Search

Simptomi

Bipolarni resekcija adenoma prostate

Unatoč razvoju i širokom uvođenju urološke prakse laserskih tehnika za liječenje benigne hiperplazije prostate, kirurzi su još uvijek naširoko koristi kirurgije transuretralne resekcije radi uklanjanja adenoma prostate.

Razvoj i uvođenje suvremenih tehnologija u medicinsku praksu pridonio je poboljšanju transuretralne resekcije adenoma prostate. To je smanjilo učestalost komplikacija i nuspojava povezanih s tradicionalnom operacijom.

Priprema za bipolarnu resekciju adenoma prostate, tehnika operacije i poslijeoperacijskog razdoblja ne razlikuje se od tradicionalnih operacija. Stoga, ove informacije mogu se naći u članku Transurethralna resekcija adenoma prostate.

U ovom članku opisujemo razlike i prednosti bipolarnog resekcije adenoma prostate.

Prednost bipolarne resekcije adenoma prostate

S tradicionalnim transuretralnim resekcijama koristi se monopolarni resektoskop. U procesu uklanjanja tkiva prostate s električnom mrežom, koja je aktivna elektroda, struja koja se isporučuje iz njega se pomiče na neutralnu ploču koja se nalazi ispod pacijenta i koja je pasivna elektroda. U ovom slučaju, struja prolazi kroz ljudsko tijelo. I iako je ovaj napon vrlo mali i ne uzrokuje nuspojave. Međutim, ova vrsta operacije je kontraindicirana u prisutnosti u tijelu metalnih proteza, pacemera u bolesnika s srčanim aritmijama.

Bipolarni resekcija adenoma prostate je operacija u kojoj se koristi posebna električna petlja, koja uključuje dvije aktivne elektrode između kojih se cirkulira visokofrekventna struja. Stoga, uporaba bipolarnog resektoskopa omogućuje izbjegavanje prekomjernog zagrijavanja susjednih tkiva. Osim toga, tijekom bipolarnog resekcije adenoma prostate, struja se ne kreće kroz tijelo pacijenta.

Vrlo su važna rješenja za navodnjavanje kirurškog polja.

Budući da se rad električnog namota temelji na toplinskom učinku, u procesu uklanjanja tkiva, potrebno je navesti kirurško polje tekućinom da se ohladi. Znamo da prema zakonima fizike, što je veća koncentracija tvari otopljene u tekućini, to bolje rješenje provodi struju. Postaje jasno da tijekom monopolarne resekcije uporaba iso-osmola tekućina za navodnjavanje doprinosi intenzivniji protok tekućina kroz tkivo tijela, što može povećati rizik od komplikacija. Stoga, tijekom monopolarne resekcije adenoma prostate, koriste se niske koncentrirane otopine koje sprječavaju prekomjerno širenje struje i pregrijavanje susjednih tkiva.

S druge strane, uporaba nisko koncentriranih otopina povezana je s razvojem takve komplikacije monopolarne resekcije kao i TUR sindrom. TUR sindrom, ili vodeno opijanje tijela, proizlazi iz apsorpcije tekućine koja se koristi za navodnjavanje u krvotok. Više informacija o sindromu TUR potražite u članku "Transuretralna resekcija adenoma prostate".

U bipolarnom resekcijom adenoma prostate koriste se izotonične tekućine za navodnjavanje, na primjer, fiziološka otopina (0,9% NaCl). Budući da je otopina soli apsorbirana u krvotok mnogo je manja od hipotonične tekućine, vjerojatnost razvijanja TUR sindroma je manja.

Bipolarni transuretralni resekcija prostate (adenoma prostate TUR)

Transuretralna resekcija prostate je kirurški zahvat u kojem se uklanja dio ili cijela prostata. Glavna naznaka za takvu operaciju je prisutnost benigne hiperplazije prostate (adenoma) s volumenom žlijezde koja ne prelazi 100 cm3. Učinkovitost operacije utječe:

  • starost pacijenta
  • trajanje bolesti
  • infekcija mokraćnog trakta
  • stupanj poremećaja urinacije
  • prisutnost ili odsutnost istodobnih bolesti

operacije, anestezije, vezivanja, lijekova, hrane i boravka u bolnici

TURN prostate (resekcija adenoma prostate)

Transuretralna resekcija prostate (prostata) (PUR) je zlatni standard za kirurško liječenje benigne hiperplazije prostate (BPH).

Vrste TURPZH ovisno o volumenu prostate:

  • Pseudo-TUR (10-20% volumena je uklonjeno, ne više od 10-15 g), uglavnom iz područja mokraćnog mjehura, ili dijela srednjeg dijela BPH (stvaranje "urine staze");
  • Djelomični TOUR (uklonjeno 30-80%). Ovisno o volumenu resekcije, djelomični TUR je podijeljen na palijativnu TUR i subtotalnu TUR;
  • Ukupno TOUR (transuretralna prostatektomija): uklanja se 90-100% (otvorena kirurgija, s visokom učinkovitosti je kirurška intervencija najstrašnija i povezana je s visokim rizikom od komplikacija);

Kako je operacija izvršena transuretralna resekcija prostate (prostata) (TURP):

Obavlja se kada se prostata kreće od 30 do 80 cm3, u rijetkim slučajevima može porasti do 120 cm3.

Anestezijom se vrši kralježnica. Pod kontrolom posebne endoskopske opreme pomoću električne petlje (ne većeg od 9 mm) kroz lumen uretre (uretre), adenomsko tkivo se "rezanje" u lumen mjehura. Zatim se dobiveni "čipovi" uklone posebnom ručnom pumpom. Trajanje operacije u prosjeku ne prelazi 1,5 sati. S glatkim postoperativnim razdobljem, bolesnici se otpuštaju iz klinike 3-4 dana nakon intervencije, a nakon 7 dana mogu započeti s radom.

Metoda je učinkovita u 80% bolesnika. Postoje podaci iz studija učinkovitosti TURP-a s trajanjem promatranja pacijenata. Nijedna druga metoda nema tako uvjerljivu dokaznu bazu. Mortalitet nakon ove operacije iznosi 0,1%.

  • Povećanje maksimalne brzine protoka urina za prosječno 163%;
  • Smanjenje IPSS bodova od 70% (međunarodna ljestvica za procjenu simptoma prostate, ova ljestvica se sastoji od 8 pitanja, zbroj bodova je podijeljen na sljedeći način: 0 - 7 - blage simptome, 8 - 19 - umjereni simptomi, 20 - 35 - teški simptomi);
  • Smanjenje rezultata QoL-a za 69% (procjena kvalitete života, iznos bodova je podijeljen na sljedeći način: od 0 do 6 boda i varira od "odličan" do "vrlo loš");
  • Količina ostatnog urina je smanjena za 77%;
  • Krvarenje (2,9%)
  • Tamponada mjehura (4.9%)
  • Zarazne komplikacije (4,1%)
  • Poremećaj erekcije (6,5%)
  • Retrogradna ejakulacija (65,4%)
  • Urethralna stezanja (5-7%)
  • Skleroza vrata mjehura (2-4%)
  • Mokraćna inkontinencija (1-2%)
  • TUR sindrom (0,8%)

Bipolarni transuretralni resekcija prostate

Jedna od modifikacija tradicionalne transuretralne resekcije prostate pomoću bipolarne plazma kinetičke tehnologije. Tehnika kirurške intervencije identična je monopolarnoj transuretralnoj resekciji prostate. Razlika je u tome što se operacija izvodi u fiziološkom rješenju, a energija ne prolazi kroz tijelo pacijenta, širi se između dva pola na petlji (pravi bipolarni resekcija) ili petlje i resektoskopske cijevi (pseudo-bipolarna resekcija). U bipolarnoj resekciji, naglašeni učinak koagulacije i bolja sigurnost u bolesnika s povećanim krvarenjem i / ili pomoću pacemakera. Ipak, još uvijek postoji nedostatak podataka o zakašnjelim rezultatima.

tatam bipolarni TURP, koji ne dopušta pouzdano procijeniti prednosti bipolarne tehnologije u odnosu na tradicionalnu monopolarnu kiruršku intervenciju.

