Search

Simptomi

Dijagnoza raka prostate

Poglavlje 4. Dijagnoza raka prostate

Pažljivo prikupljena povijest pomaže u uspostavljanju nekih značajki bolesti. Simptomi raka prostate, posebno disurije, brzo se razvijaju. Ponekad opće stanje postupno pogoršava, pacijent žali na slabost, gubitak težine. Pojava pacijenta mijenja se samo kad je proces tumora otišao daleko. Rijetko se opaža iscrpljenost i ozbiljni bljedilo kože. Na pregledu treba obratiti pažnju na stanje limfnih čvorova, jetre, bubrega, mjehura i odrediti količinu preostalog urina. Ako se sumnja na rak prostate, prije svega je uobičajeno provesti tri potrebne studije:

I. Prst ispitivanje prostate.
II. Određivanje razine prostate specifičnog antigena (PSA).
III. Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) prostate, kada je to indicirano, istodobno s biopsijom.

Digitalni rektalni pregled. Digitalni rektalni ispit je najlakši, najjeftiniji i najsigurniji način dijagnosticiranja raka prostate. Međutim, rezultati studije u velikoj su mjeri određeni veličinom tumora i njegovom lokalizacijom. Palpacija žlijezde izvodi se u položaju koljena u pacijentu ili kada leži na desnoj strani. Kao rezultat palpacije, liječnik može identificirati sljedeće simptome tumora prostate.

1. Asimetrična prostata.

2. Gusta ili drvena konzistencija dijela prostate. Gustoća se može odrediti u obliku pojedinačnih čvorova, ili različitih veličina infiltrata, sve do prijelaza na zidove zdjelice.

3. Nepokretljivost žlijezde zbog spajanja s okolnim tkivima.

4. Palpable sjemene mjehuriće.

Podaci dobiveni palpacijom nisu uvijek lako tumačiti, jer se lažno pozitivna dijagnoza raka prostate može izvesti pod sljedećim okolnostima:

1. Benigna hiperplazija prostate.

2. Kamenje prostate.

4. Fleboliti rektalnog zida.

5. Polipe ili rektalni rak.

6. Anomalije sjemenih vrećica.

Rezultati palpacije svakako je vrlo teško razlikovati od navedenih bolesti, ali oni su dobar razlog daljnjeg pregleda pacijenta. U prosjeku, samo jedna trećina slučajeva osjetljivih čvorova prostate poboljšava kasnije histološki provjeriti rak prostate.

Određivanje razine prostate specifičnog antigena (PSA). Budući da antigeni specifični za prostatu imaju veliku važnost ne samo za dijagnozu, već i za liječenje i prognozu raka prostate, preciznije ćemo se zadržati na tom markeru.

Programi screeninga tradicionalno koriste razinu praga od 4 ng / ml za sve dobne skupine. Korištenje predložene razine smanjuje broj lažno pozitivnih definicija za hiperplaziju prostate.

Razine PSA u serumu mogu biti povišene iz sljedećih razloga:
- raka prostate
- benigne hiperplazije prostate
- prisutnost upale ili infekcije u prostati,
- ishemije ili infarkta prostate,
- ejakulacija uoči studije.

Dijagnostičko značenje gotovo svih tumorskih markera ograničeno je zbog lažnih pozitivnih vrijednosti koje se opažaju kod nekih ne-karcinoma patologija. Duge su rasprave o tome da li palpacijski pregled prostate utječe na razinu PSA u serumu. Neki autori (Brawer i sur., 1988) smatra da je ovaj utjecaj je gotovo ni jedna druga značajna promjena u razini markera nakon masaže prostate, iako ne u svim slučajevima (Stamey i sur., 1987). S druge strane, nesumnjivo invazivne metode (transuretralna biopsija ili transuretralna resekcija prostate) dovode do značajnog porasta razine PSA u serumu. Stamey i sur (1987) detaljno istraživanje pokazalo je da PSA za prostatu masaža serumu poslije 5 minuta porastao je 1,5-2 puta, a bio je najviši u bolesnika s kliničkim znakovima hipertrofije. U bolesnika kojima je masaža kombinirana s cistoskopijom, PSA je povećana 4 puta, a odmah nakon biopsije i transuretralne resekcije perinealnih limfnih čvorova - 50-60 puta.

Od ne-malignih patologija prostate, prostatitis je akutan ili kroničan i može dovesti do značajnog povećanja PSA (Dalton et al., 1989). Benigne hiperplazije mogu proizvesti visoku učestalost lažno pozitivnih rezultata, a ekspresija antigena ovisi o veličini žlijezde (Eicoreetal., 1987; Hudson i sur., 1989). Tako Stamey i sur (1987) su pokazali da su razine PSA u skupini bolesnika s hiperplazijom prostate postoperativno u rasponu od 0,3 do 37 ng / ml i više nego što je nivo 2.5 ng / ml u 86% bolesnika čija težina rezitsirovannoy tkivo iz 6 do 36 grama. Procjenjuje se da koncentracija PSA u serumu u bolesnika s hiperplazijom prostate iznosi 0,31-0,2 ng / g hipertrofiranog tkiva. Učestalost lažnih pozitivnih za hiperplaziju prostate na graničnoj razini od 4 ng / ml prema literaturi kreće se od 20 do 55% (Armitage et al., 1988; Lange et al., 1986; Hudson i sur., 1989). Drugi autori tvrde da visoke vrijednosti PSA u benignim tumorima prostate nisu neuobičajene.

Međutim, najveća vrijednost određivanja PSA svakako je za dijagnozu raka prostate. Valja napomenuti da je od tri temeljna istraživanja: PSA, rektuma i prostate ultrazvučno - određivanje prostata-specifičnog antigena ima fewest rezultate lozhnootritsatelnyh i najveću specifičnost. Serijski screening s PSA udvostručuje udio dijagnostike raka prostate u fazi T1-T2, dok digitalni rektalni pregled otkriva samo 30% histološki potvrđenog raka iste faze. Do 90% karcinoma prostate otkriveno pomoću PSA je u kasnoj fazi bolesti. Osjetljivost metode nije dovoljna za određivanje latentnog, fokalnog, visoko diferenciranog karcinoma prostate. Dakle, Oesterling J. (1993) je utvrdio da 20-40% svih zloćudnih neoplazmi prostate su praćene normalnom koncentracijom PSA u serumu. Istodobno, ovaj pokazatelj u stadijima T3-T4 bolesti je pozitivan u gotovo 100% slučajeva.

