Search

Obiteljski liječnik

Prirodne fiziološke potrebe za zdravom osobom ne predstavljaju poteškoće. Upala na unutarnje zidove mjehura čini jednostavnim stvarima iznimno bolno i neugodno. Režim liječenja cistitisa uključuje integrirani pristup koji je dizajniran za prilično dugo vremena.

Pregled cistitisa

Ovo je uobičajena bolest. Ljudi različitih dobi i spola su bolesni s time. Ali kod žena patologija je mnogo češća. To je zbog fizioloških i anatomskih preduvjeta, karakteristika urogenitalnog aparata:

  • mokraćovod je širi i kraći od onoga čovjeka;
  • blizina fizioloških izvora bakterijske kontaminacije (anus, vagina);
  • česte upalne bolesti organa koji se nalaze u zdjelici;
  • hormonske fluktuacije.

Velika većina cistitisa je bakterija u prirodi. Patogen ulazi u porast, smiruje se i množi unutar mjehura, čime uzrokuje upalu i slične simptome.

Uvjeti koji pridonose razvoju upalnih reakcija su sljedeći:

  • staza urina;
  • bolest bubrega (glomerulonefritis, pijelonefritis);
  • hipotermija;
  • antibiotsko liječenje drugih bolesti;
  • crijevna ili vaginalna disbioza;
  • infekcije uzrokovane gljivicama poput kvasca, kandidijazi;
  • smanjen ukupni imunološki status.

Mlade djevojke pate od akutne upale, kronični procesi su karakteristični za starije žene.

Cistitis je sklon kroničnosti, jer su klinički znakovi brzo izblijedjeli pod utjecajem lijekova. Pacijent osjeća značajan reljef, prestaje uzimati lijek koji doprinosi očuvanju mikroorganizma. Eliminacija - ne dolazi do pročišćavanja od patogena.

Suvremene dijagnostičke metode

Da bi se postigla objektivna slika bolesti, potrebna je čitav niz laboratorijskih, instrumentalnih studija. Dijagnoza cistitisa sastoji se od sljedećih faza:

  • temeljita povijest;
  • mokrenje,
  • bakteriološka kultura urina za mikroflore i sterilnost;
  • kada je otkriven patogen, utvrđeno je da je osjetljiva na antibakterijske lijekove;
  • ultrazvučni pregled organa zdjelice;
  • cistoskopija.

Rezultati svih ovih testova mogu se dobiti brzo, u roku od jednog dana, osim podataka bakteriološkog sijanja i antibiograma: to će trajati od tri do pet dana. Analize su jeftine, mogu se držati na razini općinske klinike. Što se tiče cistoskopije, to zahtijeva poseban aparat i visoke kvalifikacije dijagnostičara.

Osnovni tretman

Na isti način rješavanja istog problema ne postoji za dva različita bolesnika. Sveobuhvatno liječenje cistitisa kod žena ima zajedničku osnovu, ali se ne tretira, primjerice, s istim lijekovima kao i djevojka koju su pomogli. Lijekovi imaju bočna svojstva, fokus, raspon djelovanja, pa je pribjegavanje domaćim savjetima bez suglasnosti stručnjaka opasno za zdravlje.

Liječenje cistitisa je korištenje sljedećih lijekova:

  • antibakterijska sredstva;
  • protuupalno i lijekove protiv boli;
  • antispazmotike;
  • imunomodulatore;
  • antifungalni lijekovi;
  • homeopatski lijekovi nefrološki profil.

Liječenje se može nadopuniti tradicionalnim metodama i receptima, ali oni su na posljednjem mjestu nakon terapije lijekovima.

U standardnom liječenju režima cistitisa kod žena primjenjuju se lijekovi iz prve skupine kao glavni lijekovi koji su učinkoviti kao antibakterijski agensi, dok gotovo sto posto eliminiraju tijelo iz urina, tj. Postižu maksimalnu koncentraciju u mokraćnom mjehuru. Obično koristite sljedeće:

  • "Monuralni" - derivat fosfatne kiseline, strogo je usmjeren antiseptici, koji pokazuje maksimalni učinak u akutnoj upali; duljeg, kroničnog oblika ne može se liječiti ovim lijekom.
  • "Furagin" - koristi se za liječenje zaraznih procesa u mokraćnom sustavu. Njegova je upotreba ograničena zbog niske osjetljivosti patogena na djelovanje lijeka.
  • "Furadonin" - odnosi se na kemijsku strukturu skupine fluokinolona, ​​ima afinitet za tkivo mjehura, što ga čini učinkovitim u cistitisu i uretritisu.

Spektar suvremenih antimikrobnih sredstava nije ograničen samo na navedene lijekove, ali to su osnovni, široko korišteni, već poznati.

Protuupalni i analgetski lijekovi pomažu u rješavanju simptoma pogoršanja općeg i lokalnog zdravlja, olakšavajući stanje bolesnika:

  • "Ibuprofen" i njegovi derivati ​​oslobađaju bol, osjetljivost nadražene sluznice na mokraću i proizvode izlučivanja.
  • "Ketonal", "Ketorolac", "Nimesulide" u prašcima, tabletama ili injekcijama također se dobro bave ovim zadatkom. Ali nije neophodno prekinuti tijek antibakterijske terapije na pozadini poboljšanja općeg stanja, treba ga piti do kraja propisanog perioda kako bi potpuno uništili patogena.

