Search

Kronični sindrom boli u zdjelici kod žena

Kronična bol u zdjelici je jedan od rasprostranjenih problema zdravlja žena koji zahtijevaju ogromne materijalne troškove u medicinskom području. To uključuje provedbu u ginekološkim odjelima i konzultacijama, u prosjeku 40% dijagnostičke laparoskopije i 14% histeroskopije.

Među ženskim populacijama od 18 do 50 godina, prema različitim izvorima, ovaj sindrom pati od 5 do 15%. Njegova učestalost se osobito povećava (do 20%) kod žena koje su u prošlosti imale različite upalne bolesti ženskog reproduktivnog sustava.

Definicija i etiopatogeneza

Kronični sindrom boli u zdjelici je bol benigne prirode u abdomenu, zdjelici i vanjskim genitalnim organima, u perinealnom području, lumbalnim i sakralnim područjima, koja traje stalno ili povremeno se javlja, a ne zbog seksualne aktivnosti ili menstrualnog ciklus.

Međunarodna udruga koja proučava ovu patologiju, pretpostavlja se da dijagnoza zahtijeva prisutnost šest obveznih obilježja:

  1. Trajanje boli je šest mjeseci ili više.
  2. Odstupanje između osjećaja bolesnika (u smislu intenziteta boli) i prirode oštećenja organa ili tkiva.
  3. Slaba učinkovitost primijenjene terapije.
  4. Prisutnost simptoma depresije.
  5. Znakovi poremećaja u ponašanju.
  6. Napredovanje ograničenja tjelesnih aktivnosti.

Bol u zdjelici može biti uzrokovana mnogim stvarima. U pravilu, oni imaju više ili manje određenu lokalizaciju, osobito akutnu bol, i povezani su s izraženim morfo-funkcionalnim promjenama u pojedinim organima.

Kronična bol u prsnom području kao sindrom karakterizira njena nesigurnost, a za većinu žena postaje problem značajnijim od obične tjelesne patnje. Procesi prilagodbe organizma u sindrom kronične boli dovode do kršenja osobne sfere, pogoršanja kvalitete života, socijalne dezorijentacije.

Postoji mnogo razloga za razvoj kronične boli. Neki od njih su:

  • Unutarnji genitalija patologija (fibroidi maternice i malignih tumora, endometrioza, intrauterinski, ili postinflammatory postoperativnih adhezija, oštećenja ligamenata sacro-maternice tijekom poroda ili pobačaj, itd malformacije unutarnje genitalije);
  • kronične upalne bolesti mokraćnog trakta, anomalije njihovog razvoja ili distopije bubrega, urolitijaze i tumori);
  • osteochondral patologija sustav, mišićno-ligamentous uređaji i periferni živci - boli u križima i hernije diska lumbalne-sakralnom dijelu kralješnice, radikularna sindrom, coccygodynia kao posljedica prekomjerne ozljeda pokretljivosti ili trtica s oštećenjem živca pleksusa, neuromi, plexites, artroza od kukova ili kresttsovo koštanog zgloba, tuberkulozno oštećenje kralježnice ili zglobova kuka, prolaps maternice ili rektuma kao rezultat slabosti mišića i ligamenta zdjelice; Svi ti patološki uvjeti mogu uzrokovati bol u području zdjelice u leđima;
  • bolesti uzlijetanja ili spuštanja debelog crijeva (kronični kolitis, divertikulitis, adhezije abdominalne šupljine, ulcerozni kolitis, proktitis);
  • vaskularna patologija - varikozne vene zdjeličnih vena, naročito proširene vene proširene proširene vene, vaskulitis u sustavnim bolestima vezivnog tkiva;
  • epilepsije, depresivnih stanja i drugih mentalnih poremećaja.

Bilo koji od gore navedenih i mnogih drugih razloga može biti čimbenik protiv kojeg kronični sindrom boli u zdjelici razvija kao bolest, za razliku od boli koja je simptom specifične bolesti. Praksa ginekologa s ovim problemom vrlo je teško odrediti. Terapeuti, kirurzi, proktolozi i neuropsihijatrijski bolesnici imaju značajnu ulogu u utvrđivanju funkcionalnih, a ne organskih uzroka boli, ali u prosjeku u 2% ili više slučajeva, uzrok je nepoznat.

Pogrešno odabrati trajanje konzervativne terapije (tečajevi antibiotika, monofazni kontraceptive, GnRH agonistima) preko navodne patologije nije samo željeni učinak, ali dovodi do kandidijaza, uzrokuje razvoj sindroma otporne na jajnicima ili preranog umora.

Pogrešne kirurške metode u obliku histerektomije s dodatkom, disekcijom zglob-uterinskog ligamenta i presakralne neurectomije često samo pogoršavaju stanje žene. Osim toga, sve to često doprinosi formiranju svojih negativnih stavova prema liječenju općenito i osobito medicinskog osoblja.

Pathogeneza stvaranja kroničnog procesa

Ideje o patogenezi bolesti temelje se na teoriji "funkcionalnog somatskog sindroma" koji se aktivno razvija posljednjih godina. Razmatrani sindrom jedan je od njegovih manifestacija i karakterizira jedinstven mehanizam razvoja koji su sljedeći.

Mišići zdjelice, čija je funkcija podupiranje, ugovaranje i opuštanje, a zdjelični organi imaju sličnu inervaciju. Živčane stanice koje kontroliraju i reguliraju ove organe i mišiće nalaze se u donjim segmentima leđne moždine iu moždanom sustavu.

Bol u zdjelici rezultat je kombiniranja patoloških procesa kao što su:

  • izvor istosmjernog aferentne multiple toka (ulazi leđne moždine) patoloških impulsa, što je posljedica povećane razdražljivost leđne moždine segmenata odgovara, ima posebno veliku broj impulsa na segmentima koji su odgovorni za regulaciju mišićnog tonusa, što dovodi do njegove povećanje;
  • snižavajući prag percepcije impulsa boli, zbog čega se normalni fiziološki impulsi organa i tkiva percipiraju kao bolni;
  • oštećen odgovor (efferentni) impulsi iz leđne moždine i moždanog sustava do zdjeličnih organa i mišića trajne prirode.

