Prevencija

Akutno zatajenje bubrega

Akutno zatajenje bubrega je potencijalno reverzibilan, iznenadni napad značajnog oštećenja ili prestanka funkcije bubrega. Karakterizirana kršenjem svih funkcija bubrega (izlučivanje, izlučivanje i filtriranje), izražene promjene u ravnoteži vode i elektrolita, brzo povećanje azotemije. U razvoju akutnog zatajenja bubrega, postoje 4 uzastopne faze: početni, oligoanurni, diuretik i razdoblje oporavka. Dijagnoza se provodi prema kliničkim i biokemijskim testovima krvi i urina, kao i instrumentalnim istraživanjima mokraćnog sustava. Liječenje ovisi o stupnju akutnog otkazivanja bubrega. Uključuje simptomatsku terapiju, metode ekstrakorporalne hemokorekcije, održavanje optimalnog krvnog tlaka i diureza.

Akutno zatajenje bubrega

Razlikuju se sljedeći oblici odvodnika:

Hemodinamski (prerenal). Nastaje zbog akutnih hemodinamskih poremećaja.
Parenhima (bubrega). Uzrok je toksično ili ishemijsko oštećenje bubrežne parenhimije, rjeđe - akutni upalni proces u bubrezima.
Opstruktivno (postrenalno). Razvija se zbog akutne opstrukcije urinarnog trakta.

etiologija

Etiologija prerenal ARF

Prerenalni akutni zatajenje bubrega može se razviti u uvjetima koji prate smanjenje srčanog učinka (s plućnom embolijom, zatajenjem srca, aritmijama, srčanim tamponadom, kardiogenskim šokom). Često uzrok je smanjenje količine ekstracelularne tekućine (s proljevom, dehidracijom, akutnim gubitkom krvi, opeklinama, ascitesom, uzrokovanim cirozom jetre). Mogu se pojaviti zbog teške vazodilatacije uzrokovane bakterijskim toksičnim ili anafilaktičkim šokom.

Etiologija bubrežnog odvodnika

Pojavljuje se toksični učinci na bubrežno parenhim gnojiva, otrovne gljive, soli bakra, kadmija, urana i žive. Razvija se s nekontroliranim unosom nefrotoksičnih lijekova (antitumorskih lijekova, brojnih antibiotika i sulfonamida). X-raističke tvari i navedeni lijekovi, propisani u uobičajenom doziranju, mogu uzrokovati bubrežni ARF u bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega.

Pored toga, ovaj oblik OPN nastaje kada se velika količina mioglobina i hemoglobina cirkulira u krvi (s teškom makrohemaglobinurijom, nekompatibilnim transfuzijama krvi, produljenom kompresijom tkiva tijekom traume, droge i alkohola). Manje česte, razvoj renalnog akutnog zatajenja bubrega je posljedica upalne bolesti bubrega.

Etiologija postrenalnog akutnog zatajenja bubrega

Razvija se u slučaju mehaničkog kršenja prolaska urina uz bilateralnu opstrukciju mokraćnog trakta kamenjem. Rijetko se javlja kod tumora prostate, mokraćnog mjehura i uretera, tuberkuloznih lezija, uretritisa i periouretrita, distrofičnih lezija retroperitonealnog tkiva.

U teškim kombiniranim ozljedama i opsežnim kirurškim intervencijama, akutno zatajenje bubrega uzrokuje nekoliko čimbenika (šok, sepsa, transfuzija krvi, liječenje nefrotoksičnim lijekovima).

Simptomi OPN

Postoje četiri faze akutnog zatajenja bubrega:

Stanje pacijenta određuje temeljna bolest koja uzrokuje akutno zatajenje bubrega. Klinički, inicijalna faza obično nije otkrivena zbog nedostatka karakterističnih simptoma. Cirkulacijski kolaps koji se javlja u ovoj fazi ima vrlo kratko trajanje, i stoga prolazi neopaženo. Nespecifični simptomi ARF-a (pospanost, mučnina, nedostatak apetita, slabost) maskirani su manifestacijama bolesti, ozljeda ili trovanja.

Anuria se rijetko događa. Količina ispuštanja urina je manja od 500 ml na dan. Karakterizira izrazita proteinurija, azotemija, hiperfosfatemija, hiperkalemija, hipertenzija, metabolička acidoza. Postoji proljev, mučnina, povraćanje. S plućnim edemom zbog overhydracije pojavljuju se kratkoća daha i vlažne rale. Pacijent je inhibiran, pospan, može pasti u komu. Često se razvija perikarditis, uremski gastroenterokolitis, kompliciran krvarenjem. Pacijent je osjetljiv na infekciju uslijed smanjenog imuniteta. Mogući pankreatitis, parotitis stomatitis, upala pluća, sepsa.

Oligoanurna faza akutnog zatajenja bubrega razvija se tijekom prva tri dana nakon izlaganja. Kasni razvoj oligoanurne faze smatra se prognostičkim nepovoljnim znakom. Prosječno trajanje ove faze je 10-14 dana. Razdoblje oligurije može se skratiti na nekoliko sati ili produžiti do 6-8 tjedana. Dugotrajna oligurija javlja češće kod starijih bolesnika s istodobnom vaskularnom patologijom. Kada oligurijska faza akutnog otkazivanja bubrega traje duže od mjesec dana potrebno je provesti dodatnu diferencijalnu dijagnostiku radi isključivanja progresivnog glomerulonefritisa, bubrežnog vaskulitisa, zatajenja bubrežne arterije, difuzne nekroze bubrežnog korteksa.

Trajanje diuretijske faze je oko dva tjedna. Dnevna diureza se postupno povećava i doseže 2-5 litara. Postupno se oporavlja ravnoteža vode i elektrolita. Moguća hipokalemija zbog značajnog gubitka kalija u mokraći.

Postoji daljnja obnova funkcije bubrega, koja traje od 6 mjeseci do 1 godine.

Komplikacije OPN-a

Ozbiljnost poremećaja karakterističnih za zatajenje bubrega (zadržavanje tekućine, azotemija, poremećaj vode i ravnoteže elektrolita) ovisi o stanju katabolizma i prisutnosti oligurije. U teškoj oligurija dolazi do smanjenja razine glomerularne filtracije, oslobađanje elektrolita, produkata metabolizma dušika i dušika značajno se smanjuje što dovodi do izraženijih promjena u sastavu krvi.

Kada oligurija povećava rizik od preopterećenja vode i soli. Hiperkalemija u akutnom zatajenju bubrega uzrokovana je nedovoljnim izlučivanjem kalija dok zadržava oslobađanje od tkiva. U bolesnika koji ne boluju od oligurije, razina kalija je 0,3-0,5 mmol / dan. Izraženija hiperkalemija u tim bolesnicima može ukazivati na egzogenu (transfuzija krvi, lijekove, prisutnost hrane bogate kalijem u prehrani) ili endogeni (hemolizu, razaranje tkiva) kalijskog opterećenja.

Prvi simptomi hiperkalijemije pojavljuju se kada razina kalija prelazi 6,0-6,5 mmol / l. Pacijenti se žale na slabost mišića. U nekim slučajevima razviti letargičnu tetraparezu. Primjećuju se promjene u ECG-u. Amplituda P zuba smanjuje, povećava se interval P-R i razvija bradikardija. Značajno povećanje koncentracije kalija može uzrokovati srčani zastoj.

