sjeme

Spermogram - analiza ejakulata, što podrazumijeva mikroskopsku i fizikalno-kemijsku, kao i vizualnu procjenu kvalitete i količine sperme. Danas je to najpouzdanija metoda ispitivanja koja omogućuje procjenu stanja i sjemene tekućine i njegovih pojedinačnih elemenata kako bi se odredila razina muške plodnosti. Obično se provodi 2-3 puta kako bi se dobile najpouzdanijih informacija, omogućava izvući zaključke o prirodi muške neplodnosti i propisati liječenje ili uporabu IVF-a, ICSI za gnojidbu jaja.

svjedočenje

• Neplodnost uzrokovana infektivnim bolestima testisa, varikokela, hormonalnih poremećaja, ozljeda reproduktivnih organa;
• Planiranje trudnoće;
• Neznatan brak (nemogućnost da dijete dobije godinu ili duže);
• Priprema za ICSI ili IVF;
• Profilaktički pregled;
• Kontrola liječenja neplodnosti.

kontraindikacije

• Temperatura tijela od 38 stupnjeva, uključujući i dva mjeseca prije testiranja;
• Uzimanje antibiotika, uključujući tri mjeseca prije testiranja;
• Spolni odnos koji se dogodio neposredno prije analize;
• Nakon kupke, saune, vruće kupke;
• Nakon uzimanja lijeka;
• Nakon pijenja alkohola;
• Sa prehladama;
• Uz pogoršanje kroničnih bolesti;
• Nakon masaže prostate;
• Nakon stresnih situacija (uključujući pretjeranu vježbu);
• Kada su orhitis, cistitis, prostatitis, uretritis.

trening

Da bi se dobili pouzdani rezultati, potrebno je pravilno pripremiti za isporuku analize. Konkretno, potrebno je tri dana ili duže da se suzdrže od spolnih odnosa, lijekova, alkohola i kave. Također je potrebno izbjegavati ozbiljne tjelesne napore i stres tijekom određenog vremena. Zabranjeno je posjetiti solarij, kadu, saunu, vrući tuš ili kadu, pregrijati na bilo koji drugi način. Ako liječnik propisuje reanalizu, morate se pridržavati istog načina pripreme kako biste izbjegli izobličenje rezultata. Također u ovom slučaju, spermogram se izvodi u istom laboratoriju koristeći istu opremu i reagense.

Značajke prikupljanja spermija

Kako bi se dobila sperma u većini slučajeva koristi se prirodna metoda, tj. Masturbacija. U laboratoriju čovjek prima sterilno staklo i u posebnoj sobi priprema materijal za analizu, a zatim ga dostavlja u laboratorij za istraživanje.
Brojni laboratoriji dopuštaju isporuku spermija upotrebom kondoma, ali to ne bi trebalo trajati više od 3 sata od trenutka otpuštanja sjemene tekućine. Omogućavanje analize izravno na klinici je pouzdanije i daje najtočnije rezultate.

studija

U početku je potrebna vizualna procjena materijala - njezina boja, količina i tekstura, a zatim se obavlja mikroskopska provjera. Dodatno se može provesti biokemijska analiza, mikroskopija faza kontrasta i bojenje spermija kako bi se utvrdile sve morfološke karakteristike.
Ako postoje odstupanja, analiza se ponavlja nakon 7-14 dana. Kod trajnih promjena, liječenje je propisano kod urologa-andrologista.

Spermogram - norme i pravila isporuke analize, indikatora i dekodiranja

Muška neplodnost je uzrok nedostatka potomstva u 40% slučajeva neplodnog braka. Glavna metoda koja pomaže dijagnosticiranju takvog stanja jest spermogram. Za što je ovaj postupak? Proučavanje ejakulata, ili sjemenske tekućine, pomaže liječniku ukazati na ulogu muškog faktora u parovima neplodnosti.

Ova analiza pokazuje koliko su sposobne sperme, bez obzira na to mogu li oploditi jaje. Spermogram se dodjeljuje u sljedećim situacijama:

1. Nedostatak djece iz parova, s redovitim seksualnim životom tijekom godine, bez zaštite od trudnoće.
2. Bolesti muškaraca koji dovode do neplodnosti (varikokele, upala testisa - orhitis, prostatitis, genitalna trauma, hormonalni poremećaji).
3. Kao dio programa in vitro oplodnje ili umjetne oplodnje, kada se začeće ne održava u prirodnim uvjetima.
4. Racionalno planiranje trudnoće.
5. Čovjekova želja da vidi može li imati djecu.

Možete pročitati o uzrocima i liječenju muške neplodnosti u sljedećem članku.

Metoda analize

Priprema za spermu uključuje seksualnu apstinenciju prije nego što se ejakulira 2-3 dana, ali ne više od tjedan dana. Sperma se proizvodi masturbacijom. Ova metoda je više fiziološka od prekinutog seksualnog odnosa, što se u rijetkim slučajevima također primjenjuje. Možete koristiti poseban medicinski kondom koji ne sadrži maziva i druge kemikalije. Izdaje se u laboratoriju. Uvjeti za dobivanje sjemenske tekućine: može se prikupiti iu laboratoriju i kod kuće, u poznatijem okruženju.

Uvjeti isporuke materijala: najkasnije jedan sat nakon naplate, ejakulat se mora dostaviti laboratoriju radi analize. Temperatura okoliša u kojoj je to vrijeme treba biti blizu tjelesne temperature. Razumno je koristiti poseban spremnik - termostat. Međutim, možete upotrijebiti prirodnu vrućinu tijela postavljanjem posude s materijalom dobivenim u pazuhu.

Kako pravilno uzeti sjeme?

Četiri dana prije nego što je zabranjena uporaba alkohola, uključujući pivo, kao i uzimanje toplinskih postupaka - posjeti kupelji, sauni, topla kupke, rade u nepovoljnim uvjetima. Ne možete uzeti tablete za spavanje i sedative. Ostatak čovjeka trebao bi voditi normalan život. Nakon što su antibiotici (uzimanje posljednje pilule ili injekcije) trebali trajati najmanje dva tjedna. Vjeruje se da je odsutan učinak fluorografije na sjeme.

Analiza je relativno jeftina, rezultati su spremni za nekoliko dana.

Normalne vrijednosti spermija

Spermogram zdravog muškarca (WHO standardi)

Ovisno o veličini istraživanja, razlikuju se sljedeće vrste sjemena:

• osnovno, provedeno u skladu sa standardima Svjetske zdravstvene organizacije, uključujući sve glavne pokazatelje;
• MAR-test, određivanje prisutnosti spermatozoida različitih klasa, uništavanja spermija;
• morfološka analiza ili spermogram prema Krugeru.

Sve ove tri vrste zajedno su prošireni spermogram. Obično se dodjeljuje u slučaju ako su u bazi otkrivene bilo kakve promjene.

U nekim slučajevima, liječnik može propisati i biokemijsku studiju ejakulata - definicija u svom sastavu fruktoze, L-karnitina, cinka, alfa-glukozidaze.

Za procjenu strukture i funkcije spermatozoida koriste se mikroskopska fazna kontrasta i posebne boje - hematoksilin, rjeđe Papanicolaus, Romanovsky-Giemsa, Schorre.

Makroskopski pokazatelji norme

Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) je 1999. Godine odredila indikatore stope spermograma. To uključuje sljedeće stavke:

• količina dobivenih spermija je veća od 2 ml;
• odmah nakon primanja viskoznog stanja sperme;
• ukapljivanje se javlja nakon najviše 30 minuta;
• viskoznost od ne više od 2 cm, tj., sperma se može rastegnuti gore ovom udaljenostom sa staklenom šipkom;
• bijela i sivkasta boja;
• neobičan miris;
• pH 7,2 - 8,0, koji pokazuje alkalnu reakciju sperme;
• ejakulacija je mutna, međutim mucus se ne otkriva u njemu.

Mikroskopski pokazatelji norme

To su makroskopski pokazatelji određeni tijekom vanjskog ispitivanja materijala. Korištenjem mikroskopskih metoda istraživanja utvrđuju se sljedeći pokazatelji normalnog sjemena:

• u jednom mililitru ejakulata treba sadržavati 20 milijuna spermatozoida, ukupno u dobivenom materijalu ne bi smjelo biti manje od 40 milijuna muških zametnih stanica;
• najmanje četvrtina (25%) njih mora biti aktivno pokretno;
• fiksna sperma bi trebala biti manja od polovice (50% ili manje);
• ne treba odrediti aglutinaciju i agregaciju (lijepljenje i stvaranje velikih klastera);
• stopa leukocita - ne više od 1 milijun;
• normalni spermatozoidi trebali bi činiti više od polovice (50%) svih stanica;
• spermija s normalnom strukturom (morfologija) glave obično čine više od 30%;
• u ejakulatu može biti najviše 2-4% stanica spermatogeneze (nezrelih preteča zametnih stanica).

