Search

Komplikacije nakon adenoma prostate

Ako ste s dijagnozom hiperplazije prostate (slika 1), a mi govorimo o potrebi za operacijom, trebali biste znati da transuretralna resekcija prostate postoji u medicini za liječenje patologije prostate.

Sl. 1 - adenomi prostate kao znak za TUR.

Ovom vrstom kirurškog liječenja koristi se laserska zraka za isparavanje ili uklanjanje hiperplastičnog tkiva prostate. Laserska kirurgija traje, u prosjeku, oko sat vremena. Za pristup tkivu prostate, umjesto rezanja abdominalnog zida, koriste se prirodni otvori, posebno uretra.

TUR je alternativa otvorenim intervencijama na prostatu.

Indikacije za TUR

Kada će operacija pomoći?

Zajedničke indikacije za resekciju su:

  • Pogoršanje kvalitete života zbog stalnih poremičnih poremećaja na pozadini patologije prostate. Unatoč stalnoj terapiji lijekovima, pritužbe na slabljenje urina, osjećaj nepotpunog pražnjenja mokraćnog mjehura, noćno mokrenje 3 do 6 puta po noći, žele urinirati kratko vrijeme nakon urinarnog zadržavanja.
  • Kronično i akutno zadržavanje mokraće. Ako akutna zadržavanja mokraće neizbježno dovodi do hitne medicinske skrbi, tada je potrebno odrediti kronično zadržavanje mokraće, potrebno je ultrazvučno skeniranje, čime se količina preostalog urina doseže 600-700 ml.

Na koga se može upravljati?

Budući da se ova vrsta liječenja za adenom prostate smatra blagom metodom intervencije, metoda terapije prikladna je za pacijente s velikim volumenom prostate bez povezanih bolesti, te za pacijente koji imaju:

  • kardiovaskularne patologije;
  • bolesti dišnog sustava;
  • endokrinološke bolesti;
  • popratne bolesti genitourinarnog sustava;
  • kirurške intervencije na mjehur, crijeva, prostata u povijesti;
  • želja za uštedom erektilne funkcije;
  • kombinacija hiperplazije prostate s ponavljajućom upalom;
  • sumnja na patologiju karcinoma u prostati.

Vrste operacija na prostati

U urologiji postoje tri tipa kirurške intervencije za liječenje bolesti prostate.

Otvorena metoda

Prilikom izvođenja ove vrste intervencije, rez se vrši u suprapubičnom području, a hiperplastična prostata se izlučuje transvetički, tj. Kroz mjehur.

Kirurgija je povezana s velikim brojem komplikacija, zahtijeva dugo vremena i ima značajan rizik za pacijenta. Sa otvorenom operacijom, gubitak krvi je impresivna količina koja pridonosi daljnjem razvoju anemije kod pacijenta i dovodi do produljenja razdoblja rehabilitacije. S obzirom na značajno područje promjene (oštećenja) tkiva i rizik od poslijeoperacijskog krvarenja tijekom istezanja zidova mokraćnog mjehura zbog punjenja urinom, sustav za navodnjavanje se koristi za pranje grudica, što zahtijeva postavljanje uretralnog katetera i funkcionalni epicentom.

Hospitalizacija traje oko 4-5 tjedana.

Dugoročne komplikacije metode otvorene prostatectomije uključuju:

  • teška erektilna disfunkcija (smanjena jačina);
  • urinarna inkontinencija zbog oštećenja sfinktera mjehura;
  • nedostatak sperme u ejakulatu;
  • uretralne restrikcije (sužavanje u kanalu na pozadini ljepljivih procesa);
  • upalne bolesti muškog genitalija (orhitis, orchiepidimitis, epididimitis, cistitis);
  • dropsi testis;
  • kila.

Ako pacijent ima teške ekstragenitalne bolesti, ova vrsta operativne koristi je kontraindicirana, a kao palijativna metoda pražnjenja urina tijekom akutne zadržavanja mokraće provedena je epicstostomija - uklanjanje elastične cijevi iz mokraćnog mjehura kroz kirurški otvor.

