Search

Proliferacija stanica prostate je

Problemi prostate mogu se kretati od poteškoća pri uranjanju do raka prostate. Svi muškarci na kraju doživljavaju neke nuspojave benigne hiperplazije prostate (BPH) ili kao što je bio prethodno nazvan prostatom adenoma. Međutim, neki vitamini, biljke i prirodni dodaci mogu prirodno smanjiti simptome, poboljšati zdravlje prostate, poboljšati kvalitetu života i spriječiti razvoj raka prostate. Međutim, prije uporabe, obratite se svom liječniku, osobito ako trenutno uzimate lijekove.

vitamini

Vitamin B6 (piridoksin). Potrebno je povećati razinu glavne ofenzivne komponente našeg imunološkog sustava: bijele krvne stanice. Ove stanice, koje se nazivaju i leukociti, štite naše tijelo od napada bakterija i virusa koji mogu uzrokovati infekciju prostate. Vitamin B6, uz cink, također može smanjiti razinu prolaktina kod muškaraca. Prolaktin je jedan od hormona koji uzrokuje povećanje dihidrotestosterona (DHT), što dovodi do stanične proliferacije (povećanje broja stanica) prostate. DHT je nusproizvod testosterona. Ona potiče rast stanica prostate, što često rezultira povećanom prostatom.

Vitamin D. To je važna komponenta našeg imunološkog sustava, jer aktivira leukocite, koji mogu otkriti i eliminirati invaziju patogenih mikroorganizama. Vitamin D također ima svojstva protiv raka. Studija u Sjedinjenim Američkim Državama napominje da vitamin D, dobiven kao dodatak ili formiran u tijelu kao rezultat izlaganja suncu, može povećati proizvodnju kalcitriola u prostati, što smanjuje rizik od raka prostate.

Vitamin E. Vitamin E, posebno alfa-tokoferol, snažan je antioksidans koji neutralizira slobodne radikale koji su povezani s starenjem, degeneracijom, rakom i mogu naštetiti prostati. Alfa-tokoferol je potreban za sintezu interleukina-2, spoj koji ubija bakterije, viruse i stanice raka, te je koristan za održavanje zdrave prostate.

Elementi u tragovima

Cink. Cink štiti prostatu od oštećenja koja mogu dovesti do raka. Međutim, liječenje raka prostate s cinkom je kontroverzno. Prije početka liječenja cinkom, potrebno je s urolom raspravljati o prednostima i potencijalnim rizicima. Poznato je da je nedostatak cinka povezan s povećanjem prostate, ali doza od više od 100 mg dnevno može inhibirati imunološku funkciju. Nedostatak cinka može biti posljedica zlouporabe alkohola. Puno cinka se nalazi u sjemenki bundeve, kikirikija, graha, pivskog kvasca, gljiva, špinat, losos, crveno meso i jetra.

Selen. Također ima antioksidacijska svojstva koja mogu zaštititi stanice prostate. Kao i kod cinka, velika količina selena može biti otrovna.

Izvadak iz Palmetto Berry Extract. Patuljasta palmi s patuljastim ekstraktom palmi, koji raste na jugoistočnoj obali Sjedinjenih Država, već stoljećima tradicionalno koriste Indijanci kako bi ublažili oticanje prostate. Njegova glavna funkcija je usmjerena na smanjenje proizvodnje DHT inhibicijom 5-alfa reduktaze. Tako, palmetto inhibira sintezu steroidnog hormonskog dihidrotestosterona (DHT), koji promiče proliferaciju stanica prostate, što dovodi do BPH. Pacijenti s dijagnozom povećane prostate koriste se palmetto za pet tjedana s povoljnim rezultatima. Istraživanja su pokazala smanjenje veličine prostate koristeći 160 mg dva puta dnevno.

Pygeum Africanum. Dobiva se iz kora zimzelene stabla (afrički šljiva) izvorno iz središnje Afrike. Pygeum prvenstveno poboljšava simptome kod osoba s dijagnozom BPH. Učestalost mokrenja i bol tijekom mokrenja značajno se smanjuje. Pygeum sadrži tri klase spojeva: fitosteroli, triterpeni i ferulinska kiselina. Fitosteroli i triterpeni imaju protuupalna svojstva, dok ferulinska kiselina smanjuje razinu kolesterola u prostati. Smanjenje kolesterola, što je preteča testosterona i DHT-a, smanjuje razinu tih hormona u prostati.

Likopen. Likopen je bioflavonoid povezan s beta-karotenom. Beta-karoten je hranjiva tvar koja se u našim tijelima pretvara u vitamin A. Likopen se nalazi u rajčicama, guavama, lubenicama i ružičastom grejpa. Postoji veza između niske razine likopena i bolesti prostate. Likopen je snažan antioksidans koji eliminira slobodne radikale.

Preporučljivo je koristiti od 15 do 20 mg dnevno za održavanje zdrave prostate i spriječiti BPH i rak prostate. American Cancer Society napominje da postoje neki znanstveni dokazi koji potvrđuju da likopen može pomoći spriječiti rak prostate i potencijalno smanjiti veličinu postojećih tumora.

Sjemenke bundeva. Sjemenke bundeve su bogate hranjivim tvarima koje promiču zdravu prostatu, osobito karotenoide, omega-3 masne kiseline, mangan i cink. Ekstrakt bundeve pridonosi zdravlju prostate inhibicijom enzima 5-alfa reduktaze, koja može biti odgovorna za bubrenje i / ili rast prostate. Enzim pretvara testosteron u DHT (dihidrotestosteron), koji promiče proširenje prostate. Kombinacija hranjivih tvari i ulja u sjemenkama bundeve može ograničiti proizvodnju DHT-a.

Zeleni čaj. Camellia sinensis zeleni čaj (camellia chinese) sadrži antioksidante-polifenole, posebno katehine, koji smanjuju rizik od raka prostate.

Crvena djetelina Crvena djetelina je trava koja raste diljem Europe, Azije i Sjeverne Amerike. Među ostalim hranjivim tvarima, cvjetovi su bogati izoflavonima, izvorom antioksidansa koji mogu smanjiti mogućnost dobivanja određenih vrsta raka. Crvena djetelina, poput palmeta, smanjuje proizvodnju DHT-a. Izoflavon se proizvodi od crvene djeteline, koja pruža zdravstvene prednosti muškoj prostati i jetri, a može se uzimati u obliku tableta ili kapsula.

