Search

Masaža

Struktura i funkcija zona prostate: detaljan opis

Za nastavak vrste osobe koristi reproduktivni sustav, koji se sastoji od kompleksa organa. Jedan od glavnih je prostata, ali vrlo malo ljudi zna za njegovu strukturu. Dakle, postoje različite zone prostate.

Anatomija organa

Prije svega, zonalna anatomija prostatne žlijezde uključuje podjelu organa u funkcionalne dijelove. Prostata sama po sebi je egzokrina žlijezda, koja ima oblik obrnutog trapeza.

Neki ga nazivaju kesten. Ovaj oblik stječe tijekom puberteta, što podsjeća na loptu. Volumen i dimenzije variraju, na temelju individualnih karakteristika tijela svakog čovjeka.

Često njegova duljina ne prelazi 4,5 cm, a njegova širina iznosi 4 cm. Prosječna debljina ne prelazi 2,3 cm, a težina organa varira od 0,015 do 0,03 kg.

Prostata igra važnu ulogu u ispravnom funkcioniranju muškog tijela. Ona je odgovorna za sposobnost zadržavanja urina, omogućava pravilno uriniranje, lučenje potrebnih hormona za pojavu spermija. Glavne funkcije su:

Zonalna anatomija

Važno je! Anatomska struktura prostate podijeljena je s utorom u dva dijela, desno i lijevo.

Osim toga, postoji prosječni udio, koji se naziva tjesnac. To je ona koja raste s godinama i dovodi do stiskanja mokraćne cijevi. Kao rezultat toga, starije osobe često imaju poteškoće s mokrenjem. Međutim, postoje i druge opcije za klasifikaciju strukture ovog tijela. Najpopularniji je danas zonalna anatomija koju je opisao George McNeill. Prema njemu, prostata je podijeljena na zone s trokutastim oblicima. Obiteljska medicina se pridržava ovog sustava. Njegova je bitna činjenica da je tijelo uvjetno podijeljeno na sljedeće dijelove:

  • periferni;
  • prijelaz, to je prolazna zona (nekoliko njih);
  • fibromuskulyarnaya;
  • periuretralnom;
  • Središnja.

Orijentacija podjele je uretra.

fibromuskulyarnaya

Prednja strana prostate je tanka ploča koja se sastoji od vezivnog kao i mišićnog tkiva. Nalazi se na površini žlijezde i odlazi od baze do gornjeg dijela orgulje. Istovremeno, takva zona nema žljezdano tkivo. U sredini je povezan svojim mišićnim vlaknima s prostatom. A u gornjem dijelu se spaja s sfinkterom prostate. Prednji dio prostate je 32% točno iz ove zone. No, natrag - u osnovi se sastoji samo od žljezdanog tkiva, koji se nalazi iza uretre.

periferni

Prije svega, oko 76% žlijezda volumena prostate nalazi se u perifernoj zoni. Ovaj dio nalazi se u središtu tijela, kao i oko uretre. Zbog toga se nalazi na ostalim dijelovima sjeme, a oblik je sličan lijevku. To je ova zona organa koja je najproblematičnija tijekom prostate. Većina tekućih upalnih procesa i neoplazmi počinju se razvijati u njemu. Prema statistikama, s pojavom raka, 80% je lokalizirano u ovom dijelu organa.

središnji

Središnja zona prostate u lokalizaciji je medijska, budući da je između kanala koji vode iz sjemena. Nalazi se u donjem dijelu prostate i sastoji se od 21% svih tkiva.

To uključuje one odjeljke koji u većini slučajeva nisu podložni ozbiljnim patološkim promjenama. Kanali, kao i žlijezde ovog područja, smatraju se najvećim, tako da dio može doseći veličinu od 0,7 mm.

Prema statistikama, učestalost otkrivanja kanceroznih tumora ovog dijela tijela iznosi samo 2,5%, no karakterizira brz rast i izuzetno teški tretman.

prijelazan

Najznačajniji dio prostate je prijelazna zona. Oba su područja priključena izravno na kanal uretre. Iako su male veličine, samo 5% cijelog tijela, često razvijaju benignu hiperplaziju. Istovremeno, oni čine 10% svih identificiranih karcinoma u prostati.

Značajne razlike u otkrivanju karcinoma opravdavaju razlika koja postoji između specifičnih područja. Iz istog razloga, dijelovi tijela pokazuju različite reakcije na hormonsku neravnotežu u tijelu.

periuretralnom

Samo 1% volumena tkiva prostate je periuretralna zona. Ona se nalazi u proksimalnom dijelu uretre i sastoji se od periuretalnih žlijezda, koje imaju veće jezgre nego u tranzitu i perifernim žlijezdama. Osim toga, oni su ravnomjerno raspoređeni blizu baze lumena mokraćne cijevi.

Korisni video: struktura i funkcije prostate

Vrste MRI

Za razliku od drugih metoda dijagnosticiranja različitih vrsta bolesti prostate, magnetska rezonancija ima nekoliko prednosti. Dakle, postupak ne uzrokuje bol i nema negativne posljedice za tijelo, što ga pozitivno razlikuje od studije s ionizirajućim zračenjem. Osim toga, postoje različite vrste MRI, koje se provode za proučavanje prostate:

  • Klasična verzija koja ne uključuje previše istraľivanja.
  • Ispitivanje žlijezde pomoću endorectalnog zavojnice (tj. MR spektroskopije). Zahvaljujući tome, moguće je razlikovati biokemijske promjene koje se odvijaju u tkivima. Ova tehnika otkriva metaboličke poremećaje određivanjem omjera kolina prema citrini. Ovo otkriva prisutnost karcinoma čak i prije prvog simptoma.
  • MR difuziju ili perfuziju. Sastoji se od provođenja MRI s poboljšanjem kontrasta. To omogućuje razlikovanje zdravih žlijezda tkiva od patoloških. Zbog činjenice da se injekcijska supstanca kontrasta sakuplja u tumoru, nakon čega slijedi ispiranje, utvrđuje polje patologije.

Prostata je organ reproduktivnog sustava muškog tijela, koji sintetizira sekrecijsku tvar koja je dio sjemene tekućine. Stoga, MRI skeniranje sa ili bez kontrasta, omogućuje identifikaciju:

  • Prostatitis. Često se javlja kao posljedica izloženosti organu patogenih mikroflora. U starijih osoba, uzrok njegovog pojavljivanja je zagušenja, kao i poremećaji mikrocirkulacije, zbog pojave venske insuficijencije. Razvoj prostatitisa doprinosi promiskuitetnom seksualnom životu, zbog čega povećava vjerojatnost infekcije. Na MRI, bilo koji oblik ove bolesti je detektiran provođenjem studije s kontrastom. Patologija jednako utječe na sva područja žlijezde.
  • Maligni tumor. Kada postoje sumnje u razvoj karcinoma, otkrivaju ih MRI. Često ljudi starosti su osjetljivi na njegov razvoj. Prvi simptomi onkologije prostate slični su manifestacijama hiperplazije: dolazi do postupnog pogoršanja procesa mokrenja, pojavljuje se bol, a krv se javlja u mokraći. Često utječe na perifernu zonu.
  • Hiperplasia ili adenom. Ove patologije pojavljuju se zbog pretjerane sinteze žlijezda stanica. Njihov rast vodi do razvoja kompresije urinarnog trakta. To se očituje pogoršavanjem protoka urina. Karakteristična značajka adenoma, kao i drugih benignih formacija, je spor rast patologije, a ne prelazi prostatu. Isprva, nema simptoma, ali se lako otkriva tijekom MRI. Najčešće se nalazi u fibromuskularnoj zoni.

Dekodiranje rezultata istraživanja uključilo je liječnika koji je provela studiju. Da može reći da je na slici i da li je to patologija. S redovitom MRI, sve bolesti mogu se otkriti u ranoj fazi, što će im omogućiti da se izliječi pravodobno.

PSMA PET / CT

Nova vrsta modernog dijagnostičkog pregleda za rak prostate je PSMA PET / CT. Ona nadilazi druge metode u svojoj učinkovitosti. Njegova je prednost u visokoj preciznosti, omogućujući otkrivanje prisutnosti primarnog raka ili recidiva, čak i uz izuzetno nisku razinu PSMA. Druge dijagnostičke metode ne dopuštaju postizanje takvih rezultata.

Princip ove metode je sličan PET / CT s bilo kojom drugom vrstom radioaktivnog markera.

Važno je! Studija koristi radioaktivni galij, koji ima povećanu osjetljivost na stanice raka prostate.

Ova komponenta apsorbira zdrave stanice, međutim, intenzivno se akumulira u patološkom. To vam omogućuje da odredite prisutnost maligne neoplazme kada je u ranoj fazi. Što je tumor agresivniji, intenzivniji je i više galija u njemu.

Korisni video: anatomija prostate

zaključak

Zonalna anatomija prostate govori o podjeli tijela u različite dijelove, imaju svoje specifične osobine. Svaki od njih igra ulogu u radu prostate. Zbog toga se razlikuje i stupanj rizika pojave patologije u njima. A za učinkovito otkrivanje MRI ili PSMA PET / CT se koristi, ako govorimo o onkologiji.

LUChEVAYa_ANATOMIYa_PREDSTATEL_NOJ_ZhELEZY

RADARNA ANATOMIJA PROSTATSKOG OZNAKE

NORMALNA I TOPOGRAFSKA ANATOMIJA PROSTATA

Prostata se nalazi u donjoj prednjoj trećini zdjelice ispod mjehura između stidnog zgloba i rektuma. Ima oblik krnjeg konusa. Prednja, nešto konkavno površina žlijezde suočava se s simfizom, a stražnjom, malo konveksnom, prema rektumu. U sredini stražnje površine žlijezde nalazi se okomiti utor koji ga dijeli na desne i lijeve režnjeve, premda je u anatomskom i funkcionalnom smislu jedini organ. Osnovica žlijezda je okrenuta prema dnu mokraćnog mjehura, pri čemu je vrh susjedan urogenitalnoj diafragmi. Stražnja površina prostate je obrubljena rektumom.

Mokraćovica prolazi kroz prostatu od svoje baze do vrha, koja se nalazi u srednjoj ravnini, bliže prednjoj površini prostate. Sjemenki kanalići ulaze u žlijezdu na bazi, usmjereni su dolje, srednje i prednje u debljini prostate, otvarajući se u lumen uretre (Slika 16.1).

Prostata je žlijezda mišićavog organa. Njegova funkcija kao žlijezda je izlučivanje sekreta u sastavu sperme, kontrakcija sfinktera sprječava ulaz urina u uretru tijekom ejakulacije. Moćna mišićna komponenta obuhvaća uretre prostate. Razlikuju se sljedeće fibromuskularne zone:

1) prednji dio fibromuskularnog oblika koji prekriva prednji dio prostate i nastavak detruzora;

2) longitudinalna glatka mišićna vlakna uretre;

3) preprostatični i postprostatični sfinkteri.

