Search

Impotencija

Prostata prostate u retini

Rak prostate jedan je od najčešćih malignih neoplazmi koji se pojavljuju kod muškaraca dobne skupine iznad 40 godina. Danas je u mnogim državama rak prostate objavljen prema dostupnim statistikama na trećem i ponekad drugom mjestu u mortalitetu zbog bolesti povezanih s rakom u muškaraca.

Najučinkovitiji i najčešći način liječenja ove lokalizirane bolesti je radikalna prostatektomija.

Metoda pozadilonnaya (očuvanje živaca) se najviše dokazala. Omogućuje jednostavan i besplatan pristup limfnim čvorovima zdjelice, au nekim slučajevima pruža najbolje šanse za očuvanje seksualne funkcije. Na primjer, ako prakticiraš perinatalni pristup, može se spasiti samo u 25 - 30% slučajeva. Istovremeno, radikalna retropubična prostatektomija ima veće stope. Također je lakše podnošljiv od drugih intervencijskih mogućnosti i ima znatno manji rizik od mogućih oštećenja na rektalnom području.

Nakon donošenja odluke o operaciji, liječnik je dužan razgovarati s pacijentom o uporabi opcije za spašavanje živaca. I sa svojim pristankom da počne kuhati za nju.

Rizici i komplikacije koje se mogu pojaviti tijekom i nakon operacije

S operacijom, ponekad se pojavljuju problemi. Razmotrite ih detaljnije.

Tri glavna problema koji se opažaju u bolesnika nakon operacije:

urinarna inkontinencija; erektilna disfunkcija; moguće recidiva tumora (ova se pojava može procijeniti povećanjem razine PSA - prostate antigena).

Kako bi se smanjila pojava recidiva, moguće je ako provodite konstantan temeljit pregled bolesnih i odmah odgovorite na procese koji se pojavljuju u njima. Sprječavanje erektilne disfunkcije i urinarne inkontinencije također je moguće. Ovisi o kirurškoj tehnici. Također, nakon operacije, u mnogim slučajevima, erektilna disfunkcija uspješno se liječi inhibitorima fosfodiesteraze tipa 5 (na primjer, sildenafil).

No, postoje i drugi, manje uobičajeni rizici.

To uključuje:

krvarenje (postoperativno); tromboza koja se pojavila u dubokim venama u donjim udovima; oštećenje mjehura; emboliju arterija u plućima; infarkt miokarda; skleroza vrata (mjehur); neuspjeh anastomoze.

Ovi problemi su više ovisni o općem stanju pacijenta i kvalifikacijama kirurga koji obavlja operaciju. Dodamo da medicinske pogreške mogu čak dovesti do smrti pacijenta.

Stoga je vrlo važno, ako je potrebna radikalna prostatektomija, da se obratite modernim klinikama s izvrsnom reputacijom i visoko kvalificiranim stručnjacima.

Danas je značajno smanjena mogućnost ozbiljnih problema nakon takve operacije. To je zbog akumuliranog kirurškog iskustva i kompetentnog anatomskog pristupa.

Govoreći izravno o intraoperativnim komplikacijama, najčešće dolazi do venskog krvarenja. Oštećenja na području Santorini pleksusa mogu se pojaviti zbog disekcije u zoni endopedijalne fascije, naročito kada se povezuju venski leđni sustav. Ako je krvarenje već počelo, jedina metoda za zaustavljanje je zatvaranje venskog sustava, što se može učiniti tek nakon njegovog potpunog križanja. Ako to nije učinjeno, pokušaj sprječavanja krvarenja dovest će do njegovog jačanja, kao i otvaranja ozlijeđenih žila.

Potrebna je kompetentna hemostaza, budući da se sjecište takvog organa kao uretre mora izvesti s izvrsnom vidljivošću. Ako su sve faze kirurške intervencije bile izvrsne, tada gubitak krvi, čak iu najgorem slučaju, ne smije biti veći od jedne litre.

Kada se izvodi radikalna prostatektomija, u rijetkim slučajevima može doći do oštećenja koja se javljaju u uretru i rektumu. Ako se priznaju odmah, problemi s ureterima zahtijevaju ponovnu implantaciju. Također se uklanja oštećenje rektuma. To se događa ovako. Najprije osvježite rubove kvarova. Zatim je ušiven (koristi se dvostruki šav). Zatim se sfinkter širi i rezultirajuća rana se ispire specijaliziranom otopinom koja sadrži antibiotike.

Razumno je staviti veliki omentum umetnut u kompaktan rez peritoneuma između uretrovske anastomoze i rektalnog područja.

Nakon kirurškog zahvata pacijenti propisuju različite antibiotike koji imaju široki učinak pozitivnih učinaka na anaerobnu i aerobnu floru.

Zbog toga pacijenti mogu izbjeći rectourethralnu fistulu, zdjelicu apsces i infekciju nastale rane.

Što biste trebali znati pri pripremanju i provođenju operacije?

Priprema prije operacije

Sama operacija treba provesti tek nakon 6-8 tjedana, od trenutka transuretralne resekcije žlijezde. Kada je učinjena biopsija prostate, procesi upale u tkivima susjednih tkiva obično počinju postupno smanjivati, a operacija se izvodi u gore navedenim razdobljima.

Klistir je također učinjeno za čišćenje crijeva prije takvog postupka i vezanje donjih ekstremiteta. Prije operacije, liječnici zahtijevaju pacijentu da prestane uzimati antikoagulanse s dugoročnom izloženosti unaprijed.

Kirurška tehnika

Napominjemo neke točke postupka. Postavljanje kratera Foley u mjehur. Da bi se proizvela extraperitonealna laparotomija (niži medijan), pacijent se nalazi na leđima, dok je na položaju Trededenburga na specijaliziranom stolu djelomično slomljenom u području pupka za operaciju. To omogućuje povećanje udaljenosti između pupka i simfize.

Prilikom disekcije zida (prednje strane) mjehura u zoni povezanosti s prostatom, morate osigurati da rez ne prođe kroz tkivo tog organa. Kada se Foley kateter pojavljuje u lumenu mokraćnog mjehura, ovaj balon ispušta. Zatim se uvodi u ranu koju je nosio i koristi za vuču. Za vizualizaciju usta uretera staviti posebnu kuku (cistična). Stražnje i stražnje zidove, povezane s vratom mjehura, se izdvajaju strogo uz liniju koja prolazi u prostatu.

Kao što je gore spomenuto, kada se ukloni prostata, obavlja se kljun kanala za odstranjivanje sjemena, kao i sjemenskih vezikula, skrupulozna hemostaza.

Ako postoji sumnja da se ureteri mogu zadržati netaknuti, a također je potrebno osigurati sigurnost tijekom zatvaranja mjehura, onda ih treba izliječiti.

Kako ne bi došlo do stezanja anastomoze, potrebno je ukloniti sluznicu mokraćnog mjehura, u području nekih catgut šavova. Kao što je već spomenuto, njegov vrat je šav s dvostrukom redom šavom (vrsta lupanja) do određenih indeksa promjera (tako da propušta vrh površine indeksnog prsta).

Postoperativno razdoblje

Kada se izvodi radikalna prostatektomija započinje postoperativni tretman. Za dva do tri dana preporuča se uzimanje opioidnih analgetika. Potrebno je za analgetski učinak. Zatim se postiže rektalnim (ponekad intramuskularnom metodom) davanjem diklofenaka.

Tijekom dana nakon operacije potrebno je ograničiti upotrebu tekućine drugoga dana - kako bi se smanjila uporaba raznih namirnica (i masnih i mršavih). Samo 3. dan možete normalno jesti.

Odvodi se uklanjaju kad se pražnjenje počinje zaustaviti. Obično, do kraja prvog tjednog razdoblja (ako nema komplikacija) pacijenti se ispuštaju zajedno s trajnim kateterom u uretru. Nakon 21 dana uklanja se, nakon čega pacijenti počinju izvoditi poseban skup vježbi kako bi ojačali mehanizam sfinktera.