Kada se uspoređuju preoperativne razine PSA s rezultatima dobivenim nakon prostatectomije, mnogi su autori zabilježili visoku osjetljivost i jasnu korelaciju s fazom bolesti. Dakle, iz više radova (Stamey i sur., 1987, 1989) čini se da je koncentracija PSA u serumu neobrađenih bolesnika proporcionalna volumenu tumora u tkivu prostate. Usprkos nekim razinama varijabilnost predoperativne PSA u bolesnika sa klinički fazama A i B, što je pokazalo da, razine ispod 15 ng / ml, a iznad 40 ng / mL su dovoljno jasna indikacija prisutnosti ili odsutnosti prodiranja kapsule, sjemene kesice invaziju i metastaziranje u prsni limfnih čvorova, iako s PSA razinama od 15 ng / ml, može doći do invazije u kapsulu žlijezda.

Povećanje razine PSA na visoke vrijednosti (oko 20 ng / ml i više) vrlo je specifično, čak i kod normalnih rektalnih digitalnih prostatskih pregleda. Stoga, kod visokih PSA brojeva, biopsija prostate treba izvesti. Razina PSA od više od 50 ng / ml ukazuje na ekstrakapsularnu invaziju u 80% slučajeva i oštećenje regionalnih limfnih čvorova u 66% pacijenata (Stanley et al., 1990). Istraživanje Rana et al. (1992) pokazuju da PSA rezultira više od 100 ng / ml ukazuju na 100% metastaze (regionalno ili udaljeno).

Najveće teškoće nastaju pri tumačenju vrijednosti PSA u rasponu od 4 ng / ml do 20 ng / ml. Istraživanja su pokazala da učestalost raka prostate u bolesnika s ukupnom PSA koncentracijom od 4 do 15 ng / ml i normalnim podacima za digitalni rektalni pregled prostate dosežu različite vrijednosti od 27 do 37%.

Glavna stvar za kliničare je svijest o mogućnosti otkrivanja PSA subkliničkih oblika raka prostate bez ekstrakapsularne invazije (stupnjeve T1 i T2), kada se može izvesti radikalna prostatektomija. Prema Myrtle i sur. (1986) PSA serumske vrijednosti više od 4 ng / ml zabilježene su kod 63% bolesnika s karcinomom prostate u stadiju T1 i kod 71% bolesnika s fazom T2. Istodobno, s ekstrakapsularnim lezijama (stupnjevi T3 i T4), povećanje PSA uočeno je u 88% slučajeva. U ovoj situaciji, kako bi se točnije interpretirale povišene vrijednosti PSA, vrlo je poželjno proučiti koncentraciju slobodnog PSA i izračunati omjer "slobodni PSA / ukupni PSA".

Uz primarnu dijagnozu raka prostate, PSA se široko koristi u sljedećim slučajevima:

1. Nakon radikalne prostatectomije, nakon nekoliko tjedana, PSA se više ne odredi. Redovite studije praćenja (svaka 3 mjeseca) omogućuju brzo otkrivanje ponavljanja bolesti u slučaju povećanja PSA. Ako su rezultati PSA normalni i ne postoje klinički simptomi bolesti, onda su isključene druge studije.

2. Kod bolesnika koji primaju zračnu terapiju, značajno se smanjuje razina PSA u serumu, što ukazuje na djelotvorno liječenje. Istodobno, povećanje PSA ukazuje na nisku osjetljivost tumora na liječenje ili povratak bolesti. Treba napomenuti da smanjenje PSA u odnosu na normalne brojeve korelira s razinom antigena prije liječenja. Pacijenti s PSA rezultatima prije liječenja ne više od 20 ng / ml imali su normalne rezultate PSA nakon tretmana u 82% slučajeva. Istodobno, u bolesnika s višim brojem PSA, prije tretmana, taj postotak iznosio je samo 30%. Većina pacijenata sa stalnim padom PSA ostao je u remisiji za sljedeće 3-5 godine.

3. Preporučljivo je odrediti PSA u bolesnika koji primaju terapiju antiandrogenom. Povećane razine PSA ukazuju na napredovanje bolesti i potrebu za promjenom prirode liječenja.

U antiandrogenom liječenju, razine PSA u serumu su točni pokazatelj uspjeha ili neuspjeha terapije. Nakon inicijacije terapije, PSA se brzo smanjuje u 50% pacijenata (od 85 do 2,1 ng / ml), dok se u odsustvu odgovora PSA vrijednost ne mijenja (Hudson i sur., 1989). Progresija bolesti je zabilježena u 50% slučajeva kada razina PSA nije pala ispod 10 ng / ml. To znači da razina PSA ne igra prediktivnu vrijednost prije početka terapije, dok je u procesu liječenja PSA dobar pokazatelj učinkovitosti terapije i dobro je povezan s preživljavanjem i trajanjem remisije. Prema Stainey (1989), povećanje PSA razine 6 mjeseci nakon početka terapije može poslužiti kao procjena osjetljivosti na terapiju.

Ultrazvučna dijagnoza raka prostate. Ultrazvuk je pronašao široku primjenu u dijagnozi mnogih bolesti prostate, uključujući rak. Od posebnog interesa za studiju bilo je uvođenje transrektalne ultrazvučne tomografije. Suvremeni transrektalni ultrazvučni senzori pružaju vrlo visoku kvalitetu slike i omogućuju vam detaljnu vizualizaciju strukture prostate, njegovih okolnih organa i tkiva te uzimanje biopsije iz modificiranog područja žlijezde. Normalno, nepromijenjena prostata ima oblik trokuta tijekom ultrazvuka. Osnovica žlijezda je okrenuta prema rektumu, a vrh na vrat mjehura. Najveća veličina žlijezda u poprečnom smjeru je 40-45 mm, u anteroposteriornom smjeru je 20-27 mm, u uzdužnom smjeru - 35-45 mm. Na ultrazvučnim tomogramima razlikuju se središnje i periferne zone prostate, koje obično zauzimaju većinu prostate. Uz ultrazvuk, periferna zona ima jedinstvenu strukturu i karakterizira refleksije srednjeg intenziteta. Središnja zona nalazi se oko uretre prostate, ima staničnu strukturu, a ehogenost je niža od periferne zone. Prilikom pregleda vrata mokraćnog mjehura izlučuje se hipoakemična fibromaskularna stroma koja ne sadrži žlijezde, koja oblikuje prednji dio prostate. Prema V.N. Sholokhov (1997), s razvojem benigne hiperplazije ili s upalnim bolestima, središnja i periferna područja žlijezde se ne razlikuju s dobi. Podjela prostate uretre izgleda kao hipoekološka cjedilu koja se proteže u crnu središnju zonu žlijezde.

