Search

O vaskulogenoj erektilnoj disfunkciji

"Recite mi o erektilnoj vaskulogenoj disfunkciji. Čuo sam da ovo nije bolest, već simptom druge bolesti. "


Vaskulogena erektilna disfunkcija je seksualni poremećaj uzrokovan nedovoljnim protjecanjem krvi u penis (arteriogenoj impotenciji) ili njegovim prekomjernim protjecanjem kroz vene (venogene impotencije). U prvom slučaju, erekcija je nepotpuna i postiže se s velikim poteškoćama, u drugom - penis je u polu-languid države ili se stvrdne, ali brzo opušta. Libido i razina seksualnog uzbuđenja nisu pogođeni.

razlozi

Uzrok vaskulogenih poremećaja erekcije su vaskularne patologije. Uobičajeno, tijekom uzbuđenja, krv aktivno puni penis kroz arterijska žila, a nakon ejakulacije, to ostavlja kroz opuštenu vensku kolateralnu. Problem protoka krvi (arterijska insuficijencija) potiče sljedeći čimbenici:

  • Dijabetes melitus;
  • ateroskleroza;
  • Disfunkcija vaskularnih endotela;
  • Zatajenje srca;
  • hipertenzija;
  • Mehanička oštećenja krvnih žila;
  • Aortalni aneurizam.
Mehanizam montaže

Prebrzo odlaganje uzrokovano je sljedećim razlozima:

  1. Valvularna venska insuficijencija u području zdjelice.
  2. Kongenitalna dilatacija lumena vene.
  3. Oštećenje venoznih zidova ili nakupina oko kavernoznih tijela.

Kršenje strukture i funkcioniranje plovila najčešće je uzrokovano pušenjem i alkoholnim opijanjem. Negativan je čimbenik i sjedeći način života.

Dijagnoza i liječenje

Za proučavanje problema vaskularne impotencije u medicini, istaknuto je zasebno područje - angiourologija. Dijagnoza patologije uključivala je vaskularni urolog. Dijagnoza vaskulogene erektilne disfunkcije vrši se na temelju prikupljene seksualne povijesti pacijenta, Doppler ultrazvuka, izvedenog u kombinaciji s intrakavernoznim farmakološkim testom (primjena vaskularnog dilatacije). Kako bi se razjasnila dijagnoza, dodijeljena je kontrastna multispiralna kompjutorizirana tomografija člana ili cijelog područja zdjelice.

Za korekciju arteriogenog impotencije, PDE-5 inhibitori, lijekovi za snižavanje krvi i snižavanje kolesterola koriste se kao terapija lijekovima. S njihovom neučinkovitosti koriste se kirurške metode čiji je cilj poboljšati opskrbu krvi članu zbog dodatnih resursa - pridruživanja obližnjoj donatorskoj arteriji. Ova metoda se naziva revaskularizacija.

Kada venski propuštanje primjenjuje nekoliko vrsta operacija:

  • Svrstavanje (dupliciranje) tunice albugolus (dio kavernoznih tijela najbliže prepone). Stvorene nabore tkiva ometaju odljevi venske krvi;
  • Obučavanje stopala;
  • Suzbijanje i povezivanje vene kroz otvoreni pristup;
  • Endovaskularna embolizacija rendgenskim putem putem probijanja.

Nakon kirurškog restauracije protoka krvi, preporučuje se niz rehabilitacijskih mjera za postizanje optimalnog učinka za pacijenta ovisno o stanju: jačanje mišića bulbocavernosusa, uzimanje venotonika ili lijekova koji razgrađuju krv, inhibitori PDE-5. Od ovog potonjeg, liječnici preferiraju prepisati Dynamic Long. Možete ga uzeti za normalizaciju seksualnog života za 1-2 mjeseca.

Dijagnoza i liječenje vaskulogenih poremećaja erekcije

Disfunkcija erekcije - nemogućnost postizanja i održavanja tvrdoće penisa, dovoljna za provođenje seksualnog odnosa. Ovisno o uzrocima ED je klasificiran u:

  • psihogeni,
  • vaskulogenom,
  • anatomska,
  • endokrini i drugima

Prema istraživačkim podacima, kod većine bolesnika, problemi s jakim djelovanjem povezani su s oslabljenom cirkulacijom krvi u genitalnom području. Vaskulogena (vaskularna) erektilna disfunkcija podijeljena je na:

  • arteriogena (smanjena opskrba krvlju u arterijama i krvnim žilama),
  • venooccluziv (ubrzani odlazak krvi iz dubokih vena tijekom erekcije).

Za diferencijalnu dijagnozu i odabir optimalnog liječenja koriste se:

  • Ultrazvuk genitalnih organa s vaskularnim Dopplerom,
  • ispitati intrakavernom injekcijom.

Ove su metode sasvim informativne, omogućuju nam procjenu opskrbe krvi i stanje plovila u području zdjelice.

Liječenje lijekovima

Liječenje vaskulogene erektilne disfunkcije može biti lijek i operacija. Pacijenti se savjetuje i da posjete psihoterapeut (vaskularni ED često je kompliciran psihološkim problemima koji smanjuju učinkovitost terapije lijekovima).

Liječenje vaskulogene erektilne disfunkcije obično se provodi s lijekovima iz skupine PDE-5 inhibitora. Mora ih se poduzeti neposredno prije spolnog odnosa. Učinkovitost ove metode je oko 80%.

Druga metoda neinvazivnog liječenja vaskulogene erektilne disfunkcije je injekcija lijekova u kavernozna tijela. Ova metoda zahtijeva prethodnu obuku pacijenta. Injekcije vam omogućuju da brzo vratite prirodnu montažu, ali mnogi ih odbijaju zbog složenosti postupka.

Kirurška intervencija

S neučinkovitosti terapije lijekovima, indicirano je kirurško liječenje erektilne disfunkcije. U bolesnika s vaskulogenim ED, obavljaju se slijedeće operacije:

  • revaskularizacija broda
  • embolizacija vene.

Revaskularizacija se preporučuje u slučaju okluzije penilnih žila s ateroskleroznim plakovima. Intervencija vam omogućuje da vraćate opskrbu krvlju na reproduktivne organe.

Embolizacija, ili vezanje dubokih vena, ima za cilj smanjenje protoka krvi tijekom erekcije.

Ove intervencije provode se korištenjem različitih operativnih koristi. Stručnjak odabire metodu koja se temelji na zdravlju pacijenta i ozbiljnosti bolesti. To osigurava sigurnost i učinkovitost operacije.

Falloprosthetics se koristi za liječenje erektilne disfunkcije bilo koje prirode. Nakon operacije, sposobnost počinjenja seksualnog odnosa je obnovljena u 95% muškaraca. Somatske bolesti i patologije ne utječu na učinkovitost intervencije. Dodatna prednost ove metode je sposobnost čovjeka da kontrolira i upravlja erekcijom.

Možete dobiti pregled genitourinarnog sustava i konzultirati se s andrologom u našem medicinskom centru. Zakažite sastanak putem telefona.

Novi tretmani za vaskulogenu erektilnu disfunkciju

OB Zhukov 1, 2, A.E. Vasiliev 3, m.B. Zhumataev 1, 2
1 FSAEI "Prijateljstva naroda Rusije Rusije"; Rusija, 117198 Moskva, sv. Miklouho-Maclay, 6;
2 Europski medicinski centar; Rusija, 129090 Moskva, sv. Schepkina, 35;
3 Nacionalnog centra za medicinska istraživanja FSR-a za hematologiju Ministarstva zdravstva Rusije; Rusija, 125167 Moskva, Novi Zykovsky Ave., 4
Kontakti: Oleg B. Zhukov [email protected]

uvod

Endovaskularna kirurgija rendgenskih zraka jedno je od visoko tehnoloških područja domaće i strane medicine. U okviru ovog pravca provodi se stalno traženje novih metoda liječenja. Trenutno, svaka velika urološka klinika razvija inovativne i minimalno invazivne metode koje imaju visoku ravnotežu učinkovitosti i nizak rizik od komplikacija. Pacijenti s erektilnom disfunkcijom (ED) najviše su u skladu s ovom metodom liječenja.