Napadi boli u zdjelici, u pravilu, neraskidivo su povezani i izazvani pretjeranim fizičkim i neuropsihijskim opterećenjima. Mehanizam njihove pojave u odsutnosti (vrlo često) očitog patološkog procesa u organima sastoji se u:

  • promjene u funkcionalnom stanju središnjeg živčanog sustava;
  • segmentalni autonomni poremećaji;
  • usporavanje odljev venske krvi i limfe i krvi mikrocirkulacije pogoršanja u maternici i dodacima, što dovodi do oticanja miometrija i suza u stražnjem letaka maternice široki ligament, formiranje limfnih „ciste” izljev seroznog tekućine u Douglas prostora;
  • ishemija (neishranjenost) zdjeličnih organa;
  • poremećaj hormonalne stabilnosti.

Jedan dan, bol u zdjelici može postati kroničan zbog niske aktivnosti simpatičkih puteva koji izlaze iz jezgre kralježnice i moduliraju signal boli u mozak. Važna uloga u tome pripada patološkim impulsima koji dolaze od bolesnika s karcinomom zdjelice.

Funkcioniranje mišića u produženi porast ton je uzrok poremećaja odljeva krvi, ishemije tkiva, metaboličkih poremećaja u tkivima s oslobađanje histamina, prostaglandina, acetilkolina i drugih neurotransmitera, kalij iona i vodika, formiranje biološki aktivnih i potpuno oksidiranih produkata metabolizma koje uzrokuju bol, U mišićima fascia i zdjelice, pojavljuju se točke okidača (hipersenzibilne točke).

Potonji, zauzvrat, podržavaju ili čak dodatno povećavaju refleksni mišićni spazam, koji je već usmjeren na zaštitno ograničenje pokretljivosti kako bi se smanjio intenzitet boli, a grčevi mišića i ligamenta dodatno povećavaju pogoršanje mikrokriženja i metabolizma. Dakle, slijed linkova "bol - mišićni spazam - produljenje boli - održavanje mišićnog grčenja i sl." Tvori zatvorenu vezu.

Druga veza patogeneze je takozvani "efekti ljuljačke". Leži u činjenici da neravnoteža učinka na stanice oslobođenih posrednika prati porast koncentracije prostaglanidina koji inhibiraju proizvodnju i biološki učinak progesterona koji služi kao poticaj za tijelo da sintetizira i povećava koncentraciju potonjeg. Progesteron, zauzvrat, potiskuje proizvodnju i cijepanje prostaglandina, što stimulira njihovu sintezu i slijedeći porast koncentracije itd. Stoga kronična bol u zdjelici popraćena je endokrinim poremećajima koji dovode do endometrijske hiperplazije.

Osim neposredne boli, koja postoji već duže vrijeme, povećani ton mišića i ligamenta dovodi do pojave ili pogoršanja postojećih funkcionalnih blokada na području sakroilijalnih zglobova. Ove blokade također često prate bol i dodatak su začaranom krugu. S razvojem kroničnog sindroma boli u zdjelici, obično je vrlo teško utvrditi koji je od čimbenika primarni i koji je sekundaran, ali postoji potencijalna mogućnost pokretanja začaranog kruga za bilo koju od njih.

Dakle, višestruke patogenetske veze tvore dugotrajni začarani krug, zbog čega se bol kao simptom pretvori u bol kao bolest, tj. U sindrom kronične boli zdjelice.

Simptomi boli u zdjelici kod žena

Glavni dijagnostički kriteriji su:

  1. Ukočen, bolan bol i nelagodnost u donjem dijelu trbuha, na području inguinalnih nabora, iza stidnog zgloba, u vagini, u području sažima i na području prepone. Oni su karakterizirani nedostatkom jasne lokalizacije i nisu povezani s bolestima abdominalne šupljine i kralježnice.
    Bol, u pravilu, zrači na područje stražnjice, zglobova kostiju, unutarnjih i stražnjih površina bedara, vanjskih genitalija i trajne su.
    Njihov intenzitet se povećava tijekom čišćenja, mokrenja, dinamičke napetosti, statičkog stresa s dugim zadržavanjem tijela u uspravnom položaju i sjedećeg položaja, hipotermije, pojavom ili pogoršanjem bolesti unutarnjih organa, ginekološkim vaginalnim pregledom.
  2. Bolna menstruacija i predmenstrualni period, intermenstrualni krvarenje.
  3. Teški simptomi dyspareunije, osobito s intenzivnim odnosom.
  4. Poremećaji spavanja, onesposobljenost i zanimanje za okolne događaje, depresivno raspoloženje, hipohondriakalno i depresivno stanje. S druge strane, anksioznost i depresivni poremećaji dodatno pogoršavaju neodgovarajući odgovor na bol. Simptomi neuropsihijatrijskih poremećaja posebno su izraženi kod osoba s anksioznim, sumnjivim, lako uzrujanim karakterom.

Kao rezultat toga, fizički pregled otkriva nespecifične simptome - u izobilju bjelkaste iscjedak, bol ili osjetljivost gornji hipogastričan pleksus, nešto povećana, blago natečene „testovatoy” tijelo maternice, cijanoza vaginalne sluznice i vrata maternice, pretjerane mobilnosti potonje.

Ultrazvuk - proširene proširene vene zdjelice i jajnici modificirani s više malih cista. U pravilu, kada se ispituje vaginalni razmaz, određuje se prvi stupanj čistoće, a aminotest, koji omogućuje dijagnozu bakterijske etiologije vaginoze, uvijek je negativan.

Istodobno se identificiraju popratne bolesti kao što su miomatički čvorovi male veličine, male žarišta vanjske endometrioze, upalni procesi u epruveti i jajnici tijekom remisije.

Osim toga, mnoge žene u ovoj kategoriji često nalaze teške opcije vegetovascular nestabilnosti, povećanje štitne žlijezde, bolesti probavnog trakta, žučnih i mokraćnih puteva, upala vena hemoroidnih vene i proširenih vena donjih ekstremiteta, povećana reaktivni i osobne tjeskobe.

Broj simptoma i njihova ozbiljnost ovise o stadijima u kojima je uvjetno podijeljen proces formiranja sindroma kroničnog zdjeličnog bola:

Stage ili orgulje

Karakterizira ga pojava epizodne ograničene boli u području zdjelice. Oni mogu biti popraćeni poremećajima funkcije susjednih unutarnjih organa. Istodobno, intenzitet sindroma boli odgovara stupnju kršenja lokalne cirkulacije krvi i venske stanice krvi. Vaginalni pregledi ili druge manipulacije u vagini ili cerviksu u ovoj fazi dovode do vrlo neugodnih osjeta u pacijenta.