Biokemijska relapsa

Radikalna prostatektomija je tradicionalni način liječenja pacijenata koji imaju klinički lokalizirani rak prostate. To je zasluženo smatrati najpouzdanijom opcijom za uklanjanje ove bolesti. No, otprilike, trećina pacijenata povećava PSA, u razdoblju nakon operacije.

Biokemijska relapsa je otkriveni porast PSA na "negativne vrijednosti" ili njegov rast nakon određenog vremena normalizacije.

Ali čak i ako je takav porast zabilježen, a zatim s neznatnim viškom praga, nema potrebe za zračenjem ili postupcima hormonske terapije.

Mnogi visoko kvalificirani liječnici vjeruju da mali, ali neprekidan porast PSA nakon radikalne prostatectomije nije dokaz povrata bolesti koja je počela.

U mnogim slučajevima, nepromijenjeno tkivo prostate može biti prisutno na rubu resekcije (vrlo često na vrhu). Dobro je i može se otkriti u 15 posto biopsija izvedenih nakon operacije iz vezikularne anastomoze u uretru.

Također, povećanje PSA razine može se objasniti postojećim tkivima koja proizvode tu tajnu. Mogu se naći u mokraćnom mjehuru, slezeni, paravijalnom tkivu i podnožju mokraćne cijevi. Potrebno je jasno razlučiti situacije kada se pas porasla odmah nakon operacije, a kada se nakon određenog vremenskog razdoblja primijećen porast.

U prvom slučaju to može biti zbog prisutnosti metastaza tijekom RPD-a ili otkrivanja pozitivne kirurške margine. Druga je mogućnost zbog napretka metastaza ili recidiva lokalne prirode.

Dovoljno vrijeme za poluživot ovog proteina (PSA), prema stručnjacima, iznosi oko 2,6 dana. Smanjenje do neprimjetljive razine, provodi se u roku od dva do četiri tjedna, ukoliko se tkivo žlijezda (koja uključuje i maligne i benigne dijelove) potpuno uklanja tijekom RPP. Liječnici preporučuju pokretanje PSA mjerenja tri mjeseca nakon izvođenja radikalne prostatectomije.

Minimalna razina PSA otkrivena u krvi često ovisi o korištenim laboratorijskim metodama, ali se u pravilu ne mogu odrediti pokazatelji manji od 0,1 ng / ml. Ako se razina nakon operacije ne može odrediti, to ne znači potpuni oporavak. U 40% takvih pacijenata dolazi do ponovnog pojavljivanja tumora.

Značajan klinički pokazatelj smatra se porastom razine PSA od više od 0,4-ex ng / ml. Medicinski znanstvenici su pokazali da takvi brojevi pokazuju povratak bolesti u roku od šest mjeseci do četrdeset i devet mjeseci nakon operacije.

Metode i vrijeme napredovanja bolesti, ako se detektira biokemijska recidiva, mogu biti različiti. Od trenutka otkrivanja recidiva do pojave značajne kliničke metastaze, koji će zahtijevati neposredan liječenje, obično je potrebno oko 8 godina, a kasnije liječenje životom se može produžiti za još pet godina, nakon čega dolazi do smrti od raka prostate.

Također, stručnjaci su mogli ustanoviti da u bolesnika s visokom razinom Gleasonovog iznosa, vrijeme pojave metastaza značajno se smanjuje. To je osobito istinito ako je vrijeme tijekom koje je biokemijska recidiva razvijena bila manja od dvije godine.

Pacijenti koji imaju visok rizik od daljnjeg napretka tumora su među najvišim kandidatima za adjuvantnu terapiju što je prije moguće.

Izrada ispravne dugoročne prognoze kod muškaraca s rekurentnim rakom prostate je težak zadatak. Potrebno je uzeti u obzir veliki broj čimbenika. Prije svega, to je stupanj tumora prema Gleasonu, stupnju bolesti, postojećem stanju limfnih čvorova, promatranim PSA vrijednostima (preoperativno).

U svakom slučaju, potrebno je pacijenta pratiti iskusni medicinski stručnjaci. Tada su šanse za oporavak, ili barem produljenje života, bitno porasle.

Proctektomija je vrsta kirurške intervencije u kojoj se provodi potpuno uklanjanje prostate. Indikacije za operaciju su maligni tumori prostate, kao i benigne neoplazme (adenomi) velike veličine s neučinkovitosti drugih metoda liječenja.

Vrste operacija i metode provođenja

Prostatectomije su podijeljene, ovisno o načinu operativnog pristupa, otvorenom i laparoskopskom. Otvorene su retropubične (uvlačive) i perinealne. U praksi se bolovi leđa vrše češće.

Radikalna prostatektomija ne uključuje samo potpunu uklanjanju tkiva prostate, već i uretre, sjemene mjehuriće, limfne čvorove i neurovaskularne snopove koji prolaze kroz prostatu. Svrha ove operacije ovisi o individualnim karakteristikama bolesti i provodi se bilo kojim od sljedećih pristupa.

Radikalna prostatektomija

U slučaju retropubične prostatectomije, u sredini trbuha ispod pupka, u smjeru stidne kosti, duljine do 12 cm, u području zdjelice, otvoren je otvor prostate koji se zajedno s sjemenim mjehurićima odvaja od mjehura i odstranjuje iz tijela. Dobivena tkiva su ispitana (histološki, u laboratorijskim uvjetima), rezultat je prikazan otprilike u tjednu.

U slučaju radikalne operacije, križanje kavernoznih živaca je obavezno. Ovo krši seksualnu funkciju.

Neurovaskularni snopovi prolaze blizu prostate, a mogu biti pogođeni patološkim procesom. Uz veliku prevalenciju tumora i maligne prirode, nije moguće sačuvati ove formacije (i erektilnu funkciju). Preporučljivo je razgovarati o ovom aspektu s kirurgom prije operacije radi razjašnjavanja vjerojatnosti slabljenja ili gubitka potencijala nakon prostatectomije.

Radikalno uklanjanje prostate.

Završna faza operacije je povezivanje uretre s mokraćnim mjehura, ugradnja drenažne cijevi u području udaljenih organa, te provođenje katetera kroz mokraćnu cijev u mokraćni mjehur.

Prostatacije retinalne mreže omogućuju uklanjanje limfnih čvorova zdjelice, dijagnosticiranje intraoperativnih (tijekom operacije) za prisutnost tumorskih stanica, što omogućuje razjašnjenje opsega procesa i povećanje učinkovitosti operacije.

Retropubična prostatektomija ima najdulje trajanje (do 4 sata), s perinealnim i laparoskopskim pristupom - oko 2-3 sata.

U perinealnoj prostatektomiji, između anusa i skrotuma je načinjen rez. Ova vrsta operacije ima nedostatak da nema pristup limfnim čvorovima zdjelice, čije uklanjanje uključuje radikalnu prostatectomiju. Perineal je metoda izbora za osobe s značajnom viškom težine.

Laparoskopska kirurgija

Tijekom laparoskopske kirurgije obavljaju se 3-6 rezova (1-1,5 cm), gdje se postavlja optički sustav. Optički sustav omogućuje vam osvjetljavanje radnog polja, snimanje na fotoaparatu i prijenos slike na monitor. Također u rezu postavljaju se posebni alati kojima se uklanja prostata.

Laparaskopska operacija prostate.

Trenutno je takozvana robotska pomoć prostatectomija se obavlja laparoskopski. Njegova je razlika u tome da se tijekom operacije rade vrlo precizni robotski manipulatori, koji kontroliraju liječnici.

Kontraindikacije za operaciju

Velika količina kirurškog zahvata i uklonjena tkiva, potreba za općom anestezijom, trajanje do 4 sata određuje niz ograničenja i značajki tijekom pripreme.

stariji od 70 godina; dekompenzacija i teška oštećenja kardiovaskularnog sustava; planirani lijekovi koji utječu na sustav koagulacije krvi (fraxiparin, heparin, aspirin, varfarin, sincumar, klopidogrel).