Gljivično tkivo organa je heterogeno i sastoji se od tri tipa epitelnih stanica, koje se razlikuju jedna od druge u histogenezi i sposobnosti metaplazije. Svaka vrsta epitelnih stanica koncentrirana je u zasebnim zonama koje se nalaze u određenim područjima prostate. Ovisno o njihovom položaju u odnosu na vas deferens i lumen uretre, postoje tri žlijezdaste zone (Sl. 16.2).

Sl. 16.1. Anatomija muškog zdjelice. Sagittal sekcija.

1 - mjehur; 2 - sjemeni vezikuli; 3 - preprostatični sfinkter; 4 - vas deferens; 5 - kapsula prostate; 6 - rektum; 7 - uretra prostate; 8 - urogenitalna dijafragma; 9 - bulbourethral žlijezde; 10 - membranski uretra; 11 - prostata; 12 - anteriorna fibromaskularna zona; 13 - periprostatička vlakna; 14 - baza prostate; 15 - vrat mjehura; 16 - stidni spoj; 17 - zid mjehura; 18 - dno mjehura; 19 - usta uretera.

Epitelna (žljezdana) područja prostate

1. Središnje zone nalaze se duž uretre. U uzdužnim sekcijama, oni izgledaju poput konusa, koji se sužava s baze prostate na vrh. Na poprečnim presjecima, svaka od ovih zona izgleda kao skraćena ovalna s depresijom u srednjem dijelu. U području tih udubljenja nalaze se praznine od vas deferens. Najveći broj stanica u središnjoj zoni nalazi se na stražnjoj površini žlijezde. U području usta vas deferens, otvarajući u lumen uretre, središnje zone završavaju.

2. Periferne zone nalaze se lateralno do središnje. Zauzimaju glavni dio prostate, protežući se na vrh tijela. Prikazana je kao spirala

u bočnim dijelovima žlijezde. U većini slučajeva, rak prostate razvija se zbog metaplazije stanica koje se nalaze u periferijskim zonama.

Sl. 16.2. Dijagram zonskih struktura prostate (presjek).

1 - središnja zona; 2 - periferna zona; 3 - međufazna zona; 4 - uretra prostate; 5 - vas deferens.

3. Međufazna zona je locirana blizu lumena uretre. Epitelne stanice srednjih zona čine samo oko 5% ukupnog žljezdanskog tkiva organa i najvjerojatniji su izvor razvoja adenoma prostate.

Dio prostate između vas deferensa i stražnje površine uretre je srednji režanj.

Vaskularna anatomija prostate je u potpunosti u skladu s njegovom zonskom strukturom. Opskrba krvlju provodi arterija prostate, koja je nastavak niže cistične arterije. Iz arterija prostate u unutarnji dio žlijezde odstupaju uretralne arterije, a vanjski dio - kapsularne arterije. Venske posude prostate prate arterije istog imena, a ostavljajući parenhima, formiraju pleksuse u okolnom parapstaticnom vlaknu.

ULAZNA ANATOMIJA PROSTATA

Ultrazvuk i rak prostate uključuju dvije komplementarne metode: transabdominalni i transrektalni ultrazvučni pregled.

Ektografski nepromijenjena prostata s uzdužnim transabdominalnim skeniranjem ima konusno oblikovanu formaciju s jasnim konturama, smještene iza mjehura. Kapsula žlijezda se detektira kao hipereokusna struktura debljine 1-2 mm. Tkivo prostate ima prilično homogenu malu točkastu strukturu. Kada se ekografija, izvedena u strogo sagitalnoj ravnini, vrat mjehura očito vizualizira. U brojnim pacijentima, anteriorna fibromuskularna zona i uretra prostate određuju se kao hipoakemijske zone. Kada se senzor odstupa na stranu srednje linije, prikazuju se režnja prostate i sjemene mjehuriće. Sjemenke vezikula definiraju se kao uparene hipoekološke formacije smještene duž stražnje bočne površine baze žlijezde (sl. 16.3). Na poprečnim eokogramima prostata je zaobljena ili jajolik formacija (slika 16.4). Prednje strane je vizualizirani mjehur, stražnji - rektum. Normalno, prema NS Ignashina, gornja niska duljina prostate je 24-41 mm, anteroposteriorna veličina je 16-23 mm, a poprečna veličina je 27-43 mm. Točniji pokazatelj je volumen prostate, koji normalno ne bi smio biti veći od 20 cm 3. S godinama, postupno se povećava veličina prostate.

Sl. 16.3. Ultrazvuk prostate

1 - mjehur; 2 - prostata; 3 - sjemena vrećica.

Sl. 16.4. Ultrazvuk prostate, transverzalno skeniranje.

1 - mjehur; 2 - prostata.

Transrektalni ultrazvuk je visoko informativna metoda za procjenu strukture, veličine i oblika žlijezde. U medijalno-sagitalnim sekcijama, nepromijenjena prostata ima

oblika izduženog konusa, koji se sužava od svoje baze do vrha, koji malo odstupa od prednje strane. Parenhim žlijezde ima fine granulirane strukture. Na ekogramima se mogu razlikovati središnje i periferne zone. Periferna zona karakterizirana je srednjom echogenicitetom, ima homogenu strukturu. Središnja zona je manje ehogena, smještena duž uretre prostate. Ima staničnu strukturu. Prijelazna zona tijekom ekiografije nije vizualizirana. U starijih pacijenata ne može se razlikovati središnje i periferne zone. U tim slučajevima, potrebno je usredotočiti se na anatomske kriterije za lokalizaciju epitelnih zona. Veličina i oblik desnih i lijevih režnja u normalno otprilike isti.

U uretre prostate izgleda hipoekološka linearna struktura koja se proteže od baze do vrha prostate. Jasnije je od transabdominalnog ultrazvuka, a određena je i hipoekološka fibromuskularna zona, lokalizirana u prednjem dijelu prostate.

Kapsula žlijezde jasno se vizualizira u obliku eho pozitivne strukture s jasnim konturama debljine oko 1 mm, kao i vrat mjehura, dobro omeđen iz baze prostate. Između stražnje površine prostate i prednje stijenke rektuma, detektira se hipoekološki prostor veličine 4-5 mm - periprostatsko vlakno. Seminalne mjehuriće imaju oblik hipoekološke simetrične ovalne strukture s jasnim konturama. Veličina sjemene mjehurića karakterizira velika varijabilnost. Njihov poprečni promjer kreće se od 6 do 10 mm u bolesnika do 40-50 godina i od 8 do 12 mm u bolesnika starijih od 50 godina. Promjer sjemenih mjehurića nakon ejakulacije gotovo je prepolovljen.

Upotreba boje (DDC) i energetskih Doppler mapiranja (EDC) omogućuju dobivanje ideje vaskularne anatomije prostate.

Studija u DDC modu omogućava svim pacijentima da normalno vizualiziraju i procjenjuju tijek i smjer prostate i uretralnih arterija. Kapsularne arterije zbog fizičkih svojstava ove metode ne primaju svoj prikaz na DDC. U načinu rada EDC, moguće je pratiti tijek svih unutrašnjosti prostate.

Uz longitudinalno skeniranje u debljini prostate, arterije (ponekad uparene) su identificirane, prateći uretru i vaz deferens. Jasno su prikazane brojne vene, koje obično prate velike arterijske debla. Izravno u parenhimu perifernih i središnjih zona određuju se samo pojedinačni signali iz krvotoka arterija. Za vizualizaciju plovila u prednjoj fibromuskularnoj zoni obično ne dolazi zbog njihovog manjeg promjera i veće udaljenosti od senzora.

U Doppler mapiranju, kapsule arterijskih pleksusnih posuda jasnije su detektirane duž posterolateralnih žlijezda površina. Pri skeniranju u poprečnoj ravnini, kapsularne arterije, simetrično prodiru u periferni dio prostate i usmjeravaju jedna prema drugoj, radijalno se raspoređuju u njoj, stvarajući pravocrtni vaskularni uzorak u obliku ventilatora.

Najcjelovitija slika vaskularnog uzorka i vaskularizacije prostatne žlijezde može se dobiti uz pomoć trodimenzionalne volumetrijske rekonstrukcije koja vam omogućuje da dajete volumetrijski prikaz tečaja i interpozicije plovila i parenhima žlijezde.

Za procjenu krvnog protoka krvi u modusu pulsirajućeg Doppler skeniranja izračunavaju se maksimalna sistolička brzina, indeks otpora (R ^) i pulsacija (P,). Također se procjenjuje gustoća vaskularne mreže. Arterija prostate ima visok, uski, akutni sistolički maksimum i nisku amplitudu, ravnu dijastoličku. Vrijednosti vršne brzine protoka krvi u arteriji prostate u prosjeku su 20,4 cm / s (od 16,6 cm / do 24,5 cm / s), indeks otpora je 0,92 (od 0,85 do 1,00). Dopplerogrami uretralnih i kapsularnih arterija međusobno se mogu usporediti, imaju širinu srednje amplitude, akutni sistolički vrh i blagi dijastolički učinak. Vrijednosti vršne brzine protoka krvi i indeksa otpora u uretralnoj i kapsularnoj arteriji u prosjeku su 8,19 + 1,2 cm / s i 0,58 ± 0,09 cm / s. Dopplerski obrasci vene vene prostate su srednja amplituda ravna crta. Prosječna brzina u venama prostate je 4 cm / s do 27 cm / s, u prosjeku 7,9 cm / s.

CT ANATOMIJA PROTELTALNOG GLANDA

U CT, nepromijenjena prostata vidljiva je kao formiranje homogene strukture s denzitometrijskom gustoćom od 30-65 HU (Slika 16.5). Smjestio se na odjeljcima ispod izlaza uretre iz mjehura. Seminalne vezikule određene su iza stražnjeg zida mokraćnog mjehura, okružene masnim tkivom. Smješteni pod kutom jedni drugima. Imaju izgled simetričnih uparenih oblugujućih formacija duljine do 50-60 mm, širine od 10-20 mm, koje prolaze u vas deferens. Odvojena od rektuma peritonealna-intersticijska fascia. Pored sjemene mjehuriće nalaze se ureteri, koji se presijecaju u srednjem smjeru kanala koji nose deferensa. CT mali

Sl. 16.5. CT prostate.

1 - mjehur; 2 - glava femura; 3 - rektalna ampula; 4 - unutarnji mišić za zaključavanje; 5 - stidna kost; 6 - prostata; 7 - gluteus maximus mišić.

