Search

Traume na žlijezdama u ženki

Oštećenje uretre jedna je od složenijih problema moderne urologije hitne pomoći. Ekskluzivnost traumatskih ozljeda uretre posljedica je čestih komplikacija u ranom razdoblju nakon pružene pomoći i nesigurnosti prognoze za potpunu oporavak.

opis

Značajan dio žrtava treba ponoviti rekonstruktivne operacije zbog neadekvatne pomoći u prvoj fazi liječenja.

Osim toga, traume u uretre u većini slučajeva kombiniraju se s lomovima kostiju zdjelice, što s jedne strane čini stanje bolesnika teže, a s druge strane, pogrešno je kao kontraindikacija za primarnu obnovu uretralnog integriteta.

Budući da ozljeda zdjelice s oštećenjem njenih organa i posebno uretre je multidisciplinarni problem, u većini slučajeva, u današnje vrijeme, medicinska njega za takve bolesnike u prvoj fazi nije dovoljna.

Samo aktivna pomoć od strane visoko kvalificiranih stručnjaka tijekom prvih 4-6 sati nakon ozljede može značajno poboljšati rezultate liječenja žrtava s kombiniranim ozljedama u obliku prijeloma zdjelice i rupture uretre.

klasifikacija

Oštećenje uretre zbog anatomske osobine najčešće se primjećuje kod muškaraca.

Oštećenja uretre, kao i ostali organi mokraćnog sustava, podijeljeni su u zatvorene i otvorene, po prirodi - izolirane i kombinirane, lokalizacijom - oštećenja prednjeg dijela uretre (prateći, scrotalni, perinealni uretralni) i leđa (membranski i prostati) njegov odjel (A.V. Strotsky, V.A. Mokhort, 2004).

U nazočnosti komplikacija, oštećenja uretre mogu biti komplicirana i nekomplicirana.

Zatvorena oštećenja uretre podijeljena su na modrice, suze (oštećenja nisu svi slojevi zidne sluznice), potpune rupture (oštećenja u zidu uretre, prodiranje u njegov lumen), prekid uretre (uretra rupturirana u 2 dijela), uretra zgnječiti.

Otvorene ozljede su podijeljene na modrice, tangencijalne i slijepe rane, ne prodiru i prodiru kroz lumen, prekide uretre.

Prekidi uretre su jednostavni (krajevi uretre nalaze se na istoj osi) i složeni (krajevi rupturirane uretre su pomaknuti jedan prema drugome, Slika 8.23).

Sl. 8.23. Opcije za zatvorenu penetracijsku štetu na uretru: a - potpuna ruptura zida uretre; b - jednostavan prekid uretre; u - teški prekid uretre

Zatvorena oštećenja uretre najčešće se kombiniraju s lomovima kosti zdjelice. Mehanizam oštećenja stražnjeg uretre u ovim slučajevima je kako slijedi. Kao posljedica deformacije prsnog prstena, uretra se proteže između mjesta pričvršćivanja na stidne kosti, što dovodi do puknuća. Mokraćom se može oštetiti izravnim izlaganjem oštrim fragmentima kostiju. U oba slučaja uretra je oštećena u membranskoj podjeli (Slika 8.24).

Sl. 8.24. Proboja mokraćne cijevi s lomovima zdjelice: - fraktura pubičnih i ischialnih kostiju s lijeve strane uz prekid uretre u membranskom odjelu; b - oštećenje uretre oštrim fragmentom silazne grane stidne kosti lijevo

Malo mehanizam oštećenja uretre promatra se pod izravnim utjecajem sile na nju. S izravnim udarcem na perineum ili s padom od visine i udarom s prepona na tvrdi predmet (ploča, metalna konstrukcija), uretra je slomljena između stidnih kostiju i ozlijedivog predmeta. U tim slučajevima, bulbous dio urethra je najčešće oštećen.

Specifična vrsta oštećenja uretre je jatalno oštećenje. S grubim, nasilnim uvođenjem metalnih instrumenata u uretru, mogu se pojaviti perforacije uretralnog zida pri nastanku lažnih prolaza.

U žena, oštećenja uretre javljaju uglavnom tijekom fraktura kostiju zdjelice i prijeloma prednjeg zida vagine, kao i ginekoloških i opstetričkih operacija s vaginalnim pristupom.

Priroda patoloških promjena uzrokovanih oštećenjem uretre ovisi o brojnim obilježjima ozljede.

Najveći izravni destruktivni učinak na tkivo ima urinarnu infiltraciju i formiranje urohematoma.

Oblikovanje curenja zdjelice u urinu u slučaju oštećenja stražnjeg uretre (područje iznad zdjelice dijafragme) predstavlja prijetnju razvoju retroperitonealnog ždrijela urinarnog zdjelice.

Kada se prednji mokraćni mjehur pukne, mokraćne crte se šire do perineuma, skrotuma, bedara i trbuha (Slika 8.25).

Sl. 8.25. Širenje urinarnog curenja tijekom rupture i prekida uretre: 1 - periprostatički protok; 2 - protočni tok; 3 - protječe perineal; 4 - teče u kavernozno tijelo; 5 - teče u skrotum; 6 - teče u trbušni zid; 7 - protječe u goveđe vlakno; 8 - teče u retroperitonealno tkivo; 9 - teče u sciatic-rektalni fossa; 10 - teče u vlakno bedra; 11 - raspodjela curenja mokraće kada se posteriorni uretralni puknu

Tkiva koja su infiltrirana u urinu mogu se dodatno potisnuti ili zamijeniti snažnim ožiljcima. Urinarna infiltracija parauretralnih tkiva i zidova uretre dovodi do formiranja uretralnog stezanja, a ponekad se razgrađuje uretra.

Klinička slika i dijagnoza

Oštećenje mokraćovoda koja se očituje boli u perineumu, urethrorrhagia, akutne zadržavanja mokraće, urinarnog protoka, hematoma u perineumu i skrotumu.

Međutim, čak i kod većine kliničkih znakova oštećenja uretre, potrebno je dokumentirati kvar na zidu uretre.

Pojašnjenje mehanizma ozljeda i kliničkih manifestacija oštećenja u većini slučajeva omogućava nam da razumno sumnjamo na puknuće uretre.

Urethrografija ostaje vodeća metoda za objektivnu dijagnozu prodornih oštećenja uretre. Uretogram jasno pokazuje širenje kontrastnog materijala izvan lumena uretre.

Takve studije kao izlučujuća urografija, CT, MRI u dijagnozi uretralnih ruptura ne daju dovoljno informacija. Samo MSCT s trodimenzionalnom rekonstrukcijom slike s retrogradom napunjenim uretralnim kontrastnim sredstvom može razjasniti prirodu oštećenja. Međutim, takva dijagnostička metoda još uvijek nije naširoko korištena.

liječenje

U slučaju neprolaznih oštećenja uretre (bez prijenosa kontrastnog materijala izvan uretre), provodi se konzervativno liječenje: kateterizacija mokraćnog mjehura s Foley kateterom mokrenjem 3-5 dana, antibakterijska terapija. Nakon 7-8 dana propisani su termalni postupci i apsorbirajući agensi.

Ako se uriniranje ne vraća nakon uklanjanja katetera, potrebno je primijeniti epikstostomiju trokara pomoću "Cistophix" pribora.

Kod ruptura mokraćne cijevi koja prati prijelome kosti zdjelice, prikladne taktike za tretman su repozicija fraktura s odgovarajućim fiksiranjem kostiju i obnavljanjem prohodnosti mokraćne cijevi.

Intervencija za rupturu uretre uključuje uklanjanje urina iz mokraćnog mjehura pomoću epicystostomy, obnavljanje prohodnosti uretre anastomozom "kraj na kraj" i drenažu urinarnog curenja.

Ako kvalifikacija operativnog urologa ili ozbiljnost stanja žrtve ne dopušta da se operacija izvodi prema takvom planu, tada je potrebno ograničiti urin epicstostomijom i drenažom perinealnog urohemoma. Preporučljivo je pokušati držati cijev kroz mokraćnu cijev kako bi se formirala uretralna stezanja, a ne uništila.

Provođenje cijevi u uretru kod njenog raskida je kako slijedi. Koriste se dva "brojača" metalnih uretralnih bouga. Jedan se umetne kroz antistres uretre nakon cistotomije, drugi se izvodi kroz uretru retrogradno kroz vanjski otvor uretre.

Bougie, koja je umetnuta u ureter antegradely od strane mjehura, trebala bi imati piljeni kraj, na pilu se stvara dimnjački depresiv. Ovaj oblik bougie povećava pouzdanost kontakta krajeva oba bougie.

U zoni rupture uretre, krajevi bougie moraju se susresti. Bougie, umetnuto retrogradno na mokraćnu cijev, pažljivo se vodi u mjehur, slijedeći bougie umetnutu sa strane mjehura (sl. 8.27).

Sl. 8.27. Metoda "counter" bougie, koja omogućuje da se vrate retrogradnim bougie u mjehur kroz područje rupture uretre.

Uz bougu koja se ubrizgava retrogradno, kirurg mora stalno osjetiti kraj bougie umetnute u uretru sa strane mjehura. Kada se kraj buga, koji se drži u retrogradnom mjehuru, postaje dostupan palpacijom i pregledom, cijev je pričvršćena na njega i bougus se odstranjuje iz uretre prema van pomoću obrnutog kretanja, povlačeći cijev s njom. Tako se cjevčica održava kroz rupturu mokraćne cijevi, što omogućuje oblikovanje ožiljka i sprječava razvoj obliteriranja.

U liječenju rupture i prekida uretre, primarna plastika ima dugu prednost u odnosu na operacije oporavka nakon ozljede.

Ako žrtva ulazi u bolnicu u roku od 6 sati nakon ozljede, tada je odgovarajuća intervencija u slučaju puknuća mokraćne cijevi na perinealnoj cijevi (Slika 8.28) dovoljna intervencija u dovoljnoj kvalifikaciji urologa.

Sl. 8.28. Nametanje primarne šav na prekid uretre: - shema pripreme krajeva uretre za formiranje anastomoze; 6 - primarna chauvoutra od strane end-to-end anastomosis formation (nakon N.A. Lopatkin, 1998)

Primarna obnova kontinuiteta uretre tehnički je jednostavnija od operacije u smislu ožiljnog tkiva. Stopa recidiva uretralnih stezanja značajno se smanjuje.

Ako se ruptura uretre dijagnosticira više od 6 sati nakon ozljede i već postoji protok mokraćnog sustava i znakovi infekcije, tada se primarna plastična operacija ne izvodi. Pod takvim uvjetima, epicstostomija i perinealna drenaža urohematoma najsigurniji je volumen. Nakon operacije, poželjno je stalno ispirati mjehur s antiseptičkom otopinom.

U slučaju kombiniranih ozljeda uretre, zdjelice, rektuma i rane dijagnoze potrebno je nastojati potpuno ukloniti štetu mješovitom timu specijaliziranih stručnjaka, stvarajući povoljne uvjete za reparativne procese u oštećenim organima i tkivima.

Postupci rekonstrukcije kasnije izvršeni tehnički su teški, a rezultati su lošiji nego kod primarnih intervencija.

istraživanje:

Ako pronađete pogrešku, odaberite tekstni fragment i pritisnite Ctrl + Enter.

Traume u uretru

Simptomi traume u uretru

  • Urethroraggia (ispuštanje krvi iz uretre izvan akcije mokrenja).
  • Kašnjenje mokrenja, nemogućnost uriniranja.
  • Perinealni hematom (akumulacija krvi ispod kože u perineumu i penisu).
  • Krv dodatka u urinu (karakteristična krvna mrlja urina prvog dijela).

oblik

razlozi

  • Ispustite prepone na tvrdom objektu.
  • Udahnite u prepone.
  • Fraktura zdjelice.
  • Životinjski ugriz.
  • Ubojica, rana s nožem.
  • Masturbacija (oblik udovoljavanja osobi seksualne želje poticanjem vlastitih erogenih zona) je uvođenje stranog tijela u uretru.
  • Medicinske manipulacije:
    • kateterizacija mjehura - uvođenje gumene ili metalne cijevi u mokraćni mjehur kroz uretru radi uklanjanja urina tijekom zadržavanja mokraće;
    • cistoskopija - uvođenje u mjehur s metalnom cijevi s video kamerom za ispitivanje zidova mjehura i uretre;
    • bougienage u uretre - uvođenje u uretru metalnih bougie (tubules) za proširenje lumena uretre u prisustvu suženja u njemu.

