Search

Fizioterapija

Zašto se pojavljuje rak prostate i kako se liječiti

Maligna neoplazma prostate, poznata i kao karcinom prostate ili adenokarcinom, vrlo je opasna i neugodna patologija muške prostate, koja čak može uzrokovati smrt pacijenta.

Glavna opasnost od raka je metastaza, koja brzo napada tijelo i ne ostavlja nikakve šanse za oporavak.

Opis i klasifikacija bolesti

Rak muha prostate razvija se u stanicama žljezdane epitela. Najčešće takve formacije pojavljuju se kod muškaraca nakon 60 godina, ali bolest i mladi ljudi nisu isključeni. Bolest odlazi dugo i napreduje neprimjetno, a može se dijagnosticirati tek nakon uzimanja testova ili ispitivanja analnog kanala. Ako počnete liječiti rak u vremenu, može se uspješno prevladati u cijelosti.

U Međunarodnom imeniku bolesti - 10, šifra bolesti je šifrirana s brojem c61 nazvanom maligna neoplazma prostate. Također, rak prostate klasificira se prema Glissonu. Najčešće je rak klasificiran prema TNM sustavu, ovisno o njegovim oblicima i prisutnosti tumora.

  • formiranje T-sličnog tumora u samoj prostati.
  • pojavljivanje N-metastaza i njegovo širenje na limfne čvorove ispod ilakalne arterije.
  • izgled M-metastaza koji se širi kostima i drugim organima.

Još jedna popularna klasifikacija među liječnicima je Juith-Whitemore u četiri faze.

Faze razvoja

  1. fazi - nedostatak vidljivih simptoma bolesti, pri prolasku testova, promjene se ne mogu otkriti.
  2. pacijent se ne žali za određene simptome, ali ako držite rektalni pregled prstiju, osjetit ćete tumor.
  3. faza - pojava simptoma bolesti, oštećenje mokrenja, mokrenje krvlju, pojava metastaza u obližnjim limfnim čvorovima.
  4. stupanj - prisutnost jasnih simptoma, pogoršanje zdravlja pacijenta, bol, veliki tumor izvan prostate i metastaze u kostima i drugim organima.

Kako liječiti rak prostate

Moderna medicina sve više istražuje ovu bolest, nudeći različite metode i metode liječenja. Najčešće, pacijent se podvrgava operaciji, terapiji zračenjem i pojedinačno odabranim drugim metodama za brzi oporavak.

Kirurgija se obavlja kada je upala ograničena i nema metastaza. Često liječnici izvode posebnu laparoskopsku operaciju i prostatektomiju retropubične radikale. Ako je vrijeme za operaciju i uklanjanje tumora, pacijent može spasiti deset godina života. Ali ako je tumor već prošao prostatu, a metastaze počele oblikovati, pacijent je "dozvoljen živjeti" ne više od tri godine.

Povremeno, komplikacije mogu nastati iz raka - urinarne inkontinencije, impotencije i drugih bolesti. Ali takvi slučajevi su vrlo rijetki.

Često liječnici odgađaju operaciju i promatraju razvoj tumora. Ponekad se operacija čak može odbiti. To se posebno odnosi na muškarce koji su dijagnosticirali bolest nakon 65 godina i tumor je već vrlo velik. Također, operacija može biti kontraindicirana zbog prisutnosti drugih bolesti, alergija na lijekove.

Najčešće se rak prostate liječi na sljedeći način:

  • kemoterapija.
  • liječenje zračenjem.
  • hormonsko liječenje.
  • operacija uklanjanja tumora.

Kemoterapija se najčešće provodi već u posljednjim fazama razvoja bolesti, kada postoje metastaze u tijelu. Posebni lijekovi djeluju na tumor i usporavaju njegov rast, često utječu i oštećuju zdrave stanice tijela.

Hormoni su propisani pacijentu kako bi se smanjio i usporio rast tumora. No takav se tretman često provodi zajedno s operacijom ili terapijom zračenjem.

Radioterapija - i to zračenje rendgenskim zrakama i drugim zračenjem se također provodi vrlo često. Ovom metodom liječenja, aktivno zračenje utječe ne samo na maligne tumore, već i na zdrave organe.

Brachiterapija je prilično rizična metoda liječenja, kada se posebna igla s jodnim izotopima injektira u prostatu kroz rektum pacijentu. Na taj način moguće je točno izračunati lokalizaciju izvora upale i ne štetiti zdravim stanicama. Terapija se najčešće koristi za liječenje početnih stadija karcinoma.

Ultrazvučna terapija je posebna točka zračenja bolesnih stanica pomoću ultrazvuka. Stanice su uništene i vjerojatnost ponovljene bolesti smanjena je na nulu.

Kirurška intervencija je najlakši i najpristupačniji način uklanjanja tumora prostate, ali se može koristiti samo u ranoj fazi bolesti.

Operacije su podijeljene u ovom slučaju u nekoliko vrsta:

  • prostatektomija - uklanjanje cijele prostate.
  • transuretralna resekcija - uklanjanje samo dijela žlijezda kroz mokraćnu cijev.
  • Orchitectomy - kirurška kastracija, uklanjanje muških testisa. Takva je operacija vrlo rijetka. Ako pacijent ne želi ukloniti testise, može se kastrirati na medicinski način uzimanjem posebnih lijekova koji zaustavljaju proizvodnju muškog hormona - testosterona.

Prevencija bolesti

Glavna metoda prevencije i brza liječenja tumora prostate smatra se godišnjim pregledom stručnjaka. Nakon 35 godina, svaki muškarac treba, čak i ako nema simptoma bolesti, posjetiti liječnika za rutinsko ispitivanje.

Također, kako biste izbjegli probleme za bilo kojeg čovjeka, važno je pratiti vašu prehranu, što je uravnoteženije i zdravije. Više se pozornosti treba posvetiti sportu, aktivnim šetnjama i rekreaciji na otvorenom.

Preporuča se napustiti duhovit, masni, konzerviranu hranu, alkohol, pušiti i normalizirati vašu težinu.

Također, muškarac mora imati redoviti seksualni život, po mogućnosti s jednim voljenim partnerom.

U najmanjem znaku nejasnoće ili bolesti, odmah posjetite liječnika, a oni koji su već u opasnosti moraju poduzeti preventivne lijekove.

Ako liječnik uspije dijagnosticirati prisutnost tumora na vrijeme i brzo ga ukloniti najlegornijim metodama, tada će prognoza za budućnost bolesnika biti vrlo pozitivna.

ICD-10 - C61 - Rak prostate

Rak prostate je neoplazma koja nastaje iz epitelnog tkiva određenog organa. Stanice počinju podijeliti nekontrolirano, prodrijeti u najbliže tkivo, a kasnije metastazirati na zdjelične organe. Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10 revizije ima kod C61.

Važni organi za muškarce

Sada smatramo najvažnije organe za muško tijelo, koje imaju najveće statističke podatke o raku.

klasifikatora

  • C15-C26 - Maligne neoplazme povezane s probavom.
  • C30-C39 - rak pluća i drugi respiratorni organi. Prema statistikama, nalazi se na 1. mjesto za rak među muškarcima.
  • C43-C44 - rak kože, nalazi se jedno mjesto među svim malignim tumorima.
  • C60-C63 - karcinomi muškog reproduktivnog sustava.

Grupa muških genitalnih organa

Sam ICD kôd je potreban za jednostavnost formulacije bolesti u medicinskoj povijesti i drugim mjestima gdje trebate stalno napisati naziv patologije. Kao što ste primijetili, "rak prostate" predugo je ime i nema smisla to napisati cijelo vrijeme. Zato su izumili kratko kodiranje slova i brojeva.

  • C60 - Neoplazma penisa.
  • C61 - maligna neoplazma prostate.
  • C62 - karcinom testisa.
  • C63 - tumori drugih muških genitalnih organa.

O bolesti

Rak prostate (ICD 10 - C61) je opasan jer je neoplazma vrlo brzo i agresivno raste. Stanice se vrlo razlikuju od zdravih, rastu nekontrolirano i također imaju besmrtnost. Zbog toga što tumor raste, oštećuje najbliže tkivo i organe.