Kirurgija je moguća ne manje od tjedan dana nakon ukidanja lijekova koji usporavaju zgrušavanje krvi.

Posljedice i komplikacije

Potrebno je razlikovati komplikacije povezane s bolešću, koja je prostatacija i posljedice same operacije.

Kršenje uriniranja najčešća je komplikacija nakon prostatectomije.

Kirurgija može biti komplicirana:

kršenje mokrenja (češće - urinarna inkontinencija); sužavanje lumena uretre kao rezultat traumatizacije (stezanje); kršenje moćnosti; trombozu; disfunkcija crijeva.

Značajke razdoblja oporavka

Trajanje razdoblja oporavka u prosjeku je 1,5-2 mjeseca.

Njeno trajanje ovisi o:

ozbiljnost bolesti; volumen operacije (uklanjanje prostate ili limfne i krvne žile, samo živčani snopovi); dob; opće zdravlje pacijenta.

Rani postoperativni period i boravak u bolnici variraju od jednog do tri tjedna. S laparoskopskim operacijama obično 7-10 dana.

Osnova rehabilitacije u ranoj doba je odgovarajuća anestezija, infuzija dovoljne količine soli i hranjivih otopina za vraćanje ravnoteže vode i soli, normalizacije crijevne aktivnosti i uriniranja.

Možete piti vodu 3-4 sata nakon što se pacijent probudio i oporavio nakon anestezije. Jedući liječnik dopušta, u nedostatku komplikacija, dan nakon operacije.

Preporučeno kao ishrana u ranim danima:

mliječni proizvodi koji ne sadrže šećer; kuhano ili parno meso (teletina, kunić, purica); niske masnoće kuhane ribe (šuga); jaja.

Od drugog ili trećeg dana, dijeta se može proširiti s kuhanim povrćem (repa, mrkve) u obliku salata uz dodatak biljnog ulja, šljive od vapno. Takva hrana pomaže normalizaciji rada crijeva. Nakon prvog samoupravljanja (u većini slučajeva - nakon 2-3 dana), možete se postupno i pažljivo prebaciti na uobičajenu prehranu, isključujući iritirajuće začine (ocat, papar), kao i dimljeni meso i salinitet.

Nakon prostatectomije, poslijeoperacijske zone odvoda se uklanjaju 4-5 dana, suture se uklanjaju nakon 1-2 tjedna. Mokraćni kateter koji je instaliran tijekom operacije duži je u mjehuru, tretira se svakodnevno i uklanja se nakon 2-3 tjedna.

Nakon operacije ne možete podići težine.

Za prevenciju vaskularnih tromboznih komplikacija i zagušenja u plućima, kako to propisuje liječnik, preporučuje se ustajanje, počevši od 2-3 dana nakon operacije. U budućnosti, postupno proširite način motora. Fizička aktivnost se ne preporuča do potpunog oporavka (do 2 mjeseca).

U ranom razdoblju vrlo je važno držati mjesto postoperativne šavove pomoću jastuka tijekom naglim pokretima (kihanje, kašljanje, smijeh). U budućnosti, za očuvanje šavova i sprečavanje razvoja postoperativne kile, koriste se posebni zavoji, koji se moraju nositi (ležeći) prije hodanja i druge manje fizičke aktivnosti. Njihova konstantna nošenja se ne preporuča, jer to rezultira slabljenjem mišićnog okvira.

Kako biste smanjili nelagodu u području šavova, preporučujemo:

nositi labave hlače ili trenirku; upotrijebite okrugla posuda s punilom (gel ili pjenasta guma) kako bi se smanjio pritisak u području prepona kada je sjedište tijela; udobna stolica.

Tijekom prvog mjeseca morate izbjegavati težine dizanja (ne možete podići više od 3-5 kg), aktivnu tjelesnu aktivnost.

10 dana nakon operacije, potrebno je postupno proširiti aktivnost motora: šetnje na svježem zraku povećavajući vrijeme od 15 do 45 minuta. Povratak na vožnju automobila može biti 3 tjedna nakon operacije. Uobičajene jutarnje vježbe i nastavak seksualnog života (uz održavanje erektilne funkcije tijekom operacije) mogu se započeti 2 mjeseca nakon operacije.

Mogućnost oporavka i ponavljanja bolesti

Oporavak ili kompletan lijek je vjerojatno uz ranu dijagnozu malignih tumora, kao i pravovremenu intervenciju s dobroćudnim. Nakon prostatectomije stopa preživljavanja za pet godina doseže 100%, desetgodišnju - od 60 do 95%, ovisno o vrsti i opsegu tumorskog procesa, kao i potpunim uklanjanjem svih tumorskih stanica. Treba imati na umu da za većinu malignih tumora liječenje nije ograničeno samo na uklanjanje prostate. Primijenite druge vrste liječenja: zračenje, kemijske metode.

Kako bi se kontroliralo moguće ponavljanje malignih tumora, koriste se razine praćenja PSA.

Prostata specifični antigen (PSA) je marker onkoloških procesa i dramatično se povećava u malignim tumorima prostate. Prvi put ispitivanje ovog pokazatelja u pacijenta koji je podvrgnut prostatektomiji obavlja se 3 mjeseca nakon operacije.

Ako su razine PSA veće od 0,2 ng / ml, postoji zabrinutost da će se bolest ponavljati.

Daljnje dinamičko praćenje razine PSA:

u prvoj godini nakon operacije - 3-4 puta godišnje; u drugoj godini - 2 puta godišnje; zatim jednu studiju godišnje.

Razina PSA nakon prostatectomije ne smije prijeći 0,2 ng / ml. Ako raste, to ukazuje na prisutnost recidiva ili metastatskih stanica koje proizvode PSA. Budući da je otkrivanje u krvi povećane količine ovog antigena znatno ispred potvrde prisutnosti malignih stanica pomoću instrumentalnih (ultrazvučnih, CT, MRI) metoda, to se stanje naziva biokemijska relapsa.

Kada se utvrdi dijagnoza ponovnog pojavljivanja raka prostate, za liječenje se koriste konzervativne metode.

Najučinkovitiji su:

daljinsko ozračivanje daljinskog tumorskog kreveta; liječenje s fokusiranim ultrazvukom visokog intenziteta (HIFU), koji omogućuje da vidno djelovanje utječe na područja duboka u tijelu; hormonsku terapiju, uključujući u kombinaciji s kemoterapijom.

U slučaju kašnjenja (ne prije 2 godine) biokemijskog ponavljanja i sporog porasta razine PSA (više od 10 mjeseci) ograničeni su na praćenje i kontrolu općeg stanja tijela i mogućih promjena na području zdjelice.

Preporučeno za pregled:

Što još može pratiti hormonsko liječenje?

U pozadini kontinuirane hormonske terapije, poremećaja metabolizma lipida i minerala moguće su promjene izgleda, raspoloženja, pa čak i mentalnih sposobnosti. Srećom, takve komplikacije su rijetke. Vjerojatnost i težina njihova, prije svega, ovisi o individualnim karakteristikama pacijenta, kao io trajanju hormonskog tretmana.

Ginekomastija (povećanje grudi). Pojavljuje se dugoročno liječenje LHRH ili antiandrogena. Da bi se spriječila ginekomastija, ponekad se koristi zračenje dojki. S ozbiljnim povećanjem mliječnih žlijezda može se zahtijevati operacija.

Dobitak težine U pravilu, na pozadini hormonske terapije, pacijenti dobivaju težinu od 3-7 kg, što je povezano s povećanjem mase masnog tkiva (uglavnom u abdomenu) uz istodobno smanjenje mišićne mase.

Atrofija testisa. Često, pacijenti primjećuju da na pozadini hormonske terapije, testisi se smanjuju. Taj fenomen je reverzibilan, s ukidanjem liječenja, testisi se ponovo povećavaju, ali rijetko dostižu svoju izvornu veličinu.

Smanjena gustoća kostiju (osteoporoza). Dijagnirano denzitometrijom. Zabilježeno je da se na pozadini MAB-a tijekom jedne godine gustoća kosti smanjuje za 4,7% (u normi - 0,5-1%).