Liječnik urologa pomoći će u liječenju bolesti

dijagnostika

  • Analiza povijesti bolesti i pritužbi - kada (koliko dugo) ozljeda dođe, kada je bilo izbijanja krvi iz uretre, s kojom pacijent povezuje njihovu pojavu.
  • Analiza povijesti života - koje bolesti pati, koje su operacije prošle, jesu li prethodno imali slične probleme, bolest mokraćnog mjehura, prostata.
  • Opći test krvi. Omogućuje prepoznavanje znakova upale: povećanje broja leukocita (bijelih krvnih stanica), stope sedimentacije eritrocita (ESR), odnosno crvenih krvnih stanica, znakova anemije (anemija).
  • Analiza mokraće. Omogućuje vam prepoznavanje znakova upale u mokraćnom sustavu: povećanje broja bijelih krvnih stanica, crvenih krvnih stanica.
  • Biokemijska analiza krvi. Ovom analizom možete odrediti znakove oštećene funkcije bubrega - povećanje krajnjih proizvoda metabolizma bjelančevina (kreatinin, urea, mokraćna kiselina).
  • Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) bubrega, mokraćni mjehur: studije omogućuju procjenu veličine i strukture bubrega i mokraćnog mjehura, kako bi se utvrdili znakovi zadržavanja mokraće.
  • Kompjutirana tomografija (CT). X-ray studija, koja omogućuje dobivanje prostornog (3D) slike organa. Ovom metodom možete utvrditi oštećenja kostiju zdjelice, učestalost hematoma (nakupljanje krvi).
  • Retrogradna uretrografija. U uretre kroz vanjsko otvaranje injektira se radiopojasna tvar. Tvar se širi kroz uretre i jasno je vidljiva na rendgenskoj snimci. Omogućuje procjenu lokacije i opsega nedostatka u uretre.
  • Urethrocystoscopy. Proučavanje uretre i mokraćnog mjehura pomoću posebnog alata - cistoskopa - u šupljem metalnom kućištu od kojeg je montiran optički sustav. Metoda omogućuje pregled unutarnjih zidova uretre i određivanje lokalizacije oštećenja.

Liječenje uretralnih ozljeda

Komplikacije i posljedice

  • Iscrpljenost urohematoma (akumulacija krvi i urina u blizini poremećaja uretre).
  • Osteomijelitis (upala kostiju zdjelice).
  • Urosepsis (mikroorganizmi koji ulaze u krvotok, što dovodi do poremećaja rada svih organa).
  • Kršenje pražnjenja mokraćnog mjehura s nastankom preostalog urina i razvojem pijelonefritisa (infekcija u bubrezima).
  • Kronično zatajenje bubrega (depresija bubrega zbog proizvodnje urina).
  • Stroga uretre (sužavanje uretre).
  • Oblikovanje fistula (patoloških (abnormalnih, odsutnih u zdravih osoba) koji povezuju lumen uretre i mokraćni mjehur s vanjskim okolišem).
  • Impotencija (impotencija).
  • Mokraćna inkontinencija.

Prevencija uretralnih ozljeda

  • Pravodobno liječenje bolesti prostate kao što su adenomi prostate (benigni tumor), rak prostate (maligni tumor prostate).
  • Isključenje ozljede.
  • Izbjegavajte prekomjerno pijenje.
  • Nakon ozljede, redovito promatranje urologu najmanje 3 godine.
  • Kontrola PSA (antigena specifična za prostatu - specifičan protein koji se otkriva u krvi, što se povećava kod bolesti prostate, uključujući rak).
  • izvori
  • Hitna urologija. YA Pytel, I.I. Zolotorev. "Medicina", 1985
  • Oštećenje urogenitalnog sustava. IP Shevtsov, "Medicina", 1972
  • Urologija Donald Smitha. Ed. E. Tanaho, J. McAninch. "Praksa" 2005.
  • Udžbenik. Urologija. N. A. Lopatkin, "Geotar-Med" 2004

Traume na žlijezdama u ženki

Zatvorena (tupva trauma) - bez ometanja vanjske kože.

Otvoreno (penetrirajuća trauma)

Ne prodire (oštećenje sluznice i vlaknaste membrane bez ekstravazacije - curenje urina iz uretre)

 nepotpuna (djelomična ruptura uretre)

Istezanje. Uretra se produžuje bez ekstravazacije uretrografijom

Ozljede. Prisutnost krvi u Meatusu bez ekstravazacije tijekom uretrografije

Djelomično ruptiranje prednjeg ili stražnjeg uretre. Ekstravazacija kontrasta zajedno oštećuje tijekom uretrografije, međutim, kontrast se također vizualizira u proksimalnom uretru ili u mjehuru.

Potpuni rupturu prednjeg uretre. Ekstravazacija kontrasta zajedno oštećuje tijekom uretrografije, međutim, kontrast se ne može vizualizirati niti u proksimalnoj uretru niti u mokraćnom mjehuru.

Potpuni rupturu stražnjeg uretre. Ekstravazacija kontrasta zajedno oštećuje tijekom uretrografije, međutim, kontrast nije vidljiv u mjehuru.

Potpuna ili djelomična ruptura stražnjeg mokraćnog mjehura s oštećenjem vrata mjehura.

! Prema ovoj klasifikaciji: kod liječenja tipa I nije potrebno liječenje, s ozljedama tipa II i III, indicirano je konzervativno liječenje cistostomijom ili kateterizacijom mokraćnog mjehura, hitna ili kašnjenja otvorena ili je potrebna endoskopska intervencija za tip IV i V, hitna vrsta otvorene intervencije potrebna za ozljede tipa VI,

Sumnja na oštećenje mokraćne cijevi treba se pojaviti kada se ustanovi mehanizmi ozljede. U svim slučajevima zdjeličnih, perinealnih ili penilnih lezija postoji visoki rizik od povezanih uretralnih ozljeda. Na pregledu, treba obratiti pozornost na urethrorrhagia ili hematoma u relevantnim anatomskim područjima. U teškim popratnim ozljedama, oštećenje uretre otkriva se kada se pokušava kateterizirati mokraćnu cijev.

Klinički simptomi mogućih oštećenja uretre:

Krv u području mesa. Ovaj simptom javlja se u 37-93% bolesnika s oštećenjem stražnjeg uretre i samo u 75% slučajeva oštećenja prednjeg mokraćnog mjehura.

Hematurija. Iako ovaj simptom nije specifičan, krv u prvom dijelu urina može ukazivati ​​na moguće oštećenje uretre. Ozbiljnost hematurije ne korelira s stupnjem oštećenja uretre.

Bol u mokrenju ili nemogućnost uriniranja. Nemogućnost mokrenja može ukazivati ​​na potpunu rupturu uretre.

Hematoma ili edem.

Visoki pomak prostate tijekom rektalnog pregleda. Ovo je relativni dijagnostički simptom, jer kada je stražnji uretra oštećen zbog ozbiljne ozljede prsnog koša, rektalna palpacija prostate je teška i uglavnom se koristi za dijagnosticiranje oštećenja rektuma.

Radiografske dijagnostičke metode

Zlatni standard za dijagnosticiranje oštećenja uretre je retrogradna uretrografija. Prvo, provodi se pregled područja zdjelice, što vam omogućuje prepoznavanje oštećenja kostiju, mogućih stranih predmeta. Kod izvođenja uretrografije, Foley kateter se umetne u vanjski otvor uretre do scaphoid fossa i balon se napuni za 1-2 ml. Zatim se ubrizgava 20-30 ml kontrasta i snimaju se slike. Ako se sumnja na oštećenje stražnjeg uretra, izvodi se cistastomija, a kasnije (poželjno unutar tjedan dana, ako je planirana primarna rekonstruktivna kirurška intervencija, a nakon 3 mjeseca, ako je planirana zakašnjela intervencija), uzastopna uretrografija se izvodi cistografijom. Ako proksimalna uretra nije vidljiva na uretogramu, tada se pomoću cistostomijskog otvora provodi NMR dijagnostika ili endoskopski pregled.

Prije svega, endoskopijom, procjenjuje se integritet vrata mjehura, a tek tada fleksibilni endoskop napreduje u stražnju uretru kako bi se utvrdilo lokalizaciju lezije. Da bi se odredio stupanj dijastaze, retrogradna uretrografija se izvodi s umetnutim endoskopom.

Ultrasonografija nije obavezna studija, ali može biti korisno odrediti mjesto zdjeličnih hematoma i pomaknutog mjehura, što olakšava cistostomiju. CT i NMR studije korisni su za procjenu anatomije zdjelice u teškim ozljedama, kao i dijagnosticiranju oštećenja drugih organa i sustava.

ureteroscopy nemaprimarna dijagnostička vrijednost za oštećenje uretre.

Taktika za liječenje oštećenja uretre ostaje kontroverzna zbog brojnih dostupnih metoda liječenja, raznolikosti štetnih čimbenika, nedovoljnog iskustva većine urologa u uretralnoj operaciji i odsutnosti mogućih randomiziranih studija na ovom području.

Prva pomoć u ozljedama uretre je prema sljedećem algoritmu:

Nanesite na zavoj T-oblika.

Osigurajte odmor u položaju "žaba" koji leži na poleđini podignutom glavom (u nedostatku znakova traumatskog šoka).

Stavite hladnoću na prepone.

Prijevoz žrtve u MPI.

Napomena: U slučaju zakašnjelog prijevoza u bolnicu, ispraznite mjehur 3-4 sata uporabom suprapubičnih punkcija.

Oštećenje prednjeg uretre

Blunt trauma U slučaju nepotpunih ruptura uretre, u većini slučajeva dovoljna je cistostomija ili kateterizacija uretre. Supra-cistostomija se smatra poželjnim jer omogućuje izbjegavanje primarnih uretralnih manipulacija, a kasnije i suprotno, omogućuje vam izvršavanje različitih dijagnostičkih postupaka. Cistostomija drenaža je uspostavljena oko 4 tjedna, ovaj put je dovoljno za potpuno ozdravljenje uretre. Zatim se provodi vaginalni cistouretrografija i uklanja se drenaža ako se obnovi integritet uretre.

Otvorena trauma Rane, uključujući vatreno oružje, životinjske ugrize s oštećenjem prednjeg uretre uvijek su povezane s oštećenjem penisa i često s oštećenjem organa skrotuma. Uvijek se izvodi primarno kirurško liječenje rane, što je više moguće obnavljanje integriteta uretre.

Primarna uretralna šavova uključuju obnavljanje integriteta uretre pod kontrolom vida, nepropusnosti i nedostatka napetosti.

Ako je oštećenje uretre veće od 1 cm, onda se izvodi cisto- stomija. Recanalizacija uretre vrši se najranije 3 mjeseca nakon ozljede uz uporabu graftova ili graftova.

Oštećenje stražnjeg uretre

Nepotpuna ruptura u većini slučajeva, ugradnja uretralnog katetera ili nadlonnogo cistostomije. Ponovljena retrogradna uretrografija u intervalima od 2 tjedna omogućuje praćenje obnove cjelovitosti uretre, nakon čega se uklanja cistostomija ili uretralni kateter. U većini slučajeva, postoji potpuna obnova cjelovitosti uretre.

Uz potpunu rupturu uretre, mogući su sljedeći kirurški pristupi: primarno podudaranje, hitno otvoreno uretroplastika, odgođeno primarno uretroplastika, odgođeno uretroplastika, odgođeni endoskopski rez.

Nema jedinstvene standardne metode za liječenje stražnjih uretralnih ozljeda, u svim slučajevima odabir taktike liječenja određuje se pojedinačno, u skladu s okolnostima ozljede i primarnim kliničkim simptomima.

Najčešće se prvo provodi replika zdjelice kosti, a zatim se odgađa uretroplastika. Nakon ozljede odmah se utvrdi cistostomija i ako je pacijent u stabilnom stanju, uretroplastika se izvodi 10-14 dana. Rekonstruktivna perinealna anastomotska uretroplastika u 80% slučajeva osigurava oporavak integriteta uretre bez recidiva.

Traumatski uretritis kod žena: znakovi, komplikacije, dijagnoza, liječenje i prevencija

Traumatski naziv se uretritis, uzrokovan mehaničkim učincima na urinarni kanal.

To može uključivati ​​medicinsku manipulaciju, traumu rođenja ili seksualni kontakt s elementima nasilja.

klasifikacija

Iz uobičajenog uretritisa, traumatski karakterizira činjenica da je bolest uzrokovana mehaničkim nadraživanjem, a ne mikroorganizmima. Može biti: zarazna, virusna, bakterijska i gljivična, alergijska i traumatska.

Svaki od njih je otkriven tijekom osobnog pregleda od strane liječnika i testiranja. Kada se formira traumatski uretritis, vjerojatno je da se bilo koja od bakterija može pridružiti upaljenoj sluznici. Upravo je isključivanje takve vjerojatnosti da je potrebno odmah tražiti pomoć.

Mehanički uretritis donosi vrlo neugodne simptome, ali procesom se stvari pogoršavaju. Ako nakon pregleda nije otkriveno patogene mikroorganizme, onda je najvjerojatnije neophodno medicinsko interveniranje takve bolesti.

Uklanjanje simptoma provodi se uporabom sjedilačkih kupki i uvođenjem postrojenja s antiseptičkim sredstvima.

Traumatski uretritis ne treba liječenje! Za pojedine preporuke, obratite se svom liječniku kako biste izbjegli zaraze.

Uzročnici bolesti u specifičnom infektivnom uretritisu mogu biti:

  • klamidija;
  • ikmoplazma;
  • ureaplazma;
  • gardnerella;
  • trichomonas;
  • gonoreja.

To također uključuje herpes virus, ali u ovom slučaju liječenje će biti potpuno drugačije. Infekcije se prvenstveno stječu seksualnim kontaktom.

