Search

Simptomi

Liječenje gonoreje: principi, pojmovi i sheme

Liječenje gonoreje nije teško ako je bolest otkrivena pravodobno. Važno je ne oslanjati se na činjenicu da će bolest proći sama po sebi. Nestanak simptoma ne znači oporavak, već govori o prijelazu infekcije u kronični oblik. Ako se gonoreja ne liječi, upala iz uretre može se proširiti na susjedne organe, kao i infekciju krvi. Ishod kroničnog tijeka su ožiljci i suženje uretre, genitalni organi, a kao rezultat - neplodnost.

Gonoreja! Što učiniti Gdje voditi?

Ako sumnjate na gonoreju, možete kontaktirati dermatovenerologa ili samostalno testirati u privatnom laboratoriju.

Vrlo je važno ne započeti samozdravu za gonore dok laboratorij ne potvrdi dijagnozu!

Bilo koji prethodni tretman ometa dijagnozu. A ako se dijagnoza mora potvrditi (na primjer, u slučaju neuspjeha liječenja ili njegove kontrole), tada će to biti vrlo teško.

Moram li otići do liječnika?

Gonoreja se može tretirati samostalno, ali samo u slučaju njegovog nekompliciranog oblika i strogo poštujući sljedeća načela:

  • Prije liječenja, neophodno je provesti sveobuhvatnu studiju o svim genitalnim infekcijama - gonoreja se često prenosi u kombinaciji s drugim bolestima.
  • Ako je gonoreja potvrđena mikroskopskom metodom, preporuča se dodatno uzeti kvasac za kulturu (sjemenarstvo) kako bi se odredila osjetljivost na antibiotike. Rezultati analize pokazat će na koji antibiotik patogen je najosjetljiviji. No liječenje mora započeti, bez čekanja rezultata sjetve (bit će spremno za tjedan dana). Provodi se prema standardnoj shemi. I samo ako je neučinkovit, antibiotik se mijenja u skladu s rezultatima analize.
  • Obavezno provesti pregled i liječenje svih seksualnih partnera! U slučaju akutne gonoreje potrebno je ispitati partnere s kojima se seksualni kontakt dogodio u posljednjih 14 dana. U slučaju asimptomatske gonoreje - zadnjih 60 dana.
  • Tijekom liječenja gonoreje potrebno je koristiti kondom za sve oblike seksualnog kontakta. I još bolje za ovo vrijeme da se u potpunosti suzdrže od seksualne aktivnosti.

Vidjeti liječnika je neophodno u slučaju:

  • neuspjeh liječenja
  • pojava bilo kakvih komplikacija gonoreje
  • visoke temperature
  • otkriti gonoreju tijekom trudnoće
  • identificiranje gonoreje u djece.

Liječnik će uzeti u obzir sve čimbenike, provesti dodatno ispitivanje i propisati nove testove. To je jedini način da pronađete optimalno liječenje u tim slučajevima.

Gonoreja: liječenje antibioticima

Jednodijelna gonoreja liječi se s jednom dozom ili injekcijom antibiotika. Slijedeći dan nakon tretmana, osjećaji nelagode, boli i gnojnog iscjedak trebaju biti značajno smanjeni. Nakon dva dana ne bi trebali biti uopće. Ako se upala nije smanjila, preporučuje se da se posavjetujte s liječnikom.


Lijekovi izbora za nekomplicirane gonoreje:

  • Ceftriaxone, 250 mg intramuskularno jednom, ili
  • Cefixime, 400 mg oralno jednom ili
  • Ciprofloksacin, 500 mg jedanput oralno.

Liječenje gonokoknog faringitisa:

  • Ceftriaxone 250 mg jednom intramuskularno.

Liječenje gonokoknog konjunktivitisa:

  • Ceftriaxone jednom intramuskularno u dozi od 1 g.

Za liječenje istodobnih infekcija istodobno s svakim od ovih lijekova propisuje se:

  • Doksiciklin 100 mg oralno 2 puta na dan tijekom 7 dana (za liječenje istovremene klamidije)
  • Metronidazol 2.0 g jednom ili tri dana ili 500 mg 2-3 puta dnevno tijekom 5-7 dana (za liječenje istovremene trichomoniasis)
  • Clotrimazole vaginalne tablete ili supozitorije, 100-200 mg tijekom 3-10 dana (za liječenje istodobne kandidijaze)

Liječenje složenih oblika odvija se u bolnici i traje oko 14 dana.

Pročitajte više o antibioticima protiv gonokoka u članku Kako liječiti gonoreju.

Obrađeno i zaboravljeno. Je li to tako?

Nakon tretmana potrebno je kontrolirati. Analize (test mikroskopije) se ponavljaju dva puta: trećeg dana nakon tretmana i dva tjedna kasnije. To je neophodno kako bi se provjerilo da li se patogen i dalje ostaje nakon upale:

  • Ako da - trebate nastaviti s drugim antibioticima u skladu s rezultatima istraživanja kulture.
  • Ako ne, u nedostatku znakova upale, osoba se smatra zdravom.

Ako ne kontrolirate liječenje, moguće je da bolest postane kronična i da će se pojaviti sve ozbiljne posljedice.

Uz pravovremeno otkrivanje i pravilno liječenje gonoreje - prognoza je povoljna. Nema neizlječivih oblika gonoreje, ali, kao i svaka druga bakterijska infekcija, gonoreja se "razvija", postajući otporna na antibiotike. Suvremeni tretmani su dizajnirani za potpuno uklanjanje gonokoka (gonoreja patogena) iz tijela. Nakon oporavka, važno je zapamtiti da infekcija ne štiti od reinfekcije, stoga, kako bi se spriječilo, potrebno je koristiti sve poznate mjere predostrožnosti.

Znakovi gonoreje kod žena: što ukazuje na infekciju i kako to potvrditi

Upalne bolesti seksualne sfere pružaju mnogo neugodnosti. U žena se povezuju s nelagodom, pojavom boli ovisno o razini lezije i dodavanjem poremećajnih poremećaja. Nedostatak pravodobnog liječenja vodi do prijelaza upale u nadređenim odjelima, a nepoštivanje preporučenih režima završava kroničnim postupkom. Gonoreja nije iznimka. Kronični oblici nisu manje opasni od akutne gonoreje.

Povijest slučajeva

Prvi spomen gonoreje pojavio se u XVI stoljeću prije Krista. e. u egipatskom Ebers Papyrusu. Istodobno su predložene prve metode liječenja - pranje astringentima. Spominjanje simptoma bolesti je u Bibliji, djela drevnih grčkih znanstvenika, Hipokrata, Celsusa. Galen je nazvao ovu bolest "odljeva sjemena", iako je ukazao na potrebu da ga razlikuje od prave ejakulacije tijekom seksualnog uzbuđenja. Ali ime je čvrsto utemeljeno i očuvano do danas.

Liječenje je provedeno dodirom olovnim otopinama, a Avicenna je ispirala mjehur s vodom iz srebrne šprice. Utvrđene su osnovne preventivne mjere:

  • seks je zabranjen do sedam dana nakon završetka bolesti;
  • izolacija - svaki pacijent s gonorejom;
  • osobne stvari - krevet, pacijentova stolica i osobe s kojima je uspostavio kontakt smatraju se "nečistim".

Epidemija sifilisa, koja je potisnula Europu poslije otkrića Amerike, odvukla je pozornost od gonoreje. Dugo se smatrao jednim od manifestacija sifilisa. Godine 1527. francuski je znanstvenik uputio ih u skupinu venskih bolesti.

Postupno, razvoj mikrobiologije i imunologije omogućio je identificiranje uzročnika bolesti te razvijanje cjepiva zahvaljujući kojoj je dokazano da su sifilis i gonoreja različite bolesti.

Značajke patogena

Razvoj mikrobiologije 1879. godine omogućio je njemačkom liječniku Albertu Ludwigu Neisseru izoliranje uzročnika gonoreje. To su cocci, koji su oblikovani kao zrna kave i raspoređeni su u paru. Imaju sljedeće značajke.

  • Nedovršena fagocitoza. U gnoj, diplococci se mogu nalaziti unutar leukocita, ali istodobno održavaju održivost. Ova svojstva objašnjavaju sposobnost bolesti da postane kronična. Također omogućuje patogen izbjegavati djelovanje lijekova, proširiti na druge dijelove genitalnih organa.
  • Niski otpor. U vanjskom okolišu, bakterije brzo umiru. Kad se zagrije na 40 ° C, umiru za tri do šest sati i na 56 ° C u pet minuta. Ne može izdržati hlađenje. Gnoj može trajati tijekom dana. Zatrpajte pod utjecajem srebra. Osjetljive za peniciline, streptomicin, ali tijekom liječenja postaju otporne na njih.
  • Antigenska struktura. U postupku liječenja može ozbiljno promijeniti i oblikovati L-oblike. Potonji imaju drugačiju strukturu, koja im omogućuje da dugo ostanu u tijelu, da se odstrane od djelovanja antibiotika.
  • Imunitet. Ne postoji kongenitalna otpornost na gonoreju. I bolest ne štiti od ponovne infekcije.