Faza II ili Nadorgan

U ovoj fazi, blisko-aortalni i paravertebralni živci i živčani pleksusi sudjeluju u patološkom procesu, zbog čega se bolni osjećaj zrači, a značajan broj žena migrira u gornji abdomen. Pritužbe i osjećaji pacijenta tijekom ginekološkog ispitivanja odgovaraju podacima kliničkog pregleda i stupnju razvoja zdjeličnog sindroma. Međutim, tijekom tog razdoblja, naročito kod premještanja boli u gornje dijelove, liječnici često čine više pogrešaka u dijagnozi i liječenju.

Faza III ili polisustav

Ovo je razdoblje konačne formacije kroničnog sindroma boli u zdjelici. Patološki proces u kojem su uključeni različiti dijelovi puteva živčanih impulsa, rasprostranjen je u području i dubini, poremećen je metabolizam tkiva različitih dijelova organa koji se nalaze u zdjelici. U metaboličke poremećaje u tkivima, menstrualnim i seksualnim funkcijama, dodaju se disfunkcija crijeva i urinarnog sustava.

Intenzitet boli se značajno povećava. Njihov dobitak može biti potaknut bilo kojim, čak malim, nadražujućim i bilo kojim uzrokom. Klinička slika postaje toliko zbunjujuća da više nije moguće utvrditi uzrok patologije koja se temelji na bazi pacijentovih pritužbi, povijesti bolesti i ginekoloških pregleda.

dijagnostika

Budući da su uzroci i patogeneza sindroma višekomponentni u prirodi, razvoj univerzalnog algoritma za ispitivanje takvih bolesnika je vrlo problematičan i trenutno nedostaje.

Istovremeno, dijagnoza bi se trebala provoditi dosljedno i po fazama, počevši od utvrđivanja povijesti bolesti. Nakon toga se provode opći klinički i posebni ginekološki pregled, individualni prag osjetljivosti boli određuje se alzimetrijskim instrumentom i preporučuju se konzultacije s terapeutom, urologom, kirurgom, neurologom i endokrinologom.

U sljedećoj fazi dijagnoze provode se detaljnija istraživanja uzimajući u obzir preporuke konzultanata iz drugih specijalnosti. U tu se svrhu ispituju tragovi ispuštanja iz vagine i cerviksa maternice kako bi se odredila prisutnost klamidijske, herpeske ili mikoplazmatske infekcije. Ovi patogeni naročito često utječu na grane živaca i male čvorove zdjelice.

Osim toga, potrebno je provesti u karlici ultrazvuk, i trbušnu šupljinu s Doppler renalnih žila i zdjelice X-zrakama, magnetskom rezonancijom i kompjuteriziranu tomografiju retroperitoneum i kosti kralježnice i zdjelice, apsorpcije densitometrijom (za dijagnozu osteoporoze i drugih kosti patologija), kolonoskopija.

U trećoj fazi dijagnoza preporučuje histeroskopijom, histerosalpinografijom, dijagnostički laparoskopija (zid materijala za citološku studije), kako bi se dijagnosticirali tumora, kroničnih upalnih i ljepila procesa, endometrioze, proširenih vena i male zdjelice zidove, stražnji list širokog maternice puknuća tetive i t. d.

Tek nakon cjelovitog i detaljnog pregleda i isključivanja bolesti unutarnjih organa, kostiju i neuroloških uzroka kronične boli zdjelice, moguće je pretpostaviti prisutnost psihogenog faktora, tj. Bolesti ili poremećaja psionurotne prirode.

Načela liječenja

Liječenje kroničnog sindroma boli u zdjelici kod žena je vrlo teško. Trebao bi biti složen i dug. Multifaktorska priroda etiologije i patogeneze bolesti, trajanje tečaja i trajnu prirodu određuju čisto individualni pristup izboru metoda liječenja i određivanju doziranja korištenih lijekova. Sveobuhvatni programi liječenja uključuju mnoga druga područja.

Kirurško ili konzervativno liječenje

Kirurška intervencija i konzervativno liječenje identificiranih bolesti, osobito upalnih kroničnih bolesti (antivirusno, antimikozno i ​​antibakterijsko liječenje), što pomaže u uklanjanju izvora bolnih impulsa.

Kronično liječenje boli

Provedena eliminiranjem ili smanjenjem intenziteta i smanjenjem prevalencije patoloških impulsa. U tu svrhu koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi (Nurofen, Ibuprofen, Ibuklin, Nimesil, itd.), Kombinirani analgetici, antispasmodici.

Određene antikonvulzivi i antidepresivi, inhibitori i triciklički derivati ​​(klomipramin, amitriptilin, imipramin i sur.) Ponovnu pohranu serotonina i norepinefrina su trenutno koristi kao glavni sredstva u liječenju kronične boli.

Također se koristi u složenoj obradi boli, akupunkture i akupresure, neurokirurških laserskih tehnika, blokade intrapelvičnog živca s lokalnim anestetikom, okolosheechnaya denervacijom, pre-sakralnom neurotomijom itd.

U prisutnosti vanjske endometrioze genitalija, kao i za vraćanje hormonske neravnoteže, lijekovi namijenjeni hormonskoj nadomjesnoj terapiji koriste se kombinirani oralni kontraceptivi.

Monofazni kontracepcijski Dienogest ima dobar učinak u smislu smanjenja boli u zdjelici. Imenovan je kada postoji potreba za kontracepcijom. Lijek je karakteriziran izraženim progestogenim učinkom i fokusiranim učinkom na zdjelične organe u odsutnosti drugih učinaka na endokrini sustav.

Vaskularne, mikrokrižalne i tkivne terapije

Svrha je:

  • uklanjanje upalnih procesa u venskim zidovima i tkivima;
  • ispravljanje poremećaja mikrocirkulacije;
  • aktivaciju odljeva venske krvi i limfa iz zdjelice organa i tkiva povećanjem tonusa venskog zida i otporom kapilarne mreže;
  • normalizacija kapilarne zidne propusnosti i poboljšanje protoka krvi, tj. reoloških svojstava;
  • ispravak hormonskog statusa.

