Search

HIV i prostatitis

Trenutno postoje načini za otkrivanje HIV-a izravno kod kuće. Primijenite posebne testove za brzu dijagnozu. Oni određuju prisutnost antitijela na virus ili detektiraju markere karakteristične za bolest. Rezultati mogu biti tri vrste. Prvi je pozitivan, govori o otkrivanju odgovarajućih markera. Drugi je negativan, znači da nema oznaka. Treći je upitan, u ovom slučaju neki su markeri još uvijek prisutni u analiziranom materijalu, ali ne i svi. Rezultat se ne prepoznaje kao pozitivan i zahtijeva ponovnu provjeru.

Do danas postoje posebni testovi koji omogućuju približno 20 minuta otkrivanja prisutnosti bolesti. Međutim, treba shvatiti da se najtočniji rezultat može dobiti tek nakon sveobuhvatnog istraživanja. Zbog toga je u prisustvu nelagode, vrućice i neugodnog stanja bolje konzultirati liječnika.

Klamidijski prostatitis

Chlamydia prostatitis je najčešća zarazna bolest kod muškaraca, koja se prenosi tijekom spolnog odnosa i utječe na urogenitalni sustav. Svake se godine broj žrtava povećava, uglavnom u dobi nakon 20 godina, kada mladi ljudi često češće mijenjaju seksualne partnere. Kao rezultat nezaštićenog seksualnog kontakta, bakterije prodiru u uretru i dalje u prostatu. Liječenje klamidijskog prostatitisa je od velike važnosti za pravovremenu sprječavanje raznih opasnih komplikacija, uključujući razvoj kroničnog tijeka bolesti.

Kako je razvoj patološkog procesa?

Klamidija prostatitis razvija se kao posljedica gutanja patogena, gram-negativne bakterije Chlamydia, u muško tijelo, koje prodire urogenitalni trakt kroz seksualni kontakt.

Klamidijske bakterije - uzročnik ove bolesti

Asimptomatski tečaj nakon uvođenja bakterija traje od 5 do 30 dana. Dugi inkubacijski period može uzrokovati infekciju novih zdravih seksualnih partnera, jer muškarac ne sugerira prisutnost klamidije u urogenitalnom sustavu. Latentno razdoblje bolesti smatra se najopasnijim zbog nemogućnosti pravodobnog liječenja, što podrazumijeva negativne posljedice, od kojih je jedan kronični klamidijski prostatitis.

Kauzalno sredstvo klamidijskog prostatitisa prenosi se samo kroz seksualni kontakt, a na početku penetracije bakterija čovjek ne osjeća nikakvu nelagodu ili bol. U nekim slučajevima može doći do povećanog zahtjeva za uriniranjem.

No, većina muškaraca ne obraća pozornost na takvu promjenu u tijelu, pogotovo zato što ne donosi opipljive neugodnosti svakodnevnom životu, pa je posjećivanje specijalista - urologa odgođeno.

Tijekom vremena, klamidija se znatno proširila, što temeljno utječe na prostatu, što rezultira simptomatičnom slikom.

Razvoj klamidije kod ljudi

Kako napreduje bolest?

Bolest prostate ima nekoliko oblika razvoja:

  • Klaringidni prostatitis: klamidija prodire u prostatu, što rezultira fokusom upalnog procesa, dok veličina organa ostaje ista; jedini znak u ovoj fazi je osjećaj boli tijekom rektalne studije prstiju, koji se provodi tijekom rutinskog pregleda ili tijekom ispitivanja drugih patologija.
  • Folikularni oblik: sljedeća faza razvoja bolesti nakon catarrala, karakterizirana stvaranjem čvorova iz klamidijskih oštećenih stanica u prostati; simptom je čest i bolan mokrenje.
  • Parenchymal chlamydial prostatitis: ova faza karakterizira razvoj kroničnog tijeka prostatitisa; pogođeni organ raste u veličini, a konzistencija izlučivanja proizvodi promjene.

Znakovi klamidijskog prostatitisa

U većini pacijenata, klamidijski prostatitis nema izrazitu simptomatsku sliku, pa se prisutnost upalnog procesa slučajno otkriva tijekom pregleda i liječenja drugih bolesti.

Simptomi klamidijski prostatitis

Tijekom aktivnog širenja bakterija u prostati počinju manifestirati znakovi bolesti:

  • Postoje bolni osjećaji zdjelice;
  • Pojavljuje iscjedak iz uretre tijekom mokrenja i čina defekacije;
  • Česti poriv za mokrenjem;
  • Teško i bolno pražnjenje mjehura;
  • Nakon mokrenja, postoji osjećaj punog mjehura;
  • U anusu i uretru pojavljuje se svrbežni osjećaj;
  • Postoji erektilna disfunkcija (slaba erekcija ili njegovo potpuno odsutnosti);
  • Urin se postaje zamućen, bijele kremaste pahuljice i sluz pojavljuju u sastavu;
  • Možda povećanje pokazatelja temperature na 37,2 stupnjeva;
  • Stres se razvija;
  • Noćni san je uznemiren;
  • Pojavljuje se migrena;
  • Postoji konstantan umor;
  • Povećanje brzine otkucaja srca.

Jedan od gore navedenih simptoma može ukazivati ​​na prisutnost bolesti. Za uspješno i pravodobno liječenje trebate konzultirati stručnjaka za manifestaciju jednog ili više simptoma. Liječenje klamidijskog prostatitisa je dug i naporan proces koji zahtijeva imenovanje složenih mjera.

Dijagnostičke mjere

Kao što znate, pravodobna dijagnoza osigurava odabir najdjelotvornijih terapijskih mjera u borbi protiv bolesti. Da bi se identificirali patološki proces, koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

  • Ispiranje izlučenih sadržaja iz uretre;
  • Ispitivanje sjemena;
  • Istraživanje tajnosti koju luči prostata;
  • Opća laboratorijska analiza urina;
  • Ultrazvučna dijagnoza prostate i obližnjih organa.

Ispitivanje klamidijske testove

Simptomi se mogu očitovati kao oslabljena proizvodnja sjemene tekućine koja je rezultat vezanja klamidije na spermij. Često, klamidijski prostatitis izaziva razvoj neplodnosti kod muškaraca.

Stručnjaci su skloni vjerovati da ne samo klamidija, nego i Trichomonas, gonokoki, mogu izazvati bolest. To u velikoj mjeri utječe na terapijske mjere, izbor antibakterijskih lijekova, a također značajno usporava proces ozdravljenja.

Što je sveobuhvatno liječenje bolesti?

Glavni režim liječenja za klamidijski prostatitis je uporaba antibiotika koji utječu na patogena, kao i druge protuupalne lijekove. Najveća učinkovitost uporabe antibakterijskih sredstava uočena je u ranoj fazi razvoja bolesti. S progresijom prostatisa vrlo je teško postići dobre i brze rezultate terapijskih intervencija.

Režim liječenja ovisit će o faktorima kao što su oblik bolesti, prisustvo drugih patoloških procesa, individualne osobine muškog tijela.

Liječenje klamidijskog prostatitisa s lijekovima

Za liječenje klamidijskog prostatitisa upotrebljavaju se antibiotici širokog raspona učinaka, osobito ako ne postoje samo klamidija u tijelu, već i drugi patogeni. Ali osim borbe protiv bakterija, antibakterijski lijekovi imaju negativan učinak na sve organe, osobito oni su odgovorni za razvoj crijevne dysbiosis, koji u ovoj bolesti može značajno potkopati imunosna svojstva organizma. Stoga, zajedno s antibioticima, propisuju se lijekovi koji vraćaju intestinalnu mikroflora, na primjer, lactovit, Linex i drugi.

U nekim slučajevima postoji nedostatak učinkovitosti liječenja, a to je zbog razvoja rezistencije na klamidijske antibakterijske agense. Stoga će sljedeći korak u liječenju biti imenovanje limfotropnih antibiotika, koji imaju izravan štetan učinak na klamidiju.

Klamidijski prostatitis i simptomi koji se javljaju kod bolesti značajno pogoršavaju stanje muškarca i donose značajnu nelagodu u uobičajeni život. Liječenje prostatisa se provodi dulje vrijeme, a za veću učinkovitost terapije lijekovima propisana je fizioterapija.

Fizioterapijski tretman, prije svega, sastoji se od masaže prostate, koju izvodi stručnjak - urolist. Postoje i mnogi različiti uređaji koji obavljaju funkciju masažera. Utjecaj na prostatu vrši se kroz rektum, koji pomaže u poboljšanju cirkulacije krvi u zahvaćenom tijelu i uklanja stagnaciju.

Masaža prostate jedan je od fizioterapeutskih postupaka za prostatitis.

Dobar učinak opažen je laserskom terapijom, elektrostimulacijom i drugim metodama liječenja fizioterapijom.

Također se preporučuje muškarac izvesti skup jednostavnih vježbi za gimnastiku, kako bi se više aktivnosti uključilo u svoj uobičajeni način. To će pomoći poboljšanju metaboličkih procesa u zdjeličnim organima.

Prestanite prestati pušiti i piti alkohol, koji nepovoljno utječu na prostatu, doprinoseći njegovoj oteklini, kao i manjem imunitetu, što je vrlo nepoželjno za prostatitis. Važno je pratiti način i kvalitetu hrane, ne koristiti jeftine proizvode, sumnjivu proizvodnju, osim toga, potrebno je napustiti prženu, dimljenu i masnu hranu, smanjiti količinu soli. Također se preporučuje korištenje potrebne količine vode, najmanje 1,5-2 litre dnevno.