Među oblicima ED, najčešći je vaskulogeni [1, 2]. Fallopro-protetika se smatra metodom izbora u kirurškom liječenju vaskulogenog ED arteriovenskog geneza. Međutim, mladići s početnim stadijima ove bolesti, koji nisu zadovoljeni s rezultatima terapije s inhibitorima 5-fosfodiesteraze i / ili intrakavernoznim injekcijama, obično se ne slažu sa jastučićima. To ga čini posebno relevantnim za traženje alternativnih načina njihove seksualne rehabilitacije, uključujući i metode endovaskularne kirurgije.

Prije svega, mi uzimamo u obzir anatomske značajke sustava za opskrbu krvlju penisa. Veći dio krvi struji do penisa iz sustava unutrašnjeg ilijalnog arterija, konačne grane češkog debla s kojega su uparene unutarnje genitalne arterije [3, 4] (Slika 1).

Sl. 1. Shema arterijske opskrbe krvi u penisu

Djelomično hranjenje kože i fasada penisa, uparene vanjske genitalne arterije mnogo su manje uključene u opskrbu krvi u kavernoznim tijelima penisa (grana femoralne arterije, vanjske ilakalne arterije).

Konačna grana unutarnje genitalne arterije je arterija penisa. S druge strane, ona je podijeljena na ždralove, uretralne arterije i duboke dorzalne arterije penisa, od kojih je svaka uparena. Razlike između ova tri tipa arterija, koje se tiču ​​prirode razgrananja, mjesta penetracije kroz albuginea, kao i njihova međusobna povezanost, vrlo su velike [5]. Arterije mišićnog tipa uključuju unutarnje genitalne arterije i glavne arterije penisa.

Doralne arterije penisa prolaze duž dorsolateralne površine s obje strane nesparene duboke dorzalne vene, pod dubokom fasijom i povezane su s uretralnim i kavernoznim arterijama. Dorsalna arterija, kao glavni izvor opskrbe krvi u glavi penisa, kože, potkožnog tkiva i fascije, uključena je u krvotok i spužvasto tijelo [6, 7].

Prolazeći u debljinu kavernoznih tijela u udubljenju nogu penisa, duboke (kavernozne) arterije penisa podijeljene su u mnoge spiralne (kočilarne) arterije koje se otvaraju u špiljama [8].

Kroz medijalni septum između kavernoznih tijela spajaju se kavernozne arterije, au vrhuncu kavernoznih tijela anastomoze se s leđnim i uretralnim arterijama. Bulbose i uretralne arterije opskrbljuju krvlju uretru i spužvasto tijelo, čuvajući anastomoze s kavernoznim i leđnim arterijama [9].

Venansko odljeva iz penisa provodi se pomoću 3 odvodne kolektora: sustav površinske dorzalne vene, sustav duboke dorzalne vene i sustav dubokih kavernoznih vena [10].

Površna leđna vena formirana je spajanjem mreže saphenskih vena koja ispuštaju kožu penisa i njene fascine, te prolaze duž dorzalne površine penisa između Collis fascia (površinski) i Buka fascia (duboko), ponekad podijeljene u korijenu penisa. Odljevi krvi javljaju se u velikom saphenskom venu bedra ili femoralne vene (sustav vanjske ilakalne vene) [11].

Duboka leđna vena ispire glavu, spužvastu tijelo i udaljene 2/3 kavernoznih tijela, stvarajući vensku pleksus u području koronarnog sulkusa. Izlivene vene, provodeći odljeva krvi iz šupljina, teče u kružne vene, koje ispod albugine membrane stvaraju intra-pleksusni pleksus i izravno ili indirektno prelijevaju u duboku dorzalnu venu. Polazeći od koronarnog sulkusa nalaze se na leđnoj površini (sl. 2).

Sl. 2. Shema venskog odljeva u penisu (W.D. Middleton)

Duboko leđna vena prolazi između kavernoznih tijela dublje od bokova Buk i teče u pleksus prostate, a potom u sustav unutarnje ilakcijske vene.

Vezane emisije u proksimalnim dijelovima penisa povezane su tako da formiraju duboke kavernozne vene koje ispuštaju proksimalni dio kavernoznih tijela i spužvastog dijela bulbar.

Prolazeći između grlića dijela uretre i nogu penisa, duboke kavernozne vene u količini od 2 do 5 prelijevaju u unutrašnju spolnu venu prostorno-pleksusa. Kavernozne i duboke dorzalne vene penisa mogu imati ventile (Slika 3) [9, 10].

Sl. 3. Proksimalni kat venskog protoka krvi iz penisa [12]

Ovisno o stupnju kliničke kompenzacije i vrhovima lezije krvnih žila penisa, provodi se ova ili ona terapija. 2018. godine 20 godina od početka upotrebe inhibitora fosfodiesteraze tipa 5 za liječenje bolesnika s ED. Tijekom tog vremena postignuti su značajni rezultati u konzervativnom liječenju erektilne disfunkcije. Pojavili su se lijekovi s produljenom aktivnošću (36 sati). Povećana seksualna povjerenje u muškaraca s ED tretira s inhibitorima fosfodiesteraze tipa 5 produženim djelovanjem nastaje kroz izravnu poboljšanje erektilne funkcije i, posredno, poboljšavajući sposobnost spontanog seksualnog odnosa i smanjenju tjeskobe zbog njegovog nedostatka duljine [13 ].

U ožujku 2018. prvi ruski tadalafil, lijek Dynamic Long (u dozi od 20 mg) od Teva, ušao je na rusko tržište. Aktivni sastojak lijeka Dynamic Long-tadalafil - koristi se za liječenje ED-a, poboljšava erektilnu funkciju u uvjetima seksualne stimulacije, povećava protok krvi u penis. Dynamo Long proizvodi se iz izraelske tvari u Tevainoj zemlji - u Izraelu - u skladu s najnovijim zahtjevima i standardima kvalitete [14]. Kasnije (u ljeto 2018.) lijek će biti dostupan u dozi od 5 mg.

Dynamo Long pruža puni seksualni život3 pacijenta. Dulje djelovanje lijeka može se održavati do 36 sati, što vam omogućuje slobodno odabir vremena intimne blizine [15]. Uzimanje pilule u petak navečer omogućuje pacijentu da se seks u bilo koje vrijeme do nedjelje ujutro, što vas oslobađa od toga da mora jasno planirati svoj intimni život.

U tretiranju ED s tadalafilom u dozi od 20 mg, većina muškaraca pokazala je značajno poboljšanje orgazmičkih i ejakulacijskih funkcija u odnosu na početnu razinu [16].

Učinkovite metode kirurškog liječenja arterijske insuficijencije kavernoznih tijela penisa prethodno su bile bazirane na revaskularizaciji iz bazena nižih epigastričnih žila. Nakon uvođenja mikrokirurških tehnika u praksu, predložene su mnoge tehnike za rekonstrukciju protoka krvi penisa. Usporedba učinkovitosti različitih tipova revaskularizacije penisa, kao što je stvaranje arterijarterijalnih anastomoza, iznimno je teška zbog činjenice da raspoložive studije nisu usporedive prema načelima odabira pacijenata, metodama operacije i kriterijima za procjenu rezultata. To objašnjava raspodjelu podataka o učestalosti dobivanja pozitivnih rezultata pri korištenju arterio-arterijskih metoda - od 33 do 52% u dugoročnom praćenju. Od komplikacija revaskularizacije penisa u 1/4 slučajeva postoji anastomotska tromboza, koja se smatra neuspjehom liječenja pacijenta i kirurga. Rezultati otvorene venske kirurgije penisa također često ne zadovoljavaju pacijenta i liječnika, naročito kod slabog odabira pacijenata i nepoštivanja načela personalizirane medicine, što je karakterizirano odabirom liječenja ovisno o stupnju lezije i prirodi venske drenaže.