Muškarci s visokom razinom antigena specifični za prostatu (PSA) često imaju smanjenje spolnog učinka. Visoke razine PSA mogu pridonijeti povećanom prostatu. Kao što je navedeno u studiji objavljenoj u austrijskom časopisu Urology (2008), crvene djetelinske cvjetnice mogu koristiti muškarci s karcinomom prostate kako bi smanjili razinu PSA za više od 30%.

Ekstrakt soje. Ekstrakt sojina sadrži izoflavon - genistein, koji se smatra odgovornim za antiestrogenske i antitumorske učinke. Estrogen stimulira rast stanica prostate. Genistein i drugi sojevi izoflavona blokiraju rast stanica prostate i smanjuju rizik od raka prostate.

Ekstrakt grana Preliminarna istraživanja sugeriraju da je šipak može biti učinkovito sredstvo za poboljšanje zdravlja prostate. Pomegranat ima kemoprofilaktički učinak na stanice prostate i smanjuje proliferaciju stanica raka.

Korijenje kopriva. Listovi kopriva vrijede za njihov sadržaj hranjivih tvari, međutim, korijen koprive je predmet obećavajućih kliničkih ispitivanja. Istraživačka skupina na Sveučilištu u Marburgu u Njemačkoj proučavala je učinak ekstrakta korijena kopita na stanice raka prostate kod ljudi. Ekstrakt biljke na petom danu studije potisnuo je rast stanica raka za 30%, dok nije imao utjecaja na normalne stanice.

Mjere opreza

Ti dodaci nisu liječenje raka prostate i drugih poremećaja prostate. Uglavnom se koriste za jačanje prostate i za smanjenje učestalosti i veličine poremećaja u razvoju. Preporučljivo je da se savjetujete s urolom ili andrologom prije nego počnete koristiti dodatke.

Pročitajte više o "Prostata":

Hvala vam što ste dijelili članak u društvenim mrežama!

Hiperplazija prostate

Hiperplazija prostate (adenoma prostate) uobičajena je urološka bolest u kojoj nastaje proliferacija staničnih elemenata prostate, što uzrokuje stiskanje uretre i kao posljedicu poremećaja urinacije. Neoplazma se razvija iz stromalne komponente ili iz žljezdanog epitela.

Najčešće, bolest se dijagnosticira u 40-50 godina. Prema statistikama, do 25% muškaraca starijih od 50 godina ima simptome hiperplazije prostate, u 65 godina bolest se nalazi u 50% muškaraca, au starijoj dobi - oko 85% muškaraca.

S pravodobnim, pravilno odabranim tretmanom, prognoza je povoljna.

Prostata (prostata) je neupadljiva androgen-ovisna cjevasto-alveolarna žlijezda vanjske sekrecije, koja se nalazi ispod mjehura, preko nje prolazi početni dio uretre - prostata gljivična kružno pokriva vrat uretre i njegov proksimalni dio. Izlučujući kanali žlijezda otvoreni su u uretru. Prostata je u dodiru s membranom zdjelice, rektalnom ampulom.

Funkcije prostate su pod kontrolom androgena, estrogena, steroidnih hormona i hormona hipofize. Izlučivanje koje proizvodi prostata oslobađa se tijekom ejakulacije, sudjelujući u razrjeđivanju sperme.

Prostata je formirana samim žljezdanim tkivom, kao i mišićima i vezivima. Proces hiperplazije, tj. Patološki rast, obično počinje u prolaznoj zoni prostate, nakon čega nastaje policentrični rast čvorova, nakon čega slijedi povećanje volumena i mase žlijezde. Povećanje veličine tumora dovodi do pomicanja tkiva prostate prema van, rast je moguć i u smjeru rektuma iu smjeru mokraćnog mjehura

Normalno, prostata ne utječe na proces uriniranja i funkcioniranje uretre u cjelini, jer, iako se nalazi oko stražnjeg dijela uretre, ne stisne ga. S razvojem hiperplazije prostate, uretra prostate je komprimiran, njegov se lumen sužava, što otežava izlijevanje urina.

Uzroci i čimbenici rizika

Jedan od glavnih uzroka hiperplazije prostate je genetska predispozicija. Vjerojatnost bolesti značajno se povećava u prisustvu bliskih srodnika koji pate od hiperplazije prostate.

Osim toga, čimbenici rizika uključuju:

  • hormonalne promjene (prije svega, neravnoteža između androgena i estrogena);
  • metabolički poremećaji;
  • infekcijski upalni procesi urogenitalnog trakta;
  • napredna dob;
  • nedovoljna tjelesna aktivnost, osobito sjedilački način života, doprinose stagnaciji u zdjelici;
  • hipotermija;
  • loše navike;
  • loša prehrana (visok sadržaj u ishrani masti i mesne hrane s nedovoljnom količinom biljnih vlakana);
  • izloženost nepovoljnim čimbenicima okoliša.
Glavni ciljevi liječenja hiperplazije prostate su eliminiranje urinarnih poremećaja i sprečavanje daljnjeg razvoja bolesti, što uzrokuje teške komplikacije mjehura i bubrega.

Oblici bolesti

Ovisno o smjeru rasta, hiperplazija prostate podijeljena je na:

  • subvesical (neoplazma raste prema rektumu);
  • intravezikalna (tumor raste do mjehura);
  • retrotrigonal (tumor je lokaliziran pod trokutom mjehura);
  • multifokalne.

Zbog morfološke osobine, hiperplazija prostate klasificira se u žljezdane, vlaknaste, miomatozne i mješovite.

Stadij bolesti

U kliničkoj slici hiperplazije prostate, ovisno o stanju organa i struktura urogenitalnog trakta, razlikuju se sljedeće faze:

  1. Naknadu. Karakterizira se kompenziranom hipertrofijom detruzora mokraćnog mjehura, koja osigurava potpunu evakuaciju urina, a nema oštećenog funkcioniranja bubrega i mokraćnog trakta.
  2. Subindemnification. Prisutnost degenerativnih promjena detruzora, znakovi preostalog urina, disurski sindrom, smanjena funkcija bubrega.
  3. Dekompenzacija. Poremećaj funkcije detruzora mokraćnog mjehura, prisutnost uremije, pogoršanje zatajenja bubrega, nenamjerno pražnjenje urina.

