Search

Prevencija

Urologija: bolesti genitourinarnog sustava muškaraca i žena

Urologija ( „Uroš” - mokraća i „logos” - nauku o znanosti) - ovo je područje kliničke medicine koja se bavi proučavanjem bolesti genitourinarnog sustava muškaraca i žena, pitanjima nadbubrežne patologije, kao i drugih organa poremećaja koji se nalaze u retroperitonealnog prostoru funkcioniraju. Urologija razvija dijagnostičke metode, pronalazi i odobrava metode liječenja bolesti urogenitalnog sustava neke osobe.

Od urogenitalnog sustava uključuju bubrege, mjehur, uretera, uretre (uretritis) i organa reproduktivnog sustava (muške - prostate, vas deferens, sjemenih mjehurića, testisa, penisa, vulve) - žena.

Stručnjak koji se bavi dijagnozom, liječenjem i prevencijom bolesti mokraćnog sustava osobe naziva se urolistom.

Urologija: smjernice i zadaci

U početku, u medicini, urologija nije imala status neovisnog znanstvenog polja i pripada kirurškom zahvatu. No, u ranom dvadesetom stoljeću, ta znanost je stekao punu neovisnost zahvaljujući brzom razvoju dijagnostike, pojava novih kirurških tehnika i metoda za liječenje bolesti urogenitalnog sustava, ne zahtijevaju kirurške intervencije. Tijekom proteklog desetljeća, urologija se konačno utemeljila kao neovisna medicinska disciplina, odijeljena od opće kirurgije i zauzimala svoju nišu u znanosti i praksi.

Suvremena urologija je podijeljena na nekoliko odvojenih područja, od kojih se svaka bavi rješavanjem strogo definiranog raspona problema.

Oncourology

Sekcija urologije, koja proučava različite neoplazme, bavi se dijagnozom i liječenjem benignih i malignih tumora organa muškog reproduktivnog sustava i mokraćnog sustava osobe.

Oncourology posvećuje pažnju na takvu bolest urogenitalnog sustava muškaraca kao i rak prostate, čija se učestalost stalno povećava posljednjih godina. Rak penisa i testisa, rak mokraćnog mjehura i rak bubrega također su područja od interesa za oncourology.

Andrology

Odjel za urologiju, koji je potpuno posvećen studiji, metode dijagnoze i liječenja muških genitalnih organa, kao i problemi povezani s abnormalnim razvojem muških genitalnih organa.

urogynecology

Granični dio urologije, kombinirajući studiju bolesti koje upravlja ginekologom i urolom. To je urinarna inkontinencija, urinarna fistula i druge bolesti genitourinarnog sustava žena.

Ftiziurologiya

Odjel za urologiju, koji se bavi dijagnozom i liječenjem tuberkuloze genitourinarnog sustava žena i muškaraca.

Pedijatrijska urologija

Dio urologije, koji proučava malformacije urogenitalnog sustava u djetinjstvu, razvija načine otkrivanja i liječenja. Od posebne važnosti za ovo područje urologije je činjenica da se mnoge od kongenitalnih malformacija i anomalija urogenitalne sfere mogu učinkovito i bezbolno ukloniti tijekom djetinjstva.

Geriatrijska urologija

Direkcija urologije koja se specijalizira za dijagnozu i liječenje bolesti urogenitalnog područja u starijih bolesnika.

Suvremena znanstvena istraživanja i opsežna praksa u potpunosti su dokazali izravnu ovisnost pojave mnogih uroloških bolesti s dobi osobe. Stoga, u nekim slučajevima, liječnici s pravom ne govore o bolesti, već o promjenama vezanim uz starost u urinarnim organima, što podrazumijeva određene urološke probleme.

Najčešći primjer je adenoma prostate, tj. Benigna novotvorina koja je vrlo česta u muškaraca srednje i starosti. S godinama se žene često suočavaju s problemom urinarne inkontinencije uzrokovane teškim fizičkim poteškoćama, teškim ili višestrukim rađanjem ili drugim kroničnim bolestima.

Bolesti genitourinarnog sustava muškaraca i žena

Postoji popularno uvjerenje da je urolist isključivo muški liječnik. Međutim, pacijenti ovog stručnjaka jednako su vjerojatno i muškarci i žene.

Glavne muške bolesti genitourinarnog sustava su:

  • upalne bolesti - orhitis, balanopostitis, epididimitis, cistitis, uretritis, prostatitis;
  • adenoma prostate;
  • spolno prenosive bolesti - genitalni herpes, ureaplazme, klamidija, gardnereloza;
  • impotencije;
  • muška neplodnost

Najčešće urološke bolesti kod žena:

  • upalne bolesti - cistitis, uretritis;
  • genitalne infekcije i njihove posljedice;
  • urinarna inkontinencija.

Urološke bolesti koje se javljaju kod žena i muškaraca:

  • kronično otkazivanje bubrega;
  • tumorske bolesti urinarnih organa;
  • pijelonefritis.

Dječje urološke bolesti:

  • kongenitalne malformacije urogenitalnog sustava;
  • enureza (urinarna inkontinencija u snu);
  • cistitis.

Simptomi uroloških bolesti

Postoji niz simptoma, s pojavom kojih je potrebno konzultirati urolog:

  • bol donjeg dijela leđa;
  • kašnjenje ili povećano uriniranje, obezbojenje urina;
  • svrbež, spaljivanje genitalija;
  • bol u području genitalija;
  • iscjedak iz uretre;
  • bubri;
  • poremećaji seksualne funkcije.

Urološke bolesti ne mogu se smatrati bezopasnima, jer njihove posljedice mogu dodatno uzrokovati neplodnost, impotenciju, potrebu za presađivanjem bubrega, au najgorem slučaju smrt.

Da bi se urološka bolest mogla pratiti na vrijeme i ne dovesti do kritičnih trenutaka, muškarci bi trebali posjetiti urologu 1-2 puta godišnje.

Moderna urologija: dijagnoza i liječenje urogenitalnog sustava

Dijagnostičke mogućnosti suvremene urologije su na vrlo visokoj razini. Za točne dijagnoze od strane urologa primjenjuje najnovije metode dijagnoze: Mjerni (urofluometriya, tsistomanometriya, sjeme), laboratorijsku (istraživanje uretre iscjedak i urin), instrumente (sondiranje, kateterizacija, punktsonnaya biopsije), endoskopska (cysto- i ureteroscopy), X-ray dijagnostike i SAD.

Liječenje bolesti urogenitalnog sustava ima specifične osobine. To je zbog činjenice da se većina uroloških bolesti spolno prenosi i liječenje će se morati dati oba partnera.

Urološke bolesti su intimno područje svake osobe, tako da će urolog trebati psihološku podršku i povećanu delikatnost u liječenju bolesnika.

Prema želji pacijenta u urologiji provodi se kirurško liječenje estetskih problema urogenitalnog sustava, što omogućava pacijentu odbacivanje svih njegovih psiholoških kompleksa.

Rak prostate

Rak prostate je maligni tumor tkiva prostate. Rak prostate manifestira se simptomima infraveske opstrukcije (slab intermittent tok urina, nocturia, stalni nagon urina); hematurija, hemospermija, bol u zdjelici, erektilna disfunkcija. U dijagnozi raka prostate koriste se istraživanja prstiju digitalne rektalne žlijezde, PSA, ultrazvuk, biopsija. Liječenje raka prostate može uključivati ​​radikalnu prostatektomiju, daljinsku terapiju zračenjem, brachiterapiju i kemoterapiju.

Rak prostate

U nekim zemljama u strukturi raka, rak prostate u smislu učestalosti pojavljivanja kod muškaraca drugi je samo za rak pluća i rak želuca. U urologiji, rak prostate je ozbiljan medicinski problem, jer se često dijagnosticira samo u fazi III-IV. To je posljedica dugog asimptomatskog razvoja tumora, te neadekvatne primjene mjera za ranu dijagnozu. Rak prostate vjerojatno će se pojaviti kod muškaraca starijih od 60 godina, ali posljednjih godina postoji tendencija da se "obnovi" bolest.

Uzroci raka prostate

Rak prostate je polietiološka bolest s neobjašnjivim uzrocima. Glavni čimbenik rizika za rak prostate smatra se dobom čovjeka. Više od 2/3 karcinoma prostate je preko 65 godina; u 7% slučajeva, bolest se dijagnosticira kod muškaraca mlađih od 60 godina. Još jedna predisponirana točka je utrka: na primjer, rak prostate je najčešći među afričkim Amerikancima i najmanje je vjerojatno da će se pojaviti u Azijcima.

Određena vrijednost u etiologiji raka prostate dana je obiteljskoj povijesti. Prisutnost bolesti kod oca, brata ili drugih muškaraca u obitelji povećava rizik od raka prostate 2-10 puta. Postoji pretpostavka da se vjerojatnost raka prostate kod muškarca povećava ako postoje rodbina u obitelji koja ima rak dojke.

Ostali čimbenici rizika uključuju prehrambene navike povezane s konzumacijom velikih količina životinjskih masti, terapije testosteronom i nedostatkom vitamina D. Neke studije ukazuju na povećanu vjerojatnost raka prostate kod muškaraca koji su podvrgnuti vazektomiji (sterilizacija). Smanjuje moguće rizike od razvoja raka prostate konzumiranjem soje proizvoda koji su bogati phytoestrogens i isoflavones; vitamin E, selen, karotenoide, dijeta niske masnoće.

Razvrstavanje raka prostate

Rak prostate može biti predstavljen sljedećim histološkim oblicima: adenokarcinom (velika acinar, mali acinar, cribrose, krutina), prijelazna stanica, skvamozni i nediferencirani karcinom. Najčešći rak žljezdanog sustava je adenokarcinom koji čini 90% svih otkrivenih neoplazmi prostate. Uz morfološku provjeru, također je važan stupanj diferencijacije raka prostate (visok, umjeren, nizak).

Prema TNM sustavu, izolirano je nekoliko stadija adenokarcinoma prostate. Rak prostate stanice prostate klasificira se slično karcinomu uretre.

  • T1 - adenokarcinom se ne klinički manifestira, nije vizualiziran pomoću instrumentalnih metoda i nije opipljiv; može se otkriti samo biopsijom prostate i histološkim pregledom izvršenim na povišenim razinama antigena specifičnih za prostatu (PSA)
  • Invazija T2 - adenokarcinom je ograničena na tkivo žlijezda (jedan ili dva režnja) ili njenu kapsulu. Rak prostate je palpiran i vizualiziran instrumentalnim metodama.
  • T3 - adenokarcinom invazira izvan kapsule žlijezde ili u sjemene vrećice.
  • T4 - adenokarcinom proteže se do cerviksa ili sfinktera mokraćnog mjehura, rektuma, mišića levata anusa, zdjelice zgloba.
  • N1 - metastaze u limfnim čvorovima zdjelice određene su
  • Određuju se M1 - udaljene metastaze raka prostate u limfnim čvorovima, kostima i drugim organima.

Simptomi raka prostate

Rak prostate karakterizira dugo latentno razdoblje razvoja. Prvi znakovi raka prostate podsjećaju na prostatitis ili adenom prostate. Simptomi lokaliziranog raka prostate povećavaju mokrenje s teškoćom pokretanja micci; osjećaj nepotpune pražnjenja mjehura; povremeni i slabi tok urina; često mokrenje, problemi s zadržavanjem urina.

U lokalno naprednom raku prostate, postoji gori osjećaj ili bol prilikom mokrenja ili ejakulacije; hematurija i hemospermija; bol u perineumu, preko pubisa ili zdjelice; bol u donjem dijelu leđa uzrokovana hidronefrosom; erektilna disfunkcija; anuriju i znakove zatajenja bubrega. Kontinuirana glupana bol u kralježnici i rebra, u pravilu, ukazuje na metastaziranje raka prostate u kosti. U kasnim fazama raka prostate može se razviti edem donjih ekstremiteta zbog limfokaze, gubitka težine, anemije i kaheksije.