Antispasmodici su potrebni za opuštanje napete od upale i bol mišića mjehura i sfinktera. "Drotaverin", "No-shpa", "Papaverin" se dokazali u tom smjeru.

Imunomodulatori su potrebni za poticanje lokalnog i općeg imuniteta, povećanje otpornosti i brzo uklanjanje patogena iz tijela. Posebno su relevantni u kroničnom, produljenom obliku bolesti. Vrijedno je obratiti pozornost na sljedeće proizvode iz ove grupe:

  • "Uro-Vaks." Koristi se za prevenciju i liječenje, značajno poboljšava dinamiku oporavka;
  • "Viferon". Lijek se temelji na interferon alfa, ima kompleksan antibakterijski i antivirusni učinak, dobro potiče imunološki sustav.

Antibiotici uništavaju ne samo patogena cistitisa već i mikroorganizme - sudionike normalne biocenoze tijela, što dovodi do disbioze, reprodukcije kvasnih gljiva rodova Candida. Izravna posljedica je drozd ili kandidijaza. Kako bi se spriječio ili nadvladao ovaj, antifungalni lijekovi kao što su flukonazol ili lamisil koriste se za liječenje kroničnog cistitisa kod žena.

Biljni lijekovi imaju dobru učinkovitost u liječenju cistitisa. Lišće lišća, kamilica ublažava upalu, štiti sluznicu i stimulira imunološki sustav.

Sok od brusnice i lijekovi koji se temelje na njoj, na primjer, Monurel, zaslužili su poštovanje. Ima antibakterijski, diuretski učinak, može se koristiti za bilo koju infekciju urinarnih organa.

Liječenje akutnih i kroničnih oblika bolesti

Taktika liječenja prvo se pojavljuje cistitis ili kronični proces je otprilike isti. Razlike su u izboru lijekova, oblik njihovog uvođenja i kombinacija sredstava. Trudnoća može biti odlučujući čimbenik, jer neki antibiotici ili postupci mogu naštetiti ili predstavljaju ozbiljne rizike za bebu.

Pripreme za cistitis: injekcije, tablete, upijanje

Metoda davanja lijeka treba odrediti maksimalnim učinkom na mjestu primjene. Za liječenje bolesti mokraćnih organa ne koriste se samo tablete ili prašci antibakterijskih sredstava, već instalacije dezinficijensa i otopina za dezinfekciju izravno unutar organa. Postupak provodi liječnik u bolnici, u skladu s aseptičkim zahtjevima.

Poželjno je ubrizgati lijekove unutar mokraćnog mjehura mlađim pacijentima od starijih. Oni su smanjili ton mišića, obrambene mehanizme, pa postoji opasnost od ozljeda.


Injekcijski oblik je poželjan za antispazmike, jer djeluju brže kada se otpuštaju u krvotok. Prilikom odabira tableta ili prašaka treba voditi isključivo upotrebom jednog ili drugog lijeka.

Fizioterapija, terapija vježbanja, folklorni lijekovi

Korištenje adjuvantnih metoda liječenja moguće je samo uz ublažavanje akutne upale. U završnoj fazi prikazani su električni postupci za opuštanje zidova mokraćnog mjehura, elektroforeza s antispazmodicima. Preporučljivo je koristiti peloide - prirodni mineralni aktivni blato. Ova je tehnika predložila dr. Neimark, koja je znanstveno potkrijepila visoku učinkovitost ove metode za potpuni lijek za cistitis i njegove komplikacije.

Terapeutska vježba donosi prošireni mjehur u tonu, pomaže smanjiti mišiće perineuma, što je ključ za sprječavanje infekcija organa genitourinarnog sustava. U kombinaciji s folklornim lijekovima (protuupalno izbjeljivanje, kupke, infuzije) daje trajni rezultat.

Dijeta i režim

Akutni cistitis uključuje strogu prehranu s izuzetkom slanog, kiselog, začinjenog, slatkog raspona jela. Pretjerano vruća i hladna hrana nije dopuštena, hrana mora biti visoka u bjelančevinama, blagoj temperaturi i konzistenciji. Piti puno vode ili bobica, ne-kiselih voćnih napitaka. Alkohol i nikotin su zabranjeni.

Frekvencija obroka dnevno za najmanje pet, u malim obrocima s velikom količinom tekućine. U intervalima između jela, potrebno je aktivno kretati, a ne dopustiti stagnaciju urina u mjehuru.

Kronični cistitis: novo u dijagnozi i liječenju

Rast kroničnih infektivnih i upalnih bolesti genitourinarne sfere, karakteriziran teskim, recidivnim tečajem, otporan na etiotropnu terapiju, ozbiljan je medicinski problem. Njihova najčešća manifestacija je cistitis.