Prednosti operacije uključuju:

  • mogućnost vizualizacije regionalnih limfnih čvorova i uzimanje materijala za histološki pregled, što je važno u slučaju sumnje na karcinom prostate kako bi se utvrdilo stupanj procesa i daljnja taktika upravljanja.
  • Radikalna rješenja problema: s otvorenom prostatektomijom, ponavljanje razvoja daljnje hiperplazije (proliferacija tkiva žlijezda) bilo je minimalno.

Laparoskopska kirurgija

Laparoskopski prikaz operacije omogućuje uklanjanje hiperplastične prostate kroz male rezove pod vizualnom kontrolom.

S ovom kirurškom pomoći, biopsija iz regionalnih limfnih čvorova je moguća ako se sumnja na tumorski proces, ali, kao i kod prostatectomije otvorenog pristupa, komplikacija operacije je erektilna disfunkcija i ubrizgavanje sperme u mjehur (retrogradna ejakulacija). Postotak drugih komplikacija u laparoskopskim intervencijama na prostati je manji.

Transuretralna resekcija

Za izvršenje resekcije (izrezivanje), posebni kirurški instrument, resektoskop, umetan je kroz mokraćnu cijev u mjehur i pomoću petlje, izlučivanje proliferacije tkiva prostate provodi se destruktivnim djelovanjem laserske zrake (vidi sliku 2). Operacija se odvija pod spinalnoj anesteziji, za koju se smatra da je benigni tip anestezije za pacijenta.

Sl. 2 - Provođenje transuretralne resekcije prostate.

Kontrola tijekom tekuće manipulacije događa se s preciznom optikom. Kako bi se osiguralo vizualiziranje kroz kanale resektoskopa, provodi se priljev i protjecanje tekućine što značajno smanjuje traumu tkiva.

Kirurška intervencija na prostatu, ovisno o upotrijebljenom laseru, podijeljena je na:

  1. Laserska ablacija (isparavanje), u kojoj laser gori (isparava) prošireni tkivo prostate;
  2. Laserska enukleacija, u kojoj laserska zraka zamjenjuje kirurški skalpel.

Rezultat operacije je isti: uklanjanje tkiva hipertrofirane žlijezde (vidi sliku 3), što omogućuje uspostavljanje čina mokrenja.

Sl. 3 - Rezultat operacije.

Položaj je prikladan kao operativna korist s malim volumenom prostate, a s velikim volumenom poželjno je obavljati enukleaciju.

Nakon završetka rada u mjehur kroz mokraćnu cijev postavljena Foley kateter stvoriti odgovarajuće uvjete za protok urina. Za razliku od drugih metoda operacije, trajanje katetera u mokraćnom mjehuru ne prelazi 2-4 dana.

Ugradnja odvodne cijevi obavlja sljedeće funkcije:

  • navodnjavanje (sprečava stvaranje krvnih ugrušaka i začepljenje uretre);
  • daje stanje "praznih" mokraćnog mjehura, što pomaže spriječiti krvarenje.

Priprema za operaciju

Potrebno je podvrći kliničkom i urološkom pregledu hospitalizacije u bolnici:

  • laboratorijska dijagnostika (OAK, OAM, krvna biokemija, krv za sifilis, virusni hepatitis B i C, HIV infekcija, krv za prostate specifični antigen (PSA), izmet za i / g).
  • instrumentalna dijagnostika uključuje ultrazvuk bubrega, mokraćni mjehur, prostatu, kontrolu preostalog urina, uroflowmetrija (mjerenje brzine uriniranja), EKG, FL-graf.
  • konzultacije terapeuta i drugih stručnjaka, ako postoje popratne bolesti.

Ponekad, kao dodatni pregled, propisuje se pregled i izlučujuća ordinacija kako bi se razjasnila funkcionalna sposobnost bubrega i patologija urogenitalnog sustava, te MRI zdjeličnih organa.

Razdoblje oporavka

Period oporavka obično traje glatko i bez komplikacija. Bolnički boravak traje 10-12 dana.

Samo-urination je vraćen na 2-4 dana u gotovo 100% slučajeva nakon uklanjanja Foley katetera.

U budućnosti, pacijent ide pod nadzor nad ambulantnim urologom i na domaćem antibakterijskom protuupalnom terapiju.

Učinci operacije

Nesposobne posljedice nakon TUR-a su rijetke. No s obzirom da je laserska resekcija kirurška intervencija, mogu se pojaviti sljedeće komplikacije.