Razvoj patološkog procesa

Infekcija se prenosi samo od osobe do osobe, životinje se ne razbole. Uzroci gonoreje kod žena su bolesni ljudi i seksualni kontakt s njim. Gonokok može ustrajati u gnoju, tako da postoji opasnost od infekcije kroz zajednički ručnik, rublje, donje rublje. Ali ova metoda je važnija za djevojčice.

  • Metoda penetracije. Bakterije su često povezane s spermatozoama, epitelnim stanicama, kao i unutar Trichomonas. Oni djeluju kao nosači koji pomažu patogen da prodre u gornje dijelove urogenitalnog trakta.
  • Područja oštećenja. Jesu li zahvaćeni dijelovi urogenitalnog sustava, obloženi cilindričnim epitelom - to je uretra, cervikalni kanal, fallopijske cijevi. Oralni kontakt razvija stomatitis, faringitis, tonsilitis. S rektalnim - gonorijalnim proktitisom. U djece nakon poroda od zaražene majke - blefaritis (oštećenje očiju).
  • Zaštita u vagini. Vaginalna stijenka obložena je slojevitim pločastim epitelom, koji nije prikladan za život gonokoka. Ali kada je razrjeđivanje ili labav struktura stvara uvjete za fiksiranje mikroba. Takve osobine u epitelu pojavljuju se tijekom trudnoće, kod žena u postmenopauzi, kao i kod djevojčica prije puberteta.
  • Penetracija u krv. Gonokoki mogu ući u krvotok, ali većina njih umire. Preostali su rasprostranjeni u cijelom tijelu i formiraju ekstragenitalne žarišta. Zglobovi su najčešće pogođeni, gonokokni endokarditis i meningitis manje su uobičajeni.
  • Razdoblje inkubacije. Obično traje 3-15 dana, vrlo rijetko do mjesec dana. U žena, to je duže nego kod muškaraca.

Simptomi gonoreje kod žena

Često, patologija je asimptomatska. Znakovi gonoreje kod žena nisu specifični i mogu se zamijeniti simptomima kandidijaze ili cistitisa. Koliko se gonoreja očituje ovisi o broju gonokoka i reaktivnosti organizma. Na kraju perioda inkubacije, simptomi se možda neće pojaviti ili biti neizraženi.

  • Poremećaji urinacije. Dysurni poremećaji manifestiraju se kao gori osjećaji i česte poticanje na zahod. U muškaraca se izgovara istjecanje gnojica, hiperemija uretre (u žena, ovaj znak nije vidljiv). Određena količina gnoja može se isticati i ljepiti mokraćnu cijev. Ali ovi simptomi nisu izraženi.
  • Vaginalni iscjedak. Pojava žućkasto-bijele pražnjenja nije uvijek povezana s gonorom. One su bez mirisa, premale. To je zbog činjenice da nije sama sama vagina, već cervikalni kanal. Stoga, iscjedak može biti nevidljiv na ginekološkom stolcu tijekom vanjskog pregleda i može se vidjeti samo u zrcalima.
  • Krvarenje. Kod trčanja gonoreje može se pojaviti međudjelovanje krvarenja.
  • Donja bol u trbuhu. Ovo je neizraženi simptom, koji u većini slučajeva može biti odsutan.

Kod žena, proces je često multifocal, utječu na uretru i unutarnje organe. Ne mogu se prepoznati lezije vrata maternice izvana. Na pregledu izgleda otečeno i upaljeno. Iz cervikalnog kanala gnojne tok.

Gonokokni cervicitis postaje endometritis. Ovo se stanje pogoršava, simptomi postaju izraženije. Poraz mišićnog sloja maternice dovodi do miometritisa. U tom slučaju maternica postaje gusta, povećava se, boli s palpiranjem i tijekom spolnog odnosa.

Iz maternice, gonoreja se brzo širi na jajovodne cijevi i jajnike. Razvija se salpingo-oophoritis. Ako cjevčica gonokoka uđe u trbušnu šupljinu kroz ampularni kraj, nastaje peritonitis.

Gonoreja je opasna tijekom trudnoće s mogućnošću zaraze djetetom tijekom porođaja. Istodobno, oči su pogođene, javlja se gonorijalni blefaritis. Budući da bolest može imati latentni tečaj i biti nedijagnosticirana prije isporuke, sva novorođenčad se spriječava: odmah nakon rođenja, oči se usadaju s 30% otopinom Albucida. Djevojke ga pokapaju u genitalnom prorezu.

Rizici za djevojčice

Prije puberteta vulvar prsten i usne su uključeni u upalni proces. U djece zaražene gonorom postoji tendencija recidiva, višestrukih lezija, kao i post-gonerijskih komplikacija.

Dijagnostički pristupi

Ispitivanje i liječenje bolesnika s gonorom vrši dermatovenerolozi. Dijagnoza uključuje obavezno ispitivanje i anamnezu. Liječnik otkriva sljedeće točke:

  • vrijeme spolnog odnosa;
  • trajanje pojave simptoma;
  • je li osoba koja je zaražena obiteljom član obitelji;
  • bez obzira je li on ispitan.

Nadalje, provodi se obavezno vanjsko ispitivanje, limfni čvorovi su palpirani da bi se isključila istodobna patologija, žene se ispituju na stolici.

Žena nudi prolazak na gonoreju. Ovo je najpouzdaniji način dijagnosticiranja. Materijal za istraživanje uzima se iz sljedećih mjesta:

  • uretre;
  • cervikalni kanal;
  • bočni vaginalni svodovi;
  • velike vestibularne žlijezde;
  • parauretralne žlijezde.

Za mikroskopsko ispitivanje potreban je premaz. Kulturna analiza vrši se prema rezultatima sjetve na posebnim medijima hranjivih tvari. Istodobno, dekodiranje pomaže u određivanju osjetljivosti patogena na određene antibiotike.

Sljedeće su studije također relevantne.

  • Analiza urina Potrebno je za otkrivanje popratnih bolesti mokraćnog sustava.
  • Kolposkopija. Ispitivanje vagine i cerviksa s kolposkopima. Gonoreja može biti popraćena stvaranjem cervikalne erozije koja povećava rizik od raka.
  • Ultrazvuk zdjeličnih organa. Omogućuje vam da vidite područje raspodjele upalnog procesa u maternici, dodacima. To određuje daljnje taktike liječenja.

Prema svjedočenju u nazočnosti gnojnih lezija u rektumu, usnoj šupljini, očima, konzultacije propisuje proktolog, ENT specijalist, oftalmolog.

Medicinska taktika

Liječenje gonoreje u žena temelji se na protokolima Ministarstva zdravstva. Oni određuju popis lijekova na lokalizaciji zaraznog procesa. Shema liječenja gonoreje kod žena prikazana je u tablici.

Tablica - Liječenje lokalizirane nekomplicirane gonoreje

Značajke liječenja gonoreje kod žena

Za razliku od žena, manifestacije akutne gonoreje kod muškaraca gotovo uvijek su svijetle, prisiljavajući ih da traže medicinsku pomoć. U takvim slučajevima dijagnoza i liječenje infekcije je uvijek vrlo učinkovita. Potpuno liječenje gonoreje kod žena često je teško zbog asimptomatskog tijeka bolesti, kronične infekcije i povezanosti s drugim patogenim mikroflorama.

Biološke značajke gonokoka, koje kompliciraju proces liječenja

Značajka gonokoka je rastuća otpornost na antibiotike koje koriste razne skupine. Početkom 70-ih. U 20. stoljeću, prvi otporni sojevi penicilina i tetraciklina već su se pojavili, u devedesetim godinama - u fluorokinolonima. Gonokok ima promjenjivu antigenu strukturu, uzrokujući razvoj otpora.