U proksimalnom smjeru patološke venske drenaže kavernoznih tijela penisa, izvodili smo valovite operacije na nogama penisa. Bit ove metode je stvoriti perinealni pristup i premostiti dupliciranje tunice albugine u kavernoznim tijelima u području nogu duž njihove ventralne površine. Dakle, venski izlaz u proksimalnom smjeru bio je ograničen i potreban je intrakaverni tlak potreban za krutu erekciju. U distalnom smjeru patološke venske drenaže, tradicionalno je izvedena resekcija duboke dorzalne vene, vezanje svih kružnih, emitivnih vena penisa. Imajte na umu da klinička učinkovitost tih operacija ne prelazi 40-50%. U pravednosti, ne smijemo zaboraviti pokušaja bolesnika s proksimalnom smjeru patološke venske drenaže laparoskopski o rezanju vena periprostatic venskog pleksusa na dominantnim stranu lezije. Međutim, ove se operacije nisu mogle radikalno i klinički značajno utjecati zbog nemogućnosti diferencijacije vene koje pripadaju samo proksimalnom dijelu penisa. Tako se traži optimalna metoda liječenja vaskulogenog ED. Jedan od vektora razvoja ovog smjera je endovaskularna i hibridna operacija.

Materijali i metode

Od 2012. godine ispitali smo 288 bolesnika s sumnjom na vaskulogenu erektilnu disfunkciju. Kriteriji uključivanja bili su vaskularna geneza ED i nedostatak učinka konzervativnog liječenja kroz 6 mjeseci ili više. Kriteriji za isključenje bili su endokrine uzroci erektilne disfunkcije, pušenje, organski strukturne promjene corpora cavernosa i tunica albuginea, laboratorijskih i kliničkih dekompenzacije simptomi dijabetesa melitusa, akutne upalne bolesti urinarnog trakta, penisa, skrotum i prostate.

Algoritam za ispitivanje uključivao je anamnezu i fizički pregled. Tijekom početnog intervjua uzeta su u obzir seksualna povijest pacijenta, trajanje bolesti, stupanj prilagodbe erektilnoj disfunkciji, prisutnost motivacije za poboljšanje kvalitete seksualnog života i seksualnog partnera. Kliničke manifestacije u obliku nestabilna erekcije, slabljenje ili nestanak klinostaze i dobiti nagib testa, kao i detumescence bez ejakulacije s poviješću naznakama intenzivne seksualne aktivnosti, s čestim ekscesima i umjetnog produženja spolnog odnosa se smatra simptomatsko venookklyuzivnoy ED ili znakove njegove opasnosti ( Tablica 1). Sporo povećanje napetosti (tumescencije) penisa u procesu koitusa može ukazivati ​​na arterijsku insuficijenciju penisa. U većini bolesnika, jedan i / ili više neuspjelih pokušaja seksualnog života bio je uzrok njihovog liječenja od strane liječnika.

Tablica 1. Kliničke manifestacije bolesti, n = 88

Izvršen je međunarodni indeks erektilne funkcije (Međunarodni indeks erektilne funkcije, ICEF), opća klinička i radiološka dijagnostika provedena je sukladno protokolu za upravljanje tim pacijentima. Istraživanje je obuhvatilo 38 operiranih bolesnika od 25 do 48 godina (prosječno 34,3 ± 7,4 godina) s vaskulogenim ED: 33 s veno-okluzivnim poremećajem erekcije, 5 s arterijskom insuficijencijom kavernoznih tijela, od kojih 2 imalo je hemodinamski i klinički znakovi arteriovenskog ED u fazi subkompensacije. Dijagnoza je ustanovljena na temelju ultrazvučne dopplerografije (UZDG) kavernoznih tijela penisa s intrakavernim farmakološkim testom u skladu s hemodinamskim kriterijima. Pacijenti s potvrđenom na UZDG vaskulogenom erektilna disfunkcija propisanom karaktera ili višeslojnih kompjutorizirana tomografija (MSCT) spužvastim s kontrastom (farmakokavernozografiyu) na venookklyuzivnyh zlouporabe ili MDCT prsni arterije i kliničkog doplerography sumnja arterijske insuficijencije u spužvastim tijelima penisa.

Da bi se izvršio dinamički MSCT-farmakozaur, pacijent je stavljen na tablicu Toshiba Aquilion 64 računalnog tomografa na leđima s rukama bačenim iza glave. Skeniranje je provedeno u izvornoj fazi od krila Iliuma do razine penisa s glavićem, uz zadržavanje daha na nadahnuću. Nakon toga je provedena intrakavernozna injekcija vazoaktivnog pripravka (caverject u dozi od 10-20 μg) i USDG krvnih žila u penisu. Ova studija je provedena kako bi se isključili lažno pozitivni i lažno negativni rezultati MSCT-farmakodernografije (Slika 4).

Sl. 4. Dinamička multispiracijska računalna tomografija korpusne cavernose s poboljšanjem kontrasta (farmakovografija). Patološka venska drenažna prtljažna vrsta mješovitog pravca

Na temelju rezultata skeniranja u prirodnu fazu određeno je područje istraživanja (od gornje kralježnice iliacnog krila do donje treće strane bedra). Nakon postizanja maksimalnog farmakološkog odgovora, niskotemolarnu radio-povratnu tvar koja sadrži neion, iopamidol ili jodoksanol (10 ml, razrijeđen u 40 ml fiziološke otopine) injicira se u kavernozna tijela. Pomoću ove koncentracije omogućuje, s jedne strane, optimalno kontrast kavernoznog tijela, čime se izbjegava efekt „perekontrastirovaniya”, a drugi - smanjenje ozljeda tkiva epitela kavernoznog vysokoosmoticheskimi rješenje za koje se koriste grupa kontrastna sredstva. Uvođenjem polovice volumena otopine pokrenut je program skeniranja s naknadnim uvođenjem preostalog volumena kako bi se postigla krute erekcije. Naknadno skeniranje provedeno je 50 sekundi nakon kavernosografije. MSCT zdjeličnih krvnih žila izveden je pomoću nativnog protokola Pelvis HCT Native; 120 KV; 60 mA; Rot. Vrijeme 0.5. Obrada podataka uključuje MPR i 3D rekonstrukciju, nakon čega su podaci preneseni na vrpcu i / ili CD / DVD. U načinu "kosti" stanje stanja osteoartikularnog sustava je procijenjeno na razinama koje su proučavane uvođenjem vaskularne faze. Operacije su obavljene u rendgenskoj operaciji koristeći Phillips Integris i Toshiba angiografe.

U kompenziranim i subkompensiranim fazama arterijske insuficijencije kavernoznih tijela penisa izvedene su dvije vrste operacija, ovisno o razini, stupnju oštećenja i prirodi strukture vaskularnog zida. U izoliranoj aterosklerotičnoj razini proksimalne lezije provedeno je stentiranje unutrašnjih ilakalnih arterija mišićno-elastičnog tipa s perifernim stentovima s sustavom za isporuku (Boston Science, Francuska). Za ugradnju koristili su unilateralni probu transfemoralnih i ramena. 5 takvih operacija su provedena, od kojih 2 s balonskom dilatacijom. S produljenom lezijom genitalnih arterija na srednjoj razini korištena je balonska kateter promjera 4-5 mm pod tlakom od 8-10 atm i ekspozicijom do 1 min s naknadnom angiografskom kontrolom. Operacija je započela s distalnog dijela arterijske posude.

