Search

Fizioterapija

Transuretralna bipolarna resekcija i isparavanje - nova metoda liječenja adenoma prostate Tekst znanstvenog članka o specijalizaciji "Medicina i zdravstvena zaštita"

Transuretralna resekcija prostate je kirurški zahvat u kojem se uklanja dio ili cijela prostata. Glavna naznaka za takvu operaciju je prisutnost benigne hiperplazije prostate (adenoma) s volumenom žlijezde koja ne prelazi 100 cm3. Učinkovitost operacije utječe:

  • starost pacijenta
  • trajanje bolesti
  • infekcija mokraćnog trakta
  • stupanj poremećaja urinacije
  • prisutnost ili odsutnost istodobnih bolesti

operacije, anestezije, vezivanja, lijekova, hrane i boravka u bolnici

TURN prostate (resekcija adenoma prostate)

Transuretralna resekcija prostate (prostata) (PUR) je zlatni standard za kirurško liječenje benigne hiperplazije prostate (BPH).

Vrste TURPZH ovisno o volumenu prostate:

  • Pseudo-TUR (10-20% volumena je uklonjeno, ne više od 10-15 g), uglavnom iz područja mokraćnog mjehura, ili dijela srednjeg dijela BPH (stvaranje "urine staze");
  • Djelomični TOUR (uklonjeno 30-80%). Ovisno o volumenu resekcije, djelomični TUR je podijeljen na palijativnu TUR i subtotalnu TUR;
  • Ukupno TOUR (transuretralna prostatektomija): uklanja se 90-100% (otvorena kirurgija, s visokom učinkovitosti je kirurška intervencija najstrašnija i povezana je s visokim rizikom od komplikacija);

Kako je operacija izvršena transuretralna resekcija prostate (prostata) (TURP):

Obavlja se kada se prostata kreće od 30 do 80 cm3, u rijetkim slučajevima može porasti do 120 cm3.

Anestezijom se vrši kralježnica. Pod kontrolom posebne endoskopske opreme pomoću električne petlje (ne većeg od 9 mm) kroz lumen uretre (uretre), adenomsko tkivo se "rezanje" u lumen mjehura. Zatim se dobiveni "čipovi" uklone posebnom ručnom pumpom. Trajanje operacije u prosjeku ne prelazi 1,5 sati. S glatkim postoperativnim razdobljem, bolesnici se otpuštaju iz klinike 3-4 dana nakon intervencije, a nakon 7 dana mogu započeti s radom.

Metoda je učinkovita u 80% bolesnika. Postoje podaci iz studija učinkovitosti TURP-a s trajanjem promatranja pacijenata. Nijedna druga metoda nema tako uvjerljivu dokaznu bazu. Mortalitet nakon ove operacije iznosi 0,1%.

  • Povećanje maksimalne brzine protoka urina za prosječno 163%;
  • Smanjenje IPSS bodova od 70% (međunarodna ljestvica za procjenu simptoma prostate, ova ljestvica se sastoji od 8 pitanja, zbroj bodova je podijeljen na sljedeći način: 0 - 7 - blage simptome, 8 - 19 - umjereni simptomi, 20 - 35 - teški simptomi);
  • Smanjenje rezultata QoL-a za 69% (procjena kvalitete života, iznos bodova je podijeljen na sljedeći način: od 0 do 6 boda i varira od "odličan" do "vrlo loš");
  • Količina ostatnog urina je smanjena za 77%;
  • Krvarenje (2,9%)
  • Tamponada mjehura (4.9%)
  • Zarazne komplikacije (4,1%)
  • Poremećaj erekcije (6,5%)
  • Retrogradna ejakulacija (65,4%)
  • Urethralna stezanja (5-7%)
  • Skleroza vrata mjehura (2-4%)
  • Mokraćna inkontinencija (1-2%)
  • TUR sindrom (0,8%)

Bipolarni transuretralni resekcija prostate

Jedna od modifikacija tradicionalne transuretralne resekcije prostate pomoću bipolarne plazma kinetičke tehnologije. Tehnika kirurške intervencije identična je monopolarnoj transuretralnoj resekciji prostate. Razlika je u tome što se operacija izvodi u fiziološkom rješenju, a energija ne prolazi kroz tijelo pacijenta, širi se između dva pola na petlji (pravi bipolarni resekcija) ili petlje i resektoskopske cijevi (pseudo-bipolarna resekcija). U bipolarnoj resekciji, naglašeni učinak koagulacije i bolja sigurnost u bolesnika s povećanim krvarenjem i / ili pomoću pacemakera. Ipak, još uvijek postoji nedostatak podataka o zakašnjelim rezultatima.

tatam bipolarni TURP, koji ne dopušta pouzdano procijeniti prednosti bipolarne tehnologije u odnosu na tradicionalnu monopolarnu kiruršku intervenciju.

