Search

Zašto testirati PSA nakon radikalne prostatectomije?

Uklanjanje prostate (djelomično ili potpuno) je jedna od glavnih metoda liječenja raka žlijezde. Kako je organ uklonjen, to dovodi do drastičnog smanjenja razine antigena specifičnog za prostatu - proteina koju je proizveo.

Međutim, u nekim slučajevima koncentracija PSA nije dovoljno smanjena. To može biti posljedica utjecaja nekih čimbenika ili ukazivanja na relaps bolesti. Kako bi se postigli pouzdani rezultati analize na PSA nakon prostatectomije, važno je pravilno se pripremiti za to. To će omogućiti pravilnu procjenu dinamike antigena nakon operacije.

Kako se PSA pokazatelji mijenjaju nakon operacije

Prosječna razina PSA - tumorskih marker karcinoma prostate - u odsutnosti patoloških fenomena u žlijezdi je 4 ng / ml. S razvojem raka, razina PSA u krvi prelazi 10 ng / ml.

Nakon izvođenja prostatectomije, koncentracija antigena se smanjuje. Prvi krvni testovi provode se najranije 3 mjeseca nakon operacije. Ponekad, ako vam je potrebna hitnija dijagnoza, ovo razdoblje može se smanjiti na 4-6 tjedana. Tijekom tog razdoblja dolazi do potpunog oporavka tijela i stabilizacija procesa proizvodnje PSA proteina.

Ako se analiza vrši ranije, kada je postoperativni upalni proces još uvijek očuvan u tijelu, to je zajamčeno da iskrivljuje rezultate: razina hormona specifičnih za prostatu pokazat će povratak bolesti.

Norm PSA nakon radikalne prostatectomije:

  • Optimalna količina proizvodnje antigena bi trebala biti unutar 0,2 ng / ml;
  • U pojedinim slučajevima, vrijednost PSA je dopuštena na 0,5-0,7 ng / ml, ali ne i veća.

Kako testirati PSA nakon prostatectomije

Odluka o potrebi dodatne operacije ne donosi se na temelju rezultata jedne analize PSA-e. Da bi se odredila ispravna terapija, potrebno je pratiti koncentraciju antigena tijekom vremena, u određenom vremenskom razdoblju.

Učestalost istraživanja ovisi o rezultatima:

  1. Ako je razina PSA unutar normalnog raspona (do 0,2 ng / ml bez uključivanja) - tijekom prve godine nakon operacije, ponovljeni testovi se izvode 1 put u 3 mjeseca, a zatim 1 put godišnje.
  2. Ako koncentracija antigena u krvi iznosi 0,2 ng / ml ili prelazi tu razinu - ponavljaju se studije mjesečno. Ako je došlo do recidiva, pomoći će utvrditi njegovu prirodu i odrediti mogućnost ponovljene kirurške intervencije.

Postupak za provođenje krvnog testa za PSA nakon prostatectomije je isti kao i prije operacije. Priprema se sastoji od istih koraka:

  • Studija se provodi nakon 2-3 tjedna nakon posjete urologu i dijagnostičkih postupaka koji uključuju fizički utjecaj na genitalni prostor;
  • Preporuča se isključivanje seksualnih činova i masturbacija nekoliko dana prije uzimanja krvi, idealno tjedan dana;
  • Potrebno je minimalizirati fizičko naprezanje 2-3 dana prije početka postupka;
  • Preporuča se napuštanje štetne hrane, uključujući kavu i alkohol nekoliko dana prije studija;
  • Uzimanje uzoraka krvi za određivanje razine PSA provodi se na prazan želudac, uporaba hrane zabranjena je 8-10 sati prije određenog vremena;
  • Preporučljivo je prestati pušiti za jedan dan, au ekstremnim slučajevima - 2-3 sata prije testiranja za PSA.

Što utječe na točnost analize

Nakon radikalne kirurgije, određivanje razine antigena specifične za prostatu je najosjetljivija metoda za dijagnosticiranje mogućih recidiva. Obično je moguće primijetiti ponovni razvoj raka prema rezultatima histološke i tomografske studije samo šest mjeseci nakon što je PSA dramatično porastao. U nekim je slučajevima ovo razdoblje produženo na dvije godine.

Nakon uklanjanja prostate, pacijentu je propisano niz drugih pregleda, uključujući MRI, ispitivanje palpacije. Ovi postupci mogu promijeniti razinu antigena prostate i izobličiti rezultate testa krvi. Stoga je važno unaprijed planirati vrijeme studija i isključiti takve pojave.

Čimbenici koji mogu promijeniti koncentraciju PSA u krvi uključuju:

  • X-zraka, ultrazvuk (ultrazvuk, TRUS) i tomografija (MRI, CT, PET-CT) - krv treba obaviti 7 dana nakon postupka;
  • Dubinska masaža područja prostate - isključuje 3 dana prije studija;
  • Biopsija prostate - zahtijeva 2 mjeseca oporavka pacijenata prije davanja krvi kako bi se odredila razina antigena;
  • Prijem lijekova, osobito hormonalnih - preporuča se zaustavljanje recepcije tjedan dana prije analize;
  • Ejakulacija i fizički učinci na prostatu (poput biciklizma) - isključuju 1-2 dana prije postupka.

Zašto PSA može biti povišen nakon uklanjanja prostate?

Razina gena specifičnog za prostatu privremeno se povećava ako se ne slijede preporuke za pripremu za analizu. Dakle, naporne vježbe ili produženi biciklizam imaju mehanički učinak na žlijezde genitourinarnog sustava. Reakcija žlijezda postaje aktivnija proizvodnja PSA, što zatim dovodi do iskrivljenja rezultata studije.

Ako se rezultati analize uzmu kao netočni ili lažno pozitivni, pacijentu se propisuje ponoviti postupak.

Povećanje razine PSA u krvi nakon radikalne prostatectomije može biti uzrokovano sljedećim razlozima:

  • U urogenitalnom sustavu razvija se upalni proces;
  • Bilo je komplikacija nakon prethodne operacije, uključujući infektivne infekcije ili alergijsku reakciju na lijekove;
  • Tijekom kirurškog liječenja raka, svi dijelovi tumora nisu uklonjeni iz prostate i oni i dalje funkcioniraju;
  • Metastatska žarišta su se proširila na obližnje organe i tkiva;
  • Mehaničke ozljede se primjenjuju na genitalije.

Rizik od rekurencije raka prostate u roku od 10 godina nakon kirurškog liječenja iznosi 37,5%. Ta stopa ostaje prilično visoka čak i za vrijeme prolaska posebne terapije usmjerene na sprječavanje recidiva.