Rast kroničnih infektivnih i upalnih bolesti genitourinarne sfere, karakteriziran teskim, recidivnim tečajem, otporan na etiotropnu terapiju, ozbiljan je medicinski problem. Njihova najčešća manifestacija je cistitis. Cistitis je upalna promjena u sluznici mokraćnog mjehura, praćena kršenjem njezine funkcije [1, 2]. U pravilu, žene radnog vijeka pate od cistitisa. U slučaju širenja upalnog procesa dublje u sluznicu, proces postaje kroničan. Prema literaturi, kronizacija procesa otkrivena je u više od trećine slučajeva. Pojavljuje se na pozadini organskih i funkcionalnih promjena u mokraćnom mjehuru ili kod ljudi s teškim popratnim bolestima [3, 4]. Kronični cistitis je na neki ili onaj način popraćen naglašenim simptomom boli, dovodi do socijalne neprilike pacijenata, privremenog ili trajnog invaliditeta, a rehabilitacija zahtijeva dodatna ulaganja u proračun [5]. Većina recidiva pojavljuje se u prva 3 mjeseca nakon izlječenja prethodne epizode [6]. Preko 60% slučajeva akutnog nekompliciranog cistitisa ostaje bez odgovarajućeg liječenja. U slučaju spontanog liječenja nekompliciranog cistitisa, bolest se javlja u roku od godinu dana u gotovo polovici žena [7].

Etiologija i patogeneza

Gotovo uvijek, cistitis je uzrokovan infekcijom - najčešće Gram-negativne enterobakterije, no uzročnik cistitisa može biti virusi, gljive roda Candida, protozoe [8]. Često početni moment u pojavi cistitisa kod žena je seksualno prenosivih infekcija (STI), i kao posljedica toga - dodavanje bakterijske infekcije.

Mokraćni mjehur u žena ima značajnu otpornost, što je uzrokovano prisutnošću brojnih antibakterijskih mehanizama koji stalno i učinkovito djeluju u zdravih žena. Invazija bakterija u mjehur nije glavni uvjet za razvoj upalnog procesa koji ima veliki broj kliničkih i eksperimentalnih dokaza. Normalni protok urina i pravovremeno pražnjenje mokraćnog mjehura sprječavaju infekciju mokraćnog sustava. Pravovremeno otpuštanje čak i inficiranog urina smanjuje rizik od adhezije bakterijske stanice na sluznice receptora.

Sluznica membrane mokraćnog mjehura ima bakteriostatsku aktivnost, posebno u odnosu na E. coli, zbog razvoja specifičnih mukopolisaharida i sekretornih IgA. Pored toga, urin može sadržavati specifične i nespecifične inhibitore rasta bakterija, imunoglobulina klase A i G. Intaktni urotel ima značajnu fagocitnu aktivnost. Kad se cistitis pojavi u ljudskom tijelu, lokalni i humoralni imunitet inicijalno se aktivira proizvodnjom protutijela. Poznato je da se u kroničnim bolestima pojavljuje prolazna disfunkcija imunološkog sustava [9], au isto vrijeme, u većini slučajeva, cistitis je sekundaran, tj. Komplicira tijek postojećih bolesti mjehura, uretre, bubrega i genitalija [1].

Često, relapsi su zbog upornosti infekcije, ali u velikoj većini slučajeva zbog reinfekcije [10]. Neprestanom infekcijom, oni znače prisutnost infekcije jedne vrste ili soja, a povrat se javlja u pravilu unutar 1-2 tjedna nakon zaustavljanja liječenja. Reinfekcija je ponovljena infekcija uzrokovana drugim uzročnikom. Obično se razvija nekoliko tjedana nakon završetka terapije [5, 11].

Vodeću ulogu u patogenezi bilo koje kronične upalne bolesti igraju hipoksija tkiva i prolazne disfunkcije imunološkog sustava [9, 12]. U kroničnoj upali shvaćaju se procesi koji se javljaju tjednima i mjesecima u kojima se istodobno razvijaju oštećeni čimbenik, reaktivne promjene i scarring [13]. Tradicionalno, vrijeme pojave kroničnog upalnog procesa smatra se više od 60 dana.

Specifični preduvjet za kroničnu upalu je nemogućnost završetka akutne upale regeneracijom koja se javlja na pozadini oštećene homeostaze tkiva [14]. Kao rezultat, u kroničnoj upali često dolazi do promjena u fazama recesije i pogoršanja procesa, što nameće utisak na njegovu morfologiju. Ako u akutnom tijeku upalnih procesa, prvo mjesto, zatim u subakutnom i kroničnom proliferativnom, uzrokuju neoplazme vezivnog tkiva, to jest sklerozu [15], promijene i vaskularno-eksudativne promjene. Podvodne strukture u zidu mokraćnog mjehura igraju osnovnu ulogu jer nema kapilara između epitelnih stanica, a aktivnost epitelnih stanica ovisi o učinkovitosti difuzije kisika i hranjivih tvari iz temeljnog vezivnog tkiva (kroz njegovu intercelularnu supstancu i temeljnu membranu) [16].

Prisutnost fokusa kronične upale ovisi o dobi i ustavnim značajkama epitelnih tkiva koja modificiraju i otpornost na stanicu i metaboličku podlogu na kojoj se proces upale razvija. Razvoj kronične upale prvenstveno promiče starost povezana s povećanjem stanične osjetljivosti na oksidativni stres. Istodobno, tijekom hipoksije ubrzava proces mobilizacije i podjeljivanja nezrelih epitelnih stanica [12], njihovo sazrijevanje je blokirano. Poznato je da nezreleni epitel ima povećanu sposobnost stanica na bakterijsku adheziju. Batkaev E.A., Ryumin D.V. (2003) u studijama kada je uzročnik cistitisa bio E. coli skrenuo pozornost na dob pacijenata. Tako je kod žena mlađih od 55 godina došlo do recidiva bolesti u jednoj godini u 36%, a relaps u žena starijoj od ove dobi dogodila se u 53%. [17]

Klasifikacija kroničnog cistitisa [18]:

Ovisno o prirodi i dubini morfoloških promjena, kronični cistitis podijeljen je na kataralno, ulcerativno, polipozno, cistično, ugristalno, nekrotično.

