Search

Simptomi

Zašto se raka prostate oporavlja nakon radikalne prostatectomije?

Maligni tumori prostate su među najčešćim neoplastičnim procesima kod starijih muškaraca. Statistike pokazuju da svaki sedmi i osmi muškarac stariji od 75 godina ima karcinom prostate. Bolest se također nalazi kod mlađih muškaraca. U ranoj fazi raka se dijagnosticira kao slučajni nalaz (kada pokušava otkriti drugu patologiju) ili tijekom rutinskih pregleda i instrumentalne dijagnostike.

U prvih 5 godina nakon uklanjanja zahvaćene prostate, 16-35% muškaraca suočava se s potrebom za anti-recidivnom terapijom. Rizik ponovnog pojavljivanja zloćudnog neoplastičnog procesa u prvih 10 godina nakon radikalne prostatectomije je u rasponu od 27-53%.

Prema zastarjelim kriterijima, za pojavu novog fokusa raka prostate, pronađen je volumen, koji se mogao detektirati palpacijom. Novi standardi pokazuju da je znak recidiva povećanje PSA koncentracije od 0,2 ng / ml i više, kako je zabilježeno u dva ili više pokusa. Nakon analize koncentracije PSA, važno je razumjeti kakvu vrstu recidiva. Ponavljanje malignih rasta može biti lokalno ili općenito.

Studije koje određuju učestalost recidiva:

  • Progon prostate;
  • MRI zdjeličnih organa;
  • CT retroperitonealnog prostora;
  • CT skeniranje zdjeličnih organa;
  • PET;
  • osteostsintigarfiya;
  • uzimajući biopsiju iz uretrovske anastomoze.

U pravilu, palpatorni tumor prostate s niskom koncentracijom PSA (vrijednosti blizu nula) nema dijagnostičku vrijednost. Tomografija (računirana ili magnetska rezonancija) i scintigrafija na prvim znakovima rasta tumora također su neinformativni. Pozitivan rezultat scintigrafije obično ne prelazi 5%, pod uvjetom da je PSA ispod 40 ng / ml. Lokalno ponavljanje se uspješno bilježi s endorectal MRI (do 81% slučajeva). Pozitronna emisijska tomografija (PET) se dobro dokazala. Učinkovita metoda za otkrivanje malignih rasta je scintigrafija pomoću antitijela na antigen prostate membrane. Ova tehnologija vam omogućuje da pronađete novu malignu leziju u 60-80% bolesnika.

Proučavanje biopsije tumora prostate potvrđuje neoplastični proces u 54% slučajeva. Ako je koncentracija PSA manja od 0,5 ng / ml, otkriti stanice raka samo u 28%. Na temelju toga, histološka studija je neprikladna, optimalno je usredotočiti se na karakteristike PSA rasta.

Kriteriji za razlikovanje lokalno napredne relapse od generalizacije raka:

  • vrijeme nakon radikalne prostatectomije, tijekom kojeg je došlo do porasta koncentracije PSA;
  • razdoblje nakon radikalne prostatectomije potrebne za udvostručenje koncentracije PSA;
  • razina diferencijacije atipičnih stanica (Gleasonova ljestvica);
  • stupanj tumorskog procesa prema klasifikaciji TNM.

Pokazatelji koji ukazuju na lokalizirani rak prostate:

  • utvrđena je koncentracija PSA veća od 0,2 ng / ml najmanje tri godine nakon radikalne prostatectomije;
  • razdoblje potrebno za udvostručenje koncentracije PSA je najmanje 11 mjeseci;
  • Gleasonov rezultat nije više od 6;
  • stupanj raka nije veći od T3a.

Pokazatelji generalizacije raka:

  • Razina PSA značajno se povećala godinu dana nakon operacije;
  • ne traje više od pola godine da udvostruče sadržaj PSA u serumu;
  • Gleason indeks 8-10;
  • T3b stadij raka.

Za liječenje liječnici koriste takozvane tehnike spašavanja.

  • provođenje prostatectomije spašavanja;
  • provođenje spašavanja terapije zračenjem;
  • brachiterapija s visokim dozama;
  • Provedba krioablacijom;
  • provedbu HIFU terapije.

Tijekom terapije zračenjem, doza zračenja je 64-66 Gy na postelji uklonjene prostate. Rezultat ove terapije je izravno povezan s PSA razinom zabilježenom u vrijeme dijagnoze i prije intervencije. Ako koncentracija antigena ne prelazi 0,2 ng / ml, petogodišnja stopa preživljavanja je na razini od 77%. Ako je razina PSA bila 0,2 ng / ml, nakon 5 godina 34% bolesnika ostalo je živ. Radioterapija je beznačajna kada je sadržaj antigena na razini od 1 ng / ml: nakon 5 godina, svi bolesnici su umrli od učinaka recidiva.

Dobar rezultat pokazao je upotrebu terapije zračenjem nakon provedbe HIFU terapije: petogodišnji preživljavanje bez recidiva dosegao je 64%. Često, slijedeći radijacijsku terapiju, liječnici predlažu novu operaciju, nazvanu prostatektomiju spasilačke radikale.

Ova se intervencija smatra teškom i povezana s pojavom brojnih komplikacija:

  • došlo je do stvaranja stezanja (kontrakcije) uretrovske anastomoze do 26% slučajeva;
  • rektalna trauma tijekom operacije (do 2%);
  • gubitak kontrole sfinktera mokraćnog mjehura (urinarna inkontinencija) dolazi do 56% epizoda;
  • akutna retencija urina (do 10%);
  • pridruživanje sekundarne infekcije (do 2%).

Spasilačka radikalna prostatektomija povezana s ponovljenim rakom prostate može biti prikladna nakon HIFU terapije ili nakon krioablacije.

Korištenje brahmiterapije s visokim dozama opravdano je u prisutnosti sljedećih indikacija:

  • ne opstruktivno mokrenje;
  • razdoblje potrebno za udvostručenje razine PSA je više od šest mjeseci;
  • Gleasonov indeks ne prelazi 6 bodova;
  • maksimalna koncentracija PSA 10 ng / ml;
  • očekivani vijek trajanja od najmanje 5 godina.

Brahiterapija visoke doze kada je otkrivena nova lokacija raka vrši se nakon kontinuirane brachiterapije ili nakon daljinske radijacijske terapije.

Najčešće se smatraju sljedeće komplikacije:

  • akutna zadržavanja mokraće (14%);
  • otkrivanje crvenih krvnih stanica u mokraći (4%);
  • poremećaji urinacije (6%);
  • oštećenje rektuma (4%);
  • pojava rektuma krvarenje (2%).

Primjena krioablacijske štednje poželjno je sljedećim indikacijama:

  • stupanj raka ne veći od T2c;
  • rezultat na Gleasonovoj ljestvici ne prelazi 7;
  • u vrijeme primjene daljinske radijacijske terapije, sadržaj PSA nije bio veći od 10 ng / ml;
  • volumen prostate ne više od 20-30 ml.