Urethritis kod muškaraca dulje od žena može nastaviti bez komplikacija. Budući da je njihov mokraćni kanal 2-3 puta veći, infekcija se produžuje duže od urinarnih organa i djelomično se ispire s urinom. Potrebno je oko 15-20 dana da se bolest dovede u kroničnu fazu bez odgovarajućeg liječenja.

Kada se koriste potrebni lijekovi i preventivne mjere, bolest se tretira za 14 dana, u naprednim slučajevima to će trajati oko 30 dana.

U slučaju zaraznih nespecifičnih:

  • stafilokoki;
  • streptokoki;
  • E. coli;
  • druge oportunističke bakterije u rektumu.

Razdoblje inkubacije patogena ne razlikuje se od specifičnog uretritisa. Često se prenosi kada se koriste drugi proizvodi za osobnu higijenu, ako se ne slijede postupci vodoopskrbe, ako djevojka ne zna kako pravilno oprati i kombinirani seksualni kontakt (analni i vaginalni seks).

  1. Neprijateljski gljivični. Formira se pod utjecajem gljiva Candida. Najčešće su pogođene ženama, ali infekcija nije isključena i muškarci. Nije lako liječiti, ali s dobrim zaštitnim funkcijama tijelo može sasvim dobro nositi se s karcinomom kandidata uz pomoć pomoćnog liječenja.
  2. Alergijski. Pojavljuje li se alergiju bilo kojem patogenu u okolišu. Liječi se nakon identifikacije alergena i imenovanja antihistaminskih lijekova. Dodano je i simptomatsko liječenje bolesti.
  3. Ponekad dolazi preko mješovitog tip uretritisa. U takvoj situaciji, u kanalu se umnožavaju nekoliko vrsta patogena. I infekcije i bakterije mogu se otkriti istodobno. Otklanjanje ove vrste komplicira je činjenica da mikroorganizmi imaju različitu osjetljivost na lijekove. No čak se i takva kombinacija bolesti uspješno tretira s odgovornim pristupom.

Liječenje svakog tipa zahtijeva individualni pristup. Dakle, virus herpesa ne može se liječiti antibioticima. To neće samo imati utjecaja na virus, već može donijeti i dodatne nuspojave.

simptomi

Simptomi bolesti su gotovo isti. Najčešće se pojavljuju 2-3 dana nakon infekcije. Počnite trnce i lagano, jedva zamjetljivo svrab u području cervikalnog kanala.

Ako pažljivo liječite svoje osjećaje, simptomi se mogu prepoznati čak i prije pojave akutne boli:

  1. Svrbež i gori kada mokri u kanalu.
  2. Osjećaj grčeva u mokraćnom kanalu.
  3. Nečistoće krvi u urinu i izlučevine.
  4. Kremasto ispuštanje žuto ili zeleno. Ispuštanje se pojavljuje samo u infektivnim specifičnim i nespecifičnim uretritisom. Uz virusnu prirodu bolesti ili alergijskih sekreta neće.
  5. Postoji neugodan miris iz pražnjenja.

Muškarci primjećuju sve simptome pred ženama. Žene mogu zbuniti pojavu bolesti normalnim fiziološkim sekrecijama, kao što je ovulacija. I odlaze liječniku samo kad se bol pojavljuje prilikom mokrenja.

komplikacije

Posljedice bilo koje zanemarene bolesti mogu biti upalni procesi u zdjeličnim organima i cijelim urogenitalnim sustavom kod muškaraca i žena.

Ženske komplikacije najčešće su cistitis i pijelonefritis. Ove bolesti preuzimaju ženu u 80% slučajeva nakon bolesti.

U povijesti bolesti dijagnoza može biti označena kao cistitis. Oštećenje mokraćnog kanala i kroničnog stadija bolesti.

Sve komplikacije nastaju tek nakon dugog izostanka liječenja. Ako je pacijent odmah zatražio pomoć i počeo liječiti, nijedna od navedenih posljedica neće ga prijetiti.

Uzroci i prevencija

Razlozi nisu samo razni patogeni dobiveni nakon spolnog odnosa.

Razlozi su također: prljav seksualni život, prekomjerno konzumiranje alkohola, nepoštivanje osobne higijene, korištenje tuđeg pribora za kupanje, slab imunitet, unos pikantne, masne hrane.

Postoji mnogo načina da se razbole, ali glavni je seksualni kontakt. Vjerojatnost infekcije nakon seksa s bolesnom osobom osobito je visoka ako postoji već traumatski uretritis.

Kako bi se izbjegli neugodni simptomi bolesti i njegove posljedice, potrebno je poštivati ​​preventivne mjere:

  1. Na početku jeseni i proljeća uzeti tijek multivitamina.
  2. Nemojte zanemarivati ​​osobnu higijenu.
  3. Pravilno provoditi vodene tretmane.
  4. Nemojte uzeti netko drugi ručnik. Patogeni neko vrijeme mogu postojati izvan ljudskog tijela, to je sasvim sposobno da se prenosi svakodnevnim sredstvima.
  5. Prilikom seksa koristite kondom. Ne možete se zaštititi samo ako je seksualni partner jedini.
  6. Nemojte se angažirati u analnom seksu bez kondoma, nemojte se truditi analnim vaginalnim seksom. Bakterije uvjetno patogena flora lako ukoriti u uretru, uzrokujući upalne procese, purulent iscjedak.
  7. Poštujte način i sastav pravilne prehrane. Nemojte zloupotrijebiti alkohol, gazirana pića. Sve to može izazvati iritaciju sluznice i smanjenje imuniteta.
  8. Nakon mokrenja kroz seksualni kontakt, to će pomoći u istjecanju više patogenih bakterija u slučaju mogućih infekcija.

Posebno je važno poštivanje preventivnih mjera za osobe koje već imaju kronični uretritis. To će pomoći u izbjegavanju neočekivanih relapsa bolesti i dugotrajnog liječenja bolesti.

Uz traumatski uretritis u žena, samo liječnik koji je liječnik može pravilno dijagnosticirati. Kada se pojave simptomi, nemoguće je samostalno odrediti vrstu patogena.

Opasno je propisati antibiotike i antimikrobne lijekove. Mnoge tablete s pogrešnim izborom i doziranjem mogu uzrokovati mnogo nuspojava.

Dijagnoza i liječenje

Da bi dijagnosticirala bolest, liječnik ispituje pacijenta, čini povijest. Usmjerava pacijenta na analizu radi identifikacije patogena i njegove osjetljivosti na antibiotike. Slične studije provedene PCR-om ili uzimanje krvne žile za analizu.

Daljnje upute ovise o rezultatima. Hoće li se propisati antibiotici. U kojim dozama. Što trebate primijeniti pomoćni tretman. Moguće je da liječenje uopće neće biti potrebno, kao što je to slučaj s alergijskim i traumatskim uretritisom.

Liječenje se provodi s najmanje antiseptičkim pripravcima. U slučaju infektivnog, bakterijskog podrijetla propisani su antibiotici (Amoksiklav, Azitromicin, Erythrimycin, Tetraciklin itd.). Antimikrobni lijekovi (Furamag, Tsiston). Imunostimulirajuće sredstvo i antiseptička instalacija u uretru.

Za muškarce i žene, kako bi se smanjila upala, neugodni simptomi, možete držati sjedila kupke iz infuzije različitih umirujućih bilja, kao što je kamilica.

Alergijski oblik liječi se antihistaminicima i uvođenjem antiseptičkog sredstva u mokraćni kanal (ovisno o stupnju iritacije sluznice).

Traumatski uretritis također uključuje postrojenja za obradu u kanalu, ponekad antimikrobni agensi.

Ovisno o ozbiljnosti ozljede, možda vam je potrebna pomoć kirurga. Često se bolest pojavljuje kod žena nakon teškog rođenja, u kojem je došlo do ozljede mokraćnog kanala.

Tradicionalna medicina nudi svoje mogućnosti za pomoć u bolestima. Koristite ih samo nakon konzultacija sa svojim liječnikom. Bilje i infuzije često se propisuju odmah zajedno s lijekovima kao pomoćnim metodama liječenja bolesti. Biljni pripravci, biljke daju snagu za borbu protiv bolesti, imaju sva potrebna svojstva. Imaju iscjeliteljski i antibakterijski učinak na nadraženu i oboljelu mukoznu membranu.

Kompozicija brusnice. Cranberries se prodaju u bilo kojoj trgovini. Daju tijelu vitamin C, ima antivirusni i diuretski učinak.

Za pripremu trebate isprati pola šalice bobica i sipati 1,5 litara vode, dovesti do ključanja. Cool, dodajte malo šećera ili meda. Lime med će biti izvrsna opcija.

Sjeckani peršin. To će vam pomoći ublažiti upalu i bol. Za pripremu infuzije potrebno je 80 grama. sjeckani peršin lišće sipati toplo mlijeko, staviti u pećnicu na temperaturi od 180 stupnjeva i dati malo znoj.

Čim su primijetili da je mlijeko počeo isparavati, izvadite je iz pećnice i pokrijte poklopcem. Zatim napunite infuziju i uzmite čajnu žličicu 3 puta dnevno.

Traumatski uretritis: kliničke značajke i liječenje

U nekim slučajevima dolazi do upale uretre zbog mehaničkih oštećenja. Posljedica bilo kakve ozljede sluznice je smanjenje njegove zaštitne funkcije, pa se u nedostatku kvalitetnog liječenja povećava rizik od infekcije.

Traumatski uretritis kod žena

Strukturne značajke

Oštećenje uretre u pravom seksu - rijedak fenomen. To je zbog anatomske osobine uretre.

To uključuje:

  • značajna širina uretre (1,5-1,8 cm pod naprezanjem);
  • mala duljina (ne više od 5 cm).

Za traumatske lezije uretre karakterizira brz razvoj zaraznog procesa, budući da se vanjski otvor nalazi u blizini anusa i vagine.

Uzroci oštećenja mokraćne cijevi kod žena

  • udariti na prepone;
  • vožnja biciklom;
  • pada s visine;
  • automobilskih nesreća.

Osobitost djece.

  • u slučaju stimulacije područja uretre s različitim predmetima tijekom masturbacije;
  • s silovanjem ili grubim seksom.
  • pranje vruće vode;
  • korištenje niskokvalitetnih maziva i intimnih higijenskih proizvoda;
  • s lokalnom kontracepcijom (pranje jakom otopinom octa ili limunske kiseline).

Manifestacije traumatskog uretritisa

Klinička slika ovisi o ozbiljnosti oštećenja sluznice mokraćne cijevi.

  • nelagoda tijekom mokrenja;
  • prisutnost krvi u urinu;
  • oštra bol u uretru.

Zbog činjenice da žene rijetko traže medicinsku pomoć, cistitis i pijelonefritis često se razvijaju kada se pridruži bakterijska infekcija.

Značajke traumatskog uretritisa kod muškaraca

Kod muškaraca kliničke manifestacije bolesti su izraženije nego kod žena.

Struktura uretre

U muškaraca uretra ima dvostruku funkciju: uklanjanje urina i otpuštanje sperme.

Osnovne anatomske osobine:

  • dužina uretre je 18 do 22 cm;
  • uretra je podijeljena na prostate, kavernozne i spužvaste dijelove;
  • ima zavoja u obliku latinskog slova S (nedovoljno - na mjestu prijelaza membranskog dijela uretre u kavernozno, predlonny - na području prijelaza fiksnog dijela u pokretni dio);
  • karakteriziran različitim promjerom preko uretre;
  • postoji fiziološko sužavanje (blizu unutarnjeg otvaranja uretre, u području dijafragme urogenitalne, ispred vanjskog otvora);
  • proširenje mokraćne cijevi dostupne su u dijelovima bulbusa i prostate, kao i na izlazu;
  • promjer uretre je 4-7 mm.

Čak i lagana upala, koja uvijek prati oteklina sluznice, krši prohodnost mokraćne cijevi.

Uretralne ozljede - kako prepoznati i kako se liječiti?

Razne štete na uretru problematično su pitanje u suvremenoj urologiji. Oni su popraćeni čestim komplikacijama nakon pružanja stručne skrbi i imaju sumnjivu prognozu glede apsolutnog oporavka.

Traume u uretru

Traume do uretre podrazumijevaju ozljede različite složenosti, sve do potpunog raskida. Prema prosječnim podacima, patologija kod muškaraca razvija se češće nego kod žena. To je zbog veličine uretre - kod žena je duljina oko 2 cm i manje je osjetljiva na vanjske utjecaje.

Oštećenje uretre podijeljeno je u nekoliko mogućnosti:

  • traumatizacija prednjeg zida uretre - u muškom seksu, nalazi se u genitalnom organu;
  • traume stražnjeg dijela uretre smještene neposredno uz mjehur (unutar zdjelice).

Osim toga, razlikuju se i druge podvrste:

  1. Pri komuniciranju lumena uretralnog kanala s okolnim tkivima - penetrirajući tip rana: ruptura svih slojeva mokraćne cijevi oko opsega; ruptura svih slojeva mokraćne cijevi na određenom mjestu.
  2. Nepotpuna ruptura uretre - ne postoji komunikacija između lumena uretre i susjednih tkiva - ne-penetrirajući tip rana.