Dijagnoza raka prostate

Količina ispitivanja potrebna za otkrivanje raka prostate uključuje digitalni pregled žlijezde, određivanje PSA u krvi, ultrazvuk ultrazvuka ultrazvuka i prostate, biopsija prostate. Tijekom digitalnog pregleda prostate kroz zid rektuma, utvrđuju se gustoća i veličina žlijezde, prisutnost opipljivih čvorova i infiltrata, te lokalizacija promjena (u oba rebra). Međutim, samo uz upotrebu palpacije, nemoguće je razlikovati karcinom prostate od kroničnog prostatitisa, tuberkuloze, hiperplazije, kamenca prostate, pa su potrebne dodatne provjere.

Zajednički probirni test za sumnju na rak prostate je određivanje razine PSA u krvi. U andrologiji, obično se usredotočiti na sljedeće pokazatelje: na razini PSA od 4-10 ng / ml, vjerojatnost raka prostate je oko 5%; 10-20 ng / ml - 20-30%; 20-30 ng / ml - 50-70%, iznad 30 ng / ml - 100%. Treba imati na umu da se povećanje prostate specifičnog antigena također opaža s prostatitisom i benignom hiperplazijom prostate.

Ultrazvuk prostate može se izvesti iz transabdominalnog ili transrektalnog pristupa: potonji dopušta otkrivanje malih tumorskih čvorova u prostati. Pod ultrazvukom kontrolira se biopsija prostate, koja omogućuje primanje materijala za morfološka istraživanja i provođenje histološke tipizacije raka prostate. Biopsija se može provesti kroz perineum, zid uretre ili rektum. Ponekad se transuretralna resekcija prostate koristi za dobivanje biopsijskog materijala.

Liječenje raka prostate

S obzirom na fazu raka prostate, kirurško liječenje, radioterapiju (udaljeni ili intersticijski), kemoterapija se može poduzeti. Glavni tip operacije karcinoma prostate T1-T2 je radikalna prostatektomija, tijekom kojega se žlijezda, sjemeni mjehurići, uretra prostate i vrat mjehura potpuno uklanjaju; izvedena je limfadenektomija. Radikalnu prostatektomiju može uslijediti naknadna urinarna inkontinencija i impotencija.

Kako bi se izazvala blokada androgena u karcinomu prostate, testicular enucleation može biti izvedena (bilateralna orchiectomy). Ova operacija dovodi do prestanka endogene proizvodnje testosterona i smanjenja stope rasta i širenja tumora. U posljednjih nekoliko godina, umjesto kirurške kastracije, češće se koristi suzbijanje produkcije testosterona LHRH hormon agonistima (goserelin, buserelin, triptorelin). U nekim slučajevima, rak prostate se pribjegava maksimalnoj androgenskoj blokadi, kombinirajući kirurške ili medicinske kastracije s unosom antiandrogena u pojedinačnom načinu. Hormonsku terapiju može pratiti vruće trepće, razvoj osteoporoze, smanjenje libida, impotencija, ginekomastija.

U raku prostate T3-T4 fazna radioterapija primjenjuje se pomoću daljinskog ili intersticijskog metoda. Uz intersticijalno zračenje (brachiterapija), u prostatu se uvodi poseban radioaktivni implantat koji selektivno uništava tumorske stanice. Kemoterapija se provodi u uobičajenim fazama raka prostate i neuspjehu hormonske terapije, čime se pacijentima produžuje život. U fazi studija i eksperimentalnih istraživanja su takve metode liječenja raka prostate kao krioterapija, hipertermija, laserska terapija, fokusirana ultrazvučna terapija.

Prognoza i profilaksa raka prostate

Mogućnost preživljavanja u karcinomu prostate ovisi o stupnju raka i diferencijaciji tumora. Nizak stupanj diferencijacije popraćen je pogoršanjem prognoze i smanjenjem stope preživljavanja. U stadijima T1-T2 N0M0, radikalna prostatectomija pridonosi 5-godišnjem preživljavanju u 74-84% pacijenata i 10-godišnjaka u 55-56%. Nakon terapije zračenjem, 72-80% muškaraca ima povoljnu 5-godišnju prognozu, a 48% ima 10-godišnju prognozu. U bolesnika nakon orchiectomy i na hormonskoj terapiji, preživljavanje od 5 godina ne prelazi 55%.

Potpuno isključuje razvoj raka prostate nije moguće. Muškarci stariji od 45 godina moraju podvrgnuti godišnjem pregledu urologa-androloga za rano otkrivanje raka prostate. Preporučeni screening za muškarce uključuje rektalni digitalni pregled žlijezde, prostate TRUS i otkrivanje karcinoma prostate (PSA) u krvi.

Rak muškaraca prostate - simptomi i liječenje

Rak prostate zauzima drugo mjesto među muškarcima. Izdaja bolesti je da se ona razvija vrlo sporo, iu ranim fazama u većini slučajeva bez očitih simptoma, a ipak njegove posljedice su vrlo ozbiljne. Ovaj članak će raspravljati o najčešćim i skrivenim simptomima, mogućim metodama i trajanju liječenja.

Što je rak prostate?

Rak prostate je maligna i, u većini slučajeva, agresivna neoplazma na istom organu - prostatu. Stručnjaci dijele četiri stupnja razvoja bolesti, od kojih svaki ima svoje simptome i manifestacije.

Međutim, u prve dvije faze, kada je najučinkovitije i relativno lakše liječenje moguće, manifestacije raka su minimalne, često bez ikakvih simptoma. Rizična skupina za razvoj onkoloških bolesti ovog tipa uključuje muškarce čija starosna linija doseže 50 godina.

Simptomi raka prostate

Obično se prvi simptomi javljaju u trećem stupnju razvoja - poteškoćama i bolovima prilikom uriniranja. Osim toga, može biti:

  • Često pozivanje na WC, osobito noću;
  • Osjećaj neispravnog pražnjenja mjehura;
  • Slab ili isprekidani mlaz;
  • Spaljivanje i grčevi tijekom mokrenja;
  • Bol u perineumu i stidnu, itd.

Ti se simptomi mogu pojaviti u početnim fazama, ali to je rijetkost. Treba dodati da su slični simptomi tipični za mnoge bolesti genitourinarnog sustava ljudi, uključujući benigne novotvorine, tj. adenoma prostate.

U posljednjem stupnju razvoja, dodaje se bol u donjem dijelu leđa i donjem trbuhu. Također se pojavljuju krvavi urin i sjeme.

Liječenje raka prostate

Nakon sveobuhvatne dijagnoze, liječnik određuje kako liječiti rak prostate. Općenito, liječenje bolesti ovisi o vrsti bolesti. Najčešće dijagnosticirani adenokarcinom. Najučinkovitije metode liječenja su: operacija uklanjanja zahvaćene žlijezde, zračenja i kemoterapije. U ranim fazama razvoja, nije neuobičajeno ukloniti testise kod muškaraca s karcinomom prostate, jer su testisi odgovorni za proizvodnju testosterona i na taj način mogu stimulirati rast neoplazme.

Nakon dijagnoze treće faze razvoja pacijent može biti propisana hormonska terapija. Obično se radi na jedan od tri načina: kirurška ili kemijska kastracija, ili uzimanje antiandrogena. Kada hormonska terapija ne donosi rezultate kao tretman, pacijentu je propisana imunoterapija. Njezin je cilj poslati vlastita antitijela u borbi protiv bolesti. To su pripreme komada koje se izrađuju zasebno za svaki specifični pacijent.

Očekivano trajanje života za rak prostate različitih stupnjeva

Uspjeh liječenja i očekivano trajanje života bolesnika s karcinomom prostate ovise u velikoj mjeri o nekoliko čimbenika: starosti, položaju i agresivnosti formiranja. Dajemo prosječne projekcije opstanka i očekivane životne dobi općenito za svaki stupanj raka prostate.

Faza 1 - tumor se ne otkriva tijekom rektalnog pregleda i na ultrazvučnom stroju. Značajka - može se dijagnosticirati samo analizom PSA. Razina razvoja je slaba, do sljedećeg stupnja može narasti do 10 godina. Ako je bolest otkrivena u ovoj fazi, moguće je potpuno izbaviti (90% vjerojatnosti). Trajanje promatranja pacijenta nakon operacije je 5 godina. U nedostatku recidiva možemo govoriti o potpunom oporavku.

2 stupnja - predviđanja dijagnoze slične su prvome stupnju. Progresija liječenja je povoljna - opstanak pacijenata iznosi 80%. Očekivano trajanje života je 5-10 godina.

3 stupnja - prognoza očekivane životne dobi od dijagnoze - do tri godine. S punim tretmanom i udruživanjem drugih povoljnih čimbenika, očekivano trajanje života može se povećati na 5-6 godina.

4 stupnja - posljednji. Prognoza je najnepovoljnija. Životni vijek pacijenta je minimalan - od nekoliko mjeseci do godine. Vrlo rijetko, pacijenti doživljavaju trogodišnju prekretnicu.

Posljedice u liječenju raka prostate

Kod liječenja raka prostate, može doći do negativnih učinaka nakon operacije:

  • Tromboza nogu vene;
  • Sužavanje mokraćne cijevi;
  • Urinarna inkontinencija;
  • Kršenja funkcije gastrointestinalnog trakta, osobito promjene u crijevima.

Nakon zračenja i kemoterapije, moguće su komplikacije u obliku:

  • Iritacija kože;
  • umor;
  • Hemoroidi i druge rektalne promjene;
  • impotencije;
  • neplodnost;
  • Problemi mokrenja;
  • Temperatura se diže.

Stoga, nakon radijacije ili kemijskih utjecaja na tijelo, kao i nakon operacije, pacijenti su propisani tijekom održavanja terapije za manifestirane učinke.

Rak prostate. simptomi

Znakovi i simptomi raka prostate

Rak prostate može dugo trajati bez simptoma. U većini slučajeva, ova bolest javlja se kod muškaraca starijih od 50 godina. U ovom dobu mnogi počinju s dobroćudnim povećanjem u žljezdanom volumenu (adenomi prostate ili hiperplazije), a njegova manifestacija (vidi dolje) je jedina stvar koja smeta pacijentima. Rak prostate, kao i mnogi drugi rakovi, ne uzrokuje bol ili bilo koji drugi lokalni fenomen, zbog čega se pacijent može konzultirati s liječnikom, smatrajući da su simptomi raka prostate. Stoga je redovito, godišnje istraživanje vrlo važno. U najmanju ruku treba uključiti krvni test za PSA, ali je također važno izvesti ultrazvuk trbušnih organa i digitalni rektalni pregled.

Čak i kod naprednog stadija, kada je onkološki proces nadilazi kapsulu prostate, rak prostate ne daje simptome, pacijentu ne smije ničim smetati. Iako će, čak i uz ove podatke, digitalni rektalni pregled biti dovoljan za sumnju na rak. Istodobno, prostata postaje gusta kljuna, ali njegova palpacija je bezbolna kada se ispituje.

Samo u posljednjem stupnju, rak prostate počinje se očitovati. Kod klijanja u donjoj trećini mokraćovoda pojavljuju se simptomi karcinoma prostate - javlja se kršenje protoka urina, što će uzrokovati bol u lumbalnoj regiji (u bubrezima). Metastaze u kosti također će dovesti do sindroma boli, intenzitet koji se povećava. Uobičajene manifestacije simptoma raka prostate su nespecifične i uključuju gubitak težine, slabost, gubitak apetita i blijedu boju kože. Primijetiti takve manifestacije, a još više za njih da preuzmu prisutnost raka prostate, često nije lako.

Adenoma prostate - simptomi raka

Simptomi adenoma prostate mogu biti uzrokovani i benignim povećanjem prostate i maskom maligne neoplazme. Jedna definicija PSA nije dovoljna, jer benigna hiperplazija prostate također dovodi do malog, ali povećanog PSA. U ovom slučaju važno je pravodobno kontaktirati urologa.