Prostata je okružena periprostatičnim masnim tkivom i fasijom, koja tvori hiperekučni granični sloj, koji se često opisuje kao kapsula žlijezde. Istinska kapsula prostate, ako se može vizualizirati, definira se kao vrlo tanka hipoekološka isprekidana linija duž površine žlijezde.

Sjemenke vezikule vizualizirane su u obliku simetričnih hipoakemijskih niti lociranih između prostate i mjehura dimenzija 2 x 7 cm.

Kao što je gore navedeno, rak se najčešće razvija u perifernoj zoni prostate. S obzirom na ovu značajku, lakše je provesti diferencijalnu dijagnozu s drugim bolestima. Otkrivene strukturne promjene lokalizirane unutar središnje zone vjerojatno će se pripisati manifestiranju benignog procesa, dok otkrivanje strukturne reorganizacije lokalizirane u perifernoj zoni češće odgovara malignom tumoru.

Periferna zona zauzima 75% prostate, au ovom dijelu žlijezda se pojavljuje rak u 80% slučajeva. Uglavnom se tumor nalazi na dubini od 3-4 mm od graničnog sloja. Središnja zona zauzima oko 20% volumena žlijezde. U ovom dijelu prostate nastaje samo 5% malignih neoplazmi. Oko uretre prostate je tanko područje žljezdanog tkiva - takozvana tranzicijska zona. Obično se praktički ne razlikuje od središnje zone i zauzima samo 5% volumena prostate. U tranzicijskoj zoni, rak se razvija u 20% slučajeva (Sholokhov VN, 1997).

Najkarakterističnije znakovi raka prostate, lokalizirani u periferijskoj zoni, su prisutnost jednog ili više čvorova nepravilno oblikovanih i niske ehogenosti (Slika 4).

Sl. 4. Transrektalni pregled prostate (uzdužna ravnina na granici perifernih i prijelaznih zona), mjesto tumora (označeno strelicom) koja se ne proteže izvan granica organa. Znakovi penetracije kapsule br.
Dijagnoza: rak prostate.

Često je mjesto okruženo hipereokoznim obodom, što je objašnjeno vlaknastom reakcijom vezivnog tkiva prostate, koja okružuje tumorsku leziju. Kako tumor raste, nodularni obrisi žlijezde pojavljuju se s znakovima penetracije graničnog sloja (Sl. 5 i Sl. 6).

Sl. 5. Rak prostate. Tumorsko mjesto u perifernoj zoni lijevog režnje infiltrira posterolateralnu površinu žlijezde i periprostatičkog vlakna.

Sl. 6. Transrectal pregled prostate (poprečna ravnina). Tumorsko čvor u perifernoj zoni lijevog režnja. Poznato je deformacija vanjske konture žlijezde, znakovi prodiranja vlastite kapsule. (T3) Dijagnoza: rak prostate.

Od posebne važnosti je identifikacija infiltracije na prednjoj bočnoj površini žlijezde, koja je nedostupna digitalnom pregledu.

Najteže dijagnosticirati su tumori koji se nalaze u središnjim i tranzicijskim zonama žlijezde. Često se razvija na pozadini benigne hiperplazije, rak u echogeniji je gotovo isti kao i okolno tkivo, što često dovodi do dijagnostičkih pogrešaka, a dijagnoza je napravljena histološkim pregledom uklonjenog materijala tijekom operacije.

Kako se tumorska infiltracija stroma žlijezde povećava, njegova se ultrazvučna struktura mijenja. Tkivo žlijezda postaje heterogeno, s nepravilnim refleksijama niskog intenziteta. Ultrazvučno snimanje omogućuje prepoznavanje infiltracije kapsule prostate, sjemene mjehure mokraćnog mjehura, rektuma, limfnih čvorova, što naravno omogućuje određivanje stupnja bolesti.

Za razliku od raka, hiperplazija prostate obično se razvija u prijelaznoj zoni prema unutrašnjosti žlijezde. U tom slučaju, prijelazna zona počinje iscijediti središnje i periferne zone, uzrokujući njihovu postupno atrofiju. Iz središnje i periferne zone i fibromuskularnih slojeva formira se kirurška kapsula, na kojoj se odvija piling hiperplastičnih čvorova tijekom operacije. Kako benigna hiperplazija raste, žlijezda postaje sferična; s povlaštenim rastom periuretralnih žlijezda, uočava se oticanje konture žlijezda u lumen mokraćnog mjehura i formira srednji režanj koji raste, gura se prednji dio i deformira stražnji zid mokraćnog mjehura, stiskajući uglavnom uretre prostate i vrat mjehura. Budući da benigna hiperplazija prostate nije karakterizirana infiltrativnim rastom, kapsula žlijezde obično je jasno vidljiva duž periferije kriške. Česti nalazi u benignoj hiperplaziji su male retencijske ciste i kalcinati čija je geneza povezana s kompresijom kanala žlijezde hiperplastičnim tkivom; oni se najčešće nalaze na tzv. kirurška kapsula. Ultrazvučni pregled prostate ponekad zahtijeva diferencijalnu dijagnozu prostatitisom. To je zato što palpacija prostate s prostatitisom ponekad daje rezultate vrlo slične karcinome. Ultrazvučni pregled u fazi edema i infiltracije žlijezda otkriva: povećanje žlijezde (sl. 7 i sl. 8), promjena u obliku (obično sfernog) i strukture. Echogenicnost žlijezde se smanjuje, gubi se ekoografska diferencijacija žlijezda i fibromuskularnih zona.

Sl. 7. Transrektalni pregled prostate (poprečna ravnina). Kronični prostatitis s područjima kalcifikacije u žlijezdi.

Sl. 8. kronični prostatitis; povećao protok krvi u tkivu žlijezda (energetski Doppler način).

Kada se apscesira prostatitis - na pozadini hipoekološkog tkiva edematousnog žlijezda pojavljuju se anechoic zone koje odgovaraju zonama nekrotičnih promjena. Postupno, formiranje apscesnog zida u obliku cistične strukture s debelim zidom i tekućim heterogenim sadržajem. U kroničnom prostatisu, eho struktura žlijezda može biti praktički nepromijenjena ili difuzna povećana ehogenost strukture kao posljedica stanične infiltracije i otkrivanja sclerotičnih promjena. Utvrđene su kalcininacije i male retencije ciste.