Za takav brz rast tvorbe tumora C61 zahtijeva prilično velik broj hranjivih tvari koje rak sasvim odstranjuje od zdravih stanica. Također u procesu oblikovanja otpušta otrovne tvari, šljake i otpadne proizvode. Zbog kojeg je mjesto nastanka patologije otrovan, dolazi do opijenosti i upale.

Najčešće se lezija pojavljuje kod muškaraca starijih od 50 godina. No, u posljednje vrijeme, rak je postao mlađi, a sada se počeo pojavljivati ​​češće kod mladih muškaraca starijih od 35 godina.

lokalizacija

  • Rano - tumor je mali i nalazi se unutar tijela.
  • Lokalno zajedničko - tumor je već preko ruba tijela i proteže se do najbližeg tkiva.
  • Napredno - tumor počinje metastazirati kroz limfni ili krvožilni sustav na udaljene organe.

Prvi simptomi su vrlo zamagljeni i pogodniji za normalan prostatitis. Često ljudi u ovoj fazi idu liječniku i dijagnosticiraju bolest. Vrlo je lako liječiti rak u ranoj fazi, ali u završnoj fazi gotovo je nemoguće.

razlozi

Točni uzroci razvoja maligne patologije još nisu identificirani, ali se sumnjaju na nekoliko ključnih čimbenika:

  1. Genetika - ako je otac imao ovu bolest, tada se rizik od mučenja sina ili unuka povećava 3-4 puta.
  2. Pušenje - povećava rizik od bilo koje onkologije. Posebno utječe na prostatu i pluća.
  3. Ekologija, zračenje - oba ova čimbenika utječu na cijelo tijelo i mogu uzrokovati mutiranje stanica.
  4. Prehrana, pretilost.
  5. Nepravilni seksualni život.
  6. HIV i veneralne bolesti.
  7. Prostatitis je jedan od najvažnijih čimbenika rizika. Bolest krši integritet unutarnjih tkiva prostate i može dovesti do raka.

Znakovi

Prvi simptomi

  • Stalna vučna vožnja ići na zahod male načine.
  • Teško je urinirati.
  • Mlaz je sve slabiji.
  • Rijetka bol u trbuhu.

NAPOMENA! Prvi znakovi su obično vrlo jednostavni i morate biti na oprezu da brzo dijagnosticirati bolest. Za sve prve simptome, odmah se posavjetujte s liječnikom.

Sekundarni znakovi

  • Krv u urinu.
  • Problem s mokrenjem.
  • Spaljivanje i trnci kada mokri.
  • Smanjen muški libido.
  • Oticanje nogu, skrotuma i penisa.

Karakteristike raka prostate: oblici, faze i metode liječenja

Rak prostate (adenokarcinoma), patologija prostate, karakterizira visok letalni ishod. Prema statistikama, smrtnost na području Ruske Federacije iz raka prostate povećava se svake godine, što je objašnjeno dugim latentnim razdobljem bolesti. Glavna opasnost od tumora prostate je metastaza, kada odgovarajuće liječenje jedva daje rezultate i prognoza je loša.

Rak prostate je najčešći rak kod muškaraca.

Rak prostate razvija se iz žljezdanih epitelnih stanica, uglavnom u perifernoj zoni prostate. Maligna neoplazma najčešće je zabilježena kod muškaraca nakon 60 godina. Simptomi prije opstrukcije uretera su rijetki, dijagnosticira se pri određivanju koncentracije PSA ili na temelju digitalnog rektalnog pregleda. Prognoza za rano liječenje i ograničena prevalencija je povoljnija nego u fazi metastaze.

Opis i oblici bolesti

Šifra bolesti ICD-10 (maligna neoplazma prostate C61).

Klasifikacija raka prostate je najraširenija u smislu Glisson (5 stupnjeva, zabilježen u stupnju gubitka diferencijacije stanica). Evaluacija regionalnih limfnih čvorova djelotvorna je samo ako utječe na taktiku liječenja.

Faze raka prostate obično se razvrstavaju prema TNM sustavu, u skladu s oblicima raka:

  1. T-tumor je lokaliziran u samoj prostati ili nešto iznad granice kapsule;
  2. N-metastaze u karcinoma prostate klijaju u regionalnim limfnim čvorovima, koji su ispod bifurkacije ilakcijske arterije;
  3. M-metastaze su udaljene, koje su lokalizirane ne samo u regionalnim limfnim čvorovima već iu kostima i drugim organima.

Jasnije je klasifikacija karcinoma prostate prema Juit-Whitemore sustavu, postoje 4 faze:

  • 1 tbsp. (A) - nedostatak subjektivnih simptoma kod pacijenta, uz standardni pregled (TRUS, rektalni pregled, urinalska analiza) nije pronađena promjena u žlijezdi;
  • 2 tbsp. (B) - nema pritužbi, tumor tijekom pregleda prstiju i TRUS detektira se unutar prostate;
  • 3 tbsp. (C) - označavaju pojavu simptoma, pojavljuju se: poremećaji urinacije, krv u urinu. Tumor se prostire izvan kapsule prostate, u polovici slučajeva nalaze se metastaze u najbližim limfnim čvorovima;
  • 4 tbsp. (D) - jasno izražene pritužbe pacijenta, pogoršanje općeg blagostanja, često bol intenzivne prirode. Veliki tumor, metastaze nalaze se u drugim organima (kosti, jetra, pluća, itd.)

Stadij raka prostate ovisi o veličini tumora i prisutnosti metastaza.

Epidemiologija bolesti

Trenutno, rak prostate je okružen bližom pažnjom, mnogi znanstveni radovi posvećeni su tome, međutim, stopa smrtnosti od malignih tumora raste stalno diljem svijeta.

U Ruskoj Federaciji tijekom posljednjih 15 godina incidencija se povećala za gotovo 50%. To se može objasniti značajnim povećanjem životnog očekivanja muškaraca za dva desetljeća u posljednjih 60-70 godina. Smrti izravno iz tumora su oko 30%.

Koji je najprikladniji tretman za tumor?

Općenito, rak prostate liječi se konzervativnim, operativnim taktikama (operacijom), terapijom zračenjem i kombinacijom različitih tehnika. Indikacija radikalne kirurgije je prisutnost ograničenog tumora, kada su odsutne metastaze i nema promjena u limfnim čvorovima (onda je prognoza dobra). Često se provodi laparoskopska kirurgija i mrežna prostatektomija. Ako je patologija "uhvaćena" na vrijeme i faze raka prostate su u operabilnoj inačici, pacijentov životni vijek je više od 10 godina.

U nekim slučajevima pacijent može doživjeti neželjene komplikacije: impotenciju i urinarnu inkontinenciju, ali postotak njihove pojave je vrlo nizak.

Vrlo često liječnici čekaju taktiku. Ako je muškarac stariji od 65 godina i tumor nije prošao prostatu, nema razloga da ga liječimo. Operacija je kontraindicirana zbog drugih medicinskih razloga. Smrtnost u ovoj dobi je prilično visoka od drugih bolesti, a popratne patologije kardiovaskularnih i drugih sustava jednostavno ne dopuštaju ni kemoterapiju niti kirurške zahvate.

Važno je! Ako je tumor metastazirao i maligni proces je prešao prostatu, očekivani životni vijek pacijenta nije duže od 3 godine. Prognoza je nepovoljna.

Rak prostate može se liječiti na sljedeće načine:

  1. Kemoterapija i ciljana terapija;
  2. Tehnike zračenja, brachiterapija;
  3. Hormonska terapija;
  4. Kirurška intervencija (operacija).
  • Kemoterapija i ciljano liječenje

Kemoterapija za rak prostate se koristi u posljednjim fazama razvoja bolesti, uz formiranje metastaza.

Kemoterapija za rak prostate je djelovanje ljekovitih supstanci koje imaju za cilj inhibiciju rasta raka. Međutim, idealno sredstvo djelovanja na lokalnoj razini nije razvijeno, stoga se zahvaćaju i zdrave stanice koje naštete cijelom tijelu. Ciljano liječenje razvili su znanstvenici kao alternativa, u ovom slučaju, stanice raka napadaju visoko specifična monoklonska protutijela. Takve taktike mogu smanjiti rizik od nuspojava.