Rezultati spermija

To može uključivati ​​pojmove koji ukazuju na kvalitetu i broj spermija:

• aspermija: ejakulacija je odsutna (tj. prazna jela se predaju);
• oligozoospermia: smanjenje broja stanica manje od 20 milijuna u 1 ml ejakulata;
• azoospermia: nije pronađena sperma u ejakulatu;
• kriptozoospermija: pojedinačni spermi otkriveni nakon dubinskog pretraživanja centrifugiranjem;
• astenoozoospermija: spermijske stanice su neaktivne;
• teratozoospermia: patološki oblici spermatozoida.

Ako se otkrije loš spermogram, potrebno je ponoviti analizu dva tjedna nakon pravilne pripreme i poštivanja svih uvjeta isporuke. U slučaju sumnje, studija se ponavlja tri puta, a najbolji rezultat je pouzdan. Obično se preporučuje ponovna analiza u različitim laboratorijima kako bi se isključila subjektivna procjena od strane istog laboratorija.

Norme i odstupanja sperme

Općenito, svi pokazatelji sjemena nakon nekog vremena mogu se mijenjati. Stoga, otkrivene povrede nisu razlog za paniku i neutemeljene optužbe partnera.

U nastavku dajemo glavne rezultate i uzroke odstupanja od norme.

Spermatski prijepis

Rezultati ispitivanja trebaju procijeniti stručnjak u kombinaciji s drugim kliničkim podacima o muškarcu. Međutim, svaki pacijent ima pravo samostalno ispitivati ​​njihovu izvedbu i usporediti ih s preporučenom brzinom. Spermološki pokazatelji WHO-a općenito su prihvaćeni. Razmotrite ih detaljnije.

1. Optimalno razdoblje apstinencije je od 2 do 7 dana, idealno 4 dana. Ako je nužno ponoviti analizu, razdoblje seksualne apstinencije mora biti isto kao i prije prvog postupka.
2. Volumen sperme dobiven u jednoj ejakulaciji je od 2 do 5 ml. Ako je volumen ejakulata manji od 2 ml, to se naziva "mikrospermija" i ukazuje na nedovoljnu aktivnost spolnih žlijezda dodataka, osobito prostate. Pored toga, mikrospermija može izazvati retrogradnu ejakulaciju (protok sperme u mjehur), smanjenje prohodnosti genitalnog trakta, nerazvijenost seksualnih karakteristika, kratko razdoblje apstinencije. Prema standardima Svjetske zdravstvene organizacije, gornja granica volumne norme nije utvrđena. Međutim, neki stručnjaci vjeruju da je povećanje preko 5 ml može biti znak upale prostate ili sjemene mjehuriće.
3. Boja je obično grivna, ali je prihvatljiva i žuta. Međutim, žućkasta boja sperme može biti znak žutice ili ukazati na unos određenih vitamina (osobito vitamina A) ili hrane (sok od mrkve). U većini slučajeva, pri provođenju određivanja boje spermograma - samo priznanje tradiciji.
4. Indeks kiselosti trebao bi biti veći od 7,2. Gornja granica nije ograničena, ali mnogi stručnjaci vjeruju da snižavanje pH ispod 7,2 i povećanje više od 7,8 je simptom upale prostate ili sjemene mjehuriće.
5. Vrijeme za koje se sjeme postane tekućom ne smije trajati dulje od 60 minuta. Ako ejakulacija dugo ostaje viskozna, on sprječava kretanje sperme, zadržava ih u vagini i drastično smanjuje njihova gnojiva svojstva. Razlozi spora razrjeđivanja ejakulata su upala dodatnih gonada (prostatitis, vezikula) ili nedostatka enzima.
6. Viskoznost ejakulata treba biti takva da, kada se odvoji od pipete, duljina niti ne prelazi 2 cm, a nakon razrjeđivanja ta udaljenost ne smije biti veća od 0,5 cm. Povećana viskoznost ukazuje na značajno smanjenje gnojidbene sposobnosti sperme.
7. U 1 ml ejakulata treba sadržavati više od 20 milijuna spermija. Povećanje broja spermija preko 120 milijuna naziva se "polizoospermija". Ovo stanje popraćeno je slabom sposobnošću oplodnje i često se zamjenjuje smanjenjem njihovog broja. Poliozoospermija zahtijeva promatranje i ponovljene analize. Uzroci ovog stanja su endokrini poremećaji, cirkulacijski poremećaji genitalnih organa, utjecaj toksina ili zračenja, upala i, manje uobičajeno, imunološka patologija.
8. Ukupan broj spermija iznosi 40 milijuna ili više i predstavlja broj stanica u 1 ml pomnožen s volumenom ejakulata. Ekstremni normalni brojevi su odnosno 40-600 milijuna. Razlozi za promjenu ovog pokazatelja isti su kao u prethodnom stavku.
9. Pokretljivost spermija procjenjuje se brzinom i smjerom njihova kretanja. Postoje 4 skupine: A - aktivni, kreće ravno, B - s malom pokretljivošću, kreće ravno, C - s malom pokretljivošću i nepravilnim kretnjama, D - ne provodi kretnje. Normalno jedan sat nakon ejakulacije, skupina A ima više od četvrtine svih stanica, ili skupina A i B - više od polovice. Dopušteni sadržaj skupina C i D ne iznosi više od 20%. Uzroci astenoozoospermije nisu posve jasni. Vjeruje se da to može biti uzrokovano djelovanjem toksina ili zračenja, upala, poremećaja imuniteta, loših okolnih stanja. Ovaj poremećaj se također nalazi u radnim vrućim trgovinama, sudionicima u kupelji, kuharima i drugim ljudima koji rade na povišenim temperaturama okoline. U 2010. godini ukinuta je podjela na četiri skupine, umjesto nje korištene su karakteristike kao što su "s progresivnim pokretom", "s ne-progresivnim pokretom", "nepokretnim".
10. Sadržaj strukturno normalne sperme sposoban za oplodnju mora biti najmanje 15%. Procjena strukture (morfologija) je subjektivna, nisu razvijeni jedinstveni standardi za ovaj pokazatelj sjemena. Normalno, spermatozoidi su ovalne stanice s pokretnim repovima. Prilikom procjene morfologije prema Krugeru, određuje se kvar glave ili druga patologija glave (prevelika ili mala, šarena, kruška) ili promjene u vratu. Normalno, normalne spermijske stanice čine 40 do 60% svih stanica, ali ta brojka jako ovisi o metodama razmazivanja. Teratospermija - stanje u kojem normalne stanice su manje od 20%. Često je to privremeno stanje koje se javlja pod djelovanjem stresa, toksina. Loša morfologija se u mnogim slučajevima opaža kod stanovnika industrijskih gradova s ​​lošom ekološkom situacijom.
11. Sadržaj žive sperme u ejakulatu mora biti najmanje 50%. Smanjenje ovog pokazatelja naziva se "nekropermija". Ponekad je privremeno, pojavljuje se pod djelovanjem toksina, zaraznih bolesti ili stresa. Trajna nekropermija je dokaz o teškim poremećajima stvaranja spermija.
12. U svakom testu nalaze se nezrelene zametne stanice (stanice spermatogeneze). Povećanje od više od 2% može govoriti o sekretornom obliku neplodnosti. Do danas je vrijednost ovog parametra smanjena.
13. Aggutinacija u spermogramu ili vezanje sperme među sobom treba biti odsutna. Ovo je rijetka pojava kod imunih poremećaja. Agregiranje je stvaranje kompleksa ne samo od spermija, već i od drugih elemenata (leukociti, eritrociti). To se događa zbog lijepljenja elemenata s sluzi i nema dijagnostičke vrijednosti. Aglutinacija je često znak prisutnosti anti-spermskih antitijela. Ove tvari se proizvode u tijelu muškarca i žene i mogu uzrokovati imunološku sterilnost (tzv. Inkompatibilnost partnera). Antispermna antitijela mogu se odrediti imunokemijskom metodom (MAR test).
14. Leukociti u ejakulatu su uvijek dostupni, ali ne bi trebalo biti više od milijun (3-4 u očima). Povišeni leukociti u spermogramu znak su upale genitalnih organa (prostatitis, orhitis, vesikulitis, uretritis i drugi).
15. Crvene krvne stanice u ejakulatu ne bi se trebale otkriti. Krv u sjemenu može se pojaviti u tumorima genitourinarnog sustava, urolitijazu. Ova značajka zahtijeva ozbiljnu pozornost.
16. Odsutnost amiloidnih tijela ukazuje na lagano smanjenje funkcije prostate. Žitarice lecitina također karakteriziraju funkciju prostate, a njihova odsutnost ukazuje na kršenja.
17. Slime mogu biti sadržane u malim količinama. Povećana sluz je znak upale u genitalnom traktu.
18. Okrugle stanice - svi stanični elementi koji nisu spermatozoidi, tj. Bez flagele. To su bijele krvne stanice i nezrelene stanice spermatogeneze. Procjena ovog parametra nije nezavisna dijagnostička vrijednost. Ako samo sve okrugle stanice predstavljaju leukociti, a nema ni nezrelih stanica, to može ukazivati ​​na opstrukcijsku azoospermiju (odsutnost spermatozoida kao posljedica opstrukcije genitalnog trakta).