U tipičnom slučaju adenomi uzrokuju tzv. Simptome iritacije i simptome opstrukcije. Simptomi iritacije uključuju čest poriv za mokrenjem, imperativni poticaji (oštar, iznenadni nagon uriranja, što je teško sadržavati). Njihov uzrok je rast prosječnog udjela prostate unutar mokraćnog mjehura. Simptomi opstrukcije - osjećaj nepotpune pražnjenja mokraćnog mjehura, usporena struja urina, potreba za naprezanjem na mokrenje. Njihov uzrok je kompresija uretre s obrastao tkivo prostate. Već neko vrijeme liječenje raka prostate pomaže kod ovih manifestacija. Najčešće propisana skupina lijekova za adenom, a-blokatore, učinkovito ublažava simptome iritacije i opstrukciju. Nažalost, ti lijekovi ne usporavaju rast adenomatoznih čvorova. Stoga, nakon nekog vremena, pritužbe ponovno počnu povećavati.

Simptomi adenoma prostate praktički nisu povezani s njegovim volumenom. Stoga, postoje slučajevi kada se žlijezda male, nešto više od normalne, volumena uzrokuje izražene pritužbe. To se događa i obrnuto: pacijent može dugo živjeti s žlijezdom od čak 100 cm 3 i ne žaliti se na probleme s mokrenjem.

KLINIKA UROLOGIJE
Prva Moskovska država
Medicinsko sveučilište. IMSechenov

Osnovan 1866

  • O klinici
  • Simptomi više
    • Bol u skrotumu
    • Bol u leđima
    • Bol u mokrenju
    • Mučanje teško
    • Krv u urinu
    • Oticanje (povećanje) testisa
    • Prolapsus usne šupljine
    • Smanjenje snage
    • Česti mokrenje
  • Bolesti više
    • Mokraćni mjehur i uretra Više
      • Mokraćna inkontinencija
      • Tumor (rak) mjehura
      • Skleroza grlića mjehura
      • Urethralna stezanja
    • Urolitijaža više
      • ICD. urolitijaze
      • Uratni kamen
      • Kamenje mjehura
    • Scrotal organi Više
      • Varikokela
      • Hydrocele (hydrocele)
      • Testicularni tumor (rak)
    • Penis Više
      • Peyronieova bolest
      • Kongenitalna zakrivljenost
      • Fraktura penisa
      • Zatezanje kože (oleogranuloma)
      • Fimoza i paraphimoza
    • Bubrega i urara više
      • hidronefroza
      • Bubrežna cista
      • Bubrega tumora (raka)
      • pijelonefritis
    • Prostata žlijezde Više
      • prostatitis
      • Adenoma prostate
      • Rak prostate
    • Seksualna disfunkcija Više
      • Duga erekcija (priapizam)
      • Prerana ejakulacija
      • Disfunkcija erekcije
    • Prolaps zdjelice Više
      • Oslobađanje (prolaps) vagine, maternice i mokraćnog mjehura
  • vijesti
  • Preporuke Više
    • Podsjetnik na pacijenta
    • Zašto su muškarci neplodni
    • Rak prostate - koju operaciju odabrati?
    • Sedam pravila muške dugovječnosti
    • Kegel vježbe
    • 3D modeliranje štedi živote
    • Histoscanning: misija postignuta
  • Recenzije
  • Kontaktirajte Više
    • Pitajte liječnika
    • Konzultacije o videu

Vrlo kvalificirani liječnici

Suvremeni protokoli liječenja

Fundamentalna škola znanosti

Najbolja medicinska oprema

Ugodna bolnica

Liječenje raka prostate u Moskvi

Ako se tumor ne proteže izvan prostate, to je potpuno izlječivo.

U slučaju prodora metastaza u druge organe i tkiva, onkološki proces može biti suspendiran, produžujući život pacijenta godinama i desetljećima.

Radikalno uklanjanje prostate (prostatectomy) - operacija izbora za rak prostate

Može se izvesti prema tehnici koja štedi živce, što povećava šanse za očuvanje erektilne funkcije i izbjegavanje nuspojava u obliku urinarne inkontinencije.

Laparoskopska prostatektomija. Endoskopski instrument počinje nakon nekoliko bušenja u donjem dijelu trbuha. Prostata je odsječena, zgnječena i evakuirana posebnim spremnikom.

Prostatektomija s robotom da vinci. Liječnik ima sposobnost obavljanja operacije što je moguće osjetljivije, bez oštećenja male anatomske strukture. Interaktivna platforma robota omogućuje 3D vizualizaciju kirurškog polja i ispravlja kretanje. U pravilu se primjenjuje laparosokopichesky pristup.

Otvorena prostatektomija. Prostata se odstranjuje kroz rez u donjem dijelu trbuha (retropubična prostatektomija) ili kroz rez između skrotuma i anusa (perinealna prostatektomija). U pravilu se provodi otvorena operacija. Na primjer, s teškim iznenadnim krvarenjem tijekom laparoskopske operacije.

Minimalno invazivne prednosti - ciljano uništavanje raka bez uklanjanja prostate

Za razliku od tradicionalnih operacija, tumor se ne uklanja iz tijela, već je potpuno uništen i tijekom vremena zamijenjen je vezivnim tkivom. Minimalno invazivne metode se koriste kada, iz jednog ili drugog razloga, radikalna prostatektomija ne može biti izvedena.

Ablacija HIFU. Izloženost ultrazvuku usmjerenom na visoki intenzitet. Preporučuje se za bolesnike starije od 70 godina, s teškim popratnim bolestima ili obrastajućim tumorskim tkivom. Operacija izbora ako je pacijent prethodno uklonjen adenom prostate.

Krioablacijom. Izlaganje hlađenim i toplim plinovima. Preporučuje se za pacijente s teškim somatskim statusom, kada je opća anestezija teško ili nemoguća zbog teških popratnih bolesti. Na primjer, bolest srca ili pluća. Također se preporučuje za starije osobe. Može se koristiti u slučaju ponovnog pojavljivanja - ponovnog pojavljivanja tumora nakon neuspješnog uklanjanja na drugi način

Brahiterapija. Utjecaj usmjerenog neutronskog zračenja. Titanske kapsule s radioaktivnim elementom (jod-125) s posebnim iglama "sletju" u tumor prema računalno izračunatoj shemi. Smatra se radikalnim liječenjem raka prostate. Korisno se razlikuje od tradicionalne radijacijske terapije po tome što uništava rakni tumor bez ozračivanja okolnog tkiva. Preporučuje se za muškarce bilo koje dobi s lokaliziranim karcinomom, zainteresiran za održavanje seksualne funkcije, niski i umjereni rizik od raka (PSA ≤ 20 ng / ml, Gleasonova ljestvica ≤ 7).

Nanonozh (nepovratna elektroporacija). Izlaganje ultrazvučnim strujama. Ispuštanja se ispiru kroz iglične elektrode, čiji je broj odabran iz veličine tumora. Za razliku od ostalih minimalno invazivnih tehnika, elektroporacija se ne temelji na toplinskim mehanizmima. Kao rezultat, nema nuspojava povezanih s promjenama temperature tkiva.

Preporuča se nepravilna elektroporacija kod muškaraca, za koje je važno očuvati erektilnu funkciju i ako je tumor blisko uz važne anatomske strukture.

Aktivno promatranje odabrano je s niskom agresivnošću raka (Gleason ≤ 6, PSA

Članci o raku prostate

Koja je najučinkovitija operacija za radikalno liječenje raka prostate?

Ovo pitanje na ovaj ili onaj način pita sve pacijente koji su naučili o dijagnozi. Pokušat ću odgovoriti na temelju moje 20-godišnje kirurške prakse.

U suvremenoj prozorčiću najčešče su tri mogućnosti uklanjanja malignih tumora prostate: otvorene (posadilonitne), laparoskopske i robotske potpomognute prostatectomije. Vjeruje se da nema velike razlike u kvaliteti tih operacija. Doista, u svim slučajevima onkološki rezultat je isti - tumor se uklanja iz tijela. Zapravo, nije tako jednostavno.

Liječnik odmah ne postaje virtuoz. To znači da vam je potreban određeni broj operacija prije nego što on "osjeća" tehniku ​​i razumije zamršene tehnike. Za osposobljavanje na metodi mrežnice potrebno je oko dvjesto operacija. Za rješavanje laparoskopskog pristupa - barem stotinu. To znači da će u fazi ovladavanja liječnikom prije svega paziti na onkološki rezultat, "zaboravljajući" o funkcionalnosti. Rizici za pacijenta - gubitak jakosti, urinarna inkontinencija.

Još jedna stvar - robot da Vinci. Kirurg nadzire robotski joystick, kao u računalnoj igri. Elektronika i mehanika robota omogućuju glatkoću, preciznost i raspon kretanja koji su nedostupni ljudima. Liječnik tijekom operacije ne dobiva fizički umor, za razliku od laparoskopske ili otvorene operacije, što može utjecati na kvalitetu.

Glavna konzola upravlja mentorom, označava elektronskim oznakama točke primjene kirurških instrumenata i energije, au slučaju poteškoća je spreman preuzeti kontrolu nad radom u bilo kojem trenutku. Za razvoj tehnologije je dovoljno 30-40 operacija. Ako kirurg već ima iskustva s drugim tipovima prostatectomije, a nakon 10-15 operacija s robotom, već se osjeća kao "riba u vodi".

Druga važna točka je ušteda neurovaskularnih snopova za očuvanje potencijala pacijenta. Evo tri ključna uvjeta za operaciju koja štedi živce:

  1. Nizak rizik od raka: tumor nije protezao izvan prostate.
  2. Kirurško iskustvo
  3. Alat za rad

Bez uranjanja u složene tehničke detalje, kažem ovo: laparoskopska kirurgija je "sjeckanje sjekirom". Ograničena točnost i glatkoća pokreta, nedovoljna vizualizacija i složeni oblici tkiva samo su mali popis pogrešaka. Ima ih znatno više.

Naravno, postoje kirurzi koji teku u laparoskopskoj tehnici, ali ih nema. Po mom mišljenju, čak i otvorena prostatektomija ima veće šanse za uštedu živaca nego laparoskopski priručnik.

Za usporedbu, sposobnosti robota su samo prostor, nije bilo ništa što je stvoreno za Nacionalnu američku svemirsku agenciju (NASA). Trodimenzionalna slika s dvadesetostrukim povećanjem pruža najbolju vizualizaciju. Kirurški instrument ima deset stupnjeva slobode i rotira se u bilo kojem kutu za 360 stupnjeva, što laparoskopski instrument, a osobito ljudska ruka ne može. Jedinstvene elektrokirurške tehnologije omogućuju vam spaljivanje posuda za krvarenje s točnošću od djelića milimetra, bez oštećenja okolnog tkiva. Moguće je sačuvati bilo koji dio uretre i sve fascijske strukture koje podupiru mokraćni trakt, uključujući i ligamentne aparate odgovorne za zadržavanje urina.

Profesor Patrick Walsh, osnivač radikalne prostatectomije, počasni direktor John Hopkins Instituta (SAD), govorio je o metodama:

"I unatoč činjenici da ja osobno nastavljam s operacijom otvorene operacije, samo prednost robotskog kirurškog zahvata, koja se sastoji u mogućnosti povećanja intraabdominalnog tlaka i naknadne neutralizacije krvarenja iz venske strukture, što omogućuje visoku razinu performansi za uštedu živaca, razlog je upravo je robotom potpomognuta kirurgija za pacijenta s rakom prostate u onim centrima gdje je to moguće. "

Što bi moglo biti jasnije od jednostavnih statistika? Na primjer, u Sjedinjenim Državama danas oko 15% svih operacija predstavlja otvorenu prostatektomiju retine. Udio laparoskopskih - samo 1%. Ostatak su robom potpomognuti.

Priznajem, davno sam bio skeptik o prednostima robotskih operacija. Ali točno do trenutka kada sam pokušao da Vinci. Ovo nije samo još jedna metoda liječenja raka prostate, nego je operacija različite tehnološke razine.