Korištenje određenog niza hormonskih lijekova može ozbiljno usporiti rast stanica raka, ali ova vrsta liječenja je učinkovitija kao pratnja kirurškog zahvata, zračenja.

Zračenje radioaktivnim, rendgenskim i drugim zračenjem gotovo uvijek uzrokuje "tihi užas" i mnoge nuspojave u bolesnika. To je zbog činjenice da ozračivanje s opsežnim metastazama utječe ne samo na malignu novotvorinu, već i na sve organe i tkiva. Kada je tumor lokaliziran samo u prostati, zračenje djeluje manje agresivno, ali takvo zračenje teško je praktično.

Rizičnija metoda liječenja uključuje uvođenje kroz rektum igle, a zatim se izolira jod u prostatu. Pozitivne točke: točan izračun mjesta ubrizgavanja i učinak radioaktivne tvari samo na abnormalne stanice. Sistemska šteta tijelu takva metoda ne.

Brachiterapija se koristi za liječenje raka prostate u početnim fazama.

  • Ultrazvučna terapija

Manipulacija uključuje točkasti učinak ultrazvuka na tumorske stanice. Visokofrekventno zračenje utječe na patološke stanice je destruktivno, dokazano je u praksi. Zahvaljujući uvođenju modernih metoda liječenja, rizik nuspojava je značajno smanjen, a učinkovitost metoda liječenja (radijacija), naprotiv, povećava se svake godine.

U prvim fazama (A i B), najjednostavniji i najučinkovitiji način uništavanja raka je kirurški, opravdano je ako metastaze ne rastu kroz kapsulu prostate.

  • Prostaektomiya. Najstrašnija metoda, prostata je potpuno uklonjena kroz rez;
  • TUR (transuretralna resekcija) - djelomična izrezivanje prostate kroz mokraćnu cijev. Izvršeno endoskopskom metodom, kada potpuno uklanjanje nije moguće iz raznih razloga.
  • Osim toga, koristite orhidektomiju

Kirurška kastracija (orhidektomija, orchiectomy)

Tumor prostate, u pravilu, ovisi o muškim spolnim hormonima, tj. Testosteron stimulira rast normalnih i abnormalnih stanica. S naprednom bolesti, smanjenje testosterona je glavna strategija u liječenju raka. Kastracija (uklanjanje testisa) rijetko se izvodi, ali tehnički nije teško. Izvodi se pod lokalnom, periduralnom ili općom anestezijom. Castracija rijetko uzrokuje komplikacije, pacijent se gotovo odmah može vratiti kući.

Međutim, kastracija plaši pacijenta psihološki, "zahvaljujući" negativnim konotacijama same koncepcije. Ako pacijent odbije, nudi se medicinska kastracija, koja fiziološki eliminira proizvodnju testosterona, ali vizualno čuva sve organe na mjestu.

Profilaktički screening

Prevencija raka prostate je nemoguća bez redovitih testova. Svi muškarci stariji od 35 godina, čak i bez nedostataka pritužbi, trebaju se podvrgnuti jednom godišnje profilaktičkom pregledu (urološki screening).

Kao profilaksa raka prostate potrebno je svake godine ispitati.

Osim toga, važno je slijediti sljedeće smjernice:

  • Uravnotežena prehrana;
  • Tjelesna aktivnost;
  • Potpuno odbijanje loših navika;
  • Normalizacija težine;
  • Redoviti seksualni život;
  • Profilaksa lijekova (muškarci ugroženi).

Prognoza za bolest za većinu bolesnika s lokaliziranim karcinomom je povoljna, ali sve ovisi o dobi, komorbiditetima, stupnju i pravodobnosti početka liječenja. Metastatski (metastatski) patološki proces je neizlječiv, u prosjeku se pacijenti oslobađaju 1-3 godine.

Bilo koji čovjek koji je imao nelagodu u prostati, ne možete odgoditi posjetu urologu. Stručni savjeti, napravljeni na vrijeme, spriječit će pojavu malignog tumora.

ICD-10 - Rak prostate

Ova bolest prostate najčešće se pojavljuje kod starijih muškaraca. Rak prostate prema ICD 10 ima kod C 61 (maligni tumor, lokaliziran u prostati). Najveći broj slučajeva, prema statistikama, otkriva se kod muškaraca koji su prešli prag svog 80. rođendana. Ali vrijedi početi bojati se nakon 40 godina. Nažalost, situacija je komplicirana činjenicom da je to jedan od najčešćih karcinoma.

Šifra bolesti

ICD kôd 10 služi za olakšavanje snimanja i naknadnog prepoznavanja medicinske povijesti pacijenta. U medicinskoj praksi morate pisati puno, rukopis svake osobe je drugačiji, a jezična barijera još nije otkazana. Kako bi se omogućilo jednostavno rješenje problema i stvorena međunarodna klasifikacija bolesti. Sa svojim izgledom postalo je mnogo lakše pohraniti i analizirati potrebne informacije.

Obiteljska osjetljivost na rak povećava rizik razvoja patologije za oko 42%.

Rak raka prostate (ICD kod 10S61) smatra se takvom zbog karakteristične degeneracije zdravih stanica. Ovaj proces osigurava nastanak tumora koji se u trećoj fazi počinje širiti na druge unutarnje organe uz pomoć metastaza. Njihov se pokret događa u limfnom sustavu tijela.

Nažalost, prije stadija metastaze, rak prostate (ICD 10 C61) praktički se ne manifestira, osoba se osjeća zdravom i, prema tome, ne primjenjuje se na medicinsku ustanovu. Ovo pridonosi uspješnoj progresiji raka.

Ovisno o prirodi lokalizacije, postoje:

  • prvi stupanj. Njegova glavna značajka je mjesto u kapsuli. Nema simptoma bolesti. Tumor se ne pokazuje;
  • drugi stupanj. Počinje aktivacija tumora (ICD kôd 10S61). Ona nadilazi kapsulu i utječe na obližnje limfne čvorove i zdravo tkivo;
  • treći stupanj. Najčešće je tijekom tog razdoblja dijagnoza bolesti. Rak prostate (ICD kod 10S61) počinje se širiti u pacijentovom tijelu.

Rak karcinoma prostate (ICD C61 kod) može se identificirati na ranijem stadiju slučajnim odabirom, na primjer, tijekom godišnjeg liječničkog pregleda. Neoplazma može imati sljedeće vrste:

  • mala kiselina;
  • veliki acinar;
  • kribrozny;
  • trambekulyarny;
  • prijelazna stanica;
  • pločastih.
Izuzetno je problematično otkriti rak na početku zloćudne bolesti.

Sumnja na rak (ICD kod 10 C61) pojavljuje se zbog sljedećih simptoma:

  • problemi s mokrenjem (slab tok, gorenje, inkontinencija);
  • smanjenje erekcije (nestanak sperme);
  • opća slabost (slabost, blijeda koža).

dijagnosticiranje

Da biste odredili točnu dijagnozu raka prostate ICB 10, morate proći sljedeće postupke:

  • Laboratorijske studije. Najvažnija analiza za rak prostate (ICD 10 kod C61) je test PSA tumora (općenit i slobodan), osim toga, upotrebljavaju se češće, kao što su OAM i OAK.
  • Ručno ispitivanje prostate.
  • Histologija.
  • Biopsija tkiva prostate
  • Urografski ekscrorirajući karakter.
  • Skeniranje kostiju.
Test krvi za PSA trebao bi se svake 2 godine obaviti svakog muškarca nakon 50 godina

Zadnje 2 točke namijenjene su identificiranju unutarnjih organa i kostiju koji su podvrgnuti metastazi.