Opseg oštećenja uretralnog kanala podijeljen je u pet podvrsta:

  1. Svrsnuta - s njim integritet kanala nije razbijen.
  2. Istezanje - spontano produljenje uretre bez oštećenja cjelovitosti zidova.
  3. Djelomični jaz - nedostatak se promatra u određenoj točki, ne utječe na cijeli krug.
  4. Cijela ruptura javlja se oko cijelog opsega, s razmakom od oko 2 cm između dva kraja uretre.
  5. Potpuni ruptura uretralnog kanala duž opsega - razmak između krajeva je veći od 2 cm.

Opće informacije o oštećenju uretre

razlozi

Glavni preduvjeti za razvoj oštećenja uretre uključuju:

  • pada genitalnog područja na tvrdim površinama;
  • perinealne bumps;
  • traumatizacija područja uretralnog kanala;
  • frakture kosti zdjelice;
  • ugrizi domaćih i divljih životinja;
  • prodoran nož ili streljivo;
  • uvođenje stranih predmeta u uretru tijekom masturbacije;
  • frakture penisa.

Osim općih razloga, stručnjaci ističu medicinske čimbenike:

  • Nakon nepravilnog umetanja katetera u mokraćni mjehur (kod muškaraca, češće od metala, kod žena, kod gume) koristi se za probleme s mokrenjem;
  • kršenja tehnike cistoskopije - kada se uvede aparat (za pregled mokraćnog mjehura i mokraćnog mjehura), postoji slučajna oštećenja membrane mokraćne cijevi;
  • Neispravno veličine bougie veličine ili njihova bezobzirno uvod - tehnika bougienage namijenjena je za proširenje suženih dijelova uretralnog kanala.

Kako prepoznati oštećenja

Simptomatske manifestacije javljaju se ovisno o ozbiljnosti lezije:

  • akutna zadržavanja mokraće - pacijent ne može ići u WC bez medicinske pomoći;
  • otpuštanje krvnih kapi bez procesa uriniranja;
  • formiranje hematoma ispod kože na području perineuma, genitalnih organa;
  • mješavina krvnih čestica u urinu - prevladava u prvim dijelovima mokraće.

Krv u urinu nije uvijek faktor traume uretralnog kanala. U nekim slučajevima, jaz može biti bez krvi - ako nema oštećenja krvnih žila. U svim slučajevima i manifestacijama pacijenti se žale na bol u perinealnoj regiji.

Znakovi uretralnog ozljeda

Dijagnostičke mjere

Tijekom prve žalbe stručnjaku, on prikuplja anamnestičke podatke:

  • došlo do starih ozljeda - koliko sati ili dana prije;
  • izgled ili odsutnost krvi u urinu;
  • postojeće prethodne bolesti;
  • prethodne kirurške manipulacije;
  • bolesti maternice i prostate.

Nakon prikupljanja povijesti i vizualnog pregleda, urolist šalje pacijenta na istraživanje:

  • Opći klinički krvni test - određivanje upalnog procesa: brojanje broja leukocita, brzina sedimentacije eritrocita, znakovi postojećeg anemije;
  • opća klinička analiza urina - identificiranje prolaznog upalnog procesa u mokraćnom sustavu, prisutnost viška leukocita i crvenih krvnih stanica;
  • biokemijski parametri krvi - proučavanje količine produkata metabolizma proteina prisutnih u krvi - kreatinin, urea, mokraćna kiselina;
  • ultrazvučna studija bubrega i mokraćnog mjehura - za procjenu veličine, strukture organa, određivanje simptoma akutne retencije urina;
  • računalna tomografija - usmjerena na dobivanje konačne volumetrijske slike zahvaćenog organa, uz pomoć projekcije, fraktura kostiju zdjelice, otkrivanje prevalencije i lokacije hematoma;
  • retrogradna uretrografija - s uvođenjem specijaliziranog kontrastnog agensa, na slikama se vide svi neispravni dijelovi uretralnog kanala, izvedeni radi razjašnjavanja lokacije i procjene opsega lezije;
  • uretrostoskopija - studija se provodi uz pomoć posebne opreme u kojoj je montiran optički povećalo, tehnika omogućuje temeljito ispitivanje sluznice, kako bi se utvrdilo mjesto postojećeg oštećenja.

liječenje

U urološkoj praksi ne postoji niti jedna metoda terapeutskih učinaka na patologiju uretre. Odabir neophodnog liječenja vrši se strogo prema indikacijama i simptomatskim manifestacijama, ovisno o okolnostima ozljede i općem stanju pacijenta.

Konzervativna terapija

Ne-kirurško liječenje može se obaviti kada se žrtva liječi u roku od 6-12 sati od trenutka ozljede i bez potpunog raskida mokraćnog kanala. U bolnici, kateter se instalira u pacijenta kako bi se olakšalo uklanjanje urina, ukupno razdoblje do četiri tjedna.

Paralelno se obavlja terapija lijekovima, koja uključuje:

  1. Pripreme antibiotske skupine - nakon provedenih dijagnostičkih aktivnosti i utvrđivanja vrste patogenih bakterija koje su ušle u tijelo, njihovu razinu otpornosti na ove lijekove. Najčešće korišteni antibiotici su široki spektar učinaka. Također se koristi kao prevencija komplikacija uzrokovanih dugotrajnom kateterizacijom (pronalaženje stranog tijela u lumenu kanala).
  2. Protuupalni lijekovi - propisani za sprječavanje virusnih infekcija s ozljedama, uz dodatno djelovanje protiv edema i analgetika.
  3. Hemostatička sredstva se koriste u slučaju pucanja uretre i ispuštanja krvi u uretru. U slučajevima bez krvarenja, njihova upotreba je nepraktična.

Nakon nekog vremena pacijenti su propisali upotrebu sredstava za upijanje (kako bi se smanjila količina formiranih hematoma) i toplinskih postupaka.

Kirurška intervencija

Sve druge vrste oštećenja podložne su kirurškoj intervenciji:

  1. Epitsunkomiya - u maloj bušotini, koja se drži u donjem dijelu trbuha, umetnuta odvodna cijev, koja komunicira s mokraćnim mjehurom.
  2. Otvaranje i odvajanje hematoma - u slučaju masivnog nakupljanja krvi u određenim područjima.
  3. Plastična restauracija integriteta mokraćnog kanala i volumen njegovog lumena vrši se 21 dan nakon fiksiranja trenutka ozljede i do dva mjeseca.
  4. Primarna plastika dopuštena je za uporabu u određenim slučajevima:

Posljedice kasnog liječenja

Pri odbijanju stručne pomoći može se razviti razne komplikacije:

  • gnojni upalni proces na području urohematoma - akumulacije urina i krvi blizu mjesta rupture uretre;
  • osteomijelitis - upalni procesi u zdjeličnim kostima;
  • urološki tip septične lezije - s penetracijom patogena u krvotok i njihovu daljnju raspodjelu kroz unutarnje organe;
  • razvoj pijelonefritisa - u pozadini nedovoljnog pražnjenja mjehura i akumulacije preostalog urina;
  • kronično zatajenje bubrega;
  • formiranje fistula - izravni izlazni kanal u vanjski okoliš - od područja oštećenja uretre, od područja mokraćnog mjehura;
  • početak djelomične seksualne impotencije ili impotencije;
  • Bilo koja vrsta enureze - dnevna ili noćna inkontinencija.

U videu o uzrocima, simptomima i liječenju ozljeda uretre:

Oštećenja i ozljede uretre

U ratu, do 30% ranjenika ima ozljede i ozljede u uretru. Apsolutna većina njih ima otvorene ozljede. Ova vrsta ozljede je češća kod muškaraca. U uretru kod žena rijetko se oštećuje (ne više od 6%), u pravilu, u slučaju fraktura zdjelice. Oko 70% oštećenja uretera događa se kao posljedica prometnih nesreća.

25% kao rezultat pada s visine i 5% kao rezultat drugih uzroka, uključujući iatrogene.

Postoje zatvorene (subkutane) i otvorene ozljede, kao i izolirane i kombinirane ozljede uretre. U 96% žrtava zabilježene su zatvorene lezije, a samo 4% lezija su otvorene.

ICD-10 kod

S37.3. Oštećenje uretre.

ICD-10 kod

Što uzrokuje oštećenja i ozljede uretre?

Uzroci ozljeda i ozljeda uretre

Otvorene ozljede često se javljaju s plamenom ranom i zatvorenim ozljedama - s lomom kostiju zdjelice i padom perineuma. Ponekad se ova ozljeda može dogoditi kada se medicinski instrument prisili u uretru (metalni kateter, bougie, cistoskop, resektoskop), kao i kamenje koja prolazi kroz uretru, oštećenje penisa, trauma rođenja, kirurgija prostate itd.

Iz anatomske i praktične točke gledišta, uretra se može podijeliti u dva dijela: leđa (fiksna uretra) i prednja strana. Granica između njih je urogenitalna diafragma. Oštećenja ovih dvaju odjela mogu značajno varirati u smislu mehanizma obrazovanja, kliničkog tijeka i taktika liječenja. Upravo zbog toga jesu. u pravilu. odvojeno.

Patogeneza ozljeda i ozljeda uretre

Mehanizam oštećenja uretre. S izravnim utjecajem traumatske sile, spužvasti dio uretre obično je oštećen.

U apsolutnoj većini slučajeva, trauma do uretre javlja se s lomovima kosti zdjelice (obično pubične i istakne kosti). U tim slučajevima, membranski i prostatični dijelovi uretre posebno su često oštećeni. Ruptura prostatnog dijela uretre događa se vrlo rijetko. Oštećenje uretre javlja se zbog napetosti ligamenta i urogenitalne dijafragme ili fragmenata kostiju.

Oštećenje stražnjeg uretre

Oštećenje stražnje mokraćne cijevi obično se opaža s frakturama zdjeličnih kostiju (3,5-19% opažanja prijeloma kosti zdjelice), što je glavni uzrok oštećenja ovog dijela uretre. Češće, uretra je oštećena prijelomima horizontalnih grana stomatoloških kostiju, posebice u prisutnosti diastasije koštanog-ilijalnog spoja ("stabilna fraktura").

Glavni uzroci ovih ozljeda su prometne nesreće (75%), pad s visine i učinci pritiska. Prijelom kosti zdjelice zbog pomicanja obično dovodi do istezanja nepomičnog dijela uretre, zbog čega se uretra može skinuti s vrha prostate.

U 10-17% slučajeva dolazi do kombiniranog pucanja mjehura, što može otežati dijagnozu.

Sile koje dovode do frakture zdjelice mogu se podijeliti na anteroposteriorno, bočno i vertikalno u smjeru udara, od kojih prve dvije skupine mogu dovesti do stabilne i nestabilne frakture, a treće - do stvaranja samo nestabilnih prijeloma ( zamjena ").

Kod stabilnog prijeloma kostiju zdjelice može doći do oštećenja uretre kad se sve četiri grane obaju pubičnih kosti razbiju pod utjecajem vanjske sile, stvarajući leptir-oblikovljeni fragment koji se kreće unatrag i uzrokuje da se uretra odvoji od vrha prostate; istodobno je oštećen i vanjski sfinkter uretre.

Nestabilna fraktura zdjelice uključuje lomove prednjih ili bočnih segmenata prsnog prstena i sakroasatičnog zgloba. U tom slučaju, stražnji dio uretre oštećen je izravno ulomcima kostiju i kada se kreće bilo koji fragment kosti na koji je uretra pričvršćena ili zbog istezanja mokraćne cijevi.

Kao što pokazuje Siegel et al. pod djelovanjem štetne sile u anteroposteriornom smjeru (u usporedbi s lateralom) dolazi do ozbiljnijih ozljeda kosti zdjelice i donjeg mokraćnog trakta, a rizik retroperitonealnog krvarenja, šoka i smrtnosti se povećava.

Unatoč širokom rasprostranjenom uvjerenju da se u slučaju ozljeda zdjelice, oštećenja uretre najčešće javljaju iznad urogenitalne dijafragme i ispod vrha prostate, neki su se autori pokazali dijametralno suprotnim. Prema Mouravievu i Santuccima, od 10 leševa muškaraca s ozljedama zdjelice i rupture mokraćne cijevi, ispod sluznice dijafragme pronađene su 7 slučajeva oštećenja uretre. Istraživanje je također pokazalo da s potpunim odvajanjem uretre, defekt sluznice je uvijek veći (prosječno 3,5 ± 0,5 cm) defekta vanjskog sloja (prosječno 2,0 ± 0,2 cm). Osim toga, duljina kvara u smjeru Dorzal je veća nego u trbušnom smjeru. U vezi s ozbiljnošću oštećenja uretre i zdjeličnih kosti, autori identificiraju dvije vrste oštećenja:

  • jednostavna s malom dislokacijom simfize, ukupnom sigurnošću mokraćne cijevi i relativno malom distrakcijom sluznice - do 3,3 cm;
  • kompleks, u kojem je zabilježena značajna dislokacija simfize. potpuna nepodudarnost uretralnih trupa, često uz interpozicija drugih tkiva i naglašenije distanciranje mukoze - do 3,8 cm ili više;

U rijetkim slučajevima moguća je oštećenja mokraćne cijevi bez fraktura kostiju zdjelice. Uzrok ove štete može biti tup a traine perinealnih.

