Search

Što je magnetska rezonancija (MRI)? Opis metode, prednosti, nedostaci, kontraindikacije

Što je magnetska rezonancija (MRI)?

  1. Opis metode na jednostavnom jeziku, zašto je siguran i u kojim je slučajevima najsigurniji u usporedbi s ultrazvukom i radiografijom i u kojem nije (npr. Pluća, crijeva).
  2. O upotrebi kontrasta, zašto je to potrebno, u kojim se slučajevima primjenjuje.
  3. Kontraindikacije.

Magnetska rezonancija je metoda istraživanja koja vam omogućuje određivanje promjena u unutarnjim organima, vaskularnom i limfnom sustavu, lokomotornom sustavu. Studija pojednostavljuje dijagnozu bolesti, sigurna je i udobna za pacijenta.

Načelo rada uređaja

Tomograf stvara magnetsko polje u kojem je pacijent smješten. Sva tkiva ljudskog tijela imaju svoj elektromagnetski naboj. Interakcija tih punjenja s poljem uzrokuje rezonanciju koju uređaj podešava.

Slike snimljene magnetskom rezonancijom su oštre. Računalo pretvara podatke u trodimenzionalnu sliku koja pomaže liječniku da procijeni stanje organa ili tkiva. Metoda omogućuje otkrivanje patoloških promjena, nevidljivih u drugim vrstama studija.

Prednosti magnetske rezonancije na radiografskim i ultrazvučnim metodama

Snimanje magnetske rezonancije ne prati ozračivanje tkiva pacijenta i liječnika. Iz tog razloga, studija može biti imenovana više puta, dopuštena tijekom trudnoće, hranjenja, dopuštene djece.

Svi kemijski spojevi imaju svoj odgovor na polju, a time i jedinstvenu nijansu na zaslonu uređaja. To omogućuje bolju sliku - tkanine se "ne miješaju" jedna s drugom i ne spajaju se. MRI pokazuje ne samo poprečne nego i uzdužne "rezove", što olakšava procjenu veličine i interakcije struktura.

Metoda se često dodjeljuje radi razjašnjenja dijagnoze nakon ultrazvuka ili rentgenske studije.

Prednosti u dijagnozi onkoloških procesa:

  • pa čak i male formacije su vidljive;
  • vidljive granice tumora, interakciju s okolnim tkivima;
  • Podaci o snimanju magnetske rezonancije omogućuju određivanje strukture i vrste obrazovanja prije proučavanja stanične kulture (biopsija).

Istraživanje se provodi dulje od ultrazvuka ili rendgenskog snimanja (30-60 min.). U ovom trenutku pacijentu je potrebna nepokretnost.

Područja tijela u kojima se odvija konstantan pokret daju nejasnu sliku. Zbog toga je točnost dijagnoze bolesti pluća, srca i crijeva inferiornija od ostalih metoda.

Zbog osobitosti snimanja magnetske rezonancije, neke vrste bubrega i jetre prolaze nezapaženo. Kamen se može sastojati od mnogih elemenata, a uređaj ga ne pokazuje kao holistička formacija. Dio patološke kosti također nije vidljiv.

Korištenje kontrastnog sredstva

Introduced intravenously ili intramuscularly prije postupka za poboljšanje kvalitete slike. Kontrast se akumulira u zahvaćenom tkivu, što omogućuje detaljnu studiju tumora, kao i upalu, vaskularnu bolest.

Kontraindikacije za snimanje magnetske rezonancije

  • Metalni predmeti u pacijentovu tijelu koji reagiraju na magnetsko polje (feromagnetski sustav) - implantati, vaskularni isječci, inzulinska pumpa, vozač otkucaja srca, željezne krune;
  • Kod kontrastne tomografije: zatajenje bubrega, zatajenje srca, trudnoća, hranjenje;
  • Tetovaže s bojama koje sadrže metale, dekorativnu kozmetiku.

Kako se izvodi MRI: vrste i postupak ispitivanja

Relativno nedavno, pojavila se dijagnostička metoda kao što je MRI. Gotovo svi barem jednom čuli za to, ali malo ljudi je otišao u detalje i naučio prednosti i nedostatke metode, kao i kako tomografija se izvodi.

Malo o MRI-u

Opis metode ankete

Prije svega, trebate uzeti u obzir definiciju "magnetske rezonancije", tako da je što je moguće jednostavnije razumjeti ono što je u pitanju.

MRI je vrlo teška, ali sigurna dijagnostička metoda koja vam omogućuje da primijetite i prepoznate ozbiljne bolesti čak iu vrlo ranoj fazi.

Jedna od glavnih prednosti ove metode istraživanja je da nema nikakve veze s radioaktivnim zračenjem. Njegova akcija temelji se na interakciji magnetskog polja i radiofrekventnih impulsa.

Često, MRI pomaže u dijagnosticiranju u ranoj fazi, a istodobno spasiti život osobe.

Često je propisano, ali ne sve bolnice imaju odgovarajuću opremu. Tako je MRI aparat vrsta cijevi (tunela) promjera od oko 80 centimetara, koji je otvoren s obje strane. Pacijent se nalazi u uređaju, a od tog trenutka počinje pregled. Liječnik sjedi i prati pacijenta i monitor gdje je prikazan rezultat. Nakon što je slika prikazana na zaslonu, on može provesti pregled i utvrditi prisutnost određene bolesti.

Prednosti metode

Mnogi bolesnici ne riskiraju da idu u nove postupke za njih. I to se često smatra MRI.

Zapravo, ima niz prednosti, zbog čega se razumijeva cijeli značaj i razlika u odnosu na druge metode istraživanja u prepoznavanju bolesti.