Kako bi spriječili osteoporozu, ponekad propisane lijekove koji sadrže kalcij i vitamin D.

Anemija (smanjenje broja crvenih krvnih stanica). Međutim, u većini pacijenata otkriveno je samo 10-15% slučajeva liječenja.

Kršenje metabolizma lipida (masnoće). Razina kolesterola i lipoproteina niske gustoće (LDL) raste na pozadini hormonske terapije, što se lako može otkriti testovima krvi. U nekim slučajevima, propisati lijekove koji smanjuju kolesterol.

Hormonska terapija zbog ne sasvim razumljivih razloga može pogoršati pojavu bolesti poput dijabetesa i hipertenzije. Pacijenti koji pate od tih bolesti treba pratiti liječnici odgovarajućeg profila.

Promjena raspoloženja. Neki pacijenti bilježe smanjenje raspoloženja, stalan osjećaj umora. Redovita vježba (gimnastika, dumbbells, oprema za vježbanje) pomaže u borbi s tim problemima. U nekim slučajevima propisuju se antidepresivi.

Možda je najočitiji način osloboditi pacijenta od tumora ukloniti ga operacijom.

Zato su prvi pokušaji liječenja raka prostate početkom 20. stoljeća bili povezani s razvojem tehnike za radikalnu prostatectomiju, operacijom za uklanjanje prostate. Međutim, usprkos razvijenom perinijalnom pristupu (prema Jungu), a kasnije pristupu leđima (prema Milinu), ove operacije nisu bile široko korištene zbog značajnog gubitka krvi zbog prvenstveno obilježja dobave krvi u zdjeličnim organima.

Samo u kasnim 70-im, Patrick Walsh razvio je metodu vezanja posuda u procesu izoliranja prostate, omogućujući vam da izvedete posadilonsku radikalnu prostatectomiju s minimalnim gubitkom krvi. Početkom 80-ih godina došlo je do promjene u operaciji očuvanja neurovaskularnog paketa, tzv. Prostatectomije koja štedi živce, koja prema autoru sprečava razvoj erektilne disfunkcije.

Ova dva događaja dovela su do činjenice da je od sredine 1980-ih, kirurgija postala jedna od glavnih vrsta liječenja lokaliziranog raka prostate. Deseci tisuća radikalnih prostatektomija, uključujući laparoskopski pristup, izvode se svake godine svake godine. Istodobno, ova operacija ostaje jedno od najtežih urologija.

Koji su načini uklanjanja prostate?

Radikalna parostectomija može se izvesti retinalnim, perinealnim i laparoskopskim pristupima.

Što je retinalna prostatektomija?

Najčešće se koristi pristup mrežnice (incizija se vrši vertikalno ispod pupka), jer istovremeno omogućuje prostatektomiju uklanjanje susjednih limfnih čvorova (takozvana limfna adenektomija zdjelice). U nekim klinikama prvo se uklanjaju limfni čvorovi i šalju za hitno histološko ispitivanje. Ako se u njima detektiraju metastaze, radikalna prostatektomija se ne izvodi, nudeći pacijentu zračenje ili hormonsku terapiju.

U odsustvu metastaza izvodi se radikalna prostatektomija, tj. Uklanja se prostata, dio uretre koji prolazi kroz prostatu i sjemene vezikule. Operacija se dovršava nametanjem anastomoze (veze) između uretre i mjehura.

Što je perinealna radikalna prostatektomija?

Između skrotuma i anusa načinjen je rez u obliku obrnutog U. Ova metoda ima brojne prednosti: pristup je manje traumatski, popraćen je manjim gubitkom krvi, bol nakon što je operacija manje izražena, liječenje rana je brže. Osim toga, ovaj pristup je prikladniji kirurgu jer pruža idealne uvjete za obavljanje najsloženije faze operacije - nametanje anastomoze. Međutim, sa svim prednostima perinealne prostatectomije, ima jedan vrlo ozbiljan nedostatak - nemogućnost izvođenja prsne limfadenektomije. Limfni čvorovi mogu se ukloniti dodatnim rezom iznad maternice ili pomoću laparoskopskog pristupa. Srećom, danas u mnogim pacijentima, rak prostate je otkriven u ranoj fazi, kada je rizik od metastaza minimalan.

Što je prostatektomija koja štedi živce?

Na stranama prostate su neurovaskularni snopovi, pružajući erekciju. Očuvanje oba ili barem jednog od njih u pacijenata s malim tumorom teoretski omogućuje izbjegavanje erektilne disfunkcije (impotencija).

Ova tehnika može se koristiti samo u maloj skupini bolesnika s minimalnom veličinom tumora. Ako postoji tumor koji se nalazi u vrhu prostate ili zauzima oba režnja, rizik od širenja procesa izvan kapsule je visok. U takvim slučajevima, pokušaji održavanja erekcije mogu dovesti do nepotpunog uklanjanja tumora, zbog čega operacija nije radikalna.

Prisutnost problema s montažom prije operacije također baca sumnju na prikladnost primjene tehnike uštede živaca. Osim toga, ne bismo smjeli zaboraviti da je za održavanje normalne erekcije neophodna adekvatna krvotvornost penisa, što također može biti pogođena radikalnom prostatektomijom, tako da čak i uz pravilnu izvedbu korištenje ove tehnike možda neće dati očekivane rezultate.

Koliko dugo ću biti u bolnici nakon operacije?

U pravilu, bolesnici se ispuštaju 7-10 dana nakon operacije. O otprilike jednakom broju dana preporučljivo je ostati kod kuće prije odlaska na posao. Treba imati na umu da nakon bilo kakve operacije mogu nastati komplikacije koje zahtijevaju duži boravak u bolnici.

Koje su prednosti radikalne prostatectomije?

Radikalna prostatektomija može spasiti pacijenta od raka jednom zauvijek, što je glavna i neosporna prednost ove operacije. Prema rezultatima, radikalna prostatektomija je usporediva s drugom vrstom radikalne terapije - terapijom zračenjem. U pravilu, bolesnici odabiru radikalnu prostatectomiju, želeći se riješiti organa koji su pogođeni rakom "u jednom sjedenju". Osim toga, udaljena prostata prolazi kroz patološki pregled, koji omogućuje točnu procjenu tumorske faze i, ako je potrebno, preporuke za daljnje liječenje (takozvana adjuvantna terapija).

U kojim slučajevima je lokalizirani rak prostate operiran?

Operacija je indicirana ako je očekivani životni vijek veći od 10 godina. Ovo je razdoblje tijekom kojeg, ako se ne liječi, tumor se širi izvan prostate i javljaju se metastaze, što u konačnici dovodi do smrti.

Na primjer, lokalizirani rak prostate, otkriven kod 80-godišnjaka, vjerojatno neće imati vremena da utječe na njegovo zdravlje ili postane uzrok smrti. U tom slučaju, trebali biste napraviti izbor u korist dinamičkog promatranja ili palijativnog tretmana. Osim toga, s dobi, rizik komplikacija povećava se mnogostruko, što nas također prisiljava da napustimo operaciju.

Istodobno, operacija 60-godišnjeg pacijenta ne samo da će se riješiti tumora već će ga vratiti punom životu dugi niz godina. Štoviše, rizik od komplikacija nakon operacije u ovom dobu je minimalan.

Kada trebam odbiti operaciju?

Prilikom odlučivanja o potrebi radikalne prostatectomije, prije svega, oni uzimaju u obzir stanje zdravlja i dob pacijenta. Uz očekivano trajanje života kraće od 10 godina, operacija bi trebala biti napuštena u korist manje traumatskog liječenja. U pravilu, operacija se nudi bolesnicima u dobi od 70 do 75 godina.

Postoje i drugi čimbenici koji utječu na izbor liječenja. Na primjer, pretilost uvelike komplicira implementaciju radikalne retropubične prostatectomije. U tom slučaju koristi se perinealni pristup.

Što mogu riskirati s pristankom na operaciju?