Oštećenje stražnjeg dijela uretre je također moguće s endoskopskim i otvorenim vaginalnim zahvatima. Ishemijska oštećenja uretre i vrata mokraćnog mjehura također su opisana tijekom produljenog rada.

U žena se obično promatra nepotpuna odvajanja uretre u prednjem zidu. Puno odvajanje prednjeg ili stražnjeg uretre događa se vrlo rijetko.

Ekstravaziranje ili perforacija uretre javlja se u 2% TURP-a prostate.

Razvrstavanje uretralne štete

Urolozi koriste klasifikaciju oštećenja uretera, ovisno o integritetu kože, dijeleći te ozljede u zatvorene i otvorene.

Prema lokalizaciji ozljeda, došlo je do ozljeda spužvastog (penile), udaljene i prostatne dijelove uretre.

Nedavno je u Europi korištena klasifikacija zatvorenih (tupih uretralnih ozljeda na temelju retrogradnih uretrografskih podataka), koji su zbog razlika u njihovoj dijagnozi i liječenju podijeljeni, ovisno o lokalizaciji, oštećenja na prednje i stražnje uretralne kapljice.

Razvrstavanje tupog oštećenja na stražnju i prednju uretru

Opis patoloških promjena

Šteta koja proizlazi iz istezanja. Razdvajanje uretre bez ekstravazacije prema retrogradnoj uretrografiji

Potres. Urethorrhagia bez ekstravazacije prema retrogradnoj uretrografiji

Djelomično ruptiranje prednjeg ili stražnjeg uretre. Ekstravazacija kontrasta na mjestu oštećenja, ali s kontrastom proksimalne mokraćne cijevi i mokraćnog mjehura

Potpuni rupturu prednjeg uretre. Ekstravaziranje kontrastnog sredstva. Proksimalna uretra i mjehur nisu suprotni

Potpuni rupturu stražnjeg uretre. Ekstravaziranje kontrastnog sredstva. Mjehur nije suprotan

Primijenjena je djelomična ruptura stražnjeg uretre s pratećim oštećenjem vratova mjehura i / ili vagine.

Mokraćna mreža može biti oštećena od lumena. tako izvana. Razmatraju se glavne vrste zatvorenih uretralnih lezija:

  • ozljeda;
  • nepotpuna ruptura zida uretre;
  • potpuna ruptura zida uretre;
  • slomiti uretru;
  • ozljeda

S otvorenim lezijama (rane) mokraćne cijevi razlikuju se

  • ozljeda;
  • tangencijalne i slijepe rane bez oštećenja svih slojeva zida;
  • tangente, slijepe i kroz rane s oštećenjem svih slojeva zidova
  • uretralne pauze;
  • ozljeda

Pored toga, uretralni prekidi podijeljeni su na:

  • jednostavni - krajevi rastresene uretre nalaze se duž iste osi i odvojeni su malim razmakom;
  • kompleks - u prisutnosti značajne diastaze između raseljenih u odnosu na druge krajeve rastresene uretre.

Stupanj patoloških promjena koje se razvijaju nakon oštećenja uretre ovisi o prirodi oštećenja i intenzitetu infiltracije mokraće. Ako su svi slojevi kanala slomljeni, krv i urin, prilikom mokrenja, ulaze u tkiva oko uretre. To uzrokuje infiltraciju urina. Čak i sterilni urin, koji pada u okolno tkivo, uzrokuje upalni proces, što često dovodi do opsežne nekroze tkiva. Intenzitet infiltracije uvelike ovisi o veličini oštećenja, stupnju drobljenja tkiva i zaštitnim reakcijama pacijenta.

Ako je spužvasti dio uretre oštećen, nema urinarne infiltracije celulozne zdjelice, čak i kod značajnog lomljenja tkiva.

S odvajanjem uretre iz mokraćnog mjehura, unutarnji se sfinkter pomiče prema gore. Urin se drži u mokraćnom mjehuru, a povremeno, kada je pun, istječe i nakuplja se u šupljini zdjelice, postupno infiltrirajući perinealni i zdjelični tkivo.

Osim toga, u slučaju lomljenja zdjeličnih kostiju, velika količina krvi nakuplja se u šupljini zdjelice. Ozbiljnost tih promjena ovisi o vremenu formiranja urogematoma.

Kada infiltraciju mokraćom, čak i nakon operacije, rana može biti komplicirana zamućivanjem, nakon čega slijedi formiranje masivnih ožiljaka, sužavanje lumena uretre.

Ovisno o integritetu oštećenja kože, uretra se dijeli na zatvorene i otvorene.

Prema lokalizaciji, postoje oštećenja perusnih (penile), membranskih i prostatnih dijelova uretre.

Zatvorena oštećenja uretera u 40-60% slučajeva u kombinaciji s lomovima zdjelice.

Komplikacije ozljeda uretre

Postoje rane i kasne komplikacije oštećenja uretre. Najčešće rane komplikacije su infiltracija urina i infekcija-upalne komplikacije (cistitis, uretritis, pielonefritis, flegmon zdjeličnog tkiva, uroza, osteomijelitis kose zdjelice). Te komplikacije često postaju neposredni uzrok smrti, pogotovo u slučaju rane od metaka.

Infiltracija mokraćnog sustava

Infiltracija mokraćnog sustava u području zdjelice s naknadnim nastankom celulitisa zdjelice najčešće se razvila 2-3 tjedna nakon ozljede. Klinika infiltracije mokraće ovisi o mjestu oštećenja. Kada je uretra oštećen, urin infiltrira duboki perinealni prostor s mokraćnim dijafragmom, ponekad se diže na ilakijalnu fossa i odlazi na kralježnicu, pilingom subperitonealnog masnog tkiva. Manje uobičajeno, urin prelazi u površinu perineuma. Češće se urin prolazi kroz stanjivanje septuma rektovaskularnog mjehura i prolazi duž strane rektuma u fossa ischiorectalis. Kada je uretra oštećena, pod dijalizom urogenitalne membrane, urin prodire u celulozu perinealne površine, skrotuma, penisa pubisa i bočnih dijelova abdomen.

Kada urinarni infiltracija u bolesnika odmah otvori zonu infiltracije mokraće, urin se uklanja nametanjem suprapubične fistule, propisivanjem intenzivne antibakterijske terapije i detoksifikacije.

Karcinom zdjelice celuloze

S razvojem celulitskog celulita, već ozbiljno stanje žrtve brzo se pogoršava, tjelesna temperatura diže, suha jezika, žeđ, zimica, proljev, pacijent gubi apetit. Sa otvorenim ozljedama, gnoj s oštrom mirisom oslobađa se iz rupa. Ako pacijent ne radi u pravodobno, njegovo stanje se pogoršava: crta lica izoštrio, pacijent je u bunilu, koža postaje blijeda, prekrivena hladnim znojan znoja, postoji gnojni metastatske lezije u drugim organima, anurija događa i pacijent umire od urosepse.

Cistitis, uretritis i pijelonefritis

Promatrano u gotovo svim žrtvama. Međutim, samo u 20% pacijenata (u pravilu, s teškim ozljedama uretre i dugotrajnom prisutnošću drenažnih cijevi u mokraćnom sustavu, kao i tijekom infiltracije mokraće), pijelonefrit je kompliciran zatajenjem bubrega u različitim fazama.

Osteomijelitis kosti zdjelice

Ako je mokraćna žlijezda oštećena, osteomijelitis zdjeličnih kosti razvija se pod utjecajem mokraćnih pruga, flegma i apscesa koji se nalaze blizu kostiju. Razvoj osteomijelitisa može se također potaknuti protokom urina u pred-vezikularni prostor s niskom pubertetskom fistulom i slabom odvodnjom.

Stroga i obliteracija mokraćne cijevi

Među kasnijim komplikacijama uretralnih lezija najčešće se pojavljuju stezanje i zatvaranje uretre i urinarnih fistula.

Kao rezultat toga, cicatricial zamjena uretre zid u okolno tkivo nakon ozljede kada plastična kirurgija je ležao na kasnije vrijeme, postoji suženje uništenje i fistule uretre često komplikacija izmjerena nakon oporabe na mokraćnu cijev obavlja odmah nakon ozljede na utvrđivanju tih kritičnost primjenjuju silaznu i rastuću uretrografiju. Uretogrami pokazuju slike suženih ili izbrisanih dijelova uretre, njihovu veličinu, prirodu i lokalizaciju, kao i stanje uretre segmenta koji se nalazi iza stezanja. Tijekom vremena, zbog poteškoća s uriniranjem, uretra se širi iznad mjesta kostiju, ton mjehura i gornjeg mokraćnog trakta se smanjuje, nastaje upala sluznice kanala i mokraćnog mjehura te se spajaju pielonefritis.

Mokraćna fistula

Fistule uretre formirane su najčešće nakon otvorenih ozljeda spužvastog dijela, osobito ako suprapubična fistula nije pravovremeno nametnuta. U pravilu, fistule se formiraju na mjestu ulaza ili izlaza rane rane, na mjestima rezova napravljenih oko mokraćnih pruga i hematoma, na mjestu spontano otvorenih rupa i hematoma ili na mjestu spontano otvorenih rupa i apscesa.

Dijagnoza urinarne fistule

Dijagnoza urinarne fistule temelji se na anamnezisu, pregledu i ne pokazuje nikakve posebne poteškoće. Uz pomoć uzlazno ili silazno urethrography može utvrditi stanje kanala na mjestu fistule fistule na urethrogram iz sjene uretre jer ostavlja sjenu fistule u uskom kanalu, a završava slijepo Postoje jednom ili više puteva.

Kada uretrorectalna fistula na uretogramu određuje punjenje rektuma. Ako se fistulozni prolazi otvaraju na koži penisa, perineuma ili drugih mjesta dostupnih za istraživanje, uvijek je potrebno napraviti uretrografiju u kombinaciji s fistulografijom.

Fistule uretre zatvorene su, u pravilu, operacijom. U slučaju purulentnih fistula, tkiva s modificiranim ožiljcima potpuno su izrezana zajedno s fistulom, a oštećenje tkiva je vezano preko katetera umetnutog u uretru. Fistula u obliku usana zatvorena je na različite načine. Najjednostavnijim postupkom, fistula se izrezuje reznim rezom. U mjehur je umetnut kateter, u kojem je kvar mokraćne cijevi zatvoren prekidanim šavovima. Rana kože čvrsto je upakirana. U drugim slučajevima, za male fistule prednjeg dijela uretre, koristi se sljedeća plastična operacija.

Aliot operacija

Kvadrangularni rez izbacio je fistulu. Iz oba kraja defekta u poprečnom smjeru, na koži stražnjeg zida penisa, na udaljenosti jednakoj dužini defekta, izrađuju se dva paralelna ureza. Rezultirajući poklopac kože proteže se preko osvježenih rubova fistule i zaobljenog s prekinutim šavovima do rubova defekta. Nakon što se rana ozdravi, kateter se uklanja.

Operacija Albarrana

Fistula se izrezuje rezanjem rezanja, a zatim se nad gornjim i donjim krajevima rane izvode dodatne poprečne rezove. Mobilizirati rubove kože rane, formirajući dva pravokutna preklopa. Nedostatak uretre je šav s prekinutim šavovima. Rana kože zatvorena je zasebnim šavovima postavljenim na graftove kože. Kateter je umetnut u mjehur 5-7 dana.

Operacija Huyon

Kateter je unaprijed umetnut u mjehur. Iznad fistule i ispod njega u paralelnom međusobnom poprečnom smjeru izrađuju se dva istovjetna incijena kože i povezuju ih urezanim srednjom linijom. Krpe se mobiliziraju i njihovi rubovi osvježavaju. Na donjem rubu rane, četverokutna koža kože izrezana je s bazom na fistulirani prolaz. Zaklopka je umotana i epidermalna površina prekriva fistulous otvor u zidu uretre. Višak preklopa ispod kože gornjeg ruba rane i učvršćen. Rana površina poklopca je zatvorena bočnim zaklopcima za kožu i povezana. Rana koja je prekinuta nakon mobilizacije četverokutne zaklopke je zategnuta i šavana. Ostavite trajni kateter 7-10 dana

Operacija Holtsov

Tijekom operacije, fistule srednjeg dijela mokraćne cijevi su zatvorene kožnim presadcima izrezane iz skrotuma. U tu se svrhu povlačeći od opsega fistula u oba smjera za 0,5 cm. Dva međusobno paralelna ureza provode se pri prijelazu na skrotum. Na gornjem kraju rezova uklanja se fistula. Povlačenjem prema dolje za udaljenost jednaku duljini kvara, napravljen je poprečni presjek između uzdužnih rezova. Rubovi rane odvajaju se gore i dolje, formirajući dvije kožne presadnice: unutarnje i vanjske. Unutarnji poklopac je omotan prema gore s epidermom iznutra i zatvara nedostatak mokraćne cijevi. Vanjski nedostaci se premještaju na unutarnju, tako da su njihove površine rane u kontaktu jedna s drugom. Vanjski preklop zasebne šavove vezan je na kožu penisa, hvatajući šav i unutarnji poklopac.