U takvim uvjetima, stopa preživljavanja 5 godina doseže 59%. Krioplacija je teška kada volumen tijela premašuje 40 ml, invazija sjemenih vrećica.

  • gubitak kontrole sfinktera mokraćnog mjehura (urinarna inkontinencija);
  • odgađanje uriniranja;
  • formiranje fistula;
  • bol u perineumu;
  • nekroza uretre, ako je indicirana povijest transuretralne resekcije prostate.

Spasilačka terapija HIFU-a se ne koristi u slučaju opstruktivnog uriniranja, a prethodna transuretralna resekcija nije zapreka intervenciji. Inače, indikacije su slične onima za krioablaciju.

Komplikacije postupka provedene nakon terapije zračenjem:

  • zadržavanje urina;
  • formiranje fistula;
  • urinarna inkontinencija;
  • sužavanje lumena uretre;
  • formiranje skleroze u vratu mokraćnog mjehura.

HIFU terapija se također izvodi nakon radikalne prostatectomije i brachiterapije. Upotreba hormonskih lijekova. Ako je prije operacije raka prostate razina PSA bila 20 ng / ml, Gleasonov rezultat bio je najmanje 7, a tumor lokalno uobičajen, preporučljivo je propisati hormonske lijekove. U oncourological practice, antiandrogens, kombinirana hormonska terapija, bikalutamid se koriste u odsutnosti udaljenih tumorskih projekcija. Također, liječnik može preporučiti kiruršku kastraciju.

Liječnik može predložiti dinamičko promatranje pod sljedećim uvjetima:

  • razina diferencijacije tumorskih stanica nije veća od 7 boda prema Gleasonu;
  • Razine PSA počele su se povećavati najmanje 24 mjeseca nakon radikalne prostatectomije izvedene za primarni karcinom prostate.

U prosjeku, metastaza se javlja nakon 8 godina od promjena sadržaja antigena u krvi. Smrt pacijenta od raka javlja se čak i nakon 5 godina (prosjek).

Liječenje ponovnog raka prostate nakon radikalne prostatectomije

Kako razumjeti PSA nakon radikalne prostatectomije?

Najčešće, predstavnici jačeg spola ne obraćaju dovoljno pozornosti na svoje zdravlje, što naknadno dovodi do prilično neugodnih fenomena. Najčešće, u slučaju nepravilnog načina života ili nasljedne predispozicije, rak prostate dijagnosticira se kod muškaraca. Ova bolest je vrlo uobičajena, a dijagnosticira se u ranim fazama vrlo je teška. Jedna od najučinkovitijih dijagnostičkih metoda je odrediti razinu PSA. Ova analiza treba provesti ne samo u slučajevima sumnje na onkologiju, već i nakon radikalne prostatectomije.

Što je radikalna prostatektomija

Ova vrsta operacije odnosi se na radikal. Najčešće se koristi u početnim fazama raka prostate. Glavni uvjet za njegovo držanje je dob za manje od 70 godina.

Ovaj postupak uključuje uklanjanje ne samo prostate, već i tkivo oko nje, kao i limfni čvorovi. Nakon takvog postupka, čovjek ima sve šanse za zdrav život. Ponavljanje testova mora proći 1 godinu.

Mogući problemi s uklanjanjem na ovaj način mogu se pojaviti zbog male ili prevelike veličine prostate. Razdoblje oporavka nakon takvog uklanjanja traje od 3 do 5 dana.

Što je

PSA je specifičan antigen koji proizvodi prostata. Određivanje sadržaja ove tvari u krvi pomaže u prepoznavanju razvoja raka prostate i utvrđivanju činjenice njegova ponavljanja tijekom godine. To je moguće zbog činjenice da tijelo specifično reagira na razvoj bolesti i proizvodi taj antigen.

Pravila za pripremu za studij

Većina stručnjaka preporučuje da slijedite pravila prije nego što prođete analizu:

  1. 8 sati da prestanete jesti;
  2. Za 8 sati prestanite koristiti: alkoholna pića, sokovi, čaj, kava;
  3. 5 dana prije testa, odbijaju seksati;
  4. Najbolje je provesti studiju prije uzimanja urologa;
  5. Nakon bilo kakvog utjecaja na žlijezdu, analiza se treba poduzeti najranije nakon 3 tjedna;
  6. Nakon prolaska biopsije prostate, proučavanje treba provesti ne manje od mjesec dana.

Što je PSA test?

Razina antigena prostate je uspostavljena krvnim testom iz vena.

Najčešće, stručnjaci propisuju opću analizu, ali u nekim je slučajevima moguće odrediti razinu slobodnog PSA.

PSA nakon radikalne prostatectomije

Većina stručnjaka slaže se da bi razina antigena nakon takve operacije trebala biti niža od razine njezine sekrecije, tj. Manje od 0,2 ng / ml.

Prva godina nakon uklanjanja znači da je razina takvog antigena unutar raspona ovog pokazatelja u 70% muškaraca. Smatra se da norma također kreću od 0,2 do 0,3. Ako je indeks veći od 0,2, njegovo povećanje može ukazivati ​​na nastavak razvoja raka ili prisutnost metastaza u tijelu.

Međutim, neki stručnjaci smatraju da je normalna i brzina od 0,4 ng / ml. Budući da uzrok prisutnosti tog antigena u krvi i njegovo povećanje može biti posljedica rada periuretralnih i perianalnih žlijezda. Zato je maksimalna razina antigena nakon radikalne prostatectomije čisto individualni pokazatelj. Ali ako je stopa povećana godinu dana nakon operacije, to može ukazivati ​​na relaps onkologije.

Za različite dobi muškaraca stopa ukupnog PSA je drugačija:
Od 40 do 49 godina, norma je postavljena na vrijednost od 2,5 jedinica.
Od 50 do 59 godina, norma je postavljena na vrijednost od 3,5 jedinica.
Od 60 do 69 godina, norma je postavljena na vrijednost od 4,5 jedinica.
Nakon što dostigne dob od 70 godina, stopa je do 6,5 jedinica.

Zašto je potrebno analizu, čak i nakon liječenja raka

Provođenje ove studije prostate poboljšava ne samo dijagnozu razvoja raka, već i određivanje njezine relapse. Na primjer, nakon radikalne prostatectomije, uz uklanjanje svih pogođenih tkiva, ukupna razina antigena je nula. Ako je tijekom naknadnih inspekcija zabilježen porast specifičnog indeksa antigena, to znači da je tijelo još uvijek osjetljivo na rak.

