Search

Impotencija

Simptomi i liječenje zatajenja bubrega

Zatajenje bubrega odnosi se na brojne patologije koje predstavljaju značajnu prijetnju ljudskom životu. Bolest dovodi do kršenja vodene i kiselinske baze, što dovodi do odstupanja od norme u radu svih organa i tkiva. Kao rezultat patoloških procesa u bubrežnom tkivu, bubrezi gube sposobnost potpunog zaključivanja proizvoda metabolizma bjelančevina, što dovodi do akumulacije toksičnih tvari u krvi i opijenosti tijela.

Po prirodi tijeka bolesti može biti akutni ili kronični. Uzroci, metode liječenja i simptomi zatajenja bubrega za svaku od njih imaju određene razlike.

Uzroci bolesti

Uzroci zatajenja bubrega vrlo su raznoliki. Za akutne i kronične oblike bolesti značajno se razlikuju. Simptomi akutnog zatajenja bubrega (ARF) javljaju se kao posljedica ozljeda ili značajnog gubitka krvi, komplikacija nakon operacije, akutnih bubrežnih patologija, trovanja teških metala, otrova ili lijekova i drugih čimbenika. Kod žena, razvoj bolesti može biti potaknut porodom ili širenja i širenja izvan zdjelice organa infekcije kao rezultat pobačaja. U akutnom zatajenju bubrega, funkcionalna aktivnost bubrega je vrlo brzo uznemirena, opaženo je smanjenje brzine glomerularne filtracije i sporiji proces reapsorpcije u tubulama.

Kronično zatajenje bubrega (CRF) razvija se dulje vrijeme s postupnim povećanjem težine simptoma. Glavni su uzroci kroničnih bolesti bubrega, krvnih žila ili metabolizma, kongenitalnih razvojnih anomalija ili strukture bubrega. Istodobno, postoji disfunkcija tijela za uklanjanje vode i toksičnih spojeva, što dovodi do opijenosti i općenito uzrokuje kvar tijela.

Savjet: Ako imate kroničnu bolest bubrega ili druge čimbenike koji mogu prouzročiti zatajenje bubrega, trebate biti posebno pažljivi u vezi s vašim zdravljem. Redoviti posjeti nefrologu, pravovremenu dijagnozu i primjenu svih preporuka liječnika od velike je važnosti da se spriječi razvoj te ozbiljne bolesti.

Tipični simptomi bolesti

Znakovi zatajenja bubrega u slučaju akutnog oblika pojavljuju se oštro i imaju izražen karakter. U kroničnoj varijanti bolesti u prvom stadiju, simptomi mogu biti neprimjetni, ali s postupnim napredovanjem patoloških promjena u tkivima bubrega, njihove manifestacije postaju sve intenzivnije.

Simptomi akutnog zatajenja bubrega

Klinički znakovi akutnog zatajenja bubrega razvijaju se u trajanju od nekoliko sati do nekoliko dana, ponekad i tjedana. To uključuje:

  • oštar pad ili odsutnost diureze;
  • povećanje tjelesne mase zbog višak tjelesnih tekućina;
  • prisutnost edema, uglavnom u gležnjevima i licu;
  • gubitak apetita, povraćanje, mučnina;
  • bljedilo i svrbež kože;
  • osjećaj umora, glavobolje;
  • izlučivanje urina u krvi.

U nedostatku pravovremenog ili neodgovarajućeg liječenja pojavljuju se kratkoća daha, kašalj, zbunjenost, pa čak i gubitak svijesti, grčevi mišića, aritmija, modrice i potkožna krvarenja. Ovo stanje je ispunjeno smrću.

Simptomi kroničnog zatajenja bubrega

Razdoblje razvoja kronične bolesti bubrega sve do pojave karakterističnih simptoma, kada su se već dogodile značajne nepovratne promjene u bubrezima, mogu trajati od nekoliko do desetaka godina. U bolesnika s ovom dijagnozom promatrana je:

  • kršenja diureze u obliku oligurije ili poliurije;
  • kršenje odnosa noćne i dnevne diureze;
  • prisutnost edema, uglavnom na licu, nakon noći spavanja;
  • umor, slabost.

Masivni edem, kratkoća daha, kašalj, visoki tlak, zamagljen vid, anemija, mučnina, povraćanje i ostali teški simptomi karakteristični su za posljednje stadije kronične bolesti bubrega.

Važno: Ako pronađete simptome koji upućuju na kršenje bubrega, trebali biste se što prije konzultirati s liječnikom. Tijek bolesti ima povoljniju prognozu s pravovremenom iniciranom terapijom.

Liječenje bolesti

U slučaju zatajenja bubrega, tretman bi trebao biti sveobuhvatan i usmjeren prvenstveno na uklanjanje ili kontrolu uzroka razvoja koji je izazvao. Akutni oblik zatajenja bubrega, za razliku od kroničnog, je dobro liječljiv. Pravilno odabrana i pravodobna primjena terapije omogućuje gotovo potpunu ponovnu uspostavu funkcije bubrega. Sljedeće metode se koriste za uklanjanje uzroka i liječenja ARF-a:

  • uzimanje antibakterijskih lijekova;
  • detoksikaciju tijela pomoću hemodijalize, plazmefereze, enterosorbenata itd.;
  • zamjena tekućine tijekom dehidracije;
  • obnova normalne diureze;
  • simptomatsko liječenje.

Terapija za kronično zatajenje bubrega uključuje:

  • kontrola temeljne bolesti (hipertenzija, dijabetes, itd.);
  • održavanje funkcije bubrega;
  • uklanjanje simptoma;
  • detoksikacija tijela;
  • pridržavanje posebne prehrane.


U posljednjoj fazi kronične bolesti bubrega, pacijenti su prikazani redovita hemodijaliza ili transplantacija bubrega donora. Takvi tretmani jedini su način za sprečavanje ili značajno kašnjenje smrti.

Značajke prehrane u prisutnosti zatajenja bubrega

Posebna dijeta za zatajenje bubrega pomaže smanjiti opterećenje bubrega i zaustaviti napredovanje bolesti. Njegov glavni princip je ograničiti količinu unosa bjelančevina, soli i tekućine što dovodi do smanjenja koncentracije toksičnih tvari u krvi i sprječava nakupljanje vode i soli u tijelu. Stupanj krutosti prehrane određuje liječnik, uzimajući u obzir stanje bolesnika. Osnovna pravila prehrane u zatajenju bubrega su sljedeća:

  • ograničiti količinu proteina (od 20 g do 70 g dnevno, ovisno o težini bolesti);
  • visoka energetska vrijednost hrane (masti biljnog podrijetla, ugljikohidrati);
  • visok sadržaj u prehrani voća i povrća;
  • kontrola količine tekućine konzumirane u količini, izračunata iz volumena urina izlučenog na dan;
  • ograničavanje unosa soli (od 1 g do 6 g, ovisno o težini bolesti);
  • postiti najmanje jedanput tjedno, koji se sastoji od korištenja samo voća i povrća;
  • postupak parnog kuhanja (ili kuhanje);
  • frakcijska dijeta.

Osim toga, proizvodi koji iritiraju bubrege potpuno su isključeni iz prehrane. To uključuje kavu, čokoladu, jak crni čaj, kakao, gljive, pikantne i slane jela, masno meso ili ribu i bujice na temelju njih, dimljenog mesa i alkohola.

Tradicionalne metode liječenja

Kod zatajenja bubrega liječenje folklorima u ranoj fazi daje dobar učinak. Upotreba infuzija i dekocija ljekovitog bilja s diuretskim učinkom, smanjuje natečenost i eliminira toksine iz tijela. U tu svrhu, breza pupoljci, šipka, cvjetova kamilice i nevena, čičak korijen, komorač sjemena i lan, lingonberry lišće, trava, preslica, i dr. Među bilje navedeno može biti različite naknade na njihovoj osnovi pripremiti bubrega čaj.

U slučaju bubrežne insuficijencije, koristi se i sok od naraja i dekocija ljuskave šipaka, koji ima tonik učinak i pojačava imunitet, također daje dobar učinak. Poboljšati rad bubrega i promicati uklanjanje metaboličkih proizvoda pomaže prisutnosti u prehrani mora kelj.

Savjet: Korištenje tradicionalnih metoda liječenja zatajenja bubrega nužno mora biti koordinirano s vašim liječnikom.