Autor članka: Doktor medicinskih znanosti, prof. Mikhail Enikeev

Urolog Alexey Zhivov - o lažnim dijagnozama, cistitisu i karcinomu prostate

25. siječnja u 18:15 sati

Dijagnoza kroničnog prostatitisa često čine siromašni doktori, žene se suočavaju s cistitisom zbog anatomije, privatne klinike su prisiljene kršiti anonimnost pacijenata, a veliki broj uroloških soba ima koristi od lažnih dijagnoza. Kako razumjeti da vaš liječnik ne pokušava zaraditi novac na vas, dok se liječi nepostojeću bolest, mogu li laboratoriji stvarno pokvariti rezultate ispitivanja, koje su metode liječenja danas zastarjele i gdje nas rak često napada?

Na zahtjev Sela, onkolog Ilya Fomintsev, ravnatelj Zaklade za prevenciju raka, razgovarao je s glavnim liječnikom bolnice Ilinsky, praktikantom urologa Aleksej Živov.

Ilya Fomintsev

- U Rusiji ima mnogo urologa, privatna urologija je zajednička stvar. Ako govorimo izvanredno, onda s kojim dijagnozama ljudi obično napuštaju takve urolome? Ne dolazite, naprotiv, napustite?

- Uglavnom ljudi idu u privatne urološke službe na izvanbolničkoj osnovi. Najčešće dolazi s boli u perineumu, uz kršenje mokrenja. Urološke bolesti nisu toliko. No, češće urologa dijagnosticira kronični prostatitis, u pravilu, to su niže kvalifikacije tog urologa. Bio je takav američki profesor, Thomas Stami, čije je ime dijagnostički urin test za kronični prostatitis Meers - Stami. Nazvao je ovu dijagnozu kao "kantu za smeće kliničkog neznanja". I samo zato što praktički sve što liječnici nisu mogli shvatiti ulazi u ovaj "smeće", pacijentu je dana takva uvjetna dijagnoza.

Zapravo, ovaj "prostatitis" može biti puno toga: adenom prostate, lokalno napredni rak prostate, može biti urolitijaza, uretralna stezanja (sužavanje uretre, oko I. F.), neurogeni poremećaji uriniranja. Vidio sam slučajeve kada je pacijent s malignim tumorom testisa koji je hitno trebao biti operiran tretiran je za "prostatitis". Ukratko, to sve ovisi o obrazovanju liječnika. Ako je dovoljno visok i zna "njegovu" patologiju, tj. Bolesti genitourinarnog sustava muškaraca, on ih nađe, ispravno liječi i pacijent oporavi. Ako pozove bilo kakve neugodne simptome povezane s karcinomima zdjelice, kronični prostatitis, tada bolesnici otpada takav liječnik s vremenom, a ponekad ih košta ne samo stres i nelagoda nego i život.

Ali ako zamislimo hipotetsku situaciju u kojoj su svi urolozi pismeni, tada će kod muškaraca nakon 40-50 godina biti dosta pacijenata s ispravno utvrđenom dijagnozom adenoma i raka prostate.

Mlađi muškarci imaju veću vjerojatnost da imaju kroničnu neplodnost ili seksualne probleme: erektilnu disfunkciju, preranu ejakulaciju. Među vrlo mladima postoje pacijenti s kongenitalnim anomalijama razvoja - nedesecni testisi, na primjer, ili hypospadias, kada je vanjski otvor uretre smješten na donjoj površini penisa, a ne na vrhu.

U žena je najčešće infekcija mokraćnog sustava. Gotovo polovica žena u životu pati od onoga što nazivamo "cistitisom" - u međunarodnoj praksi to se naziva nekomplicirana infekcija mokraćnog sustava. To je zbog činjenice da u žena kratka uretra, i mikroflora vagine i anusa, banalna E. coli, ulazi u uretru i uzrokuje upalu. Na drugom mjestu su neurogeni poremećaji urinacije, uključujući urinarnu inkontinenciju.

Konačno, u oba spola, urolitijaza je najčešća dijagnoza. Postoje zasebna endemična područja, veliki gradovi, glavni gradovi općenito su puni takvih pacijenata.

- Upravo ste opisali epidemiologiju stvarnih bolesti. Upravo sam upitao, s onim što napuštaju ove urede u Rusiji? Nije situacija s idealnim obrazovanjem urologa, nego stvarnosti. I ovo je djelomično moje drugo pitanje: što je razlog takvog velikog broja uroloških soba u Rusiji? Sve je to slično "županijskom gradu N" u kojem je bilo samo frizerski i ritualni saloni, a činilo se da ljudi samo prerežu kosu i umiru u gradu. Zašto toliko privatna ginekologija i urologija? Posebno su bili mnogi početkom 2000-ih.

- Sjećam se još u 80-ima, kad sam bio kadet u vojnoj medicinskoj akademiji, već sam bio u urologiji. Tada smo imali praksu u ambulanti. Bila je to gotovo zatvorena ustanova, u kojoj su se u one dane svi ti siromašni ljudi okrenuli gonoriji. (Usput, to je bilo mnogo gonoreje, ali gotovo da nije bilo sifilisa, sifilis se pojavio i široko se širio tijekom 90-ih.) Dakle, ako se ljudi prijavljuju u ambulantu, onda je to prijavljeno na mjestu rada. U vrijeme CPSU-a to je značilo da će biti sastanak stranke, "pogled na izgled", "nemoral". Žena s izvanbračnim vezama oboljela je, a to je bilo rečeno na poslu - skandalima, razvodima. I te se priče događaju cijelo vrijeme tih godina. Nije bilo povjerljivosti. Tamo je sve otišlo. Zatim nisu postojali privatni uredi i klinike, svi su morali ići u ambulantu, ali oni koji su imali novac, otišli su "privatno" tako da nitko ne bi znao o njihovoj infekciji. Tada je bilo malo antibiotika, tako da su tretmanu dodane šamanske mjere poput izlijevanja antiseptika u uretru. Bilo je potrebno otići liječniku potpuno nepotrebnim dnevnim postupcima, iako se sve te infekcije liječe u jednom danu injekcijom ili unosom jedne doze antibiotika, a to je sve. To je poznato još od ranih 80-ih, no za to je bilo potrebno imati ove antibiotike i znati tko i koliko treba uzeti, a vrlo malo ljudi to je znalo. Sjećam se da sam čak i kad sam bio na poslijediplomskoj školi, informacije su objavile da, kažu, akutna gonoreja navodno zahtijeva dodatno lokalno liječenje.

I na valu svih ovih gluposti, dvojica su se interesa okupljali: s jedne strane pacijenti koji moraju učiniti sve što je moguće tiho, s druge strane, liječnici koji su imali posao za koji se novac može poduzeti, ponekad znatno. Kao rezultat toga, početkom 90-ih, kada je dopuštena privatna praksa, prvi su ginekolozi i urolozi koji su sudjelovali u liječenju tih spolno prenosivih infekcija. I ovaj sustav i dalje radi, jer. Pa, to nije rak, kada vam je potrebna radikalna cistektomija (potpuno uklanjanje mjehura s obnavljanjem umjetnog iz tkiva drugih šupljih organa.

Svatko može naučiti ovaj jednostavan obrt u tjedan dana. Stoga, u mnogim zemljama svijeta, medicinske sestre su općenito uključene u liječenje STI.

I tako ste diplomirali iz rezidencije, znate malo, ne znate kako djelovati, ali znate tri čarobne riječi: klamidija, gonoreja. Pa, o prostati je čuo malo. I sve je otišlo iscjeljivati, iskorištavajući želju ljudi "ostaviti sve između nas". Jer svatko želi izliječiti klamidiju ili gonoreju tiho. Usput, imam članak na mjestu koje sam napisao još 2000. godine, ali još uvijek nije izgubio svoju važnost. Zove se "Liječenje genitalnih infekcija - veliki ruski medicinski muljaža". Sve se to još uvijek događa: te urološke "klinike" u svakom pristupniku su nastavak iste priče s muljaža.

A u državnim klinikama sve to još uvijek prati neka vrsta kaznenog djela. Znate li, na primjer, da do sada, ako liječnik otkrije gonoreju, trebao je prijaviti u ambulanti u mjestu prebivališta? Pitanje je, zašto? Hoće li tražiti nekoga tamo ili prisilno liječiti? Imaju li takve mogućnosti? Ali prema zakonu to bi trebalo biti. 2018 godine u dvorištu!

Do sada, ako liječnik otkrije gonoreju, treba ga prijaviti u ambulanti za kožu u mjestu prebivališta. Pitanje je, zašto?

Rak u urologiji

PREDAVANJE № 6. Tumori bubrega, urinarnog trakta i muških genitalnih organa

U odraslih čine 2-3% svih novotvorina, a muškarci se razbole oko 2 puta češće od žena, uglavnom u dobi od 40-60 godina.

Etiologija i patogeneza. U pojavi i razvoju tumora bubrega, traume, kroničnih upalnih bolesti, djelovanja kemikalija na bubrežno tkivo, izlaganje zračenju i hormonalnih utjecaja materije.

Klasifikacija. Tumori bubrežnog parenhima dijele se na sljedeće vrste.

1. Benigni tumori: adenom, lipom, fibrom, leiomiom, hemangiom, dermoide itd.

2. Maligni tumori: adenokarcinom, sarkom, miješani tumor.

3. Sekundarni (metastatski) tumor bubrega.

Benigne novotvorine su rijetke, koje čine samo 6% tumora bubrežnog parenhima, nemaju neovisno kliničko značenje.

1. Adenokarcinom bubrega

Adenokarcinom bubrega (hypernephroma) najčešći je bubreg bubrega u odraslih osoba. Izvana, sastoji se od nekoliko čvorova elastične konzistencije, raste u svim smjerovima (u smjeru kapsule bubrega, sustavu kalyso-zdjelice), donja vena cava i okolna tkiva rastu kroz bubrežne vene. Adenokarcinom metastazira do limfnih čvorova, pluća, jetre, kostiju i mozga, simptomi metastatskih tumora ponekad se pojavljuju pred glavnim tumorom.

Prema TNM sustavu, tumor se dijeli na sljedeće faze:

1) T1 - tumor unutar bubrežne kapsule;

2) T2 - tumor napada vlaknasta kapsula bubrega;

3) T3 - uključivanje vaskularne kostiju bubrega ili pararenalne masti u kapsuli;

4) T4 - klijanje tumora u susjednim organima;

5) Nx - nemoguće je ocijeniti stanje regionalnih limfnih čvorova prije operacije;

6) N1 - metastaze u regionalnim limfnim čvorovima određene su rendgenskim ili radioizotopnim metodama;

7) M0 - daljne metastaze nisu otkrivene;

8) M1 je jedna udaljena metastaza;

9) M2 - višestruke udaljene metastaze.

Metastaze se u prosjeku bilježe u 50%, a klijavost tumora u bubrežnoj veni u 15% bolesnika s rakom bubrega. Promatraju se metastaze bubrega u sljedećim organima: pluća - 54%, regionalni para-aortalni i paracavalni limfni čvorovi - 46%, kost kostiju - 32%, jetra - 36%, kontralateralni bubreg - 20%, nadbubrežne žlijezde - 16%. Metastaza raka bubrega može manifestirati s kliničkim znakovima prije otkrića primarne lezije tumora, metastaze se mogu pojaviti kasno - nekoliko godina nakon uklanjanja bubrega pogođenog rakom. Metastaze pluća mogu se regresirati nakon uklanjanja primarnog fokusa. Glavni izvori metastazirajućih tumora bubrega su tumori nadbubrežne žlijezde, pluća, štitnjače.

Klinika. U razvoju adenokarcinoma postoje tri razdoblja:

1) latentni, skriveni;

2) razdoblje pojave lokalnih simptoma - hematurija, bol, povećanje veličine bubrega;

3) razdoblje brzog rasta tumora, dodavanje simptoma metastaza, povećanje anemije i kaheksije.

