Search

Masaža

Biopsija transrektalne prostate

Postoje 3 metode za obavljanje biopsije prostate: transrectal, transurethral i perineal (transperineal). Transrectal biopsija prostate je izvedena umetanjem senzora i posebne igle kroz anus i rektum. Za perinealnu biopsiju, ultrazvučna sonda je također umetnuta u anus, ali tkivo se provodi kroz perineum.

Transuretralna biopsija u suvremenoj urologiji praktički ne pronalazi koristi, pa ako usporedimo mogućnosti za biopsije, okrenut ćemo se samo perinealnom i transrektalnom (preko rektuma) biopsije prostate.

Prednosti biopsije transrektalne prostate

Ova dijagnostička metoda je daleko najčešća.

  • Postupak se provodi na izvanbolničkoj osnovi. Istoga dana moći ćete ići kući, a sljedeći dan ćete se moći vratiti u svoj uobičajeni način života;
  • minimalna trauma tkiva (u usporedbi s perinealnom metodom);
  • nema potrebe koristiti opću anesteziju ili moćne lokalne anestetike (u usporedbi s perinealnom metodom);
  • sposobnost vizualizacije prostate pomoću ultrazvuka (u usporedbi s "slijepom" metodom bez korištenja ultrazvuka).

Nedostaci biopsije transrectalne prostate

Nedostaci biopsije transrektalne prostate su:

  • mogućnost istraživanja relativno manjeg broja uzoraka tkiva (u usporedbi s perinealnom metodom);
  • veća vjerojatnost infektivnih komplikacija (u usporedbi s perinealnom biopsijom prostate), premda su svijet i naši podaci vrlo kontradiktorni;
  • Uobičajeni nedostatak transrectalne tehnike je poteškoća u otkrivanju raka prostate lokalizirane u adenomatoznom dijelu prostate. Međutim, tijekom višegodišnje prakse došlo je do zaključka da je s određenom tehnikom provođenja postupka i dovoljnom duljinom igla ovaj nedostatak potpuno izravnavan.

Indikacije za biopsiju transrektalne prostate

Indikacije transpiracijske biopsije prostate su:

  • otkrivanje prstiju prstiju;
  • povećanje razine PSA iznad dobne norme, kao i smanjenje omjera ukupnog i slobodnog PSA;
  • povećanje gustoće PSA (omjer PSA i volumena prostate);
  • prisutnost sumnjivih žarišta identificiranih transrektalnim ultrazvukom (TRUS), MRI s poboljšanjem kontrasta, histoscanning.

Više o tome u članku: "Biopsija prostate".

Kontraindikacije za biopsiju transrektalne prostate

Transrektalna biopsija prostatne žlijezde ima brojne kontraindikacije:

  • upalne bolesti rektuma;
  • akutni hemoroidi;
  • akutni prostatitis;
  • značajni poremećaji sustava koagulacije krvi;
  • ozbiljne komorbidnosti.

Obavezno obavijestite svog liječnika ako imate:

  • alergijske reakcije na lijekove ili lateksa;
  • poremećaja koagulacijskog sustava krvi;
  • kardiovaskularne patologije;
  • dijabetes;
  • kronične bolesti.

Nadalje, važno je da vaš liječnik zna da li ste stalno uzimali agense ili antikoagulanse, kao u ovom slučaju, prilikom pripreme za biopsiju, možda ćete morati privremeno zaustaviti uzimanje ovih lijekova nekoliko dana prije početka postupka.

Kako se radi transverzalna biopsija prostate?

Trenutno, transpctalna biopsija prostatoze izvodi se u bolnici ili u medicinskom centru. Prije postupka u odjelu, od vas će se tražiti da se prebacite u bolničku odjeću. Medicinska sestra 30-40 minuta prije postupka će vam dati injekciju s sedativom. Ova injekcija će smanjiti anksioznost, razinu stresa, izbjeći podizanje krvnog tlaka (u prisutnosti hipertenzije). Nakon toga medicinsko osoblje vodit će vas u sobu za liječenje radi manipulacije.

Liječnik će vas zamoliti da ležite na kauču s vaše lijeve strane i ponesite koljena savijena na prsa, ili ćete biti zamoljeni da ležite na leđima, širite noge i stavite ih na podlozi. Nakon uvođenja anestetičkog gela (obično lidokaina), u rektum će se umetnuti cilindrični ultrazvučni pretvornik. Ovaj uređaj će prenijeti sliku prostate na monitor ultrazvučnog stroja koji je neophodan za odabir područja uzimanja materijala i ispravnog umetanja igle biopsije u prostatu.

Osjetnik ima oblik cilindra. Moderni senzori opremljeni su s dva pretvornika na glavi. To omogućuje istodobno snimanje slika u poprečnim i sagitalnim plohama.

Nakon umetanja senzora u rektum, prvi je korak temeljita ultrazvučna analiza prostate za žarišta sa smanjenom ehogenosti.

Dopplerska sonografija također se provodi na obveznoj osnovi, tj. Određuje se brzina protoka krvi u žlijezdi. U ovom slučaju, obratiti pažnju na područja s većom brzinom protoka krvi, budući da je opskrba krvlju tumorskom tkivu obično intenzivnija nego u drugim dijelovima prostate.

Dobiveni podaci se uspoređuju s rezultatima snimanja magnetske rezonancije i rektalnog pregleda. Ova faza je vrlo važna za pouzdanost rezultata s daljnjom biopsijom, zbog pronađenih upitnih područja koja trebamo uzeti uzorke tkiva na prvom mjestu.

Sljedeći korak je biopsija prostate.

Bez uklanjanja ultrazvučnog pretvornika iz rektuma, igla s punjenim pištoljem se dovodi kroz usmjereni kanal do zida prostate.

Što je pištolj i igla za biopsiju prostate

Pištolj biopsije prostate ima metalno tijelo za zaštitu i sustav pokretanja okidača.

Fotografija se vrši pritiskom na gumb.

Posebna odstranjiva igla s promjerom od oko 1 mm, koja je sposobna postaviti dubinu prodiranja u žlijezde, ostaje unutar pištolja. Igla ima vanjski i unutarnji dio. Unutarnja strana opremljena je izbočinom koji prima materijal biopsije kada je pištolj "pušten".

Biopsija s iglom će se koristiti za prikupljanje 14-24 komada tkiva prostate kroz rektalni zid. Svaki put kada podignete materijal, čut ćete odgovarajući glasan zvuk (klik). Nakon uzimanja potrebnog materijala, liječnik će ukloniti ultrazvučni senzor.

Kako se tkiva uzimaju tijekom biopsije transrektalne prostate

Snimak se odvija u tri faze:

Igla biopsije ima vanjski dio i unutarnji dio koji je opremljen s izljevom za uzimanje biopsijskog materijala.

U željenom području prostate je rez uzorka tkiva pomicanjem vanjskog dijela prema unutra. Ove tri akcije događaju se vrlo brzo u djeliću sekunde, a sva tri događaja javljaju se kao jedna. Ovaj snimak popraćen je klikom.

Uzorci tkiva nakon biopsije transrektalne prostate bit će poslani u laboratorij za histološko ispitivanje.

Koliko je trajanje biopsije transrektalne prostate

Sam postupak, uključujući lokalnu anesteziju u obliku Novocainic blokade, traje oko 30-35 minuta. Općenito, biopsija transrektalne prostate zajedno s pripremom i praćenjem traje oko 3-4 sata. Ovaj put uključuje izvršenje i potpisivanje dokumenata, premedikciju (30-40 minuta prije postupka), same biopsije prostate (oko 30 minuta) i ostati u odjelu nakon postupka (2 sata). Postupak se provodi "jedan dan" - to znači da ćete nakon što ćete izvršiti sve manipulacije istog dana, moći ćete ići kući.