Akutno zatajenje bubrega

Akutno zatajenje bubrega je potencijalno reverzibilan, iznenadni napad značajnog oštećenja ili prestanka funkcije bubrega. Karakterizirana kršenjem svih funkcija bubrega (izlučivanje, izlučivanje i filtriranje), izražene promjene u ravnoteži vode i elektrolita, brzo povećanje azotemije. U razvoju akutnog zatajenja bubrega, postoje 4 uzastopne faze: početni, oligoanurni, diuretik i razdoblje oporavka. Dijagnoza se provodi prema kliničkim i biokemijskim testovima krvi i urina, kao i instrumentalnim istraživanjima mokraćnog sustava. Liječenje ovisi o stupnju akutnog otkazivanja bubrega. Uključuje simptomatsku terapiju, metode ekstrakorporalne hemokorekcije, održavanje optimalnog krvnog tlaka i diureza.

Akutno zatajenje bubrega

Akutno zatajenje bubrega je potencijalno reverzibilan, iznenadni napad značajnog oštećenja ili prestanka funkcije bubrega. Karakterizirana kršenjem svih funkcija bubrega (izlučivanje, izlučivanje i filtriranje), izražene promjene u ravnoteži vode i elektrolita, brzo povećanje azotemije.

Razlikuju se sljedeći oblici odvodnika:

  • Hemodinamski (prerenal). Nastaje zbog akutnih hemodinamskih poremećaja.
  • Parenhima (bubrega). Uzrok je toksično ili ishemijsko oštećenje bubrežne parenhimije, rjeđe - akutni upalni proces u bubrezima.
  • Opstruktivno (postrenalno). Razvija se zbog akutne opstrukcije urinarnog trakta.

etiologija

Etiologija prerenal ARF

Prerenalni akutni zatajenje bubrega može se razviti u uvjetima koji prate smanjenje srčanog učinka (s plućnom embolijom, zatajenjem srca, aritmijama, srčanim tamponadom, kardiogenskim šokom). Često uzrok je smanjenje količine ekstracelularne tekućine (s proljevom, dehidracijom, akutnim gubitkom krvi, opeklinama, ascitesom, uzrokovanim cirozom jetre). Mogu se pojaviti zbog teške vazodilatacije uzrokovane bakterijskim toksičnim ili anafilaktičkim šokom.

Etiologija bubrežnog odvodnika

Pojavljuje se toksični učinci na bubrežno parenhim gnojiva, otrovne gljive, soli bakra, kadmija, urana i žive. Razvija se s nekontroliranim unosom nefrotoksičnih lijekova (antitumorskih lijekova, brojnih antibiotika i sulfonamida). X-raističke tvari i navedeni lijekovi, propisani u uobičajenom doziranju, mogu uzrokovati bubrežni ARF u bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega.

Pored toga, ovaj oblik OPN nastaje kada se velika količina mioglobina i hemoglobina cirkulira u krvi (s teškom makrohemaglobinurijom, nekompatibilnim transfuzijama krvi, produljenom kompresijom tkiva tijekom traume, droge i alkohola). Manje česte, razvoj renalnog akutnog zatajenja bubrega je posljedica upalne bolesti bubrega.

Etiologija postrenalnog akutnog zatajenja bubrega

Razvija se u slučaju mehaničkog kršenja prolaska urina uz bilateralnu opstrukciju mokraćnog trakta kamenjem. Rijetko se javlja kod tumora prostate, mokraćnog mjehura i uretera, tuberkuloznih lezija, uretritisa i periouretrita, distrofičnih lezija retroperitonealnog tkiva.

U teškim kombiniranim ozljedama i opsežnim kirurškim intervencijama, akutno zatajenje bubrega uzrokuje nekoliko čimbenika (šok, sepsa, transfuzija krvi, liječenje nefrotoksičnim lijekovima).

Simptomi OPN

Postoje četiri faze akutnog zatajenja bubrega:

Stanje pacijenta određuje temeljna bolest koja uzrokuje akutno zatajenje bubrega. Klinički, inicijalna faza obično nije otkrivena zbog nedostatka karakterističnih simptoma. Cirkulacijski kolaps koji se javlja u ovoj fazi ima vrlo kratko trajanje, i stoga prolazi neopaženo. Nespecifični simptomi ARF-a (pospanost, mučnina, nedostatak apetita, slabost) maskirani su manifestacijama bolesti, ozljeda ili trovanja.

Anuria se rijetko događa. Količina ispuštanja urina je manja od 500 ml na dan. Karakterizira izrazita proteinurija, azotemija, hiperfosfatemija, hiperkalemija, hipertenzija, metabolička acidoza. Postoji proljev, mučnina, povraćanje. S plućnim edemom zbog overhydracije pojavljuju se kratkoća daha i vlažne rale. Pacijent je inhibiran, pospan, može pasti u komu. Često se razvija perikarditis, uremski gastroenterokolitis, kompliciran krvarenjem. Pacijent je osjetljiv na infekciju uslijed smanjenog imuniteta. Mogući pankreatitis, parotitis stomatitis, upala pluća, sepsa.

Oligoanurna faza akutnog zatajenja bubrega razvija se tijekom prva tri dana nakon izlaganja. Kasni razvoj oligoanurne faze smatra se prognostičkim nepovoljnim znakom. Prosječno trajanje ove faze je 10-14 dana. Razdoblje oligurije može se skratiti na nekoliko sati ili produžiti do 6-8 tjedana. Dugotrajna oligurija javlja češće kod starijih bolesnika s istodobnom vaskularnom patologijom. Kada oligurijska faza akutnog otkazivanja bubrega traje duže od mjesec dana potrebno je provesti dodatnu diferencijalnu dijagnostiku radi isključivanja progresivnog glomerulonefritisa, bubrežnog vaskulitisa, zatajenja bubrežne arterije, difuzne nekroze bubrežnog korteksa.

Trajanje diuretijske faze je oko dva tjedna. Dnevna diureza se postupno povećava i doseže 2-5 litara. Postupno se oporavlja ravnoteža vode i elektrolita. Moguća hipokalemija zbog značajnog gubitka kalija u mokraći.

Postoji daljnja obnova funkcije bubrega, koja traje od 6 mjeseci do 1 godine.

Komplikacije OPN-a

Ozbiljnost poremećaja karakterističnih za zatajenje bubrega (zadržavanje tekućine, azotemija, poremećaj vode i ravnoteže elektrolita) ovisi o stanju katabolizma i prisutnosti oligurije. U teškoj oligurija dolazi do smanjenja razine glomerularne filtracije, oslobađanje elektrolita, produkata metabolizma dušika i dušika značajno se smanjuje što dovodi do izraženijih promjena u sastavu krvi.

Kada oligurija povećava rizik od preopterećenja vode i soli. Hiperkalemija u akutnom zatajenju bubrega uzrokovana je nedovoljnim izlučivanjem kalija dok zadržava oslobađanje od tkiva. U bolesnika koji ne boluju od oligurije, razina kalija je 0,3-0,5 mmol / dan. Izraženija hiperkalemija u tim bolesnicima može ukazivati ​​na egzogenu (transfuzija krvi, lijekove, prisutnost hrane bogate kalijem u prehrani) ili endogeni (hemolizu, razaranje tkiva) kalijskog opterećenja.

Prvi simptomi hiperkalijemije pojavljuju se kada razina kalija prelazi 6,0-6,5 mmol / l. Pacijenti se žale na slabost mišića. U nekim slučajevima razviti letargičnu tetraparezu. Primjećuju se promjene u ECG-u. Amplituda P zuba smanjuje, povećava se interval P-R i razvija bradikardija. Značajno povećanje koncentracije kalija može uzrokovati srčani zastoj.

U prva dva stadija akutnog zatajenja bubrega, hipokalcemija, hiperfosfatemija, blaga hipermagnemija.

Posljedica teške azotemije je inhibicija eritropoeze. Životni vijek crvenih krvnih zrnaca se smanjuje. Razvija normocitna normokromna anemija.

Suzbijanje imuniteta doprinosi pojavi zaraznih bolesti u 30-70% bolesnika s akutnim zatajenjem bubrega. Pridruživanje infekciji čini put bolesti teže i često uzrokuje smrt pacijenta. Razvija se upala na području postoperativnih rana, usne šupljine, dišnog sustava i mokraćnog trakta. Česta komplikacija akutnog zatajenja bubrega je sepsa, koja može biti uzrokovana i gram-pozitivnim i gram-negativnim florom.

Postoji pospanost, zbunjenost, dezorijentacija, letargija, naizmjence s razdobljima uzbuđenja. Periferna neuropatija je češća kod starijih pacijenata.