Proučavanje ejakulata ponekad se proizvodi pomoću specijalnih analizatora. Međutim, to je ispunjeno pogreškama. Uvijek je poželjno ako mikroskopsku analizu provodi kvalificirani tehničar, a ne stroj.

Treba također napomenuti da ne postoji niti jedan pokazatelj sjemena koji bi s apsolutnom sigurnošću uvjerio u apsolutnu neplodnost ili, naprotiv, savršeno zdravlje čovjeka (pročitajte ovdje o drugim vrstama dijagnostike neplodnosti). Analiza svih navedenih pokazatelja može provesti samo iskusni liječnik uzimajući u obzir mnoge druge čimbenike.

Zašto se smanjuje broj spermija?

Glavni razlozi smanjenja broja spermija u ejakulatu:

• endokrinih poremećaja (dijabetes melitus, adrenalna i disfunkcija štitnjače, hipoplazije gonada, smanjena hipotalamus-hipofizna regulacija);
• bolesti mokraćnih organa (varicocele, orchitis, prostatitis, genitalna trauma, kriptorhidizam);
• genetički poremećaji (na primjer, Klinefelterov sindrom);
• djelovanje toksina (alkohol, steroidi, hipnotici);
• groznica;
• visoka vanjska temperatura.

Zašto se motilitet sperme smanjuje

Glavni razlozi niske pokretljivosti sperme:

• nošenje širokog platna;
• pušenje i alkoholizam;
• beriberi;
• stres;
• uporaba maziva;
• sjedeći posao;
• elektromagnetskih valova i ionizirajućeg zračenja;
• antibiotska terapija.

Kako poboljšati spermogram

Poboljšanje kvalitete sjemena je moguće uz sljedeće preporuke:

• nemojte pregrijavati;
• eliminirati učinak toksina (nikotin, alkohol, lijekovi, itd.);
• u skladu s režimom dana, potpuno dobiti dovoljno spavanja;
• jesti dobro;
• pružiti normalan ritam seksualnog života za svakog čovjeka;
• sudjelovati u fizikalnoj terapiji, uključujući vježbe za trbušne mišiće i prsni pod;
• učinkovito liječiti urološke i endokrine bolesti;
• na recept da se uzimaju lijekovi za poboljšanje spermograma (biostimulansi, vitamini i drugi).

U prehrani će biti korisno uključiti orašaste plodove, banane, avokado, rajčicu, jabuke, šipak, sjemenke bundeve, šparoge.

Vrlo često, kako bi se poboljšala kvaliteta sperme, liječnici preporučuju muškarce prehrambene dodatke, na primjer, Spermaktin ili Speman. Sadrže aminokiseline i vitamine, uključujući karnitin. Takvi se dodaci koriste u pripremi za oplodnju in vitro, za liječenje teške oligoastenozoospermije. Oni poboljšavaju rad sperme koji se koriste za donaciju ili krioprezervaciju (zamrzavanje).

Nemojte podcjenjivati ​​takav čimbenik kao i učestalost spolnih djela. To bi trebalo biti dovoljno za svaki pojedini par, ne trebate "spasiti" spermu. U ovom slučaju, vjerojatnost začeća se povećava čak i kod ne vrlo dobrih podataka o spermi.

Spermogram: cjelovite informacije o analizi

Spermogram je osnovna metoda za dijagnosticiranje funkcionalnog stanja muških reproduktivnih organa.

To je analiza spermograma koja omogućuje liječniku da odredi uzrok neplodnosti i utvrdi načine rješavanja identificiranog problema.

Stoga su informacije o ovoj analizi korisne svakome tko je naišao na problem u procesu koncepcije djeteta.

Prvi spermogram napravljen je na vrhuncu Drugog svjetskog rata, a ta činjenica još jednom potvrđuje značaj ove analize - čak i kad su tisuće vojnika umrli na frontama, umovi znanstvenika bili su zaokupljeni procjenom kvalitete i stanja muškog sperma jer su poslije rata proces povećanja stope nataliteta i obnove stanovništva zemalja ovisio je izravno o tim pokazateljima. Od tada su neki kriteriji precijenjeni, ali općenito, metodologija studije ostala je ista.

Kratka anatomska i fiziološka referenca

Spermogram je studija muške sperme. Da bi se rezultati analize učinili razumljivijima, potrebno je podsjetiti na to kako nastaje stvaranje ove biološke supstance.

Cijeli proces stvaranja spermija dominiraju muški spolni hormoni. Pod njihovim utjecajem, spermatozoidi počinju biti proizvedeni u testisima, njegovoj tajnoj u prostati, i sjemenoj tekućini u sjemenim mjehurićima. Nakon toga, oni su pomiješani jedni s drugima i na kraju odnosa prodrijeti u vaginu žene.

U ovom slučaju, sazrijevanje sperme traje od 70 do 72 dana, a na promociji njihovih spermija - oko tjedan dana. To objašnjava uvjete ponovnog premještanja sperme: ne prije 7 dana, ali ne kasnije od 3 mjeseca.

Pravila za prikupljanje materijala i metoda analize

Kako bi se dobiveni rezultati analize pouzdali što je više moguće, potrebno je pridržavati se nekoliko pravila za prikupljanje materijala za istraživanje:

1. Prije uzimanja materijala za analizu, neophodno je izbjeći erupciju sjemena barem 2 i ne više od 7 dana, kako se poduzimaju za proučavanje dijela sperme s spermom koji su nastali tijekom jednog ciklusa.
2. Materijal se uzima izravno u laboratoriju ili u maksimalnoj blizini nje. Treba imati na umu da razdoblje isporuke materijala u laboratorij ne bi trebalo prelaziti 1 sat, a temperaturni režim za skladištenje sperme za vrijeme prijevoza je od 20 do 40 ° C.
3. Stručnjaci su uvjereni da se pouzdani rezultati spermograma mogu dobiti samo ako je materijal prikupljen masturbacijom. Metode prekinutog spolnog odnosa, oralni seksualni odnos koji se koristi u takvim slučajevima utječe na kvalitetu spermija, kao i na upotrebu posebnog kondoma.
4. Materijal se skuplja u čistom staklenom spremniku, a ako se namjerava ispitati sjeme za prisutnost infektivnih sredstava, spremnik mora biti sterilan.

Treba imati na umu da kršenje pravila za prikupljanje, skladištenje ili isporuku materijala izravno utječe na točnost dobivenih rezultata.

Metode rada s materijalom

Oblikovanje spermograma je prilično složena, dugoročna i skupo analiza. Njezina cijena u velikoj mjeri ovisi o vrsti i kvaliteti korištenih reagensa, pa čak i na razini stručnosti laboratorijskih tehničara. Iz tih ĉimbenika ovisi koliko je ta analiza provedena.

Kada ulazi u laboratorij, sperma se pravilno bilježi, nakon čega tehničar nastavlja svoju sekvencijsku studiju.

Prije svega, on procjenjuje morfofiziološke karakteristike poslanog materijala: njezinu količinu, boju, konzistenciju, vrijeme ukapljivanja i razinu kiselosti. Dobiveni podaci se bilježe, studija nastavlja na sljedeću fazu - analizu sperme pod mikroskopom.