Transuretralna incizija prostate (TUIP)

Laserska enukcija prostate

Holmijska enukcija (HoLEP), laserska resekcija adenoma prostate, isparavanje adenomatoznog tkiva pomoću lasera zelene emisije (s valnom duljinom od 532 nm) ili diodnog lasera; manje postoperativnih komplikacija. Tehnika obavljanja tih operacija ima svoje osobine i zahtijeva posebnu obuku.

Dugoročni rezultati 5- i 7-godišnjih istraživanja pokazuju rezultate usporedive s TURP-om.

Transuretralna bipolarna resekcija i isparavanje - nova metoda liječenja adenoma prostate Tekst znanstvenog članka o specijalizaciji "Medicina i zdravstvena zaštita"

Napomena o znanstvenom članku o medicini i javnom zdravstvu, autor znanstvenog rada je Kornienko S.I., Martov A.G., Ergakov D.V., Danelyan S.Sh.

Monopolarna elektrokirurgija prostate popraćena je brojnim problemima i komplikacijama, koje su se bavile stvaranjem i daljnjim razvojem bipolarne operacije, čiji je visokotehnološki reprezentativac trenutno plazma kinetički sustav za isparavanje i resekciju PlasmaKinetic ™ Gyrusa. Kliničko iskustvo s ovom metodom je beznačajno pa je stoga provedena studija o kliničkoj učinkovitosti i sigurnosti ove tehnike. Prema kontrolnom pregledu provedenom od 25 bolesnika od 6 mjeseci i 15 bolesnika 12 mjeseci nakon operacije, dobiveni su sljedeći rezultati: IPSS indeks u prosjeku 6 (prije operacije 22,5), pokazatelj kvalitete života bio je 3,1 (5,3), Q max nakon tri mjeseca prosječno 20 ml / s. (7,5 ml / s), količina preostalog urina nije prelazila 35 ml. (130,7 ml). Dobiveni preliminarni podaci upućuju na visoku kliničku učinkovitost i sigurnost uporabe kinetičke resekcije plazme i isparavanja u bolesnika s adenomima prostate, pa je stoga poželjno daljnje ispitivanje metode i akumulacija iskustva u njegovoj primjeni u kliničkoj praksi.

Slične teme u medicinskom i zdravstvenom istraživanju, autoru znanstvenog rada su S. Kornienko, A.G. Martov, D.V. Ergakov, S. Sh Danelyan,

TRANSURETRIJSKI BIPOLARNI ISPITIVANJE I OSTAVLJANJE - NOVI METODO TRETMANA PROSTATA ADENOMA

Slijede brojni slučajevi bipolarne operacije. Njegov visoki tehnološki predstavnik u ovom trenutku je plazmasakinetički sustav "PlasmaKinetic ™ Gyrus" isparavanja i resekcije. Istaknuto je da se ova metoda izvodi. Prema kontroli bolesnika, imao je 25 bolesnika nakon 6 mjeseci i 15 bolesnika, nakon 5 mjeseci, indeks kvalitete života 3.1 (5)., 3), 20 ml / s (7,5 ml / s), količina preostalog urina nije prelazila 35 ml (130,7 ml). Zabilježeno je da je pokazano da se može koristiti u polju.

Tekst znanstvenog rada na temu "Transuretralna bipolarna resekcija i isparavanje - nova metoda za liječenje adenoma prostate"

UDK 616.65-007.61-089.819-06-07 Kuban Scientific Medical Herald № 9 (123) 2010.

umro od intra-abdominalnog krvarenja u slučaju oštećenja extrahepatskog dijela portalne vene, uzeta je na laparotomiju, ali se krvarenje nije moglo zaustaviti. U drugom pacijentu operacija je komplicirana pravocrtnim pneumotoraksom. Akutni poremećaji bubrega i jetre razvili su se u 4 bolesnika. Mortalitet nakon transjugularnog portosistemskog pomicanja iznosio je 6,0%.

U ranom poslijeoperacijskom razdoblju, svi su pacijenti podvrgnuti intenzivnoj terapiji usmjerenoj na prevenciju postoperativnih komplikacija, poboljšanje funkcije jetre, reološka svojstva krvi.

rezultate i raspravu

Uspoređujući dvije metode preusmjeravanja provedene u našoj klinici za PG, želio bih primijetiti da svaki od njih ima svoje prednosti i nedostatke, veću ili manju učinkovitost, indikacije i kontraindikacije, ali ne eliminiraju uzrok bolesti i ne mogu se smatrati radikalnim u punom smislu. Obje operacije smanjuju, a često čak i normaliziraju, pritisak na portal, čime se uklanja prijetnja ponovnog krvarenja iz vene vene jednjaka i želuca. Operacija transjugularnog intrahepatičnog pomicanja izvodi se pod lokalnom anestezijom i nije povezana s ozljedom pri disekciji tkiva prednjeg trbušnog zida, s mogućim krvarenjem kada se skine slezena. Prisutnost ascitesa nije kontraindikacija za TVPS, ali je kontraindikacija za CBA. Uspoređujući neposredne komplikacije, može se zaključiti da je stopa smrtnosti više od dva puta manja kod TVPSH. Nemogućnost izvođenja manevriranja u prvoj i drugoj metodi približno je ista, koja je povezana s anatomskim obilježjima strukture krvnih žila slezene i jetre.

Procjena dugoročnih rezultata splenorenalne venske operacije premošćivanja u vremenu od

1 do 15 godina u 54 bolesnika, može se primijetiti da je krvarenje nakon operacije u različito vrijeme bilo u 19 bolesnika, tromboza portalskih vena je zabilježena u 3 bolesnika, potrebna je medicinska korekcija, prema indirektnim ultrazvučnim podacima, tromboza anastomoze ustanovljena je u 11 bolesnika u smislu 3 godine poslije

operacija i još mnogo toga. Ozbiljna encefalopatija zabilježena je u 21 bolesnika, trombocitopatija je pratila 28 bolesnika nakon operacije u različitim stupnjevima, a objašnjena je splenectomijom koja je zahtijevala dugotrajnu terapiju lijekovima. Postoperativne ventralne kile u 7 bolesnika nastale su zbog slobodne tekućine u trbušnoj šupljini, nije provedena plastična operacija. Petogodišnja stopa preživljavanja bila je 68,5%.