Transuretralna incizija prostate (TUIP)

Laserska enukcija prostate

Holmijska enukcija (HoLEP), laserska resekcija adenoma prostate, isparavanje adenomatoznog tkiva pomoću lasera zelene emisije (s valnom duljinom od 532 nm) ili diodnog lasera; manje postoperativnih komplikacija. Tehnika obavljanja tih operacija ima svoje osobine i zahtijeva posebnu obuku.

Dugoročni rezultati 5- i 7-godišnjih istraživanja pokazuju rezultate usporedive s TURP-om.

Transuretralna resekcija (TUR) adenoma prostate

U adenoma prostate glavna terapijska mjera je TUR (transuretralna resekcija adenoma prostate). Ova vrsta operacije je jedna od najčešćih vrsta uklanjanja patologije prostate.

Ova operacija se odnosi na minimalno invazivnu, počela se koristiti u dvadesetom stoljeću, otkad nije izgubila važnost. TOUR ima niz nedvojbenih prednosti, jer koristi laser koji eliminira hiperplastično tkivo prostate.

Kirurzi ne obavljaju incizije tkiva, uspješno koriste prirodne otvore (na primjer, uretru). To je kroz njezin prodor u prostatu. Unatoč širokoj upotrebi ove operacije, među pacijentima koji ga trebaju, postoji mnogo pitanja o tome.

Tko je ROUND?

Glavni razlozi ove intervencije bit će:

  1. Akutni i kronični oblici zadržavanja mokraće. U ovom slučaju, akutna sorta zahtijeva hitnu operaciju, a taktika liječenja za kronično kašnjenje uključuje ultrazvuk urina (preostali volumen tekućine u mokraćnom mjehuru iznosi oko 600 ml).
  2. Odbijanje životnog standarda na pozadini poremećaja urinacije zbog neučinkovitosti liječenja lijekovima. Osoba je zabrinuta zbog čestih mokrenja, osjećaja nezadovoljstva nakon oslobađanja mokraćnog mjehura, slabog mlaza.
  3. Male količine prostate, međutim, vrlo intenzivne negativne simptome.
  4. Patološki procesi u bubrezima na pozadini adenoma prostate.
  5. Često, ponavljajuće infekcije mokraćnog sustava.
  6. Maligna neoplazma mjehura.

Kontraindikacije za operaciju

Postoji nekoliko situacija u kojima se operacija ne može izvesti, jer postoji velika prijetnja životu. Glavni su:

  • povrede u sustavu zgrušavanja krvi (von Willebrandova bolest, hemofilija) privremeno je zabranjeno raditi ljudi koji uzimaju krvne razrjeđivače - intervencija je moguća tjedan dana nakon ukidanja takvih lijekova (klopidogrel, aspirin, magnecard);
  • infekcije u urogenitalnom sustavu - prije početka operacije, akutni proces treba izliječiti ili se mora postići stabilna remisija (za to se uzima sedimentacija eritrocita, broj leukocita u krvi i urin se uzima za kontrolu);
  • ankiloza zglobova kuka;
  • kvar bubrega teške prirode.

Osim toga, vrijedno je znati da ako obujam obrazovanja premašuje osamdeset mililitara, operacija se ne provodi. To je zato što je resekoskop vrlo teško uvesti u uretru. Uz pomoć lijekova, liječnik će pokušati smanjiti volumen adenoma na 60 ml, samo kada se dosegne taj broj, adenoma se može resectirati.

Kako se manifestira adenomi prostate?