Svaka operacija predstavlja opasnost za zdravlje i život pacijenta, a posebno takav kompleks i traumatičan, kao i radikalna prostatektomija. Zadatak liječnika je obavijestiti pacijenta o mogućim rizicima koji su povezani s operacijom. U mnogim klinikama pacijenti prije operacije potpišu informirani pristanak koji sadrži informacije o mogućim komplikacijama.

Tijekom operacije može doći do oštećenja mjehura ili rektuma. Anestezija (bol reljef tijekom operacije) također može dovesti do komplikacija zbog nuspojava uporabljenih lijekova ili alergija. Malo je vjerojatno razvoj komplikacija vitalnih organa (srca, pluća), međutim, ako se dogodi, to može biti kobno. Vjerojatnost smrti tijekom radikalne prostatectomije, prema različitim autorima, iznosi 0,1-0,7%. U tom slučaju rizik ovisi o dobi pacijenta. Dakle, kod izvođenja radikalne prostatectomije u bolesnika starije od 80 godina, stopa smrtnosti je 5%. Gubitak krvi obično je zanemariv. Transfuzija krvi je potrebna samo u 5% pacijenata kod prostate oblikovane prostatectomije, te u 1% pacijenata s perinealnom prostatektomijom.

Koja od opisanih metoda radikalne prostatectomije može se nazvati tipičnim?

Retropubička radikalna prostatektomija ima dvije značajne prednosti u odnosu na druge tehnike. Prvo, tijekom operacije, mogu se ukloniti limfni čvorovi zdjelice, a drugi se može zadržati neurovaskularni snopovi. Zato se ova inačica operacije najčešće provodi.

Prostctomija perinealnih radikala karakterizira manji gubitak krvi i kraći period oporavka. Istraživanja su pokazala da su dugoročni rezultati, kao i učestalost urinarne inkontinencije i erektilne disfunkcije pri korištenju ove dvije metode pristupa gotovo isti.

Izbor metode radikalne prostatectomije ovisi o karakteristikama kliničke situacije i o preferencijama vašeg liječnika.

Je li operacija moguće kada se tumor širi izvan kapsule (lokalizirani rak)?

Da, u nekim je klinikama radikalna prostatektomija izvedena u kliničkoj fazi T3, no takva taktika nije općenito prihvaćena, budući da kod lokalno naprednog procesa postoji visok rizik od nepotpunog uklanjanja tumora. U pravilu, operacija se kombinira sa zračenjem ili hormonskom terapijom. Kombinacija zračenja i hormonske terapije trenutačno se smatra standardnom taktikom za lokalno distribuirani proces.

Koja se razina PSA može smatrati normalnom nakon operacije?

S radikalnim uklanjanjem prostate, razina PSA treba biti ispod 0,2 ng / ml. Veći brojevi pokazuju prisutnost tumorskih stanica u tijelu.

Koliko često PSA određuje nakon operacije?

Prva definicija PSA provodi se najranije 4-6 tjedana nakon operacije, što je povezano s dugim poluživotom PSA. Zatim, tijekom prve godine, PSA se određuje jednom u tri mjeseca, u idućih 2 godine - jednom u 6 mjeseci, a zatim godišnje.

Što se može povezati s povećanjem PSA od više od 0,2 ng / ml?

Tijekom operacije ponekad se uklanja samo dio prostate. U ovom slučaju, PSA se određuje na dosljedno niskoj razini zbog normalnih stanica prostate. Povećani broj PSA općenito sugerira povratak raka.

Je li radikalizam operacije povećan kada se uklone prsni limfni čvorovi?

Ne, ne raste. Limfadenektomija zdjelice izvodi se u dijagnostičke svrhe. Dokazano je da u prisutnosti tumora u regionalnim limfnim čvorovima vjerojatnost udaljenih metastaza doseže 85% (kada se promatra 10 godina), bez obzira na vrstu radikalnog liječenja. U slučaju otkrivanja zahvaćenih limfnih čvorova nakon radikalne prostatectomije, adjuvantna terapija (hormonska ili radioterapija) je indicirana za pacijente.

Sve značajke i nijanse radikalne prostatektomije prostate

Rak prostate jedan je od najčešćih malignih neoplazmi koji se pojavljuju kod muškaraca dobne skupine iznad 40 godina. Danas je u mnogim državama rak prostate objavljen prema dostupnim statistikama na trećem i ponekad drugom mjestu u mortalitetu zbog bolesti povezanih s rakom u muškaraca.

Najučinkovitiji i najčešći način liječenja ove lokalizirane bolesti je radikalna prostatektomija.

Metoda pozadilonnaya (očuvanje živaca) se najviše dokazala. Omogućuje jednostavan i besplatan pristup limfnim čvorovima zdjelice, au nekim slučajevima pruža najbolje šanse za očuvanje seksualne funkcije. Na primjer, ako prakticiraš perinatalni pristup, može se spasiti samo u 25 - 30% slučajeva. Istovremeno, radikalna retropubična prostatektomija ima veće stope. Također je lakše podnošljiv od drugih intervencijskih mogućnosti i ima znatno manji rizik od mogućih oštećenja na rektalnom području.

Nakon donošenja odluke o operaciji, liječnik je dužan razgovarati s pacijentom o uporabi opcije za spašavanje živaca. I sa svojim pristankom da počne kuhati za nju.

Rizici i komplikacije koje se mogu pojaviti tijekom i nakon operacije

S operacijom, ponekad se pojavljuju problemi. Razmotrite ih detaljnije.

Tri glavna problema koji se opažaju u bolesnika nakon operacije:

  • urinarna inkontinencija;
  • erektilna disfunkcija;
  • moguće recidiva tumora (ova se pojava može procijeniti povećanjem razine PSA - prostate antigena).

Kako bi se smanjila pojava recidiva, moguće je ako provodite konstantan temeljit pregled bolesnih i odmah odgovorite na procese koji se pojavljuju u njima. Sprječavanje erektilne disfunkcije i urinarne inkontinencije također je moguće. Ovisi o kirurškoj tehnici. Također, nakon operacije, u mnogim slučajevima, erektilna disfunkcija uspješno se liječi inhibitorima fosfodiesteraze tipa 5 (na primjer, sildenafil).

No, postoje i drugi, manje uobičajeni rizici.

To uključuje:

  • krvarenje (postoperativno);
  • tromboza koja se pojavila u dubokim venama u donjim udovima;
  • oštećenje mjehura;
  • emboliju arterija u plućima;
  • infarkt miokarda;
  • skleroza vrata (mjehur);
  • neuspjeh anastomoze.

Ovi problemi su više ovisni o općem stanju pacijenta i kvalifikacijama kirurga koji obavlja operaciju. Dodamo da medicinske pogreške mogu čak dovesti do smrti pacijenta.

Stoga je vrlo važno, ako je potrebna radikalna prostatektomija, da se obratite modernim klinikama s izvrsnom reputacijom i visoko kvalificiranim stručnjacima.

Danas je značajno smanjena mogućnost ozbiljnih problema nakon takve operacije. To je zbog akumuliranog kirurškog iskustva i kompetentnog anatomskog pristupa.

Govoreći izravno o intraoperativnim komplikacijama, najčešće dolazi do venskog krvarenja. Oštećenja na području Santorini pleksusa mogu se pojaviti zbog disekcije u zoni endopedijalne fascije, naročito kada se povezuju venski leđni sustav. Ako je krvarenje već počelo, jedina metoda za zaustavljanje je zatvaranje venskog sustava, što se može učiniti tek nakon njegovog potpunog križanja. Ako to nije učinjeno, pokušaj sprječavanja krvarenja dovest će do njegovog jačanja, kao i otvaranja ozlijeđenih žila.

Potrebna je kompetentna hemostaza, budući da se sjecište takvog organa kao uretre mora izvesti s izvrsnom vidljivošću. Ako su sve faze kirurške intervencije bile izvrsne, tada gubitak krvi, čak iu najgorem slučaju, ne smije biti veći od jedne litre.