Simptomi hiperplazije prostate

Bolest se razvija postepeno. Ozbiljnost simptoma hiperplazije prostate ovisi o pozornici.

Glavne značajke ranog stadija tumorskog procesa su česte uriniranje, nocturia. Prostata je povećana, jasno je njezine granice, dosljednost je gusto elastična, struja urina u procesu mokrenja je normalna ili pomalo tromana. Palpacija prostate bezbolan, dobro opipljiv medijan sulcus. Mokraćni mjehur je potpuno ispražnjen. Trajanje ove faze je 1-3 godine.

U fazi subkompensacije, kompresija uretre s neoplazmom je izraženija, prisutnost preostalog urina i zadebljanja zidova mokraćnog mjehura su karakteristični. Pacijenti se žale na osjećaj nepotpune pražnjenja mokraćnog mjehura nakon mokrenja, ponekad zbog nenamjernog pražnjenja male količine urina (curenja). Može postojati znak kroničnog zatajenja bubrega. Mokraća tijekom uriniranja izlučuje se u malim dijelovima, može biti zamagljena i sadržavati krv. Stoni mogu nastati u mjehuru zbog zagušenja.

U pozadini hiperplazije prostate mogu nastati ozbiljne patologije urinarnog trakta: urolitijaza, pielonefritis, cistitis, uretritis, kronično i akutno zatajenje bubrega, divertikula mjehura.

U dekompenziranom stadiju bolesti, volumen izlučenog urina je beznačajan, urin se može istjerati kap po kap, oblačno, uz mješavinu krvi (zahrđao). Mjehur je proširen s velikom količinom preostalog urina.

Simptomi hiperplazije prostate u kasnijim fazama uključuju gubitak težine, osjećaj suhih usta, miris amonijaka u izdahnutom zraku, gubitak apetita, anemija i konstipacija.

dijagnostika

Dijagnoza hiperplazije prostate temelji se na podacima iz zbirke pritužbi i anamneze (uključujući i obitelj), pregled bolesnika, kao i niz instrumentalnih i laboratorijskih studija.

Tijekom urološkog pregleda procjenjuje se stanje vanjskih genitalnih organa. Finger istraživanje omogućuje određivanje stanja prostate: njegov kontura, bol, prisutnost utora između lobova prostate (normalno prisutan), područja zbijanja.

Dodjeljivanje općih i biokemijskih testova krvi (određeno sadržajem elektrolita, uree, kreatinina), analiza urina (prisutnost leukocita, eritrocita, proteina, mikroorganizama, glukoze). Određuje se koncentracija specifičnog antigena prostate (PSA) u krvi, čiji se sadržaj povećava s hiperplazijom prostate. Bakterijska kultura urina može biti potrebna za isključivanje zaraznih bolesti.

Glavne instrumentalne metode su:

  • transrektalni ultrazvuk (određivanje veličine prostate, mjehur, stupanj hidronefroze, ako ga ima);
  • Urofluometrija (određivanje brzine protoka urina);
  • pregled i izlučujući urografi; i drugima
Najčešće, bolest se dijagnosticira u 40-50 godina. Prema statistikama, do 25% muškaraca starijih od 50 godina ima simptome hiperplazije prostate.

Ako je potrebno, diferencijalna dijagnoza s rakom mokraćnog mjehura ili urolitijaza se odnosi na cistoskopiju. Ova metoda je također prikazana u nazočnosti povijesti seksualno prenosivih bolesti, produžene kateterizacije i ozljeda.

Liječenje hiperplazije prostate

Glavni ciljevi liječenja hiperplazije prostate su eliminiranje urinarnih poremećaja i sprečavanje daljnjeg razvoja bolesti, što uzrokuje teške komplikacije mjehura i bubrega.

U nekim slučajevima, ograničeno na dinamičko promatranje bolesnika. Dinamičko promatranje podrazumijeva redovite preglede (u intervalu od šest mjeseci ili godinu dana) kod liječnika bez ikakve terapije. Taktike očekivane opravdavaju se u odsustvu izraženih kliničkih manifestacija bolesti bez odsutnosti apsolutnih indikacija za operaciju.

Indikacije za terapiju lijekovima:

  • prisutnost znakova bolesti koja uzrokuje anksioznost pacijentu i smanjuje njegovu kvalitetu života;
  • prisutnost čimbenika rizika za napredovanje patoloških procesa;
  • priprema pacijenta za operaciju (kako bi se smanjio rizik od postoperativnih komplikacija).

Kao dio terapije lijekovima za hiperplaziju prostate, može se propisati sljedeće:

  • selektivni α1-adrenergički blokatori (učinkoviti u slučaju akutne zadržavanja mokraće, uključujući postoperativnu genezu u kojoj je nemoguće isprazniti puni mjehur 6-10 sati nakon kirurškog zahvata, poboljšati srčanu aktivnost uz popratnu koronarnu bolest srca);
  • Inhibitori 5-alfa reduktaze (smanjenje veličine prostate, uklanjanje bruto hematurije);
  • pripravci na temelju biljnih ekstrakata (smanjenje simptoma).

U slučaju akutne zadržavanja mokraće, hospitalizacija s kateterizacijom mokraćnog mjehura je indicirana za pacijenta s hiperplazije prostate.

Androgenska nadomjesna terapija provodi se u prisutnosti laboratorijskih i kliničkih znakova nedostatka androgena u dobi.

Poduzete su pretpostavke o mogućoj malignosti hiperplazije prostate (tj. Reinkarnacije u karcinom), ali nisu dokazane.

Apsolutne indikacije za kirurško liječenje hiperplazije prostate su:

  • ponavljanje akutne zadržavanja mokraće nakon uklanjanja katetera;
  • nedostatak pozitivnog učinka konzervativne terapije;
  • formiranje velikog divertikula ili kamenca mjehura;
  • kronični zarazni procesi urogenitalnog trakta.

Kirurška intervencija za hiperplaziju prostate je dvije vrste:

  • adenomatektomija - izrezivanje hiperplastičnog tkiva;
  • prostatectomy - resekcija prostate.