Kada kombinirane ozljede često tvore uretrorectalnu fistulu koja je vrlo teško liječiti. U kirurškom liječenju uretrectalnih fistula, nije dovoljno odvojiti fistulu i zatvoriti kvar rektuma i uretre. Kako bi izbjegli povratak, potrebno je izbaciti nepristupačne otvore u odnosu jedni na druge. Za ovo mjesto za različite plastične operacije.

Jungova operacija

Pacijent je stavljen na leđa s komandama i odvodi se do trbuha. Mokraćni kanal, prednji i bočni zidovi rektuma na fistulskom stazu izloženi su longitudinalno i okružuju anus. Fistula disekcionira i mobilizira rektum. Rubovi čepova zubnog otvora kanala su izrezani, a fistula je šavana s catguardom. Nakon toga, rektum se odvaja od vanjskog sfinktera, odvaja se od dna i resektira iznad fistuliranog otvora. Proksimalni segment resekcijskog rektuma je fiksiran na anus. Na mjesto šavova u fistulama uretre dolje gumeni diplomant. Urin se uklanja kroz suprapubičnu fistulu mjehura.

Također je moguće ukloniti uretrorectalnu fistulu odspajanjem fistule, zatvarajući nepristojne otvore, a zatim vodeći između rektuma i uretre mišićnog preklopa. U tu svrhu možete koristiti bulbous-spongy mišiće, mišić koji podiže anus. nježna mišića ili zaklopka s gluteus maximusa. Najprikladniji način korištenja preklopa gluteus maximus mišića. U takvoj operaciji, urin se ispušta kroz suprapubični mjehur. Na perineumu se vrši arcuatni rez, koji se produžuje u smjeru izhialnog rektalnog fossa i izvodi se pod jajnim tuberkulama do sakralnog zgloba kočija. Odvojite kožu potkožnim tkivom i izložite gluteus maximus.

Anastomoza uretrectalne kiseline se oslobađa i razgrađuje. Šupljina je fistula rektuma i uretre. Iz mišićnog mišića gluteus maximus se mobilizira mišićna zaklopka, a nodularne catgutne šavove pričvršćene su na prednji zid rektuma, pokrivajući fistularni otvor. Gumeni diplomant ubrizgava se u ranu i širi.

Dijagnoza ozljeda mokraćne cijevi

Klinička dijagnoza oštećenja uretre

Simptomi oštećenja uretre:

  • urethremorrhagia;
  • bolno mokrenje ili nemogućnost uriniranja;
  • hematurija;
  • palpacija ispunjena mjehura:
  • hematoma i oticanje.

U nedostatku uretrorrhagije i / ili hematurije, vjerojatnost oštećenja uretre je vrlo niska i lako se može ukloniti pomoću kateterizacije mokraćnog mjehura, koji se na ovaj ili onaj način provodi kod bolesnika s polytraumom.

Međutim, prema Lowe et al., U fizikalnom pregledu uretrorrhagija, perinealnog hematoma i visokog statusa prostate nisu otkriveni u 57% slučajeva. To se može objasniti činjenicom da tijekom brzog hospitalizacije pacijenata ti simptomi nemaju vremena za razvoj. Zbog toga nedostatak očitih znakova oštećenja uretre tijekom fizičkog pregleda ne može se smatrati razlogom odbijanja daljnjeg pregleda pacijenta ako postoji sumnja na takvu štetu (nestabilni prijelomi zdjelice i sl.)

Sljedeći korak je prikupljanje anamneze. Prijelom zdjelice, bilo kakvo oštećenje penisa i perineuma treba uvijek biti sumnjivo u moguću štetu na uretru. Kod prodornih rana potrebno je saznati parametre korištene oružje (kalibar, brzina projektila). U bolesnika koji su svjesni, potrebno je prikupiti podatke o zadnjem mokrenju (intenzitet mlaza, bolna mokrenja) i ekstravaziranje urina nakon TURP prostate zabilježiti sljedeće simptome:

  • anksioznost;
  • mučnina i povraćanje;
  • bol u trbuhu, unatoč leđnoj anesteziji, bol je obično lokaliziran u donjem dijelu trbuha ili na leđima. localizes

Urethrorrhagia u ozljedama stražnjeg uretre zabilježena je u 37-93%. i ispred - 75% promatranja. U ovoj situaciji potrebno je izuzeti sve instrumentalne postupke prije provođenja punopravnog ispita.

Hematurija samo tijekom prvog uriniranja nakon ozljede može ukazivati ​​na oštećenje mokraćne cijevi. Treba imati na umu da je intenzitet hematurije i urethrorrhagije vrlo slab korelativan s ozbiljnošću ozljede uretre Fallon i sur. od 200 bolesnika s travom zdjelice, 77 je otkrilo mikrohijatariju, od kojih je samo jedan pokazao značajnu štetu na uretru.

Bol i nemogućnost uriniranja također mogu ukazivati ​​na moguće oštećenje uretre.

Hematoma i oteklina

U slučaju ozljeda prednjeg dijela uretre, mjesto hematoma može pomoći pri određivanju nivoa njegove štetnosti. Ako se hematom nalazi duž duljine penisa, on je ograničen na buku Buke. Kada se ta vrpca pukne, kolis fascia postaje ograničavajući, a hematoma se može proširiti do prsnog koštanog zgloba, i dolje duž fascia lata. U području čvora pojavljuje se bubrenje, nalik leptiru. Kod žena s travom zdjelice, oticanje usne šupljine može ukazivati ​​na oštećenje mokraćne cijevi.

Visoka sposobnost prostate, otkrivena digitalnim rektalnim pregledom, ukazuje na potpuno odvajanje uretre.

Međutim, u slučaju frakture kostiju zdjelice i prisutnosti velikog hematoma, osobito kod mladih bolesnika, palpacija prostate nije uvijek moguća. Abnormalni položaj prostate određen je digitalnim rektalnim pregledom tijekom uretralnog suza u 34% slučajeva.

Instrumentalna dijagnoza ozljeda i ozljeda uretre

Radiološka istraživanja. "Zlatni standard" za dijagnosticiranje oštećenja uretre smatra se retrogradnom uretrografijom. Foley kateter 12-14 CH smješteno je u scafhoid fossa, balon se napuni 2-3 ml, polako se ubrizgava 20,0 ml u vodi topljivog kontrastnog sredstva, izvodi se X-zraka kada je tijelo nagnuto do 30. To omogućuje otkrivanje prijeloma zdjelice, stranog tijela, kosti fragment u projekciji uretre ili mokraćnog mjehura. Ako se dijagnosticira oštećenje mokraćne cijevi, obično se postavlja cistastomija s kojom se naknadno izvodi cystografija i silazna uretrografija. Potonji se izvodi u nekoliko tjedana. ako planirate primarni odgođeni uretplastika, ili nakon 3 mjeseca. ako planirate odgađanje uretroplastije.

Ako je nemoguće vizualizirati proksimalnu uretru pomoću retrogradne uretrografije, MRI i endoskopija izvedena kroz suprapubičnu fistulu mogu biti informativni. Endoskopija se može kombinirati s retrogradnom uretrografijom.

Temeljeno na podacima retrogradne uretrografije, temelji se klasifikacija oštećenja uretralnog kanala, iako je u određenoj mjeri relativna jer prisutnost ekstravazacije na području ozljede bez vizualizacije proksimalnih sekcija ne ukazuje na to. da je uretra potpuno prekinuta. U ovom slučaju, moguće je sačuvati most koji se sastoji od zida uretre, koji sprečava stvaranje velike diastase između krajeva.

Ultrazvuk se ne smatra rutinskom metodom za dijagnosticiranje oštećenja uretre, ali može biti vrlo korisna za dijagnozu zdjelice hematom ili visokog mjesta mokraćnog mjehura kada planirate instalirati cistostomiju.

CT i MRI nisu korišteni tijekom inicijalnog pregleda bolesnika s uretrom, budući da ove studije nisu vrlo informativne. Oni se uglavnom koriste za dijagnozu istodobnih ozljeda mjehura, bubrega, intraperitonealnih organa.

Prije zakašnjelog rekonstrukcije uretre zbog teške ozljede, MRI se koristi za razjašnjenje anatomije zdjelice, smjera i ozbiljnosti dislokacije prostate i membranozne uretre, duljine njegovog kvarenja i prirode kombiniranih ozljeda (noge penisa, kavernoznih tijela).

Endoskopski pregled. Endoskopski pregled može se koristiti kod žena nakon prethodne retrogradne uretrografije.

Što trebate ispitati?

Tko se može obratiti?

Liječenje ozljeda i ozljeda uretre

Urethra natrag

Važno je razlikovati suženje stražnjeg uretre od potpune rupture, u kojem postoji neko područje između proksimalnih i distalnih krajeva uretre, ispunjeno ožilnim tkivom (zidovi uretre potpuno su odsutni).

Djelomično ruptiranje stražnje mokraćne cijevi, u ovom slučaju, pokazuje se uspostavljanje cistostomije ili uretralnog katetera, nakon čega se dva tjedna kasnije vrši ponovljena retrogradna uretrografija. Obično se takve lezije izliječe bez formiranja stezanja ili stvaranja nerazrijeđenog stezanja, što se može ukloniti uz pomoć optičke uretrotomije ili dilatacije. Prema Glassberg i sur., U djece je poželjno izvesti suprapubičku drenažu mjehura, a ne transuretralnu kateterizaciju.

Jedan od uobičajenih uzroka djelomične oštećenja uretre je perforacija kapsule prostate tijekom TURP-a prostate. Ako se sumnja na perforaciju, operacija treba biti dovršena što je prije moguće, međutim treba osigurati hemostazu. Krvarenje treba zaustaviti, čak i ako ekstravazacija raste. Više od 90% tih bolesnika se izliječi zaustavljanjem operacije i samo transuretralnim postavljanjem katetera u mokraćni mjehur. Ako je ekstravazacija opsežna i sumnja se na infekciju perivaskularnog vlakna, treba izvesti drenažu suprapubičnog mjehura.

Zatvorena oštećenja uretre

Terapeutska taktika djelomične oštećenja prednjeg dijela uretre može se svesti na uspostavljanje suprapubične ostome ili uretralnog katetera. Kasnije pruža mogućnost proučavanja uretre. Cistostomija ostaje oko 4 tjedna. osiguravajući oporavak uretre. Prije uklanjanja cistostomije je naznačeno funkcionalno cistouretrografije.

Moguće rane komplikacije su stezanje i infekcija, uključujući apsces, periuretralni divertikulum i rijetko nekrotizni fasciitis.

Zatvorene ozljede prednjeg dijela mokraćne cijevi praćene su potresanjem spužvastog tijela, što komplicira diferencijaciju održivih segmenata mokraćne cijevi na mjestu ozljede, zbog čega hitna uretroplastika nije prikazana u takvim opažanjima.

Nježne restrikcije formirane nakon ozljeda mogu se izrezati endoskopski. Za grube stezanje dužine do 1 cm, uretroplastika se može izvesti u obliku anastomoze.

Za strukure veće duljine, 3-6 mjeseci nakon ozljede, izvodi se patchwork uretroplastika. Iznimno, primarna obnova uretre provodi se pri puknuću kavernoznog tijela, kada je oštećenje uretre obično djelomično.

Probijanje rana u uretru

Za ozljede prednjeg dijela uretre, dobivene od vatrenog oružja s niskim brzinama, od hladnog oružja ili životinjskih ugriza, koje su često popraćene oštećenjem penisa i testisa, prikazan je primarni kirurški zahvat (uočeno je 15% slučajeva neizraženih ograničenja). Anastomoza postavljena bez napetosti vodonepropusnih šavova. Kontinuitet mokraćne cijevi također se može obnoviti bez bljeskanja samo s ugradnjom uretralnog katetera, međutim, vjerojatnost strogosti povećava se (78%).

Uz potpuno razdvajanje na području oštećenja uretre, spužvasto tijelo se mobilizira u distalnim i proksimalnim smjerovima, palmi se osvježuje i na kateteru se stvara krajnja krajnja anastomoza 14 Fr. Malo suze mogu se šivati ​​pomoću apsorbirajućih šavova. Provedena je perioperativna profilaksa. Nakon 10-14 dana, cistouretrografija se izvodi in situ pod uretralnim kateterom, nakon čega se (u odsutnosti ekstravazacije) kateter ukloni. Ako je nakon mobilizacije mana uretre veća od 1 cm, primjena primarnog oporavka je nemoguća. Napravite gornji dio maternice u vodoravnom dvostrukom nizu šavova i postavite suprapubičnu mokraćnu fistulu. Zatim se operacija oporavka obavlja nakon 3 mjeseca

U slučaju ozljeda prednjeg dijela uretre, metoda drenaže suprapubičnog mjehura može se uspješno primijeniti bez obnavljanja oštećenog područja. Pozitivan rezultat zabilježen je u 80% promatranja.

U slučaju oštećenja prednjeg dijela uretre iz vatrenog oružja, posebno kad se veliki dio uretre izgubi, a okolno tkivo je opsežno slomljeno, drenaža suprapubičkog mjehura prikazana je kao prva faza liječenja.