Promjene načina života

Pojava dijagnoze raka prostate ib za čovjeka ne bi smjela postati rečenica. Naravno, rak prostate u MKB 10 će zahtijevati mnogo značajnih promjena u životu, ali neće biti previše drastično. Najvjerojatnije, one se mogu klasificirati kao mjere za osiguranje zdravog načina života. Uostalom, mnoge negativne navike osobe mogu uzrokovati probleme s prostatom. To uključuje:

  • Pretjerana konzumacija masne hrane, crvenog mesa, jaka pića, uključujući alkoholičnu, pečenu robu, marinade, vruće začine i sol. Izuzimanje ih iz prehrane pomoći će ublažiti opće stanje pacijenta i usporiti napredovanje. Istodobno, ne treba zaboraviti na uzimanje kompleksa vitamina i minerala.
  • Nedovoljna intimna aktivnost. Zbog toga dolazi do stagnacije tekućina u genitalijama i prostati. Normalizacija seksualnog života osigurat će veliki protok krvi u prostatu, što će poboljšati njegovo funkcioniranje i očistiti tijelo ustajalih sokova.
  • Raditi u opasnim industrijama. Naravno, to nije jako pogodno za opis loše navike, ali negativnost učinka ne umanjuje se od toga. Mnogi kemijski radnici dobivaju rak prostate (prema ICD 10 C61) zbog njihove proizvodne aktivnosti. Kako biste to izbjegli, preporuča se mijenjati mjesto rada.
Dnevna konzumacija voća i povrća

Čimbenici koji utječu na izbor metoda liječenja

Mnogo ih je. Prvo, to je dob pacijenta. Drugo, bolesti koje prate onkologiju. Treće, i najvažnije, pozornica na kojoj se nalazi karcinom prostate, tj. Dolazi do metastaza ili ne. Četvrto, izbor načina otklanjanja bolesti ovisi u velikoj mjeri o rezultatima ankete. Konačno, moguća je šteta od postupaka i medicinskih lijekova kojima je liječnik prisustvovao pacijentovoj terapiji.

liječenje

Odluka o odabiru liječenja ovisi samo o stručnjacima. Do danas postoji mnogo različitih načina, ali, na žalost, oni mogu biti najčešće učinkoviti u prva dva stadija bolesti.

Prema rezultatima istraživanja, onkolog odabire taktiku liječenja pojedinačno, uzimajući u obzir značajke i stupanj razvoja raka

  • Kirurška intervencija. Vjerojatnost zadržavanja je visoka upravo do početka širenja metastaza. U budućnosti, oslanjajući se na operaciju uklanjanja tumora, rijetko je potrebno, jer formacija postaje neoperabilna.
  • Korištenje lijekova iz skupine hormona. Uz njihovu pomoć, postoji smanjenje količine testosterona u tijelu, budući da je njegova prisutnost koja promiče rast malignih tumora.
  • Radio emisija. Blokiranje rasta i uništenje degeneriranih stanica s minimalnim utjecajem na zdravo tkivo.
  • Izlaganje niskim temperaturama. Uvod u prostatu u tvari koje pridonose porazu stanica raka niskom temperaturom. Proces se odvija pomoću posebnih igala.
  • Koristite laser. Ciljani učinci na stanice raka kako bi ih potpuno uklonili.
  • Palijativna skrb. Pruža se onima čije su šanse za oporavak odsutne. Djelovanje terapije ima za cilj ublažavanje simptoma raka, ublažavanje života pacijenta i stvaranje najudobnijih uvjeta za njega. To uključuje gotovo sve metode liječenja (osim za kirurške zahvata za uklanjanje tumora), na primjer, orchiectomy (smanjenje boli u prsima), adrenalektomija, elektrokocija (davanje urinskih rezultata).
  • Prihvaćanje lijekova. Najčešće zbog olakšavanja boli. Lijekovi u ovoj skupini klasificiraju se prema intenzitetu boli i njihovom lokalizacijom.
  • Kemoterapija. Proveli su duge tečajeve. Jednostruka izloženost se minimizira na dozu koja manje šteti zdravih tkiva kroz koje je potrebno raditi. Sjednice se održavaju svakodnevno. Jedan tečaj može biti do 21 dan.
  • Tradicionalna medicina. Sam po sebi neće imati značajan utjecaj, ali je sasvim moguće podržati tijelo uz pomoć. Najčešće se koristi u obliku infuzija i dekocija koje se moraju konzumirati iznutra.
Prema receptu liječnika, bolesniku se daje hormonsko liječenje i kemoterapija.

Svaki od gore navedenih metoda propisuje samo liječnik. Samo-liječenje je strogo neprihvatljivo.

Očekivano trajanje života bolesnika s poviješću bolesti prostate

Očekivano trajanje života za rak prostate (ICD kôd 10S61) može doseći 10-15 godina. Sve ovisi o razdoblju njegove dijagnoze. Ako se to dogodilo u prve dvije faze, tada je sasvim moguće potpuno riješiti bolest.

Analizirajući stopu preživljavanja 10 godina nakon utvrđivanja točne dijagnoze, znanstvenici su otkrili da je 16% od ukupnog broja slučajeva umrlo tijekom tog vremena. Oko 5% pacijenata preživjelo je u roku od 5 godina (za rak bez metastaza). Sve je sasvim pojedinačno. Stoga ovisi o sljedećim čimbenicima:

  • dob pacijenta;
  • već postojeće bolesti (osim raka);
  • opseg procesa metastaza;
  • veličina maligne neoplazme;
  • pokretanje terapije, naknadno upravljanje i učinkovitost;
  • sadržaj PSA (određen redovitim praćenjem);
  • psihološko stanje pacijenta;
  • puninu svoga života.

Općenito, kako živjeti preostalo vrijeme je samo do pacijenta raka. Glavna stvar je ne izgubiti nadu, vjerovati u vašu budućnost i biti tretirana svim dostupnim metodama.

Prostata s61ca

Rak prostate (adenokarcinoma), patologija prostate, karakterizira visok letalni ishod. Prema statistikama, smrtnost na području Ruske Federacije iz raka prostate povećava se svake godine, što je objašnjeno dugim latentnim razdobljem bolesti. Glavna opasnost od tumora prostate je metastaza, kada odgovarajuće liječenje jedva daje rezultate i prognoza je loša.

Rak prostate razvija se iz žljezdanih epitelnih stanica, uglavnom u perifernoj zoni prostate. Maligna neoplazma najčešće je zabilježena kod muškaraca nakon 60 godina. Simptomi prije opstrukcije uretera su rijetki, dijagnosticira se pri određivanju koncentracije PSA ili na temelju digitalnog rektalnog pregleda. Prognoza za rano liječenje i ograničena prevalencija je povoljnija nego u fazi metastaze.

Opis i oblici bolesti

Šifra bolesti ICD-10 (maligna neoplazma prostate C61).

Klasifikacija raka prostate je najraširenija u smislu Glisson (5 stupnjeva, zabilježen u stupnju gubitka diferencijacije stanica). Evaluacija regionalnih limfnih čvorova djelotvorna je samo ako utječe na taktiku liječenja.

Faze raka prostate obično se razvrstavaju prema TNM sustavu, u skladu s oblicima raka:

  1. T-tumor je lokaliziran u samoj prostati ili nešto iznad granice kapsule;
  2. N-metastaze u karcinoma prostate klijaju u regionalnim limfnim čvorovima, koji su ispod bifurkacije ilakcijske arterije;
  3. M-metastaze su udaljene, koje su lokalizirane ne samo u regionalnim limfnim čvorovima već iu kostima i drugim organima.

Jasnije je klasifikacija karcinoma prostate prema Juit-Whitemore sustavu, postoje 4 faze:

  • 1 tbsp. (A) - nedostatak subjektivnih simptoma kod pacijenta, uz standardni pregled (TRUS, rektalni pregled, urinalska analiza) nije pronađena promjena u žlijezdi;
  • 2 tbsp. (B) - nema pritužbi, tumor tijekom pregleda prstiju i TRUS detektira se unutar prostate;
  • 3 tbsp. (C) - označavaju pojavu simptoma, pojavljuju se: poremećaji urinacije, krv u urinu. Tumor se prostire izvan kapsule prostate, u polovici slučajeva nalaze se metastaze u najbližim limfnim čvorovima;
  • 4 tbsp. (D) - jasno izražene pritužbe pacijenta, pogoršanje općeg blagostanja, često bol intenzivne prirode. Veliki tumor, metastaze nalaze se u drugim organima (kosti, jetra, pluća, itd.)