Koji je rizik zaraze tijekom postupka biopsije prostate?

Sva oprema koja se koristi u postupku je sterilna. Dostupne su igle i biopsija prostate. Zbog toga ne postoji mogućnost infekcije kroz opremu. Minimalni rizik zarazne komplikacije ostaje samo kada igla prolazi kroz rektalni zid u prostati s transrektalnim pristupom. Kako bi se spriječili ti negativni učinci, prije početka postupka obavlja se klistir za čišćenje i potrebni su antimikrobni lijekovi prije i nakon postupka.

Biopsija prostate: kako se izvodi, rezultat, priprema, posljedice


Postoji velik broj dijagnostičkih metoda koje omogućuju procjenu stanja prostate: ultrazvuk, izračunavanje i magnetska rezonancija, scintigrafija itd. Međutim, svi imaju jedan veliki nedostatak - oni ne dopuštaju potvrdu prisutnosti raka. Procijeniti strukturu stanica, odrediti manje promjene u tkivu žlijezde i napraviti konačnu dijagnozu je moguće samo uz pomoć jedne metode - prostate biopsija.

Više informacija o drugim važnim pitanjima, kao što su dodatne indikacije i kontraindikacije, pravilnu pripremu, možete saznati iz ovog članka.

Osnove anatomije

Prostata se zove "drugo srce čovjeka" zbog svoje posebne strukture. Sastoji se od tri glavne vrste tkanina:

  • Glucline, koje su uključene u razvoj tekućeg dijela sperme i određenih hormonski sličnih tvari (prostaglandini);
  • Mišićav, osiguravajući oslobađanje formirane sperme u spermatskom kabelu;
  • Povezan, nužan za održavanje ispravnog oblika i položaja tijela.

Točan omjer tkiva u prostati je oko 50% mišićnih stanica, 40% žljezdane i 5-10% vlakana vezivnog tkiva i fibrocita.

Mjesto organa čini ga dostupnim za uzimanje biopsije na nekoliko načina. Žlijezda se nalazi ispod mjehura i usko je pored donjeg dijela. Iza njega je u dodiru s rektumom, ispred - s pubisom. Odozdo je samo kompleks mekih tkiva (mišića, tetiva i ligamenta), koje anatomisti nazivaju perineumom. Prema tome, moguće je uzeti dio tkiva za pregled kroz rektum ili kroz perineum.

Što je biopsija

Ovo je studija u kojoj se nekoliko malih "komada" organa uzima pomoću igle za biopsiju. Dobiveni uzorci studiraju se u laboratoriju kako bi se odredila njihova struktura i prisutnost patoloških promjena. U pravilu, provođenje ove manipulacije preporučuje se kada pacijent ima maligni tumor.

Trenutačno postoji nekoliko mogućnosti za način na koji se radi biopsija prostate. Oni se razlikuju po broju uzetih uzoraka ("komadi") žlijezde i pristupu - mjestu umetanja igle. Za postupak se nalaze sljedeći pristupi:

  • Transperinealni - kroz perineum. Vcol igla se izvodi nešto prednji dio anusa i iza skrotuma;
  • Transrectal - kroz rektum. Kirurg prolazi anusom biopsije i probavlja crijevni zid koji mu omogućuje da dobije uzorak iz prostate. Trenutačno je ova metoda manje poželjna jer povećava rizik od infekcije crijeva u urogenitalni sustav i ne dopušta uzimanje velike količine materijala. Međutim, mnogi kirurzi su kvalificirani za obavljanje samo transrectal tehnike, tako da je postao široko rasprostranjen.
  • Transuretralna - kroz mokraćnu cijev. Obavlja se uz pomoć endoskopskih instrumenata od strane liječnika-urologa. Trenutačno se praktički ne koristi jer metoda ima izuzetno niski sadržaj informacija. Maligni procesi pojavljuju se mnogo češće na periferiji (na rubu) prostate, a uretra prolazi kroz središte tijela - zbog toga je nemoguće dobiti potrebne materijale za istraživanje pomoću ove metode.

Ovisno o broju snimljenih slika, postoje tri glavne inačice postupka:

Posebnost metode predloška je stvoriti neku vrstu "mape" tijela. Izvede se na sljedeći način - posebna mreža s korakom od 5 mm postavljena je na područje prepone. Tkivo se uzima strogo uz ove stanice i uzima se veća količina materijala. Zbog toga znatno povećava informativnu vrijednost dijagnostike, liječnik dobiva priliku za precizno određivanje položaja tumora i planiranje taktike daljnjeg liječenja.

svjedočenje

Kao što je gore spomenuto, svaki čovjek za kojeg se sumnja da ima rak treba imati biopsiju prostate. Znakovi ove teške bolesti i kao rezultat toga su indikacije za istraživanje:

  • Povećani antigen specifični za prostatu (skraćeno kao PSA) je iznad 4 ng / ml. Da biste doznali svoju razinu, možete koristiti poseban krvni test kako biste odredili količinu tvari. Povećanje koncentracije od više od 4 ng / ml u 83% slučajeva ukazuje na prisutnost raka prostate. Preporuča se odrediti PSA svake godine nakon 45 godina. Ostali razlozi za njegovo povećanje mogu biti: adenoma, upala / infekcija u organu, kirurgija prostate ili ejakulacija, uoči ispitivanja;
  • Prisutnost patološke formacije otkrivena transrektalnim ultrazvukom (skraćeno TRUS). Ako je muškarac imao takvu leziju tijekom pregleda, njegova se gustoća smanjuje (hipoekoznacija je zabilježena) i nalazi se na rubovima prostate - postoji velika vjerojatnost patologije karcinoma;
  • Otkriveno stanje prekanceroze u prošlosti: atipična malena prosijavanja (ASAP) ili prekancerozna intraepitelna neoplazija (PIN);
  • Otkrivanje sumnjive mase u rektalnom ispitivanju digitalne žlijezde. Naravno, prije uzimanja uzorka tkiva, pacijentu će dobiti sve potrebne dijagnostike kako bi se utvrdio uzrok promjene u obliku organa. Uključujući, određivanje koncentracije antigena specifične za prostatu i ultrazvuk.

Važno je napomenuti da se biopsija za adenom prostate i upalne bolesti ne provodi. Da bi se isključio rak, u tim se slučajevima koristi analiza antigena specifičnog za prostatu, TRUS, računanje ili magnetsko rezonantno snimanje organa.

kontraindikacije

  • Sumnja na infekciju genitourinarnog sustava. Grupa ovih bolesti uključuje akutni pijelonefritis, cistitis, prostatitis i uretritis. Biopsija na pozadini tih bolesti puna je širenja upale iz jednog organa u drugi i razvoja postoperativnih purulentnih komplikacija;
  • Teški poremećaj krvarenja. Tijekom manipulacije, tkiva žlijezda su ozlijeđena i pojavljuju se male krvarenja. Normalno, oštećene posude su zatvorene krvnim ugrušcima, a malu količinu krvi koja se izlijeva apsorbira se. Međutim, ako sustav koagulacije ne funkcionira ispravno (hemofilija, von Willebrandova bolest, nekontrolirani antikoagulansi itd.), Krvarenje može biti značajno, što dovodi do razvoja šoka, pa čak i smrti;
  • Opće ozbiljno stanje pacijenta;
  • Nekontrolirana arterijska hipertenzija. Drugi čimbenik koji povećava rizik od krvarenja. Stoga, s visokim tlakom, kirurg neće raditi na pacijenta - inače, vjerojatnost komplikacija je visoka.