U prva dva stadija akutnog zatajenja bubrega, hipokalcemija, hiperfosfatemija, blaga hipermagnemija.

Posljedica teške azotemije je inhibicija eritropoeze. Životni vijek crvenih krvnih zrnaca se smanjuje. Razvija normocitna normokromna anemija.

Suzbijanje imuniteta doprinosi pojavi zaraznih bolesti u 30-70% bolesnika s akutnim zatajenjem bubrega. Pridruživanje infekciji čini put bolesti teže i često uzrokuje smrt pacijenta. Razvija se upala na području postoperativnih rana, usne šupljine, dišnog sustava i mokraćnog trakta. Česta komplikacija akutnog zatajenja bubrega je sepsa, koja može biti uzrokovana i gram-pozitivnim i gram-negativnim florom.

Postoji pospanost, zbunjenost, dezorijentacija, letargija, naizmjence s razdobljima uzbuđenja. Periferna neuropatija je češća kod starijih pacijenata.

Komplikacije kardiovaskularnog sustava

S akutnim zatajenjem bubrega može doći do kongestivnog zatajenja srca, aritmije, perikarditisa, arterijske hipertenzije.

Pacijenti su zabrinuti zbog osjećaja nelagode u trbušnoj šupljini, mučnine, povraćanja, gubitka apetita. U teškim slučajevima razvija se uremski gastroenterokolitis, često kompliciran krvarenjem.

Dijagnoza odvodnika

Glavni marker akutnog zatajenja bubrega je povećanje kalija i dušikovih spojeva u krvi u pozadini značajnog smanjenja količine urina izlučenog od strane tijela do stanja anurije. Količina dnevnog urina i sposobnost koncentracije bubrega procjenjuju se prema rezultatima Zimnitskog testa. Važno je pratiti takve pokazatelje biokemije krvi kao urea, kreatinin i elektroliti. Ovi pokazatelji omogućuju procjenu težine akutnog zatajenja bubrega i učinkovitosti terapijskih mjera.

Glavni zadatak u dijagnozi akutnog zatajenja bubrega je odrediti njegov oblik. Da biste to učinili, obavlja se ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura koji vam omogućuje prepoznavanje ili uklanjanje opstrukcije mokraćnog sustava. U nekim slučajevima obavlja se bilateralna kateterizacija zdjelice. Ako istodobno i kateteri slobodno prođu kroz zdjelicu, ali se ne opaža izlučivanje mokraće, sigurno je isključiti postrenalni oblik akutnog zatajenja bubrega.

Ako je potrebno, procjena bubrežnog protoka krvi troši USDG posude bubrega. Sumnja na tubularnu nekrozu, akutni glomerulonefritis ili sistemsku bolest je indikacija za biopsiju bubrega.

Liječenje akutnog zatajenja bubrega

Početno liječenje

Terapija je prvenstveno usmjerena na otklanjanje uzroka bubrežne disfunkcije. U šoku, potrebno je napuniti cirkulirajuću količinu krvi i normalizirati krvni tlak. U slučaju trovanja nefrotoksičnosti, pacijenti se isperu u želucu i crijevima. Korištenje suvremenih metoda liječenja uroloških kao što je ekstrapororealna hemokorekcija omogućava brzo čišćenje tijela toksina koji su doveli do razvoja akutnog zatajenja bubrega. U tu svrhu izvode se hemo- sorpcija i plazmafereza. U nazočnosti opstrukcije vratiti normalan prolaz urina. Da biste to učinili, izvadite uklanjanje kamenja iz bubrega i uretera, kirurško uklanjanje stenova uretera i uklanjanje tumora.

Liječenje u fazi oligurije

Za poticanje diureze, pacijentu je propisano furosemid i osmotski diuretici. Dopamin se injektira kako bi se smanjila vazokonstrikcija bubrežnih žila. Pri određivanju volumena ubrizgavanja tekućine, pored gubitaka tijekom uriniranja, povraćanja i pražnjenja crijeva, potrebno je uzeti u obzir gubitke tijekom znojenja i disanja. Pacijent se prebacuje u dijetu bez proteina, ograničava unos kalija iz hrane. Rana odvodnja, uklanjanje područja nekroze. Pri odabiru doze antibiotika treba uzeti u obzir ozbiljnost oštećenja bubrega.

Indikacije za hemodijalizu

Hemodializa se provodi uz povećanje razine uree do 24 mmol / l, kalija - do 7 mmol / 1. Indikacije za hemodijalizu su simptomi uremije, acidoze i overhidracije. Trenutno, kako bi se spriječile komplikacije koje proizlaze iz metaboličkih poremećaja, nefrolozi sve više provode ranu i profilaktičku hemodijalizu.

pogled

Mortalitet prvenstveno ovisi o težini patoloških stanja koja je uzrokovala razvoj akutnog zatajenja bubrega. Ishod bolesti je pod utjecajem dobi bolesnika, stupnju bubrežne disfunkcije i prisutnosti komplikacija. U preživjelih bolesnika funkcije bubrega potpuno su obnovljene u 35-40% slučajeva, djelomično u 10-15% slučajeva. 1-3% bolesnika traži stalnu hemodijalizu.

Akutni zatajenje bubrega - liječenje

Liječenje akutnog zatajenja bubrega određuje se etiologijom, oblikom i stupnjem akutnog zatajenja bubrega. Kao što je dobro poznato, i prerenalni i postrenalni oblici u procesu razvoja nužno se pretvaraju u bubrežni oblik. Zato će liječenje akutnog zatajenja bubrega biti uspješno u ranoj dijagnozi bolesti, određivanju uzroka, kao i pravodobnom početku terapije.

Liječenje akutnog zatajenja bubrega ima sljedeće ciljeve:

liječenje temeljne bolesti koja je dovela do razvoja akutnog zatajenja bubrega;
obnavljanje ravnoteže vode i elektrolita, kao i korekcija baze baze kiseline;
zamjena bubrežne funkcije;
pružanje odgovarajuće prehrane;
liječenje povezanih bolesti.

Indikacije za hospitalizaciju

Svi bolesnici s sumnjom na akutno zatajenje bubrega ili potvrdu su podvrgnuti hitnoj hospitalizaciji u multidisciplinarnoj bolnici, gdje postoji jedinica hemodijalize.

Do trenutka izbijanja bolesnici s poliurijom i dalje postoje, s normaliziranim koncentracijama dušičnih metabolita i elektrolita. Tijekom perioda oporavka pacijenti koji prolaze kroz akutno zatajenje bubrega trebaju dugotrajno praćenje pacijenta i liječenje nefrologa u mjestu stanovanja najmanje 3 mjeseca.

Ne liječenje akutnog zatajenja bubrega

Liječenje akutnog zatajenja bubrega treba početi liječenjem bolesti koja ga je uzrokovala.

Da bi se procijenio stupanj zadržavanja tekućine u tijelu pacijenta, poželjno je dnevno vaganje. Da bi se točnije odredilo stupanj hidratacije, volumen infuzijske terapije i indikacije za njega, potrebno je postaviti kateter u središnji veni. Također treba uzeti u obzir dnevnu diurezu, kao i krvni tlak pacijenta.