Epidemiologija bolesti

Trenutno, rak prostate je okružen bližom pažnjom, mnogi znanstveni radovi posvećeni su tome, međutim, stopa smrtnosti od malignih tumora raste stalno diljem svijeta.

U Ruskoj Federaciji tijekom posljednjih 15 godina incidencija se povećala za gotovo 50%. To se može objasniti značajnim povećanjem životnog očekivanja muškaraca za dva desetljeća u posljednjih 60-70 godina. Smrti izravno iz tumora su oko 30%.

Koji je najprikladniji tretman za tumor?

Općenito, rak prostate liječi se konzervativnim, operativnim taktikama (operacijom), terapijom zračenjem i kombinacijom različitih tehnika. Indikacija radikalne kirurgije je prisutnost ograničenog tumora, kada su odsutne metastaze i nema promjena u limfnim čvorovima (onda je prognoza dobra). Često se provodi laparoskopska kirurgija i mrežna prostatektomija. Ako je patologija "uhvaćena" na vrijeme i faze raka prostate su u operabilnoj inačici, pacijentov životni vijek je više od 10 godina.

U nekim slučajevima pacijent može doživjeti neželjene komplikacije: impotenciju i urinarnu inkontinenciju, ali postotak njihove pojave je vrlo nizak.

Vrlo često liječnici čekaju taktiku. Ako je muškarac stariji od 65 godina i tumor nije prošao prostatu, nema razloga da ga liječimo. Operacija je kontraindicirana zbog drugih medicinskih razloga. Smrtnost u ovoj dobi je prilično visoka od drugih bolesti, a popratne patologije kardiovaskularnih i drugih sustava jednostavno ne dopuštaju ni kemoterapiju niti kirurške zahvate.

Važno je! Ako je tumor metastazirao i maligni proces je prešao prostatu, očekivani životni vijek pacijenta nije duže od 3 godine. Prognoza je nepovoljna.

Rak prostate može se liječiti na sljedeće načine:

  1. Kemoterapija i ciljana terapija;
  2. Tehnike zračenja, brachiterapija;
  3. Hormonska terapija;
  4. Kirurška intervencija (operacija).
  • Kemoterapija i ciljano liječenje

Kemoterapija za rak prostate je djelovanje ljekovitih supstanci koje imaju za cilj inhibiciju rasta raka. Međutim, idealno sredstvo djelovanja na lokalnoj razini nije razvijeno, stoga se zahvaćaju i zdrave stanice koje naštete cijelom tijelu. Ciljano liječenje razvili su znanstvenici kao alternativa, u ovom slučaju, stanice raka napadaju visoko specifična monoklonska protutijela. Takve taktike mogu smanjiti rizik od nuspojava.

  • Hormonska terapija

Korištenje određenog niza hormonskih lijekova može ozbiljno usporiti rast stanica raka, ali ova vrsta liječenja je učinkovitija kao pratnja kirurškog zahvata, zračenja.

Zračenje radioaktivnim, rendgenskim i drugim zračenjem gotovo uvijek uzrokuje "tihi užas" i mnoge nuspojave u bolesnika. To je zbog činjenice da ozračivanje s opsežnim metastazama utječe ne samo na malignu novotvorinu, već i na sve organe i tkiva. Kada je tumor lokaliziran samo u prostati, zračenje djeluje manje agresivno, ali takvo zračenje teško je praktično.

Rizičnija metoda liječenja uključuje uvođenje kroz rektum igle, a zatim se izolira jod u prostatu. Pozitivne točke: točan izračun mjesta ubrizgavanja i učinak radioaktivne tvari samo na abnormalne stanice. Sistemska šteta tijelu takva metoda ne.

Manipulacija uključuje točkasti učinak ultrazvuka na tumorske stanice. Visokofrekventno zračenje utječe na patološke stanice je destruktivno, dokazano je u praksi. Zahvaljujući uvođenju modernih metoda liječenja, rizik nuspojava je značajno smanjen, a učinkovitost metoda liječenja (radijacija), naprotiv, povećava se svake godine.

U prvim fazama (A i B), najjednostavniji i najučinkovitiji način uništavanja raka je kirurški, opravdano je ako metastaze ne rastu kroz kapsulu prostate.

  • Prostaektomiya. Najstrašnija metoda, prostata je potpuno uklonjena kroz rez;
  • TUR (transuretralna resekcija) - djelomična izrezivanje prostate kroz mokraćnu cijev. Izvršeno endoskopskom metodom, kada potpuno uklanjanje nije moguće iz raznih razloga.
  • Osim toga, koristite orhidektomiju

Kirurška kastracija (orhidektomija, orchiectomy)

Tumor prostate, u pravilu, ovisi o muškim spolnim hormonima, tj. Testosteron stimulira rast normalnih i abnormalnih stanica. S naprednom bolesti, smanjenje testosterona je glavna strategija u liječenju raka. Kastracija (uklanjanje testisa) rijetko se izvodi, ali tehnički nije teško. Izvodi se pod lokalnom, periduralnom ili općom anestezijom. Castracija rijetko uzrokuje komplikacije, pacijent se gotovo odmah može vratiti kući.

Međutim, kastracija plaši pacijenta psihološki, "zahvaljujući" negativnim konotacijama same koncepcije. Ako pacijent odbije, nudi se medicinska kastracija, koja fiziološki eliminira proizvodnju testosterona, ali vizualno čuva sve organe na mjestu.

Profilaktički screening

Prevencija raka prostate je nemoguća bez redovitih testova. Svi muškarci stariji od 35 godina, čak i bez nedostataka pritužbi, trebaju se podvrgnuti jednom godišnje profilaktičkom pregledu (urološki screening).

Osim toga, važno je slijediti sljedeće smjernice:

  • Uravnotežena prehrana;
  • Tjelesna aktivnost;
  • Potpuno odbijanje loših navika;
  • Normalizacija težine;
  • Redoviti seksualni život;
  • Profilaksa lijekova (muškarci ugroženi).

Prognoza za bolest za većinu bolesnika s lokaliziranim karcinomom je povoljna, ali sve ovisi o dobi, komorbiditetima, stupnju i pravodobnosti početka liječenja. Metastatski (metastatski) patološki proces je neizlječiv, u prosjeku se pacijenti oslobađaju 1-3 godine.

Bilo koji čovjek koji je imao nelagodu u prostati, ne možete odgoditi posjetu urologu. Stručni savjeti, napravljeni na vrijeme, spriječit će pojavu malignog tumora.

C61 maligna neoplazma prostate

C 61 Maligna neoplazma prostatne žlijezde T1cNxMx 1 St MTS u kosti,

Prijava: 05/04/2016 Poruke: 1

C 61 Maligna neoplazma prostatne žlijezde T1cNxMx 1 St MTS u kosti,

Bok Moj otac je dijagnosticiran 20. travnja 2016. - C 61 Maligna neoplazma prostate G1xNxMx 1 c MTS u kosti, cistostomija.

Goserelin i Flutamide su propisane.

Nakon biopsije, komplikacija je nemogućnost samorastanja. postavite cistostomiju.

U studenom 2015. podvrgnut je MRI i scintigrafiji.

Zaključak: G. znakovi benigne hiperplazije prostate. nije utvrđen nikakav konačan dokaz sekundarnih promjena u kostima. PSA - 0,06 ng / ml.

Preporučljivo: gazorelin 3,6 mg 1 puta u 28 dana broj 6.

Preporučena radijacijska terapija.

Tijekom pregleda prije imenovanja radijacijske terapije u ožujku 2016. - prema rezultatima CT topometrije - u kosti zdjelice, vidljivi su višestruki okrugli fokusi osteokleroze do promjera 0,8 mm s nejasnim konturama. Osteo-disruptive promjene na razini skeniranja nisu otkrivene.

Radioterapija je odbijena.

Gazerelin 3,6 mg 1 puta u 28 dana № 6

Zoledronska kiselina 4 mg IV kapi 1 puta u 28 dana,

Karakteristike raka prostate: oblici, faze i metode liječenja

Rak prostate (adenokarcinoma), patologija prostate, karakterizira visok letalni ishod. Prema statistikama, smrtnost na području Ruske Federacije iz raka prostate povećava se svake godine, što je objašnjeno dugim latentnim razdobljem bolesti. Glavna opasnost od tumora prostate je metastaza, kada odgovarajuće liječenje jedva daje rezultate i prognoza je loša.