Glavne prednosti MRI uključuju:

  • sigurnost postupka, budući da pacijent nije izložen nikakvom rendgenskom ili radioaktivnom zračenju. Zato je propisano gotovo svima bez straha, čak i djeci.
  • dobivanje konačne slike u trodimenzionalnom obliku, što omogućuje dobru sliku stanja organa i tkiva, kao i vidjeti najmanji tumori, ako ih ima, kod ljudi
  • rezultat je moderan, kako na disku, na digitalnom uređaju za pohranu, tako iu tiskanom obliku
  • nema iskrivljene slike, naročito koštano tkivo
  • razliku u slikama mekih tkiva, što omogućuje razlikovanje jednog sloja od drugog
  • neinvazivna metoda, tj. nema izravnog utjecaja na ljudsko tijelo, nije potrebna primjena lijeka itd.

Snimanje magnetske rezonancije ima nekoliko prednosti zbog kojih je vrlo često propisana. Istina, potrebno je da rezultati budu u obzir iskusni stručnjak koji je u stanju vidjeti sve, sve do najmanjih detalja.

Nedostaci postupka

Kao i svaki drugi metoda istraživanja, MRI ima samo prednosti, ali i nedostatke.

Iako liječnici vrlo pozitivno govore o svojim rezultatima i samom procesu, postoji nekoliko kontroverznih i negativnih točaka. Štoviše, ovi trenutci utječu na odluku osobe da podvrgne postupku.

  • Visoke cijene Često je to upravo činitelj koji napušta studiju, jer samo velike bolnice imaju takvu opremu, a redovi za besplatni pregled su veliki. Stoga, morate odabrati između plaćanja i čekanja. Iako najčešće nema vremena čekati
  • Dugo razdoblje nakon kojeg će se prikazati konačna slika. Stoga osoba mora dugo biti u skloni položaj, što može negativno utjecati na rezultate. To se primarno odnosi na manifestacije pokreta dišnog sustava, zatajenja srca, itd.
  • Pacijenti koji imaju metalne implantate u tijelu, naušnice itd., Ne mogu se ispitati
  • Nemogućnost istraživanja pojedinih bolesti

Nadalje, što se tiče bolnica koje imaju MRI uređaje, valja reći da je skupo za održavanje, a također je potrebno imati posebnu sobu isključivo za uređaj u kojem će se održavati sobna temperatura.

Indikacije za postupak

MRI screening

Postoje mnoge naznake da se provede postupak. Posebno je važno povećanje onih ljudi koji još ne mogu utjecati rendgenskim zrakama.

Dakle, MRI se može propisati u sljedećim slučajevima:

  1. Pronađena je bolest koja je pogodila i druge organe. Najčešće je rak nakon što je metastaza već nestala. MRI će liječnicima omogućiti da prije operacije uklone grubi plan, kako bi uklonili tumor, što je vrlo korisno kirurzima.
  2. Došlo je do ozbiljne ozljede, a svi unutarnji organi i kosti moraju biti dobro razmotreni.
  3. Ako nije moguće utvrditi dijagnozu, svi glavni pregledi, kao što su krv, test urina, rendgenski snimci i ultrazvuk, obavit će se pomoću MRI.
  4. Potrebno je procijeniti posljedice ozljeda, nedavno i dugoročno.

U pravilu, MRI uređaj se nalazi u velikim bolnicama, tako da kad se priđe ozbiljan pacijent ili osoba koja ima sumnju na oštećenje unutarnjih organa, može ga brzo proći.

MRI vrsta

MRI: područja ispitivanja

Jednostavno nije moguće doći liječnicima i reći da vam je potrebna MRI. Da biste to učinili, liječnik izdaje posebnu uputnicu koja određuje mjesto postupka.

U većini slučajeva, neće biti u lokalnim i okružnim klinikama. Da, i napraviti MRI cijelog tijela je jednostavno nemoguće, jer rezultat ovisi o tome.

Danas se izvode nekoliko vrsta MRI, od kojih svaka ispituje određeno područje:

  • MRI glave, tijekom kojeg možete vidjeti nepravilnosti u mozgu, u opskrbi krvlju
  • MRI vrata, tijekom kojeg će stručnjak pomoći u razjašnjavanju uzroka boli u vratu, kao i predlagati korisne metode da ga utječu
  • MRI abdominalne šupljine. Ova studija se smatra jednim od najvećih i stoga je najskuplja, a traje najduža
  • MRI grudi i srca. Žene mogu pogledati ovaj trenutak i prsa
  • MRI posude, ili kao što je znanstveno zvan, angiografija
  • MRI kralježnice, tijekom kojeg liječnik može u potpunosti ispitati stanje kralježnice
  • MRI kostiju i zglobova

Ovisno o tome što MRI treba izvesti, položaj osobe u uređaju će varirati.

Kontraindikacije na MRI

Moguće kontraindikacije za ispitivanje

Iako se metoda smatra praktički sigurnom, nažalost, to je nemoguće držati u svim pacijentima, jer postoje kontraindikacije:

  • Strah ograničenog prostora, ili kao što je znanstveno zvan, klaustrofobija. U tom će slučaju biti više zla nego dobra, jer se osoba boji zatvorenog prostora iu tom trenutku pritisak može porasti, puls će se povećati i napad će početi.
  • Prisutnost u tijelu medicinskih uređaja, koja se temelji na metalu, posebno se radi o slušnim aparatima, srčanim ventilima, pejsmejkerima
  • Prisutnost na tijelu osobe bilo kojeg metalnog predmeta, uključujući lance, perle, satove itd.
  • Epileptički napadaji. To je opasno po tome što neće biti moguće hitno pomoći osobi, a zbog uzbuđenja može doći do napada čak i kod posebnih lijekova.
  • Mentalni poremećaji, zbog onoga što ne može adekvatno reagirati na svijet oko sebe, čini mu se posvuda da ga se prati, itd.
  • Alergijska reakcija na kontrastni agens, što se događa vrlo rijetko

Unatoč tome što se metoda smatra sigurnom za djecu i odrasle, trudnice jednostavno ne mogu imati MRI. Trebamo uputiti na studiju u kojoj će se napraviti pretpostavljivu dijagnozu, na temelju koje će se donijeti odluka o tomografiji

trening

Ne postoji posebna priprema za snimanje magnetske rezonancije pacijenata, jedina iznimka je ispitivanje trbušnih organa s kolagijografijom. Mora biti učinjeno na praznom želucu.

