Search

Komplikirano poslijeoperativno razdoblje

Nakon velikih operacija, ozbiljno stanje se obično razvija kao odgovor na ozbiljnu, produženu ozljedu. Ova se reakcija smatra legitimnim i primjerenim. Međutim, u prisutnosti prekomjerne iritacije i dodavanja dodatnih patogenih čimbenika, može doći do nepredviđenih, otežavajućih postoperativnih stanja (na primjer, krvarenje, infekcija, nedostatak uboda, vaskularna tromboza itd.). Prevencija komplikacija u postoperativnom razdoblju povezana je s racionalnom preoperativnom pripremom pacijenta (vidi Preoperativno razdoblje), pravi izbor anestezije i njegove potpune primjene, strogo pridržavanje pravila asepsije i antisepsije, pažljivo rukovanje kirurgom tkiva tijekom operacije, izbor željenog načina rada, dobra tehnika učinkovitost i pravodobno provođenje medicinskih mjera za uklanjanje različitih abnormalnosti u normalnom tijeku postoperativnog razdoblja.

Neko vrijeme nakon ozbiljne operacije, pod utjecajem impulsa boli koji proizlaze iz opsežne kirurške rane, može se razviti šok i kolaps, što je potaknuto gubitkom krvi. Nakon razdoblja anksioznosti, izbjeljivanja kože, pojave cijanoze usnica, krvni tlak pada, pulsa postaje mala i česta (140-160 otkucaja u minuti). U prevenciji postoperativnog šoka, uklanjanje iritacija boli je važno. Nakon opsežnih traumatskih intervencija, koji neizbježno uzrokuju dugotrajnu i intenzivnu bol, sustavno ubrizgavaju lijekove ne samo noću, već nekoliko (2-3, čak 5) puta dnevno tijekom prva dva, a ponekad i tri dana. U budućnosti, bol se smanjuje, što vam omogućuje ograničavanje uporabe droga (samo za noć, 1-2 dana). Ako je potrebno, ponavljanu upotrebu je bolje koristiti promedol nego morfij. Neki autori preporučuju za ublažavanje boli u postoperativnom periodu da koriste površinsku anesteziju s dušikovim oksidom. Istodobno, potrebne su mjere za nadoknadu gubitka krvi i imenovanje antihistaminika (Dimedrol).

S razvijenim poslijeoperacijskim šokom pacijent se zagrijava u krevetu, podnožje noge na krevetu i provodi se sveobuhvatna terapija protiv šoka (vidi Shock). Nakon uklanjanja šoknih pojava, daljnje mjere se provode prema pojedinačnim indikacijama.

Postoperativno krvarenje može nastati uslijed klizanja ligatina iz želučane arterije, panja uha srca, panja žile korijena pluća, arterija pramca ekstremiteta, iz međukostalne, unutarnje torakalne, donje epigastrične i druge arterije. Krvarenje također može početi od malih posuda koje nisu krvarile tijekom operacije uslijed pada krvnog tlaka i zato nisu ostale vezane. Kasnije, masovno krvarenje može se pojaviti na osnovi vaskularne arrozije tijekom razvoja purulentnog procesa (tzv. Kasno sekundarno krvarenje). Karakteristični znakovi akutnog krvarenja jesu: teška bljedilo, česti maleni puls, nizak krvni tlak, anksioznost bolesnika, slabost, obilna znoj, krvava povraćanje, namakanje krvlju s preljevom; s intra-abdominalnim krvarenjem perkutorom u nagnutim područjima trbuha tijekom udaraljki određuje se dulja.

Liječenje ima za cilj da se zaustavi krvarenje istodobnom intravenskom ili intraarterijskom transfuzijom krvi. Izvor krvarenja određuje se nakon otvaranja rane. Krvne žile se ligiraju tijekom relaparotomije, retoracotomije itd. U slučaju krvave povraćanja nakon gastrektomije početno se provode konzervativne mjere: pažljivo pranje želuca, lokalno hladno, hipotermija želuca. Ako ne uspiju, prikazuje se ponovljeni postupak s izmjenom i uklanjanjem izvora krvarenja.

Postoperativna upala pluća je češća nakon operacija na trbušnom i prsnom šupljinama. To se objašnjava općenitom inervacijom ovih organa (vagusni živac) i ograničavanjem respiratornih ekskurzija koja se javljaju nakon takvih operacija, poteškoćama u iskašljavanju sputuma i slaboj ventilaciji pluća. Zastoj u plućnoj cirkulaciji uslijed nedostatka respiratornih ekskurzija i dodatno je važno slabljenje srčanog djelovanja i nepokretni položaj pacijenta na leđima.

Poremećaji dišnog sustava s naknadnim razvojem upale pluća mogu se pojaviti nakon teške operacije u kranijalnoj šupljini. Izvor pneumonije može biti postoperativni plućni infarkt. Ove upale pluća obično se razvijaju na kraju prvog ili početka drugog tjedna nakon operacije, karakterizirane teškim bolovima u prsima i hemoptisu.

U prevenciji postoperativne upale pluća, uvođenje lijekova protiv bolova bitno je; bol reljef doprinosi dublje i ritmičnije disanje, olakšava kašljanje. Međutim, morfij i drugi opijati ne bi trebali biti propisani u velikim dozama (osobito kada je već započela pneumonija), kako ne bi izazvali depresiju respiratornog centra. Lijekovi za srce su vrlo važni - injekcije kamfora, cordiamin, itd., Kao i pravilnu pripremu dišnih putova i pluća pacijenta u preoperativnom razdoblju. Nakon operacije, gornja polovica tijela se podiže u krevetu, pacijent se često okrene, sjede i ustaju ranije, a terapeutska gimnastika je propisana. Savezi na prsima i trbuhu ne smiju spriječiti disanje. Kao terapijske mjere za upalu pluća, terapiju kisikom, bankama, srčanim, sredstvima za iskašljavanje, sulfanilamido i penicilinom.

Uz plućni edem postoji oštra nedostatka daha s mjehurićom daha, ponekad s hemoptizom. Pacijent je cyanotic, u plućima - raznih različitih vlage rales. Liječenje ovisi o uzroku oticanja. Primijenite srce, lijekove protiv bolova, krvotok, terapiju kisikom; tekućina se usisava iz traheobronhijalnog stabla intubacijom. Ako je potrebno, sustavno, ponovljena aspiracija proizvodi traheotomiju i povremeno sisanja sadržaj respiratornog trakta kroz kateter koji je umetnut u traheotomsku rupu. Traheotomijska cijev mora uvijek biti prohodna; ako je potrebno, mijenja se ili dobro čisti. Razrjeđivanje lučenja dišnih putova izvodi se aerosolima ili ispiranjem. Istodobno provoditi terapiju kisikom i druge terapijske mjere. Pacijenti se smještaju u odvojene komore koje služe posebno obučeno osoblje. U slučaju teškog respiratornog zatajenja, kontrolirano umjetno disanje se koristi s aparatom za disanje.