Dugoročni rezultati nakon transjugularnog intrahepatičnog portosistemskog pomicanja mogu se pratiti samo u razdoblju do 3 godine. Shunt tromboza se dogodila u 9 bolesnika od 6 mjeseci do

2 godine. Epizode ponovnog krvarenja zabilježene su u 15 bolesnika, pacijent je podvrgnut preoblikovanju, što ga nije spasilo od smrti zbog zatajenja bubrega i jetre. Teška encefalopatija bila je prisutna u 26 pacijenata, što zahtijeva medicinsku korekciju. Nije moguće procijeniti petogodišnju stopu preživljavanja zbog kratkog razdoblja promatranja pacijenata.

1. Uzroci stakleničkih plinova su vrlo raznoliki, ali u 83,9% slučajeva uzrokuju ciroza jetre.

2. Splenorenalni venski pomicanje nakon splenectomije dovodi do smanjenja tlaka u portalu, ali je povezan s rizikom intraoperativnih i postoperativnih komplikacija.

3. Transjugularni intrahepatički portosustavski preusmjeravanje je endovaskularna intervencija visoke tehnologije X-zraka koja daje pozitivne rezultate u smanjenju pritiska u portalnoj veni, čak iu bolesnika s teškim ascitesom i na vrhuncu krvarenja iz jednjaka.

1. Petrovsky B.V., Tsatsanidi K.N., Kadoshchuk Yu.T. Kirurgiju PG. - M., 1994. - str.

2. Chaly A.N., Zubarev P.N., Kotiv B.N. Ljevak PG: patogeneza i liječenje // Herald of Chirurgia. - 1997. - T. 156. № 6. - P. 67.

S.I. KORNIENKO1, A.G. MARTOV2, D.V. ERGAKOV2, S.SH. DANELYAN1

transuretralna bipolarna resekcija i isparavanje - nova metoda za liječenje adenoma prostate

Općinska zdravstvena ustanova Krasnodar City Clinical Emergency Hospital,

Rusija, 350042, Krasnodar, ul. 40 godina pobjede, 14;

2 Federalni institut za istraživanje urologije Rosmedtechnology, City Clinical Urology Hospital 47,

Rusija, 105425, Moskva, sv. 3rd Park Street, 51. E-mail: [email protected]

Monopolarna elektrokirurgija prostate popraćena je brojnim problemima i komplikacijama, koje su se bavile stvaranjem i daljnjim razvojem bipolarne operacije, čiji je visokotehnološki reprezentativac trenutno plazma kinetički sustav za isparavanje i resekciju PlasmaKinetic ™ Gyrusa. Kliničko iskustvo s

Ova metoda je beznačajna, pa je stoga provedena studija o kliničkoj učinkovitosti i sigurnosti ove tehnike.

Prema kontrolnom pregledu provedenom od 25 bolesnika nakon 6 mjeseci i 15 bolesnika 12 mjeseci nakon kirurškog zahvata dobiveni su sljedeći rezultati: IPSS pokazatelj u prosjeku 6 (prije operacije - 22,5), pokazatelj kvalitete života - 3,1 (5,3 ), Q max nakon tri mjeseca prosječno 20 ml / s. (7,5 ml / s), količina preostalog urina nije prelazila 35 ml. (130,7 ml).

Dobiveni preliminarni podaci upućuju na visoku kliničku učinkovitost i sigurnost uporabe kinetičke resekcije plazme i isparavanja u bolesnika s adenomima prostate, pa je stoga poželjno daljnje ispitivanje metode i akumulacija iskustva u njegovoj primjeni u kliničkoj praksi.

Ključne riječi: transuretralna bipolarna resekcija, isparavanje, adenoma prostate.

S. I. KORNIENKO1, A.G. MARTOV2, D.V. ERGAKOV2, S. SH. DANELYAN

TRANSURETRIJSKI BIPOLARNI ISPITIVANJE I OSTAVLJANJE - NOVI METODO TRETMANA PROSTATA ADENOMA

Krasnodarova ambulanta,

Rusija, 350042, Krasnodar, 40 osoba Pobedy st., 14;

2Federal State Institut za istraživanje urologije Russian Medical Technologies, Urologija grada № 47, Rusija, 105425, Moskva, 3. Parkovaya st., 51. E-mail: [email protected]

Slijede brojni slučajevi bipolarne operacije. Njezin visoki tehnološki predstavnik u ovom trenutku je "PlasmaKinetic ™ Gyrus" -plasmakinetički sustav isparavanja i resekcije. Istaknuto je da se ova metoda izvodi.

Prema kontroli bolesnika, imao je 25 bolesnika nakon 6 mjeseci i 15 pacijenata, indeks kvalitete života 3, 1 (5,3), Q max 3 ml / s (7,5 ml / s), ne prelazi 35 ml (130,7 ml).

Zabilježeno je da je pokazano da se može koristiti u polju.

Ključne riječi: transuretralna bipolarna resekcija, isparavanje, adenoma prostate.

Danas je standard operacijskog liječenja adenoma prostate transuretralna resekcija (TUR) prostate, što se objašnjava visokom učinkovitošću ove tehnike u uklanjanju infravesijske opstrukcije i pripadajućih simptoma, manje traumatske intervencije nego u otvorenoj operaciji, mogućnost ponovnog pojavljivanja bez značajnog poboljšanja rizik za pacijenta, kraći period rehabilitacije, smanjenje invalidnosti pacijenata itd. [1, 2, 3, 4].

Transuretralna resekcija prostate i njezinih modifikacija u obliku isparavanja i resciranja isparavanja su klasične metode monopolarne elektrokirurgije i nose sve karakteristike svojstvene ovoj tehnologiji uklanjanja tkiva prostate. Prolaz struje kroz pacijentovo tijelo može dovesti do opeklina uretre, glutealne regije i drugih neželjenih učinaka nekontroliranog istjecanja struje u tijelu pacijenta. Uporaba monopolarne elektrode nalaže potrebu za upotrebom ne-vodljivih izoelektričnih sredstava za navodnjavanje. Unatoč poboljšanju njihovog sastava, ostaje mogućnost razvijanja sindroma vodene intoksikacije ("TUR-sindrom") i povećava se troškovi intervencije. Učinkovitost hemostaze i uklanjanja tkiva prilikom korištenja monopolarne kirurgije u velikoj mjeri ovisi o promjenama u elektricitetu

impedancija tkiva, koja zahtijeva stalnu ispravku karakteristika isporučene struje ili uporabu skupog generatora uz stalnu povratnu informaciju.

Za prevladavanje tih nedostataka, kao i smanjiti broj komplikacija, poboljšati rezultate liječenja BPH i indikacije za kirurško liječenje somatskih opterećenih bolesnika imala je za cilj stvoriti novi smjer u uroloških endoskopije - bipolarni operacije, razvijena je u stvaranju novih tehnologija - plasmakinetic resekcije i isparavanje. Nova tehnologija uključuje korištenje tekućine za ispiranje kao slane otopine, te nedostatku protoka struje kroz tijelo pacijenta s obzirom na rasporedu dvije elektrode u alat za razliku TUR, u kojem je pasivna elektroda nalazi na pacijenta bedra. Ovaj rad daje procjenu početnog iskustva s ovom tehnikom u kliničkoj praksi.