Komponente i tvari gonokokusne stanice prilagođavaju mikroorganizam na aktivnu reprodukciju i razmnožavanje duž urogenitalnog trakta žena. Njegove najvažnije osobine:

  1. Neke molekularne strukture bakterijske membrane slične su ljudskim staničnim membranama. Stoga imunološke stanice ne pogrešno uništavaju gonokoke.
  2. Gonokok se nalazi na površini mikroorganizama koji promiču brzu vezu na sluznice stanica genitalnih organa.
  3. Kapsula mikroorganizama blokira fagocitozu leukocita, potiče mjesto bakterije intracelularno, inhibira imunološki odgovor.
  4. Bakteriociini koji proizvode gonokokus inhibiraju rast normalne mikroflore kod žena. Ova je činjenica osobito relevantna u kolonizaciji gonokoka u genitalnom traktu u procesu kronične bolesti.
  5. Gonococcus ima enzimsku aktivnost: proizvodi enzime, bakterija je sposobna uništiti strukturu ljudskih stanica i slobodno prodrijeti u gornji urinarni trakt. Prema tome, hijaluronidaza osigurava rastuću infekciju i dovodi do poraza jajovoda s razvojem adhezija. Beta-laktamaza - enzim koji inaktivira antibakterijske tvari (penicilini, cefalosporini) dovodi do razvoja otpora.

Postupak obrade nužno mora uzeti u obzir mikrobiološke značajke gonokoka. U režimu liječenja imunomodulirajuće imunostimulirajuće lijekove, pri propisivanju antibiotika, uzima se u obzir osjetljivost / otpornost gonokoka, te se propisuju pripravci enzima za sprečavanje adhezije i neplodnosti.

Značajke ženskog genitalnog trakta, relevantne s gledišta liječenja gonoreje


Daleko je od uvijek da pacijenti s akutnom gonorom imaju klasične znakove bolesti. Klinika kao što je "simptom jutarnje kapi", značajna bol tijekom mokrenja, žuto-zeleni iscjedak iz uretre kod muškaraca, čak i bez potvrde u laboratoriju, će izazvati iskusnog venerjemologa da razmišlja o kapi.

U protekla dva desetljeća gonokok ne uzrokuje patognomonične simptome gonoreje. A to je uglavnom zbog širokog i nekontroliranog unosa antibakterijskih sredstava, što dovodi do brisane klinike bolesti.

Glavni znakovi infekcije kod žena nisu specifični:

  • svrbež;
  • bol, grčevi prilikom mokrenja;
  • lagano povećanje temperature;
  • vaginalni iscjedak s žutim nijansama;
  • bolan odnos;
  • mogu povećati regionalne limfne čvorove.

Takvi simptomi su karakteristični za mnoge spolno prenosive infekcije. Neke žene vide ove znakove kao uobičajene prehlade. A za kroničnu gonoreju, prisutnost simptoma upale mokraćne cijevi, rodnica nije uopće inherentna. Kronizacija infekcije manifestira se neplodnost.

Tečaj i liječenje bolesti pod utjecajem su osobitosti ženskog urogenitalnog trakta, odnosno vlastite i patogene flore u vagini:

  1. Značajna masa saprofitske "korisne" mikroflore koncentrirana je u ženskom genitalnom traktu. Vagina štiti zaraznu sigurnost gornjeg dijela genitalnog trakta zbog skladne kombinacije bifidobakterija, laktobacila i oportunističkih mikroorganizama. Lactobacilli pružaju lokalnu imunološku zaštitu proizvodnjom imunoglobulina A. Pored toga, normalna mikroflora proizvodi kiseline koje stvaraju destruktivno okruženje za bakterije koje uzrokuju bolesti. Stoga liječenje gonoreje u žena treba uključivati ​​lijekove za vraćanje saprofitske flore. Inače, vjerojatnost ponovne pojave bolesti se povećava.
  2. Važna točka u liječenju gonoreje kod žena uzima u obzir cjelokupnu popratnu patogenu floru genitalnog trakta. Stoga, klamidija, urea i mikoplazme često pokazuju otpornost na antibiotike, fagocitozu i lizozim leukocita. To olakšava prodiranje gonokoka u submukozni sloj vagine i cerviksa, pridonosi njihovoj neometanoj reprodukciji i razvoju komplikacija. Kada je gonokokus povezan s virusima herpes simpleks, virusima citomegalovirusa, mikroorganizmi potenciraju međusobno djelovanje, što dovodi do uzlaznog infekcije i neplodnosti. Gonococcus u suradnji s humanim papilomavirusom visokog onkogenog rizika doprinosi bržem razvoju displazije vrata maternice.

Ako se infekcija dogodila tijekom netradicionalnog seksualnog kontakta, znakovi gonoreje bit će isti kao kod muškaraca. Uz poraz rektuma, infekcija najčešće je asimptomatska. No, u nekim slučajevima, gonokok može pasti u anus zajedno s vaginalnom tajnom. Ako žena ima hemoroide ili analnu pukotinu, tada će se gonokoki umnožiti na ovim zahvaćenim područjima, uzrokujući svrbež, gnojno iscjedak i bol tijekom izbacivanja.

Dijagnoza gonoreje kod žena

Pitanja otpora gonokoka na antibiotike rješavaju istraživači iz mnogih zemalja svijeta. Trenutno, najučinkovitije lijekove za gonoreju predstavljaju antibiotici iz skupine cefalosporina treće generacije (Cefotaxime, Ceftriaxone), fluokinoloni (Ciprofloksacin, Ofloxacin) i spektinomicin (Kirin, Trobitsin).

S obzirom na činjenicu da gonokok može podnijeti antibiotike, čak iu najboljim sredinama, otpornost može biti prisutna kod nekih bolesnika. Stoga je u procesu liječenja gonoreje izuzetno važno uzeti u obzir rezultate ispitivanja.

Sljedeće metode se koriste za dijagnosticiranje bolesti:

  • U akutnom obliku gonokokne infekcije, oni su identificirani metodom kulture (sjemenarstvo), mikroskopskim i PCR-om.

Za analizu spremnika. sijanje se koristi odvojivi rektum, cerviks. Potrebno je nekoliko dana da ga dovrši. Ova metoda također određuje stabilnost gonokoka na antibiotike. Mikroskopski pregled bolesnika s štakorima preuzetim iz uretre, cerviksa i rektuma. Ova metoda ne zahtijeva značajne troškove i brzo se izvršava. Da bi se obavila PCR dijagnostika, oni također uzimaju mrlje iz uretre i cerviksa.

  • Ako sumnjate na kronični oblik informativnog krvnog testa za određivanje razine protutijela IgM, IgG na gonokok i PCR.

Pored gore navedenih studija, iscjedak genitalnog trakta kod žena ispitan je zbog prisutnosti klamidije, ureaplazme, mikoplazme, gardnerele, HSV, HPV, CMV. Smreke su preuzete iz cervikalnog kanala i vaginalnih zidova. Oni također procjenjuju mikrobni krajolik vagine analizirajući femoflor i druge moderne metode.

Liječenje gonoreje kod žena

Učinkovito liječenje moguće je podlijegati sljedećim načelima:

  1. Liječenje mješovitih infekcija: u prisutnosti različitih patogenih flora, tijek antibakterijskog liječenja produžen je paralelnom klamidijom, ureom i mikoplazmozom. Ako su virusne infekcije prisutne kod bolesnih žena, terapija se nadopunjuje antivirusnim sredstvima. Trenutno postoji kombinirani lijek Safotsid, koji se koristi u kombinaciji s gonorrheom, protozojskim infekcijama i drozdom. To uključuje azitromicin, seknidazol i flukonazol.
  2. Imunomodulatori u akutnom obliku infekcije propisuju se paralelno s početkom antibiotika. S kroničnim - nekoliko dana prije antibakterijskih sredstava.
  3. U svim oblicima infekcije, enzimski pripravci propisani su kako bi spriječili adhezije u malim zdjelicama kod žena.
  4. U nekim slučajevima kronični oblik zahtijeva imenovanje 2 antibiotika u isto vrijeme. Obično se kombiniraju cefalosporini i fluorokinoloni, ili makrolidi i fluorokinoloni. Također, ovaj oblik infekcije zahtijeva pirogenu terapiju za oslobađanje gonokoka iz genitalnih sluznica.

Ako je rezultat analize otpornosti gonokoka na antibiotike ustanovio otpornost na korištene metode, a nakon primanja analize, lijek se mijenja. Život spolova u vrijeme liječenja isključen je.

Kako učinkovito liječiti gonoreju kod žena

Gonoreja je spolno prenosiva bolest, čiji uzročnik su gram-negativni mikroorganizmi gonokoki. Uzimajući u sluznicu genitalnih organa, oni prodiru unutra, uzrokujući upalni proces. Gonoreja u fer seksu nije tako izražena kao kod muškaraca, ali istodobno je ženama lakše dobiti bolest. Simptomi i liječenje gonoreje zanimaju mnoge žene koje imaju aktivan seksualni život.