Rane postoperativne komplikacije

  • Postoperativno krvarenje. Hematostatički agensi su propisani, s neučinkovitosti, obavlja se endoskopska diatermoagulacija;
  • Sindrom vodene opojnosti tijela. Tijekom operacije velika količina vode može ući u krvotok, to je vrlo rijetko.

Kasne postoperativne komplikacije

  • Bacanje sperme u mjehur;
  • Mokraćna inkontinencija. U brojnim pacijentima potrebno je 2-3 mjeseca na pozadini terapije lijekovima (Vesicard, Vezomni, Urotol, Driptan, Spasmex) i posebne vježbe;
  • Urethralne restrikcije. Komplikacija se javlja kod jednog od 10 bolesnika, stanje je ispravljeno pomoću bougienage, a u odsustvu učinka, izvršena je uretralna plastična operacija;
  • Kronične upalne bolesti muškog genitalija. Kod provođenja adekvatne terapije s antibakterijskim sredstvima (Tavanic, Floracid, Supraks), oni odgovaraju dovoljno dobro za liječenje.

Urologa Mishina V.V.

Bojite li se da ste u krevetu? Zaboravi, jer će vam ovaj alat učiniti seks div!

Vaša će djevojka biti oduševljena novim. I samo trebate piti ujutro.

Rehabilitacijski period nakon transuretralne resekcije prostate

Transuretralna resekcija prostate je najmoderniji način uklanjanja adenoma prostate. Popularna je zbog male operativne rane, kratkog perioda oporavka i niskog postotka komplikacija. Najnoviji kirurški instrumenti omogućuju izrezivanje obrastajućih tkiva, ako povećana prostata ne prelazi 80 mm3.

Postupak se izvodi u općoj ili spinalnoj anesteziji i traje 1-1,5 sati, ovisno o veličini adenoma.

Tijek rada

Kirurg umetne resektoskop u mokraćni mjehur kroz mokraćnu cijev, opremljen svjetiljkom, fluidnim ventilima i petljom za izrezivanje tumora i cauterizacijom rana. Nakon pregleda područja problema, on rasplamsava obraslo tkivo dok ne vidi prostatu. Ako je zloćudna priroda tumora neophodna za potpuno uklanjanje prostate.

Tijekom intervencije voda se uvodi i ispušta kroz kanale instrumenta da kontinuirano ispire mjehur i poboljšava vidljivost radnog područja. Nakon uklanjanja tkiva, šupljina se očisti i oštećene posude se cauteriziraju. Zatim se resektoskop ukloni, a umjesto njega umetne kateter, pričvršćujući je u mjehur pomoću balona koji se napuhava.

Postoperativno razdoblje

Kateter ostaje u uretru nekoliko dana. Zbog činjenice da ima tri grane, mjehur se neprestano ispire iz krvnih ugrušaka. Kontinuitet odliva otopine za navodnjavanje i urina omogućuje tijelu da bude u urušenoj situaciji. To osigurava mir u području izrezivanja. Kada otpadne vode postanu jasne, kateter se odstrani.

Oporavak tijela

Postoperativno razdoblje je dva mjeseca tijekom koje pacijent može doživjeti nelagodu i bol tijekom mokrenja. Kako bi spriječio zarazne bolesti, on je propisao tečaj antibiotika. Seksualni život može započeti za nekoliko mjeseci, tek nakon dopuštenja liječnika. Privremena komplikacija za mnoge muškarce koji su prošli TURP je retrogradna ejakulacija, tj. Oslobađanje sjemena u mjehur. Slučajevi erektilne disfunkcije su također mogući.

Za brzi oporavak tijela potrebno je poštivati ​​sljedeća pravila:

  • piti do osam čaša vode ili korisne tekućine dnevno za ispiranje mjehura i razvijanje sustava izlučivanja;
  • izbjegavati zatvor;
  • izvoditi Kegelove vježbe ili druge gimnastike za jačanje mišića dna zdjelice;
  • izbjegavati vožnju, fizički rad, iznenadni pokreti;
  • Nemojte uzimati nikakve lijekove bez prethodnog savjetovanja s liječnikom.

komplikacije

Transuretralna ekscizija je najsigurniji postupak uklanjanja displazije prostate. Međutim, kao i kod bilo kakve kirurške intervencije, nakon njegovog završetka moguće su komplikacije. To uključuje krvarenje, zaraznu upalu, privremenu zadržavanje mokraće, ožiljke u ureji. Svi ti patološki uvjeti mogu se izliječiti, ako se na vrijeme obratiti specijalistu.