Za poboljšanje mikrocirkulacije preporučuje lijekove kao što su Trental, pentoksifilina, Curantil, Orotsetam et al. Vrlo popularna gel Troxevasin (izvana i fonoforezom), „Cyclo 3 utvrda” (oklopljenog) na temelju veprina i mente ekstrakata, askorbinske kiseline i također i druge lijekove koji sadrže aktivne sastojke mesara, konjskog kestena, agruma. Ta sredstva povećavaju ton venskog zida, povećavaju stabilnost kapilarnih zidova i poboljšavaju mikrocirkulaciju. Ako je potrebno, obavlja se endoskopsko liječenje proširenih vena zdjelice.

Osim stimulacije mikrocirkulacije, folna kiselina, kompleks vitamina (posebno askorbinska kiselina i vitamina B grupe) i antioksidativni pripravci, Solcoseryl, Inosin, Wobenzym, ekstrakt artičoke, doprinose poboljšanju metaboličkih procesa u tkivima i normalizaciji protoka enzimatskih biokemijskih reakcija u njima.

Višekomponentni homeopatski lijekovi Traumeel (u tabletama i kapima za oralno davanje, kao mast, kao i u obliku otopine za primjenu oko zglobova i intramuskularno), Limfomyozot (u otopini za intramuskularnu primjenu i kapljicama za unutar), Viburkol u svijećama.

Obnova biomehaničkih poremećaja mišićno-koštanog sustava zdjelice

Posebna pažnja u liječenju kronične boli zdjelice daje se metodama fizičkog oporavka. U ove svrhe preporučuje se korištenje fizioterapeutskih vježbi. Uključuje niz vježbi za kontrakciju i opuštanje mišića perineuma u kombinaciji s zadržavanjem daha tijekom udisanja i izdisanja, neovisne vježbe postizometrijskog opuštanja u prisutnosti refleksnog povećanog tonusa glutealnih i kruškastih mišića. Ove vježbe pomažu opuštanju mišića i ligamenata zdjelice i smanjuju intenzitet boli.

Ručna korekcija, vježbe fizioterapije, masaža lumbosakralnog područja i zglobova kuka i fizioterapija naširoko se koriste za ispravljanje ortikalnih degenerativnih promjena i refleksnih poremećaja mišićnog tonusa i mišićne funkcije, smanjenja intenziteta sindroma boli, uklanjanja patoloških stereotipa motora.

Kako bi se uklonili mišićni spazam u kompleksnoj terapiji, također se koriste i mišićni relaksanti središnjeg djelovanja (Mydocalm) u tabletama. Način ubrizgavanja botulinum toksina "A" u mišiće dna zdjelice vrlo je djelotvoran i obećavajuće u smislu zaustavljanja manifestacija visokog tona.

Hemeosynatrički postupci imaju primjetan pozitivan učinak. Oni se sastoje od 10 postupaka intrakutane primjene homeopatskih pripravaka u odgovarajućim akupunkturnim točkama.

Fizioterapijsko liječenje provodi se korištenjem diadinamičkih struja, fluktuacijskih i sinusno-modeliranih struja, transkutane električne stimulacije grana živaca, itd. Osim toga, primjenjuju se sedativi sedativne masaže i refleksologije.

Ispravak psihološkog stanja

Da bi se normaliziralo neuropsychiatrijsko stanje, bolesnici se obučavaju u psihološkim tehnikama za smanjenje intenziteta boli, pravila autogenog treninga, tjelesne i psihičke relaksacije, te preporučujemo provođenje sjednica sugestivne terapije.

Osim toga, propisuju se svjetlosni sedativi (tinkture ili infuzije glog, valerij i matičnjak, Corvalol, višekomponentna ljekovita biljka Novo Passit), kao i sintetički farmaceutski lijekovi koji korektiraju vegeto (Grandaxine) i sedativi, sredstva za smirivanje (anksiolitici Relium, Diazepam), hipnotici i antidepresivi, iontoforeza i masaža područja vrata, utječe na određene refleksogene točke kako bi se dobio sedativni učinak.

Kronični sindrom boli u zdjelici zahtijeva detaljno i temeljito ispitivanje žene. Dijagnoza i, osim toga, izbor taktike liječenja nemoguće je bez dubokog i ispravnog razumijevanja mehanizama formiranja ove patologije upravo kao bolesti i njezine diferencijacije s boli, što je samo simptom bolesti ili patološkog stanja određenog organa ili sustava.

Bol u zdjelici

Opće informacije

Bol u području zdjelice nije samo simptom mnogih bolesti, već i jedan od ozbiljnih čimbenika koji određuju kvalitetu ljudskog života. Prema WHO-u, svaka peta osoba na zemlji pati od bolova u zdjelici.

Ako u sredini menstrualnog ciklusa postoji mala bol, ne brinite. Neke žene doživljavaju bol tijekom ovulacije, što je posve prirodno i ne ugrožava zdravlje.

Bol u zdjelici kod žena

Kronične bolove u zdjelici podijeljene su na trajne i epizodne. Epizodičke boli su:

bol tijekom odnosa.

Unatoč činjenici da unutarnji ženski genitalni organi dobivaju simpatički inervaciju od 10. toraksa (D 10) do drugog lumbalnog (L2), postojeće anastomoze između različitih segmenata mogu uzrokovati promjene u simpatičkom inerviranju, dakle krvotok drugih trbušnih organa, što se klinički očituje iznimno različitim simptomima boli.

Parazimatska inervacija prima cerviks iz sakralnog dijela leđne moždine preko sakralnog ganglija u obliku postganglionskih vlakana. Kada patološka stimulacija parasimpatičkog živčanog sustava, efektorski organi mogu biti: srce, bronhija, žučni mjehur, mokraćni mjehur i mokraćni mjehur.

Osjećaji bolova

Jezgra kliničke slike irritativnog vegetativnog sindroma (IVS) je bol različitih lokalizacija. Oni su obično dosadni, bolni u prirodi, procijenjeni su kao duboki, gnusni, s gori osjećaj (pečenje u donjem dijelu leđa) i unutarnje kidanje, oni mogu biti trajni ili povremeni s povećanjem kada se vrijeme mijenja, pod utjecajem stresnih situacija, prije i za vrijeme menstruacije.

Najčešće, bol se nalazi u lumbalnom i sakralnom području, ponekad zrači nogama duž unutarnjih bedara, do prepona i donjeg trbuha. U posljednja dva slučaja, često ih prati neobična senzacija iz unutarnjih organa (peckanje u želucu i crijevima, rektum i mokraćni mjehur). Manje česte, pacijenti se žale na sljedeće simptome:

Bol u epigastričnoj regiji;

bol u prsima, kralježnici, zglobovima.


