Search

Visok stupanj igla

Tijekom morfološke studije biopsijskog materijala, displastične promjene u kanalima i acini prostate, nazvane D.G.Bostwick i M.K.Brawer [58], mogu se naći u "intraepitelnoj neoplazije prostate". Prema istim autorima, IDU predstavljaju prekancerozni (displastični) kraj morfološkog kontinuiteta stanične proliferacije unutar kanala i acini prostate [292] (Tablica 11).

Tablica 11

Prostatska intraepitelna neoplazija

PIN - rak prostate

Poznato je da se rak prostate obično počinje formirati nakon trideset i pet godina. Dugo se bolest ne očituje, ona je asimptomatska. Često, prvi simptomi pojavljuju se samo u zadnjim fazama raka, kada je tumor metastazirao na druge organe i tkiva.

PIN (intraepitelna neoplazija prostate) je predkancerozno stanje. Ovo je dokazani prekursor raka prostate. Prevalencija ovog stanja je visoka: IDU-ovi se javljaju u trećini muškaraca u dobi između četrdeset i sedamdeset.

Prostatska intraepitelna neoplazija ima mnoga druga imena. Poznat je kao PIN (PIN), maligna hiperplazija, atipična primarna hiperplazija, atipična atipična hiperplazija, ductalno-acinalna displazija. Svi ovi pojmovi označavaju rast jednog stanja središnjeg živčanog sustava, koji se postupno prati uz njihovo ponovno rađanje. Bolest je podmukao, jer dugo nije pokazivala nikakve simptome.

PIN je podijeljen u dva oblika:

  • intraepitelna neoplazija prostate niske razine (početna displazija);
  • intraepitelne neoplazije prostate u visokom stupnju.

Kada se otkrije visokokvalitetni PIN, ponoviti biopsiju prostate nakon jednog do tri mjeseca. Provedena je pomoću proširene tehnike u kojoj se prikupljaju tkiva za istraživanje od barem dvanaest točaka.

Smatra se da su niske razine IDU-a proaktivne za razvoj raka prostate za prosječno pet godina, a na visokoj razini identifikacije IDU-ova vjerojatno će ukazivati ​​na rak s ponovljenom (nakon 6 mjeseci) biopsije.

Kada se detektira raka prostate, pacijent je urolist za registraciju ambulanta pri visokom riziku za razvoj raka prostate. Kockarnice na rubu https://ruknd.net/onlajn-kazino-na-rubli.html materijala vrlo su prikladne za igranje na utorima.

Nema opće prihvaćenog režima liječenja za IDU. Terapija se uopće ne propisuje, ili se koriste inhibitori 5a-reduktaze (Finast, Proscar, Avodart, Penester). Ovi lijekovi mogu smanjiti vjerojatnost daljnjeg razvoja IDU-ova. Međutim, oni također imaju niz značajnih nuspojava, kao što su:

  • impotencije;
  • rast dojke;
  • smanjeni libido;
  • smanjenje volumena ejakulata.

Prema nekim studijama, produljena upotreba finasterida (Proscar, Penester, Finast) povećava rizik od razvoja agresivnih tumora koji su vrlo teški u liječenju.

Moguća alternativa za pacijenta s detektiranim IDU je Indigal. Kliničke studije potvrdile su da Indigal uzrokuje preokrenuti razvoj visokorizičnih i malih stupnjeva inzulina. Njegova učinkovitost je usporediva s inhibitorima 5a-reduktaze. Ali, za razliku od ovih lijekova, Indigal je savršeno siguran. To gotovo ne uzrokuje nuspojave. Njegovo dugoročno korištenje ne prati povećani rizik od razvoja agresivnih tumora.

Neki stručnjaci ne smatraju da su IDU-i povezani s rakom.

Sljedeće okolnosti dokazuju prekancerozno značenje IDU-ova:

  1. Prostatska intraepitelna neoplazija u prostati, jasno pogođena rakom, mnogo je češća. Istodobno ima veću zloćudnost. Ima zajedničku, višefokusnu lokaciju. U prostatnoj žlijezdi s adenomom i drugim benignim hiperplazijama, IDU je mnogo rjeđi.
  2. Prostatska intraepitelna neoplazija nalazi se na istom mjestu kao i rak. Uglavnom, u perifernoj zoni, u stražnjem ili bočnom režnju. Vrlo često postoji susjedno mjesto IDU-a i otvorenog raka. U središnjem, periuretralnom području, IDU-i se nalaze samo u pet posto slučajeva. Štoviše, karakterizira manja želja za progresijom raka.
  3. Prostatska intraepitelna neoplazija postupno zamjenjuje stanice raka. Stoga, njegov volumen u prostati obično je obrnuto proporcionalan volumenu raka koji se nalazi pored njega.
  4. Prostatska intraepitelna neoplazija slabo proizvodi PSA. Razlikuje ga od raka.

PIN - intraepitelna neoplazija prostate

Problem histoloških prekursora adenokarcinoma prostate u suvremenoj urologiji studirao se vrlo nepotpuno. Trenutno imamo morfološki opis raznih atipičnih proliferativnih procesa epitela čija terminološka baza je iznimno preopterećena i često se ne može sustavizirati. Takvi pojmovi poput atipične hiperplazije, atipične adenomatozne hiperplazije, adenoze, displazije nažalost nisu imale dovoljno jasnu znanstvenu identifikaciju. Suvremena morfologija prepoznaje postojanje dvaju glavnih atipičnih proliferativnih pojava.

Prvi fenomen karakterizira stvaranje novih duktalnih i posebno acinarnih elemenata s minimalnom citološkom atipijom epitelnog obloga prostate. Ovaj proces je zabilježen iu perifernoj i prijelaznoj zoni i naziva se adenozom, atipičnom hiperplazijom ili atipičnom adenomatoznom hiperplazijom. Međutim, u ovom trenutku pojam atipične adenomatozne hiperplazije obično se koristi za označavanje jasno definiranog fokusa specifične morfološke slike, obično se pojavljuje u prijelaznoj zoni, uz određenu vjerojatnost kasnije malignosti.

Drugi fenomen razlikuje se činjenicom da se apsolutni proliferacijski procesi javljaju u epitelu već postojećih kanala i acini prostate, bez stvaranja novih struktura. Da bi se odredio ovaj proces, predloženo je korištenje takvih pojmova kao što su velika hiperplazija acinarnog adenomatusa, intraductivna displazija, hiperplazija s malignom tumorom, karcinom in situ. Unatoč tome, postignut je međunarodni konsenzus za korištenje pojma intraepitelna neoplazija prostate (IDU) kako bi se utvrdio takav fenomen.

Godine 1987., D.G. Botswick i M.K.Brawer predložili su pojam intraepitelne neoplazije prostate kako bi se odnosilo na spektar strukturnih i citoloških promjena u epitelnim oblogama prostate. Također su predložili klasifikaciju intraepitelne neoplazije prostate prema stupnju težine strukturnih i citoloških promjena u epitelu podstava, prema kojoj se treba razlikovati PIN1, PIN2 i PIN3. Zatim je klasifikacija intraepitelne neoplazije prostate modificirana na međunarodnoj konsenzusnoj konferenciji 1989. godine. Nova klasifikacija IDU-ova podijeli proces u IDUs of Low Degree (IDU NS) i IDUs High Degree (PIN VS). Korelacija autora i ažuriranih klasifikacija dana je u tablici.