Klinička slika

Kronični cistitis u akutnoj fazi manifestira se istim simptomima kao i akutni cistitis. Osim toga, mogu imati ulogu simptomi temeljne patologije, koji su služili kao kronizacija procesa (simptomi kamenca mokraćnog mjehura, atonija itd.). Uz pogoršanje bolesti, najčešći uzrok pritužbi pacijenata je česta bolna mokrenja. U kroničnim bolestima, ovisno o stupnju oštećenja mokraćnog mjehura, bol može biti konstantan, ponekad s bolnim impulsima za mokrenje; lokalizirane u stidne regije ili duboko u zdjelici. Bol se može pojaviti ili pogoršati zbog uriniranja. U posljednjem slučaju, to se događa ili prije početka mokrenja zbog rastezanja zidova mjehura, ili tijekom akcije mokrenja, ali najčešće - na kraju. Treba imati na umu da se bol u mjehuru može kršiti čin mokrenja u upalnim bolestima ženskih genitalnih organa [19].

Dijagnoza kroničnog cistitisa je složeni problem, koji zahtijeva od liječnika da koristi niz kliničkih i paraklinskih metoda, analitički pristup njihovim rezultatima. Klinička faza istraživanja trebala bi obuhvatiti temeljitu analizu povijesti, uzimajući u obzir podatke o stanju seksualne sile pacijenta, povezanost bolesti s seksualnim životom; ispitivanje u "ogledalu" kako bi se isključilo vaginizaciju uretre, prisutnost uretro-genitalnih adhezija. Osnovna dijagnostička faza uključuje laboratorijske testove, čija je obvezna komponenta bakteriološko ispitivanje urina, određivanje osjetljivosti flore na antibiotike; Ultrazvuk i, ako je potrebno, rendgenski pregled organa zdjelice i gornjeg urinarnog trakta, proučavanje pacijenata zbog prisutnosti STI. Analiza rezultata bakterioloških urinskih kultura provedenih u našoj klinici u bolesnika s kroničnim recidivirajućim cistitisom pokazala je da je tradicionalno prihvaćen dijagnostički kriterij bakteriurije 10 5 CFU u 1 ml prosječnog urina detektiran samo u 21.3%. Mnogi istraživači obraćaju pozornost na činjenicu da se u kliničkoj praksi fenomen "male bakteriurije" podcjenjuje [11, 20]. U bolesnika s kroničnim cistitisom i prijetnjom recidiva, uzimamo u obzir bakteriurija 10 3 CFU u 1 ml.

Konačna i obvezna faza ispitivanja je endoskopski pregled. Cistoskopija se provodi kako bi se odredio uzrok procesa kronizacije. Međutim, ovo je prilično subjektivna metoda u kojoj je često teško interpretirati vizualnu sliku površine sluznice mjehura [20]. Pored toga, kronična upala popraćena je kroničnom indukcijom regenerativnog mikrookruženja identičnog tumoru, tj. U epitelu, mogu se pojaviti histološke promjene vezane uz prekancerozne: hiperplazija, displazija, metaplazija [12]. Mnogi autori prepoznaju potrebu za izvođenjem multifoka biopsija za razumijevanje i ispravne morfometrijske karakteristike procesa koji se javljaju u zidovima mjehura [2, 21].

U kroničnim upalnim bolestima u mokraćnom mjehuru, od 8 do 15 biopsija su optimalni, iako su neki autori osporili učinkovitost slučajnih biopsija u svjetlu svjesnosti [22, 23]. Biopsija je uvijek dodatna ozljeda koja izaziva upalne promjene, au rijetkim slučajevima krvarenje i perforacija zidova mjehura.

Optička koherentna tomografija (OCT) i njegova varijabilna cross-polarizacija OCT (CP OCT) omogućuju razlikovanje pojava kroničnog cistitisa od neoplastičnih promjena, kao i objektivno procijeniti promjene u stanju sluznice i submukirajućih struktura mjehura [24, 25]. Metoda OCT pokazuje optička svojstva tkiva u poprečnom presjeku. Slika se može dobiti u stvarnom vremenu s rezolucijom od 10-15 mikrona. OCT princip je sličan B-skeniranju ultrazvuka. Optička slika formirana je zbog razlike u optičkim svojstvima intersticijskih slojeva ili struktura - koeficijent povratnog širenja tkiva [22, 23]. CP OCT nosi mnogo informacija o tkivu, budući da brojne komponente slojevite strukture organa (na primjer, kolagena) mogu dispergirati zračenje probe ne samo u glavnu polarizaciju (nižu sliku), koja se podudara s polarizacijom valova sonde, već također u ortogonalnom (gornjoj slici). Kompaktni prijenosni optički tomograf, stvoren na Institutu za primijenjenu fiziku, Ruskom akademijom znanosti, Nizhny Novgorod, opremljen je izmjenjivom sondom koja je kompatibilna s endoskopskom opremom. Tijekom endoskopske manipulacije, fleksibilna sonda-skener optičkog koherentnog tomografa s optikom lica (vanjski promjer od 2,7 mm) provodi se kroz instrumentalni kanal 8 Ch operativnog cistoskopa 25 Ch i pritisne pod vizualnom kontrolom na zanimljiv dio zida mokraćnog mjehura. OCT studija se provodi sekvencijalno u desnoj i lijevoj polutki, donjem, srednjem i gornjem dijelu mokraćnog mjehura. Vrijeme za dobivanje jedne slike je 1-2 sekunde. Vizualno modificirane zone proučavaju se precizno. Ako je potrebno, ciljane biopsije se izvode iz optički sumnjivih zona. Analiza kliničkih podataka pokazala je da OCT s dobrom osjetljivošću (98-100%) i specifičnosti (71-85%) otkriva neoplaziju u mokraćnom mjehuru. Kao rezultat praćenja kroničnog cistitisa s OCT, koji se obavlja u našoj klinici, biopsija je smanjena za 77,6% (Slika 1). U sl. 1 cistoskopska slika, sonda - skener optičkog koherentnog tomografa ispod usta: edem i umjerena hiperemija ispod usta mokraćnog mjehura. U sl. 1 b optička slika prije liječenja: epitelni sloj je zadebljan, submukozne strukture loše razlikuju od gornjeg epitela zbog infiltracije; slika je klasificirana kao sumnjiva u neoplazije kao posljedica fokalnog gubitka laminacije. U sl. 1 u dinamičkoj studiji nakon složenog tretmana nakon 5 tjedana: epitelni sloj je normalne debljine, submukozne strukture dobro se diferenciraju.