Tri glavne dijagnostičke metode opisane u nastavku zahtijevaju obveznu morfološku potvrdu bolesti. U tu svrhu izvodi se probijanje biopsije, što je najpouzdaniji kada se obavlja ultrazvukom. Osobito se odnosi na ispitivanje bolesnika s malim formacijama.

Biopsija prostate može se provesti kroz perineum, transrectally ili transurethrally. Otvorena biopsija je iznimno rijetka. Transuretralna resekcija prostatne žlijezde ne samo da omogućuje određivanje dijagnoze, nego osigurava i restauraciju mokrenja.

Transverzalna biopsija prostate je prisilna manipulacija u bolesnika s sumnjom na rak prostate koji imaju hitnu potrebu za cistastomijom uslijed akutne retencije urina, pogoršanja kroničnog pijelonefritisa i visoke azotemije.

U dijagnozi raka prostate učestalost lažno negativne histološke analize tkiva tijekom perinealnog i transrektalnog pristupa ne prelazi 20%.

Komplikacije biopsije bušenja iznimno su rijetke i mogu biti povezane s oštećenjem mjehura i uretre. Moguća hematurija, hematospermia, perinealni i retropubični hematomi. Za prevenciju zaraznih komplikacija, koje su oko 2%, antibiotici se propisuju dan prije i poslije biopsije.

U nekim teškim slučajevima diferencijalne dijagnoze, citološka dijagnoza raka prostate uspješno se koristi. Za citološke studije koje koriste aspirate iz prostate.

Cistoskopija je pomoćna dijagnostička metoda. Tijekom cistoskopa mokraćni mjehur može biti odstranjen tumorskim nodulama. Kada cistoskopija može detektirati asimetričnu deformaciju mjehura mjehura. Na mjestu klijanja prostate u tumoru stijenke mokraćnog mjehura određena su labavljenja sluznice, fibrinskog udara, ulcera ili tumora, te je teško odrediti da li tumor napada prostatu u mjehur ili tumor mjehura u žlijezdi.

Od metoda za dijagnosticiranje raka prostate, zaslužuju pažnju računalnu tomografiju rendgenske snimke i magnetsku rezonanciju. Dobivena informacija odgovara onoj ultrazvuka. Tomogrami također pokazuju strukturu prostate, čvorovi tumora, njihovu veličinu, stupanj klijavosti kapsule, infiltraciju mokraćnog mjehura, sjemene mjehure oko tkiva. Međutim, ove metode su pokazale da nisu preciznije od transrektalnog ultrazvuka u određivanju stadija ograničenog lokalnog rasta raka prostate, a osim toga postoje dokazi da transrektalni ultrazvuk daje pouzdane rezultate u procjeni stadija bolesti.

Izlučujuća urografija omogućuje procjenu funkcije bubrega i urodinamika gornjeg urinarnog trakta. Ureteroektazija i ureterohydronephrosis su rezultat kompresije uretera zdjelice tumorom. Takve promjene često su jednostrane. Uz potpunu opstrukciju mokraćovoda, bubreg je isključen, a sjena radiopakne supstance na strani kompresije je odsutna.

Određivanje stupnja bolesti. Nakon utvrđivanja dijagnoze raka prostate, istodobno se postavlja pitanje utvrđivanja stupnja bolesti koja konačno određuje prirodu budućeg liječenja. Ukratko, razmotrimo mogućnosti primijenjenih metoda istraživanja u određivanju stadija bolesti.

Digitalni rektalni pregled. Točnost dijagnoze raka prostate s prstom rektalnog pregleda iznosi 30-50%. Često postoji podcjenjivanje pozornice, jer male, smještene u prednjim dijelovima žlijezde tumora, u pravilu, nisu opipljive; lažni pozitivni rezultati opaženi su u bolesnika s hiperplazijom prostate i prostatitisom. Ova metoda, međutim, omogućuje vam otkrivanje raka prostate kada razine PSA ostanu unutar normalnog raspona i pružaju, iako ne točne, ali korisne podatke o stadiju bolesti. Infiltracija nepodnošljivih tumora ili klijanje u crijevima ukazuju na daleko oštećeni proces tumora (T4).

Određivanje specifičnog antigena prostate. U procjeni postoji prilično jasna korelacija između razina PSA i histološke (i u manjoj mjeri kliničkoj) fazi raka prostate. U svakom pojedinom pacijentu, korelacija nije toliko jaka zbog značajnog preklapanja granica različitih dobnih normi. Razine od 10-20 ng / ml često ukazuju na rast tumora izvan kapsule prostate, razine iznad 40 ng / ml ukazuju na prisutnost metastaza.

Iako razine samog PSA u serumu nisu pouzdani pokazatelj stanja bolesti, mogu se koristiti za izbjegavanje nekih istraživanja. Predloženo je da bolesnici s novodijagnosticiranim karcinomom prostate bez simptoma oštećenja kostiju i sa PSA razinama ne više od 10 ng / ml ne trebaju scintigrafiju kosti kako bi se odredila pozornica. U takvim bolesnicima vjerojatnost metastaza u kostima približava se nuli, iako mnogi praktičari to smatraju glavnim, budući da se može koristiti za dijagnosticiranje "vrućih mjesta", poput osteoartritisa kralježnice, što kasnije može stvoriti zbunjenost pri procjeni simptoma. Prema Walsh et Partin (1994) s preoperativnim PSA 20ng / ml, samo 45% nije ponovljeno.

Čini se da ove brojke uvjerljivo pokazuju značaj PSA za prognozu bolesti, ali ipak se moraju uzeti u obzir druge studije. Prema Alice (1994) u 21% bolesnika s PSA3;

3) u 26% bolesnika s preoperativnim stadijem T1b otkriven je prodor kapsule, u 10% slučajeva - invazija sjemene mjehurića;

4) u 37% bolesnika s preoperativnim T1c stadijem, otkriven je uobičajeni rak (prodiranje kapsule) ili tumor na rubu resekcije ili invaziju sjemenih vezikula ili prisutnost metastaza u regionalnim limfnim čvorovima).

Tablica 15. Pogreške kliničkog stadija 3170 bolesnika koji su podvrgnuti radikalnoj prostatektomiji za klinički lokalizirani rak prostate (stadij T2c i manji) (Zincke et al., 1994).

Popis i opis mogućih dijagnostičkih postupaka za rak prostate

Otkrivanje raka prostate otežava činjenica da su njezini simptomi slični manifestacijama drugih patologija koje su manje opasne za tijelo.