Uz venooccluzivu erektilnu disfunkciju u obliku patološke venske drenaže kavernoznih tijela penisa proksimalnog smjera i glavnog tipa, endovaskularna embolizacija X-zraka ovih vena provedena je spiralama za vaskularnu embolizaciju Gianturco tipa IMWCE-38-3-4, IMWCE-35-3-5 tijekom pristupa probijanja kroz dorzalnu venu penisa. U prvoj (otvorenoj) fazi operacije, pod lokalnom anestezijom provodila se rez dužine 4 cm duž dorzalne površine penisa, a nakon disekcije površinske i duboke fasade, duž središnje linije izolirana je duboka dorzalna vena penisa. Vena je uzeta na ručke (slika 5), ​​između kojih je probijena duž Seldingera (slika 6).

Sl. 5. Deep dorzalna vena na ručkama.

Sl. 6. Utiskivanje duboke dorzalne vene

Na nitinol mikrokonduktoru (najčešće Fathom 14 (Boston Science, Francuska), osobito s ramenom ili radijalnim pristupom), dovoljno dugo je instaliran venskom mikrokorteru (najčešće je izvršen periferni mikrokontroler Direction (Boston Scientific, Francuska)) i flebografija. Otkriveni su venski kolektori, koji odgovaraju podacima dobivenim dinamičkim MSCT-farmakropatija. Protok krvi je okrućen intravaskularnim odvojivim i izbacivanim spiralama, nakon čega slijedi flebografska kontrola, čiji rezultati ukazuju na prestanak protoka krvi u tim venskim rezervoarima (Slika 7).

Sl. 7. Kontrolna flekografija: a - prisutnost protoka krvi u venskim rezervoarima; b - prestanak protoka krvi u venskom rezervoaru

Nakon uklanjanja katetera, duboko leđna vena izolirana je za maksimalnu duljinu u proksimalnom i distalnom smjeru. Izvršena je ligacija emitivnih, kružnih vena. Duboko leđna vena ligirano je dvaput; provodio je rezanje između ligatura. Rana je bila sažeta zasebnim šavovima. Bolesnici su otpustili sljedeći dan, šavovi su uklonjeni nakon 7-8 dana. Seksualni život preporučuje se nakon 4 tjedna. Provedeno je 33 takva operacija.

U 12 slučajeva s veno-okluzivnom erektilnom disfunkcijom, intravaskularne zavojnice istodobno su bilateralno umetnute putem transfemoralnog pristupa. U 8 od 12 slučajeva, transfemoralni pristup je proveden s skleroterapijom s lovorovim makrogolom 400 u volumenu od 4-6 ml uz prethodnu obturaciju s balonskim kateterom u labavom tipu veno-okluzivnog ED. Potom je izvedena flebološka kontrola i odstranjena staza kontrastnog agensa u venskim posudama. Ova tehnika je najprikladnija za teške lomove i varikozne vene ovog područja, što komplicira isporuku vodiča, venskog katetera i intravaskularne spirale. Sklerozant je primijenjen pri ponovnom pojavljivanju venske bolesti. Volumen sklerozanta izračunat je intraoperativno; bio je jednak volumenu kontrastnog materijala. Nakon 1 mjeseca, ti pacijenti su podvrgnuti radiološkoj kontroli kako bi isključili dislokaciju spirale.

Za nastavak seksualne aktivnosti nakon prethodne produljene apstinencije, 1-2 mjeseca nakon operacije, pacijenti su propisani inhibitor 5-fosfodiesteraze. Od ožujka 2018, Dynamic Long (tadalafil) je upotrijebljen za ovu svrhu u dozi od 20 mg 2-3 puta tjedno.

Rezultati i rasprava

Maksimalno razdoblje promatranja bilo je 4 godine. 88 (29%) od 288 pacijenata imalo je veno-okluziv ED. Najčešće patološko stanje je venski iscjedak u ilakusne vene zdjelice (55,7%), drugi najčešći kolektor je epigastrijske vene (18,18%) (Tablica 2).

Tablica 2. Identificirani rezervoari patološkog venskog ispuštanja krvi iz kavernoznog bazena penisa tijekom erektilne disfunkcije

ICEF-5 je povećan s 10,5 ± 3,6 (9-13) prije operacije na 21,3 ± 4,2 (14-25) nakon toga ). U postoperativnom razdoblju, pacijenti s patološkim proksimalnim venskim drenažama su se tijekom 4 tjedna suzdržavali od seksualnog života zbog trajanja procesa tromboze u venskim ispuštenim krvnim žilama.

U skupini s dekompenziranom erektilnom disfunkcijom bolesnici su uzimali Dynamic Long u dozi od 20 mg 2-3 puta tjedno. Pacijentovo povjerenje u spolno ponašanje povećalo se za 61%, orgazmičku komponentu ciklusa kopulacije - za 52%, ejakulativu - za 53% u usporedbi s osnovnim podacima (prije propisivanja lijeka). Prije početka seksualne aktivnosti nakon kirurškog zahvata pacijenti su podvrgnuti USDG-u krvnih žila, prema kojima je došlo do poboljšanja protoka krvi kroz kavernozne arterije. Ponderirani prosječni porast brzine protoka krvi u kavernoznim arterijama tijekom terapije s Dynamic Long (tadalafilom) bio je 64% nakon 1 mjeseca praćenja (Slika 8).

Sl. 8. Brzina protoka krvi u kavernoznim i dorzalnim arterijama prije i nakon tretmana s Dynamic Long

U pozadini terapije s Dynamic Long (tadalafilom) povećava se stupanj povećanja područja kavernoznih tijela penisa, što odražava kliničko poboljšanje (Slika 9).

Sl. 9. Povećanje područja kavernoznih tijela penisa tijekom terapije s Dynamic Long

Povećali smo veliku pažnju aktualnoj dijagnostici i pouzdanosti dobivanja rezultata. Tako je, tijekom farmakokarpografije, nužno provedena dodatna perfuzija kavernoznih tijela s fiziološkom otopinom soli kako bi se postigla kruti stupanj erekcije ER5, a procjena rendgenskih snimaka izvedena je samo u ovom slučaju.

Da bi se smanjila invazivnost i isključila otvorenu fazu operacije s proksimalnim tipom patološke venske drenaže kavernoznih tijela u 12 pacijenata, intravaskularne zavojnice bile su bilateralno ugrađene u venske rezervoare periprostatičnog pleksusa jednosmjernim transfemoralnim pristupom. Učinak je bio klinički značajan, što u osnovi razlikuje ovu metodu od prethodno predloženih [4] (Sl. 10, 11).

Sl. 10. Dinamička multispirna računalna tomografija korpusne cavernose s kontrastnim pojačavanjem (pharmacovernagraphy). Proksimalna venska drenaža (označena strelicama) kod pacijenta F., 34 godine; 5. stupanj erekcije

Sl. 11. Transfemoralna superselective venography periprostaticnog venskog pleksusa na lijevoj strani

Značajka ove metode je sposobnost jednog punkture da izvrši korekciju vena periprostatičkog venskog pleksusa na obje strane, bez potrebe da se otvori prednji zid dubokih leđnih vena. U 2. stupnju je instaliran intravaskularni svitak (slika 12).

Sl. 12. Ugradnja intravaskularnih zavojnica kroz transfemoralni pristup

Tijekom praćenja, otkriveno je 2 kliničke rekurencije pri 1 i 4 mjeseca nakon operacije. Dodatno ispitivanje i ponovljena MSCT-farmakozaurografija prema kojoj je u prvom slučaju pronađena neznatna dislokacija spirale u drugom slučaju - lažno lokalno lokalno ponavljanje u novootvorenim venskim posudama proksimalnog smjera tipa debla. U prvom slučaju, ponovljena endovaskularna endovaskularna kirurgija provedena je u volumenu skleroterapije povratnih drenažnih vena penisa, au drugom slučaju - otvorena operacija radi smanjenja venskog odljeva penisa. Ovi pacijenti su bili seksualno rehabilitirani.

