Search

TOUR (transuretralna resekcija prostate) za rak prostate

Indikacije. U karcinom prostate, transuretralna električna resekcija se poduzima s palijativnom namjerom da se poboljša protok mokraće iz donjeg i gornjeg mokraćnog trakta. Proizvodi se u akutnoj zadržavanju mokraće uzrokovanim rakom žlijezde; progresivno povećanje količine preostalog urina iznad 100 ml, usprkos odgovarajućem konzervativnom liječenju, uključujući kastraciju; prisutnost cistostomije odvodnje; s karakterističnim podacima digitalnog rektalnog pregleda i biopsijom negativnih pukotina (za terapijske i dijagnostičke svrhe).

Kontraindikacije: akutne upalne bolesti mokraćnog trakta; stenoza vesikouretralnog segmenta i stražnjeg uretre zbog infiltracije raka; opće stanje pacijenta koji ne dopušta ni minimalni volumen resekcije (stupanj T4 s višestrukim metastazama, kaheksija, kardiopulmonalna insuficijencija III stupnja i CRF završnog stadija).

Preoperativna priprema. Pripravak je u osnovi sličan onom u transuretralnoj elektroekspresiji za adenom prostate. Njegova značajka je potreba za češćim i dugotrajnim ispravljanjem poremećaja homeostaze uzrokovanog opijanjem raka.

Tehnika rada. Ako je zadržavanje resektoskopije u mjehuru teško, tada je potrebno koristiti elastične vodiče povezane s obturatorom da držite instrument pod vizualnom kontrolom. Ponekad za uspješniji instrument na mokraćnom mjehuru u mokraćnom mjehuru u preoperativnom razdoblju za potiskivanje žlijezda troše hormonsku ili kemoterapiju.

U karcinom prostate, distalni i proksimalni resekcijski obrisi obično su odsutni ili promijenjeni, a slika kirurške kapsule prostate je nejasna. Težina operacije je poteškoća vizualnog određivanja granica resekcije zbog mogućnosti invazije tumora mjehura vrata i leđa uretre. U tom pogledu, elektrorezija za rak prostate treba izvesti pod kontrolom kirurškog prsta umetnutog u rektum. Operacija završava zgrušavanjem krvnih žila i odvajanjem mokraćnog mjehura duž uretre pomoću Foley katetera. Smatramo da je opće prihvaćeno mišljenje o minimalnoj količini resekcije prostate, na koju utječe pušenje, biti neutemeljeno.

Treba napomenuti da manji neželjeni tumor ostaje, manje hormonske pripravke (koji potiskuju funkciju jetre) za upuštanje žlijezde će biti potrebno.

Značajno postoperativno upravljanje. U postoperativnom razdoblju nakon oporavka odljeva urina provodi se složeno liječenje bolesnika s karcinomom prostate. To uključuje: enukleciju testisa; kemo ili hormonsku terapiju pod kontrolom razine spolnih hormona; zračenje prednjeg hipofize s protonskim snopom, lokalno zračenje prostate.

Takav ciljani tretman može značajno produžiti život ove teške skupine bolesnika.

Komplikacije i njihova prevencija. Jedna od ozbiljnih komplikacija transuretralne elektrorezije je uzimanje tekućine za pranje u krvotok. To se događa tijekom dugotrajnih operacija koje se provode s preljevom mjehura i prekoračujući normalni intravezijski tlak.

Ako se koristi tekućina za tekućinu bez elektrolita koja je hipotonična sa krvlju, njegov ulazak u krvotok dovodi do hemolize s razvojem akutnog zatajenja bubrega. U tim slučajevima potrebno je koristiti hemodijalizu, što pomaže ubrzati oporavak pacijenata.

Upotreba otopina koja nisu elektrolita imala osmolarnost koja je bliska onoj krvi, sprječava hemolizu, ali ne isključuje razvoj drugih komplikacija.

Kada se u krvi ulaze velike količine tekućine za pranje, promatra se razrjeđivanje; smanjuje se koncentracija natrija i kalija; elektroliti migriraju iz tkiva u krvotok i razvija se takozvani "hyponatremia shock" (manifestira slabost, tahikardija, prvo povećavanjem krvnog tlaka, a zatim pada), što rezultira mogućom fibrilacijom mišića i smrću.

Proučavanje koncentracije plazma elektrolita, krvne osmolarnosti i BCC omogućuje dijagnosticiranje ovog stanja u ranoj fazi.

Liječenje se sastoji od korekcije poremećaja elektrolita i upotrebe diuretika. Prevencija je mnogo učinkovitija od poznatih metoda liječenja.

Tahikardija, zimica, sniženje krvnog tlaka za vrijeme i nakon operacije ukazuju na to da bakterijska kontaminirana tekućina za pranje ulazi u krvotok s razvojem bakterijskog šoka. Liječenje takvih bolesnika provodi se prema shemi koja je usvojena za liječenje bakterijskog šoka.

Zaključno treba napomenuti da pridržavanje metoda prevencije komplikacija tijekom transuretralne resekcije smanjuje broj komplikacija i sugerira da ova metoda zaslužuje što je moguće veće uvođenje urološke prakse.

„Operativni Urologija” - uredio akademik iz AMS SSSR NA Lopatkina i prof IP SHEVTSOVA

Transuretralna operacija resekcije (TUR) prostate: indikacije, napredak, rehabilitacija

Transuretralna resekcija (TUR) prostate ili prostate je provedena kako bi se uklonilo obraslo tkivo. Najčešće, operacija se provodi u slučaju adenoma - benigni tumor. TURP prostate trenutno se smatra zlatnim standardom za liječenje ove bolesti, jer daje dobre rezultate i u većini slučajeva omogućuje trajno uklanjanje tumora.

Indikacije za operaciju

Rak prostate vrlo je čest. Polovica muškaraca starijih od 50 godina i 75% onih starijih od 70 godina (podaci AA Bogdanov) suočavaju se s njom. Adenoma prostate najčešći je uzrok operacije transuretralne resekcije. To se provodi s volumenom prostate od ne više od 80 cm ³, kao i kod mladog bolesnika ili ako želi očuvati organ.

Operacija se izvodi sa sljedećim simptomima povezanim s bolesti:

  • Ometanje urinarnog trakta - sužavanje lumena uretera, vrat mjehura, što ga čini nemogućim ili teško urinirati.
  • Česte i bolne mokrenje
  • Divertikula zida mokraćnog mjehura (progib tkiva organa s formiranjem dodatnih šupljina), uzrokujući zabrinutost.
  • Inkontinencija, mokrenje noću.
  • Postojeće infekcije urogenitalnog trakta.
  • Volumen urina koji ostaje nakon mokrenja u mokraćnom mjehuru veći je od 50 cm3.

Također, TUR se izvodi u slučajevima sumnjivog karcinoma - maligne degeneracije tkiva. U tom slučaju, očuvanje tijela moguće je samo s dobrim općim zdravljem pacijenta i početnom fazom bolesti.

kontraindikacije

Rad se ne izvodi u sljedećim slučajevima:

  1. Adenoma u terminalnoj fazi ili karcinom koji je pogodio veliki volumen prostate i / ili susjednih organa.
  2. Varikokele - varikozne vene skrotuma.
  3. Ankiloza zgloba kuka - nepokretnost nastala uslijed fuzije tkiva.
  4. Bilo koja upala u aktivnoj fazi, uključujući karijes.
  5. Poremećaj zgrušavanja krvi.
  6. Bolesti kardiovaskularnog sustava.