Trijada simptoma (hematurija, bol i povećanje bubrega) uočena je samo u 15% bolesnika.

Hematurija nastaje u 70-80% promatranja; krv u mokraći pojavljuje se iznenada (oslobađanje crvotočnih krvnih ugrušaka duljine 6-7 cm), primijećeno je jednim ili dva mokrenja i odjednom se zaustavlja. Rjeđe, traje nekoliko dana, nakon nekoliko dana ili tjedana može se pojaviti hematurija. Intenzivno krvarenje bubrega može uzrokovati tamponadu mjehura (blokadu) i akutnu retenciju mokraće.

Uvećani bubreg određuje se u 75% slučajeva.

Bol u tumorima bubrega dosadno, bolno, može se povećati do kolike u vrijeme hematurije, zabilježeno u 60-70% bolesnika.

Pacijenti se također žale na slabost, gubitak težine, hipertenziju. Trajno, bezobzirno povećanje tjelesne temperature (u 20-50% promatranja) je važno, a ponekad je taj simptom jedina manifestacija tumora bubrega. Simptomi tumora nadopunjuju se lokalnim manifestacijama (varikozne vene spermatozoida u muškaraca i usne šupljine u žena), dalekih manifestacija metastaza.

Dijagnoza. Iz dijagnostičkih mjera vršite cistoskopiju na visini hematurije. Da bi se utvrdilo iz kojeg se izlučuje krv uretera, vodeće metode u dijagnozi bubrega bubrega su računirana tomografija, izlučujuća urografija, u kojoj su vidljive konture bubrega, amputacija i deformacija šalica te odstupanje uretera. U teškim slučajevima, prikazana je retrogradna pyelo-ureterografija, venokavagrafiya.

Liječenje je kirurško, obavlja se nefrektomija uklanjanjem pararenalne i retroperitonealne tkiva s regionalnim limfnim čvorovima. Solitary daleki metastaze i invazije tumora u donju venu cavu nisu kontraindikacija za uklanjanje bubrega. Kombinirani tretman (kirurška i radioterapija) povećava opstanak pacijenata. Pacijenti s neoperabilnim tumorom podliježu zračenju i kemoterapiji.

2. Adenosarkom bubrega

Adenosarkom bubrega (Wilmsov tumor) javlja se u dobi od 2-5 godina, brzo raste, doseže velike veličine. Vjeruje se da je pojava tumora povezana s oslabljenim razvojem primarnog i sekundarnog bubrega. Histološki, Wilmsov tumor u 95% slučajeva je adenozarkom, u kojem se određuju nediferencirane fetalne stanice.

Klinika. U ranoj fazi, Wilmsov tumor se očituje kao opći simptomi: slabost, slabost, blijeda koža, slabije vrućica, nedostatak apetita, usporen rast djeteta, razdražljivost. U procesu rasta tumora i klijavosti u okolnim tkivima pojavljuju se bolovi, hematurija, hipertenzija, ascites i metastaze u jetri, kosti, pluća i retroperitonealnih limfnih čvorova.

Dijagnoza u ranom razdoblju je teško zbog nedostatka karakterističnih simptoma. Prepoznavanje tumora kod djece temelji se na tome da ga probira u podkostnom lumbalnom području. Glavne metode istraživanja: računalna tomografija, ekskretorna urografija, retrogradna urografija, angiografija. Citološke metode ispitivanja urina i tumorskih punctata imaju određenu vrijednost.

Liječenje Wilmsovog tumorskog kompleksa: zračenje u pred-i poslijeoperativnim razdobljima, nefrektomija, kemoterapija.

Pacijenti nakon uklanjanja bubrega o tumoru za život su u ambulanti.

Prognoza povoljna s pravodobnim uklanjanjem tumora. Smanjenje funkcije jednog bubrega, iscrpljivanje raka je znak za uspostavljanje I. ili II skupine za osobe s invaliditetom.

Bubrega tumora

Tumorsko zdjelice - relativno su rijetke, u dobi od 40-60 godina, češće kod muškaraca. Postoje benigni (papiloma, angioma) i maligni (papilarni karcinom, karcinom pločastih stanica, karcinom sluznice, sarkom). Metastaze tumora proširile su se kroz limfne žile submukoznog sloja u mokraćovodu i mokraćnom mjehuru.

Klinika. Vodeći simptom zdjelice je rekurentna ukupna hematurija. Bol u lumbalnoj regiji (nejasan ili oštar) promatra se na visini hematurije, ako krv koagulira u mokraćovodu i narušava prolaz urina. Bubreg ne raste u veličini i ne može se osjetiti.

Dijagnoza. Dijagnoza se temelji na podacima citološkog pregleda urina, cistoskopije (određuje stranu lezije, veličinu i položaj glavnog tumora i metastaze). Na programu izlučivanja jasno su vidljivi nedostaci u punjenju zdjelice zdjelice i pieloektazije. U izjavi dijagnoze kompjuterska je urografija informativna.

Diferencijalna dijagnoza temelji se na usporedbi manifestacija boli i hematurije. Kada karcinom zdjelice hematurija iznenadno, obilno, kratkotrajno. Bol se pojavljuje u razdoblju hematurije. Kada kamenje dominira bubrežnom kolikom, au trenutku napada nema krvi u urinu.

Liječenje je kirurško: nefroureterectomija s djelomičnim resekcijom zida mokraćnog mjehura. U pre- i postoperativnim razdobljima propisana je daljinska radijacijska terapija. Nakon operacije pacijenti podliježu praćenju. Cistoskopija se obavlja 2-3 puta godišnje u svrhu ranog otkrivanja relapsa.

Prognoza je povoljna s pravodobnom nefroureterectomijom i resekcijom mokraćnog mjehura.

Pitanje sposobnosti za rad odlučuje se pojedinačno, uzimajući u obzir dob, zanimanje, rezultate operacije i funkciju preostalog bubrega. Tvrdi fizički rad kontraindiciran je. Pielonefritis, zatajenje bubrega, iscrpljivanje raka - naznake za uspostavljanje skupina s invaliditetom I ili II.

4. Tumori uretera

Ureteralni tumori javljaju se u 1% svih tumora bubrega i gornjih urinarnih traktora.

Klinika. Hematurija i bol. Tijekom hematurije bol postaje paroksizmalan.

Dijagnoza ureteralnih tumora temelji se na anamnezisu, rezultatima citološkog pregleda sedimenta urina, cistoskopije, izlučevine urografije i retrogradne pyelourethrography. U sedimentu urina određene su atipične stanice, s cistoskopijom, tumor vidljiv na ušću uretera ili ispupčenje sluznice mokraćnog mjehura u području usta. Postoji oslobađanje krvi iz usta uretera. U excretory urography, bilježi se smanjenje izlučivanja i izlučivanja funkcije bubrega i ureterohydronephrosis.

Kirurško liječenje. Uz nefretectektomiju i djelomičnu resekciju uretera, koriste se ureterocystoneostomija i intestinalna ureteroplastika. Izbor metode rada određen je histološkim oblikom tumora, dužinom i stupnjem oštećenja uretera. Radioterapija je propisana 2-3 tjedna nakon ozdravljenja rane.

Pacijenti za život nalaze se u ambulanti. Pitanje radne sposobnosti odlučuje se pojedinačno, uzimajući u obzir prirodu operacije, funkcionalno stanje bubrega, dob i profesiju pacijenata.

5. Tumori mokraćnog mjehura

U muškaraca najčešći su tumori mokraćnog mjehura.

Etiologija je nepoznata, kancerogene tvari koje ulaze u ljudsko tijelo kroz kožu, pluća i probavni organi imaju određenu vrijednost u razvoju tumora. Rak raka mokraćnog mjehura može se razviti kao rezultat poremećaja metabolizma u tijelu, stvaranje kancerogenih spojeva, izlaganje virusima. Među čimbenicima koji favoriziraju razvoj kancerogenog tumora mokraćnog mjehura, zabilježeni su produljeni upalni procesi (cistitis, ulkus, tuberkuloza, leukoplakija).

Klasifikacija. Epitelni tumori mokraćnog mjehura podijeljeni su na benigne (adenoma, endometrioma, papiloma) i maligne (papilarne, čvrste i žljezdane rakove, chorionepithelioma, hypernephroma). Od benignih epitelnih tumora mokraćnog mjehura, najčešći su papilomi žuljaste strukture na dugom uskom stavu (jednostruki ili višestruki), dolaze iz sluznice mokraćnog mjehura i skloni su recidivima. Atipični papiloma se često smatra početnom fazom raka. Papilarni rak je najčešći rak mjehura, u izgledu nalikuje cvjetaču na širokoj osnovi. Villi papilarni rak sklona ulceraciji, nekrozi, krvarenju. Rak krutog mokraćnog mjehura očituje se ovisno o stadiju procesa: prvo, formacija ima izgled hrskavica koji strše u lumen mokraćnog mjehura, prekriven zadebljanom edematousnom sluznicom. Kako raste, središnji dio ulcerata tumora, raspada, postaje pokriven fibrinskim filmovima. Rak može biti smješten u bilo kojem dijelu mokraćnog mjehura, ali najčešće u mokraćnog mjehura trokutu estuarija uretera, vrat mokraćnog mjehura i na divertikula, napadne susjedne organe, to je razlog ureterohydronephrosis, vesico-rektalno i vaginalno fistula vesico-u trbuhu i karcinomatoza. Rak mjehura metastazira se u regionalne limfne čvorove duž ilakcijskih žila i donje vena cave.

Međunarodna klasifikacija raka mokraćnog mjehura TNM sustavom:

1) T1 - tumor infiltrira subepitelni vezivni tkivo, a ne širi se na mišiće; bimanually opipljiv mekani, slobodno raseljeni tumor;

2) T2 - tumor infiltrira površinski mišićni sloj; bimanually palpable pomično brtvljenje stijenke mjehura;

3) T3 - tumor infiltrira duboki mišićni sloj; bimanually opipljiv pomični gusti ili neravan tumor;

4) T4 - tumor prodire u zdjelicu ili susjedne organe; bimanualni pregled fiksiran na zid zdjelice ili odlazi u prostatu, vaginu ili abdominalni zid;

5) Nx - stanje limfnih čvorova prije operacije ne može se procijeniti;

6) N1 - metastaze u regionalnim limfnim čvorovima određuju se radiografski ili radioizotopnim metodama;

7) M0 - daljne metastaze nisu otkrivene;

8) M1 - postoje metastaze udaljenim organima.

Klinika. Simptomi raka mokraćnog mjehura. Hematurija je najkarakterističnija, ali ne rani simptom. Prvi put se u urinu iznenada pojavljuje krv. Ukupna hematurija traje nekoliko sati ili 1-2 dana i odjednom prestaje. Nakon neodređenog vremena, hematurija se ponavlja.

Uz ukupnu hematuriju, urin je boja mesa i sadrži neprimjetne krvne ugruške. Učestalost i intenzitet hematurije ne odgovara stupnju razvoja procesa karcinoma u mokraćnom mjehuru. Mali tumori koji se uzgajaju u lumenu mokraćnog mjehura mogu biti popraćeni masivnim gubitkom krvi (do tamponade mjehura s velikim krvnim ugrušcima). Naprotiv, infiltrativni oblici raka prate blagi eritrociturija. Kako tumor raste, klinički tečaj postaje složeniji. Često iscrpljena hematurija pogoršava opće stanje pacijenata, nastaje anemija, slabost, umor, glavobolja se javlja, apetit i spavanje pogoršavaju. Postoje dodirni fenomeni povezani s klijavanjem vrata, smanjenjem kapaciteta mjehura, kršenjem njegovog pražnjenja. Mokrenje je česte, mokraća je zamagljena, fetidna zbog raspadanja nekrotičnih masa, odvojena od tumora.