Zdjelica je vrlo informativna u određivanju anatomsko-topografskih odnosa, ali nije informativna u identificiranju strukturnih promjena u prostati.

Kod CT, epitelne i fibromuskularne zone nisu diferencirane zbog njihove identične gustoće rendgenskih zraka. Također je nemoguće vizualizirati kapsulu žlijezde i prostate uretre.

Anatomija prostate na MRI skeniranju

M RT kombinira prednosti ultrazvuka i CT: metoda je vrlo osjetljiva da identificira strukturne promjene u prostati i daje cjelovitu informaciju o stanju okolnih tkiva i organa. Pri korištenju uređaja s velikom snagom magnetskog polja moguće je vizualizirati različite anatomske strukture: fibromuskularnu zonu, središnje, prijelazne i periferne zone. Sjemenke vezikula, prostata podjela uretre, sjemeni tuberkuloza i kapsula žlijezda dobro su diferencirane. Najznačajnija je zonična struktura prostate na T2-VI. Periferna zona ima visok intenzitet signala, prijelaz i fibromuskularni su niski, središnja zona prikazana je signalima srednjeg intenziteta (slika 16.6-16.8).

Sl. 16.6. MRI prostate, T2-VI.

i - koronalna ravnina, b - sagitalna ravnina. Ovdje i na sl. 16,7, 16,8:

1 - žlijezda kapsula; 2 - uretra; 3 - prednje fibromuskularne zone; 4 - sjemeni vezikuli; 5 - periferna zona.

Sl. 16.7. MRI nepromijenjene prostate. T2-VI. Aksijalna ravnina.

Sl. 16.8. MRI nepromijenjene prostate. T2-VI.

1. Gromov A.I. Ultrazvučno ispitivanje prostate. -M.: Bioinforser-Vis, 1999.- P. 3-15.

2. Zubarev A.V., Gajonova V.E. Dijagnostički ultrazvuk. Dijagnostički ultrazvuk. Uronephrology - Moskva: Firma Strom LLC, 2002. - str. 131-142.

3. Ternovoy S.K., Sinitsyn V.E. Kompjutirana tomografija i snimanje magnetske rezonancije trbušne šupljine. Atlas obuke. CD-ROM - M.: Vidar-M, 2000.

4. TsybA.F., Grishin G.I., Nestayko G.V. Ultrazvučna tomografija i ciljana biopsija u dijagnozi tumora zdjelice - M. Kabur, 1994. - str. 31-39.

5. Aarning R.G. et al. Tehnički aspekti transrektalnog ultrazvuka prostate.- Nigmegen Netherland, 1996.- 71.

6. Higgins ST., Hricak H., Helms C.A. Snimanje magnetske rezonancije tijela. 2. izdanje - New York: Raven Press, 1992. - P. 939-935.

7. Kaye K. W., Richter L. Ultrasonografska rekonstrukcija kompjuterske grafike: Urologija - 1990. - V. 35. - 12-17.

8. McNeal. Prostata: morfologija i patologija // Monogr. Urol - 1983, 4: 3. - Od 159.

9. Robett R., John R. Clinical Magnetic Resonance Zamislite - Philadelphia, 1990. - P. 952-980.

Zonalna anatomija prostate

Trenutni odjeljak: Dijagnostika zračenja

Ultrazvučna dijagnoza bolesti prostate kod djece.

Filippova E.A., Ruska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja, Roszdrav

Adresa dokumenta za vezu: h ttp: //vestnik.rncrr.ru/vestnik/v8/papers/filippova_v8. htm

Uzimajući u obzir posebnu patologiju reproduktivnog sustava kod djece, ne samo povezane s upalnim bolestima (uključujući STI), ali češće kod kongenitalnih malformacija organa i sustava, malih oblika poremećaja spolnog diferencijacije, poremećaja hormonske ravnoteže (hipogonadizam, interseksualna puberteta, sindrom nepravilnog puberteta), pregled detaljno pokriva pitanja ebraologije, anatomije i fiziologije prostate. Značajke bolesti prostate u odraslih kao i suvremene dijagnostičke metode su proučavane.

Ključne riječi: prostata, reproduktivni sustav kod djece, seksualna diferencijacija, obilježja bolesti prostate kod odraslih, ultrazvučna dijagnoza

Ruska akademija poslijediplomskog obrazovanja.

Bolesti njihovih osobitosti. Nisu uzrokovane seksualnim razlikovanjem, hormonskom disbalansom ili smanjenom pubertetom. Prikazana je detaljna studija embriologije, anatomije, fiziologije prostate. Smatra se kao i suvremena dijagnostika.

Ključne riječi: seksualna diferencijacija, prostata, reproduktivni organi, seksualna diferencijacija, sonografija

Prostata ima značajnu ulogu u provedbi genitourinarne funkcije kod muškaraca. Vrijednost njenih bolesti u mladoj dobi povećala se tijekom proteklih 1,5-2 desetljeća. To su uglavnom upalne bolesti. Prema sažetim podacima među mladima koji pate od uroandroloških bolesti, 2/3 pacijenata s prostatitisom i vesikulitisom.

Informacije dobivene B imaju poseban karakter i vrijednost. Bennet i sur. (1990), koji su tijekom ispitivanja autopsije od 150 muškaraca koji su umrli u dobi između 16 i 42 godine i nisu pokazivali nikakve karakteristične pritužbe tijekom njihovog života, otkrili su upalne promjene u gušterači u 110 (73%). [127].

Bolesti pankreasa dogodile su se u davnim vremenima. Tijekom iskapanja grada Pompeja, pokriveno pepelom 79. godine, otkriveni su metalni kateteri, koji se također mogu koristiti u kateterizaciji pacijenata s benignom hiperplazijom pankreasa.

U srednjem vijeku, dominikanski murjak-kamen čovjek, otac Jacob, tijekom akutne zadržavanja mokraće i BPH, koristio je platinastu kanilu koju je stvorio za perinealnu punkciju mokraćnog mjehura.

Odnos između testisa i prostate u Rusiji je prvi put utemeljio E.V. Pelikan (1875.) U Rusiji, promatranjem eunuka i AG Podreza (1896). U obje studije u oskoplennyh ljudi i, prema tome, u geldings izgovara atrofija prostate žlijezda je osnovana.

Posljednjih godina postalo je moguće utvrditi androgensku ovisnost prostate, koja je dala razlog za vraćanje imena dodatnih seksualnih žlijezda: prostata, sjemene vrećice i epididimije. U prisutnosti prostatisa, vesikulitisa, epididimitisa, funkcija gonada u pacijentu malo se smanjuje, s olakšanjem upale, poboljšava se. Upala sjemenskih klica, srca na žlijezdama i žlijezdama, Cooperove žlijezde obično je slabo izražena i gotovo da nema utjecaja na funkciju gonada.

Upalne nespecifične bolesti prostate i sjemene mjehuriće nisu tako opasne za život pacijenta, ali se razlikuju u trajnom tečenju i mogu dovesti do neplodnosti i disfunkcije vulve. Glavni klinički oblici prostatitisa su zarazni (75-85%) i kongestivno (10%). Tijek prostatitisa se pogoršao tijekom zadnjih 15-20 godina. U našoj zemlji i inozemstvu oni uporno pokušavaju pronaći rješenje ovog problema.

U pozadini ogromne količine posla posvećenih raznim aspektima prostatisa kod odraslih muškaraca, izvješća o bolesti prostate u djece i adolescenata su rijetka. Ova nestašica literature podataka vjerojatno je posljedica rijetkosti i teškoće identificiranja patoloških procesa u prostati u djece.

Za pravilnu procjenu prostate, kao i bolje razumijevanje kongenitalne patologije prostate u djeteta, potrebno je podsjetiti na neke trenutke svog embrionalnog razvoja. Čini se da je embrij oko 12. tjedna trudnoće. Do kraja trećeg tromjesečja konačno se oblikuju svi anatomski elementi ovog organa, a samo se histološka struktura prostate mijenja u budućnosti. Isprva, vezivno tkivo prevladava u pozadini aktivnog smanjenja glatkih mišićnih vlakana, tada se taj omjer mijenja, povećava se količina žljezdanog tkiva.

U novorođenčadi, prostata ima sferični oblik bez vrha i osnovice, podjela na režnja još se ne pojavljuje. Nalazi se visoko, s obilnim venskom mrežom na stranama. Do 6 mjeseci, gušterača više ne komunicira s peritoneumom, produbljivanje mjehura i rektuma spušta se samo do ravnine koja prolazi kroz bazu sjemenih mjehurića.

U dobi od 13-14 godina, gušterača aktivno raste u veličini, ima oblik kestena. U dobi od 17-18 godina dolazi do konačnog fiziološkog razvoja.

U uretre prostate prodire se u gušteraču usred gornje granice. U dobi od jedne godine, stražnja površina uretre i gušterače nalazi se na udaljenosti od 5 mm od dna udubljenja iza mjehura. Na 8 godina, ta udaljenost je 9 mm, na 12 godina - 13 mm, na 19 godina - 18 mm. Razvija se od vesikoureteralne komponente cloaca i djelomično iz sinteza urogenitalnih sinusa. Akumulacija homogenih epitelnih stanica urogenitalnog sinusa prodire u mezenhimalno tkivo Müllerovog tuberkula, preteča spermatskog brežuljka. Stanice vezivnog tkiva vlaknastog mišića s kanalićima su pupoljci, od kojih nastaje unutarnji submukozni sloj gušterače u organizmu koji sazrijeva. Tijekom trećeg trimestra, konačno se formira periferni dio prostate, koji se sastoji od uviformnih cjevastih struktura.

Uterus prostate, nastao iz Mullerovog kanala, slijepo je vrećica koja se otvara u sjeme. U 5. tjednu trudnoće, upareni Mullerovi kanali se ujedinjuju u njihovom kaudalnom dijelu, tvoreći embrionalni uteropaginalni kanal. Kombinirani mullerijski kanali, povezujući se s urogenitalnim sinusom, naknadno su oblikovali Mulle tubercle. U 8. tjednu trudnoće, embrijski testisi počinju izolirati regresijski faktor koji uzrokuje degeneraciju Mullerovih kanala. Ostaju samo osnovne strukture: dodatak testisa je lubanjski, a prostata je caudalno.

Seminalne vezikule nalaze se visoko u trbušnoj šupljini, male su, dobro oblikovane. Labirint se pojavljuje u dobi od 3 godine. Prije puberteta razvijaju se malo, u pubertetu - u većoj mjeri.