U 38 pacijenata koji su koristili endovaskularne metode, nisu pronađene indikacije za ugradnju faloproteze u postoperativnom razdoblju i tijekom daljnjeg praćenja.

zaključak

U nastajanju visoke tehnologije interdisciplinarnog područja medicine - angiourologija - zahtijeva koordinirano djelovanje tim stručnjaka. Oni moraju imati visoku razinu znanja iz područja trodimenzionalnih metoda snimanja, velikog istraživačkog potencijala, iskustva u operaciji transcatheter, kao i sposobnosti procjene pouzdanosti i sigurnosti embolizacijskih materijala na tržištu.

Udruga vaskularnih urologija i reproduktivnih liječnika započela je formiranje takvih natjecateljskih timova specijalista, provodeći interdisciplinarne kirurške škole u velikim regijama Rusije i zemalja ZND-a. U njima kompetentno partnerstvo stručnjaka pruža pravi napredak u kvaliteti života pacijenata.

Jedan od vektora napretka u ovom području medicine bit će razvoj hibridnih imaging i operacijskih tehnologija. Nastavlja se istraživanje vaskulogene erektilne disfunkcije kako bi se razvila operacija koja će učinkovito eliminirati patološku vensku odvodnju kavernoznih tijela penisa.

Stalno praćenje i koordiniranje interakcija s endovaskularnim kirurzima usmjereno je na procjenu dugotrajnih rezultata kirurških zahvata u takvoj mladoj i vrlo ranjivoj skupini pacijenata kao bolesnika s vaskulogenim ED. Opisane metode omogućuju postizanje dovoljno učinkovite seksualne rehabilitacije bolesnika s ED, što značajno smanjuje potrebu za faloendoprostetičarima.

Pojava novog inhibitora fosfodiesteraze tipa 5, Dynamic Long za liječenje ED-a, omogućava pacijentu da postigne punopravni seksualni život u fazi njenog nastavka - rehabilitacije nakon dugotrajne prisilne pauze povezane s kirurškim tretmanom ED. Naše su studije pokazale da se učinkovitost tadalafila temelji, među ostalim, na povećanju arterijske perfuzije šupljina i njihovog funkcionalnog područja. Korištenje tadalafil otvara nove perspektive za obnovu copulativnog ciklusa i poboljšanje kvalitete života bolesnika s ED.

književnost

  1. Kawanishi Y., Izumi K., Muguruma H. ​​i sur. Trodimenzionalna CT cavernosography: reconsidering venous ligation operacije BJU Int 2011; 107 (9): 1442-6. DOI: 10.1111 / j.1464-410X.2010.09644.x. PMID: 20868388.
  2. Ghafoori M., Varedi P., Alavi M. i sur. CT cavernosography: nova metoda za procjenu venske nesposobnosti u impotentnim pacijentima. Iran J Radiol 2010; 7 (3): 171-4.
  3. Kurbatov D.G., Kuznetsky Yu.Y., Kitaev S.V., Brusensky V.A. Upotreba snimanja magnetske rezonancije u dijagnozi venske erektilne disfunkcije. Andrology and genital surgery 2005; (4): 28-33. [Kurbatov D.G., Kuznetsky Yu.Ya., Kitaev S.V., Brusensky V.A. Snimanje magnetske rezonancije u poremećajnoj erekciji venoznosti. Andrologiya i genital'naya khirurgiya = Andrologija i Genitalna kirurgija 2005; (4): 28-33. (U Russ.)].
  4. Kurbatov D.G., Lepetukhin A.E., Dubsky S.A., Sitkin I.I. Nova tehnologija u operaciji patološke drenaže kavernoznih tijela. Andrology and Genital Surgery 2013; (1): 15-21. [Kurbatov D.G., Lepetukhin A.E., Dubskiy S.A., Sitkin I.I. Nova tehnologija u corpora cavernosa. Andrologiya i genital'naya khirurgiya = Andrologija i Genitalna kirurgija 2013; (1): 15-21. (U Russ.)].
  5. Krotovsky G.S., Uchkin I.G., Zabelskaya T.F. i sur. Izbor tretmana za vaskulogenu erektilnu disfunkciju. Andrology and genital surgery 2000; (1): 57-8. [Krotovskiy G.S., Uchkin I.G., Zabel'skaya T.F. et al. Izbor liječenja vaskulogene erektilne disfunkcije. Andrologiya i genital'naya khirurgiya = Andrologija i Genitalna kirurgija 2000; (1): 57-8. (U Russ.)].
  6. ACR Odbor za droge i kontrastne medije. ACR priručnik za medije kontrasta. Verzija 7. American College of Radiology, 2010.
  7. Barrett B.J., Katzberg R. W., Thomsen H.S. et al. Kontrastno inducirana nefropatija u bolesnika s bubrežnim bolestima koji su podvrgnuti dvostruko slijepoj usporedbi jodoksanola i iopamidola. Invest Radiol 2006; 41 (11): 815-21. DOI: 10.1097 / 01.rli.0000242807.01818.24. PMID: 17035872.
  8. Kuhn M.J., Chen N., Sahani D.V. et al. PREDICT studija: randomizirana dvostruko slijepa usporedba kontrastne indukcije nefropatije nakon izlaganja niskom ili izo-ohmolarnom kontrastnom sredstvu. AJR Am J Roentgenol 2008; 191 (1): 151-7. DOI: 10.2214 / AJR.07.3370. PMID: 18562739.
  9. Sutton A.G., Finn P., Campbell P.G. et al. Iomeprol 350 i jodioksanol 320 u kardijalnoj kateterizaciji. J Invasive Cardiol 2003; 15 (3): 133-8. PMID: 12612387.
  10. Bellin M.-F., Stacul F., Webb J.A. et al. Kasne nuspojave na kontrastne medije na intravaskularnom jodu: ažuriranje. Eur Radiol 2011; 21 (11): 2305-10. PMID: 21779853. DOI: 10.1007 / s00330-011-2200-9.
  11. Ballerini L., Bsrbaresi F., Binaghi G. i sur. Iopamidol u kardiografiji: retrospektivna, multicentrična studija. Dio I. Odrasli bolesnici. Int J Card Imaging 1992; 8 (1): 35-43. PMID: 1619303.
  12. Hinman F. Operativna urologija: atlasa. M.: Geotar-Med, 2001. 1192 str. [Hinmanov Atlas urološke operacije. Moskva: Geotar-med, 2001. 1192 str. (U Russ.)].
  13. Sontag A., Ni X., Althof S.E., Rosen R.C. Odnos između erektilne funkcije i spolnog samopouzdanja: put koji je tretiran tadalafilom. Int J Impot Res 2014; 26 (1): 7-12. DOI: 10.1038 / ijir.2013.31. PMID: 23864107.
  14. Dynamo Long. Državni registar lijekova. Dostupno na: http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_ v2.aspx? RoutingGuid = 9d87922e-7710-4b5b-a490-ea44b0d31737t = [Dinamiko Long. Državni registar lijekova. Dostupno na adresi: http://grls.rosminzdrav.ru/ Grls_View_v2.aspx? RoutingGuid = 9d87922e7710-4b5b-a490-ea44b0d31737t = (U Ruski)].
  15. Vertkin A.L., Pushkar D.Yu., Topolyansky A.V., Segal A.S. Disfunkcija erekcije. Liječnik koji je pohađao 2003; (7): 54-60. [Vertkin A.L., Pushkar 'D.Yu., Topolyansky A.V., Segal A.S. Disfunkcija erekcije. Lechashchiy vrach = Liječnički liječnik 2003; (7): 54-60. (U Russ.)].
  16. Paduch D.A., Bolyakov A., Polzer P.K., Watts S.D. Učinci 12 tjedana liječenja tadalafilom na ejakulatorsku i orgazmnu disfunkciju i seksualno zadovoljstvo: integrirana analiza 17 placebo kontroliranih studija. BJU Int 2013; 111 (2): 334-43. DOI: 10.1111 / j.1464-410X.2012.11656.x. PMID: 23356749.