Neurasthenični i vegetativni-vaskularni poremećaji: paroksizmom, "pritiskom", "tlačnim" glavoboljama, uglavnom lokaliziranim na fronto-vremenskim područjima, ponekad u polovici glave; bol u oku, pogoršana kretanjem očnih zglobova. Osim toga, stručnjaci napomenuti:

preosjetljivost na promjene temperature;

prekide u radu srca;

kršenje probavnog trakta (smanjeni apetit, mučnina, bol, zatvor).

Postoji ozbiljna razdražljivost, nedostatak suzdržavanja, poremećaj spavanja (loši san, česti buđenje). Osjećaj pacijenata je promjenjiv, teško koncentriraju, brzo se umore.

Ginekološki pregled bolesnika s značajnim promjenama ne može se otkriti - maternica je normalne veličine, privjesci nisu povećani, mobilnost unutarnjih genitalnih organa nije ograničena. Ali, istodobno, sve žene imaju izraženu bol u vaginalnim lukovima, sacro-uterinskim ligamentima i zdjelicama zdjelice.

Kronični sindrom boli u zdjelici kod žena

Sindrom kronične boli zdjelice može biti bol u abdominalnoj zidu ispod pupka, donjeg dijela leđa, koji traje dugo. Uzroci dugotrajne bol u zdjelici kod žena:

Urološki poremećaji uključuju sljedeće bolesti:

Infekcija mokraćnog sustava;

rak mjehura;

divertikulum mjehura;

kronična upala parauretralnih žlijezda;

Ginekološki poremećaji su:

Kronične upalne bolesti zdjelice (subakutni salpingooporitis, klamidijski salpingitis, tuberkulozno salpingitis, kronični endometritis);

adhezije u zdjelici;

mioma, poremećaji cirkulacije u miomi;

ostatak jajnika (preostali jajnik) nakon kirurškog uklanjanja maternice i jajnika;

varikozna bolest zdjelice;

kršenje odljeva menstrualne krvi s malformacijama;

raka unutarnjih genitalnih organa;

postoperativne limfoidne ciste;

idiopatska primarna algomenoreja (dismenoreja);

cervikalna stenoza;

endometrijski polip ili cervikalni kanal;

rupturu stražnjih letaka širokih ligamenta maternice;

Prolaps (propust) unutarnjih genitalnih organa;

strano tijelo u zdjelici.

Osim toga, endometrioza može postati uzrok boli u kojem je tkivo identično u strukturi do endometrija koji raste izvan maternice i istodobno s endometrijskim promjenama tijekom ciklusa. Endometrioza - proliferacija sluznice maternice karakterizira kronična bol u području zdjelice, bol tijekom menstruacije i tijekom spolnog odnosa. Ektopična ili tubalna trudnoća uzrokuje i bol u ovom području.

Rak debelog crijeva;

sindrom iritabilnog crijeva.

Kostiju mišićno-koštanog sustava, kosti i neurološke bolesti mogu biti kako slijedi:

Myofaskalne bolove (miofascial sindrom) prednjeg trbušnog zida, zdjelice, drugih mišića zdjelice i fibromijalgije, praćeni grčevima ili napetosti mišića zdjelice;

coccygodynia - kronična koccygeal pain;

posebice neuropatiju tunela i pudendopatije tunela, uključujući postoperativne traumatske (uključivanje živaca kože u postoperativni ožiljak).

vertebralni sindrom (lumbosakralna osteokondroza i hernijacija intervertebralnih diskova, ozljeda kralježnice, neoplazmi kralježnične moždine ili sakralni živci);

apsces mišića iliopsoas;

ventralna kila, femoralna kila;

istezanje, hematoma mišića donjeg trbuha;

degenerativne bolesti zglobova (patologija zgloba kuka);

iliac sarkom;

osteomijelitis ileuma;

vaskularni poremećaji u području zdjelice.

Među ostalim uobičajenim uzrocima boli u području zdjelice, liječnici razlikuju psihogenu bol:

psihogene boli (stres, emocionalni problemi - depresija);

mesenterioadenitis (upalna lezija mezenterijskih limfnih čvorova).


Uzroci zdjelične boli kod muškaraca

U suvremenoj klasifikaciji kroničnog prostatitisa ističe se kategorija III, nema očitih znakova infekcije, kroničnog abaktičkog prostatitisa / kroničnog sindroma boli u zdjelici. Kod muškaraca kronični sindrom boli u zdjelici čini do 90-95% svih slučajeva prostatisa.

Prema opće prihvaćenoj klasifikaciji prostatisa emitiraju:

Kronični upalni sindrom boli u zdjelici;

kronični ne-upalni sindrom boli u zdjelici.

Kronični ne-upalni sindrom boli u zdjelici čini 20 do 60% svih slučajeva prostatisa. Za bol u području zdjelice, muškarci se trebaju konzultirati s urolom, a žene ginekologa. Osim toga, treba konzultirati traumatologa.

Kako saznati uzrok spaljivanja u zglobu kuka

Hip joint je važna komponenta mišićno-koštanog sustava koji sudjeluje u procesu hodanja. Svaka neugodnost u ovom području razlog je da se obratite specijalistu. Ako je zglob kuka gori, ovaj simptom može signalizirati prisutnost starih ozljeda, infekcija hrskavice i drugih patologija mišićno-koštanog sustava.

Uzroci paljenja kod žena i muškaraca

Uzroci boli i spaljivanja u zglobu kuka u žena uključuju:

  • Urogenitalne bolesti - zdjelični organi nalaze se blizu zgloba kuka, ako se u njima pojavljuje upalni proces, širi se na taj dio mišićno-koštanog sustava. Kod urogenitalnih bolesti postoje i drugi simptomi - bolovi u donjem dijelu trbuha, menstrualni poremećaji, abnormalni vaginalni iscjedak. U nekim je ženama u ovulaciji zapaženo boli, a taj osjećaj povezuje osjećaj punine u donjem dijelu trbuha.
  • Bolesti bubrega - akutni pijelonefritis i bubrežni kolik u urolitijazama izazivaju bol, dajući koštani zglob. U slučaju bubrežnih bolesti dolazi do oticanja udova i lica, problema s mokrenjem i povećanja tjelesne temperature.
  • Benigni i zloćudni tumori zdjeličnih organa - rastući tumor može iscijediti završetak živaca koji se nalazi u zglobu kuka, izazivajući stoga neugodu i gori.