Po našem mišljenju, objašnjava se uključivanje metoda optičke vizualizacije OCT i CP OCT u proučavanje stijenke mjehura, jer omogućuje diferencijalnu dijagnozu kroničnog cistitisa sa bolestima sličnih kliničkih simptoma, uklanjanjem ili minimiziranjem performansi biopsija. Identifikacija fokalne epitelne proliferacije, kao i slike s oštećenom strukturnom organizacijom (epitel / submucosalna granica je nejasna ili neujednačena) na OCT slikama, omogućuje prepoznavanje pacijenata koji zahtijevaju pažnju na prijetnju malignosti i, prema tome, njihovom dugoročnom praćenju.

Prisutnost tankog / atrofnog epitelnog sloja sluznice mokraćnog mjehura u OCT sloju omogućava sumnju na nedostatak estrogena i poslati pacijenta na ginekolog radi konzultacija. U žena u postmenopauzi, nedostatak estrogena je uzrok urogenitalnih poremećaja.

Kod pacijenata koji dugo vremena pate od kroničnog cistitisa, CP OCT-slika pokazuje izraženo zadebljanje submukoznih struktura s povećanim kontrastom, što ukazuje na sklerotički proces u zidovima mjehura (Slika 2). U sl. 2 i CP OCT-slika normalnog mjehura: epitelni sloj normalne debljine, submukozne strukture, mišićni sloj je normalan. U sl. 2 b CP OCT slika mokraćnog mjehura u kroničnom rekurentnom cistitu: epitelni sloj je atrofičan (izravna polarizacija - niža slika), podvrgnute su submukozne strukture; sloj koji sadrži kolagenska vlakna je manje kontrastan, proširen i definiran gotovo na cijelom okviru slike (obrnuta polarizacija - gornja slika). U sl. 2 u CP OCT sliku mokraćnog mjehura pacijenta s ozljedom kralježnice. Promjene su identične slici 2 b.

Dakle, CP OCT omogućuje objektivno vrednovanje promjena koje se javljaju u submukoznim strukturama zida mokraćnog mjehura, i ovisno o tome kako bi se ispravio tretman.

liječenje

Ako dijagnoza kroničnog bakterijskog cistitisa u većini slučajeva ne uzrokuje poteškoće, liječenje nije uvijek učinkovito, a prognoza nije uvijek povoljna jer u nekim slučajevima nije moguće identificirati i ukloniti uzrok bolesti. Liječenje kroničnog cistitisa zahtijeva širok pogled iz liječnika, poznavanje problema ginekologije, neurologije, imunologije. Tijekom razvoja bolesti, strukturne promjene su ispred kliničkih manifestacija, a obrnuto, u procesu oporavka, normalizacija funkcija oštećena dolazi prije restauracije oštećenih struktura, tj. Morfološke manifestacije odgađaju se u usporedbi s kliničkim (16). Samo zrele epitelne stanice su otporne na bakterije, dok je barijera funkcije epitela u prisutnosti epitelnih stanica s umjereno diferenciranom ultrastrukturom oštećena. Za liječenje i prevenciju kroničnih povratnih infekcija donjih urinarnih traktata, etiotropna antibiotska terapija koristi se za tečajeve od 7 do 10 dana. Istraživanje Vozianov A.F., Romanenko A.M. et al. (1994) pokazalo je da cjelokupni oporavak zrelih površinskih epitelnih stanica epitela mokraćnog mjehura nakon njihovog oštećenja traje najmanje 3 tjedna [26]. Stoga, u nedostatku budnosti u liječniku koji je pohađao liječenje, te u nedostatku pažnje pažnje na trajanje patogenetickog tretmana, na reparativnu fazu prethodnog postupka može se stratificirati druga relaps. To zauzvrat dovodi do povećane kolagenske formacije, disorelacije i skleroze subepitelialnih struktura koje igraju važnu ulogu u homeostazi sluznice mokraćnog mjehura i njegove inervacije [27]. Stoga dolazi do začaranog kruga: neodgovarajuće liječenje - kronična upala - reaktivne promjene i ožiljke submukoznih struktura - hipoksija tkiva - nepotpuna regeneracija epitela - još jedna pogoršanja procesa.