Kada se izvodi radikalna prostatektomija, u rijetkim slučajevima može doći do oštećenja koja se javljaju u uretru i rektumu. Ako se priznaju odmah, problemi s ureterima zahtijevaju ponovnu implantaciju. Također se uklanja oštećenje rektuma. To se događa ovako. Najprije osvježite rubove kvarova. Zatim je ušiven (koristi se dvostruki šav). Zatim se sfinkter širi i rezultirajuća rana se ispire specijaliziranom otopinom koja sadrži antibiotike.

Razumno je staviti veliki omentum umetnut u kompaktan rez peritoneuma između uretrovske anastomoze i rektalnog područja.

Nakon kirurškog zahvata pacijenti propisuju različite antibiotike koji imaju široki učinak pozitivnih učinaka na anaerobnu i aerobnu floru.

Zbog toga pacijenti mogu izbjeći rectourethralnu fistulu, zdjelicu apsces i infekciju nastale rane.

Što biste trebali znati pri pripremanju i provođenju operacije?

Priprema prije operacije

Sama operacija treba provesti tek nakon 6-8 tjedana, od trenutka transuretralne resekcije žlijezde. Kada je učinjena biopsija prostate, procesi upale u tkivima susjednih tkiva obično počinju postupno smanjivati, a operacija se izvodi u gore navedenim razdobljima.

Klistir je također učinjeno za čišćenje crijeva prije takvog postupka i vezanje donjih ekstremiteta. Prije operacije, liječnici zahtijevaju pacijentu da prestane uzimati antikoagulanse s dugoročnom izloženosti unaprijed.

Kirurška tehnika

Napominjemo neke točke postupka. Postavljanje kratera Foley u mjehur. Da bi se proizvela extraperitonealna laparotomija (niži medijan), pacijent se nalazi na leđima, dok je na položaju Trededenburga na specijaliziranom stolu djelomično slomljenom u području pupka za operaciju. To omogućuje povećanje udaljenosti između pupka i simfize.

Prilikom disekcije zida (prednje strane) mjehura u zoni povezanosti s prostatom, morate osigurati da rez ne prođe kroz tkivo tog organa. Kada se Foley kateter pojavljuje u lumenu mokraćnog mjehura, ovaj balon ispušta. Zatim se uvodi u ranu koju je nosio i koristi za vuču. Za vizualizaciju usta uretera staviti posebnu kuku (cistična). Stražnje i stražnje zidove, povezane s vratom mjehura, se izdvajaju strogo uz liniju koja prolazi u prostatu.

Kao što je gore spomenuto, kada se ukloni prostata, obavlja se kljun kanala za odstranjivanje sjemena, kao i sjemenskih vezikula, skrupulozna hemostaza.

Ako postoji sumnja da se ureteri mogu zadržati netaknuti, a također je potrebno osigurati sigurnost tijekom zatvaranja mjehura, onda ih treba izliječiti.

Kako ne bi došlo do stezanja anastomoze, potrebno je ukloniti sluznicu mokraćnog mjehura, u području nekih catgut šavova. Kao što je već spomenuto, njegov vrat je šav s dvostrukom redom šavom (vrsta lupanja) do određenih indeksa promjera (tako da propušta vrh površine indeksnog prsta).

Postoperativno razdoblje

Kada se izvodi radikalna prostatektomija započinje postoperativni tretman. Za dva do tri dana preporuča se uzimanje opioidnih analgetika. Potrebno je za analgetski učinak. Zatim se postiže rektalnim (ponekad intramuskularnom metodom) davanjem diklofenaka.

Tijekom dana nakon operacije potrebno je ograničiti upotrebu tekućine drugoga dana - kako bi se smanjila uporaba raznih namirnica (i masnih i mršavih). Samo 3. dan možete normalno jesti.

Odvodi se uklanjaju kad se pražnjenje počinje zaustaviti. Obično, do kraja prvog tjednog razdoblja (ako nema komplikacija) pacijenti se ispuštaju zajedno s trajnim kateterom u uretru. Nakon 21 dana uklanja se, nakon čega pacijenti počinju izvoditi poseban skup vježbi kako bi ojačali mehanizam sfinktera.

Biokemijska relapsa

Radikalna prostatektomija je tradicionalni način liječenja pacijenata koji imaju klinički lokalizirani rak prostate. To je zasluženo smatrati najpouzdanijom opcijom za uklanjanje ove bolesti. No, otprilike, trećina pacijenata povećava PSA, u razdoblju nakon operacije.

Biokemijska relapsa je otkriveni porast PSA na "negativne vrijednosti" ili njegov rast nakon određenog vremena normalizacije.

Ali čak i ako je takav porast zabilježen, a zatim s neznatnim viškom praga, nema potrebe za zračenjem ili postupcima hormonske terapije.

Mnogi visoko kvalificirani liječnici vjeruju da mali, ali neprekidan porast PSA nakon radikalne prostatectomije nije dokaz povrata bolesti koja je počela.

U mnogim slučajevima, nepromijenjeno tkivo prostate može biti prisutno na rubu resekcije (vrlo često na vrhu). Dobro je i može se otkriti u 15 posto biopsija izvedenih nakon operacije iz vezikularne anastomoze u uretru.

Također, povećanje PSA razine može se objasniti postojećim tkivima koja proizvode tu tajnu. Mogu se naći u mokraćnom mjehuru, slezeni, paravijalnom tkivu i podnožju mokraćne cijevi. Potrebno je jasno razlučiti situacije kada se pas porasla odmah nakon operacije, a kada se nakon određenog vremenskog razdoblja primijećen porast.

U prvom slučaju to može biti zbog prisutnosti metastaza tijekom RPD-a ili otkrivanja pozitivne kirurške margine. Druga je mogućnost zbog napretka metastaza ili recidiva lokalne prirode.

Dovoljno vrijeme za poluživot ovog proteina (PSA), prema stručnjacima, iznosi oko 2,6 dana. Smanjenje do neprimjetljive razine, provodi se u roku od dva do četiri tjedna, ukoliko se tkivo žlijezda (koja uključuje i maligne i benigne dijelove) potpuno uklanja tijekom RPP. Liječnici preporučuju pokretanje PSA mjerenja tri mjeseca nakon izvođenja radikalne prostatectomije.

Minimalna razina PSA otkrivena u krvi često ovisi o korištenim laboratorijskim metodama, ali se u pravilu ne mogu odrediti pokazatelji manji od 0,1 ng / ml. Ako se razina nakon operacije ne može odrediti, to ne znači potpuni oporavak. U 40% takvih pacijenata dolazi do ponovnog pojavljivanja tumora.

Značajan klinički pokazatelj smatra se porastom razine PSA od više od 0,4-ex ng / ml. Medicinski znanstvenici su pokazali da takvi brojevi pokazuju povratak bolesti u roku od šest mjeseci do četrdeset i devet mjeseci nakon operacije.

Metode i vrijeme napredovanja bolesti, ako se detektira biokemijska recidiva, mogu biti različiti. Od trenutka otkrivanja recidiva do pojave značajne kliničke metastaze, koji će zahtijevati neposredan liječenje, obično je potrebno oko 8 godina, a kasnije liječenje životom se može produžiti za još pet godina, nakon čega dolazi do smrti od raka prostate.

Također, stručnjaci su mogli ustanoviti da u bolesnika s visokom razinom Gleasonovog iznosa, vrijeme pojave metastaza značajno se smanjuje. To je osobito istinito ako je vrijeme tijekom koje je biokemijska recidiva razvijena bila manja od dvije godine.

Pacijenti koji imaju visok rizik od daljnjeg napretka tumora su među najvišim kandidatima za adjuvantnu terapiju što je prije moguće.

Izrada ispravne dugoročne prognoze kod muškaraca s rekurentnim rakom prostate je težak zadatak. Potrebno je uzeti u obzir veliki broj čimbenika. Prije svega, to je stupanj tumora prema Gleasonu, stupnju bolesti, postojećem stanju limfnih čvorova, promatranim PSA vrijednostima (preoperativno).