Prema statistikama, u kontaktu sa zaraženom osobom, žena dobiva bolest u 85% slučajeva, a muškarac samo 40%. Ako bolest traje manje od dva mjeseca, dijagnosticira se akutni oblik. U slučaju da se liječenje ne započne na vrijeme, simptomi bolesti se postupno smiruju i postaju kronični.

Kako se pojavljuje zaraza?

Žena postaje zaražena gonorom u sljedećim slučajevima:

  • Kada je nezaštićeni odnos s nosačem bolesti. U 80% slučajeva, bolest se prenosi na ovaj način, i nije važno je li genitalno-oralni, vaginalni ili analni seks. Čak i ako nije došlo do potpunog seksualnog odnosa, ali se kontakti sluznice genitalnih organa jednostavno dogodili, doći će do infekcije.
  • Domaći način. Zbog strukture genitalnih organa, na taj način, slabiji spol je zaražen gonorom češće od muškaraca. Gonokok je vrlo uporan i ne umre unutar 24 sata u vlažnom okolišu na sobnoj temperaturi. U vodi može postojati oko sedam sati, a u otopini sapuna do dva sata. Ako žena koristi netko drugi ručnike, lan, rublje, sapun i sjedi na prljavoj površini, tada je vjerojatnost zaraze oko 5%.
  • Dijete postaje zaraženo bolesti kroz rodni kanal. Ako žena ima kroničnu infekciju, primila je gonoreju tijekom trudnoće i nije prolazila tijekom liječenja, onda bi se dijete moglo zaraziti tijekom prirodnog porođaja. Najčešće, u ovom slučaju, oči novorođenčeta su pogođene, rjeđe, genitalije (uglavnom u ženskim bebama).

Gonoreja je u opasnosti za žene koje imaju promiskuitetni seks i koji ne koriste kondome. Također, skupina rizika uključuje predstavnike slabijeg spola koji su stariji od 25 godina ili trudni (zbog oslabljenog imuniteta). Često gonoreja je dodatak drugim spolno prenosivim bolestima.

Simptomi bolesti

U 20% žena, gonoreja se javlja bez vidljivih znakova, a može se otkriti samo uz pomoć testova. Razdoblje inkubacije može trajati od 3 do 21 dan, ovisno o tome koliko je jak imunološki sustav. Najčešće se prvi simptomi bolesti pojavljuju 5 do 10 dana nakon infekcije.

Gonokok može utjecati na sluznice maternice, prstena, uretre, uzrokujući različite bolesti koje se kombiniraju uobičajenim simptomima:

  • U početnom razdoblju bolesti u žena se pojavljuje bijeli iscjedak. Zatim postaju žuto-zelena, viskozna s neugodnim mirisom. Ako utječe na sluznicu maternice, u bjelini se pojavljuje mješavina krvi.
  • Bolest može biti popraćena svrbežom i paljenjem u vagini ili na području vanjskih genitalnih organa.
  • Kod gonoreje, žene doživljavaju bol i nelagodu tijekom spolnog odnosa.
  • Često, gonoreja uzrokuje nelagodu tijekom mokrenja. Postoji osjećaj pretrpanosti mokraćnog mjehura, čestog nagona, svrbeža i paljenja tijekom izlijevanja mokraće.
  • Ponekad pacijenti imaju bol u donjem dijelu trbuha, koji mogu dati u perineumu ili leđima.
  • U slučaju da gonokokus utječe na maternicu ili apendume, žena može razviti opće simptome u obliku vrućice, slabosti, vrtoglavice, mučnine i nedostatka apetita.

Ako terapija nije započela na vrijeme, a bolest je postala kronična, onda pacijent ima druge znakove gonoreje:

  • Bolni bolovi preko pubisa, koji mogu odustati u nozi ili u leđima.
  • Zelenkasta nije previše obilna, viskozna iscjedak s neugodnim mirisom.
  • Problemi s menstruacijskim ciklusom koji se manifestiraju kao predugi i teški period ili krvarenje tijekom razdoblja ovulacije.

Što je opasna gonoreja

Mnoge se žene pitaju kako liječiti gonoreju i što će se dogoditi ako ne odete liječniku na vrijeme? Uzrok uzročnika bolesti brzo se umnožava i uzrokuje sljedeće patologije:

  • Cervicitis.
  • Endometrioza.
  • Bartolinitisa.
  • Ometanje cijevi.
  • Ektopična trudnoća.
  • Pobačaj u ranoj trudnoći.
  • Prijevremene isporuke.
  • Intrauterna smrt fetusa.
  • Pogoršani razvoj fetusa.
  • Gonorijalni konjunktivitis.
  • Širenje gonokoka kroz krv, uzrokujući da inficira kožu, zglobove, jetru, mozak.

Vrlo često, žene s dijagnozom pljeskanja pate od neplodnosti. To je zbog činjenice da gonokoki uzrokuju upalu, što zauzvrat postaje uzrok prianjanja koje krše otvorenost cijevi.

Kako dijagnosticirati gonoreju

Da bi potvrdili dijagnozu, žena se mora posavjetovati s liječnikom koji će provesti vizualni pregled i prikupiti anamnezu. Sljedeći se testovi također mogu dodijeliti:

  • Smear mikroskopija. Za to se koristi materijal preuzet iz vagine. Ispituje se pod mikroskopom, što u polovici slučajeva omogućuje identificiranje gonokoka.
  • Bakterijsko sijanje. To je točnija metoda u kojoj se materijal smješta u hranjivi medij gdje se, pod povoljnim uvjetima utrke, počinje množiti. Uz bakterijsku kulturu, moguće je odrediti ne samo prisustvo mikroorganizma u smearu, već i njegovu osjetljivost na antibiotike.
  • Lančana reakcija polimeraze (PCR). Ovo je najsuvremenija i najprikladnija metoda za identifikaciju genetskog materijala patogena u materijalu preuzetoj od pacijenta.
  • Vezanog imunosorbentnog ispitivanja. Pruža mogućnost identificiranja protutijela uzročniku u krvi pacijenta.

Ako postoji sumnja da je bolest u latentnom obliku, liječnik može propisati provokaciju u obliku podmazivanja uretre i cervikalnog kanala otopinom srebrnog nitrata ili konzumiranjem slane hrane i alkoholnih pića. Također je moguće uzeti mrlju tijekom menstruacije.

liječenje

Kada se liječe gonoreja, većina liječnika prestaje odabrati sljedeće lijekove.

Primjeri dodatnih lijekova

Vrlo često, ženke gonoreje se, čini se, kombiniraju s drugim jednako ozbiljnim rodnim bolestima. U više od 30% slučajeva, gonoreja se kombinira s klamidijom. Kako bi se riješili ove infekcije, pored gore navedenih priprema, žena može propisati:

Uz kombinaciju gonoreje i kandidijaze, uz glavno liječenje koristili su antifungalna sredstva: flukonazol, ketokonazol.

Ako, u pozadini gonoreje, postoji pogoršanje genitalnog herpesa, tada se može dodatno propisati:

Nanesite lijekove u skladu s uputama i preporukama liječnika. Trajanje terapije može se kretati od 1 do 14 dana, ovisno o težini infekcije i osjetljivosti njegovog patogena.

Lokalno liječenje

Da biste dobili osloboditi od bolesti, koristite ne samo injekcije ili tablete. Kako liječiti gonoreju kod žena: otopina srebro nitrata, kalijev permanganat, otopina Miramistina, klorheksidin digluconat. Postupak dodira se obično provodi jednom dnevno 3 do 5 dana.

Osim glavne terapije ili kroničnog oblika gonoreje, koriste se i pripravci u obliku supozitorija:

  • Terzhinan. Lijek sadrži širok spektar antibiotika neomicin sulfata, kao i ternidazol, koji vam omogućuje da se bori protiv trichomoniasis. Terzhinan daje dobre rezultate ako pacijent ima klamidiju ili kandidijazu pored gonoreje. Prije uvođenja vaginalne tablete 20 sekundi, zadržanih u vodi, zatim ubrizgavanjem duboko u vaginu. Bolest se liječi 6 do 10 dana, ovisno o obliku bolesti i komplikacijama.
  • Mikozhinaks. Lijek sadrži kloramfenikol osjetljiv na neke vrste gonokoka. Također, lijek se aktivno bori protiv gljivica i klamidije. Za liječenje bolesti, vaginalna tableta je navlažena vodom i umetnuta u vaginu prije spavanja. Nanesite lijek 10 dana.
  • Hexicon. Aktivni sastojak svijeća je antiseptički klorheksidin digluconat. Učinkovito se bori protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija, ali utječe i na najjednostavnije mikroorganizme. U složenom tretmanu gonoreje, 1 podupiratelj Hexicona propisuje se dva puta dnevno. Bolest se tretira tjedan dana. Pozitivna je to da lijek ne utječe nepovoljno na vaginalnu mikroflora. Može se koristiti tijekom trudnoće.
  • Betadine. Glavna komponenta alata je antiseptički povidon-jod, što omogućuje osloboditi od mnogih organizama koji uzrokuju bolesti. Svijeće se koriste jednom dnevno prije spavanja, 7 - 14 dana.