Tumori vratova mokraćnog mjehura popraćeni su tenesmusom, koji zrači boli na skrotum, perineum, rektum i sacrum. Tumor može klijati u jednoj ili objema usnama, ometajući protok mokraće iz gornjeg mokraćnog trakta. Kronično zatajenje bubrega postupno se razvija. Tumori koji se nalaze na bočnoj ili prednjoj stijenci mokraćnog mjehura, dulje vrijeme ne krše urodinamiku, tako da se pojava disursa malo ili odsutno izražava.

Klinički simptomi raka mokraćnog mjehura određuju karakteristike rasta tumora: tendenciju ponovne pojave i kasnije metastaze. S metastazama raka mokraćnog mjehura, uz lokalne simptome, postoje znakovi koji ukazuju na oštećenja jetre, pluća, kosti itd.

Kod djece mlađe od dvije godine (pretežno dječaka), tumor mjehura brzo raste, narušavajući pražnjenje mokraćnog mjehura i uzrokujući stagnaciju urina u bubrezima. Uzgojem u susjedne organe uzrokuje pojavu vesicovaginalnih fistula.

Dijagnoza. Dijagnoza tumora mokraćnog mjehura napravljena je na osnovi cistoskopije. Röntgen, metode radionuklida, limfografija, ekografija, biopsija, urološki citološki testovi pomažu identificirati prevalenciju tumora mokraćnog mjehura u susjednim organima i tkivima.

Papillomi se najlakše prepoznaju: imaju izdužene sile slobodno plutaju u šupljini mjehura. Višestruki papilomi često se ponavljaju. Karikanski (papilarni) rak sličan je papiloma. Razlika je u tome što ima široku osnovu, grubo i kratko vlakno, sklono ulceraciji. Tijekom cistoskopije važno je utvrditi omjer tumora na otvore uretera, ponekad se daje indigo karmin: prema intenzitetu bojanja urina i vremenu koje je potrebno za oslobađanje boje, u patološkom procesu uključen je opseg uključivanja otvora uretera.

Rak u kasnim fazama popraćen je upalnim procesom. Otkrivanje atipičnih stanica u sadržaju mokraćnog mjehura je pouzdan znak tumora.

Biopsija se koristi za diferencijalnu dijagnozu između tumora mokraćnog mjehura, cistitisa, tuberkuloze i raka prostate.

Diferencijalna dijagnoza tumora mokraćnog mjehura je teška jer nema jasnu kliničku sliku. Glavni simptomi (hematurija, bol, disurije) opaženi su urolitijazama, tuberkulozu mokraćnog mjehura, tumora sigmoidnog i rektuma, prostate, maternice. Ispravna dijagnoza može se uspostaviti samo uz sveobuhvatno urološko ispitivanje. Postoje određene poteškoće u određivanju stanja bolesti.

Liječenje bolesnika s kompleksom karcinoma mjehura. Vodeća uloga pripada kirurškim metodama. Endovaskularna transuretralna elektrokoagulacija propisana za benigne tumore mokraćnog mjehura. Izvođenje radikalne resekcije mokraćnog mjehura; izlučivanje mjehura je napravljeno u slučaju invazije tumora cerviksa, ureteralnog otvora, prostate. Uronjenje urina provodi se u crijevima, na kožu. U nekim slučajevima izvodite kriodestruciju tumora. Kemoterapija za karcinom mokraćnog mjehura se izvodi citotoksičnim lijekovima, terapija zračenjem nadopunjuje kirurški (prije i nakon operacije) i kemoterapijsko liječenje.

Prevencija. Preventivne mjere za rak mokraćnog mjehura svode se na redovitu kontrolu i cistoskopiju koji rade u kemijskoj industriji, kao i zbog kroničnih bolesti mjehura. Pacijenti koji se podvrgavaju operaciji za tumor mokraćnog mjehura, obavljaju cistoskopiju najmanje 2 puta godišnje. Pitanje sposobnosti za rad odlučuje se pojedinačno, uzimajući u obzir starost pacijenta i njegovu profesiju, stupanj prevalencije karcinoma, radikalni rad i postoperativne komplikacije. Nakon radikalne resekcije mokraćnog mjehura utvrđuje se invalidnost skupine III, nakon rekonstruktivnih operacija - skupina I, II.

6. Urethralni tumori

Tumori uretre podijeljeni su na benigne (papilomi, polipi, kondilomi, fibromi, fibroidi, neurofibromi, angiomi) i maligni (skvamozni rožnati i ne-skvamozni karcinom, adenokarcinomi). Stadij uretralnog raka određen je međunarodnom klasifikacijom TNM. Tumori metastaziraju na ingutinalne limfne čvorove.

7. Benigni uretralni tumori kod žena

Klinika. Benigni tumori mokraćne cijevi kod žena u nekim slučajevima asimptomatski su i otkriveni tijekom preventivnih pregleda, au drugima - praćeni su paljenjem, bolovima u kanalu, poremećajima diskursa i pojavom krvarenja.

Dijagnoza. Dijagnoza benignih tumora mokraćne cijevi temelji se na podacima iz pregleda, palpacije i uretroskopije, biopsije. Diferencijalna dijagnoza benignih uretralnih tumora provodi se s cista, malignih tumora, divertikula, prolapsa sluznice membrane uretre. Za razliku od tumora, eruptivna sluznica kanala svijetlo je crvena, nema nogu, krvari; žene podnose bol tijekom odnosa i hodanja.

Liječenje benignih uretralnih tumora kod žena je kirurško. Tumori na dugoj, uskoj nozi koaguliraju. Neoplazme na širokoj osnovi izbačene su.

8. Maligni tumori žlijezda u ženki

Zloćudni tumori žlijezde u žena otkriveni su nakon 40 godina, koji se očituju boli, disurijom.

Klinika. Bol u kanalu stalne prirode, nakon mokrenja, zabilježena je. Veliki tumori sprječavaju mokrenje ili uzrokuju urinarnu inkontinenciju. Ulcerozni oblici raka praćeni su krvarenjem ili uretrorrhagijom.

Dijagnoza se temelji na pregledu pritužbi, pregledu i palpiranju uretre kroz vaginu. Kada ureteroskopija i cistoskopija određuju stupanj prevalencije tumorskog procesa. Od velike važnosti za dijagnozu raka uretre imamo biopsiju i citološko ispitivanje razmaza s površine tumora. Palpacija ingvinalnih limfnih čvorova omogućuje određivanje stupnja karcinoma uretre. Cistoskopija, uretrocikografija, infuzija urografije koriste se za razlikovanje tumora uretre, vratova mjehura, rastu u smjeru kanala.

Liječenje uretralnih tumora kirurški je u kombinaciji s terapijom zračenjem. Volumen operacije ovisi o veličini i prevalenciji neoplazme.

Za male tumore izvodi se resekcija kanala. Germinacija tumora u vagini je indikacija za izlučivanje uretre i vaginalnu resekciju. Širenje tumora u mokraćnom mjehuru - znak za uklanjanje kanala uz mjehur. Radioterapija se koristi nakon uklanjanja radikala tumora uretre.

9. Benigni uretralni tumori kod muškaraca

Tumori uretre opaženi su kod muškaraca različitih dobi, maligni tumori su rijetki.

Klinika. Simptomi benignih tumora kod muškaraca određeni su lokalizacijom. Tumori koji rastu blizu vanjskog otvaranja uretre nemaju subjektivne manifestacije; papilomi, polipi koji ulaze u lumen mokraćne cijevi, praćeni su krvarenjem, gubljenjem i kasnije - kršenjem mokrenja. Bolovi, u pravilu, nisu označeni.

Tumori na leđima uretre prate kršenje seksualne funkcije: prerana ejakulacija, hemospermija, nerazumna erekcija, neuropsihijatrijski poremećaji, smanjeni libido.

Dijagnoza. Dijagnoza se vrši na temelju pregleda, pregleda, palpacije, uretroskopije, citološkog pregleda sekrecija, biopsije, uretrografije.

Kirurško liječenje. Benigni tumori koji se nalaze u blizini vanjskog otvora uretre uklanjaju se pod lokalnom anestezijom, benigni tumori koji se nalaze u spužvastom dijelu resektiraju s dijelom uretre.

10. Maligni tumori uretre kod muškaraca

Maligni tumori uretre kod muškaraca su rijetki, rastu polako, klijaju se u prostati, perineum, metastaziraju do limfnih čvorova retroperitonealnog prostora.

Klinika. Znači da neko vrijeme nedostaje. U naprednim slučajevima, klijanje se javlja u perineumu, ispuštanje iz vanjskog otvora uretre, poremećaj disurije, štrcanje urina tijekom mokrenja, ponekad pojavljuje priapizam. Metastatski limfni čvorovi u retroperitonealnom prostoru dovode do oticanja skrotuma.

Dijagnoza. Za poteškoće pri prepoznavanju tumora koriste se uretroskopija, uretrocystografija, biopsija i citološki pregled uretre.

Liječenje raka mokraćnog sustava u muškaraca u kombinaciji - kirurški i zračenja. U nekim slučajevima postoji potreba za amputacijom penisa.

Prognoza za rak uretre u žena i muškaraca je nepovoljna. Petogodišnji preživljavanje opaženo je u 23% bolesnika u ranoj fazi. Tijekom prve godine nakon operacije, pacijenti s grupom s invaliditetom II dodjeljuju se i pregledavaju svake godine, pacijenti s rakom u terminalnoj fazi trebaju njegu i smatraju se onesposobljenima u skupini I.

11. Rak prostate

Epidemiologija. Ova maligna neoplazma najrasprostranjena je kod muškaraca, u Rusiji - 15,69% na 100 000 muškaraca; mortalitet - 3,9% u strukturi ukupne smrtnosti od raka. Vjerojatnost otkrivanja raka prostate kod muškaraca u dobi od 40-59 godina iznosi 1,28%, u dobi od 60-79 godina - 15,6%.

Etiologija. Poremećaj metabolizma spolnih hormona, kršenje odnosa između androgena i estrogena u vezi s poboljšanom aktivnošću hipotalamus-hipofiznog sustava.

Morfologija. Prostata se povećava, gomoljasto, gusta, asimetrična. Tumor polako raste, proteže se do mokraćnog mjehura, sjemene mjehuriće, vas deferensa, uretre, kavernoznih tijela, rektuma, metastazira limfne i krvne žile u retroperitonealnom prostoru, limfnim čvorovima, kostima, plućima, jetri, bubrezima. Postoje diferencirani, nediferencirani i nediferencirani oblici raka prostate.

Klasifikacija. Međunarodna klasifikacija raka prostate prihvaćena je, ovisno o veličini, oštećenju limfnih žila i prisutnosti metastaza:

1) T1 - tumor zauzima manje od polovice prostate;

2) T2 - tumor zauzima polovicu prostate i više, ali ne uzrokuje njegovo povećanje ili deformaciju;

3) T3 - tumor dovodi do povećanja ili deformacije prostate, ali ne prelazi granice;

4) T4 - tumor napada okolna tkiva ili organe;

5) Nx - nemoguće je procijeniti stanje regionalnih limfnih čvorova;

6) N1 - prisutnost metastaza u ilakalnom i inguinijalnom limfnom čvoru;

7) M0 - nema udaljenih metastaza;

8) M1 - metastaze u kostima;

9) M2 - metastaze u drugim organima sa ili bez oštećenja kostiju.

Klinika. Nema specifičnih pojava. Na početku bolesti razlog za odlazak liječniku je erektilna disfunkcija, kasnije se otkrivaju poremećaji urina (struja urina postaje tanka i trom, isprekidana mokrenja, osjećaj nepotpune pražnjenja mokraćnog mjehura, zadržavanje mokraće). Potreba za mokrenjem je imperativ, mokrenje je teško, ubrzano je tijekom dana i noći. Postoji svibanj biti bol u perineum, sacrum, anus, donjeg dijela leđa, bedra. U terminalnoj fazi razvijena je kaheksija.