Liječenje kroničnog povratnog cistitisa:

Etiološki tretman je antibakterijska terapija zasnovana na sljedećim principima: trajanje (do 7-10 dana); izbor lijeka, uzimajući u obzir izolirani patogen i antibiogram; davanje antibiotika s baktericidnim djelovanjem. Lijekovi kojima je dodijeljen najveći postotak osjetljivih sojeva patogena infekcije mokraćnog sustava u Rusiji su: fosfomicin - 98,6%, mecilini - 95,4%; nitrofurantoin - 94,8% i ciprofloksacin - 92,3% [28]. Najviše preferirani su norfloksacin, ciprofloksacin, pefloksacin i levofloksacin zbog nedostatka neželjenih sporednih reakcija.

Izbor antibakterijskog lijeka trebao bi biti napravljen na temelju mikrobioloških podataka istraživanja. Ako akutni nekomplicirane prednost cistitis treba dati kratku tijekom antibiotsku terapiju (35 dana), a zatim na kronični relaps - trajanje antibakterijske terapije trebala bi biti najmanje 7-10 dana za potpunim iskorjenjivanjem patogena koji kronični cistitis može smjestiti na submukozalnim strukture zidovi mjehura [1, 5].

Antibakterijska terapija. Lijekovi izbora su fluoroquinolones (ciprofloksacin, ofloksacin, norfloksacin, levofloksacin, lomefloksacin), koji imaju vrlo visok stupanj aktivnosti protiv E. coli i drugim gram-negativnim uzročnicima uroinfektsy. Non-fluorirane kinolone - nalidiksička, pipemidovaya, oksoliničnu kiselina izgubio vodeću vrijednost, s obzirom na visoku otpornost na njih mikroflore, a ne može biti lijek izbora za pacijente s rekurentnim infekcijama mokraćnog sustava [18, 29].

Izbor fluorokinolona je zbog širokog raspona antibakterijskih aktivnosti, obilježja farmakokinetike i farmakodinamike, stvaranja visokih koncentracija u krvi, urinu i tkivu. Bioraspoloživost fluorokinolona ne ovisi o unosu hrane, imaju dugotrajni poluživot, što vam omogućuje da uzimate lijekove 1-2 puta dnevno. Oni se razlikuju po dobroj podnošljivosti i mogućnosti uporabe u zatajenju bubrega. Za norfloksacin, poluživot od 3-4 sata, za liječenje pogoršanja cistitisa, preporuča se uzimati 400 mg 2 puta dnevno tijekom 7-10 dana. Ciprofloksacin se smatra vrlo moćan antibiotik od skupine kinolona, ​​pružajući baktericidni učinak u niskim koncentracijama, ima širok spektar antibakterijskog djelovanja i brzo distribuira i akumuliraju u tkivima i biološkim tekućinama visoke intracelularne koncentracije u fagocita (prima 500 mg 2 puta dnevno). Trenutno su stvoreni lijekovi koji olakšavaju administraciju - jednom dnevno. Primjer bi bio Affitipro® OD, koja je nova formula s postupnim otpuštanjem ciprofloksacina.

Kada se detektira STI, potrebno je provesti antibakterijsku terapiju s uključivanjem makrolida, tetraciklina, fluorokinolona, ​​usmjerenih na iskorjenjivanje patogena, uz naknadnu kontrolu mikroflore.

Patogenetski tretman započinje preporukama o usklađenosti s režimom rada i odmora, te imenovanjem odgovarajuće prehrane. Propisujte teška pića. Poboljšana diureza pridonosi ispiranju bakterija i drugih patoloških nečistoća. Dysurki fenomeni se smanjuju zbog djelovanja koncentriranog urina na sluznicu membrane mjehura. Hrana mora biti visoka u bjelančevinama i vitaminima i promicati crijevnu peristaltiku. Trenutno razvijeni patogenetski zasnovani algoritmi za konzervativno liječenje upalnih bolesti donjeg urinarnog trakta [18].

Prisutnost suvremenih antibiotika i kemoterapijskih lijekova omogućava brzo i učinkovito izlječenje ponovnog pojavljivanja infekcija mokraćnog sustava i sprečavanje njihova nastanka. Neosnovanost i neučinkovitost antibakterijske terapije su čimbenici koji dovode do kronizacije procesa i oštećenih imunoregulacijskih mehanizama s razvojem stanja imunodeficijencije. Važno je da stanje imunodeficijencije ne mora imati kliničke manifestacije [30]. Pojam "imunodeficijencija" uključuje uvjete u kojima postoji manjak ili smanjenje razine jednog ili više faktora imunosti. Istraživanja provedena u našoj klinici pokazala su da pacijenti s kroničnim cistitisom imaju abnormalnosti u imunološkom stanju u obliku povećanja ili smanjenja pokazatelja iz prosječne statističke stope od 33,3%. Alternativa receptu antibakterijskih lijekova je stimulacija imunosnih mehanizama pacijenta prilikom propisivanja imunoterapeutskih lijekova. Jedan od ovih lijekova je liofilizirani ekstrakt bjelančevina, dobiven frakcioniranjem alkalnog hidrolizata nekih sojeva E. coli. Lijek je dostupan u kapsulama, ima trgovačko ime Uro-Vaksom. Poticanje nespecifičnih mehanizama imunološke obrane s Uro-Vaksom je prihvatljiva alternativa dugoročnoj kemoprofilaktiji infekcije mokraćnog sustava [31].