Komplikacije kardiovaskularnog sustava. U postoperativnom razdoblju, neki pacijenti razvijaju relativni zatajenje srca, krvni tlak pada na 100/60 mm Hg. Umjetnost, pojavljuju se kratkoća daha, cijanoza. Na EKG-u - povećanje brzine otkucaja srca, povećanje sistoličkog indeksa. Smanjenje srčane aktivnosti u prethodno promijenjenom kardiovaskularnom sustavu povezano je s opterećenjem uzrokovanom operativnom traumom, anoksijom, opojnim sredstvima i neurorefleksnim impulsima s područja intervencije. Terapija se sastoji od upotrebe lijekova za srce (kamfor, kofein, cordiamin), lijek protiv bolova (omnopon, promedol), intravenozno davanje 20-40 ml otopine glukoze od 40% s 1 ml efedrina ili corglikona.

U prva tri dana nakon operacije, osobito nakon teških traumatskih operacija na organima prsa i abdominalne šupljine, može doći do akutnog kardiovaskularnog zatajivanja. Učinkovita mjera u borbi protiv toga je intra-arterijska transfuzija krvi u frakcijskim količinama od 50-70-100 ml s norepinefrinom (1 ml po 250 ml krvi). Povoljni rezultati također se daju uvođenjem u venu 5% -tne otopine glukoze s norepinefrinom. Uz to se primjenjuju srčani agensi, pacijent se zagrijava, primjenjuje se terapija kisikom.

Tromboza i plućna embolija su strašna komplikacija postoperativnog razdoblja (vidi plućni trunk). Pojava tromboze povezana je s poremećajima koagulacijskog sustava krvi, pri čemu se primarne krvne ugruške obično formiraju u dubokim venama nogu. Predvidjeti stvaranje krvnih ugrušaka, dugotrajna staza, slabljenje srčane aktivnosti, promjene u dobi, kao i upalni procesi. Prevencija tromboembolijskih komplikacija sastoji se u rješavanju bolesnikovih ranih pokreta nakon operacije i praćenja stanja sustava koagulacije krvi, posebno kod starijih bolesnika. Uz povećano zgrušavanje krvi (prema podacima o koagulograma), antikoagulansi se propisuju pod kontrolom sustavnog određivanja protrombinskog indeksa.

Nakon krvarenja može doći do odstupanja trbušne rane, popraćene poremećajem (gubitkom) usne šupljine. Ova komplikacija se opaža između 6. i 12. dana nakon operacije, uglavnom u iscrpljenim bolesnicima s postoperativnim meteorizmom ili teškim kašljem. Pri dogradnji, potrebna je neposredna operacija - preusmjeravanje urušenih organa i šivanje rane debelom svilom. Nodalne šavove provode se kroz sve slojeve trbušne stijenke (osim peritoneuma) na udaljenosti od najmanje 1,5-2 cm od rubova rane.

Komplikacije gastrointestinalnog trakta. Kad štucanje isprazniti želudac s tankom sondom, popijte 0,25% otopinu novokaina, injektirajte atropin ispod kože. Trajno, bolno štucanje može prisiliti uporabu bilateralne novokainske blokade phrenicnog živca na vratu, što obično daje dobar učinak. Međutim, uporni štucanje može biti jedini znak ograničenog peritonitis s lokalizacijom izljeva pod dijafragmom. Kod regurgitacije i povraćanja, prije svega, otkrivaju uzrok tih pojava. U nazočnosti peritonitisa nužno je prije svega poduzeti mjere za borbu protiv njezinog izvora. Povraćanje se može održavati stagnacijom sadržaja u želucu i prisutnošću meteorizma kod pacijenta zbog dinamičke opstrukcije (postoperativne pareze) crijeva. Nadmudriti se obično javlja do kraja drugog dana nakon operacije na trbušnim organima: pacijenti se žale na bol u trbuhu, osjećaj punine, poteškoće s dubokim disanjem. U studiji je zabilježena bol u trbuhu, visoki stupanj dijafragme. Za ispuštanje plinova iz crijeva propisuju se čepići sa belladonna, neko vrijeme se u rektum uvodi izlazna cijev za plin na dubinu od 15-20 cm, u odsustvu učinka - hipertonični ili sifonski klistir. Najučinkovitije sredstvo za suzbijanje postoperativne dinamičke opstrukcije gastrointestinalnog trakta je produženo usisavanje sadržaja želuca (vidi Dugotrajno usisavanje).

Rijetka, ali teška komplikacija u postoperativnom razdoblju je akutna dilatacija želuca, koja također zahtijeva konstantnu drenažu s tankom sondom, a istodobno i opće mjere jačanja (vidi stomak). Druga ozbiljna bolest, koja se ponekad susreće u postoperativnom razdoblju i koja se javlja kliničkom slikom paralitičke opstrukcije, je akutni stafilokokni enteritis. U oslabljenim, dehidriranim pacijentima sljedećih dana nakon operacije može se razviti parotitis (vidi). Ako parotitis postaje gnječan, napravio se žlijezda urezivanja, uzimajući u obzir mjesto grana živčanog lica.

U bolesnika s patološkim promjenama u jetri u postoperativnom razdoblju može se razviti neispravnost jetre što dovodi do smanjenja antitoične funkcije jetre i nakupljanja dušičnih toksina u krvi. Jedan od početnih znakova latentnog zatajenja jetre je povećanje razine bilirubina u krvi. U slučaju prividne insuficijencije dolazi do skleralnog icterusa, adinamije i povećanja jetre. Relativno oštećenje antitoične funkcije jetre promatrano je u narednim danima kod većine pacijenata koji su podvrgnuti teškim intervencijama. Kada znakovi zatajenja jetre propisuju ugljikohidratnu prehranu s iznimkom masnoća, dnevno intravensko ubrizgavanje od 20 ml 40% -tne otopine glukoze s istovremenim subkutanim injekcijama od 10-20 inzulina inzulina. Unutar propisati mineralne vode (Borjomi, Essentuki broj 17). Dajte atropin, kalcij, brom, srčane agense.

Različita kršenja metaboličkih procesa u postoperativnom razdoblju. Kod stalnog povraćanja i proljeva dolazi do dehidracije crijevnih fistula uslijed gubitka velikih količina tekućine, crijevnih sadržaja, žuči, itd. Zajedno s tekućim sadržajem, elektroliti su izgubljeni. Poremećaj normalnog metabolizma vode-soli, osobito nakon teških operacija, dovodi do zatajivanja srca i jetre, smanjenja funkcije filtriranja bubrežnih glomerula i smanjenja diureze. Kada se pojavi akutno zatajenje bubrega, odvajanje urina se smanjuje i krvni tlak padne na 40-50 mm Hg. Čl.

Kada su prekršaji metabolizma vode i soli koristili kapanje tekućina, elektroliti (Na i K), terapija kisikom; za poboljšanje funkcije bubrega proizvodi perirenalnu blokadu. Pokazatelj poboljšanja bubrežne funkcije je izlučivanje dnevnog urina u količini do 1500 ml s specifičnom težinom od oko 1015.

Kad iscrpljenost, gubljenje, opijenost nakon operacija na gastrointestinalnom traktu, može doći do poremećaja u proteinskoj ravnoteži - hipoproteinemija. U kombinaciji s kliničkim podacima, određivanje proteina (ukupni protein, albumin, globulin) ima veliku praktičnu važnost, što je također jedna od funkcionalnih metoda za procjenu stanja jetre, gdje se sintetiziraju albumini i dio globulina. Da bi se normaliziralo smanjenje metabolizma proteina (da se poveća količina albumina smanjenjem globulina), primjenjuje se parenteralna primjena proteinskog hidrolizata, seruma, suhe plazme, krv je transfuzirana, a funkcija jetre stimulirana je lijekovima.