Komplikacije transuretralne resekcije prostate (problemi anesteziologa)

AA Bogdanov FRCA, DEAA

Zadržavanje mokraće kao posljedica benigne hipertrofije prostate je prilično uobičajena bolest muškaraca u starijoj dobi. Prema nekim stručnjacima, učestalost hipertrofije prostate je oko 50% u dobi od 50 godina i povećava se na 75% u dobi od preko 70 godina. Prema tome, vjerojatnost potrebe za kirurškim tretmanom raste u starijoj dobi kada se povećava broj komorbidnih bolesti koje ozbiljno kompliciraju anesteziolog.

Kirurško liječenje u ovom trenutku je jedina učinkovita metoda liječenja i sastoji se od endoskopske resekcije tkiva prostate podkontroliranjem vida. Za operaciju je neophodno konstantno navodnjavanje mjehura s posebnim rješenjem za uklanjanje dijelova resekta tkiva i krvi.

Patološke promjene u hipertrofiji prostate: normalna prostata je kružna žlijezda koja okružuje uretru u podlozi mokraćnog mjehura. Iako je anatomski željezo podijeljeno na pet režnja (prednji, dva bočna i srednja), samo srednji i bočni režnjevi prolaze hipertrofijom i kirurški se uklanjaju.

Slika 1 Anatomija hipertrofije prostate. Hipertrofična žlijezda predstavlja žlijezda i leiomyomatozna hiperplazija podmorskih žlijezda i glatkih mišića prostatnog dijela uretre, koja gura natrag normalno tkivo i tvori vlastitu kapsulu.

Benigna hipertrofija prostate je nodularni rast koji nastaje zbog mješavine žljezdanog tkiva i stroma. Hipertrofna tkiva gotovo se uvijek nalaze centralno u periuretralnom dijelu proširene žlijezde. U dobi od 50 godina podmukle žlijezde i glatke mišiće prolaze kroz leuomatoznu i žljezdanu hipertrofiju. Ovaj proces je stimuliran testikularnim hormonima. Kao rezultat hipertrofije, zdrava tkiva žlijezde su komprimirana i zajedno s vlaknastim kapsulama oblikuju kiruršku kapsulu koja se sastoji od normalnog tkiva prostate i krvnih žila infiltriranih nodularnim rastom hipertrofiranog dijela žlijezde.

Krvarenje i venska apsorpcija tekućine za navodnjavanje tijekom transuretralne resekcije prostate (TURP) je neizbježna, jer hipertrofirana žlijezda sadrži značajnu količinu vena. Osim toga, u komprimiranom dijelu žlijezda su venske sinuse, koje su često oštećene tijekom operacije.

Često, kapsula kirurške žlijezde se koristi kao granica, čije postizanje znači kraj i resekciju.

Tekućine za navodnjavanje: potreban je stalni protok tekućine za navodnjavanje kako bi se uklonili dijelovi resekta tkiva i krvi. Postoji nekoliko zahtjeva za samu tekućinu. Prije svega, mora biti optički transparentno kako bi se osiguralo uvjete rada kirurga. Osim toga, ona mora biti ne-vodljiva, jer operacija uvijek koristi ili električni rezač ili diatermiju. Ako je tekućina električki vodljiva, tada je nemoguće stvoriti potrebnu gustoću struje u radnom području alata.

Destilirana voda ima najbolja optička svojstva. Također ne provodi struju, što bi ovaj medij idealno sredstvo za navodnjavanje. Dugotrajno je korištena destilirana voda za navodnjavanje, ali njegova apsorpcija u velikim količinama dovodi do hemolize eritrocita sa svim posljedicama koje nastaju. Trenutačno je široko rasprostranjena upotreba gotovo prekinuta. Zbog dobre provodljivosti, otopina natrijevog klorida (fiziološka otopina) se ne koristi.