Odvodni kanali su kratki. Dužina im je 8-12 mm (kod odraslih do 22 mm). Odvojeni kanali, sjemeni mjehurići i ejakulacijski kanali nastaju iz uparenih kanala vukova. Sjemenišni kanali potječu iz kranijalnog dijela. U 13. tjednu trudnoće, sjemeni se vezikuli formiraju od vas deferensa na bočnoj strani u obliku ispupčenja. Distalno od sjemene mjehuriće, vas deferens pretvara se u ejakulacijski kanal, koji se otvara u sjemenište na jednoj strani maternice prostate [14, 27, 77, 93, 109, 126].

Prostata je neparan organ žljezdanog mišića koji leži ispod mjehura, kružno oko vrata i početni dio uretre (sl. 1.1.).

Sjemenke vezikule i ampule od vas deferens također su u susjedstvu široke baze, što je usko vezano uz mjehur s glatkim mišićnim vlaknima.

Vrh gušterače dostiže distalno dolje do urogenitalne dijafragme. Iz zaobljenih strana, gušterača ograničava mišiće koje podižu anus (npr. Levatores ani); prednja površina žlijezde odvaja se embrionalnim prostorom (Retzius prostorom) iz simfize stidne kosti, s kojom je povezana stomatološko-prostatskim ligamentom (lig. puboprostaticum). Na leđnoj strani, gušterača kontaktira donji prošireni dio rektuma, lagano ući u svoj lumen. Željezo se odvoji od rektalne ampule samo s tankom peritonealnom perinealnom fascijom (npr. Peritoneoperinealis, aponeurosis Denonvilliers), pa je lako probušiti cijelu leđnu površinu prostate kroz prednji zid rektuma.

Sl. 1.1. Donja mužjaka urogenitalnih organa (dijagram)

Mokraćom prolazi kroz tijelo prostate od vrha do dna u obliku otvorenog arka prednjeg duljine 3-4 cm i promjera oko 1 cm. Istodobno, glavni dio gušterače nalazi se unatrag od uretre, a samo 1/5 je ispred uretre.

Pored uretre, ejakulacijski kanali (ductus ejaculatorius) prolaze kroz prostatu. Dolazeći od vrha posredno dolje u prostatski dio uretre, oni ograničavaju tjesnac koji se nalazi između njih ili srednjeg režnja.

Treba napomenuti da je u normalnom stanju taj treći, medijan, udio obično nije definiran, a samo s patološkim promjenama (s adenomom) jasno se povećava. Nije moguće utvrditi histološki pregled prostate na podjelu na lijevi, desni i srednji režanj. Ova oblast zadržava vrijednost samo u kliničkom opisu stanja gušterače i lokalizaciji palpator-detektirajućih promjena u njemu.

U sredini prostatične uretre, strane visine fuziformne iz leđne stijenku kvržicama sjemena (colliculus seminalis) prosječne dužine 2 cm i visine 3-4 mm naborani uzdužno udubljenje u kojem se otvaraju rupica kanali prostate žlijezde. Na vrhu tuberkulina sjemena je džep oblika koji je uronjen u tkivo žlijezda, takozvani maternica prostate (utriculus prostaticus). U sagitalnom dijelu prostate postoje 3 odjeljka: ventralni, smješten prednji dio uretre, dorsokranijski, smješten iznad ulaza u ejakulacijske kanale i maternice prostate, i dorsocaudal [7, 93, 98, 138, 159, 162].

Ova podjela ima praktičnu važnost, budući da se prostata sastoji od dva genetski različita dijela koji različito reagiraju na androgene i estrogene hormone [146]:

· Biseksualni dio lubanje, čija granica su ejakulacijski kanali i uterus prostate;

· Kaudalni dio, čisto "muško", uzimajući u obzir hormonalni čimbenik [146].

Kaudalni i kranijski dijelovi gušterače također se razlikuju u antigenskim svojstvima.

Veličina, oblik i dosljednost žlijezde prilično su varijabilni, što je povezano s dobi i individualnim karakteristikama osobe. Prije puberteta željezo je mala i gusta, jer ima pretežno mišićnu strukturu. Njezina žljezdana parenhima u potpunosti se razvija tijekom puberteta. Težina gušterače u muškaraca odraslih je 14-28 g, duljina - 3,2-4,5 cm, širina - 3,5-5 cm, maksimalna debljina - 1,7-2,5 cm. Nakon 45 godina, prostata se postupno smanjuje se, istezanje u poprečnom smjeru.

Konzistentnost žlijezde u zdravih ljudi ovisi o omjeru mišića i žljezdanog tkiva. U pravilu, ima gustu elastičnu konzistenciju, ali može biti mekana, elastična tijesta s primjetnim predominantnošću žljezdanog tkiva ili gustog ako se najveći dio organa sastoji od mišića ili vezivnog tkiva.

Tijelo prostate je formirana od glatkih mišića, koja sadrži od 1/4 do 1/2 volumena, uz mješavinu elemenata vezivnog tkiva, uključujući elastična vlakna. U ovom stromu sadržane su 30-50 jednostavnih cjevastih alveolarnih žlijezda, čiji se kanali često povezuju u paru, otvoreni su s 15-20 rupe na stranama tuberkuloze sjemena.

Svaki režanj prostate je okružen prstenastim i uzdužnim snopovima glatkih mišića koji tvore jedan kontraktilni sustav koji osigurava brzu evakuaciju lučenja iz žlijezde tijekom ejakulacije [108].

Za razliku od većine žlijezda ove vrste, žljezdani epitel sekretnih lobula prostate je dvoslojni. Osim toga, gušterača je limfoidno tkivo u obliku folikula koji se nalaze blizu žljezdanih stanica u rasponu veličine od 40 do 400 mikrona.

Prostata je okružena gustom vlaknastom kapsulom koja se sastoji od prednjeg dijela zdjelice (f. Pelvis) i unutarnje fascije urogenitalne dijafragme (Diaphragmatis urogenitalis interna). Odsutan je samo na mjestu kontaktiranja žlijezde s dnom mjehura i vanjskog sfinktera. U ovom fascial slučaju, zajedno s prostate, loose vlakana i venskih pleksus se nalaze. Zbog toga će se medicinsko sredstvo koje se uvodi iznad prostatne žlijezde nakon probijanja peritonealne perinealne aponeurozije, rasporediti u prostoru blizu prostate, pranje prostate, sjemene vrećice, ampule venskog deferensa i dnu mjehura iza i bočno.

Epitel prostate sadržava tri glavne vrste stanica: sekretorni epitelni, bazalni i neuroendokrini. U najvećoj mjeri predstavljaju visoke (10-12 mm) cilindrične sekretornim epitelnim stanicama. Apikalni dio citoplazmatske membrane ovih stanica ima mikro papilla, kroz koji se njihova tajna izlučuje u acinus lumen. Acini, zauzvrat, povezani su kroz kanale u uretru [127, 129, 198].

Prostata se isporučuje s krvi zbog grane koje se protežu od donje i srednje arterije hemeroida cistične i unutarnje spola (pudendalnog) arterije koja grana - a.prostatica - povezano s drugim arterija prostate veliku anastomoza (Slika 1.2), [20, 21, 109, 112, 114].

Brojne debele vene koje okružuju prostatu i sjemene mjehure čine prostatički venski plexus (V. Prostaticus), koji je zapravo donji dio velikog spolnog psa (V. Pudendalis) venskog pleksusa (Slika 1.3.). Nalazi se između vlaknaste kapsule i vlastite tanke fasete žlijezde. Prostate venskog pleksusa anastomoze s dubokim leđne venu penisa (v. Dorsalis penis profunda), stražnji skrotuma vena (v. Scrotales posteriores), kao i sa hemeroida (r, V. Rectalis) i mokraćnog mjehura (r. V. Vesicalis) plexuses [ 178] i s venskih pleksusa Santorini (pv Santorini), koji se nalazi između prostate i stidnog zgloba. Pored toga, povezan je s venama vaz deferens i sjemene vezike [12, 31, 33, 34, 50, 102, 106, 109, 144, 145, 147, 151, 168, 178].

Slika 1.3. Venski izljev iz prsnih organa.

Takva neobična struktura venske mreže prostate nalaže jednostavnost s kojom se u njemu smjeste razni mikroorganizmi u cirkulirajućoj krvi [19, 23, 24, 49, 110, 145, 187].

Mala brojna limfna žila prolaze iz gljivičnih segmenata prostate na površinu, gdje se spajaju u nekoliko velikih posuda [30, 63].

Limfni tokovi iz gušterače u smjeru tri glavne skupine limfnih čvorova: ileal; hipogastrična, donja lumbalna.

Limfni sustav prostate je povezan s limfnim žilama: rektum, uretere, sjemene vrećice, testisi.

Limfne žile mogu se podijeliti u 3 skupine [108]:

• prolazi između mjehura i uretera, teče u limfne čvorove u vanjskim i zajedničkim iliacnim arterijama;

• trčanje duž stražnje stijenke mjehura i teče u sakralne limfne čvorove;

• teče u limfne čvorove zdjelice zdjelice (blizu zida).

Prostata je bogata živčanim elementima (Slika 1.4.). Njezina vegetativna inervacija provodi se:

• simpatički vlakna iz živaca aktivirajući erekcije (nn erigentes.) I seksualne živac, kao grane od nerve pleksusa (n pudendus.): Bubreg (P renalis.), Abdominalne aorte (p aorticus trbušni.) I donje mezenterijalnih (p mesentericus inf.), kao i vlakna iz vagusnog živca (vagus);

• zbog periferijskog dijela sakralnog parasimpatičkog živčanog sustava, koji je prikazan vlaknima u malim zdjelicama kao dio prednjih korijena II-IV sakralnih živaca, a zatim kao dio njihovih prednjih grana koje formiraju sakralni pleksus (p. Sacralis); u zdjelici, ova vlakna se odvoje od pleksusa i jedan crijevni zdjelični živac (br. crijevni! pelvini) šalju se donji hipogastričan pleksusa (str. hypogastricus inf.), s njim innerviruya prostatu i sjemene mjehuriće.

Opsežna mreža ganglija i ganglija oko prostate je toliko velika da tvori "poput cerebralnog korteksa" [15, 26, 35, 66, 69, 75].

Slika 1.4. Inervacija organa zdjelice.

Živčana vlakna žlijezde imaju vezu s živcima drugih organa malih zdjelica, prvenstveno: mjehur, sjemeni mjehurići, rektum, deferentni kanali, bulbous-cavernous bodies.

Za kliničara je važna relativna monotonija subjektivnih poremećaja povezanih s ovom okolnošću s nekim lezijama različitih zdjeličnih organa, kao što su kronični prostatitis i kompleks varicoznog anorektalnog simptoma.