Na ovoj (uglavnom) pozornici stručnjak je zainteresiran za sljedeće pokazatelje:

1. Pokretljivost i dostupnost održive sperme - glavni pokazatelj. Da bi bila točna, sperma mora biti što je moguće svježa.
2. Prisutnost lijepljenih muških spolnih stanica.
3. Prisutnost spermatogenih stanica.
4. Prisutnost i broj krvnih stanica: leukociti, eritrociti.
5. Prisutnost i broj stanica epitela ukrućenog.

Da bi se odredila pokretljivost i druge osobine sperme, lijek se ispituje bez prethodnog bojenja, prije nego što se sjeme isušuje. Stoga je važno poštovati vrijeme isporuke materijala u laboratorij.

Održivi spermatozoidi se broje nakon izrade posebnog (intravitalnog) bojenja lijeka i često se koriste posebne metode ispitivanja.

Za određivanje numeričkih pokazatelja leukocita provode se posebne reakcije.

Nakon proučavanja lijeka pod mikroskopom, uronjen je u komoru za brojanje, gdje se broji broj različitih stanica u 1 mm poslanog uzorka i u cijelom materijalu. Paralelno, uzorci su obojeni posebnom tehnikom kako bi se mogla proučiti morfologija spermatozoida pronađenih u uzorku - njihovom obliku i strukturi.

Nakon dobivanja svih potrebnih podataka pomoću posebnih formula izračunavaju se indeksi plodnosti (gnojidbeni kapacitet) sperme.

Takva studija je osnovna, i u većini slučajeva, analiza sperme završava u ovoj fazi. U nazočnosti indikacija i odgovarajuće oznake liječnika obavlja se daljnja istraživanja materijala:

1. Imunološka studija - određivanje prisutnosti u poslanom uzorku stanica antitijela na spermatozoide (dijagnoza autoimunih procesa).
2. Određivanje biokemijskih parametara sperme (količina limunske kiseline, kisele fosfataze, fruktoze, prostaglandini).
3. Bakterijsko sijanje sperme kako bi se utvrdilo prisutnost patogenih mikroorganizama u njemu i njihovu osjetljivost na različite skupine antibakterijskih lijekova. S obzirom na prilično dugo vremensko razdoblje za provođenje ove analize, često se radi o skupljoj, ali bržoj molekularnoj dijagnozi - proučavanju materijala pomoću lančane reakcije polimeraze. Prema nekim podacima, vrlo često ova studija omogućuje otkrivanje enterokoka, klamidija, ureaplazme, različitih predstavnika anaerobne flore, E. coli, humanog papiloma virusa i citomegalovirusa, herpes virusa i Epstein-Barr.

Rezultati analize: norma i patologija

Tumačenje spermograma obično se nudi u obliku tablice, koja prikazuje sve dobivene pokazatelje i standardne opcije. Međutim, ovdje je važno imati na umu da neke zdravstvene ustanove koriste zastarjele norme analitičkih rezultata usvojenih krajem devedesetih godina u svom radu. Oni su nešto drugačiji od suvremenijih normalnih granica koje su definirane 2010. godine.

Dakle, prethodna pravila podrazumijevaju sljedeće parametre:

• volumen spermija - najmanje 2 ml;
• kiselost - od 7,2 do 8,0;
• viskoznost - ne više od 2 cm;
• vrijeme likvoracije - ne više od 1 sata;
• broj spermija nije manji od 20 000 000 po 1 ml uzorka;
• ukupan broj spermija u uzorku iznosi najmanje 40.000.000;
• broj spermija s brzim pomicanjem naprijed (skupina A) nije manji od 1/4;
• broj spermija s progresivnim kretanjem (skupine A i B) iznosi najmanje 1/2.

• normalna sperma - više od 14%;
• više od 50% njih je održivo;
• fenomeni aglutinacije (vezanje) - odsutni;
• leukociti - mala količina;
• stanice spermatogeneze - manje od 4% od ukupnog broja;
• crvene krvne stanice nisu otkrivene.

Uobičajeni rezultati spermograma, sastavljeni prema preporukama stručnjaka Svjetske zdravstvene organizacije u 2010. godini, su kako slijedi:

• volumen spermija - od 1,4 ml do 1,7 ml;
• ukupni broj muških spolnih stanica je od 33 do 46x10 6 po ejakulatu (idealno 39x106);
• koncentracija muških zametnih stanica je od 12 do 16 x 106 stanica u 1 ml sperme (idealno 15x106 stanica);
• pokretljivost spermija: broj spermija skupine A (s progresivnim pokretom) u kombinaciji s spermatozoidom skupine B (s nedostupnim pokretom) - od 38 do 42% od ukupnog broja (prosječno - 40%), a spermatozoida skupina A (s progresivnim kretanjem) u rasponu od 31 do 34% (u prosjeku - 32%);
• ukupan broj živih muških zametnih stanica - od 55 do 63% od ukupnog broja spermija (prosječno 58%);
• broj spermija s normalnim morfološkim svojstvima - od 3 do 4% (obično 4%);
• kiselost - iznad 7,2;
• broj leukocita je manji od 1x106 (peroksidazne pozitivne stanice se uzimaju u obzir);
• pokretne sperme s protutijelima - manje od 50%.

Varijanta norme je takva situacija kao polizoospermija - povećanje broja muških zametnih stanica (više od 250.000.000 u 1 ml ispitnog uzorka).

Prisutnost ugrušaka također se obično smatra varijantom norme, jer razlog njihovog pojavljivanja je prisutnost specifičnog proteina u genitalijama.

Normalni biokemijski pokazatelji su:

• Cink - više od 2,4 kvantitativnih molova po posluživanju ejakulata;
• fruktoza - više od 13 kvantitativnih molova po posluživanju ejakulata;
• glukozid - više od 20 kvantitativnih molova po posluživanju ejakulata.

Abnormalnosti i njihovo kliničko značenje

Kada primite spermu, možda ćete naići na sljedeće abnormalne rezultate:

1. Aspermija - potpuno odsutnost spermija i spermagenskih stanica u poslanom uzorku ili potpuni odsutnost sperme, što se određuje u fazi prikupljanja materijala za istraživanje. Uzrok ove pojave mogu biti patološke procese u centralnom ili autonomnom živčanom sustavu, ili takve pojave kao što su: blokiranje patološke sekrecije vaz deferensa u lokalnom upalnom procesu; kvarcne deformacije vaz deferensa; sperme u mjehuru. Posljednji uzrok možete potvrditi pregledavanjem mokraće za sadržaj sperme.
2. Azoospermia - odsutnost spermija u ispitivanom materijalu. Istodobno se stanice spermatogeneze određuju u normalnoj količini. Uzroci ovog fenomena mogu biti: hipoplazije (nerazvijenost tkiva) testisa; razne opijenosti, uključujući alkohol i nikotin, te narkoticima; upalni procesi u testisima i njihovim dodacima (orhitis, epididimitis ili orchiepididymitis).
3. Oligozoospermija je smanjenje broja živih muških zametnih stanica u uzorku u studiji (smanjenje njihove koncentracije manje od 15x106 stanica). Uzroci oligozoospermije, astenoozoospermija i teratozoospermija isti su kao kod azoospermije.
4. Asthenozoospermia - smanjenje broja pokretnih spermija (manje od 40% od ukupnog broja) s ukupnim normalnim brojem. Prema najnovijoj definiciji stručnjaka Svjetske zdravstvene organizacije, asthenozoospermija treba shvatiti kao smanjenje broja aktivnih pokretnih spermija s progresivnim pokretima (skupine A i B) manje od 50% unutar 1 sata nakon ejakulacije.
5. Teratozoospermia - povećanje broja spermija s promijenjenim morfološkim karakteristikama.
6. Necrozoospermia je povećanje broja neprikazivih ili pokretnih spermija s ukupnim normalnim brojem. Ovo stanje je opaženo u upalnim procesima u muškim genitalnim organima (upala testisa, privjesaka, sjemenih vrećica i kanala) i raznih vrsta opijenosti.
7. Hemospermija - prisutnost mješavine krvi u ispitnom materijalu. To može biti istina (kada je krv stigla iz epididimije, sjemene vrećice ili prostate, ima smeđkastu boju) i lažna (ako je krv potekla iz stražnje strane uretre i ima crvenu boju). Taj fenomen može biti znak: upalnih procesa u muškim genitalnim organima; onkološki procesi u testisu i prostatu; ruptura sluznice mokraćne cijevi ili kavernoznih tijela zbog traumatskih učinaka; hipertenzivna bolest. U nekim slučajevima se ne mogu utvrditi uzroci hemospermije, a zatim se stvara idiopatska hemospermija.
8. Leukocitospermia - prisutnost leukocita u sjemenu (više od 1 000 000 u 1 ml ispitivanog materijala). To može biti znak upalnog procesa u prostati, testisima i njihovim dodacima, ali u trećini slučajeva uzroci ovog fenomena ne mogu se utvrditi.