Rak prostate je najčešći rak kod muškaraca.

Rak prostate razvija se iz žljezdanih epitelnih stanica, uglavnom u perifernoj zoni prostate. Maligna neoplazma najčešće je zabilježena kod muškaraca nakon 60 godina. Simptomi prije opstrukcije uretera su rijetki, dijagnosticira se pri određivanju koncentracije PSA ili na temelju digitalnog rektalnog pregleda. Prognoza za rano liječenje i ograničena prevalencija je povoljnija nego u fazi metastaze.

Opis i oblici bolesti

Šifra bolesti ICD-10 (maligna neoplazma prostate C61).

Klasifikacija raka prostate je najraširenija u smislu Glisson (5 stupnjeva, zabilježen u stupnju gubitka diferencijacije stanica). Evaluacija regionalnih limfnih čvorova djelotvorna je samo ako utječe na taktiku liječenja.

Faze raka prostate obično se razvrstavaju prema TNM sustavu, u skladu s oblicima raka:

T-tumor je lokaliziran u samoj prostati ili nešto iznad granice kapsule; N-metastaze u karcinoma prostate klijaju u regionalnim limfnim čvorovima, koji su ispod bifurkacije ilakcijske arterije; M-metastaze su udaljene, koje su lokalizirane ne samo u regionalnim limfnim čvorovima već iu kostima i drugim organima.

Jasnije je klasifikacija karcinoma prostate prema Juit-Whitemore sustavu, postoje 4 faze:

    1 tbsp. (A) - nedostatak subjektivnih simptoma kod pacijenta, uz standardni pregled (TRUS, rektalni pregled, urinalska analiza) nije pronađena promjena u žlijezdi; 2 tbsp. (B) - nema pritužbi, tumor tijekom pregleda prstiju i TRUS detektira se unutar prostate; 3 tbsp. (C) - označavaju pojavu simptoma, pojavljuju se: poremećaji urinacije, krv u urinu. Tumor se prostire izvan kapsule prostate, u polovici slučajeva nalaze se metastaze u najbližim limfnim čvorovima; 4 tbsp. (D) - jasno izražene pritužbe pacijenta, pogoršanje općeg blagostanja, često bol intenzivne prirode. Veliki tumor, metastaze nalaze se u drugim organima (kosti, jetra, pluća, itd.)

Stadij raka prostate ovisi o veličini tumora i prisutnosti metastaza.

Epidemiologija bolesti

Trenutno, rak prostate je okružen bližom pažnjom, mnogi znanstveni radovi posvećeni su tome, međutim, stopa smrtnosti od malignih tumora raste stalno diljem svijeta.

U Ruskoj Federaciji tijekom posljednjih 15 godina incidencija se povećala za gotovo 50%. To se može objasniti značajnim povećanjem životnog očekivanja muškaraca za dva desetljeća u posljednjih 60-70 godina. Smrti izravno iz tumora su oko 30%.

Koji je najprikladniji tretman za tumor?

Općenito, rak prostate liječi se konzervativnim, operativnim taktikama (operacijom), terapijom zračenjem i kombinacijom različitih tehnika. Indikacija radikalne kirurgije je prisutnost ograničenog tumora, kada su odsutne metastaze i nema promjena u limfnim čvorovima (onda je prognoza dobra). Često se provodi laparoskopska kirurgija i mrežna prostatektomija. Ako je patologija "uhvaćena" na vrijeme i faze raka prostate su u operabilnoj inačici, pacijentov životni vijek je više od 10 godina.

U nekim slučajevima pacijent može doživjeti neželjene komplikacije: impotenciju i urinarnu inkontinenciju, ali postotak njihove pojave je vrlo nizak.

Vrlo često liječnici čekaju taktiku. Ako je muškarac stariji od 65 godina i tumor nije prošao prostatu, nema razloga da ga liječimo. Operacija je kontraindicirana zbog drugih medicinskih razloga. Smrtnost u ovoj dobi je prilično visoka od drugih bolesti, a popratne patologije kardiovaskularnih i drugih sustava jednostavno ne dopuštaju ni kemoterapiju niti kirurške zahvate.

Važno je! Ako je tumor metastazirao i maligni proces je prešao prostatu, očekivani životni vijek pacijenta nije duže od 3 godine. Prognoza je nepovoljna.

Rak prostate može se liječiti na sljedeće načine:

Kemoterapija i ciljana terapija; Tehnike zračenja, brachiterapija; Hormonska terapija; Kirurška intervencija (operacija).

    Kemoterapija i ciljano liječenje

Kemoterapija za rak prostate se koristi u posljednjim fazama razvoja bolesti, uz formiranje metastaza.

Kemoterapija za rak prostate je djelovanje ljekovitih supstanci koje imaju za cilj inhibiciju rasta raka. Međutim, idealno sredstvo djelovanja na lokalnoj razini nije razvijeno, stoga se zahvaćaju i zdrave stanice koje naštete cijelom tijelu. Ciljano liječenje razvili su znanstvenici kao alternativa, u ovom slučaju, stanice raka napadaju visoko specifična monoklonska protutijela. Takve taktike mogu smanjiti rizik od nuspojava.

Korištenje određenog niza hormonskih lijekova može ozbiljno usporiti rast stanica raka, ali ova vrsta liječenja je učinkovitija kao pratnja kirurškog zahvata, zračenja.

Zračenje radioaktivnim, rendgenskim i drugim zračenjem gotovo uvijek uzrokuje "tihi užas" i mnoge nuspojave u bolesnika. To je zbog činjenice da ozračivanje s opsežnim metastazama utječe ne samo na malignu novotvorinu, već i na sve organe i tkiva. Kada je tumor lokaliziran samo u prostati, zračenje djeluje manje agresivno, ali takvo zračenje teško je praktično.

Rizičnija metoda liječenja uključuje uvođenje kroz rektum igle, a zatim se izolira jod u prostatu. Pozitivne točke: točan izračun mjesta ubrizgavanja i učinak radioaktivne tvari samo na abnormalne stanice. Sistemska šteta tijelu takva metoda ne.

Brachiterapija se koristi za liječenje raka prostate u početnim fazama.

Manipulacija uključuje točkasti učinak ultrazvuka na tumorske stanice. Visokofrekventno zračenje utječe na patološke stanice je destruktivno, dokazano je u praksi. Zahvaljujući uvođenju modernih metoda liječenja, rizik nuspojava je značajno smanjen, a učinkovitost metoda liječenja (radijacija), naprotiv, povećava se svake godine.

U prvim fazama (A i B), najjednostavniji i najučinkovitiji način uništavanja raka je kirurški, opravdano je ako metastaze ne rastu kroz kapsulu prostate.

    Prostaektomiya. Najstrašnija metoda, prostata je potpuno uklonjena kroz rez; TUR (transuretralna resekcija) - djelomična izrezivanje prostate kroz mokraćnu cijev. Izvršeno endoskopskom metodom, kada potpuno uklanjanje nije moguće iz raznih razloga. Osim toga, koristite orhidektomiju

Kirurška kastracija (orhidektomija, orchiectomy)

Tumor prostate, u pravilu, ovisi o muškim spolnim hormonima, tj. Testosteron stimulira rast normalnih i abnormalnih stanica. S naprednom bolesti, smanjenje testosterona je glavna strategija u liječenju raka. Kastracija (uklanjanje testisa) rijetko se izvodi, ali tehnički nije teško. Izvodi se pod lokalnom, periduralnom ili općom anestezijom. Castracija rijetko uzrokuje komplikacije, pacijent se gotovo odmah može vratiti kući.

Međutim, kastracija plaši pacijenta psihološki, "zahvaljujući" negativnim konotacijama same koncepcije. Ako pacijent odbije, nudi se medicinska kastracija, koja fiziološki eliminira proizvodnju testosterona, ali vizualno čuva sve organe na mjestu.