Tijek rada

Transuretralna resekcija prostate traje prosječno 1,5 sata. Epiduralna anestezija (spinalna injekcija) obično se koristi kao anestezija. Pacijent ostaje svjestan, ali ne osjeća polovicu tijela ispod mjesta injiciranja. Na zahtjev pacijenta može se primijeniti opća anestezija.

Pacijent se nalazi na operativnom stolu na leđima, a noge se šire prema strani. Njegove genitalije su tretirane antiseptičkim, a on je sam pokriven sterilnom odjećom. Gel se nanosi na uretru. Nakon toga završava pripremno razdoblje i počinje stvarna operacija.

Resektoskop se umetne u uretru - alat koji se sastoji od dvije cijevi kroz koje cirkulira tekućina i radni element. Kada TUR kao posljednji koristi električni. Ona ide izravno u prostatu. Zbog djelovanja električne struje dolazi do "rezanja" pogođenih tkiva.

Tijekom intervencije, krvne žile su oštećene, što ometa vizualnu kontrolu kirurga. Stoga, kada se TUR koristi tekućina za navodnjavanje, koja se unosi kroz jedan od kanala proktoskopa i uklanja se u drugom. Pranje prostatu i stvara uvjete za dobru vizualizaciju.

Izrežite tkanine (tzv. "Čips") isisane s pumpe. Nakon toga se prati integritet plovila, ako je potrebno, liječnik obavlja hemostazu (za zaustavljanje krvarenja), a resektoskop se uklanja.

Faley kateter završava u balonu umetnut je u uretru. Zbog svog rada, tekućina se ubrizgava u bivši položaj tumora - adenomska se krema prigušuje. Potrebno je zaustaviti krvarenje iz malih posuda. Mjehur se neprestano ispire. Ova mjera služi za sprečavanje urušavanja zidova organa i za sprečavanje začepljenja kanala za protok urina.

Unatoč hemostazi, krvarenje ostaje moguće do 4 dana nakon operacije. To je zbog činjenice da mjesto koagulacije (adenoma krevet) počinje odbaciti, što dovodi do oštećenja malih žila. Stoga, za sve to vrijeme, kateter Falea ostaje u uretru.

Termin hospitalizacije nakon TUR je 3-4 do 7 dana. Važno je za sve ovo vrijeme i prvih nekoliko dana nakon pražnjenja pratiti uriniranje pacijenta. S odgodom i poteškoćama dolazi do prelijevanja mokraćnog mjehura, što je izuzetno nepovoljno jer stvara uvjete za infekciju.

komplikacije

Tijekom postoperativnog perioda, pacijent može iskusiti niz neželjenih posljedica:

  • Nosokomična infekcija. Iako se sama intervencija provodi pod sterilnim uvjetima, infekcija s bolničkom mikroflora moguće je tijekom boravka u bolnici (rizik je gotovo 30% s TUR). Ovi mikroorganizmi su vrlo otporni na antibiotike i antiseptike, i stoga se uklanjanje takve infekcije može dugo i teško. Za prevenciju i liječenje potrebno je koristiti najnoviju generaciju antibiotika i stalno pratiti učinkovitost terapije.
  • Retrogradna ejakulacija - refluks sjemene tekućine u mjehuru. Rizik takvih komplikacija doseže 70%. Ne nosi nikakvu prijetnju zdravlju ili neugodnim simptomima, međutim, potpuna retrogradna ejakulacija onemogućuje pojavu, također mala količina sperme (1-2 ml) može uzrokovati smanjenje muškog samopoštovanja. Liječenje se obavlja konzervativno ili kirurški.
  • Urethralna stezanja su patološki suženje uretre. Ovo stanje je vrlo opasno, jer kao rezultat, postoji stagnacija urina u mjehuru, što povećava rizik od razvoja infekcija, kao i širenja kostiju organa i bubrežnog zdjelice. Liječenje može biti minimalno invazivno - bougienage (proširenje uretre uvođenjem bouges - sondi različitih promjera u kanal) ili operacije povezane s plastičnom kirurškom zahvatom uretre.
  • Impotencija. Ovo je rijetka komplikacija, pojavljuje se u manje od 1% slučajeva. Liječenje erektilne disfunkcije može se provesti konzervativnim metodama - uzimanje lijekova koji poboljšavaju dotok krvi u penis, i kirurški.
  • Mokraćna inkontinencija. U blagim slučajevima, tjelesna vježba usmjerena na jačanje mišića dna zdjelice i administraciju transuretralnog gela može pomoći pacijentima. Radikalna metoda je postavljanje implantata sfinktera mjehura.

Razdoblje oporavka

Tijekom hospitalizacije, kateter se stavi u ureter pacijenta, što mu omogućuje da prati njegovo stanje. Nedostatak krvi u urinu dobar je znak i razlog za iscjedak. Pacijent obično ne osjeća nikakvu postoperativnu bol, ali kateter može uzrokovati nelagodu i osjećaj punine u mjehuru. Liječnik M. A. Ryabov, koji je proveo više od 600 takvih operacija, napominje: "Potrebno je razumjeti da nema ništa izvan, ali postoji rana koja iscjeljuje u uvjetima stalnog dodira s urinom."

Ponekad se razvijaju manje spazme, koje se lako zaustavljaju posebnim pripremama. Moguće je i mokrenje. Liječnik u zdravstvenoj ustanovi može naučiti pacijentu posebne vježbe koje olakšavaju taj proces. Inače, kateter se ponovno umetne u ureter. Nakon ekstrakcije, najčešće se problem više ne pojavljuje.

Važno je! Isprva mokraćni mjehur vrlo je razdražen pa morate slijediti određenu prehranu. U roku od nekoliko sati nakon operacije dopušteno je samo piti vodu u gutljajima. Tijekom cijelog razdoblja oporavka (1,5-2 mjeseca), zabranjeno je jesti slano, pušeno, prženo i masnoće.

Kod kuće, pacijent će morati slijediti određena pravila 7 tjedana nakon transuretralne resekcije prostate:

  1. Odbijanje seksualnog života;
  2. Ograničenje motoričke aktivnosti;
  3. Izbjegavajte zatvor;
  4. Potrošnja velikih količina tekućine za poticanje mokraćnog mjehura;
  5. Suzdržavanje od alkohola;
  6. Preporučljivo je ne voziti vozila i opremu.

Operacija se smatra uspješnom samo u 80% slučajeva. U ovom je slučaju riječ o subjektivnim osjećajima pacijenata glede smanjenja neugodnih simptoma. Ponekad, čekajući učinak koji trebate čekati, u drugim slučajevima, radikalnija terapija pomoći će u rješavanju problema.

Ako je operacija izvedena za malignu novotvorinu, pacijent će dobiti dodatno liječenje radi potpunog uništavanja tumora. To može biti kemo ili radioterapija. U takvim slučajevima, razdoblje oporavka je duže i teže. Pacijent se treba pripremiti za moguće dodatne komplikacije tijekom liječenja ili zračenja.

Pacijentni pregled

Najčešće, pacijenti imaju problema s prostatom u starijoj dobi. Teško je za njih plaćati liječenje u skupe klinike, tako da obično idu u kliniku u zajednici. Nažalost, kao što ističu, kvaliteta pružanja takvih usluga daleko je od uvijek na vrhu. To je jedan od razloga zašto pacijenti pokušavaju odgoditi trenutak kirurške intervencije.