Indeksi fertiliteta sperme

Kako bi se olakšala procjena muške plodnosti, stručnjaci su razvili posebne indekse plodnosti, koji se izračunavaju pomoću određenih formula. U suvremenim laboratorijima postoje dvije glavne formule za izračunavanje indeksa:

1. Indeks Farris. Da bi se to odredilo, broj pokretnih, nepokretnih i sporih muških zametnih stanica izračunava se u 1 ml uzorka i cijelom dijelu sperme. Normalna vrijednost je 200 (ili 20 za novi sustav mjerenja).
2. Krugerov indeks (morfološki). Za njegovo određivanje morfološke forme spermatozoida se broje i daje se prognoza za koncepciju: više od 30% je povoljno, manje je nepovoljno.

Određivanje indeksa plodnosti nadopunjuje proces analize spermija i omogućava preciznije prosuđivanje fertilnih sposobnosti sperme.

Podijelite ga sa svojim prijateljima i zasigurno će vam podijeliti nešto zanimljivo i korisno! Vrlo je jednostavno i brzo, samo kliknite gumb servisa koji najviše koristite:

Analiza ejakulacije (spermogram)

Glavni cilj studije ejakulata je utvrditi sposobnost oplodnje sperme i identifikaciju bolesti i / ili patoloških procesa koji su uzrokovali odgovarajuće lezije. Proučavanje sperme sastavni je dio dijagnoze neplodnosti. U oko 47% slučajeva, uzrok neplodnosti bračnih parova je muškarac. Muška neplodnost može biti uzrokovana testinskom bolesti, poremećajima prostate, poremećajima provođenja vaz deferensa, bolesti i malformacijama uretre. Istraživanje sjemene tekućine također je jedno od testova u dijagnozi hormonalnih poremećaja, bolesti genitalnih organa ili njihovih malformacija.

Uobičajeno, ejakulacija je suspenzija spermija u tajnosti testisa i njihovih dodataka, koja se u vrijeme ejakulacije pomiješaju s tajnama prostate, sjemene mjehuriće i žlijezda od luka-uretre.

Spermatozoa čine oko 5% volumena spermija, a formiraju se u testisima. Približno 60% volumena sperme se stvara u sjemenkama vezikula. To je viskozna, neutralna ili blago alkalna tekućina, često žuta ili čak jako pigmentirana zbog visokog sadržaja riboflavina.

Prostata proizvodi oko 20% seminalne tekućine. Ova tekućina, slično mlijeku, ima slabu reakciju kiseline (pH oko 6,5), uglavnom zbog visokog sadržaja limunske kiseline. Izlučivanje prostate je također bogato kiselinama fosfataze i proteolitičkim enzimima, vjeruje se da su proteolitički enzimi odgovorni za koagulaciju i razrjeđivanje sjemenske tekućine.

Manje od 10-15% volumena oblika spermija u epididimu, vas deferensima, bulboretralnim i uretralnim žlijezdama.

Standardni spermogram ocjenjuje fizičke (makroskopske) i mikroskopske parametre ejakulata (Tablica, slike 1-3).

Uvjeti sakupljanja uzoraka i skladištenja

Ejakulaciju treba dobiti nakon najmanje 48 sati, ali ne više od 7 dana seksualne apstinencije.

Ejakulat dobiven masturbacijom mora se potpuno sakupiti i zagrijati (20-40 ° C). Uzorak je stabilan jedan sat, ali ako je pokretljivost spermatozoida patološki niska (manje od 25% spermija s brzim linearnim kretanjem), vrijeme između dobivanja i analize uzorka trebao bi biti minimiziran.

Makroskopski pregled - određivanje konzistencije, volumena, mirisa, boje, viskoznosti i pH ejakulata.

Sjeme dobiveno ejakulacijom je gusto i viskozno, što je uzrokovano zgrušavanjem sekreta sjemenih vezikula. Normalno, na sobnoj temperaturi, uzorak ejakulata treba razrijediti 60 minuta. Ako ejakulat ostaje viskozan, polu-viskozan ili dugotrajno ne ukapava, tada se može pretpostaviti upala prostate. Normalno, volumen ejakulata je 2-6 ml. Količina manja od 1,0 ml karakteristična je za androgensku insuficijenciju, endokrine bolesti, sužavanje i deformaciju vezikula, te spermatski trakt. Maksimalni volumen može dosegnuti 15 ml. Volumen ejakulata ne utječe na plodnost. Miris normalne ejakulacije je specifičan i zbog spermina (poput mirisa "svježeg kestena"). Specifičan miris postaje slab ili odsutan kada je blokirana prostata. Kada je gnojni upalni proces, miris sperme uzrokovan je metaboličkim proizvodima bakterija koje su uzrokovale upalni proces.

Mikroskopski pregled - proučavanje u prirodnoj pripremi motiliteta spermija i prisutnosti aglutinacije, računajući broj spermija u Goryaevovoj komori, proučavajući morfologiju spermija, stanice spermatogeneze i diferencijalnu dijagnozu živih i mrtvih spermija u obojenim preparatima.

Mikroskopski pregled ejakulacije provodi se nakon punog razrjeđivanja.

Preporuča se jednostavan sustav kategorizacije za procjenu pokretljivosti spermija. Da bi klasificirali 200 spermija, oni se sekvencijalno gledaju u pet polja gledanja na mikroskop (Slika 1).

Pokretljivost svake sperme svrstana je u kategorije prema sljedećim kriterijima:

a) brzo kretanje prema naprijed;

b) usporen i spor pokret;

c) nedostupni promet;

d) nepokretna sperma.

Prvo, svi spermatozoidi kategorija a i b broje se u ograničenom području vizualnog polja ili, ako je koncentracija spermatozoida niska, u cijelom vidnom polju (%). Nadalje, na istom području se broje spermatozoidi s nepristupačnim kretanjem (kategorija c) (%) i nepokretnim spermatozoama (kategorija d) (%).

Mobilnost se može odrediti brojanjem u Goryaevovoj komori. Sperma se razrijeđuje 20 puta slanom otopinom, samo u nepokretnoj i sjedeći spermatozoidi u komori.

Izračun se provodi prema formuli:

I - ukupan broj spermija;

B - broj sjedećih spermija;

C je broj nepokretnih spermija.

Dakle, broj aktivno pokretnih spermija u postotku je (Y):

Pokretljivost sperme ovisi o dobu godine i dana. Postoje dokazi da se u proljeće smanjuje pokretljivost spermija (sezonske fluktuacije). Prilikom promatranja broja aktivnih pokretnih spermija tijekom dana, u drugoj polovici dana zabilježeno je povećanje njihovog broja (diurnih ritmova).

Smanjenje pokretljivosti spermija ispod normalne - astenoozoospermija. Manji stupanj astenoozoospermije - broj aktivnih i sjedilačkih spermija s translacijskim gibanjem u iznosu manji je od 50%, ali više od 30%.

Procjena aglutinacije sperme. Pod aglutinacija sperme znači ljepljenje pokretne sperme između glava, repa ili glave s repovima. Lijepljenje nepokretnih spermatozoida jedni s drugima ili pokretne sperme s nogu sluzi, druge stanice ili ostatke stanica treba uzeti u obzir i zabilježiti ne kao aglutinaciju, već kao nespecifična agregacija. U studiji se registrira vrsta aglutinacije (glave, repa, mješovita verzija). Možete koristiti polukvantitativnu metodu za procjenu stupnja aglutinacije od "-" (bez aglutinacije) do "+++" (teškog stupnja u kojem su svi pokretni spermi osjetljivi na aglutinuciju). Uobičajeno, više od 3-5% nije zalijepljeno. Ako je broj aglutiniranih spermatozoida 10-15%, moguće je govoriti o smanjenju sposobnosti gnojidbe.