Postoperativna acidoza je karakterizirana smanjenjem krvnog alkalnu rezervu i u manjoj mjeri povećanje amonijaka u mokraći nakupljanje aceton tijela u urinu i povećana koncentracija vodikovih iona krvi i urina. Ozbiljnost postoperativne acidoze ovisi o kršenju metabolizma ugljikohidrata nakon operacije - hiperglikemije. Komplikacija se često javlja kod žena. Glavni uzrok postoperativne hiperglikemije je slabljenje oksidativnih sposobnosti tkiva, a disfunkcija jetre igra manju ulogu. Umjerena postoperativna acidoza ne daje vidljive kliničke manifestacije. U teškim acidozima zabilježena su slabost, glavobolja, gubitak apetita, mučnina, povraćanje i poremećena ravnoteža vode i soli. U najtežim slučajevima pojavljuju se pospanost, respiratorni poremećaji (Kussmaulov "veliki dah") i koma s fatalnim ishodom. Slučajevi ove vrste su vrlo rijetki. S nekompenziranom postoperativnom umjerenom težinom i teškom acidozom uspješno se koristi inzulinska terapija glukozom.

Nakon opsežnih intervencija, posebno nakon složenih operacija na organima prsnog koša i abdominalne šupljine, često se razvija stanje hipoksije (kisika izgladnjivanje tkiva). Klinički, hipoksija je karakterizirana cijanozom sluznice, prstiju prstiju, oštećenoj srčanim aktivnostima, pogoršanju općeg blagostanja. Za borbu protiv hipoksije, terapija kisikom se koristi u kombinaciji s terapijom inzulinom glukoze.

Teška postoperativna komplikacija je hipertermni sindrom, koji se razvija u narednim satima nakon operacije kao rezultat nerazmjera u proizvodnji topline i prijenosu topline. Pacijenti imaju cijanozu, kratkoću daha, konvulzije, pad krvnog tlaka, temperatura se povećava na 40 °, pa čak i 41-42 °. Etiologija ovog stanja povezana je s pojavom cerebralnog edema. Kao terapijske mjere, intravenska primjena značajnih količina hipertonične otopine glukoze, koristi se umjerena hipotermija.

Postoperativne komplikacije

Lokalne komplikacije. Komplikacije na području operacijske rane uključuju krvarenje, hematom, infiltraciju, gubljenje rane, divergencija njegovih rubova s ​​gubitkom viskoziteta, frakta ligature, seroma.

Krvarenje se može pojaviti kao rezultat nedovoljno provedene hemostaze tijekom operacije, klizanja ligature iz posude i poremećaja krvarenja. Krvarenje se zaustavlja poznatim metodama konačne hemostaze (hladnoća na ranu, tamponadi, ligaciji, hemostatičkim lijekovima), ponovljenu kiruršku intervenciju koja se obavlja u tu svrhu.

Hematoma nastaje u tkivu krvi koja dolazi iz krvne posude. Apsorbira se toplina (kompresija, ultraljubičasto zračenje (UV)), uklanja se pukom ili operacijom.

Infiltracija je impregnacija eksudata tkiva na udaljenosti od 5-10 cm od rubova rane. Razlozi omotani infekcije traumatizacije potkožnog masnog tkiva za formiranje hematoma i nekroza zone neodgovarajući izlučivanje rane u pretilih pacijenata, upotreba šava na potkožnog masnog materijala koji ima veliku reaktivnost tkiva. Klinički znakovi manifestiraju infiltraciju za 3 - 6 dana nakon operacije: bol, edem i hiperemije od rubova rane, gdje palpated bolan pečat bez jasnih obrisa, ukupnog pogoršanja, groznica, upala pojavu ostalih simptoma i toksičnost. Resorpcija infiltracije je također moguća pod djelovanjem topline, stoga se koristi fizioterapija.

Smanjenje rane razvija se iz istih razloga kao i infiltracija, ali upalni događaji su izraženije. Klinički znakovi pojavljuju se do kraja prvog - početka drugog dana nakon operacije i napretka u narednim danima. U roku od nekoliko dana stanje pacijenta prati septičku. Prilikom zgrušavanja rane, potrebno je ukloniti šavove, razrijediti rubove, osloboditi gnoj, osušiti i isušiti ranu.

Eventration - koračni tijela kroz kirurške rane - može se dogoditi iz raznih razloga: zbog degradacije regeneracije tkiva (za hipoproteinemija, anemija, avitaminoza, iscrpljenost) nedovoljno izdržljiv šivanja tkiva, rana gnojenja, oštar i dugotrajno povećanje intra-abdominalnog tlaka (nadutost, povraćanje, kašalj itd.).

Klinička slika ovisi o stupnju događanja. Gubitak utrobe javlja češće u 7-10-og dana, ili ranije, kada je oštar porast u intra-abdominalnog tlaka i pokazuje dehiscence, izlaska kroz svoje organe, što može dovesti do razvoja upale i nekroze, crijevna opstrukcija, peritonitisa.

Pri raskoraku, ranu treba prekriti sterilnim tijelom navlaženom antiseptičkom otopinom. U radnim uvjetima pod općom anestezijom, antiseptička otopina se tretira kirurškim poljem i vanjskim organima; potonje se resetiraju, rubovi rane su zategnuti trakama od žbuke ili s jakim šavnim materijalom i podupiru se tijesnim povezivanjem abdomena s uskim zavojem. Pacijentu je prikazan stalan ležaj za 2 tjedna, stimulacija intestinalne aktivnosti.

Ligatura fistula se pojavljuje kao posljedica infekcije neuporabljivog materijala za šivanje (osobito svile) ili individualne netolerancije od strane mikroorganizama koji pate. Apsces se stvara oko materijala koji se otvara u području postoperativnog ožiljka.

Klinička manifestacija ligatinske fistule je prisutnost fistaznog prolaza kroz koji se izlučuje gnoj s komadićima ligature.

U slučaju višestrukih fistula, kao i jedne pojedine fistule već duže vrijeme, obavlja se operacija - izrezivanje postoperativnog ožiljka s fistuliranim tečajem. Nakon uklanjanja ligature, rana se brzo izliječi.

Seroma - nakupljanje tekućine serozni - proizlazi iz sjecišta limfnih kapilara, limfe koja se skuplja u šupljini između potkožnog masnog tkiva i aponeurosis, što je naročito izraženo kod pretilih osoba u prisutnosti velikih šupljina između tih tkiva.

Klinički se seroma očituje ispuštanjem serumske tekućine iz rane.

Liječenje seroma obično je ograničeno na jednokratnu ili dvostruku evakuaciju ovog rana u prvih 2 do 3 dana nakon operacije. Tada se formacija seruma zaustavlja.

Takve komplikacije nastaju kao rezultat općeg utjecaja operativnih ozljeda na tijelu i očitog disfunkcije organskih sustava.

Najčešće nakon operacije postoji bol u postoperativnoj rani. Da bi se smanjili, narkotički ili ne-narkotički analgetici s analepticima propisani su 2-3 dana nakon operacije ili mješavina antispasmodika s analgeticima i sredstvima za desenzibilizaciju.