  • Komplikacije kardiovaskularnog sustava

S akutnim zatajenjem bubrega može doći do kongestivnog zatajenja srca, aritmije, perikarditisa, arterijske hipertenzije.

Pacijenti su zabrinuti zbog osjećaja nelagode u trbušnoj šupljini, mučnine, povraćanja, gubitka apetita. U teškim slučajevima razvija se uremski gastroenterokolitis, često kompliciran krvarenjem.

Dijagnoza odvodnika

Glavni marker akutnog zatajenja bubrega je povećanje kalija i dušikovih spojeva u krvi u pozadini značajnog smanjenja količine urina izlučenog od strane tijela do stanja anurije. Količina dnevnog urina i sposobnost koncentracije bubrega procjenjuju se prema rezultatima Zimnitskog testa. Važno je pratiti takve pokazatelje biokemije krvi kao urea, kreatinin i elektroliti. Ovi pokazatelji omogućuju procjenu težine akutnog zatajenja bubrega i učinkovitosti terapijskih mjera.

Glavni zadatak u dijagnozi akutnog zatajenja bubrega je odrediti njegov oblik. Da biste to učinili, obavlja se ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura koji vam omogućuje prepoznavanje ili uklanjanje opstrukcije mokraćnog sustava. U nekim slučajevima obavlja se bilateralna kateterizacija zdjelice. Ako istodobno i kateteri slobodno prođu kroz zdjelicu, ali se ne opaža izlučivanje mokraće, sigurno je isključiti postrenalni oblik akutnog zatajenja bubrega.

Ako je potrebno, procjena bubrežnog protoka krvi troši USDG posude bubrega. Sumnja na tubularnu nekrozu, akutni glomerulonefritis ili sistemsku bolest je indikacija za biopsiju bubrega.

Liječenje akutnog zatajenja bubrega

Početno liječenje

Terapija je prvenstveno usmjerena na otklanjanje uzroka bubrežne disfunkcije. U šoku, potrebno je napuniti cirkulirajuću količinu krvi i normalizirati krvni tlak. U slučaju trovanja nefrotoksičnosti, pacijenti se isperu u želucu i crijevima. Korištenje suvremenih metoda liječenja uroloških kao što je ekstrapororealna hemokorekcija omogućava brzo čišćenje tijela toksina koji su doveli do razvoja akutnog zatajenja bubrega. U tu svrhu izvode se hemo- sorpcija i plazmafereza. U nazočnosti opstrukcije vratiti normalan prolaz urina. Da biste to učinili, izvadite uklanjanje kamenja iz bubrega i uretera, kirurško uklanjanje stenova uretera i uklanjanje tumora.

Liječenje u fazi oligurije

Za poticanje diureze, pacijentu je propisano furosemid i osmotski diuretici. Dopamin se injektira kako bi se smanjila vazokonstrikcija bubrežnih žila. Pri određivanju volumena ubrizgavanja tekućine, pored gubitaka tijekom uriniranja, povraćanja i pražnjenja crijeva, potrebno je uzeti u obzir gubitke tijekom znojenja i disanja. Pacijent se prebacuje u dijetu bez proteina, ograničava unos kalija iz hrane. Rana odvodnja, uklanjanje područja nekroze. Pri odabiru doze antibiotika treba uzeti u obzir ozbiljnost oštećenja bubrega.

Indikacije za hemodijalizu

Hemodializa se provodi uz povećanje razine uree do 24 mmol / l, kalija - do 7 mmol / 1. Indikacije za hemodijalizu su simptomi uremije, acidoze i overhidracije. Trenutno, kako bi se spriječile komplikacije koje proizlaze iz metaboličkih poremećaja, nefrolozi sve više provode ranu i profilaktičku hemodijalizu.

pogled

Mortalitet prvenstveno ovisi o težini patoloških stanja koja je uzrokovala razvoj akutnog zatajenja bubrega. Ishod bolesti je pod utjecajem dobi bolesnika, stupnju bubrežne disfunkcije i prisutnosti komplikacija. U preživjelih bolesnika funkcije bubrega potpuno su obnovljene u 35-40% slučajeva, djelomično u 10-15% slučajeva. 1-3% bolesnika traži stalnu hemodijalizu.

Zatajenje bubrega

Zatajenje bubrega

Poremećaj bubrega je patološki stanje tijela u kojem djelovanje bubrega djelomično ili potpuno oštećuje. Postoje akutni (OHN) i kronično zatajenje bubrega (CRF).

uzroci

Uzroci akutnog zatajenja bubrega:

  • Akutni poremećaji bubrežne hemodinamike (šok, kolaps);
  • Otrovanje različitih podrijetla (ubod insekata, zmija, lijekovi, otrovi domaćinstva);
  • Zarazne bolesti (hemoragična groznica, leptospiroza, itd.);
  • Akutna bolest bubrega (akutni pijelonefritis, glomerulonefritis);
  • Ometanje urinarnog trakta i kršenje izljeva urina (urolitijaza, tumori urinarnog trakta, itd.);
  • Uklanjanje bubrega;
  • Ozljede.

Uzroci kroničnog zatajenja bubrega:

  • Bolesti bubrega (kronični pijelonefritis, glomerulonefritis);
  • Metabolički poremećaji (giht, amiloidoza, diabetes mellitus);
  • Kongenitalna renalna patologija (sužavanje bubrežnih arterija, policistička bubrežna bolest, bubrežni hipoplazije);
  • Reumatske bolesti (skleroderma, hemoragični vaskulitis, sustavni lupus erythematosus);
  • Vaskularne bolesti (arterijska hipertenzija);

Najčešći uzroci CRF-a su glomerulonefritis, kongenitalne malformacije bubrega, dijabetes, pijelonefritis.

simptomi

  • Oliguria (smanjenje količine izlučenog urina);
  • Anuria (bez mokrenja);
  • Nedostatak apetita;
  • proljev;
  • Mučnina, povraćanje;
  • Edem udova;
  • Povećana količina jetre;
  • Inhibicija ili agitacija pacijenta.

Faza 1 (latentno) - pacijenti često nemaju pritužbi, mogući zamor, suha usta, slabost;

Faza 2 (kompenzirana) - pritužbe latentne faze postaju češća i izraženija, količina izlučenog urina raste (do 2,5 l / dan);

Stadij 3 (isprekidani) - karakterizira teška slabost, umor, žeđ, suha usta, gubitak apetita, mučnina ili povraćanje, ponekad razvija tremor ruku, prstiju, bol u zglobovima.

Faza 4 (terminal) - postoji emocionalna labilnost, dnevna pospanost, neodgovarajući ponašanje, letargija, poremećaj spavanja. Pacijent ima karakterističan izgled (natečeno lice, sivo-žuta koža, lomljiva i dosadna kosa). Moguća hipotermija (smanjenje tjelesne temperature), svrbež kože, miris amonijaka iz usta, nekontrolirano povraćanje, nadutost, proljev (tamne boje stolice, ima smrdljivi miris).

dijagnostika

Dijagnostičke metode za analizu dnevnog urina, proteina u urinu, biokemijska krvna ispitivanja, biokemija urina, klinički krvni test, opći test urina.

Najznačajniji: maksimalna relativna gustoća (osmolarnost) urina, brzina glomerularne filtracije (KF), razina kreatinina u krvnom serumu.

Vrste bolesti

  • Prerenal - bubrezi nisu oštećeni, ali njihova funkcija je oštećena kao posljedica općih cirkulacijskih poremećaja (sistolički krvni tlak 90 ml / min;

Faza 2 - znakovi nefropatije, SCF - 60-89 ml / min;

Zatajenje bubrega

Prema kliničkom tijeku razlikuju se akutno i kronično zatajenje bubrega.

Akutno zatajenje bubrega

Akutno zatajenje bubrega razvija iznenada, kao posljedica akutne (ali obično reverzibilne) ozljeda bubrežnog tkiva, a karakterizirana je značajno smanjilo urina (oligurije) svojoj potpunoj odsutnosti (anurija).

Uzroci akutnog zatajenja bubrega

1) oštećena bubrežna hemodinamika (šok, kolaps itd.);

2) egzogena opijanja (otrovi koji se koriste u nacionalnom gospodarstvu i svakodnevnom životu, ugrizi otrovnih zmija i insekata, droga);

3) zarazne bolesti (hemoragična groznica s bubrežnim sindromom i leptospiroza);

4) akutna bolest bubrega (akutni glomerulonefritis i akutni pielonefritis);

5) opstrukcije urinarnog trakta (akutna kršenja urina odljeva);

6) stanje arene (ozljeda ili uklanjanje jednog bubrega).