Dijagnoza. Kada se studija prstiju utvrdi neravan, nepravilni oblik, bez jasnog obrisa prostate. Središnji sulcus nestaje. U žlijezdi se određuju infiltrati, krećući se do zida zdjelice. Kada cistoskopija u početnim fazama raka prostate ne može otkriti promjene u mokraćnom mjehuru. Tumori srednjeg režnja žlijezde protegnuti su zid mokraćnog mjehura u obliku bjelkaste mase, prekrivene nepromijenjenom sluznicom. Tijekom vremena pojavljuju se oteklina, infiltracija, labavljenje, fibrin-prekriveni ulkusi. Transuretralni ultrazvuk ima osjetljivost za karcinom prostate unutar 71-94%, 60-85% za subklinički stupanj bolesti. Rendgenske metode ispitivanja (excretory urography, urethrocystography, computed tomography) omogućuju određivanje funkcije bubrega, stanje urodinamike, veličinu i položaj mokraćnog mjehura, kako bi se razjasnila priroda tumorskog rasta, kako bi se utvrdile metastaze kostiju. Najvredniji marker tumora u dijagnozi benigne hiperplazije i raka prostate je prostati-specifični antigen (PSA), glikoprotein koji proizvodi epitel iz sekrecije prostate. U serumu je slobodan i povezan s različitim oblicima antiproteaze; nije specifična za bolest i može se poboljšati ne samo u karcinomu prostate, već iu benignoj hiperplaziji, upali i ishemiji prostate. PSA norma je manja od 4 ng / kg ELISA, višak ukazuje na potrebu za detaljnim ispitivanjem određivanjem razine slobodnog i ukupnog PSA u krvi i njihovog omjera. Moguće je uzeti karcinom prostate s povećanjem PSA, na temelju podataka rektalnog pregleda, otkrivanja hipoekološkog mjesta ultrazvukom. Dijagnoza je potvrđena rezultatima multifokalne transrektalne biopsije pod ultrazvukom ili kontrolom prsta. Metode: uz pomoć posebne brzinske automatske igle, komadići vlaknastih tkiva se preuzimaju kroz rektum za morfološko ispitivanje. Karcinom prostate podijeljen je prema stupnju diferencijacije u visoko, umjereno, slabo diferenciran, koristeći Glissonovu ljestvicu. Dijagnoza se smatra pouzdanim s pozitivnim rezultatom morfološke studije, otkrivanjem tumorskih stanica u udaljenom adenomu i kasnijim fazama - s pojavom koštanih metastaza. Ali treba imati na umu da su rezultati standardne transrektalne biopsije prostate u oko 30% slučajeva lažno negativni. Kako bi se poboljšala otkrivanje raka prostate, klasični sextant kombinira s lateralnim biopsijama. Ako se hipoakemijska zona detektira u skladu s transuretralnim ultrazvukom ili ako je tijekom prostate tijekom palpacijskog rektalnog pregleda, poželjno je dodatak ciljane biopsije dopuniti randomiziranom punkcijom. Treći i biopsija pokazuje prisustvo faktora visokorizičnih za otkrivanje karcinoma prostate neoplazija prostate interepitelialnoy velikoj mjeri rast razine PSA, smanjiti omjer slobodnog i ukupnog PSA u identificiranju atipične žlijezde u prethodnim istraživanjima.

Diferencijalna dijagnoza. Rak prostate razlikuje se od adenoma, kamenja, tuberkuloze, sifilisa prostate, raka mokraćnog mjehura.

Liječenje. U raku prostate koriste se kirurške, hormonske i kombinirane metode liječenja. Kirurško liječenje je radikalno i palijativno. Radikalna prostatektomija je jedan od glavnih liječenja lokaliziranog raka prostate i provodi se pomoću retropubičkog ili transperainalnog pristupa ili laparoskopski. U većini slučajeva, uporaba pristupa retinalu (P. Waish), koja pruža kontrolu nad tumorom, što je više moguće doprinosi očuvanju mehanizma zadržavanja urina i potenciju. Kada praćenje bolesnika nakon radikalne retropubic prostaektomiyu (PSC) tijekom godine može povećati PSA, ali se vjeruje da je mali, ali stabilno PSA premašuju minimalne standarde nisu indikativni recidiva raka i zahtijeva hitno imenovanje hormonska ili terapija zračenja. PSA razina od 0,4 ng / ml ukazuje na relapsu bolesti 6-9 mjeseci nakon RPP.

Kvaliteta života nakon RPP-a. Rizik od urinarne inkontinencije kod pacijenata nakon RPP je u rasponu od 5-10%; razvoj urinarne inkontinencije nakon kirurškog liječenja otežava maksimalno očuvanje funkcionalne duljine uretre, očuvanje neurovaskularnih snopova. Oporavak potpunog zadržavanja urina javlja se nakon 6 tjedana. Ako se urinarnom inkontinencijom javlja buka tekućine za izlijevanje, tada je njegov uzrok postoperativna stenoza vratice mokraćnog mjehura, što sprječava njegovo odgovarajuće zatvaranje; u odsutnosti anastomotskog stezanja, preporučuje se urodinamička studija koja bi isključila disfunkciju neurogenog mjehura.

Da bi se poboljšala erekcija, koriste se inhibitori fosfodiesteraze tipa 5 (sildenafil). Njihova učinkovitost je moguća samo kod pacijenata koji su podvrgnuti RPP u skladu s metodom neuro-uštede. Palijativna kirurgija za rak prostate koristi se za urinarno preusmjeravanje. Hormonska terapija je indicirana za većinu bolesnika. Pod utjecajem hormonske terapije, tumor podliježe obrnutom razvoju, a metastaze se otapaju. Pacijenti s karcinomom prostate bez liječenja umiru 1-2 godine nakon pojave prvih simptoma bolesti tijekom hormonske terapije u 20-60% slučajeva, očekivano trajanje života se povećava na 3 ili više godina. Osobe koje rade u dobi nakon kemoterapije i kastracije smatraju se invaliditetom skupine III, metastazama i otpornosti tumora na lijekove estrogena, pokazatelji su prijenosa na invalidnost grupe II. U zatajenju bubrega i višestrukim metastazama ustanovljen je invaliditet skupine I.

12. Adenoma prostate

Adenoma prostate raste iz osnovica parauretralnih žlijezda i nalazi se u submukoznom sloju uretre.

Epidemiologija. Učestalost BPH je od 40 do 90%, ovisno o dobi. Kod 40-49 godina - 11,3%; u dobi od 80 - 81,4%.

Etiologija i patogeneza. Etiologija i patogeneza nisu potpuno razumljivi. Glavna teorija je teorija starenja muškog tijela, postoje dokazi u prilog teoriji estrogena, teorije embrionalnog uzbuđenja, upale, uloge oksidoreduktaze i faktora rasta tkiva. Dokazao glavnu ulogu?1 - adrenergički receptori, čija stimulacija povećava ton glatkih mišićnih elemenata vratova mokraćnog mjehura, uretre prostate i prostate. Njihova aktivacija dovodi do razvoja dinamičke komponente infravesijske opstrukcije. Kako bolest napreduje, morfološke i funkcionalne promjene u detrusoru se razvijaju. Proliferacija parauretralnih žlijezda prati kompresija i atrofija parenhima prostate. Pod utjecajem adenoma, oblik žlijezde mijenja: postaje okrugli, kruškoliki, sastoji se od 3 režnja, koji prekrivaju mokraćnu cijev i deformiraju svoj lumen, adenom je okružen vezivnim tkivom. Udio žlijezde može poput ventila blokirati unutarnji otvor uretre i uzrokovati stagnaciju mokraćnog mjehura, gornjeg mokraćnog trakta i bubrega. Mišićni slojevi mokraćnog mjehura su u početku hipertrofični, kao što bolest napreduje, razvijaju se sklerotički procesi, što dovodi do atonije mokraćnog mjehura. Lumen uretera u adenoma prostate je proširen do zdjelice. Bolest završava razvojem bilateralnog pijelonefritisa, kroničnog zatajenja bubrega. Mehanizam za pražnjenje: izvorni difuzno proces razvija u naknadno rast odvija neravnomjerno, poželjno prednjom do prostatičnoj uretri uz tvorbu srednje režnja i exophytic od bočnih dijelova prostate da se dobije bočne režnjeva, što dovodi do prekida prolaz urina donjeg urinarnog trakta. Poremećaji cirkulacije u vratu mokraćnog mjehura i prostati i hipoksiji dovode do smanjenja razine metabolizma tkiva uz smanjenje kontraktilne sposobnosti detruzora.

Klinika. Simptomi bolesti ovise o stupnju kršenja kontraktilne funkcije mjehura, u tom smislu, postoje tri stupnja:

1) poremećaji poremećaja; bolesti ovise o stupnju kršenja kontraktilne funkcije mjehura;

2) poremećaji disurije i nepotpuno pražnjenje mokraćnog mjehura;

3) kronično zadržavanje mokraće, atonija mokraćnog mjehura, paradoksalna isururija i zatajenje bubrega.

Glavni simptom koji se javlja u većini muškaraca starijih od 50 godina je poremećaj uriniranja opstruktivnih (poteškoća u mokrenju) i iracionalne prirode (simptomi punjenja donjeg mokraćnog trakta). Kako bi se objektivizirali simptomi poremećaja uriniranja, koriste se vage, osobito I-PSS.

U prvoj fazi adenoma se očituje povećanom mokrenju, naročito noću. Potreba za mokrenjem je neophodna, ali sama mokrenja je teška, struja urina je troma, razrijeđena. Za potpuni pražnjenje mokraćnog mjehura, pacijent mora gurati, ali to ne povećava uvijek protok mokraće. Prva faza traje 1-3 godine, nema preostalog urina, žlijezda se povećava, gustoća je gusta, jasne su njezine granice, medijan sulkusa je dobro palpiran, žlijezda je palpacija bezbolna.

U drugoj fazi pojavljuje se preostali urin; ponekad urin je zamagljen ili pomiješan s krvlju, postoji akutna zadržavanje mokraće, simptomi kroničnog zatajenja bubrega (žeđ, suha usta, nedostatak apetita, loš san, slabost).

U trećoj fazi, mjehur je snažno rastegnut, mutan ili pomiješan s krvlju, urin se protjeruje u kapi; slabost, gubitak težine, slab apetit, anemija, suha usta, zatvor. Preostali urin sadrži najmanje 1000 ml.

Rizik od akutne zadržavanja mokraće uslijed povećanja volumena prostate od više od 40 cm3, a razina antigena specifičnog za prostatu veća od 1,4 ng / ml povećava se 3-4 puta.

Porast simptoma prati i težina seksualne disfunkcije (slabljenje spolne želje, erektilna funkcija, osjetljivost penisa, smanjenje učestalosti spolnog odnosa). Među muškarcima od 40 do 70 godina, učestalost erektilne disfunkcije je 52%, au bolesnika s BPH je otprilike isto. Poremećaj mokrenja može uzrokovati smanjenje seksualne funkcije induciranjem poremećaja spavanja, psihičke anksioznosti i fiziološkim učincima povećane prostate.

Dijagnoza. Na palpaciji žlijezde povećan, usko elastičan, polukružni. Medijalni sulkus između režnjeva nije definiran, palpacija žlijezda je bezbolna, ali bol se javlja kada se mokraćni trakt injektira. Uroflow indeks se smanjuje. Kada je kateterizacija mokraćnog mjehura određena preostalim urinom. Kod cistoskopije vidljiva je divertikula mjehura i njegove trabekularnosti, zbog čega je usta uretera ponekad teško otkriti; sluznica može biti hiperemična, pronađena su kamenja. Izlučujuća urografija otkriva funkcionalne i morfološke promjene u bubrezima i ureteru. Metode radionuklida se koriste za proučavanje funkcije bubrega, određivanje količine preostalog urina. Informativna ekografija.

Diferencijalna dijagnostika se provodi s prostatitisom, apscesom, rakom, sklerozom vrata mjehura i neurogenim poremećajima mokraćnog mjehura. Komplikacije adenoma prostate: akutna retencija urina, tamponada mjehura s krvnim ugrušcima, zatajenje bubrega.