Što učiniti s povišenim PSA nakon uklanjanja prostate

Ako razina antigena nakon operacije ostaje izvan norme, potrebno je dodatno liječenje. Odabir režima liječenja ovisi o tome je li došlo do lokalne ili sistemske recidiva. Možete ga odrediti dugoročnim praćenjem dinamike PSA nakon prostatectomije:

  1. U slučaju lokalnog ponavljanja, tumor je lokaliziran unutar prethodno operativnog područja. U takvim slučajevima, razina PSA prelazi normalne vrijednosti samo 2-4 godine nakon prostatectomije.
  2. U nazočnosti udaljenih metastaza, kada je tumor prešao prostatu, riječ je o sistemskoj relapsi. Karakteristično, s takvom recidivom, razina antigena specifičnog za prostatu pokazuje abnormalni rast prije godinu dana nakon operacije za uklanjanje žlijezde.

Koja je normalna razina PSA nakon uklanjanja raka prostate i zašto se diže

Norm PSA (antigenski specifični za prostatu) nakon uklanjanja raka prostate predmet je promatranja onkologa i urologa. Ovaj laboratorijski indeks proučava se 3 mjeseca nakon operacije, zatim svakih šest mjeseci 2 godine, a zatim godišnje. Razmotrite zašto nam je potrebno ove studije, koja je norma pas nakon uklanjanja raka prostate i razine pasa nakon radikalne prostatectomije, što znači povećanje rezultata.

Zašto se provodi istraživanje

PSA je protein tipa enzima koji proizvodi uglavnom prostatu, vrlo malo - ostalih žlijezda (parauretralno, mlijeko). Iz tog razloga, takav antigen, određen u venskoj krvi, smatra se specifičnim markerom stanice prostate. Normalan sadržaj ovog markera razlikuje se u različitim dobnim razdobljima života muškaraca, i to:

  • 40-49 godina - 2,5 ng / ml.
  • 50-59 godina - 3,5 ng / ml.
  • 60-69 godina - 4,5 ng / ml.
  • Preko 70 godina - do 6.5.

U karcinom prostate, razina enzima može se povećati mnogo puta, PSA je često veća od 20 jedinica. Ako vrijednost PSA iznosi do 10 jedinica, oni samo izražavaju sumnju u rak, ali tijekom pregleda može biti BPH (benigna hipertrofija prostate), prostatitis, neke druge bolesti.

Radikalna prostatektomija (RPE) - potpuno uklanjanje prostate u okolnim limfnim čvorovima u rakom 1-2 stupnja daje dobre rezultate. Ova metoda liječenja smatra se najučinkovitijim, životni vijek čovjeka raste u prosjeku za 13 godina.

Normalna razina PSA nakon radikalne prostatectomije je 0,2-0,3 ng / ml (nakon 3 mjeseca), tada se ne smije povećati iznad 0,7 ng / ml. To znači da je vjerojatnost rasta tumorskih stanica ili ponavljanje raka prostate vrlo mala (tijelo ima zanemariv broj stanica koje proizvode antigenu prostate). Povećanje razine antigena nakon radikalne prostatektomije može ukazivati ​​na pojavu malignih tumora, što zahtijeva početak liječenja. Važno je vrijeme pojave rasta razine enzima, posebno pokazatelja udvostručavanja vremena PSA vrijednosti.

S velikim brojem ovog pokazatelja laboratorija za prvu godinu promatranja nakon operacije za tumor prostate (radikalna prostatektomija) otkriva se rast malignih stanica. Ako se razina marker počela povećavati nakon 2 ili više godina nakon operacije, postoji veća šansa da se tumor pojavljuje na mjestu uklanjanja (recidiva). Povećanje razine PSA uzrokuje potragu za metastazama, početak liječenja pomoću hormonske ili radioterapije.

Potpuno uklanjanje prostatoze smatra se najučinkovitijom metodom liječenja i produžuje život muškarca za prosječno 13 godina.

Kao potrazi za područjima širenja ili ponavljanja tumora

Daljne metastaze nakon operacije za uklanjanje raka prostate (prostatectomy) mogu se očekivati ​​u prvoj godini promatranja pacijenta. To su žarići razvoja raka iz pojedinih stanica širenih krvlju u druga tkiva i organa. Najčešće, žarišta tumorskog tkiva nalaze se na sljedećim područjima:

Ako je radikalna prostatektomija učinjena u 3. stupnju raka, čovjek je odbio radioterapiju, hormonska terapija nije propisana odmah nakon operacije, rast se pojavljuju već 4-6 mjeseci nakon operacije. Razine enzima u krvi ne odgovaraju uvijek prevalenciji metastaza. Pretraga tumora, osim PSA, pomaže takvim istraživačkim metodama kao:

  • Ultrazvuk (ultrazvuk).
  • CT (kompjutorska tomografija).
  • MRI (magnetska rezonancija).
  • PES (skeniranje pozitivnom emisijom).

Ultrazvučni pregled trbušnih organa otkriva tumore jetre s velikom sigurnošću, ako njihove veličine prelaze 3 mm. Tipičan položaj takvih formacija je područje ulaska venske žile u tkivo jetre, rano uklanjanje velikih pojedinačnih metastaza čuva funkcioniranje organa. Pojašnjava pretpostavku metastaza raka, probijanje biopsije jetre (pod ultrazvučnom kontrolom) uz histološki pregled. To je učinjeno u slučaju jedne velike metastaze. Metastaza u plućnom tkivu može se otkriti pomoću MRI. Veliki rast tumora s razaranjem koštanog tkiva otkriva CT, istodobno ima značajno povećanje razine antigena.

Nakon kirurškog zahvata za uklanjanje raka prostate, trebate redovito posjećivati ​​liječnika i pregledati kako biste izbjegli komplikacije!

Metoda PES, koje nude neke strane klinike, kao što su Finska, Njemačka, Izrael, vrlo je informativan. PES (preciznije, modifikacija metode pomoću fluoroholina) omogućuje prepoznavanje metastaza raka prostate u limfnim čvorovima, kada je razina antigena i veličina limfnih čvorova još uvijek normalna. Kirurško uklanjanje limfnih čvorova s ​​metastatskim lezijama povećava očekivano trajanje života pacijenta.

Slijedom toga, porast PSA na dijagnostičku razinu (kao što se ispostavilo, za 4-6 mjeseci) zaostaje za pojavom tumorskih crijeva u limfnim čvorovima. Nedostatak laboratorijske dijagnostike temeljen na proučavanju PSA također je ne-specifičnost metode (razina enzima može se povećati tijekom upale prostate, BPH, koja se može kombinirati s rakom). Alternativa su novi kontrastni agensi koji se selektivno akumuliraju u kanceroznim područjima prostate. Takva zapažanja pacijenata s radikalnom prostatektomijom rano otkrivaju ponavljanje ili metastaziranje raka s lokalizacijom u prostati. Istodobno, ova tehnika omogućuje razlikovanje benignih tumora prostate od raka koji zahtijeva uklanjanje.