Pomagala iz tradicionalne medicine

Gotovo je nemoguće riješiti gonoreja bez antibiotika, tako da su tradicionalne metode liječenja kod kuće pomoćne. Oni pomažu u ublažavanju upalnog procesa i omogućuju oporavak sluznice. Da biste to učinili, možete upotrijebiti:

  • Infuzija cvjetova kamilice. To vam omogućuje brzo uklanjanje upale i ubrzavanje regeneracije tkiva. Da biste pripremili lijek, žlicu cvjetova ove biljke napuni se s 500 ml kipuće vode, spremnik s infuzijom je omotan u ručnik i lijek se ostavi da se ohladi. Alat se filtrira i koristi za douching. Postupak se provodi jednom dnevno prije spavanja.
  • Infuzija cvjetova kalendule. Kako bi se pripremio proizvod, 10 g suhe sirovine prelije se s litrom kipuće vode i ostavi sat vremena. Procijedite i primjenjujte se na sjedeće kupke ili za douching. Ova infuzija je antiseptik, a također jača lokalni imunitet.
  • Brod od korijena čička. Da bi se pripremilo 5 g suhe sirovine sipati 250 ml vode i kuhati na parnoj kupelji pola sata. Filtrirati i uzeti u roku od 24 sata. Liječenje bi trebalo trajati 10 dana. Dekocija pomaže u jačanju imunološkog sustava i omogućuje tijelu da se brzo oporavi od bolesti.

Da bi liječenje bilo učinkovito

Kako liječiti gonoreju u žena kako bi se riješili i spriječili povratak:

  • Za cijelo razdoblje liječenja treba se suzdržati od seksualnog kontakta.
  • Nemojte uzimati alkohol tijekom uzimanja lijekova.
  • Nema imuniteta na gonokok, stoga je neophodno liječiti seksualnog partnera kako bi se izbjegla ponovna infekcija.
  • Budući da se tapkanje vrlo često kombinira s klamidijom, potrebno je sveobuhvatno liječenje.

Prevencija gonoreje

Kako bi se spriječilo zaraze bolesti, žena treba posebnu pažnju odabrati spolnog partnera. Morate slijediti i sljedeća pravila:

  • Kod seksa s partnerima koji nisu pouzdani, koriste se kondomi.
  • Slijedite pravila osobne higijene.
  • Treba pregledati i liječiti sve osobe s kojima je zaražen pacijent imao seks tijekom posljednjih osam tjedana.
  • Prilikom posjete javnim toaletima koristite posebne obloge.
  • Nemojte upotrebljavati tuđe ručnike ili posteljinu.
  • Nakon nezaštićenog seksa koristite Miramistin ili Chlorhexidine Bigluconate za liječenje genitalija.
  • Poboljšati imunitet, održavati zdrav stil života i odreći se loših navika.
  • Ako je bilo nezaštićeni spolni odnos s nositeljem bolesti, potrebno je konzultirati liječnika i testirati, čak i ako nema vidljivih znakova bolesti.

Ako otkrijete znakove bolesti, trebali biste se obratiti ginekologu ili venerjemologu. Nije preporučljivo liječiti bolest, jer to može dovesti do toga da proces postane kroničan.

Liječenje gonoreje kod žena

Gonoreja je zarazna bolest uzrokovana gonokokom (Neisseria gonorrhoeae), s primarnom lezijom urinarnih organa.

CODE softver ICD-10 A54 Gonokokna infekcija.

EPIDEMIOLOGIJA GONORAIJA

Prema WHO, bolest se bilježi godišnje u 200 milijuna ljudi. U Rusiji, nakon blagog pada u 1990-ima, povećanje učestalosti gonoreje od 2001. godine povećalo se na 102,2 na 100 tisuća ljudi.

SPRJEČAVANJE LIJEKOVANJA

Temelj prevencije je pravodobna dijagnoza i adekvatno liječenje pacijenata s gonorejom. Da biste to učinili, provodite preventivne preglede, osobito među zaposlenicima dječjih institucija, kantinama. Trudnice koje su upisane u antenatalnu kliniku ili koje su podnijele zahtjev za prestanak trudnoće podliježu obveznom pregledu. Osobni prevencija uključuje osobne higijene, bez usputnog seksa, korištenje kondoma ili ubacivanje u vaginu kemijsku zaštitu :. Miramistina ©, klorheksidin, itd Prevencija gonoreje u novorođenčadi se provodi odmah nakon rođenja: djeca proizvoditi ubacivanje u očne spojnice 1-2 kapi 30% otopinu sulfacetamida.

PROJEKCIJA

Seksualni partneri privlače se tom istraživanju ako je došlo do seksualnog kontakta 30 dana prije pojave simptoma, kao i osoba koje su bile u bliskom svakodnevnom kontaktu s pacijentom. Uz asimptomatsku gonoreju, ispitani su seksualni partneri koji su bili u kontaktu 60 dana prije dijagnoze. Djeca majki koje pate od gonoreje, kao i djevojčice, trebaju biti ispitivane ako se gonoreja nalazi u skrbnicima. Bolesno osoblje nije dopušteno raditi.

KLASIFIKACIJA ZDRAVLJA

Trenutno je prihvaćena klasifikacija gonoreje, kako je navedeno u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti X Revizija 1999.

A54.0 Gonokokna infekcija donjeg mokraćnog sustava bez stvaranja apscesa periuretralnih ili adncalnih žlijezda.

  • A54.1 Gonokokna infekcija donjeg urinarnog trakta s stvaranjem apscesa periuretralnih i adncalnih žlijezda.
  • A54.2 + Gonokokalni pelvioperitonitis i druga gonokokna infekcija mokraćnog sustava.
  • A54.3 Gonokokna infekcija oka.
  • A54.4 + Gonokokna infekcija mišićno-koštanog sustava.
  • A54.5 Gonokokalni faringitis.
  • A54.6 Gonokokna infekcija anorektalne regije.
  • A54.8 Ostale gonokokne infekcije.
  • A54.9 Gonokokna infekcija, neodređena.

Ova klasifikacija je bliska onoj opisanoj u metodološkim materijalima "Dijagnoza, liječenje i prevencija spolno prenosivih bolesti" (1997).

  • Gonoreja donjeg mokraćnog sustava bez komplikacija.
  • Gonoreja donjeg mokraćnog sustava s komplikacijama.
  • Gonoreja gornjeg dijela mokraćnog sustava i zdjeličnih organa.
  • Gonoreja drugih organa.

Dalje ukazuju na potpunu lokalnu dijagnozu.

Gonoreja donjeg mokraćnog sustava uključuje lezije mokraćne cijevi, parauretalne žlijezde, vestibule žlijezde, sluznicu cervikalnog kanala, vaginu; gonoreja gornjeg mokraćnog trakta (uzlazno) - poraz maternice, dodavanja i peritoneuma.

Oni također predlažu klasifikaciju (1993), koja se temelji na trajanju i ozbiljnosti kliničkih manifestacija bolesti. Postoje:

  • svježi (s trajanjem bolesti do 2 mjeseca), koji je podijeljen na akutne, subakutne i torpidne (nizak simptom ili asimptomatski, s lošim eksudatom u kojem se nalaze gonokoki);
  • kronični (traje više od 2 mjeseca ili s neodređenim trajanjem bolesti). Kronična gonoreja može se pojaviti kod egzacerbacija.

Možda gonokokonositelstvo, (patogen ne uzrokuje pojavu eksudata i nema subjektivnih poremećaja).

ETIOLOGIJA GONORA

Gonococcus - upareni kokcus (diplococcus) grah-grama, gram-negativan, smješten unutarstanično (u citoplazmi leukocita). Gonokoki su vrlo osjetljivi na učinke štetnih čimbenika okoliša: oni umiru na temperaturama iznad 55 ° C, sušenja, tretman antiseptičkim otopinama, pod utjecajem izravne sunčeve svjetlosti. Gonococcus održava vitalnost u svježem gnoju dok se ne osuši. Glavni put infekcije je seksualno (od zaraženog partnera). Zaraznost zaraze kod žena je 50-70%, za muškarce - 25-50%. Mnogo rjeđe, gonoreja se prenosi na kućanstvo (preko prljavog rublja, ručnika, pranja rublja), uglavnom u djevojčicama. Mogućnost intrauterine infekcije nije dokazana. Gonokoki su nepomični, ne stvaraju spore; imaju tanke cjevaste niti (pili), s kojima su fiksirane na površinu epitelnih stanica, spermatozoida, eritrocita.