U slučaju prerenalnog akutnog zatajenja bubrega potrebno je rano obnavljanje BCC-a i normalizaciju krvnog tlaka.

Za liječenje bubrežnog akutnog zatajenja bubrega uzrokovanih raznim supstancijama ljekovite i ne-medicinske prirode, kao i nekih bolesti, potrebno je što prije rano započeti terapiju detoksifikacijom. Preporučljivo je uzeti u obzir molekularnu težinu toksina koji su prouzročili akutno zatajenje bubrega, te mogućnost zatvaranja primijenjene metode ekerentne terapije (plazma izmjena, hemosoraba, hemodijafiltracija ili hemodijaliza), mogućnost najranije primjene protuotrova.

U slučaju postrenalne akutne insuficijencije bubrega, neposredna drenaža urinarnog trakta je neophodna za uspostavljanje adekvatnog protoka urina. Pri odabiru taktike kirurške intervencije na bubregu u uvjetima akutnog otkazivanja bubrega, čak i prije operacije, potrebne su informacije o adekvatnoj funkciji kontralateralnog bubrega. Pacijenti s jednim bubregom nisu rijetki. Tijekom faze poliurije, koja se u pravilu razvija nakon drenaže, potrebno je kontrolirati ravnotežu tekućine u tijelu pacijenta i sastav elektrolita u krvi. Poliuretska faza akutnog zatajenja bubrega može se manifestirati hipokalemijom.

Liječenje akutnog zatajenja bubrega

U slučaju netaknutog gastrointestinalnog prolaza potrebna je adekvatna enteralna prehrana. Kada je nemoguće, potreba za proteinima, mastima, ugljikohidratima, vitaminima i mineralima je zadovoljena uz pomoć intravenske prehrane. S obzirom na težinu kršenja glomerularne filtracije, unos proteina je ograničen na 20-25 g dnevno. Potreban kalorijski unos trebao bi biti najmanje 1500 kcal / dan. Količina tekućine koja je potrebna pacijentu, prije razvoja poliuronskog stadija, određuje se na temelju volumena diureze za prethodni dan i dodatnih 500 ml.

Kombinacija akutnog zatajenja bubrega i urosepsije kod pacijenta je najteže liječiti. Kombinacija dvaju tipova uremske i purulentne intoksikacije odjednom - značajno komplicira liječenje, a također značajno pogoršava prognozu za život i oporavak. Kod liječenja ovih pacijenata potrebno je koristiti eksterne metode detoksifikacije (hemodijafiltracija, izmjena plazme, indirektna elektrokemijska oksidacija krvi), odabir antibakterijskih lijekova prema rezultatima bakteriološke analize krvi i urina, kao i njihovog doziranja, uzimajući u obzir stvarni glomerularni filtriranje.

Liječenje bolesnika s hemodijalizom (ili modificiranom hemodijalizom) ne može predstavljati kontraindiciju kirurškom liječenju bolesti ili komplikacija koje dovode do akutnog otkazivanja bubrega. Suvremene mogućnosti praćenja koagulacijskog sustava krvi i njegove medicinske korekcije omogućuju izbjegavanje rizika od krvarenja tijekom operacija iu postoperativnom razdoblju. Za efektivnu terapiju, poželjno je koristiti antikoagulanse kratkog djelovanja, na primjer, natrijev heparin, čiji se suvišak može završiti tretmanom antidota - protamin sulfatom; natrijev citrat se također može koristiti kao koagulant. Za kontrolu sustava koagulacije krvi obično se koristi aktivirana parcijalna analiza tromboplastina i određivanje količine fibrinogena u krvi. Metoda za određivanje vremena zgrušavanja nije uvijek točna.

Liječenje akutnog zatajenja bubrega prije razvoja poliurškog stupnja zahtijeva imenovanje diuretika petlje, kao što je furosemid na 200-300 mg dnevno djelomično.

Anabolički steroidi propisuju se kako bi nadoknadili katabolizam.

Za hiperkalijem je indicirana intravenozna primjena 400 ml 5% -tne otopine glukoze s 8 U inzulina, kao i 10-30 ml otopine kalcijevog glukonata od 10%. Ako nije moguće ispraviti hiperkalijemiju konzervativnim metodama, pacijentu je naznačena hitna hemodijaliza.

Kirurško liječenje akutnog zatajenja bubrega

Za zamjenu funkcije bubrega u razdoblju oligurije, možete koristiti bilo koji način pročišćavanja krvi:

hemodijaliza;
peritonealna dijaliza;
hemofiltration;
hemodijafiltracije;
hemodijafiltracija s niskim protokom.

U slučaju insuficijencije poliorgana, bolje je započeti s hemodijafiltracijom s malim protokom.

Liječenje akutnog zatajenja bubrega: hemodijaliza

Indikacije za hemodijalizu ili njezinu modifikaciju u kroničnom i akutnom zatajenju bubrega su različite. U liječenju akutnog zatajenja bubrega, prije svakog tretmana, u trenutku pregleda odabiru se pojedinačno učestalost, trajanje postupka, opterećenje dijalize, količina filtracije i sastav dijalizata. Hemodializa se nastavlja, ne dopuštajući povećanje sadržaja uree u krvi iznad 30 mmol / l. Rješavanjem akutnog otkazivanja bubrega, koncentracija krvnog kreatinina počinje se smanjivati prije koncentracije krvi ureje, što se smatra pozitivnim prognostičkim znakom.

Hitna indikacija za hemodijalizu (i njegove modifikacije):

"Nekontrolirana" hiperkalemija;
teška hiperhidracija;
hiperhidracija plućnog tkiva;
teška uremska opijanja.

Planirane indikacije za hemodijalizu:

sadržaj ureje krvi od više od 30 mmol / 1 i / ili koncentraciju kreatinina iznad 0,5 mmol / 1;
izraženi klinički znakovi uremske opijanja (kao što je uremska encefalopatija, uremski gastritis, enterokolitis, gastroenterokolitis);
hyperhydration;
teška acidoza;
hiponatrijemija;
brzo (u roku od nekoliko dana) povećanje sadržaja uremskih toksina u krvi (dnevno povećanje udjela uree od 7 mmol / l i kreatinina - 0,2-0,3 mmol / l) i / ili smanjenje diureze

S početkom poliurije, potreba za liječenjem hemodijalize je eliminirana.

Moguće kontraindikacije za provođenje učinkovite terapije:

krvarenje afibrinogenemicheskaya;
nepouzdana kirurška hemostaza;
parenhima krvarenja.

Kao vaskularni pristup za liječenje dijalizom koristi se dvosmjerni kateter koji je ugrađen u jednu od središnjih vena (subklavski, žutica ili femoralni).

Približna razdoblja invalidnosti

Ovisno o osnovnoj bolesti koja je dovela do razvoja akutnog otkazivanja bubrega, trajanje invaliditeta može biti od 1 do 4 mjeseca.

Daljnje upravljanje

Potrebno je preporučiti pacijente da ograničavaju tjelesnu aktivnost i slijede dijetu s umjerenim sadržajem proteina.