Razvrstavanje intraepitelne neoplazije prostate.

Epidemiologija i značaj IDU-a

Studije o prevalenciji korisnika ubrizgavanja droga među predstavnicima različitih rasa proveli su W.A.Sakr i sur. 1996. Autori su otkrili snažnu tendenciju povećanja učestalosti IDU-ova s ​​dobi, povećanjem incidencije raka s dobi. Usporedba učestalosti žarišta i prosječne dobi proučavana u dvije rasne skupine - Negroid i White pokazali su da intraepitelna neurapljivost prostate javlja otprilike deset godina ranije kod predstavnika trke Negroid. Međutim, incidencija raka u dvije skupine bila je slična.

Sada je dokazana bliska veza intraepitelne neoplazije prostate i raka prostate. Prema modernim konceptima, IDU je glavni histološki prekursor adenokarcinoma prostate.

Radovi D.G.Botswick i J.E.McNeal, 1987, pokazali su da intraepitelna neoplazija prostate javlja u 82% mikrotomiranih karcinoma prostate dobivenih na nekropijama i samo u 43% BPH preparata. Ti rezultati potvrdili su J. Qian, 1995, koji je proveden na 195 prostate žlijezde nakon radikalne prostatectomije. Istraživači su pronašli IDU VS u 86% lijekova, dok su znakovi prostate intraepitelne neoplazije pronađeni 2 mm od fokusa adenokarcinoma. Davidson D. i sur. procijenila je prognostičku vrijednost intraepitelne neoplazije prostate. Istraživanje je provedeno retrospektivno na podacima iz biopsije prostate od 212 bolesnika od kojih je 100 dijagnosticirano s IDU VS i 112 nisu imali znakove IDU. Tijekom ponovljene biopsije bolesnika obje skupine, 35% bolesnika iz skupine IDU-ova Sunca pronašlo je adenokarcinom prostate, dok je u kontrolnoj skupini rezultat bio 13%. Autori su zaključili da IDU VS, dob i PSA zajedno čine vrlo specifičan i osjetljiv skup metoda za ranu dijagnozu raka prostate.

Prema različitim autorima, visoki stupanj IDU u 35-100% slučajeva napreduje do adenokarcinoma prostate. IDU NS dovodi do raka prostate u 13-19% slučajeva, a neki su autori izrazili sumnju u mogućnost ispravnih histoloških razlika intraepitelne neoplazije prostate iz normalnog žljezdanog tkiva prostate. Prikazana je vjerojatnost identifikacije karcinoma prostate u ponovljenim biopsijama pacijenata s izoliranim IDU-ima.

Korelacija histoloških i biokemijskih obilježivača raka prostate, odnosno intraepitelne neoplazije prostate i prostate specifičnog antigena, nije potpuno istražena, podaci znanstvenika su iznimno kontradiktorni i nedosljedni. MKBrawer i PHLange proveli su studije IDU-a i PSA na 65 bolesnika i utvrdili da je koncentracija serumskog specifičnog antigena prostate u tzv. "Sivoj zoni" dijagnostičkog raspona PSA vrijednosti (7,8 ng / ml) kada donosi jednoznačan zaključak o prirodi postupka u prostati nije moguće.

F.Lee i sur. provedene su usporedne studije antigena prostate specifične na rezultate 248 biopsija transrectal igle. Autor je utvrdio da logaritam PSA koncentracije u bolesnika s ID-om ubrizgavanjem ID-a iznosi 1,85, vrijednost koja ne odgovara niti benignom (1,09) niti malignom (2,79) postupku. Međutim, studije B.M.Ronnet 1993 i E.E. Alexander 1996 nisu otkrile nikakvu ovisnost o koncentraciji i gustoći PSA na prisustvu i veličini IDU.

Prvi morfološki opis prostate intraepitelne neoplazije pripada D.G.Botswick, 1987. IDUs su karakterizirani stereotipnim arhitektonskim i citološkim promjenama u epitelu izlučnih kanala žlijezda. Glavna dijagnostička značajka IDU-ova je odsutnost naređenih staničnih slojeva epitela, što je patognomonski znak prostate intraepitelne neoplazije. Luminalne epitelne stanice često pokazuju velike vezikularne inkluzije. Specifičan marker za PIN sunca je difuzno povećanje jezgre i nukleola. Međutim, neke jezgre mogu se smanjiti, hiperkromatični, što je očito posljedica degenerativnih procesa u epitelnim stanicama. U jezgri može postojati nekoliko jezgri smještenih centralno ili gurnuti na periferiju. Nukleoli mogu biti čvrsti i oblikovati prstenove s prosvjetljenjem u sredini.

Daljnja ispitivanja morfologije intraepitelne neoplazije prostate omogućuju nam prepoznavanje 4 glavne histološke forme IDU-a: zrake, mikropapilarne, cribriformne i ravne. Najčešće je zraka, koja se javlja u 97% slučajeva korisnika droga za ubrizgavanje, iako većina lijekova pokazuje multifokalno povećanje broja korisnika droga za ubrizgavanje.

Histološki oblici IDU-a nemaju prediktivnu vrijednost i uglavnom su dijagnostički interesi. D.G.Botswick i sur. 1993.

Angioarhitektura IDU-a ispitivana je u djelima S.A.Bigler 1993 i R.Montironi 1996. IDUs su karakterizirani razvojem abnormalnih žila čiji je broj 1 cm3 veći nego kod BPH i niži nego kod adenokarcinoma. PWID posude su malo kraće nego u BPH, su fenestrirane i sadrže manje endotelocita.

Klinička vrijednost PIN-a

Prostatska intraepitelna neoplazija je dokazani histološki prekursor karcinoma prostate. Ovaj postulat zahtijeva formiranje standardiziranog kompleksa terapijskih i dijagnostičkih mjera, drugim riječima, taktike identificiranja i mogućeg ozračivanja procesa.

Suvremene taktike upravljanja pacijenata s intraepitelnim neoplazije prostate uključuju dva glavna pristupa: dinamičko promatranje i terapijske učinke.

Dinamičko promatranje bolesnika s histologijom potvrđene intraepitelne neoplazije prostate uključuje sekvencijalnu i periodičnu primjenu skup dijagnostičkih postupaka za pravovremeno otkrivanje raka prostate. Mnogi moderni istraživači smatraju da je dinamičko promatranje najdjelotvornija taktika u vezi s IDU-ima. Za identifikaciju ranih oblika lokaliziranog raka koriste se:

  • ponovljene biopsije prostate;
  • plazma PSA test;
  • digitalni rektalni pregled;
  • transrektalni ultrazvuk.

Međutim, u literaturi se opisuju slučajevi suživota IDU VS i raka prostate s jedne strane, te slučajeva promatranja IDU VS bez progresije adenokarcinoma tijekom 20 godina. Dakle, taktika dinamičkog promatranja ne može se smatrati univerzalnom i zahtijeva dodavanje i standardizaciju.

Rak prostate: uzroci, simptomi, liječenje

Što je rak prostate?

Rak prostate (rak prostate) je maligni tumor. Najčešći kod muškaraca srednjeg i starog doba. Ako ne započnete liječenje na vrijeme, tumor može izaći iz prostate i prodrijeti u susjedne organe i tkiva. Jedna od karakteristika malignih tumora je sposobnost metastaziranja, tj. Stvaranje novih tumora u udaljenim organima. Stanice raka se mogu širiti po tijelu kroz krvotok, limfni sustav. Možda izgled metastaza u limfnim čvorovima, kostima, plućima, jetri.

U usporedbi s ostalim onkološkim bolestima, rak prostate se polako razvija, a samo nekoliko pacijenata može biti agresivno. U ranim fazama, rak prostate reagira dobro na liječenje. Zato je važno odmah posavjetovati se s liječnikom, ne samo ako postoje pritužbe, već i za redovite preglede. Rak prostate je maligni tumor koji svake godine prima sve više pažnje. To je zbog činjenice da se učestalost povećava brzinom, osobito kod starijih muškaraca. U strukturi onkoloških bolesti u mnogim zemljama, rak prostate traje 2-3 mjesto nakon raka pluća i želuca, te u Sjedinjenim Državama - na prvom mjestu.

Što uzrokuje rak prostate?

Pored gore navedenih podataka, mnogi drugi čimbenici, kao što su starost pacijenta, hormonalni status organizma, prehrana, seksualno ponašanje, čimbenici okoline i genetske značajke, igraju važnu ulogu u uzrocima raka prostate.

  • Starije dobi i hormonalne promjene tijela. Poznato je da se bolest s kliničkim manifestacijama rijetko pojavljuje kod muškaraca mlađih od 50 godina, a uz povećanje dobi, učestalost se povećava. Mikroskopske žarišta raka prostate nalaze se u 30% muškaraca od 50 do 60 godina. Rak prostate smatra se hormonom ovisnim tumorom. Hipoteza o povezanosti raka prostate s hormonskim promjenama dokazana je mogućnošću izazivanja karcinoma prostate s androgenom u pokusima na životinjama, kao i učinkovitosti antiandrogena liječenja raka prostate. Predlaže se poveznica između povećane razine aktivnosti 5a-reduktaze i rizika razvoja PCa.
  • Snaga. Nekoliko je studija uspostavilo vezu između učestalosti raka prostate i prehrane bogate životinjskim mastima. Pretpostavlja se da masna hrana smanjuje apsorpciju vitamina A, što dovodi do nedostatka beta-karotena, koji ima zaštitna svojstva protiv raka prostate. Dijeta stanovnika azijskih zemalja, gdje je učestalost raka prostate najniža, sadrži puno vitamina A i steroide biljnog porijekla koji neutraliziraju učinak androgena na prostatu.
  • Genetski faktor. Mnogi stručnjaci utvrdili su ulogu genetske osjetljivosti na rak prostate kao faktora rizika. Rizik od razvoja raka prostate je oko 2-3 puta veći kod muškaraca čiji najbliži rođaci imaju rak prostate u relativno mladoj dobi. Prema stručnim procjenama, oko 9% slučajeva raka prostate uzrokovano je genetskim uzrocima, premda mjesto genetskog defekta još nije utvrđeno.
  • Uloga infekcije u etiologiji raka prostate. Smatra se da infekcije pridonose razvoju raka prostate, ali njihova uloga još nije adekvatno potvrđena u istraživanjima. Povezan je s kroničnom upalom i povećanim rizikom od raka prostate.

Koji su simptomi raka prostate?

Rak prostate ima spor i maligni tečaj. To znači da tumor polako raste (ako ga usporedimo, recimo, s karcinomom jetre), možda se ne pojavljuju godinama. S druge strane, rak prostate daje rane metastaze, tj. Malu veličinu, tumor se već može početi širiti na druge organe. Najčešća je distribucija u kostima (zdjelici, bedra, kralježnice), pluća, jetra, nadbubrežne žlijezde. Rak prostate može manifestirati simptome kao što je povećana potreba za uriniranjem, naročito noću, poteškoće s početkom mokrenja, krv u urinu, bol. U naprednim slučajevima može doći do akutne zadržavanja mokraće. Nijedan od ovih simptoma ne može se primijetiti. Tada će prva manifestacija bolesti biti metastaza raka. Može biti bol u zdjelici, kukovima, kralježnici i prsima.

S progresijom raka prostate pojavljuju se simptomi koji se mogu podijeliti u tri velike skupine:

  • Simptomi urinarnog toka iz mjehura (opstrukcije otvora mokraćnog mjehura) - opušten struji urina, urina, isprekidanog strujanja osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura, učestalost mokrenja, nokturija (noćno mokrenje) izražena (obvezno) urinarne urgencije.
  • Simptomi direktno povezano s rastom tumora prostate, - krv u mokraći, sjemena, erektilna disfunkcija, bol u trbuhu i perinealna bol u donjem području (zbog razvoja hidronefroze - ekspanzije nakapnice sustavu bubrega kao posljedica kompresije mokraćovoda).
  • Simptome povezane s metastatskih tumora prostate - bol u kostima, edem donjih ekstremiteta (lymphostasis) s lezija ingvinalne limfne čvorove, gubitak težine, anemija (smanjen hemoglobina i eritrocita), kaheksija (kancerogene) ispušta.

Prema stupnju prevalencije, maligni tumori su podijeljeni u 4 faze.

  • Stage I i Stage II - lokalizirani rak prostate, kada se tumor ne proteže izvan prostate.
  • Stadij III - Lokalno napredni rak prostate. Tumor nadilazi prostatu i raste u susjedne organe ili metastazira u regionalne limfne čvorove (limfni čvorovi koji prvi put stoje na putu limfnog odljeva iz organa, u ovom slučaju iz prostate).
  • Stadij V - uobičajeni rak prostate. Karakterizira ga prisutnost metastaza u limfnim čvorovima zdjelice i / ili u udaljenim organima, najčešće u kostima kostura.

Međunarodna klasifikacija tumora, TNM sustav, smatra se više informativnim. Indeks T (od lat. Tumor - tumor) odražava veličinu i opseg tumora u samoj prostati, N [od lat. nodulus - čvor (odnosi se na limfni čvorovi)] - prisutnost i broj uključenih limfni čvorovi nalaze u blizini prostate i M (lat. metastaza - metastaze) - prisutnost ili odsutnost metastaza u drugim organima.

Koja je dijagnoza raka prostate?

Digitalni rektalni pregled omogućuje sumnju na rak prostate. Karakteristične značajke su povećanje veličine, promjena u dosljednosti, prisutnost gustih čvorova, asimetrija, smanjena pokretljivost. Nažalost, ako se može osjetiti tumor, najčešće je već jedna od kasnijih stadija bolesti. Diferencijalna dijagnoza treba provesti s benignom hiperplazijom, prostatskim kamenjem, prostatitisom, rektumnim tumorima. U prosjeku, samo jedna trećina slučajeva prisutnosti osjetljivih čvorova u prostatih žlijezda naknadno histološki potvrđuje rak. Točnost dijagnoze raka prostate s rektalnim digitalnim pregledom iznosi 30-50%. Ako se sumnja na karcinom prostate i / ili povišeni PSA, provode se niz testova: TRUS, biopsija. Ultrazvukom, rendgenskim metodama, kompjutorizirana tomografija može preciznije odrediti veličinu tumora i stanje drugih organa. Konačna dijagnoza raka prostate vrši se nakon biopsije prostate. Određivanje pacijenata u serumu povišene razine kisele i alkalne fosfataze, laktat dehidrogenaze, CK ne može biti strogo specifičan, jer to ovisi o mnogim čimbenicima (dob, opseg oštećenja tkiva i tako dalje. N.) i igra manju ulogu u dijagnostici tumora. Otkrivanje u studiji u mokraći izvorne krvi, povišene razine hidroksiprolina može pružiti dodatne informacije u korist tumora žlijezda. Istodobno, otkrivene promjene u općoj analizi urina nisu specifične i češće ovise o sekundarnim upalnim promjenama u bubrezima i mokraćnom mjehuru.

Važna laboratorijska i dijagnostička studija raka prostate je citološka studija njegove tajne koja omogućuje otkrivanje prisutnosti atipičnih stanica u potonjem. Najbolja i progresivna metoda danas je određivanje PSA u krvi. Količina PSA u krvi dramatično se povećava kada se rak javlja u prostati. Prednost ove metode je da je danas praktički jedini način da se sumnja na rak prostate u vrlo ranoj fazi. PSA proizvodi stanice prostate. Glavna količina PSA je u kanalu prostate i doprinosi razrjeđivanju sjemenske tekućine. Kroz prepreku između duktalnog sustava prostate i krvotoka, mala količina PSA ulazi u krvotok. U plazmi su zajednički i slobodni (nisu povezani s drugim krvnim sastojcima) PSA. Ukupni PSA povećava se s dobi. Stoga je gornja granica norme za različite dobne skupine različita:

  • 40 - 49 godina - 2,5 ng / ml
  • 50 - 59 godina - 3,5 ng / ml
  • 60-69 godina - 4,5 ng / ml
  • 70 - 79 godina - 6,5 ng / ml

Trenutno, PSA prag postavljen je na 4 ng / ml. Na tom pragu liječnik propušta oko trećinu tumora! Prag od 3,0 ng / ml, kao pokazatelj biopsije prostate, koristi se u skladu s preporukama ERSPC (European Screening Screening of Cancer Prostate). Povećanje razine PSA u krvi posljedica je povećanja propusnosti podzemne membrane između sustava prostate i krvotoka. To može biti povezana s upalom (prostatitis, apscesa), benigne hiperplazije prostate, i malignosti prostate i mokraćnog manipulacija sa masažom prostate, mjehura kateterizacije i cistoskopija. Međutim, najizrazitiji i stabilniji porast PSA obično je povezan s karcinomom prostate. Osjetljivost metode određivanja PSA nedovoljna je za određivanje latentnog, fokalnog karcinoma prostate, u kojem u 20-40% slučajeva postoji normalna koncentracija PSA u serumu. Istodobno, ovaj pokazatelj u stadijima T3-T4 bolesti je pozitivan u gotovo 100% slučajeva. Povećanje razina PSA iznad 10 ng / ml vrlo je specifično i znak je za biopsiju. Najveće teškoće nastaju pri tumačenju vrijednosti PSA u rasponu od 4 ng / ml do 10 ng / ml. Tzv. "Siva zona". Kada se sumnja u tumačenje PSA vrijednosti, koriste se dodatni parametri: gustoća PSA, brzina rasta PSA, kao i najobojljiviji parametar - postotak slobodnog PSA u krvi. PSA se nalazi u serumu u različitim molekularnim oblicima. PSA koji ulazi u cirkulaciju iz BPH predstavlja pretežno slobodnu frakciju, dok je većina PSA koja ulazi u cirkulaciju iz tumorskih stanica u kompleksu s alfa-1-antikimotripsinom. Ova se razlika može koristiti za određivanje slobodnog PSA / ukupnog PSA omjera, što je manje u bolesnika s rakom prostate (0,15).

TRUS (transrektalni ultrazvuk). Otkrivanje hipoksičko područja, često nepravilnog oblika u perifernoj zoni, omogućuje sumnju na rak prostate. Usporedba simetričnih desnih i lijeva strana prostate olakšava razlikovanje između dopuštenih promjena u tkivu žlijezda i mjesta zloćudnih tumora. Metoda takve diferencijacije uglavnom je subjektivna. Prisutnost hipoekološkog mjesta nije apsolutni dokaz prisutnosti bolesnika s rakom prostate. Istraživanje biopsije dobiveno iz hipoksičko područja periferne zone u takvim slučajevima može otkriti normalno žljezdano tkivo, slike akutnog ili kroničnog prostatitisa, atrofije, infarkta prostate ili intraepitelne neoplazije. TRUS može zajedno s rezultatima PSA i PRE pomoći u određivanju stadija bolesti. Od velike važnosti su oblik i veličina žlijezde tijekom ultrazvučnog skeniranja. Veliki tumor uzrokuje asimetriju prostate i okolnog tkiva. Odsutnost jasno vidljive kapsule oko žlijezda može biti posljedica generalizacije malignih procesa. Zbog niske specifičnosti i osjetljivosti TRUS-a, odbacio je ulogu pomoćne dijagnostičke metode koja se koristi u prisutnosti promjena u testovima screeninga i određivanju volumena prostate.

Biopsija prostate. Sumnja na rak prostate (povećani PSA, prisutnost sumnjivih mjesta u tkivu prostate tijekom rektalnog pregleda, otkrivanje hipoakemijskih mjesta tijekom ultrazvuka ili njihova kombinacija) pokazatelj je za obavljanje jedne od posljednjih faza dijagnoze - biopsije prostate. Multifokalna transrektalna biopsija, izvedena pod ultrazvukom ili pod kontrolom prsta, jedan je od najpouzdanijih načina za dijagnosticiranje raka prostate. Metoda transrektalne biopsije prostate je da uz pomoć posebne brzinske automatske igle (tzv. "Pištolj biopsije"), kroz rektum se uzimaju filamentozni dijelovi tkiva prostate (obično 2 cm x 2 mm) koji se zatim šalju morfološkoj studiji. Ovisno o dobi bolesnika, tijekom biopsije uzimaju se razine antigena specifične za prostatu i brojne druge čimbenike, od 6 do 18 komada tkiva prostate. Standardna biopsija obuhvaća skupljanje tkiva od 6 boda (metoda sextanta). Povećanje broja biopsijskih uzoraka na 12 ili više može značajno povećati detekciju karcinoma prostate. Pacijenti s PSA 50 cm3 - od 18 bodova. Pacijenti s PSA> 20 ng / ml i volumen prostate 20 ng / ml i volumen prostate> 50 cm3 - od 12 boda.

Što je PIN (intraepitelna neoplazija prostate)?

Prema suvremenim konceptima, tijekom morfološkog pregleda, te biopsije mogu se tumačiti kao da imaju znakove malignih rasta, bez ovih znakova i prekanceroznih stanja. Predloženo je da se disanalne prekancerozne promjene nazivaju "intraepitelna prostatna neoplazija prostate" (IDU) i razlikuju 3 od njezinog stupnja. U međuvremenu, u praksi postojeći kriteriji ne dopuštaju uvijek jasno razlikovati blage i umjerene, umjerene i izražene stupnjeve korisnika droga za ubrizgavanje, pa je na konsenzusnoj konferenciji 1989. godine odlučeno koristiti podjelu korisnika droga za ubrizgavanje samo u dvije skupine - niske i visoke. Prostatska intraepitelna neoplazija, prema različitim autorima, detektirana je u 8-50% biopsija punkcije izvedenih na bolesnika s sumnjom na karcinom. IDU se smatra univerzalnim obveznikom prekancerom prostate, a otkrivanje visokog stupnja IDU žarišta u biopsijskim uzorcima je znak visokog rizika od adenokarcinom, posebno kod starijih i senilnih. Učestalost pojavljivanja IDU izravno ovisi o dobi ispitanika i povećava se od 4. (14-18%) do 8. desetljeća života (63-86%), a prosječna starost bolesnika, 65 godina, pokazala se 5 godina manjom od prosječne starosti pacijenata s adenokarcinom. Štoviše, prosječna starost bolesnika s niskim stupnjem inteligencije je 5-8 godina manja nego kod visokih stupnjeva inteligencije. Ako se otkrije nizak stupanj IDU, preporuča se dinamičko promatranje. Odluka o ponovnoj biopsiji prostate za niskog stupnja inzulina je individualna i ovisi o dobi pacijenta, veličini prostate i PSA razini. Ako se otkrije visok stupanj IDU, bez obzira na razinu PSA, nakon 1-3 mjeseca preporuča se ponoviti biopsiju prostate pomoću produženog postupka uz uzorkovanje tkiva od najmanje 12 boda. U 50% slučajeva s ponovljenom biopsijom otkriven je rak prostate.

Koji lijekovi mogu spriječiti rak prostate? Kako smanjiti rizik od raka prostate ili njegovog ponavljanja?

Nažalost, ne postoje preventivne metode koje daju 100% jamstvo da se rak prostate neće pojaviti ili neće biti ponovljenih bolesti. Balansirana uravnotežena prehrana, prestanak pušenja, tjelesni odgoj, redovite šetnje na svježem zraku, pozitivne emocije - sve to će vam pomoći u podupiranju vašeg imuniteta i suočavanja s tom bolesti. I zapamtite: ranije je otkrivena bolest, započinje liječenje, veće su šanse za oporavak. Nemojte započeti bolest, na prvi simptomi bez oklijevanja i upućivanja na svoj posao, obratite se svom liječniku. Redovito se podvrgavaju liječničkom pregledu čak i bez nedostataka pritužbi.

Zbog poboljšane učinkovitosti primarne veze, otkrivanjc raka prostate je poboljšana. Trenutno prepoznata postupno teorija karcinogeneze, u kojoj bilježe 3 uzastopne faze: inicijacija, promocija i progresija. Pretpostavlja se da stanice tumora imaju "abnormalni genom". Proces tumorske transformacije je dug proces akumulacije genetskih defekata. Upravo slobodni radikali igraju značajnu ulogu u oštećenju DNA molekula i razvoju bolesti raka kod ljudi. Moguće lezije očituju se prekanceroznim promjenama u epitelu, što se u slučaju prostate može predstaviti visokom razinom intraepitelne neoplazije prostate. Može utjecati na potencijalne kemoprevencijske lijekove koji sprječavaju razvoj raka prostate. Trenutačno taktika u bolesnika s otkrivenim karcinomom karcinoma ostaje u velikoj mjeri očekivana i izražena je u ponovljenim biopsijama s intervalom od 3-6 mjeseci, a to zahtijeva aktivno traženje sredstava za sprečavanje razvoja raka. Pronalaženje načina za sprečavanje može pomoći da bolje razumiju mehanizme raka prostate. Posebna pažnja za prevenciju raka prostate dana je antioksidansima i fitosteronima. Najvažniji antioksidanti i fitoestrogeni uključuju: vitamine E, C, A, D, karotenoide, selen. Komponente zelenog čaja i soje izoflavona. Fitoestrogeni pokazuju prirodna antiandrogena svojstva i inhibiraju rast stanica prostate. Antioksidanti štite tijelo od slobodnih radikala, koji se formiraju u tijelu tijekom fizioloških i patoloških procesa. Osim antioksidansa i fitoestrogena, druge skupine tvari se smatraju kemoterapijskim agensima: inhibitori 5-a-reduktaze (dutasterid), selektivni modulatori receptora estrogena, nesteroidni protuupalni lijekovi, α1-adrenoblokers. Rezultati istraživanja pokazuju učinkovitost prevencije raka prostate.

Što je prevencija raka prostate?

Lijek Indigal razvili su znanstvenici i liječnici Instituta za molekularnu medicinu na Moskovskoj medicinskoj akademiji. IM Sečenova. Indigal je kombinacija dva aktivna sastojka - indol-3-karbinol (I3C) i epigalokatehin-3-galat (EGCG) koji su izolirani u čistom obliku od prirodnih izvora - brokule i zelenog čaja.

Preporučuje se upotreba Indigala:

  • Kod PIN-a (intraepitelna neoplazija prostate) za inhibiranje transformacije stanica u tumor.
  • Za prevenciju raka prostate u bolesnika s PSA vrijednosti iznad normalne, prisutnost rodbine s rakom prostate ili onih koji su zainteresirani za prevenciju iz drugih razloga.
  • Kada adenoma bilo kojeg stupnja u kombinaciji s alfa-blokatora inhibira rast prostate i smanjuje rizik od raka.

Indigalovo djelovanje opisano je kao multifocalna ciljana terapija. Multifocal, jer obje komponente Indigala utječu na nekoliko molekularnih ciljeva odjednom, za razliku od većine lijekova, koji su specifični inhibitori / aktivatori samo jednog enzima. Ciljana terapija - usmjerena na specifičnu molekularnu metu temeljenu na istraživanim intra- ili intercelularnim mehanizmima:

  • Proliferacija stanica
  • apoptoza
  • neoangiogenezom
  • invazija

Pristup Indigala omogućuje vam preokrenuti proces razvoja IDU-ova, visokih i niskih, u raku. Indigal zaustavlja rast prostate.

Za IDU Indigal je indiciran kako u monoterapiji (u svjetlosnim fazama IDU-a, kada liječnik često odabire taktiku dinamičkog promatranja), te u kombinaciji s inhibitorima 5a-reduktaze. Kod BPH, kombinacija indigalnog s alfa-blokatora je najpoželjnija jer takva terapija istodobno utječe na uzrok bolesti i učinkovito ublažava simptome adenoma koji su važni za pacijenta. Trostruka kombinacija inhibitora alfa-blokera + 5a-reduktaze + Indigal je moguća kod bolesnika s teškim simptomima i velikim (> 50 cm3) volumena prostate. Indigalna u ovoj kombinaciji smanjuje rizik razvoja karcinoma prostate visokog stupnja. Djelotvorna doza: 2 kapsule 2 puta dnevno, 6 mjeseci (BPH). Upute ukazuju na profilaktičku dozu 1 kapsule 1 puta dnevno. Kontraindikacije: nije preporučljivo za osobe koje uzimaju lijekove koji smanjuju kiselost želuca. Upozorenje! Akcija Indigala se s vremenom povećava.

Što je liječenje raka prostate?

Liječnici liječe rak karcinoma prostate: onkolog, urolog. U liječenju raka prostate postoje konzervativni (hormoni i kemoterapija), kirurške i radijacijske metode, kao i kombinacija potonjeg. U središtu bilo koje strategije hormonske terapije za rak prostate je princip blokade androgena isključivanjem produkcije endogenog testosterona ili blokiranjem androgenskog učinka konkurentnim djelovanjem medicinskih sredstava. Glavne vrste hormonske terapije za diseminirani rak prostate danas su:

  1. kastracija lijeka (luteinizirajući hormon koji oslobađa hormon agoniste - LGRG);
  2. maksimalna androgen blokada (kombinacija nekoliko lijekova ili metoda liječenja koje potiskuju produkciju testosterona u testisima i nadbubrežnim žlijezdama);
  3. monoterapija antiandrogena;
  4. kirurška kastracija (bilateralna orhidektomija);
  5. terapija estrogenom. Estrogeni lijekovi zbog njihove izražene kardiovaskularne i jetrene toksičnosti trenutno se praktički ne koriste kao prva linija hormonskog liječenja.

Ograničenja terapije. Poznato je da se u početnoj fazi rast tumora u prostati regulira uglavnom androgenom, pa je prva linija terapije raka terapeutska ili kirurška androgena ablacija (blokada sinteze androgena). Međutim, nakon nekoliko godina, rak daje relapsa, već u obliku androgen-nezavisnog tumora, koji nije podložan hormonskom tretmanu. To se događa jer ablacija ne može u potpunosti neutralizirati djelovanje androgena. U niskim koncentracijama, androgeni i dalje nastaju u nadbubrežnim žlijezdama ili sam tumor i aktiviraju podjelu tumorskih stanica. Istovremeno, tumorske stanice prilagođavaju se vrlo niskim koncentracijama androgena. Dakle, androgeni su uključeni iu početne faze karcinogeneze i u nastanku androgenski nezavisnih relapsa. Nažalost, oko 90% karcinoma prostate detektira se u stadiju III - IV. Prognoza za rak prostate je nepovoljna. Radikalna prostatektomija izvedena u ranoj fazi raka u bolesnika mlađih od 70 godina daje opstanak od 10 do 15 godina. Općenito, nakon tretmana, 5-godišnji preživljavanje u fazi I-II je 85%, stupanj III -50%, stadij IV - 20%.

Prehrana s terapijom zdjelice zračenjem.

Kod ozračivanja zdjelice može doći do cistitisa zračenja, popraćenu bolnim, čestim mokrenjem. U ovom slučaju preporučuju se prehrana bez soli, isključivanje iz prehrane soli, začinjene, konzervirane, pušene i masne hrane, koncentrirane bjelančevine (meso, sir, sir, ribu, grah itd.), Rafinirani škrob (proizvodi od visokokvalitetnog brašna) umjetni šećeri (slatkiši, slatkiši, slatki napici od kola, itd.).

Bolje je koristiti više svježeg povrća i voća, žitarica od cjelovitog zrna.

Također je poželjno isključiti proizvode koji izazivaju iritaciju mokraćnog sustava od prehrane: luk, češnjak, rotkvica, rotkvica, hren, špinat, čorba, jaki meso, ribu i bujne gljive, pivo i jaka alkoholna pića.

Morate piti puno: mlijeko, čaj s mlijekom, ne-kiseli kompot, mineralnu vodu, sok od brusnice (pazite da sok od brusnice ne izazivaju peckanje pri mokrenju).

Korisni lubenici i dinje, divlje bobice: brusnice, borovnice, borovnice; bilje - ortosipon (čaj od bubrega), medvjed, svinjet od kukuruza.

Hrana s hormonskom terapijom.

Potrebno je ograničiti uporabu pikantne, slane i pržene hrane.

Uz povećanje kalcija u krvi je bolje suzdržati se od sira, svježeg sira, repa i žumanjka.

Prehrana tijekom kemoterapije.

Često kod pacijenata koji su podvrgnuti kemoterapiji, postoji slabljenje apetita, oštećenja ili gubitka okusa, suha usta, mučnina, povraćanje i labav stolice.

Kada izgubite apetit, morate jesti barem mali dio, ali često. Pomoći će u ovom slučaju proizvodima, potičući žlijezde gastrointestinalnog trakta: kiseli krastavci, začini, umaci. Ako je njihova upotreba neophodna za ograničavanje, onda se mogu spasiti kiseli napici (sok od crvenog repe, sok od limuna, sok od brusnice).

Autori savjetuju korištenje visokokaloričnih zalogaja, voća, milkshaka, meda. Istodobno, hrana ne smije biti masna, jer uzrokuje osjećaj sitosti, mučnine, povećava vjerojatnost tekuće stolice. Na dan davanja lijeka i sljedećih dana, bolje je povećati unos tekućine (povrće, voće, sok od bobičastog voća). Dijeta povećava sadržaj proteina na 100-110 g, čiji glavni izvori mogu biti jela od niskih masnih sorti mesa i ribe, jaja i svježe pripremljenog svježeg sira.

Fermentirani mliječni proizvodi također mogu biti korisni, ali ipak je vrijedno tretirati ih s oprezom zbog laksativnog učinka. Pojava labavih stolica je uzrok ranog prestanka kemoterapije. Za ukidanje proljeva možete koristiti dekocije hrasta lužnjaka, pšeničnih šipaka, trešnje trešnje, rižinog bujona, rižinih praškova na vodi. Kada proljev također pomaže dekocija borovnica, suhe kruške (same kruške nisu potrebne). Obavijestite svog liječnika o intestinalnom uzrujanju! U arsenalu liječnika ima dovoljno sredstava za uklanjanje mučnine i povraćanja. No, u nekim slučajevima, 10 do 15 kapi paprike tinkture razrijeđen u jednoj žlicu vode može donijeti olakšanje.

Lijekovi mogu znatno promijeniti okus. U tom slučaju, lakše je osjetiti blagu i masnu hranu, jer se mogu progutati bez temeljitog žvakaća i, dakle, bez obilne sline. Potrebno je probati pokušajima i pogreškama kako biste pronašli one proizvode koje ste spremni za uporabu uz najmanje izobličenje okusa.