Komplikacije živčanog sustava. Često nakon operacije, primjećuje se nesanica, mnogo rjeđe mentalni poremećaj. Kada je nesanica propisana tablete za spavanje. Mentalni poremećaji javljaju se kod debilitiranih bolesnika, alkoholičara nakon traumatskih operacija. S razvojem psihoze, trebali biste uspostaviti pojedinačni post, nazovite liječnika ili psihijatra. Za smirivanje pacijenata provodi temeljitu anesteziju, koristite neuroleptike (haloperidol, droperidol).

Komplikacije dišnog sustava. Bronhitis, postoperativna upala pluća, atelektazu nastaju uslijed oslabljene ventilacije, hipotermije i najčešće se javljaju kod pušača. Prije operacije iu poslijeoperacijskom razdoblju pacijenti strogo zabranjeni puše. Za prevenciju upale pluća i atelektaze, bolesnicima se dobivaju vježbe disanja, vibrirajuća masaža, masaža grudi, banke i senfne žbuke, terapija kisikom daje polu-sjedi položaj u krevetu. Potrebno je isključiti pretjerano hlađenje. Antibiotici, lijekovi za srce, analeptici i terapija kisikom propisuju se za liječenje upale pluća. S razvojem teškog respiratornog zatajenja nametnuti traheostomiju ili intubirati pacijenta s vezom aparata za disanje.

Akutna kardiovaskularna insuficijencija je najopasnija - lijeva klijetka ili desna ventrikula. S neuspjehom lijeve klijetke razvija se plućni edem koji je karakteriziran pojavom oštrog nedostatka daha, sitnim mjehurićima u plućima, povećanim pulsom, padom arterijskog tlaka i povećanjem venskog tlaka. Kako bi se spriječile ove komplikacije, potrebno je pažljivo pripremiti pacijente za operaciju, mjeriti krvni tlak, puls, terapiju kisikom. Kao što je propisano od strane liječnika, srčani agensi (Korglikon, strofantin) se daju, neuroleptici, adekvatno popunjavaju gubitak krvi.

Razvija se akutna tromboza i embolizam u teškim bolesnicima s povećanim zgrušavanjem krvi, prisutnošću kardiovaskularnih bolesti, varikoznih vena. Kako bi se spriječile ove komplikacije, zavijati noge elastičnim zavojima, daju se uzvišeni položaj udova. Nakon operacije pacijent bi trebao početi rano pješačiti. Do imenovanja liječnik koristi desagregants (reopoligljukin, Trental), s povećanjem heparin zgrušavanja krvi upravlja pod nadzorom vrijeme zgrušavanja, odnosno niske molekularne težine heparina (fraxiparine, Clexane®, Fragmin), parametri koagulacije ispitan.

Komplikacije probavnog sustava. Zbog nedovoljne oralne higijene može razviti stomatitis (upala sluznice usne šupljine) i akutni parotitis (upala žlijezda slinovnica), dakle, da se spriječi ova komplikacija, pažljivo oralni wc (ispiranje antiseptička rješenja i liječenje oralne kalijevog permanganata, korištenje žvakaće gume ili limunove klinove da stimuliraju salivaciju).

Opasna komplikacija je pareza želuca i crijeva, koja se može manifestirati kao mučnina, povraćanje, nadutost i ispuštanje plina i izmeta. Kako bi se spriječilo želuca u bolesnika koji su primili i nasogastric želuca ispran evakuirana sadržaj u želucu, ili parenteralno Cerucalum Raglan prvih dana nakon operacije. Ubrizgana u rektalnu plinsku cijev, u odsutnosti kontraindikacija koristila se hipertonički klistir. Za liječenje pareze strane liječnika da stimulira intestinalnu neostigmin primijeniti intravenski na¬triya hipertoničkim rješenja i kalijev klorid, koristi se za klistir Ognev (10% natrijevog klorida, glicerina, vodikov peroksid u 20,0 ml) provodi perirenal ili peridural blokadu giperbaroterapiyu.

Komplikacije genitourinarnog sustava. Najčešća retencija mokraće i preljev mjehura. U tom slučaju pacijenti se žale na snažnu bol u krilu. U tim slučajevima, potrebno je izazvati uriniranje zvukom pada vode vode, staviti topline na stidne regije. U odsustvu učinka kateterizacija mokraćnog mjehura se izvodi s mekim kateterom.

Kako bi se spriječilo zadržavanje mokraće, bolesniku treba uputiti urinirati u krevet dok leži u krevetu prije operacije.

Komplikacije kože. Bedsore se često razvija u iscrpljenim i oslabljenim pacijentima, s dugim prisilnim položajem pacijenta na leđima, trofičnim poremećajima zbog ozljeda leđne moždine. Za prevenciju, temeljito korito kože, aktivni položaj u krevetu ili okretanje pacijenta, potrebno je pravodobno mijenjati donje rublje i posteljinu. Listovi moraju biti bez nabora i mrvica.

Učinkovite prstene pamučne gaze, podloge, madrac protiv ležajeva. U slučaju bedra koriste se kemijski antiseptici (kalijev permanganat), proteolitički enzimi, sredstva za liječenje rana, izrezivanje nekrotičnog tkiva.

kirurgija

Zidovi operacijske sobe trebali bi biti glatki, lako čistiti i imati mogućnost navodnjavanja dezinficijenskim rješenjima. Na zidove se ugrađuju sve vrste instalacija i instalacija za grijanje, koje se preporučuje da se oslikavaju s matiranom uljnom voskom boje svijetlo sive ili zelenkasto-sive boje, što uklanja svjetlost i pozitivno utječe na vizualni aparat kirurga. Ako je moguće, zidovi su postavljeni keramičkim pločicama. Na podu operacijske sobe položen je na isti način i strop je oslikan uljanom bojom. U radnoj sobi poželjno je imati dva vrata: jedan za prijevoz pacijenta za operaciju, a drugi za uzimanje operiranog bolesnika. Operativni prozori trebaju biti orijentirani na sjeverne točke. Dovoljno je lagani faktor od 1: 3 do 1: 4. Vrata operacijske sobe trebala bi se čvrsto zatvoriti.

U nekim zemljama, koji rade bez prozora, koji se nalaze na podzemnim podovima zgrade, čini se da organiziraju stabilne radne uvjete za kirurg (s obzirom na rasvjetu i mikroklima).

Najvažniji funkcionalni element bolnice je odjel. Svaka jedinica se sastoji od upisanih dijelova od 20 kreveta. Odjeli se obično izračunavaju za 60 kreveta (u nekim slučajevima, 90-120 kreveta). Svaki dio odjeljenja osigurava 60% komora za 4 kreveta, 20% za 2 i 20% za 1 krevet. Površinska norma po krevetu 7 m 2; u postoperativnim odjelima, u odjelima za pacijente s kožnim opeklinama i rehabilitacijskim tretmanom za odrasle - 10 m 2. Odjel za 1 krevet mora imati 9 m 2 (s ulazom - 12 m 2).

Odjel pruža garderobu, spremište za prijenosnu opremu, mjesto za invalidska kolica i mobilne stolice, ured glave, rezident, sobu seniora i drugih soba.