Spaljivanje u zglobu kuka kod muškaraca opaženo je u kroničnom prostatisu, fenomenu nazvanom kronični sindrom boli zdjelice. U pozadini patologije pojavljuju se problemi s mokrenjem, smanjenjem libida, boli i težine u perineumu.

ozljede

Postoje uobičajeni uzroci boli i peckanja u području kuka. Jedan od glavnih pokretačkih čimbenika je ozljeda. To uključuje:

  • fraktura femoralnog vrata;
  • dislokacija kuka;
  • zajedničke ozljede uzrokuju ossifikacije myositisa.

S navedenim ozljedama pacijent ima sljedeće simptome:

  • nelagodnost prepona;
  • ograničenje pokretljivosti ekstremiteta;
  • vizualno skraćivanje jedne noge;
  • pojava hematoma.

U traumi, gorenje i bol su akutni, što sprečava slobodno hodanje pacijenta.

Sistemske bolesti

Bedro može izgorjeti i boljeti sa sistemskim lezijama vezivnog tkiva:

  • Ankilozantni spondilitis: dosadna bol lokalizirana je u zdjelici ili krvlju. Sindrom bolova u streljaštvu daje u zglobovima koljena i kukovima, zbog čega dolazi do krutosti u kretanju tijekom hodanja. Povećana bol se opaža noću kada je pacijent u mirovanju.
  • Reiterov sindrom (reaktivni artritis): autoimuna bolest koja je popraćena oštećenjem zglobnog tkiva, organima urogenitalnog sustava i sluznici očiju. Ocijenjena je smanjenjem imuniteta i popraćena je akutnom boli u zglobu kuka, kao i povećanom tjelesnom temperaturom. Bolna oteklina javlja se u području zdjelice lijevo ili desno.
  • Reumatoidni artritis: autoimuna bolest vezivnog tkiva, popraćeno oticanje i bol u zglobu, kao i groznica. Bol u kuku otežava noću.

Sustavne bolesti su neizlječive, samo je moguće smanjiti ozbiljnost simptoma.

Degenerativne promjene

Malnutricija i dehidracija hrskavičnog tkiva dovodi do njezinog postupnog uništavanja. Sličan je fenomen promatran u slijedećim bolestima mišićno-koštanog sustava:

  • Kondroza zgloba kuka: degeneracija zglobnog tkiva, praćeno formiranjem osteofita, koje stiskuju živčane završetke bedara, na pozadinu čija je bol i ograničavanje pokretljivosti donjeg eksternog tijela, što se manifestira hromostima.
  • Deformacija epiphyseal varusa: bolest koja se javlja tijekom razdoblja aktivnog rasta adolescenata. Obilježava se trnci, gori osjećaj i bol u kuku, pogoršana intenzivnim fizičkim naporom.

Degenerativni procesi hrskavice su osjetljivi na ljude koji su pretrpjeli ozljedu kuka. Rizik od uništenja zglobnog tkiva raste s genetskom predispozicijom na bolesti mozga i koštanog sustava.

Upale, infekcije

Bol u spavanju u zglobu kuka proizlazi iz upalnih i infektivnih lezija zglobne vrećice, mišića i tetiva:

  • Purulentni artritis: očituje se povišenom tjelesnom temperaturom, crvenilo kože u području zgloba, oticanje i oštra bol prilikom pokušaja sjesti i ustajanja. Bolest je opasna zbog kasne terapije koja izaziva sepsu.
  • Nekroza glave bedrene: razvija se kao posljedica oštećenja krvi u femoralnu glavu. Simptomi bolesti uključuju jake bolove i spaljivanje kod hodanja i lagani fizički napor, koji se protežu do prepona.
  • Bursitis: uz upalu zglobne zglobne vrećice. Značajni znak: bol "širi se" u ud, koji postaje akutan kad hoda i oštri zavoji, zakrećući nogu. U mirovanju, nelagoda i dalje postoji, ali ne tako izražena.

Drugi uzroci spaljivanja u zglobu kuka uključuju žarište upale koja se nalazi blizu femura - u organima reproduktivnog sustava, mjehura i bubrega.

Koji stručnjak za kontakt

Saznajte uzrok paljenja i bol u zglobu kuka može biti samo liječnik, nakon pregleda simptoma pacijenta. Za točnu dijagnozu dodjeljuju se studije:

  • Ultrazvuk zgloba;
  • radiografija bedra;
  • slikanje magnetskom rezonancijom;
  • biokemijski test krvi za otkrivanje reumatoidnog faktora.

Nakon primitka rezultata medicinskih istraživanja i identifikacije patologije koja uzrokuje peckanje u zglobnom zglobu, propisano je liječenje.

Metode terapije

Taktika liječenja spaljivanja u bedro ovisi o specifičnostima bolesti koja je uzrokovala takav simptom. U slučaju frakture vrata zgloba, pacijentu je prikazana operacija - osteosinteza ili endoprotektika. Ako postoje kontraindikacije operacije, propisana je konzervativna terapija - skeletna vučna sila, terapija lijekovima, koja nosi derotacijsku čizmu.

Posljedice ligkija modrica i kuka liječene su protuupalnim lijekovima i fizioterapijskim metodama.

Sustavne bolesti liječene su složenim načinom: uzimanje kortikosteroida, citostatika i protuupalnih lijekova. Pacijenti su također propisivali terapiju vježbanjem.

Kada se propisuju degenerativne promjene u tkivima hrskavice, protiv bolova i kondroprotetra. Kao dodatak liječenju, propisane su fizioterapije i terapeutske vježbe.

U infektivnim i upalnim bolestima koje izazivaju bol u bedrima, propisuju se antibiotici, lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi.

U slučaju spaljivanja u bedrima, ni u kojem slučaju ne može sami lijekirati, jer može uzrokovati nepopravljivu štetu zdravlju.

Bol u zdjelici: 18 mogućih uzroka

Članak grafički prikazuje 18 stanja tijela koje uzrokuju bol u području zdjelice, od neškodljivih do opasnih po život. Prikazani su mogući uzroci pojave boli i liječenje različitih bolesti koje odgovaraju tim uvjetima.

Bol u zdjelici je bilo koja bol u prsnom području - na razini ispod pupka. Te boli mogu biti uzrokovane mnogim različitim bolestima i stanjima tijela - od probavnih poremećaja i sindroma iritabilnog crijeva do bolesti koje ugrožavaju život. Smatramo 18 mogućih uzroka boli u području zdjelice, a za pravilnu dijagnozu i tretman trebali se posavjetovati s liječnikom.