Za neko vrijeme, 5% glukoza otopina je korištena kao alternativni medij. Međutim, nije bez nedostataka - visoka temperatura pri korištenju električnih alata dovodi do karameliziranja glukoze na radnim površinama i dramatično smanjuje njihov radni vijek.

Danas se gotovo svugdje upotrebljavaju dvije vrste tekućih tekućina za navodnjavanje: otopina koja se sastoji od sorbitola i manitola ili 1.5% otopine glicina. Ova posljednja otopina je blago hipo-osmola u usporedbi s krvlju, ali se vrlo široko koristi u kliničkoj praksi zbog drugih zadovoljavajućih svojstava i relativne jeftinosti.

Količina navodne tekućine za navodnjavanje apsorbirana tijekom operacije odnosi se na trajanje operacije. Važnu ulogu ima i stupanj vaskularizacije žlijezde. Prema svim računima, razumno sigurno trajanje operacije trebalo bi biti manje od jednog sata. Istraživanja su pokazala da apsorpcija tekućine za navodnjavanje kod TURP-a iznosi od 10 do 30 ml / min u normalnim uvjetima. Opisani su slučajevi apsorpcije od 6 do 8 litara tekućine u trajanju od 75 do 120 minuta. Hidrostatski tlak (tj. Visina kontejnera s tekućinom iz razine resektoskopa) tekućine za navodnjavanje ima značajan utjecaj na brzinu apsorpcije. Preporučena visina treba biti od 60 do 90 cm, što u pravilu osigura dovoljno aktivno navodnjavanje, bez povećanja brzine apsorpcije tekućine za navodnjavanje. Naravno, što je niža visina, to je apsorpcija niža. Istraživanja su pokazala da je smanjenjem visine do 60 cm stupanj apsorpcije bio minimalan, a trajanje operacije ostalo je gotovo nepromijenjeno.

Patofiziologija apsorpcije tekućine za navodnjavanje: osnova TURP sindroma je apsorpcija tekućine za navodnjavanje koja se očituje simptomima kardiovaskularnih i središnjih živčanih sustava. Kada značajna količina tekućine ulazi u krvotok, povećava se cirkulirajuća količina krvi, a time i opterećenje na miokardu. Apsorbirana tekućina ne sadrži elektrolite (u slučaju glicina) i uzrokuje razrjeđivanje proteina i krvnih elektrolita. Povećanje intravaskularnog hidrostatskog tlaka uz smanjenje koloidnog osmotskog povećava izlučivanje tekućine u međuprostorni prostor. Ova intersticijska "poplava" dovodi do oticanja mozga i pluća. Osim toga, svaka 100 ml tekućine koja napušta krvotok nositi 10-15 meq natrija. Slučaj je opisan kada je pacijent tijekom operacije dobio 2,2 kg težine, dok je njegov BCC povećan samo za 500 ml. Preostalih 1700 ml akumulira se u međuprostornom prostoru, uzimajući s njima 100 do 200 meq natrija.

U svim pacijentima ovog tipa primjećuje se razrjedena hiponatremija, no samo kod onih pacijenata čije se srce ne može nositi s povećanjem opterećenja, razvijaju se komplikacije poput otekline mozga i / ili pluća. Simptomi disfunkcije središnjeg živčanog sustava - razdražljivost, glavobolja, konvulzije, vizualni poremećaji do potpune sljepoće, uznemirenost, koma - obično se objašnjavaju hiponatremijom i "opijanjem" vode.

Dok osmolarnost plazme štiti eritrocite od hemolize, koloidno-osmotski tlak održava homeostazu tjelesnih tekućina.

Tablica 1: Simptomi i znakovi TURP sindroma prema stupnju povećanja.

Hematološka i renalna

Središnji živčani sustav

Akutno zatajenje bubrega

Razrijeđeni učenici bez reakcije na svjetlost

Normalno, intravaskularni CODE je 5 puta veći od intersticijalnog CODE, što olakšava kretanje tekućine iz intersticijuma u krvne žile. Arterijsko-venski gradijent tlaka u kapilama je pokretačka sila koja uzrokuje da se tekući dio plazme iseli iz posude i natrag.