Omjer prostora komora do pomoćnih prostorija mora biti 1: 1 ili više u korist pomoćnih prostorija, što omogućuje održavanje odgovarajućih sanitarnih i antiepidemijskih režima u odjeljku. U bolnicama, gdje se kirurški odjel nalazi u zasebnoj zgradi, uređen je odjel za prijem, čija veličina i struktura ovise o kapacitetu odjela. Vrlo je poželjno imati reanimacijsku sobu i ambulantnu radnu sobu kao dio hitne pomoći.

Osvjetljenje i električna podrška kirurških bolnica i operativnih kazališta

Dovoljna razina prirodnog svjetla u komorama, pušači dnevno boravak pacijenata, rukovanje, sterilizacija je postignut s omjerom području stakla i površinom od 1: 5, 1: 6, čime je minimalni koeficijent prirodno osvjetljenje (KEO) ne bi trebala biti ispod 1%. U operacijskim sobama, tijesto / ordinarijalni laboratorij, svjetlosni koeficijent 1: 4, 1: 5.

Stakleni prozori bi trebali biti tzv. Obogaćeni staklo, ostavljajući veću količinu dugotrajnih ultraljubičastog zračenja. Ako prozori nisu orijentirani na sjever, onda je poželjno koristiti staklo koje odgađa toplinsko zračenje.

Umjetna rasvjeta treba biti raspoređena u svim sobama kirurškog odjela: opće, mjesne, noćne i nošnje, kao i instalacije za UV zračnu sanituciju.

Osvjetljenje prostorija kirurške bolnice i radne jedinice osiguravaju žarulje sa žarnom niti i fluorescentne svjetiljke. Potonji bi trebao biti poželjan. U preoperativnim, operativnim, anestezijskim, reanimacijskim, zavojitim, antishock sobama preporuča se ugradnja zatvorenih tipa žarulja sa čvrstim difuzorima u vodootpornom dizajnu. U ovim prostorijama osvjetljenje koje su stvorile svjetiljke općeg osvjetljenja trebalo bi biti 150 luxa (u radnoj sobi 200-500 lux). U operativnim kazalištima osigurana je posebna rasvjeta koja osigurava postupnu promjenu svjetline od visoko osvijetljenog radnog stola do nižih razina osvjetljenja u ostatku prostorije. Osvjetljenje kirurškog polja ne bi smjelo prekoračiti optički graničnik, kako bi se izbjeglo zasljepljivanje (od kirurške odjeće, instrumenata) i bez sjene.

Za osvjetljavanje komora poželjno je koristiti fluorescentne svjetiljke kao što su LHHBTS, LB, LDTs-1. Ove žarulje trebaju imati tihi upravljački uređaj za pokretanje: na primjer, starter jedinica s izuzetno niskom razinom buke za fluorescentne svjetiljke s snagom od 20 do 40 vata.

Lokalna rasvjeta u krevetu treba osigurati prikladan klinički pregled i zanimanja pacijenta koji laže. Osvjetljenje lokalne svjetiljke (na knjizi u rukama lažnog pacijenta) s žaruljom sa žarnom niti trebao bi biti najmanje 100 lux, a s fluorescentnom lampom - najmanje 200 lux. Lokalno osvjetljenje treba provesti s svjetiljkama izravnog svjetla (ugrađeni su na visini 1,6-1,8 m od poda).

Za noćno osvjetljenje preporučujemo žarulje sa svjetlima niske snage (do 15 W), koje se postavljaju na zid kod vrata na visini od 0,3 m od poda i usmjeravaju svjetlost na pod. Noćno osvjetljenje poda u odjelima ne smije biti veće od 0,2 lux.

Posebnu pažnju treba posvetiti rasvjetnom uređaju u radnoj sobi. Izuzetno povoljni uvjeti osvjetljenja, što maksimalno pridonosi brzoj provedbi složenih operacija, trebaju se stvoriti u operativnom području. Istovremeno, kako bi se smanjio napon vida, treba izbjegavati odstupanja između svjetline kirurškog polja, njegove pozadine i okoline.

U praksi postoje tri glavna načina za osvjetljavanje radnog polja: pomoću mobilnih rasvjetnih tijela, koristeći svjetiljke ugrađene u dizajn operacijske prostorije (zidovi, strop); pomoću instalacije za suspendirano svjetlo.

Prva i treća metoda češće se koriste, ali druga metoda omogućuje smanjenje stvaranja topline, povećava fleksibilnost rasvjete, značajno smanjuje broj površina koje sakupljaju prašinu, omogućuju kompaktnu ugradnju rasvjetnih sustava i kombiniraju ih s ventilacijom.

Da bi se smanjio vizualni zamor, potrebno je osigurati da svjetlost neposrednog okruženja kirurškog polja bude nešto niža od svjetlosti samog polja i tretirati ga kao otprilike 1: 2. To se može postići bojanjem okolnih površina (posteljina) u bojama (zeleno, plavo, zeleno-plavo, tamno sivo itd.) Koje imaju nisku refleksiju. Štoviše, omjer razine svjetline ostalih površina operacijske sobe i svjetlosti kirurškog polja ne bi smio premašiti 1:10.

Rasvjeta treba biti postavljena na takav način da se izbjegne pojava sjaja. To se postiže zatvaranjem izvora svjetlosti za gledanje s radilišta i uporabom rasvjetnih tijela s matiranim ekranima.

U operacijskim prostorijama, kao iu ostalim glavnim prostorijama kirurškog odijela, treba koristiti fluorescentnu rasvjetu koja poboljšava reprodukciju boja na kirurškom polju, ograničava stvaranje sjena, stvara potrebne uvjete osvjetljavanja na površini i dubini radne šupljine, sprječava zagrijavanje radne glave.

Prilikom nadzora stanja osvjetljenja radnog prostora, potrebno je obratiti pažnju na sljedeće:

1) osvjetljenje površine rane ne smije biti manja od 3000-10000 lux;

2) u području kirurškog polja ne smije biti sjena, na površini rane u njegovoj dubini;

3) u polju gledišta ne bi trebala postojati izravna i reflektirana svjetlina;

4) kromatičnost osvjetljenja treba biti blizu spektra dnevne svjetlosti;

5) povećanje temperature zraka zbog osvjetljenja na visini od 0,5 m od kirurškog polja ne smije prijeći 2-3 °;

6) treba osigurati neprekinuti rad instalacije rasvjete.

Tijekom rada rasvjetnih instalacija trebali biste: a) koristiti svjetiljke projicirane snage; b) sustavno brisanje površine čvora; c) pravodobno zamijeniti starenje (dugotrajan) svjetiljke; d) koristiti zajedničke svjetiljke sa zasjenjenjem; d) usklađenost s visinom suspenzije svjetiljki; e) ne koristite nezaštićene svjetiljke;

Prostorije kirurške jedinice moraju biti opremljene rasvjetom za nuždu.

Uključivanje i isključivanje osvjetljenja radnih, odjeljivih, anestezijskih i ekstrakcijskih prostorija treba biti načinjeno od hodnika ili drugih prostorija. Ožičenje je skriveno, posude su ugrađene u ravnini s površinom zida.

U operacijskoj sali, anesteziji, sterilizaciji, opremi, laboratorijskim prostorijama koje su dio blokova, mora postojati dovoljan broj utičnica za spajanje uređaja, instrumenata i drugih tekućih potrošača. Osim toga, trofazne utičnice, kao i utičnice s kontaktom uzemljenja (dvije polne posude) nalaze se u navedenim prostorijama.