Operacija se može izvesti tradicionalnim ili minimalno invazivnim metodama.

Transvektni adenomatektomija s pristupom kroz zid mokraćnog mjehura obično se pribavlja u slučaju intratrigonalnog rasta tumora. Ova metoda je pomalo traumatska u usporedbi s minimalno invazivnim intervencijama, ali s visokim stupnjem vjerojatnosti daje potpunu izlječenje.

Transuretralna resekcija prostatne žlijezde karakterizira visoka učinkovitost i niska invazivnost. Ova endoskopska metoda podrazumijeva da nema potrebe za disekcijom zdravih tkiva prilikom približavanja zahvaćenom području, omogućava postizanje pouzdane kontrole hemostaze, a može se provesti i kod bolesnika starijih i starijih godina u prisutnosti istodobne patologije.

Transuretralna igla ablacija prostate sastoji se od uvođenja igle elektroda u hiperplastično tkivo prostate, uz naknadno uništavanje patoloških tkiva pomoću radiofrekvencijske izloženosti.

Transuretralna isparavanja prostate provodi se pomoću valjkaste elektrode (elektrovaporizacija) ili lasera (laserska isparavanja). Metoda se sastoji od isparavanja hiperplastičnog tkiva prostate, istovremenim sušenjem i koagulacijom. Također za liječenje hiperplazije prostate može se primijeniti metoda kriodestracije (liječenje tekućim dušikom).

Embolizacija arterija prostate odnosi se na endovaskularne operacije i sastoji se u blokiranju medicinskih polimera arterija koji hrane prostatu, što dovodi do njegove redukcije. Operacija se obavlja pod lokalnom anestezijom s pristupom kroz femoralnu arteriju.

Kako bi se smanjio rizik od hiperplazije prostate, preporučljivo je zatražiti pravovremenu medicinsku pomoć kod prvog znakova poremećaja urina, kao i godišnjih profilaktičkih pregleda urologa nakon 40 godina starosti.

Endoskopska holmijska laserska enukuracija hiperplazije prostate vrši se pomoću 60-100 W holmium lasera. Tijekom operacije, hiperplastično tkivo prostate protjeruje se u šupljinu mokraćnog mjehura, nakon čega se adenomatni čvorovi uklanjaju pomoću endomorločatora. Učinkovitost ove metode je bliska onom s otvorenim adenomomctomijom. Prednosti su manja vjerojatnost komplikacija u usporedbi s drugim metodama i kraćim razdobljem rehabilitacije.

Pacijentu se preporučuje držati dijetu s izuzetkom začinjene, začinjene, masne hrane, alkoholnih pića.

Moguće komplikacije i posljedice

U pozadini hiperplazije prostate mogu nastati ozbiljne patologije urinarnog trakta: urolitijaza, pielonefritis, cistitis, uretritis, kronično i akutno zatajenje bubrega, divertikula mjehura. Osim toga, posljedica zanemarene hiperplazije može biti orchiepididymitis, prostatitis, krvarenje iz prostate, erektilna disfunkcija. Poduzete su pretpostavke o mogućoj malignosti (tj. Reinkarnaciji u karcinom), ali nisu dokazane.

pogled

S pravodobnim, pravilno odabranim tretmanom, prognoza je povoljna.

prevencija

Kako bi se smanjio rizik od hiperplazije prostate, preporučuju se:

  • nakon 40 godina - godišnje preventivne preglede od strane urologa;
  • pravodobno pozivanje na medicinsku njegu na prvim znakovima poremećaja mokrenja;
  • odbijanje loših navika;
  • izbjegavati hipotermiju;
  • uravnotežena dijeta;
  • redoviti seksualni život s redovitim partnerom;
  • dovoljno fizičke aktivnosti.

Atipična malena aciklička proliferacija i rak prostate

Pravovremeno otkrivanje raka prostate sada je postalo glavni zadatak urologije. Trenutno se sve zemlje suočavaju s problemom širenja bolesti raka.

U našoj zemlji, rak prostate drugi je u smislu prevalencije nakon raka kože. Vrlo je opasno čak iu usporedbi s malignim tumorima pluća ili želuca.

Metoda sekundarne biopsije na 6 boda razvijena je krajem prošlog stoljeća. Uključuje simultano korištenje transrektalnog ultrazvuka. Rak prostate kao rezultat biopsije na 12 glavnih mjesta zajedno s kontrolom ultrazvuka otkriva se mnogo češće.

Ponovljena biopsija zahtijeva visok početni IDU. Također treba identificirati mjesta atipične proliferacije. Najčešće, adenokarcinom prostate se nalazi u perifernoj zoni. Izgleda kao žlijezda atipija.

Adenokarcinom ima izgled malih žlijezda. U njihovim stanicama su mali nukleoli. Ali ujedno se ne promatraju bazalne stanice. Također je odsutna lobularna struktura. Uz atipičnu žlijezdu koja je prisutna u uzorku biopsije, može se dijagnosticirati atipična proliferacija. Ti žarići trebaju biti sumnjičavi u pogledu daljnjeg razvoja adenokarcinoma. No, istodobno, ti pokazatelji možda ne zadovoljavaju kriterije za rak prostate. Njihova prisutnost je još jednom temelj za biopsiju prostate.

U ovom slučaju, atipična malena proliferacija acina je adenokarcinom. To potvrđuju rezultati ankete. Ako postoji sumnja u rak prostate, biopsija prostate treba provesti. To se provodi pomoću imunohistokemijskih metoda bojenja tkiva. Kao rezultat njihove uporabe, moguće je smanjiti broj ponovljenih analiza. Oni su propisani u slučaju identificirane intraepitelne neoplazije. Te se studije moraju provesti s atipičnom proliferacijom. Slični se uvjeti primjenjuju na pretkancerozne uvjete. Oni zahtijevaju ponovno ispitivanje prostate.

Pravilno izvedena biopsija prostate pruža sve potrebne informacije o mogućoj prekanceroznoj leziji pankreasa. Ona također može potvrditi prisutnost raka prostate. Ovaj pregled omogućuje vam da pronađete mjesto tumora i njegovu veličinu. To omogućuje identificiranje periineuralne invazije i stupanj diferencijacije tumorskih stanica. Zahvaljujući tim pokazateljima, možete odrediti stupanj bolesti i razinu rizika nakon izvođenja prostatectomije. Analiza rezultata biopsije prostate omogućuje odabir najbolje opcije liječenja.