Seminalne vezikule su upareni kavitetni organ kruške oblika koji se nalazi u staničnom tkivu iznad prostate (Slika 1.5). Prednja površina sjemenih mjehurića je pored dna mjehura, a stražnja površina do prednjeg zida rektuma, koja je odvojena od guste Denonville fascije. Uski kraj mjehurića okrenut prema prostatu, i formirao je akutni kut otvoren prema gore. Između njih nalaze se ampule od vas deferens. Sjemene kesice lumen obložena sluznicom, tvore nabora, i završava s vadičep zakrivljenog naravno koja spaja bočne otvor izbija ejakulacije cijevi malo ispod ampule, što dovodi do ejakulacije voda, prostate proteže u koloni [27, 93, 98, 131].

Slika 1.5. Prostata i sjemene mjehuriće.

1 - odvodni kanal; 2, 3 - ampule od vas deferens; 4 - sjemeni vezikuli; 5 - izlučujući kanali sjemenih vrećica; 6 - prostata; 7 - sinusni prostati; 8 - uretralni utor, 9 - sjeme

Unatoč višestrukim klasifikacijama prostate, njegova je anatomska zona, koju je razvila urolog i morfolog J, trenutno najčešći. E. McNeal (1981) [27, 85, 175]. U žlijezdi je izdvojio četiri fibromuskularne i četvorice žlijezda (Slika 1.6.). Položaj zona prostate može se odrediti samovoljno, međusobno ne postoji jasna granica. Kako bi se utvrdilo da li je određeno mjesto gušterače u bilo kojoj zoni, u većini slučajeva moguće je samo na temelju anatomske orijentacije: uretre, vas deferens, sjeme tuberkula.

Slika 1.6. Zonalna anatomija prostate u skladu s J. E. McNeal (1981)

U gušterači se razlikuju četiri žlijezde: periferna zona, središnja zona, prijelazne zone i periuretralne žlijezde.

Periferna zona je 70-75% ukupnog volumena gušterače. Zauzima stražnje i bočne dijelove gušterače i proteže se od baze do vrha organa. Čepovi žlijezda periferne zone su male, okruglog oblika, epitel je visok cilindričan, s neorgranuliranom citoplazmom.

Središnja zona je 20-25% žljezdanog tkiva, ejakulacijske trakta i ima oblik konusa s bazom okrenutom na podnožje gušterače, a vrh okrenut prema sjemenu tuberkula. Acini žlijezde središnje zone

veliki, neredoviti oblik, niskog kubičnog epitela, s granuliranom citoplazmom.

Tranzicijske zone su dva manja zaobljena elementa koji čine oko 5% ukupnog žljezdanog volumena i nalaze se na stranama proksimalnog dijela prostatnog dijela uretre, tj. Na razini sjemena tuberkula.

Konačno, 1% ukupnog volumena žljezdanog tkiva zauzima periuretralne žlijezde, koje se nalaze u kosturu mišića proksimalnog dijela prostate uretre.

Pored žljezdanog tkiva, postoje četiri fibromuskularne zone u prostati. Najveći od njih - prednji fibromuskularni strom - je produžetak mišića mokraćnog mjehura i čini prednji dio gušterače. Osim toga, izoliran je kružni mišićni sloj, koji uključuje preprostatični sfinkter, uzdužna glatka mišićna vlakna i postprostatični sfinkter.

Prostata je glavna pomoćna spolna žlijezda kod muškaraca, izvodeći exokrini (ali ne i endokrin) sekrecijsku funkciju [155]. Istodobno, žlijezda odraslog mužjaka sadrži tkiva sposobna za endokrini odgovor, a to je hormon-ovisni organ koji prvenstveno reagira na androgene.

Funkcija motora se provodi na dva načina:

• zbog glatkih mišićnih vlakana u svojoj kapsuli, kranijalnim i kaudalnim dijelovima, kao iu dijelu prostate uretre koji su kružni i čine nehotični sfinkter mjehura;

• zbog izbacivanja lučenja prostate tijekom ejakulacije, što je također omogućeno glatkim mišićnim vlaknima koja pokrivaju svoje acini.

Barijera funkcije prostate utječe na prodiranje mikroorganizama iz uretre u gornji urinarni trakt. Ova funkcija osigurava kompleks cink-peptida sadržan u lučenju žlijezda, lizozima, staničnim imunitetnim čimbenicima, IgA, IgG i IgM [111], koji imaju izražen antibakterijski učinak protiv patogenih gram-negativnih bakterija.

Izlučujuća funkcija prostate je razvoj specifične tajne potrebne za održavanje aktivnosti i aktivnosti spermija.

Androgeni imaju stimulirajući učinak na genetske strukture žljezdane stanica prostate, aktiviranje formiranje odgovarajućih enzima potrebnih za proizvodnju proteina, limunska kiselina i drugi. Enzim 5-a reduktaze je uključen u transformacije hormona u prostati, pretvaranje testosteronski 5-a-dihidrotestosteron, što je mnogo puta aktivnije od testosterona. Dakle, prostata dolazi u endokrini sustav kao organ koji ovisi o hormonima [48, 150].

Fizička svojstva tajne. U normalnim uvjetima, bez seksualnih i drugih iritansa, prostata u zdravih ljudi sadrži 0,5 do 2 ml sekrecije - opalescentnu, blago viskoznu tekućinu s karakterističnim mirisom. Ima boju jako razrijeđenog mlijeka, ponekad žućkastom bojom i može biti manje ili više gusta. Relativna gustoća izlučivanja na 37 ° C je 1.022.

Morfologija tajne. Mikroskopski pregled prirodnih lijekova u visi ili zgnječen pad u mraku ili potamnjeti pomoću dijafragme i spušteni Abbe kondenzator ima veliki broj malih (1-2 μm) okruglih ili kutnih, lagano refraktirajućih svijetlo-lecitin zrna u polju gledišta. Lipoidna tijela u normalnom stanju žlijezde gusto prekrivaju čitavo vidno polje. U 1 ml izlučivanja više od 10 milijuna lipoidnih zrna.

Amyloid (škrob) tijela, koja se nalaze u tajnosti prostate u muškaraca bilo koje dobi, nalaze se u mnogo manjim količinama u tajnosti.

Pored ovih specifičnih proizvoda, postoji mali broj epitelnih stanica, leukocita i limfocita u lučenju prostate. Vjeruje se da se u mikroskopskoj disekciji slomljenog kapa, s povećanjem od 280 do 400 puta, vjeruje da se do 5-10 leukocita nalazi u vidnom polju ili do 300 stanica po 1 μl (kada se broje u komori za brojanje). Izlučivanje leukocita približno odgovara morfološkom sastavu bijelih krvnih stanica zdrave osobe [47, 87, 134].

Sastav tajne. Tajna prostate sadrži 92-93% vode, kao i soli kalija, kalcija, natrija, cinka, klorida, fosfatida, ugljične kiseline, limunske i askorbinske kiseline, kolesterola, brojnih enzima i proteinskih tvari.

Kad se lučenje isušuje, formiraju se osebujni kristali koji se uglavnom sastoje od spermija i fosfatida (kristali sjemena Betcher).

Patologija prostate uglavnom se razmatra u tri smjera: upalnih bolesti - prostatitis, upale invazije prostate u dobi - benigna hiperplazija prostate (adenoma) i maligni tumori prostate - karcinom gušterače. Zajedno s tom patologijom ponekad postoje zatvorene, otvorene i kombinirane ozljede gušterače (u slučaju lomova zdjelice, udara do perineuma, pucanja i drugih ozljeda), kao i malformacije žlijezde. Postoji također i niz patoloških stanja okolnih organa koji mogu oponašati bolest prostate [52, 53, 56, 64, 70, 90, 118, 123, 172, 177, 181, 182, 183, 196].

Najčešća bolest gušterače je prostatitis. Razni su autori napravili brojne pokušaj klasificiranja prostatisa prema različitim znakovima, ali u većini slučajeva to je neuspješno. Trenutno se koristi opće prihvaćena klasifikacija koju je 1995. predložio Nacionalni institut za dijabetes, prehranu i bolesti bubrega u američkom Institutu za zdravstvo:

1. Akutni bakterijski prostatitis

2. kronični bakterijski prostatitis

3. Kronični sindrom boli u zdjelici

I. A. Upalni

4. Asimptomatski upalni prostatitis (histološki prostatitis)

Infectious prostatitis by etiology može se podijeliti u sljedeće oblike:

  • bakterijski ili nespecifični (stafilokoki, streptokoki, Escherichia coli, Proteus);
  • izazvane atipičnim mikroorganizmima (klamidija, ureaplazme, gardnerella itd.);
  • trichomonazice;
  • gonokoknog;
  • virusni (gripa, herpes, SARS, citomegalovirus, šindre virus).

Često se dijagnosticira prostatitis, etiološki čimbenik čija je povezanost s nekoliko patogena, i nespecifičnih i specifičnih.

Nespecifični infektivni prostatitis može se pojaviti kao posljedica hematogene infekcije, na primjer, pustularne kožne bolesti, gnojno grlo, itd. Takav nespecifični infektivni prostatitis povezan je s bakterijama stafilokokusa, streptokoka, virusa [1, 2, 45, 46, 55, 103, 107, 108, 117, 153].

Klamidijski prostatitis jedan je od najčešćih oblika kroničnog prostatitisa. Korištenje raznih laboratorijskih tehnika (mikroskopski, imunofluorescentni, kultura, hibridom) omogućuje otkrivanje klamidije u strugotama iz uretre, tajnu dobivenu nakon masaže žlijezde ili ejakulata u 28,5-42% bolesnika s kroničnim prostatitisom [Mashkillleyson AL, Gomberg M.A, 1986]. Prema M.O. Guliyeva, E.A. Bavykina (1997), među 100 muškaraca koji su imali klamidiju u materijalu za struganje uretre, 86% je patilo od kroničnog prostatitisa.

Jedini književni izvor s kojim smo se susreli s klamidijskim prostatitisom u djece bio je rad Odjela za kožne bolesti i bolesti pluća Državne medicinske akademije Chelyabinsk. Temelji se na analizi 42 slučaja djece koja su liječena u regionalnoj dječjoj bolnici za Reiterovu bolest. Poznato je da je osnovica patogeneze ove bolesti kod muškaraca odraslih kronični prostatitis [4, 28, 61, 65, 83, 99, 149].

Poricanje mogućnosti prostatisa kod djece bila je komplicirana proučavanjem patogeneze Reiterove bolesti u djetinjstvu. S tim u vezi, autori su proveli istraživanje u dva smjera: prvo, klinički, laboratorijski i instrumentalno proučavali stanje prostate u dječaka s klamidijskim lezijama u genitourinarni sustav; drugo, morfološki određuje mogućnost razvoja upalnog procesa kod djece koja su umrla od zarazne bolesti.