Profilaktički screening

Prevencija raka prostate je nemoguća bez redovitih testova. Svi muškarci stariji od 35 godina, čak i bez nedostataka pritužbi, trebaju se podvrgnuti jednom godišnje profilaktičkom pregledu (urološki screening).

Kao profilaksa raka prostate potrebno je svake godine ispitati.

Osim toga, važno je slijediti sljedeće smjernice:

    Uravnotežena prehrana; Tjelesna aktivnost; Potpuno odbijanje loših navika; Normalizacija težine; Redoviti seksualni život; Profilaksa lijekova (muškarci ugroženi).

Prognoza za bolest za većinu bolesnika s lokaliziranim karcinomom je povoljna, ali sve ovisi o dobi, komorbiditetima, stupnju i pravodobnosti početka liječenja. Metastatski (metastatski) patološki proces je neizlječiv, u prosjeku se pacijenti oslobađaju 1-3 godine.

Bilo koji čovjek koji je imao nelagodu u prostati, ne možete odgoditi posjetu urologu. Stručni savjeti, napravljeni na vrijeme, spriječit će pojavu malignog tumora.

Rak prostate (C61)

Poglavlje 30

RAKA PROSTATA (C61)

U posljednjih deset godina u Republici Bjelorusiji zabilježen je značajan porast broja godišnje zabilježenih slučajeva raka prostate: od 1.202 do 2001. do 2.899 slučajeva u 2010. godini

U 2010. godini 103 bolesnika (3,6%) je ustanovilo stadij I bolesti, 1,008 (34,8%) imalo II, 1 219 (42,0%) III, 527 (18,2%), ) -


IV. Stadij bolesti.

Gruba, intenzivna stopa incidencije muške populacije u Republici raka prostate bila je 64,3 0 /0000, standardizirano - 46,3 0 /0000.

Krajem godine 10.895 muškaraca s karcinomom prostate registrirano je na onkološkim ustanovama republike, a bol je iznosio 241.7 0 /0000.

U 2010. godini umrlo je 908 pacijenata, a bruto intenzivna smrtnost bila je 20,1 0 /0000, i standardizirani - 14.1 0 /0000.

Jednogodišnja stopa smrtnosti bila je 11,3%. Omjer smrtnosti i incidencije raka prostate bio je 0,31.

Razlikuju se slijedeći histološki oblici malignih epitelnih tumora prostate:

266,1. Adenokarcinom (normalno, nije drugačije definirano).

266.2. Posebne varijante adenokarcinoma i drugih karcinoma:

adenokarcinom prostate;

mukcinozni (mukozni) adenokarcinom;

bazaloidni i adenoidni cistični karcinom *;

Napomena: * U ovom priručniku, standardi za liječenje ovih vrsta raka nisu navedeni.

Tipični adenokarcinom je najčešći tip raka prostate (u daljnjem tekstu - rak prostate). Ona obuhvaća više od 95% svih zloćudnih epitelnih tumora prostate (sve daljnje razmatranje odnosi se samo na adenokarcinom i njegove varijante, osim onih označenih za klasifikaciju *).

267. Histopatološka diferencijacija

Na preporuku Međunarodnog odjela za klasifikaciju antitumorskih sindikata, sustav Gleason (1977) morfološke procjene stupnja malignosti trenutno se smatra standardnim. Gleason sustav nudi pet varijanata histostrukture adenokarcinoma iz najzrelijih acinara (tip 1) do nediferencirane krutine (tip 5). Procjena stupnja malignosti (Gleasonova ocjena) provodi se aritmetičkim dodavanjem dvije najčešće varijante strukture u ispitivanom materijalu. Ukupni rezultat (Gleason sum, Gleason score) ocijenjen je na skali od 2 do 10 i smatra se važnim prognostičkim znakom.

Približna korespondencija između pokazatelja Gleason suma i stupnja diferencijacije raka prostate:

Gleason rezultat 2-4 - visok stupanj diferencijacije (G1);

Ocjena Gleason 5-6 - umjereni stupanj diferencijacije (G2);

Gleason rezultat 7-10 - nizak stupanj diferencijacije (G3-4).

268.1. T je primarni tumor.

TX - nema dovoljno podataka za procjenu primarnog tumora.

T0 - primarni tumor nije definiran.

T1 - tumor se ne klinički manifestira, ne palpa, a ne vizualizira se posebnim metodama.

T1a - tumor nasumično detektira histološki pregled i manji je od 5% resekcijskog tkiva.

T1b - tumor nasumično detektira histološki pregled i čini više od 5% resektabilnog tkiva.

T1c - tumor je dijagnosticiran pomoću biopsije igle (na primjer, proizveden zbog visoke razine antigena specifičnog za prostatu).

T2a - tumor utječe na polovicu jednog režnja ili manje.

T2b - tumor utječe na više od polovine jednog režnja, ali ne i na režnja.

T2c - tumor utječe i na lobove prostate.

T3 - tumor se proteže izvan kapsule prostate

T3a - ekstrakapsularna diseminacija (jednostrano ili bilateralno), uključujući mikroskopske lezije vrata maternice.

T3b - tumor se širi na sjemenu vrećicu.

T4 - ne-pokretni tumor ili tumor koji se prostire na susjedne strukture (ali ne i na sjemene vezikule): vanjski sfinkter mjehura, rektum, mišić koji podiže anus i / ili zidove zdjelice.

* tumor koji je otkriven pomoću biopsije igle u jednom ili oba režnja žlijezde, ali koji nije opipljiv ili nije pouzdano vizualiziran, klasificiran je kao T1c;

** Invazija tumora vrha (apikalnog dijela) ili kapsule prostate (ali ne i izvan nje) klasificira se kao T2, a ne T3.

268.2. N - regionalni limfni čvorovi.

Regionalni limfni čvorovi za prostatu su zdjelični limfni čvorovi, koji se u većini slučajeva nalaze ispod bifurkacije uobičajenih iliacnih arterija. Kategorija N ne ovisi o lokalizaciji regionalnih metastaza.

NX - nema dovoljno podataka za procjenu regionalnih limfnih čvorova.

N0 - metastaze u regionalnim limfnim čvorovima su odsutne.

268,3. M - udaljene metastaze.

M0 - znakovi udaljenih metastaza su odsutni.

M1 - udaljene metastaze.

M1a - lezija ne-regionalnih limfnih čvorova.

M1b - oštećenje kostiju.

M1c - druga lokalizacija udaljenih metastaza.

Napomena: ako postoji više od jedne lokalizacije metastaza, treba se koristiti češća pozornica. Najčešća kategorija je pM1s.

268,4. Histopatološka klasifikacija pTNM

Kategorije PT; i PN kategorije odgovaraju T i N. kategoriju PT1 offline jer nakon radikalne prostatektomije dovoljno tkiva za dijagnozu višu kategoriju T. metastaze manje od 0,2 cm, mora se naziva rN1mi.

268.5. Ovisno o kombinaciji kriterija T, N i M, utvrđuje se stupanj bolesti (tablica 102):

268,6. Sažetak (tablica 103).

268,7. Grupiranje prema prognozi (Tablica 104):

269.1. Laboratorijske vrijednosti

Potpuna količina krvi, analiza urina, biokemijski test krvi (protein, kreatinin, urea, bilirubin, elektroliti (K, Na, Cl), alkalna fosfataza).

269.2. Određivanje razine prostate specifičnog antigena (PSA).

PSA je glikoprotein s aktivnošću proteaze koji izlučuje epitel prostate u seminalnu tekućinu, gdje sudjeluje u razrjeđivanju sperme i potiče pokretljivost spermija. U usporedbi s drugim metodama (digitalni pregled, TRUS), PSA je najosjetljivija metoda za dijagnosticiranje raka prostate.