Materijal biopsije se uzima uz periferne dijelove prostate. To vam omogućuje prepoznavanje raka prostate u ranoj fazi. Tijekom transrektalne biopsije, igla treba biti postavljena okomito.

Kao rezultat toga, dijelovi tkiva mogu se dobiti iz hiperplasiranih tranzicijskih zona. Analiza patološke biopsije omogućuje određivanje svih promjena ne-malignog karaktera u žljezdanom epitelu. Često potvrđuju rizik od raka prostate. Ti pokazatelji također zahtijevaju ponovnu biopsiju. Atypija s sumnjom na adenokarcinom može se pripisati takvim slučajevima.

Upozorenje je sumnja na prisutnost proliferacije. Da bi se dijagnosticirao IDU, dovoljno je pronaći žlijezdu s atipičnim stanicama i neoštećenim bazalnim slojem u biopsijskom uzorku. Ovo pruža osnovu za odvajanje PIN-a i adenokarcinoma. Trenutno se IDU smatra prekanceroznim stanjem s različitim stupnjevima neoplazije. Taj se pokazatelj izražava u stupnju manifestacije neoplastičnih promjena.

U ranim studijama, visoka stopa IDU-a zapravo je značila rizik od raka prostate za rebiopsiju. No provođenje produženih biopsija dokazuje mnogo manji postotak tog rizika. Američka služba za rak preporučuje ponovnu izvođenje biopsije u nekim slučajevima. To je potrebno s visokim IDU-om. Ovaj postupak bit će važan za 3 mjeseca. Da bi se poboljšala dijagnoza, preporučuje se uzimanje uzoraka s mjesta atipija.

U nedostatku raka, važno je stalno pratiti pacijenta i mjeriti razinu PSA. Također je potrebno obaviti rektalni pregled i provesti još dva ponovljena biopsija. To je dovoljno za prepoznavanje većine tumora prostate. Nakon prve proširene biopsije, ona se mora ponoviti pomoću metode zasićenja nakon 6 ili 12 mjeseci.

Koncept atipične male procijepke acina prethodno je korišten za opisivanje žlijezda s znakovima arhitektonske i celularne atipije. Nisu se trebali pripisati atipičnoj adenomatoznoj hiperplaziji. Ova se dijagnoza ne odnosi na pretkancerozne uvjete. On pita dobrotu poraza. Stoga se u ovom slučaju vrijedi uputiti na drugog stručnjaka. Imunohistokemijske metode mogu se koristiti za analizu uzoraka biopsije.

Među najpopularnijim markerima su antitijela na citokeratine. Oni otkrivaju razlike između malignih stanica i benignih stanica. To uključuje protutijela na protein p63 i antitijela na alfa-metil koenzim A racemaze. Kada se otkrije rak prostate, važno je analizirati sliku bolesti i donijeti određene zaključke o taktici pacijenta.

Za otkrivanje stadija karcinoma prostate dugi niz godina, Gleason sustav ocjenjivanja je široko korišten. On pruža analizu histološke strukture tkiva. No, istovremeno, ova tehnika ne uzima u obzir citološke znakove atipije. Za evaluaciju se koristi ljestvica od 5 boda. Istodobno, 1 bod znači vrlo različitu strukturu. Mala diferencijacija je 5 boda.

Rak prostate sastoji se od nekoliko područja različitog stupnja diferencijacije. Tijekom studija određuje se količina bodova. Zove se suma Gleason. Ovaj indikator uključuje najčešće trenutke histološke slike tumora. Potrebno je utvrditi vrijednost iznosa i njegovih komponenti.

Nedavne studije pokazale su potrebu za promjenama sustava Gleason. Često se ne podudara s rezultatima prostatectomije i ne daje pouzdanu procjenu stupnja razvoja tumora. U 2000-im godinama Gleason sustav je modificiran i uveden u medicinsku praksu. Nadopunila se s nekim izmjenama. Zbog toga je kvaliteta dijagnostike značajno poboljšana. Također je povećana reprodukcija rezultata procjene i postotak slučajnosti dijagnoze u biopsiji i RPE.

Sustav Gleason omogućava predviđanje rizika recidiva nakon RPE i terapije zračenjem. Veličina mjerenja podudara se s drugim pokazateljima. To uključuje serumski PSA i stadij raka. Kroz proučavanje tkiva prostate, patolog može dati kvalitativnu i kvantitativnu procjenu maligne lezije prostate.

Istraživanja su pokazala pozitivnu korelaciju između količine tumorskog tkiva u biopsiji i njegovoj veličini. Postotak tumorskog tkiva u biopsiji može pomoći u predviđanju dinamike PSA razine i ishoda bolesti.

Udruga urologije u Europi potvrdila je jednaku prognostičku vrijednost broja tumora u milimetrima i postotku. No do sada nema jedinstva u vezi s pitanjem prediktivne vrijednosti pokazatelja količine tumorskog tkiva odvojeno od drugih parametara. Za pravilno predviđanje treba uzeti u obzir zajedno s drugim čimbenicima. Mala količina otekline ne može uvijek isključiti biokemijsko i kliničko ponavljanje raka nakon terapije zračenjem. Stoga, ne može djelovati kao kriterij za pozitivnu prognozu.

Perenturalna invazija je također važna za histomorfološku procjenu biopsije. To je glavni mehanizam širenja raka. Otkrivanje PNI u pripremi, mnogi istraživači vjeruju činjenici izvanstaničnog širenja tumora i biokemijske relapsa nakon RPE.

Dosad, liječnici nemaju jedinstvo o PNI-u. Njegova uloga kao neovisni prognostički čimbenik nakon uzimanja u obzir razine PSA i Gleason suma nije posve jasan. Dok su rezultati istraživanja vrlo kontradiktorni. To je zbog velikog broja opcija ili istraživanja na biopsiju bez živčanih uzoraka. Uvijek su bili tretirani kao negativni. Za određene zaključke potrebno je mnogo istraživanja.