Materijali i metode

Sustav plasmakinetic resekcija i isparavanje «PlasmaKinetic ™ girusa» predstavlja resektoskop s optički sustav (300) opremljenu jednokratnu petlje za resekciju i para trodes za isparavanje plasmakinetic tkiva prostate putem spojen pasivni ili aktivni elementu preko prijenosnog kabela

Kuban Scientific Medical Herald № 9 (123) 2010

Kuban Scientific Medical Herald № 9 (123) 2010

visoka energija s kinetičkim generatorom plazme. Ključna značajka kinetičkog generatora plazme je njegova sposobnost da identificira vrstu Gyrus PK instrumenta koji je priključen na njega. Identifikacija instrumenta uzrokuje rad generatora u kinetičkom načinu plazme, pri čemu se odabire razina energije izlaznog signala, optimalna za dobivanje željenog elektrokirurškog učinka za povezani instrument (petlja ili parport). Nadalje, predviđeno je izlaz ne-PK tipa koji omogućuje upotrebu uobičajenih bipolarnih kirurških instrumenata. Plasmakinetic učinke na tkivo prostate provodi se pomoću ionizirane plazma korona energije u izotonične otopine natrijevog klorida generirana petlja resektoskop načinu resekcija i isparavanja načinu vaportrode.

Tehnologija plazma kinetičke resekcije i isparavanja koristi svojstva električne vodljivosti tekućine za navodnjavanje, što je normalna fiziološka otopina. Prilikom podešavanja snage u mikrosekundi može se postaviti dva načina izlaganja tkivu. U prvom načinu kreira se korona ionizirane plazme iznad aktivnog područja elektrode za liječenje tkiva - plazma korona je čimbenik koji uzrokuje isparavanje tkiva, čiji se proizvodi isperu otopinom za navodnjavanje. Područje visokog utjecaja energije lokalizirano je u ograničenom području tkiva uslijed uporabe bipolarne tehnologije. Drugi način rada uključuje korištenje energije kako bi se postigao efekt raspršivanja koji povećava područje koagulacije.

Prije početka uporabe kinetičke resekcije plazme i isparavanja plazme u kliničkoj praksi provodili smo eksperimentalnu studiju uspoređivanja brzine uklanjanja tkiva pomoću različitih metoda. Cilj studije bio je odabir tkiva jetre svinje, pročišćene iz vlaknaste kapsule i podijeljene u jednakim dijelovima po težini i veličini. Nakon pre-vaganja, tkivo jetre stavljeno je u plastičnu posudu i podvrgnuto kinetičkoj resekciji plazme i isparavanjem s navodnjavanjem s 0,9% fiziološke otopine. Utjecaj je napravljen na istom području tkiva (3x3 cm) kroz jednu minutu, nakon čega je uzorak tkanine osušen iz tekućine za pranje i ponovio težinu. Razlika u težini prije i poslije izloženosti, odnosi se na vrijeme trajanja, bio je parametar koji smo odredili - brzina ablacije tkiva. Uklanjanje tkiva izvedeno je pri trenutnoj snazi ​​od 80 W u načinu isparavanja i 60 W za rezanje s petljom elektrodom. Brzina ubrzanog oslobadanja je 0,5 cm / s. Elektrode petlja 1,5 cm / s. Svi eksperimentalni parametri utvrđeni u eksperimentu odgovaraju sličnim parametrima koji se koriste za transuretralno uklanjanje tkiva prostate u kliničkoj praksi. Izlaganje svakoj metodi provedeno je na 5 uzoraka tkiva s naknadnim izračunavanjem prosječne brzine ablacije.

Da bi se proučila klinička učinkovitost i sigurnost ove metode, klinička ispitivanja plazma kinetičkog tkivnog sustava isparavanja ("PlasmaKinetic ™ Gyrus") provedena su za transuretralnu resekciju i isparavanje u 28

pacijenata u dobi od 60 do 78 godina s dijagnozom adenoma prostate. Od njih 6 imalo je cistostomsku drenažu za akutnu ili kroničnu retenciju mokraće. Prosječna starost pacijenata bila je 68 godina. Prema rezultatima preoperativnog pregleda, prosječni volumen BPH u transrektalnom ultrazvučnom (TRUS) bio je unutar 65 cm3, prosječni rezultat procjene pritužbi pacijenata pomoću IPSS sustava bio je

22,5 bodova, kvaliteta života - 5,3 bodova, prosječna količina preostalog urina s transabdominalnim ultrazvukom -130,7 ml. S uroflowmetrijom, maksimalna brzina protoka urina (Q max) prosječno je bila 7,5 ml / s. U svim pacijentima je opažena opstruktivna vrsta krivulje. Posljednja tri parametra utvrđena su samo za bolesnike bez cistostomijskih odvoda.

Svi pacijenti su postoperativno obavlja složene mokraćnog ispita, uključujući i procjenu pritužbi IPSS sustava, kvaliteti indeksa života, opće kliničke prakse, digitalni rektalni pregled, transrectal i transabdominalna ultrazvuk (US) s određivanjem volumena BPH i ostatnog urina, urodinamskim studija, određivanje koncentracije tumora prostate antigena (PSA) u serumu. U bolesnika s povišenim PSA nije provedena plazma kinetička resekcija, kao ni isparavanje. Kontrolni testovi provedeni su prije ispuštanja bolesnika iz bolnice i 1, 3, 6 i 12 mjeseci nakon operacije (procjena pritužbi na IPSS skali, indeks kvalitete života, uroflowmetrija, ultrazvuk prostate)

Transuretralna plazma kinetička resekcija provedena je prema "standardnoj" TURP metodi pomoću petlji elektrode uz pažljivu kontrolu hemostaze s koagulacijom krvnih žila tijekom probnog završetka navodnjavanja. Iz tekućine za ispiranje korištena tijekom operacije, uzeti su uzorci kako bi se odredila koncentracija hemoglobina i izračunali volumen intraoperativnog gubitka krvi. Snaga trenutnog izvora (generatora) postavljena je u načinu rada "resekcija" od 60 do 80 V i 60-80 W u modu "koagulacije". Uzeti su u obzir vrijeme potrebno za operaciju i odabrane načine rada za svakog bolesnika.

Kinetička isparavanja plazme provedena su slojem po sloju isparavanja tkiva preko cijelog opsega prostate, uzimajući u obzir potrebno vrijeme potrebno za rehidrataciju tkiva u zoni njihovog kontakta s para-parom. Inače, sloj carbonized (charred) tkanina bi smanjiti učinkovitost daljnje izloženosti. Posebna pažnja je promatrana u tkivu nakon isparavanja apikalnog dijela (DHP oko sjemena kvržicama), t. K. kontrolirano vizualno dublje coagulative učinak može oštetiti zona „vanjskog sfinktera mjehura” i uzrokovati privremeni ili stalni inkontinencije.

U slučaju resekcije i isparavanja upotrebom tehnologije PlasmaKinetic ™ Gyrus, intraoperativni gubitak krvi određen je određivanjem koncentracije hemoglobina u tekućini za ispiranje (metoda za određivanje cijanmetemoglobina na OP instrumentu 901 pomoću Labsystems Finland kitova).

Tijekom eksperimenta za procjenu kinetičkih učinaka plazme na tkivo jetre svinja dobiveni su sljedeći rezultati: prosječna stopa kinetičke rezekcije plazme u jetrenom tkivu iznosila je 3,2 grama po minuti. Prosječna brzina plazmatske kinetičke isparavanja bila je 1,3 grama u minuti.