Bol u zdjelici: uzroci i liječenje

upala slijepog crijeva

Upala slijepog crijeva - upala slijepog crijeva, koja odlazi od debelog crijeva. Simptomi upala slijepog crijeva uključuju akutnu bol u donjem desnu abdomenu, povraćanje i groznicu. Ako imate ove simptome, nazovite hitnu pomoć. Zaraženi dodatak mora biti uklonjen kirurškim zahvatom, inače će na kraju izbijati, infekcija će se širiti u trbušnoj šupljini, što može dovesti do komplikacija koje ugrožavaju život.

Razdražljiv crijevni sindrom

Iritirajući crijevni sindrom (IBS) je kronični poremećaj probavnog sustava koji uzrokuje ponavljajuću bol u trbuhu, nadutost, grčeve i proljev ili zatvor. Liječnici ne znaju zašto se bolest pojavljuje, ali postoje načini za uklanjanje simptoma - mijenjanje prehrane, suzbijanje stresa, lijekove za proljev ili zatvor.

Bolna ovulacija

Ako imate bolove u donjem dijelu trbuha usred ciklusa, to može biti znak ovulacije - jaje ostavlja jajnika uz malu količinu tekućine i krvi koja može iritirati sluznicu abdomena. Bol se može ponavljati od mjeseca do mjeseca, nije signal bilo koje bolesti i obično nestaje za nekoliko sati.

PMS (predmenstrualni sindrom)

Znakovi PMS-a mogu biti promjene raspoloženja, povećani apetit, bol u abdomenu ili donjem dijelu leđa, glavobolje, bolne grudi, akne. Uzrok PMS-a može biti hormonska promjena, a stres, osjećaj sjedenja i nedostatak vitamina mogu povećati simptome. Ako PMS ometa vaše dnevne aktivnosti, provjerite sa svojim liječnikom. Promjene u načinu života, kao i neki lijekovi mogu smanjiti simptome.

Obojene linije na grafikonu menstrualnog ciklusa pokazuju hormonske promjene tijekom ciklusa (kvantitativne promjene u četiri hormona - estrogen, progesteron, hormon koji stimulira folikule i luteinizirajući hormon).

Menstruacijske boli (grčevi)

Svakog mjeseca nova sluznica, endometrija, nastaje u maternici, gdje se embrij može usaditi i rasti. Ako se trudnoća ne pojavi, endometrijski kolaps i ostavlja tijelo tijekom menstruacije. Menstruacijske boli mogu se pojaviti kada maternica ugovori kako bi se oslobodila krvi. Grčevi se obično osjećaju u donjem dijelu trbuha ili leđa i traju od jednog do tri dana. Bočica s toplom vodom i bolovi protiv bolova pomažu kod grčeva.

Ektopična trudnoća

Ektopska trudnoća je životno ugrožavajuća situacija koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. To se događa kada se embrij usadi i počinje rasti negdje izvan maternice, obično u jajovodu. Simptomi uključuju tešku bol u zdjelici ili grčevi (osobito s jedne strane), vaginalni krvarenje, mučnina i vrtoglavica. Ovi simptomi zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

Upalna bolest zdjelice

Jedna od najozbiljnijih komplikacija spolno prenosivih bolesti (STD) je zdjelična upalna bolest (PID). Ova infektivna bolest može dovesti do nepovratnih oštećenja maternice, jajnika i jajovoda (posljednja je prikazana na slici, otečena i crvena) i glavni (ali spriječivi) uzrok neplodnosti kod žena. Simptomi uključuju bol u trbuhu, groznicu, neuobičajeni vaginalni iscjedak i bol tijekom seksa ili mokrenja. VZOT se liječi antibioticima, te u teškim slučajevima kirurške intervencije.

Poznato je da se u nekom trenutku menstrualnog ciklusa zreli folikuli raspršuju i otpuštaju jajnu stanicu (ovulaciju). Ali ponekad se folikul ne otvara i ne oslobađa jaja, niti ga oslobađa, već ponovno zatvara, bubri s tekućinom i stvara cistu jajnika. U pravilu, takva cista je bezopasna i nestaje sama po sebi, ali velika cista može dovesti do bolova u području zdjelice, čestog mokrenja i povećanja tjelesne težine. Cistu jajnika može se otkriti ginekološkim pregledom ili ultrazvukom.

Fibroma maternice


Fibroma je benigni tumor koji se javlja u zidu maternice. Fibroma maternice javlja se kod žena u dobi od 30 do 40 godina i obično ne uzrokuje nikakve probleme. Međutim, neke žene s fibromom maternice mogu osjetiti pritisak i bol u području zdjelice, bol u leđima, teške menstruacije, bolni seks ili problemi s koncipiranjem djeteta. U takvim slučajevima liječnik može predložiti mogućnosti liječenja.

endometrioza

U nekim ženama stanice unutarnjeg sloja maternice (endometrija) rastu izvan ovog sloja (endometrioza). Takvi se izrasli mogu pojaviti na jajnicima, jajovodu, mokraćnom mjehuru, crijevima i drugim dijelovima tijela. Kad dođe vrijeme menstruacije, ti rastovi su uništeni, ali ne mogu napustiti tijelo.

Iako je endometrioza rijetko opasna, može uzrokovati bol u zdjelici i dovesti do ožiljaka tkiva, što može eliminirati mogućnost trudnoće. Postoje tretmani za endometriozu, ali postoje slučajevi kada liječenje nije moguće.

Infekcija mokraćnog trakta

Infekcija mokraćnog sustava (UTI) počinje kada im se uđe mikrobi (u normalnim uvjetima, mokraćni je trakt sterilni). UTI može uzrokovati probleme bilo gdje u mokraćnom sustavu - u uretru, mokraćnom mjehuru, ureteru (do bubrega). Simptomi uključuju pritisak u donjem dijelu zdjelice, bolna mokrenja i učestalo mokrenje.

Ova infekcija obično nije ozbiljna bolest ako se brzo počinje liječiti. No, kada se UTI pokrene i širi na bubrege, može doći do trajnog oštećenja. Znakovi infekcije bubrega uključuju groznicu, mučninu, povraćanje i bol na jednoj strani donjeg dijela leđa.