Brojem ukupnog broja spermija provodi se u komori Goryaeva. Ukupan broj spermatozoida u ejakulatu izračunava se množenjem broja spermija u 1 ml sperme količinom izlučenog sjemena.

Normospermia - zdravi muškarac u 1 ml ejakulata sadrži više od 20 milijuna spermija.

Polysoospermia - broj spermija u 1 ml ejakulata prelazi 150 milijuna

Oligozoospermia - u 1 ml ejakulata sadrži manje od 20 milijuna spermija.

Azoospermia - odsutnost sperme u ejakulatu.

Aspermija - u isporučenoj tekućini nema stanica spermatozoida i spermatogeneze.

Procjena vitalnosti sperme. Kako bi se procijenila vitalnost spermatozoida, umiješajte jednu kap svježeg ejakulata s kapi standardne eozin boje na slajd. Živa sperma u takvim pripravcima nisu obojana (bijela); mrtve sperme su crvene boje, jer oštećene su plazmatske membrane. Pod održivosti podrazumijeva se udio (u postocima) "žive" sperme. Životnost treba procijeniti ako postotak nepokretnih spermija prelazi 50%.

Procjena životne sposobnosti može poslužiti kao kontrola točnosti procjene pokretljivosti spermija, budući da postotak mrtvih stanica ne bi smio prekoračiti (uzimajući u obzir pogrešku brojanja) postotak nepokretnih spermija. Prisutnost velikog broja žive, ali nepokretne sperme, može ukazivati ​​na strukturne nedostatke flagele. Količina mrtve i žive sperme ne smije prelaziti 100%.

Karakteristike staničnih elemenata ejakulata. Obično, ejakulacija ne sadrži samo spermijske stanice, već i druge stanice, koje se zajednički nazivaju "okrugle stanice". To uključuje epitelne stanice uretre, stanice prostate, nezrelih zametnih stanica i leukocita. Uobičajeno, ejakulacija ne smije sadržavati više od 5 x 106 okruglih stanica / ml.

U većini slučajeva, ljudski ejakulat sadrži bijele krvne stanice, uglavnom neutrofile. Povišene razine ovih stanica (leukospermija) mogu ukazivati ​​na prisutnost infekcije i lošu kvalitetu spermatozoida. Broj leukocita ne smije prelaziti 1 × 106 / ml. Brojenje se provodi u Goryaevovoj komori na isti način kao i brojanje spermija.

Osim leukocita, ejakulacija može sadržavati i nezrelene zametne stanice (stanice spermatogeneze) u različitim stadijima sazrijevanja: spermatogonija, spermatocita prvog reda, spermatocita drugog reda, spermatida. (Slika 2)

Prisutnost u ejakulatu različitih vrsta nezrelih stanica spermatogeneze obično ukazuje na njezino kršenje. Suvišak ovih stanica je posljedica disfunkcije sjemenskih tubula, naročito sa smanjenom spermatogenezom, varikokelom i patologijom Sertoli stanica.

Procjena morfologije spermija. Za analizu, premazati obojenih histoloških boje (hematoksilinom, Romanovsky-Gimza et al.), Koja proizvodi sekvencu strani 200 spermatozoida (jedan kut 200 spermija ponajprije dvostruko brojanje 100 spermatozoidima) i izražena je kao postotak broja normalnih i patoloških oblika (Sl. 3 ).

Glava sperme treba biti ovalna. Omjer duljine glave do njegove širine trebao bi biti od 1,5 do 1,75. Treba biti vidljiva dobro definirana akrosomska površina, koja sadrži 40-70% površine glave. Sjeme sperme mora biti tanka, biti 1,5 puta duljina glave spermija i pričvrstiti na glavu duž svoje osi. Veličina citoplazmatskih kapljica ne smije prelaziti 1/2 veličinu glave normalne spermijske stanice. Rep bi trebao biti ravni, jednake debljine i donekle uži u srednjem dijelu, a ne izobličene i duljine oko 45 mikrona. Omjer duljine glave do duljine repa u normalnim spermatozoima je 1: 9 ili 1:10.

Nedostaci glave: veliki, mali, konusni, kruškoliki, okrugli, amorfni, s vakuolima u području kromatina; glave s malim acrosomalnim područjem, vakolizacijom akrosoma, s asimetrično lociranom akrosomom; dvostruka i višestruka glava, glave s kompaktnom strukturom kromata itd.

Oštećenja vrata i srednji dio „pognutog” vrata (vrat i rep tvore kut od 90 ° prema uzdužnoj osi glave), asimetrični vezanje srednjem dijelu glave koji se zadebljane ili neujednačena srednjem dijelu, patološki tanki središnji dio (odsutnost mitohondrijske membrane), i bilo koje njihove kombinacije,

Poremećaji repa: repovi su kratki, višestruki, u obliku školjki, slomljeni, nagnuti (kut veći od 90 °), neravne debljine repa, tankog srednjeg dijela, zavrnutog kraja, potpuno uvrtani i bilo koja njihova kombinacija. U diferenciranim morfološkim brojevima, broje se samo spermatozoidi s repovima.

Teratozoospermia - povećanje broja patoloških oblika spermatozoida iznad referentnih vrijednosti. Teška teratozoospermija dramatično smanjuje šanse za oplodnju i povećava vjerojatnost nepravilnosti kod fetusa ako se pojavi oplodnja. Teratozoospermija se obično kombinira s oligozoospermijom i astenoozoospermijom.

Spermatozoa u kojoj je glava zatvorena u citoplazmatski kap, a one u kojima se citoplazmatski kap nalazi na vratu u obliku šalova i s obzirom na veličinu glave je više od 1/3, ističu se kao nezreli ili mladi. U normalnoj spermi, oni su oko 1%.

Metode istraživanja kvalitete sperme: sjemena

Kvaliteta sperme utječe na koncepciju - ta je izjava aksiom koji ne zahtijeva dokaz. Da bi se ispitao sperme i utvrđivanja uzroka muške neplodnosti sjemena označena, u kojem možete dobiti mikroskopski sliku količine i kvalitete spermija, kao i potvrditi ili opovrgnuti postojanje muškaraca i Astenozoospermija teratospermijom.

Mikroskopski pregled spermija: morfološki i bakteriološki spermogram

Istodobno provjeravajući korisnost ciklusa kod žena, vrijeme je da partner ili muž provjeri kakvoću sperme. Da biste to učinili, provodi se studija spermograma - mikroskopska slika količine i kvalitete spermija.

Kvaliteta i količina sperme ovisi o brojnim čimbenicima. Jedan od njih je stanje okoliša. Njeno zagađenje otrovnim otpadom, teškim metalima, kemikalijama, prekomjernom ili dugotrajnom izlaganju suncu - sve to narušava metaboličke procese na kojima ovisi u velikoj mjeri spermatogeneza - stvaranje spermija.

Kršenje morfologije spermograma najčešće se susreće s faktorom muške neplodnosti. Mikroskopska slika sjemena otkriva sljedeće značajke: broj spermatozoida u ejakulatu i njihovu koncentraciju u 1 ml (cc), broj živih spermija u odnosu na mrtve. Mikroskopski pregled sperme proučava se jedan od glavnih pokazatelja - pokretljivost spermija. Od svih vrsta pokretljivosti spermija, glavna je aktivna translacijska mobilnost spermatozoida, a samo od njih može doći do trudnoće. Normalno čitanje sjemena mora biti 65-70%. Za usporedbu: u donatorima spermija, aktivna pokretljivost u 85-90% spermija.

Također, tijekom morfološke studije spermograma, potrebno je obratiti pažnju na postotak nepokretnih i abnormalnih spermija, budući da veliki broj potonjih smanjuje vjerojatnost trudnoće, a ako se dogodi, to neće biti u razvoju. Broj leukocita također je važan u spermogramu, on je pokazatelj upalnog procesa u muškim genitalnim organima.

Prisutnost aglutinacije i agregacije spermija također je povezana s prisutnošću genitalnih infekcija i kroničnih upala u prostati.

Isto tako, u proučavanju ejakulacije u spermogramu određuje se broj lecitinskog zrna - pokazatelj potpune ishrane spermija, stjecanje njihove sposobnosti gnojidbe. Broj lecitnih zrna trebao bi biti velik.