Ovaj test je određivanje specifične razine antigena u venskoj krvi. Većina stručnjaka se slaže da PSA nakon takve operacije treba biti u rasponu od 0 do 0,3. Međutim, razina antigena u krvi je čisto individualna. Samo oštar porast u toj godini nakon operacije može ukazivati ​​na daljnji razvoj ili ponavljanje bolesti. Da bi se dijagnosticirao daljnji razvoj ili ponavljanje bolesti, potrebno je uzeti analizu svaka 3 mjeseca nakon liječenja.

Ponavljanje karcinoma prostate: glavni uzroci i metode liječenja

Prostata ima važnu ulogu u muškom tijelu. Nažalost, ovaj organ, poput mnogih drugih, sklon je formiranju malignih tumora. Postoje slučajevi kada su pacijenti uspješno liječeni, ali podmukao bolest se vraća i karcinom prostate se ponavlja.

Alarm je pojava već poznatih simptoma:

  • problemi s mokrenjem, kao što su spaljivanje i bol;
  • prisutnost krvi u urinu (hematurija);
  • česte poticanje, osobito noću;
  • bol u dijelu tijela tijela.

U pozadini tih specifičnih znakova ponovnog raka prostate, općeg iscrpljenosti tijela, gubitka apetita i gubitka tjelesne težine, kao i bljedila, vraćaju se.
S povratkom takvih simptoma pacijent treba odmah kontaktirati liječnika.

Ponavljanje karcinoma prostate: potvrda dijagnoze

Najvjerojatnije, da bi potvrdio ili opovrgnuo ponavljanje karcinoma prostate, urolist će prije svega zakazati povijest i krvni test za PSA (poseban protein koji izlučuje prostata).

Da bi potvrdili ponavljanje raka, urolist će propisati testove i testove.

Na temelju ovih pokazatelja, kao i u skladu s prethodnim vrstama liječenja, dodatni testovi i studije bit će dodijeljeni kako bi se razjasnila dijagnoza.
Ako se rak vratio, tada bi liječnici, prije svega, trebali utvrditi niz činjenica za daljnje liječenje pacijenta. Prije svega, trebate saznati razloge za povratak bolesti.

Uzroci recidiva raka prostate

  1. Neuspješna operacija. U slučaju kada je prethodna operacija izvedena u lošoj vjeri i sve maligne stanice nisu uklonjene;
  2. Reakcija ljudskog tijela na zračenje ili biokemijske učinke. Nakon terapije zračenjem ili kemoterapije postoji rizik da će umjesto popravljanja procesa ozdravljenja pacijent imati tzv. Biokemijsku rekurenciju raka prostate. Bolest se vraća izazvana zračenjem i biokemijskim učincima.
  3. Prvi tretman. Uobičajeni problem je da pacijenti odlaze do posjeta liječniku do posljednjeg, čime se aktiviraju stanje zdravlja. Ako je prvo liječenje raka prostate provedeno u kasnijim fazama razvoja, vjerojatno je došlo do recidiva.

Vrste ponavljanja

Kako bi se učinkovito borila protiv bolesti koja se vratila, treba utvrditi specifičnu vrstu relapsa. Drugim riječima, problem se vratio u istom obliku u kojem je bio, ili je sada rak dobio druge oblike.

Da bi se utvrdilo točan tip ponavljanja, stručnjaci trebaju uzeti u obzir točno koja je metoda korištena za liječenje raka, kao i odrediti koliko je vremena prošlo nakon operacije, otkriti obilježja tumorskog procesa koristeći TNM klasifikaciju i razjasniti druge ključne točke u tom pitanju.

Da biste odredili točnu vrstu recidiva, liječnici moraju razmotriti niz čimbenika.

Pacijent će morati proći niz postupaka, kao što su MRI, radioizotopni pregled i CT. Liječnici najprije moraju dijagnosticirati vrstu tumora.

Postoje dva oblika tumora, i to:

  • lokalizirani;
  • Uobičajena (raka se širi na druge organe).

Osnovni tradicionalni tretmani raka prostate

  • Prostatektomija. Jednostavnim riječima, kirurško uklanjanje dijela prostate ili potpuno cijelu žlijezdu;
  • Zračenje. Ozračivanje prostate u cilju preživljavanja stanica raka Prema tim tipovima liječenja, rezultirajući relapsi se drže drugačije.

Liječenje raka prostate

Liječenje ponovnog raka prostate nakon prostatectomije

Nakon kirurškog liječenja prostate, može se dogoditi da nisu uklonjene sve stanice raka. Nakon otprilike tri godine, razina PSA u krvi počinje rasti, a stanice raka počinju se širiti izvan područja rubova distalne prostate.

U situaciji kada se nakon operacije kirurškog zahvata određuje recidiv raka prostate, bez obzira radi li se o cjelovitom ili djelomičnom uklanjanju prostate, vrlo je važno da povremeno pregleda liječnik kako bi se otkrilo ponavljanje na vrijeme.
Ako se otkrije recidiv, kada se nalazi na lokalnoj pozornici i nije se počelo širiti, terapija zračenjem može se ponuditi kao jedna od metoda liječenja.

iradijacija

Treba napomenuti da će za imenovanje ove vrste liječenja pacijent morati proći kroz niz ispita. Zračenje se koristi u situacijama gdje je dobro utvrđeno da je tumor lokaliziranog tipa, a nema drugih onkoloških znakova u drugim dijelovima tijela.

Liječenje raka prostate radioterapijom

Uz visoku stopu izlječenja karcinoma prostate, takva terapija je mnogo manje učinkovita u liječenju izravno rekurentnog raka prostate. To je zbog činjenice da ponekad je vrlo teško utvrditi točno koja mjesta i koliko se raka širi.

Slaba učinkovitost u liječenju relapsova biokemijskom terapijom je posljedica činjenice da stanice raka jednostavno ne mogu biti pod utjecajem zračenja i nastavljaju uništiti tijelo. Taj se fenomen naziva biokemijskim ponavljanjem.

Hormonska terapija

Jedna od najčešćih modernih metoda liječenja onkološkog ponavljanja prostate je hormonska terapija. Obično je hormonska terapija propisana u slučaju ponovnog pojavljivanja raka prostate nakon biokemijske terapije.

S takvom recidivom, već je opasno da pacijent prolazi kroz ponovljeni postupak ozračivanja. Stoga, onkolozi često primjenjuju hormonsku terapiju.

U biti, ova metoda ima za cilj smanjiti razinu muškog hormona u tijelu - testosteronu. Količina raka u tijelu tijekom relapsa ovisi o njegovoj količini.

Postoje dvije vrste hormonske terapije:

  • Kirurška. Podrazumijeva kiruršku intervenciju za uklanjanje organa koji izravno utječu na proizvodnju testosterona. Također poznat kao orekektomija, uklanjanje muškog testisa;
  • Medicinska. Pruža hormonske lijekove kako bi se smanjila proizvodnja testosterona.