Simptomi akutnog zatajenja bubrega

  • mala količina urina (oligurija);
  • potpuna odsutnost (anuria).

Stanje pacijenta pogoršava, uz mučninu, povraćanje, proljev, nedostatak apetita, ima otekline udova, povećava se volumen volumena. Pacijent može biti inhibiran ili, naprotiv, dolazi do uzbuđenja.

U kliničkom tijeku akutnog zatajenja bubrega, postoji nekoliko faza:

Faza I - početni simptomi zbog neposrednog djelovanja uzroka akutnog zatajenja bubrega traju od trenutka utjecaja uzroka na prve simptome bubrega u različitom trajanju (od nekoliko sati do nekoliko dana). Može doći do intoksikacije (bljedilo, mučnina, bol u trbuhu);

II faza - oligoanuricheskaya (glavna značajka - oligurija ili potpuna anurija, također karakterizirana teškog općem stanju pacijenta, nastanak i brzog akumulacije uree u krvi i drugi krajnjih produkata metabolizma proteina, što uzrokuje samo-trovanje organizam manifestira inhibicije, slabost, letargija, proljev, hipertenziju, tahikardija, oteklina tijela, anemija, zatajenje jetre i jedan od karakterističnih znakova progresivno povećavaju azotemiju - povišene razine dušika u krvi sirovih (proteinskih) metaboličkih proizvoda i teške opijenosti tijela);

Stadij III - oporavak:

- faza rane diureze - klinika je ista kao u fazi II;

- faza poliurije (povećana tvorba urina) i obnova sposobnosti koncentracije bubrega - normalizirane su funkcije bubrega, obnavljaju se funkcije respiratornog i kardiovaskularnog sustava, alimentacijskog kanala, aparata za potporu i kretanje, središnji živčani sustav; stadij traje oko dva tjedna;

Stadij IV - oporavak - anatomska i funkcionalna obnova bubrežne aktivnosti na izvorne parametre. Može potrajati mnogo mjeseci, a ponekad je potrebno i do godinu dana.

Kronično zatajenje bubrega

Kroničnog zatajenja bubrega - to postepeno smanjenje bubrežne funkcije sve do potpunog nestanka uzrokovane progresivni gubitak bubrežne tkiva od kronične bubrežne bolesti, renalne tkiva postupno zamjena s vezivnog tkiva i bubrega bora.

Kronično zatajenje bubrega javlja se u 200-500 od milijun ljudi. Trenutno, broj pacijenata s kroničnim zatajenjem bubrega raste godišnje za 10-12%.

Uzroci kroničnog zatajenja bubrega

Uzroci kroničnog zatajenja bubrega mogu biti različiti oblici bolesti koji dovode do poraza bubrežnih glomerula. Ovo je:

  • kronična bubrežna bolest, glomerulonefritis, kronični pijelonefritis;
  • metaboličke bolesti dijabetes, giht, amiloidoza;
  • kongenitalna bubrežna bolest policistična, bubrežna hipoplazija, kongenitalno sužavanje bubrežnih arterija;
  • reumatskih bolesti, sistemskog lupus eritematosusa, skleroderme, hemoragičnog vaskulitisa;
  • arterijska hipertenzija vaskularnih bolesti, bolesti koje dovode do oštećenja bubrežnog krvotoka;
  • bolesti koje dovode do oštećenja od urina iz urinarne bolesti bubrega, hidronefroze, tumora koji dovode do postupnog kompresije mokraćnog trakta.

Najčešći uzroci kroničnog zatajenja bubrega su kronični glomerulonefritis, kronični pijelonefritis, diabetes mellitus i kongenitalne anomalije razvoja bubrega.

Simptomi kroničnog zatajenja bubrega

Postoje četiri stupnja kroničnog zatajenja bubrega.

1) Latentna pozornica. U ovoj fazi pacijentica se ne može žaliti ili postoji umor tijekom vježbanja, slabosti, pojavljivanja u večernjim satima, suha usta. Biokemijski pregled krvi otkriva male poremećaje elektrolita u krvi, ponekad protein u mokraći.

2) Kompenzirana pozornica. U ovoj fazi pritužbe pacijenata su jednake, ali se češće pojavljuju. To je popraćeno povećanjem izlaznog urina do 2,5 litara dnevno. Otkrivene su promjene u biokemijskim parametrima krvi i testovima urina.

3) Povremena pozornica. Rad bubrega još se smanjuje. Postoji stalno povećanje krvnih produkata metabolizma dušika (metabolizam bjelančevina), povećanje razine uree, kreatinina. Pacijent ima opću slabost, umor, žeđ, suha usta, apetit se naglo smanji, neželjeni okus u ustima je zapažen, mučnina i povraćanje se pojavljuju. Koža dobiva žućkastu boju, postaje suha, mlohavica. Mišići gube ton, ima manje trzanje mišića, tremor prstiju i ruku. Ponekad postoji bol u kostima i zglobovima. Kod bolesnika, normalne bolesti dišnog sustava, tonsilitis i faringitis mogu biti mnogo teže. U ovoj fazi mogu se izražavati razdoblja poboljšanja i pogoršanja stanja pacijenta. Konzervativni (nekirurški) terapija nudi priliku regulirati homeostazu, a opće stanje bolesnika često mu omogućuje da i dalje rade, ali povećanje fizičke aktivnosti, psihički stres, pogreške u prehrani, ograničava piće, infekcija, operativni zahvat može dovesti do pogoršanja bubrežne funkcije, i sve teži simptomi.

4) Terminalna (konačna) faza. Ova faza karakterizira emocionalna labilnost (apatija se zamjenjuje uzbuđenjem), poremećaj spavanja, dnevna pospanost, letargija i neadekvatno ponašanje. Lice je natečeno, sive-žute boje, svrbež kože, na koži je češalj, kosa je glatka, lomljiva. Dystrofija raste, hipotermija je karakteristična (niska tjelesna temperatura). Nema apetita. Glas je promukao. Iz usta je miris amonijaka. Postoji apstraktni stomatitis. Jezik je obložen, trbuh je natečen, povraća, često se ponavljaju. Često - proljev, fetidna stolica, tamna boja. Kapacitet filtriranja bubrega pada na minimum. Pacijent može biti zadovoljavajući za nekoliko godina, ali u ovoj fazi količina uree, kreatinina, mokraćne kiseline stalno se povećava u krvi, a kompozicija elektrolita u krvi je uznemirena. Sve to uzrokuje uremsko opijanje ili uremiju (uremija urina u krvi). Količina urina puštena dnevno svodi se na njegovu potpunu odsutnost. Ostali organi su pogođeni. Postoji degeneracija srčanog mišića, perikarditisa, cirkulacijskog zatajenja, plućnog edema. Kršenje živčanog sustava očituje simptome encefalopatije (poremećaj spavanja, pamćenje, raspoloženje, pojava depresije). Proizvodnja hormona je poremećena, promjene se pojavljuju u sustavu koagulacije krvi i imunitet je oštećen. Sve ove promjene su nepovratne. Metaboliti dušika izlučuju se u znoju, a pacijent stalno smrdi mokraćom.

Sprječavanje zatajenja bubrega

Sprječavanje akutnog zatajenja bubrega smanjeno je kako bi se spriječili uzroci koji ga uzrokuju.

Prevencija kroničnog zatajenja bubrega smanjena je na liječenje takvih kroničnih bolesti kao što su pijelonefritis, glomerulonefritis, urolitijaza.

pogled

S pravodobnom i pravilnom primjenom adekvatnih metoda liječenja, većina bolesnika s akutnim zatajivanjem bubrega oporavi i vraća se u normalan život.

Akutno zatajenje bubrega je reverzibilno: za razliku od većine organa, bubrezi su sposobni vratiti potpuno izgubljenu funkciju. Međutim, akutno zatajenje bubrega iznimno je ozbiljna komplikacija mnogih bolesti, često predviđajući smrt.

Međutim, kod nekih bolesnika ostaje smanjenje glomerularne filtracije i sposobnosti koncentracije bubrega, a kod nekih pacijenata bubrežna insuficijencija ima kronični tijek, a važna je uloga pridruženog pijelonefritisa.

U naprednim slučajevima, smrt u akutnom zatajenju bubrega najčešće nastaje zbog uremske komete, hemodinamskih poremećaja i sepsa.