Fenomen prostatisa klinički je detektiran u 14 osoba. Utvrdili su porast sadržaja leukocita u centrifugi urina nakon masaže prostate. Inflamatorne promjene potvrđene su ultrazvukom: u 11 djece je došlo do difuznog smanjenja ehogenosti žlijezde, u 4 je zadebljanje periferne zone režnjeva, nejednolika kontura. U 7 dječaka pronađen je jedan ili više kalcinata veličine od 1,5 do 3 mm promjera u tkivu prostate.

Sljedeći smjer istraživanja bio je utvrditi mogućnost razvoja upale prostate u novorođenčadi i dojenčadi. U tu svrhu provedeno je histološko istraživanje dijelova ovog organa u 6 mrtvih djece. Simptomi upale, koji se očituju upalnom infiltracijom, pronađeni su u 3 od njih, u jednom slučaju uzrok upale je klamidijska infekcija otkrivena metodom imunofluorescencije.

Putevi prodiranja patogena u prostatu mogu biti različiti.

Nadalje uplink uretre (urethrogenic) infekcija preko kanala žlijezda može prodrijeti s inficiranom mokraćom mikroorganizama na pielotsistite i cistitis - dolje, urinogenous infekcija [22, 36, 42, 59, 176, 182].

U septikopemiji i akutnim infekcijama, simptomi prostatisa obično su prikriveni općim ozbiljnim poremećajem pacijenata, dok u kroničnoj fokalnoj infekciji dominantne manifestacije hematogenog prostatitisa u klinici bolesti. Stoga, s žarišnim infekcijama, prostatitis se dijagnosticira mnogo puta češće nego kod akutnih zaraznih bolesti. M.Enfedgiev (1955), na primjer, vjeruje da ako prostatitis nije uretrogen, onda je u većini slučajeva posljedica fokalne infekcije.

Središnja (kranijska) zona gušterače posebno je podložna hematogenoj infekciji, a proces u njemu je često akutan i purulentan [104].

Ponekad mikroorganizmi prodiru u prostatu kroz limfogeni put od crijeva s proktitisom, kolitisom, analnim pukotinama itd. U iznimno rijetkim slučajevima, prostatitis je uzrokovan parazitima koji su probavili prostatu kroz ekskretorske kanale iz netaknute mokraćne cijevi. Tako, W.S. Symmers (1957) izvijestili su o 2 slucajeva granulomatoznog prostatitisa, od kojih je jedan uzrokovan pinworms iz urethra, a drugi Linguatula serrata larvae.

Treba naglasiti da na bilo kojem putu prodora patogena može doći do akutnog ili kroničnog prostatitisa ili asimptomatskog prijenosa mikroorganizama bez ikakvih znakova upalnog procesa. Ono ovisi ne samo o putevima infekcije, već o biološkim svojstvima patogena i individualnim karakteristikama zaštitnih reakcija tijela [5, 38, 124].

Uzroci neinfektivne upale prostate.

Uz infekcije i invazije moguće su i neinfektivni čimbenici koji uzrokuju upalu prostate. Unatoč činjenici da je razvoj bakteriologiju i virologiju tzv sterilan prostatitis drastično smanjena, ipak postoje opisi upale prostate povezane s uporni stagnacije u venama zdjelice, što dovodi do smetnji u drenaže acini prostate (kongestivno prostatitisa), metaboličkih poremećaja, posebno soli [38, 43, 104, 160, 167, 182].

Bonev i A.I. Hadzhiolov (1981) povezuje razvoj kroničnog prostatitisa s kroničnom intoksikacijom s različitim otrovima (nikotin, morfin, alkohol). LP Imshenitskaya (1983) u 80-93% bolesnika s kroničnim prostatitisom pronašao je značajno smanjenje razine testosterona, što dovodi do hipertenzije, pogoršanja reparativnih procesa i distrofnih promjena u prostati. Dopuštena je prostatitis zbog kronične traume (potresanje, vibracija) perineuma vozača, biciklista, motociklista, vozača itd.

Imuni poremećaji mogu biti faktor koji pridonosi pojavi i razvoju kroničnog prostatitisa. To pokazuje izvješća da imunizacija suspenzije životinjskog tkiva prostate omogućuje dobivanje seruma, uvođenje koji zdrave životinje uzrokuje razorne promjene u gušterači po tipu allergosis prostate [115], te detekciju bolesnika s kroničnim prostatitisa autoantitijela na tkivo prostate [Chernyshev V.P., 1984; Kovalev, Yu.N., 1987; Anderson, R.U., Ma S.H., 1985; Casas Ingaramo A. i sur., 1991]. Jedno od morfoloških svojstava autoimunog procesa je tzv. Granulomatozni prostatitis [8, 9, 10, 60, 76, 108, 111, 115, 135, 173].

Prostatitis je uglavnom kolektivni koncept, budući da je puk penetracija mikroflora u prostatu u većini slučajeva nedostatan za razvoj upalnog procesa u njemu. Tzv. Predisponirajući čimbenici mogu pridonijeti trajnoj infekciji žlijezde, kao što su anatomske i fiziološke promjene prostate i zdjelice, kao i niz endogenih i egzogenih čimbenika [62].

Kognitivne, predisponirane na pojavu patogenetske značajke prostatisa uključuju sljedeće točke:

1. Kongenitalna značajka žlijezda je njegova gusta vlaknasta kapsula, zbog čega, čak i kod upale u žlijezdi koja je počela, povećava se intraprostatički pritisak; Pod tim uvjetima, isporuka lijeka u žlijezda kroz stisnute arteriole je vrlo teška.

2. Značajke razvoja acini, a na prvom mjestu izlučnih kanala žlijezde, koji imaju kriptografsku strukturu. Lumen kanala pokriven je mukoznom membranom koja stvara mnoge uvale i zavoje, štoviše, u zidu nije prisutno mišićno tkivo, pa je odljeva sekreta iz prostate prirodno teška i moguća samo tijekom orgazma i ejakulacije. Nedostatak pražnjenja ili nepotpunog pražnjenja izlučnih kanala dovodi do kašnjenja i stagnacije tajne, što je uvjet za početak upalnog procesa.

S obzirom na slabost celuloze izlučnih kanala acina, moguća je intraprostatička refluks inficiranog urina s infekcijama urogenitalnog sustava i instrumentalnim intervencijama na ovom području [Vodič za andrologiju, 1990, I. Ilyin et al.].

3. Osobitost opskrbe krvlju prostate. Arterioli ne završavaju u žljezdanom tkivu, već u međuslojevima vezivnog tkiva između acinija. Dakle, svaka zbijenost prostate, zbog pojave upale, stisne arteriole i dovodi do ishemije [20, 128].

4. Prisutnost obilnih anastomoza između vena zdjelice, prostate, nogu i skrotuma [121,137].

Konvulzivne promjene gušterače kod nekih bolesnika su uzrokovane i unaprijed određene anatomskim promjenama u venskom sustavu [121, 128, 154, 157].

A.I. Akulovich i sur. (1982) utemeljio je anatomsku ovisnost. Postoje 3 vrste strukture urogenitalnog venskog pleksusa: glavna, retikularna i mješovita. Kada retikularna struktura ima veću sklonost pohranjivanju venske krvi, usporiti protok krvi, pa čak i upalne procese u njima u flebitis. U takvim pacijentima, tendencija stagniranja prostatisa, neka vrsta predeterminacije. U tom smislu, u bolesnika s varikoznim vena potrebno je spriječiti zagušenja, prostatitis. Ta tendencija postoji kod pacijenata koji pate od varikoznih vena nogu, hemorrhoidnih vena, kao i varikoznih vena skrotuma.

Varikocele su predisponirajući faktor za razvoj kroničnog kongestivnog prostatitisa. Venski izljev iz uviformnog pleksusa vrši se u tri vene (Slika 1.7.): Testis, vena koja prati vas deferens i cremasteris [41, 57, 67, 68, 73, 74, 82, 94, 119, 120, 125, 164, 166, 170, 173, 174].

Slika 1.7. Dijagram krvarenja iz lijevog testisa. Grozan plexus

S varikokelom, odljev kroz testisnu venu je teška, a odljevi krvi kroz druge vene kompenzacijski su. Povećani protok krvi u zdjelični pleksus (prostati i mokraćni mjehur) može dovesti do sporijih protoka krvi. To je praćeno nabrekivanjem paragazinskih i paravaskularnih područja i naknadnom pojavom kongestivnog (congestive prostatitis) [78, 79, 80, 81, 84, 88, 96, 97, 183, 184].

Pojava kongestivnog prostatitisa najčešći je kod sredovječnih muškaraca s poremećenim ritmom seksualnog života ili mladih ljudi koji ne žive seksualno i ne predstavljaju manstruru [3, 11, 86].

Takve domaćih autori su EB Mazo, Korjakin AS, AS Akopian, posebno proučavaju hemodinamike rentgenarhitektoniki venske urogenitalnih organa na lijevoj strani s ortostatskom varicocele položaju njihove povezanosti s upalnim bolestima prostate.

Analizirani su rezultati ispitivanja i liječenja 98 bolesnika s varikokelom, koji su podvrgnuti flebografiji na lijevoj strani i flebotestografiji s transfemoralnim punkcijama. Svi pacijenti prošli mikroskopskim ispitivanjem prostate izlučivanja (leukociti, eritrociti, kukuruzni lecitin, makrofaga, epitela) i biokemijske ejakulata utvrditi funkcionalno stanje paranazalnih gonada.

. Zaključci su napravljeni: simptomi karakteristični za upalne bolesti prostate opaženi su u 26,5% bolesnika s varikokelnim stadijem 2-3. Izljev krvi venskom u slučaju varikokela u 2/3 slučajeva izvodi se duž cremetskog pleksusa u sustav vanjske ilakalne vene. U preostalih 30% slučajeva, krvni odsjek se javlja u prsnom pleksusu zdjelice, što je osobito karakteristično za bolest u fazi 3 (86,7% bolesnika). Zbog toga se simptomi karakteristični za kronični prostatitis razvijaju u slučajevima kada se krvni odsjek pojavljuje kroz duboki pleksus u zdjelice.

U tom pogledu, broj autora zapaža češća (4 puta) lezija lijeve režnje žlijezde u kroničnom prostatisu [Kovalev Yu.N. i sur., 1995, Lopatkin N.A. i sur., 1984]. Ove značajke utječu na tijek kroničnog prostatitisa. Dakle, bolest s pretežito lijevom stranom lezija žlijezda je više torpid u odnosu na terapiju [42].