U osnovi, priprema prije studije je sljedeća:

  • Oblačenje u posebnoj sterilnoj odjeći koja ne sadrži metalne umetke i elemente. Pacijentu je dopušteno provesti postupak u svojoj odjeći, ali samo ako se provjerava prisutnost metalnih predmeta.
  • Potrebno je ukloniti nakit, kao i druge metalne predmete, kao što su proteze, kreditne kartice, olovke itd.
  • U slučaju da pacijent podvrgne MRI pomoću posebnog kontrasta, ne preporučuje se jesti četiri sata prije početka. Kontrast sadrži posebne komponente koje prodiru u krvotok, mogu uzrokovati alergijsku reakciju, kao i mučninu ili povraćanje.
  • Ponekad osoba može biti propisana sedativa, pogotovo ako je jako zabrinut. To je učinjeno kako bi se osiguralo da postupak bude što smireniji i da ne uzrokuje stres.

Više informacija o MRI možete pronaći u videozapisu.

Pacijent mora upozoriti svog liječnika koji šalje MRI, o prisutnosti klaustrofobije u njemu, jer će negativno utjecati na rezultat, kao i na trudnoću (odnosi se na žene).

Zabranjeno je provoditi MRI s kontrastom onima koji imaju problema s bubrezima, pa morate upozoriti liječnika o tome.

Iako se MRI smatra sigurnim postupkom, nije provedeno istraživanje o tome kako fetus reagira na magnetsko polje. Stoga, ako postoji prilika da pričekate postupak, a nema opasnosti za život majke, onda je najbolje odgoditi ga kasnije.

Dijagnoza bolesti

Tumačenje rezultata ankete

Kao što je gore spomenuto, korištenje magnetske rezonancije može dijagnosticirati mnoge bolesti, posebno u ranoj fazi.

  • moždani udar, osobito kad se MRI mozga izvodi. Daljnja sudbina neke osobe ovisit će o tome kako se primjećuje prijevremeno krvarenje mozga.
  • tumori, i maligni i benigni. Za liječnike je vrlo važno razmotriti sve moguće tumore u tijelu, budući da dijagnoza "raka" zahtijeva uklanjanje svih metastaza.
  • vaskularne bolesti, osobito samo na MRI skeniranju za ispitivanje aneurizme. U slučaju da liječnik pronađe aneurizmu, hitno je potrebno raditi na njemu, jer može doći do jaza u bilo kojem trenutku.
  • povećanje trbušnih organa, što se često događa zbog infekcije koja je ušla u tijelo
  • bolesti reproduktivnog sustava, posebno kada je u pitanju onkologija itd.
  • nepravilnosti koje druge studije ne mogu otkriti
  • ozljede kralješnice, pogotovo ako osoba izgubi sposobnost pomicanja udova
  • intervertebralna kila, koja čovjeku daje veliku nelagodu, itd.

A to nije čitav popis bolesti koje se mogu otkriti tijekom dijagnoze. Mnogo ljudi ne zna kako se obavlja MRI skeniranje, pa stoga postoji mnogo pitanja vezanih uz ovaj postupak. Zapravo, u njemu nema ništa strašno i opasno, glavna stvar je okrenuti iskusnim liječnicima kako bi ispravno opisali rezultate i napravili točnu dijagnozu.

Primjetili ste pogrešku? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter da biste nam javili.

MRI: indikacije za provođenje, značajke i pravila pripreme

Snimanje magnetske rezonancije je dijagnostička metoda za proučavanje ljudskog tijela pomoću nuklearne magnetske rezonancije.

Princip studije je utjecaj na tkiva i organe pomoću elektromagnetskih valova, koji su u kontroliranom konstantnom magnetskom polju visokog intenziteta. Potaknuta pobuda jezgri vodikovih atoma daje snimljeni elektromagnetski odgovor, koji se kao rezultat koristi.

MRI je među najmodernijim i najtočnijim dijagnostičkim pregledima. Razvijen je 1973. godine P. Löterburg. U SSSR-u se pojavio 1984. pod nazivom NMR (nuklearna magnetska rezonancija). Od 1986, ime je promijenjeno u modernu.

MRI koristi 1,5 Tesla magnetsko polje. U standardu ove vrijednosti, većina opreme radi. Debljina sekcija dobivena od 1 do 5 mm omogućuje vidljivim malim detaljima tkiva i organa koji se istražuju s visokom kvalitetom slike.

Studija pruža priliku za detaljnu dijagnozu svih tjelesnih tkiva. Posebno je prikladno koristiti trodimenzionalnu sliku za točne informacije.

Napomena: Jedna od glavnih prednosti MRT-a je njezina potpuna bezopasnost, nepostojanje izloženosti zračenju. To omogućuje da se studija izvodi u bolesnika koji imaju kontraindikacije za radiološke dijagnostičke metode.

Moderne MRI izmjene uključuju:

  • virtualna endoskopija, omogućuje dobivanje trodimenzionalne slike;
  • MRI difuzija, bilježenje kretanja unutarstanične tekućine;
  • difuzna ponderirana tomografija, određivanje kretanja radioaktivnih obilježenih protona (korišteno u onkologiji);
  • Perfuziju MR - dijagnoza protoka krvi (koristi se u udarcima, cirkulacijskim poremećajima, ishemijskim procesima organa);
  • MR spektroskopije - kombinirana metoda za otkrivanje biokemijskih promjena u tekućinama, tkivima;
  • MR angiografije, pružajući mogućnost primanja slika dijelova plovila.

Sve primljene informacije snimljene su na mediju.

MRI indikacije

Snimanje magnetske rezonancije koristi se u dijagnozi bolesti većine organa i sustava. Istraživanje se može provesti sveobuhvatno, dok hvatanje cijelog tijela. MRI ima brojne prednosti u usporedbi s CT (kompjutorskom tomografijom), scintigrafijom, arthrografijom, ultrazvukom, klasičnim pregledom rendgenskih zraka, angiografijom. Detaljnije ćemo opisati ove prednosti u opisu primijenjenih MRI tehnika.

Najčešće se koristi izolirana verzija ispitivanja pojedinih dijelova tijela. Svaka od ovih metoda ima svoje indikacije.

Indikacije za MRI glave

Metoda omogućuje određivanje patologije glavnih krvnih žila mozga (kontrakcije, aneurizme, kongenitalne anomalije), traumatskih promjena u strukturama kostiju lubanje i mozga, kao i komplikacija (cistične formacije, hematomi, akumulacija tekućine u tkivu mozga).

Kao rezultat studije utvrđene su neuro-obrazovne procese mozga kao cjeline, te njegove pojedinačne strukture (cerebelum, pituitary, korijen), upalne promjene mozga (meningitis, encefalitis, apscesi), atrofija mozga u raznim bolestima.

Studija omogućuje pronalaženje patologije anatomske strukture srednjeg i unutarnjeg uha, bolesti paranazalnih sinusa, orbita i očnih jarma, zglobova čeljusti.

Indikacije za MRI kralježnične moždine

MRI u bolestima leđne moždine može otkriti anatomske defekte u multiploj sklerozi i encefalomijelitisu, cističnom i neoplastičnom procesu;

MRI kralježnice

Studija uspješno određuje broj i lokalizaciju intervertebralne kile, upalne promjene u kralježničnoj moždini, kralješničkim zglobovima (spondilitis i spondilartroza), tumori, traumatske ozljede, vaskularne promjene, razvojne abnormalnosti. Suzanje spinalnog kanala, cista od koccige se jasno detektira;

Indikacije za MRI zglobova

Napomena: Glavna prednost MRI zglobova u usporedbi s CT (kompjutorizirana tomografija) je sposobnost jasnog određivanja strukture zglobova i mekih tkiva. Vidljivi su ligamenti, menisci i sinovialne membrane.

Magnetna tomografija omogućila je razvoj dijagnostike ranih stadija nekrotičnih promjena femoralnih glava, djelomično zamjenjujući kontrastne tehnike artrografije. Također je zamijenila osteositigrafiju u otkrivanju metastaza.

Istraživanje se koristi za upale zglobova (artritis), ozljede artritis-mišićnih formacija (rupture meniskusa, lezije zglobova lakta, itd.), Purulentno-nekrotični zajednički procesi, osteomijelitis, frakture.

Dobro vizualizirani su bolni procesi u patologijama mišića, problemi ligamenta i tetiva;

Indikacije za MR MRI

Ova vrsta ispitivanja postaje sve češća, posebice u određivanju patologija tumorske prirode.

Obratite pažnju: za razliku od mamografije, ne izlaže žensko tijelo zračenju.

Omogućuje razlikovanje benigne i maligne prirode tumora. Također vizualizira mastitis, apsces i druge vrste gnojno upalne patologije mliječnih žlijezda. Studija se preporučuje u razdoblju od 6 do 17 dana od ženskog ciklusa;

MRI trbušnih organa

Napomena: studija otkriva suptilne anatomske detalje nedostupne ultrazvukom.

Indikacije za provođenje su:

  • sumnje tumorskih procesa jetrenih i žučnih kanala, ciroze, cističnih formacija;
  • potreba za dinamičkim praćenjem liječenja tumorskih procesa;
  • Dijagnoza proširenoj jetre, žučnih kamenaca, traume bolesti, patološkim procesima gušterače;

MRI crijeva

Napomena: MRI ima sposobnost provesti proučavanje malih i velikih crijeva bez standardnih rendgenskih tehnika (irrigoskopija, kolonoskopija) za oslabljenog pacijenta, što uvelike olakšava pripremu pacijenta.

Prije je postupak klistira, zatim kroz tanke cijevi u crijevu uvodi 150 ml tekućine za olakšavanje vizualizaciju. Koristi se za dijagnosticiranje upalnih i neoplastičnih procesa crijeva;

Indikacije za MRI bubrega i nadbubrežnih žlijezda

MRI bubrega i nadbubrežne žlijezde pokazalo se da određuje veličinu i volumen tumora, kamenja, dijagnoze anomalija strukture i mjesta bubrega i urinarnog sustava u cjelini.

Napomena: MRI bubrega posebno je indicirana za pacijente koji ne mogu proći kroz urografiju upotrebom kontrastnih sredstava;

MRI zdjeličnih organa

Koristi se kod žena u dijagnostici malformacija i upala maternice i prstena, cistične formacije ženskih genitalnih organa, tumorskih procesa i metastaza, s sumnjom endometrioze.

Napomena: MRI omogućuje vizualizaciju pojedinosti koje nisu određene ultrazvukom.

Kod muškaraca dijagnosticira se anomalija razvoja genitalnih organa, hiperplastičnih procesa prostate, cista, upala i tumora prostate, testisa i mokraćnog mjehura.

Kontraindikacije za MRI

Kontraindikacije za MRI dijele se u apsolutnu i relativnu:

  • apsolutan - prisutnost metalnih proteza i vaskularnih spojnica u ljudskom tijelu, funkcioniranje pacemakera, slušni implantat;
  • rođak - strah od ograničenog prostora, ozbiljne mentalne patologije u pozornici uzbuđenja, teške boli, ne davati mirno, ponekad - prvo tromjesečje trudnoće (u ovom slučaju, možete odgoditi studiju).

Napomena: prisutnost menstruacije, uspostavljen intrauterini uređaj, dojenje nisu kontraindikacija za MRI.

Sigurnosna pitanja studije

Tijekom ispitivanja, tomograf stvara moćno magnetsko polje koje može uzrokovati kretanje metalnih predmeta u tijelu (implantati, učvršćivači, uklonjivi protezi itd.), Stoga, u slučaju njihove prisutnosti, MRI se ne može koristiti. Metalni predmeti također mogu utjecati na kvalitetu slike, što će dovesti do iskrivljenja rezultata. Obavijestite liječnika o prisutnosti navedenih stavki.

U generiranom magnetskom polju mogu se oštetiti slušna pomagala i pacemakers.

Također, nemojte ostavljati mobilne telefone, magnetske kartice na području uređaja. Metalni prstenovi, lanci i drugi nakit trebaju biti unaprijed uklonjeni u drugoj sobi, obično za to postoji garderobna soba s sefom.

Uvjeti pripreme za studij

Radi izbjegavanja pogrešaka u analizi dobivenih slika, radiolog treba imati potpune informacije o pacijentu koji se razmatra. Dobiva se:

  • povijest slučaja (iscjedak) ili ambulantnu karticu;
  • podaci iz prethodnih studija - računalna tomografija i / ili MRI.

Nisu potrebne posebne pripremne aktivnosti uoči. Režim prehrane se ne mijenja. U slučaju MRI crijeva i trbušne šupljine postupka trebala bi biti nekoliko sati da se suzdrže od uzimanja čvrste hrane.

Napomena: studija traje od 20 do 60 minuta, ovisno o korištenoj metodi. Zato biste trebali prethodno isprazniti crijeva i mokraćni mjehur.

Tijekom MRI sesije, najbolje je nositi prirodne tkanine, žene se ne preporučuju za upotrebu kozmetike, jer tvari u njemu mogu utjecati na kvalitetu slike.

Prije početka MR-a, maloj djeci dobivaju se sedativi ili čak blaga anestezija.

Tijekom postupka pacijent nosi posebne slušalice ili napete za uši kako bi smanjio opterećenje buke postupka. Kroz njih će se priopćiti medicinsko osoblje.

Pored toga, pacijent će imati ureņaj za upozorenje za bilo kakve neočekivane senzacije ili reakcije. Kroz njega možete dati signal za nuždu uredskim radnicima.

Koje su senzacije tijekom MRI?

Važno je znati da tijekom pregleda pacijent ne doživljava bol. Trebate mirno leći, ravnomjerno disati i ne kretati se. U nekim pacijentima, tomograf uzrokuje mentalnu nelagodu povezanu sa strahom od ograničenog prostora. U istraživanju takvih pacijenata dopušteno je prisustvo voljene osobe.

Lotin Alexander, medicinski recenzent

7,428 ukupno pregleda, 2 pregleda danas

uziprosto.ru

Enciklopedija ultrazvuka i MRI

Čudo dijagnoze: princip MRI

Prije samo tri ili četiri stoljeća, liječnici su morali napraviti dijagnozu, bez preciznijeg od rendgenskog pregleda. Čak i tada je bilo čudno o čemu malo ljudi čulo ništa. Sada postoje toliko točne studije koje pomažu da daju jasnu sliku određene patologije, njezine veličine, oblika i opasnosti. Među takvim dijagnostičkim postupcima je snimanje magnetske rezonancije. Koji je njezin princip?

Načelo rada

Princip ovog dijagnostičkog postupka uzima se NMR (nuklearnom magnetskom rezonancijom), pomoću kojeg možete dobiti sloj po sloju slike organa i tkiva u tijelu.

Nuklearna magnetska rezonancija je fizički fenomen koji se sastoji od posebnih svojstava atomskih jezgri. Uz pomoć radiofrekventnog impulsa u elektromagnetskom polju, energija se zrači kao poseban signal. Računalo prikazuje i snima ovu energiju.

NMR omogućuje znanje o ljudskom tijelu zbog zasićenja potonjeg s atomima vodika i magnetskim svojstvima tjelesnih tkiva. Moguće je utvrditi gdje se nalazi određeni vodikov atom zbog smjera vektora parametara protona koji su podijeljeni u dvije faze smještene na različitim stranama, kao i njihovu ovisnost o magnetnom momentu.

Načelo rada MRI

Prilikom postavljanja jezgre atoma u vanjsko magnetsko polje, trenutak magnetske prirode kretat će se u suprotnom smjeru od magnetskog momenta polja. Kada određeni dio tijela utječe elektromagnetsko zračenje s određenom frekvencijom, neki protoni mijenjaju smjer, ali sve se vraća u normalu. U ovoj fazi, koristeći poseban sustav, računalo prikuplja podatke dobivene iz tomografa, registrirajući nekoliko "opuštenih" atoma jezgri.

Što je magnetska rezonancija?

MRI je trenutno jedina metoda dijagnoze zračenja koja pruža najtočnije podatke o stanju ljudskog tijela, metabolizmu, strukturi i fiziološkim procesima u tkivima i organima.

Tijekom studije, snimite fotografije pojedinih dijelova tijela. Organi i tkiva prikazani su u različitim projekcijama, što im omogućuje da ih vidite u odjeljku. Nakon medicinske procjene takvih slika, moguće je donijeti prilično točne zaključke o njihovom stanju.