Važno je! U svojim pregledima, muškarci koji su prošli kroz adenomi prostate TURI snažno savjetuju da ne odgađaju operaciju. Mnogi od njih bili su uvjereni vlastitim iskustvom da učinci tumora i stagnacije urina u mjehuru mogu dovesti do mnogo lošijih posljedica od resekcije.

Hospitalizacija u nekoliko dana, u pravilu, nije dovoljna za potpuni oporavak pacijenta, posebno starijih osoba. Rođaci takvih pacijenata pišu da su u postoperativnom razdoblju morali zaposliti njegovatelje ili samostalno skrbiti za svog rođaka.

Pacijenti i njihovi rođaci savjetuju se da odaberu ustanovu koja se temelji na kvalifikacijama kirurga, a ne na visokoj tehnologiji. To se može učiniti proučavanjem pregleda koji su prošli kroz resekciju prostate i došli do osobnih konzultacija.

Trošak transuretralne resekcije prostate je 80 000 - 160 000 rubalja. U ovom slučaju, govorimo o čitavom nizu usluga, uključujući hospitalizaciju i sve potrošne materijale. U nekim državnim institucijama, u nedostatku OMS politike, usluga se može dobiti uz naknadu. U ovom slučaju cijene su naj demokratski. Obično počinju na 40.000 rubalja.

Ako želite, pacijent može dobiti besplatnu pomoć. Daju ga i državne medicinske ustanove i neke privatne klinike koje rade s OMS politikama.

Transuretralna resekcija prostate vraća pacijenta u normalan, puni život. To je minimalno invazivna metoda intervencije, lako se tolerira i, unatoč teškom razdoblju oporavka, optimalna je metoda za liječenje adenoma prostate.

Uklanjanje tumora prostate kirurškim metodama: posljedice

Prema statistikama, rak prostate je uključen u popis najčešće dijagnosticiranih muških bolesti.

To može utjecati na ljude svih dobnih skupina, a stope smrtnosti od ove bolesti su na trećem mjestu.

O bolesti

Rak prostate (prostata) je maligna neoplazma koja proizlazi iz tkiva žlijezda prostate zbog promjena u stanicama prostate u DNA. Suvremena medicina još uvijek nije poznata točan uzrok raka prostate. Pročitajte više o ovome ovdje.

Neki čimbenici koji povećavaju rizik od tumora mogu se identificirati:

  1. Godine. Tijekom godina, vjerojatnost tumora se povećava. Izuzetno je rijetko da muškarci u dobnoj skupini do 40 godina budu bolesni, a nakon 50 godina bolest se povećava svake godine.
  2. Nasljeđe. Vjerojatnost stjecanja karcinoma prostate je veća kod muškaraca koji imaju rođake s takvom bolesti (uz postojanje bolesnika s krvnim srodnicima, rizik od razvoja bolesti se povećava 8 puta).
  3. Snaga. Pretjerana konzumacija životinjskih masti pridonosi stvaranju tumora. U pretilih muškaraca raka prostate otkriva se češće.
  4. Pušenje. Duhanski dim sadrži kadmij, što pridonosi pojavi raka prostate.
  5. Ultraljubičasto zračenje. Sadrži u svom sastavu vitamin D3 koji potiskuje pokret staničnog rasta.

U onkološkoj strukturi mnogih zemalja, rak prostate nalazi se na 2-3 mjestu, iza raka želuca i pluća.

Bolest se obično pojavljuje u zrelim muškarcima (nakon 40-50 godina), nakon 60-70 godina, njegova učestalost se povećava.

Oko 40% muškaraca ove dobi ima latentni (skriven) rak prostate, a samo u 10% slučajeva skriveni oblik počinje se očitovati kao klinička slika i može dovesti do smrti.

Značajka karcinoma prostate karakterizira njegov spor razvoj, što je zbog nepostojanja simptoma u početnoj fazi.

Mogućnosti liječenja

Lokalni karcinom prostate traje oko 2-3 godine kako bi se obujam tumora udvostručio. Istovremeno, može preživjeti unutar žlijezda.

Radioterapija (rendgenska terapija) je uobičajena metoda liječenja raka prostate - tehnika za liječenje malignih neoplazmi s ionizirajućim zračenjem. Stanice raka množe se mnogo brže od jednostavnih, a radijacijska terapija ometa dijeljenje stanica i sintezu DNA.

Prednost radioterapije je nedostatak operacije za tumor prostate u muškaraca, a nedostatak je nemogućnost kontrole razvoja tumora kroz život. Prema studijama nakon uporabe radioterapije, sposobnost održavanja normalne razine tvari u stanicama prostate je samo 10%. Nakon operacije - 70%.

Ostale mogućnosti liječenja raka prostate:

  1. Kemoterapija - liječenje raka pomoću lijekova, što omogućuje smanjenje rasta stanica karcinoma, a također su zahvaćene i zdrave stanice. Takva hormonska terapija smanjuje razinu testosterona i usporava tijek bolesti.
  2. Imunoterapija je tehnika koja se temelji na upotrebi lijekova koji aktiviraju aktivnost imunološkog sustava. Slabe stanice raka ubrizgavaju se u tijelo, a imunološki sustav ih počinje uništiti, uzimajući ih kao strane stanice.
  3. Ultrazvučna ablacija fokusirana na visoko intenzitet je metoda u kojoj se tkiva zagrijavaju intenzivnim ultrazvukom i oštećuju stanice tumora. Nuspojave takvog postupka su minimalne.

Često, u formiranju raka prostate, liječnici koriste kompleksno liječenje, kombinirajući kemoterapiju s terapijom zračenjem.

Radikalno uklanjanje prostate: što je to? Radikalno uklanjanje prostate najčešća je operacija uklanjanja prostate (u onkologiji). Njegov je cilj operacija uklanjanja tumora u zdravih polja, te održavanja kontrole nad mokraćom i spolnom aktivnošću. Kirurgija za rak prostate vrši se na osobe čiji se rak nije preselio u susjedne organe.

Liječnici, kada se primjenjuju kirurški zahvat, oslanjaju se na sposobnost svakog organizma da izdrži operaciju, što je ozbiljan postupak. Ovaj je postupak postao najpopularniji u liječenju raka prostate, jer bez eliminiranja bolesti radikalno je nemoguće kontrolirati prijelaz na susjedne organe.

A ako se to dogodi, rak se ne može izliječiti ili zaustaviti. U prisutnosti metastaza na kostima, očekivani vijek trajanja nije više od 3 godine.

svjedočenje

Apsolutne indikacije za uklanjanje prostate su:

  • zaustavio rak prostate (faze 1 i 2) u odsutnosti metastaza i regionalnih limfnih čvorova;
  • opstrukcija mokraćnog trakta (poteškoće u odljevu mokraće), popraćeno stadijem 3 raka prostate;
  • zanemareni oblik adenoma prostate, koji nije podložan drugom tretmanu, što je rijetko.

Uklanjanje raka prostate i posljedica

Kako ukloniti prostatu? Postoji nekoliko načina za uklanjanje raka prostate. Djelotvornija je radikalna prostatektomija.

Radikalna prostatektomija je operacija uklanjanja raka prostate u lokaliziranoj bolesti. To je glavna metoda liječenja sa očuvanjem uretre i erekcije.

Prilikom izvođenja operacije za uklanjanje raka prostate potrebna je velika vještina liječnika jer na rubovima prostate postoje uretralni sfinkteri i mali živci koji su odgovorni za erekcije koje treba očuvati.