Ako muškarac ima gore navedene kontraindikacije, uzimanje uzoraka tkiva da bi ih proučavalo odgođeno je sve dok mu stanje nije stabilno. To može značajno smanjiti rizik od štetnih učinaka nakon operacije i poboljšati stanje bolesnika u postoperativnom razdoblju.

Pravilna priprema za istraživanje

Bilo koji preoperativno razdoblje obuhvaća sveobuhvatno ispitivanje osobe, od analize svojih pritužbi do izvođenja specijalnih studija. Priprema biopsije prostate nije iznimka. Važno je procijeniti stanje pacijentovog tijela kako bi se utvrdilo vjerojatnost razvoja komplikacija i identificirati moguće kontraindikacije.

Priprema za postupak započinje konzultacijama s urolom-andrologom. Ovaj liječnik procjenjuje potrebu za biopsijom, otkriva znakove infekcije mokraćnog sustava u pacijenta, uključujući simptome akutnog prostatitisa. Oprezni prigovori koji mogu biti osnova za prijenos istraživanja uključuju:

  • Bol u donjem dijelu trbuha ili iza pubisa;
  • Zamućenje urina ili pojava gnojnog ispuštanja;
  • groznica;
  • Česti nagovaranje na toalet i bol prilikom mokrenja (u odsutnosti adenoma).

Važno je istaknuti učinak na prisutnost alergijskih reakcija kod muškarca ili njegovih bliskih srodnika, osobito na lijekovima. Budući da će studija neizbježno zahtijevati uvođenje lijekova, postoji rizik od razvoja smrtonosnih oblika alergije, uključujući pulmonarni i faringni edem, odbacivanje vanjskog sloja kože (Layelov sindrom). Ako znate o prisutnosti netolerancije na antibiotike, anestetike, lijekove protiv bolova i antiseptičke lijekove - obavezno prijavite to svom liječniku i bolničkim liječnicima.

Kao i prije bilo koje druge operacije, pacijent mora proći kompleks instrumentalnih i laboratorijskih pregleda. Potonji sadrže sljedeće testove:

  • Klinička analiza krvi. Omogućuje određivanje prisutnosti latentnih upalnih bolesti, prisutnosti bolesti krvi, anemije i brojnih drugih stanja.
  • Analiza mokraće. Najvažniji pregled prije operacije na prostati. Njegov glavni cilj je otkriti skrivenu infekciju urinarnih organa kod muškaraca. Ako to nije učinjeno, nakon izvođenja postupka postoji veliki rizik od razvoja akutnog prostatitisa i upale okolnih tkiva.
  • Kultura i kultura urina. Imenovan čak i bez promjena u mokraći. Ovaj pregled je konačan način kako bi se osiguralo da nema bakterijske infekcije. I uz njegovu prisutnost - omogućuje vam da saznate najbolji antibiotik kako biste uklonili klice.
  • Biokemijska studija krvi. Provedeno za procjenu stanja unutarnjih organa. Potrebno je utvrditi rizik od komplikacija tijekom i nakon operacije.
  • Određivanje krvnog tipa i Rh faktora. S bilo kojom kirurškom intervencijom postoji potencijal za transfuziju crvenih krvnih stanica. Stoga je važno provesti analizu svakog bolesnika koji prima biopsiju.
  • Analiza PSA.

Osim laboratorijskih metoda ispitivanja, obavlja se niz instrumentalnih studija na svakom čovjeku, uz pomoć kojih se procjenjuje stanje pluća, srca i bubrega i utvrđuje patološki fokus u prostatu. Standardni popis predviđa:

  • Rendgensko snimanje na prsima / fluorografija;
  • Elektrokardiogrami (skraćeno EKG);
  • Ultrazvuk bubrega;
  • Transrektalni ultrazvuk prostate (skraćeno za TRUS).

Nakon ocjenjivanja rezultata svih ovih dijagnostičkih metoda liječnik zaključuje o općem stanju tijela muškarca i mogućnosti njegovog primanja u kirurgiju. Ako pacijent ima bilo kakve kontraindikacije, postupak se odgađa do otklanjanja / stabiliziranja bolesti koje sprečavaju operaciju. Na primjer, prije liječenja infekcije, vraćanja normalnog zgrušavanja krvi, normaliziranja krvnog tlaka itd.

Načela biopsije

Tijekom dana prije početka postupka završava se faza pripreme. Ako je pacijent primio lijekove koji ometaju zgrušavanje krvi (Aspirin, Heparin, Clexane, Thrombone ACC, Cardiomagnyl itd.), Preporučljivo ih je privremeno zaustaviti. Međutim, ova nijansa ostavljena je na diskreciju liječnika koji se bavi rizikom / koristima otkazivanja.

Neposredno prije operacije, čovjek obavlja klistir za čišćenje. Kako bi se spriječilo uvođenje u unutarnje organe bakterijske infekcije, propisuje se antimikrobni lijek širokog spektra (na primjer, Ceftriaxon). Kako bi se osiguralo da kirurg ima puni pristup području operacije, medicinska sestra briše sve dlačice iz pubisa, anusa, skrotuma i perineum kože.

Odabir metode određuje se kvalifikacijama kirurga i brojem uzoraka žlijezda koje treba uzeti za ispitivanje. Pojedinosti o tome kako se biopsija prostate izvodi na različite načine opisane su u nastavku.

Transrektalni pristup

Ne postoji konsenzus među liječnicima o potrebi za ublažavanjem boli za pacijente tijekom ove manipulacije. Neki kirurzi to izvode bez uporabe anestetičkih lijekova. Međutim, suvremene studije pokazuju da uklanjanje boli u muškaraca ne samo da značajno poboljšava dobrobit bolesnika, već i omogućuje bolju biopsiju. Kao metode anestezije, liječnici predlažu upotrebu:

  1. Uvođenje anestetičkog gela u rektum. Trenutačno postoje posebni pripravci u obliku gelova, krema i drugih viskoznih oblika doziranja, koji, kada su u kontaktu s receptorima boli, privremeno ometaju svoj rad. To osigurava kratkoročno (ne više od nekoliko sati), ali dovoljna je olakšanja boli. Vjerojatnost nuspojava s ovom metodom je minimalna. Primjeri lijekova: Instillagel, Lidochlor, Lidocaine-Asept.
  2. Vodljiva anestezija zdjeličnog pleksusa. Ovo je poseban tip anestezije u kojem kirurg blokira osjetljivost nekoliko velikih živaca. U tom slučaju, uz uvođenje anestetičkog lijeka, privremeno nestaje bol iz svih zdjeličnih organa, uključujući prostatu, anus i rektum.

Nakon izvođenja anestezije kirurg poziva pacijenta da preuzme potrebnu poziciju za obavljanje operacije - ležeći na lijevoj strani, s nogama dovedenim na prsa. Liječnik provodi digitalni pregled rektuma i umetne ultrazvučnu sondu. Uz to, liječnik će odabrati točan smjer igle.

Postupak sakupljanja tkiva traje od 5 do 15 minuta. To se može izvesti preciznije i brže uz pomoć posebne opreme - pištolj biopsije. Međutim, prisutnost ovog uređaja ne može se pohvaliti svakom odjelu za urologiju.