Vani, gonokoki su prekriveni supstancom sličnom kapsuli koja im otežava probavu. Upornost infekcije je moguća u leukocitima, trichomonadama, epitelnim stanicama (nepotpuna fagocitoza), što komplicira liječenje.

S neadekvatnim tretmanom mogu se formirati L-oblike gonokoka, koji se razlikuju po morfološkim i biološkim karakteristikama od tipičnih oblika. Lforme su sferne, imaju različite veličine i boje. Oni su neosjetljivi na lijekove koji su prouzročili njihovo stvaranje, AT i komplement zbog gubitka dijela njihovih antigenskih svojstava. Upornost Lform-a otežava dijagnosticiranje i liječenje bolesti te pridonosi preživljavanju infekcije u tijelu kao rezultat pretvorbe u vegetativne oblike. U vezi s rasprostranjenom uporabom antibiotika, proizveden je velik broj sojeva gonokoka koji proizvode enzim β laktamaze i, prema tome, otporni na djelovanje antibiotika koji sadrže β laktamski prsten.

Pathogeneza bolesti

Gonokoki uglavnom utječu na urogenitalni trakt pored cilindričnog epitela - sluznice cervikalnog kanala, jajovoda, uretre, parauretrijske i velike vestibularne žlijezde. Gonorijalna ždrijela, tonsilitis i stomatitis mogu se razviti s genitalno-oralnim kontaktima, i gonorijalni proktitis s genitalno-analnim kontaktima. Kada zarazni agens dosegne sluznicu očiju, uključujući kad fetus prolazi kroz zaraženi rodni kanal, postoje znakovi gonorejskog konjunktivitisa.

Vaginalna stijenka, prekrivena slojevitim pločastim epitelom, otporna je na gonokoknu infekciju. Međutim, u nekim slučajevima (trudnoće, djevojčica i žena u postmenopauzi), kada epitel postaje razrjeđeniji ili labav, može se razviti gonorijalni vaginitis.

Gonokokki ulaska u tijelo brzo riješe na površinama epitelnih stanica, pili, a zatim prodiru duboko u stanice i međustanična razmaka supepitelnom prostora, što uzrokuje razaranje epitela i razvoj upalnog odgovora.

Gonorejska infekcija u tijelu najčešće se širi duž duljine (kanala) od donjeg mokraćnog sustava do gornje. Adhezija gonokoka na površinu spermija i enterobiasis unutar Trichomonas često promovira brži napredak.

Ponekad gonococci ući u krvotok (obično umru pod utjecajem serumu baktericidno djelovanje), što dovodi do generalizirane infekcije i pojave extragenital lezija, među kojima je najčešći zajednička bolest. Manje uobičajena je gonorijalni endokarditis i meningitis.

Kao odgovor na uvođenje uzročnika gonoreje u tijelu, proizvodi se AT, ali imunitet je stoga neučinkovit. Osoba može postati zaražena i patiti od gonoreja mnogo puta. To se može objasniti antigenijskom varijabilnošću gonokoka.

KLINIČKA SLIKA BOLESTI U ŽENAMA

Razdoblje inkubacije gonoreje kreće se od 3 do 15 dana, rjeđe do 1 mjeseca. Gonoreja donjeg mokraćnog sustava često je asimptomatska. S izraženim manifestacijama bolesti, pojavljuju se disurski fenomeni, svrbež i gori u rodnici, i maca, kremasti iscjedak iz cervikalnog kanala. Ispitivanje otkriva hiperemija i edem usta mokraćne cijevi i cervikalnog kanala.

Gonoreja gornji dio (uzlazno) obično se manifestira u kršenje općeg stanja, žaleći se na bolove u trbuhu, porast tjelesne temperature do 39 ° C, mučnina i ponekad povraćanje, groznicu, zatvor, lupanje srca i bolno mokrenje, menstrualne nepravilnosti. Širenje zaraze izvan unutarnjih os pridonijeti umjetnom intervencije - pobačaj kiretaža maternice, maternice sonde, uzimanje aspirata endometrija, biopsija cerviksa, IUD umetanja. Često akutni uzlazni upalni proces prethodi menstruacija, porođaj. Objektivna istraživanja pokazuju sukrovichnognoynye ili gnojni iscjedak iz cervikalnog kanala, velike, bolne myagkovato dosljednost maternice (na endomyometritis), edematous, bolne privjesci (na oophoritis), osjetljivost na palpaciju abdomena, peritonealni iritacije simptomi (na peritonitis). Često se akutni zarazni proces u dodacima maternice komplicira razvojem inflamatornih formacija tubo-jajnika, do pojavljivanja apscesa (pogotovo kada se pojavi bolest tijekom uporabe IUD-a).

Ranije u literaturi opisuje sljedeće simptome karakteristične za rastuću gonoreju:

  • prisutnost krvnog iscjetka iz genitalnog trakta;
  • bilateralna lezija maternice;
  • komunikacija bolesti s menstruacijom, porođajem, abortusom, intrauterinim intervencijama;
  • brz učinak terapije: smanjenje broja leukocita u krvi i smanjenje tjelesne temperature s povećanim ESR.

Trenutno, gonorijalni proces nema tipične kliničke znakove, budući da u gotovo svim slučajevima postoji mješovita infekcija. Mješovita infekcija produljuje razdoblje inkubacije, doprinosi češćem ponavljanju, komplicira dijagnozu i liječenje.

Kronizacija upalnog procesa dovodi do poremećaja menstrualnog ciklusa, razvoja adhezija u zdjelici, što kasnije može uzrokovati neplodnost, ektopičnu trudnoću, pobačaj, kronični sindrom boli u prsnom košu.

Gonorrhealni proktitis se najčešće javlja asimptomatski, ali ponekad ga prati svrab, spaljivanje u anusu, bolna defekacija, tenesmus.

Kliničke manifestacije gonoreje u trudnica uključuju cervicitis ili vaginitis, prerano otvaranje membrane, povišenu temperaturu tijekom ili nakon poroda, septički pobačaj. Rijetko gonokokna infekcija tijekom trudnoće događa se u obliku salpingitisa (samo u prvom tromjesečju).

DIJAGNOSTIKA ŽENA U ŽENAMA

Dijagnoza se temelji na anamnezi, fizičkom pregledu. Glavne metode laboratorijske dijagnoze gonoreje - bakterioskopske i bakteriološke, usmjerene na otkrivanje patogena. Identifikacija gonokoka se provodi na tri osnovice: diplococcus, intracelularno mjesto, gram negativni mikroorganizam. Zbog velike sposobnosti promjene pod utjecajem štetnih učinaka okoliša, gonokokus se ne može uvijek otkriti mikroskopijom, čija osjetljivost i specifičnost iznosi 45-80% i 38%. Za dijagnozu brisanih i asimptomatskih oblika gonoreje, kao i kod djece i trudnica, bakterijska je metoda prikladnija. Sadržaj sjetve proizveden na posebno stvorenom umjetnom hranjivom mediju. Kada je materijal kontaminiran s vanjskom popratnom florom, otpuštanje gonokoka postaje teško, tako da se otkrivaju selektivni mediji uz dodatak antibiotika. Ako je nemoguće sijati odmah, materijal za studiju stavlja se u transportni medij. Kulture uzgojene na hranjivom mediju podvrgavaju se mikroskopiji, određuju njihova svojstva i osjetljivost na antibiotike. Osjetljivost bakteriološke metode iznosi 90-100%, specifičnost je 98%. Materijal za mikroskopiju i sijanje uzima se Folkanann žlicom ili bakteriološkom petljom iz cervikalnog kanala, vagine, uretre, ako je potrebno, iz rektuma ili bilo kojeg drugog mjesta gdje gonokok treba biti. Iz rektuma se skidanje ili ispiranje izotoničnom otopinom natrijevog klorida.

Druge metode laboratorijske dijagnoze gonoreje (imunofluorescentna, enzimska imunoanaliza, DNA dijagnostika) rijetko se koriste, nisu obvezne.

Postupak dijagnoze gonoreje:

1. Bakterijska analiza (analiza svježe mrljog pokusa uzete sa 3 boda: U, V, C), u akutnoj gonoreji, patogeni se uglavnom nalaze unutar leukocita, te u kroničnom - izvanstaničnom.
2. Bakteriološko ispitivanje, uz određivanje osjetljivosti na antibakterijske lijekove. Indikacije: • ponavljani negativni rezultati bakterioskopije;
• prisutnost sumnjivih mikroorganizama osjetljivih na gonokok u pokusima iz patoloških materijala;
• s kliničkom ili epidemiološkom sumnjom na gonoreju.