Značajke analize

Često je razlog povećanog broja rezultata PSA kršenje pravila za pripremu za davanje krvi. Nakon operacije, 3 mjeseca, rezultat će biti precijenjen, jer nema potpunog oporavka oštećenih tkiva. Ostale suptilnosti analize:

  • Potrebno je 5-7 dana da se suzdrže od seksa.
  • Preporuča se donirati krv ujutro do 11 sati, na prazan želudac (8 sati ne možete jesti, pušiti).

Ne preporučuje se podvrgavanje rentgenskom, ultrazvučnom ozračenju prije davanja krvi. Posjetom urologa, gdje se provodi rektalni digitalni pregled, također se savjetuje nakon donošenja analize.

Ako je izvršena biopsija bilo kojeg organa, analiza bi trebala biti odgođena za 3 tjedna. Mnogi čimbenici utječu na ishod tog laboratorijskog indeksa u postoperativnom razdoblju.

Promjene u PSA nakon radikalne prostatectomije

Antigena specifična za prostatu (PSA) je enzim poliaminokiselina - frakcija serinske proteaze koja se nalazi u tijelu bilo kojeg zdravog čovjeka. Budući da je prisutan u tajnosti sjemene tekućine, poboljšava njegovu fluidnost i povećava pokretljivost spermija, ali u medicinskoj praksi razina ovog proteina se koristi kao tumorski marker za razvoj tumorskog procesa.

Nemoguće je uzeti u obzir ukupnu količinu proizvodnje antigena jer postoji u tijelu u dva oblika:

  • neaktivna (vezana) kada PSA tvori snažne spojeve s drugim molekulama;
  • aktivno (besplatno).

Srodni obrazac ne može se računati, stoga se svima pozornost posvećuje besplatnom PSA. Istodobno, pravodobno otkrivanje raka prostate omogućuje poduzimanje mjera i sprječavanje širenja problema prije nego što prijeđe kritičnu razinu.

Prostata ectomy

Cjelovita eliminacija prostate je uobičajena metoda liječenja raka ili adenoma (u slučajevima kada druge metode ne daju željeni rezultat). Takav radikalni postupak uspješno je izveden u početnim fazama razvoja onkopatologije u bolesnika starijih od 70 godina.

Uz pravodobnu intervenciju, moguće je sačuvati glavni zapaljivi snop, a time i normalnu erekciju i sposobnost proizvoljnog reguliranja izlučivanja mokraće. U nedostatku metastaza, uklanjanje prostate omogućuje da se riješi glavnih problema problema i gotovo u potpunosti očuva zdravlje muškog tijela.

Međutim, praksa pokazuje da otprilike 25% pacijenata, čak i uz uspješnu operaciju, ima relaps raka u roku od 10 godina. Takve statistike zahtijevaju pažljivu pozornost na njihovo zdravlje tijekom čitavog života i redovitu analizu razine PSA.

Promjene u PSA prije i nakon ectomije

PSA nije proizvod samog raka, već određene vrste ljudskog tkiva. Aktiviraju ga stanice prostate i, u manjoj mjeri, stanice periuretralnih i mliječnih žlijezda. Tijekom onkološkog rasta zahvaćenog organa povećava se razina te tvari koja omogućuje identificiranje problema pomoću biokemijskog krvnog testiranja.

Stopa slobodnog PSA u krvi:

  • mlađe od 50 do 2.5 ng / ml;
  • 51-60 godina - do 3,5 ng / l;
  • 61-70 godina - do 4,5 ng / ml.

Prekoračenje razine od 4 ng / ml automatski stavlja čovjeka u "skupinu rizika" s 30% šanse za razvoj raka. Ako se indikator poveća na 10 ng / ml, postotak rizika prelazi 50%.

„Nakon”

Razina produkcije PSA nakon prostatectomije znatno je smanjena. Prva mjerenja provedena su nakon 3 mjeseca od datuma operacije. Tijekom tog vremena tijelo je potpuno obnovljeno, stabilizirajući njegovo unutarnje okružje. Inače, upalni proces karakterističan za postoperativno razdoblje u analizi će se manifestirati kao relapsa bolesti.

  1. U idealnom slučaju, brzina proizvodnje antigena nakon uklanjanja prostate ne smije biti veća od 0,2 n / ml.
  2. U određenoj situaciji smatra se prihvatljiv rezultat od 0,4-0,5 ng / ml.
  3. Maksimalna dopuštena vrijednost je 0,7 ng / ml.
  4. Sve više je razlog za početak sljedeće faze liječenja.

Praćenje stanja provodi se u dinamici, kada se koristi nekoliko dosljedno dobivenih rezultata ispitivanja kako bi se dobila cjelovita slika. Ovaj pristup je osobito važan jer osim samog pokazatelja, udio udvostručenja je od velike važnosti za praćenje tijeka bolesti: ako se razina PSA godišnje poveća za više od kritične 0.7 ng / ml, postoji recidiv raka.

Dinamika bolesti pomaže unaprijed razgovarati o sistemskom ili lokalnom procesu. Stoga se sustavni povratak može pojaviti već 6 mjeseci nakon operacije (u 80% slučajeva), a stopa udvostručenja razine PSA kriterija je samo 4,3 mjeseca. Istodobno, lokalno ponavljanje je uobičajeno s kasnijim porastom PSA (3 godine ili više), a medijan dvostrukog perioda raste 11 mjeseci ili više.

Uz povoljnu sliku, kontrola nije tako teško:

  • u prvoj godini nakon operacije krv se uzima za analizu svaka 3 mjeseca;
  • 2-3. Godina - svakih šest mjeseci;
  • počevši od 4. godine, postupak se provodi 1 puta godišnje.

Suptilnosti testiranja za PSA

U stvari, visoka PSA vrijednost ne uvijek predskazuje recidiv raka. Privremeno, povećanje antigena je moguće u brojnim drugim slučajevima - savršeno normalno za zdravo muško tijelo.

  • spolni odnos s ejakulacijom;
  • masaža prostate;
  • ultrazvuk na polju;
  • bilo koja invazivna intervencija na području organa (trauma, biopsija prostate).

Pored toga, razina PSA posredno utječe: hrana, loše navike, visoki fizički napor.

Imajući to na umu, kako bi se dobila najtočnija slika, treba se pridržavati strogih pravila za analizu:

  • obaviti uzorkovanje krvi ne prije 3 tjedna nakon posjeta urologu i provođenju propisanih postupaka prostate;
  • tjedan dana prije nego što je analizu napustila intimnu intimnost;
  • za 3 dana kako bi se smanjilo fizičko naprezanje na minimum;
  • 24 sata da se isključi "štetna" hrana (dimljena, slana, ukiseljena hrana, slatkiši, alkohol);
  • 8 sati odbijaju jesti potpuno (dopušteno je samo čista voda bez plina);
  • nema pušenja za 2 sata.