Tijekom kliničkih ispitivanja sustava isparavanja plazme kinetičkog tkiva ("PlasmaKinetic ™ Gyrus") za transuretralnu resekciju i isparavanje, prosječna kirurška intervencija bila je 39,16 minuta. Načini rada odabrani su pojedinačno na takav način da se osigura dovoljno visoka stopa uklanjanja tkiva s minimalnim krvarenjem. Prosječni volumen intraoperativnog gubitka krvi bio je 112 ml. Tijekom operacije i ranog postoperativnog perioda, u većini bolesnika tekućina za pranje i urin sadržavali su minimalnu količinu krvi vizualno, što je omogućilo neprimjenjivanje napetosti uretralnog katetera u velikom broju bolesnika. Izražena bruto hematurija, koja zahtijeva dodatne manipulacije, nije bila zapažena ni jednom.

Prosječno trajanje uretralnog katetera za pacijente bez cisto- stomije bio je 2,85 dana, u bolesnika s cistostomijom, drenaža je uklonjena prosječno nakon

4,5 dana, i uretralni kateter - 6 dana nakon operacije. U gotovo svim pacijentima, nakon uklanjanja uretralnog katetera, obnovljeno je nezavisno uriniranje, a diskursni su fenomeni bili minimalni subjektivnom procjenom. Od komplikacija, trebalo bi primijetiti urinarnu inkontinenciju u dva bolesnika u ranom postoperativnom razdoblju nakon uklanjanja uretralnog katetera, koji je sam zaustavljen u vrijeme kontrolnog ispitivanja.

15 pacijenata kod izbacivanja iz bolnice, nakon 1,

3, 6 i 12 mjeseci nakon transuretralne kinetičke resekcije plazme i isparavanja, izvršen je kontrolni pregled. IPSS simptom prostate u prosjeku je iznosio 6, pokazatelj kvalitete života bio je 3,1, Q max nakon tri mjeseca prosječno 20 ml / s. I količina preostalog urina nije prelazila 35 ml.

Standardni TUR pomoću petlje elektrode osigurava prilično brzo i učinkovito uklanjanje hiperplastičnog tkiva prostate, ali često prati izražen intraoperativni gubitak krvi. Značaj ovog problema dokazuje rezultati analize sinteze 29 randomiziranih kliničkih ispitivanja za razdoblje od 1986. Do 1998., Koje uspoređuju rezultate TURP - a prostate s drugim, manje invazivnim tehnikama [5]. Prema toj analizi, gubitak krvi kod TUR, koji zahtijeva transfuziju krvi, u prosjeku se promatrao u 8,6% slučajeva. Nadalje, značajan dio vremena rada pri izvođenju standardnog TUR prostate je zgrušavanje krvnih žila. Stvaranje i uporaba elektroporavnih elektroda i petlji u kliničkoj praksi bili su usmjereni na prevazilaženje tih nedostataka. Učinak isparavanja (isparavanja) inducira se kao rezultat brzog porasta temperature intracelularne tekućine koja vodi

do trenutne dehidracije i eksplozije stanica. Istodobno, u susjednim područjima DHP tkiva, temperatura ne doseže takve visoke vrijednosti, što ih uzrokuje da koaguliraju. Istodobno, nema ni značajnih toplinskih oštećenja na dubini većoj od 3-5 mm, čak i kada se koristi način napajanja od 300 W, što potvrđuje intersticijska termometarska podataka i kliničko iskustvo [4, 6, 7]. Stoga, tehnika elektrovaporizacije omogućuje ablaciju DHP tkiva s minimalnim krvarenjem zbog koagulacijske zone koju treba ukloniti.

S druge strane, dehidracija tkiva i prisutnost karboniziranog (koaguliranog) sloja dovode do smanjenja učinkovitosti elektrovaporizacije. Osim toga, često je teško razlikovati kapsulu i ostatna tkiva, koja je puna rizika od perforacije ili ostavljanja određene količine neizmijenjenog tkiva i nezadovoljavajućeg ishoda intervencije. Praktično iskustvo pokazuje značajno nižu učinkovitost "isparavanja valjkom" u usporedbi s TURL petlja elektrodom u odnosu na brzinu uklanjanja tkiva prostate. Ove opažanja podupiru rezultati podataka iz eksperimenata o učincima na bubrežno tkivo svinja različitih elektrokirurških tehnika [8]. Dakle, kada je usporedba razine ablacije tkiva (količina uklonjena tkiva po jedinici vremena) tijekom rezekcije s standardnom petljom bila je znatno veća nego kod elektroporacije (5,63 prema 1,89 g / min). Osim toga, histopatološke studije uzoraka dobivenih nakon "isparavanja valjkom" BPH pokazalo je da se dostatno učinkovita isparavanja postižu brzinom odstranjivanja tkiva od samo 1 / 2-1 / 3 od onog u TUR standardnoj petlji [6]. Korištenje ex vivo modela, M. Michel et al. [4] pokazala je smanjenje od 70% u učinkovitosti ablacije tkiva između prvog i petog kretanja valjka nosportro duž istog segmenta tkiva (unutra).

Konvencionalna bipolarna elektrokirurgija zahtijeva da oba pola elektrode budu u dodiru s tkivom kako bi se formirao električni krug i dobila tkivni učinak. Kinetski endourološki sustav plazme koristi električnu vodljivost otopine slane otopine za kontrolu ionizirane plazme u području aktivne elektrode u trenutku aktivacije plazma kinetičkog generatora. Bitno je u ovom projektu blizina povratne elektrode na aktivnu elektrodu u Aksiopolar ™ konfiguraciji. Činjenica da su dva bipolarna pola međusobno samo nekoliko milimetara znači da struja teče tek kroz tekućinu za navodnjavanje ili kroz tkivo koje se isparava, a ne kroz tijelo u slučaju korištenja monopolarnih instrumenata. Ova lokalizirana struja zadržava priznate sigurnosne osobine konvencionalne bipolarne elektrokirurgije [9, 10, 11]. Slično tome, takva organizacija uklanja mnoge probleme koji se obično susreću pri uporabi bipolarne elektrokirurgije: orijentacija elektrode u tkivo, vizualizacija radne elektrode, adhezija tkiva i ograničena ulazna snaga.

Koncentracija energije koju pruža ova tehnologija podrazumijeva kontinuirano isparavanje tkiva. Ovaj učinak može se postići monopolarnom elektrokirurgijom, ali na vrlo visokoj razini energije i samo u prisutnosti

Kuban Scientific Medical Herald № 9 (123) 2010

Kuban Scientific Medical Herald № 9 (123) 2010

otopina za nanošenje bez elektrolita, oba aspekta koji su općenito prepoznali komplikacije i sigurnosne probleme. Štoviše, duboko grijanje tkiva pomoću monopolarnih naprava, koje se javlja tijekom isparavanja, uzrokuje progresivno smanjenje učinkovitosti tijekom perioda postupka. Tehnologija P ^ taKtais nadilazi ovaj problem i osigurava ponovljiv učinak na tkivo tijekom postupka. Da bi se postigao taj učinak, genetski generator plazme ima ugrađene povratne sustave za pokretanje i održavanje plazme koronu oko aktivne elektrode.