Za razlikovanje malignih tumora od benigne hiperplazije u ranoj fazi moguće je samo uz pomoć sveobuhvatnih pregleda prostate i krvnih testova. O mogućnosti za dijagnozu raka prostate razgovarati kasnije.

Ukratko o bolesti

Maligni tumori u prostati karakterizirani su nekontroliranom reprodukcijom, stanice raka zaobilaze imunosnu obranu i same tijelo ih ne može uništiti. Oni mutiraju i imaju otrovni učinak na ljude, narušavajući normalno funkcioniranje ne samo pogođenog organa, već i svim glavnim sustavima tijela.

Glavna opasnost od raka za život je mogućnost prijenosa malignih tumora na druge organe, što se naziva metastazom. S porazom metastaza limfnih čvorova, mišića, kostiju, pluća, bubrega, održavanje života osobe postaje nemoguć, umire.

Rak prostate najčešći je kod starijih muškaraca, povezan je s negativnim hormonskim promjenama tijekom starenja. Smrtnost od malignih tumora prostate je 30%.

Također u opasnosti su muškarci koji:

  • Raditi u štetnim uvjetima.
  • Nemojte voditi zdrav stil života.
  • Imaju nasljednu predispoziciju.

Mnoge smrti od malignih tumora posljedica su činjenice da u ranoj fazi raka nije otkrivena, au kasnijim fazama čak i najučinkovitije mjere ne jamče lijek za bolest. To čini pravovremenu i točnu dijagnozu raka prostate kod ljudi važan proces.

Dijagnostičke metode

Onkolog je odgovoran za izdavanje preporuka za sve pretrage za rak prostate i moguće preglede. Neki postupci preporuke mogu izdati urolist i terapeut. Glavne metode za detekciju raka prikazane su slijedećim metodama:

  1. Krvni test za specifični antigen prostate (PSA). Ovaj antigen proizvodi prostata i razrjeđuje spermu. Da bi se utvrdila njegova koncentracija, venska krv je uzeta za analizu. Prosječna cijena ovog dijagnostičkog postupka iznosi 500-700 rubalja.

Obrada analiza:

  • Za muškarce mlađe od 50 godina, PSA je 2,5 ng / ml.
  • Za muškarce u dobi od 50 do 60 godina, normalna koncentracija antigena je 3,5 ng / ml.
  • Za muškarce u dobi od 60 do 70 godina brzina je 4,5 ng / ml.
  • U ranoj fazi raka, koncentracija PSA je 4-10 ng / ml.
  • Kasne faze odgovaraju sadržaju antigena u količini od 10 ng / ml ili više.

Test krvi za PSA je vrsta testiranja raka prostate. Važno je obratiti pozornost na promjene koncentracije antigena tijekom vremena. Čak i blago povećanje količine PSA u krvi ukazuje na razvoj patoloških procesa. Na povoljan ishod terapijskih postupaka ukazivat će na smanjenje količine antigena.

Ako test prstiju ne pokazuje znakove tumora, ali indeks PSA je visok, tada se provode dodatna ispitivanja na krvnim testovima za onkologiju prostate, na temelju kojega je izveden indeks zdravlja prostate.

  • Biopsija je slična analiza staničnog pripravka organa. Biopsija vam omogućuje da odredite rezultate dobivene tijekom testa za PSA.

    Ispitivanje je bolno i provodi se pod lokalnom anestezijom. Postoje tri načina uklanjanja dijela svog tkiva iz prostate:

    • Transurealny.
    • Način izvođenja.
    • Transrectal.

    Metode se razlikuju u načinu prodiranja u tkiva prostate: kroz uretre, kroz perinealnu regiju i kroz anus.

    Svaka od metoda uključuje uporabu ultrazvučnih senzora za praćenje položaja prostate i biopsije. Alat je medicinski pištolj ili igla, prodire u tkiva prostate, smanjuje ih i uzima mali komad uzorka. Kako bi se izbjegao razvoj zaraznih procesa, mjesta rezanja i probijanja se liječe antibioticima.

    Rezultati biopsije formulirani su kao rezultat Gleason. Zdravi rezultat od 2 boda odgovara zdravoj prostati, a 5-7 boda ukazuje na visoki rizik razvoja malignih tumora, a procjena od 7 boda ili više odgovara prisutnosti stanica raka.

  • MRI prostate je pregled prostate i okolnih organa pomoću magnetskog polja koje reagira s tkivima tijela i tvori sliku na monitoru. Postupak je apsolutno bezbolan, jedine poteškoće koje mogu nastati s njom jest potreba za napuštanjem fermentiranih mliječnih proizvoda i proizvoda s grubim vlaknima nekoliko dana prije pregleda, kao i dugo vrijeme MRI (oko 40 minuta).

    Postoji nekoliko vrsta MRI za rak prostate koji može pomoći u razjašnjavanju dijagnoze:

    • Uvođenjem endorectalnog svitka u anus. Mijenja fokus magnetskog polja, koji se izravno koncentrira u prostatu. Ovo je najučinkovitiji tip MRI, ali je relativno neugodan za osobu.
    • Uvođenjem kontrasta u krv. Lijek može izazvati nuspojave poput palpitacije i neugodnog okusa u ustima.
    • S istodobnim spektrogramom.
  • Ultrazvučni pregled (ultrazvuk). Ultrazvučni valovi se šalju na prostatu, odražavaju se iz organa i stvaraju eho snimljen senzorom. Echo signali pretvaraju se u sliku koja analizira stanje organa.

    Ultrazvuk se može usmjeriti kroz trbušni zid, kroz rektalni otvor, kroz uretru. Transrectal ultrazvuk ima najviše točnosti, ali to košta više od klasičnog pregleda kroz trbušni zid. Za postupak, trebate isprazniti crijeva s klistirom i puniti mjehur pijanjem pola litre ne-karbonirane čiste vode.

    Analizom slike rezultata ultrazvuka u karcinom prostate na monitoru, liječnik donosi zaključke o veličini prostate, prisutnosti tumora i njihovoj lokalizaciji. Ako je potrebno, propisane su preciznije navedene dijagnostičke metode (biopsija, MRI).

  • zaključak

    Pravodobna dijagnoza raka prostate od vitalne je važnosti. Najnovije metode ispitivanja mogu otkriti bolest u svojoj prvoj fazi.

    Čovjek se ne bi trebao bojati ići u bolnicu čak i uz manje negativne simptome, jer je većina dijagnostičkih metoda bezbolna za osobu.

    Suvremene metode dijagnoze "muške" onkologije, ili kako odrediti rak prostate

    Onkologija utječe i na mlade ljude.