Proces spermatogeneze je biološki vrlo složen i sastoji se od mnogih komponenti, traje nekoliko tjedana, a može se vrlo lako pogoršati. Muško tijelo treba posebne tvari za podupiranje pojedinih faza stvaranja spermija. To su aminokiseline, mikroelementi, vitamini i tvari poput vitamina. Prisutnost tih sastojaka stvara optimalne uvjete za normalno stvaranje spermija.

Štetne navike i negativni čimbenici okoline mogu vrlo brzo dovesti do nedostatka tih komponenata za normalne uvjete formiranja sperme, a ovaj nedostatak, nažalost, često ne prolazi netaknuta.

Stoga je studija morfologije spermatozoida presudna u određivanju muške plodnosti, odnosno faktora neplodnosti.

Uzroci astenoozoospermije i teratopermije

Kod otkrivanja normalnih pokazatelja morfološkog istraživanja sperme, dolazi do zaključka o normospermiji. S smanjenjem koncentracije sperme manje od 20 milijuna / ml, dolazi do zaključka o oligospermija. U stanju u kojem je broj uobičajenih stanica spermija manji od 30%, dijagnosticirana je teratospermija. Ako nema sperme u sjemenu, tada je azoospermija. Postoje situacije kada nema ejakun (podsjećam vas da je to jedan dio sperme), to je aspermija. Azoospermija - odsutnost spermija u ejakulatu - nalazi se u oko 2% ispitanika.

Asthenozoospermia je smanjenje broja pokretnih spermija. U polovici pacijenata, kongenitalne anomalije vaz deferensa uzrokuju astenoozoospermiju pri normalnim razinama hormona koji regulira sazrijevanje spermija. Genetski nedostaci u formiranju testisa također mogu uzrokovati azoospermiju. Ostali uzroci Astenozoospermija može biti kršenje hormona hipotalamo-hipofiza sustav, među kojima uključuje adenoma hipofize (tumorlet), a oni, pak, češće prolactinomas i povećan prolaktin potiskuje FSH. Dopustite mi da vas podsjetim da u muškaraca FSH stimulira stvaranje spermija. Razina FSH obično je više ili manje konstantna. Uz smanjenje regulatornog učinka FSH-a, respektivno, proizvodnja spermija smanjuje, koncentracija se smanjuje, formacija je poremećena, njihova mobilnost je izgubljena.

Teratozoospermija otkrivena u homogramu je prevladavanje patološki oblikovanih spermija, povezana je s istim čimbenicima koji uzrokuju odsutnost spermatozoida - azoospermije. Sva tri tipa ili stupnjevi kršenja količine i (ili) kvalitete spermatozoida kombiniraju se međusobno.

Volumen ejakulata je obično 1-4 ml. Povećanje ili smanjenje volumena ejakulata može ukazivati ​​na povrede sjemenih vrećica, epididimiju.

Mali volumen sugerira moguće smanjenje muških spolnih hormona - androgena.

Kvaliteta sperme za začeće: karakteristike sperme

Što se tiče karakteristika spermograma u smislu koncentracije sperme, norma prema različitim laboratorijima iznosi 40-60 milijuna / ml (milijun po mililitru). No, s drugim normalnim pokazateljima sjemena, dopušteno je da ta brojka padne na 20-MO milijuna / ml. Ali plodnosti ili fertiliteta, takvi ljudi smanjiti, budući da je samo 1/5 ukupne ejakulata promašuje vrata maternice tekućine, ostatak sperme s lošije pokretljivosti, fiksni s nenormalnom morfologijom (deformiran) ostaju u rodnici i ubijaju vaginalni leukociti i anti-spermatozoide antitijela.

Ukupan broj spermija po ejakulatu dakle smije prelaziti donju granicu normalno u 50 milijuna ili tražiti na rekordnih u svakodnevnom mora biti 200 Mill. Proizvedeno najmanje 4 milijuna spermija, no iznosi Soichi ubrzanje može smanjiti šanse za trudnoću zbog iscrpljenja rezervi spermija.

Preusmjeravajući se na raspravu o jednoj od glavnih karakteristika spermograma - pokretljivosti spermija, uvijek treba uzeti u obzir da referentni pokazatelj, koji bi trebao biti više od 50% aktivne pokretljivosti spermija, u potpunosti ne odražava stvarno stanje pokretljivosti spermija. Izračun motiliteta metodom istraživanja sperme kodiran je pomoću sustava s četiri točke: odsutnost - 0; loše - 1; medij - 2; dobar - 3; izvrsno - 4 boda. Smatra se normom da više od polovice uzorka ima dobru i izvrsnu pokretljivost prilikom gledanja najmanje deset polja gledanja mikrokopa, proizvoljno odabranog. Ako lik od 60 ili 70% spermatozoida ima dobru ili izvrsnu pokretljivost, onda ovaj pokazatelj sjemena izgleda kao "60% pokretljivost".

Oštećenje motiliteta se smatra kada manje od 50% spermija ima pokretljivost. Zatim se smanjuje plodnost sperme, budući da prodiranje sperme u cervikalnu tekućinu događa samo zbog aktivne pokretljivosti sperme, ovdje ne može biti nikakav drugi faktor.

Plodnost takve sperme je upitna, pa opet, potrebno je uzeti u obzir druge značajke strukture i koncentracije sperme.

Spermska stanica ima glavu u kojoj je DNA koncentrirana nasljednošću kodirane u njoj, vratu i repu. Prema tome, kršenja u strukturi mogu se pojaviti u bilo kojem od tih segmenata. Najveći problem je pogrešna struktura glave spermija koja je mala ili velika, dvostruko veća. Sve to može utjecati na kvalitetu DNA, kršenja u strukturi glave dovesti do nulte fertilizacijske sposobnosti sperme.

Pogrešna struktura repa, koja se može udvostručiti ili spiralno uvijena, oštro prekršila pokretljivost sperme.

Tijekom proučavanja sperme na sjemenu, može se otkriti oštećena struktura spermija i pokretljivost. To može biti povezano s oba nepovoljna čimbenika okoline ili sa kroničnim bolestima tijela, kao i sa privremenim uvjetima - stresom ili akutnom bolešću.

Koristeći ovu metodu istraživanja, poput sjemena, određena je općom karakteristikom ejakulata - stopi spermijskog cijepljenja. Normalno, to bi se trebalo dogoditi u roku od 20-30 minuta. Ako se razrjeđivanje usporava ili se ne pojavljuje, sve spermatozoide gube pokretljivost. Smanjenje broja spermija otežava brojanje spermatozoida, budući da se neposredno uključi aglutinacija (lijepljenje) i agregacija (grupiranje) spermija, što konačno završava sposobnost kretanja. Povećana viskoznost sperme može biti povezana s nedostatkom funkcije sjemenih vezikula. Kako bi se dijagnosticirali takvi poremećaji, ispitan je sadržaj voćnog šećera (fruktoze) u seminalnoj tekućini. Smanjenje količine fruktoze ili nedostatka istih ukazuje na smanjenu prohodnost spermatozoida, zbog edema i upale, s infekcijama, uglavnom spolno prenosivim bolestima (STI).

Korištenjem metode istraživanja spermija, moguće je utvrditi kongenitalni odsutnost sjemenih mjehurića i konopaca - to je genetska mana u strukturi muškog genitalnog organa.

Za proučavanje statusa i funkcije prostate, vrši se ultrazvuk muške zdjelice, koji mjeri veličinu prostate i analizu kisele fosfataze i cinka u krvi.

PCR testovi i dijagnoza spolno prenosivih bolesti kod muškaraca

Ali sve to je dodatna ispitivanja. Glavno, kao što je gore spomenuto, je početna analiza oba partnera u STI. Također se provodi analiza PCR u muškaraca za molekularnu dijagnostiku Gardnerella, mycoplasma, ureaplasma, herpes virusa i virusa citomegalije. Prvenstveno kronični, unutarstanični, veliki postotak asimptomatskih, ove infekcije igraju važnu ulogu u oštećenom formiranju i pokretljivosti spermija, u snižavanju funkcije spolnih žlijezda ili njihovih dodataka. Zbog tih bolesti dolazi do aglutinacije i agregacije spermija, smanjenog cijepljenja spermija. Kod ovih bolesti povećava se broj leukocita - bijele krvne stanice, koje se povećavaju s upalom. Povećanje leukocita u sjemenu više od 1-2 milijuna / ml dovodi do razgovora o pyospermija.