Članak je objavljen u časopisu "Andrology and Genital Surgery" № 2 2018, str. 58-67

Venogena erektilna disfunkcija, dijagnoza i liječenje

Pharmacoechodoplerography preprostaticnog venskog pleksusa u dijagnostici erektilne disfunkcije venokorporalne.

uvod

Disfunkcija erekcije definirana je kao trajna nesposobnost postizanja ili održavanja erekcije dovoljne za provođenje seksualnog odnosa [1]. Prema jednoj od velikih studija, do 52% muškaraca u dobi od 40 do 70 godina imaju neke vrste poremećaja erekcije [2]. Prema trenutnim podacima, oko 50-70% opažanja erektilne disfunkcije uzrokovane su vaskularnim čimbenicima, s do polovice svih vaskulogenih poremećaja erekcije povezane s venskom insuficijencijom penisa [3,4,5,6]. Liječenje venogenog oblika erektilne disfunkcije.

Glavni zadatak sustava dišnih putova jest stvaranje mehanizma venookluzije, koji se provodi u fazi montaže. Bit ovog fenomena je postupno smanjenje venskog odljeva iz penisa zbog kompresije rastućih kavernoznih tijela omotnica i emitivnih vena, koje ulaze u duboku dorzalnu venu [7,8]. Potonji, kao što je poznato, otječe veliki dio (proksimalno 2/3) kavernoznih tijela i uvijek ulazi u mrežu predprostatičnih venskih posuda, koje su dio Santorinijevog pleksusa [9].

Najsigurniji dijagnostički testovi za vensku insuficijenciju penisa su dinamička kavernosografija u kombinaciji s perfuzijskom montažom i kavernošću. Visoka invazivnost, uzrokujući velik broj komplikacija ovih metoda istraživanja, dovela je do njihove ograničene uporabe tek prije predstojećeg kirurškog liječenja venske erektilne disfunkcije [10,11].

U vezi s tim okolnostima, posljednjih godina, aktivno se proučavala uloga penile pharmacoecho dopplerografije u procjeni stanja veno-okluzivnog mehanizma montaže. Međutim, utvrđeno je da ova metoda samo neizravno procjenjuje održivost venske hemodinamike penisa mjerenjem parametara njegove arterijske opskrbe [12].

Dakle, danas ne postoji optimalan način za minimalno invazivnu dijagnozu vena koorporalne erektilne disfunkcije. To je bio razlog za provođenje vlastitih istraživanja o ovom pitanju.

Materijali i metode

U klinici urologije MMA imenovanim po IM. Sechenov je pregledao 18 pacijenata u dobi od 48 do 72 godine koji su, prema pritužbama i anamneziji, bili svjesni nedostatnosti mehanizma veno-okluzivne erekcije. Proučavanje cirkulacije krvi provedeno je na Acuson XP 128/10 ultrazvučni skener pomoću 7,5 MHz multiplanarnog rektalnog sonde. Provedeno je transrektalno ultrazvučno skeniranje preprostatičnog pleksusa uz uzastopnu upotrebu Doppler mapa u boji i načina "spektralnog dopplera". Izmjereni su najveći promjeri krvnih žila i linearna brzina protoka krvi u određenom venskom rezervoaru u mirnom stanju, kao iu fazi maksimalne erekcije i testa opterećenja. Potonji je proveden povremeno cijeđenje uspravnog penisa. Za farmakološko modeliranje erekcije provedena je intrakavernoza injekcija 10-40 μg prostaglandina E1. Svi podaci snimljeni su na videokasetu radi daljnje retrospektivne analize. Da bi se utvrdio stupanj razlike između dobivenih deskriptivnih podataka, primijenjena je statistička metoda uparenog T-testa.

rezultati

U istraživanju bolesnika u stanju opuštanja penisa, vizualizacija vene preprostatičnog pleksusa najbolje je postići uzdužnim skeniranjem. Venska rezervoar nalazi se na prednjoj površini apikalne zone prostate. Prosječne početne vrijednosti promjera i maksimalne brzine protoka krvi u posudama prestižnog pleksusa bile su 1.3 ± 0.27 i 4.7 ± 0.9 cm / s, odnosno (Slika 1a, b).

Uzroci i liječenje erektilne disfunkcije kod muškaraca

Suvremeni način života negativno utječe na seksualni sustav muškaraca. Stanje u kojem muškarac nije u stanju održavati svoje seksualne orgulje za seksualne odnose zove se erektilna disfunkcija. Ako se taj problem promatra više od tri mjeseca, možda se radi o impotenciji.

Uzroci patologije

Nedavno, erektilna disfunkcija je prilično uobičajena bolest kod muškaraca. Većina njih ne obraća dovoljno pozornosti na problem, pogoršavajući situaciju. Najčešće je bolest dijagnosticirana kod muškaraca starijih od 60 godina. Ali u mladoj dobi muškarci mogu imati lošu erekciju.

Koji je razlog smanjenja erektilne funkcije? Za pojavu erekcije važan je pravilan rad središnjih živčanih i krvožilnih sustava, živčanih završetaka, glatkih mišića i kavernoznih tijela.

Kršenje erektilne funkcije kod muškaraca uzrokuje različite razloge. Glavni faktori precipitiranja za razvoj patologije dijele se na organske, psihološke i mješovite.

Organski razlozi uključuju:

  1. Patologije kardiovaskularnog sustava i krvnih žila: hipertenzija, ateroskleroza, tromboza, moždani udar, vaskulitis.
  2. Smanjena razina testosterona i poremećaji u endokrini sustav: bolesti štitnjače, dijabetes melitus, kirurgija prostate, pretilost, adenomi prostate.
  3. Nekontrolirani unos lijekova: uporaba lijekova, uporaba anaboličkih steroida, lijekova, hormonalnih promjena.
  4. Poremećaji živčanog sustava i patologije kralježnice: ozljede donjeg dijela leđne kralježnice ili kralježnice, ozljede kičmene moždine, intervertebralne kile, epilepsije, multiple skleroze.
  5. Kršenje muškog reproduktivnog sustava i funkcioniranje njegovih organa: obrezivanje, uklanjanje bubrega ili drugih kirurških zahvata, opekline, modrice penisa, venske bolesti.

Psihološki razlozi za razvoj bolesti uključuju:

  • stresa ili depresije;
  • jak psihološki stres;
  • nedostatak sna;
  • nisko samopoštovanje;
  • sukob s ženom;
  • psihološka trauma u djetinjstvu.

Uz to, uzroci erektilne disfunkcije mogu biti sjedeći način života, nepravilni seksualni život, nepovoljne ekologije, loše navike.

Znakovi slabe erektilne disfunkcije

Ovisno o uzroku erektilne disfunkcije, može se razviti postupno ili brzo.

Glavni znaci patologije su:

  1. Prerana ejakulacija u odsustvu trajne erekcije.
  2. Potpuni nestanak emisija, jutarnja erekcija.
  3. Erekcija se ne pojavljuje sama po sebi, već se pojavljuje uz sudjelovanje svjesnog faktora.
  4. Nedostatak uzbuđenja.
  5. Poveća se trajanje razdoblja u kojem se pojavljuje erekcija.
  6. Periodni problemi s erekcijom mjesec dana i više.

Pored manifestacija erektilne disfunkcije, čovjek može doživjeti simptome temeljne patologije koja je izazvala poremećaj.