    O tome kako se dijagnosticira rak prostate kod muškaraca različitih dobnih skupina, opisujemo dolje.

    Koji su simptomi onkologije?

    Identificiranje bolesti u prvoj fazi može biti samo jedan od načina - donošenjem analize nazvanu PSA. To se događa, u pravilu, slučajno, kao dio dijagnoze drugih muških problema. Simptomi samog raka lako se mogu zbuniti znakovima drugih bolesti, kao što je npr. Prostatitis.

    Ako ste pažljivi na svoje zdravlje, onda možete otkriti tumor u drugoj fazi, ali nažalost, u većini slučajeva, muškarci dolaze do liječnika u trećoj ili četvrtoj fazi, kada je krajnje teško postići puni oporavak.

    Što treba upozoriti:

    1. česte mokrenje, i noću i danju;
    2. bol u zdjelici i / ili perineu;
    3. bol i goruće mokrenje;
    4. problemi s jačinom, smanjenje volumena spermija;
    5. urinarna inkontinencija;
    6. povremena ili slaba struja urina (tekućina može doslovno padati padom);
    7. čestu želju da odu u zahod ili osjećaj da organ nije potpuno ispražnjen, čak i nakon činjenice mokrenja;
    8. bol u lumbalnom području.

    Rana dijagnoza raka prostate kod muškaraca

    U dobi od 50 godina, problem je prilično rijedak: samo 2-3 predstavnika muške polovice od 1000 od 1000 suočavaju se s dijagnozom onkologije.

    Između muškaraca starijih od 60 godina statistika je sasvim drugačija: jedna od stotina je bolesna. Kada se približava dobi od osamdeset godina, rizik se povećava deseterostruko: rak utječe na svakog osmog čovjeka.

    Postoji samo jedan zaključak: oni koji su u opasnosti trebali bi pažljivo pratiti svoje zdravlje, kao i povremeno uzeti testove.

    Rana dijagnoza uključuje:

    • brzog testa za otkrivanje antigena specifičnog za prostatu u krvi. Studija se poziva na kratko: PSA;
    • testovi krvi i urina;
    • ispitivanje vanjske palpacije koju obavlja urolog.

    Taktike promatranja

    U 90% slučajeva, muška onkologija liječi se uz pomoć radijacijske terapije, a preostalih 10% pada na taktiku aktivnog promatranja.

    Taktike promatranja ne samo da su mnogi navijači nego i protivnici.

    Medicinska zajednica podijeljena je u dva kampa: neki su uvjereni da oni koji imaju mali rizik od umiranja od raka prostate mogu živjeti dovoljno dugo (do 10 godina) i bez korištenja agresivnih metoda liječenja, drugi dio urologa smatra da ta taktika vodi na povećanje smrtnosti.

    Provjera transrectal finger

    Prostatitis se boji ovog lijeka, poput vatre!

    Samo se trebate prijaviti.

    Unatoč postojanju drugih metoda za proučavanje stanja prostate, metoda palpacije i dalje je vrlo popularna. Mnogo ovisi o kvalifikacijama liječnika, kao io tome kako točno pacijent može opisati doživljaje.

    Što se može otkriti:

    • stupanj proširenja žlijezda;
    • prisutnost gustih čvorova;
    • prisutnost pečata s jasnim granicama.

    Glavni nedostaci metode su: učinkovitost snažno ovisi o kvalifikacijama liječnika, gotovo je nemoguće otkriti rak na taj način, neugodu koju pati od pacijenta (indeksni prst se umetne u anus 3-5 cm, a zatim počinje ispitivanje palpacije).

    probir

    Probiranje se podrazumijeva kao sveobuhvatna dijagnostička mjera, uključujući redovito mjerenje PSA u krvi, nakon čega slijedi sustavna biopsija kada se otkrije povišeni indikator (više od 4 ng / ml).

    Indikacije za screening:

    • dobi od 40 do 50 godina, ako je barem jednom od muških rođaka dijagnosticiran rak prostate;
    • dob od 50 do 70 godina - za sve ostale kategorije.

    Ultrazvuk prostate

    Ultrazvučni pregled prostate može se obaviti na nekoliko načina: transrectally (kroz rektum), transurethral (senzor je umetnut u urethra), a također i vanjske metode (kroz perineum ili abdominalni zid).

    Liječnik ocjenjuje oblik i volumen žlijezde, njegovu strukturu, kao i druge važne pokazatelje.

    Vanjski način pregleda znatno je inferiorni od transrectalnog. Djelotvornost potonjeg iznosi oko 80%. Transuretralna tehnika je prilično složena, zahtijeva korištenje anestezije i visoka kvalifikacija liječnika koji provodi ispit.

    Uretroskopija i cistoskopija

    U uretroskopiji mokraćovica se ispituje pomoću posebnog instrumenta, uretroskopom. Injektiran je izravno u tijelo. Metoda se, u pravilu, primjenjuje za proučavanje uretre, kao i bubrežne zdjelice.

    Cistoskopija je pregled mokraćnog mjehura pomoću posebnog instrumenta cistoskopa umetnutog u mokraćni mjehur kroz mokraćni kanal.

    Obje metode u dijagnozi raka prostate koriste se samo indirektno, na primjer, ako muškarac ima pritužbe, a znakovi raka u dubokoj studiji nisu otkriveni.

    Specifični antigen test krvnog prostate (PSA)

    Navedeni antigen je protein koji se proizvodi isključivo u prostati. Otpuštanje krvi u velikim količinama je alarmantan signal.

    Stopa pokazatelja je sljedeća (bolje ako vrijednost nestaje):

    • do 50 godina PSA ne smije prijeći 2,5 ng / ml;
    • ako je dob muškaraca star od 50 do 60 godina, tada se stopa antigena povećava na 3,5 ng / ml;
    • od 0 do 4,5 ng / ml - dopušteni raspon za dobnu skupinu od 60 do 70 godina;
    • za starije muškarce, vrijednost do 6,5 ng / ml smatra se prihvatljivom.

    Glavna prednost ovog testa je da vam omogućuje da brzo i jednostavno napravite točnu dijagnozu i razjasnite da li muškarac pati od onkologije ili su druge bolesti prostate i / ili urinarnog sustava uzrokovale zdravstvene probleme.

    Relativno nedavno, pojavio se molekularni PSA test, koji je najsuvremeniji način za provjeru raka prostate. Zahvaljujući ovom testu, učestalost biopsije pacijenta bila je odmah smanjena za trećinu.

    Kako još možete dijagnosticirati rak?