U svakom slučaju, potrebno je pacijenta pratiti iskusni medicinski stručnjaci. Tada su šanse za oporavak, ili barem produljenje života, bitno porasle.

Radikalna mrežna prostatektomija: simptomi, dijagnoza, komplikacije

Trenutno je radikalna prostatektomija prepoznata kao vodeća metoda liječenja lokalnog oblika raka prostate, što omogućuje potpuno uklanjanje zahvaćenog organa i lokalnu kontrolu nad rastom tumora. Ova intervencija temelji se na suvremenim pristupima koji pružaju kombinaciju onkološkog radikalizma, funkcionalnosti, uključujući očuvanje neurovaskularnih snopova, osiguravajući očuvanje erektilne funkcije i zadržavanje urina.

Glavni zahtjevi za operaciju: pažljiva priprema tkiva, precizna obrada dorzalnog venskog kompleksa, očuvanje vanjskog sfinktera i neurovaskularnog bala opisali su detaljno R.C. Walsh.

Indikacije za radikalnu prostatektomiju:

stupanj T3, u kojem je dobro diferenciran tip tumora histološki određen;

Kada se koristi radikalna prostatektomija?

Radikalna prostatektomija ili uklanjanje prostate u liječenju raka radikalna je mjera, ali je u nekim slučajevima opravdana jer pomaže u spašavanju života pacijenta i proširuje ga što je više moguće. Ova metoda kirurškog liječenja pokazala je posebnu učinkovitost u lokaliziranom onkološkom obrazovanju.

svjedočenje

Rak prostate obično se razvija tijekom nekoliko godina. Isprva, čovjek se ne smeta, nema izraženih simptoma. No, budući da karcinom (maligni tumor) raste vrlo sporo, prvo ili kasnije, prvi uznemirujući simptomi ukazuju na patologiju u tijelu:

  • Česti i bolni uriniranje;
  • Krv u urinu;
  • Smanjena snaga;
  • Bol u području prepona.

Za bilo kakve neobične i neugodne osjećaje, čovjek treba obavijestiti liječnika što je prije moguće. Pravovremeni posjet urologu pomoći će u ranoj fazi dijagnoze patologije i pruža velike šanse za liječenje.

Ako je operacija uspješna, vjerojatno je da će sve stanice raka biti uklonjene s područja na koje utječe rak. Ova metoda liječenja je naročito učinkovita u lokaliziranom raku, kada su abnormalne stanice smještene isključivo unutar organa.

Radikalna prostatektomija najčešće se preporučuje kada se ispituju sve druge metode liječenja raka i ne donose odgovarajući rezultat, a očekivani očekivani životni vijek pacijenta ne prelazi deset godina.

Značajke pripreme za operaciju

Nakon razjašnjavanja dijagnoze i preporuka za operaciju, provodi se standardni preoperativni pregled, uključujući:

  1. elektrokardiogram;
  2. X-zrake na prsima;
  3. Test krvi, uključujući zgrušavanje krvi;
  4. Analiza urina (općenito i biokemijska).

U nazočnosti kroničnih bolesti provode se dodatne studije.

Prema dobivenim podacima, moguće je u potpunosti procijeniti stanje i funkcioniranje prvenstveno jetre, bubrega i drugih unutarnjih organa. Ako je potrebno, uzimajte lijekove kako biste smanjili krv pacijenta trebali obavijestiti svog liječnika. Nekoliko dana dana prije operacije, uporaba takvih lijekova privremeno je zaustavljena do kraja razdoblja oporavka nakon operacije.

Svi se medicinski pregledi provode na vrijeme kako bi se dobili rezultati najmanje tjedan ili dva prije očekivanog datuma operacije. Najmanje dan prije operacije pacijent je smješten u bolnicu.

S obzirom na anatomsku blizinu organa, važno je da je pacijentov crijeva potpuno prazan prije operacije. Tijekom dana prije operacije treba uzeti pretežno tekuću hranu. Noć prije operacije preporučuje se provođenje kliničkog čišćenja. Zabranjeno je uzimati hranu, ali je dopušteno piti vodu.

Vjeruje se da se nakon anestezije rjeđe javljaju komplikacije s drugom vrstom anestezije. Instaliranje epiduralnog katetera daje vrlo učinkovitu postoperativnu analgeziju.

Kirurgija je planirana najranije 6-8 tjedana nakon transuretralne resekcije prostate. Ako je pacijent prethodno imao biopsiju prostate, također će trebati nekoliko tjedana da se dovrši upalni proces u organskim tkivima.

Osim toga, prije operacije, liječnik će odrediti razdoblje prestanka uzimanja dugotrajnih antikoagulanata.

Varijante operacije

Prostata prostate u retini

Tijekom operacije, prostata se odstranjuje kapsulom, sjemenkastim vezikulama i završetkom vas deferensa. Ako je zahvaćeni organ značajno uvećan, u tkivu donjeg trbuha (oko 9 cm na području između stidne kosti i pupka) napravljen je rez. U ovom slučaju, govorimo o retinalnoj radikalnoj prostctomiji.

Pacijent je u nižoj litotomijskoj poziciji (leži na leđima, donji udovi su fiksirani na posebnim nosačima). Kirurg preši kroz tkivo prednjeg trbušnog zida u slojevima. Istodobno se ističu: vrat mokraćnog mjehura, prostata, kao i ilakalne velike krvne žile na kojima se nalaze limfni čvorovi zdjelice.

Zatim, kirurg izvodi mobilizaciju i resekciju prostate u sjemenkama vezikula. Prostorni dio uretre odstranjuje se prostatom, prelazeći uretru i s lijevom mjehurićem šavaju ostatak mokraćne cijevi. Izvođenje hemostaze i drenaže prostate prostate, zatim - sloj po sloju šivanja kirurške rane.

Prednost ovog tipa je mogućnost pregleda i uklanjanja obližnjih limfnih čvorova zdjelice. Operacija ovisno o složenosti može trajati do 3,5 sata.

Perinsko prostatektomija

Ovisno o stadiju bolesti, trenutnom stanju pacijenta i mjestu zloćudne tvorbe, može se preporučiti još jedna metoda radikalne prostatectomije - perinealni, tj. Kirurg dobiva pristup organu kroz U-oblikovani rez u području između anusa i skrotuma.

Kirurg razgrađuje tkivo u slojevima. U tom slučaju vizualiziraju se prostata i sjemena vrećica. Žlijezda se uklanja s prostatom dijelom uretre. Zatim, segment uretre povezan je s vratom mjehura. Kateter je smješten u mjehur. Na kraju operacije, rana je zatvorena u slojevima. Ukupno je potrebno 2,5 sata.

Ova metoda je indicirana za pretile muškarce, kada je viška težine nekoliko puta veća od normalne. Isti izbor je poželjan u odnosu na pacijente koji su u vezi s drugim kroničnim bolestima već operirali u trbušnoj šupljini.

  • Bezuvjetne prednosti ove metode:
  • Lakši pristup prostatnoj žlijezdi;
  • Primjetno smanjenje vremena samog postupka;
  • Manje gubitak krvi;
  • Smanjeno razdoblje rehabilitacije;
  • Smanjenje boli u postoperativnom razdoblju.

Sadašnje i kontra. Prije svega, to je nemogućnost uklanjanja limfnih čvorova koji se nalaze pored prostate. Drugi nedostatak je da je iznimno teško raditi s završetcima živaca koji su odgovorni za djelotvornost. U nazočnosti umjetnih proteza i artritisa zdjeličnih zglobova, kirurg će definitivno više voljeti ne perinealnu metodu kirurškog zahvata.

Laparoskopska radikalna prostatektomija

Ako uvjeti dopuštaju, kirurg može preferirati laparoskopsku radikalnu prostatectomiju. Tijekom takve minimalno invazivne intervencije u trbušnoj šupljini, napravljeno je nekoliko malih rezova. Koriste se za upravljanje endoskopom i drugom robotskom medicinskom opremom.

Korištenje video kamere, slika se prikazuje na zaslonu, što značajno poboljšava točnost operacije i rada kirurga.