Transperjalna metoda

Unatoč tome što se ova metoda smatra traumatičnijom, omogućuje vam da uzmete veći broj uzoraka za istraživanje i bolje dijagnosticirati rak. Upotreba anestezije obvezna je za transperinalnu biopsiju. U tu svrhu koriste se dvije glavne metode:

  1. Anestezija. Stanje opće anestezije cijelog organizma kroz uvođenje lijekova. Svijest je posve odsutna. U pravilu, za postupak, lijekovi se ubrizgavaju u venu, tako da je anestezija dobro kontrolirana i ima mali rizik od nuspojava (u usporedbi s endotrahealnom anestezijom).
  2. Spinalna anestezija. Metoda anestezije u kojoj se lijekovi protiv bolova ubrizgavaju u prostor oko kičmene moždine (unutar kralježnice). Istodobno se isključuju živci koji utječu na noge, organi malih zdjelica (prostata, mokraćni mjehur, rektum) i kože u perinealnom području. Svijest je potpuno sigurna. To je poželjna metoda anestezije, u usporedbi s anestezijom, jer ne utječe na dobrobit bolesnika tijekom postoperativnog perioda i ima niži rizik od nuspojava.

Položaj pacijenta - leži na leđima podignutih nogu. U tom slučaju, kukovi i koljena su savijeni pod kutom blizu 90 o. Da bi muškarac ležao na tom mjestu 15-30 minuta (prosječno trajanje postupka), postoji poseban operativni stol s nosačima.

Za izvođenje operacije, potrebno je precizno kontrolirati gibanje igle / biopsije. U tu svrhu, ultrazvučni pretvornik se umetne u rektum, a kateter se umetne u mjehur, što će biti referenca za ultrazvučno skeniranje. Ako se radi o uzorku multifokalne biopsije, liječnik primjenjuje rešetku s uzorkom na perinealnom području kako bi se obavila precizna uzorkovanja materijala.

Preuranjena metoda perinealne biopsije ukazivala je na stvaranje rezanja na koži i mišićima određenog područja, nakon čega je željezo fiksirano prstom kirurga (kroz rektum). Trenutačno se ova metoda ne preporučuje za upotrebu, jer dovodi do stvaranja operativne rane, šivanja i povećanog rizika od poslijeoperativne gnojne infekcije.

Tumačenje rezultata

Kao što je gore spomenuto, glavna svrha biopsije je odrediti prisutnost / odsutnost raka i saznati njegov tip. Međutim, nisu svi bolesnici otkrili ovaj rak, pri proučavanju dijelova žlijezda tkiva, liječnik može pronaći sljedeće mogućnosti:

  1. Odsutnost patoloških promjena. Biopsija je "zlatni standard" za dijagnosticiranje tumora bilo kojeg organa. Međutim, treba imati na umu da ako studija nije pokazala znakove bolesti, to ne znači da je čovjek zdrav. To znači da u testnim uzorcima nisu pronađene promjene sumnjivih stanica.
    Na primjer, s biopsijom sekstantanta, broj lažno negativnih rezultata iznosi 30-60%. Konačnu odluku o stanju zdravlja i potrebi daljnjeg ispitivanja može donijeti samo onkolog.
  2. Prisutnost atipične male procijepke acina (ASAP). Prema modernim studijama, ovo stanje je ili prekancerozno stanje ili početak (debi) određene vrste raka - adenokarcinom. Prisutnost ASAP-a ne dopušta pokretanje liječenja, međutim, ovaj rezultat zahtijeva ponovnu reviziju uzoraka i ponovljenu biopsiju;
  3. Prekancerozna intraepitelna neoplazija (PIN) je stanje u kojem se promijenjene stanice nalaze u svim slojevima žlijezde, osim slojnog (bazalnog) sloja matičnih stanica. Prema različitim autorima, nakon 3 mjeseca uz vjerojatnost od 20-35%, u PIN-u se pojavljuje punopravni maligni tumor. Ova histološka dijagnoza zahtijeva pažljivo promatranje onkologa.

Prisutnost ASAP-a ili PIN-a obvezna je indikacija za ponovno uzorkovanje prostate 3 mjeseca nakon studije, u skladu s postupkom produženog ili predloženog postupka. Uz ponavljanje odsutnosti raka, preporučljivo je pratiti razinu PSA svakih šest mjeseci i godišnje posjetiti onkologa.

Dijagnoza raka je također moguća. Potrebno je utvrditi koliko je opasno tumor i koliko daleko je bolest otišla. Drugo pitanje može se odgovoriti samo uz pomoć dodatnih pregleda na računalnom tomografskom aparatu. Da bi se utvrdila opasnost od tumora može biti na kraju biopsije.

Postoji nekoliko vrsta raka koje se mogu pojaviti u tkivima prostate:

  • Adenokarcinom - maligna degeneracija žlijezda stanica koje stvaraju tekući dio sperme i hormonski sličnih tvari (prostaglandini);
  • Transitional cell carcinoma - razvoj tumora iz stanica mokraćnih putova koji prolaze kroz prostatu (uretru). To je prilično rijetko, u manje od 15% slučajeva;
  • Karcinom pločastih stanica Kada se stanice iz uzoraka uzoraka tkiva mijenjaju toliko da je nemoguće utvrditi koja je funkcija koju je izvršila prije, tumor je opisan oblikom stanice (stan). Ova vrsta neoplazme naziva se "nediferenciranom".

Najopasnija opcija je nediferencirani rak. Ovaj oblik ima tendenciju rasta brzo, formira metastaze i klijati u okolna tkiva (uključujući kosti, mjehur i rektum).

Adenokarcinomi također variraju u težini promjena. Budući da se biopsija uzima iz nekoliko područja žlijezde, dešifriranje rezultata bi trebalo uzeti u obzir opću prirodu bolesti, a ne stupanj promjena u jednom uzorku. Kako bi se dala objektivna procjena otkrivenih promjena u prostati, Gleasonova ljestvica je razvijena i poboljšana. Ozbiljnost tumorskih promjena odražava se u numeričkom obliku.

Tumačiti konačni rezultat u prisutnosti adenokarcinoma je neophodan prema sljedećim kriterijima:

Biopsija prostate: kako se izvodi, indikacije, posljedice

U nekim slučajevima, dijagnoza patologija prostate nije moguća bez obavljanja takvog postupka kao biopsije prostate, nakon čega slijedi citološka i histološka analiza dobivenih uzoraka tkiva. Ovaj tip pregleda je jedan od najsigurnijih i omogućuje vam točno određivanje prisutnosti benignih i malignih tumora u ovom organu.

U ovom članku ćemo vas upoznati s sortama, indikacijama i kontraindikacijama, mogućim komplikacijama, načinima pripreme i izvođenja biopsije prostate. Ove informacije omogućuju vam da razumijete suštinu takvog dijagnostičkog postupka, a vi možete postavljati pitanja svom liječniku.

Načini obavljanja postupka

Sljedeće metode mogu se koristiti za prikupljanje tkiva prostate:

  • sekstant (ili slijepi) - uzimanje tkiva izvodi se kroz rektalni lumen, liječnik provodi digitalni pregled žlijezde, umetne iglu i kontrolira kretanje prstom, uzorci patoloških žarišta se uzimaju od 4-6 boda;
  • uzorkovanje polifocalnog tkiva izvodi se pod kontrolom ultrazvučnog stroja, uzimaju se uzorci od 12 točaka;
  • Zasićenje - uzimanje biopsije izvodi se pod ultrazvučnom kontrolom, ali uzorci tkiva uzimaju se iz 24 točke.

Metoda zasićenja je najnaprednija i omogućuje vam prepoznavanje tumora čak iu najranijim fazama njihovog razvoja. Metoda sextanta sve se rijetko koristi za uzimanje tkiva biopsije prostate, budući da postaje zastarjele, ne može pružiti visoku točnost uzimanja uzoraka iz potrebnih točaka žlijezde i često daje lažne rezultate.

Ovisno o načinu uzimanja materijala biopsija prostate može biti:

  • transrectal - obavlja se kroz rektum;
  • transuretralna - izvedena kroz uretru;
  • transperinealna - izvedena kroz mali rez na perineumu.