Algebarska suma hidrostatskih koloidnih osmotskih tlaka u kapilari i intersticiju (tlak reapsorpcije) pridonosi činjenici da 90% tekućine koja ulazi u intersticij iz arterijskog kraja kapilare vraća natrag u njezin venski dio. Preostalih 10% se ispušta kroz limfne žile. Takav hemodinamski integritet organizma je oštećen apsorpcijom velikih količina tekućine za navodnjavanje, što uzrokuje razrjedujuću hiponatrijemiju, relativno nepromijenjenu osmolalnost, smanjenje koloidno-osmotskog tlaka i edem intersticijskog tkiva.

Hyponatremia: ovo stanje može ozbiljno poremetiti elektrofiziološke procese u tijelu, budući da je normalna koncentracija natrija potrebna za učinkovitu depolarizaciju stanica ekscitacijskih tkiva i stvaranje akcijskog potencijala. Kada moždane stanice ne mogu adekvatno funkcionirati s elektrofiziološkog gledišta, pojavljuju se odgovarajući simptomi iz CNS-a. Isto se odnosi i na miokardijske stanice u kojima elektrofiziološki poremećaji dovode do razvoja aritmija.

Razina natrija u plazmi 120 meq / l je granica za razvoj ozbiljnih poremećaja u tijelu. EKG abnormalnosti pojavljuju se na 115 meq / l u obliku proširenja QRS kompleksa i povećanja ST intervala. Spazme se javljaju na natrij razini od 102-105 meq / l. S daljnjim smanjenjem koncentracije natrija ispod 100 mekv / l, raste ventrikularna tahikardija, do fibrilacije ventrikula. Također moguća je hemoliza eritrocita, pulmonarni i moždani edem.

Voda "opijanje" i hiponatrijemija smatraju se najvažnijim čimbenicima u razvoju TURP sindroma. Međutim, nedavna istraživanja pokazala su da su kliničke manifestacije sindroma vrlo promjenjive i slabo povezane s stupnjem hiponemije. Izuzeci su pacijenti s teškim manifestacijama TURP sindroma do stupnja komete ili sedam somatskih stanja. U pravilu, to su pacijenti starijih i starosnih dobi, čija je operacija trajala dugo; razina natrija u isto vrijeme kretala se od 120 meq / l. Često takvi bolesnici imaju kasni TURP sindrom, što je posljedica kasnije apsorpcije tekućine iz abdominalne šupljine ili retroperitonealnog prostora s odgovarajućim kasnijim razvojem simptoma.

Perforacija i ekstravaskularna apsorpcija tekućine: ozbiljna komplikacija TURP-a je perforacija kapsule mokraćnog mjehura i / ili prostate, što dovodi do izvanperitonealne i intraperitonealne ekstravazacije tekućine za navodnjavanje. Ako je operacija provedena pomoću regionalne anestezije, tada se intraperitonealna perforacija očituje kao krutost prednjeg trbušnog zida, boli, abdominalnog distenzija, često s pacijentima koji se žale na reflektirane bolove u ramenu. Nadraženost dijafragme može uzrokovati štucanje, kratkoća daha. S masivnim protokom tekućine u trbušnu šupljinu kao rezultat značajne perforacije, opisan je razvoj stanja sličnog šoku, s jakom tahikardijom i hipotenzijom.

Izvanperitonealna ekstravazacija u početku uzrokuje razvoj simptoma koji su lokalizirani u donjem dijelu trbuha (bol, krutost prednjeg trbušnog zida, nadutost), ali kako ekstravazacija raste, tekućina se može kretati intraperitonealno s razvojem odgovarajućih simptoma.

Koristeći radioaktivne dijagnostičke metode, bilo je moguće pokazati da samo oko 30% tekućine za navodnjavanje tijekom TURP-a izravno ulazi u cirkulacijski sustav. Većina tekućine nakuplja se u ekstravaskularnom sektoru s njegovom naknadnom reapsorpcijom. Ako se bubrezi u isto vrijeme ne mogu nositi s oštro povećanim opterećenjem, stvaraju se preduvjeti za razvoj odgođenog TURP sindroma.