Prognoza akutnog zatajenja bubrega

U velikom broju preživjelih pacijenata, opaženo je oporavak funkcije bubrega; u 10-15% slučajeva, oporavak je nepotpuni: bubrežna funkcija je smanjena u različitim stupnjevima.

Medicinski stručni urednik

Portnov Alexey Alexandrovich

Obrazovanje: Kijev Nacionalno medicinsko sveučilište. AA Bogomoleti, specijalnost - "Medicina"

Simptomi i liječenje akutnog zatajenja bubrega

Akutno zatajenje bubrega (ARF) je iznenadna disfunkcija oba bubrega uzrokovana smanjenjem protokova bubrega i usporavanjem glomerularne filtracije i cjevaste reapsorpcije. Kao rezultat toga, dolazi do kašnjenja ili potpunog prestanka uklanjanja toksičnih tvari iz tijela i razgradnje baze kiseline, elektrolita i vode.

Pravilnim i pravodobnim liječenjem ove patološke promjene su reverzibilne. Prema medicinskoj statistici, slučajevi akutnog zatajenja bubrega godišnje se bilježe u oko 200 ljudi na 1 milijun.

Obrasci i uzroci odvodnika

Ovisno o tome koji su procesi doveli do pojave akutnog zatajenja bubrega, razlikuju se prerenalni, bubrežni i postrenalni oblici.

Prerenal oblik odvodnika

Prerenalni oblik ARF karakterizira značajno smanjenje bubrežnog protoka krvi i smanjenje brzine glomerularne filtracije. Takvi poremećaji u bubrezima povezani su s općim smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi u tijelu. Ako se u najkraćem mogućem vremenu ne obnavlja normalna opskrba krvi organa, moguća je ishemija ili nekroza bubrežnog tkiva. Glavni razlozi razvoja prerenalnog akutnog zatajenja bubrega su:

smanjena srčanost;
plućna embolija;
operacije i ozljede s značajnim gubitkom krvi;
opsežne opekline;
dehidracija uzrokovana proljevom, povraćanjem;
uzimanje diuretskih lijekova;
naglo smanjenje vaskularnog tona.

Oblik bubrežnog odvodnika

U bubrežnom obliku akutnog zatajenja bubrega utječe na bubreg parenhima. To može biti uzrokovano upalnim procesima, toksičnim učincima ili patologijama bubrežnih žila, što dovodi do nedovoljne opskrbe krvlju organa. Renalni ARF posljedica je nekroze epitelnih stanica tubulina bubrega. Rezultat je kršenje integriteta tubula i oslobađanje njihovog sadržaja u okolna tkiva bubrega. Sljedeći čimbenici mogu dovesti do razvoja bubrežnog akutnog zatajenja bubrega:

opijenost različitim otrovima, lijekovima, zračenim spojevima, teškim metalima, ubodima zmija ili insekata itd.;
bolesti bubrega: intersticijski nefritis, akutni pijelonefritis i glomerulonefritis;
lezija bubrežnih žila (tromboza, aneurizma, ateroskleroza, vaskulitis, itd.);
ozljeda bubrega.

Važno: Dugotrajno korištenje lijekova koji imaju nefrotoksični učinak, bez prethodnog savjetovanja s liječnikom može izazvati ARF.

Postrenalni odvodnik

Postrenalni odvodnik razvija se kao posljedica akutne povrede prolaska urina. U ovom obliku ARF-a funkcija bubrega je sačuvana, ali proces izlučivanja urina je teško. Može doći do ishemije bubrežnog tkiva, budući da zdjelica prelivena urinom počinje komprimirati okolno bubrežno tkivo. Uzroci postrenalnog ARF-a uključuju:

spazam sfinktera mjehura;
opstrukcija uretera zbog urolitijaze;
tumori mokraćnog mjehura, prostate, urinarnog trakta, zdjeličnih organa;
ozljede i hematomi;
upalnih bolesti uretera ili mjehura.

Faze i simptomi akutnog zatajenja bubrega

Karakteristični simptomi akutnog zatajenja bubrega razvijaju se vrlo brzo. Oštro pogoršanje općeg stanja pacijenta i oštećenje bubrežne funkcije. U kliničkoj slici akutne insuficijencije bubrega razlikuju se faze, od kojih je svaka karakterizirana određenim znakovima:

početna faza;
stadij oligoanurije;
stadij poliurije;
stupanj oporavka.

U prvoj fazi ARF-a, simptomi se određuju uzrok bolesti. To mogu biti znakovi opijenosti, šoka ili manifestacija bolesti. Tako je zabilježeno infektivno oštećenje bubrega, groznica, glavobolja i slabost mišića. U slučaju crijevne infekcije, povraćanje i proljev su prisutni. Manifestacije žutice, anemije su karakteristične za toksične oštećenja bubrega, a mogući su i konvulzije. Ako je uzrok akutnog zatajenja bubrega akutni glomerulonefritis, tada je ispuštanje urina pomiješano s krvlju i boli u lumbalnom području. Prva faza akutnog zatajenja bubrega karakterizira smanjenje krvnog tlaka, bljedilo, brz puls, blagi pad diureze (do 10%).
Faza oligoanurije u akutnom zatajenju bubrega je najteža i predstavlja najveću opasnost za život pacijenta. Karakterizira ga slijedeći simptomi:

oštro smanjenje ili prestanak izlučivanja urina;
proizvodi opijanja metabolizma dušika, koji se manifestiraju u obliku mučnine, povraćanja, svrbeža kože, povećanog disanja, gubitka apetita, tahikardije;
visoki krvni tlak;
zbunjenost i gubitak svijesti, koma;
oticanje potkožnog tkiva, unutarnjih organa i šupljina;
povećanje tjelesne težine zbog prisutnosti viška tekućine u tijelu;
opće ozbiljno stanje.

Daljnji tijek akutnog zatajenja bubrega određen je uspjehom terapije u drugoj fazi. S povoljnim ishodom dolazi faza poliurije i naknadnog oporavka. Prvo, postupno se povećava diureza, a zatim se razvija poliurij. Višak tekućine se eliminira iz tijela, oteklina se smanjuje, krv se čisti od otrovnih proizvoda. Faza poliurije može biti opasna zbog dehidracije i neravnoteže elektrolita (na primjer, hipokalemija). U otprilike mjesec dana, diureza se vraća na normalu i počinje razdoblje oporavka, što može trajati i do jedne godine.

Ako je tretman bio nepravilno odabran ili je bio prekasen i bio neučinkovit, tada se terminalna faza akutnog zatajenja bubrega razvija s velikom vjerojatnošću smrti. To je tipično za nju:

kratkoća daha, kašalj zbog akumulacije tekućine u plućima;
ispljuvati krv;
potkožna krvarenja i unutarnje krvarenje;
gubitak svijesti, koma;
grčenja mišića i grčevi;
teški poremećaji srčanog ritma.

Savjet: Ako otkrijete čak i blago smanjenje diureze, osobito ako su prisutne bolesti bubrega ili druge patologije, odmah se obratite nefrologu. Takva kršenja mogu biti početak razvoja akutnog zatajenja bubrega.