Kinetička resekcija plazme osigurava dovoljno učinkovito uklanjanje hiperplastičnog tkiva, koristeći mehanička svojstva rezanja petlje u kombinaciji s učinkom plazme na tkivo uz istodobnu koagulaciju i zbijanje tkiva s značajnom redukcijom gubitka krvi [9, 10, 11]. Prema rezultatima našeg eksperimenta, koji je proveo uklanjanje tkiva svinjskog jetre pomoću različitih elektrokirurških tehnika, pokazalo se da je razina ablacije s kinetičkom rezekcijom plazme nešto niža nego kod standardne resekcije petlje (3,2 vs 5,63 g / min), što je zbog polovine promjera petlje koje smo koristili (2,5 mm), kao rezultat, možemo pretpostaviti značajno poboljšanje rezultata u slučaju uporabe petlji za kinetičku rezekciju plazme sličnog promjera s onima od standardni TOUR. Istodobno, duž ruba mjesta gdje je izvedena plazma-kinetička resekcija, dubina koagulacije tkiva bila je 1,0-1,5 mm, dok je resekcija sa standardnom petljom samo koagulirala tkivo za 0,2-0,4 mm, kao rezultat, možemo pretpostaviti da je vjerojatnost više teškim krvarenjem tijekom operacije.

Razina ablacije hiperplastičnog tkiva prostate, kako tijekom kinetičke resekcije plazme, tako i tijekom kinetike vaporizacije plazme, ovisi o energiji koja se isporučuje instrumentu. S povećanjem, kako pokazuje praksa, količina tkiva uklonjena po jedinici vremena povećava se, a istodobno se povećava i opći toplinski učinak, koji može biti povezan s nizom komplikacija, kao što je oštećenje unutarnjeg sfinktera i naknadni razvoj urinarne inkontinencije u ranom postoperativnom razdoblju. Tako, istodobno prilagođavajući energijski način generatora, moguće je optimirati ablaciju tkiva u određenom pacijentu sa smanjenom vjerojatnosti komplikacija. Obratite pažnju i na činjenicu da zbog manjeg promjera petlje upotrijebljene plazme-kinetičke resekcije rezultiraju razrjeđivanjem i duljim presjecima, čime se javlja slobodnija i brža pranja resekcijskih fragmenata tkiva, koji su visokokvalitetni materijal za morfološka istraživanja.

Jedna od najvažnijih točaka u primjeni ove metode je uporaba normalne fiziološke otopine kao tekućine za navodnjavanje za kiruršku intervenciju, koja služi za sprečavanje TUR sindroma i konačno određuje ekonomsku korist korištene tehnike.

Također treba istaknuti značajke dizajna jednokratnih petlji za kinetičku rezekciju plazme zbog čega se "vizualno polje" razlikuje od standardnog TUR, što je zauzvrat zahtijevalo neke modifikacije kretanja radne stavke.

Po našem mišljenju, u slučaju resekcije i isparavanja pomoću tehnologije PlasmaKinetic ™ Gyrus, kirurška tehnika usporediva je u složenosti prema standardnom ROUNDu i zahtijeva znatno iskustvo.

Rezultati opažanja ukazuju na dostatno odstranjivanje tkiva u načinu resekcije (s obzirom na manji promjer petlji) i relativno sporu ablaciju u načinu isparavanja, što bi se trebalo uzeti u obzir prilikom primjene metode u kliničkoj praksi, ali u usporedbi sa standardnim TUR, vrijeme utrošeno za koagulaciju krvnih žila smanjuje, koji ove intervencije bliže vremenu operacije.

Iskustvo početne primjene metode pokazalo je visoku kliničku učinkovitost, sigurnost njegove primjene u bolesnika s adenom prostate. Potrebno je primijetiti dobru kvalitetu intraoperativne hemostaze i pružanje udobnih uvjeta za rad kirurga zbog odgovarajuće vizualizacije kirurškog polja i dovoljne brzine uklanjanja tkiva.

Općenito, kombinacija učinkovitog uklanjanja DHP tkiva s minimalnim gubitkom krvi tijekom operacije, resekcije i isparavanja pomoću tehnologije PlasmaKinetic ™ Gyrus, po našem mišljenju, vrijedna je alternativa tradicionalnom TOUR. Za adekvatnu procjenu kliničke učinkovitosti, daljnja akumulacija iskustva u korištenju intervencije u kliničkoj praksi potrebna je proučavanje dugoročnih rezultata i izvođenje randomiziranih studija.

1. Adenoma prostate / Ed. N. A. Ručak. - 2. izd. - M., 1999. - 216 str.

2. Martov A.G., Lopatkin N.A. Vodič za transuretralnu endoskopsku elektrokirurgiju adenoma prostate. -M.: Triada-X, 1997. - 144 str.

3. Madersbacher S., Marberger M. Je li transuretralna resekcija prostate još opravdana? // BJU international. - 1999. - Vol. 83. -P. 227-237.

4. Michel M., Kohrmann K., Weber A. i sur. Standardizirana usporedba laserske isparavanja, elektroparazure i modificirane elektroopresekcije // J. urol. - 1997. - Vol. 157 (dodatak). - P. 436.

5. Marberger M. Transurethrale elektrovaporisation je prostatahyperplasie - die antwort auf alternative behandlungverfaren? // Urologe A. - 1995. - Suppl. 1. - 74.

6. Matsuda H., Uesima S., Kadowaki et al. Histopatološko ispitivanje transuretralne elektroaparporacije prostate // Hinyokika Kiyo. - 1998. - Vol. 44. Br. 11. - P. 781-787.

7. Patel A., Fuchs G.J., Gutierrez-Aceves J., Andrade-Perez F. Potpunost i uklanjanje prostata: resekcija petlje u usporedbi s novom operativnom tehnikom transuretralne elektroaparporacije // BJU international. - 1999. - Vol. 84. - P. 43-49.

8. Michel M., Kohrmann K., Weber A. i sur. Rotoresect: nova tehnika za resekciju prostate: eksperimentalna faza // J. endourol. - 1996. - Vol. 5. No. 5. - P. 473-478.

9. Murat Samli M., Guler Cem, Demirbas Murat, Karalar Mustafa. Kinetička isparavanja plazme prostate: klinička evaluacija nove tehnike // Journal of endourology. - travanj 2004. - Vol. 18. Ne. 3. - P. 293-298. Objavljeno online 29. srpnja 2004.

10. Eaton A.C., Francis R. N. Davanje transuretralne prostatectomije na dan-slučaj pomoću bipolarne kinetičke tehnologije plazme // BJU international. - travanj 2002. - Vol. 89. No. 6. - P. 534-537.

11. Fowler C., McAllister, W., Plail R., Karim O., Yang Q. Benigna hiperplazija prostate // Health technol procijeniti. - 2005. veljače - Vol. 9 (4). -P. 1-44.

A. Ya.KOROVIN1, D.I. DEMIN2, A.V. ANDREEV3, B.V. RALKA3,

A. S. ANDREEV1, R.V. GEDZUN1

KIRURŠKA TAKTIKA U KOMPLICIRANOM RAKU THICK GUTA I DIABETA MELLITUS

Odjel za kirurgiju bolnice Kubanski drćavni medicinski fakultet; 2 Zavod za kirurgiju fakulteta s tečajem anesteziologije i oživljavanja Državnog sveučilišta Kuban;

3 Krasnodar Općinsko liječničko dijagnostičko društvo, Gradska bolnica br. 2, Rusija, 350063, Krasnodar, ul. Sedin, 4, tel: + 7988-2446944, 861-2522352.