Koje komplikacije bolesti mogu nastati?

Zbog asimptomatske pojave i dugog razdoblja razvoja bolesti prije prvog simptoma, većina muškaraca zatražila je prekasno zatražiti pomoć stručnjaka, što otežava liječenje i često dovodi do različitih komplikacija:

Komplikacije prostate

  • Zbog smanjenja imunološkog sustava pacijenta, tijelo postaje osjetljivije na HIV infekciju;
  • Može se razviti impotencija;
  • Razvija se neplodnost, koja se ne može liječiti;
  • Patologija urogenitalnog kanala;
  • Količina muškog hormona testosterona se smanjuje.

Također se pojavljuje uništavanje tkiva zahvaćenog organa, što negativno utječe na proizvodnju. To utječe na pokretljivost spermija i uzrokuje njihovu slabu životnu sposobnost (smrt). Stoga, pri prvom nemiru u području zdjelice, ili kada se pojavljuju drugi znakovi bolesti, trebali biste odmah kontaktirati stručnjaka - urologa za pregled.

Klamidijska infekcija (klamidija) jedna je od najčešćih spolno prenosivih bolesti. Prema statistikama, bolest je zabilježena u 15% svih mladih i spolno aktivnih muškaraca. Široko širenje infekcije prvenstveno je posljedica asimptomatskog tijeka, što dovodi do kasne dijagnoze. Bez liječenja, bolest postaje kronična, praćena razvojem teških komplikacija do suženja uretre. U 50% slučajeva, urogenitalna klamidija dovodi do neplodnosti.

Opće informacije o uzročniku

Uzrok infekcije je Chlamydia trachomatis. Ovo je Gram-negativni koakusni mikroorganizam, koji je uglavnom unutar stanice. Živi uglavnom u urogenitalnom traktu. Uz protok krvi i limfe može prodrijeti u druge organe, koji utječu na konjuktivu oka, oralne sluznice i zglobova.

Klamidija može dugo postojati u tijelu, a da se ni na koji način ne tvrdi o sebi. Ako se pojave nepovoljni uvjeti (uzimanje antibiotika, ARVI, pregrijavanje ili prekomjerno hlađenje), bakterije idu u stanje hibernacije, stvarajući L-oblike. U ovom stanju, klamidija može postojati mnogo godina. Prisutnost L-oblika komplicira izbor antibiotika, dovodi do stvaranja postojanih (postojećih bez kliničkih manifestacija) infekcije i glavni je uzrok kvarova tijekom terapije.

Načini prijenosa

Glavni put infekcije je seksualno. Prijenos patogena moguć je bilo kojim oblikom seksualnog kontakta (vaginalni, analni, oralni seks). Muškarci su manje vjerojatno da će postati zaraženi klamidijom nego žene, zbog anatomske osobine uretre. Dugi uretru kod muškaraca je vrsta prepreke na putu bakterija.

Klamidija često ulazi u tijelo čovjeka ne samo, već u dobrom društvu. Ispitivanje često otkriva mješovitu infekciju: istodobno postojanje klamidije, gonokoka i drugih patogenih mikroorganizama. Zanimljivo, prijenos klamidije ne javlja se na svakom seksualnom odnosu. A ako je vjerojatnost infekcije s gonorejom više od 75%, a za klamidiju taj broj iznosi 25%. Drugim riječima, samo svaki četvrti čovjek nakon seksa s nosačem klamidije zapravo dobiva ovu infekciju.

Simptomi urogenitalne klamidije

Razdoblje inkubacije je 14-28 dana. Patogen je tropen u uretralnoj sluznici. To znači da će prva manifestacija bolesti biti uretritis - upala uretre. U muškaraca, ovo stanje je popraćeno pojavom takvih simptoma:

  • slabo mucno ili mukopurulentno iscjedak iz uretre;
  • disurije: spaljivanje, svrbež ili bol prilikom mokrenja;
  • svrbež i gori na koži penisa u uretru;
  • bol u perineumu, zrači u anus.

Tijekom pregleda, liječnik može vidjeti oticanje i crvenilo kože oko otvaranja mokraćne cijevi. Izlučivanja u klamidiji nisu specifična, pa se dijagnoza ne može napraviti odmah bez laboratorijskog pregleda.

S penetracijom klamidije u mokraćni cistitis se razvija. Česti mokrenje, lažno poziva na zahod. Svi ti simptomi ne prate groznica. Bolest može trajati godinama uz povremene egzacerbacije. Trajanje razdoblja remisije može biti vrlo različito i puno ovisi o stanju imunosti.

U 46% muškaraca bolest je asimptomatska. Čovjek se osjeća potpuno zdrav i ne zna ni o infekciji. Aktivacija infekcije i pojava tipičnih simptoma bolesti javljaju se smanjenjem imuniteta. Sljedeći čimbenici pridonose pogoršanju klamidije:

  • hipotermija;
  • SARS;
  • pogoršanje kronične patologije;
  • antibiotici i drugi lijekovi koji utječu na lokalni imunitet;
  • stres;
  • klimatske promjene.

Drugi oblici klamidijske infekcije

Klamidija nije uvijek lokalizirana samo na organima urogenitalnog sustava. Uz protok krvi i limfe, bakterije prodiru u druge podjele, što dovodi do pojave različitih stanja.

Oštećenje anorektalne regije

Ovaj oblik bolesti popraćen je pojavom takvih simptoma:

  • svrbež, bol, spaljivanje u anorektalnoj regiji;
  • slabo žućkasto iscjedak iz anusa.

Kada se proces širi iznad analnog sfinktera, promatra se tenesmus - lažni pokušaj ispuštanja crijeva. Postoji bol tijekom defekacije. U izmetu su označene nečistoće gnojne ili krvi. U vezi s teškom nelagodom i boli, konstipacija povezana sa strahom ponovnog pojavljivanja nelagode se razvija.

konjunktivitis

Oštećenje očiju s klamidijom prati pojava takvih simptoma:

  • blage do umjerene bolove oko očiju;
  • fotofobija;
  • oštra suhoća oka;
  • konjunktivno crvenilo;
  • slab mucopurulent iscjedak akumulira u uglovima oči.

S pojavom takvih simptoma trebao bi se pojaviti oftalmolog. Na pregledu liječnik skreće pozornost na prirodu iscjedak, bilježi crvenilo očne sluznice i konjunktivni edem.

upala grla

Upala grla s klamidijom rijetko je nezavisna bolest i obično se javlja u pozadini širenja urogenitalne infekcije. Simptomi bolesti nisu specifični i pojavljuju se u mnogim drugim uvjetima:

  • suho grlo;
  • upaljeno grlo, pogoršanje gutanja.

Na pregledu se pozorno prati oteklina, crvenilo grla i tonzila.

Upala testisa i dodataka

Epididimitis, upala apendacije, popraćena je sljedećim simptomima:

  • bol u epididimu (obično s jedne strane)
  • bol u području prepona;
  • mucopurulentni iscjedak;
  • kršenje mokrenja;
  • bol tijekom seksa.

U slučaju oštećenja testisa, priloženi su sljedeći znakovi:

  • perinealna bol koja se proteže do anorektalne regije;
  • bol u skrotumu i donjem abdomenu, projekcije križnog tijela.

Tijekom pregleda, liječnik nužno palapira testise i određuje povećani, gusti i prilično bolan dodatak.

prostatitis

Glavni članak: Pojedinosti o prostati

Upala prostate je praćena pojavom karakteristične boli u perineumu, koja se proteže u rektum. Prostatitis prilično često prati uretritis. Dulje vrijeme može dovesti do oštećenja mokrenja i uzrokovati erektilnu disfunkciju.

Reaktivni artritis

Aseptična upala sinovije, fascia i ligamenta zgloba nije izravno povezana s prodorom klamidije, već je objašnjena pojavom imunoloških reakcija. Bolest se ne pojavljuje izolirano, već se razvija u obliku uretro-oculosinovial sindroma. Ova patologija karakterizira pojava tri ključne značajke:

Osim oštećenja zglobova, sluznice očiju i uretre, postoje promjene u koži i sluznici. Vrlo često postoji keratoderma, u kojoj su poremećeni keratinizacijski procesi u koži. Na dlanovima i potplatima pojavljuju se gusti ravni žarišasto-ružičasti boja, grubi na dodir. Veličina središta može doseći 5 mm. Klamidija uzrokuje i ulkus u ustima.

Upalni proces reaktivnog artritisa najčešće je lokaliziran u ovim zglobovima (u silaznom redoslijedu):

  • koljena;
  • gležanj;
  • metatarzofalangalnih;
  • zglobova prstiju;
  • kuka i drugih

Obično se utječe na jedan zglob, iako su moguće iznimke. Prva epizoda bolesti traje oko 6 mjeseci. Zapaža se daljnja izmjena epizoda pogoršanja i remisije. 20% muškaraca razvija lezije tetiva nogu, što dovodi do otežanog hoda i držanja.

Indikacije za ispitivanje

Ispitivanje klamidije prikazano je u takvim situacijama:

  • pojava karakterističnih simptoma klamidijske infekcije;
  • prisutnost drugih STIs;
  • nezaštićeni spolni odnos s nosačem klamidije;
  • neplodnost;
  • ispitivanje prije planiranja djeteta;
  • donacija sperme.