Postoje mnoge manifestacije adenoma, koje ne ovise o stupnju rasta organa. Glavni će biti:

  • bolne boli koji su trajni;
  • osjećaj punog mjehura;
  • lažna želja za mokrenjem;
  • krvne oznake u urinu;
  • zatajenje bubrega na pozadini iscrpljenosti urina;
  • opstruktivne pojave u mjehuru;
  • zadržavanje mokraćne tekućine;
  • uretralni kamen.

Kako se pripremiti?

Kao i kod svih operacija, transuretralna resekcija prostate zahtijeva temeljitu pripremu. Potrebno je proći kroz niz studija kako bi došli u bolnicu. Među njima je potreban završetak krvi i urina, biokemijski krvni test, krv za sifilis, hepatitis, HIV.

Važna analiza je utvrditi razinu proteina specifičnih za prostatu (PSA). U slučaju kršenja koagulacije krvi, potrebno je napraviti koagulogram. Učinite to kako biste spriječili krvarenje tijekom operacije. U tom slučaju liječnik mora nužno upozoriti da je nemoguće uzimati lijekove koji sadrže aspirin prije TUR-a, pa će ih otkazati najmanje sedam dana prije očekivanog datuma operacije.

Od instrumentalnih istraživanja, čovjek treba napraviti cistoskopski pregled mjehura, transururetralni ultrazvuk, test za urodinamičke abnormalnosti. Ove tehnike pomažu u procjeni veličine adenoma, urinarnih organa, samog prostate.

Na dan operacije, urolist detaljno objašnjava sve pojedinosti pacijentu. Potonji, zauzvrat, mora obavijestiti svog liječnika o mogućim alergijama na tvari, prisutnost drugih bolesti, kao i lijekove koje redovito uzima. Ako se pacijent slaže s uvjetima operacije, potpiše suglasnost za operaciju.

Koje vrste anestezije koriste za TUR?

Transuretralna resekcija može se provesti pod epiduralnom ili općom anestezijom. Izbor jedne ili druge vrste anestezije ovisi o općem stanju pacijenta, u prisutnosti komorbiditeta, odsutnosti ili prisutnosti kontraindikacija na ovu ili onu vrstu anestezije. Izbor vrste anestezije provodi anesteziolog.

Epiduralna anestezija se provodi injektiranjem anestetika u lumbalnu kralježničnu moždinu. U tom slučaju pacijent je svjestan, ali nema osjetljivosti ispod pojasa. Ova vrsta anestezije ima manje štetnih učinaka. Zato ga preferira većina liječnika.

Općenito anesteziju, lijek se primjenjuje na jedan od tri načina:

  • put udisanja (davanje narkotika pomoću maske za lice);
  • intravenozno (sredstva se ubrizgavaju izravno u venu);
  • kombinirana metoda (kombinira gore navedene staze).

Bez obzira na izbor anestezije, pacijentu je zabranjeno jesti pola dana prije operacije, a ne biste trebali piti tekućinu 8 sati. Ova se stavka mora strogo slijediti kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice.

Koja oprema se koristi za TUR?

Glavni instrument je resektoskop, umetnut je u uretre, to je cijev kroz koju se dovode različiti instrumenti u prostatu. Prije svega, to je destruktivna petlja, optički sustav.

Električna petlja ide unutar kanala resektoskopa, uz pomoć njega uklanja se adenoma. Mnoštvo električnih impulsa se stvara, stvara se toplina, a napon je malen i ne može oštetiti pacijenta. Jedna vrsta petlje je bipolarna. Omogućuje provođenje TUR čak iu bolesnika s pejsmejkerom. Ali petlja elektrovaporizacije isparava adenom kroz visokofrekventnu struju.

No, tekućina osigurava uređaj za navodnjavanje.

Faze transuretralne resekcije

Prije početka operacije pacijent mora isprazniti mjehur. Zatim se pacijentu daje anesteziju, dok liječnik kontrolira svoje stanje uz pomoć posebnih uređaja koji odražavaju stanje organskih sustava. Položaj pacijenta koji leži na leđima, ali donji udovi su na traci.

Čim počinje anestetičko djelovanje, liječnik umetne resektoskop u uretru, uz pomoć radne petlje, pod djelovanjem lasera, uklanjaju se obrasli tkiva. Paralelno, prostata se ispire tekućinom koja smanjuje traumu.