Santucci et al. prikazali su rezultate jedne od najvećih studija liječenja stezanja prednjeg dijela uretre metodom uretroplastike u obliku anastomoze. Istraživanje je obuhvatilo 168 bolesnika. Prosječno trajanje stezanja bila je 1,7 cm, a nakon liječenja u prosjeku je bilo šest mjeseci, a tijekom 8 pacijenata (5 bolesnika podvrgnuto je optičkom uretrotomiju, 3 je imalo ponovljenu end-to-end uretroplastiju). U rijetkim slučajevima zabilježene su komplikacije - dugotrajni ožiljci malog mjesta rane, scrotal hematoma i ED (svaka od ovih komplikacija je nastupila u 1-2% promatranja). Pansadoro i Emiliozzi opisuju rezultate endoskopskog liječenja anteriornih uretralnih restrikcija u 224 bolesnika. U 68% slučajeva uočeno je ponovljeno ograničenje. Ponovljena uretrotomija nije povećala učinkovitost liječenja. Prognostički povoljnije bile su stropovi duljine ne više od 1 cm.

Dakle, diferencirani tretman uretralnih lezija, ovisno o njihovoj vrsti, može se sažeti kako slijedi:

  • Tip I - liječenje nije potrebno:
  • II i III tipa moguće je provesti konzervativni tretman (cistostomija ili uretralni kateter);
  • IV i V tipova primarnog ili odgođenog endoskopskog ili otvorenog kirurškog liječenja:
  • Vrsta VI - potreban vam je primarni oporavak.

Potpuni rupturu mokraćne cijevi

Metode liječenja potpune rupture uretre.

  • Primarna endoskopska obnova prohodnosti uretre.
  • Hitno otvorena uretroplastika.
  • Odgođeno primarno uretroplastika.
  • Odgođeno uretroplastika.
  • Odgođeno endoskopsko rez.

Primarni oporavak

Ako su hemodinamski parametri pacijenta stabilni, moguće je litiotomije i nema kontraindikacija za anesteziju, a endoskopsko obnavljanje uretre moguće je tijekom prva dva tjedna. Prednosti metode su kako slijedi.

  • To dovodi do smanjenja učestalosti razvoja stezanja (10% u odnosu na 60%), što omogućuje oko trećinu pacijenata da izbjegavaju ponovnu operaciju.
  • Oporavak mokraćne cijevi nakon ožiljaka je lakše učiniti (endoskopsko disekcija ili dilatacija).
  • Ako se uretroplastika izvodi kasnije, to je tehnički jednostavnije, budući da su oba kraja uretre na "istoj liniji".

Nedostaci: erektilna disfunkcija se opaža kod 40-44% pacijenata (s odgođenim oporavkom - u 11%). urinarna inkontinencija - u 9-20% (s odgođenim oporavkom - u 2%).

Neki autori navode više utješnih podataka: erektilna disfunkcija - u 21% slučajeva (neuspješna erekcijska disfunkcija bila je češća, ali erekcija je smanjena), urinarna inkontinencija stresa - u 3,7%. stezanje - u 68% (od 36 bolesnika s rekurentnim uretralnim restrikcijama, samo 13 osoba je podvrgnuto daljnjim ozbiljnim manipulacijama). Nussman et al. Tijekom ispitivanja 81 bolesnika nije pronađena značajna razlika između ranog i odgođenog oporavka, dok su drugi autori dobili slične rezultate.

Diametrijski suprotni podaci predstavljaju Mauraviev i sur. Istraživanje je obuhvatilo 96 bolesnika s ozbiljnom ozljedom prsnog koša i oštećenjem mokraćne cijevi. S odgodom oporavka mokraćne cijevi, rizik od komplikacija je veći nego rani: strogost - 100% (s ranijim oporavkom - 49%), impotencija - 42,1% (s ranom oporavkom - 33,6%), urinarna inkontinencija - u 24,9% (s ranim oporavkom - 17,7%) promatranja.

Metode primarnog oporavka:

  • Jednostavno provođenje katetera kroz defekt u uretru
  • Držanje katetera s fleksibilnim endoskopom i dvodimenzionalnim fluoroskopom.
  • Obnova uretre pomoću koaksijalnog magnetskog katetera i uzajamno komplementarnih "linearnih podudaranja" sondi.
  • Evakuacija zdjeličnog hematoma i disekcija opačke prostate (s ili bez šavova anastomoze) na uretralnom kateteru. Napetost katetera ili zadržavajućih šavova perineuma za fiksiranje prostate u željeni položaj ne dovodi uvijek do uklanjanja defekta i može dovesti do nekroze mišića unutarnjeg sfinktera mjehura i kao posljedica urinarne inkontinencije.

Jednostavna ili endoskopska rekonstrukcija stražnjeg uretre

Metoda, kada je to izvedivo, vrlo je učinkovita i povoljna i minimalno invazivna za komplikacije. To se može učiniti odmah nakon ozljede ili u roku od nekoliko tjedana nakon njega. Moundouni i sur. izvršili su rani oporavak stražnjeg uretre na 29 pacijenata (23 s potpunim i 6 s nepotpunim ruptura mokraćovoda) u roku 1-8 dana nakon ozljede. Nakon daljnjeg opažanja (u prosjeku 68 mjeseci), 4 bolesnika podvrgavalo se perinealnoj uretroplastiji. 12 transuretralnih manipulacija. Impotencija nije zabilježena u 25 bolesnika od 29. 4, intrakavernozne injekcije prostaglandina E korištene su za postizanje erekcije. Nijedan od pacijenata nije imao urinarnu inkontinenciju.

Slične rezultate također izvještava Ying-Nao. Melekos. Jepson. Tahan i Cohen u svojim studijama s nekoliko pacijenata. Porter i sur. 11 neočekivana opažanja primarne rekonstrukcije uretre prijavljuju se 1 i 2 dana nakon ozljede pomoću koaksijalnih magnetskih katetera. Nakon daljnjeg promatranja (prosječno 6,1 mjesec), 5 pacijenata razvilo je strogu, za koje je uklanjanje zahtijevalo prosječno 1,4 intervencija po bolesniku, a nije bilo inkontinencije. Rehman i sur. Kako bi se poboljšala učinkovitost oporavka stražnjeg uretra, predlaže se korištenje C-arm fluoskopa, koji osigurava dvodimenzionalnu sliku tijekom postupka.

Istodobno s endoskopskim obnavljanjem, također se uspostavlja suprapubična drenaža, uz pomoć kojih se izvodi antegresno cijepljenje (također se može izvesti retrogradno, na stranicama uretralnog katetera) uretrografijom 3-6 tjedana nakon ozljede. U odsutnosti ekstravazacije kontrastnog sredstva, kateter se odstrani. Metoda se također koristi u operacijama za kombinirane ozljede, ako je stanje bolesnika stabilno.

U primarnom oporavku, sažetak statistike komplikacija je sljedeći:

  • erektilna disfunkcija - 35%;
  • inkontinencija - 5%;
  • ponavljajući strogost - 60% slučajeva.

Hitno otvorena uretroplastika

Mnogi autori vjeruju da ta taktika nije prikazana, jer u akutnoj fazi, zbog slabe vizualizacije i diferencijacije anatomske strukture, njihova mobilizacija i usporedba su teški. Zbog prisutnosti hematoma i edema, nemoguće je precizno utvrditi stupanj oštećenja uretre. Takvom tehnikom, učestalost urinarne inkontinencije i poremećaja erekcije (21% i 56%) u postoperativnom razdoblju je visoka. Webster et al. Smatra se da bi metoda trebala biti rezervirana samo u takvim rijetkim slučajevima, kada se otkrije takozvana visoka prostata, prateća oštećenja rektuma i vrata mjehura, kao i nastavak krvarenja.

Odgođeno primarno uretroplastika

Poznato je da izbor termina za liječenje ozljeda stražnjeg uretra bitno ovisi o izboru metoda i uvjetima liječenja prijeloma kosti zdjelice. Opširno uvođenje novih metoda liječenja prijeloma kosti zdjelice pomoću vanjske i unutarnje fiksacije stvorilo je mogućnost pregleda taktike liječenja ozljeda stražnjeg uretre.

Nakon 10-14 dana nakon drenaže mokraćnog mjehura uz pomoć cistostomije, koji je instaliran odmah nakon ozljede, moguće je odgoditi primarnu uretroplastiju, budući da se za to vrijeme apsorbira hematoma. Urethroplastika je izvršila endoskopski učinak. abdominalni ili perinealni pristup. Primarna uretroplastika osigurava 80% povoljnog ishoda bez stvaranja stezanja. Ova metoda se također smatra najboljom opcijom za liječenje oštećenja uretre u žena, što omogućuje održavanje normalne dužine zadržavanja uretre i urina.

Odgođeno uretroplastika

S odgodom liječenja oštećenja subpazentalne mokraćne cijevi, obično se stvara kratki nedostatak (diastasis) između stražnje i prednjeg dijela uretre. U takvim slučajevima, moguće je vratiti integritet uretre perinealnim pristupom, koji se provodi u pacijentovoj litotomijskoj poziciji. Uklanjaju se sva vlaknasta tkiva koja se nalaze između spužvastog dijela škapule i vrha prostate, osvježavaju uretralni kljun i vraćaju njegovu cjelovitost do kraja anastomoze. Ako je duljina defekta 2-2.5 cm, moguće je mobiliziranje uretre u proksimalnom smjeru za 4-5 cm, što omogućava zatvaranje kvara zbog elastičnosti uretre.

Ako je defekt između prostate i spužvastog dijela uretre veći od 2-3 cm zbog visokog statusa prostate, sljedeći manevar treba odvojiti prednji dio uretre dužine 8 cm, razrjeđivanje susjednih dijelova kavernoznih tijela jedni od drugih. inferiorni pubektomija i suprakruralno kretanje uretre. Moreu je koristio ovu metodu za izvođenje stražnje uretroplastije u 37% slučajeva. Webster i sur., Upotrebom opisane metode, osiguravale su anastomozu end-to-end bez napetosti u uvjetima oštećenja do 7 cm.

Koraitim je napravio komparativnu analizu vlastitih 100 opažanja s objavljenim podacima od 771 opažanja od strane drugih autora i dobila je sljedeće rezultate: s neposrednim obnavljanjem uretre (n = 326), stezanje se javlja u 53% slučajeva, urinarna inkontinencija - u 5%, impotencija - u 36%. Nakon toga, 42% pacijenata koji su bili sigurni operirali su dodatne manipulacije kako bi se uklonili rekurentni restrikti. Neposredna potreba za provedbom uretroplastike dogodila se u 33% slučajeva. Primarna obnova uretre (n = 37) u 49% promatranja završila je stezanjem, u 21% - urinarnoj inkontinenciji i 56% - impotenciji. Za usporedbu, imamo na umu da je uspostavljanje suprapubične fistule prije odgođenog oporavka (n = 508) završilo restrikcijom u 97%, urinarnoj inkontinenciji - u 4% i impotenciji u 19% promatranja.

Nakon zakašnjelog uretroplastike stopa recidiva stezanja je manja za 10%, a impotencija zbog intervencije je niža za 2,5-5%.

Srieri su analizirali rezultate 63 promatranja prednjeg uretroplastike, od kojih je 58 provedeno perinealnim i 5 kombiniranim peritonealno-perinijalnim pristupom. Razdoblje promatranja pacijenata prosječno je godinu dana. Uočene su sljedeće komplikacije:

  • oštećenje rektuma - u 2 slučaja;
  • ponavljajući stezanje koji zahtijeva ponovljenu kiruršku intervenciju - u 3 slučaja;
  • stezanja koja su nadvladena metodom dilatacije ili optičkom ekscizijom - u 20 slučajeva.

Tijekom prve godine mokrenje je bilo normalno u 42 pacijenta. 5 pacijenata zabilježilo je neurogenu disfunkciju mokraćnog mjehura i napravilo periodičnu samostalnu kateterizaciju, au 5 pacijenata je zabilježena hitna inkontinencija urina, u 5 - umjerenoj stresnoj inkontinenciji. U 31 bolesnika s normalnom erektilnom funkcijom nije bilo pogoršanja erekcije prije operacije u postoperativnom razdoblju. Preostalih 29 pacijenata imalo je erektilnu disfunkciju prije i neposredno nakon operacije. međutim, u 9 ih je erekcija oporavila tijekom godine.

Coraitim je također ispitivao djecu s posttraumatskim stenovima membranskog uretre. Ograničenja su se češće pojavljivala kao posljedica prijeloma zdjelice tipa galgaigne (35% promatranja) i tzv. Razdvajanja (26% promatranja), s diastasom sacroilijalne artikulacije OR. Prema istraživanjima, najbolji rezultati dobiveni su nakon perinealne i transsimfizialne uretroplastije s end-to-end anastomozom u 93 u 91% slučajeva.

Autori studije ne savjetuju da se upućuju na transcortalnu dvostupanjsku uretroplastiju i transuretralnu uretrotomiju, jer u prvom slučaju rezultat nije zadovoljavajući, au drugom može izgubiti mogućnost daljnjeg uretroplastije zbog ograničene pokretljivosti prednjeg uretre. Onfez i sur. U studiji koja je uključivala 35 djece koja su podvrgnula uretroplastiju kao anastomozu stražnje ili ždričele uretre, u 31 bolesnika (89%) zabilježen je pozitivan ishod. Od preostalih 4 pacijenta, dva su uspješno završila optičku uretrotomiju, a drugu 2 s preostalim ponovljenim uretroplastikom kao anastomozom.