Dijagnoza odvodnika

U akutnom zatajenju bubrega, dijagnoza bolesti provodi se pomoću laboratorijskih i instrumentalnih metoda. U laboratorijskim ispitivanjima postoje sljedeća odstupanja od norme:

potpuna krvna slika karakterizira smanjenje razine hemoglobina, povećanje koncentracije leukocita, povećanje ESR-a;
u općoj analizi proteina urina, cilindara, smanjenja gustoće, povišenih nivoa crvenih krvnih stanica i leukocita, detektira se smanjenje broja trombocita;
dnevna analiza urina karakterizira značajno smanjenje diureze;
U biokemijskoj analizi krvi, otkrivena je povećana razina kreatinina i uree, kao i povećanje koncentracije kalija i smanjenje koncentracije natrija i kalcija.

Iz korištenih instrumentalnih dijagnostičkih metoda:

EKG, koji se koristi za praćenje rada srca, koji može biti razbijen zbog hiperkalijemije;
Ultrazvuk, za procjenu veličine bubrega, razinu opskrbe krvi i prisutnost opstrukcije;
biopsija bubrega;
X-zrake pluća i srca.

Liječenje i hitna skrb za akutno zatajenje bubrega

U akutnom zatajenju bubrega, hitna briga je da se osoba brzo prenese u bolnicu. U tom slučaju pacijent mora osigurati stanje mirovanja, toplote i vodoravnog položaja tijela. Najbolje je nazvati hitnu pomoć, kao u ovom slučaju, kvalificirani liječnici moći će poduzeti sve potrebne mjere izravno na web mjestu.

U akutnom zatajenju bubrega provodi se liječenje uzimajući u obzir fazu bolesti i uzrok prouzrokovane. Nakon uklanjanja etiološkog faktora potrebno je vratiti homeostazu i funkciju renalnog izlučivanja. Uzimajući u obzir uzrok, odvodnik će možda trebati:

antibiotici za zarazne bolesti;
nadopunjavanje volumena tekućine (uz smanjenje volumena krvi u cirkulaciji);
korištenje diuretika i ograničenja fluida kako bi se smanjila oticanje i povećala proizvodnja urina;
uzimanje lijekova protiv srca u kršenju djela srca;
uzimanje lijekova za snižavanje krvnog tlaka u slučaju povećanja;
operacija za popravak oštećenog oštećenja bubrežnog tkiva ili uklanjanje prepreka koje sprečavaju odljev urina;
uzimanje lijekova za poboljšanje opskrbe krvlju i protok krvi u nefronu;
detoksikaciju tijela u slučaju trovanja (ispiranje želuca, uvođenje protuotrova, itd.).

Za uklanjanje toksičnih proizvoda iz krvi koriste se hemodijaliza, plazmafereza, peritonealna dijaliza, hemosorpacija. Ravnoteža vode i elektrolita vraćena je davanjem slanih otopina kalijuma, natrija, kalcija, itd. Ovi se postupci privremeno upotrebljavaju dok se ne obnovi renalna funkcija. S pravodobnim liječenjem, ARF ima povoljan prognozu.

Zatajenje bubrega: liječenje lijekovima i narodnim lijekovima

Ljudsko se tijelo prilagođava uvjetima okoline. I tijekom godina oni se ne bolje. Sve više tijelo ne dobiva piće i hranu ekološki prihvatljivu, a bubrezi se bave čišćenjem svega ovoga. Težina jednog organa iznosi svega 200 grama, a one daju preko 1000 litara krvi dnevno.

Loša kvaliteta vode, sintetička pića - sve se odražava u radu ovih malih "filtera". Bolesti povezane s ovim organom nalaze se u djece i odraslih. Prije svega, zatajenje bubrega je alarmantno. Liječenje suvremenim metodama i narodnim lijekovima, kao i simptomi i uzroci bolesti, bit će dalje razmotreni.

Što je zatajenje bubrega

Bubrezi igraju dvije vrlo važne uloge u tijelu: uklanjaju metaboličke proizvode i održavaju ravnotežu baze kiseline i vode. To se postiže putem krvotoka koji prolazi kroz njih. Poremećaj bubrega je sindrom u kojem se opažaju teške abnormalnosti u funkcioniranju. Povrijeđena je stabilnost organa, nestaje njihova ravnoteža. Kontaminirana krv prestaje biti filtrirana, širenje na sve organe, on remeti njihov dobro koordinirani rad.

Neuspjeh bubrega je dvije vrste:

Prvi oblik nastaje vrlo brzo, ali je izlječiv. Teže s kroničnim, polako se razvija, ali nije moguće vratiti oštećene funkcije. I sada, nakon saznanja što je akutno zatajenje bubrega, razmotrit ćemo liječenje svojih oblika i simptoma u nastavku.

Uzroci akutnog oblika

Ova vrsta bolesti može se izazvati u 60% slučajeva traume ili operacije, u 40% - liječenju lijekovima, u 2% - trudnoći.

Uzroci razvoja mogu biti sljedeća stanja:

Traumatski šok.
Iscrpni gubitak krvi.
Otrovanje s neotropnim otrovima.
Otrovanje lijekovima, zračenje radioaktivnih tvari.
Zarazne bolesti kao što su kolera, sepsa, dizenterija.
Tromboza i embolizam su opasni.
Akutni pijelonefritis ili glomerulonefritis.
Pobačaj.
Sruši velike dijelove tijela.
Transfuzija krvi ako se utvrdi nekompatibilnost.
Postojan povraćanje.
Tijekom trudnoće - jaka toksikoza.
Infarkt miokarda.
Tvorba tumora ili kamenje u mokraćovodu.

U svim tim uvjetima, postoji vjerojatnost razvoja bolesti bubrega, pa je potrebno poznavati prve simptome bolesti.

Simptomi bolesti

Kao što je gore spomenuto, moguće je potpuno vratiti funkcije bubrega u ovom stanju, ako se savjetujete s liječnikom na vrijeme. Ta se bolest može razviti u kratkom vremenskom periodu, od nekoliko sati do sedam dana.

Ovo stanje traje danima i više. Glavna stvar - nemojte zanemariti, ako je to akutni zatajenje bubrega, simptomi. Liječenje se mora davati odmah.

Razvoj bolesti može se podijeliti u 4 faze.

Prvo razdoblje - šok - traje nekoliko dana. Ti simptomi se očituju:

Groznica.
Povećana tjelesna temperatura.
Pallor ili žutost kože.
Tahikardija, nizak krvni tlak.

U drugom razdoblju, urin se prestaje oblikovati, dušik i fenol nakupljaju u krvi. Traje oko jedan do dva tjedna i ima više takvih manifestacija:

Izgubio je apetit.
Slabost, glavobolja, vrtoglavica.
Nesanica.
Mučnina i povraćanje.
Miris amonijaka.
Plućni edem je moguć.

Treće se razdoblje zove restorativno, može se poboljšati i može se pogoršati. U nekim slučajevima, osoba ima apetit, počinje se osjećati puno bolje.

Četvrto razdoblje je također restaurativno, a karakterizira činjenica da:

Pokazatelji se odbijaju.
Vraća se funkcija bubrega.

Ovo razdoblje može trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina.