Glicin i njegovi metaboliti: dugo vremena, pažnja stručnjaka bila je usredotočena na hiponatrijemiju, "opijanje" vode i njihovu ulogu u razvoju TURP sindroma. Nedavno su tekućine za navodnjavanje na bazi glicina postale dominantni mediji za navodnjavanje. U svezi s tim, počele su se pojavljivati ​​informacije da glicin, kada se apsorbira u prekomjerne količine, može uzrokovati poremećaje središnjeg živčanog sustava.

Glicin je aminokiselina pronađena u većini tkiva. Njegova normalna razina plazme je 13-17 m g / l. Glicin lako prodire u hemato-encefalnu barijeru i može poslužiti kao inhibitorni neurotransmiter u leđnoj moždini, uzrokujući depresiju motoričkih neurona. U mozgu ima značajnu ulogu u inhibiciji neurotransmisije u mozgu mozga. Istodobno, glicen reagira s benzodiazepinskim receptorima, uzrokujući sedativu i anksiolizu ovisnu o dozi - simptomi inherentni TURP sindromu.

Jedan od važnih metabolita glicina je amonijak, čiji je toksični učinak na CNS dobro ilustriran primjerom encefalopatije u zatajenju jetre. Dodatno, drugi metabolizam glicina dovodi do stvaranja formaldehida, koji može biti odgovoran za oštećenje vida u TURP sindromu.

Hipotermija: u starijih pacijenata, što predstavlja glavni kontingent za tranuretralnu resekciju prostate, opaža se starost povezanog smanjenja aktivnosti simpatičkog živčanog sustava što dovodi posebno do smanjenja termoregulacije i slabe tolerancije u hiper- i hipotermi. Stalno navodnjavanje mokraćnog mjehura može lako dovesti do značajne hipotermije, pa je važno nanositi tekućine zagrijane na 38-40 ° C. Ova temperatura irrijenta može proizvesti pozitivnu, a ne negativnu temperaturnu ravnotežu u pacijenta.

Razvoj hipotermije uzrokuje razvoj vazokonstrikcije i acidoze, što je u starijih bolesnika s invaliditetom kardiovaskularnog sustava vrlo nepoželjno. Osim toga, hipotermija može dovesti do dodatnog dezorijentacije pacijenata u postoperativnom razdoblju. Na temelju gore navedenih, temperatura tijela za praćenje je stvarna potreba za TURP-om.

Bakteremija: s TURP-om, bakteremija je prilično česta zbog otvorenog venskog pristupa tijekom resekcije prostate. Međutim, zarazne komplikacije nastaju rijetko zbog široke profilaktičke uporabe antibiotika. Najčešće korištena kombinacija polusintetičnih penicilina s gentamicinom prije operacije. Međutim, iznenadni kardiovaskularni kolaps tijekom TURP-a treba upozoriti anesteziolog na mogući razvoj septikemije.

Sažetak TURP sindroma

TURP sindrom je rezultat kirurških komplikacija i značajne sistemske apsorpcije tekućine za navodnjavanje. Apsorpcija tekućine s neadekvatnim izlučivanjem bubrega može dovesti do oticanja mozga i pluća. Diluzijska hiponatremija može uzrokovati smanjenje osmolalnosti u plazmi. Međutim, u bolesnika s odgovarajućom rezervom kardiovaskularnog sustava obično nema potrebe za agresivnom terapijom.

Dodatni faktor u razvoju TURP sindroma je glicin i njegovi metaboliti, amonij i formaldehid, koji mogu izazvati dodatne simptome iz CNS-a.

Osnova liječenja TURP sindroma je uporaba diuretika i hipertonična otopina natrij klorida. U blagim slučajevima dovoljna je ograničenja tekućine s kontrolom diureze. U slučajevima umjerene težine diuretici se dodaju gore navedenim mjerama. Uz razvoj teškog oblika TURP sindroma, osim potrebnih mjera intenzivne njege (inotrop, eventualno mehanička ventilacija, sedacija, i tako dalje), koristi se dozirana infuzija hipertonične otopine natrijevog klorida, iako to nije opće prihvaćeno. Treba imati na umu da korekcija razine natrija ne smije biti prebrza, ne brža od 12 meq / l dnevno kako bi se izbjeglo oštećenje središnjeg živčanog sustava (do demijelinacije) ako je koncentracija natrija prebrza.