    Glavne dijagnostičke metode su gore navedene.

    Ponekad, osim njih, CT ili MRI je propisana, ali se izvode ako je dijagnosticirana onkologija i postoji potreba za određivanjem veličine tumora, njegove strukture i tako dalje.

    U odvojeno, treba reći o analizi urina, koja ima prilično visok informacijski sadržaj. Obično se određuju tri komponente: prisutnost leukocita, analiza tumorskog markera UBS, razina hemoglobina.

    histologija

    Biopsija prostate provodi se kroz rektum.

    Pomoću ultrazvučne sonde, liječnik kontrolira proces "operacije", a poseban uređaj, nazvan pištolj, proizvodi uzorkovanje tkiva iz različitih dijelova prostate.

    U pravilu je potrebno najmanje 10 do 12 točaka ograde. Metoda je prilično djelotvorna, međutim, može biti pogrešna ako je tumor premalen, nedostupan je na mjestu, ili je ispitivanje provedeno starom metodom (ne pištolj, već iglice za ogradu).

    Morfološka potvrda raka

    Pod morfološkom dijagnozom se odnosi na definiciju histogeneze tumorskog tkiva.

    Kod utvrđivanja raka prostate glavna metoda provjere je provedeno histološko ispitivanje - biopsija.

    Zbirka tkiva omogućuje određivanje stupnja oštećenja stanica, tkiva, stupnja rasta tumora i tako dalje.

    Povezani videozapisi

    O metodama dijagnoze raka prostate kod muškaraca u videu:

    Unatoč poteškoćama u prepoznavanju raka prostate, svake godine liječnici uspijevaju ostvariti određeni napredak. Zahvaljujući ranoj i pravovremenoj dijagnozi, muškarci dobivaju priliku za dug i ispunjen život.

    • Uklanja uzroke cirkulacijskih poremećaja
    • Nježno ublažava upalu unutar 10 minuta nakon ingestije.

    Rana dijagnoza raka prostate - mogućnost liječenja

    Rak prostate (PCa) sve više privlači pažnju onkologa. Njihova učestalost raste, osobito kod starijih muškaraca. Ova lokalizacija raka zauzima 2-3 puta u učestalosti među novodijagnosticiranim onkološkim dijagnozama u razvijenim zemljama.

    Za uzroke smrti kod muškaraca, rak prostate je na drugom mjestu nakon raka pluća. Unatoč uvođenju screeninga, oko 50% novih karcinoma prostate su treći i četvrti stupanj.

    Rak prostate, otkriven u ranoj fazi, 90% potpuno izliječen, što zahtijeva pravodobno ispitivanje.

    Dijagnoza raka prostate: rizična skupina

    Muškarci iznad 50 godina trebaju se sjetiti o ovoj bolesti. Preporuča se posjetiti liječnika ako imate sljedećih simptoma:

    • Često mokrenje, osobito sumnjičav uspon u wc noću; poteškoće s mokrenjem;
    • promjene samog procesa mokrenja: slabljenje ili prskanje mlaza, osjećaj nezadovoljstva nakon upotrebe WC-a, nepotpuno pražnjenje mjehura;
    • slabljenje potencijala; krv u sjemenu ili urinu.

    Ti simptomi nisu specifični, također se nalaze u benignoj hiperplaziji, koja se također detektira nakon 50-60 godina. Ipak, rizik od raka gušterače prisutan je u trećini starijih muškaraca.

    Muškarci trebaju biti provjereni i bez znakova patologije, kao što se u ranoj fazi razvoja raka prostate ne može manifestirati. Preporuča se da urolist pregleda osoba koja je preko 50 godina jednom svake 2 godine.

    Ljudi čiji krvni rođaci imaju rak prostate su osjetljiviji na razvoj karcinoma, jer predisponirajuća nasljednost je čimbenik rizika za razvoj ovog tumora. Mogućnost dobivanja raka debelog crijeva 2-3 puta je veća kod muškaraca koji imaju ovu dijagnozu kod muške obitelji (otac, brat). Ako se karcinom prostate dijagnosticira kod dvoje rodbine, rizik se povećava do 8 puta.

    probir

    Probiranje je masovno selekcija ljudi koji su u opasnosti da identificiraju asimptomatsku patologiju. Budući da se u početnim fazama raka prostate često ne pojavljuje, vrlo je važno pronaći metode za njezino rano otkrivanje.

    U odnosu na rak prostate, screening se smatra digitalnim pregledom prostate i određivanjem PSA (antigena specifičnog za prostatu) u krvi.

    U ovom trenutku, u Rusiji, postupak za donošenje kliničkog pregleda odrasle populacije omogućuje definiranje ukupnog PSA u dobi od 45 i 51 godine. Ako se otkriju abnormalnosti, posavjetujte se s kirurgom ili urolistom. Trenutačno se revidira vrijeme, učestalost i obavezna priroda istraživanja za sve muškarce. Probiranje ima svoje nedostatke, mnogi su znanstvenici u prilog dobrovoljnog i individualnog odlučivanja u ovom pitanju.

    Digitalni rektalni pregled (DRE)

    Prostata je dobro osjetljiva kroz zid rektuma. Metoda je jednostavna, pristupačna, a provode ga i urolozi i obični kirurzi. Na taj se način otkrivaju samo tumori koji se nalaze u stražnjoj perifernoj zoni.

    Uobičajeno, željezo elastične konzistencije, oko veličine oraha, je savitljivo pod tlakom, simetrično, čak i sa konturama. Mucoza rektuma iznad njega je pokretljiva.

    Na palpaciji liječnik obraća pažnju na:

    • žarišne lezije (površinska hrapavost);
    • asimetrija žlijezde; fuzzy konture;
    • nepokretnost prostate s pritiskom na njega;
    • prisutnost žica infiltrira na gornji rub žlijezde;
    • u naprednim slučajevima - veliki tumor vrlo guste konzistencije, daleko strši u crijevnom lumenu.

    Prisutnost barem jedne opipljive osobine treba biti signal za daljnje ispitivanje. Međutim, ova metoda nije vrlo informativna i nije prikladna za screening. Učinkovitost rane dijagnoze raka prostate palpacijom kroz rektum ne prelazi 4%.

    Laboratorijski kriteriji

    • Opći test krvi. U početnim fazama - nije informativan, jer pokazatelji ostaju unutar referentnih vrijednosti. U kasnijim fazama, anemija, leukocitoza, određuje se porast ESR-a.
    • Analiza urina - moguće makro i mikroemijature (prisutnost krvi), proteinurija (protein u mokraći), određivanje viška bijelih krvnih stanica.
    • PSA razini.