Međutim, valja napomenuti da su ove bolesti stanice jetre također oštećene, što objašnjava žutost kože. Ako je došlo do akutnog stanja, njezini znakovi mogu čak podsjetiti na poremećeni rad unutarnjih organa, na primjer, jetre ili srčanog mišića, za godinu ili dvije.

Uzroci kronične bolesti

Razvoj kroničnih oblika može izazvati takva stanja:

Kronični glomerulonefritis.
Bubrežni kamen.
Opstrukcija uretera.
Renalni policistični.
Duga recepcija nekih skupina medicinskih pripravaka.
Lupus, dijabetes.
Kronični pijelonefritis.

Važno je napomenuti da kronični tijek pielonefritisa i glomerulonefritisa najčešće uzrokuje akutno zatajenje bubrega.

Simptomi kronične akutne insuficijencije

Kronični tijek bolesti omogućava razvoj nepovratnih procesa u bubrezima. Postoji kršenje funkcije izlučivanja, a pojavljuje se uremija zbog nakupljanja dušičnih produkata metabolizma. U početnoj fazi razvoja, simptomi su praktički odsutni, odstupanja se mogu uspostaviti samo posebnim analizama. Nažalost, samo kada se uništi 90% nefona, pojavljuju se simptomi bolesti:

Umor.
Smanjena apetita.
Blijeda i suha koža.
Mučnina i povraćanje.
Krvarenje.
Anemija.
Oteklina.
Poremećaji probavnog trakta.
Grčevi mišića.
Pojava aftičkog stomatitisa.
Česte glavobolje.
Moguće tremor udova.
Bol u zglobovima.
Stanje kose i noktiju pogoršava.

Vrlo je važno ne propustiti ako postoje zabrinutosti da se bubrežni zatajenja i simptomi mogu razviti. Liječenje treba početi što je prije moguće. To je jedini način za sprečavanje nepovratnih promjena.

Dijagnoza zatajenja bubrega

Ako sumnjate da pacijent ima zatajenje bubrega, liječenje bi trebalo započeti tek nakon potvrde dijagnoze. Potrebno je kontaktirati nefrologa i urologa. Dodijeli sljedeće ispitivanje:

Biokemijska analiza krvi za elektrolite, kreatinin, urea.
Analiza urina
Ultrazvuk mjehura i bubrega.
UZGD.
Biopsija bubrega zbog sumnje na glomerulonefritis.

Kada dijagnosticira kroničnu bolest, plus Reberg i Zimnitsky test su učinili plus.

Akutno liječenje

U tako ozbiljnoj bolesti kao akutnom zatajenju bubrega, liječenje je prvenstveno usmjereno na uklanjanje čimbenika koji su uzrokovali pogoršanje.

Ako je uzrok bio šok pacijenta, potrebno je normalizirati krvni tlak i popuniti gubitak krvi, ako ga ima.

U slučaju trovanja prvo je potrebno prati želudac i crijeva pacijenta. U slučaju trovanja s otrovnim tvarima, moguće je očistiti tijelo metodom ekstrakomorporalne hemokorekcije.

Također, uklanjanje kamenja ili tumora iz uretera ili mokraćnog mjehura normalizira stanje pacijenta. Svi ti postupci se izvode u početnoj fazi bolesti.

Dalje su mjere koje će pridonijeti sužavanju arterija i krvnih žila. Ukloni područja s nekrozom tkiva, propisana je terapija antibioticima, uzimajući u obzir oštećenje bubrežnog tkiva. Pacijentu je dodijeljena posebna prehrana bez proteina. Liječenje zatajenja bubrega uključuje takve lijekove:

U ranoj fazi razvoja bubrežnog zatajenja ili kako bi se spriječilo liječnik može propisati hemodijalizu. Označeno je ako liječnik vidi da postoji kršenje bubrega, pogoršanje metabolizma. Hemodializa je učinjena kako bi se spriječile komplikacije. Ovaj postupak vam omogućuje da očistite krv prije nego prođe kroz bubrege.

Terapija kroničnog oblika bolesti

Liječenje kroničnog zatajenja bubrega osmišljeno je da usporava napredovanje osnovne bolesti. Glavni zadatak liječnika je uočiti bolest u ranoj fazi, kako bi se spriječile promjene u funkcijama bubrega.

Za liječenje kroničnog oblika koriste se hemodijaliza i peritonealna dijaliza. Oni se provode u zdravstvenoj ustanovi, ali ne zahtijevaju hospitalizaciju, a nakon postupka pacijent može ići kući.

Pacijent može provoditi peritonealnu dijalizu. Dovoljno je posjetiti liječnika jednom mjesečno. Ovaj postupak se koristi za liječenje dok pacijent čeka presađivanje bubrega, budući da bolest izaziva nepovratne procese i to je jedini način da se održi stanje bolesnika.

Transplantacija - zamjena zahvaćenog bubrega od strane organa donatora. Oni mogu biti i relativna i nedavno preminula osoba. U početku se provode mnogi testovi kompatibilnosti. Nakon operacije, bubreg preživi u roku od godinu dana. Jedan zdravi bubreg zamjenjuje rad dvoje pacijenata. Ako je donator relativan, tada će se šanse povoljnog ishoda povećati.

Nakon transplantacije bubrega imunosupresanti su propisani pacijentu, morat će ih uzeti za cijeli život. Postoji jedna negativna točka: protiv pozadine uzimanja tih lijekova, imunitet osobe zamjetno se smanjuje i on se lako može zaraziti bilo kojom zaraznom bolesti.

Dijeta kao tretman

Bez obzira na metode liječenja zatajenja bubrega, potrebno je pridržavati se posebne prehrane. Evo nekoliko pravila za njegovo poštivanje:

Preporuča se jesti više povrća i voća.
Životinjska mast treba biti isključena iz prehrane.
Smanjite količinu soli, začina, dimljenog mesa i konzervirane robe.
Ako je razina kalija povišena, potrebno je isključiti proizvode koji ga sadrže. Među njima su banana, orašasti plodovi, kakao, povrće i meso, čokolada, sušeno voće.

Kod uremije potrebno je ukloniti mahunarke, ribu, ostalo, gusku, teletinu, muesli, alkohol iz prehrane.
Za kuhanje, najbolje je koristiti foliju hrane, eliminirati prženje i pečenje.
Preporučljivo je prebaciti se na prehranu.
Smanjite unos proteina. Jedite zdrav protein - jaja, mlijeko.

Ako se razvije kronično zatajenje bubrega, liječenje narodnim lijekovima može biti dobar dodatak terapiji lijekovima. Valja napomenuti da će upotreba ovih alata biti učinkovitija u ranoj fazi bolesti.

Folklorni tretman zatajenja bubrega

Vrlo dobro, ako su predloženi recepti za korištenje, pridržavanje prehrambene prehrane. Evo nekih od njih:

Potrebno je uzeti jedan dio sjemena kopriva i rezati, sipati 20 dijelova vode. Uzmi pola šalice 4 puta dnevno. Kopča savršeno ublažava upalu, ima diuretski učinak.
Alge poboljšavaju metabolizam. Možete dodati obroke u iznosu od 100 grama dnevno. Pomaže eliminirati toksine iz tijela.
Juniper se priprema prema ovoj shemi. Jednu žlicu napunite čašu kipuće vode i inzistirajte na sat vremena. Procijedite i uzmite 1 žlicu 4 puta dnevno.
Horsetail ima diuretik, baktericidni, adstrigentan. Pomaže u vraćanju ravnoteže vode i elektrolita. Potrebno vam je 3 žlice konjušnice za izlijevanje 0,5 litara vode i kuhati 30 minuta, a zatim napuniti i piti za 3-4 doze dnevno.