Uretroplastiju stražnjeg uretre, ako je to tehnički izvedivo, uvijek je poželjno da se zakreće uretroplastika, budući je u potonjem slučaju vjerojatnost ponovnog sužavanja uretre veća (za 10-godišnje razdoblje promatranja od 31 do 12%). Što se tiče operativnog pristupa: u usporedbi s perinealnim, pubektomija je pristup traumatičniji, traje više vremena, izaziva veći gubitak krvi i dugu postoperativnu bol. Dakle, pristup pubektomije vjerojatno bi se trebao rijetko koristiti, a samo iskusan urolist mora djelovati.

Ti podaci uvjerljivo dokazuju da zlatni standard tretmana treba smatrati zakašnjelim oporavkom uretre 3 mjeseca nakon ozljede jednostupanjskim perinealnim pristupom.

Ispitivanje stanja vratova mokraćnog mjehura i proksimalne uretre prije uretroplastije. Iselin i Webster pronašli su vezu između ozbiljnosti otvaranja vrata maternice i postoperativne urinarne inkontinencije. Cistografija i / ili suprapubična cistoskopija korištene su za procjenu stanja mjehura mjehura.

Bolesnici koji su razvili inkontinenciju nakon operacije oporavka imali su u prosjeku veći unutarnji prsten (prosječno 1,68 cm) od pacijenata koji nisu imali takav problem nakon operacije (prosječno 0,9 cm). Na temelju gore navedenog, autori studije predlažu da osim uretroplastije, bolesnici s visokim rizikom od postoperativne urinarne inkontinencije također obavljaju rekonstrukciju vrata mokraćnog mjehura koji osigurava zadržavanje urina (ugradnja umjetnog sfinktera, implantacija kolagena oko uretre).

McDiarmid i sur. 4 pacijenta je operiran s očitim znakovima insuficijencije vrata mokraćnog mjehura prije operacije i samo je uretroplastika izvedena kao anastomoza bez rekonstrukcije cerviksa, a nisu zabilježeni slučajevi postoperativne urinarne inkontinencije. Autori su zaključili da se upotreba kombiniranog peritonealno-perinijskog pristupa s obnavljanjem vrata mokraćnog mjehura treba izvoditi samo kod pacijenata s oštećenom oštećenjima i miješanjem vrata mjehura, uz prisutnost komplikacija (kožna i uretralna fistula, preostali upalni proces, uretralni divertikulum itd.). d.), kao i sa istodobnim stezanjem prednjeg uretre.

Kao što je već napomenuto, nakon ruptura stražnjeg uretre u 20-60% slučajeva dolazi do erektilne disfunkcije. Čimbenici koji doprinose su dob, duljina kvarova i vrsta prijeloma zdjelice. Bilateralna fraktura grana pubičnih kosti najčešći je uzrok impotencije.

To je zbog bilateralnih oštećenja kavernoznih živaca na razini segmenta membrane prostate uretre (izravno iza stidne simfize). Više od 80% slučajeva erektilne disfunkcije u određenoj je mjeri povezano s smanjenom opskrbom krvi zbog oštećenja grane a. stidnica. Drugi uzrok erektilne disfunkcije također se smatra odvajanjem kavernoznih tijela od grana pubičnih kostiju. Istovremeno, operacija ne povećava učestalost oporavka erektilne funkcije.

Istraživanje problema erektilne disfunkcije povezane s oštećenjem stražnjeg uretre. Dhabuvvala je zaključio da je više povezan s ozljedom nego s operacijom oporavka. U tom slučaju, erektilna disfunkcija može se razviti ne samo kod oštećenja zglobova i uretre, već i pri lomovima zdjelice bez oštećenja uretre, a njegov uzrok je oštećenje kavernoznih živaca.

S obzirom na objektivnu vezu između ozljeda stražnjeg uretre uzrokovane pelvicnim prijelomima i impotencijom, Shenfeld, Armenakas et al. predložite prije uretroplastije kako biste saznali uzrok potonjeg. Zbog toga se preporučuje izvršiti MRI zdjelice, test za noćnu tamnozu i dupleks skeniranje krvnih žila penisa s farmakoprobom, dopunjavajući ga angiografijom ako je potrebno.

Najčešći abnormalnosti koje MRI otkriva su dislokacija prostate (86,7%) i oštećenje kavernoznih tijela (80%). Nakon oporavka uretre, neki autori su čak primijetili slučajeve oporavka erekcije. Ostali pacijenti imali su učinkovite intrakavernozne injekcije vazoaktivnih lijekova. Također je opisana uspješna revaskularizacija penisa.

Sažimajući pitanja vezana uz uretroplastiku, Mundy je istaknuo kako je impotencija povezana s tom manipulacijom zapravo češći problem nego što je prikazano u različitim izvješćima i najgore u ovom području. Može se zaključiti da je pitanje još uvijek otvoreno i zahtijeva daljnja dubinska istraživanja.

U slučaju neuspjeha end-to-end anastomoza uretroplastike, prikazana je ponavljana uretroplastika - opet u obliku anastomoze od kraja do kraja ili patchwork, koji se provodi kao perinealna ili pubičktomija. i kombinirani peritonealni-perinalni pristup, koji ovisi o dužini stezanja i prisutnosti povezanih komplikacija. Uz pravu operativnu taktiku, možete postići do 87% pozitivnih rezultata. Također se uspješno koristi i optička uretrotomija, koja se može dopuniti s nekoliko širenja sonde uretre u intervalima od 6 tjedana.

Uvjeti koji sprečavaju držanje primarne uretroplastije, razmotrite sljedeće.

  • Poremećaj difrakcije 7-8 cm ili više. U tom slučaju, možete koristiti interpopulaciju kožne kože s perineoscrotal područja ili iz penisa;
  • Fistula. Moguće je koristiti kombinirani abdominalni perinealni pristup kako bi se osigurala odgovarajuća eliminacija fistula;
  • Kombinirana stezanja prednjeg uretre. U slučaju spongiofibroze prednjeg dijela uretre, prestanak protoka krvi kroz arterije bulbar kao posljedica mobilizacije može dovesti do poremećaja prehrane.
  • Mokraćna inkontinencija. Ako je vanjski sfinkter uretre oštećen zbog uništenja, urinarni sfinkter zadržava zadržavanje urina. Međutim, istodobna oštećenja vratova mjehura vjerojatno će uzrokovati inkontinenciju. U tom slučaju, potrebno je raditi s kombiniranim abdominalnim-perinealnim pristupom. Budući da je često uzrok urinarne inkontinencije da kružno učvršćivanje vrata mokraćnog mjehura postaje ožiljak, u takvim slučajevima mobilizacija cerviksa može ukloniti simptome inkontinencije. Intervenciju treba nadopuniti uklanjanjem preostalih hematoma i pomicanjem zida uretre preklopa od većeg omentuma na pediku do dlanova kako bi se spriječila fibroza i osigurala mobilnost cerviksa.

Patch uretroplastika

Operacije uretroplastije opisane su pomoću zalisaka iz radijalne arterije, dodatka, zidova mjehura. Najčešće za tu svrhu koriste zakrpe koje se uzimaju iz kože i sluznice u obrazu. Štit za kožu uglavnom se uzima iz skrotuma i penisa, može se koristiti i slobodno i na prehrambenoj nozi. Glavni nedostatak tog plastičnog materijala je nastavak rasta kose, pojava hiperkeratoze u vlažnom okolišu i stvaranje divertikula uretre.

Trenutno, "zlatni standard" plastičnog materijala za patchwork uretroplastiju smatra se preklopom iz sluznice lica. To je zbog sljedećih svojstava:

  • prilagodba vlažnim uvjetima;
  • nedostatak kose;
  • jednostavan pristup;
  • otpornost na infekcije;
  • prisutnost guste sluznice, olakšava nastajanje i sprječava stvaranje divertikula, čak iu slučaju uporabe za ventralnu uretroplastiju;
  • prisutnost tanke vlastite ploče koja promiče brzu akreciju.

Zaklopac preuzet iz bukalne sluznice u svrhu uretroplastije može se koristiti dorzalnim, ventralnim i cjevastim metodama postavljanja u jednoj i dvostupanjskoj manipulaciji. Najbolji rezultati dobiveni su jednokratnim dorzalnim uretroplastikom prednjeg dijela uretre (učinkovitost 96,2% s prosječnim promatranim razdobljem od 38 mjeseci).

Odgođena endoskopska optička disekcija (incizija)

Prije intervencije potrebno je razjasniti duljinu stezanja ili izbrisan dio uretre, položaj prostate i stanje mjehura mokraćnog mjehura. U tu svrhu, obično je dovoljno provesti protu-cistouretrografiju i digitalni rektalni pregled. Postupak je naznačen u prisutnosti kratkog mokrenog defekta, kompetentnog vrata mokraćnog mjehura i minimalne udaljenosti između prostate i uretre.

Zakrivljena metalna sonda prolazi kroz cistostomiju u slijepo završavajući proksimalni uretru, nakon čega se, pod vizualnom kontrolom, umetne u uretru s uretrom i disektira.

U svrhu translacije perinealne membrane provodi se suprapubični prolaz cistoskopa, nakon čega slijedi disekcija uretre prema svjetlu (sjedenje u svjetlo). Trenutačno, tehnika "sjedi-to-the-light" postala je učinkovitija uporabom C-armovog fluoroskopa za stereotaktni smjer. Na kraju manipulacije, uretralni kateter i suprapubic drenaža instalirani su za 1-3 tjedna, koji se uklanjaju nakon dodatnih 2 tjedna.

EI-Ab prikazali su podatke iz 352 bolesnika s ozljedama stražnjeg mokraćnog mjehura bez pratećeg pomaka mjehura. Svi bolesnici imali su cistostomiju. U 284 bolesnika nastalo je stezanje, koje su uklonjene odgođenim optičkim izrezom. Preostalih 68 pacijenata razvilo je potpunu obliteraciju, za čije eliminacije koriste metodu endoskopske resekcije, stvarajući uvjete za daljnje izvođenje uretrotomije (Liberman i Barry također opisuju sličan pristup). Ova metoda se koristi za olakšavanje udaljene uretrolastike.

Kao rezultat toga, bilo je moguće osigurati prohodnost uretre u 51,8% promatranja, a preostali pacijenti podvrgnuti su otvorenom uretroplastici. Zabilježena je pojava impotencije zbog takve intervencije. Mogući razvoj lažnog uretralnog kanala, stresna inkontinencija ili oštećenje rektuma pribjegavajući uretroplastici.

Marshall je metoda endoskopskog liječenja potpuno uništenog dijela stražnjeg uretre duljine ne više od 3 cm pomoću balonskog katetera i vodiča. Balon kateter se provodi u uretru antegradely duž epicystostomy trokara. Kada se napuhavanje balona širi, što dovodi do cijepanja ožiljnog tkiva, koji se dalje može izrezati pomoću optičke uretrotomije.

Metoda omogućuje postizanje dobrih rezultata bez razvoja ozbiljnih komplikacija. Dogra i Nabi predstavili su zanimljivu metodu za liječenje potpunih obliteracija stražnjeg uretre u izvanbolničkom okruženju uz pomoć vođene uretrotomije pomoću YAG lasera. Za stabilizaciju prohodnosti uretre ponekad je bilo potrebno koristiti optičku uretrotomiju kasnije. Povoljni ishod bez komplikacija zabilježen je u 61 od 65 bolesnika. Ponovljena zamućenost razvijena je u 2 bolesnika.

Nije se preporučila uspostava intrauretralnih stenta u stenama i obliteracijama stražnjeg uretre. jer fibrozno tkivo može narasti u lumen uretre kroz stent zid. što dovodi do ponovljenog uklanjanja.

Nasuprot tome, Milroy et al. opisao 8 opažanja endourethralne uporabe endovaskularnih stentova. Nakon 4-6 mjeseci nakon ugradnje, umjesto uklanjanja, opažena je epitelizacija unutarnje površine stenta. Kratko razdoblje promatranja pacijenata ne dopušta zaključke iz dugoročnih rezultata ove metode.

Ukratko, napominje se da mnoštvo metoda za liječenje ozljeda stražnjeg uretra uopće ne ukazuje na njihovu nedosljednost. Unatoč činjenici da ne postoje univerzalne metode liječenja ozljeda na stražnjem uretru, može se reći da se kod muškaraca otvorene kirurške i endoskopske metode liječenja međusobno nadopunjuju. Izbor metode ovisi o prirodi ozljede i kliničkog tijeka te o osobnom iskustvu urologa, instrumentalne opreme itd. U svakom slučaju, izbor najpogodnijeg načina liječenja trebao bi se temeljiti na ispravnoj analitičkoj procjeni svih tih okolnosti.

Najveći stručnjak za rekonstrukciju uretre Turner-Waghwick naglašava posebnu ulogu individualnosti urologa u ovom području. On primjećuje da je trenutno brzom razvoju urologije doveo do činjenice da, za razliku od optičke uretrotomije i dilatacije uretre, rekonstrukcija potonjeg ne smatra se općom profesionalnom intervencijom.