    PSA kao marker za dijagnozu raka prostate

    PSA je glikoprotein proizveden epitelom izlučivanja prostate. To je protein tkiva, njegova količina povećava se u krvi ne samo kod karcinoma, već iu benignom adenomu i kroničnim upalnim procesima. Razne manipulacije (masaža prostate, kateterizacija mokraćnog mjehura, digitalni rektalni pregled) povećavaju PSA koncentraciju nekoliko dana, a invazivne intervencije (biopsija, transuretralna resekcija) nekoliko tjedana. Gutanje alkohola i prethodni spolni odnos mogu utjecati na ovu analizu.

    Prosječna normalna razina je 2,5 ng / ml. S dobi se proširuju referentne vrijednosti. Kod osoba starijih od 70 godina sadržaj PSA do 6,5 ng / ml ne smatra se patološkim.

    PSA u krvi je i slobodan i protein vezan. Zbroj ovih dviju frakcija je ukupni PSA.

    Vjeruje se da je povećanje ovog pokazatelja na 10 ng / ml češće povezano s BPH, a s likom> 10 ng / ml, vjerojatnije je da je rak prostate. Općenito, što je veća razina PSA, češće se otkriva karcinom prostate. Istodobno, 13% muškaraca s potvrđenim karcinomom ima normalne razine PSA.

    Jednokratno, prvo povećanje ovog pokazatelja nije razlog neposredne biopsije. PSA se ponavlja tijekom nekoliko tjedana, u odsustvu čimbenika koji ga aktiviraju, ponekad nakon terapije antibioticima. Stopa povećanja PSA također je važna - vjerojatnost povećanja PCa s porastom ovog pokazatelja> 1 ng / ml godišnje.

    Indeks zdravlja prostate

    Stvarni praktični zadatak - proučavanje načina povećanja specifičnosti markera raka prostate Koncept indeksa zdravlja prostate (PHI-Prostate health index) uveden je u smjernice za dijagnozu raka prostate u ranoj fazi. Koristi se za donošenje odluke o izvedivosti izvođenja biopsije u sumnjivim situacijama kada se tijekom rektalnog pregleda nije otkrila rectology, a ukupni PSA indeks određen je u "sivoj zoni" od 2,5 do 10 ng / ml.

    PHI se sastoji od kvantitativnog određivanja ukupnog, slobodnog PSA i 2proPSA i njihovog omjera. Te tri vrijednosti kombiniraju se formulacijom izračuna. Što je indeks veći, to je veća vjerojatnost otkrivanja zloćudnog procesa i jasnije indikacije biopsije. Prag PHI je 25.

    Krajem prošlog stoljeća, otkriveno je PCA3 (antigen prostate 3 prostate). Ovo je novi biomarker, specifičniji od općeg i slobodnog PSA, jer je prisutan samo u malignim stanicama i ne ovisi o prisutnosti benignog adenoma, prostatisa, dobi.

    Sada se PCA3 univerzalno provodi. Odredite ga u urinu dobivenom nakon masaže prostate. Analiza PCA3 izbjegava nepotrebne biopsije.

    Transrektalni ultrazvuk (TRUS)

    Nakon čišćenja klistir, ultrazvučni pretvornik se umetne u rektum. Tako će biti što bliže prostatu.

    Ultrazvučna slika raka prostate

    Apsolutni znakovi tumora su stvarna vizualizacija žarišne formacije. Maligni čvor češće se lokalizira u jednoj režnja organa, a bilateralna lezija je manje uobičajena.

    Rak prostate na ultrazvučnom prikazu vizualizira se kao neuobičajeno oblikovana lezija s neizrazitim rubovima, njegova struktura je pretežno hipoekološka s hipereokusnim inkluzijama.

    U 1/3 slučajeva TRUS ne zamišlja izravne znakove tumora. Također je potrebno obratiti pozornost na neizravne promjene: neravnina površine žlijezda, kršenje integriteta kapsule, nejasnoće kontura sjemene mjehurića.

    biopsija

    Ovo je uzimanje tkiva za mikroskopski pregled. To je "zlatni standard" u dijagnozi raka prostate. Propisan je za sumnjivi tumor prema jednoj od tri osnovne dijagnostičke metode: digitalni rektalni pregled, TRUS i povećanje (ponovljenih) PSA razine.

    Biopsija prostate provodi se pod lokalnom anestezijom pod kontrolom transrektalnog ultrazvuka. Materijal se uzima s debelom iglom, u koju se skuplja tkanina sa visinom od 15-20 mm.

    Punkcija je izrađena od 8 do 12 mjesta. Što je veći volumen prostate, veći moraju biti točke biopsije.

    Materijal se ispituje kako bi se odredila prisutnost malignih stanica, histološki tip tumora, kao i stupanj agresivnosti na Gleasonovoj ljestvici.

    Ova ljestvica se primjenjuje na adenokarcinome kao najčešći tip tumora gušterače i uključuje 5 stupnjeva diferencijacije malignih stanica, označenih brojevima od 1 do 5. Što je indeks viši, to su slabije diferencirane stanice (a time i više maligni tumor).

    Gleasonov indeks je zbroj dviju najčešćih točaka u istraživanim uzorcima biopsije. Prema tome, to može biti od 2 do 10. Ova brojka predstavlja prediktivnu vrijednost, jer pomaže predvidjeti brzinu širenja raka, metastaza, ukupno preživljavanje, a također utječe na izbor liječenja.

    Dijagnoza raka prostate

    Diferencijalna dijagnostika

    S gledišta morfologa, to je benigni tumor koji ovisi o hormonima. Tijekom godina, pojam "hipertrofija prostate" je naširoko koristi. Uz to, mišljenja su također bila izražena o različitoj prirodi bolesti. Godine 1936. u našem odjelu N. M. Borisovskiy branio je doktorsku disertaciju.

    Visoke stope smrtnosti od raka prostate u Rusiji objašnjavaju loše kvalitete dijagnostike. Unatoč sve većem broju uvođenja u kliničku praksu suvremenih metoda dijagnostike, u posljednjem je desetljeću broj lokaliziranih oblika raka prostate ne samo da nije uv.

    Epidemiologija. Učestalost raka prostate (PCa) heterogena je u različitim zemljama. U SAD-u zauzima drugo mjesto među zloćudnim bolestima muškaraca, što čini 18% novootkrivenih tumora i 10% svih smrti među tim pacijentima [Flanders W., 1984]. Otkriveno e.