Hormonska terapija ne može u potpunosti eliminirati učinke recidiva raka.

Općenito, hormonska terapija je neistražena metoda za liječenje rekurencije raka prostate. To vam omogućuje da kontrolirate pokazatelj jedne od glavnih komponenti za rast raka - testosterona muškog hormona. Međutim, hormonska terapija ne može u potpunosti nadoknaditi posljedice recidiva raka prostate, a prije ili kasnije će bolest početi napadati tijelo novom silom.

Taj se fenomen naziva hormon-buntovni karcinom prostate.

kemoterapija

Kemoterapija se posvećuje nakon što hormonska terapija prestane nositi se s širenjem stanica raka, a relapsa se pretvara u hormonsko-buntovno stanje. To jest, širenje stanica raka ne reagira na razinu testosterona.

Kemoterapija u takvim slučajevima poboljšava opće stanje pacijenta i osmišljena je za ublažavanje boli i pojave raka.

HIFU terapija

Treba spomenuti i moderni postupak koji se koristi u slučaju ponovnog pojavljivanja raka prostate nakon kirurškog uklanjanja cijele prostate. Ovo je metoda liječenja visoko fokusiranog, intenzivnog ultrazvuka lokaliziranog tumora.

Ova je metodologija relativno nedavno primijenjena od 1996. Logika ove metode je da su stanice raka uništene zbog energije ultrazvuka. Unatoč nizu prednosti, kao što je bezbolnost i manja strana rizika, sva istovjetna istraživanja ove metode nisu dovoljna da bi se govorila o svojim specifičnim rezultatima.

Oporavak raka prostate je teško boriti. I vrlo je važno razumjeti da, nažalost, nijedna od gore opisanih metoda liječenja ne jamči 100 posto rezultata.

Osim toga, kako bi se utvrdilo šanse za uspjeh potrebno je uzeti u obzir mnoge čimbenike koje samo liječnik može učiniti. Ovo se također odnosi na prethodno liječenje i trenutne pokazatelje analiza i podataka pod dinamičkim promatranjem. Potrebno je shvatiti da će liječnik biti vođen raznovrsnim informacijama kako bi odabrali opciju tretmana koja je prikladna za određeni slučaj.

Izvođenje radikalne prostatectomije

Suvremeni medicinski pripravci omogućuju učinkovito liječenje prostatisa i adenoma prostate lijekovima. U većini slučajeva to funkcionira, ali ponekad bolest ne reagira na lijekove ili postoji opasnost od razvoja onkološkog procesa. U ovom slučaju postoji samo jedan izlaz - radikalna prostatektomija, u kojoj je prostata potpuno uklonjena. Je li život bez prostate opasan za čovjeka?

Indikacije za operaciju

Radikalna prostatektomija se uglavnom koristi u dva slučaja:

  • s prevelikim adenomima, koji se više ne mogu smanjiti uz pomoć droga;
  • u karcinomu prostate.

U većini slučajeva, onkologija prostate je vrlo podmukao i pojavljuje se poput prostatisa i adenoma prostate. Zato se morate savjetovati s liječnikom na prvim znakovima kršenja mokrenja, jer inače možete propustiti trenutak kada će operacija pomoći da se jednom i zauvijek riješi bolesti.

Prema medicinskim pokazateljima, najbolje vrijeme za operaciju raka prostate je I. i II. Stadij u kojem je maligni tumor lokaliziran samo u samoj prostati, bez utjecaja na tkivo tijela u blizini. Prostatektomija se također izvodi u fazi III, ali važan je uvjet odsutnost metastaza.

Također je potrebno uzeti u obzir razinu PSA - prostate specifičnog antigena, koja ne smije prelaziti 20 ng / mg.

Prije operacije, trebate se pobrinuti da to pomaže produljiti život pacijenta za najmanje 10 godina, inače ni radikalna prostatektomija neće pomoći.

kontraindikacije

Kao i svaki drugi medicinski postupak, operacija uklanjanja prostate ima, pored indikacija, teške kontraindikacije. Prostatectomija je radikalna operacija koja, ako se nepropisno izvede, može naštetiti pacijentu, zabranjeno je to učiniti na sljedeće kategorije pacijenata:

  • stariji od 70 godina, jer tijelo ne može proći tako ozbiljnu kiruršku intervenciju;
  • pate od bolesti kardiovaskularnog sustava;
  • imaju poteškoće s zgrušavanjem krvi ili uzimanjem lijekova koji su sposobni podmazati krv;
  • ne patite od opće anestezije;
  • pate od dijabetesa.

Ako pacijent ima gore navedene bolesti ili značajke tijela, potrebna je detaljnija dijagnoza nego u odsutnosti kontraindikacija. U mnogim slučajevima operacija će morati biti otkazana i tražiti metodu terapije koja može zamijeniti prostatectomiju.

Vrste operacija

Trenutno postoji nekoliko načina za obavljanje takve operacije, svaki od njih ima svoje prednosti i nedostatke. Prostatectomija za rak ili adenom prostate može se izvesti na slijedeće načine:

  • otvorena, koja zahtijeva veliku rezu;
  • minimalno invazivno, u kojem su rezovi vrlo mali jer koriste posebnu medicinsku opremu visoke tehnologije.

Liječnici češće koriste minimalno invazivne tehnike, budući da rehabilitacija nakon radikalne prostatectomije koja se obavlja na ovaj način traje samo nekoliko dana, što se ne može reći o otvorenoj operaciji. Međutim, kirurg je još uvijek vrlo aktivno koristi prvu vrstu operacije.

Otvorena prostatektomija

Ova metoda je najstarija i nedavno znatno inferiorna novijim metodama. Prilikom izvođenja takve radikalne prostatektomije, tijek operacije ovisi o inciziji koja se može izvesti bilo na abdomenu ili između anusa i skrotuma. Prva vrsta intervencije naziva se retropubična prostatektomija, druga je perinealna.

Uzimajući u obzir razlike između ove dvije metode, valja istaknuti da je operacija retropubičnog djelovanja učinkovitija jer vam omogućuje uklanjanje ne samo prostate, već i limfnih čvorova, ako je potrebno. Istodobno je moguće ukloniti velike kamenje iz mjehura. Glavni nedostatak je dugo razdoblje oporavka nakon radikalne prostatectomije, budući da će pacijent morati neko vrijeme ležati pod promatranjem u bolnici.

Perinealna intervencija nije tako zgodna, na ovom području ima puno živaca i krvnih žila, što je vrlo teško ne povrijediti. Štoviše, na taj način je teško ukloniti prostatu u potpunosti, perinealna prostatektomija može prijetiti komplikacijama. Glavna prednost može se smatrati samo mjestom šavova gdje ih nitko ne vidi.