Klamidija se često kombinira s drugim STI, uključujući sifilis i hepatitis. Infekcija klamidijom značajno povećava rizik od infekcije HIV-om. Ako izvor infekcije nije uspostavljen, preporuča se da muškarac pregleda ove infekcije. Moguće je da je seksualni partner nositelj tih bolesti i treba ih identificirati što je prije moguće. Ako postoji negativan rezultat, treba ponoviti pregled (za sifilis nakon 3 mjeseca, za HIV i hepatitis nakon 6 mjeseci).

Dijagnostičke metode

Da bi se identificirala klamidija, koriste se slijedeće metode:

Materijal za ispitivanje je struganje uretre, prvi dio urina, tajna prostate. Prije sakupljanja mokraće, preporuča se da se suzdržite od pražnjenja mjehura 3 sata. S teškim iscjetkom, ovaj interval se ne može promatrati, a zatim se analiza izvodi 15 minuta nakon uriniranja.

PCR ima najveću osjetljivost na klamidiju. U 98% slučajeva ovaj pregled vam omogućuje postavljanje dijagnoze. Budući da su klamidija patogeni mikroorganizmi, dodatna detekcija njihovog titra u početnoj fazi dijagnoze nije potrebna. Klamidija u tijelu ne bi smjela biti. Ako jesu, to je razlog za propisivanje terapije.

Samo IFA ne može biti jedina dijagnostička metoda. Bez PCR-a njegovi su rezultati beznačajni. ELISA se provodi nakon završetka terapije i omogućuje vam da procijenite njegovu učinkovitost. Tijekom ispitivanja otkrivena su antitijela na klamidiju i određen njihov titar. Ovaj pokazatelj potreban je za razvoj daljnje taktike upravljanja pacijentima.

Na temelju tih podataka dobijte rezultat:

  • negativni;
  • upitan;
  • pozitivan.

Negativan rezultat se nalazi u takvim situacijama:

  • nema klamidijske infekcije;
  • infekcija je došla prije manje od 3 tjedna;
  • Nakon tretmana, proteklo je više od 9 mjeseci.

Ako primite sumnjive rezultate, trebali biste ponovno analizirati analizu u roku od 2 do 4 tjedna. Ako je odgovor opet upitan, treba ga smatrati negativnim.

U takvim se situacijama nalazi pozitivan rezultat:

  • postoji klamidijska infekcija, infekcija je nastala prije više od 3 tjedna;
  • manje od 9 mjeseci nakon terapije.

Kada ELISA procjenjuje ne samo titar protutijela nego i njihovu klasu:

  • IgM je akutna ili nedavna infekcija. Određeno 5 dana nakon infekcije. Peak - 1-2 tjedna. Trajati 3 mjeseca.
  • IgA - javlja se u serumu nakon 14 dana, smanjuje se na 2-4 mjeseca. Prisutnost ovih antitijela ukazuje na reaktivaciju klamidije.
  • IgG je prethodna ili kronična infekcija. Određeno u krvi 14-21 dana nakon infekcije, pohranjeno najmanje 9 mjeseci. Kada se kronične infekcije otkriju tijekom cijelog života.

U kliničkoj praksi važna je i dinamika titra antitijela. Povećanje njihove koncentracije 3-4 puta ukazuje na aktivaciju infekcije.

Načela liječenja

Osnova liječenja bolesti je antibiotska terapija. Antibiotici su odabrani na temelju osjetljivosti klamidije:

  • tetraciklini (doksiciklin);
  • makrolide (josamycin, azitromicin).

Tijek liječenja za klamidijski uretritis je 7 dana. Terapija za infekciju nadređenih odjela može trajati do 21 dan. Nakon 14-28 dana nakon završetka tijeka liječenja, uzima se ponovljena analiza za klamidiju. S negativnim rezultatom, daljnje promatranje nije prikazano.

prevencija

Posebna prevencija nije razvijena. Opća pravila za zaštitu od STI uključuju:

  1. Odbijanje povremenog seksa.
  2. Kontracepcija barijera (kondom).
  3. Osobna higijena, posebice kada posjećujete saune, kupke, bazene, javnu plažu.

Udovoljavanje ovim jednostavnim smjernicama značajno smanjuje rizik od razvoja klamidije.

Često postavljana pitanja ili često postavljana pitanja

Je li klamidija opasna za muškarce?

Bez liječenja, klamidija može dovesti do razvoja prostatisa, davati komplikacije unutarnjim organima, uključujući srce, jetru, pluća. Klamidijska infekcija je također jedan od uzroka muške neplodnosti.

Može li se klamidija javiti u normalu?

Ne, normalna klamidija kod ljudi ne bi trebala biti.

Je li potrebno liječiti klamidiju ako su pronađeni u analizi i ništa me ne smeta?

Da, budući da se reaktivacija infekcije može pojaviti u bilo kojem trenutku.

Možete li dobiti klamidiju u isto vrijeme kao i druge infekcije (trichomonadi, mikoplazme, gonoreja, itd.?)

Klamidija često dolazi u društvo drugih infektivnih sredstava. Također je poznato da prisutnost klamidije povećava rizik od zaraze HIV-om.

Je li moguće spriječiti bolest nakon nezaštićenog kontakta (postoji li preventivna profilaksa)?

U roku od 2 sata nakon nezaštićenog spolnog odnosa, genitalije treba liječiti bilo kojim dostupnim antisepticima: "klorheksidin", "miramistin", itd. Ovo ne osigurava 100% zaštitu, ali i dalje smanjuje rizik od infekcije. Nakon 2 tjedna trebate pregledati kako biste uklonili vjerojatnost zaraze klamidijom.

Koji je titar antitijela protiv klamidije i o čemu govori?

Titar antitijela označava postoji li dinamičan proces. Ako titar raste, infekcija je u aktivnoj fazi.

PCR test je bio pozitivan, test antitijela bio je negativan. Što vjerovati?

Protutijela u krvi pojavljuju se tek nakon 5-7 dana nakon infekcije. U ovom trenutku, PCR može već dati pozitivan rezultat, i to se analiza može pouzdati. Osim toga, imunološki sustav ne uvijek točno prepoznaje klamidiju, a protutijela u ovom slučaju nisu formirana.

Može li infekcija otići sama po sebi?

Samozanje iz klamidije je mit. Klamidija ide u stanje spavanja i može postojati u ljudskom tijelu dugi niz godina. Uz smanjenje imuniteta, bolest će se ponovno osjetiti. Da biste dobili osloboditi od klamidija je moguće samo uz pomoć antibiotika.

Trebam li se liječiti seksualnim partnerom?

Budite sigurni, inače će doći do ponovne infekcije.

Mogu li dobiti klamidiju u sauni, bazenu?

Da, ali infekcija ne prolazi kroz vodu, već pri korištenju zajedničkih higijenskih proizvoda, ručnika. Ako se brinete, rizik od infekcije je gotovo nula.

Antiretrovirusna terapija

Kalkulatori

Stranica je namijenjena medicinskim i farmaceutskim radnicima 18+

Liječenje prostatitisa u HIV-u, a ne samo

Urolog, dijagnosticiran prostatitis, liječnik ne zna o HIV-u, propisao je sljedeće lijekove: Prostacore 10 injekcije, Indometacin 10 svijeća, Flexide, Omsulosin, Metronidazol, Dynamic. Molim Vas, recite mi je li moguće koristiti ove lijekove, posebno PROSTACOR, imam samo nadu za njegovo oporavak. Hvala unaprijed za vaše razumijevanje i odgovor!

Dobro došli! Prije dva tjedna promijenio sam shemu, zamjenu abakavira s tenofovirom, sada: lamivudin + tenofovir + efavirenz. Prvi dan uzimanja tenofovira, bol se pojavio u preponama i mokrenje je bilo poremećeno. Prva dva dana osjećala sam se gdje su mi bubrezi.) Otkad imam xr. Odmah sam primio sastanak s urologom, propisao sam levofloksacin 10 dana, vitaprost i lycoprofit. P: Je li tenofovir i levofloksacin kompatibilan? Sada se Levofloksacin treba uzimati, ili prvo adaptirati tenofovirom nekoliko tjedana, a zatim treba početi liječenje. Jednostavno i tenofovir i levofloksacin se izlučuju kroz bubrege, dvostruki udarac bubrega. Kreatinin 82 na početku liječenja, izračuna GFR 95. Hvala na odgovoru

Kompatibilni. S bubrega, a ne samo podudaraju.

Pozdrav! Imam 29 godina, posljednjih 10 godina pokušavam liječiti (postići dugoročnu remisiju) hp i vesikulitis. Bio je tretiran u 8 urologa, uključujući i profesore. Ono što ste napisali gore o liječenju i dijagnozi prostatisa treba biti u svakom urolistu u glavi. Ali nažalost nije. Ako imate vremena za svladavanje teksta u nastavku, ja bih bio vrlo zahvalan za izražavanje vaše točke gledišta o mojoj očajnoj slici bolesti. Ukratko, nažalost, to ne funkcionira.
So. Sve je počelo otkrivanjem krvi u mokraći, nakon mikoplazme, kratkih tečaja atb i physio. Zatim je došlo do postupnog pogoršanja (smanjenje snage, brzina požara, učestalo mokrenje, bol u prostati i testis, problemi s disanjem i disanjem, nešto slično), novi liječnici, nove terapije za atribu, fiziku, hiruru, antivirusnu, anti-potoznoe i tako dalje. Miko i urna neko vrijeme još su se pojavili u analizama, a zatim su prestali. Usjevi su uvijek bili enterokoki, stafilokoki, ishevihi i tako dalje. 10v3-10v5. Prema opterećenju i pritisku, prostata je plivala od 16 do 38 i obrnuto. Način života bio je izrazito nervozan, puno alkohola i nezaštićeni seks s različitim partnerima. Kako su se stvari pogoršale, traženje novih liječnika i metoda nastavilo se. Tada je pokušaj življenja bez lijekova (16. listopada), a nakon 4 mjeseca došlo je do prvog apsces prostate, sa samospoznavanjem u uretru i gubitkom svijesti od boli.