Bubrežni kamen


Bubrežni kamenci su okrugle čestice soli i minerala koji se otpuštaju iz urina. Mogu biti sitne (u obliku zrna pijeska) ili velike, veličine loptice za golf. Kako se kamenje kreće od bubrega do mokraćnog mjehura, mogu uzrokovati iznenadnu, bolnu bol u području zdjelice. U tom slučaju urin može biti ružičasta ili crvena iz krvi. Provjerite sa svojim liječnikom ako mislite da imate kamenje bubrega. Većina kamenja sama izlazi iz mokraćnog sustava, ali neki zahtijevaju liječenje.

Intersticijski cistitis

Intersticijski cistitis (IC) je neinfektivna kronična bolest povezana s upalom mjehura. Uzrok je nepoznat, kod žena je 10 puta češće nego kod muškaraca. Ljudi s teškim IC-ima trebaju urinirati nekoliko puta na sat. Drugi simptomi uključuju pritisak i bol iznad pubičnog područja, bolna mokrenja i bol tijekom seksa. IC je češći kod žena u dobi od 30 do 40 godina. Iako IC nije moguće liječiti, postoje načini ublažavanja simptoma.

Spolno prenosive bolesti


Bol u zdjelici može biti znak upozorenja na neke spolno prenosive bolesti (STD). Dva od najčešćih su klamidija i gonoreja (patogeni su prikazani na fotografiji pod mikroskopom), često se nalaze zajedno. Oni ne uzrokuju uvijek simptome, ali kada to učine, uzrokuju bol u zdjelici, bolna mokrenja, krvarenje između perioda i abnormalan vaginalni iscjedak. Važno je što prije konzultirati liječnika i započeti liječenje kako biste spriječili ozbiljne komplikacije i izbjegli zarazu vašeg partnera.

Prolaps zdjelice organa

U procesu starenja, mnoge žene razviju jednu vrstu prolapsa karcinoma zdjelice, kada jedan od organa, na primjer, mjehur ili uterus, spušta se na niži položaj. U pravilu to nije ozbiljan zdravstveni problem, ali može uzrokovati probleme kao što su pritisak na vaginalne zidove, osjećaj težine u donjem dijelu trbuha, nelagodu u prepona ili donjeg dijela leđa, bol tijekom seksa. Mogućnosti liječenja kreću se od specijalnih vježbi do operacije.

Sindrom zdjelične venske pletora

Varikozne vene obično se pojavljuju u nogama (na fotografiji - u gornjem bedru), ali ponekad se mogu razviti u području zdjelice, kada se krv stagnira u zdjelicama, uzrokujući njihovo oticanje i bol. Ovo stanje poznato je kao sindrom zdjelične venske pletora. Bol se obično pogoršava kada sjesti ili stajati, a kada ležete, dolazi do reljefa. Postoji minimalno invazivno (tj. Manje intervencije u tijelu od otvorenih operacija koje se koriste za istu svrhu) za liječenje sindroma zdjelične venske pletora.

Ožiljak tkiva

Ako ste imali kirurški zahvat (foto) u području zdjelice ili donjeg trbuha, na primjer, upala slijepog crijeva ili cezariannog dijela ili infekciju na ovom području, tada možete doživjeti stalnu bol od prianjanja - neka vrsta unutarnjeg ožiljnog tkiva koji se formira između odvojenih organa ili struktura. Prianjanje abdomena može uzrokovati bol i druge probleme ovisno o njihovoj lokaciji. U nekim slučajevima, adhezije moraju biti uklonjene kirurškim zahvatom.

vulvodinija

Vulvodinija je kronična bol u vulvi i vagini koja nema poznati uzrok. Može biti stalan ili ponavljajući, a često se opisuje kao peckanje, trnce ili bol. Vožnja biciklom ili seksanje može povećati bol. U isto vrijeme upala je odsutna. Dijagnoza vulvodinije moguće je samo nakon isključivanja drugih uzroka boli. Opcije liječenja se kreću od lijekova do fizioterapije.

Bol tijekom seksa

Bolovi tijekom spolnog odnosa (dyspareunia) mogu biti uzrokovani mnogim bolestima koje su već diskutirane, a većina ih se može liječiti. Drugi uzroci bolnog seksa su vaginalne infekcije ili nedovoljno podmazivanje.

Kronična bol u zdjelici

Kronična bol u zdjelici javlja se ispod pupka i traje najmanje 6 mjeseci. Može biti tako ozbiljno da ometa spavanje, karijeru i odnose s ljudima. Prvi korak prema uklanjanju kronične boli je posjet liječniku za dijagnozu.

Većina bolesti koje smo ranije razgovarali dobro se mogu liječiti, ali ponekad, čak i nakon brojnih testova i fizičkih pregleda, uzrok kronične boli u području zdjelice ostaje misterij. U tom slučaju liječnik vam i dalje može pomoći da pronađete način da se bolje osjećate. izdavač econet.ru.

Ako imate pitanja, pitajte ih ovdje.

Bol, spaljivanje u zdjelici, prepone, noge, leđa, s oštećenjem perifernog živčanog sustava

U patogenezi sindroma lezija perifernog živčanog sustava u zdjeličnoj boli glavna je uloga patoloških impulsa zbog kompresije (obično miomata ili trudne maternice ili rjeđe s adenomyozom ili tumorima prstena) zdjeličnog pleksusa zdjelice ili pojedinih živaca. Postoje tri vrste sindroma.

  1. Radikuloalgički sindrom manifestira se bolovi u lumbosakralnoj regiji i donjim ekstremitetima, koji su popraćeni manjim poremećajima osjetljivosti u obliku parestezije ili hiperestezije. U isto vrijeme, nema napetosti dugih leđa mišića.
  2. Sindrom neuralgije vanjskog kožnog živca bedara očituje se boli, koji gori na vanjskoj površini bedra i češće se opaža kada je vezivno vezanje miomacijskih čvorova ili tumora dodataka.
  3. Sindrom femoralnog genitalija neuralgije karakterizira bol u prepone, perineuma, donjeg dijela leđa, gornjeg unutarnjeg bedra, u odsutnosti kliničkih podataka išijasa. Razvija se češće kada se miomacijski čvorovi nalaze u području ligamenta maternice.

K.I. Malievich, B.L. Cilyaeva

"Bol, spaljivanje u zdjelici, prepone, noge, leđa, s oštećenjem perifernog živčanog sustava" - članak iz područja Bol u području zdjelice kod žena

Pomozite i dogovorite sastanak. Telefoni i WhatsApp: