Search

Simptomi

Ekskretorska urografija - indikacije, priprema pacijenta, opis postupka i moguće komplikacije

Intravenozna urografija (sinonimi - ekskretorna urografija) je rendgenski pregled, tijekom kojeg se kontrastni agens ubrizgava u tijelo kako bi bolje vizualizirao organa mokraćnog sustava.

Nemoguće je vidjeti zdjelicu, mokraćovinu, mokraćni mjehur na redovnoj rendgenskoj snimci. Intravenozna primjena radiopauznog pripravka omogućuje "osvijetliti" kolektivni sustav bubrega i otkriti njegove promjene, što zauzvrat doprinosi dijagnozi.

Nakon intravenske primjene, lijek ulazi u krvne žile bubrega krvotokom, zatim u kapilare glomerula, odakle se filtrira u urin. Zajedno s urinom, kontrastni agent ulazi u čaše i bubrežnu zdjelicu, a zatim u ureter i mokraćni mjehur.

Kontrast apsorbira rendgenske zrake, tako da snimanje niza slika u određenom vremenskom intervalu omogućuju da vidite sve organe mokraćnog sustava zauzvrat. Na rendgenskim zrakama, strukture napunjene takvim pripravkom postaju "bijele".

1. Kada je intravenozna ordinacija propisana?

Istraživanje omogućava radiolozima i urologu da utvrde anomalije strukture, kamenje sustava za stvaranje čađe, uretera i mokraćnog mjehura. Izlučujuća je urografija primjenjiva u dijagnozi patoloških stanja koja uključuju pojavu krvi u urinu, bol u lumbalnom području.

Koristi se najčešća intravenozna urografija:

  1. 1 Za procjenu prozirnosti i prisutnosti opstrukcije protoka urina u ureteru.
  2. 2 Utvrditi integritet mokraćnog sustava nakon operacije ili ozljede.
  3. 3 U dijagnozi kongenitalnih malformacija mokraćnog sustava kod djece i odraslih (divertikula, udvostručavanje bubrega i tako dalje).
  4. 4 Utvrditi moguće uzroke hematurije (nečistoće krvi u urinu). Metoda vam omogućuje da vidite volumetrijsku tvorbu srednje i velike veličine.

2. Priprema za studiju

Nekoliko dana prije postupka, pacijent mora proći biokemijski test krvi. Nakon ubrizgavanja kontrasta u venu, bubrezi se trebaju početi akumulirati i filtrirati u mokraći.

Stoga, u nazočnosti kroničnog zatajenja bubrega, bubrezi neće biti u mogućnosti brzo uklanjati radiopojasni lijek koji može dovesti do njihove teške ozljede, razvoja akutnog zatajenja bubrega.

Biokemijska analiza se koristi za procjenu funkcionalnog stanja bubrega. Na povišenim razinama kreatinina i ureje iz izlučevine urografije pokušajte se suzdržati.

  1. 1 U pravilu, pacijentu daje detaljnu obuku.
  2. 2 Nakon 24 sata uoči postupka, zabranjeno je jesti, piti bilo kakvu tekućinu. To vam omogućuje da poboljšate kvalitetu snimljenih slika. Iz istog razloga, dan prije studije, liječnik može propisati laksative (Duphalac).
  3. 3 Potrebno je obavijestiti svog liječnika o svim alergijskim i drugim kroničnim bolestima i infekcijama.
  4. 4 U sobi za pregledavanje rendgenskih pregleda prije pregleda, pacijent se može promijeniti u bolničku haljinu. Od njega će također zatražiti da uklone dragulje i druge predmete iz tijela koji mogu spriječiti radiografiju.
  5. 5 Trudnoća treba obavijestiti liječnika unaprijed. U trudnica dijagnoza bolesti mokraćnog sustava temelji se na podacima ultrazvuka i MRI.
  6. U bolesnika s dijabetesom, metformin se prekida 2 dana prije intravenske urografije. Kombinacija metformina i kontrastnog sredstva može uzrokovati oštećenje bubrega.
  7. 7 Studija je bezbolna za pacijenta i ne zahtijeva anesteziju.

3. Tijek postupka

Sekvenca intravenozne urografije obično je sljedeća:

  • Nakon odijevanja u pacijentov laboratorijski kaput postavlja se na posebnu tablicu koja se nalazi ispod rendgenskog stroja. Ruke su okrenute preko glave, pacijent leži na leđima.
  • Prije uvođenja kontrastnog lijeka izvode se 1-2 pregledne slike trbušne šupljine u izravnim i kosim projiciranjima. Slike su procijenjene od strane radiologa: moraju uhvatiti sve strukture sustava skupljanja (od gornjih stupova bubrega do razine ispod stidne simfize). Ponekad se u preglednoj slici određuju kalcifikacije.
  • Medicinska sestra umetne kateter u perifernu venu.
  • Lijek (na primjer, Omnipak) skuplja se u dvije štrcaljke od 50 ml i brzo ubrizgava u venu. Kontrast počinje raspodijeliti protokom krvi kroz tijelo. Nakon nekoliko minuta počinje izlučivanje bubrega.
  • Upozorenje! Nakon uvođenja lijeka pacijent može osjetiti groznicu, metalni okus u ustima, koji obično prolaze brzo.
  • Prva snimka snimljena je nakon 1 minute.

Sl. 1 - Ekskretorni program, izveden u prvoj minuti od injekcije lijeka u venu. Izvor - Medscape.com

Sljedeća snimka je snimljena u 3. minuti.

Sl. 2 - Slika u trećoj minuti: kontrast ulazi u čaše i zdjelicu s obje strane. Izvor - Medscape.com

Pet minuta nakon injekcije kontrastnog lijeka uzima se još jedna snimka.

Osim toga, abdominalna kompresija (tlak na abdomenu uz pomoć opterećenja) može se koristiti za bolje vizualizaciju šalica i zdjelice i uretera. Korištenje tereta omogućuje vam da poboljšate punjenje sabirnog sustava.

Pet minuta nakon kompresije trbušnog područja, snimljena je snimka za procjenu punjenja bubrežnog zdjelice.

Sl. 3 - Uporaba kompresije abdomena povećava punjenje sabirnog sustava s kontrastom. Izvor - Medscape.com

  • Zatim, uz određeni vremenski interval, uzima se niz slika (u pravilu, svakih pet do deset minuta), stanje uretera, mjehur se procjenjuje naizmjence. Prilikom izvođenja izlučevine urografije pacijent leži nepomično na stolu.
  • Tipično, studija traje 30 minuta - 1 sat. Rjeđe, ponovljeni snimci mogu se izvesti nekoliko sati nakon primjene lijeka.
  • Ponekad na kraju postupka pacijentu se traži uriniranje u pisoari.

4. Moguće komplikacije

Glavne komplikacije izlučujuće urografije povezane s uvođenjem kontrasta.

  1. 1 Alergijska reakcija različite težine. Simptomi alergije mogu biti blagi (svrbež kože, oticanje usnica, osip kože). Izraženija alergijska reakcija prati oštar pad krvnog tlaka (anafilaktički šok), oticanje vrata i lica (Quincke edem), što dovodi do respiratornih neuspjeha.
  2. Akutno zatajenje bubrega je rijetka komplikacija.
  3. Infiltracija mekog tkiva oko intravenoznog katetera. Komplikacija se može razviti kada kontrast udara iza vena. Male količine ne uzrokuju ozbiljne komplikacije (dovoljno hladnih kompresija i podizanja udova 2-4 sata dok se lijek potpuno apsorbira). Kada velika količina kontrasta (više od 30 ml) prolazi venom, potrebna je konzultacija kirurga.

Kontraindikacije uvođenju radiopojasnih lijekova su:

  1. Alergijska reakcija na jod i njegove derivate.
  2. 2 Bronhijalna astma.
  3. 3 Teška kardiovaskularna patologija (kronično zatajenje srca, aortalna stenoza, teška kardiomiopatija, plućna hipertenzija).
  4. 4 Poremećaj bubrega. Kontrast je nefrotoksičan i može poremetiti funkciju bubrega.
  5. 5 Relativne kontraindikacije: pheokromocitom, anemija srpastih stanica, multipli mijelom.

Kontraindikacije uporabe abdominalne kompresije su:

  1. 1 Prisutnost znakova opstrukcije uretera na slici snimljenoj 5 minuta nakon primjene radio-prepoznatljivog pripravka.
  2. 2 Aneurizma abdominalne aorte, tumori abdominalne šupljine.
  3. 3 Akutna bol u trbuhu.
  4. 4 Nedavna operacija na trbušnim organima.
  5. 5 Sumnja na ozljedu mokraćnog sustava.
  6. 6 Transplantacija bubrega.

Izlučujuća urografija - metoda ispitivanja bubrega s kontrastnim sredstvom

Opseg izlučujuće urografije donekle se sužava nakon širenja ultrazvučne dijagnostike. Međutim, sada postoji dovoljan broj pokazatelja za urografiju. Postoje postupci i kontraindikacije. Budući da je to moguće, u nekim je slučajevima ovo istraživanje koje se smatra najsigurnijim.

Što je izlučujuća urografija?

Urografija je tehnika za ispitivanje bubrega i urinarnog trakta pomoću rendgenskih zraka. Omogućuje vam da procijenite veličinu, strukturu, prisutnost stranih tijela, oblik, kvalitetu konture, položaj i stupanj funkcionalnih promjena u organima ekskretornog sustava.

Ovisno o prisutnosti / odsutnosti kontrastnog sredstva i načinu njegova uvođenja, razlikuju se sljedeće vrste urografije:

  • razgledavanje;
  • intravenski;
  • uzlazno (retrogradno);
  • antegresno perkutano.

Urografija sekretora je vrsta intravenozne. Istraživanje se temelji na činjenici da bubrezi izlučuju kontrastne agense injicirane u pacijentovu krv. U trenutku pronalaženja potonjeg u bubrezima, uretera i mokraćnog mjehura, možete dobiti informativne slike organa. U stvari, izlučujuća je urografija niz rendgenskih snimaka snimljenih u određenim vremenskim intervalima nakon primjene kontrastnog medija. Broj snimaka varira i ovisi o namjeravanoj bolesti.

Prednosti ekskretorne (ekskretorske) urografije su jednostavnost i relativna točnost, nedostaci su neizrazita slika i vjerojatnost alergije na kontrast.

Indikacije za postupak

Jedan od popularnih razloga za provedbu excretory urography je otkrivanje krvi u urinu. Studija omogućuje grubo određivanje izvora izgleda u crvenim krvnim stanicama mokraće. Svjedočenje također može biti:

  • bol u urinarnim organima (u donjem dijelu leđa, zrači do prepona) i / ili poremećaja diureze;
  • diferencijacija edematousnog oticanja ili "bezbolno" hipertenzije;
  • infekcije mokraćnog sustava obilježene kroničnim recidiviranim tečajem kako bi se izuzeli patološki slici slični u manifestaciji;
  • identifikacija u tkivima organa područja s oštećenom strukturom ili promjena veličine organa (degeneracija, hipertrofija);
  • prisutnost simptoma koji ukazuju na prisutnost kamenja u urinarnim organima;
  • sumnja na opstrukciju uretera (opstrukcija);
  • vjerojatnost komplikacija zbog kirurških intervencija;
  • otkrivanje tumora;
  • dijagnoza genetski određenih anomalija strukture organa;
  • traumatskih ozljeda.

Prednosti urografije nad ultrazvukom posebno su očite kada se radi o ispitivanju šupljih organa - mokraćnog mjehura i uretera.

Priprema za izlučivanje urografije

Pacijent će morati uzeti u obzir preliminarne preporuke. Svrha je:

  • osiguravajući maksimalnu točnost rezultata;
  • uklanjanje ili smanjenje vjerojatnosti negativnih posljedica postupka.

Moraju se pridržavati sljedećih pravila:

  • za nekoliko dana (najmanje tri) da se promijene u prehrani - da se izuzmu proizvodi koji izazivaju fermentaciju i stvaranje plina - mahunarke, svježe povrće i voće, raženi kruh, slatkiši (posebno čisti šećer), pečenje, alkohol, mlijeko;
  • s tendencijom nadutosti da se aktivira ugljik u iznosu propisanom uputama lijeku;
  • dan prije nego što postupak bi trebao biti malo ograničenje količine tekućine konzumira, možete jesti najkasnije 8 sati prije studija (možete piti vodu ili nezaslađen slabi čaj);
  • u prisutnosti problema s pokretom crijeva, poželjno je ne zanemariti klice s malom količinom tekućine. One se mogu napraviti od jedne do tri ujutro i / ili navečer uoči urrografije. Kao alternativa ili dodatna mjera preporučuje se uzimanje laksativa, kao što su Duphalac ili Fortrans, koji se razrjeđuju u toploj vodi i koriste prije spavanja:
  • ujutro, neposredno prije postupka, trebali biste preskočiti doručak, možete samo piti šalicu čaja bez šećera;
  • ako predstojeći postupak uzrokuje povećanje psihološkog stresa, bit će korisno uzimati sedative;
  • poželjno je prethodno dobiti informacije o tijeku postupka kako bi se stvorilo odgovarajuće raspoloženje;
  • Ako trebate redovito uzimati lijek, obavijestite svog liječnika prije pregleda. Isto vrijedi i za prethodno identificirane alergijske reakcije na kontrastne agense ili druge intravenozne lijekove;
  • Nemojte se ustručavati raspitati se o nazočnosti u uredu lijekova za ublažavanje akutnih alergijskih reakcija;
  • odmah prije postupka i tijekom nje slijedite upute stručnjaka, uključujući ne zaboraviti ukloniti sve metalne proizvode od sebe i isprazniti mjehur.

Prilikom ispitivanja djece do jedne godine, jutarnje hranjenje treba preskočiti, zamjenjujući ga nezaselenim toplim čajem.

Kako je studija bubrega?

Postupak izlučujuće urografije može se prikazati kao kombinacija sljedećih koraka:

  1. Otpuštanje mokraćnog mjehura prije postupka.
  2. Unosom kontrastnog sredstva u testnu dozu (1 ml) provodi se kako bi se otkrila prisutnost abnormalne reakcije na lijek. Pričekat će 3-10 minuta. Ovo i sve daljnje manipulacije provode se pod uvjetom da je pacijent u horizontalnom stanju. Iznimka je studija o izostavljanju bubrega kad se jedna ili više slika uzima u "stojećem" položaju. Ponekad se slike dodaju u određenim kutovima tijela (u položaju koljena ili na bočnoj strani).
  3. U nekim slučajevima, pregled s kontrastom prethodi slika ankete.
  4. Zatim, polako (za 2-3 minute) izračunava se glavna doza kontrastnog agensa, izračunata na osnovi tjelesne težine bolesnika. Potonji moraju biti pripremljeni za pojavu neobičnih ili neugodnih osjeta - "metalni" okus u ustima, groznica, vrtoglavica, mučnina - takve manifestacije su norma.
  5. Dalje, slike su izrađene: na 5-7 minuta (bubrežni zdjelici), 12-15 (ureters) i 20-25 minuta (mjehur). Ako je potrebno (starije dobi ili drugi razlozi za spori protok urina), odgodene snimke snimaju se nakon 45 ili 60 minuta. Broj snimaka može se povećati, ovisno o vrsti bolesti.
  6. Zatim, pacijent treba isprazniti mjehur.
  7. Sada subjekt može otići kući (ako je urografija došla u klinici). Preporučljivo je koristiti više mlijeka, voćnih sokova i zelenog čaja nakon povratka kako bi se ubrzao uklanjanje kontrasta iz tijela.

Općenito, postupak traje od 30 do 1 sat. Dok mokri nakon nje, pacijent može doživjeti promjenu boje urina - ta činjenica ne bi smjela izazvati zabrinutost.

Ali pojava edema hematoma ili vena na mjestu za probijanje, a sve to popraćeno pogoršanjem zdravlja, trebao bi biti signal za liječnika.

Značajke excretory urography u djece

Razlike s "odraslom" studijom su malo, ali vrijedi spomenuti sljedeće nijanse:

  • Prije postupka dijete je propisano antihistaminskim lijekovima - kako bi se uklonile negativne manifestacije alergije;
  • zbog aktivnosti i funkcionalnih značajki bebe, vrijeme za medicinske manipulacije je smanjeno;
  • mali pacijent će trebati dodatnu psihološku pripremu. Bilo bi bolje da joj roditelji prisustvuju. Djetetu treba objasniti da je postupak bezbolan i ako je moguće, uvjeriti dijete da ostane nepomično prilikom popravljanja informacija na slikama;
  • pažljiviji izračun količine kontrastnog agensa je potreban, uzimajući u obzir dob i povijest djeteta, povećana sigurnost zahtijeva se sama priprema.

Pod uvjetom pravilne pripreme i provedbe postupka, urografija s kontrastom je sigurna za bolesnike bilo koje dobi u odsutnosti kontraindikacija.

Kontraindikacije za postupak

Kao i kod bilo kojeg rendgenskog pregleda, urografija je neprihvatljiva tijekom trudnoće i dojenja. Također, potrebno je suzdržati od nje u prisutnosti takvih dijagnoza kao:

  • netolerancija ili teška alergija na jod (sadržana u kontrastu);
  • zarazne bolesti u razdoblju pogoršanja;
  • dijabetes melitus;
  • povrede zgrušavanja krvi;
  • cirkulacijske bolesti (srčani udar, moždani udar);
  • akutni glomerulonefritis;
  • tuberkuloza (otvoreni oblik);
  • feokromocitoma;
  • kronično i akutno otkazivanje bubrega;
  • endokrinih poremećaja (hipertireoza);
  • sepsa (trovanje krvi);
  • Stanje zatajenja organa razlikuje se u tijelinskim sustavima.

Ako postoje indikacije za hitne slučajeve urografije (na primjer, za ozljede), liječnik ne može uvijek imati pristup medicinskoj povijesti pacijenta. Ali čak iu takvim slučajevima studija se ne može provesti kod osobe koja je u stanju šoka ili je izgubila mnogo krvi.

Općenito, izlučujuća je urografija sigurna i informativna studija, koja u većini slučajeva ostavlja pozitivan dojam na pacijente.

Izlučujuća urografija bubrega: priprema, ponašanje. Izlučivanje i pregled urografije bubrega

Ispitivanje i izlučivanje urografije bubrega učinkoviti su način provođenja rendgenskog pregleda za dijagnozu bolesti bubrega. Ove metode su važne pri provođenju sveobuhvatne studije, budući da se temelje na proučavanju općeg stanja i analizi excretory funkcija bubrega. Izlučujuća je urografija više informativan način proučavanja organa mokraćnog sustava.

Urografija je propisana u slučaju sumnje na sljedeće bolesti ili patološke uvjete:

  • bubrežni kamenci;
  • infekcije mokraćnog sustava;
  • upalni proces;
  • rak;
  • oštećenja mokraćnog sustava.

Prisutnost krvi u urinu, bol u donjem dijelu leđa i sumnja na rak su primarni simptomi koji su indikacije za ovu studiju.

Što je metoda pregleda?

Istraživanje izlučujuće urografije najjednostavnija je radiološka metoda istraživanja. Ova vrsta dijagnoze može se staviti u par s redovitom X-ray od bubrega području. Jednostavna studija omogućuje nam proučavanje stanja organa od gornjih stupova do uretre.

Jednostavan postupak vam omogućuje da dobijete opću ideju o mjestu bubrega, njihovim konturama, prisutnosti velikih kamenja, parazitskih bolesti. Propisana je pregledna urografija ako postoje sumnje na patološke promjene ili ako je funkcioniranje tih organa poremećeno. Indikacija za pregled urografije je također potreba za dodatnim proučavanjem kostura, oblika, sjena i lokacije bubrega. Za procjenu općeg stanja i analizu funkcioniranja drugih urinarnih organa (ureter, mjehur) stručnjaci također mogu dati prednost ovom dijagnostičkom postupku.

Razumijevanje izlučujuće urografije

Izlučujuća je urografija temeljena na istraživanju ekskretornih funkcija bubrega, tako da su gotovo sve slike snimljene u vrijeme ispuštanja kontrastnih medija od strane organa. To vam omogućuje određivanje brzine punjenja mokraćnog mjehura i zdjelice, kao i identificiranje lokalizacije tumora i kamenja.

Izlučujuća urografija bubrega je neophodna metoda za proučavanje drugih organa mokraćnog sustava. Ova studija omogućuje vam da dobijete detaljnu strukturu svakog organa, jer su snimljene fotografije točnije u usporedbi s konvencionalnim rendgenskim zrakama.

Kako se izvodi izlučujuća urografija bubrega?

Tijekom rendgenskog pregleda, u venu se uvodi poseban kontrastni agens, urografin, koji se na slici prikazuje jasnije od plovila i okolnih tkiva. Bit postupka koji se zove "izlučujuća urografija" sastoji se u tome da intravenski davanje ove tvari i praćenje njegovog prodiranja u bubrege. Dok ulazi u posude i organe mokraćnog sustava, uređaj bilježi svaki trenutak. Rezultat je niz slika donjeg abdomen, koji su snimljeni u redovitim razmacima.

Izlučujuća urografija može odrediti čak i najmanja odstupanja pomoću ultrazvučnih pretvornika ultrazvukom. Zato, u nazočnosti bilo kakvog neispravnosti bubrega, treba provesti pregled, što će omogućiti vremenski određivanje patoloških procesa i poduzimanje mjera za njihovo otklanjanje.

Priprema za anketu

Da bi se utvrdile patološke promjene u području organa mokraćnog sustava, potrebna je studija kao što je izlučivanje urografije. Priprema u ovom slučaju je ključ za dobivanje točnije slike o rezultatima. Prije provođenja postupka istraživanja potrebno je podvrgnuti posebnoj obuci koja uključuje zabranu uporabe hrane koja potiče stvaranje plina. U nekim slučajevima, preporuča se uzimati aktivni ugljen 3 dana prije urografije, a prije samog dijagnosticiranja za čišćenje klistir.

Izlučujuća je urografija važan istraživački događaj, stoga je nužno donirati krv za analizu prije nego što ga obavite. Pacijent treba upozoriti liječnike o tome koji se lijekovi koriste kako bi spriječili netočne rezultate.

Prije rattgen pregleda pacijent potpisuje pristanak postupka. Dakle, što je izlučujuća urografija bubrega? Priprema za ovu studiju uključuje test za preosjetljivost i uvođenje kontrastnog sredstva. Osim toga, testovi se provode alergijske reakcije na jod.

Priprema za postupak uključuje sljedeće preporuke:

  • Posljednji obrok trebao bi se održati najkasnije 3 sata prije urografije.
  • Uoči uzmite laksativ.
  • Provedite postupak s praznim mjehura.
  • Uklonite sve metalne nakit prije ispitivanja.
  • Liječnik bi trebao upozoriti pacijenta o mogućem pojavljivanju paljenja i crvenila kože nakon injiciranja kontrastnog agensa.
  • Prije nego što se preporuča postupak uzimanja sedativa i lijekova protiv bolova.

Izlučujuća je urografija nesigurna dijagnostička procedura pa pacijent mora nositi posebnu zaštitnu haljinu. Slike urinarnog sustava provode se u posebnom aparatu.

Cijeli postupak traje ne više od 45 minuta i ovisi o individualnim karakteristikama: prisutnosti kamenca na području bubrega, lokalizaciji organa i njihovoj veličini. Točnost rezultata ovisi o pridržavanju pripremnih pravila za dijagnostičku mjeru.

Dijagnoza bubrega kod djece

Za ispitivanje djeteta važno je pristupiti pripremnim mjerama kako bi se dobila najveća korist iz studije. Pripremne mjere za djecu gotovo su jednake onoj pripremi za studiju za odrasle.

Da biste dobili najtočniju sliku mokraćnog sustava, trebali biste djetetu dati večer prije nego što se 2 g natrijevog fosfata razrijedi u 40 ml 5% glukoze. Važno je uzeti u obzir ispravan izbor kontrastnog sredstva (urotrast, triombrin, verografin ili triiodotrast). Za točan izračun doze treba uzeti u obzir dob, tjelesnu težinu, kao i funkcionalno stanje bubrega i jetra djeteta. Tijekom postupka treba osigurati nepokretnost djeteta, što nažalost nije uvijek moguće. Samo pravilno izvedena urografija može točno dijagnosticirati i prema tome propisati učinkovito liječenje.

kontraindikacije

Urografija izlučivača nije dopuštena u sljedećim slučajevima:

  • Osobe s alergijskim reakcijama na kontrastne agense ili jod injektirane;
  • žene tijekom trudnoće i dojenja;
  • pacijenata koji su povećali krvarenje;
  • osobe koje pate od zatajenja bubrega;
  • pacijenata koji imaju bilo kakav stupanj oštećenja bubrega.

Nuspojave na urografiju

Postoji mala šansa za nuspojave kada se izlučuju urografija bubrega. Zabilježene su sljedeće negativne reakcije na dijagnostičku studiju:

  • pojava željeznog okusa u ustima nakon injekcije kontrastnog sredstva;
  • pojava reakcije na kontrast u obliku otekline usnica i laganog prolaznog osipa (takvi simptomi mogu biti znak za propisivanje antihistaminika);
  • tijekom postupka, tlak može dramatično smanjiti i nastati problemi s disanjem;
  • u izoliranim slučajevima zabilježen je iznenadni razvoj zatajenja bubrega.

Koliko je ispit za bubreg?

Trošak organiziranja i provođenja izlučevine urografije praktički je isti u različitim medicinskim ustanovama. Raspon cijena varira u roku od 300 rubalja. Specifični troškovi ankete ovise o vrsti, to jest, pregled urografije je prilično jeftiniji od ekskretora.

Zaključno, želio bih pojasniti činjenicu da je urografija bubrega, unatoč informativnosti, nesigurna procedura za sve pacijente. Zato je prije ispitivanja potrebno ispitati alergije i posavjetovati se s liječnikom o potrebi podvrgavanja ovom postupku.

Izlučujuća urografija

Kada se stručnjaci suočavaju s pitanjem prisutnosti upala, tumora i kamenja u bubrežnim strukturama i urinarnog sustava, izlučujući urografija dolazi do spašavanja. Ovo je metoda rendgenskog pregleda razvijena 1929. godine. Postupak je apsolutno siguran, propisan je pacijentima bilo koje dobi i spola.

Kada je naznačeno istraživanje?

Postupak se traži, ako je potrebno, detaljnu studiju tijela. Rezultat je jasna slika, bez ikakve netočnosti.

Razlog događaja može biti:

  • abnormalno mjesto bubrega, nemogućnost liječnika da pažljivo proučava strukturu organa;
  • prisutnost proteina i krvi u urinu;
  • bol u abdomenu, natrag, u području organa mokraćnog sustava;
  • ponovljene upale i rekurencije kroničnih bolesti;
  • urolitijaza (provedena za fazu detaljne dijagnoze bolesti);
  • kršenje urinarnog odljeva (njegovo potpuno odsutnosti);
  • komplikacije nakon operacije;
  • ozbiljne ozljede bubrega i peritoneuma.

Uzmite u obzir! U nekim slučajevima, za rak karcinoma organa propisana je izlučujuća urografija. X-zrake se provode u preoperativnoj fazi.

Kako je anketa?

Prije postupka, specijalni kontrastni agens, Urografin, ubrizgava se u pacijentovu venu. Na rendgensku rendgensku napravu jasnije je vidljivo u posudama i okolnim tkivima. Količina kontrasta ovisi o težini pacijenta. U slučaju Urografina, primijenjena doza se izračunava na temelju omjera od 1 g po 1 kg tjelesne težine. Tijekom postupka, stručnjak promatra pacijentovo stanje i prodiranje kontrastnog sredstva u bubrege. Uređaj bilježi trenutke interakcije kontrasta s pacijentovim organima - dobivaju se rendgenska slika za dijagnozu. Postupak traje oko pola sata. U rijetkim slučajevima, x-zrake mogu potrajati i do pola sata (za ozbiljne patologije).

Prva snimka dobiva se nakon 3 minute nakon što se koristi kontrast, drugi - nakon 7 minuta, treći - nakon četvrt sata. Ako je potrebno, povećava se broj snimaka.

Program pokazuje jasnu sjenu koja omogućuje prepoznavanje svih prepreka na putu urinarnog odljeva. Možete razmotriti tumore i nedostatke zidova. Liječnik procjenjuje stanje pacijenata bubrega, njihov oblik, strukturu.

U postupku ispitivanja pacijent je u ležećem položaju. Iznimka su slučajevi sumnje na propadanje organa - pacijent će trebati izdržati neko vrijeme kako bi utvrdio stupanj premještanja bubrega.

Pripremni stupanj: preporuke na temu

Priprema za ispitivanje započinje medicinskim savjetovanjem - liječnik daje smjernice za prolazak potrebnih testova. Neposredno prije postupka, pacijent mora proći niz aktivnosti:

  1. Nekoliko dana prije upotrebe kontrastnog agensa potrebno je odustati od upotrebe proizvoda koji mogu poremetiti probavni trakt i bubrege (mahunarke, slatkiši, svježe voće i povrće).
  2. 8 sati prije rendgenskog zračenja trebali biste odbiti jesti i očistiti crijeva klistrama.
  3. Paralelno, morate piti puno tekućine. Ako je pacijent pojedeo proizvod koji je izazvao stvaranje plina, vrijedi piti ugljen u skladu s priloženim uputama.
  4. Ujutro prije pregleda ne možete doručkovati, ako je potrebno, možete napraviti klistir. Mlađe od jedne godine mogu se hraniti toplim napitkom.
  5. Prije rendgenskog zračenja liječnik uzima pacijentovu krv za analizu i pita ga o nedavnim lijekovima.
  6. U slučaju urografije, pacijent je upoznat s popisom mogućih rizika i prihvaća pisani pristanak za provođenje medicinske manipulacije.
  7. Ako je pacijent uzbuđen, priprema za ispit također uključuje uporabu sedativa.

Važno je znati! Stručnjaci, kao i pacijenti, trebaju se pripremiti za izlučujuću urografiju bubrega - uzeti test za pacijentovu osjetljivost na kontrastni agens. Uštrcano 1 ml sastava, u roku od nekoliko minuta, liječnici prate stanje bolesnika. U nedostatku alergijskih reakcija dopuštena je daljnja upotreba lijeka u svrhu koju je namijenila. Ako se manifestiraju alergije, primjenjuju se alternativne metode istraživanja.

Više o rezultatima

Formulirajući rezultate ispitivanja, liječnik analizira mjesto i oblik organa, bilježi brzinu uklanjanja kontrastnog agensa. Specijalist procjenjuje stanje parenhimskih struktura, sustava bubrežnog zdjelice. Određuju se prepreke izlasku urina, određuje se stupanj punine zdjelice.

Urografija vam omogućuje prepoznavanje i bubrežni kamen. Oni su vidljivi u konačnim slikama, jer na početku procesa, bubrežni kamenci zamračeni su suprotno. Ako se ubrizgava supstanca ne kreće duž organa, bubrezi mogu biti odsutni, imati nerazvijenu strukturu, biti blokirani računom.

Kontraindikacije listova

Unatoč povećanoj učinkovitosti bubrežne excretory urografije, ova metoda dijagnoze ima niz značajnih kontraindikacija:

  1. Poremećaj bubrega (jetre).
  2. Trudnoća, razdoblje dojenja.
  3. Upala bubrežnog tkiva.
  4. Bolesti štitne žlijezde.
  5. Nepodnošenje bolesnika na jod.
  6. Pheochromocytoma.
  7. Problemi s zgrušavanjem krvi.
  8. Dijabetes (tip 1, 2).
  9. Autoimune bolesti.
  10. Prethodni poremećaji cirkulacije (srčani udar, moždani udar).
  11. Višestruki neuspjeh organa.
  12. Teško stanje pacijenta, ne dopuštajući mu da se u određenom trenutku na jednom mjestu.

Prisutnost bilo koje od navedenih okolnosti isključuje ispit. Liječnik se može temeljiti na alternativnim, iako manje pouzdanim dijagnostičkim metodama. To uključuje kompjutorsku tomografiju, snimanje magnetskom rezonancijom i ultrazvuk.

Popis nuspojava i komplikacija

Kao u slučaju drugih metoda medicinskih pregleda, opisana manipulacija uključuje manifestiranje niza nuspojava. Češće, neugodne manifestacije smetaju pacijentu isključivo u procesu rendgenske snimke. Među onima:

  • okus metala u ustima;
  • vruće trepće;
  • vrtoglavica;
  • mučnina;
  • gori osjećaj u venu.

Sve navedene države smatraju se normalnima. Bolesnik se osjeća bolje bez dodatnih mjera.

U slučaju opisanog postupka moguće su mogućnosti kasnijih komplikacija. Obično se pojavljuju dan nakon što je urografija. Takvi se fenomeni vrlo rijetko bilježe i lokalni su i zajednički.

"Provokator" prvog niza komplikacija postaje probijanje vene, izvedeno s ciljem uvođenja kontrastnog sredstva. Mjesto probijanja postaje hematom, može se razviti flebitis (razvoj upalnog procesa u venskom zidu na području injekcije).

Opće komplikacije se raspravljaju u slučaju pogrešne analize kontraindikacija na rendgenski pregled prisutnih u pacijenta. Popis složenih stanja bolesnika naveden je u donjoj tablici:

Izlučujuća urografija

Eksperimentalna (intravenozna) urografija uvedena je 1929. godine u medicinsku praksu Binz, Roseno, Swick i Lichtenberg. Temelji se na sposobnosti bubrega da izlučuje kontrastni agens koji se primjenjuje intravenozno, te na mogućnost dobivanja slike bubrega i urinarnog trakta upotrebom x-zraka.

Ekskretorska urografija, osim određivanja funkcionalnog stanja bubrega, zdjelice i uretera, omogućuje vam da dobijete ideju o njihovom morfološkom stanju. Međutim, morfološko stanje mokraćnog trakta može se otkriti na programu samo ako je bubreg funkcionira na zadovoljavajući način. Kako se funkcija bubrega smanjuje, gustoća sjene kontrastnog sredstva na rendgenskom snimku se smanjuje. S dubokom depresijom funkcije bubrega, nije otkrivena nikakva sjena kontrastne supstance.

Trenutno se preferiraju izlučujući urrografije u odnosu na retrogradnu pyelografiju. U većini slučajeva, izlučujuća urografija u potpunosti zadovoljava potrebe dijagnoze i omogućuje vam da napustite retrogradnu pyelografiju.

Pri normalnoj koncentraciji sposobnosti bubrega, radiopojasna supstanca koja se unosi u tijelo izlučuje se bubrežima s maksimalnom koncentracijom od 5%. To objašnjava relativno slabe sjene mokraćnog trakta tijekom izlučujuće urografije. Međutim, upotreba poliatomskih jodnih pripravaka značajno povećava kontrast slike mokraćnog trakta. Pokušaji povećanja kontrasta slike mokraćnog trakta uvođenjem velike količine kontrastnog materijala u tijelo i u višim, ograničavajućim koncentracijama bili su neuspješni, jer to ne samo da može poboljšati slike mokraćnog trakta, već, naprotiv, dovesti do nezadovoljavajućih rezultata. Često, prilikom ispitivanja bolesnika, funkcionalni testovi pokazuju relativno dobru funkciju bubrega, a na programu izlučivanja dobivaju se vrlo slabe sjene kontrastnog agensa. To je zbog nekoliko razloga. Brzo intravenozno davanje velike količine visoko koncentriranog kontrastnog sredstva u tijelu je veliko opterećenje bubrega koje može utjecati na njihovu sekretu i sposobnost koncentracije. Nadalje, velika količina kontrastnog materijala uvedenog u tijelo može biti toksična u određenoj mjeri (maksimalno dopuštene doze radiopaznih supstanci za svakog pojedinca su vrlo različite) i zato se apsorbira jetra u velikoj masi, neće se pravovremeno izlučiti bubrezi. Veća blokada jetre s velikim brojem jodnih preparata utječe na smanjenje njegove neutralizacijske funkcije i kao rezultat aerokole s pojavom velikog broja crijevnih sjena na radiografima s gotovo potpunim odsustvom sjena kontrastnog agensa u mokraćnom traktu.

Brojna opažanja pokazuju da broj i koncentracija urografskih supstanci ubrizgavanih u tijelo ne bi trebali biti ekstremni. Doza kontrastnog sredstva treba biti individualna za svakog bolesnika, ovisno o njegovoj težini, dobi i funkcionalnom stanju bubrega i jetre. Prije izlučujuće urografije, zajedno s podacima o razini preostalog dušika u krvi, potrebno je imati i druge pokazatelje ukupnog funkcionalnog kapaciteta bubrega, što se može ocjenjivati ​​Zimnitskim testom, kao i podatke o testovima jetre.

Prosječna doza kontrastnog sredstva za izlučujuću maternicu u odrasloj dobi (težina 60-70 kg) ne bi trebala prelaziti 7 g (100 mg po 1 kg težine). Optimalna koncentracija otopine iznosi 35%. Drugim riječima, za izlučujuću urografiju dovoljno je davati odrasloj osobi 20 ml 35% -tne otopine radiopakcijske tvari. Ovim zaključcima stigli smo ne samo na temelju praktičnih opažanja, već i kao rezultat brojanja količine kontrastnog materijala koji luče bubrezi. Kimbell i Borner (citirani u Olsson, 1960) uspostavljeni su uz pomoć J131 atoma označenih da u prvom satu, s ekskretorom urografije, 23-54% kontrastnog sredstva uvedenog u tijelo može se izdvojiti do maksimuma. Ako uzmemo u obzir da prosječna osoba odrasla osoba oslobađa 1500 ml mokraće dnevno, a 62,5 ml na sat, a zatim uvođenjem 20 ml 35% -tne otopine radiopojasne tvari (koja odgovara 7 g suhe tvari) 50% će se osloboditi u prvom satu, 3,5 g lijeka otopljenog u 62,5 ml urina; To će iznositi 5,6%. Budući da maksimalna koncentracija kontrastnog sredstva u normalno funkcioniranim bubrezima može dosegnuti samo 5%, tada je 7 g kontrastnog agensa ubrizgano u tijelo potpuno dovoljno za dobivanje dobrih slika urinarnog trakta na radiografima.

Odsutnost potrebe za primjenom, kada je izlučujuća urografija, ograničavajuće koncentracije radiopaznih supstanci potvrđuju opažanja i iz pedijatrijske prakse, kada se kontrastni agensi ubrizgavaju pod kožu, u mišiće, crijeva. To stvara visoke koncentracije kontrastne supstance u krvi, budući da se polako apsorbira iz tkiva, ali slika rendgenske slike mokraćnog sustava je sasvim zadovoljavajuća, ponekad nije drugačija od slike dobivene uvođenjem kontrastnog sredstva u protok krvi.

Dakle, nema potrebe unijeti u tijelo za izlučujuću urografiju veliku količinu kontrastnog materijala i u visokim koncentracijama. Kontrastni agensi kod nekih pacijenata uzrokuju opekline endotela vene s naknadnim razvojem kemijskog flebitisa.

Trenutačno nema jedinstvene sheme za pripremu pacijenta za izlučujuću urografiju. U raznim medicinskim ustanovama proizvodi se na različite načine. Opisana je priprema za urografiju koja je najjednostavnija, a ne opterećena pacijentu i daje zadovoljavajuće rezultate. Priprema pacijenta može se mijenjati ovisno o njegovim osobinama.

Priprema pacijenta za izlučivanje urografije je očistiti crijeva iz fekalne mase i plinova. To se postiže pomoću klistera noć prije i ujutro 2-3 sata prije studija. Jedan dan prije urografije, poželjno je ograničiti unos tekućine pacijenta, što će povećati koncentraciju urina i time poboljšati kontrast slike urinarnog trakta. Budući da radiopakotne tvari imaju diuretski učinak, potrebno je u jutro studije eliminirati upotrebu tekućine, međutim pacijent može dobiti lagani doručak.

Uz razjašnjenje stupnja tolerancije jodnih preparata pacijentima s anamnezom, potrebno je provesti ispitivanje individualne osjetljivosti tijela na jod intravenskom primjenom 2 ml radiopazne tvari uoči studije. Ova preventivna mjera će u velikoj mjeri izbjeći komplikacije koje se javljaju kod pojedinaca s individualnom netolerancijom na jodne pripravke. Prije izlučujuće urografije pacijenta treba obavijestiti o prirodi studije i mogućim senzacijama koja se ponekad opaža intravenoznom primjenom kontrastnog sredstva. To je osobito potrebno kod bolesnika s labilnim živčanim sustavom; ponekad nastaju ti ili drugi neugodni osjećaji koji uzrokuju strah, što može dovesti do slabog otkrivanja sjene mokraćnog trakta u svojim programima.

Odrasli injektiraju 20 ml 35% -tne otopine kontrastnog sredstva u jednoj od perifernih žila, najčešće u venskoj zavojnoj zavojini. Tijekom infuzije kontrastnog agensa, koji se mora polagano ubrizgavati (unutar 2 minute), potrebno je pratiti stanje bolesnika. Kontrastni agens se ne smije davati brzo, jer može uzrokovati teške reakcije i nuspojave (mučnina, povraćanje, vruće senzacije, vrtoglavica, kolaps) i uopće ne poboljšava rendgensku sliku urinarnog trakta.

U starijih osoba, izlučujući urrografija treba biti izvedena s oprezom. Kontrastni agens treba primjenjivati ​​posebno polagano, jer inače postoje komplikacije u kardiovaskularnom sustavu, sve do urušavanja. Pored toga, kod osoba koje pate od hipertenzije, potrebna je posebna pažnja jer koncentrirane otopine rendgenskih sredstava za kontrasta, uvedene u protok krvi, povećavaju krvni tlak. Pacijenti koji pate od ateroskleroze, aterosklerotične koronarne cardioskleroze, ponekad je teško podnijeti uvođenje radiopojasnih tvari u venu; u trenutku njihova uvođenja, otežano disanje, ispiranje lica, prolazno. Kako bi se pružila hitna pomoć u slučaju mogućih komplikacija tijekom urografije, u prostoriji s rendgenskim zrakama treba postojati kardiovaskularna sredstva, respiratorni stimulansi, kisik, štitnik za usta i držač jezika, agensi za ublažavanje bolova. U prostoriji rendgenskih zraka trebao bi biti i 30% -tna otopina natrij tiosulfata za intravensku primjenu u slučaju razvoja jodizma i antihistaminika.

Vrijeme izrade programa nakon injekcije kontrastnog sredstva ovisi o funkcionalnoj sposobnosti bubrega, dobi pacijenta, komorbiditetima i zadacima koje liječnik postavlja za ovu vrstu studija, pa se vremenski raspored programa mora individualizirati, a ne stereotipirati.

S dobrom funkcionalnom sposobnošću bubrega kod mladih osoba, prvi program bi trebao biti napravljen 3-5 minuta nakon početka intravenske primjene kontrastnog sredstva. Starije osobe s lagano smanjenom funkcijom bubrega imaju odgodu u prvom snimanju kasnije, 12-15 minuta. Međutim, ne treba zaboraviti da mnoge radio-plinove tvari imaju diuretski učinak i stoga ubrzavaju prolaz urina, što je osobito važno uzeti u obzir kod starijih osoba i onih koji pate od hipertenzije. Sam arterijska hipertenzija je povezana s povećanjem tonus urinarnog trakta i hiperkineze, što znači da bi se u tim jedinicama vrijeme proizvodnje prvog programa trebalo skratiti u prosjeku na 8-10 minuta nakon početka primjene kontrastnog sredstva.

Za izlučivanje urografije, mora biti prisutan liječnik koji određuje određene zadatke za ispitivanje provedeno u pacijenta. Ovisno o tome, program se proizvodi u ranim ili kasnim uvjetima iu pravoj količini. Ne treba se posvetiti proizvodnji matrica urograms, kao što je bilo nedavno prakticirano, kada su u pravilu snimljene slike za sve bolesnike u standardnim vremenskim razmacima. Dokazano je da to dovodi do prekomjernog izlaganja pacijenta, gubitka filmova, i što je najvažnije, daje malu vrijednost.

Liječnik treba obratiti pažnju na kvalitetu razvijenih programa, stupanj punjenja s kontrastnim sredstvom različitih dijelova gornjeg mokraćnog sustava s desne i lijeve strane i mjehura. Naknadne snimke se vrše ovisno o dostupnosti tih ili drugih urografskih podataka.

Ako je s jedne strane gornji dio mokraćnog sustava jasno napravljen s kontrastnim sredstvom, s druge strane, sjena kontrastnog agensa je odsutna na prvim slikama ili je sjena proširenih čaša vidljiva, kasni snimci su potrebni nakon 50-60 minuta, nakon 1-2 sata. U nekim slučajevima samo takvi kasni programi omogućuju ispravno prepoznavanje bolesti i određivanje funkcionalne sposobnosti bubrega.

Izlučujuća je urografija uistinu fiziološka metoda istraživanja. Eksperimentalni programi pokazuju funkcionalno i morfološko stanje bubrega i urinarnog trakta u svim fazama patološkog procesa i daju veliku vrijednost za dijagnozu (Sl. 53). Međutim, ispravno tumačenje programa zahtijeva od liječnika suvremeno razumijevanje fiziologije organa mokraćnog sustava.

R je. 53. Normalni program izlučivanja. 29-godišnja žena (lijek za dijatomejsku jodid ubrizgava se intravenozno).

Prilikom tumačenja programa treba obratiti pažnju na sljedeće pojedinosti: prisutnost istog ili različitog intenziteta sjene parenhim oba bubrega: veličina, oblik i položaj bubrega; početak odabira kontrastnog sredstva u bubrežnom zdjelom i zdjelici; gustoća sjena kontrastnog sredstva u zdjelici, čašama i ureterima; prisutnost određenih morfoloških promjena u gornjem mokraćnom traktu; stanje neuromuskularnog tonusa mokraćnog trakta i stupanj prolaska urina; vrijeme pojavljivanja sjena kontrastne supstance u mjehuru i priroda njegovog punjenja.

Ako je kontrastno sredstvo brzo ući u venu, a zatim napraviti je pucao nakon 1-1 1/2 minuta, u slučaju normalne funkcije bubrega može se otkriti na rtg različita sjene preko bubrežnog parenhima sadrži kontrastno sredstvo koje nije eliminiran u kupu i zdjelice. Ova vrsta studija naziva se nefrografika i vrlo je početna faza ekskretorne urografije. Za jasniju sliku kontura bubrega, poželjno je kombinirati nefrografiju s longitudinalnom tomografijom.

Pored prepoznavanja bubrežnih kontura na ekskretorskom programu i određivanju njihove veličine, potrebno je obratiti pažnju na prirodu intenziteta sjene bubrežne parenhima i ne propustiti nikakve žarišne promjene na pozadini jedinstvene sjene bubrega. Prisutnost točaka prosvjetljenja na pozadini bubrežne sjene ukazuje na ograničenu žarišnu leziju parenhima, što se može opaziti u pijelonefritisu, nefrolitijaciji i infarktu bubrega.

Vrijednost otkrivanja znaka žarišne heterogenosti sjena bubrega uz pomoć izlučujuće urografije može se vidjeti u primjeru kroničnog pijelonefritisa. Taj se simptom često kombinira s kršenjem dinamike sustava za šalicu i pelvi, što se otkriva kasnim oslobađanjem kontrastnog sredstva i spastično smanjenim šalicama.

Odsutnost sjena na rendgenskoj snimci ili prisutnost vrlo slabe sjene kontrastne supstance ne ovisi samo o patološkim procesima koji smanjuju funkciju bubrega, već i o tehničkim pogreškama u ispitivanju bolesnika. Među razlozima tehničke prirode koji ne omogućuju dobivanje jasne slike urinarnog trakta na programu, treba navesti sljedeće:

nedovoljna ili nepravilna priprema pacijenta radiografije, zbog čega u crijevima postoji mnogo plinova;

nedovoljna količina injektora kontrasta.

Osim toga, brojni patološki procesi u bubrezima, koji krše izlučivanje i izlučivanje kontrastnih sredstava, rezultiraju slabim sjenama ili njihovom odsutnosti u programu.

Nedostatak sjene kontrastnog agensa u gornjoj mokraćnoj traci, s jedne strane, ne znači da se funkcionalna sposobnost odgovarajućeg bubrega gubi. Ovaj fenomen se najčešće primjećuje kod bubrežne kolike, akutne povrede prolaska urina, uzrokovane, na primjer, obturiranjem gornjeg urinarnog trakta s kamenom.

Tijekom napada bubrežne kolike, kada postoji segmentna grč bubrežne zdjelice ili uretre muskulature uz istovremeno slabljenje protoka krvi u kortikalne površine bubrežnog parenhima, kontrast bubrega tvari su pustili, koja se slavi mokrenja potpisati takozvani „glupa bubreg.” U takvim slučajevima vnutrilohanochnogo tlak je vrlo visoka, a kontrastno sredstvo upisom u krvi u bubrezima, brzo provesti daleko od njega s proširenjem krvnih žila juxtamedullary zone i arterio-venske anastomoze, bez prodiranja u glomerula kortikalne tvari. Ovo objašnjava negativne urografske podatke za bubrežnu koliku.

Ali ako bubrežna kolika nije tako intenzivna i intraekanalni tlak je 65-100 mm Hg. v., a zatim su fotografije jasno detektirali renogram (tzv bijela bubrega), što ukazuje na impregnacije bubrežnog parenhima kontrastno sredstvo, ali bez prodiranja u gornjem mokraćnog sustava, jer u takvim slučajevima je sfinkter grč formacije šalice i zdjelice.

Dakle, u obje faze bubrežne kolike, ne postoji izlučivanje urina i kontrastnog sredstva u gornji urinarni trakt, što je obrambena reakcija na oštro povećani intraokularni tlak. Taj zaštitni mehanizam osigurava fornašna reapsorpcija urina, a time i kontrastnu supstancu iz pireo-zdjelice s membranom aparata bubrega. Kada se kolik prestane, jasnoća nefrogramu postupno se smanjuje, ali sjene šalica i zdjelice dobro se identificiraju, budući da je kontrastni agens slobodno oslobođen u potonjem i dalje duž mokraćovoda, otkrivajući njegovu ekskretorističku aktivnost.

Priroda ekskretornog programa je pod utjecajem mnogih čimbenika, među kojima refleksni učinci bubrega i izlučevni putovi obaju susjednih i udaljenih organa, kao i razni egzogeni čimbenici, zauzimaju posebno mjesto; Poznato je da niska temperatura okoline, bol, mentalna izloženost, aerokodi itd. Drastično inhibiraju izlučivanje kontrastne supstance od strane bubrega. Istodobno, broj patoloških procesa na dijelu bubrega uzrokuje kasno oslobađanje kontrastnog sredstva. U takvim slučajevima, sjena zdjelice i uretera detektirana je u programu tijekom dugog vremenskog perioda nakon intravenske primjene kontrasta.

Jasnoća slike urinarnog trakta na rendgenskoj snimci s izlučujućim urografijom u velikoj mjeri ovisi o stupnju opskrbe krvi u bubrezima i visini krvnog tlaka, pa je stoga moguće promatrati različite tipove programa u onih koji pate od hipertenzije i hipotenzije. Čak i blagi pad krvnog tlaka s postojećom hipotenzijom kod pacijenta dovodi do sporog oslobađanja kontrastnog sredstva bubrega i smanjenja njegove koncentracije u urinu.

Praksa pokazuje da potkožna primjena ili udisanje kisika, kao i uporaba kofeina, ojačavaju sjene gornjeg mokraćnog trakta. Urografija proizvedena u hladnoj sobi može dati perverznu sliku bez izlaganja kontrastne supstance bubrega, iako funkcija bubrega zapravo nije oštećena.

Kada postoji vrlo spora ili slaba pojava sjena na programu; što se najčešće primjećuje u vrijeme teške boli u mokraćnom sustavu, pacijenti koji uzimaju u čašu ledene vode popraćeni su značajnim slabljenjem boli i pojavom dobro vidljivih sjena gornjeg mokraćnog trakta na urogramu.

Uz pomoć ekskretorne urografije mogu se otkriti poremećaji dinamike pražnjenja gornjeg urinarnog trakta - diskinezije. Obilježja su spastičnog smanjenja šalica. Sličan uzorak može se promatrati s specifičnim i nespecifičnim pijelonefritom kao posljedicom oticanja vrata šalica. Za diferencijalnu dijagnozu ovih stanja, predloženo je korištenje vagotropnih supstanci, osobito buscopana (30 mg intravenozno). Ako nakon uvođenja ovog lijeka nestane slika spastično smanjenih čaša, to ukazuje na funkcionalnu genezu bolesti; ako se slika ne mijenja, onda je to u prilog organskih promjena u sustavu cijevi i zdjelice.

U procesu ispitivanja niza excretory urograms, može se promatrati različite faze pražnjenja gornjeg urinarnog trakta, počevši od šalica i zdjelice i završavajući s terminalnim dijelovima uretera. Budući da čaše nisu prazne istodobno, u uobičajenom programu neke šalice se pune kontrastnim tvarima, dok druge ne sadrže kontrastnu tvar jer su u fazi kontrakcije. Takav se fenomen ni na koji način ne može smatrati patološkim. Slične faze sistoličke i diastole zdjelice također se mogu otkriti na programu. Kako bi se utvrdila priroda dinamičke funkcije sustava za šupljine i zdjelice, koristi se metoda polipelografije, koja se sastoji od stvaranja 3-4 snimaka na jednom rendgenskom filmu tijekom perioda od 10-15 sekundi. Ova tehnika, koja omogućuje procjenu motoričke funkcije sustava zdjelice-zdjelice, pomaže u identificiranju područja organskih promjena u zdjelici i čašama.

Budući da se pražnjenje gornjeg urinarnog trakta podvrgava cistoidnoj redovitosti, normalni ureter na programu izlučivanja nije potpuno napunjen kontrastnim sredstvom tijekom cijele njegove dužine. Iznimka od ovog pravila je druga polovica normalne trudnoće i preljev urina u normalnom mokraćnom mjehuru, kada se smanjuje ton mokraćnog trakta.

Zbog prisustva cistaoida u mokraćovodu, ona je zastupljena u normalnim programima u obliku zasebnih fusiformnih sjena; te sjene odgovaraju punjenju s suprotnom supstancom pojedinih cistoidnih sredstava koja su u diastolnoj fazi, dok su ostali obližnji cistoidi u fazi sistolije i stoga su vidljivi na programu. Tsistoidov u uretera u većini ljudi 3, najmanje - 2 ili 4. U fazi maksimalne dijastoličkog tsistoidy ureter prikazana napredni, posebno dolazi do izražaja u donjem tsistoide (niži trećina mokraćovoda), koji je, za razliku od drugih predstavlja najmoćniji mišića membrane i složen živčani Uređaj. Takva ekspanzija ne treba smatrati patološkim fenomenom.

Kada je na ekskretoru urogram bez kompresije i sa praznim mokraćnim mjehurom, sjena uretera vidljiva je svugdje, to ukazuje na prisutnost smanjenog tonusa, a time i na postojanje patoloških promjena u mokraćnom traktu ili okolnim tkivima. Često je prepoznavanje smanjenog tonusa gornjeg mokraćnog trakta na urogramu prvi simptom upalnih procesa latentnih u njima ili u susjednim organima.

U zdravih osoba koje se nalaze u vodoravnom položaju, bubrezi tijekom nadahnuća i istjecanja su pomaknuti u kranioakudalnom smjeru unutar 2 cm, a u uspravnom položaju tijela poremećaj bubrega doseže 4-5 cm. Porast promjena bubrega ukazuje na njihovu patološku pokretljivost, zatim kao ograničenje njihovog izleta, zbog prisustva cinka i upalnih promjena u parelnoj celulozi (periparanephritis, perirenalni tumori, itd.). Bors (1931), primjenom ortostatske izlučujuće urografije, ustanovio je da je tijelo pacijenta u uspravnom položaju usporeno pražnjenje gornjeg mokraćnog sustava na zahvaćenom dijelu, dok je u horizontalnom položaju gornji mokraćni put prazan normalno. Ta zapažanja zaslužuju pozornost, jer mogu, u teškim slučajevima dijagnoze, pružiti značajnu pomoć u određivanju obje strane lezije i uzroka boli u uspravnom položaju pacijentovog tijela.

Od uvođenja excretory urography u medicinsku praksu, njegova metodologija je prošla kroz različite promjene tijekom posljednjih 35 godina. Predložene su mnoge preinake koje omogućuju dobivanje jasnijih slika gornjeg urinarnog trakta.

Negativna strana izlučujuće urografije je nedostatak jasnoće i kontrasta slike bubrežnog zdjelice i uretera, a često i nedostatka pojedinačnih šalica kontrastne tekućine. To se naročito često primjećuje kod uporabe monatomskih sredstava za kontrasta x-zraka. Zbog toga, kako bi se dobila jasnija slika mokraćnog trakta na programu, predložen je niz dodatnih modifikacija, nazvanih kompresijska urografija (Ziegler, 1930). Ove modifikacije nastoje stvoriti stazu urina koji sadrži kontrastni agens u gornjoj mokraćnoj traci, kao i aktivirati pojačanu apsorpciju vode iz urina u zdjelicu zbog povećane aktivnosti ornoidnog aparata. Predloženo je nekoliko uređaja koji omogućuju stvaranje stasis urina u gornjem mokraćnom traktu. Na primjer, pomoću pojasa gumeni zračni balon ili velika pamučna kugla pričvršćena su na donji dio trbuha, što uzrokuje da se donji dijelovi uretera pritisnu na liniju innominata, a staza nastaje u gornjem dijelu mokraćnog trakta.

Među brojnim izmjenama napravljenim za tu svrhu, više fiziološkog i, stoga, najprikladnije je kombinacija izlučujuće urografije s istodobnom cistografijom kisika (A. Ya Pytel, 1953). Ova modifikacija je prikazana kada se za urografiju koriste monoatomski preparati koji sadrže jod. 250 cm3 kisika se ubrizgava u mjehur. Nakon toga, 35% -tna otopina sergozina u količini od 20 ml se infuzijom intravenozno (Sl. 54,55).

Sl. 54. Izborni program. 14-godišnji dječak (monoatomski lijek primjenjuje intravenski - Sergosin). Kako bi se poboljšala sjena mokraćnog trakta, istodobno je provedena cistografija (kisik). Uobičajena funkcija bubrega i urinarnog trakta.

R je. 55. Izborni program. Žena 55 godina. Intravenska monohidrična jodidna tvar. Istodobno je napravljen cistogram (kisik) kako bi se povećala gustoća sjene gornjeg urinarnog trakta. Blago smanjenje tonusa mokraćnog trakta.

Punjenje mjehura s kisikom u želji za mokrenjem, tj. Prema fiziološkom svojstvu, dovodi do refleksa koji osigurava, s jedne strane, stazu urina u gornjoj mokraćnoj traci, s druge strane, pojačanu resorpciju vode iz karcinom urina koja utječe povećanje gustoće slike mokraćnog trakta uslijed zadebljanja kontrasta.

Treba napomenuti da za sve vrste kompresijske urografije, dinamika pražnjenja gornjeg mokraćnog trakta je poremećena, dođe do kršenja njihove cistoidne funkcije, pri čemu ureteri pokazuju punjenje uretera s kontrastnim sredstvom sve do mjesta kompresije. Urografija izlučujućeg kompresije naznačena je u slučajevima kada su druge metode istraživanja, a osobito retrogradna pijelaografija nepraktične i kada se upotrebljava monoatomski radiofazni kontrastni agens. U svim ostalim slučajevima, kompresijska se urografija ne smije upotrebljavati, budući da ona nije fiziološka i u određenoj mjeri iskrivljuje sliku gornjeg urinarnog trakta; osim toga, nije potrebno ako koristite diatomske ili triatomske kontrastne medije. Trenutno, većina kliničara gotovo je napustila kompresijsku urografiju, primjenjujući ga samo za vrlo stroge indikacije. Konkretno, Kneise i Schober (1963), s obzirom na ovu metodu, nisu fiziološke, ukazuju na ograničenu uporabu urološkoj praksi.

Između postojećih modifikacija ekskretorne urografije posljednjih godina primijenjena je metoda Aldridge (1956), koja se sastoji od kombiniranja izlučujuće urografije s kolangiografijom. Intravenski se daje 20 ml 42,5% diodona i 20 ml 20% bilografa. Obje tvari se miješaju i ubrizgavaju u jednoj šprici ili uzastopno. 1 1/2 sata prije pregleda pacijent prima masnu hranu. Prvo, napravljena je urografija, a nakon 5-10 minuta - kolangiografija. Ova metoda može se koristiti u hitnoj operaciji i urologiji, kada je potrebno brzo riješiti pitanje stupnja uključenosti u bolni proces bilijarnog ili urinarnog trakta.

Kontinuirana urografija (Liridblom, 1949) je da osim jedne prve injekcije kontrastnog sredstva i fotografiranja u 5, 10 i 15-20 minuta, napravljena je druga injekcija kontrastne tekućine u venu za 20 minuta, a po potrebi i treća infuzija 20 ili 40 minuta nakon drugog, u slučajevima gdje nije moguće dobiti slike mokraćnog trakta nakon druge injekcije. Ova vrsta kontinuirane urografije uglavnom je prikazana u slučajevima hidronefroze u kojem se usporava izlučivanje tekućine za kontrast bubrega, a koncentracija potonjeg je vrlo niska. Kontrastna tekućina koja ulazi u zdjelicu se otapa u mokraći, koja je u njemu u velikim količinama, pri čemu je slika sjena vrlo slaba. Ako ponovno ubrizgate intravensko sredstvo za kontrast, a zatim u zdjelici i ureteru, koji se ne prazni ili prazni vrlo sporo, nagomilava se velika količina kontrastnog materijala, što daje vidljivost na filmu gustim sjenama.

Naravno, koncentracija sergozina izlučena hidronefroznim bubrezima je smanjena, ali budući da je tijekom hidronefoze volumen šupljina mnogo puta veći nego u normalnom bubregu (10 ili čak 20 puta), debljina tekućeg stupca koja sadrži kontrastni agens će se povećati u aritmetičkoj progresiji u odnosu na geometrijsko napredovanje volumena. Sve to, naravno, odnosi se na one slučajeve u kojima je funkcionalna sposobnost bubrega barem djelomično sačuvana.

Ponovljene injekcije kontrastnog sredstva (u dozi od 10-15 g lijeka) su sigurne.

Kontraindikacije na izlučujuću urografiju su: šok, kolaps; teška bubrežna bolest, očituje se značajno izražena azotemija, duboko kršenje sposobnosti koncentracije bubrega; tešku bolest jetre s teškim simptomima funkcionalne insuficijencije; hipertireoza (Basedowova bolest) i bolni uvjeti, uz povećanu osjetljivost tijela na jod; hipertenzija u fazi dekompenzacije.

S dubokim kršenjima funkcija bubrega, koja se očituje azotemijom, kada je sadržaj ureje u krvi veći od 70 mg%, izlučujuća izlučivanja ne smiju se izvoditi. Kontrastno sredstvo s tim stupnjem azotemije neće se emitirati u pravoj koncentraciji kako bi se dobila zadovoljavajuća slika mokraćnog trakta na radiografiji. Prema opažanjima Klinike Mayo (Braasch, Emmett, 1951), sama azotemija nije kontraindikacija na izlučujuću urografiju.

Uz specifičnu težinu urina od 1008-1010, ne smije se koristiti izlučujuća urografija, budući da s takvom hipostenomijom nije moguće otkriti jasne sjene kontrastnog sredstva u urinarnom traktu na programu. Izlučujuća urografija nije kontraindicirana u visokim temperaturama.

Izlučujuća urografija, kao i svaka druga radiološka metoda istraživanja, ima granice svojih dijagnostičkih sposobnosti.

U dijagnozi mnogih uroloških bolesti, neophodna je ekskretorna urografija. Prije svega se odnosi na urolitijazu, kada. Izvrsna je urografija odgovor na mnoga pitanja koja su mu postavljena: lokalizacija kalkulusa, funkcionalno stanje oboljelog bubrega i bubrega s druge strane, stanje gornjeg mokraćnog sustava (hidrokoliza, hidronefroza) itd.

U ranim stadijima hidronefroze na ekskretorskom programu, često je potrebno promatrati osobitu sliku medijalne margine zdjelice, prema lateralnoj granici lumbalnog mišića, marginalnog simptoma psoas - simptoma psoas-rama (Hutter, 1930, 1934).

U slučaju zatvorenih ozljeda bubrega, izlučujuća ordinacija omogućuje određivanje stupnja oštećenja organa, kao i prisutnost drugog bubrega i njegove funkcionalne sposobnosti.

U tuberkulozu bubrega, izlučujući urrograf, zajedno s izjavom o njihovom funkcionalnom statusu, može otkriti zatvorene šupljine koje nisu vidljive u retrogradnoj pyelografiji.

Za tumore bubrega, urografija izlučivanja prvenstveno omogućuje određivanje njihovih kontura (nefrografija); uspostavlja funkciju nepromijenjenog bubrega, što je važno prije predložene nefrektomije.

Vrlo vrijedni podaci mogu se dobiti pomoću excretory urography u proučavanju funkcionalnih bolesti gornjeg urinarnog trakta i vaskularnih lezija bubrega. manifestiranje arterijske hipertenzije.

Tijekom trudnoće, ekskretorna neuračunljivost nije kontraindicirana, ali se treba koristiti prema strogim indikacijama. U obdukcijskoj i ginekološkoj praksi, često se mora posegnuti za izlučujućim urografijom u pre i postoperativnim razdobljima; u slučaju bolesti maternice i njenih dodataka, izlučujuća je urografija otkrivanje istovremenih promjena u gornjoj mokraćnom sustavu, komplikacije s njihove strane, kao i isključivanje različitih bubrežnih anomalija, posebice zdjelične distopije bubrega, što se često pogrešno odvija kod tumora ženskih genitalnih organa.

Ekskretorska urografija, zajedno s vrijednim podacima o funkciji i morfologiji bubrega i gornjeg mokraćnog sustava, omogućuje utvrđivanje stanja mokraćnog mjehura i prostate (silazna cistografija). Ova metoda je osobito vrijedna kada je nemoguće izvesti cistoskopiju. Na silaznom cistogramu vrlo su jasno otkriveni nedostaci koji upućuju na tumor mjehura. Osim toga, izlučujuća urografija u prisustvu tumora mokraćnog mjehura omogućuje sigurno sagledavanje uključenosti ureteralnog otvora u tumorskom procesu, što je vrlo važno pri odabiru odgovarajuće kirurške pomoći. Adenomi prostate također se detektiraju manjkom za punjenje koji ima čak i konture i nalazi se u sredini u području vrata mjehura.

Descending (excretory) cystografija omogućava otkrivanje divertikula mjehura, kamenje koje ne daje sjenu na panoramskoj rendgenskoj snimci. Ništa manje vrijedno može biti izlučujući urografija u dijagnozi oštećenja mjehura. Prisutnost pruge kontrastnog materijala uvijek označava oštećenje mjehura, što je vrlo važno u teškim dijagnostičkim slučajevima. Prisutnost sjene mjehura iznad simfize na silaznom cistogramu može ukazivati ​​na urotemonu uzrokovanu ozljedom uretre.

Ponekad, izlučujući urografija može se koristiti za dobivanje rendgenske slike uretre.