Otvorena kirurgija je korisna kod vrlo velikih adenoma prostate ili zbog potrebe uklanjanja ne samo prostate, već i limfnih čvorova, dok u drugim slučajevima liječnici pokušavaju primijeniti manje traumatskih metoda.

Prednosti i slabosti

Prije operacije, kako biste izbjegli bilo kakve tvrdnje kirurgu, pažljivo se upoznajte s prednostima i nedostacima metode:

Zbog velikog broja nedostataka da kirurška intervencija mora biti posebno pažljivo pregledana i konzultirana s liječnikom, samo u ovom slučaju, vjerojatnost komplikacija može se smanjiti.

Minimalno invazivne tehnike

Razvoj medicinske tehnologije donio je veliki broj novih medicinskih uređaja, koji vam omogućuje da obavite operacije s vrlo malim rezovima koji brzo izliječiti i ne uzrokuju neugodnosti pacijentu. Posebno se aktivno koristi laparoskopska kirurgija, budući da nakon što muškarac oporavi što je prije moguće, i komplikacije nakon što je učinjena na taj način prostatectomija nisu vjerojatno.

Za laparoskopsku kirurgiju potrebno je napraviti nekoliko malih rezova u kojima su postavljena oprema i kirurški instrumenti. U tom slučaju liječnik vidi sve što se događa na zaslonu, što vam omogućuje da preciznije odvojite prostatu od okolnih tkiva tijela.

Budući da su rezovi vrlo mali, rizik od krvarenja tijekom i nakon operacije je minimalan, kao i mogućnost ozljeda organa koji okružuju prostatu, poput mjehura ili uretre. Potencija nakon uklanjanja prostate je u većini slučajeva sačuvana, čovjek se može vratiti u normalni život u roku od nekoliko dana nakon uspješne operacije.

Posluživanje s robotom

Ništa manje učinkovit i laparoskopija, izvedena uz pomoć robota, koju su programeri nazvali da Vinci. S takvom operacijom prisustvo liječnika u operacijskoj sobi nije ni potrebno, jer može pratiti napredak operacije pomoću računala i manipulatora iz susjedne sobe i usmjeravati akcije robota. Budući da sve radnje ne provodi ljudska ruka, rizik pogreške tijekom rezova ili izravnog uklanjanja prostate je minimalan.

Najvažnije je tijekom operacije izbjegavati živce koji su odgovorni za formiranje erekcije i nalaze se vrlo blizu prostate. Ako su još uvijek ozlijeđeni, čovjek će morati vratiti erekciju nakon operacije. Također, ako je neuspješna operacija moguća, takva neugodna posljedica je moguća, kao što je nenamjerno otpuštanje urina, koje se tada teško može riješiti.

Glavni nedostatak je samo nedostatak takvih robota u klinikama i trošak operacije previsok. Prijavite se za takvo uklanjanje prostate moguće je samo u vrlo skupim bolnicama u Izraelu i Njemačkoj i morat ćete platiti oko 40.000 dolara za to.

Rizik ponovne pojave raka nakon operacije

Iako je zahvaćeni organ uklonjen, postoji vjerojatnost da će se rak vratiti. Ipak, statistički podaci pokazuju da je više od 70% pacijenata prilično zadovoljno rezultatima postupka i ne žali se na bilo kakve bolesti koje bi mogle ukazivati ​​na onkologiju.

Ako se i dalje dogodi da se zloćudni proces ponovo pokrenuo, moguće je koristiti radijsku terapiju nakon radikalne prostatectomije, kao i hormonske terapije. Nakon takve terapije rizik recidiva smanjen je na gotovo nulu.

Analiza PSA pomoći će pratiti onkološki proces, nakon uspješnog uklanjanja organa, smanjuje se na normalne vrijednosti i ostaje na ovoj razini nekoliko mjeseci nakon operacije. Ako PSA počne brzo rasti u roku od nekoliko mjeseci nakon prostatectomije, to je indikativno za razvoj malignih procesa.

Ako vrijeme primijetiti rast PSA, možete zaustaviti povratak u ranim fazama.

Rehabilitacija nakon operacije

Naravno, ovisno o tome kako je točno izvedena radikalna prostatektomija, postoperativno razdoblje može trajati od nekoliko dana do nekoliko tjedana. S otvorenim načinom intervencije, šavovi se obično uklanjaju 7. dana, sve je to vrijeme poželjno ležati u bolnici kako bi se izbjegle komplikacije i neugodne posljedice. Tijekom laparoskopije, pacijent često može hodati dan nakon postupka.

Možemo istaknuti glavne preporuke za uspješnu rehabilitaciju nakon uklanjanja prostate:

  • ako je liječnik propisao antibiotike za prevenciju infekcije, treba ih uzeti koliko je potrebno;
  • morate piti što je moguće više tekućine kako biste povećali količinu urina, jer s povremenim mokrenjem može se sužiti uretra (stezanje);
  • budite sigurni da ćete dobro jesti, povećavajući količinu vlakana, jer konstipacija može dovesti do ozbiljnih komplikacija;
  • nakon uklanjanja prostate, trebate smanjiti tjelesni napor, posebno teških, bolje je zamijeniti ih čestim šetnjama na svježem zraku;
  • za jačanje mišića potrebno je obavljati Kegelove vježbe;
  • trebali biste se savjetovati s vašim liječnikom što je češće moguće, jer je moguće ponoviti rak;
  • redovito uzeti testove za PSA kako bi se spriječila onkologija.

Moguće komplikacije

Čak i uz ispravno izvršenu prostatectomiju, posljedice možda neće biti vrlo ugodne. Često nakon uklanjanja prostate, pacijenti se žale na sljedeće simptome:

  • impotencija, koja se javlja u oko polovici slučajeva;
  • urinarna inkontinencija, koja je manje uobičajena, utječe na oko 30% onih koji su podvrgnuti operaciji;
  • bol u području zarezivanja.

U rijetkim slučajevima, ako je pacijent sklon stvaranju krvnih ugrušaka, moguća je tromboza, kao i poremećaji u normalnom funkcioniranju gastrointestinalnog trakta, koji se mogu ispraviti pravilno odabranom prehranom.

Problemi koji su se pojavili s jačinom riješeni su posebnim pripravcima koji imaju vrlo dobar učinak i brzo se vraćaju u normalnu seksualnu funkciju. Ako je ovo u redu, možete se uskoro vratiti na seksualne odnose s dopuštenjem svog liječnika.

Često, kod raka prostate, uklanjanje organa je jedina učinkovita metoda koja smanjuje rizik od recidiva na minimum. Korištenje suvremene opreme čini operaciju praktički sigurnom i brzom, tako da se ne biste trebali bojati ili brinuti o brojnim komplikacijama. Izvođenje svih medicinskih recepata i redovitih pregleda pomoći će u rješavanju problema i uživanje u životu bez straha od povratka raka.