Često, nakon prostatectomije, koristi se složena terapija, kombinirajući zračenje i hormonsko liječenje.

Osim radikalne prostatectomije, postoji nekoliko suvremenih kirurških metoda za uklanjanje prostate:

  1. Transuretralna resekcija prostate (TUR). Najsigurnija metoda uklanjanja, provedena u blažim oblicima bolesti, kada bubrezi nisu oštećeni, a mjehur može isprazniti. TOUR je bezbolan.

Kirurgija za rak prostate praćena je uvođenjem tankog endoskopskog uređaja u uretru, nazvanu resektoskop.

Kada je izložena, uklanja se prostata i krvne žile koaguliraju. Operacija uklanjanja prostate odvijala se u općoj anesteziji ili spinalnoj anesteziji, a samo u slučaju kada volumen prostate nije veći od 80 ml.

Vjerojatnost komplikacija određuje se tijekom trajanja operacije. Moguće komplikacije uključuju krvarenje, prodiranje tekućine za pranje uretre u krvotok.

TUR se ne može provesti s pogoršanjem dijabetesa, poremećajima u kardiovaskularnim i dišnim sustavima, uporabom lijekova koji tanke krvi.

  • Otvori adenomectomiju. Koristi se u teškim oblicima bolesti, kada prostata postiže velike količine, ne postoji pražnjenje mjehura, postoji zatajenje bubrega.

    Također se koristi za komplikacije adenoma prostate u obliku kamena u mjehuru. Na operaciji tumora prostate otvorena je u prirodi i traumatska.

    Otvorena adenomectomija zahtijeva opću anesteziju ili regionalnu anesteziju. Tijekom operacije uklanjanja prostate napravljena je incizija mokraćnog mjehura, dajući liječniku uvid u zahvaćenu prostatu. U mokraćni mjehur treba staviti kateter da dopusti tekućinu da istječe.

    Mladi muški adenomiektomija prostate pun je kršenja moćnosti. Otvorena adenomectomija se ne koristi u slučajevima istodobne ozbiljne bolesti s prijetnjom za život.

  • Transuretralni rez prostate (TUIP). Operacija se odvija u nazočnosti čestih ili teških uriniranja, nemogućnosti potpuno prazne mokraćnog mjehura, redovitih upalnih bolesti mokraćnog trakta, pod uvjetom da je prostata malih dimenzija.

    Postupak omogućuje poboljšanje protoka urina i uklanjanje manifestacija adenoma prostate.

  • Kirurška intervencija se izvodi pod općom anestezijom ili spinalnom anestezijom. Resetoskop je umetnut u uretre, koji ima nož na svom kraju. Kirurg čini dva reza u prostati, a ne istovarivanje tkiva.

    Komplikacije nakon TUIP su seksualni poremećaji u obliku retrogradne ejakulacije. Operacija je kontraindicirana za veliku prostatu.

    komplikacije

    Uklanjanje prostate kod muškaraca pridonosi trenutnom olakšanju koji traje mnogo godina.

    No, takva ekstremna mjera liječenja ima visok rizik od neželjenih komplikacija nakon operacije raka prostate - posljedice su:

    1. Krvarenje. Najopasnija i najpoznatija komplikacija, čija posljedica može biti začepljenje uretre krvnim ugrušcima i teškim gubitkom krvi.
    2. Otrovanje s vodom za pranje. Teška komplikacija uzrokovana fluidom koji ulazi u krv, koji se koristi tijekom operacije za pranje uretre.
    3. Akutna zadržavanja mokraće. Može se razviti nakon začepljenja uretre krvnim ugrušcima ili promjenama u strukturi mišića mjehura.
    4. Mokraćna inkontinencija. Situacija može biti kontinuirana i može početi samo fizičkim stresom.
    5. Drugi problemi s mokrenjem su urinarni propuštanje, bol i česte mokrenje nakon uklanjanja prostate kod raka.
    6. Poremećaji impotencije Ta komplikacija nastaje u 4-10% slučajeva.
    7. Retrogradna ejakulacija. Izražava se u odsustvu erupcije sperme tijekom orgazma i njegovog izlijevanja u mjehur. Ova komplikacija nije opasna, jer sperma ostavlja tijelo urinom.
    8. Upalne bolesti. Započnite svaku petu operaciju. Posljedice te prirode blokirane su uzimanjem antibiotika.

    rehabilitacija

    Usprkos dobrobiti bolesnika nakon operacije uklanjanja prostate, tijelo će morati puno vremena za potpuno oporavak.

    Rehabilitacija nakon operacije raka prostate:

    • u prvom poslijeoperacijskom tjednu morate biti iznimno oprezni, ne dopustiti iznenadne pokrete i napustiti vježbu sve do boljeg vremena;
    • tijekom perioda oporavka, potrebno je piti puno vode za pranje mjehura, oko 8 čaša dnevno, što će ubrzati oporavak;
    • pokušajte manje naprezati tijekom pokreta crijeva;
    • podizanje težine tijekom perioda oporavka, kao i vožnja automobilom nije dopušteno;
    • ne zaboravite na propisanu prehranu kako biste spriječili konstipaciju (ako se pojavi, trebate se posavjetovati s liječnikom o uzimanju laksativa);
    • tijekom normalnog zacjeljivanja rezka, šavovi se uklanjaju 9-10 dana, nakon čega se možete tuširati (mogućnost kupanja, posjet bazenu nakon operacije, raka prostate treba razgovarati sa svojim liječnikom).

    Kako bi se spriječilo ponovljeno pojavljivanje karcinoma prostate nakon radikalne prostatectomije, posjetite urologa barem jednom godišnje i podvrgnite se digitalnoj rektalnoj dijagnozi.

    Nakon uklanjanja prostate, možete zaboraviti na bolest do 15 godina. U nekim slučajevima potrebna je ponovljena kirurška intervencija. Ako slijedite medicinske preporuke, podesite potrebne postupke i pravovremeno posjetite liječnika, očekivano trajanje života može se povećati.

    U bilo kojem čovjeku može se pojaviti tumor prostate. Glavna stvar je ne propustiti trenutak i vrijeme za dijagnozu bolesti. Suvremene medicinske tehnologije u većini slučajeva omogućuju osvajanje bolesti i nastavljaju uživati ​​u životu.

    Indikacije za rak prostate kod raka prostate

    Mapa web stranice iznimno je zgodan i učinkovit alat za brzu navigaciju između dijelova našeg web resursa i za precizno traženje sadržaja. Struktura stranice je prikazana u obliku stabla, što pridonosi većoj vidljivosti i dostupnosti različitih materijala, čak i za početnike Internet korisnika.

    Liječenje adenoma prostate kirurškim zahvatom

    Adenoma prostate je benigni tumor. Drugim riječima, hiperplazije prostate. To je jedna od najčešćih uroloških bolesti kod muškaraca. Naravno, za izjednačavanje adenoma prostate i raka ne vrijedi. Međutim, donosi veliku nevolju, uključujući i intimnu sferu. Kirurgija za adenom prostate nije jedini način da se riješite bolesti. Sve ovisi o stupnju napredovanja bolesti. Dakle, adenom prostate 1 i 2 stupnja liječi se lijekovima. Operacija je propisana za adenom prostate 3 stupnja.

    Postoji nekoliko vrsta operacija. Operacija se može izbjeći u slučaju pravodobnog otkrivanja adenoma prostate.