Značajno je primijeniti polivalentne bakteriofage u liječenju kroničnog rekurentnog cistitisa, što je osobito važno kod bolesnika s polivalentnim alergijama na antibakterijske lijekove ili prisutnosti poli-otpornih patogena. Unatoč odsutnosti placebo-kontroliranih studija o upotrebi piobakteriofaga, klinička učinkovitost tih lijekova je bez sumnje [18].

Najvažnija veza u patogenetskoj terapiji cistitisa, koja je u stanju spriječiti kroničnu upalu, imunomodulira terapiju. Regulator imunološkog odgovora su citokini, njihova glavna komponenta - interferoni (INF). Funkcije INF-a u tijelu su različite, ali najvažnija funkcija INF-a je anti-virus. Osim toga, INF su također uključeni u antimikrobnu zaštitu, imaju antiproliferativna imunomodulacijska svojstva. INF može modulirati aktivnost drugih stanica, poput normalnih stanica ubojica, povećati lizu ciljnih stanica, proizvodnju imunoglobulina, fagocitnu aktivnost makrofaga i njihovu suradničku interakciju s T i B limfocitima. Gamma-INF inhibira rast tumorskih stanica i inhibira intracelularnu reprodukciju bakterija i protozoe [9, 30]. Postoje lijekovi koji sadrže egzogene INF. Međutim, induktori INF-a imaju prednosti nad njima, budući da im nedostaju antigenska svojstva, njihova sinteza u tijelu uvijek je strogo uravnotežena i stoga je tijelo zaštićeno od prekomjernog zasićenja s interferonima [32]. Po prvi put, za kompleksno liječenje kroničnog rekurentnog cistitisa koristili smo tiloron, trgovački naziv lijeka Lavomax® (125 mg tablete). Upotreba lijeka Lavomax® omogućila je remisiju bolesti u 90%, eradikacija mikroflora u urinu dosegla je 66,7%. Rezultati naših istraživanja pokazali su nesumnjivu perspektivu korištenja Lavomax ® ne samo za liječenje, već i za prevenciju kroničnog cistitisa.

Kronični proces, uzimajući u obzir istodobnu patologiju pacijenata, zahtijeva obveznu uporabu lijekova za suzbijanje hipoksije tkiva - antihipokantika (Solcoseryl 200 mg 1 tableta 2 puta dnevno, tečaj od 14 dana); venotonics (Escuzan 20); antiplateletni agensi koji poboljšavaju protok krvi kroz kapilare. Tipični predstavnik skupine antiplateletnih sredstava je Trental, koji ima vazodilatator, antitrombocitni angioprotektivni učinak (100 mg 2-3 puta dnevno, tečaj do 30 dana), aktivni sastojak je pentoksifilin. Pentoksitilin-acre je pogodan za uzimanje, budući da ima oblik tablete od 100 mg, poboljšava mikrocirkulaciju i opskrbu kisikom tkiva uglavnom u udovima, središnjem živčanom sustavu, a manjoj mjeri u bubrezima. Postoji mnoštvo lijekova koji poboljšavaju arterijsku i vensku cirkulaciju. Međutim, danas postoji lijek koji može vratiti mikrocirkulaciju i mišićni ton mjehura; dokazao svoj blagotvoran učinak na imunitet. To je dobro dokazano u liječenju bolesti prostate Prostatilen - kompleks polipeptida izoliranih iz tkiva prostate u stoke [33]. Zanimalo nas je sposobnost peptida (citomedina) da djeluju u tijelu kao bioregulatore. Njihovo djelovanje se pretpostavlja da se provodi putem receptora koji se nalaze na površini stanice. Kao rezultat njihovog uvođenja u tijelo, endogeni regulatorni peptidi su oslobođeni, djelovanje citomedina je produljeno [34]. Lijek Vitaprost® (rektalni supozitorije 50 mg), koji se tradicionalno koristi u liječenju muške genitalne patologije, prvi je put korišten u klinici urologije Nizhny Novgorod za liječenje kroničnog rekurentnog cistitisa kod žena. Proučavanjem kapilarni protok krvi u sluznici mjehura u bolesnika s kroničnom rekurentne cistitisom laserskog Doppler flowmetry (LDF) [35, 36], smo dokazali objektivno učinak primjenu tog pripravka (Sl. 3). U sl. 3 i prate se prije liječenja, mikrokrižalni indeks (PM) je 4,7 perfuzijske jedinice. U sl. 3 b praćenja nakon tretmana (PM - 18.25 perfuzijske jedinice).

Prije liječenja, pacijentima je dijagnosticiran stacionarni tip krvotoka s smanjenom aktivnošću komponenti mikrovaskulature i ishemije tkiva. Koristi se kao patogenetska terapija u liječenju kroničnog cistitisa, biostimulirajući lijek "Vitaprost®" pridonio je brzom nestanku upalnog procesa, stimulaciji regenerativnih procesa, koje smo kontrolirali CP OCT. Propisani lijek omogućio je brzu učinkovitost analgezije, koji je pomogao u postizanju socijalne prilagodbe pacijenata u kratkom vremenu.