Ponavljanje karcinoma prostate nakon radikalne prostatectomije

Posted By: admin 22.09.2014

Nakon brojnih studija, dokazano je da gotovo polovica pacijenata koji su podvrgnuti operaciji za radikalnu prostatektomiju može imati relapsa. Stoga je u postoperativnom razdoblju važno primati terapiju protiv recidiva, redovito pregledavati i potpuno revidirati način života.

dijagnostika

Rekurentni karcinom prostate može se razviti nakon radikalne prostatectomije u tkivima smještenim oko udaljene prostate ili utjecati na druge, udaljene organe s tkivima. To mogu biti pluća, kosti i limfni čvorovi.

U početnoj fazi dijagnoze utvrđuje se oblik bolesti koji se manifestira: lokaliziran ili rasprostranjen. Ako se počelo rašireno ponavljanje karcinoma prostate, tada se točno određuje u kojem organu ili tkivima nalaze maligne stanice.

Cijeli kompleks studija koristi se za dijagnosticiranje raka tijekom tog razdoblja: kompjuterski tomogram, tomografija magnetske rezonancije, skeniranje radioizotopa. Također su važni pokazatelji antigena specifični za prostatu, koji se koriste za određivanje brzine rasta tumorskih stanica u tkivima smještenim na mjestu uklonjene prostate.

Nakon uklanjanja žlijezde metodom radikalne prostatectomije razvija se takozvani otporni rak prostate. U nekim muškarcima, kao posljedica dijagnoze, jedini pokazatelj koji se rak ponovo pojavio bit će povišena razina specifičnog antigena prostate. U drugim muškarcima može se dijagnosticirati komplikacija bolesti nakon rutinskog pregleda.

Ako razina antigena fluktuira za više od 0,2 ng / ml nakon dva uzastopna mjerenja, to znači da je došlo do takozvane biokemijske recidiva. Ako je porast tijekom tog razdoblja neznatan, lokalna terapija je indicirana za takve bolesnike. Inače - sustav.

Klinički simptomi

Rekurencija raka prostate nakon prostatectomije u ranoj fazi je asimptomatska. U to vrijeme, kada se dogodi mehanička kompresija uretre, pacijent će biti poremećen češkim porivom uriranja, urina je bolna. Moguće nečistoće u krvi u urinu. Pacijentica primjećuje da su problemi počeli na području genitalija:

  • trajna bol u prepona;
  • impotencije;
  • poremećaji erekcije;
  • nečistoće krvi u sjemenu.

Lokalni relaps nakon prostatectomije, širi, prodire u mjehur i rektum. Pacijentica se žali za trajnom zadržavanjem mokraće, kroničnom zatvora i tragovima krvi u izmetu.

Sustavno ponavljanje raka u razdoblju nakon prostatectomije lokalizirano je najčešće u tkivima mišićno-koštanog sustava: lumbalna kralješnica, zdjelične kosti i femur. Pacijent je zabrinut zbog boli, visokog rizika od patoloških prijeloma. Ako je zahvaćena kralježnica, čovjek može doživjeti neurološke poremećaje.

Sustavni proces raka prostate nakon radikalne prostatectomije sekundarnih žarišta širi se na stanice plućnog tkiva, jetre, bubrega, mozga i leđne moždine:

  1. Uz poraz tkiva pluća pacijenta brine kašalj, bol u prsima, hemoptysis.
  2. Uz oštećenje jetre kod muškaraca, jetra se povećava, razvija se žutica.
  3. Kod oštećenja bubrega, pacijent se žali na bolove u donjem dijelu leđa, poremećajima urina, oticanju donjih ekstremiteta.
  4. Metastaze u tkivu mozga očituju se upornim glavoboljama, mučninom i povraćanjem.

U kasnijim fazama relapsa nakon radikalne operacije uklanjanja prostate, čovjek se iscrpljuje, s značajnim gubitkom težine. Zabrinut je zbog groznice, a javljaju se znakovi opće intoksikacije.

terapija

Cilj liječenja nakon radikalne prostatectomije prostate je poboljšanje čovjekove dobrobiti i uklanjanje simptoma koje daje relaps. Liječnik smatra da bi potencijalni pozitivni učinak u tom razdoblju trebao prevladati nad mogućim nuspojavama takve terapije.

Liječenje i oporavak u razdoblju poslije uklanjanja ovisi o općem stanju pacijenta i kakvoj je vrsti terapije bilo početno. Ako je čovjek nakon operacije za radikalnu prostatectomiju, a ponavljajući proces započinje na mjestu uklonjene prostate, glavni tretman je terapija zračenjem.

U slučaju kada se relapsa nakon prostatectomije proširila na druge organe i tkiva, indicirana je hormonska terapija kemoterapijom. Radioterapija za uobičajeni oblik raka prostate može se izvesti ukoliko je potrebno ukloniti sindrom boli (s metastazama u strukture kostiju).

Vrijeme i taktika terapije u razdoblju nakon uklanjanja prostate radikalnom prostatektomijom u različitim klinikama mogu se razlikovati. Ako postoji komplikacija, najčešće se propisuje zračenje tumorskog kreveta, ultrazvučna ablacija fokusirana na visoki intenzitet, hormonska terapija i kombinacija hormonske i kemoterapije. Oporavak tijekom tog razdoblja odvija se pod dinamičkim promatranjem bolesnika (Gleason indeks, PSA razina). Prikazan je pacijent za prevenciju komplikacija i poboljšanje općeg zdravlja:

uzimajući lijekove koji potiču, vitaminske komplekse;

dnevnu potrošnju dovoljne količine tekućine;

ograničenje tjelesne aktivnosti, zabrana dizanja utega;

uravnotežena prehrana;

redovite posjete liječniku, donošenje potrebnih testova i donošenje dijagnostičkih postupaka.

Muškarci koji su imali relapsa nakon uklanjanja prostate u metodi prostatectomije trebali bi se sjetiti da će moderni načini liječenja i pravilno oporavak pomoći postići dobre rezultate i produžiti život dugi niz godina.

Zašto se rak prostate oporavlja?

Uklanjanje malignih tumora u prostati nije uvijek jamstvo potpunog oporavka. Prema statistikama, 50% pacijenata deset godina nakon operacije, ponavlja se razvoj onkološkog procesa. Zašto se rak prostate ponovo vraća, a koje su posljedice sekundarne lezije?

Uzroci recidiva raka prostate

Nakon liječenja, vjerojatnost rekurentne onkologije prostate ovisi o stupnju neoplazme i veličini njegovog razvoja. Zbog takvih čimbenika može doći do relapsa:

  • povećana vrijednost tijekom histološkog pregleda, prema Gleason skali - u roku od 8-10 jedinica;
  • zloćudna oštećenja tkiva reproduktivnih organa i širenje metastaza u limfni sustav;
  • tijekom operacije nisu uklonjene sve modificirane stanice.