    Indikacije za operaciju adenoma prostate

    Normalno i rastvorena prostata

    Adenoma prostate je bolest uzrokovana hormonskim promjenama u snažnom seksu nakon 50 godina. U to doba, proizvodnja testosterona značajno se smanjuje, a progesteron, naprotiv, počinje se ponašati aktivnije. Kao rezultat toga, prostata je podvrgnuta brzom rastu epitela. Kao rezultat toga, pojavljivanje tumora. Najčešće je ovo adenoma. Problemi iz ove benigne neoplazme su vrlo opipljivi - prostata, koja je narasla zbog epitelnih stanica, stavlja pritisak na mjehur i zatvara izlaz iz uretre. Kao rezultat toga, sve to zamračuje normalno postojanje normalnog čovjeka.

    Osoba voli odgoditi putovanje specijalistu sve dok se bolest ne počne aktivno manifestirati. S pravodobnim liječenjem liječniku za adenom prostate kod muškaraca, propisana je terapija s raznim lijekovima. Ako terapija lijekovima nije donijela očekivane rezultate, liječenje treba provesti kirurškim zahvatom.

    Apsolutne indikacije za operaciju adenoma prostate su:

    1. Eksplicitni problemi urina. Čovjek ne može ići na zahod za malu potrebu, iako postoje snažne poticaje.
    2. Infekcije mokraćnog sustava, kronične ili povremene.
    3. Tragovi krvi u urinu - simptom mogućeg krvarenja u urogenitalnom sustavu.
    4. Patologija u radu bubrega.
    5. Prostata krvarenje uzrokovano njegovim proširenjem. Operacija je propisana u slučaju da se krvarenje ne može zaustaviti posebnim pripremama.
    6. Izbočenje zidova mjehura, koji je dosegao veliku veličinu.
    7. Kamenje u prostati ili mokraćni mjehur.

    Kada je operacija kontraindicirana

    U slučaju adenoma prostate kod muškaraca, operacija je kontraindicirana u sljedećim slučajevima:

    • kod otkazivanja bubrega i srca;
    • pielonefritis i akutni cistitis;
    • patologije kardiovaskularnog sustava;
    • cerebralna arterioskleroza

    Vrste operacija u liječenju adenoma prostate kod muškaraca

    Moderna medicina koristi nekoliko metoda kirurške intervencije za adenom prostate.

    Transuretralna resekcija prostate (TUR)

    Transuretralna resekcija

    Liječnici smatraju ovu metodu "zlatnom" pri uklanjanju hiperplazije prostate. Samo TOUR vam jamči uklanjanje prostate, bez rezova. Njegovo djelovanje temelji se na potpunom ili djelomičnom odstranjivanju pogođenog organa uvođenjem posebnog aparata kroz uretru. Obrada se provodi visokom frekvencijskom strujom koja prolazi kroz žičanu petlju. Kontrola operativnog procesa provodi se pomoću cistoskopa.

    Nakon ove intervencije pacijent je u klinici oko 2 dana. Cijelo ovo vrijeme šeta s kateterom.

    Statistika tvrdi da je preko 80% muškaraca djelovalo na taj način jasno poboljšanje njihovog stanja. Koliko je operacija ovisi o klinici i uvjetima.

    adenomectomy

    Operacija koja postupno postaje stvar prošlosti, dajući način do suvremenih metoda. Liječenje se izvodi pod općom anestezijom. Incizija se izvodi u trbušnoj šupljini, a prednji zid mokraćnog mjehura se odvaja. Tijekom tih manipulacija, liječnik ima priliku da široko razmotri moguće povrede.

    Takva se operacija provodi ako je prostata vrlo raširena, a njezina težina postala je više od 80 grama.

    Uklanjanje tumora pojavljuje se gotovo ručno kroz mjehur. Nakon operacije, čovjek je u bolnici pod nadzorom liječnika oko tjedan dana. Potpuna oporavka od ove intervencije trajat će oko tri mjeseca.

    laparoskopija

    Ova se metoda smatra minimalno invazivnim, tj. Ne zahtijeva velike rezove i potpuno otvaranje trbušne šupljine. Da biste izvršili operaciju, dovoljno je napraviti nekoliko manjih rezova u abdomenu pacijenta. U ove rupe umetnute su kamere i kirurški predmeti. Cijeli tijek operacije jasno je vidljiv na monitorima. Uklanjanje se vrši s ultrazvučnim nožem, koji eliminira zahvaćeno tkivo, bez narušavanja susjednih organa.

    Lasersko liječenje

    U pravilu, ova metoda uklanjanja hiperplazije prostate se koristi u slučajevima kada je konvencionalna kirurška intervencija kontraindicirana za čovjeka. Na primjer, pacijent ima slabu zgrušavu krv ili starost ne dopušta ležanje na operativnom stolu. Djelotvorno je ako prostata ne prelazi volumen od 30 ml.

    Lasersko uklanjanje adenoma prostate

    Laserska terapija radi kako slijedi. Posebna tekućina se ubrizgava u prostatu, koja se zagrijava pod utjecajem laserskog zračenja i oblikuje vodenu paru. Ova para ima štetan utjecaj na zahvaćeno područje prostate, koja kao rezultat manipulacije postaje pokrivena tromboznim žilama.

    Lasersko liječenje je najsigurniji način uklanjanja adenoma prostate. To je sjajan način liječenja bez opasnosti od ozbiljnih komplikacija, kao što su impotencija, teška krvarenja, postoperativna urinarna inkontinencija.

    Upotreba prostatskih stenta

    Tijekom operacije, postavljeni su prostati prostati koji se nalaze u uretru i daju urin s slobodnim izlazom. Ovi stentovi imaju sposobnost da se ekspandiraju u pravom trenutku.

    Ova metoda je jednako učinkovita kao TUR. To ne zahtijeva dugo postoperativno oporavak i značajno smanjuje neugodne posljedice.

    Moguće posljedice nakon operacije

    Sve gore navedene metode liječenja svakako daju olakšanje pacijentu. Nažalost, čak i u vrijeme operacija neće dati jamstvo u odsutnosti komplikacija. Postoji niz posljedica koje se javljaju nakon kirurškog uklanjanja prostate.

    • krvarenje
    • Umetanje vode je moguće zbog vode koja ulazi u krvotok.
    • Akutno zadržavanje urina
    • Upalni procesi
    • Komplikacije zbog dugog nošenja katetera
    • Loše zacjeljivanje rana
    • Privremena ili trajna erektilna disfunkcija

    Nakon kirurškog uklanjanja prostate moguće je erektilne disfunkcije.

    Nemojte misliti da bi te komplikacije trebale biti nužne. Često je operacija uspješna i pacijent se uskoro vraća u punopravno život: problemi s mokrenjem nestaju, "muška" snaga se vraća.

    Koliko je operacija uklanjanja adenoma prostate

    Operacije uklanjanja adenoma prostate su provedene u svim većim gradovima Rusije, Ukrajine i Bjelorusije. Trošak operacije uklanjanja adenoma prostate ovisi o načinu kirurškog zahvata i dodatnih usluga, na primjer, konzultacije s urolom.

    Dakle, koliko je operacija u glavnim ruskim gradovima?

    U Moskvi, više od deset klinika može ponuditi svoje usluge za uklanjanje adenoma prostate.

    Za usporedbu, vidjet ćemo koliko koštaju operacije u Ukrajini.