Ispuštanje tekućine prolazi kroz kanal koji se nalazi u resektoskopu. Optika, koja vam omogućuje praćenje uspješnosti operacije, također prolazi tamo. Ovisno o vrsti lasera razlikuju se:

  1. Isparavanje (tkivo je spaljeno).
  2. Enucleation (scalpel princip, tj. Adenoma je izrezana).

Oba na prvom, au drugoj verziji se normaliziraju izljev urina. Ali isparavanje je bolje s malim veličinama adenoma, a kod velikih volumena treba upotrijebiti enukleaciju. Na kraju kirurškog zahvata, resektoskop se uklanja iz uretre, urinarni kateter se stavlja u pacijenta, tako da nema kršenja urina izljeva zbog edema. Kateter također sprečava stvaranje krvnih ugrušaka. Stavite ga 2-3 dana.

Trajanje TOUR-a je oko jedan i pol sati. Nakon operacije, čovjek je prebačen u odjel, gdje ga stalno nadzire medicinsko osoblje.

rehabilitacija

Na dan operacije, pacijent može jesti hranu samo u večernjim satima, a sljedeće jutro možete prošetati. Ako postoji bol, čovjek prima bol reljef u obliku opojne ili ne-narkoticne analgezije.

U urinu tijekom tog razdoblja dozvoljeni su tragovi krvi. Kateter je uklonjen ako urin nema krvne tragove. U prosjeku je dva do četiri dana.

Nakon operacije, preporuča se piti tekućinu u volumenu do 2,5 litre, što pridonosi ispiranju mokraćne cijevi. Da bi se smanjila vjerojatnost zaraze, liječnik propisuje antibakterijske lijekove.

Rehabilitacija kod kuće također je vrlo važna pozornica. Pacijentu je potrebno piti puno tekućine za poticanje mokrenja i ispiranje uretralnog kanala. Potrebno je pojesti tekućinu ujutro i danje, a navečer je potrebno ograničiti piće. Isključite pića od kave, alkohol. Uostalom, oni, širenje krvnih žila, mogu dovesti do gubitka krvi.

Budite sigurni da kontrolirate pravilnost stolice. Možete koristiti laxatives. Ne možete se izložiti prekomjernom opterećenju (podizanje težine ne više od 3 kg) dva mjeseca nakon operacije, preporučljivo je izvršiti niz vježbi Kegel, koji toniraju mišiće koji su odgovorni za mokrenje.

Kod kuće pacijent pije i antibiotike prema preporuci liječnika. Nakon završetka tijeka liječenja, vrijedi obnoviti mikroflore uz pomoć probiotika. Seksualni život može se nastaviti samo 7 tjedana nakon turneje.

Koje su komplikacije tamo?

Svaka operacija može dovesti do komplikacija, TURP nije iznimka. To ovisi o kvalifikacijama medicinskog osoblja i samom pacijentu. Tijekom operacije može doći do krvarenja, sindroma vodene intoksikacije, kao i ozljeda kapsule prostate.

Malo više vrijedi živjeti u sindromu trovanja vodom. To proizlazi iz činjenice da puno tekućine pranje prostate, koja se koristi tijekom operacije, ulazi u krvotok. Kroz oštećene posude ulazi u krvotok. Moguće je i oštećenje samog mjehura.

Sve gore navedene komplikacije pripisane intraoperativu. Rane postoperativne komplikacije uključuju hematuriju, kršenje mokrenja, zadržavanje mokraće, prostatitis, infekcije mokraćnog sustava.

Što se tiče kasnog poslijeoperativnog razdoblja, postoje vrlo ozbiljne komplikacije. Među njima su stezanje uretre, impotencija, ubrizgavanje spermija u mjehur, urinarna inkontinencija (može se liječiti 2 do 2,5 mjeseci s lijekovima).

Pregledi liječnika o transuretralnoj resekciji općenito mogu se sažeti do sljedećeg zaključka: operacija treba izvoditi samo u ekstremnim slučajevima, preferira se laserska isparavanja, ne preporuča se potpuno uklanjanje organa. Što se tiče pacijenata, povratne informacije o operaciji općenito su pozitivne.

Unatoč mogućnostima komplikacija, TUR je zlatni standard u liječenju adenoma prostate. Uz pravi pristup i poštivanje svih preporuka liječnika vjerojatnost komplikacija je minimalna.