Kronično zatajenje bubrega treba biti kontrolirano i liječenje može započeti u ranoj fazi bolesti, inače može dovesti do potpunog gubitka funkcije bubrega i zahtijevati transplantaciju bubrega.

Što možete učiniti?

Glavni zadatak pacijenta u vremenu je primijetiti promjene koje mu se javljaju iz općeg stanja zdravlja i od količine urina, te da se posavjetuje s liječnikom za pomoć. Pacijenti koji su potvrdili dijagnozu pijelonefritisa, glomerulonefritisa, kongenitalnih abnormalnosti bubrega, sistemske bolesti, treba redovito promatrati nefrolozom.

I, naravno, morate strogo slijediti liječnički recept.

Što može učiniti liječnik?

Liječnik će prije svega odrediti uzrok zatajenja bubrega i stadiju bolesti. Nakon toga će se poduzeti sve potrebne mjere za liječenje i skrb o bolesnima.

Liječenje akutnog zatajenja bubrega prvenstveno je usmjereno na uklanjanje uzroka koji uzrokuje ovo stanje. Primjene su mjere za suzbijanje šoka, dehidracije, hemolize, opijanja itd. Pacijenti s akutnim zatajenjem bubrega prenose se u jedinicu intenzivne skrbi gdje dobivaju potrebnu pomoć.

Liječenje kroničnog zatajenja bubrega neodvojivo je od liječenja bolesti bubrega, što je dovelo do zatajenja bubrega.

Poremećaj bubrega: simptomi i liječenje

Poremećaj bubrega - glavni simptomi:

  • glavobolja
  • slabost
  • mučnina
  • Poremećaji cirkulacije
  • Gubitak apetita
  • povraćanje
  • Česti mokrenje noću
  • Miris amonijaka iz usta
  • Visoki krvni tlak
  • Intenzivna žeđ
  • apatija
  • bljedilo
  • dehidracija
  • Niska koagulabilnost krvi
  • žutica
  • Povećana količina urina
  • osteoporoza

Oporavak bubrega sam po sebi podrazumijeva takav sindrom u kojem su oštećene sve funkcije relevantne za bubrege, što rezultira razgradnjom raznih vrsta razmjene (dušik, elektrolit, voda, itd.). Poremećaj bubrega, čiji simptomi ovise o tijeku ovog poremećaja, mogu biti akutni ili kronični, svaka se patologija razvija zbog utjecaja različitih okolnosti.

Opći opis

Glavne funkcije bubrega, koje posebno uključuju funkcije izlučivanja metaboličkih proizvoda, kao i održavanje ravnoteže u kiseloj bazi i sastavu vode i elektrolita, izravno su uključeni bubrežni protok krvi, kao i glomerularna filtracija u kombinaciji s tubulama. U potonjem slučaju, procesi se sastoje u sposobnosti koncentracije, sekrecije i reapsorpcije.

Značajno je da nisu sve promjene koje mogu utjecati na navedene varijante procesa, što je obvezni razlog kasnije značajnog oštećenja funkcija bubrega, kao neuspjeh bubrega koji nas interesira, nemoguće je identificirati bilo kakvo oštećenje procesa. Dakle, važno je utvrditi kvar bubrega doista je i na temelju kojih se pojedini procesi preporučuju da ga izdvajaju kao ovaj tip patologije.

Dakle, bubrežnom insuficijencijom misli se na sindrom koji se razvija u pozadini teških poremećaja u bubrežnim procesima, u kojem je riječ o poremećaju homeostaze. Homeostaza se općenito shvaća kao održavanje na razini relativne konstante unutarnje okoline svojstvene organizmu, koji je u varijanti koja se razmatra povezana sa svojim specifičnim područjem - to jest s bubrezima. Istovremeno, azotemija (u kojoj postoji višak proizvoda metabolizma bjelančevina, koji sadrže dušik u krvi), poremećaji u ukupnoj ravnoteži kiselina i baze tijela i poremećaji u ravnoteži vode elektrolita, postaju aktualni u tim procesima.

Kao što smo već napomenuli, stanje koje nas danas zanima može se pojaviti na pozadini učinaka raznih uzroka, osobito zbog tih razloga koji su određeni s obzirom na vrstu akutnog ili kroničnog zatajenja bubrega.

Poremećaj bubrega, simptomi kod djece s kojima se slično pojavljuju simptomi kod odraslih, bit će razmatrani u nastavku u smislu tijeka interesa (akutni, kronični) u kombinaciji s uzrocima koji izazivaju njihov razvoj. Jedina točka koju želim naglasiti na pozadini zajedničke simptomatologije je kod djece s kroničnim oblicima zatajivanja bubrega, retardacijom rasta, a taj je odnos poznat već dugo vremena, a brojni su autori zabilježili kao "bubrežni infantilizam".

Zapravo, razlozi koji izazivaju takvu kašnjenje nisu konačno razjašnjeni, međutim, gubitak kalija i kalcija na pozadini akcije izazvane acidozom može se smatrati najvjerojatnijim čimbenikom koji dovodi do njega. Moguće je da je to također zbog bubrežnih rakova koji se razvija kao posljedica relevantnosti osteoporoze i hipokalcemije u toj državi u kombinaciji s nedostatkom pretvorbe vitamina D u traženi oblik, što postaje nemoguće zbog smrti bubrežnog tkiva.

Poremećaj bubrega: uzroci

  • Akutno zatajenje bubrega:
    • Udarac bubrega. Ovo stanje je postignuto zbog traumatskog šoka koji se očituje u kombinaciji s masivnom ozljedom tkiva koja se javlja kao posljedica smanjenja ukupnog volumena krvi u cirkulaciji. Ovo stanje izaziva: masivni gubitak krvi; abortus; opekline; sindrom koji se pojavljuje na pozadini razbijanja mišića s njihovim slomljenjem; transfuzija krvi (u slučaju nespojivosti); oslabiti povraćanje ili toksikozu tijekom trudnoće; infarkt miokarda.
    • Otrovni bubreg. U ovom slučaju, riječ je o trovanju, koja se pojavila na pozadini učinaka neurotrofnih otrova (gljiva, insekata, ugriza zmija, arsen, živa, itd.). Između ostalog, ova varijanta također je važna za opijanje radioaktivnim tvarima, medicinskim pripravcima (analgetici, antibioticima), alkoholu, opojnim sredstvima. To ne isključuje mogućnost akutnog otkazivanja bubrega u ovoj varijanti faktora izazivanja važnosti profesionalne aktivnosti koja je izravno povezana s ionizirajućim zračenjem, kao i soli teških metala (organski otrovi, živa sol).
    • Akutni infektivni bubreg. Ovo stanje je popraćeno utjecajem na tijelo zaraznih bolesti. Tako, na primjer, akutni infektivni bubreg predstavlja stvarni uvjet za sepsu, koja zauzvrat može imati drugačiji tip porijekla (prije svega, anaerobno podrijetlo, kao i porijeklo na pozadini septičkih pobačaja). Osim toga, stanje koje se razmatra razvija se u pozadini hemoragične groznice i leptospiroze; s dehidracijom na pozadini bakterijskog šoka i infektivnih bolesti kao što su kolera ili dizenterija itd.
    • Embolizam i tromboza, relevantni za bubrežne arterije.
    • Akutni pijelonefritis ili glomerulonefritis.
    • Ometanje uretera zbog kompresije, prisutnost tvorbe tumora ili kamenje u njima.

Treba napomenuti da se akutno zatajenje bubrega javlja u oko 60% slučajeva kao rezultat ozljede ili operacije, oko 40% je zabilježeno tijekom liječenja u uvjetima medicinskih ustanova, do 2% tijekom trudnoće.

  • Kronično zatajenje bubrega:
    • Kronični oblik glomerulonefritisa.
    • Oštećenje bubrega sekundarnog tipa izazvane sljedećim čimbenicima:
      • arterijska hipertenzija;
      • dijabetes melitus;
      • virusni hepatitis;
      • malariju;
      • sustavni vaskulitis;
      • sustavne bolesti koje utječu na vezivno tkivo;
      • giht.
    • Urolitijaza, opstrukcija uretera.
    • Renalni policistični.
    • Kronični pijelonefritis.
    • Stvarne anomalije povezane s aktivnošću mokraćnog sustava.
    • Izloženost zbog brojnih lijekova i otrovnih tvari.

Vodstvo u pozicijama uzroka koji izazivaju razvoj sindroma kroničnog zatajenja bubrega dodjeljuje se kroničnom glomerulonefritisu i kroničnom pijelonefritisu.