Liječenje recidivnih infekcija donjeg mokraćnog sustava koje se pojavljuju u prisutnosti STI u prisutnosti displastičnih procesa u stražnjem uretru, području vrata mjehura, urinarni trokut treba usmjeriti na iskorjenjivanje atipičnih patogena, obnavljanje sloja urcelelijeg mucina. Tvorba sluznice mukopolisaharida koja normalno pokriva epitel mjehura smatra se hormonskim ovisnim procesom: estrogeni utječu na njegovu sintezu, progesteron utječe na njegovu lučenje epitelnim stanicama. Upotreba ženskih spolnih hormona vaginalno dovodi do vaginalne epitelne proliferacije, poboljšati prokrvljenost, oporavak istjecanje i elastičnost stijenke vagine, povećana sinteza glikogena, oporavak populacije laktobacila u vagini, kiselom pH. Primjer estrogena za liječenje urogenitalnih poremećaja je lijek estriol-Ovestin, postoji tabletni oblik od 2 mg i 0,5 mg u obliku vaginalnih supozitorija. Kada koristite bilo koji oblik, Westin se imenuje 1 puta dnevno.

U prisustvu teške boli propisani su nesteroidni protuupalni lijekovi koji sprečavaju sintezu prostaglandina, koji imaju izražen analgetski učinak. Dodijelite indometacin, diklofenak i drugi. Pripravci se upotrebljavaju u uobičajenim dozama tijekom 10-21 dana, dajući doze do 2 mjeseca. Učinak nesteroidnih protuupalnih lijekova, u pravilu, traje 3-4 mjeseca nakon njihovog povlačenja [1].

Za uklanjanje etioloških i patogenetskih čimbenika potrebno je propisivanje antihistaminskih i antiserotonskih pripravaka. To može biti lijek "Peritol" - blokator H1-histaminoreceptori s izraženim anti-serotoninskim djelovanjem. Također stabilizira mastocite i sprečava njihovu degranulaciju otpuštanjem biološki aktivnih tvari. Njegova aktivnost antikolinesteraze utječe na kumulativnu funkciju mjehura. Lijek se uzima od 2 mg - 1 puta dnevno, postupno povećavajući dozu do 4 mg - 3 puta dnevno tijekom 3-4 tjedna. Zaditen (ketotifen) propisan je u dozi od 0,5-1 mg - 2 puta na dan tijekom 2-3 mjeseca. Drugi antihistaminici su propisani (Diazolin, Tavegil, Claritin) u uobičajenom načinu rada 1-3 mjeseca.

Lokalno liječenje

Izražen antihistaminski učinak, kao i sposobnost vraćanja glikoze - amino-glikanska komponenta mucina ima prirodni mukopolisaharid - Heparin, koji se može primijeniti intravezikalno za 10.000 U, 3 puta tjedno kroz 3 mjeseca. Lokalna protuupalna terapija uključuje ubacivanje različitih lijekova ili njihovih kombinacija u mjehur. Za instilaciju koriste se otopine dioksidina, srebro nitrat pri razrjeđenju 1: 5000, 1: 2000, 1: 1000 u 1-2% koncentraciji. Kolloidna srebrna otopina naširoko se koriste za instilaciju. Antimikrobni učinak koloidnog srebra zabilježen je na više od 650 vrsta mikroorganizama, uključujući gram-pozitivne i gram-negativne bakterije, viruse, protozoe, spore formiranje, anaerobe. Kolloidno srebro djeluje protiv različitih tipova proteusa i Pseudomonas aeruginosa, bakterija Koch [1, 5, 37].

Treba napomenuti, međutim, da je uporaba kateterizacije mokraćnog mjehura bez dovoljnog broja dokaza opasna jer je dokazano da je 80% nozokomijskih infekcija povezano s uvođenjem uretralnih katetera [38].

Liječenje bez lijekova, kao što je fizioterapija, fizioterapija, usmjereno je na jačanje mišića dna zdjelice i normalizaciju cirkulacije zdjelice.

prevencija

Kao profilaksa pogoršanja kod žena s rekurentnom infekcijom donjih urinarnih traktata, sub-inhibirajuće doze se preporučuju dnevno ili nakon spolnog odnosa s ciprofloksacinom 125 mg, nitrofurantoin 50 mg, norfloksacinom 200 mg, fosfomicinom 3 g svakih 10 dana tijekom 6 mjeseci. U žena u postmenopauzi, uporaba hormonske nadomjesne terapije s estriolom smanjuje rizik od pogoršanja bolesti do 11,8 puta u usporedbi s placebom [19, 28].

Analiza prilagodljivosti pacijenata na egzacerbacije kroničnog cistitisa, provedena u našem odjelu, pokazala je da je vrhunac bio krajem svibnja, početkom lipnja, a također i listopadom-studenom. U tom smislu preporučuje se preporučiti tečajeve profilaktičkog liječenja tijekom ovih razdoblja.

Dakle, ne postoji univerzalni tretman za kronični rekurentni cistitis. Liječnik koji je pohađao zahtijeva diferencirani pristup metodama liječenja, odgovarajućim etiološkim i patogenetskim čimbenicima, kao i individualnim karakteristikama tijeka bolesti mokraćnog mjehura u svakom pacijentu.

Za književnost molimo kontaktirajte urednika.

O.S. Streltsova, kandidat medicinskih znanosti
Dr.sc. Krupin, prof
GOU VPO "NizhGMA", Nizhny Novgorod