Krv za analizu se uzima iz vena. Najbolje od svega, ako se postupak provodi ujutro (do 11 godina). Sam test je metoda NGA - neizravne hemaglutinacije.

Povećani PSA nakon radikalne prostatectomije je najosjetljiviji način otkrivanja recidiva raka u početnim fazama. Histološka i vizualna potvrda povratka problema često se može vidjeti samo 0,5 do 2 godine nakon prekoračenja kritičnih PSA vrijednosti.

Liječenje onkologije nakon ektomije

Uglavnom uključuju dvije tehnike: terapiju zračenjem i hormonske lijekove.

Za liječenje ranih manifestacija sistemskog ponavljanja raka prostate, poželjno je koristiti hormonsko liječenje, što daje mogućnost sprječavanja metastaza. S visokom razinom PSA prije operacije ovaj efekt pokazuje najbolje rezultate.

Ovaj pristup je osobito važan za mlade ljude, jer antiandrogen terapija može biti alternativa kastraciji, čime se čuva zdrava aktivnost muškog tijela. U pravilu, za
tretmani koriste monopreparations kako bi spriječili pojavu klimakterijskog kompleksa za smanjenje spolnih hormona (vruće trepće, slabost, niski libido).

Preporučuje se lokalno recidiviranje na razini PSA do 1,5 ng / ml pomoću ciljane terapije zračenjem.

Ako niti jedna hormonska ili radioterapija nije prihvatljiva, iz jednog ili drugog razloga propisuje se dinamičko promatranje pacijenta. S povoljnim razvojem situacije, medijan vremena do početka aktivnog metastaza raka može doseći prosječno 8 godina, a razdoblje od početka metastaza do smrtonosnog podrijetla obično pokriva razdoblje od 5 godina.

PSA rast i PSA udvostručenje vrijeme u ponovnom nastupu karcinoma nakon radikalne prostatectomy

Utvrđeno je da u 25-50% pacijenata nakon radikalne prostatectomije, rak se može recidirati tijekom prvih deset godina nakon operacije. Uz to, 20-30% pacijenata koji su podvrgnuti RPE postupku, moraju primiti anti-recidivno liječenje tijekom prvih 5 godina. A ako je prije nekog vremena, relaps karcinoma prostate shvaćen kao tumor koji je otkriven palpiranjem, sada je vjerojatnost recidiva prosuđena takvim pokazateljima kao povećanje PSA i dvostruko vrijeme prostate antigena. Postoji određena brzina PSA rasta nakon radikalnog postupka. Dodatno, vrijeme udvostručenja antigena prostate omogućuje procjenu vjerojatnosti povratka karcinoma nakon prostatectomije.

Koncept lokalnog i sistemskog ponavljanja raka

Ako razina PSA odstupa od norme, bolesnik se dodatno ispituje kako bi potvrdio ili opovrgnuo povratak raka nakon radikalne prostatectomije. Ova norma ne smije prelaziti vrijednost od 0,2 ng / ml u dvije dimenzije.

Rast ovog pokazatelja najvažniji je kriterij koji može ukazivati ​​na ponavljanje raka nakon radikalne prostatectomije. Ako povećanje PSA i dvostruko vrijeme antigene prostate odstupaju od norme, nužno je odrediti prirodu relapsa. Može biti sustavno i lokalno. U slučaju radikalne prostatectomije, povećanje razine i abnormalno vrijeme udvostručenja prostate antigena može ukazivati ​​na lokalno ponavljanje. Razlikovanje lokalnog ponavljanja nakon prostatectomije iz sustavnog se provodi ispitivanjem vremena rasta razine PSA, brzine rasta antigena prostate i takvih pokazatelja kao i vrijeme udvostručenja, početna razina i Gleasonov indeks.

Ako pacijent ima porast razine PSA tijekom prvih 6 mjeseci nakon operacije, to može ukazivati ​​na sistemsku relapsu. U slučaju sustavnih relapsa, vrijeme udvostručenja PSA može doseći 4,3 mjeseca, au slučaju lokalnih recidiva, 11,7 mjeseci. U bolesnika s lokalnim lezijama stopa porasta koncentracije antigena prostate manja je od 0,75 ng / ml. U bolesnika s udaljenim metastazama taj pokazatelj premašuje 0,7 ng / ml godišnje.

Prema prosječnoj statistici, nakon postupka radikalne prostatectomije, vjerojatnost da se rak vratio s kasnijim porastom razine PSA (više od 36 mjeseci) iznosi oko 80%. Ako postoji rano povećanje razine PSA (manje od 12 mjeseci), a vrijeme udvostručavanja antigena prostate je 4-6 mjeseci, to može ukazivati ​​na vjerojatnost sistemske lezije.

Koje se testove provodi zbog sumnje na relaps?

Ako pacijent ima povećanje PSA, a vrijeme udvostručenja antigene prostate odstupa od norme, pacijent se šalje na dodatne preglede, i to:

  1. Ultrazvuk, MRI ili CT zdjeličnih organa.
  2. Fizički pregled.

Međutim, ni rezultati tih i drugih istraživanja ne mogu potvrditi prisutnost recidiva, jer u mnogim slučajevima, porast PSA je zabilježen 6-48 mjeseci prije.

Tradicionalni digitalni pregled s vrlo niskom ili nultom koncentracijom antigena prostate, u pravilu, također ne daje nikakve rezultate. Pacijenti koji imaju povećanu koncentraciju antigena prostate prolaze kroz kost scintigrafiju, zdjelicu MRI i trbušne CT, no s ranijim recidivom ove dijagnostičke mjere ne pružaju gotovo nikakve informacije. Tako, na primjer, scintigrafija pokazuje povratak raka u ne više od 5% bolesnika s povišenim razinama antigena prostate. A vjerojatnost da će pokazati pozitivan rezultat neće se povećati sve dok koncentracija PSA ne premašuje 40 ng / ml. Uzimajući u obzir takve pokazatelje kao razinu i stopu porasta koncentracije antigena prostate, liječnik može predvidjeti rezultate scintigrafije i CT pregleda, jer međusobno su međusobno povezani.

Tako, sve dok koncentracija antigena prostate ne prelazi 20 ng / ml ili je stopa porasta razine niža od 20 ng / ml godišnje, dijagnostičke mjere kao što su CT i scintigrafija neće potvrditi ponovno rast. Djelotvornija metoda je endorectal MRI. Tijekom ovog postupka, lokalno ponavljanje javlja se u više od 80% bolesnika s prosječnom koncentracijom antigena prostate jednakom 2 ng / ml.