Vjeruje se da je MRI osnovana 1973. godine. Ali prvi su se skeneri značajno razlikovali od modernih. Kvaliteta njihovih slika bila je niska, iako su bila mnogo moćnija od današnjih skenera. Prije nego što su se pojavili tomografije, imajući izgled modernog i rado kvalitativno i precizno, najveći umovi svijeta rade na njihovom poboljšanju.

Moderna magnetska rezonancija je tehnološki napredni uređaj koji djeluje zahvaljujući interakciji magnetskog polja i radio valova. Uređaj izgleda kao cijev tunela s kliznim stolom na kojem je pacijent postavljen. Rad ove tablice osmišljen je tako da se može kretati ovisno o tomografskom magnetu.

Primjer modernog MRI stroja

Istraženo područje okruženo je senzorima radijskih frekvencija koji čitaju signale i prenose ih na računalo. Dobiveni podaci obrađuju se na računalu, zbog čega se dobiva točna slika. Te slike snimaju se na vrpci ili na disku.

Rezultat nije slika X-zraka, već točna slika potrebnog područja u nekoliko ravnina. Meko tkivo možete vidjeti u različitim incizijama, dok se koštano tkivo ne prikazuje, što znači da se neće miješati.

Pomoću ove tehnike možete vizualizirati vaskularni krevet, organe, različita tkiva tijela, živčana vlakna, ligamenta i mišiće. Možete procijeniti brzinu kretanja krvi, mjeriti temperaturu bilo kojeg organa.

MRI je sa ili bez kontrastnog sredstva. Kontrast čini instrument osjetljivijom.

Sam proces istraživanja je potpuno bezbolan. Umiješanje radio valova i magnetsko polje u vašem tijelu se ne osjeća ni na koji način. Ali postoje mnogi različiti zvukovi specifični za ovaj postupak: različiti signali, slavine, razni zvukovi. Neke klinike daju posebne napete za uši tako da pacijent nije nadražen ovim zvukovima.

Potrebno je uzeti u obzir jednu važnu nijansu. Tijekom postupka pacijent se nalazi unutar tomografa, koji je tunelski magnet. Postoje ljudi koji se boje zatvorenih prostora. Ovaj strah može biti različitog intenziteta - od malo tjeskobe do panike. Neke bolnice imaju otvorene skenere za takve kategorije bolesnika. Ako ne postoji takav tomograf, onda morate obavijestiti svog liječnika o svojim problemima, on će propisati sedativ prije studija.

Koja je svrha istraživanja najprikladnija?

Slikanje magnetske rezonancije neophodno je za dijagnozu takvih stanja:

  • mnoge bolesti upalne prirode, na primjer, urinarni organi;
  • poremećaji mozga i leđne moždine (patologija živčanog sustava, hipofiza);
  • tumori, i benigni i zloćudni. Ova jedinstvena metoda, koja pruža najtočnije podatke o metastazama, omogućuje vam da vidite čak i najmanji, što je u drugim istraživanjima neprimjetno. Pomaže u otkrivanju da li se nakon terapije smanjuje ili, naprotiv, povećava;
    patologije srčanih i vaskularnih sustava (vaskularni poremećaji, srčani defekti);
  • ozljede organa i mekih tkiva;
  • utvrditi učinkovitost kirurškog liječenja, kemoterapije i zraka;
  • zaraznih procesa u zglobovima i kostima.

Prednosti i nedostaci MRI

Svaka tehnika ima svoje pozitivne aspekte i svoje minuse. Među prednostima ove studije, napominjemo:

  • tehnika ne uzrokuje bol ili bilo kakav neugodan osjećaj, osim zvukova koji aparat radi pri radu;
  • nema štetnog radioaktivnog zračenja, koja je prisutna, na primjer, sa rendgenskim metodama;
  • nakon postupka postižu se kvalitetne slike, kontrastni agensi ne uzrokuju nuspojave kao kod rendgenskog pregleda;
  • nema posebnog osposobljavanja;
  • Studija je najsigurnija i točnija među ostalima, sada poznata.

Studija pruža mogućnost dobivanja točnih i pouzdanih podataka o strukturi, veličini, obliku tkiva i organa. Ponekad MRI je jedini način za otkrivanje ozbiljne bolesti u početnoj fazi, nažalost, učinkovitost postupka nije dovoljno visoka u dijagnozi koštanog tkiva i disfunkcija zglobova. No svjetiljke medicine također su uspjele pronaći put izlaza: ako uspoređujemo MRI i CT podatke (kompjutorizirana tomografija), možemo dobiti vrlo pouzdane i informativne podatke.

Kao i svaka tehnika, MRI ima svoje kontraindikacije. Oni mogu biti relativni i apsolutni. Apsolutne kontraindikacije uključuju:

  • ako pacijent ima ugrađen pacemaker;
  • elektromagnetski implantati u srednjem uhu;
  • različite implantate metalnog ili feromagnetskog podrijetla.

Relativne kontraindikacije uključuju:

  • bolesti srca, jetre i bubrega u fazi dekompenzacije;
  • zatajenje bubrega;
  • klaustrofobija, anksioznost u zatvorenim prostorima;
  • trudnoće u prvom tromjesečju.

Koliko učinkovito ova ili ona procedura prolaze ovisi o mnogim okolnostima. Nije potrebno u najmanju sumnju da se prisutnost određene patologije odmah pokrene na MRI. Unatoč točnosti ove metode, mogu postojati neke nijanse koje samo stručnjak može identificirati. Na primjer, provesti istraživanje s ili bez kontrasta, ili napraviti MRI paralelno s CT-om, ultrazvukom, rendgenskim snimkama ili drugim istraživanjima, laboratorijskim testovima.

Internet je, naravno, vrlo korisna i neophodna stvar, kao i savjeti prijatelja. Ali sve to ne može zamijeniti objektivno medicinsko istraživanje i istraživanje. Samo stručnjak može ispravno pristupiti pitanju imenovanja magnetske rezonancije. Stoga, prije nego što odete na ovaj postupak, morate otići svom terapeutu i krenuti u smjeru gdje će se navesti pretpostavljiva dijagnoza i koji bi organ ili područje trebalo pregledati.