S pravilnom biopsijom prostate i profesionalnom interpretacijom rezultata, moguće je napraviti točnu prognozu u liječenju raka prostate. Na taj način određuju se pacijenti koji ne zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju. Prema preporukama US Oncology Service, čekanje se odnosi na pacijente s niskim i srednjim rizikom. Sastoji se od praćenja pacijenta i intervencije samo dok bolest napreduje. Očekivani životni vijek tih bolesnika mora biti najmanje 10 godina.

Uz ove kriterije, mnogi istraživači razmatraju i druge parametre. To uključuje kinetiku i gustoću PSA. Ni manje važno je postotak pozitivnih uzoraka nakon biopsije. Volumen tumorskog tkiva u najgorem uzorku je od velike važnosti. Problem odabira pacijenata za promatranje vrlo je relevantan. Mogu patiti više od pogrešne dijagnoze i liječenja.

Morfološke promjene u tkivu prostate s benignom hiperplazijom

Raspravljajući o morfološkim promjenama u tkivu prostate s benignom hiperplazijom (BPH), prije svega je potrebno posvetiti se pitanjima terminologije, budući da obilje sinonima ove bolesti stvara velike poteškoće u razumijevanju suštine patološkog procesa.

Vježbanje urologa očito je da je pogoršanje mokrenja u BPH-u (infraznosna opstrukcija, smanjenje volumena mokrenja, povećanje količine preostalog urina) zbog povećanja volumena prostate. Povećanje volumena organa, tkiva, stanica, unutarstaničnih organela u općoj patologiji naziva se pojam hipertrofije. Taj se proces provodi povećanjem broja komponenti, nazvanim hiperplazija. Drugim riječima, povećanje volumena organa dolazi ili povećanjem volumena njegovih konstitutivnih staničnih elemenata (hipertrofije staničnih elemenata), ili povećanjem njihovog broja (hiperplazija staničnih elemenata). S druge strane, stanični elementi mogu povećati volumen povećanjem broja ili volumena intracelularnih organela [1].

Zapravo, osnovica bilo koje vrste hipertrofije je proces hiperplazije, jedina je razlika u tome što se uzima kao polazište. Izuzeci su slučajevi kada se povećava volumen organa zbog rasta tumora, benignih ili malignih. Ti slučajevi nisu uključeni u koncept hipertrofije. Prema tome, pojam hipertrofije prostate ima jednaka prava s pojmom hiperplazije prostate, no ovaj je drugi termin poželjan jer bolje otkriva bit patološkog procesa u prostati.

Trenutno, velika većina urologa, pa čak i patologa, nerazumno koristi pojam adenoma prostate, čime pripisuje bolest grupi tumorskih procesa (budući da je adenoma benigni tumor koji se razvija iz žljezdanog epitela) [2]. Istodobno, poznato je da u velikom većinom slučajeva i benigni i maligni tumori razvijaju monocentrično. Polikentrični rast tumora iznimno je rijedak. U BPH-u, urolog koji obavlja kirurgiju gotovo uvijek nalazi mnogo čvorova različitih veličina u prostati. To ukazuje na policentrični razvoj patološkog procesa u ovoj bolesti. Naravno, postavlja se pitanje: što podrazumijeva formiranje ovih čvorova, što oni predstavljaju?

Rezultati studija provedenih tijekom godina u Znanstveno-istraživačkom zavodu za urologiju omogućili su određivanje glavnih faza morfogeneze hiperplastičnih čvorova koji se razvijaju u tkivu prostate u BPH.

Poznato je da se prostata sastoji od parenhima, žljezdanog tkiva i stroma, koja ima fibromusku strukturu. Karakteristično je da stanični elementi strome imaju morfološke znakove i fibroblasta stanica same vezivnog tkiva i leiomyocita glatke mišićne stanice [3]. Nodularne strukture, koje dovode do povećanja volumena organa, u većini slučajeva imaju žljezdanu strukturu i prolaze kroz niz uzastopnih stadija u njihovom razvoju. Prijelaz jedne pozornice u drugu prati pojavljivanje nove kvalitativne osobine.

Postupak počinje formiranjem strukture koja se sastoji od 2-3 žlijezda blisko jedna uz drugu i formira se proliferacijsko središte prve faze razvoja (slika 1). U susjednim dijelovima organa željeza zadržava svoju uobičajenu strukturu. Stromalni elementi koji okružuju novoformiranu strukturu su zbijeni, a bojenje s picrofuchsinom prema Van Giesonu pokazuje da je miofibrilarni strom pretvoren u grubo vlaknasto vezivno tkivo, gubeći znakove glatkih mišićnih stanica.

Daljnji razvoj procesa dovodi do značajnog povećanja broja acinskih struktura (hiperplazija). Na taj se način formiraju mikroskopski čvorovi, kod kojih dolazi do pojačane proliferacije žljezdanog tkiva. Ovo je dokaz formiranja faze II razvoja proliferativnog centra (Slika 2). Stromalni elementi su zbijeni do još većeg stupnja pa se stoga stvara lažna slika formiranja kapsule vezivnog tkiva oko proliferativnog centra. Međutim, provođenje serijskih sekcija pokazuje da ti proliferativni centri imaju dobro definiranu radijalnu strukturu poput Samba-ovih proliferativnih centara u mliječnoj žlijezdi, a vlakna vezivnog tkiva koja okružuju proliferacijski centar su blisko povezana s okvirom vezivnog tkiva unutar njega.

Napredovanje patološkog procesa prati formiranje u perifernim dijelovima proliferativnih centara dodatnih proliferacijskih točaka, tj. izvorni povezani proliferacijski centri. Ova kvalitativna značajka pojave sporednih proliferacijskih točaka je morfološka manifestacija formiranja treće faze razvoja proliferativnog centra (Slika 3).

Stalan napredak proliferativne aktivnosti acinskih struktura uvelike sprječava odljevi lučenja iz acini prostate, stvarajući proliferativni centar, što dovodi do njihove cistične ekspanzije. Upravo je to kvalitativno S obilježje upućuje na to da se patološki proces preselio u slijedeći IV stupanj razvoja proliferativnih centara (Slika 4).