Multifoka prijenosna biopsija

Ta se tehnika može provesti pod kontrolom ultrazvučnog aparata i kirurškog prsta. Postupak se može izvesti u različitim položajima: na bočnoj strani s nogama povučenim do prsa, ležeći na leđima s nogama podignutim na nosačima ili u položaju koljena.

Za anesteziju ove metode skupljanja tkiva vrši se lokalna anestezija. Nakon toga, ultrazvučno skeniranje ili kirurški prst koriste se za kontrolu izvedenih manipulacija i točno pogoditi iglu biopsije u potrebna područja žlijezde. Posebna proljetna igla se koristi za skupljanje uzoraka tkiva žlijezde koja brzo ulazi u tkiva mišića i ostavlja ih. Ova metoda biopsije omogućuje odabir do 10 komada tkiva prostate.

Pri izvođenju multifokalne transrektalne biopsije pod nadzorom ultrazvuka, postupak traje samo nekoliko minuta. Ako se ova tehnika izvodi prvom studijom, vrijeme trajanja može trajati oko 30 minuta.

Transuretralna biopsija

Ova se tehnika izvodi pomoću endoskopskog uređaja (cistoskop) i posebne petlje za rezanje. Za transuretralnu biopsiju koristi se opća anestezija, lokalna, epiduralna ili spinalna anestezija.

Pacijent se nalazi na leđima na stolici s nosačima, nosačima za noge. Cistoskop se umetne u lumen uretre, opremljen pozadinskim osvjetljenjem i video kamerom. Uređaj je napredan na razinu prostate i uz pomoć petlje za rezanje potrebni su uzorci tkiva uzeti iz naj sumljivijih područja.

Nakon uzorkovanja biopsije, cistoskop se uklanja iz uretre. Trajanje transuretralne biopsije prostate može trajati od 30 do 45 minuta.

Transperinna biopsija

Ova tehnika je manje uobičajena, jer je to najnasavija i bolna. Za izvođenje transferencijalne biopsije, pacijentova prostata je postavljena na leđima podignutih nogu ili na njegovoj strani s udovima pritisnutih na prsa.

Nakon obavljanja lokalne anestezije ili opće anestezije, liječnik donosi mali rez u perineumu i, pod kontrolom ultrazvuka, umetne iglu za biopsiju u tkivo prostate. Nakon što se ukloni materijal potreban za ispitivanje materijala, igla se uklanja i rez na šivanje. Trajanje takve biopsije je 15-30 minuta.

svjedočenje

Sljedeći klinički slučajevi mogu biti primarni indikatori za tkivo prostate biopsije:

  • Rezultati PSA testa pokazali su porast razine iznad 4 ng / ml;
  • kada je probao kroz rektum u tkivima žlijezde pronađen čvor ili zona za brtvljenje;
  • tijekom transabdominalnog ili transrektalnog ultrazvuka u žlijezdi, otkriveno područje s niskim eokogenim djelovanjem;
  • potreba za kontrolom tijeka bolesti nakon TUR (transuretralna resekcija prostate) ili uklanjanja prostate kroz rez u abdominalnoj zidu kroz mjehur.

Ponovljena (tj. Sekundarna) biopsija prostate preporučuje se u takvim situacijama:

  • PSA razine ostaju povišene ili povećavaju;
  • omjer slobodnog i ukupnog antigena je ispod 10%;
  • gustoća antigena iznad 15%;
  • tijekom početne biopsije otkriven je visoki stupanj intraepitelne neoplazije prostate;
  • količina tkiva prostate sakupljena tijekom primarne biopsije nije bila dovoljna za studiju.

kontraindikacije

U nekim slučajevima, biopsija prostate može biti kontraindicirana:

  • kršenja sustava zgrušavanja krvi;
  • akutna upala tkiva prostate;
  • teške hemoroide;
  • akutna upala rektumnog tkiva i analni isthmus;
  • značajna analna stezanja;
  • nedavno je izvedena abdomino-perinealna rektalna eksirpcija;
  • akutne zarazne bolesti;
  • ozbiljno stanje pacijenta povezano s plućnim, srčanim ili bubrežnim zatajivanjem.

U nekim slučajevima, stručnjaci moraju odbiti obaviti biopsiju prostate zbog kategoričnog odbijanja pacijenta iz ove dijagnostičke tehnike.

Kako se pripremiti za postupak

Biopsija tkiva prostate je na mnogo načina slična minimalno invazivnom kirurškom zahvatu i zahtijeva posebnu pripremu pacijenta za studij. Prije njegove primjene, stručnjak će sigurno upoznati pacijenta s temeljnim načelima biopsije i dobiti njegov pisani pristanak za obavljanje ove vrste ispitivanja.

Da biste se pripremili za biopsiju prostate, morate slijediti ove preporuke liječnika:

  1. Tjedan dana prije početka postupka treba prestati uzimati lijekove koji uzrokuju stanjivanje krvi (varfarin, heparin, Sincumar, Aspirin-kardio itd.). 3 dana prije studije, potrebno je odbiti uzimati nesteroidne protuupalne lijekove (diklofenak, Ibuprofen, itd.) I lijekove na bazi hormona. Ako je nemoguće otkazati takve lijekove, biopsija bi trebala biti izvedena samo u bolnici.
  2. Prije pregleda pacijent je propisao laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode kako bi se uklonila prisutnost upalnih procesa. Ako se otkriju takve kontraindikacije, postupak se može odgoditi do njihovog otklanjanja.
  3. Ako je potrebno provesti lokalnu anesteziju, bolesnik se testira na lokalni anestetik da bi utvrdio moguću alergijsku reakciju. U pravilu, za lokalnu anesteziju, koristi se 2% lidokain gela koji se ubrizgava u rektum. Stoga se test provodi na prenosivosti ovog posebnog anestetika. Ako se postupak planira primjenom intravenske anestezije, spinalne ili epiduralne anestezije, pacijentu se savjetuje da se savjetuje s anesteziolozima.
  4. Dan prije postupka, pacijent bi trebao odbiti prihvatiti teške uvjete.
  5. Ako se intravenska anestezija koristi za izvođenje biopsije, posljednji obrok i tekućina trebaju se uzimati 8-12 sati prije postupka.
  6. Uoči studije, pacijent treba uzeti higijenski tuš.
  7. U vrijeme spavanja i neposredno prije postupka, liječnik može preporučiti uzimanje sedativa kako bi se smanjila anksioznost bolesnika.
  8. Za sprečavanje zaraznih komplikacija, liječnik propisuje antibiotik. Prvi unos ovog lijeka izvodi se dan prije studije i traje oko 3-5 dana (ponekad i duže).
  9. Ako se planira transuretralna ili transrektalna biopsija, tada se prije dana prije i ujutro prije pregleda obavlja pastom za čišćenje kako bi ispraznili crijeva.
  10. Ako ne planirate obavljati intravenoznu anesteziju, tada ujutro prije pregleda pacijent može uzeti lagani doručak.

Gdje je postupak

Biopsija prostate može se izvesti na ambulantnoj osnovi iu bolničkom okružju. Unutar klinike, takva se studija može izvesti bez potrebe za intravenoznom anestezijom, spinalnom ili epiduralnom anestezijom i općim zdravstvenim rizicima. U drugim slučajevima, biopsija se obavlja tek nakon što je pacijent hospitaliziran.

Ako se proučavanje provodi intravenskom anestezijom, spinalnom ili epiduralnom anestezijom, pacijent treba biti pod liječničkim nadzorom 1-2 dana. U nedostatku komplikacija može se otpustiti nekoliko sati nakon biopsije ili sljedećeg dana.