Od velike važnosti u strukturi bolesti povezanih s venske staze su prirođene anatomski nedostatak vene ventil aparat, poremećena omjer kolagena i elastina u zidovima, rezultira povećanjem intravaskularnu tlaka njihovom hiperinflaciju i razvojem sekundarne funkcionalne insuficijencije ventil [16, 17, 18, 32, 37, 71, 72, 73, 170, 184].

Bilateralna hipoplazija gonada i hipoandrogenija.

Vjeruje se da genetski određeni ili stečeni hipoandrogeni i estrogeniranje također igraju ulogu u patogenezi prostatitisa. [Tkachuk V.N. et al., 1989; Vodič za andrologiju, 1990.]. U pozadini hormonalnih poremećaja može se razviti i konviktivno i infektivno prostatitis. Nije bilo slučajno da je eksperimentalni model bakterijskog prostatitisa nastao samo na estrogenskoj pozadini [99]. U pozadini hormonalnih poremećaja mogu se razviti kongestivne promjene u mladoj osobi koja nije spolno aktivna [58, 101, 105, 133, 146, 152].

Dobiveni patogenetski čimbenici koji pridonose razvoju cirkulacijskih poremećaja u zdjelici uključuju česte seksualne ekscesije, sjedeći način života, kroničnu zatvor, toksične učinke alkohola itd. [A. Akulovich, 1982; AL Shabad, B.U. Dzharbusynov, B.U. Malekenov, 1996. - cit. prema B.D. Ayinde, 22, 116], kao i restrikcije i druge bolesti u uretru, koje otežavaju uriniranje i dovode do povećanja intrauretralnog tlaka i pada zaraženog urina u prostatu. [130]

Čimbenici predispozicije za razvoj izbrisanih i skrivenih tekućih oblika kroničnog prostatitisa, uključuju formiranje kamenja u parenhima prostatne žlijezde [25]. Mehanizam njihove formiranja obično je povezan s amiloidnim tijelima u ferruginous acini, koji su uglavnom impregnirani s kalcijevim solima, postaju gusti i radiopak. Prema njihovoj teoriji, brzo povećanje kalcijevog fosfata u svojoj žlijezdi dovodi do brzog stvaranja kamenca u žlijezdi (koncentracija koja je tajna kod zdravih muškaraca znatno je viša nego u drugim biološkim tekućinama, ali se stanje dinamičke ravnoteže održava konkurentskom visokom koncentracijom citrata) smanjujući razinu limunske kiseline, Postoje i mišljenja da se kamenje u prostati oblikuje kao posljedica slabe kronične infekcije acinija i izlučnih kanala uzrokovanih refluksa urina i taloženja mokraćnih soli; kao rezultat hiperkalciurije u urolitijaziji, kao iu uvjetima stagnacije lučenja prostate [40]. II Gorpinchenko i sur. (1992) otkrili su kamenje prostate u 40 (13,7%) bolesnika s kroničnim prostatitisom u dobi između 21 i 71 godine. Dok god kamenje ostane unutar žlijezde, obično nisu zaražene, ne uzrokuju nikakve simptome i ne uzrokuju štetu. Samo ponekad, primarni ili sekundarni zaraženi, oni mogu biti izvor recidiva kroničnog prostatitisa.

U dječjoj praksi, uz upalne bolesti, postoje malformacije gušterače, ciste, kamenje i također novotvorine [27, 29, 136, 148, 179, 191].

Kongenitalne malformacije prostate sadrže sindrom "trbušnog trbuha" ili "trbušastog trbuha". Ovaj sindrom uključuje klasičnu trijadu: slabost mišića abdominalnog zida, patologiju mokraćnog trakta i bilateralni kriptorhidizam. Ime bolesti je povezano s karakterističnim vanjskim "naboranim izgledom" prednjeg abdominalnog zida. Histološko ispitivanje pokazalo je hipoplaziju pankreasa. Nerazvijenost epitelnog tkiva prostate je posljedica smanjenja broja kanala ili njihovog potpunog odsutnosti. Broj vlakana vezivnog tkiva povećava se, a glatka mišićna vlakna, naprotiv, smanjuje i u prostati i kroz urinarni trakt. Dakle, abnormalnosti strukture stražnjeg uretre pojavljuju se zbog hipoplazije gušterače.

U sindromu "trbušnog trbuha" postoji širenje mokraćnog trakta u rasponu od bubrežnog zdjelice do uretre prostate, može biti beznačajno ili vrlo izraženo. Također je opisana opstrukcija membrane uretre.

Ultrazvučna slika: prošireni mjehur s zadebljanim zidovima. Mjehura mokraćnog mjehura je otvorena, donji urinarni trakt je proširen. Uretogram detektira uvećanu uretru prostate, što je nastavak širokog, lijevka u obliku lijevka. Sjeme se smanjuje u veličini ili potpuno odsutno, a divertikulumom se može pomaknuti na stranu, u koju se sjemeni mjehurići i uterus prostate neovisno međusobno pada.

Kongenitalni hemarthromic polipi sjeme sperme vjerojatno su posljedica abnormalnog razvoja tkiva u tim anatomskim strukturama i njihove invaginacije u unutarnji dio gušterače. Ti polipi mogu biti u obliku malih (nekoliko milimetara promjera) lomnih formacija, oni također mogu imati dugu nogu.

Simptomi ove bolesti kod djece su hematurija, opstrukcija uretre na izlasku mjehura.

Na ultrazvuku: jasna hiperečasta masa u stražnjem dijelu uretre ili u vratu mokraćnog mjehura. Ako je prisutna opstrukcija, zidovi mjehura će biti zadebljani zbog hipertrofije glatkog mišićnog tkiva.

Među najčešćim malignim tumorima kod djece označeno je rabdomiosarkom. Prema istraživanjima, 21% tih tumora utječe na urogenitalni sustav. Rhabdomiosarkom je tumor tipa neurofibromatoze. Od 14 djece koja su primljena s ovom dijagnozom, 5 je imalo urinarni trakt rabdomiosarkom. U ovoj skupini djece, neoplazma prostate predstavlja neurofibrom. Glavni simptomi ove bolesti bili su grubi hematurija i opstrukcija mokraćnog sustava. Prognoza je nepovoljna. Režim liječenja uključuje kemoterapiju i radikalnu izrezu tumora.

Na ultrazvuku, struktura tumora može biti heterogena i homogena, hipoakemična. Kako bi se razlikovao tumor od višestrukog cista, krvnog ugruška ili apscesa, treba provesti Dopplerovu studiju.

Infekcija leukemije prostate (granulocitni sarkom) opisana je kod odraslih pacijenata. Autori su se susreli s jednim kliničkim slučajem - 10-godišnjim dječakom s akutnom limfoidnom leukemijom i infiltracijom gušterače. Proces se proširio na periprostatično masno tkivo i na dno mjehura, kojem je dijagnosticirana MRI. Slika leukemije slična je limfomi - vaskulatura je slabo razvijena i opaženo je tek neznatno povećanje gustoće.

Karcinom prostate je rijetka patologija kod djece, unatoč tome, poznato je oko 15 slučajeva karcinoma pankreasa u bolesnika mlađih od 17 godina. Četvorica su imala manje od 5 godina. Glavna klinička manifestacija bila je zadržavanje mokraće. Za razliku od odraslih pacijenata, većina djece imala je karcinom slabo diferenciran, s čestim metastazama. Prognoza za ovu bolest je izuzetno nepovoljna.

Ispitivanje bolesnika s gušteračama obuhvaća ispitivanje vanjskih genitalnih organa, pubičnih i perinskih područja, rektalnog pregleda, laboratorijskih, instrumentalnih, ultrazvuka, rendgenskih, radioloških i morfoloških istraživanja [1, 2, 27, 31, 40, 44, 78, 89, 91, 92, 104, 155, 190, 197, 199].

Digitalni rektalni pregled (PRI) provodi se kako bi se odredila veličina gušterače, njegove konture, oblik, teksturu, stanje interlobarnog utora, bol, pokretljivost rektalne sluznice preko žlijezde.

Prostata je palpirana u položaju koljena u koljenu pacijenta s lagano zakrivljenim leđima. Studija se najbolje obavlja ubrzo nakon uriniranja, jer kada je mjehur pun, prostata se pritisne natrag u rektalni lumen, može se povećati.

Zbog različitih veličina, oblika i dosljednosti prostate, kako bi se ispravno procijenilo njegovo stanje, treba usporediti ove i druge značajke lijevog i desnog režnja, te uzeti u obzir rezultate tajne studije.

Scrotalovi organi određuju stanje kože (hiperemija, edem, nedostatak normalnog preklapanja, prisutnost infiltrata itd.), Oblik, veličinu, konzistenciju, pokretljivost testisa i njihovih dodataka, prisutnost izljeva u testisnoj membrani. Asimetrija skrotuma, hiperemija i oteklina kože opažena je akutnom upalom testisa ili njenog dodatka i bezbolnom istezanju kože s nestankom presavijanja i bez hiperemije - s kapi membrane testisa i velikih spermija. Diafanoskopija, simptom translucencije, u takvim je slučajevima moguće razjasniti dijagnozu i palpaciju organa skrotuma kako bi se otkrili infiltrati, ožiljci i adhezije koje su posljedica sadašnje ili odgođene upale testisa i njezine dodatke. Ispitivanjem spermatozoida određuje se jesu li njezini pojedini dijelovi (vas deferens, posude, membrane) dobro identificirani, da li postoje infiltrati, akumulacije tekućine ili venske žile.

Nakon razmuljivanja, pacijent oslobađa urin u dvije čaše. Inspekcija svježeg urina važan je dio topikalne dijagnoze. Najčešće se koristi trosmjerni Thompsonov test. Nakon masaže prostate, pacijent oslobađa urin u treće staklo; Taj se dio šalje na mikroskopski pregled.

Vrijedan dijagnostički test koji upućuje na upalu prostate je fenomen kristalizacije njegove tajne. Taj se test zapravo temelji na ovisnosti oblika istaloženih kristala natrijevog klorida na fizikalno-kemijska svojstva lučenja prostate [51, 91, 92, 105, 118].

Ispitivanje uretre - mrlje iz uretre na kulturi mikroorganizama.

U laboratorijskom pregledu bolesnika s lezijama gušterače trebalo bi uključivati ​​istraživanja usmjerena na identificiranje urogenitalne infekcije. Metode istraživanja uključuju metode: bakterioskopske, bakteriološke (uključujući usjeve), kulturu, imunofermentalnu, serološku, molekularnu genetiku [5, 107, 169].

Proučavanje ejakulata, uključujući kulturu.