Glavne prednosti metode: minimalni gubitak krvi, smanjenje nuspojava (urinarna inkontinencija), smanjenje rehabilitacijskog razdoblja.

Postoje dva načina za obavljanje ove operacije:

  1. Transperitonealni (abdominalni);
  2. Extraperitonealni (ekstraperitonealni).

U prvom slučaju, kirurg dobiva pristup prostati kroz pet minimalnih rezova u donjem abdomenu s disekcijom peritoneuma. U drugom - moguće je napraviti bez perforacije peritoneuma. Operacija se izvodi na klasičan način ili uz pomoć robotskog sustava da Vinci.

limfadenektomija

Ako pacijent ima metastazni karcinom prostate, može se naznačiti limfadenektomija. Ovaj postupak prethodi prostatektomiji.

U pravilu, rak daju metastaze u limfne čvorove zdjelice. Takva operacija vam omogućuje uklanjanje pogođenih limfnih čvorova. To se može učiniti na dva načina:

  1. Abdominalna tehnika - zahvaćeni limfni čvorovi uklanjaju se kroz rez u donjem dijelu trbuha;
  2. Laparoskopski - instrumenti se dovode do pogođenog dijela limfnog sustava kroz slabe rezove.

Prije toga, tijekom izvođenja prostatectomije, kirurg je uklonio uklonjene limfne čvorove histološkom pregledu. To je izvršeno odmah i ako su metastaze otkrivene, intervencija je završena.

Nakon što je PSA pregled bio korišten za dijagnosticiranje raka prostate, situacija se radikalno promijenila. Prvo, skokovi prije operacije znatno su poboljšani. Drugo, kirurg je mogao preciznije procijeniti vjerojatnost prisutnosti metastaza u limfnim čvorovima.

Značajke

Nije neuobičajeno da pacijent ima vrlo visok rizik od kapsularne perforacije. Također se događa da je perforacija već stigla i postoji potreba za izvođenjem produženog kirurškog zahvata koji uključuje hvatanje tkiva koja okružuje prostatu.

Ova metoda u većini slučajeva ne dopušta spremanje živčanih završetaka, što dovodi do impotencije. U tim uvjetima, i prije operacije, seksualna funkcija pacijenta gotovo je nestala.

Metoda takve kirurgije je poželjna samo u slučaju kad je malignost lokalizirana u graničnoj zoni, tj. U tkivu same prostate i susjednih organa.

U bilo kojoj vrsti kirurškog zahvata, kirurg se trudi očuvati živčana područja na području rada kako bi zadržala normalnu snagu i smanjila rizik od erektilne disfunkcije, kao i urinarne inkontinencije.

Razdoblje rehabilitacije

Nakon radikalne prostatectomije pacijenti imaju priliku proći kroz rehabilitacijski tečaj u bolnici. Pacijent kontrolira funkciju mokraćnog mjehura. Izuzetno je važno kontrolirati ravnotežu vode u tijelu tijekom tog razdoblja.

Najteži - prvi dan nakon operacije. U tom razdoblju pacijent praktički ne zauzima mjesto za sjedenje. Njegova se dijeta sastoji od lako probavljivih tekućih jela. Drugi dan pacijent je prebačen na normalnu prehranu. Hrana se uzima u umjerenim količinama.

Trećeg dana možete ukloniti drenažu. Liječnik liječnik provodi cjelovit pregled pacijenta. U nedostatku komplikacija može se prenijeti na nastavak razdoblja rehabilitacije kod kuće. Općenito, razdoblje rehabilitacije nakon radikalne prostatectomije može trajati od 10 dana do mjesec dana.

U budućnosti će pacijentu trebati vježbu s dozom - stručnjak će odabrati pojedini skup vježbi za vraćanje mišića dna zdjelice - vježbe Kegel.

Njihova je suština sljedeća:

  • Alternativno opuštanje mišića zdjelice i njihova svjesna kompresija;
  • Ponovite istu brzinu;
  • Završetak kompleksa je guranje mišića (treba ga stisnuti baš kao što se događa s prirodnom funkcijom rektuma i anusa).

Svaki od tri dijela mora se ponoviti najmanje pet puta, najviše deset puta. Kegelove vježbe treba ponoviti do tri puta dnevno.

Idealno, ovaj kompleks treba savladati i prakticirati ne samo tijekom razdoblja rehabilitacije, već i mjesec dana prije planiranog datuma operacije.

Moguće nuspojave

Oporavak ozbiljnom kirurškom intervencijom preporučuje liječnik koji nije kod kuće, ali pod medicinskim nadzorom ako se procjenjuje kao visoki rizik za razvoj nuspojava kao što su:

  • Krvarenje. Kako bi ih spriječili tijekom operacije, posude su cauterized s laserskom preciznošću;
  • Infekcija. Kako bi se to izbjeglo, pomaže pravilno odabrana medicinska pratnja kirurške intervencije. Od velike važnosti i kvalitetne postoperativne dijagnoze;
  • Nepomoćno uriniranje. Mnogi pacijenti koji su podvrgnuti takvoj operaciji suočeni su s sličnim problemom. Međutim, s pravilnom rehabilitacijom, prirodna je funkcija obnovljena nakon nekoliko tjedana, rjeđe - mjeseci nakon intervencije;
  • Sužavanje uretre (stezanje uretre). S blagim suženjem kanala postoje kašnjenja u mokrenju i konstantan osjećaj vlage - takozvana "mokra neugodnost". Trenutno, kako bi se spriječile abnormalnosti u strukturi uretre, koristi se vrlo precizno, ne traumatsko umetanje katetera;
  • Oštećenje rektuma. Ako je ishod nepovoljan, pacijent može doživjeti problem kao što je fekalne inkontinencije. To se događa s perinealnom radikalnom prostatektomijom;
  • Neurapraxia. Radi se o oštećenju tijekom operacije povrijeđenog provođenja živaca. To se događa u slučaju retropubične prostatectomije;
  • Tvorba krvnih ugrušaka. Kao rezultat toga, rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti se povećava.

U manje od 1% svih operacija na prostati, mogu se pojaviti kardiovaskularne katastrofe (miokardijalni infarkt), moždani udar, plućna arterijska dilatacija i tromboza.

Stope preživljavanja

Desetogodišnji opstanak među pacijentima koji su podvrgnuti radikalnoj prostatektomi, podložni umjereno diferenciranom karcinomu prostate, doseže 97%, s visoko diferenciranim karcinomom prostate, indikator je nešto niži - do 86%.

Prema europskim istraživanjima, radikalna prostatektomija među pacijentima s lokaliziranim rakom prostate pokazuje puno bolje stope preživljavanja nego terapija zračenjem, tijek hormonskog liječenja ili taktika čekanja i vidljivosti.

kontraindikacije

Provođenje radikalne prostatectomije naznačeno je samo u slučaju kada maligni tumor još nije imao vremena za širenje opsežnih metastaza. Ako se bolest pokrene i dijagnosticira u kasnijim fazama, propisane su druge metode liječenja ovisno o stanju tijela pacijenta i obilježjima onkološke patologije.

Operacija također nije indicirana za starije pacijente kod kojih su zapažanja otkrila da maligni tumor u prostati žlijezde raste izuzetno niskim, a istodobno njihovo očekivano trajanje života ne prelazi desetljeće.

Među ostalim kontraindicijama:

  • Teško pristup prostati zbog anatomskih razloga:
  • Prisutnost postoperativnih ožiljaka u vezi s liječenjem drugih bolesti unutarnjih organa;
  • Male veličine prostate;
  • Ozbiljne patologije respiratornog sustava u kojima primjena anestezije potrebnih za kiruršku intervenciju može biti kobna.

Radikalna prostatektomija, bez obzira na odabranu metodu - složenu kiruršku intervenciju. Daljnji uspjeh u liječenju ovisi o profesionalnosti kirurga, kao io daljnjem ponašanju pacijenta tijekom razdoblja rehabilitacije i sljedećih mjeseci.