Jedna od najučinkovitijih mjera za poboljšanje radnih uvjeta osoblja, kao i za borbu protiv zračne infekcije kirurških prostorija i kako bi se osigurala njegova čistoća, jest umjetna ventilacija.

Klima i mehanička isporuka i ispušna ventilacija raspoređeni su u sobama kirurških bolnica bolnica izgrađenih prema modernim standardnim dizajnom. Opskrba zrakom treba izvesti odozgo prema dolje, a mjesto otvora za dovod i ispuštanje treba biti takvo da se isključuje mogućnost stvaranja neprohodnih mjesta u prostoriji.

Usisni zrak se provodi ne manje od 2,5 m od razine tla kroz posebno konstruiranu ciglu. Iznad mina morate organizirati kišobran. Preporučljivo je saditi smreke ili druge visoke plantaže grmova oko rudnika.

Kasne postoperativne komplikacije (sindrom postkolekystektomije)

Broj kolecistektomije se povećava svake godine. Istodobno se povećava broj pacijenata koji se i dalje žale nakon kolecistektomije. Iako je izraz "postkolekystektomijski sindrom" bitno proizvoljan, postao je čvrsto utemeljen u suvremenoj literaturi.

Sindrom postkolekystektomije ujedinjuje skupinu patoloških stanja u bilogorskoj zoni koja je postojala prije kolecistektomije, pratila kolecistitis, komplicirala je ili nastala nakon operacije. V.M. Sitenko i A.I. Nechai (1972) napominju da nakon operacije za kolecistitis, oko polovice pacijenata ne doživljava potpuno oporavak. Međutim, autori naglašavaju (i možemo se složiti s njima) da se u većini bolesnika bilježe samo dispeptički poremećaji. Napadi boli u pravom hipohondriju javljaju se samo u 10-14% operiranih. Predloženo je nekoliko klasifikacija sindroma postkolekystektomije. Najcjelovitiji je klasifikacija koju su razvili V. M. Sitenko i A. I. Nechai (1972).

1. Dyspepticni simptomi i bolovi u trbuhu, a ne prirodi napada.

2. Napadi koji se nastavljaju kao bilious kolik.

A. Patološki uvjeti u bilijarnom sustavu: 1) kamenje žučnih kanala; 2) žučni stezanje; 3) stenoza velike duodenalne papile; 4) dugi pramac cističnog kanala ili preostali žučni mjehur; 5) cista zajedničkog žučnog kanala; 6) nedostatnost glavne duodenalne papige;

7) tumori biljke biliopancreatoduodenalne zone; 8) kolangitis;

9) parazitske lezije žuči;

10) kronični hepatitis i ciroza jetre;

11) subhepatski apsces.

B. Patološki uvjeti povezani s drugim organima i sustavima: 1) kronični pankreatitis; 2) ulkus želuca i dvanaesnika; 3) kronični gastritis, kolitis, itd.

Bolni napadi neidentificiranog uzroka.

Ako sindrom boli ima karakter napada sličan bilijarnoj kolici, a nakon toga dolazi do žutice, stolica postaje acholik, a žučni pigmenti se pojavljuju u urinu, a to je vjerojatnije da ukazuje na leziju u bilijarnom sustavu. Visoka tjelesna temperatura i zimice upućuju na kolangitis, što je obično uzrokovano kolotoholititijom.

Sl. 16.2. Suženje jetrenog kanala uzrokovano opstrukcijskim kolangitisom.

Iskustvo pokazuje da u većini slučajeva ponavljaju se operacije na bilijarnom traktu na lijevom kamenu, u vezi s krovnim stenovima žučnih kanala, kao i na dugom kljunu cističnog kanala ili preostalog žučnog mjehura.

Najjednostavnija metoda prepoznavanja uzroka post-kolecistektomijskog sindroma je intravenozna kolangiografija. Međutim, ne dopušta uvijek razjašnjenje dijagnoze, ne može se koristiti u bolesnika s žuticom. Ponekad se koristi infuzijska kolangiografija, za koju se tijekom 2 sata proizvodi intravenozno kapanje od 80-100 ml otopine biligostoze od 30% u 200 ml izotonične otopine natrijevog klorida. X-zrake se izvode svakih 20 minuta. Najsigurnije dijagnostičke metode su retrogradna kolangiopankreatografija i perkutana transhepatska kolangiografija. Omogućuju vam da dobijete ideju o stanju intrahepatičnih i extrahepatičnih žučnih kanala, razini i prirodi prepreke.

Dva najčešća uzroka post-kolecistektomijskog sindroma su kamenci žučnih kanala i ožiljci.

Kamenje žučnog mjehura Postoje dvije vrste kamenja žučnih kanala: lijevo

(zaboravljeni, takozvani rezidualni) i kamenje, novoformirani u kanalima nakon kolecistektomije. Napušteno kamenje uvijek ima znakove kamenja migrirano iz žučnog mjehura: složeni su, gusti i imaju radarsku strukturu na rezu pile. Novo formirani kamen u žučnim kanalima lako se raspada, često imaju izgled otvrdnutog kitova, njihov oblik je neodređen.

Koja je to razdoblje od kolecistektomije do ponavljanja boli u pravom hipohondriju, je li presudno za prirodu kamenja? Ponavljanje boli za 2 do 2,5 mjeseci nakon operacije sugerira da je kamen ostavljen tijekom prve operacije [Malle-Guy P., 1973]. U razdoblju od 3 mjeseca do 1 godine i više kamena može se ostaviti ili novo formirana. Postoje slučajevi kada je lijevi kamen bio u zajedničkom žučnom kanalu više od 10 godina nakon kolestektomije i nije uzrokuo bol.

Prevencija preostale kolektoolitijaze trebala bi se sastojati od obveznog držanja kolangiografije, ako je moguće kolangioskopija na operacijskom stolu. Prije uvođenja operativne kolangiografije zabilježeni su zaboravljeni kameni u 15-20% bolesnika. Korištenje kolangiografije tijekom operacije omogućilo je smanjenje ovog postotka na 5-6, au kombinaciji s koledoskopijom, do 1-2%. Jedna od preventivnih mjera također je adekvatna prva operacija:

nametanje holedokododenske anastomoze itd.

Kirurgija napuštenih i novoformiranih kamena. Oni obavljaju laparotomiju, pronađu zajednički žučni kanal, obavljaju kolangiografiju (ponekad i kolangioskopiju) i obavljaju jednu od mogućih opcija za operaciju: 1) uklanjanje kamena, ispuštanje zajedničkog žučnog kanala; 2) kolozohododenostomija s višestrukim kamenjem i ekspanzijom kanala jetre do 2-3 cm; 3) papilosfinfincterotomija na stranguliranim kamenjem itd.

Posljednjih godina postalo je široko rasprostranjeno endoskopsko papilofosfinkterootomija i uklanjanje kamenja s posebnom petljom. Pokušaji se vrše da se slomiti kamenjem s laserskom zrakom, a zatim ih isprati strujom tekućine [Yurchenko SV, 1987]. Međutim, s velikim kamenjem to nije uvijek moguće. Samo operacijom možete ukloniti opstrukciju protoka žuči.