Ako imate kronično zatajenje bubrega, biljni tretman pomoći će smanjiti napredak bolesti. Na primjer, preporuča se korištenje ove infuzije:

Potrebno je uzeti 30 grama cvjetova mraza, ljubičaste trobojnice, sv. Ivana, plodova sorte, 50 grama maslačaka i 80 grama kamilice. Dobivena smjesa, uzeti jednu žlicu, sipati 1 šalicu kipuće vode i kuhati 3 minute. Nakon bujanja 10 minuta, napunite i pijte tri puta dnevno prije jela. To je dobar antipiretik, diuretik i antiseptik.
Rak korijena poboljšava stanje bolesnika. Infuzija se pripremi na sljedeći način: prelijte prokušanu vodu preko zdrobljenog korijena, inzistirajte preko noći. Tijekom dana mali dijelovi su potrebni za piće infuzije. Moramo se pridržavati načela pijenja.

Ako je došlo do zatajenja bubrega, liječenje narodnim lijekovima pomoći će u jačanju imunološkog sustava i daju snagu za borbu protiv bolesti. Na primjer, tinktura echinacea povećat će otpor tijela na infekcije.

Možete miješati orasi s medom u jednakim omjerima i inzistirati na tamnom mjestu 30 dana. Na dan trebate jesti 3 žličice u tri doze. Ovaj alat čisti krv i jača imunološki sustav.

Vrlo je važno držati pod kontrolom, ako imate zatajenje bubrega, simptome. Liječenje s narodnim lijekovima može smanjiti njihovu manifestaciju, pa se nužno mora koordinirati s vašim liječnikom.

Sprječavanje bolesti bubrega

Zadaća pacijenta i liječnika je kako slijedi: čak i uz dijagnozu zatajenja bubrega, liječenje treba usmjeriti prvenstveno na očuvanje funkcije bubrega. Svakako je nužno poboljšati kvalitetu života pacijenta.

Sljedeće točke mogu se pripisati prevenciji zatajenja bubrega:

Prije svega, liječite glavne bolesti.
Slijedite prehranu.

Za sprečavanje i liječenje kroničnog pijelonefritisa i kroničnog glomerulonefritisa.
Podvrgnite temeljit pregled i pravodobno liječenje bolesti bubrega, izbjegavajući komplikacije.
Liječite arterijsku hipertenziju.
Zarazne bolesti bubrega i urinarnog trakta da se eliminiraju u ranoj fazi, važno je proći terapiju do kraja.
Pacijenti koji su iskusili akutni zatajenje bubrega, redovito se prati liječnik i prati parametre krvi i urina.

S dijagnozom liječenja "zatajenja bubrega", samo stručnjak treba propisati lijekove, inače može dovesti do smrti pacijenta. To nije slučaj kada možete sami lijekirati. Bubrezi su vrlo važan organ, njihovo zdravlje uvijek mora biti zbrinuto.

Sindrom akutnog otkazivanja bubrega: klinička slika, metode liječenja i prognozu

Zastoj bubrega naziva se komplikacija različitih patologija. Može se liječiti, ali potpuni oporavak organa ponekad je nemoguć.

Važno je razumjeti da je akutno zatajenje bubrega sindrom - skup znakova koji potvrđuju kršenja u različitim sustavima.

Krivci su ozljede ili bolesti koje oštećuju organe.

razlozi

Akutno zatajenje bubrega uzrokuje sljedeće:

spor protok krvi;
oštećeni kanali;
uništenje s gubitkom arterija i kapilara;
opstrukcije, poremećavajući protok mokraće.

Statička raspodjela uzroka:

trauma, kirurgija s velikim gubitkom krvi. Ova grupa obuhvaća više od 60% svih zabilježenih slučajeva. Njihov broj stalno raste zbog kirurških intervencija s umjetnom cirkulacijom krvi;
uzimanje nefrotoksičnih lijekova, trovanje arsenom, otrov gljivica i živa;
tijekom trudnoće postoje odstupanja - do 2%.

Katalizatori su:

uzimanje diuretika;
plućna embolija;
smanjenje srčanog učinka;
opekline;
dehidracija s povraćanjem, proljev;
oštro smanjenje vaskularnog tona;
opijenost lijekovima, otrovima, teškim metalima, radiopojasnim spojevima;
oštećenje bubrežnih žila (vaskulitis, tromboza, ateroskleroza, aneurizma);
bolest bubrega: pijelonefritis, intersticijski nefritis, glomerulonefritis;
ozljeda bubrega.

Dugotrajno korištenje lijekova s nefrotoksičnim učincima bez liječničkog nadzora dovodi do akutnog otkazivanja bubrega.

Klinička slika (klasifikacija i faze)

Do zatajenja bubrega dolazi:

Kronični oblik nastaje uslijed spore zamjene parenhima vezivnim tkivom. Nemoguće je vratiti zdravu funkciju, u slučaju teških oblika kirurški zahvat je neophodan.

Izraženi su akutni simptomi zatajivanja bubrega. Odgovaraju se takvi simptomi akutnog zatajenja bubrega kao teške boli i brzo povećanje simptoma. Ovo je sekundarna bolest koja se pojavila na pozadini ozljede ili neke druge bolesti. Mnoge promjene u ovoj fazi su reverzibilne s odgovarajućim liječenjem.

OPN se pojavljuje kada funkcija izlučivanja smanji i koncentracija dušika u krvi raste. Ne samo da je voda i osmotska ravnoteža poremećena, nego i kiselina i elektrolit. Stanje se razvija za nekoliko sati, ponekad i nekoliko dana. Dijagnoza se vrši kada simptomi traju dulje od 2 dana.

Usvojena klasifikacija temelji se na razlozima pojave odvodnika:

prerenal - 70%;
opstruktivno - 5%;
parenhima - 25%.

Akutna razvojna faza bubrežne insuficijencije ima sljedeće:

starta. Znakovi bolesti koja je uzrokovala akutno otkazivanje bubrega i smanjenje diureze, prevladavaju;
oligoanuric - najopasnija pozornica. Simptomatologija je izraženija jer postoji dovoljno proizvoda u metabolizmu dušika u krvi. Poremećena ravnoteža vode i soli uslijed smanjenja unosa kalijuma. Razvija se metabolička acidoza - bubrezi ne mogu održavati ravnotežu između kiselina i baze. U bolesnika se diureza smanjuje, opijanje tijela se javlja (osip, povraćanje, česti disanje, tahikardija), zbunjenost ili gubitak svijesti, protok organa. Trajanje - nekoliko tjedana;
poliurijsko ili restorativno. Dolazi nakon tretmana. Relativna gustoća urina je niska, postoje crvene krvne stanice i proteini. Ovo potvrđuje obnovu rada glomerula, ali ostaje epitel vlakana. Vraća se koncentracija kalija, koja vam omogućuje uklanjanje viška tekućine. Međutim, rizik od dehidracije se povećava. Oporavak traje 2-12 dana;
popunjavanje ili oporavak. Polako se počnu normalizirati bubrezi, uspostavlja se ravnoteža kiselih baza i metabolizam vode i soli, nestaju simptomi oštećenja dišnog i kardiovaskularnog sustava.

dijagnostika

Vodeći pokazatelj zatajenja bubrega je dnevna (diureza) i minutna količina urina.