Akutno zatajenje bubrega: simptomi

Akutno otkazivanje bubrega, koje ćemo smanjiti do kratice akutnog zatajenja bubrega, je sindrom u kojem dolazi do brzog smanjenja ili potpunog prestanka funkcija povezanih s bubrezima, a ove funkcije mogu se smanjiti / zaustaviti kako u jednom bubregu tako iu istom vremenu. Kao rezultat ovog sindroma, metabolički procesi su narušeni na oštar način, zabilježen je rast produkata nastalih tijekom metabolizma dušika. Nefronne abnormalnosti koje su relevantne u ovoj situaciji, koje određuju strukturnu bubrežnu jedinicu, proizlaze zbog smanjenja protoka krvi u bubrezima i istodobno zbog smanjenja količine kisika koji su im dostavljeni.

Razvoj prenaponskog odvodnika može se dogoditi u roku od samo nekoliko sati, a u razdoblju od 1 do 7 dana. Trajanje stanja s kojim se pacijenti susreću s ovim sindromom mogu biti od 24 sata ili više. Pravovremeni zahtjev za medicinsku pomoć za naknadno adekvatno liječenje može osigurati potpunu obnovu svih funkcija u kojima su bubrezi izravno uključeni.

Okrenuvši se, zapravo, na simptome akutnog zatajenja bubrega, u početku bi trebalo primijetiti da su u cjelokupnoj slici u prvom planu upravo simptomi koji su služili kao neku vrstu osnove za početak ovog sindroma, tj. Od bolesti koja ju je izravno izazvala.

Tako se mogu razlikovati 4 glavna razdoblja koja karakteriziraju tijek akutnog otkazivanja bubrega: šok, razdoblje oligoanurije, razdoblje oporavka diureze u kombinaciji s početnom fazom diureze (plus poliurijska faza), kao i razdoblje oporavka.

Simptomatologija prvog razdoblja (uglavnom trajanje od 1-2 dana) karakterizirana je gore spomenutim simptomima bolesti koja je izazvala OPS sindrom - u ovom je trenutku u svom smjeru da se najjasnije očituje. Uz to, također je zabilježena tahikardija i snižavanje krvnog tlaka (koji je u većini slučajeva prolazan, tj. Stabilizira se do normalnih razina u kratkom vremenu). Tu je groznica, ima bljedilo i vlažnost kože, tjelesna temperatura raste.

Sljedeće, drugo razdoblje (oligoanurije, trajanje je uglavnom oko 1-2 tjedna) karakterizira smanjenje ili apsolutno prestanak procesa stvaranja urina, koji je popraćen paralelnim povećanjem krvi rezidualnog dušika, kao i fenolom u kombinaciji s drugim vrstama metaboličkih proizvoda. Ono što je izvanredno, u mnogim je slučajevima u tom razdoblju stanje većine pacijenata značajno poboljšano, iako, kao što je već navedeno, u njemu nema urina. Već kasnije, postoje pritužbe za označenu slabost i glavobolju, kod bolesnika s apetitom, spavanjem. Pojavljuje se mučnina s popratnim povraćanjem. Progresija države označava miris amonijaka koji se pojavljuje tijekom disanja.

Također kod pacijenata s akutnim zatajenjem bubrega, postoje poremećaji povezani s aktivnošću središnjeg živčanog sustava, a ovi poremećaji su vrlo različiti. Najčešće manifestacije ovog tipa određuju apatiju, iako suprotno nije isključeno, u kojem su bolesnici u uzbuđenoj državi, s teškoćama usmjeravanjem u okolinu koja ih okružuje, uobičajena zbunjenost države također može djelovati kao satelit. U čestim slučajevima također se javljaju konvulzivni napadaji i hiperrefleksija (to jest, oživljavanje ili intenziviranje refleksa, u kojem se opet, pacijenti nalaze u previše uzbudljivom stanju zbog stvarnog utjecaja na središnji živčani sustav).

U situacijama s nastankom akutnog zatajenja bubrega na pozadini sepsi, bolesnici mogu imati herpetski tip osipa, koncentrirani u području oko nosa i usta. Promjene kože općenito mogu biti vrlo različite, manifestirajući se i u obliku urtikarijskog osipa ili fiksne eriteme, te u obliku toksikoderme ili drugih manifestacija.

Gotovo svaki pacijent ima mučninu i povraćanje, nešto manje - proljev. Posebno često se pojavljuju određeni fenomeni na dijelu probavnog sustava u kombinaciji s hemoragičnom groznicom zajedno s bubrežnim sindromom. Gastrointestinalne lezije uzrokuju prvenstveno razvoj ekskretornog gastritisa s enterokolitisom, čiji je karakter definiran kao erozivan. U međuvremenu, dio trenutnih simptoma uzrokovan je kršenjima koja proizlaze iz ravnoteže elektrolita.

Pored ovih procesa, dolazi do razvoja pluća edema koji nastaju zbog povećane propusnosti, koju alveolarni kapilari imaju u tom razdoblju. Kliničko prepoznavanje je teško, jer je dijagnoza napravljena pomoću rendgenske snimke prsnog koša.

U razdoblju oligoanurije, ukupni volumen urina je smanjen. Dakle, u početku njezin volumen iznosi oko 400 ml, a to zauzvrat karakterizira oliguriju, nakon toga, s anurijom, količina oslobođene urina iznosi oko 50 ml. Trajanje tijeka oligurije ili anurije može biti reda do 10 dana, ali neki slučajevi upućuju na mogućnost povećanja tog razdoblja do 30 dana ili više. Naravno, s dugotrajnim oblikom očitovanja tih procesa potrebna je aktivna terapija za održavanje života osobe.

U istom razdoblju, anemija postaje stalna manifestacija ARF-a, u kojem, kako čitatelj vjerojatno zna, padaju hemoglobin. Anemija, zauzvrat, karakterizira bljedilo kože, opća slabost, vrtoglavica i kratkoća daha, moguće nesvjestice.

Akutno zatajenje bubrega također prati oštećenje jetre, a to se događa u gotovo svim slučajevima. Što se tiče kliničkih manifestacija ove lezije, oni se sastoje od žuljeva kože i sluznice.

Razdoblje u kojem postoji porast diureze (tj. Volumen urina koji se formira unutar određenog vremenskog intervala, u pravilu se taj indikator razmatra u roku od 24 sata, to jest unutar dnevne diureze) često se javlja nekoliko dana nakon završetka oligurije / anurije. Karakterizira ga postupni početak, pri čemu se urin u početku izlučuje u volumenu od oko 500 ml s postupnim povećanjem, a već poslije, opet, postupnim načinom, ta se brojka povećava na oko 2000 ml ili više dnevno, a iz ove točke možemo govoriti o početak trećeg razdoblja odvodnika.

Od trećeg razdoblja poboljšanja su u stanju bolesnika zabilježena ne odmah, štoviše, u nekim slučajevima stanje se čak može pogoršati. Faza poliurije u ovom slučaju je popraćena pacijentovim gubitkom težine, a trajanje faze je u prosjeku oko 4-6 dana. Zabilježeno je poboljšanje apetita pacijenata, a osim toga stvarne promjene cirkulacijskog sustava i rad središnjeg živčanog sustava nestaju.

Uobičajeno, početak razdoblja oporavka, to jest sljedeće, četvrto razdoblje bolesti, označava dan normalizacije razina uree ili rezidualnog dušika (određeno na temelju odgovarajućih analiza), trajanje tog perioda je redoslijedom od 3-6 mjeseci do 22 mjeseca. Tijekom tog vremenskog razdoblja treba vratiti homeostazu, poboljšati funkciju koncentracije bubrega i filtriranje, uz poboljšanu tubularnu sekreciju.

Treba imati na umu da će tijekom slijedeće godine ili dvije moguće sačuvati znakove koji ukazuju na funkcionalno oštećenje pojedinih sustava i organa (jetra, srce itd.).

Akutno otkazivanje bubrega: prognoza

ARF, u slučaju da ne uzrokuje smrtni ishod za pacijenta, završava polaganim, ali se može reći da je siguran oporavak, a to ne ukazuje na žurbu za sklonost prijelazu na razvoj na pozadini ovog stanja kroničnoj bolesti bubrega.

Nakon otprilike 6 mjeseci, više od polovice pacijenata stiže do potpune rehabilitacije, no opcija ograničenja za određeni dio pacijenata nije isključena, na temelju koje su im dodijeljena invalidnost (skupina III). Općenito, sposobnost rada u ovoj situaciji određena je na temelju karakteristika tijeka bolesti koja je izazvala akutno otkazivanje bubrega.