Nakon toga, pakao je počeo (sve simptome su se pogoršavale, postalo divlje sverblet u jaja, spalila prostatu, temperatura se stalno povećavala, bilo je strašna depresija koja me sada pretvorila u suzavčavu djevojku u tijelu muškarca) prošla je kroz bolnice, puno atb, hormonska terapija. U suštini, iako je kratko vrijeme, bakteriofag, koji sam općenito propisao od zlata iz analize, pomogao. Prvo, Pio, a zatim nakon usjeva osjetljivih na fage. Kod usjeva, titri iste bakterije povećao se na 10-8, s prevalencijom enterococcus fecalis. Odlučili smo se s utiskivanjem imipenema na ekstremno sijanje s osjetljivošću i strepto fag također na osjetljivost. Dok sam putovao imipenem, aktivno sam ulio fag, klice i instilacije. Kao i uvijek bilo je lakše. Odjednom je postalo oštro gori, pojavio se drugi apsces i ponovno se otvorio. Napravili su nestanak sjemenjačice, pojavio se Klebsiella 10-8. Liječnik je bio vrlo iznenađen, ali su ipak odlučili započeti terapiju imipenom (10 dana). Iz nekog razloga, propisao mi je dozu od 500 dnevno. Tada sam se povećao na 1000. I samo na kraju pročitao sam u uputama da s infekcijom MPS-a doziranje iznosi 3000 dnevno. Budući da nije postalo bolje, gentamicin je započeo osjetljivost (10 dana). Svih 20 dana bilo je dnevno fizičko i masažno.
Postalo je bolje, ali je još uvijek osjetilo upalu i bilo je blatog urina. Otišao sam na imunolog profesora. O ifa, igg u konceptu konja otkriven je dinamikom (2 analize u tjednu) na web i cmv. Panavir imenovan je s 5 pucanja i 10 ampula ganciklovira. Spusti, nije bilo bolje. No, GKHT je u potpunosti ubio, a prema sljedećim analizama, krediti su se povećali. Država se polako vratila u prvi krug pakla.

Opet je otišao u bitku faga. Imala priliku da se odmakne od najgore depresije i identificirao sam nekoliko teorija moje bolesti:

1. Skriveno STD, depresivno lokalno imunitet i uzrok rasta, eventualno silazno iz crijeva.
-Ono što sam učinio u ovom smjeru bio je PCR koji se strugati s stražnjeg zida uretre pomoću ne-dugog katetera. Sve je čisto.
2. Upala u crijevima i spuštanje upf u mps.
- Ono što sam učinio u tom smjeru proučio je proktolog. Recto, irrigo, kolonoskopija. Osim pukotina i hemoroida, sve je čisto. Ispitano na 4 gastro. Svatko ima različite teorije. Od krune do parazitske infekcije. Giardiasis, usput, potvrđuju ciste u kopilogu. To je sve za sada. Terapija još nije započela.
3. Viralna priroda.
Što je - gore opisano. Antivirusna terapija.
4. Povezanost s osteohondrozom. Čitao sam da zbog komplikacija u lumbalnom području, lokalni imunitet prostate smanjuje i rizik od infekcija povećava. Stražnjica i bedra na tu riječ uvijek me bole, a zatim pustite, a zatim idem s poteškoćama.
Što je - rendgenski snimak, potvrdio osteochondrosis prsnog koša. Bio je neurolog - kaže da je ta teorija glupost i fikcija. Ipak, sutra namjeravam napraviti kralježnicu.

Ono što sada prihvaćam:
1. Ingaron + glutoksim + korova. Plus fizioterapija s atb i dimexidum instalacijom u prostatu pod elektroforezom.
2. Liječenje pukotina i hemoroida.
3. Podrška za gastrointestinalni trakt bifido, lacto, creon i trimedat.

Koji su simptomi sada:
1. da treperi, a zatim blijedi upale, bolove u jaja (nakon masaže prostate), tijekom egzacerbacija valjanja psihoza s već željom da skoči s balkona. Kritika simptoma nakon seksa. Tromi urin. Gotovo ne funkcionirajući crijeva, s duetom opstipacije s proljevom. Niska temperatura, osjećaj topline na čelu i ušima. Fag više ne pomaže, čak ni u smislu osjetljivosti, ne osjećam nikakva fizička poboljšanja. Nešto bolje u simptomatologiji prostatisa dolazi kada pjevamo čvrsto, ali gastrointestinalni trakt smrzne i počinje gušiti.

Dobro sam dobro razumjela da nisi čarobnjak. Ali ako ste pročitali do kraja, onda sigurno neki liječnik od Boga. I za mene je vrlo važno čuti vaše mišljenje. Ja ne mogu napraviti ovu zagonetku. Uopće nisam siguran da će mi 4-6 tečaja atb pomoći, i da ću moći preživjeti, osobito otpornost na gotovo sve. A o drogama za chroni. Shvatio sam nespojivu. Iskreno, očajnički sam, ne znam ni gdje bih kopati niti što bih učinio. Liječnici javno kažu da to ne znaju.

Može li HIV i spolno prenosive bolesti uzrokovati prostatitis?

Dokazano je da spolno prenosive bolesti i HIV (virus ljudske imunodeficijencije) mogu uzrokovati razvoj bakterijskog prostatitisa. Obično kod muškaraca mlađih od 35 godina, razvoj akutnog bakterijskog prostatisa ili kroničnog bakterijskog prostatitisa na neki je način povezan s učinkom HIV i spolno prenosivih bolesti (STD). Štoviše, unatoč izravnoj povezanosti spolno prenosivih bakterija s bakterijskim oblikom prostatisa, oni zajedno s infekcijom HIV-om također mogu dovesti do kroničnog prostatitisa i kroničnog sindroma boli u zdjelici stimulirajući upalu prostate. Neke spolno prenosive bolesti kod muškaraca nisu popraćene pojavom simptoma, dopuštajući da se bolest ostane dugotrajno neobrađena i time pridonosi formiranju kroničnog prostatitisa.

Seksualna obilježja muškaraca, zajedno s bakterijskim i virusnim infekcijama (uključujući HIV), mogu igrati važnu ulogu u razvoju kroničnog ne-bakterijskog prostatisa. Osim HIV-a, poznati uzroci kroničnog oblika bolesti također uključuju različite vrste autoimunih poremećaja. Dakle, kod razvoja prostatisa povezane su sljedeće spolno prenosive bolesti:

Klamidija: Ova bakterijska infekcija najčešća je spolno prenosiva bolest u mnogim zemljama širom svijeta. Mikroorganizmi zvane chlamydia trachomatis (Chlamydia trachomatis) odgovorni su za njegovu distribuciju.

Gonoreja: Gonokoki (Neisseria gonorrhoeae) uzrokuju ovu bakterijsku infekciju. Oni se lako prenose s bilo kojim oblikom seksualnog kontakta, množenjem snažno u vlažnim i toplim dijelovima tijela, uključujući i uretru.

Herpes: Genitalni herpes je virusna infekcija koja se prenosi seksualnim kontaktom. Njegov karakterni simptom je formiranje genitalnih ili rektalnih blistera. Ne postoji lijek za herpes, ali postoji niz antivirusnih lijekova koji vam omogućuju kontrolu tijeka bolesti. Herpes može uzrokovati razvoj prostatisa. Stručnjaci vjeruju da tijekom egzacerbacija virusa, tekućina iz otvorenih blistera može ući u rektum i time doprijeti do prostate. Simptomi prostatitisa zbog herpesa mogu se očitovati samo tijekom egzacerbacija potonjeg. Za liječenje liječnik može propisati antivirusne lijekove. Osim toga, kako bi se ublažio boli koji prate prostatitis, postoje mnoge alternativne metode.

Trichomoniasis: Ova STD se prenosi putem seksualnog kontakta sa zaraženim partnerom. Trichomoniasis se razvija pod utjecajem na organizam mikroorganizma pod nazivom Trichomonas vaginalis (Trichomonas vaginalis). Zbog činjenice da obično trichomoniasis nije popraćena manifestacijom simptoma kod muškaraca, može ostati bez liječenja već dugo i time dovesti do razvoja prostatisa.

Ureaplasma urealytikum: Ova vrlo zarazna bakterija utječe na oko 70% odraslih osoba s aktivnim seksualnim životom. Međutim, većina onih koji su zaraženi čak ni sumnja na prisutnost problema zbog nedostatka simptoma. Međutim, bez pravilnog liječenja, ureaplazma može uzrokovati prostatitis, uretritis (upala uretre), koloamnionitis (upala genitalnog područja, popraćena sekretima) i epididimitis (upala testisa).

HIV: HIV je virusna infekcija koja zbog oslabljenog imunološkog sustava stimulira osjetljivost na infekciju drugih mikroorganizama. To je zbog muškaraca s HIV-om koji imaju povećani rizik od razvoja prostatisa i drugih bolesti.

Općenito, nedostatak jasnoće u odabiru partnera i zanemarivanje uporabe kondoma automatski stavlja osobu u opasnost. Konkretno, veliki broj seksualnih partnera ili nezaštićeni analni seks ponekad povećava vjerojatnost spolno prenosivih bolesti ili HIV infekcije, a potom i razvoj prostatisa.