U budućnosti, situacija je još više pogoršana: cijeli proliferativni centar, ili većina, sastoji se od takvih cističnih proširenih acini. Žljezdane stanice koje ih oblažu prostiru se preko podrumske membrane, poravnavaju i atrofiraju. Cistična ekspanzija acinskih struktura s atrofijom podloge epitela očituje terminalnu, V fazu razvoja proliferativnih centara u BPH (slike 5, 6).

Intra-kinarna povreda odliva lučenja zbog proliferativnog procesa već u ranim fazama njegovog razvoja može dovesti do stvaranja kamenja unutar acini.

Dakle, slijed morfogenetske faze razvoja proliferativnih centara je kako slijedi:

  1. Faza I stvaranja fokusa koji se sastoji od 2-3 acinar strukture blisko jedna uz drugu;
  2. Stadij II oštar porast broja žljezdanih struktura koje tvore proliferativni centar;
  3. Stage III pojavljivanje u perifernim dijelovima proliferativnog centra "supsidijarnih" proliferacijskih žarišta;
  4. Faza IV kršenje lučenja izlučivanja u pojedinačnim acinarnim strukturama koje tvore proliferacijski centar s njihovom cističnom ekspanzijom;
  5. Stadij V: sve acini, tvoreći proliferativni centar, ili je velika većina njih cistična, a epitel ih obložen atrofiranim.

Ovaj put razvoja proliferativnog procesa u žljezdanoj komponenti prostate je praćen u većini slučajeva. Međutim, moguće su odstupanja. Različite varijante ovih abnormalnosti nazivaju se atipičnom hiperplazijom. Pojam atipične hiperplazije ne temelji se na povezanosti tog procesa s onkološkim bolestima, već samo atipičnim razvojem samog hiperplastičkog procesa. Prema našim podacima, atipični oblici žljezdane hiperplazije prostate nalaze se u 8,7% svih slučajeva žljezdane hiperplazije.

Među atipičnim oblicima žljezdane hiperplazije najčešće se javlja hiperplazija bazalnih stanica. Njegova učestalost je 86,3% svih atipičnih hiperplazija. U ovom obliku, žarišta u kojima se žlijezdaste strukture formiraju bazalne stanice detektiraju se u odvojenim proliferativnim centrima. Proliferacija iz bazalnih stanica može biti u prirodi čvrstih užeta i može se očitovati kao segmentni proliferati unutar acinskih struktura.

Druge opcije za atipičnu hiperplaziju mnogo su manje uobičajene. Dakle, adenoza, sljedeći najčešći oblik atipične hiperplazije, je 7,6% slučajeva atipične hiperplazije. U ovom obliku žljezdane hiperplazije u nekim područjima prostate, zapaža se proliferacija malih žljezdanih struktura. Ove žlijezde su nasumično raspoređene i odvojene jedna od druge tankim slojevima vezivnog tkiva. Ako se strom u žarištu adenoze dominira nad parenhimom, tada se ta varijanta naziva fibrozna adenoza.

Drugi oblik atipične hiperplazije je tzv. Cribriformna hiperplazija, gdje proliferirajuće stanice tvore neku vrstu rešetkastih struktura. Ovaj oblik je prilično rijedak (2,4%) i zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s cribriform (cribrose) raka prostate.

Najčešća učestalost pojave karcinoma hilplazije (1.3%). Ona se manifestira u formiranju uskih pukotina obloženih kubnim epitelom u tkivu prostate.


Slika 7. Planocelularna metaplazija acinijskog epitela. Bojanje Kreyberga. X 100

Vrlo često, u hiperplastičnom procesu u prostati, epinij acina podvrgava se skvamoznoj metaplaziji (slika 7). Ova varijacija gljivičnog epitela naziva se skvamozna hiperplazija, iako je, po našem mišljenju, točnije nazvati žljezdarnu hiperplaziju skvamoznom metaplazijom; Hiperplazija pločastih stanica javlja se u 56,8% svih slučajeva žljezdane hiperplazije.

Druga varijanta meta-plastičnog procesa je prijelazna metaplazija acinovog epitela. Ova vrsta hiperplazije je naročito rijetka: primijetili smo ga samo u 0,06% slučajeva žljezdane hiperplazije.

U žljezdanoj hiperplaziji mogu postojati različite inačice atipične hiperplazije. Fokus rasta ovih oblika može se nalaziti u različitim dijelovima prostate. Izbor atipičnih oblika u zasebnim skupinama posljedica je činjenice da je svaka od ovih opcija, zapravo, neobavezno unaprijed. Posljedično, pacijenti u kojih se žarišta atipične hiperplazije detektiraju u prostati, trebaju redovito praćenje i imaju rizik od raka prostate.

Opisani hiperplastični procesi u prostati u BPH su difuzni, tj. raspoređenih po cijelom tijelu. Međutim, postoji određena pravilnost u težini proliferativnog procesa u različitim odjelima.

Treba napomenuti da je prostata uglavnom homogena orgulja, koja se obično sastoji samo od desnih i lijevnih režnja, povezanih s istockom i odvojenih od sulkusa koji prolazi uzduž stražnje površine. Prostor prostate je područje koje se nalazi između mjesta ulaska u njezinu bazu ispred vrata mjehura, kao i desnih i lijevih ejakulacijskih kanala iza njih. Uz njegovu hipertrofiju, ovaj isthmus smatra se prosječnim udjelom prostate [4]. Vlakna vezivnog tkiva, koja oblikuju stromu organa, odstupaju od svoje kapsule, nalaze se između acini kanala zajedno s glatkim mišićnim vlaknima. Te fibromuskularne strukture dijele žlijezdu u lobule, ali njihova veličina i položaj su toliko promjenjive da je nepraktično uzeti ih za formirane anatomske strukture.

U tkivu prostate, mogu se jasno razlikovati 2-3 glavne žlijezde smještene u subkapsularnim dijelovima organa, interkalirajuće ili submukozne žlijezde smještene u intramuskularnim područjima prostate i sluznice ili periuretralnih žlijezda.