Ovisno o razlozima koji su izazvali slabu erekciju razlikuju se sedam vrsta ove patologije.

vaskulogenom

Vaskulogena erektilna disfunkcija je venska i arterijska. Uglavnom arterijska impotencija uzrokuje aterosklerotična lezija. Ovo stanje dijagnosticira se kod starijih bolesnika. Tipično, ateroskleroza je uzrokovana dijabetesom, hipertenzijom ili pušenjem. Osim toga, arterijska impotencija može se razviti kao rezultat kongenitalnih abnormalnosti ili traume.

Venska vaskulogena erektilna disfunkcija je:

  1. Primarni. To uključuje kongenitalne anomalije venskog sustava na području kavernoznih tijela.
  2. Sekundarni. Zbog smanjenja elastičnosti stijenke krvne žile tijekom erekcije, opaža se njegova kompresija. Uzroci ovog stanja mogu biti vaskularne promjene u venskom krevetu na području kavernoznih tijela, sklerotičnih lezija i učinaka psihogenih čimbenika.

Oni također luče korporacijski tip vaskulogene erektilne disfunkcije, koji nastaje uslijed prorjeđivanja tunice albe nakon ozljeda ili specifičnih patologija.

psihogeni

U takvoj situaciji, kavernozna tijela gube osjetljivost na razne kemikalije koje pridonose erekciji. Ova vrsta bolesti nastala je kao posljedica ugnjetavanja periferije središnjeg živčanog sustava.

Čimbenici koji izazivaju: depresiju, stresne situacije, neuroze i druge psihološke poremećaje. Impotencija se može dogoditi zbog muških strahova ili svjesnih upozorenja.

hormon

Poremećaji ustajanja mogu se pojaviti zbog nedostatka spolnog hormona. Nedovoljna količina potonjeg može biti urođena i stečena.

Kongenitalni nedostatak spolnog hormona javlja se u genetskim ili nasljednim patologijama.

neurogeni

Problemi s erekcijom u ovoj situaciji nastaju u pozadini bolesti živčanog sustava funkcionalne ili organske prirode. Kao rezultat oštećenja živaca, impuls ne dolazi do penisa i pojavljuje se impotencija. U pravilu, ove situacije se promatraju nakon traumatskih ozljeda kičmene moždine.

Kao i faktori rizika uključuju:

  • multipla skleroza;
  • onkološko oštećenje mozga;
  • cerebrovaskularna patologija;
  • intervertebralna kila.

Nažalost, ova vrsta erektilne disfunkcije je obično neizlječiva.

liječenje

Uzimanje određenih lijekova također ima negativan učinak na rad muških genitalija.

Ti lijekovi uključuju:

  1. Pripravci za normalizaciju srčane aktivnosti: diuretici, blokatori beta-receptora, srčani glikozidi, lijekovi za snižavanje tlaka.
  2. Sredstva za mentalno usmjeravanje: smirenje, antidepresivi, litijevi preparati, monoamin oksidaze.
  3. Lijekovi za gubitak tjelesne težine.
  4. Citostaticima.
  5. Nonsteroidalni protuupalni lijekovi.
  6. Hormonski lijekovi: kortikosteroidi, inhibitori muških hormona ili ženskih hormona.

Za liječenje ove vrste bolesti, liječnik u pravilu otkazuje unos gore navedenih lijekova.

upalni

Najčešće, ova vrsta bolesti javlja se u pozadini spolno prenosivih bolesti. Slabljenje erekcije javlja se ne samo kao rezultat upalnog procesa već i zbog psihološkog poremećaja čovjeka. Posebno, depresija ima negativan učinak na erekciju tijekom kroničnog progresije bolesti.

kavernozan

Ova vrsta impotencije razvija se zbog smanjenja elastičnosti tkiva kavernoznih tijela. Takvo stanje može se pojaviti kao rezultat loših navika, vaskularnih promjena, različitih otrovanja, dijabetesa.

Što učiniti s slabom erekcijom?

Ako čovjek ima slabu erekcijsku disfunkciju, što učiniti? Prvo se trebate posavjetovati s liječnikom.

Dijagnostičke mjere

Za dijagnozu liječnik koristi sljedeće dijagnostičke metode:

  • krvni test. Ovo istraživanje vam omogućuje prepoznavanje ili uklanjanje šećerne bolesti. I isto tako odrediti koncentraciju lipida i kolesterola. Potonji pomažu dijagnosticirati aterosklerozu. Osim toga, uz pomoć nekih markera, moguće je identificirati patologije funkcioniranja jetre, koristeći ženske spolne hormone;
  • analiza urina. Pomaže identificirati dijabetes i većinu upalnih bolesti;
  • hormonska analiza. Studija određuje razinu ženskih i muških hormona, kao i njihov udio;
  • Doppler. Omogućuje vam da procijenite kakvoću protoka krvi u muškom spolnom organu, stanju erektilnog tkiva, te odredite pokazatelje venskog odljeva. Uz pomoć posebnog uređaja, erekciju je uzrokovano kod čovjeka, a zatim se izvodi ultrazvuk i mjeri se pritisak u penisu tijekom erekcije. Dobiveni rezultati se uspoređuju s mjerenjima člana u stanju mirovanja;
  • cavernosography. Pomoću kontrastnog sredstva, x-zrake se uzimaju u različitim projekcijama penisa u stanju erekcije. Ova metoda vam omogućuje otkrivanje vena koje su izazvale kršenje protoka krvi, kao i provjeravanje cjelovitosti kavernoznih tijela;
  • proučavanje emisija. Posebni senzori pričvršćeni su na penis koji bilježi učestalost i snagu noćnih erekcija. U zdravi muškarac, taj pokazatelj trebao bi biti 5-6 puta. Smanjenje ovog broja ukazuje na pogoršanje cirkulacije krvi u venama penisa;
  • biothesiometer. Za takvu studiju koristili su vibrirajuće lijekove koji uzrokuju erekciju. Ovaj test omogućuje određivanje osjetljivosti penisa i proučavanje nivoa poremećaja provođenja živčanog sustava;
  • neurološki pregled. Omogućuje dijagnosticiranje stanja živaca penisa. Liječnik pritisne na glavu penisa. Zdrav čovjek u ovom trenutku trebao bi imati kontrakciju analnog sfinktera.

Nakon pregleda i točne dijagnoze, liječnik određuje učinkovit režim liječenja.

Metode za liječenje erektilne disfunkcije kod muškaraca

Liječnik propisuje tretman seksualne impotencije pojedinačno, uzimajući u obzir uzroke nastanka bolesti.

Terapija lijekovima

Tako da čovjek ne postane impotentan, ili u slučaju kroničnog oblika bolesti, liječnik propisuje lijekove pomoću sljedećih lijekova:

  1. Inhibitori fosfodiesteraze tipa 5. Tablete su propisane kako bi se olakšalo punjenje krvi penisa. Liječenje propisano tečaj ili povremeno za spolni odnos. U takvim slučajevima tabletu treba uzeti 15-60 minuta prije intimnosti. Viagra se smatra najčešćim predstavnikom ove skupine lijekova. Međutim, domaći kolege Impaza, Alikaps, Sealex Forte i Viardo Forte također su se dobro pokazali. Dinamički i Vizarsin također su učinkoviti.
  2. Urethralne svijeće. Oni su karakterizirani protuupalnim učincima i propisuju se tijekom upalnog procesa u sjemenim mjehurićima ili prostati. Osim toga, pozitivna povratna informacija ostavlja uvođenje prostaglandina E1. Potonji uzrokuje erekciju i uklanja znakove erektilnog zatajivanja.
  3. Injekcija testosterona. Nedostatak sinteze testosterona često je uzrokovan uzimanjem lijekova i patologija genitalnih organa, kao što su orhitis i kapi testisa, varicocele. Važno je ukloniti patologiju pravodobno. Inače, čovjek može doživjeti nesposobnost da zatrudni. Nakon injekcija nestaje slabost i povećava se erekcija i spolni odnos.
  4. Intrakaveracijska farmakoterapija. Metoda liječenja temelji se na pozivanju erekcije pomoću lokalnog učinka na penis. U penis se ubrizgava poseban tekući agens. U pravilu je takav tretman propisan kada liječenje tabletama nije donijelo željeni rezultat.