Razlog za nastavak raka može biti pacijentova nepažljivost prema njihovom zdravlju - ne slijedi upute liječnika.

Postoperativna recidiva

Pacijenti u području uklanjanja prostate dobivaju periodičnu provjeru količine PSA u krvi. Povećanje antigena koje proizvodi prostata tijekom istraživanja na 2ng / ml upućuje na povratak bolesti.

Uzrok relapsa nakon operacije može biti metastaze koje nisu identificirane u procesu terapijskog djelovanja. Razvijajući se, tumorske stanice mogu širiti u tkivo drugih organa - pluća, kralježnica, limfni čvorovi.

Relapsa nakon radioterapije

Nakon izlaganja zračenju, postoji rizik da će ljudsko tijelo reagirati na takav učinak - reomodificirajući stanice u prostati. To je zbog činjenice da radioterapija nije sposobna uništiti sve zloćudne elemente.

Otkrivanje prisutnosti zloćudnog procesnog polja s ionizirajućim zračenjem može biti samo mjesec dana kasnije. Tek nakon tog vremena, PSA u krvi se smatra odlučujućim faktorom za ponavljanje prostate.

Zračenje i operacija ne mogu točno jamčiti potpuni oporavak, posebno u kasnijim fazama razvoja tumora prostate.

Česte i bolne mokrenje jedan je od simptoma raka.

Prvi znakovi sekundarnog raka prostate

Početne faze relapsa nemaju nikakvih posebnih simptoma. Stoga, da se identificiraju ponovljene lezije tkiva prostate odmah gotovo nemoguće. Prisutnost bolesti je indicirana studijama nakon liječenja primarnog malignog tumora.
Glavni znakovi sekundarne lezije tkiva prostate su:

  1. Poremećaj mokraćnog sustava. U donjem dijelu trbuha može se pojaviti bol koja se tijekom vremena širi na područja zdjelice i kralježnice. Često mokrenje s slabom strujom urina. Proces pražnjenja mokraćnog mjehura može biti popraćen rezanjem i boli.
  2. Teškoće u pokretu crijeva. Ponekad se zatvor može probiti u proljev. Istodobno u izmetu postoje sluz i krvni ugrušci.
  3. Problemi u živčanom sustavu. Postoji slabost, vrtoglavica, bol u glavi i bolan osjećaj hladnoće.
  4. Gubitak apetita Osjećate mučninu, osobito ujutro, hrana uzrokuje gađenje. Razvoj onkologije može izazvati anoreksiju.

Napredovanje rekurentnog onkoloških procesa ponekad dovodi do početka tuberkuloze prostate.

Teški simptomi rekurencije prostate očituju se kao aktivno širenje pogođenih stanica u cijelom tijelu.

Potrebne analize i ispiti

Glavni pokazatelj relapsa smatra se vrijednost PSA. U slučaju odstupanja takvog pokazatelja od norme, provodi se dodatna dijagnostika:

  1. Podaci o povijesti pregleda. Opće stanje pacijenta nakon terapije omogućuje vam da u početku procjenjujete vjerojatnost ponovnog pojavljivanja. Prikupljene informacije pomažu liječniku koji će pohađati daljnji dijagnostički postupak.
  2. CT i MRI. Prema rezultatima tomografije, moguće je utvrditi prisutnost metastaza i pratiti njihov razvoj.
  3. Positronna emisijska tomografija. PET ispitivanje određuje prisutnost rekurentne onkologije pomoću posebne indikatorske tekućine u venu. Zahvaljujući kasnijem slikanju organa moguće je pratiti vjerojatnost metastaza na osjenčanim elementima.
  4. Digitalni rektalni pregled. Koristite ovu metodu ispitivanja za sekundarne maligne tumore lokalne prirode. Prepoznavanje bolesti pomoću ručnog istraživanja moguće je samo u kasnim fazama rekurencije prostate.
Positronna emisijska tomografija - vrlo precizna metoda za dijagnosticiranje raka

Biopsija se koristi u nekim slučajevima. Kada se rak ponovi, nije uvijek moguće dobiti zahvaćeni uzorak. Preciznija dijagnoza uspostavlja se u procesu sveobuhvatnog istraživanja.

liječenje

Ponovljeni rak prostate zahtijeva kompleksnu terapiju. Brojni čimbenici utječu na liječenje raka:

  • tip neoplazme;
  • prisutnost popratnih patologija;
  • priroda razvoja stanica raka;
  • stanje imunološke obrane tijela;
  • dobnoj skupini pacijenta.

Također u liječenju rekurencije raka prostate uzeti su u obzir prethodno primijenjene terapeutske metode. Glavni načini eliminiranja sekundarne formacije stanica karcinoma u prostati su:

  • kirurgija;
  • izloženost zračenju;
  • kemoterapija.

Radioterapija se koristi u početnim fazama rekurentne onkologije. No takav je postupak propisan samo onim pacijentima koji nisu podvrgnuti zračenju tijekom liječenja primarnog raka. U takvim situacijama, izlaganje zračenju zamjenjuje se kemoterapijom.

Ako prije nije izvršena kirurška intervencija, tada se u slučaju rekurencije prostate uglavnom prakticira uklanjanje prostate. Osim toga, liječnik propisuje terapiju lijekovima, koja uključuje lijekove koji poboljšavaju imunološki sustav.

Radioterapija za sekundarni rak prostate

Prognoza i koliko dugo žive takvi pacijenti?

Nakon liječenja raka, opstanak pacijenata je prilično visok. No, pojava recidiva čini statističku sliku puno složenijom.

Povoljna prognoza zbog liječenja povratnih zloćudnih lezija ovisi o ranoj dijagnozi i liječenju u ranoj fazi. Stopa preživljavanja s pravodobno otkrivenim ponavljanjem malignosti u prostati je preko 70%.

U kasnim fazama razvoja sekundarnog malignog tumora opaženo je vrlo visok postotak smrtnosti pacijenata - više od 20%. Značajno povećava ovu stopu ponovnog pojavljivanja raka prostate s opsežnom metastazom.

Visoki PSA je glavni pokazatelj relapsa

Kako bi spriječili nastavak onkološke štete, svi čimbenici rizika za relapsu trebaju biti eliminirani - odustati od loših navika, suzdržati se od fizičkog napora, ostati na izravnoj sunčevoj svjetlosti, jesti pravilno. liječnik.

Ponavljanje karcinoma prostate: uzroci, vjerojatnost, prognozu

Rak prostate (karcinom prostate) dijagnosticira se u 32-40% muškaraca starijih od 50 godina. U polovici slučajeva, to je lokalizirani rak, tj. Tumor se ne proteže izvan prostate. Standard liječenja u takvoj situaciji smatra se radikalnom prostatektomijom - uklanjanjem jednog stadija tumora. Radikalna terapija nije niža u radioterapiji, koja se često smatra alternativom operacijom. Međutim, liječenje nije uvijek učinkovito. Ponekad se bolest vraća nekoliko mjeseci ili godina nakon radikalnog liječenja. Ovo stanje se naziva rekurentni rak prostate, koji može biti lokalni ili lokalni, sustavni i biokemijski.