Neprijatan seks s partnerom zaraženim spolnim simptomima potiče ulazak opasnih bakterija u uretru. Zanemarivanje korištenja kondoma za analni seks uz povećanje rizika od ugovaranja drugih bolesti može dovesti do toga da broj bakterija (poput E. coli) ulazi u uretru koja raste kroz urin u mjehur i na kraju u prostatu. Čim bakterija ulazi u žlijezdu, uzrokuje upalu i simptome kroničnog prostatitisa.

Ako imate dijagnozu STD-a, vaš će liječnik najvjerojatnije propisati receptni antibiotik. Istodobno, istraživanja pokazuju da paralelni unos prirodnih lijekova za prostatitis (poput prehrambenih dodataka) sprječava povratak simptoma kroničnog prostatitisa. Antibiotici nisu učinkoviti u liječenju spolno prenosivih bolesti uzrokovanih virusima. Međutim, bez obzira na prirodu infekcije (bakterijske ili virusne), poželjno je alternativne metode liječenja ublažiti simptome prostatitisa.

Izuzetno je važno biti izuzetno iskren i otvoren u razgovoru s liječnikom kada se raspravlja o vašem seksualnom životu i partnerima, posebno tijekom dijagnoze prostatisa. Treba podrazumijevati da skrivanje važnih informacija za otkrivanje istinskog uzroka bolesti s velikom vjerojatnošću neće uspjeti, što će automatski dovesti do imenovanja pogrešnog tijeka liječenja. Zaboravite na neugodnost i komplekse. Recite liječniku čitavu istinu i time mu pomažite i sami odredite izvor simptoma, a zatim odredite optimalnu terapiju.

Bolesti genitourinarnog sustava u pozadini infekcije HIV-om predstavljaju hitan problem suvremenog javnog zdravlja

Članak reflektira rezultate retrospektivne analize pružanja urološke skrbi za 352 bolesnika zaraženih HIV-om u glavnoj kliničkoj bolnici br. 47 DZM za razdoblje od 1996. do 2012. godine. Provedena je i proučena procjena dinamike prijema pacijenata s HIV-om urološku bolnicu

Trenutno, infekcija uzrokovana virusom humane imunodeficijencije (HIV) jedan je od najvažnijih zdravstvenih problema. Dovoljno je napomenuti da, kao rezultat infekcije uzrokovane HIV-om, pacijent, u prosjeku 12 godina nakon infekcije, razvija fatalni sindrom stečene imunodeficijencije (AIDS) [1].

Do danas je stvorena iznimno povoljna situacija za širenje ove "spore" infekcije. Pod prirodnim uvjetima, glavni faktor inhibicije u širenju "spora" infekcija su "brze" infekcije, čiji životni ciklus uspijeva završiti prije formiranja imunološkog odgovora. U nedostatku adekvatnog imunološkog odgovora kod bolesne osobe, šanse za umiranje značajno rastu i time zaustavljaju širenje uzročnika "spore" infekcije. Velika većina "brze" infekcije izvrsno se liječi antimikrobnim sredstvima, od kojih su neke lakše spriječene profilaktičkim cjepivom. Štoviše, u slučaju klasičnih zaraznih bolesti, problem otpornosti na antibiotike rijetko dolazi. Od "prirodnih neprijatelja" retrovirusa, koji uključuju HIV, danas je vrijedno spominjati samo Mycobacterium tuberculosis. Međutim, također je pogodan za terapiju lijekovima, čak iu uvjetima imunosupresije i stečene imunodeficijencije. Sve je to povezano s relativno neproduktivnim antiepidemijskim mjerama. Na primjer, u Ruskoj Federaciji ne postoji izravna zabrana ne-medicinske uporabe lijekova, a to je jedan od najvažnijih načina infekcije. Kao rezultat toga, broj pacijenata s HIV-om raste progresivno, a sam patogen je odavno prešao rizične skupine u opću populaciju.

Epidemiologija HIV infekcije

U Rusiji je HIV infekcija prvi put identificirana 1987. godine, a od 1996. incidencija je postala epidemija. Do sredine 2003. godine u Ruskoj je federaciji registrirano više od 250.000 osoba zaraženih HIV-om [2].

Prema VV Pokrovsky, do 2007. godine broj zaraženih HIV-om u Ruskoj Federaciji dosegao je 370 tisuća. Oko 60% HIV infekcija među Rusima pojavljuje se u 11 od 86 ruskih regija (Irkutsk, Saratov, Kaliningrad, Leningrad, Moskva, Orenburg, Samara, Sverdlovsk i Ulyanovsk regija, St. Petersburg i autonomno područje Khanty-Mansi). Broj osoba s HIV infekcijom u zemlji od 1987. do 2008. godine premašila je 400 tisuća ljudi [3].

Nedavno je u Rusiji broj slučajeva infekcije kao posljedica "nezaštićenog" spola i širenja HIV-a od HIV-om zaražene majke do djeteta povećava se svake godine. To ukazuje na to da epidemija HIV / AIDS-a u Rusiji počinje utjecati ne samo na skupine visokog rizika, već i na opću populaciju. Prema Federalnom institutu za istraživanje i metodologiju AIDS-a, od 1. siječnja 2010. u Rusiji je registrirano 516.167 osoba s HIV-om. Prema podacima WHO / UNAIDS (2010), stvarni broj HIV infekcija u Rusiji je blizu milijun [4].

Prema Federalnom znanstvenom i metodološkom centru za prevenciju i kontrolu AIDS-a, ukupan broj Rusi zaraženih HIV-om registriranim u Ruskoj Federaciji prije 1. studenog 2011. godine bio je 636.979 osoba. Tijekom 10 mjeseci 2011. godine teritorijalni centri za prevenciju i borbu protiv AIDS-a prijavili su 48.363 novih slučajeva zaraze HIV-om među građanima Ruske Federacije. Procjenjuje se da je broj novih slučajeva HIV-a zabilježen u 2011. više od 62 tisuća [5] i gotovo dvostruko od predviđene vrijednosti ovog pokazatelja, naznačenog u 2007. [6].

Na raspravama u Javnoj komori Ruske Federacije 2012. o mjerama za suzbijanje zaraze HIV-om u Rusiji i ulozi domaćih neprofitnih organizacija u toj aktivnosti zabilježeno je pogrešno stajalište o stabilizaciji procesa epidemije, budući da je godišnji porast slučajeva više od 10%; i raste broj identificiranih pacijenata [3].

Razvoj i široko korištenje etiotropne terapije doveli su do značajnog porasta preživljavanja i poboljšali kvalitetu života pacijenata s HIV-om. Očekivano trajanje života, pod odgovarajućim izborom antiretrovirusnih lijekova i kontinuirano praćenje njihove učinkovitosti, dostiglo je 20 godina [1]. Međutim, HIV i dalje predstavlja značajan izvor patoloških promjena u gotovo svim tijelima sustava, ne isključujući urogenitalnu sferu [7].

Unatoč dokazanoj povezanosti između visoke učestalosti neoplazmi i ozbiljnosti imunodeficijencije uzrokovane HIV infekcijom, generalizirani zarazni procesi glavni su uzrok smrti osoba zaraženih HIV-om [8, 9].

Imunodeficijencija uzrokovana virusom humane imunodeficijencije stvara preduvjete za razvoj zaraznih upalnih procesa s atipičnom kliničkom slikom i širokim rasponom mogućih patogena [7]. Za bilo koju izraženu imunodeficijenciju koju karakterizira mikobakterija, uključujući tuberkulozu. Gljivične i virusne lezije su moguće. Što se tiče mikoza i mikobakterija u slučaju infekcije HIV-om, taj je problem toliko hitan da stručnjaci zaraznih bolesti razviju jasne kriterije za početak specifične profilakse i metode, ovisno o težini imunodeficijencije [1].

Klasifikacija HIV infekcije

Jedna od prvih klasifikacija HIV infekcije koju je preporučila WHO (1988) smatra 4 stadija bolesti. Sva klasifikacija kasnijeg vremena, zapravo, modernizira, zadržavajući glavne točke. Ova klasifikacija razlikuje faze: 1) inicijalnu (akutnu) HIV infekciju, 2) postojanu generaliziranu limfadenopatiju, 3) kompleks povezan s AIDS-om, AIDS, 4) razvijanje AIDS-a.

U Ruskoj Federaciji se koristi klasifikacija HIV infekcije koju je predložio V.I. Pokrovsky. Njegova početna verzija usvojena je 1989. godine, a nakon 11 godina (2001.) sastavljena je nova verzija klasifikacije. Prema novoj klasifikaciji, bolest uzrokovanu HIV infekcijom, dosljedno prolazi kroz 5 stupnjeva:

Stadij inkubacije (faza 1)

Od trenutka infekcije do kliničkih manifestacija akutne infekcije i / ili produkcije protutijela (u prosjeku od 3 tjedna do 3 mjeseca).

Stadij primarne manifestacije (faza 2)

2 "A" je asimptomatski kada nema kliničkih manifestacija HIV infekcije ili oportunističkih bolesti, a odgovor na uvođenje HIV-a je proizvodnja protutijela.

2 "B" - akutna HIV infekcija bez sekundarnih bolesti (razne kliničke manifestacije, većinom slične simptomima drugih infekcija).

2 "B" - akutna HIV infekcija s sekundarnim bolestima (u pozadini privremenog smanjenja CD4 + limfocita, razvijanja sekundarnih bolesti - angina, bakterijska pneumonia, kandidijaza, herpes - u pravilu su dobro liječljivi). Trajanje kliničkih manifestacija akutne HIV infekcije je obično 2-3 tjedna.