Nakon istraživanja, s dobivenim podacima, također je bolje ići specijalistu. Možda će odlučiti propisati dodatna istraživanja kako bi razjasnila situaciju i propisala, ako je potrebno, liječenje.

Opis MRI metode

DC u Elektrostal

Opće informacije o MRI

MRI je kratica naziva moderne, sigurne (bez ionizirajućeg zračenja) dijagnostičke metode "Magnetic Resonance Imaging". MRI je dijagnostički postupak koji se obavlja u zdravstvenim ustanovama (bolnice, specijalizirani MRI centri). MRI postupak se sastoji u proučavanju organa i sustava ljudskog tijela kako bi se otkrile promjene u njima. Magnetska rezonancija danas je na prvom mjestu u dijagnozi većine bolesti mozga i kralježnice, kralježnice, zdjeličnih organa i zglobova, a široko se koristi u neurologiji, onkologiji, traumatologiji i neurokirurgiji. Magnetna rezonancija (MRI) jedna je od najdinamičnijih dijagnostičkih metoda. MRI omogućuje vam dobivanje slike s visokim kontrastom između različitih mekih tkiva i omogućuje vam da provedete studiju u bilo kojem odjeljku, uzimajući u obzir anatomske značajke tijela pacijenta i, ako je potrebno, dobivanje trodimenzionalnih slika.

Metodologija

MRI skeniranje se izvodi u posebnoj prostoriji u kojoj je instaliran tomograf. Liječnik uzima pacijenta na uređaj, stavlja ga na udoban stol i prenosi pacijenta u rupu magneta MRI stroja. Postupak skeniranja popraćen je zvukom različitog intenziteta, kod nekih visokotemografskih tomografa pacijent mora nositi posebne slušalice kako bi se izbjegle neugodne senzacije povezane s tim buke. Najvažnije je da se prilikom provođenja studije pacijent mora opustiti i leći dalje.
Većina MR studija traje 20-45 minuta, iako u posebnim slučajevima može trajati sat i pol. Međutim, mali se pokreti dopuštaju u intervalima između različitih pulsnih sekvenci. Tijekom skeniranja, ako se pojavi neugodan osjećaj, pacijent može pritisnuti gumb alarma poziva liječnika. Tijekom cijelog razdoblja studija, MRI operater može razgovarati s pacijentom i promatrati ga vizualno.
Nakon MRI-a, ne postoje ograničenja vezana uz postupak, pacijent se može vratiti u svoje uobičajene aktivnosti.

MRI sigurnost

Najvažnija prednost MRI u usporedbi s drugim dijagnostičkim metodama je uporaba sigurnih elektromagnetskih polja radiofrekvencijskog pojasa. U snimanju magnetske rezonancije ne koristi se ionizirajuće zračenje, kao u rentgenskoj studiji, fluorografiji, radioterapiji. MRI ne uzrokuje bol ili bilo kakvu nelagodu, a magnetska polja ni na koji način ne oštećuju ljudska tkiva i organe.

Kako se pripremiti

U većini slučajeva, za MR-studijska obuka nije potrebna. Možete slijediti redovitu prehranu i uzeti propisane lijekove ili lijekove.
U slučaju pregleda zdjeličnih organa i abdominalne šupljine, prvo se morate savjetovati s liječnikom centra.
Postupak ispitivanja može se provesti u bilo kojoj casualnoj odjeći koja ne sadrži metalne predmete iz feromagnetskih legura. Liječnik vam može zatražiti da uklonite odjeću metalnim gumbima, patentnim zatvaračima ili kopčama jer mogu utjecati na kvalitetu slike.

Neposredno prije ispita, morat ćete ukloniti:

  • nakit i satove
  • barrettes
  • naočale
  • slušna pomagala
  • u nekim slučajevima, proteze, lažne čeljusti (za MRI mozga, vrat...)

Tipke, magnetske i bankovne kartice, telefone, medijske igrače i druge elektroničke uređaje ne smiju se unositi u sobu tomografijom.

Kako MRI radi - Jednostavno objašnjenje

Ljudsko tijelo se sastoji uglavnom od vodikovih atoma vodika i kisika - H2O. Pod utjecajem magnetskog polja MRI tomografa, vodikovi atomi H stječu posebna svojstva - oni postaju sposobni "odražavati" (preciznije, apsorbiraju i odašilju) radiofrekvencijske impulse određene frekvencije. MRI skener nalikuje radaru koji uz pomoć posebne antene za odašiljanje odašilje RF impulse na područje ispitivanja, a zatim podiže rezonantne signale koji "odražavaju" atomi vodika. Za primanje signala koriste se posebne antene za prijem (RF zavojnice), koje se nalaze u neposrednoj blizini istraživanog dijela tijela. Primljeni signal sadrži informacije o lokaciji i svojstvima okoliša atoma vodika. Na temelju tih podataka, kompjutoriziranje tomografije oblikuje detaljnu sliku ispitivanog dijela tijela.