Još jedna ozbiljna komplikacija je depresija stvaranja krvi i pogoršanje parametara krvi. Tumorske neoplazme i antitumorsko liječenje često prate anemija - smanjenje broja crvenih krvnih stanica i koncentracija hemoglobina u krvi. Hrana sama ne utječe na razinu proizvodnje crvenih krvnih stanica. Ciljevi prehrane anemije su jačanje opskrbe tijela s potrebnim tvari za stvaranje krvi, prvenstveno željeza, protiv pozadine liječenja. Većina željeza u jetri, mesu, kokošjim jajima, heljdu, grahu, špinat, raženi kruh, šljive, jabuke, trešnje, crni ribizli, jagode. Ali autori knjige napominju da uloga pojedinih proizvoda kao izvora željeza nije određena količinom njegovog sadržaja u hrani, kao i stupnjem probavljivosti željeza iz različitih proizvoda. U slučaju anemije nedostatka željeza, potrebno je povećati sadržaj proteina, od kojih bi većina trebala biti životinjska bjelančevina (meso, riba, plodovi mora). Proizvodi koji ubrzavaju apsorpciju željeza: jetra, meso, riba, naranče, kruške, jabuke, šljive, banane, cvjetača, salate, rajčice, krastavci, zelene paprike, mrkve, voće i bobice bogate vitaminima C, krumpir, repa, bundeve, limun, jabuke, kefir, kiseli kupus.

Apsorpcija željeza je spriječena: kratko tijesto, kukuruz, čaj, mlijeko, sir. Treba imati na umu da se u muškaraca željezo apsorbira gore nego kod žena. Drugi opasni učinak kemoterapije je smanjenje broja leukocita (leukopenija). Liječenje se sastoji od propisivanja lijekova koji stimuliraju razvoj novih leukocita. Nema znanstveno potvrđenih dokaza da svaka dijeta doprinosi porastu leukocita. Međutim, dobra prehrana igra ulogu. Pokušajte jesti više sirovih povrća i voća, svježeg sokova (mrkva, rajčica, ribiz) - oni ne sadrže samo vitamine, već i elemente u tragovima koji podupiru imunološki sustav. Koristan u smislu poboljšanja leća u obliku krvi, pšenične klice, kukuruza, zobi.

Materijal je pripremio Oleg Viktorovich Akimov, urolog-andrologist.

Prostatska intraepitelna neoplazija (IDU) i rak prostate: koja je razlika

Posljednjih desetljeća došlo je do jasnog porasta u incidenciji raka. To je dovelo do razvoja metoda dijagnostike screeninga, koji će ne samo identificirati bolesti u ranim fazama razvoja, već i identificirati uvjete koji su prethodnici malignih tumora. Što se tiče lezija prostate, ovo je prije svega određivanje PSA (antigena specifičnih za prostatu), digitalni pregled, TRUS i rezultati biopsije izvedene kada je to naznačeno.

Najpouzdanija metoda može biti samo morfološka studija pod mikroskopom fragmenata tkiva prostate dobivene tijekom biopsije. Ovaj je članak posvećen opisivanju naj alarmantnijih rezultata ove studije i onoga što su IDU-i i rak prostate.

Bit pojma PIN

PIN nije dijagnoza, već je zaključak rezultata proučavanja mikroskopskih preparata tkiva prostate. Tumačenje ove kratice zvuči kao intraepitelna neoplazija prostate. To znači da epitelne i žljezdane stanice koje tvore acini prostate ili obloge svoje ekskretorske kanale imaju abnormalnu strukturu, ali ne izgledaju kao rak.

Brojne su studije pokazale da su IDU-i među poremećajem raka prostate, a u više od 85% slučajeva uklonjenih lijekova, osim transformacije raka, određuje se intraepitelna neoplazija prostate. Istodobno, histološka istraživanja lijekova i biopsijskih uzoraka udaljenog adenoma prostate određuju korisnike droga za ubrizgavanje u ne više od 40% slučajeva.

Važno je zapamtiti! Prostatska intraepitelna neoplazija (IDU) i rak prostate vrlo je česta kombinacija. Ali to su dva odvojena stanja. Njihov odnos strukturiran je na takav način da se većina slučajeva IDU-a razvija u rak tijekom vremena. Istodobno, na pozadini raka prostate, mogu se nalaziti područja s znakovima prostate intraepitelne neoplazije pored tumorskog tkiva!

Je li stupanj PIN važan

Do 90-ih, stručnjaci su razlikovali dva stupnja intraepitelne neoplazije prostate. Prvi ili nizak je rekao da je epitel prostaticnih žlijezda tek neznatno promijenjen, što nije bio specifičan znak pretanceroznog stanja, ali može biti uzrokovan kroničnim upalnim procesom ili benignom hiperplazijom prostate.

Drugi ili visoki stupanj IDU označava prijelazno stanje epitelnih stanica, u kojima više nalikuju tumorskim stanicama nego normalnim stanicama prostate. Neki moderni stručnjaci danas koriste ovu klasifikaciju IDU-ova.

Razmatrane su opće prihvaćene terminologije i stupnjevanje neoplastičnih procesa stanica prostata (IDU i karcinom prostate) u sadašnjem stadiju onkourologije:

  1. Atipična hiperplazija. Ova verzija zaključka o proučavanju biopsije prostate u svojim morfološkim promjenama odgovara niskoj razini IDU-ova. Njegova transformacija u adenokarcinom (karcinom) se događa mnogo rjeđe nego s visokim stupnjem PIN-a (ne više od 15-20% slučajeva).
  2. Zapravo PIN (intraepitelna neoplazija prostate). Odgovara konceptu IDU, koji je prethodno bio visok stupanj IDU (vjerojatnost razvoja raka je više od 85%). To znači da je u rezultatima testova nakon biopsije dovoljno jednostavno ukazati na zaključak intraepitelne neoplazije prostate bez pokazivanja stupnja.
  3. Stanična atypija ili rak. Nije stupanj IDU-a, već često povezan s njom. U ovom slučaju prisutnost zadnje dijagnostičke i prognostičke vrijednosti više nema.

Važno je zapamtiti! Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije, ne preporučuje se diplomiranje korisnika droga za ubrizgavanje po stupnjevima. Zaključak IDU-a prema rezultatima histološkog ispitivanja sugerira da pacijent ima prekancerozno stanje s visokim rizikom od transformacije u rak!

PIN i PSA

Najčešća metoda za određivanje pojedinaca na rizik za razvoj raka prostate je krvni test za PSA. Ovaj marker tumora raka prostate vrlo je rijedak, ali može indirektno ukazivati ​​na mogućnost prisutnosti karcinoma prostate. Prema njegovim podacima, imenovane su dodatne studije koje će omogućiti uspostavljanje istinske države i strukture prostate.