Intenzitet proliferacijskog procesa u žljezdanoj komponenti prostate je različit. Acinarne stanice sluznice žlijezde proliferiraju najaktivnije, acinarne stanice interkalirajućih (submucoznih) žlijezda manje aktivno proliferiraju, a proliferativna aktivnost stanica acini glavnih žlijezda je najniža. Naravno, ovaj osnovni obrazac može biti podložan različitim promjenama, ali oni su samo odstupanje od pravila. Naše istraživanje na sekcijskom materijalu starijih osoba koje nisu patile od uroloških bolesti pokazalo je da se proliferativni proces razvija u oba periuretralna i subkapsularna područja. U potonjem slučaju, čak može ići naprijed s intenzitetom. Međutim, ti bolesnici nikada ne traže urološku njegu, jer se proliferativni proces koji se razvija u subkapsularnoj zoni obično ne prati oslabljen mokrenje, u usporedbi s onim pacijentima čiji se proliferacijski proces pretežno razvija u periuretralnoj zoni ili u sluznici žlijezda.

Gore navedeni podaci omogućuju nam da opravdamo odbacivanje pojma adenoma prostate, jer nosi neki element izopačenosti u odabiru taktika liječenja i razumijevanja bit patoloških procesa.

Prvo, priznavajući taj pojam, prepoznajemo mogućnost ponovnog pojavljivanja benignog tumora iz žljezdanog epitela, što je vrlo rijetko da se ponovi. Benigna hiperplazija, s druge strane, ima značajan kapacitet ponavljanja.

Drugo, upotreba ovog pojma predodređuje odsutnost difuzne organske lezije, kao što je to slučaj s BPH.

Konačno, treće, nakon uklanjanja adenoma, moguće je vratiti funkciju koja se ne može dogoditi s BPH-om.

Bez sumnje, benigni tumor gljivičnog epitela (adenoma) može se razviti u prostati, ali je vrlo rijedak. Prema našim podacima, na temelju 18.000 opažanja, pravi adenomi prostate otkriveni su samo u 0.07%. Nadalje, valja napomenuti da je patogeneza razvoja S hiperplastičnih i neoplastičnih procesa vrlo različita. Ta se razlika pojačava činjenicom da hiperplastični proces u prostati ima izrazitu dishormonalnu prirodu.

Postavlja se pitanje: zašto je potrebno proučiti morfološke promjene u prostati s benignom hiperplazijom, što daje kliničkoj praksi poznavanje stadija morfogeneze ove bolesti? Odgovor na to može u određenoj mjeri objasniti uzroke ponovnog pojavljivanja BPH i vodiča urologa u izboru taktika liječenja.

Ako je morfološko ispitivanje tkiva prostate prije korištenja bilo kojeg načina liječenja (raspon tih metoda liječenja trenutno vrlo širok) otkriva proliferacijske centre I, II ili III stupnja razvoja, kliničar dobiva prilično dobru liniju za odabir metode konzervativne terapije. U takvoj situaciji očigledno je očuvana supstrat na kojem djeluju lijekovi s djelovanjem 5-alfa reduktaze. S druge strane, kod transuretralne elektrorezije prostate u takvim pacijentima, posebno onima relativno mladih godina, vjerojatnost ponovnog pojavljivanja BPH u budućnosti je vrlo visoka, budući da ova metoda liječenja nema dovoljan stupanj radikalizma. Osim toga, ako se u biopsiji, osim tipičnih manifestacija BPH, otkrije žarište atipične hiperplazije ili žarišta raznih IDU-ova (intraepitelna neoplazija prostate), onda bi se očigledno isključilo toplinske metode liječenja, budući da u ovom slučaju govorimo o raznim opcijama za dodatnu prekancerozu ili raka na mjestu (karcinom in situ).

Prisutnost proliferativnih centara IV ili V razvojnih stadija u biopsijskim uzorcima ukazuje da korištenje konzervativne terapije neće dovesti do željenog rezultata. Učinkovitost lijekova bit će niža, to će biti naglašeni atrofični procesi. Međutim, prisutnost proliferativnih centara u tim fazama razvoja gotovo eliminira vjerojatnost ponovnog pojavljivanja bolesti i daje nadu značajnom subjektivnom poboljšanju nakon kirurškog zahvata, budući da će transuretralna resekcija prostate uz povećanje uretralnog lumena rezultirati dekompresijom značajne količine prekomjerene acini u preostalom dijelu prostate.

Raspravljajući o morfološkim promjenama tkiva prostate u BPH-u, dva pitanja ne mogu se zanemariti. Prva od tih je upala u tkivu prostate u ovoj bolesti, drugi drugi procesi koji mogu oponašati promjene karakteristične za BPH.

Prema našim podacima, u tkivu prostate s BPH u 96,7% slučajeva dolazi do upalne reakcije, prvenstveno u obliku eksudativnih (akutnih) oblika upale.

Prvo, to je intersticijska upala, kada se upalni eksudat širi kroz intersticij (perikanalikularno). U ovoj varijanti upale, izolirani serozni eksudat praktički se ne nalazi. Najčešće su žarišta upalnih upala susjedna žarištu gnojnih sredstava, što im omogućuje da se smatraju progresijom upalne reakcije. Možda je formacija u tkivu prostate u mikroselisu.

Drugo, prisutnost purulentnog izlučaja u lumenu acini (intrakanalikularno).

Produktivni oblici upale u prostati, sa svojom benignom hiperplazijom najčešće se nalaze u obliku intersticijalnog procesa, a upalni infiltrat lokaliziran je u stromu organa ili perakinološki. Treba napomenuti da s različitim varijantama produktivnih upala u tkivu prostate, to je odgovor na neke patološke procese: promjene fizikalno-kemijskih svojstava lučenja prostate, uslijed stagnacije, proliferacije acinarnog epitela, ishemijskog oštećenja tkiva prostate i brojnih drugih patoloških procesa.

Ključne riječi: prostata, morfologija, benigna hiperplazija, postavljanje.

REFERENCE

  1. Strukturne osnove prilagodbe i kompenzacije poremećenih funkcija. / Ed. Sarkisova D.S. M. Medicina. 1987. 445 s.
  2. Patoanacijska dijagnoza ljudskih tumora. / Pod uredništvom Kraevskog N. A., Smolyannikova A.V., Sarkisova D.S. M. Medicina.1993. T. 2, 686 s.
  3. Ham Cormac Histology / M. Mir. 1983. V. 5. 294 str.
  4. Sinelnikov R.D. Atlas ljudske anatomije., M. Medicina. 1968. T. 2. 394