3. Reakcija imunofluorescencije (RIF).
4. Analiza imunofluorescencije (ELISA).
5. Molekularne metode: lančana reakcija polimeraze i lančana reakcija ligaza (PCR, LCR).
6. U nedostatku gonokoka u razmazima i usjevima, provedeni su provokativni testi pomoću imunoloških, kemijskih, toplinskih metoda, u njihovom se postupanju uzimaju u obzir moguće komplikacije i posljedice:

1) kemijsko podmazivanje mokraćne cijevi do dubine od 1-2 cm sa 1-2% otopinom srebrnog nitrata, rektum do dubine od 4 cm s 1% Lugol otopinom u glicerinu, cervikalnom kanalu do dubine 1-1,5 cm s 2-5% otopinom srebro nitrata ;
2) biološka primjena intramuskularne gonovakcine u dozi od 500 milijuna mikrobnih tijela ili istovremenu primjenu gonovakcina s pirogenom u dozi od 200 MTD;
3) toplinsko-dnevna dijatermija 3 dana (1. dan 30 minuta, 2. dan - 40 minuta, 3. - 50 minuta) ili induktivna 3 dana 15 -20 min. Ispuštanje za laboratorijske analize se uzima dnevno 1 sat nakon fizioterapeutskih postupaka;
4) smjese fiziološkog uzimanja u danima menstruacije;
5) u kombinaciji - provode biološke, kemijske i toplinske provokativne uzorke u jednom danu. Odvajanje se uzima nakon 24, 48 i 72 sata, a usjevi se izvode 72 sata nakon kombiniranog testa.

DIFERENCIJSKA DIJAGNOSTIKA FARAIN

Diferencijalna dijagnoza provodi se s drugim urogenitalnim STI, au slučaju gonoreje uzlazno, s bolestima praćenim kliničkom slikom akutnog abdomena.

POKAZATELJI ZA SUDJELOVANJE OSTALE STRUČNICE

Kod akutne gonoreje s lezijom unutarnjih genitalnih organa za provjeru dijagnoze može biti neophodno uključiti susrete stručnjaka (kirurga, urologa) za konzultacije i obavljanje laparoskopskog pregleda. S ekstragenitalnim infekcijama, prikazane su konzultacije LORvracha, oculista, ortopeda.

LIJEČENJE PLAVA U ŽENAMA

Liječenje seksualnih partnera pri otkrivanju barem jedne od tih gonokoka ili bakteriološke metode.

CILJEVI TRETMANA

NE-MEDICIRANO LIJEČENJE GONORA

U nedostatku akutnih upalnih procesa koriste se fizioterapija u obliku magnetske terapije, induktatrijske, elektroforeze i fonoforeze lijekova, laserske terapije, terapije ultraljubičastim zračenjem i ultrazvučnom frekvencijom.

MEDICINSKI TRETMAN GONORA

U liječenju gonoreje, glavno mjesto pripada antibiotskoj terapiji da utječe na patogena. Međutim, treba uzeti u obzir rast sojeva gonokoka koji su otporni na trenutno korištene antibiotike. Razlozi nedjelotvornog liječenja mogu poslužiti kao velike mogućnosti za gonokok i oblikovati L-oblike, proizvoditi β-laktamazu i ustrajati unutar stanica. Liječenje je propisano uzimajući u obzir oblik bolesti, lokalizaciju upalnog procesa, prisutnost komplikacija, istodobnu infekciju, ograničavanje uporabe lijekova zbog njihovih nuspojava, osjetljivost patogena na antibiotike.

Planovi liječenja gonoreje:

Eticioni tretman svježe gonoreje nižeg urogenitalnog sustava bez komplikacija je imenovanje jednog od antibiotika:

  • ceftriakson - 250 mg jednom ili jednom intramuskularno
  • azitromicin - 2 g oralno jednom ili
  • Ciprofloksacin - 500 mg oralno jednom ili
  • cefixime - 400 mg jedanput oralno
  • spektinomicin - 2 g intramuskularno jednom.

Alternativni režimi liječenja:

  • Ofloxacin - 400 mg oralno jednom ili
  • cefodizim - 500 mg intramuskularno jednom ili
  • kanamicin - 2,0 g intramuskularno jednom ili
  • Trimetoprim + sulfametoksazol (80 mg + 400 mg) - 10 tableta jednom dnevno 3 dana za redom.

Fluokinoloni su kontraindicirani kod djece i adolescenata mlađih od 14 godina, žena tijekom trudnoće i dojenja. Kada koristite alternativne sheme, potrebno je kontinuirano pratiti osjetljivost gonokoka. Česta kombinacija gonoreje s klamidijskim infekcijama diktira potrebu temeljitog dijagnosticiranja i liječenja potonjeg.

Za etiotropno liječenje gonoreje donjih dijelova urogenitalnog sustava s komplikacijama i gonorom gornjih dijelova i organa malih zdjelica koriste se:

  • ceftriakson - 1 g intramuskularno ili intravenski svakih 24 h 7 dana ili
  • spektinomicin - 2,0 g intramuskularno svakih 12 sati, 7 dana.

Alternativni režimi liječenja:

  • cefotaxim - 1 g intravenozno svakih 8 sati ili
  • kanamicin - 1 milijun IU intramuskularno svakih 12 sati ili
  • Ciprofloksacin - 500 mg intravenozno svakih 12 sati.

Terapija s tim lijekovima može se provesti u kraćem vremenu, ali ne manje od 48 sati nakon nestanka kliničkih simptoma. Nakon nestanka akutnih simptoma upalnog procesa, liječenje se može nastaviti slijedećim oralnim pripravcima:

  • Ciprofloksacin - 500 mg oralno svakih 12 sati;
  • Ofloxacin - 400 mg oralno svakih 12 sati.

U vrijeme liječenja isključite unos alkohola, treba se suzdržati od seksualnog odnosa. Tijekom perioda praćenja preporuča se korištenje kondoma.

U nedostatku učinka antibiotske terapije, potrebno je propisati još jedan antibiotik, uzimajući u obzir osjetljivost patogena. U slučaju mješovite infekcije treba odabrati lijek, dozu i trajanje davanja, uzimajući u obzir dodijeljenu floru. Nakon završetka liječenja antibakterijskim lijekovima preporuča se propisivanje intravaginalnih eubiotika (laktobacili, bifidumbacteria bifidum, acidofilni laktobacili).

Da bi se spriječila istodobna klamidijska infekcija, jedan od antibiotika koji utječu na klamidiju treba dodati u tretmane:

  • azitromicin 1,0 g oralno jednom ili
  • doksiciklina 100 mg 2 puta dnevno usta 7 dana ili
  • josamycin 200 mg oralno tijekom 7-10 dana.

Ako postoji udruženje gonoreje s trichomoniasom, propisivanje antiprotozoalnih lijekova (metronidazol, tinidazol, ornidazol) je obavezan. Liječenje nekomplicirane gonoreje u trudnica provodi se u bilo koje vrijeme, propisani su antibiotici koji ne utječu na fetus:

  • ceftriakson 250 mg jednom dnevno ili
  • spektinomicin 2 g intramuskularno jednom.

Tetraciklinski, fluorokinoloni, aminoglikozidi su kontraindicirani.

Ako je prisutan chorionamnionitis, trudnice su hospitalizirane i benzilpenicilin se primjenjuje intravenozno na 20 milijuna jedinica dnevno sve dok simptomi nestaju ili ampicilin 0.5 g 4 puta na dan tijekom 7 dana. Sa svježom akutnom gonorrheom donjeg mokraćnog trakta, dovoljno je provesti etiotropno liječenje. U slučajevima krupnog ili kroničnog tijeka bolesti, u nedostatku simptoma, preporučuje se liječenje antibioticima imunoterapijom, fizioterapijom i lokalnom terapijom.

Lokalna terapija uključuje ubacivanje lijeka (1-2% srebrna otopina proteina, 0,5% otopina srebro nitrata) u uretru, vagini, mikrokristala s ekstraktom kamilice (1 žlica po čaši vode). Imunoterapija za gonoreju podijeljena je na specifične (gonokokno cjepivo) i nespecifične (pirogeni ©, prodigiosan ©, autohemoterapija). Imunoterapija se provodi ili nakon spuštanja akutnih događaja na pozadini kontinuirane antibiotske terapije, ili prije početka liječenja antibioticima za subakutni, torpidni ili kronični tijek. Djeca do 3 godine imunoterapije nisu naznačena. Općenito, upotreba imunomodulacijskih lijekova za gonoreje trenutno je ograničena i treba strogo opravdati.