Stadij latentna (faza 3)

Sporo napredovanje imunodeficijencije. Jedina klinička manifestacija je porast limfnih čvorova, koji mogu biti odsutni. Trajanje latentne faze je 2-3 do 20 i više godina, u prosjeku, 6-7 godina. Postoji postupno smanjenje razine CD4 + limfocita.

Stadij sekundarnih bolesti (faza 4)

HIV replikacija nastavlja, što dovodi do smrti CD4 + limfocita i razvoja sekundarnih (oportunističkih) bolesti, zaraznih i / ili onkoloških bolesti na pozadini imunodeficijencije. Simptomi u ovoj fazi su reverzibilni, tj. Mogu proći sami ili kao rezultat liječenja. Ovisno o težini sekundarnih bolesti, razlikuju se sljedeće potkategorije:

Stadij "A" - karakteriziran bakterijskim, gljivičnim i virusnim lezijama sluznice i kože, upalnih bolesti gornjeg dišnog trakta.

4 "B" - ozbiljnije i produljene lezije kože, kaposijev sarkom, gubitak težine, oštećenje perifernog živčanog sustava i unutarnjih organa, ali bez generalizacije.

4 "B" - ozbiljne, opasne oportunističke bolesti.

Terminalna faza (faza 5)

Izuzetno teška imunodeficijencija, progresivna, često neizlječiva i nepovratna oštećenja unutarnjih organa.

Prema autoru, nova klasifikacija potpunije odražavaju stupanj kliničkog tijeka HIV infekcije, kao stage 2 „B” 2 „B” (prema klasifikaciji iz 1989.) međusobno razlikuju samo po težini povećani limfni čvorovi i nema razlike u prognostičkog značenja i taktike upravljanje predmetima [1].

I dalje ostaje mnogo kontroverznih, dvosmisleno tumačenih i uvjetovanih pitanja kliničke procjene stupnja bolesti, definicije pojmova "bolesti povezane s AIDS-om", "AIDS-indikatorske bolesti", "AIDS Stage". Još uvijek nema uspostavljenog konsenzusa i odobren od strane znanstvene zajednice. Na primjer, ne postoji jedinstvo u definiciji uvjeta koji se smatraju fazom "AIDS" i fazom "Pre AIDS-a" ili "kompleksom s AIDS-om".

Očigledno je da je razina CD4 + limfocita važan, ključan, ali ne i apsolutni kriterij za određivanje stupnja bolesti uzrokovane HIV infekcijom. Međutim, ovaj sporazum završava.

Na primjer, danas Centar za kontrolu i prevenciju bolesti (na engleskom jeziku. Centri za kontrolu i prevenciju, CDC bolest) aktivno protivi dodavanje novih HIV-om povezanih uvjeta u definiciji „AIDS-a”, budući da je, prema mišljenju stručnjaka Centra vođene uputno Objektivni kriterij je broj T-pomoćnih stanica umjesto kliničkih kriterija, jer se mnogi od tih stanja mogu pojaviti kod osoba koje nisu zaražene HIV-om. I 1998, isti centar održao je dijametralno suprotan položaj, nudeći proširenje popisa bolesti povezanih s AIDS-om. "Dijagnoza AIDS-a je legitimna ako: najmanje jedan od 23 uvjeta povezanih s AIDS-om i razina stanica CD4 + manje od 200 / ml dijagnosticira se za osobu zaražena HIV-om" [37]. Trenutno, ova razina CD4 + stanica je jedna od indikacija za početak etiotropne antivirusne terapije, tj. Daleko je od terminalne imunodeficijencije i nije uvijek pesimistična prognoza. Dakle, svi odluče kliničke manifestacije?

Urološka skrb za pacijente s HIV-om

U vezi s oštrom porastom broja zaraženih HIV-om, postavljeno je pitanje organiziranja medicinske skrbi za pojedinu sektoru za ovu specifičnu skupinu pacijenata. Štoviše, ovaj problem ne utječe samo na liječnike zaraznih bolesti koje izravno provode antiretrovirusnu terapiju, već i stručnjake iz srodnih disciplina. Prema Uredbi br. 404 Moskovskog zavoda za zdravstvo od 28. lipnja 1996. "O dodatnim mjerama za unaprjeđenje prevencije HIV-a u Moskvi", Urološka bolnica u gradu br. 47 osigurala je specijalističku urološku njegu za pacijente s HIV-om, zbog svoje reorganizacije i promjena profila funkcije gradske ustanove za pružanje urološke njege pacijenata s HIV-om od 01.09.2012. prenesena u gradsku kliničku bolnicu № 70.

Ozbiljni interes za ovaj problem u urološkom okruženju pojavio se tek u razdoblju od 2009. Do 2010. Godine, kada je HIV - om zaraženo stanovništvo došlo do te mjere da su se redovito počeli prijavljivati ​​za stomatološku urološku njegu, a njihovi su prihodi bili najmanje 60-70 godišnje. Ova brojka ukazuje na to da prosječno svake godine svaki liječnik liječi barem 2 kirurške metode najmanje 2 pacijenta s HIV-om. Ako je prije stupanja na zaražene HIV-om je bio toliko rijetka da je definicija taktika njegovog liječenja obično se procjenjuje konzultacije vezane profesionalci, posljednji put takva pitanja rješavaju na razini liječnika, voditelj odjela za kliničku farmakologiju i usluga.

Istovremeno, situacija je postala moguća kada je pacijent s HIV-om hospitaliziran zbog vitalnih indikacija na drugoj urološkoj klinici. Sadašnje zakonodavstvo zahtijeva da specijalizirani odjeli pružaju hitnu urološku njegu svim pacijentima, bez obzira na prisutnost popratnih bolesti. Stoga, u suvremenim uvjetima, pitanje liječenja HIV-infektivnog pacijenta može biti postavljeno prije svakog prakticiranja urologa.

Do danas, autori su akumulirali dovoljno velik klinički materijal o problemu uroloških bolesti na pozadini infekcije HIV-om, brojem 352 bolesnika, što omogućuje generalizaciju i zaključke.

Pružanje urološke skrbi za HIV-om zaražene ima svoje osobine. Ako tehnika obavljanja kirurških zahvata u ovoj skupini bolesnika ne prolazi značajne promjene, onda se terapijska komponenta radikalno mijenja. Malo je trenirao urolog može jasno odgovoriti na pitanje kako se klinička slika uroloških bolesti, ovisno o stupnju težine imuniteta i kako to utječe na lijekove, koje su moguće interakcije s lijekovima između lijekova usmjerenih na suzbijanje HIV, a sredstva koriste za liječenje uroloških bolesti itd.

Za praktični rad potrebno je napomenuti sljedeće ključne točke glede pacijenata s HIV-om zaraženih bilo kojim profilom (ne samo urološki):

  1. HIV je zaražen, bez obzira na stupanj infekcije i kliničke manifestacije, bolestan - nema nosača HIV-a.
  2. Latentna faza zaraze HIV-om - to nije analogni remisije: u ovoj fazi, virus množenje i postupno potiskivanje imuniteta na određenu kritičnu razinu na kojoj je prirodna povijest bolesti je pacijent je smrt od zaraznih i upalnih rijetko maligne procese zbog neadekvatnog imunološkog odgovora, ono što se naziva pomagala.

Antiretrovirusna terapija značajno usporava napredovanje bolesti, ali ne može zaustaviti njegov razvoj i postići lijek za pacijenta. Lijekovi s antiretrovirusnom terapijom imaju relativno visoku toksičnost, često jetru ili koštanu srž, s vremena na vrijeme, a ponekad i desetke puta veće od toksičnosti lijekova koji se koriste urološki. Bolesti urogenitalnog sustava nisu indikacije za otklanjanje antiretrovirusne terapije, pa je problem interakcije lijekova hitan.

S obzirom na smanjenu reaktivnost organizma, klinička slika i tijek popratnih bolesti uvelike se razlikuju. Može se primijetiti:

  1. izražena tendencija za dugotrajni protok s niskom aktivnošću;
  2. povećani rizik od zaraznih i upalnih komplikacija;
  3. relevantnosti rijetka i atipične patogeni, praktički ne postoje u pacijenata s normalnim imunost uvjetno (npr akutnog pijelonefritisa zbog gonococcus ili streptokokima viridans, Candida, uretera mjehura i bubrežne nakapnice, čak aktinomikoza bubrega, itd...);
  4. nizak sadržaj informacija općenito prihvaćenih kriterija za učinkovitost terapije (primjerice, osoba s HIV-om može imati vrućicu, promjene u testu krvi i urina tjednima i mjesecima, što se često ne odnosi na njegov prostatitis ili pijelonefritis).

HIV-om zaražene, bez obzira na stupanj infektivnog procesa i kliničkih manifestacija, potencijalna je opasnost za druge, uključujući osoblje zdravstvenih ustanova. Ova je opasnost sve hitnija da HIV infekcija ne bude izliječena, a prevencija droga ne jamči prevenciju infekcija od ozljeda uzrokovanih kontaminiranom opremom, iako značajno smanjuje rizik.

HIV je izuzetno nestabilan u okolišu, osjetljiv na sve dezinficijense i, obrnuto, fenomenalno stabilan u biološkim tekućinama - krv, limf itd., Što u kombinaciji s neizlječivim bolestima uzrokuje posebne zahtjeve za dezinfekciju i mjere sigurnosti. S ozljedama uzrokovanim kontaminiranim instrumentima najosnovniji je uvjet za preventivne mjere najkraće vrijeme za početak. Ako je rizik od infekcije prepoznat kao visok i donesena odluka o sprječavanju lijeka, onda bi trebalo započeti u prvom danu od trenutka mogućeg kontakta s HIV-om.