Unatoč prepoznavanju činjenice da glicin i njegovi metaboliti igraju ulogu u kliničkim simptomima TURP sindroma, trenutno ne postoji klinički priznata učinkovita terapija u tom smjeru.

Tijekom resekcije prostate, otpušta se prostata urokinaza, koja pretvara plazminogen u plazmin s kasnijim razvojem fibrinolize. Ova komplikacija može uzrokovati trajno krvarenje kod nekih bolesnika. U takvim slučajevima preporučuje se uporaba inhibitora plazminogena.

Pitanja anestezije

Preporučuje se spinalna anestezija kao metoda izbora za operaciju transuretralne resekcije prostate zbog brojnih prednosti ove vrste anestezije. Prije svega, regionalna anestezija sa očuvanjem svijesti omogućuje pacijentu da procijeni njegovo stanje i upozori anesteziologu o njegovoj promjeni, čime pridonosi ranoj dijagnozi razvoja raznih komplikacija. Spinalna anestezija posebno se razlikuje od činjenice da uzrokuje blok velike gustoće, a kada se koristi, na primjer, u obliku sedla, popraćena je minimalnim hemodinamskim poremećajima. Epiduralna i kaudalna anestezija nemaju značajne prednosti u odnosu na kralježnicu, budući da je gustoća bloka oba načina manja, a njegov razvoj je manje predvidljiv. Osim toga, produljena epiduralna anestezija za TURP nema puno smisla, budući da operacija završava unutar 1-1.5 sati, a postoperativna analgezija se lako postiže pomoću male količine opijata i nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Opća anestezija može prikriti rane simptome TURP sindroma, ali ipak može biti poželjna u slučajevima kada pacijent treba, na primjer, ALV ili kada zbog brojnih popratnih bolesti (CHD, označena ateroskleroza), oštre fluktuacije krvnog tlaka su nepoželjne. istodobnu spinalnu anesteziju, kao i u slučajevima kada je potrebno invazivno praćenje.

Gubitak krvi tijekom TURP-a prilično korelira s masom resektabilnog tkiva, trajanjem operacije i vještinom i iskustvom kirurga. Analiza kliničkih podataka pokazala je da je prosječno gubitak krvi 15 ml po gramu resekcije žlijezde; Međutim, ta se brojka može povećati s produljenjem vremena rada. Stoga, sa stanovišta zdravog razuma, kirurg se treba suzdržati od završetka operacije u jednoj fazi ako postoji masivna prostata ili kada operacija ne može biti završena u razumnom vremenu (obično 1 - 1,5 sata). U takvim slučajevima, poželjno je provesti operaciju u dvije faze.

Procjena gubitka krvi tijekom TURP-a teško je zbog kontinuiranog navodnjavanja. Istodobno, uobičajeni odgovor prilagodbe kardiovaskularnog sustava na gubitak krvi nešto je zamagljen zbog nekog nadopunjavanja BCC-a tijekom apsorpcije tekućine za navodnjavanje. Transfuzija krvi tijekom takve operacije trebala bi se temeljiti na procjeni nekoliko čimbenika: preoperativnog hematokrita, trajanju i težini operacije i kliničkom stanju bolesnika. U pravilu, nema potrebe za transfuzijom krvi sve do ranog postoperativnog razdoblja kada će znakovi gubitka krvi postati više definirani.

Kada je težina žlijezde do 30 g, resektira iskusni kirurg, potrebno je samo preoperativno određivanje krvne grupe. Kada je težina žlijezda u rasponu od 30 do 70 g, potrebno je transfuziju do 500 litara krvi, ovisno o stanju pacijenta tijekom operacije ili neposredno nakon njegovog završetka. Kada je težina žlijezde više od 70 g, količina krvi može se povećati na 1 litre i gotovo će sigurno zahtijevati intraoperativnu transfuzija.

U rukama iskusnog anesteziologa, anestezija za TURP može biti prilično rutinska i nezanimljiva tjelovježba. Međutim, u slučaju komplikacija, ove operacije postaju vrlo zanimljive!

književnost

GRAVENSTEIN. D Transuretralna resekcija sindroma prostate (TURP): pregled patologije i upravljanja. Anestezija i analgezija 1997; 84: 438-46