To mogu biti TRUS (ultrazvučni pregled prostate s rektalnom sondom), računalna ili magnetska rezonancija, ili biopsija prostate. Najpouzdanija potvrda nalaza IDU-a i raka prostate smatra se posljednjom metodom jer omogućuje određivanje stanica raka prije formiranja čvora tumora, što se može vizualizirati instrumentalnim metodama.

Značenje biopsije prostate može biti visoka razina PSA (iznad dobnih normi), posebno kada se kombinira s aktivnim rastom u kratkom vremenu. Ali pouzdano povezivanje razine PSA s učestalošću otkrivanja IDU-a nije uspostavljeno. To znači da intraepitelna neoplazija prostate ne uzrokuje povećanje PSA, kao i rak ili adenoma. Prema tome, razine PSA i IDU su među pojedinačnim kriterijima koji se koriste za dijagnosticiranje raka i prekanceroznih bolesti prostate.

Kako postupati s IDU-om

Svi pacijenti u kojima su otkriveni IDU-i biopsijom prostate pokazali su:

  1. Promatranje ambulanta u urologu.
  2. Obavezni ispiti, uključujući digitalni pregled prostate dvaput godišnje.
  3. Mjesečno praćenje PSA.
  4. TRUS prostate 1-2 puta godišnje. Broj studija može se povećati ako postoje dokazi.
  5. Ponovljena biopsija prostate najmanje 1 puta godišnje.
  6. Radioterapija. Označeno je s izuzetno visokim rizikom od degeneracije PIN-a u raka na pozadini povećanja razine i brzine rasta PSA.

Hormonska terapija. Svi neoplastični procesi u prostati (IDU i karcinom prostate) vrlo su osjetljivi na fluktuacije hormonalnih razina. Stoga njihovo liječenje treba biti usmjereno na smanjenje učinka testosterona na abnormalne žljezdane stanice. Inhibitori testosteron reduktaze (penester, prostan), nesteroidni antiandrogeni lijekovi (ciproteron, flutamid, nilutamid), otpuštanje hormonskih receptorskih agonista (leuprorelin, bucerlin) imaju takav antiandrogeni učinak.

Važno je zapamtiti! Hormonska terapija intraepitelne neoplazije prostate je vrlo učinkovita metoda koja se također koristi u liječenju raka prostate. Ako postoje dokazi, mora se koristiti za sprječavanje malignih degeneracija tkiva prostate!

Rezultati biopsije prostate

Rezultati histopatoloških istraživanja dopuštaju liječniku da ne samo da potvrdi ili isključi rak prostate, već i da utvrdi prevalenciju raka, stupnju zloćudnog procesa, odabere taktiku liječenja i procjenjuje prognozu bolesti. Za urologa je važno znati točnu lokaciju i prevalenciju patološkog procesa. Ove informacije mogu pomoći pri odlučivanju o opsegu kirurške intervencije na prostatu ili određivanju mjesta biopsije za ponovnu biopsiju specifičnih za mjesto.

Patološki aspekti: broj, mjesto i dužina stupaca prostate tkiva. Brojne studije provedene u Sjedinjenim Državama i Europi potvrđuju činjenicu da biopsija sekstanta prostate često daje lažno negativne rezultate. Prema preporukama Europske udruge za urologiju, trenutno se provodi biopsija od najmanje 8 boda, a dodatno se tkivo prikuplja iz hipoekoloških zona otkrivenih ultrazvukom koji se nalaze na periferiji prostate. Tako je tijekom biopsije prostate dobiveno 10 tkivnih stupaca (biopsija sextanta + 2 tkivna stupca iz periferne zone svake strane prostate).

Duljina i promjer kolona tkiva važni su kako bi se osigurala dovoljna količina biopsije za histopatološki pregled. Duljina i promjer dijelova tkiva izravno ovise o vrsti upotrijebljenih igala i vještinama operativnog urologa, međutim minimalna duljina tkivnog stupca treba biti 15 mm, a promjer treba biti 2 mm.

Materijal dobiven tijekom biopsije unosi se u laboratorij za histopatološko ispitivanje. Prema preporukama Europske udruge za urologiju, dobiveni komadi tkiva iz različitih dijelova prostate šalju se u laboratorij u odvojenim cijevima.

Materijal biopsije podvrgnut je posebnom tretmanu (fiksaciju, rezanje, bojanje), a zatim ga pregledava histolog pod mikroskopom.

Histopatološki pregled biopsijskog materijala

Rezultati biopsije prostate moraju biti nedvosmisleni, tj. jasan i jasan, i sažet. Iz toga proizlazi da bi histopatološka nomenklatura lezija prostate trebala biti ujedinjena. Pojmovi i fraze kao što su "žlijezda atipija", "vjerojatno zloćudna" ili "moguće je da je proces dobroćudan" neprihvatljivi su pri tumačenju rezultata histopatološkog istraživanja. Od velike je važnosti za adekvatne histopatološke istraživanja potpunost i adekvatnost biopsijskog materijala. Neadekvatno se smatra takav uzorak koji sadrži mali epitelni tkivo prostate. Kolonije tkiva, u kojima dovoljan broj epitelialnih struktura prostate, omogućuju točno razlikovanje benignog tumora od malignih tumora. Također morate znati da neki benigni tumori mogu oponašati karcinom prostate. S obzirom na gore navedeno, Europska udruga za urologiju usvojila je sljedeće dijagnostičke pojmove koji se koriste za tumačenje rezultata biopsije prostate:

  • Benigna neoplazma / odsutnost raka: to uključuje patološka otkrića poput fibromuskularne i žljezdane hiperplazije, različite oblike atrofije, kao što su, na primjer, žarišta kronične (limfocitne) upale.
  • Akutna upala, negativni rezultat prisutnosti maligne neoplazme - karakterizira oštećenje žljezdane strukture i može objasniti povećanu razinu antigena specifične za prostatu u pacijenta.
  • Kronična granulomatozna upala, negativni rezultat za prisutnost maligne neoplazme: karakterizira ksantogranulomatozna upala. Ovo stanje može uzrokovati trajno povećanje antigena specifične za prostatu i dati lažno pozitivan rezultat za rektalni digitalni pregled. U pravilu, granulomatozna upala tkiva prostate povezana je s poviješću terapije raka BCG-a (intravezična terapija sa Calmette-Guerin bacillusom - oslabljenim sojevima Mycobacterium tuberculosis).
  • Adenozom / atipičnom adenomatoznom hiperplazijom, negativan rezultat za prisutnost maligne neoplazme je obično rijedak nalaz u perifernoj zoni prostate, karakteriziran skupom malih acini okruženih jednim bazalnim stanicama.
  • Prostata intraepitelna neoplazija (PIN). IDU-ovi mogu biti dijagnosticirani samo histološkim pregledom, nemaju specifične kliničke manifestacije, ne uzrokuju povećanje razine antigena specifične za prostatu. U početku su izolirani niski i visoki stupanj IDU-a, trenutno je uobičajeno raspodijeliti samo visokorazinski IDU jer dijagnoza malog stupnja IDU-a nema prediktivnu vrijednost za procjenu rizika od raka prostate tijekom ponovljene biopsije.