Za adekvatnu brigu o pojedinačnoj djelatnosti pacijenata s HIV-om, klinici trebaju imati osoblje s iskustvom u upravljanju takvim pacijentima, odgovarajuću opskrbu lijekovima (posebice zamjenskom imunoterapijom, pomoćnim antibakterijskim i antifungalnim lijekovima), te mogućnost hitne konzultacije s specijalistom HIV stručnjaka za zarazne bolesti. U nedostatku svega navedenog, samo hitna pomoć je moguća, uglavnom male količine. U takvoj je situaciji nepraktično poduzimati velike kirurške intervencije, osobito rekonstruktivne - čak i uz besprijekornu operativnu tehniku ​​- rezultati su često nezadovoljavajući zbog visokog rizika zaraznih i upalnih komplikacija i njihove otpornosti na terapiju lijekovima.

Analiza uroloških incidencija pacijenata s HIV-om

Proučavane su statističke podatke za razdoblje 2008.-2010., Kada je počeo oštar porast broja pacijenata. Tijekom tog razdoblja, 153 bolesnika s urološkim bolestima zaraženim HIV-om liječeno je u Državnoj klinici br. 47.

Glavni razlog za liječenje pacijenata koji su zaraženi HIV-om za bolesnikovu urološku njegu su akutne infektivne i upalne bolesti urinarnih organa - 59,5% prihoda.

Istodobno, učestalost pojavljivanja akutnih upalnih lezija bubrega i muških genitalnih organa je približno jednaka - 26,8% i 32,7%. Značajno mjesto u strukturi urološkog morbiditeta pacijenata zaraženih HIV-om je urolitijaza bez kliničkih manifestacija akutnog upalnog procesa (bubrežna kolika), čija je učestalost 23,5% (Slika 1).

Unatoč dokazanom povećanju učestalosti neoplazmi na pozadini imunodeficijencije, tumori urogenitalnog sustava, i benigni i zloćudni, rijetki su kod osoba zaraženih HIV-om. Udio adenoma prostate čini samo 2,6% od ukupnog broja osoba zaraženih HIV-om. Rak mokraćnog mjehura i raka prostate na pozadini HIV infekcije predstavljen je jednim opažanjima. Niska incidencija neoplazmi urinarnog trakta može se objasniti činjenicom da većina bolesnika ne živi do ove patologije, umirući od generaliziranih zaraznih procesa ili kronične intoksikacije (mnogi bolesnici i dalje su uzimali opojne droge do hospitalizacije) [1, 11].

Važna činjenica je da je 92,2% pacijenata hospitalizirano zbog hitnih razloga s urološkom patologijom u hitnim slučajevima. Na planirani način hospitalizirano je samo 12 osoba (7,8%). Pokazatelji za planiranu hospitalizaciju bili su urolitijaza, adenomi prostate, hidronefroza. Ove bolesti pod određenim uvjetima (akutna retencija urina, hematurija) također mogu uzrokovati hitnu hospitalizaciju.

S obzirom na veliko društveno značenje i nedostatak znanja, preporučljivo je razraditi više o bolestima donjeg mokraćnog sustava i muškim genitalnim organima u odnosu na pozadinu zaraze HIV-om.

Od 1996. do svibnja 2011. godine urološka je skrb bila osigurana 159 bolesnika s HIV-om koji su oboljeli od bolesti donjeg mokraćnog sustava i muških genitalnih organa.

Distribucija uroloških nosologija u ispitivanoj skupini pacijenata ima temeljne razlike u usporedbi s općom populacijom pacijenata. U zaraženim HIV-om dominiraju akutne infektivne i upalne bolesti skrotumskih organa, koje čine 51% prihoda, što je 2,15 puta veće od incidencije akutnog prostatitisa (23,7%). Prema našim podacima za 2011. godinu, u općoj populaciji, incidencija "primarnih", tj. Neinvazivnih intervencija, akutni prostatitis je 2,7 puta veća od učestalosti "primarnog" akutnog epididimitisa i orchiepididimitisa u kombinaciji. Tako se može primijetiti identificirana sklonost osoba zaraženih HIV-om na akutne infektivne i upalne bolesti skrotuma.

Također je poželjno obratiti pozornost na relativno mali doprinos akutnog cistitisa u strukturi urološkog morbiditeta u pozadini imunodeficijencije uzrokovane HIV-om.

U sl. Slika 2 prikazuje dinamiku broja prihoda HIV bolesnika od najrelevantnijih uroloških nosologija u ovoj skupini bolesnika, što jasno pokazuje prethodno navedene trendove. Povećanje broja ljudi zaraženih HIV-om koji zahtijevaju urološku njegu uglavnom je posljedica akutnih infektivnih i upalnih bolesti - pijelonefritisa, epididimita i epididimo-orhitisa, u manjoj mjeri prostatitis.

Dakle, glavni problem u liječenju uroloških bolesnika s istodobnom HIV infekcijom jest imenovanje odgovarajuće empirijske antimikrobne terapije i pružanje hitne kirurške njege.

Raspodjela uroloških bolesnika HIV infekcijom

Danas je pitanje odnosa između stadija infekcije HIV-om i osobitosti tijeka uroloških bolesti još uvijek upitno i zahtijeva daljnje proučavanje. Prema V. V. Pokrovskom, vodećem ruskom stručnjaku za HIV infekciju, "razvoj bolesti kod osoba s HIV-om, čak iu teškom obliku, ne znači da je ta bolest nekako povezana s HIV infekcijom i ukazuje na to, Samo dobro definirani klinički oblici vrlo ograničene skupine bolesti... pouzdani su znakovi smanjenja imuniteta uzrokovanih infekcijom HIV-om, a onda samo ako su isključeni drugi faktori koji potiskuju imunološki sustav "[1]. Navedeni autori "određeni klinički oblici" nazivaju se "Definitivno pokazatelj bolesti AIDS-a". Urološke bolesti nisu uključene u ovaj popis.

Međutim, za praktični rad potrebno je znati da "klinička klasifikacija HIV infekcije" koju je predložio V.I. Pokrovsky (2001) odnosi na "ponavljajuće ili trajne bakterijske lezije unutarnjih organa bez širenja" u fazu 4 "B", i ako postoji generalizacija 4 "U".

Nismo promatrali urološke pacijente koji su u inkubacijskom razdoblju infekcije HIV-om i akutnoj fazi bolesti. Najveći broj pacijenata s inficiranjem HIV-a koji traže bolesničku urološku njegu je u asimptomatskoj fazi (faza 3) i stupnju sekundarnih manifestacija (4 "A" i 4 "B") - 43,9%, 26,7%, 20,2% respektivno. Terminalni bolesnici s diseminiranim mikrobiološkim ili tumorskim lezijama uzrokovanim teškim imunodeficijencijama (stupnjevi 4 "B" i 5) rijetko upozoravaju na urolog (7,8% i 0,8% od ukupnog broja zaraženih HIV-om).

Tako je najmanje 46,9% bolesnika koji su inficirani HIV-om koji su se prijavili za urološku njegu imali izraženu, ali ne terminalnu, nefatalnu imunodeficijenciju (stupnjevi 4 "A" i 4 "B"), što je utjecalo na prirodu tijeka uroloških bolesti, posebice zaraznih bolesti. upalne lezije genitourinarnog sustava.

Učinkovitost empirijske antibakterijske terapije nespecifičnih infektivnih i upalnih bolesti urogenitalnog sustava kod pacijenata s HIV-om

HIV imunodeficijencija stvara preduvjete za razvoj zaraznih upalnih procesa s atipičnom kliničkom slikom i vrlo širokim rasponom mogućih patogena. Intravenska zlouporaba droga od značajnog dijela bolesnika također igra svoju ulogu, što je zaseban faktor rizika za hematogene infekcije, uključujući i organe genitourinarnog sustava. Mikobakterioze, uključujući tuberkulozu, kao i gljivične i virusne lezije su karakteristične za bilo koju izraženu imunodeficijenciju [1, 11].

Dakle, najvažniji uvjet za empirijsku antibakterijsku shemu je širok spektar djelovanja. Štoviše, ukoliko pacijent dugo nije uzimao antibakterijske lijekove, nije podvrgnut kirurškim intervencijama i invazivnim metodama istraživanja, tada je vjerojatno da je prisutna multi-otporna mikroflora.

Pitanja empirijske terapije zaraznih i upalnih bolesti organa urogenitalnog sustava na pozadini HIV infekcije do danas su uglavnom upitna [11-13]. Nedostatak regulatorne dokumentacije, kao i zajedničko mišljenje znanstvene zajednice o ovom pitanju, dovelo je do nekontrolirane uporabe širokog spektra antibakterijskih sredstava. Kao rezultat, sada imamo podatke o gotovo svim farmakološkim skupinama antibakterijskih lijekova koji se mogu koristiti za liječenje nespecifičnih infektivnih i upalnih bolesti kod pacijenata s HIV-om.

Retrospektivna analiza djelotvornosti različitih antibakterijskih lijekova primijenjenih empirijski provedena je za liječenje akutnog pijelonefritisa, akutnog prostatitisa i akutnog epididimitisa i epididimorchitisa u prisutnosti HIV infekcije.

Kriterij za uključivanje u analizu bio je činjenica utvrđivanja dijagnoze jedne od gore navedenih bolesti kod pacijenta koji je dokumentirao istodobnu HIV infekciju.