I prije nego što započnu dodatne pretrage, potrebno je tretirati identificirane infekcije pomoću fizioterapije, imunostimulacije i restauracije crijevne mikroflore nakon uporabe antibakterijskih sredstava.

Ako se ne identificiraju STI, najprije se provodi bakteriološko ispitivanje sperme kako bi se identificirale druge vrste bakterija. Potrebno je uzeti u obzir cijeli niz mogućih infekcija genitalnih organa.

Istraživanje zahtijeva isti plan kao iu anketi žena. Prvo, PCR (DNA), zatim dijagnoza spolno prenosivih bolesti kod muškaraca, zatim sjeme.

Prije svega - pregled specijalističkog andrologista koji omogućuje prepoznavanje sukladnosti izgleda muškog spola: ozbiljnost likova i pokrivača kose karakterističnog za čovjeka, nedostatak povećanja mliječnih žlijezda ženskog tipa, znakovi smanjenog seksualnog razvoja i izražavanje sekundarnih seksualnih obilježja.

Zatim, ispitajte genitalije: stupanj razvoja penisa, skrotuma i epididimije. Volumen testisa trebao bi biti unutar 15 ml, provjeriti spermatski konop. U prisustvu brtvila u dodacima testisa sugerira kronični upalni proces. I potrebno je odrediti činjenicu da su testisi u skrotumu, što se može utvrditi ultrazvukom skrotuma. Ultrazvuk također može razjasniti veličinu i prirodu prostate, prisutnost njegove upale, tumore (adenomi).

Kada znakovi smanjenog seksualnog razvoja, nerazvijenosti penisa, smanjene spermatogeneze, provode se proučavanje sadržaja hormona u krvnom serumu. Kod analize PCR metoda kod muškaraca određuje se regulator LH i FSH, njihov omjer, glavni hormon testisa - testosteron. U bolesnika s teškim poremećajima spermatogeneze, FSH i LH su povišeni, a razine testosterona su smanjene, što je razlog nepravilnog stvaranja spermija. Kršenje odnosa LH / FSH na smanjenje FSH obično je povezano s povećanim prolaktinom, posebno smanjenjem FSH. Možda će vam trebati MRI skeniranje tipičnog sustava hipofize, za otkrivanje mogućeg mikrotumora hipofize - prolaktinomima hipofize.

Povećanje prolaktina može toliko inhibirati FSH da dolazi do azoospermije, au nekim muškarcima s povećanjem broja krolaktina dolazi do smanjenja seksualne želje i znakova impotencije bez drugih znakova smanjenja funkcije spolnih žlijezda. U manje teškim slučajevima opaža se oligospermia.

S povećanjem regulatornih FSH i LH, na temelju povratnih informacija, smanjuje se količina testosterona, što je tipično za genetski poremećaj - Kleinfelterov sindrom (dodatni X kromosom). Takvi pacijenti su prikazani testosteronskom zamjenskom hormonskom terapijom. Ali takav sindrom se opaža ne više od 2% slučajeva.

Od velike važnosti u dijagnozi muške neplodnosti imunološka studija. Razne vrste autoimunih bolesti danas se šire. Istodobno, tijelo se pobuni protiv sebe, stvaraju se protutijela protiv vlastitih tkiva. Dvije trećine pacijenata koji su se prijavili za neplodnost, otkrili su imunosne depoe u testisima, antitijela se također nalaze u citoplazmi stanice sjemenskih tubula. Naravno, ovaj je čimbenik od velike važnosti kao uzrok slabije spermatogeneze.

Shuvarsky-Simsov post-coital test koristi se za dijagnosticiranje autoimunih antitijela. Nakon dva ili tri sata nakon blizine bračnih partnera ili partnera, u kojima nisu pronađeni čimbenici neplodnosti, a muškarac ima normalnu spermu, uzima se uzorak cervikalne sluzi. Najbolje je provesti ovaj test dva ili tri dana prije ovulacije, kada je sluz propusna za spermu, cervikalni kanal je otvoren. Nakon ovulacije, sluz se zgusne, postaje gotovo nepropusna za spermu.

Prije takve studije, treba se suzdržati od intimiranja četiri do pet dana, tako da opskrba spermija nije iscrpljena. Nakon intimnosti, 110-150 minuta, broj spermija u cervikalnoj sluzi jedva se mijenja. Nakon tri sata spermatozoida "ostavlja" u maternici. Za procjenu rezultata testa odrediti broj spermija i njihovu pokretljivost. Test je negativan ako nema sperme u sluzi; slabo pozitivan rezultat, ako se odrede pojedinačni spermi, nepomični; s pozitivnim testom određuju se desetine spermija, među kojima većina s aktivnom pokretljivošću.

S pozitivnim testom antitijela, nema sluznice maternice. Slabe pozitivne i negativne testove mogu biti povezane s blokirajućim protutijelima.

Ovdje, liječenje ex juvantibus može pomoći (dodijeljeno hipotezom i ocijenjeno pozitivnim rezultatima), što odgovara hipotezi prisutnosti blokirajućih antitijela. To je tematsko liječenje žene kada se svijećama ubrizgavaju vaginalno s kortikosteroidnim hormonom koji smanjuje količinu protutijela.

I ponovite test. Ako se njegova izvedba poboljšala, liječenje je bilo točno.

Muška neplodnost također je podijeljena na apsolutnu i relativnu. Ili ih možete nazvati - podesivo i neispravno.

Analiza sperme muške neplodnosti: Poremećaji sjemena

Zbog bolesti koje uzrokuju poremećaje sjemena, klasificirana je muška neplodnost:

1. Povreda sadržaja regulatora spermatogeneze LH i FSH uzrokovanih povećanom prolaktinom; prisutnost prolaktinomima hipofize.

2. Tijekom spermograma za mušku neplodnost može se otkriti kršenje strukture testisa:

• varicocele - kapljica testisa povezana s varikoznim žilama skrotuma, slabljenje protoka krvi;
• genetske defekte u strukturi genitalnih organa, na primjer, Kleinfelterov sindrom (dodatni X kromosom);
• kriptorhidizam - nemirenje testisa na skrotum u fetusu;
• izlaganje kemikalijama ili lijekovima koji uzrokuju upalu testisa - orhitis;
• autoimune bolesti u slučaju pojave antitijela na sjeme, testisno tkivo ili epididimu.

3. Spermatogram za neplodnost može pokazati opstrukciju vas deferensa:

• s genetskim poremećajima strukture genitalnih organa;
• zbog oticanja upale uzrokovane STI ili drugim vrstama mikroorganizama;
• s sustavnim bolestima reumatskih prirode, što uzrokuje povećani razvoj vezivnog tkiva, što može potpuno zatvoriti adhezije kanala.

4. Tijekom analize sperme na neplodnost može se otkriti poremećaj dodatnih genitalnih organa:

• prostatitis ili upala prostate;
• vesikulitis - upala sjemenih mjehurića;
• genetske defekte u strukturi genitalnih organa, odsutnost sjemenih vezikula ili spermatozoida.

5. Dyspareunia (kršenje seksualnog života):

• česte seksualne odnose - iscrpljivanje rezervi sperme;
• sustavna uporaba lokalnih kontraceptiva, antiseptičkih gelova, kemikalija koje ubijaju spermatozoide;
• kršenja moći kada je spolni odnos teško;
• hypospadias - genetska povreda strukture penisa (hipoplazije);
• retrogradna ejakulacija (sperma ubrizgava natrag u vas deferens.

6. Psihološki čimbenici.

Tijekom početne konzultacije o muškarcu o neplodnosti treba zanima dob puberteta, početak seksualnog života, prisutnost kroničnih bolesti, njihovo liječenje, kao što neki lijekovi za liječenje hipertenzije, primjerice, mogu poremetiti spermatogenezu. Također, formiranje spermih stanica može biti poremećeno sustavnim bolestima (razmišljati o učincima reumatske bolesti), nasljednim bolestima, veneralnim infekcijama, jer, na primjer, gonoreja uzrokuje snažan proces ljepila koji može učiniti vas deferent neprozirnim, savijati penis. U istraživanju je također važno upoznati radne opasnosti, izloženost kemikalijama, zračenje. Posebna androloška istraživanja trebala bi otkriti prirodu i obilježja seksualnog života - učestalost i intenzitet spolnog odnosa, prirodu ejakulacije, bez prerane ejakulacije ili retrogradnog refluksa sperme, metoda kontracepcije, bilo da se koriste spermicidni gelovi ili kreme.