Proučavali smo tijek bolesti u 47 bolesnika s kompliciranim rakom debelog crijeva i popratnim diabetes mellitusom. Izbor kirurških taktika obavljen je ovisno o intraoperativnom nalazu. U kompleksu postoperativnog liječenja provedena je xenotransplantacija stanica otočića gušterače, evaluacija upotrebe kontinuirane šavne linije s jednim redom s modernim atraumatskim materijalima za šavove za formiranje kolorektalnih anastomoza u usporedbi s dvosmjernom crijevnom šavom. Učestalost insolventnosti anastomoza kolona smanjena je 3 puta - od 11,2% do 3,8%. Studije koje su procijenile zacjeljivanje anastomoze pokazale su prednosti jednoslojne kontinuirane šavne opne u kolorektalnoj operaciji.

Ključne riječi: rak debelog crijeva, dijabetes melitus, xenotransplantacija.

A. Ja. KOROVIN1, D. I. DEMIN2, A.V. ANDREEV3, B.V RALKA3, A.Š. ANDREEV1, R.V. GEDZUN1

LIJEČENJE BOLESNIKA S KOMPLICIRANIM RAKOM KOLONOM I DODATNIM DIJABETAMA

Katedra bolničke kirurgije Kuban State Medical University;

2djela fakultetske kirurgije, državno medicinsko sveučilište;

3ska bolnica 2 Krasnodara,

Rusija, 350063, Krasnodar, grad Sedina, 4, tel: + 7988-2446944, 861-2522352. E-mail: [email protected]

Dijabetes je slijedio Nađe svoj put. U kompleksu postoperativnog liječenja, provedeno je. Na primjer, pokazano je da se dosljedno koristi za usporedbu dvostrukog reda crijevne šavove. Učestalost istjecanja iz kolorektalne anastomoze smanjena je 3 puta - od 11,2% do 3,8%. Sljedeće je studija slučaja rezultata jednorog kontinuiranog šavova u kolorektalnoj operaciji.

Ključne riječi: rak debelog crijeva, dijabetes, xenotransplantacija.

Problem liječenja kompliciranih oblika raka debelog crijeva ostaje relevantan za sadašnje stanje. Smrtnost nakon hitnih operacija za patologiju koja se razmatra i dalje je visoka, prema statistikama tima, kreće se od 5% do 43% [1, 2]. Posebno visoka postoperativna smrtnost uočena je u bolesnika s kompliciranim rakom debelog crijeva i popratnim dijabetesom. stoga

ova patologija ostaje predmet dubinske znanstvene studije [3, 4]. Unatoč očiglednim i dokazanim prednostima korištenja jednorubnih šavova u formiranju anastomoze na debelom crijevu i rektumu, mnogi kirurzi i kolografi i dalje koriste dvostruku šav. Liječenje anastomoze s tradicionalnom dvosmjernom tehnikom prolazi prema vrsti sekundarne napetosti, broju prosječnih insolventnosti

Kuban Scientific Medical Herald № 9 (123) 2010 UDK 616.345-006.6 + 616.379-0 ° 8.64.] - 089

Transuretralna resekcija (TUR) adenoma prostate

U adenoma prostate glavna terapijska mjera je TUR (transuretralna resekcija adenoma prostate). Ova vrsta operacije je jedna od najčešćih vrsta uklanjanja patologije prostate.

Ova operacija se odnosi na minimalno invazivnu, počela se koristiti u dvadesetom stoljeću, otkad nije izgubila važnost. TOUR ima niz nedvojbenih prednosti, jer koristi laser koji eliminira hiperplastično tkivo prostate.

Kirurzi ne obavljaju incizije tkiva, uspješno koriste prirodne otvore (na primjer, uretru). To je kroz njezin prodor u prostatu. Unatoč širokoj upotrebi ove operacije, među pacijentima koji ga trebaju, postoji mnogo pitanja o tome.

Tko je ROUND?

Glavni razlozi ove intervencije bit će:

  1. Akutni i kronični oblici zadržavanja mokraće. U ovom slučaju, akutna sorta zahtijeva hitnu operaciju, a taktika liječenja za kronično kašnjenje uključuje ultrazvuk urina (preostali volumen tekućine u mokraćnom mjehuru iznosi oko 600 ml).
  2. Odbijanje životnog standarda na pozadini poremećaja urinacije zbog neučinkovitosti liječenja lijekovima. Osoba je zabrinuta zbog čestih mokrenja, osjećaja nezadovoljstva nakon oslobađanja mokraćnog mjehura, slabog mlaza.
  3. Male količine prostate, međutim, vrlo intenzivne negativne simptome.
  4. Patološki procesi u bubrezima na pozadini adenoma prostate.
  5. Često, ponavljajuće infekcije mokraćnog sustava.
  6. Maligna neoplazma mjehura.

Kontraindikacije za operaciju

Postoji nekoliko situacija u kojima se operacija ne može izvesti, jer postoji velika prijetnja životu. Glavni su:

  • povrede u sustavu zgrušavanja krvi (von Willebrandova bolest, hemofilija) privremeno je zabranjeno raditi ljudi koji uzimaju krvne razrjeđivače - intervencija je moguća tjedan dana nakon ukidanja takvih lijekova (klopidogrel, aspirin, magnecard);
  • infekcije u urogenitalnom sustavu - prije početka operacije, akutni proces treba izliječiti ili se mora postići stabilna remisija (za to se uzima sedimentacija eritrocita, broj leukocita u krvi i urin se uzima za kontrolu);
  • ankiloza zglobova kuka;
  • kvar bubrega teške prirode.

Osim toga, vrijedno je znati da ako obujam obrazovanja premašuje osamdeset mililitara, operacija se ne provodi. To je zato što je resekoskop vrlo teško uvesti u uretru. Uz pomoć lijekova, liječnik će pokušati smanjiti volumen adenoma na 60 ml, samo kada se dosegne taj broj, adenoma se može resectirati.

Kako se manifestira adenomi prostate?

Postoje mnoge manifestacije adenoma, koje ne ovise o stupnju rasta organa. Glavni će biti:

  • bolne boli koji su trajni;
  • osjećaj punog mjehura;
  • lažna želja za mokrenjem;
  • krvne oznake u urinu;
  • zatajenje bubrega na pozadini iscrpljenosti urina;
  • opstruktivne pojave u mjehuru;
  • zadržavanje mokraćne tekućine;
  • uretralni kamen.

Kako se pripremiti?

Kao i kod svih operacija, transuretralna resekcija prostate zahtijeva temeljitu pripremu. Potrebno je proći kroz niz studija kako bi došli u bolnicu. Među njima je potreban završetak krvi i urina, biokemijski krvni test, krv za sifilis, hepatitis, HIV.

Važna analiza je utvrditi razinu proteina specifičnih za prostatu (PSA). U slučaju kršenja koagulacije krvi, potrebno je napraviti koagulogram. Učinite to kako biste spriječili krvarenje tijekom operacije. U tom slučaju liječnik mora nužno upozoriti da je nemoguće uzimati lijekove koji sadrže aspirin prije TUR-a, pa će ih otkazati najmanje sedam dana prije očekivanog datuma operacije.