Kriteriji za izuzeće bili su istodobno infektivno-upalne bolesti na nekom drugom mjestu, koje zahtijevaju antibiotsku terapiju, kao i teške gnojne destruktivne lezije, koje su indikacije za neposredno kirurško uklanjanje organa.

U razdoblju od lipnja 1996. do svibnja 2012. godine 212 bolesnika s pijelonefritom reagiralo je na HIV u pozadini infekcije HIV-om, 28 bolesnika s prostatitisom i 54 muškarca koji su oboljeli od akutnog epididimitisa ili epididimokortitisa.

Lijek se smatralo učinkovitim ako je u pozadini njezine upotrebe bilo moguće suzbiti aktivnost zarazno-upalnog procesa i postići lijek (povlačenje dijagnoze) u slučaju akutne bolesti ili remisije u slučaju kronične bolesti.

rezultati

Kada pijelonefritis empirijska antibiotska terapija HIV infekcije u pokazala najvišu učinkovitost antibakterijska rezervu - Pseudomonas karbapeneme i cefalosporinske - 81,8% i 76,5%, odnosno (3) Slika. Među neobranjivim antibakterijskim sredstvima fluorokinoloni (70,7%) i kombinirani režim uključujući treće generacije ne-antimaglastičnog cefalosporina i aminoglikozida (69,4%) pokazali su praktički jednaku učinkovitost. Kod monoterapije s aminopenicilinom zaštićene inhibitorima, pozitivna dinamika promatrana je samo u 61,9% pacijenata. Rezultati zasebne uporabe cefalosporina ne-antinomememskih III generacija i aminoglikozida generacije II-III još su gore - 47,8% i 41,7%.

U liječenju akutne prostatitisa u HIV infekcije učinkovitosti antibakterijskih sredstava općenito slični - 100% na 83.3% u karbapenem antipseudomonalni cefalosporina, 80% u kombinaciji sadrži sklop za generiranje neantisinegnoyny III cefalosporin i aminoglikozid, 71,4% za fluorokinolona, 66,7% u aminoglikozidima u načinu monoterapije, 50% u cefalosporinima treće generacije koji nisu antiserumi i 33,3% u aminoglikozidima II-III generacije (Slika 4).

Kod procjene rezultata liječenja akutnih infektivnih i upalnih bolesti skrotumskih organa na pozadini infekcije HIV-om, ukupna učinkovitost terapije lijekovima ne prelazi 75%, čak i pri početnom propisivanju rezervnih antibiotika karbapenema (Slika 5). Cefalosporini koji djeluju na exacerbation su praktički jednako djelotvorni za fluorokinolone i aminopeniciline zaštićene inhibitorima (68,8%, 70%, 66,7%). Korištenje antibakterijskih sredstava drugih grupa rezultate u pozitivnom dinamikom u još manjem postotku slučajeva - 45,5%, dok je primjena neantisinegnoynyh III generacije cefalosporina i aminoglikozidi, 37,5% i 50% respektivno na odvojenim imenovanja spomenutih antibiotika.

zaključak

Analiza rezultata dobivenih u liječenju nespecifičnih infektivnih i upalnih bolesti organa urogenitalnog sustava u pozadini HIV infekcije općenito potvrđuje prethodno postavljene pretpostavke o potrebi propisivanja antibakterijskih sredstava najšireg spektra djelovanja. Promatrani pojedinačni kvarovi u početnoj upotrebi karbapenema i anti-pseudomukusnih cefalosporina su najvjerojatnije povezani s enterokoknom infekcijom. Međutim, široko rasprostranjena uporaba tih antibakterijskih sredstava nije poželjna zbog epidemioloških razloga zbog potrebe za sprečavanjem izbora bolničkih multiresistantnih sojeva patogena [3]. Neznatno slaba učinkovitost anti-negativnih lijekova (ne-antiserum-purulentni cefalosporini i naročito aminoglikozidi) također sugerira česta gram-pozitivna infekcija.

Među ne-pričuvni lijekovi, fluorokinoloni i kombinacija ne-antagonističkih purgativnih cefalosporina s aminoglikozidima pokazali su zadovoljavajući učinak. U oba slučaja, unatoč izražen antigramotritsatelnuyu usmjerenje ima klinički značajnu aktivnost na gram-pozitivne flora - Staphylococcus y fluorokinolona, ​​Streptococcus i najmanje Staphylococcus y kombinacija režim se sastoji od cefalosporina i aminoglikozida (u tom slučaju, sinergistički učinak između dvaju lijekova) [ 14].

Nedostatak jasnih prednosti fluokinolona nad beta-laktama sugerira blagi doprinos intracelularnih patogena u strukturi uroloških morbiditeta u hitnim slučajevima na pozadini zaraze HIV-om.

Teoretski, još učinkovitija kombinacija treba biti istodobna primjena aminopenicilina i aminoglikozida zaštićenih inhibitorima, posebno amikacina. Ovdje, u spektru, gotovo cijela ne-bolnička flora, gram-pozitivna i gram-negativna. Međutim, po našem mišljenju, glavna vrijednost aminopenicilina zaštićene inhibitorima za urološku kliniku leži u njihovoj visokoj aktivnosti protiv enterokoka, koja ponekad djeluje kao uzročnik superinfekcije, posebno kod teških i kompliciranih bolesnika. Stoga je poželjno suzdržati se od raširene uporabe aminopenicilina zaštićenih inhibitorima za liječenje infektivnih i upalnih bolesti organa urogenitalnog sustava.

književnost

  1. Pokrovsky V. V., Yurin O.G., Belyaeva V. V. Klinička dijagnoza i liječenje infekcije HIV-om. M.: GEOTAR-Medicine, 2000. 489 str.
  2. Onishchenko GG Epidemija infekcije HIV u sadašnjoj fazi i glavne zadaće da se suprotstavi širenju / Materijali III Ros. Glavni administracije tion-Pract. Conf. na HIV i parenteralni hepatitis. Suzdal, 2003. pp. 2-5.
  3. Pokrovsky V. V. Aktualna situacija infekcije HIV-om u Ruskoj Federaciji / Materijali govora na raspravi u Javnoj komori Ruske Federacije 30. ožujka 2012. godine [Elektronski resursi]. URL: http://www.oprf.ru/files/dok2012/pokrovskiy30032012.pps.
  4. Abashina V.L., Khomichuk T.F., Grebenkova L.K., Evdokimova L.P., Smirnova N.R., Semeykina L. M. Epidemiološki aspekti učestalosti infekcije HIV-om // Health. Medicinska ekologija. Znanost 1-2 (41-42). 114-116.
  5. Pomoć. HIV infekcije u Ruskoj Federaciji 2011. godine. Federalni znanstveni i metodološki centar za prevenciju i kontrolu AIDS-a, 2011. [Elektronički resurs]. URL: http://www.hivrussia.ru/stat/2011.shtml.
  6. Kratak opis postojećih i (ili) projicirane proračunski cilj programa, u odnosu na izvještajno razdoblje: Federalna Target program „Prevencija i suzbijanje socijalno značajnih bolesti (2007-2011)”: Dodatak № 4 izvijestiti o rezultatima i glavnih smjerova aktivnosti Ministarstva zdravstva Rusije na 2008 i za razdoblje do 2010. godine. [Elektronički resurs]. URL: http://www.minzdravsoc.ru/ministry/budget.
  7. Lee L.K., Dinneen M.D., Ahmad S. Urolist i pacijent bili su zaraženi sindromom humane imunodeficijencije // BJU Int. 2001; 88: 500-510.
  8. Francum B. S., Savdie E. HIV i renalna bolest / Ed. G. Stewart. Upravljanje HIV-om. 1997. P. 94.
  9. UNAIDS / WHO. Izvješće o globalnim epidemijama HIV / AIDS-a. Geneva, 1994. 53 str.
  10. Centar za kontrolu i prevenciju bolesti. 1998 smjernice za liječenje spolno prenosivih bolesti // Tjedno izvješće o smrtnosti morbiditeta. 1998; 47: 1-116.
  11. Marin B., Thiebaut R., Bucher H.C. i sur. Non-AIDS koji definira smrt i imunodeficijenciju u dobu kombinirane antiretrovirusne terapije // Aids. 2009; 23: 1743.
  12. Breyer B.N., van den Eeden S. K., Horberg M.A., Eisenberg M. L., D. Y. Deng, Smith, J. F., W. A. ​​Shindel HIV Status je neovisni faktor rizika za izvještavanje simptoma donjeg urinarnog trakta // The Journal of Urology, 2011. Vol. 185, 1710-1715.
  13. Wyatt M. Ch., Morgello S., Katz-Malamed R., Wei C., Klotman M.E., Klotman P.E., Dagati V.D. Spektar antiretrovirusne terapije u bolesti bubrega // Kidney International. 2009, 75, 428-434.
  14. Praktični vodič antiinfektivnoj kemoterapiji / Ed. L. S. Strachunsky, Yu.B. Belousov, S.N. Kozlova Smolensk: MAKMAKS, 2007. 464 str.

S.K. Yarovoy 1, MD
M.V. Stranadko

FSBI Istraživački institut za urologiju, Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije, Moskva

Sažetak. U članku su prikazani rezultati multidimenzionalne retrospektivne analize bolesnika s HIV-om u Sjedinjenim Američkim Državama tijekom razdoblja od 1996. do 2012. godine. Analizirano je i analizirano. Nespecifične zarazne protuupalne bolesti urogenitalnog sustava protiv HIV-a.