    Prosječna cijena u grivna

    Trošak liječenja adenoma prostate ovisi o razini zdravstvene ustanove i kvalifikacijama liječnika

    Raspon cijena određuje se statusom zdravstvene ustanove i kvalifikacijama liječnika koji obavlja operaciju. Ako uzmemo u obzir Moskvu, mjesto medicinske ustanove igra značajnu ulogu - što je bliže središtu, skuplje.

    Dodatni troškovi bit će potrebni propisanom preoperativnom dijagnozom u slučaju da ste došli na kliniku bez njih. Dakle, koliko je operacija u konačnoj verziji, oni će vam reći izravno na klinici.

    Kirurgija za adenom prostate. Recenzije

    Naravno, ne biste se trebali oslanjati isključivo na recenzije kada odlučite hoćete li imati operaciju ili ne. Netko je dobro prošao, a recenziju će biti izvrsno. I netko ima suprotnu situaciju. U svakom slučaju, svi pojedinačno.

    Većina pozitivnih povratnih informacija daju pacijenti koji su podvrgnuti operaciji laparoskopijom ili laserskim izlaganjem. To je zato što su ove vrste operacija manje traumatske. Pacijentu je potrebno najmanje vremena da se oporavi.

    Kako je operacija adenoma prostate: glavne vrste

    Među urološkim bolestima najčešći su prostatitis i adenomi prostate. Što se tiče adenoma, dijagnosticira se gotovo svaki treći čovjek starosti. I samo pod uvjetom da se liječenje započne s vremenom, postoje šanse za zaustavljanje rasta tkiva, čime se ne dopušta rast tumora u veličini. Unatoč činjenici da adenom ne predstavlja takvu prijetnju kao i rak, on se odražava vrlo negativno u mnogim područjima života čovjeka.

    U prošlom stoljeću, čovječanstvo je izumio najučinkovitiji način borbe protiv adenoma, kao i raka - kirurškim zahvatom. Danas, sa stajališta medicinske teorije, operacija uklanjanja adenoma prostate zove se otvorena prostatektomija. Posljednjih godina ova operacija zamjenjuje novi tip operacije - transuretralna resekcija prostate. Za svaku vrstu operacije postoje jasne naznake i upute stručnjaka.

    Vrste i nazivi operacija

    Dva takva naziva poput uklanjanja i operacije u mnogim muškarcima uzrokuju strah, pogotovo kada uzmete u obzir uklanjanje prostate. Zbog toga mnogi ljudi pokušavaju samostalno tretirati adenom u posljednji, što samo otežava stanje zdravlja i žlijezde. Da li je operacija neophodna, odlučuje samo liječnik, stoga njegovo savjetovanje je posebno važno s takvom dijagnozom.

    Operacija uklanjanja prostate ne podrazumijeva potpuno uklanjanje organa, stručnjak uklanja samo dio koji cijepa mokraćnu cijev i ometa mokrenje. Danas, medicina prakticira nekoliko vrsta operacija za adenom prostate.

    Transuretralna resekcija - operacija TUR

    Prvo je održano 1909., no od tada su se mijenjale mnoge nijanse i suptilnosti. Danas, liječnici smatraju operaciju TUR kao zlatni standard za učinkovito liječenje bolesti kao što je adenoma, uključuje uvođenje alata koji se umetne kroz uretru radi uklanjanja višak žlijezda tkiva.

    • kroz žičanu petlju prolazi visokofrekventnu struju koja uklanja zahvaćeno tkivo, kao i koagulirajuće plovake;
    • pomoću cistoskopa, stručnjak vizualno vodi proces postupka;
    • za 2 dana pacijent nosi uretralni kateter dok je u bolnici;
    • učinkovitost takve operacije iznosi 80-90%.

    Pregledi ROUND-a od medicinskih stručnjaka su samo najbolji. Primjećuju da je takva vrsta operacije koja omogućuje trenutno ublažavanje stanja pacijenta, posebno u teškim slučajevima.

    Otvorena prostatektomija

    Ova metoda uklanjanja prostate prikladna je u slučaju da težina prostate prelazi 80 grama. U tom slučaju treba ukloniti samo prostatu. Stoga specijalist čini rez, koji se naziva prostata-spinalna prostatektomija u medicini, a ponekad je urezana između anusa i skrotuma, a onda se radi o perinealnoj prostatektomiji. Stručnjak uklanja višak žljezdanog tkiva kroz mjehur, nakon čega pacijent postavlja kateter ravno u uretre kroz 7 dana.

    Poznavanje stručnjaka o ovoj operaciji također je pozitivno jer takvo uklanjanje prostate ne podrazumijeva uklanjanje testisa čovjeka. Važno je da je neko vrijeme pod nadzorom liječnika, u prosjeku, bolnica nakon operacije traje tjedan dana.

    Laparoskopsko uklanjanje

    Tehnika minimalno invazivnog uklanjanja, što podrazumijeva provedbu minimalnog otvaranja abdomena pacijenta za uvođenje instrumenata i kirurške komore. Cijeli postupak će biti uhvaćeni na monitoru računala, ultrazvučni nož će odrezati višak žlijezda tkiva, minimalno utječu na zdravim područjima. Za 6 dana muškarac ostaje u bolnici i nosi kateter.

    Pregledi ove metode kirurgije prostate također su pozitivni, mnogi stručnjaci impresionirani činjenicom da operacija ostavlja tek malu šav. Osim toga, uz pomoć kamere, možete snimati cijeli tijek operacije, a zdrave žlijezde stanice ostaju neoštećene.

    Laserska prostatektomija

    Operacija prihvaća upotrebu lasera s različitim valnim duljinama. Takva operacija bez rezova ne podrazumijeva rizike od komplikacija, kao što su urinarna inkontinencija, krvarenje, retrogradna ejakulacija i problemi povezani s seksom.

    Pregled ove vrste operacije je dvosmislen, jer postoje određene indikacije za njegovu uporabu, što znači da se ne može izvesti nikako svim pacijentima. No, unatoč tome, to je najsigurnije za zdravlje muškarca, što nije praćeno nošenjem katetera.

    Aburiranje transuretralne igle

    Kirurški je instrument visokofrekventni radio val, koji uz pomoć toplinskog oštećenja šteti neželjenom tkivu žlijezda. U lokaliziranom području žlijezde, posebne igle daju određenu energiju pod lokalnom anestezijom, nakon operacije kateter nije potreban.

    Pregledi liječnika u ovom slučaju nisu daleko od dvosmislenosti, jer do sada učinkovitost ove metode uklanjanja prostate nije precizno utvrđena, a dugoročni rezultat je nepoznat.

    Prostatički stentovi

    Tijekom ove operacije, stručnjak stavlja samo-ekspandirajući fleksibilni uređaji u uretru, čime se dugo vremena osigurava slobodan protok urina. Danas se ova operacija često koristi zbog svojih prednosti:

    • lokalnu anesteziju i kratko trajanje operacije;
    • minimalni gubitak krvi;
    • nema potrebe za kateterom;
    • ambulantni uvjeti.

    Drenaža u uretru održava se samo 1 dan, cijelo to vrijeme čovjek treba ostati u klinici. Povratne informacije od takve operacije liječnika mogu se usporediti s procjenama operacije TUR, prema gore spomenutim prednostima tehnike i brzom oporavku pacijenta.

    Bez obzira na to koja je operacija najpopularnija među liječnicima, koje stručnjaci smatraju najboljima i sigurnijima za pacijenta, metoda bi trebala biti odabrana samo prema indikacijama.