Vjerojatnost recidiva nakon radikalne prostatectomije je od 10 do 28% u prvih 5 godina nakon intervencije. Ovisi o strukturi tumora, fizičkom stanju pacijenta, veličini tumora. Na primjer, ako je radikalna prostatektomija provedena na stadiju T3a (rak se širi na tkivo oko prostate), vjerojatnost se povećava na 45%.

Razvoj relapsa unutar 5 godina nakon terapije zračenjem iznosi 12 - 38%. U ovom slučaju, ne samo značajka neoplazme će biti važna, već i dozu zračenja - to je manja, to su veći rizici. Utjecaj (brahiterapija ili daljinski) ne igra veliku ulogu.

Ako govorimo o vremenu općenito, 45% slučajeva je registrirano u roku od 2 godine nakon radikalnog liječenja, 77% - unutar 5 godina, 96% - za 9 godina.

Biokemijska relapsa

To je asimptomatsko i određuje se samo rezultatima analize specifičnih za prostatu (PSA ili PSA). Ovo je poseban protein koji je samo u tkivu prostate. Prema tome, nakon uklanjanja, razina antigena specifičnog za prostatu treba naglo pasti na vrijednosti koje nisu određene standardnim istraživačkim metodama. Ako se nakon nekog vremena PSA razina ponovno počne povećavati, to može značiti samo da postoje tumorne stanice u tijelu koje su se počele množiti. Biokemijsko ponavljanje nakon radikalne prostatectomije dijagnosticira se kada se razine PSA sustavno povećavaju nakon tri mjerenja za 0,2 ng / ml ili više, interval između studija je veći ili jednak 2 tjedna.

Slična je situacija moguće nakon radioterapije. Naravno, tijekom ozračivanja dio tkiva žlijezda ostaje održiv i razina PSA ne pada na neodredive vrijednosti. Stoga je najniža razina antigena uzeta kao početna točka.

Kriterij za biokemijsko ponavljanje smatra se povećanjem PSA za više od 2 ng / ml u usporedbi s minimalnom vrijednošću zabilježenom kod pacijenta.

Biokemijska rekurencija raka prostate tretirana je ozračenjem prostate prostate, ponekad s napadajima regionalnih limfnih čvorova.

Lokalna recidiva

Lokalni povratak raka prostate nakon radikalne prostatectomije zabilježen je u 15-35% slučajeva. Lokalni - smatra se pojavom tumora na području lokacije udaljene prostate u odsutnosti lezija limfnih čvorova i udaljenih metastaza. Ta lezija treba vizualizirati, to jest, vidljiva na ultrazvuku, CT, MRI ispitivanju ili PET - CT. Njegov zloćudni tumor mora biti potvrđen histološki, tj. Nakon uzimanja biopsije i mikroskopskog pregleda.

U ranoj fazi obično nema kliničkih simptoma. Najčešće, tijekom sljedećeg profilaktičkog pregleda, u bolesnika se otkriva novo povećana razina PSA, nakon čega se provodi dubinska dijagnoza i detektira rast lokalnog tumora. Ako bolesnik, suprotno preporukama, nije pregledan profilaktički nakon što se radikalni tretman i recidiv u ranoj fazi ne otkriju, u kasnim fazama razvoja neki simptomi naprednih stadija karcinoma prostate se vraćaju: bol u perineumu i preko pubisa, zadržavanje mokraće, konstipacija.

Liječenje lokalnog ponavljanja karcinoma prostate ovisi o tome koja je metoda prethodno korištena.

Ako se primarni karcinom liječi terapijom zračenjem, radikalna prostatektomija (RP) se izvodi tijekom relapsa. Istodobno je vjerojatnost postoperativnih komplikacija veća nego ako je operacija kirurškog zahvata učinjena u primarnom tumoru: nakon ozračivanja, povećava se rizik od oštećenja rektuma, povećava se gubitak krvi tijekom intervencije, rizik od urinarne inkontinencije ili, obrnuto, kontraktura vrata mokraćnog mjehura je visoka, Preživljavanje bez kirurškog zahvata od 5 godina nakon operacije 55 - 69%.

Ako se inicijalno izvodi RPE, terapija zračenjem se koristi u liječenju recidiva raka. Preživljavanje od 5 godina bez recidiva ovisi o početnoj PSA razini. Ako je manja od 0,2 ng / ml, 5-godišnja stopa preživljavanja bez recidiva doseže 77%, sa 0,2 ng / ml padne na 34%, a ako PSA doseže 1 ng / ml, prognoza se smatra nepovoljnom.

Iz eksperimentalnih metoda, pouzdane statistike o učinkovitosti koje još nisu dostupne, koriste se krioablacija (zamrzavanje) i izloženost ultrazvučnom ultrazvučnom sustavu (HIFU-terapija). Unatoč činjenici da su preliminarni rezultati studija o učinkovitosti metoda vrlo ohrabrujući, ove manipulacije još nisu uključene u službene smjernice.

Sistemska recidiva

Također se događa da u vrijeme radikalnog liječenja postoje nedijagnosticirane mikrometastaze, koje su nastavile svoj razvoj nakon intervencije. U ovom slučaju, teško je razlikovati sistemsko ponavljanje (nastavak rasta neoplazme) od sistemske napredovanja tumora (nastavak razvoja ne udaljenih žarišta).

Djelomično se mogu razlikovati po sljedećim kriterijima:

  • povećanje PSA koncentracije manje od godinu dana nakon operacije;
  • Razina PSA u trajanju od 4-6 mjeseci;
  • 8 - 10 bodova na Gleasonovoj ljestvici.

Sustavna povraćaj klinički se manifestira istim simptomima kao i metastatski rak. Budući da se zloćudni tumori prostatskih žlijezda metastaziraju na kosti, pluća i jetru, postoje znakovi oštećenja ovih organa:

  • bol u kostima;
  • patološke frakture;
  • povišene razine kalcija u krvi i alkalne fosfataze;
  • bol u kralježnici;
  • pareza, paraliza (sa kompresijom leđne moždine);
  • bol u hipohondriju;
  • povećana jetra;
  • anemija.

Ove manifestacije prati opća slabost, groznica do 37-38, gubitak apetita, oštar pad tjelesne težine.

S sustavnom recidivom, kao i s progresijom raka prostate, koristi se hormonska terapija, najčešće kastracija.

Metastaze kosti podvrgavaju radioterapiji - zračenje pomaže smanjiti intenzitet sindroma boli.