Jedna od modernih dijagnostičkih metoda je scintigrafija s protutijelima. Točnost ove metode doseže 80-85%. Bez obzira na sadržaj antigena prostate, tehnika potvrđuje činjenicu relapsa u 70-80%, što vam omogućuje da pravovremeno odaberete optimalni program liječenja.

Korištenje biopsije kako bi se potvrdilo činjenica povratka raka dobiva se u ne više od 55% bolesnika. I samo ako pacijent ima hipoekološko ili opipljivo formiranje, vjerojatnost pravodobnog otkrivanja relapsa povećava se na oko 80%.

Postoji jasna korelacija između razine antigena prostate i tih pokazatelja. Dakle, ako indikator ne prelazi 0.5 ng / ml, tada se u oko 30% pacijenata vidi pozitivan rezultat. S povećanjem koncentracije PSA do 2 ng / ml i više, indeks se povećava na 70%. Uzimajući u obzir ove podatke, biopsija se obično ne provodi i liječnik je vođen takvim vrijednostima kao što je rast PSA i vrijeme udvostručenja prostatskog antigena. Osim toga, stopa preživljavanja bolesnika s dokazanim relapsima gotovo je ista kao kod pacijenata koji imaju izolirani rast PSA.

Kako se ti bolesnici liječe?

Taktike, značajke i red liječenja uzrokuju mnogo rasprava. Dakle, povratak raka nakon prostatectomije može se liječiti zračenjem tumorskog sloja, hormonskom terapijom, HIFU terapijom, kao i kombiniranom kemoterapijom i hormonskom terapijom. Ove metode se koriste u slučaju povratka karcinoma nakon prostatectomije i nakon tretmana zračenjem.

Ako pacijent ima visoku koncentraciju antigena prostate (više od 20 ng / ml) prije operacije, može se propisati rano hormonsko liječenje. No, učinak hormonske terapije na opstanak bolesnika s rekurentnim karcinomom još nije utvrđen.

Prilikom liječenja rane hormonske terapije, vjerojatnost metastaza je niža nego u slučaju odgođenog liječenja.

Stopa preživljavanja bolesnika je otprilike na istoj razini.

Monoterapija s primjenom antiandrogenih lijekova tolerira pacijenti mnogo bolji od kombinirane terapije. Imaju znatno manje nuspojava u obliku vrućih treptaja, smanjenja seksualne želje, pogoršanja potencijala itd. Međutim, tijekom liječenja antiandrogenom mogu se pojaviti takve neželjene manifestacije kao što su ginekomastija i upalna bradavica. Dakle, bikalutamid lijeka, kada se koristi za liječenje pacijenata bez udaljenih metastaza, značajno smanjuje vjerojatnost razvoja bolesti.

Dakle, antiandrogeni su učinkovita alternativa kastraciji, što se često provodi kada se otkrije rak prostate i ako se nakon prostatectomije vrati, osobito u slučaju relativno mladih pacijenata bez prisustva popratnih bolesti.

Praćenje pacijenata i kliničke smjernice

U pravilu, pacijenti s indeksom Gleason do 7 i kasnijim porastom sadržaja antigena prostate (2 godine nakon radikalnog liječenja) prolaze kroz dinamičko promatranje. U većini od ovih slučajeva, pojava metastaza kasni je za 8 godina, a smrt se događa prosječno 5 godina nakon pojave metastaza.

Tijekom proteklih nekoliko godina došlo je do bogatog dokaza o učinkovitosti liječenja HIFU nakon radikalne prostatectomije. Međutim, ove se metode trenutno mogu smatrati samo privremenom zamjenom za potpunu hormonsku terapiju. Odgode samo imenovanje. Nema preciznih podataka o preživljavanju bolesnika koji su podvrgnuti HIFU liječenju.

Pacijenti s razinama prostate prostate do 1,5 ng / ml nakon radikalne prostatektomije obično dobivaju terapiju zračenjem. Ako pacijent ne želi podvrgnuti zračenju ili postoji kontraindikacija za njegovo provođenje, moguće je dinamičko promatranje. Uz povećanje koncentracije antigena na razinu koja ukazuje na sistemsku leziju, pacijentica je propisana hormonskom terapijom. Pomaže smanjiti vjerojatnost metastaze. U većini slučajeva, hormonska terapija odnosi se na upotrebu bikalutamida, gonadoliberina ili kastracije. Posebnu odluku donosi liječnik zajedno s pacijentom.

Dakle, ako pacijentova PSA razina ne prelazi 20 ng / ml i ne povećava za više od 20 ng / ml, studije kao što su CT zdjeličnih organa i abdominalna šupljina pružit će gotovo nikakvu značajnu informaciju. Koristeći endorectal MRI postupak, lokalna lezija može se otkriti s malim sadržajem antigena. PET tehnika trenutačno nije široko korištena. Biopsija se u većini slučajeva provodi najranije pola godine nakon liječenja. Uz pomoć scintigrafije s označenim antitijelima, lezija se može otkriti u 80% pacijenata ili više, bez obzira na koncentraciju antigena. Specifične metode istraživanja i programi liječenja odabiru i uspostavljaju liječnik u svakoj posebnoj situaciji. Važno je držati se svojih preporuka u svemu i ne očajavati, čak i ako se rak prostate vratio.

Podijelite ga sa svojim prijateljima i zasigurno će vam podijeliti nešto zanimljivo i korisno! Vrlo je jednostavno i brzo, samo kliknite gumb servisa koji najviše koristite:

PSA nakon radikalne prostatectomije i uzroka odstupanja

Pojava raka prostate uvijek prati povećanje razine prostate-specifičnog antigena (PSA), koje proizvode stanice prostate.

Uz povećanje ovog marker tumora, liječnik bi trebao sumnjati u pojavu raka kod muškarca. Da bi se povećale šanse za potpunom oporavkom, jedna od glavnih faza terapije je ektomija (uklanjanje) prostate.

S obzirom na činjenicu da se rak prostatectomije oporavlja nakon 25% slučajeva, važno je nastaviti pratiti razine PSA nakon uklanjanja prostate kao jedan od kriterija za učinkovitost liječenja.

Zašto moram proći test prostate specifičnog antigena nakon uklanjanja prostate?

Obično, nakon ectomije prostate u karcinom nakon kojeg slijedi tijek zračenja, dolazi do remisije. Međutim, vjerojatnost ponovne pojave bolesti je vrlo visoka, stoga je važno kontrolirati razinu PSA u krvi.

PSA je predstavljen u obliku glikoproteina koji se sastoji od više od 200 aminokiselina.