    Indikacije za operaciju

    Prije odlučivanja koja je od metoda uklanjanja prostate najbolje prihvatljiva, važno je znati indikacije za operaciju općenito. Kirurške intervencije uvijek podrazumijevaju određene rizike za zdravlje pacijenta, stoga se pribjegavanje ovoj metodi liječenja moguće samo kao posljednje sredstvo. Što se tiče adenoma prostate, operacija se može propisati pod sljedećim uvjetima:

    • povremena potpuna nesposobnost isprazniti mjehur;
    • redovito se javljaju infektivne bolesti mokraćnog sustava;
    • sustavna hematurija;
    • velika divertikula u mjehuru;
    • urinarni simptomi koji se ne mogu eliminirati s minimalnim invazivnim tehnikama i androgenim lijekovima;
    • protiv blokiranja komplikacija mokraćnog mjehura prostate funkcioniranja bubrega;
    • krvarenje iz žlijezda na pozadini prekomjernog širenja, koja se ne liječi lijekovima ili inhibitorima 5-alfa reduktaze.

    Prije početka operacije, važno je uzeti u obzir čimbenike kao što su kliničke prilike, stanje bolesnika, prisutnost drugih povezanih bolesti, stadij neoplazme, prisutnost markera karcinoma i starost muškarca.

    Kako je operacija uklonjena adenoma prostate?

    Za mnoge muškarce koji su imali adenoma prostate, važno je unaprijed znati kako se operacija izvodi, ovo se pitanje često čuje u uredu urologa. Specifičnosti operacije ovise o vrsti, uzeti su u obzir prethodno postojeće metode za uklanjanje žlijezde. Na primjer, u transuretralnoj operaciji, neoplastično tkivo se uklanja kroz uretru.

    Otvorena prostatektomija ili abdominalna operacija uključuje rez u zidu mokraćnog mjehura ili kroz perinealnu površinu za daljnje manipulacije. TURP i laparoskopska prostatektomija prepoznate su kao najpopularniji tipovi, jer ih pacijentovo tijelo lakše podnosi i ne zahtijeva dugu rehabilitaciju. Osim toga, ove operacije ne utječu negativno na moć.

    Trebam li ukloniti adenom prostate?

    U pravilu, primarni liječnik koristi konzervativne metode liječenja adenoma prostate. U tu svrhu propisani su brojni lijekovi, kao i fizioterapija, koja bi trebala zaustaviti proces rasta tkiva. Bilo da treba ukloniti prostatu odlučuje isključivo liječnik na temelju rezultata prethodnog liječenja.

    Ako su lijekovi nedjelotvorni, kao iu stanju velikog adenoma, jedino liječenje je kirurška intervencija.

    Neke značajke transuretralne resekcije prostate kod raka prostate.

    Neke značajke transuretralne resekcije prostate kod raka prostate.

    ES HARUTYUNYAN, A.YU. ANTONYAN

    NMC Surb Nerses Metz, Yerevan, Armenija

    Izvođenje endoskopskih operacija raka prostate (RP) ima niz značajnih razlika. Ispitali su se pacijenti s lokalno naprednim i / ili metastatskim PCa koji su podvrgnuti transuretralnoj resekciji prostate. Rezultati sugeriraju da korištenje ove tehnike značajno poboljšava rezultate transuretralne resekcije prostate kod raka prostate.

    Ključne riječi: rak prostate, transuretralna resekcija prostate.

    Rak prostate (PCa) jedno je od vodećih mjesta u strukturi incidencije raka muške populacije. Svake godine u Europi se dijagnosticira 2,6 milijuna novih slučajeva RP. Ona čini 11% incidencije raka [1] i 9% muških smrtnosti od raka u Europi [2]. Posljednjih godina, zahvaljujući uvođenju u kliničku praksu novih dijagnostičkih metoda (transrektalni ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija, snimanje magnetske rezonancije, proučavanje koncentracije antigena specifične za prostatu - PSA u krvi), bolest je otkrivena češće u ranijim fazama. Ipak, 50-70% bolesnika traži medicinsku pomoć za komplikacije razvijene zbog RP [3-5], a samo 31.5% bolesnika s BPD-om dijagnosticirano je u ranim fazama, a preostalih 68.5% imaju lokalno napredovanje ili diseminiraju RP [ 6].

    Poremećaji urinarnog sustava najčešći su simptomi (60-80%) kod raka prostate [7]. Istodobno, klinička ispitivanja ukazuju da u RP, opstrukcija vodikouretralnog segmenta napreduje puno brže nego u drugim patološkim uvjetima što dovodi do pojave opstrukcije [8]. U takvim situacijama, drenaža urinarnog trakta i istodobna antiadrogena terapija (kirurška ili medicinska kastracija) nakon 1-2 mjeseca dovodi do obnavljanja neovisnog uriniranja u 30-68% slučajeva [9, 10]. Prema našim podacima ta je brojka 60%, ali u drugim slučajevima postoji potreba za transuretralnom resekcijom (TUR) prostate (TUPR). Podaci o literaturi upućuju na to da su komplikacije TUR promatrane u 12,7-27,5% slučajeva [11-13]. Među njima, najčešća je urinarna inkontinencija, koja se javlja u 5-10% onih koji su operirani s [14, 15]. S RP TURP ima neke značajke. Slijedeći ova pravila, postoperativne komplikacije mogu se svesti na minimum.

    Materijali i metode

    Istraživanje je obuhvatilo 38 bolesnika s lokalnom ili metastetskom RP. Konačna dijagnoza i faza uspostavljaju se na temelju preliminarnih studija: transrektalna biopsija i računalna tomografija.

    Indikacije za TURP bile su sljedeće:

    1. akutna zadržavanja mokraće, koja nije dopuštena nakon neoadjuvantne terapije tijekom jednog mjeseca.

    2. Rezolucija akutne zadržavanja mokraće (AUR) nakon neoadjuvantne terapije za mjesec dana, ali s objektivnim i subjektivnim podacima o infravesijskoj opstrukciji.

    3. Kronična retencija urina, koja ne prolazi tijekom neoadjuvantne terapije.

    Nužni uvjeti za obavljanje TUR-a kod raka prostate:

    1. TUR se prikazuje samo stabilizacijom ili regresijom rasta tumora.

    2. Stabilizacija ili regresija procjenjuju se određivanjem PSA u serumu.

    3. Smatramo da prognostički indikator nije početna razina PSA, već brzina njihovog smanjenja u odnosu na pozadinu anti-androgenske terapije.

    Sve operacije izvodio je jedan kirurg (dms, prof., ES Arutyunyan) koji ima veliko iskustvo u TURP-u. Sve operacije izvedene su pod spinalnom anestezijom koristeći Karl Storz 23Fr resektoskop, povezan pomoću endokamera, koji je omogućio povećanje slike do 40. Na destilaciji je korištena destilirana voda pri standardnom tlaku od 60 cm vode. Čl.

    Mokraćni kateter uklonjen je 3. dana nakon operacije.

    Antibiotska terapija u postoperativnom razdoblju provedena je s ceftriaksonom prvih 3 dana, a sljedećih 25 dana s fluorokinolonskim antibioticima.

    Prema našim istraživačkim podacima, od 38 RP bolesnika koji su podvrgnuti TURP-u, u 11 u neposrednom postoperativnom razdoblju (do 1 mjesec), otkriveni su ozbiljni iritativni simptomi koji su zaustavljeni upotrebom Vesicare za 20 dana. U procesu praćenja do 6 mjeseci nije bilo nikakvih simptoma urinarne inkontinencije u bilo kojem bolesniku.