Kronično zatajenje bubrega: simptomi

CKD, kao što ćemo redovito odrediti varijantu tijeka sindroma kroničnog zatajenja bubrega, je proces koji ukazuje na nepovratni poremećaj koji je podvrgnut funkciji bubrega s trajanjem od 3 mjeseca ili duže. Ovo stanje se razvija kao posljedica postupnog napredovanja nefron smrti (strukturne i funkcionalne jedinice bubrega). Za CRF je karakterističan niz poremećaja, a posebno oni uključuju kršenja funkcije izlučivanja (izravno povezana s bubrezima) i pojavu uremije koja se javlja kao posljedica akumulacije metabolizma dušika u tijelu i njihovih toksičnih učinaka.

U početnoj fazi, kronična bolest bubrega ima malo, možemo reći, simptomatologiju, pa se može odrediti samo na temelju odgovarajućih laboratorijskih istraživanja. Očigledni simptomi kroničnog zatajenja bubrega pojavljuju se u trenutku smrti od oko 90% ukupnog broja nefrona. Kao što smo već napomenuli, osobitost ovog tijeka zatajenja bubrega je nepovratnost postupka, s iznimkom kasnije regeneracije bubrežne parenhima (tj. Vanjskog sloja kortikalne supstancije dotičnog organa i unutarnjeg sloja predstavljenog kao tvar mozga). Osim strukturnih oštećenja bubrega na pozadini CRF-a, druge vrste imunoloških promjena također se ne isključuju. Razvoj nepovratnog procesa, kao što smo već napomenuli, može biti prilično kratak (do šest mjeseci).

U kroničnoj bolesti bubrega, bubrezi gube sposobnost koncentracije i razrjeđivanja urina, što je određeno nizom stvarnih lezija ovog razdoblja. Osim toga, funkcija izlučivanja koja je svojstvena tubulima znatno je smanjena, a kada dosegne završni stupanj promatranog sindroma, ona se potpuno smanjuje na nulu. Kronično zatajenje bubrega obuhvaća dvije glavne faze, ona je konzervativna faza (u kojoj, stoga, ostaje konzervativno liječenje), a faza je zapravo terminalna (u ovom slučaju postavlja se pitanje odabira supstitucijske terapije koja se sastoji ili u izvanbolničkom čišćenju ili postupak transplantacije bubrega).

Pored poremećaja povezanih s funkcijom izlučivanja bubrega, kršenje njihovih homeostaznih, krvno-pročišćavajućih i hematopoetskih funkcija također postaje relevantno. Postoji obilježena prisilna poliurija (povećanje formiranja urina) na temelju koje je moguće procijeniti mali broj još preostalih nefrona koji obavljaju svoje funkcije, a koji nastaju zajedno s isostenurijom (u kojoj bubrezi ne mogu proizvesti urin koji ima više ili manje specifičnu masu). Izozirija je u ovom slučaju izravna indikacija da je zatajenje bubrega u završnoj fazi vlastitog razvoja. Uz ostale procese relevantne za ovo stanje, CRF, kao što se može shvatiti, također utječe na druge organe u kojima, kao rezultat procesa koji karakteriziraju sindrom koji se razmatra, dolazi do sličnih promjena na distrofiji, istodobnog poremećaja enzimatskih reakcija i smanjenja reakcija imunološke prirode.

U međuvremenu treba napomenuti da u većini slučajeva bubrezi ne gube sposobnost potpuno oslobađanja vode koja ulazi u tijelo (u kombinaciji s kalcijem, željezom, magnezijem, itd.) Zbog odgovarajućeg učinka odgovarajućeg aktivnosti drugih tijela.

Dakle, odmah se obraćamo simptomima koji prate CRF.

Prije svega, kod pacijenata postoji ozbiljna slabost, pospanost i uopće, apatija prevladava. Tu je i poliurij, u kojem se otpuštaju oko 2 do 4 litre urina dnevno, a noćna, karakterizirana čestim mokrenjem noću. Kao rezultat ovog tijeka bolesti, pacijenti imaju dehidraciju, a na pozadini njene progresije - uz uključivanje drugih sustava i organa tijela u proces. Nakon toga, slabost postaje još izraženija, pridružuje mučnina i povraćanje.

Druge manifestacije simptoma uključuju pufanje lica pacijenta i izraženu slabost mišića, što u ovom stanju proizlazi iz hipokalemije (tj. Nedostatka kalija u tijelu, što je zapravo izgubljeno zbog procesa povezanih s bubrezima). Stanje kože pacijenata je suho, pojavljuje se svrbež, prekomjerno uzbuđenje prati pretjerano znojenje. Također se pojavljuju trzaji mišića (u nekim slučajevima koji dopiru do grčeva) - to je već uzrokovano gubitkom kalcija u krvi.

Također, kosti su pogođene, što je popraćeno boli, poremećaji u pokretima i hodu. Razvoj ove vrste simptoma uzrokovan je postupnim porastom zatajenja bubrega, ravnotežom u smislu kalcija i smanjenom funkcijom glomerularne filtracije u bubrezima. Štoviše, takve promjene često prate promjene u kosturu, a već na razini takve bolesti kao i osteoporoza, a to se događa zbog demineralizacije (tj. Smanjenja sadržaja mineralnih sastojaka u koštanom tkivu). Prethodno navedena bol u kretanju javlja se na pozadini nakupljanja urata u sinovijalnoj tekućini, što zauzvrat dovodi do taloženja soli, zbog čega nastaje ta bol u kombinaciji s upalnom reakcijom (to je definirano kao sekundarni giht).

Mnogi pacijenti imaju bol u prsima, ali mogu se javiti i kao posljedica vlaknastog uremskog pleuritisa. U tom slučaju, kada se sluša pluća, može doći do puknuća, iako češće to ukazuje na patologiju plućne bolesti srca. U pozadini takvih procesa u plućima ne isključuje mogućnost sekundarne upale pluća.

Anoreksija koja se razvija u kroničnoj bolesti bubrega može postići pojavu averzije prema bilo kojem proizvodu u bolesnika, također u kombinaciji s mučninom i povraćanjem, pojavom neugodnog okusa u ustima i suhom. Nakon jela, možete osjetiti puninu i težinu na području "ispod žlice" - uz žeđ, ovi simptomi su također karakteristični za CRF. Pored toga, pacijenti imaju kratko daha, često povišeni krvni tlak, bol u području srca. Koagulabilnost krvi smanjuje, što uzrokuje ne samo krvarenje nosa, već i gastrointestinalno krvarenje, s mogućim krvarenjem kože. Također, anemija se razvija na pozadini općih procesa koji utječu na sastav krvi, a osobito - što dovodi do smanjenja razine crvenih krvnih zrnaca u njoj, što je relevantno za ovaj simptom.

Kasne faze kroničnog zatajenja bubrega popraćene su napadima srčane astme. Edem se formira u plućima, a svijest je uznemirena. Kao rezultat brojnih navedenih procesa, mogućnost komete nije isključena. Važna je točka također osjetljivost bolesnika na infektivne učinke, jer se oni lako obolijevaju od običnih prehlada i ozbiljnijih bolesti, na pozadini čega se pogoršava samo opće stanje i bubrežna insuficijencija.

U pretkerminalnom razdoblju bolesti u bolesnika s poliurijom, dok je u terminalu - pretežno oliguriji (dok su neki bolesnici suočeni s anurijom). Funkcije bubrega, što se može shvatiti, s progresijom bolesti se smanjuju, a to se događa sve dok potpuno ne nestanu.

Kronično zatajenje bubrega: prognoza

Prognoza za ovu varijantu tijeka patološkog procesa određena je u većoj mjeri na temelju tijeka bolesti koja je dala glavni poticaj za njegov razvoj, kao i na temelju komplikacija koje su nastale tijekom procesa u složenom obliku. U međuvremenu, važna uloga za prognozu dodjeljuje se stvarnom za fazu pacijenta kronične bubrežne bolesti s karakterističnim ritmom razvoja.

Istaknimo da je tijek kroničnog zatajenja bubrega ne samo nepovratan, već i stalno progresivan, pa stoga znatno produljenje života bolesnika može se reći samo ako se dobije kronična hemodijaliza ili se transplantacija bubrega izvodi (mi ćemo se držati ovih opcija liječenja u nastavku).