Liječenje BPH treba biti kako slijedi:

1) kirurško liječenje - adenomatektomija, endoskopske metode;

2) balon dilatacija prostate uretre, instalacija prostate stent;

3) minimalno invazivne termičke metode;

4) terapija lijekovima.

Nijedna od ovih metoda nije idealna.

Najčešće, drenaža mokraćnog mjehura s uretralnim kateterom koristi se za uklanjanje akutne zadržavanja mokraće, što uzrokuje rizik povezivanja infekcije kateterom i uretritisa. Ako nakon uklanjanja katetera neovisno o mokrenju nije obnovljena, pitanje kirurško liječenje - epitsistostomii, trokara cystostomy, prostatektomije, transuretralne resekcija prostate. Ako se operacija izvodi na pozadini akutne retencije mišića, rizik smrti povećava se za 3,3 puta. Oko 60% pacijenata djelovalo je u vezi s akutnom retencija mišića, doživljava jedan ili drugi problem s mokrenjem, čak i godinu dana nakon operacije.

Popis indikacija i kontraindikacija za propisivanje terapije lijekovima odobrava IV. Međunarodni sastanak na BPH (1997). Poznato je da testosteron ima stimulativni učinak na razvoj BPH, dihidrotestosteron akumulira u hiperplastičnom tkivu prostate. Ograničavajući učinak androgena na prostate se postiže djelovanjem na centralni lijekove koji blokiraju sintezu testosterona u testisima u hipotalamo-pituitarno razini ili spriječiti androgene učinke na razini prostate. Prva skupina lijekova obuhvaća analogije luteinizirajućeg hormona, hormon koji oslobađa stanice (LGRG, goserelin, leuprolid, buserelin), estrogene i gestogen (gestonoron caproate); druga skupina predstavlja nesteroidni antagonisti receptora androgena (flutamid, bikalutamid). Lijek koji ima središnje i periferne androgene učinke uključuje ciproteron, megestrol. Unatoč pouzdan klinički učinak analoga LHRH i antiandrogeni (smanjenje simptoma i poboljšanju urodinamskim parametara za 30%, smanjenje volumena prostate kod 24-46%), ovi lijekovi nisu široko dostupne su na liječenju lijekom BPH zbog visoke stope nuspojava: impotencija, ginekomastija, vruće trepće, smanjeni libido. Široko koriste blokatori 5 - - reduktaze (periferni antiandrogenu efekt) povrća (Seronoa repens) i sintetskog porijekla (finasterid, pomoću koje se nakon 6 mjeseci liječenja postoji smanjenje volumena prostate za 27%, povećanje maksimalne brzine protoka urina od 2.6 ml (c, smanjenje antigena specifične za prostatu). Moguće nuspojave pri uzimanju finasterida: impotencija, smanjen libido, smanjenje volumena ejakulata, koji s vremenom postaju manje značajni. Rijetko se koristi yohimbin-a-adrenergički blokatori središnje i periferne akcije, pridonoseći dilataciji arterija i arteriola, a time i povećanje protoka krvi u kavernoznim tijelima penisa.

Blokatori?1-adrenoreceptori - prva linija lijekova u liječenju BPH: terazosin, omnic, doksazosin (neselektivni?1-blokatori). Njihova učinkovitost u uklanjanju opstruktivnih i posebno iritativnih simptoma je približno 30-45%. Oni također povećavaju vjerojatnost povratka spontane mokrenja u BHP bolesnika s prvim akutne urinarne retencije nakon skidanja mokraćnog katetera i smanjiti potrebu za provođenje naknadne operacije, te u većini slučajeva, terapija je počela na dan instalacije uretre kateter koristi alfuzosin. ? Imenovanje adrenoblokatorov dolazi od razvoja patoloških procesa: formiranje uretre opstrukcije zbog povećanja prostate u veličini, uz postupno sužavanje uretre lumena, povećava tonus glatkih mišića vlakana u prostati, stražnjeg uretre, vrata mokraćnog mjehura i detruzora poremećaja energetskog metabolizma (mitohondrijska neuspjeh). Formulacije padaju utjecaja neurotransmitera iz simpatičkog živčanog sustava na glatkom mišiću, čime se onemogući glatkih mišića hipertoničnost u stromi koja zauzima 60% hiperplastične prostate, čime se smanjuje dinamičku komponentu je izlazna opstrukcija mjehura, bioenergetici poboljšati detruzora kontraktilnost vratiti. Za razliku od biljnih preparata i inhibitora 5-a-reduktaze, oni počinju djelovati brzo; nedostatak - uporaba je moguća samo za simptomatsko liječenje BPH. Nuspojave: snižavanje krvnog tlaka, vrtoglavica, pospanost, palpitations, tahikardija. Učestalost nuspojava ovisi o dnevnoj dozi lijeka i trajanju njegove primjene. Najmanji učinak na selektivne blokere krvnog tlaka?1-adrenoceptori s selektivnim urološkim učincima, kao što je tamsulosin (ne zahtijeva posebnu hemodinamiku kontrolu). Doksazosin (zokson) smanjuje ozbiljnost simptoma poremećaja uriniranja u 95% slučajeva, učinak se pojavljuje već na dan 1-7, nuspojave su manje, veličina prostate ne raste tijekom liječenja. Učinkovitost modernog?1-adrenergički blokatori u odnosu na simptome BPH u rasponu od 20-50%, prema uroflowmetry - 20-30%. Klinička promatranja bi trebala biti provedena za sve bolesnike s adenom prostate prije pojave ostatnog urina, a operirani bolesnici također su podvrgnuti kliničkom ispitivanju.

13. Testicularni tumori

Među svim zloćudnim tumorima, testisni tumori čine 1-2% kod muškaraca (uglavnom u dobi od 20-40 godina).

Etiologija. Duktormonalni poremećaji, kriptorhidizam, testikularna ektopija, trauma skrotuma i testisa, i testisa hipoplazije doprinose razvoju ove bolesti.

Za tumore testisa koristi se Međunarodna klasifikacija TNM.

1) T1 - tumor se ne proteže dalje od albuginea i ne krši oblik i veličinu testisa;

2) T2 - tumor, bez prelaska proteinske ljuske, uzrokuje porast i deformaciju testisa;

3) T3 - tumor napada proteinsku membranu i proteže se na epididimu;

4) T4 - tumor se širi izvan granica testisa i epididimisa, skrotuma, raste spermatozoar;

5) Nx - nemoguće je procijeniti stanje regionalnih limfnih čvorova (nakon primitka histološkog pregleda limfnih čvorova, Nx- ili Nx + mogu se dopuniti);

6) N1 - regionalni limfni čvorovi nisu opipljivi, ali su određeni radiografski;

7) N2 - regionalne metastaze su opipljive;

8) M0 - nema udaljene metastaze;

9) M1 - metastaze u udaljenim limfnim čvorovima; 10) M2 - metastaze u udaljenim organima;

11) M3 - metastaze u udalim limfnim čvorovima i udaljenim organima.

Maligni tumori testisa metastaziraju relativno rano u limfnim čvorovima retroperitonealni limfnim, zatim kroz torakalnog kanala u krvotok (hematogenozni udaljene metastaze u plućima i jetri).

Seminoma je maligni tumor koji metastazira na retroperitonealne limfne čvorove, jetru, pluća, mozak.

Testicularni teratoma je benigni i maligni, a najopasniji tip teratome je korionpitelomi.

Klinika. Simptomi tumora ovise o mjestu testisa, njegovoj veličini, histološkoj strukturi, metastazi i hormonalnim poremećajima. Početak bolesti je latentan, prvi znak bolesti može biti povećanje u testisu ili dosadno, bolno, bol u bolovima u testisu. Uz odgodu testisa u trbušnoj šupljini, bol se javlja u abdomenu i donjem dijelu leđa, često nakon vježbanja. Tijekom pregleda, povećanje testisa, asimetrija skrotuma. Koža skrotuma se ne mijenja, testis je gusta konzistencija, glatka ili brdovita. Ponekad je palpacija testisa otežana zbog istodobne kapi. Dropsy bi trebao biti probijen, sadržaj podvrgnut citološkom pregledu.

Ako se testis zadržava u ingvinalnom kanalu ili abdominalnoj šupljini, tada se to opipava na tim područjima.

Dijagnoza. Za dijagnozu tumora testisa i njegovih metastaza, važni su onkološki biljezi, limfadenografija, ekografija i biopsija u završnoj fazi.

Diferencijalna dijagnoza. Diferencijalna dijagnoza provodi se s tuberkulozom, sifilisom, brucelozom, tumorima trbušne šupljine.

Liječenje na seminome testisa u kombinaciji. Vodeća vrijednost je operativno liječenje, pomoćna kemoterapija i terapija zračenjem. Tijekom operacije, testis s membranama i, u nekim slučajevima, limfni čvorovi se uklanjaju. Chorionepithelioma i metastaze pluća slabo se mogu liječiti s citotoksičnim sredstvima.

Prognoza ovisi o citološkoj strukturi, s homogenim postajom je povoljnija, s rakom embrija, teratoblastom, korionpitelom - nepovoljnim. Liječenje do 10 godina zabilježeno je u 30% slučajeva. Pitanje radne sposobnosti odlučuje se pojedinačno, uzimajući u obzir histološku strukturu tumora, dob i struku pacijenta.

14. Tumori penisa

Tumori penisa su benigni i maligni.

Od benignih tumora, najčešći su papilomi nedirusnog podrijetla, koji se razvijaju tijekom dugotrajne fimoze i nalaze se u blizini koronarnog sulkusa na glavi penisa ili unutarnjem listu kožice.

Papilomi se priznaju kasno (u stadiju malignosti) zbog svog razvoja pod suženom prepucijom.

Liječenje je uglavnom operativno - izrezivanje kožice, resekcija glave. Maligni tumori se često kombiniraju s kongenitalnom fimozom, uzrok njihova pojavljivanja smatra se akumulacijom smegme s kancerogenim učinkom.

Klinika malignih tumora. Simptomi rano maloharakterny bolesti kao rak razvija pod suženim prepucija i privukao pažnju pacijenta samo u gnojnih sekreta, tretira od strane liječnika kao balanopostitis ili spolne bolesti. Izvana izgleda kao tumor gljiva ili u obliku čvora ili ulkusa. Metastazira se na regionalne (inguinijalne, ilijalne) limfne čvorove, dalekih metastaza u pluća, a jetra je rijetka.

Klasifikacija. Faze raka klasificirane su prema međunarodnom TNM sustavu:

1) T1 - tumor ne veći od 2 cm u veličini bez infiltracije temeljnih tkiva;

2) T2 - tumor veličine od 2 do 5 cm s neznatnom infiltracijom;

3) T3 - tumor viši od 5 cm ili bilo koje veličine s dubokom infiltracijom, uključujući uretru;

4) T4 - tumor koji raste u susjedna tkiva;

5) N0 - limfni čvorovi nisu opipljivi;

6) N1 - raseljenih limfnih čvorova s ​​jedne strane;

7) N2-pomaknuti limfni čvorovi s obje strane;

8) N3 - nediferencirani limfni čvorovi;

9) M0 - nema znakova udaljenih metastaza;

10) M1 - udaljene metastaze su dostupne.

Dijagnoza. Dijagnoza je otežana zbog osobitosti lokalizacije pod suženom prepucijom. Glavna uloga u prepoznavanju bolesti pripada biopsiji, koja omogućuje pouzdano razlikovanje raka od drugih bolesti penisa (papiloma, tuberkuloza).

Liječenje. U ranom stadiju karcinoma radioterapije ili operacije organa (obrezivanja, resekcija glave), s kasnijim fazama - amputacije uda s uklanjanjem limfnih čvorova i radioterapije.

Prognoza ovisi o stupnju bolesti, na prisutnosti ili odsutnosti regionalnih metastaza, u kojima je prognoza loša.

Prevencija raka penisa je sustavna higijena penisa, svakodnevno pranje smegme iz glave i unutarnja površina kožice. Cirkumcizija je potrebna samo s fimozom.