Proizvodi se u tijelu svakog čovjeka, a zbog razgradnje proteina utječe na fluidnost sperme, a također povećava aktivnost sperme. Ovaj protein polipeptid je sintetiziran i zdravih i tumorski sličnih stanica kanala prostate.

PSA raste u krvi ne samo kod karcinoma, već i kod adenoma, prostatisa, pa je to marker specifičan za organe. Prema statistikama, u 30% slučajeva s visokom razinom antigena, dijagnoza je rak prostate.

Priprema za analizu

PSA razine mogu biti povišene u situacijama koje nemaju nikakve veze s rakom prostate. Fluktuacije indikatora često ovise o pogrešci u prehrani, teškoj obuci, pušenju ili zloupotrebi alkohola.

Pored toga, povećanje PSA opaženo je kada:

Za najpouzdanijih rezultata, preporučujemo da slijedite jasna pravila prije nego što podignete test krvi za PSA:

  1. uzimanje uzoraka krvi za PSA trebalo bi provesti najmanje tri tjedna nakon pregleda prostate ili drugih invazivnih dijagnostičkih metoda;
  2. preporučuje se da se suzdrže od seksa i masturbacije najmanje 7 dana;
  3. prije nego što prođe analizu tri dana, trebali biste odbiti posjetiti teretanu;
  4. u posljednja 24 sata, prije nego što donira krv, da slijedi dijetu, naime: odustati od pušenih, slanih, začinjenih jela, kao i slatkiša i alkohola;
  5. bolje je donirati krv za PSA na prazan želudac, tako da više od osam sati prođe od vremena obroka;
  6. Nemojte pušiti dva sata prije same analize.

Što bi trebalo biti PSA nakon radikalne prostatectomije: norme

Međutim, najveći dopušteni broj tumorskih markera može varirati ovisno o lokaciji, au nekim zemljama smatra se dopuštena koncentracija antigena do 0,4 ng / ml.

Primjerice, u Austriji i Njemačkoj liječnici propisuju drugi tijek liječenja kada sadržaj PSA prijeđe 0,7 ng / ml.

Lažno pozitivan rezultat

Prostatitis se boji ovog lijeka, poput vatre!

Samo se trebate prijaviti.

Lažno pozitivan test smatra se PSA testom, u kojem je povećanje stope opravdano iz razloga koji nisu povezani s rakom prostate.

U adenoma prostate i prostatitis, razina antigena može biti veća od normalne, kao u slučaju prethodnog seksualnog odnosa ili digitalnog rektalnog pregleda prostate u naredna dva dana.

Učestalost lažno pozitivnih rezultata u određivanju razine PSA varira od 4-10%. Treba imati na umu da se povećanje antigena specifične za prostatu uvijek povezuje samo s patologijom prostate.

Da bi se povećala pouzdanost analize, nedavno je uzeta u obzir koeficijent PSA, koji pokazuje sadržaj slobodnog i vezanog popipeptida u krvi.

Prema studijama, visoka razina slobodnog PSA je karakteristična za adenom prostate, a vezani antigen u krvi raste s rakom prostate. Istodobno, s visokim sadržajem PSA i njegovim malim omjerom sumnja se na zloćudni proces.

Uzroci povećane razine antigena u krvi nakon uklanjanja prostate:

  • ponavljanje karcinoma prostate;
  • upalni proces urogenitalnog sustava;
  • metastaza tumora na susjedne organe i tkiva;
  • nepotpuno uklanjanje prostate, funkcioniranje pojedinih dijelova tijela;
  • postoperativne komplikacije u obliku alergijske reakcije na lijekove ili razvoj purulentno-septicnog procesa;
  • trauma u genitalije.

Kako bi se razlikovalo ponavljanje karcinoma pri visokim vrijednostima tumorskih markera, liječnik propisuje magnetsku rezonanciju zdjeličnih organa, koja u 80% slučajeva daje pouzdani rezultat. Biopsija pri riziku od ponovnog pojavljivanja raka propisana je najranije 18 mjeseci nakon terapije zračenjem.

Što učiniti da biste smanjili stopu?

Postoji nekoliko načina za smanjenje razine PSA u krvi.

dijeta

Moguće je smanjiti razinu PSA s općim ograničenjima životinjskih proizvoda s velikom količinom zasićenih masti: mlijeka, maslaca, masnoća.

Uključivanje u prehranu rajčica, šipaka, drugih povrća i voća bogato vitaminima smanjuje rizik od upalnih bolesti prostate.

Osim toga, hrana bogata likopenom, vitaminom C, cinkom, selenom i drugim antioksidantima inhibira rast slobodnih radikala u tijelu, koji su uključeni u formiranje tumorskih stanica.

Dodaci prehrani

Zeleni čaj, prašak brokule, ekstrakt nara, kurkuma, kineski bilje se koriste za sprečavanje bolesti prostate, ali nemaju dokaza o učinkovitosti.

Liječenje lijekovima

Razina antigena specifičnog za prostatu može se kontrolirati uzimanjem određenih lijekova.

Prije svega, govorimo o inhibitorima 5-alfa reduktaze, na primjer, dutasterid, koji se koristi za liječenje adenoma.

Tiazidni diuretici i statini, koji su propisani za snižavanje triglicerida i LDL u krvi, također se smatraju učinkovitima u tom smislu.

Povezani videozapisi

Urolist prve kategorije na informativnosti ispitivanja specifičnog antigena prostate (PSA, PSA) u dijagnozi raka prostate:

Povećanje koncentracije PSA u krvi nakon izvođenja radikalne prostatectomije je glavni dijagnostički kriterij kada je vjerojatnost ponavljanja početnog karcinoma. Čak i najmanja odstupanja od norme su razlog za dodatno ispitivanje, što će omogućiti pravodobno imenovanje hormonalnih kao i terapija zračenjem.

  • Uklanja uzroke cirkulacijskih poremećaja
  • Nježno ublažava upalu unutar 10 minuta nakon ingestije.

PSA nakon radikalne prostatectomije

Serum PSA (antigena prostate) u krvnom serumu služi kao marker za određivanje degeneracije prostate u karcinom, dijagnosticiranje asimptomatskog raka ili njegovo ponavljanje nakon uklanjanja prostate (radikalna prostatektomija).

U četvrtini operiranih bolesnika tijekom 10 godina može doći do recidiva. Biološka analiza PSA dopušta, ako je prekoračena pokazatelj od 4 ng / ml, nositi pacijenta u rizičnu skupinu s vjerojatnošću od 30%. Ako je PSA veći od 10 ng / ml, postotak rizika povećava se na 50%.