Naravno, slučajevi se ne isključuju tamo gdje se CRF razvija sporim putem s odgovarajućom klinikom za uremiju, ali je prilično iznimka - u velikoj većini slučajeva (osobito s visokom arterijskom hipertenzijom, tj. Visokim tlakom), kliniku ove bolesti karakterizira prethodno navedena brzina progresija.

dijagnosticiranje

Kao glavni marker uzeti u obzir kod dijagnoze akutnog otkazivanja bubrega, pusti se povećanje razine razina dušikovih spojeva i kalija, što se događa uz istodobno značajno smanjenje izlaznog urina (sve do potpunog zaustavljanja tog postupka). Procjena sposobnosti koncentracije bubrega i volumena urina oslobođenog tijekom dana temelji se na rezultatima dobivenim iz Zimnitskog testa.

Važnu ulogu ima biokemijska analiza krvi za elektrolite, kreatinin i ureu, jer na temelju pokazatelja za ove komponente mogu se donositi konkretni zaključci o težini akutnog zatajenja bubrega, kao io učinkovitosti metoda koje se koriste u liječenju.

Glavni zadatak dijagnoze zatajenja bubrega u akutnom obliku je odrediti sam oblik (tj. Njegovu specifikaciju) za koji se obavlja ultrazvuk mokraćnog mjehura i bubrega. Na temelju rezultata ove istraživačke mjere određuje se relevantnost / odsutnost opstrukcije uretera.

Ako je potrebno, procjena stanja bubrežnog krvotoka provodi se postupkom USDG-a, usmjerenu na odgovarajuću studiju bubrežnih žila. Biopsija bubrega može se izvesti ako postoji sumnja na akutni glomerulonefritis, tubularnu nekrozu ili sistemsku bolest.

S obzirom na dijagnozu kroničnog zatajenja bubrega, ponovno se koristi i analiza urina i krvi, kao i test Reberg. Kao osnova za potvrđivanje CRF-a koriste se podaci koji ukazuju na smanjenu razinu filtracije, kao i povećanje razine uree i kreatinina. Provodeći u ovom slučaju, test Zimnitsky određuje isohypostenuria. U ultrazvuku bubrega u ovoj situaciji određuje se stanjivanje parenhima bubrega, smanjujući ih u veličini.

liječenje

  • Liječenje akutnog zatajenja bubrega

Prije svega, ciljevi terapije svedeni su na uklanjanje razloga koji su doveli do abnormalnosti u bubrezima, odnosno na liječenje osnovne bolesti koja je izazvala akutno zatajenje bubrega. U slučaju šoka, hitno je potrebno osigurati nadopunu volumena krvi uz istodobnu normalizaciju krvnog tlaka. Otrovanost nefrotoksičnosti podrazumijeva potrebu za pranje želuca i crijeva pacijenta.

Suvremene metode čišćenja tijela toksina imaju različite mogućnosti, a posebice - metodom ekstrapororealne hemokorekcije. Također se u tu svrhu koristi plazmafereza i hemosorpacija. U slučaju hitnosti opstrukcije, obnavlja se normalno stanje prolaska urina, što je osigurano uklanjanjem kamenja iz uretera i bubrega, uklanjanjem tumora i stezanja u uretera pomoću kirurške metode.

Osmotske diuretike, furosemid su propisane kao metoda poticanja diureze. Vazokonstrikcija (tj. Sužavanje arterija i krvnih žila) na pozadini stanja koje se razmatra provodi se davanjem dopamina pri određivanju odgovarajućeg volumena koji uzima u obzir ne samo mokrenje, pokrete crijeva i povraćanje, već i gubitke tijekom disanja i znojenja. Osim toga, pacijentu je osigurana prehrana bez proteina s ograničenim unosom kalija iz hrane. Za rane koje se odvode, uklanjaju se područja s nekrozom. Odabir antibiotika uključuje uzimanje u obzir sveukupne ozbiljnosti oštećenja bubrega.

Korištenje hemodijalize je važno u slučaju porasta uree do 24 mol / l, kao i kalij do 7 ili više mol / l. Kao indikacije za hemodijalizu koriste se simptomi uremije, kao i overhidracija i acidoza. Danas, kako bi se izbjegle komplikacije koje nastaju u pozadini stvarnih poremećaja u metaboličkim procesima, hemodializa se sve više propisuje u ranoj fazi, kao iu svrhu prevencije.

Sam po sebi, ova metoda sastoji se u ekstrarenalnom čišćenju krvi, zbog čega se uklanjanje toksičnih tvari iz tijela osigurava normalizacijskim kršenjima u elektrolitskoj i balansnoj vodi. Da bi se to postiglo, filtracija u plazmi izvodi se u tu svrhu polupropusnu membranu kojom je opremljen aparat "umjetnog bubrega".

  • Liječenje kroničnog zatajenja bubrega

S pravodobnim liječenjem kroničnog zatajenja bubrega, fokusiranog na rezultat u obliku stabilne remisije, često postoji mogućnost značajnog usporavanja u razvoju procesa relevantnih za ovu situaciju s odgađanjem pojave simptoma u svojstvenom izraženom obliku.

Rana terapija fokusira se više na one aktivnosti kojima se može spriječiti / usporiti napredovanje osnovne bolesti. Naravno, temeljna bolest zahtijeva liječenje u slučaju poremećaja u bubrežnim procesima, međutim, to je rana faza koja određuje glavnu ulogu terapije usmjerene na njega.

Korištene su hemodijaliza (kronična) i peritonealna dijaliza (kronična) u liječenju kroničnog zatajenja bubrega.

Kronična hemodijaliza specifično je usmjerena na pacijente s razmatranim oblikom bubrežne insuficijencije, a njegova opća specifičnost zabilježena je nešto veća. Hospitalizacija za obavljanje nije potrebna, međutim, u ovom slučaju se ne može izbjeći posjeti odjelu za dijalizu u bolnici ili ambulantnom centru. Tzv. Vrijeme dijalize definirano je unutar standarda (oko 12-15 sati tjedno, tj. 2-3 posjeta tjedno). Nakon završetka postupka, možete otići kući, ovaj postupak praktički ne utječe na kvalitetu života.

Što se tiče peritonealne kronične dijalize, ona se sastoji u uvođenju otopine za dijalizu u trbušnu šupljinu upotrebom kroničnog peritonealnog katetera. Ovaj postupak ne zahtijeva posebnu instalaciju, štoviše, pacijent može samostalno obavljati u svim uvjetima. Kontrola općeg stanja vrši se svaki mjesec s izravnim posjetom centru za dijalizu. Korištenje dijalize je važno kao tretman za razdoblje tijekom kojeg se očekuje postupak transplantacije bubrega.

Transplantacija bubrega uključuje zamjenu pogođenog bubrega sa zdravim bubrezima od donora. Zanimljivo, jedan zdravi bubreg može se nositi sa svim onim funkcijama koje ne mogu pružiti dva bolesna bubrega. Pitanje prihvaćanja / odbijanja riješeno je provođenjem niza laboratorijskih studija.

Davatelj može biti bilo koji član obitelji ili okoliša, ili nedavno preminula osoba. U svakom slučaju, mogućnost odbacivanja tijela bubrega ostaje čak i ako su potrebni pokazatelji u skladu s prethodno navedenom studijom. Vjerojatnost usvajanja organa za transplantaciju određena je različitim faktorima (rasa, dob, zdravstveno stanje donatora).

Oko 80% slučajeva bubrega od pokojnog davatelja korijena je u roku od godinu dana od trenutka operacije, iako je kod rodbine izgledi za uspješan ishod operacije znatno porastao.

Osim toga, nakon transplantacije bubrega, propisani su imunosupresivni lijekovi, koje pacijent treba trajno uzimati tijekom kasnijeg života, iako u nekim slučajevima ne mogu utjecati na odbacivanje organa. Osim toga, postoji niz nuspojava od njihovog prijema, od kojih je jedan slabljenje imunološkog sustava, na temelju koje pacijent postaje posebno osjetljiv na zarazne učinke.

Kada se pojave simptomi, ukazujući na moguću relevantnost zatajenja bubrega u jednom ili drugom obliku njezinog tijeka, potrebno je konzultirati urologa, nefrologa i liječnika.

Ako mislite da imate zatajenje bubrega i simptome karakteristične za ovu bolest, tada vam liječnici mogu pomoći: nefrologu, urologu, liječniku opće prakse.

Predlažemo i našu online dijagnostičku dijagnostiku bolesti koja odabire moguće bolesti na temelju unesenih simptoma.