Moguće posljedice

S pravilnim pripremom pacijenta i pravilnom biopsijom prostate, rizik od neželjenih posljedica je minimalan. U rijetkim slučajevima mogu se razviti sljedeće komplikacije:

  • krvarenje u urinu zbog intravezikalnog ili uretralnog krvarenja;
  • poteškoće uriniranja (do anurije);
  • učestalo mokrenje;
  • prisutnost krvi u sjemenu;
  • bol u rektumu;
  • bol u perineumu;
  • ispuštanje krvi iz rektuma;
  • razvoj akutnog prostatisa, orkitisa ili epididimitisa;
  • povećanje temperature;
  • komplikacija uzrokovana lokalnom anestezijom ili anestezijom.

Dugotrajno (više od 3 dana) ili intenzivno krvarenje, teška bol, nemogućnost pražnjenja mokraćnog mjehura 6-8 sati ili razvoj vrućice može biti razlog odlaska liječniku.

Nakon postupka

Nakon izvođenja biopsije prostate, pacijentu se izdaje bolnička lista i preporučuje se pridržavati se sljedećih pravila:

  1. Odbiti se za kupanje, plivati ​​u vodi, posjetiti saune, bazene ili kupke 1 mjesec.
  2. Izbjegavajte hipotermiju.
  3. Napustiti značajnu tjelesnu aktivnost i sport za 1 mjesec.
  4. Tijekom mjeseca izbjegavajte upotrebu proizvoda koji pridonose iritaciji mokraćnog sustava, alkohola i napitaka koji sadrže kofein.
  5. Pijte najmanje 2-2,5 litara tekućine kroz 7 dana.
  6. Napuštanje seksualne aktivnosti za 1-1,5 tjedana.

rezultati

Tkivo prostate dobivenih nakon biopsije poslan je u laboratorij za daljnju citološku i histološku analizu. Rezultati ispitivanja obično su dostupni 7-10 dana nakon uzorkovanja.

Zaključno, mogu postojati podaci o odsutnosti patoloških promjena, prisutnosti upalnog ili neoplastičnog procesa.

Rezultati otkrivanja raka procjenjuju se prema tablici Gleason, što odražava stupanj oštećenja u 5 razreda (ili bodova):

  • 1 - tumor se sastoji od jednog klastera žljezdanih stanica i njihove jezgre se ne mijenjaju;
  • 2 - neoplazma se sastoji od male skupine žljezdanih stanica, ali sve su odvojene membranom iz zdravih tkiva;
  • 3 - neoplazma se sastoji od osjetljive akumulacije žljezdanih stanica i njihova klijavost u zdravih tkiva;
  • 4 - tumor se sastoji od modificiranih stanica prostate;
  • 5 - neoplazma se sastoji od niza atipičnih, modificiranih stanica koje rastu u zdravo tkivo.

1 stupnjevanje u Gleasonovoj ljestvici odgovara najmanje agresivnom tipu stanica raka, a 5 - najviše agresivno.

Uz takvu procjenu, rezultati analize odražavaju iznos (ili indeks) Gleason. To je učinjeno kako bi se procijenio ukupni rezultat, jer tijekom biopsije, nekoliko patološki izmijenjenih uzoraka tkiva prostate su uzeti. Da bi se odredio zbroj Gleason, sumirani su rezultati za dva uzorka s najvećim tumorima.

Gleasonov zbroj bodova procjenjuje se kako slijedi:

  • indeks 2 do 4 - spor rastući i niskog agresivnog raka;
  • indeks od 5 do 7 - umjereno agresivan rak;
  • indeks 8 do 10 je agresivan i brzo rastući rak s visokim rizikom od metastaza.

Biopsija prostate i kasnija histološka i citološka analiza dobivenih uzoraka omogućuju nam preciznu dijagnozu i odabrati učinkovitu taktiku za liječenje patologija ovog organa. Izvođenje takvog visoko informativnog dijagnostičkog postupka u potpunosti opravdava svoju invazivnost.

Koji liječnik treba kontaktirati

Biopsija prostate može obaviti urolist ili onkolog. Ova vrsta dijagnoze se preporučuje pri otkrivanju sumnje na nastanak tumora u tkivima prostate ili potrebi procjene učinkovitosti liječenja.

Specijalist Moskovske liječničke klinike govori o transpiracijskoj biopsiji prostate:

Biopsija prostate: indikacije, ponašanje i vrste, rezultat

Biopsija prostate jedna je od mogućnosti za dijagnosticiranje ne samo benignih tumorskih procesa, već i raka, a ta metoda pruža najveću količinu informacija o tumoru, što vam omogućuje da kasnije koristite najučinkovitije metode liječenja.

Biopsija prostate pokazala se svima, bez iznimke, muškaraca s mogućim čvorištima u žlijezdi, bez obzira na njihovu veličinu, ali većina pacijenata jako se boji istraživanja, jer je biopsija za mnoge ekvivalentna prisutnosti malignih procesa. Međutim, analiza ne mora nužno pokazivati ​​karcinom, a indikator prostate specifičnog antigena (PSA) povećava se s adenomom i s prostatitisom.

biopsija prostate

Morfološka je studija, koja je moguća tek nakon biopsije, najtočnija dijagnostička metoda, bez kojih je masa drugih neinvazivnih studija gotovo bogata. Drugim riječima, liječnik može sumnjati u bilo što, ali ne znajući točno kako je izgrađeno žljezdano tkivo, postoji li maligni tumor i koliki stupanj njegove diferencijacije postaje nemoćan u borbi protiv bolesti koja ostaje neobjašnjiva. Tumor se nastavlja rasti, terapija nije propisana, a patologija može ići u zanemareni oblik, kada čak i najradikalniji tretman postaje beskoristan.

U mnogim klinikama, do danas se koriste već zastarjeli načini biopsije, koji muškarci prilično bolno toleriraju pa stoga strah od postupka često uzrokuje odbijanje pacijenata. Međutim, čak i ako nije moguće napraviti biopsiju na suvremen način, liječnik može ponuditi pacijentu mogućnost anestezije, objašnjavajući važnost studije i vjerojatne posljedice odbijanja.

Ako je urolist nakon laboratorijskih ispitivanja i ultrazvučnih pregleda prostate biopsije, besmisleno je odbiti zbog straha od boli: rastući tumor donijet će mnogo više problema, možda će skratiti život, a kratka intervencija, čak i ako je neugodna, omogućit će vrijeme za liječenje i čak potpuno se riješite raka.

Indikacije i kontraindikacije studije

Patološko ispitivanje prostate najčešće je povezano s sumnjom na maligni rast. Razlog za to može biti:

  • Otkrivanje sumnjivih zona ultrazvukom;
  • Povećanje brzine specifičnog antigena prostate (PSA) iznad dobne norme;
  • Palpable kroz stvaranje rektuma u žlijezdi;
  • Potreba za razjašnjavanjem stadija oncoprocesa, kada je dijagnoza napravljena tijekom uklanjanja adenoma ili žlijezde u vezi s benignim tumorom.

Ponovna biopsija može biti propisana ako:

  1. Povećava se PSA;
  2. Povišeni PSA se ne smanjuje nakon konzervativnog liječenja patologije ne-karcinoma;
  3. Gustoća PSA je više od 15%;
  4. Postoji povećanje ukupnog broja PSA, kada omjer slobodnog proteina prema njoj postaje ispod 10%;
  5. Tijekom početnog ispitivanja otkriveno je visoki stupanj intraepitelne neoplazije;
  6. Primarna biopsija nije bila informativna zbog nedovoljnog volumena ispitivanog tkiva.