Da biste dobili tajnu prostate, obavite svoju dijagnostičku masažu. Prvo, jedan i tada drugi režanj prostate je masažiran s pokretima prstiju od periferije do središnjeg utora uzduž odvoda, pokušavajući ne dodirivati ​​sjemene mjehuriće. Završite masažu pritiskom na područje središnjeg sulkusa od vrha do dna. Trajanje masaže ne smije biti duže od 1 min. Izlučeni iz uretre skupljaju se u sterilnoj cijevi ili na čistom stakalcu za ispitivanje uretralne flore.

Sastav tajnosti objektivno odražava stanje prostate, a proučavanje tajne omogućuje identifikaciju patoloških promjena u žlijezdi u slučajevima kada se tijekom palpacije ne otkriju abnormalnosti.

Uz ponavljane mikroskopske i bakteriološke studije, u nekim slučajevima provode se biokemijske analize, budući da je normalni sastav tajne označava punu funkciju prostate [4, 51, 106, 139, 193].

Mikroskopski pregled sekrecije prostate uzrokuje dijagnozu prostatisa kada je broj polimorfonuklearnih leukocita veći od 10 u polju gledišta svjetlosnog mikroskopa (280 puta dugo) [172], iako, prema EM. Meares (1990), prisutnost prostatisa ukazuje na porast broja leukocita na 15 u vidnom polju. Većina objektivno, upala u prostati može se procijeniti brojenjem bijelih krvnih stanica u svojoj tajnosti u komori za brojenje. Do 300 stanica po 1 μl (300-106 / l) se smatra normalnim brojem leukocita. U nedostatku leukocita u tajnosti prostate i prisutnosti palpacije ili drugih znakova kroničnog prostatitisa, preporuča se provocirati pirogenom (prodigiosan), masažom žlijezde, diadinamičkim strujama [46, 104, 107, 169, 185, 192].

Cistoskopija i ureteroskopija - indikacije za ove studije su trenutno oštro sužene. Cistoskopija je indicirana u prisutnosti hematurije, čak i anamnestičkih, kao i dvosmislenosti u rendgenskim i ultrazvučnim studijama koje ukazuju na popratnu neoplazmu mjehura [8, 13].

Ultrazvučno skeniranje (ekografija, sonografija) uvedeno je u urologiju relativno nedavno. Ova pristupačna i sigurna metoda omogućuje vam da dobijete sliku strukture i procijenite topografiju prostate i sjemene mjehuriće. Koriste se suprapubični transabdominalni, transverzalni transuretralni (praktički ne koristi zbog nedostatka opreme, kao i mogućnost infekcije), transperinalne (transinealne) pristupne, transverzalne i longitudinalne transrektalne tehnike ekografije [27, 31, 40, 44, 85, 141, 156, 158 161, 165, 171, 186, 189].

Transabdominalni pregled gušterače provodi se konveksnim ili sektorskim senzorom frekvencije od 3,5 MHz preko prednjeg trbušnog zida suprapubičnim pristupom. Potreban uvjet za proučavanje je prisutnost urina u mokraćnom mjehuru, što stvara tzv. Akustični prozor i omogućuje jasno vizualiziranje struktura smještenih u dubokim područjima zdjelice.

Međutim, nije moguće detaljno proučiti prostatu, ako se koristi transabdominalni pregled, pa se zaključuje da dijagnostička vrijednost ove metode nije dovoljno visoka.

Osnovne informacije o obliku, veličini prostate, kao io kršenjima njegove echostructure u patologiji dobivene su pomoću transrectal ultrasound (TRUS), koji omogućuje vizualizaciju zonalne anatomije prostate i njegove tipične promjene koje se javljaju kod bolesti [25, 27, 85, 113, 142, 158, 161, 165, 171, 189, 195].

Prema brojnim autorima, TRUS je najosjetljivija instrumentalna metoda u dijagnozi pankreatskih bolesti. Prednosti TRUS-a uključuju neinvazivnu prirodu, nepostojanje opterećenja zračenja pacijenta, relativnu jeftinost i pristupačnost.

U tom slučaju, prostata u zdravi muškarac ima izgled nepravilnog trokutastog oblika simetrično smještenog u odnosu na uretru, s pretežno homogenom fine granuliranom echostrukturom i kapsulom u obliku refleksa povećane gustoće jeke od 1-2 mm jasno vidljiva na svim dijelovima. Iznad kranijalnog dijela prostatne žlijezde vidljive su sjemene mjehuriće u obliku potkove [44, 113].

G.J. Griffiths et al. (1984) za TRUS, postoje tri glavna obilježja kroničnog prostatitisa:

• krunu niske ehogenosti u periuretralnoj zoni prostate;

• višestruko niskog ehogenskog područja, dajući žlijezdama heterogenu echostructure;

• područja bez jeke u blizini žlijezde (zbog proširenih periprostatičnih vena).

A. Doble i S. S.C. Carter (1989), uspoređujući rezultate sonografskih i odgovarajućih histoloških podataka, napominje da su visoko ehogena područja u kroničnom prostatisu povezana s amiloidnim tijelima, a niskog ehogena područja su mjesta upale. Autori također pokazuju da se efekirana efekatska slika upaljene prostate mijenja tijekom dinamičke studije: nova područja povišene ehogenosti pojavila su se u 40% pacijenata, a slična područja nestala su u 47%. U 30% pacijenata nisko-ehogenska područja također su nestala s vremenom. Općenito, s dugoročnim promatranjem takvih pacijenata, pojava novih signala jeke zabilježena je češće od nestanka prethodno postojećih. Ovi podaci upućuju na to da ponovljene sonografske studije mogu poboljšati točnost ultrazvučne dijagnoze kroničnog prostatitisa.

Međutim, treba imati na umu da područja niske i / ili povećane ehogenosti tkiva prostate otkrivene pomoću TRUS-a ne mogu se smatrati kriterijima dovoljnima za utvrđivanje dijagnoze kroničnog prostatitisa. Homogena struktura karakteristična za ultrazvučnu sliku normalne prostatne žlijezde može se odrediti tijekom ultrazvučnog pregleda i prisutnosti upalnog procesa u svom tkivu [148, 171].

Više informativni za dijagnozu kroničnog prostatitisa, neki autori smatraju ultrazvuk bez boje Doppler koji omogućuje određivanje fokusa kronične upale promjenom protoka krvi u tkivima prostate. Prema M.D. Rifkin et al. (1991), u kroničnom prostatisu, povećava se protok krvi u blizini uretre; vrlo rijetko, fokalno poboljšanje protoka krvi događa se u perifernoj zoni žlijezde.

Informacijski sadržaj transrektalne sonografije također se povećava kada se koristi u kombinaciji s rendgenskom kompjuterskom tomografijom i snimanjem magnetske rezonancije zdjeličnih organa. Ove studije, zbog osobitosti njihovih fizičkih baza, imaju neke prednosti pred TRUS-om, ali imaju još više nedostataka. Štoviše, trošak CT-a, a posebno MRI, znatno je veći od troškova ultrazvuka.

U kompjutorskoj tomografiji, izgleda da je nepromijenjena gušterača homogena u strukturi na temelju iste rendgenske gustoće svojih različitih odjela. Struktura prostate ostaje homogena čak i kada se u njemu pojavljuje većina patoloških formacija.

Prednost CT-a u odnosu na druge metode zračenja je dijagnoza metastatskih lezija kosti zdjelice i kralježnice.

U kroničnom prostatisu, CT može otkriti samo neke nespecifične promjene: kalcinati, nehomogenost strukture parapstaticnog vlakna, povećanje sjemene mjehurića s povećanjem njihove gustoće. CT je učinkovit u dijagnozi akutnog prostatitisa i apscesa prostate, koji se vizualiziraju kao razgraničena polja smanjene gustoće rendgenskih zraka [27].

Dobri rezultati dobiveni su CT-om u identificiranju cista gušterače. Oni su definirani kao tankoslojne šupljine ispunjene tekućinom (5-10 N), s ravnim, jasnim konturama, homogena struktura. Međutim, ovo je inferiorno od dijagnostičke informativnosti TRUS-a.

Slikanje magnetske rezonancije ima prednosti u odnosu na CT u proučavanju strukture prostate. Prema nekolicini istraživača, MRI omogućuje razlikovanje anatomske strukture žlijezde: prednje, periferne, središnje i prijelazne zone (prema zononalnoj klasifikaciji) [27, 122, 194].

Međutim, treba imati na umu da je to moguće samo pri korištenju uređaja s jakom snagom magnetskog polja. Vjeruje se da je periferna zona prikazana signalima visokog intenziteta, središnjih signala srednjeg intenziteta, srednje zone i prednje fibromuskularne strome - signalima niskog intenziteta. Istraživanja u nekim slučajevima dopuštaju otkriti sjeme brežuljka i uretru. Mišići zdjelice jasno su diferencirani. MRI ima dobar potencijal u proučavanju strukture sjemenih vezikula.

Učinkovitost dijagnoze bolesti prostate ne ovisi samo o odabiru određene metode zračenja, već io tehničkim karakteristikama uređaja. Posebice, mogućnosti ultrazvučne dijagnostike u velikoj mjeri ovise o razini i modelu ultrazvučnog uređaja, karakteristikama senzora i prije svega o varijanti skeniranja. Spor o prednostima uzdužnog i poprečnog skeniranja potpuno rješava upotrebu dvostrukih i višeslojnih senzora.

Treba napomenuti da je računalna tomografija u proučavanju unutarnje strukture gušterače čak niža od transabdominalnih istraživanja. U 90% slučajeva, struktura žlijezda na CT je homogena. Moguće je vizualizirati samo kamenje s kalcijem i relativno velike cistične šupljine. Istodobno, uz pomoć CT-a, sasvim je moguće odrediti širenje tumorskog procesa kada prodire u blisko prostatsko masno tkivo. Najučinkovitije je ovo istraživanje u dijagnostici metastaznih lezija zdjeličnih limfnih čvorova i kosti zdjelice i kralježnice [27].

MRI prostate na uređajima s visokim intenzitetom magnetskog polja u svojoj rezoluciji koji se približava TRUS-u. Omogućuje proučavanje unutarnje strukture žlijezde, u nekim slučajevima razlikovati anatomske i topografske zone, konture adenomatoznih čvorova, kako bi se otkrila heterogenost strukture u kanceroznim lezijama. Sposobnost dobivanja slike organa u 3 ravnine čini metodu najkorisnijom u raspodjeli patoloških procesa. Glavni fokus MRI je dijagnoza ekstrakapsularne proliferacije malignih procesa.

Tablitsa.1.1. Usporedna procjena dijagnostičkih metoda za upalne bolesti prostate. (A.A. Kamalov, V.K. Karpov, N.S.Ignashin, A.V. Ryaboy, A.V. Prokhorov, Institut za urologiju Ministarstva zdravstva Ruske federacije i GKBU №47,
Moskva).