U liječenju akutnih oblika uzlazne gonoreje naznačeno je kompleks terapeutskih mjera, uključujući hospitalizaciju, ležaj, hipotermiju hipogastričnog područja (mjehur s ledom), infuzijsku terapiju i desenzitizaciju (antihistaminici). Za svrhe detoksifikacije i radi poboljšanja reoloških svojstava krvi propisuju se dekstrani niske molekulske mase (reopolyglucin ©, reogluman © ili njihovi analozi), reamberin ©, izotonična otopina glukoze ili natrij klorida, mješavina glukoza proproteina, otopine (trisol ©) itd.

Lijekovi za liječenje gonoreje *

Penicilinska skupina (glavni antibiotici za liječenje gonoreje):
♦ Benzil-penicilinska doza od 4 do 8 milijuna jedinica (ovisno o težini bolesti). Bicilin 1,3,5;
♦ ampicilin - 2-3 g / dan za oralnu primjenu, u 4-6 doza. Trajanje liječenja ovisi o težini bolesti i učinkovitosti terapije (od 5-10 dana do 2-3 tjedna);
♦ Oxacillin - za oralnu primjenu, 3 g dnevno u 4-6 doza. Na stazi - 10-14 g;
♦ ampioks - s parenteralnom primjenom, jedna doza je 0,5-1 g, 4-6 puta dnevno, tijekom 5-7 dana;
♦ Carbenicillin di-natrijeva sol - kada se daje intramuskularno, dnevna doza je od 4 do 8 g u 4-6 doza.
♦ unazin (sulacilin) ​​- injektiran intramuskularno ili intravenozno u rasponu od 1,5 do 12 g dnevno u 3-4 doze;
♦ amoksicilin s klavulanskom kiselinom (augmentin) - visoka aktivnost lijeka povezana je s inhibicijom β-laktamaze; također ima baktericidnu aktivnost prema anaerobima. 1,2 g 3 puta dnevno., Intravenski, 3 dana, zatim 625 mg 3 puta dnevno. usmeno, 5 dana.

Tetraciklinska skupina:
♦ tetraciklin - 250 mg oralno, 4 puta dnevno, u trajanju od 14 do 21 dan;
♦ Doksiciklin (unidoks, vibramicin) - 1 kapsula (0,1 g) 2 puta dnevno tijekom 10 dana.

Azalidi i makrolidi:
♦ azitromicin (sumamed) - 1. dan 2 tabl. 0.5 g, jednom; 2. - 5. dan - 0,5 g svaki (1 tab), 1 puta / dan;
♦ Midecamycin (Macropen) - 400 mg 3 puta dnevno, 6 dana;
♦ spiramicin (rovamicin) - 3 milijuna U, 3 puta dnevno, 10 dana;
♦ josamycin (vilprafen) - 500 mg 2 puta dnevno, 10-14 dana;
♦ Rondomicin - 0,2 g na dan 1. dana, zatim 0,1 g dnevno tijekom 14 dana;
Klaritromicin (klacid, izilid) - usta 250-500 mg 2 puta dnevno, 10-14 dana;
♦ Roxitromicin (rulid, roxid, roxibid) - usta 300 mg 2 puta dnevno, 10-14 dana;
♦ Eritromicin - 500 mg svaki 4 puta dnevno. Prije jela, u roku od 10-14 dana;
♦ eritromicin etilsukcinat - 800 mg 2 puta dnevno, 7 dana;
♦ klindamicin (dalacin C) je antibiotik vezosamidne skupine. Dodijelite 300 mg 4 puta dnevno. nakon jela, 7-10 dana ili 1/300 mg 3 puta dnevno, 7 dana.

aminoglikozidi:
♦ Kanamycin - za intramuskularnu injekciju od 1 g 2 puta dnevno. Doza za vožnju - 6g. Ne može se propisati istodobno s drugim antibioticima, s nefrotoksičnim učinkom.

cefalosporine:
♦ Cefazolin - 0,5 g 4 puta dnevno. in / m ili / za 5-7 dana;
♦ ceftriakson - pri 1,0-2,0 g / m2 puta dnevno. Prije toga, bočica se razblažuje u 2 ml lidokaina (kako bi se smanjila bol), za vrijeme liječenja 5-6 g;
♦ cefotaxim (klaforan) - intramuskularno na 1,0 g 2 puta dnevno. Za stazu - 8-10 g;
♦ cefaklor - kapsule od 0,25 g 3 puta dnevno, 7 dana;
♦ cefaleksin - 0,5 g 4 puta dnevno, 7-14 dana.

Fluoroquinolonski pripravci
♦ ofloxacin (zanocin, potreide, ofloxin) - 200 mg 2 puta dnevno. nakon jela 7 dana;
Ciprofloksacin (cifran, ciprinol, ciprobay, cipro-biid) - usta 500 mg 2 puta dnevno tijekom 7 dana;
♦ pefloxacin (abacal) - 600 mg 1 puta dnevno nakon jela 7 dana;
Levofloksacin - 400 mg 2 puta dnevno, 7-10 dana;
♦ lomefloxacin (maksakvin) - 400 mg 1 puta dnevno, 7-10 dana;
∙ Gatifloksacin (Tabris) - 400 mg 1 puta dnevno, 7-10 dana.

KIRURŠKI TRETMAN GONORA

U prisutnosti akutnog salpingitisa i pelvioperitonitisa, provodi se konzervativno liječenje. U nedostatku učinka tekuće složene protuupalne terapije tijekom 24-48 sati, uz povećanje kliničkih simptoma akutnog upalnog procesa, indicirana je laparoskopija s kojom je moguća otvaranje, sanacija i drenaža purulentnog fokusiranja. Klinička slika difuznog ili difuznog peritonitisa zahtijeva hitnu operativnu laparotomiju. Opseg operacije ovisi o dobi pacijenta, reproduktivnoj povijesti, ozbiljnosti destruktivnih promjena u zdjeličnim organima.

BUDUĆNOST OBJEKTA

Da bi se odredila učinkovitost liječenja gonoreje, postoje određeni kriteriji. Prema preporukama TSNIKVI (2001), kriteriji za liječenje gonoreje (7-10 dana nakon završetka terapije) su nestanak simptoma bolesti i uklanjanje gonokoka iz uretre, cervikalnog kanala i rektuma prema bakterioskopiji. Moguće je provesti kombiniranu provokaciju s trostrukim uzimanjem razmaza nakon 24, 48 i 72 sata i sjetvom sekreta. Metode provokacije podijeljene su na fiziološke (menstrualne), kemijske (uretralno podmazivanje s 1-2% otopinom srebro nitrata, cervikalni kanal - 2-5% otopina srebro nitrata), biološku (intramuskularnu primjenu gonovakcina u dozi od 500 milijuna mikrobnih tijela), fizičku (induktotermičku), prehrambene (unos pikantne, slane hrane, alkohola). Kombinirana provokacija je kombinacija nekoliko vrsta provokacija.

Druga kontrolna studija provodi se u danima sljedećeg menstruacije. Sastoji se od bakterioskopije pražnjenja iz uretre, cervikalnog kanala i rektuma, uzeta tri puta s intervalom od 24 sata, a na trećem pregledu (nakon završetka menstruacije) provodi se kombinirana provokacija, nakon čega se proizvode bakterioskopske (nakon 24, 48 i 72 sata) i bakteriološke (nakon 2 ili 3 dana). U odsutnosti gonokoka, bolesnik se uklanja iz registra.

Uz to, preporučljivo je provesti serološke reakcije na sifilis, HIV, hepatitis B i C (prije i 3 mjeseca nakon tretmana) s nepoznatim izvorom infekcije.

Mnogi stručnjaci trenutno se bave iskoristivosti primjene provokacija i višestrukih praćenja i ukazuju na skraćivanje perioda promatranja za žene nakon potpunog liječenja infekcije gonokoka, budući da visoka učinkovitost suvremenih lijekova gubi kliničke i ekonomske implikacije aktivnosti.

Prema europskim smjernicama (2001), nakon tretmana preporučuje se najmanje jedan praćenje kako bi se utvrdilo prikladnost terapije, prisutnost simptoma gonoreje. Laboratorijsko praćenje provodi se samo u slučajevima trajne bolesti, mogućnosti ponovne infekcije ili mogućeg otpora patogena.

INFORMACIJE PACIJENTA

Za povremene spolni odnos, kondom i druga osobna zaštitna oprema moraju se koristiti za sprečavanje bolesti. U slučaju pojave abnormalnog pražnjenja iz genitalnog trakta, trebate se obratiti liječniku na pregled.

PROGNOZA

Prognoza za pravodobno i adekvatno liječenje je povoljna.