Dopuštene razine antigena

Proizvodnja PSA enzima je funkcija prostate. Zdravi muškarac ima sadržaj krvi od 0 do 4 ng / mg. S dobi, stopa se mijenja: za 40-50 godina - ≤ 2,5,%, 50-60 godina - ≤ 3,5, 60-70 godina - ≤ 4,5, stariji od 70 - ≤ 6,5 ng / ml. Prekoračenje dopuštene razine antigena specifične za prostatu signalizira razvoj patološkog procesa u prostati.

Da bi se utvrdilo vrstu relapsa, takvi pokazatelji kao početna razina PSA, vrijeme njegova udvostručenja i indeks Gleason (histološki pokazatelj tkivnih stanica karcinoma) koriste se. Gleasonov indeks pokazuje koliko (koliko) prostate stanice utječu.

U 80% slučajeva, uz stopu udvostručenja od 4,3 mjeseca, vjerojatno je sustavna recidiva, metastaze se javljaju u udaljenim organima (izvan prostate). To je moguće šest mjeseci nakon prostatectomije. Lokalni recidiv pojavljuje se kasnije (nakon 3 godine ili više) ako je razdoblje udvostručenja PSA 11 mjeseci. Neoplazme (s lokalnim ponavljanjem) javljaju se u području operiranog.

U prvoj godini nakon operacije, praćenje PSA provodi se svaka 3 mjeseca, u 2-3. Godini - svakih 6 mjeseci, a zatim - jednom godišnje. Rano povećanje razine PSA (više od godinu dana) i udvostručenje antigena prostate 4-6 mjeseci nakon uklanjanja organa ukazuje na sustavno oštećenje.

Visoki PSA rezultat ne mora nužno ukazivati ​​na relaps. Ponekad je privremeni porast ovog pokazatelja uzrokovan drugim razlozima:

  • spolni odnos;
  • Ultrazvuk ili palpacija prostate;
  • masaža tijela;
  • mehanička ozljeda prostate;
  • uzimajući biopsiju.

Stopa PSA ovisi o dobi čovjeka:

  • kod starijih od 40 do 49 godina 2,5 ng / ml;
  • 50-59 godina starosti - 3,5;
  • 60-69 godina starosti - 4,5;
  • nakon 70 godina - do 6,5 jedinica.

Čimbenici koji utječu na razinu PSA: loše navike i ovisnosti o hrani, teški fizički rad.

Dostava analize

Za dobivanje rezultata testa krvi antigena, uklanjanjem utjecaja neizravnih čimbenika potrebno je pridržavati se ograničenja i pravila za dostavu:

  • 3 tjedna prije analize, postupci na području organa (ultrazvuk, rendgenski snimak, MRI) se ne mogu izvesti;
  • 2 tjedna da ne uzimaju lijekove (Proscar, Ciklofosfamid itd.);
  • tjedan poželjno suzdržati se od seksualne intimnosti, ejakulacija je neprihvatljiva tijekom dana;
  • 3 dana da ne naporno radite (fizički naprezati);
  • po danu isključuju štetne proizvode iz prehrane (slana, dimljena, ukiseljena), alkohola, kave, slatkiša;
  • 8 sati da ne jede (možete piti samo vodu);
  • 2 sata prije pušenja.

Ako analiza pokazuje povećanje PSA i višak PSA udvostručavanja, pacijentu je propisano dodatno ispitivanje.

Dijagnoza relapsa

Ako postoji sumnja da je došlo do recidiva, onkologija će dodatno izvršiti:

  • fizički pregled (palpacija);
  • Ultrazvuk (preko abdominalne stijenke ili rektalno pomoću posebnog senzora);
  • CT skeniranje abdominalne šupljine;
  • MRI zdjelice;
  • scintigrafije kosti (određivanje stupnja koštane metastaze).


Te su studije neinformativne, prisutnost recidiva ne mora potvrditi je li koncentracija antigena niska. Kada koncentracija antigena prostate prelazi 40 ng / ml, gore navedene metode potvrđuju povratak.

Lokalno ponavljanje može potvrditi u 80% slučajeva (s PSA = 2 ng / ml) učinkovitiji način instrumentalnog pregleda - endorectal MRI.

Scintigrafija antitijela je točna dijagnostička tehnika koja u 70-80% slučajeva potvrđuje prisutnost recidiva, bez obzira na razinu PSA. To omogućuje nastavak liječenja raka. Samo u 55% bolesnika biopsija prostate pomaže u otkrivanju recidiva u vremenu. Iako je biopsija pouzdana metoda za dijagnosticiranje ponovnog raka ili za opovrgavanje onkologije.

liječenje

Ako se dijagnosticira recidiv, odabire se vrsta preoblikovanja. Ovo uzima u obzir pacijentove značajke i vrstu terapije.

U slučaju lokalnog ponavljanja predložene su sljedeće metode:

  • Radioterapija. Koristi daljinski kvantno zračenje i zračenje čestica za izravne učinke na tumor i uništavanje stanica raka.
  • Ultrazvučna ablacija - odbijanje stanica raka. HIFU je moderna minimalno invazivna tehnologija za liječenje raka prostate s radiofrekventnim zračenjem (Sonablate oprema). HIFU terapija je moguća ako nema metastaza, ne utječu na limfne čvorove, s rezultatom Gleason od ≤ 7, PSA ≤ 20 ng / ml.
  • Ponovljena prostatektomija (rijetko se koristi).
  • Hormonska terapija, koristi se kao dodatni tretman. Naznačeno je u bolesnika s visokom koncentracijom PSA (> 20 ng / ml) prije operacije.

Sustavnom recidivom:

  • kemoterapija;
  • terapija zračenjem;
  • hormonska terapija.

Ključni alat za praćenje učinkovitosti liječenja je PSA test. U većini slučajeva, PSA se smanjuje za 0,5 ng / ml.

Ponekad liječnik (ako se sumnja na rekurentni PSA test) može ponuditi dinamično praćenje. To ne znači da je bolest neizlječiva. Moguće je da karcinom raste u liječenju ili uklanjanju tumora dok nije potrebno. Treba ispitati pacijenta. Promatrajući stopu rasta abnormalnih stanica, liječnik će propisati aktivno liječenje ako se rak počne napredovati.

Ovo je opažanje preporučljivo za pacijente nakon prostatectomije za kasni početak antigena (nakon 2 godine) i Gleasonov indeks do 7 jedinica. Pojava metastaza kod pacijenata kasni je 8 godina. Nakon pojave metastaza, smrt je moguća u 5 godina.

Rezultati liječenja ocjenjuju se pomoću dva pokazatelja: kvaliteta i trajanje života bolesnika. Razvijeni laparoskopski i endoskopski kirurški postupci, uvođenje pomoćnih tehnologija poboljšalo je rezultate prostatectomije uštede živaca.