Pacijent D., 54 godina, imao je cholecystectomy prije godinu dana za kalkulirani kolecistitis i opstruktivnu žuticu. Proizvedena kolecistektomija i kolotecotomija. U zajedničkom žučnom kanalu ušla je T-oblika drenaža, koja se uklanja nakon 3 tjedna. Pacijent je ponovno primljen s ponovljenim napadima boli u pravom hipokondriju. Kada je retrogradna kolangiografija pronašla napredni zajednički kanal jetre, veliki kalkulator (Slika 16.3). Nije bilo moguće ukloniti potonju pomoću endoskopskog papilosfinktomeraja. Poduzeta je ponovljena operacija, koja se sastojala od uklanjanja kamena i formiranja kolonohododenske anastomoze.

Biljna stezanja obično se javljaju kao posljedica ozljeda potonjeg tijekom kolecistektomije, rjeđe tijekom gastrektomije. Postoperativna stezanja kompliciraju od 1 do 2% operacija na bilijarnom traktu. Pojam "benigne restrikcije" često se koristi u literaturi. Međutim, njihova dobroćudnost nije upitna, jer pacijenti ponekad pate 3-5 ili više operacija, što u konačnici dovodi do smrti. Sprječavanje kostiju strogosti je u skladu sa svim pravilima kirurškog zahvata. U ekstremno teškim, debilitiranim pacijentima, može se provesti transkutana hepatostomija, koja omogućava dekompresiju žučnog trakta i uklanjanje pacijenta iz kritičnog stanja.

Prije operacije, vrlo je važno odrediti razinu stezanja kako bi unaprijed planirali količinu operacije. Retrogradna i perkutana kolangiografija pruža neprocjenjivu pomoć u preoperativnoj dijagnostici razina stezanja. Ako ove studije nisu provedene prije operacije, kolangiografija se provodi na operacijskom stolu čim se bilo koji žučni kanal nalazi u vratima jetre.

Sve operacije za stezanje žučnih kanala mogu se grupirati u slijedeće skupine: 1) resekcija stezanja i šivanja krajnjeg kanala do kraja na T-različitoj transhepatičkoj drenaži; 2) stvaranje anastomoza između kanala i duodenuma, želuca ili tankog crijeva koristeći transhepatičku drenažu; 3) formiranje anastomoza na drenažu bez šivanja sluznica; 4) povezivanje intrahepatičnih kanala s želucom (prema Do-liotiju) ili s tankim crijevom nakon resekcije lijevog režnja jetre (prema Longmayeru), a trenutačno se te operacije praktički ne izvode.

Ako se kravljeg stezanja ne prelazi 1-1,5 cm, tada se može koristiti tehnika rezanja stenoze i šivanja krajnja na kraju T-oblika ili transkepatske drenaže. S dužim stezanjem ili stezanjem koja se nalazi na vratima jetre, izbor je nametanje anastomoze između kanala i jejunuma na transhepatičkoj drenaži. Razne varijante takvih operacija su prikazane u sl. 16,4, 16,5. Evo dva klinička opažanja.

Pacijent M., 49 godina, imao je resekciju trbuha za dvanaesni ulkus. Na drugom danu obilježena je i icterična bojenja kože i sclera, čiji je intenzitet porastao. Nakon 10 dana, relaparotomija je poduzeta. Žučni mjehur je uklonjen, nastala je anastomoza između zajedničkog žučnog kanala i duodenuma. Postoperativno razdoblje je ozbiljno. Žutica ponekad povećava, a zatim se smanjuje, ali nije potpuno nestala.

6 mjeseci nakon pojavljivanja žutice pacijent je ponovno operiran. Izrađena laparotomija u pravom hipokondrijumu. Prethodno nametnuta anastomoza nije mogla biti pronađena. Kad je bučnica na vratima jetre dobila žučnu žilavu. Izvršena je halonografija, čiji podaci upućuju na prisutnost visoke strogosti na području udruživanja desnih i lijevih kanala jetre. Anastomoza je nastala između tankog crijeva, odvojenog Rouxom i zajedničkog jetrenog kanala na izmjenjivoj transhepatičkoj drenaži izvedenom kroz lijevu režnju jetre (hepatostomija) i kroz tankog crijeva (estrostoma). Godinu dana nakon operacije, fistulografija je pokazala dobru anastomotsku propusnost. Odvodnja je uklonjena. Pacijent je pregledan nakon 2 godine. Nema pritužbi.

Pacijent C. U jednoj od bolnica tijekom operacije za kolecistitis, zajednički žučni kanal je oštećen. Cholecystectomy zbog ove komplikacije se ne provodi. Kanal se širi na T-drenažnom sustavu, koji se uklanja nakon 3 tjedna. Nakon 2 godine razvila je žuticu. Kada je retrogradna kolangiografija otkrila strogost zajedničkog žučnog kanala. Provedena je operacija. Zatezanje zajedničkog žučnog kanala pronađeno je za 1 cm. Ograničenje je kružno izrezano, a na T-oblika je nastala end-to-end anastomoza. Odvodnja uklonjena nakon 1 godine. Pacijent je pregledan 1 godinu nakon uklanjanja drenaže. Nema pritužbi.

Održavanje bolesnika s transhepatičkim drenažama U rekonstruktivnim operacijama pomoću zamjenjivih transhepatičkih drenaža potrebno je odstraniti suprahepatične i subhepatične prostore. Od prvog dana nakon operacije, transhepatska drenaža pažljivo se isprati toplom otopinom novokaina uz dodatak antibiotika (ponekad uz dodatak heparina). Otopina za pranje se ubrizgava samo u smjeru protoka žuči, a ne retrogradnom, da ne potiče zarazu žučnog trakta. Odvodi iz subhepatičkih i subfreničnih prostora obično se uklanjaju na 8-10 dan poslijeoperativnog razdoblja. Transhepatska drenaža uklanja se prije 1-1,5 godina nakon temeljitog pregleda pacijenta u bolnici. Fokus je na liječenju i prevenciji zatajenja jetre, normalizaciji vodene elektrolita i balansa proteina, borbi protiv kolangitisa.

Prije izbijanja iz bolnice, bolesnik treba trenirati u skrbi o transhepatičkoj drenaži. Potrebno je dati odgovarajuće preporuke.

Pod našim nadzorom bilo je 14 pacijenata koji su podvrgnuti rekonstruktivnoj kirurgiji koristeći transhepatičku drenažu. Jedan pacijent je umro od peritonitis u ranom postoperativnom razdoblju. U 9 ​​od 13 bolesnika, drenaža je uklonjena u trajanju od 1 do 2 godine. Tijekom promatranog razdoblja od 1 do 10 godina nakon uklanjanja drenažne odvodnje bolesti nije opažena.

Zaključno, napominjemo da operacija žučnog mjehura i žučnog trakta zahtijeva pažljivo znanje o anatomijskim opcijama kanala i krvnih žila na ovom području, čime se izbjegavaju ozbiljne postoperativne komplikacije.

Sl.16.3. Kamen ostao u zajedničkom žučnom kanalu i izazvao razvoj sindroma postekolektiektomije.