Kontraindikacije studije su relativne, tj. Postupak će biti moguć nakon odgovarajuće pripreme subjekta. Jedina apsolutna zapreka analizi je odbijanje i nespremnost čovjeka kojeg treba ispitati. U ovom slučaju, urolist objašnjava što je više moguće detalja o svim rizicima i što pacijent može naići ako zanemari biopsiju.

Uzimanje parenhima prostate za analizu je ograničeno kada:

  • Redovita uporaba lijekova koji razgrađuju krv (zahtijeva otkazivanje);
  • Rektalni krvarenje (pukotine, hemoroidi);
  • Akutni ili pogoršani kronični proktitis;
  • Akutna upala žlijezde;
  • Sadržaj rektuma.

Isto tako, istraživanje se ne bi trebalo provoditi u teškim koagulacijskim poremećajima, dekompenziranoj patologiji unutarnjih organa, akutnim zaraznim bolestima sve dok ne budu potpuno izliječeni, mentalnim poremećajima, kada je kontakt s pacijentom težak. U svakom slučaju, pitanje izvedivosti i mogućnosti dijagnoze rješava se pojedinačno.

Kako se pripremiti za biopsiju prostate?

Priprema za biopsiju prostate izuzetno je važna, jer je manipulacija invazivna, tj. Da se eliminira rizik od komplikacija je nemoguće. Da bi se izbjegle negativne posljedice, pacijent mora strogo slijediti preporuke urologa, pripremajući se za nadolazeću studiju.

Prije biopsije trebate:

  1. Proći potpunu krvnu sliku, urin;
  2. Napravite koagulogram;
  3. Proći mokraću za bakteriološko sijanje;
  4. Prolazi ultrazvuk prostate.

Ako je potrebno, elektrokardiografija, ultrazvuk trbuha, bubrezi i druge studije propisuju se u skladu s pripadajućom patologijom. Čovjek se može tražiti za rezultat fluorografije, testova za HIV, hepatitis, sifilis.

Ako čovjek uzima antikoagulanse, mora ih se otkazati najkasnije tjedan dana prije planirane biopsije. Prijam nesteroidnih protuupalnih lijekova zaustavlja se tri dana prije početka postupka. U slučaju nemogućnosti uzimanja lijeka, biopsija se obavlja u stacionarnim uvjetima. Osim toga, pacijent mora obavijestiti liječnika o svim njegovim bolestima, alergijama (osobito anesteticima i drugim lijekovima).

U večer prije studija, preporučuje se uklanjanje dlaka s perineuma, tuširanje, večera ne bi trebala biti bogata. Ujutro ne bi trebalo biti, budući da se biopsija izvodi na prazan želudac. Svi bolesnici prolaze kliničkim čišćenjem uoči proučavanja, budući da intestinalni sadržaji ne samo da otežavaju umetanje instrumenata u crijeva već i povećavaju rizik od infekcije.

Kako bi se spriječile zarazne komplikacije, koriste se antibiotici skupine fluoroquinolona, ​​koji se uzimaju prije studije, njihov prijem traje do tjedan dana nakon njega.

Gotovo uvijek, biopsija prostate je ambulantni postupak, a samo rijetko može biti potrebna hospitalizacija (za tešku kardiovaskularnu bolest, nemogućnost otkazivanja antikoagulanata).

Biopsija često uključuje olakšanje boli. U tu svrhu mogu se koristiti posebni rektalni gelovi lidokaina ili injekcijski oblici anestetika, umetnuti kao igla koja se kreće u prostore oko žlijezde.

Prostatička biopsija vrsta i tehnika

Ovisno o broju točaka iz kojih je snimljena biopsija, razlikuju se:

  • Biopsija sestanta - tkivo se uzima od šest točaka;
  • Multifocal - najčešće se koristi parenchima ograde od 10-12 mjesta;
  • Biopsija zasićenja - uzimanje tkiva od ne manje od 20 bodova, pokazala je muškarcima koji imaju produženu studiju nisu dopuštali dijagnostiku, dok laboratorijski pokazatelji i stanje bolesnika ukazuju na prisutnost patologije.

Biopsija prostate izvodi se na različite načine. Dakle, pristup se može provesti kroz rektum - a zatim govoriti o transrektalnoj biopsiji. Ova vrsta postupka je najčešća.

Ako se endoskop s iglom za biopsiju umetne kroz uretru, onda je to transuretralna biopsija. Ova metoda karakterizira bol i veći rizik od komplikacija, pa se koristi manje transrectal.

Biopsija prostate nije izvedena slijepo, jer prvo je puna ozbiljnih komplikacija, a drugo, moderna medicina ima sposobnosti vizualizacije moždanog udara igle. Najjednostavniji i najpristupačniji način kontrole je korištenje ultrazvuka. Ako ultrazvučna kontrola nije moguća, pažljiva biopsija može se provesti digitalnim pregledom rektuma, ali ta manipulacija nije tako informativna i uključuje velike rizike.

Danas kirurzi koriste automatsku napravu za biopsiju prostate, što omogućuje brzo i nisko djelovanje postupka. Poseban pištolj sadrži iglu koja se kreće u parenhimu i uzima ga u djeliću sekunde. Ultrazvuk koji dopunjuje studiju pomaže u razjašnjavanju oblika, volumena žlijezde, prisutnosti patoloških žarišta u njoj, biopsije najdjelotvornijih fragmenata, ali i parenhima perifernog dijela organa također se uzima za analizu.

Neposredno prije postupka biopsije prostate, subjekt se mijenja u čistu haljinu, uklanja donje rublje, stavlja se na lijevu stranu ili natrag s razvedenim udovima ili se nalazi u položaju koljena. Područje prepone tretirano je antiseptičkim i prekriveno sterilnim krpom, subjekt ne smije dirati ruke, a kirurg djeluje u sterilnim rukavicama.

Transrectal biopsija se izvodi pod kontrolom ultrazvuka ili prsta i traje oko pola sata. U prvom slučaju, senzor se nalazi u crijevnom lumenu, a prije uzimanja tkiva, urolist injektira anestetiku u obliku gela. Transrectal biopsija se izvodi s posebnom iglom koja brzo ulazi u tkivo i vraća se biopsijom u manje od sekunde. Tako se ekstrahiraju do 12 žlijezda parenhimske kolone. U crijevima nakon transrektalne tehnike postavlja se tampon koji sprječava krvarenje. Uklanja se sljedeći dan.

U nedostatku ultrazvučnog pretvornika, kirurg može provesti studiju pod kontrolom vlastitog prsta postavljenog u rektum. Igla slijedi duž prsta, okreće se u žlijezdi da probije različite točke organa i izvuče se. Ova metoda se koristi rjeđe, nije točna kao i uporaba ultrazvuka.

Transuretralna sorta preuzima položaj pacijenta na leđima, zahtijeva anesteziju, au nekim je slučajevima općenita, budući da je vrlo bolna. Kirurg umetne posebni endoskop u uretru kamerom i izvorom svjetlosti, kao i petlju za rezanje tkiva. Postupak traje do 45 minuta.

Transmi biopsija se koristi rjeđe od drugih metoda kirurškog zahvata. Prikazano je u suženju rektuma, anusa, nakon resekcije crijeva. Pacijent se stavlja na stranu ili leđa s nogama dovedenim u trbušni zid, anesteziju se provodi lokalnom ili općom anestezijom.

Tkivo perineuma je izrezano na kratku udaljenost, gdje se umetne igla za biopsiju, koja se pretvara u parenhima organa tijekom prikupljanja materijala. U pravi je prst kirurga, pričvršćuje prostatu. Na kraju manipulacije, igla se ukloni, a žlijezda se pritisne da se zaustavi krvarenje. Manipulacija traje oko 30 minuta.