Razina prag (stopa) PSA, koji će biti osumnjičen za karcinom prostate te je indikacija za biopsiju prostate je trenutno u raspravi, jer je utvrdio da muškarci s vrlo niskim vrijednostima značajnih količina PSA otkriven rak. Trenutno se treba usredotočiti na razinu od 4 ng / ml.

razine PSA može povisiti u dobroćudnih bolesti prostate (benigna hiperplazija prostate (BPH), akutna prostatitisa, klinički značajne pogoršanja kroničnog), kao i nakon biopsije, transuretalnu resekciju prostate (TURP), prostatektomija, masaža i rektalnog pregleda prostate, daleko biciklizam, ejakulacija uoči studije. Uz dugotrajnu uporabu inhibitora
5-alfa reduktaza (finasterid, dutasterid) PSA razina se smanjuje na otprilike 1/2 početnog stupnja. Iako je došlo do povećanja razine PSA nakon digitalnog rektalnog pregleda, ova smjena je klinički beznačajna i nalazi se unutar granice pogreške trenutačno korištenih PSA reagensa. Da bi se izbjegle lažne PSA vrijednosti nakon TURP-a ili biopsije prostate, preporučuje se proučavanje najranije 4 tjedna kasnije.

Da bi se smanjio broj lažnih pozitivnih vrijednosti PSA s malim stupnjem povećanja (4-10 ng / ml), mogu se primijeniti sljedeće modifikacije PSA:

dobne specifične razine PSA;

molekularni oblici PSA;

Brzina rasta PSA;

PSA udvostručavanje vremena.

Početna razina PSA je važan parametar za procjenu opsega tumora. Na temelju toga, potrebno je izbjeći propisivanje hormonskog tretmana u stabilnim bolesnicima s rakom prostate prije mjerenja razine PSA. Poznato je da razina PSA iznad 100 ng / ml, gotovo uvijek ukazuje na prisutnost metastatske bolesti u bolesnika, i obrnuto, metastaze rijetko otkriven kod visokih i umjereno diferenciranih tumora i PSA manje od 20 ng / ml.

269,3. Digitalni rektalni pregled.

Digitalni rektalni pregled igra važnu ulogu u dijagnozi raka prostate i obvezan je za sumnju na karcinom prostate. U klinički lokaliziranoj bolesti, rektalni digitalni pregled određuje jedan ili više ograničenih gustih čvorova. Gusta žarišta mogu se nalaziti u jednom ili oba režnja. U naprednim slučajevima na području prostate, određuje se fiksni tumor kamenite gustoće, koji sužava lumen rektuma. Kada izvršite digitalni rektalni ispit treba napomenuti lokalizaciju tumora i njegovog širenja (jedan poraz, obje dionice, ide izvan kapsule, sjemenih invazije mjehurića, proširio na rektuma ili prsni zid) s popravljajući otkrića u medicinsku dokumentaciju.

269,4. Transrektalni ultrazvuk (TRUS).

Klasična slika raka prostate u slučaju TRUS je prisutnost hipoekološkog čvora ili zone u periferiji dijela prostate. Međutim, značajan dio tumora može biti izoekogeni i ne razlikuje se od normalnog tkiva žlijezda. Takvi tumori se otkrivaju samo kod provođenja sustavne biopsije prostate. Trenutno, glavna je važnost TRUS-a pružiti sustavnu biopsiju.

TRUS se koristi za određivanje lokalne prevalencije procesa, međutim, točnost dijagnosticiranja klijavosti kapsule prostate ili invazije sjemene mjehurića je niska.

269,5. Biopsija prostate s morfološkom studijom biopsije.

Da bi se potvrdila dijagnoza raka prostate, biopsija prostatne žlijezde izvodi se iz osjetljivog čvora ili od najmanje 6 do 10 točaka pod kontrolom TRUS-a (sustavna biopsija). Indikacije za biopsiju prostate su (1) povećanje PSA i / ili (2) sumnje na karcinom u digitalnom rektalnom pregledu. Kontraindikacije za obavljanje biopsije su akutni prostatitis i nekontrolirana koagulopatija.

Biopsija iz opipljive mase u prostati, pod kontrolom digitalnog rektalnog pregleda, može se izvesti kombinacijom jasno opipljivog tumora i visoke PSA razine. U drugim slučajevima, preporuča se izvršiti sustavnu multifokalnu biopsiju pod kontrolom TRUS-a. Za biopsiju pod kontrolom TRUS-a upotrebljava se igla od 18G, tkivni stupovi trebaju se dobiti iz posterolateralnih dijelova žlijezde, budući da su te zone najčešće pogođene. Za negativne podatke sustavno biopsije i održavanje dokaze svog ponavljanja (povišeni PSA, patologiju u digitalnom pregleda, prisutnost atipičnih proliferacija melkoatsinarnoy (ASAP) u prethodnim biopsije) Preporučuje se da se druga serija multifokalne sustavnog biopsija ili biopsija zasićenja. Rizik od komplikacija nakon multifokalne biopsije može se smanjiti pomoću antibiotske profilakse: 500 mg ciprofloksacina oralno svakih 12 sati, počevši od 2-3 sata prije početka postupka, a zatim 1-3 dana. S razvojem izrazitih septičkih komplikacija, naznačena je neposredna hospitalizacija u bolnici. Materijal za histološki pregled može se dobiti TURP-om.

Bol kod provođenja sustavne biopsije pod kontrolom TRUS-a može se značajno smanjiti primjenom transrektalne infiltracije područja neurovaskularnih snopova pod kontrolom TRUS-a. Za anesteziju se na svakoj strani koristi 5-10 ml 1% otopine lidokaina.

Histološko ispitivanje materijala dobivenog sustavnom biopsijom potrebno je uzeti u obzir prisustvo prostate intraepitelne neoplazije, atipičnu malu proliferaciju acina (ASAP) ili rak u pripravku. U slučaju adenokarcinoma, morfolog bi trebao zaključiti sljedeće pokazatelje koji imaju značajan prognostički značaj:

primarni i sekundarni rezultati Gleason, suma Gleason;

broj tkivnih stupova s ​​tumorom iz svega;

postotak tumora u svakoj koloni tkiva.

269,6. Rendgenskih metoda istraživanja i dijagnoze radioizotopa

Koristi se za dijagnosticiranje metastaza (u kostima, plućima, jetri, regionalnim i ne-regionalnim limfnim čvorovima). Ako postoje pritužbe na bol u kostima, klinički lokalizirani rak prostate (cT3-4), razina


PSA> 20 ng / ml, a suma Gleason ≥ 7 pokazuje učinak osteoskintigrafije i rendgenski pregled zona akumulacije izotopa. Za procjenu stanja regionalnih limfnih čvorova vrši se CT ili MRI zdjelice. Rizik od otkrivanja regionalnih metastaza je minimalan s klinički lokaliziranim rakom prostate (cT1-2), PSA razinom 20 ng / ml i Gleason sum ≥ 7);

Ultrazvuk bubrega, određivanje preostalog urina (ako postoje pritužbe koje ukazuju na mogućnost kronične zadržavanja mokraće i / ili smanjene funkcije bubrega).

prije izvođenja kirurškog liječenja, dodatno se provode: glukoza u krvi, seroreakcija za sifilis, određivanje krvne grupe i Rh faktor, EKG.

270.2. Dodatne studije:

Ultrazvuk trbušne šupljine, retroperitonealni prostor i mala zdjelica (prema indikacijama);

kultura urina na floru i osjetljivost na antibiotike (prije operacija s otvorom mokraćnog trakta);

Rendgenski pregled: kosti zdjelice, kralježnice (prema indikacijama).

Najvrednija metoda za predviđanje patološke faze tumora je kombinacija PSA razine, Gleason sum u biopsijskim uzorcima i klinički stupanj lokalne prevalencije (cT).

Klinički stupanj lokalne prevalencije (T) određen je na temelju podataka iz temeljitog digitalnog rektalnog pregleda, vodeći računa o podacima TRUS-a. U srednjim i visokorizičnim bolesnicima (PSA ≥ 10 ng / ml ili Gleason sum ≥ 7 ili cT2b-cT4), MRI je poželjna.

Procjena statusa regionalnih limfnih čvorova (N) provodi se u bolesnika s karcinomom prostate bez udaljenih metastaza prije radikalnog liječenja (radikalna prostatektomija, radioterapija). Najtočnija metoda za procjenu stanja regionalnih limfnih čvorova je zdjelica limfadenectomije.

Osteoskintigrafija se koristi za procjenu kategorije M i drugih radioloških metoda, ako je potrebno.