Razvrstavanje postoperativnih komplikacija

- Rano - u pravilu, razviti u prvih 7 dana nakon operacije;

- Kasni - razvijaju se u različitim terminima nakon izbijanja iz bolnice

S jedne strane rane:

1. krvarenje iz rane

2. Nestanak rane

4. Postoperativna kila

5. Ligatura fistula.

Od operiranog organa (anatomska regija):

- Neuspjeh šavova anastomoze (želudac, crijeva, bronh itd.).

- Stvaranje stenova, cista, fistula (unutarnje ili vanjske).

Paresis i paraliza.

- purulentne komplikacije (apscesi, celulitis, peritonitis, pleuralni empiemi, itd.).

Od drugih organa i sustava:

- sa strane kardiovaskularnog sustava - akutna koronarna insuficijencija, infarkt miokarda, tromboza i tromboflebitis, plućna embolija;

- sa strane središnjeg živčanog sustava - akutno kršenje moždane cirkulacije (moždani udar), pareza i paraliza;

- Akutni bubrezi, zatajenje jetre.

Postoperativne komplikacije mogu se prikazati kao shema.

Njega počinje odmah nakon operacije. Ako je operacija izvedena pod općom anestezijom, anesteziolog će odobriti prijevoz. S lokalnom anestezijom pacijent je nakon operacije, bilo samostalno ili uz pomoć osoblja, premješteno na gurney, nakon čega je prebačen u postoperativni odjel ili na odjel kirurškog odjela.

Krevet pacijenta trebao bi biti pripremljen u trenutku dolaska iz operacijske sobe: prekriveno svježim platno, grijano s grijačima, na platnu ne bi trebalo biti nabora. Medicinska sestra bi trebala znati na kojoj poziciji pacijent treba biti nakon operacije. Obično bolesni leže na leđima. Ponekad nakon operacije na organima trbušne i prsne šupljine, bolesnici leže u Fowlerovom položaju (polu-sjedni položaj na leđima s udovima savijenim na zglobovima koljena).

Pacijenti koji rade pod anestezijom prenose se u jedinicu intenzivne njege (intenzivna njega) na krevetu iste jedinice. Prebacivanje iz operativnog stola na funkcionalni ležaj izvodi se pod nadzorom anesteziologa. Nesvjesni pacijent se pažljivo podigne iz operativnog stola i stavlja na krevet, a treba izbjegavati oštar savijanje kralježnice (moguć je poremećaj kralježaka) i nadvladavanje ekstremiteta (moguće je odstupanje). Potrebno je također osigurati da se zavoj ne ukloni iz postoperativne rane, a odvodne cijevi se ne uklanjaju. U trenutku stavljanja pacijenta na krevet i transporta, mogu postojati znakovi oštećenog disanja i srčanog djelovanja, stoga anesteziolog i anestezija medicinske sestre pratnju obavezno. Dok se pacijent ne vraća svijest, postavljen je vodoravno, glava mu je okrenuta na stranu (prevencija udisanja želučanih sadržaja u bronhije - medicinska sestra bi trebala moći koristiti električnu pumpu kako bi pomogla pacijentu da povraća). Pokrijte toplim pokrivačem.

Za bolju opskrbu tijelom kisikom, upijajući kisik dobiva se kroz poseban uređaj. Kako bi se smanjilo krvarenje operiranog tkiva, pakiranje leda se stavlja na područje rane kroz 2 sata ili opterećenje (obično zatvorena vrećica za ulje). Odvodne cijevi su pričvršćene na sustav za sakupljanje sadržaja rane ili šupljine.

U prva dva sata pacijent je u vodoravnom položaju na leđima ili s glavom spušten, budući da je na tom položaju opskrba krvlju mozga bolja.

Tijekom operacija pod spinalnom anestezijom, vodoravni položaj se održava 4-6 sati zbog rizika ortostatske hipotenzije.

Nakon što se bolesnik vraća svijest, pod glavu se stavlja jastuk, a bokovi i koljena povišeni su kako bi se smanjila stagnacija krvi u mišićima tele (prevencija tromboze).

Optimalni položaj u krevetu nakon operacije može biti različit, ovisno o prirodi i području operacije. Na primjer, pacijenti koji su podvrgnuti kirurškom zahvatu na trbušnim organima, nakon što ih se svjesno vraća, smješteni su u krevet, glave malo podignute, a noge su blago savijene na koljenima i zglobovima kuka.

Dugi boravak pacijenta u krevetu nije poželjan, s obzirom na visoki rizik komplikacija uzrokovanih hipodinamijom. Stoga se u vremenu moraju uzeti u obzir svi čimbenici koji onemogućuju njegovu pokretljivost (odvode, dugotrajne intravenozne tekućine). Posebno se odnosi na pacijente s naprednom i starijem dobi.

Nema jasnih kriterija za određivanje vremena kada pacijent izađe iz kreveta. Većina bolesnika je dopušteno da se 2-3 dana nakon operacije, ali uvođenje suvremenih tehnologija u medicinsku praksu mijenja puno. Nakon laparoskopske kolecistektomije dopušteno je ustajanje uvečer, a mnogi pacijenti otpuštaju se za izvanbolničko liječenje sljedeći dan. Rano ustajanje povećava povjerenje u povoljan ishod operacije, smanjuje učestalost i težinu postoperativnih komplikacija, osobito tromboza respiratornih i dubokih vena.

Čak i prije operacije, potrebno je poučiti pacijenta kako izaći iz kreveta. Navečer ili idućeg jutra pacijent bi već trebao sjediti na rubu kreveta, kašljati, kretati se nogama, ali u krevetu bi trebao mijenjati položaj tijela čim je to moguće, aktivnim pokretima s nogama. Na početku pacijenta okrenuti se na stranu, na strani rane, s savijenim kukovima i koljenima, s koljenima na rubu kreveta; liječnik ili sestra pomažu pacijentu da sjedne. Zatim, nakon nekoliko dubokih udisaja i izdisaja, pacijent briše grlo, diže se na pod, zauzima 10-12 koraka po krevetu i ponovno odlazi u krevet. Ako stanje pacijenta ne pogoršava, pacijent mora biti aktiviran u skladu s vlastitim osjećajima i uputama liječnika.

Sjedenje u krevetu ili stolici ne preporučuje se zbog opasnosti usporavanja venskog protoka krvi i pojave tromboze u dubokim donjim donjim ekstremitetima, što zauzvrat može izazvati iznenadnu smrt zbog razdvajanja tromba i plućne embolije.

Za pravovremeno otkrivanje ove komplikacije potrebno je svakodnevno izmjeriti opseg udova, palpirati tjelesne mišiće u projekciji neurovaskularnog snopa. Pojava znakova tromboze dubokih vena (edem, cijanoza kože, povećanje volumena udova) indikacija je za posebne dijagnostičke metode (ultrazvuk Dopplera, flebografija). Posebno često, tromboza dubokih vena događa se nakon traume i ortopedskih operacija, kao i kod bolesnika s pretilošću, rakom, dijabetesom melitusom. Smanjenje rizika od tromboze u postoperativnom razdoblju olakšava se obnavljanje oštećenog metabolizma vode i elektrolita, profilaktičko korištenje antikoagulanata izravnog djelovanja (heparin i njeni derivati), ranu aktivaciju pacijenta i povezivanje donjih ekstremiteta s elastičnim zavojima prije operacije iu prvih 10-12 dana nakon njega.