Jedna od mogućnosti za biopsiju prostate je fuzijska biopsija. Prije uzimanja tkiva, željezo se skenira pomoću skenerom za magnetsku rezonanciju, što rezultira, liječnik prima trodimenzionalnu sliku organa. Ova slika je postavljena na ultrazvuk, što omogućuje povećanje točnosti biopsije i što je moguće točnije. U ovoj vrsti operacije uzimaju se najmanje 18 fragmenata žlijezda, pristup je kroz perineum i pod općom anestezijom.

Video: Izvještaj o spajanju biopsije prostate

Gore opisane metode se provode kao biopsija adenoma prostate, kao i na istraživanje žarišnih promjena, uključujući i slučajeve prethodno dijagnosticiranog raka.

Tkivo žlijezda dobiveno bilo kojom od metoda stavljeno je u spremnik s formalinom i poslano u patološki laboratorij s smjerom u kojem su naznačeni podaci putovnice muškarca, namjeravana dijagnoza i značajke tehnike biopsije.

Većina muškaraca se boji tijekom studija. Može se osjetiti u vrijeme piercinga orgulje iglom, ali, u pravilu, to je sasvim podnošljivo. Neka nelagoda je zbog prisutnosti u rektumu ultrazvučne sonde ili prsta liječnika.

Često, pacijenti trebaju ponovno biopsiju, pokazati je li rezultat početne studije nepouzdan ili postoje sumnje u tumor. Imenuje se ako:

  1. PSA se povećava za više od 0,75 ng / ml godišnje, bez obzira na rezultat primarne biopsije;
  2. Tijekom početnog ispitivanja postoje znakovi atipija ili teške displazije (intraepitelialna neoplazija);
  3. Neradikalna izloženost raku je moguća;
  4. Postoje novi vjerojatni čvorovi ili abnormalnosti s ultrazvukom, ranije odsutan;
  5. Postoji sumnja na recidiv karcinoma.

Razlike ponovljene biopsije od primarnog sastojine sastoje se u činjenici da se tkivo uzima iz periferne i granične zone, pristup u oba slučaja je isti. Ponovljeni postupak može se provesti 3-6 mjeseci nakon primarne, obično je popraćen ogradom parenhima iz većeg broja točaka.

Učinci biopsije prostate

Nakon ambulantne biopsije, čovjek može ići kući za nekoliko sati, pa čak i ranije, ako nema znakova komplikacija, uriniranje će biti bezbolno i bez krvi u urinu. U sljedećih 4 sata pacijent treba da se suzdrži od fizičkog napora i dizanja utega, bolje je ne sjediti za volanom. Seksualni život trebao bi biti isključen za sljedeći tjedan.

U narednih nekoliko dana može biti blagi bol u zdjelici, urina može nositi krv, nakon transrectalne biopsije, krvarenje iz crijeva je moguće. Ako se biopsija izvodi kroz uretru, kateter može ostati nekoliko sati, potrebno je propisati antibiotike.

Krv u mokraći nakon biopsije jedna je od najčešćih posljedica operacije. Njegova beznačajna mješavina se ne smatra uzrok zabrinutosti u prva 3 dana nakon studije, međutim, obilna ili produljena krvarenja ili hematurija koja traje duže od tri dana predstavlja prigodu da se posavjetuje s liječnikom kako bi isključio komplikacije.

Biopsija prostate može dati neke komplikacije:

  1. Posebno je vjerojatno da je infekcija s intestinalnim pristupom i prisutnost ne-dijagnosticirane upale u žlijezdi, spriječeno je od antibiotika;
  2. Hematurija - krv u urinu zbog traume u uretru ili zidu mokraćnog mjehura;
  3. Rektalni krvarenje nakon 3 dana od dana studija;
  4. Alergijska reakcija na anestetik;
  5. Bol u perineumu i rektumu;
  6. Akutni prostatitis;
  7. Akutna zadržavanja mokraće;
  8. Upala testisa i njihovih dodataka;
  9. Slabljenje i propadanje tijekom studija.

Najozbiljnije i najopasnije među posljedicama biopsije je uvođenje infekcije razvojem sepsa. Srećom, ovaj razvoj je krajnje nevjerojatan, kao i druge negativne posljedice, pa se biopsija prostate smatra sigurnom studijom.

U slučaju povećanja tjelesne temperature, teške bolove u trbuhu ili zdjelici, nemogućnosti ispuštanja mjehura duže od 8 sati, teškog krvarenja, treba odmah konzultirati liječnika.

Procjena rezultata biopsije

Rezultati biopsije prostate mogu se naći 7-10 dana nakon operacije. Njima treba analizirati stručnjak koji će pacijentu objasniti bit objavljene patologije i reći će o daljnjim postupcima. Zbog složenosti tumačenja nalaza patologa, ne treba pokušati samostalno postaviti dijagnozu kako bi se izbjegle pogrešne neprofesionalne prosudbe i neutemeljeni strahovi.

Rezultati mogu ukazivati ​​na prisutnost prostatisa, koji kao tumor izaziva povećanje PSA, ali ne predstavlja prijetnju životu. Česti benigni procesi poput tumora - hiperplazija, kao i adenomi. Oko trećine bolesnika s povišenim PSA u krvi dijagnosticira biopsijom od raka.

Biopsija adenoma prostate provodi se u vezi s povećanjem razine PSA. Vjerojatno je da će zaključak biti ograničen na pravi benigni tumor - adenom ili hiperplaziju difuzne žlijezde, koji se često javljaju kod starijih muškaraca. Međutim, detaljni histološki pregled omogućava i otkrivanje područja mikrokarcinoma koji su nedostupni za neinvazivnu dijagnozu i isključivanje vjerojatnosti tumora.

Rak prostate najčešće predstavlja karcinom žljezdane bolesti od niskih do visokog stupnja diferencijacije. Rana dijagnoza daje priliku vidjeti tumor omeđen orgulje, što značajno poboljšava prognozu i povećava stopu preživljavanja pacijenata.

Da bi se procijenila histološka slika u prostati, upotrebljava se Glissonova ljestvica, prepoznata u svijetu kao najdjelotvornije vrijedna. Da bi to uradili, u biopsijskim uzorcima izabrati dvije najkarakterističnije strukture za određenu obrazovnu zonu i odrediti za njih točke na temelju stupnja diferencijacije, strukturnih značajki žlijezda, staničnog atypizma.

Točke 1-2 odgovaraju tumoru koji se ne proteže izvan prostate i okružen je nekom vrstom kapsule iz zdravog tkiva. Polazeći od 3 boda i do 5 karcinoma ima invazivni rast, raste u zdravom okolnom tkivu i prelazi granice organa. Sumirajući točke dobivaju indikator na Glisson skali od 2 do 10. Što je veći, to je zloćudni karcinom i manji stupanj diferencijacije.

Uzimajući u obzir rezultat na navedenoj skali, morfolog daje urologu ne samo ukupnu procjenu tumora, već pokazuje i ono što je napravljeno. Na primjer, ukupni rezultat od 4 može odgovarati tumoru (2 + 2) koji ne raste u zdravo tkivo ili karcinom koji je započeo aktivnu invaziju (1 + 3). Važno je procijeniti ponašanje tumora u budućnosti.

Rezultat biopsije prostate na Glissonovoj skali omogućava onkologu da donese zaključke o prognozi bolesti, kao i za odabir režima liječenja koji su učinkovitiji za ovu vrstu raka. Važno je napomenuti da odsutnost tumorskih stanica u biopsijskim uzorcima ne isključuje mogućnost raka pa se stoga mnogi bolesnici i dalje sustavno ispituju.