    Izvedba endoskopskih operacija za RP ima niz značajnih razlika. Prvo, potrebno je uzeti u obzir da TUR gušterače u RP ni na koji način ne tvrdi da se nazivaju radikalnim. Izvođenje ove operacije namijenjeno je samo poboljšanju kvalitete života pacijenata sa bolnim simptomima opstrukcije mokraćnog mjehura ili objektivnih uroflowmetrijskih podataka koji potvrđuju navedeno stanje. Uz to, OZM se ponekad očituje kao jedan od prvih simptoma.

    RP. Istodobno, s naše točke gledišta, potreban je uravnoteženi pristup procjeni stanja. Naime, razjašnjenje prirode procesa: lokalizirani rak ili metastazni. Vrlo je rijetko da se OZM pojavljuje tijekom početnih faza RP i, kao što vjerujemo, u ovom slučaju uzrok akutne opstrukcije uglavnom je hipertrofija parauretralnih žlijezda, a mi liječimo lokalni rak u početnoj fazi kao klinički nalaz. U potonjem slučaju, nakon kliničkog praćenja, kirurški priručnik se provodi isključivo u skladu s propisima Europskog protokola, do radikalne prostatectomije. Teže je zadatak lokalno zajedničkog ili metastaziranog RP u kombinaciji s AUR. S naše točke gledišta, endoskopsko izrezivanje "središnje zone" gušterače u RP može se ponuditi tek nakon što se tumorski proces "preuzme pod kontrolom". To uključuje upotrebu neoadjuvantne anti-androgenske terapije, koja eliminira mogućnost ponavljanja opstrukcije. Raspravljajući o nekim od značajki tehnike endoskopske kirurgije, potrebno je zaustaviti na nekim točkama.

    Prvo, prisutnost lokalno naprednih RP sugerira mogućnost infiltracije brojnih anatomskih struktura, kao što su sjemeni mjehurići, vrat mjehura, i najvažnije, mišići zdjelice. Najvažnije od ove točke gledišta je posljednja činjenica, budući da prisutnost sjemena tuberkula kao granica zamišljene zone resekcije nije dovoljna. Često se kirurg mora nositi s katastrofalnim rezultatom operacije ili s najneugodnijom komplikacijom - trajnom urinarnom inkontinencijom. Po našem mišljenju, ovo pridonosi određenoj krutosti infiltriranih mišića dna zdjelice, nedostatku adekvatne sposobnosti smanjenja i stoga sudjelovanja u aktivnostima vučnog aparata.

    Drugo, nedostatak tzv. Kirurške kapsule, karakteristične za benignu hiperplaziju prostate, stvara dodatne tehničke poteškoće: budući da TURP nema dovoljno jasne granice da bi se odredila dubina resekcije.

    S obzirom na gore navedeno, temeljimo se na taktici djelomičnog TURP-a usvojenom u našoj klinici, odnosno uklanjanju samo onu količinu tkiva koja dopušta uretra prostate da se ne zatvori kada se resektoskop ukloni u sjeme tuberkuloze. Osim toga, kružno izrezivanje tkiva ne bi trebalo biti popraćeno željom da se maksimizira uklanjanje zahvaćene tkiva. Ovo zauzvrat će dovesti do smanjenja komplikacija TURP-a u slučaju RP, posebice urinarne inkontinencije.

    Treća značajka je da OZM s RP, u pravilu, ne prati značajno istezanje detruzora pa pacijenti ne trebaju dugotrajnu drenažu mjehura. Potonji mogu dovesti do progresivnog smanjenja funkcionalne sposobnosti mjehura i, posljedično, povećanja intravezikalnog tlaka. To povećava vjerojatnost razvoja postoperativne inkontinencije mokraće. Da bi se smanjila vjerojatnost inkontinencije, s naše točke gledišta, potrebno je obaviti TURP što je ranije moguće, ali ne ranije od mjesec dana nakon početka neoadjuvantne terapije antiandrogenom. U nekim slučajevima, u slučaju sumnje na povećani intravesijski pritisak, nudimo preventivnu uporabu lijekova koji blokiraju M-kolinergijske receptore, posebno selektivnu M-kolinomimetiku Vesicare.

    TURP s RP je metoda izbora za određeni, sasvim jasno odabrani, ovisni od ukupnog broja pacijenata sa RP. Uz dobro uspostavljenu tehnologiju, rad TUR može biti vrijedna pomoć u rješavanju problema poboljšanja kvalitete života pacijenata s RP.

    Bray F., Sankila R., Ferlay J., Parkin D.M. Procjene incidencije i mortaliteta raka u Europi 1995. godine. Eur J Cancer 2002; 38: 1: 99-166.

    Black R.J., Bray F., Ferlay J., Parkin D.M. Incidencija raka za 1990. Eur J Cancer 1997; 33: 7: 1075-1107.

    3. Bukharkin B.V., Podregulsky K.E. Rak prostate. Wedge Oncol 1999; 1: 10-13.

    4. Dadashev E.O., Furashov DV, Selyuzhitsky I.V. Zonalna proizvodnja PSA i njegovu ulogu u dijagnozi lokaliziranog raka prostate. Mater. 3. All-Russian Znanstvena konferencija uz sudjelovanje zemalja ZND-a "Stvarna pitanja liječenja oncourological bolesti". M 1999;

    5. Matveev, B.P., Bukharkin, B.V. i Matveev, VB Rak prostate. M 1999; 153.

    6. Pushkar D.Yu., Bormotin A.V., Govorov A.V. Algoritam za ranu dijagnozu raka prostate. http: //www.drmed. com / s.php / 715.htm

    7. Marinbach, B. B. Rak prostate. M 1980.

    8. Borisov V.V. Urodinamika za menstrualnu opstrukciju kod muškaraca. Urol i Nefrol 1999; 3: 26-30.

    9. Lopatkin N.A., Sivkov A.V., Kamalov A.A. i sur. Transuretralna resekcija prostate i terapijsko liječenje pacijenata s potvrđenim i neprovjerenim karcinomom prostate. Mater. Plenum Odbora ruskog društva za urologiju. M 1999; 231-232.

    10. Fleishmann J.D., Catalona W.J. Endokrinska terapija za opstrukciju izlučivanja mokraćnog mjehura od karcinoma prostate. J Urol 1985;

    11. Gorilovsky L. M., Dobrokhotov M.A. Rak prostate i transuretralna resekcija prostate. Mater. Plenum Odbora ruskog društva za urologiju. M 1999;

    12. Dobrokhotov M.A. TOUR za rak prostate. Mater. Plenum Odbora ruskog društva za urologiju. M

    13. Mora Durban, M., Navarro Sebastian, J., Arrizabalaga. Moreno, M. i sur. [Transuretralna resekcija raka prostate: učinkovitost i morbiditet]. Arch Esp Urol 1995; 48: 8: 829-835.

    14. Mazur A. W., Thopson I.M. Učinkovitost i morbiditet TURP-a "kanala". Urology 1991; 38: 6: 526-528.

    15. Marszalek M., Ponholzer A., ​​Rauchenwald M., Madersbacher S. Palliativni transuretralni resekcija prostate: funkcionalni ishod i utjecaj na preživljavanje. BJU Int 2007; 99: 4: 942.