Shemu lijekova propisuje samo liječnik, uzimajući u obzir fiziologiju muškog erekcije.

Dobra povratna informacija na forumima ostavlja i vakuumsku terapiju. Ova metoda liječenja koristi posebnu pumpu, uz pomoć kojih se zrak uklanja iz kavernoznih tijela. Kao rezultat toga, zbog razlike u pritisku, protok krvi raste i neuspjeh erekcije se tretira.

A također za liječenje recesije montaža može biti potrebna psihoterapija. Ova se metoda koristi ako se bolest ne pojavljuje u pozadini organskih lezija bilo kojeg sustava. Sjednice s psihologom preporučuju se za oba partnera.

Kako bi se poboljšala cirkulacija krvi i protok krvi, liječnik može propisati masažu. Važno stanje u razdoblju liječenja je odricanje od loših navika. Čovjek bi se trebao podešavati na pozitivan, izbjegavati jaki tjelesni napor i normalizirati prehranu.

Kirurške metode

Ako je liječenje lijekom kontraindicirano ili ne donosi učinak - to je razlog za operaciju. Endoproteza penisa smatra se djelotvornom kirurškom metodom.

Tijekom operacije koriste se slijedeće vrste faloproteza:

  1. Plastični. Oni su silikonske šipke. Zahvaljujući materijalu iz kojeg su izrađeni, moguće je promijeniti položaj penisa. Da bi se postigla erekcija, penis bi trebao biti ispravljen, a zatim se vratio u prvobitni položaj.
  2. Hidraulični. Predstavljena u obliku silikonskih cijevi ispunjenih tekućinom iznutra. U skrotumu tijekom operacije postavljena je mala pumpa koja je pričvršćena na ove cijevi. Za montažu trebate nekoliko puta kliknuti na crpku.

Proteza ostaje u tijelu čovjeka zauvijek. Na forumima možete pregledati recenzije i videozapise nakon operacije.

Kada se otkrije patologija pluća penisa, liječnik propisuje operaciju za povećanje protoka krvi arterija u spolnom organu i usporavanje venskog odljeva. Učinkovitost ove tehnike iznosi 20-80%.

Folk recepti za normalizaciju erekcije

U kombinaciji s terapijom lijekovima preporučuje se korištenje tradicionalnih metoda za povećanje libida i liječenje erektilne disfunkcije.

Najučinkovitije narodne recepte su:

  1. Tinktura ginseng. Kako bi se povećala želja, preporučujemo da pijete tinkturu od 20 do 30 kapi ujutro i poslijepodne pola sata prije jela. Terapeutski tečaj - mjesec dana. Zlatni korijen Aralia Manchu i kineski lemongrass imaju isti pozitivan učinak na libido.
  2. Plodovi konjskog kestena povećavaju vitalnost tijela, kao i potiču cirkulaciju krvi u penisu. Svakoga dana možete jesti orahe ili iz sjemena stabla pripremiti tinkturu. Da biste to učinili, ulijte 50 g sjemena s 500 ml votke. Po danu, pijte 30 kapi tinkture 4 puta dnevno sve dok ne postigne trajno poboljšanje erekcije. U nazočnosti svrbeža i osipa, uzrokujući erektilni poremećaj, matica se koristi kao losion.
  3. Limun i đumbir piće. Kada se manifestacije patofiziologije erekcije pripremaju tonicno piće. Da biste to učinili, pomiješajte med i limun u jednakim količinama. Dalje, dodajte smjesi 100 ml peludi i ribani đumbirski korijen. Sav sadržaj se ulijeva vodom i konzumira u obliku čaja.
  4. Infuzija Hypericum. Ova biljka ima antiseptička svojstva i pomaže eliminirati upalu u prostati i drugim urinarnim organima, kao i znakove impotencije. Za pripremu, ulijte 20-30 grama trave s 200 ml kipuće vode i ostavite da se dotiče 1-2 sata. Pijte proizvod ne više od 3 tjedna.
  5. Infuzija djeteline, koprive, sv. Ivana i mente. Izmiješati sve sastojke 1 žlica. žlicu i ulijte 1 litru vode. Ostavite u termos 20 minuta da se ispune. Zatim napunite i piti 200 ml 3-4 puta dnevno.
  6. Uzbudljiv učinak karakterizira ljekovita mješavina grožđica, šljiva i smokava. Uništite 20 g svakog sastojka. Sve dobro izmiješajte. Svakog dana jesti 2-3 tbsp. žlice medicine. Za pranje sredstava od 200 ml kefira ili jogurta.
  7. Učinkoviti lijek smatra euphorbia tinktura. Za pripremu treba inzistirati na tamnom mjestu 10 g smrvljenih biljaka u 500 ml votke. Nakon 7 dana, pijte proizvod za 1 čajnu žličicu, prije razrjeđivanja s 50 ml kuhane hladne vode. Uzmite lijek 2-3 puta dnevno. Trajanje liječenja je 14 dana. Nakon što trebate uzeti pauzu tjedan dana. Zatim, ako je potrebno, liječenje se može ponoviti.

Normalizirati erekciju i proizvodnja sjemena također će pomoći takvim biljkama kao što su Dubrovnik, Ivan-čaj, slatka zastava, raza, celer, ginkgo biloba, timijan, yohimbe, echinacea.

Tradicionalne metode liječenja su učinkovite u svjetlosnim spolnim poremećajima. Teške patologije zahtijevaju terapiju lijekovima. Nemojte sami lijekirati kako ne biste pogoršali stanje za potpunu impotenciju.

Preventivne mjere

Kako bi se spriječili ustajalni procesi u zdjeličnim organima, čovjek se preporučuje da učini više gimnastika i hoda pješice. Od problema s erekcijom, nažalost, nitko nije imun, a ova patologija može utjecati na bilo koji čovjek. Da biste izbjegli probleme, preporučujemo da se pridržavate sljedećih pravila:

  1. Redovito vježbajte. Tjelesna aktivnost uzrokuje toniranje žila i povećava sintezu testosterona.
  2. Slijedite prehranu i uklonite prejedanje. Izbornik treba sadržavati hranu bogatu vitaminima i mineralima. Priljev krvi u želudac izazivaju slabu erekciju, pa je prije spolnog odnosa preporučljivo isključiti gusti obrok. U tom slučaju neće se pojaviti neugodni znakovi.
  3. Važno je odmah tretirati sve upalne bolesti u zdjeličnim organima.
  4. Redovni seks smanjuje razvoj erektilne disfunkcije.

Pušači često pate od slomljenog erekcije pa se preporuča odreći ove ovisnosti i voditi zdrav stil života. Alkohol također negativno utječe na moć. Stoga biste trebali isključiti korištenje alkoholnih pića.

Lijekovi se ne mogu uzimati sami, jer nekontrolirani unos određenih lijekova također može smanjiti snagu. Svi lijekovi se trebaju uzimati strogo prema propisima liječnika, pridržavajući se preporučenih doziranja.

Suvremeni tempo života utječe na funkcioniranje muških genitalnih organa. Poremećaj erekcije je osjetljiv i neugodan problem, a nedavno je vrlo često dijagnosticiran kod muškaraca u mladoj dobi. Kada se pojavljuju čak i manje manifestacije bolesti, treba se posavjetovati s liječnikom kako bi propisivao pravodobno liječenje. Doista, vrijeme pružanja medicinske pomoći pomoći će izbjeći potpunu impotenciju.