Zdravi bubrezi uklanjaju oko 70% ubrizgavajuće tekućine. Minimalni volumen za stabilan rad tijela je 0,5 litara, što zahtijeva osobu da piju 0,8 litara.

U zdravih ljudi kada se konzumira 1-2 l dnevne diureze je 0,8-1,5 litara. U zatajenju bubrega volumen varira znatno prema gore ili dolje.

Anurija (izlučivanje do 50 ml) ukazuje na zatajenje bubrega. Točno dijagnosticiranje abnormalnosti u početnoj fazi je problematično.

Liječnici šalju ispitivanja urina kako bi odredili čimbenike koji izazivaju:

relativna gustoća bubrežnog odvodnika do 1.012, s prerenalom - 1.018;
vjerojatno je izgled proteina, stanica i granuliranih cilindara s renalnim oblikom;
višak crvenih krvnih stanica u urolitijazama, infekciji, raku i traumi;
mnogi leukociti govore o alergijskoj ili infektivnoj upali mokraćnog trakta;
uratna nefropatija otkriva kristale mokraćne kiseline.

Bakteriološko ispitivanje urina provodi se u svim fazama. Potpuna količina krvi pomoći će identificirati primarnu bolest, te biokemijsku - hipokaliju ili hiperkalimu.

Na oligoanurnoj fazi, liječnik mora razlikovati anuriju od akutnog kašnjenja. U bolesnika je instaliran kateter: kada je brzina odvajanja urina manja od 30 ml / sat, dijagnosticiran je akutni zatajenje bubrega.

Za pojašnjenje propisati analizu uree, kreatinina i kalija:

frakcijsko izlučivanje natrija u prerenalnom obliku do 1%, u ne-ligurskom obliku - do 2,3%, kalijeva nekroza u oligurističkom obliku - preko 3,5%;
omjer uree u krvi i test urina u prerenalnom obliku je 20: 1, bubrega - 3: 1. S kreatinom, 40: 1 (prerenal) i 15: 1 (bubrega) su slični;
smanjenje koncentracije klora u urinu - do 95 mmol / l.

Mikroskopija će pomoći pri prepoznavanju vrste oštećenja:

eritrocita i neproteinskih cilindara - oštećenje glomerulama;
cilindri hemoglobina - intratubularna blokada.
labav epitel i epitelni cilindri - cijevna nekroza.

Dodatne metode za dijagnozu akutnog zatajenja bubrega:

EKG je učinjen svima, jer se povećava rizik od aritmije i hiperkalijemije;
Ultrazvuk, MRI za analizu stanja bubrega i opskrbe krvi, prisutnost opstrukcije mokraćnog sustava;
kromocitoskopija kako bi se uklonila opstrukcija usta uretera;
pregled izotopa bubrega za procjenu perfuzije;
prsnog rendgenskog zračenja za traženje plućnog edema;
biopsija u slučaju teškoća s dijagnozom.

liječenje

Zadaci liječnika u oligoanurskoj fazi:

vratiti opskrbu krvlju;
ispravna vaskularna insuficijencija;
riješiti problem s dehidracijom.

U slučaju takve patologije kao akutnog otkazivanja bubrega, liječenje ovisi o uzroku i stupnju oštećenja.

Unesite glukokortikoide, citostatike. U slučaju zarazne bolesti, dodaju se antibiotici i antivirusni lijekovi. Tijekom hiperkalcemijske krize injicira se furosemid, otopina natrijevog klorida.

Kako bi se ispravila ravnoteža između soli i soli, ubrizgava se intravenozna glukoza i natrijev glukonat, furasemid. Ponekad ograničava unos tekućine. Extracorporeal hemocorrection omogućuje uklanjanje toksina iz tijela - uzroci akutnog zatajenja bubrega. Dodjeljivanje plazmefereze i hemogcorpcije.

Injekcijski furosemid

Uz opstrukciju, uklanjaju se kamenci od bubrega, tumora i stezanja uretera. Hitna skrb za akutno zatajenje bubrega, u pravilu, sastoji se u primjeni injekcije dopamina radi smanjenja vazokonstrikcije bubrežnih žila. Ispustite rane i uklonite nekrozu. Hemodializa je propisana za uremiju, hiperhidraciju i acidozu.

Tijekom razdoblja oporavka propisana je prehrana za akutno zatajenje bubrega, koja nameće ograničenja na unos soli, proteina i tekućina. U tom je razdoblju obnovljena proizvodnja proizvoda metabolizma dušika.

pogled

Statistike pokazuju da oligurijska struja u 50% završava smrću osobe, a ne-ligurski - 26%.

Fatalni ishod s ARF ovisi o dobi pacijenta i stupnju oštećenja bubrega. To se događa zbog uremske komete, sepsa i nepravilne hemodinamike.

U 35-40% preživjelih, bubrezi su potpuno obnovljeni i 10-15% - djelomično, au 1-3% slučajeva pacijenti ostaju ovisni o hemodijalizi. U odsutnosti komplikacija u 90%, potpuni oporavak rada bubrega javlja se unutar 6 tjedana, ako se primjenjuju adekvatne metode liječenja.

U nekim pacijentima, smanjena glomerularna filtracija trajno je zadržana, kod drugih, ARF postaje kroničan. Potonji se mogu potpuno kontrolirati ako se liječenje započne u ranoj fazi. Inače, bubreg gubi radnu sposobnost i postoji potreba za presađivanjem organa od donatora.

Bubrezi imaju jedinstvenu sposobnost oporavka nakon gubitka osnovnih funkcija. Međutim, akutno otkazivanje bubrega uzrokuje vrlo ozbiljan broj bolesti koje su smrtonosne.

prevencija

Sve preventivne mjere usmjerene su na sprečavanje uzroka akutnog zatajenja bubrega.

Prije svega, potrebno je odmah liječiti pielonefritis, urolitijazu i glomerulonefritis.

Pacijent mora uočiti promjene u tijelu i dobrobit na vrijeme. Bolesnike s bubrežnim bolestima treba periodično pregledavati.

Posebno je važno pratiti stanje zdravlja kod dijabetes melitusa, arterijske hipertenzije, glomerulonefritisa. Ovi pacijenti imaju povećan rizik od razvoja ARF-a.

Povezani videozapisi

Kako su djeca u kroničnom i akutnom zatajenju bubrega:

Akutno i kronično zatajenje bubrega s pravodobnim liječenjem omogućit će maksimalni oporavak izgubljene funkcije bubrega. Neodgovorni stav prema zdravlju u slučaju simptoma ARF može dovesti do smrti.

Search