Od instrumentalnih istraživanja, čovjek treba napraviti cistoskopski pregled mjehura, transururetralni ultrazvuk, test za urodinamičke abnormalnosti. Ove tehnike pomažu u procjeni veličine adenoma, urinarnih organa, samog prostate.

Na dan operacije, urolist detaljno objašnjava sve pojedinosti pacijentu. Potonji, zauzvrat, mora obavijestiti svog liječnika o mogućim alergijama na tvari, prisutnost drugih bolesti, kao i lijekove koje redovito uzima. Ako se pacijent slaže s uvjetima operacije, potpiše suglasnost za operaciju.

Koje vrste anestezije koriste za TUR?

Transuretralna resekcija može se provesti pod epiduralnom ili općom anestezijom. Izbor jedne ili druge vrste anestezije ovisi o općem stanju pacijenta, u prisutnosti komorbiditeta, odsutnosti ili prisutnosti kontraindikacija na ovu ili onu vrstu anestezije. Izbor vrste anestezije provodi anesteziolog.

Epiduralna anestezija se provodi injektiranjem anestetika u lumbalnu kralježničnu moždinu. U tom slučaju pacijent je svjestan, ali nema osjetljivosti ispod pojasa. Ova vrsta anestezije ima manje štetnih učinaka. Zato ga preferira većina liječnika.

Općenito anesteziju, lijek se primjenjuje na jedan od tri načina:

  • put udisanja (davanje narkotika pomoću maske za lice);
  • intravenozno (sredstva se ubrizgavaju izravno u venu);
  • kombinirana metoda (kombinira gore navedene staze).

Bez obzira na izbor anestezije, pacijentu je zabranjeno jesti pola dana prije operacije, a ne biste trebali piti tekućinu 8 sati. Ova se stavka mora strogo slijediti kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice.

Koja oprema se koristi za TUR?

Glavni instrument je resektoskop, umetnut je u uretre, to je cijev kroz koju se dovode različiti instrumenti u prostatu. Prije svega, to je destruktivna petlja, optički sustav.

Električna petlja ide unutar kanala resektoskopa, uz pomoć njega uklanja se adenoma. Mnoštvo električnih impulsa se stvara, stvara se toplina, a napon je malen i ne može oštetiti pacijenta. Jedna vrsta petlje je bipolarna. Omogućuje provođenje TUR čak iu bolesnika s pejsmejkerom. Ali petlja elektrovaporizacije isparava adenom kroz visokofrekventnu struju.

No, tekućina osigurava uređaj za navodnjavanje.

Faze transuretralne resekcije

Prije početka operacije pacijent mora isprazniti mjehur. Zatim se pacijentu daje anesteziju, dok liječnik kontrolira svoje stanje uz pomoć posebnih uređaja koji odražavaju stanje organskih sustava. Položaj pacijenta koji leži na leđima, ali donji udovi su na traci.

Čim počinje anestetičko djelovanje, liječnik umetne resektoskop u uretru, uz pomoć radne petlje, pod djelovanjem lasera, uklanjaju se obrasli tkiva. Paralelno, prostata se ispire tekućinom koja smanjuje traumu.

Ispuštanje tekućine prolazi kroz kanal koji se nalazi u resektoskopu. Optika, koja vam omogućuje praćenje uspješnosti operacije, također prolazi tamo. Ovisno o vrsti lasera razlikuju se:

  1. Isparavanje (tkivo je spaljeno).
  2. Enucleation (scalpel princip, tj. Adenoma je izrezana).

Oba na prvom, au drugoj verziji se normaliziraju izljev urina. Ali isparavanje je bolje s malim veličinama adenoma, a kod velikih volumena treba upotrijebiti enukleaciju. Na kraju kirurškog zahvata, resektoskop se uklanja iz uretre, urinarni kateter se stavlja u pacijenta, tako da nema kršenja urina izljeva zbog edema. Kateter također sprečava stvaranje krvnih ugrušaka. Stavite ga 2-3 dana.

Trajanje TOUR-a je oko jedan i pol sati. Nakon operacije, čovjek je prebačen u odjel, gdje ga stalno nadzire medicinsko osoblje.

rehabilitacija

Na dan operacije, pacijent može jesti hranu samo u večernjim satima, a sljedeće jutro možete prošetati. Ako postoji bol, čovjek prima bol reljef u obliku opojne ili ne-narkoticne analgezije.

U urinu tijekom tog razdoblja dozvoljeni su tragovi krvi. Kateter je uklonjen ako urin nema krvne tragove. U prosjeku je dva do četiri dana.

Nakon operacije, preporuča se piti tekućinu u volumenu do 2,5 litre, što pridonosi ispiranju mokraćne cijevi. Da bi se smanjila vjerojatnost zaraze, liječnik propisuje antibakterijske lijekove.

Rehabilitacija kod kuće također je vrlo važna pozornica. Pacijentu je potrebno piti puno tekućine za poticanje mokrenja i ispiranje uretralnog kanala. Potrebno je pojesti tekućinu ujutro i danje, a navečer je potrebno ograničiti piće. Isključite pića od kave, alkohol. Uostalom, oni, širenje krvnih žila, mogu dovesti do gubitka krvi.

Budite sigurni da kontrolirate pravilnost stolice. Možete koristiti laxatives. Ne možete se izložiti prekomjernom opterećenju (podizanje težine ne više od 3 kg) dva mjeseca nakon operacije, preporučljivo je izvršiti niz vježbi Kegel, koji toniraju mišiće koji su odgovorni za mokrenje.

Kod kuće pacijent pije i antibiotike prema preporuci liječnika. Nakon završetka tijeka liječenja, vrijedi obnoviti mikroflore uz pomoć probiotika. Seksualni život može se nastaviti samo 7 tjedana nakon turneje.

Koje su komplikacije tamo?

Svaka operacija može dovesti do komplikacija, TURP nije iznimka. To ovisi o kvalifikacijama medicinskog osoblja i samom pacijentu. Tijekom operacije može doći do krvarenja, sindroma vodene intoksikacije, kao i ozljeda kapsule prostate.

Malo više vrijedi živjeti u sindromu trovanja vodom. To proizlazi iz činjenice da puno tekućine pranje prostate, koja se koristi tijekom operacije, ulazi u krvotok. Kroz oštećene posude ulazi u krvotok. Moguće je i oštećenje samog mjehura.

Sve gore navedene komplikacije pripisane intraoperativu. Rane postoperativne komplikacije uključuju hematuriju, kršenje mokrenja, zadržavanje mokraće, prostatitis, infekcije mokraćnog sustava.

Što se tiče kasnog poslijeoperativnog razdoblja, postoje vrlo ozbiljne komplikacije. Među njima su stezanje uretre, impotencija, ubrizgavanje spermija u mjehur, urinarna inkontinencija (može se liječiti 2 do 2,5 mjeseci s lijekovima).

Pregledi liječnika o transuretralnoj resekciji općenito mogu se sažeti do sljedećeg zaključka: operacija treba izvoditi samo u ekstremnim slučajevima, preferira se laserska isparavanja, ne preporuča se potpuno uklanjanje organa. Što se tiče pacijenata, povratne informacije o operaciji općenito su pozitivne.

Unatoč mogućnostima komplikacija, TUR je zlatni standard u liječenju adenoma prostate. Uz pravi pristup i poštivanje svih preporuka liječnika vjerojatnost komplikacija je minimalna.