Korištenje najnovijih onomarkera u radu onkologa omogućuje otkrivanje raka prostate u stadijima njenog pojavljivanja. To omogućuje lokalno uništavanje tumora s najmanje traumatskim učincima na pacijenta.

Ponavljanje karcinoma prostate nakon radikalnog liječenja

Rizik ponovnog pojavljivanja raka prostate (lokalno ili sistemsko) unutar 10 godina nakon prostatectomije ili radioterapije je 27-53%. Unutar pet godina nakon inicijalnog liječenja, 16 do 35% pacijenata prima anti-relapsno liječenje.

Prije toga, relaps je shvaćen kao tumor opipljiv kroz rektum, kao i udaljene metastaze. Sada se recidiv smatra povećanjem PSA razine. Kriterij za relapsu nakon prostatectomije obično se smatra PSA razinom od 0,2 ng / ml ili više uz dva uzastopna mjerenja. Prema ASTRO kriterijima, moguće je govoriti o relapsu nakon terapije zračenjem s tri uzastopna povećanja razine PSA.

ICD-10 kod

Gdje to boluje?

Lokalni i sustavni ponavljanje raka prostate

Ako se otkrije povećanje PSA, važno je utvrditi prirodu relapsa - lokalno ili sustavno. Nakon prostatectomije može se govoriti o lokalnom ponavljanju, u drugim slučajevima samo sistemsku relapsu ili njihovu kombinaciju.

Vrijeme do PSA povećanja, brzina rasta i vrijeme udvostručenja sadržaja PSA, početna razina i Gleasonov indeks pomažu u razlikovanju lokalnog recidiva od sustavnog.

Povećanje razine PSA u prvoj polovici godine nakon operacije obično označava sistemsku relapsu. Medijan vremena udvostručenja za PSA s sistemskim relapsima može biti 4,3, s lokalnim 11,7 mjeseci. Brzina porasta razine PSA manja od 0,75 ng / ml godišnje uočena je u bolesnika s lokalnim recidivima, više od 0,7 ng / ml godišnje kod bolesnika s udaljenim metastazama.

Lokalizirana relapsa nakon terapije zračenjem naznačena je sporim odgađanjem povećanja razine PSA. Potvrda lokalnog ponavljanja je pozitivan biopsijski rezultat, koji se obavlja nakon 18 mjeseci. nakon zračenja i kasnije (u odsutnosti udaljenih metastaza prema CT, MRI i scintigrafiji).

Vjerojatnost lokalnog ponavljanja nakon prostatectomije je 80% s kasnijim porastom PSA razine (više od 3 godine), udvostručavanjem vremena za PSA razinu više od 11 mjeseci, Gleasonovim indeksom manjim od 6 i fazom procesa ispod pT3aN0 i pTxR1 Vjerojatnost sistemskog relapsa nakon prostatectomije prelazi 80% s ranim porastom PSA razine (manje od godinu dana), udvostručavanjem vremena za PSA razine 4-6 mjeseci, Gleason indeksom 8-10, stupnja pT3b i pTxN1. Lokalni povratak nakon terapije zračenjem i HIFU je dijagnosticiran s pozitivnim biopsijom što rezultira odsustvom udaljenih metastaza. Biopsija prostate naznačena je samo kod odabranih pacijenata kada se planira re-lokalno liječenje (na primjer, prostatektomija ili ponovna sjednica HIFU-a).

Screening za sumnju na rekurancu raka prostate

Kako bi se potvrdilo ponavljanje s povećanjem razine PSA, obično se obavljaju fizički pregled, ultrazvuk, CT ili MRI zdjelice, biopsija tumorskog i anastomoznog područja. U nedostatku simptoma, ove studije rijetko otkrivaju tumor, budući da se povećanje PSA uobičajeno javlja 6-48 mjeseci prije očitog recidiva.

Digitalni rektalni pregled s nula ili vrlo niskom razinom PSA obično ne uspijeva. Kada se povećava razina PSA, MRI malih zdjelica, CT skeniranje trbušne šupljine i kost scintigrafije propisani su, ali zbog niske osjetljivosti i specifičnosti tijekom rane ponovne pojave, ove su studije neinformativne. S porastom PSA nakon prostatectomije, rezultat scintigrafije je pozitivan u samo 4,1% pacijenata. Vjerojatnost pozitivnog rezultata scintigrafije ne prelazi 5% dok razina PSA ne dosegne 40 ng / ml. Prosječna razina PSA na kojoj scintigrafija detektira metastaze trebala bi prelaziti 60 ng / ml, a brzina porasta razine PSA - 22 ng / ml godišnje. Razina i brzina povećanja PSA predviđaju rezultat scintigrafije, i brzinu povećanja razine PSA - rezultat CT-a. Dakle, kada je razina PSA manja od 20 ng / ml ili brzina rasta PSA manja od 20 ng / ml godišnje, scintigrafija i CT ne donose dodatne informacije. Endorectal MRI otkriva lokalno ponavljanje u 81% bolesnika s prosječnom PSA razinom od 2 ng / ml.

PET se preporučuje za ranu dijagnozu ponovnog pojavljivanja raznih tumora.

Scintigrafija s antitijelima na antigen prostate membrane (prostascinth) je jedna od novih metoda za otkrivanje recidiva. Njegova dijagnostička točnost doseže 81%. Bez obzira na razinu PSA, metoda otkriva pojavu relapsa kod 60-80% pacijenata, što može pomoći pri odabiru taktike liječenja. Scintigrafija s tim protutijelima je pozitivna kod 72 od 255 bolesnika s PSA razinom od 0,1-4 ng / ml nakon prostatectomije, a akumulacija izotopa je promatrana na bilo kojoj razini PSA.

Biopsija zone anastomoze omogućuje otkrivanje relapsa u samo 54% bolesnika. Samo u prisutnosti opipljivog ili hipoekološkog obrazovanja vjerojatnost pozitivnog rezultata je blizu 80%. Postoji jasna korelacija između ovog pokazatelja i razine PSA: kada je sadržaj PSA manji od 0,5 ng / ml, rezultat je pozitivan kod 28% pacijenata i kada je razina PSA veća od 2 ng / ml - u 70% bolesnika. uzeti i usredotočiti se na razinu PSA i stopu udvostručenja. Osim toga, stopa preživljavanja za dokazane relapse je približno jednaka kao i za registraciju izoliranog porasta PSA.

Prema ASTRO preporukama, s povećanjem razine PSA nakon terapije zračenjem, nije naznačena biopsija prostate. Međutim, biopsija je ključna za rješavanje problema prostatectomije ili HIFU u takvim pacijentima. Nakon terapije zračenjem (daljinska ili brachiterapija), biopsija se obično izvodi najranije 18 mjeseci nakon kriodestracije ili 6 mjeseci nakon ultrazvučnog uništavanja.