Kako djeluje MRI - detaljno objašnjenje

Metoda nuklearne magnetske rezonancije omogućuje nam da proučimo ljudsko tijelo zasnovano na zasićenju tjelesnih tkiva s vodikom i karakteristike njihovih magnetskih svojstava povezanih s okruženjem različitih atoma i molekula. Jezgra vodika sastoji se od jednog protona koji ima magnetski moment (spin) i mijenja prostornu orijentaciju u jakom magnetskom polju, kao i kada je izložen dodatnim poljima, nazvanim gradijentom i vanjskim radiofrekvencijskim impulsima koji se primjenjuju na protonsko specifično magnetsko polje na danom magnetskom polju., Na temelju parametara protona (vrtića) i njihovog vektorskog smjera, koji može biti samo u dvije suprotne faze, kao i njihovu povezanost s magnetnim momentom protona, moguće je utvrditi u kojem se određenom tkivu nalazi određeni vodikov atom. Ako stavite proton u vanjsko magnetsko polje (stvoreno pomoću tomografa), tada će njegov magnetski moment biti usmjeren jednako ili suprotno smjeru magnetskog polja, au drugom će slučaju njegova energija biti veća. Kada je elektromagnetsko zračenje određene frekvencije izloženo području istraživanja, dio protona mijenja svoj magnetski moment u suprotnom smjeru, a zatim se vraća u njihov izvorni položaj. U tom slučaju sustav za prikupljanje podataka tomografa registrira oslobađanje energije tijekom opuštanja prethodno uzbudjenih protona, tj. uređaj bilježi povratak protona u njihov izvorni položaj nakon završetka izlaganja elektromagnetskom zračenju.
Da bi se utvrdio položaj signala u prostoru, uz glavni magnet u MRI skeneru, koji može biti elektromagnet, ili trajni magnet, koristi se gradijentna zavojnica koja dodaje u opće uniformno magnetsko polje magnetski poremećaj gradijenta. To osigurava lokalizaciju signala nuklearne magnetske rezonancije i točan omjer proučavanog područja i dobivenih podataka. Djelovanje gradijenta, koje osigurava odabir kriške, osigurava selektivnu ekscitaciju protona u željenom području, tj. zahvaljujući gradijentima, možemo dobiti sliku imena tijela koje nam treba. Snaga i brzina sustava gradijenta jedan je od najvažnijih pokazatelja snimanja magnetske rezonancije. Brzina, razlučivost i omjer signala i šuma u velikoj mjeri ovise o njegovim karakteristikama.

Indikacije za MRI

Ovo nije potpuni popis pokazatelja - opseg MRI stalno se širi. Detaljniji popis pokazatelja može se naći ovdje.

kontraindikacije

Glavna kontraindikacija MRI je prisutnost u tijelu metalnih predmeta i elektroničkih medicinskih uređaja na koje magnetsko polje može utjecati. Trenutačno gotovo svi medicinski implantati, proteze i metalni zubni punilište izrađeni su od nemagnetskog materijala i nisu osjetljivi na magnetsko polje, ali mogu utjecati na kvalitetu slike.
Apsolutne kontraindikacije (MRI se ne može izvesti):

  • pacemakera
  • feromagnetski ili elektronski implantati srednjeg uha
  • veliki metalni implantati, feromagnetski predmeti u tijelu
  • hemostatski isječci cerebralnih žila

Relativna kontraindikacija u određenim okolnostima može otežati ili nepoželjno obavljati MRI postupak. Većina tih čimbenika odnosi se na nemogućnost održavanja stacionarne države tijekom ispitivanja. U nekim slučajevima, u prisutnosti feromagnetskih implantata ili fragmenata u tijelu, sigurnije je ispitati na uređajima s nižom snagom polja (0,3-0,4 T) kako bi se smanjio rizik od njihova pomicanja pod djelovanjem jakog magnetskog polja. WHO ne preporučuje podvrgavanje MRI tijekom trudnoće, budući da podaci o učinku magnetskog polja na fetus još nisu dovoljno prikupljeni. Međutim, ako je potrebno, u ovom slučaju poželjno je proći MRI skeniranje nego CT.
Prije postupka provjerite sa svojim liječnikom ili radiologom.

MRI i CT, razlike

Razlike između CT i MRI variraju, a izbor metode izravno utječe na točnost dijagnoze koju je napravio liječnik, priroda liječenja i životna prognoza za pacijenta. U većini slučajeva, one se ne natječu, već komplementarne vrste ispitivanja. Kombinira ove metode samo načelo skeniranja slojem po sloju.
Te tehnike snimanja koriste potpuno različite fizikalne fenomene za stvaranje slika. U računalnoj tomografiji (CT) se koriste vrlo opasne ionizirajuće rendgenske snimke. U MRI, koristi se magnetsko polje za dobivanje dijagnostičkih slika, radio valova i signala koje emitiraju atomi vodika u tijelu pacijenta.
U MRI, ionizirajuće zračenje se ne koristi, metoda je sigurna u smislu izlaganja zračenju, što dopušta da se koristi ako je potrebno s bilo kojom učestalošću, uključujući trudnice koje su kasnije od 3 mjeseca i bebe. Pitanje "što je bolje: CT ili MRI?" Je li netočna. Svaka od ovih metoda ima svoje prednosti i nedostatke. U jednom slučaju, upotreba CT je učinkovitija, u drugoj MRI, au nekim slučajevima će biti potrebne obje studije.
Vaš izbor MRI, ako trebate ispitati meko tkivo: mozak, živce, mišiće, ligamente, tetive, elemente hrskavice, intervertebralni diskovi, krvne žile. U kostima je uglavnom koštana srž koja se vizualizira pomoću MRI metode, a sama kost i struktura kostiju nisu prepoznatljiva pomoću MRI metode, s CT, situacija je obrnuta. Stoga, za pregled kosti, CT ili MRI treba odabrati ovisno o prirodi bolesti.
Za sljedeće slučajeve potrebno je koristiti CT:

  • Otkrivanje uništenja kosti, prijeloma i drugih lezija i bolesti kostiju kostura, kalvarium, baze lubanje, lubanje lica
  • Patologija prsa
  • Neke vrste studija vaskularnog statusa
  • Ozljeda mozga (samo u prvih 12 sati)
  • Uz brojne bolesti trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora

MRI i CT postupci razlikuju se tijekom trajanja studije - MRI je dulji postupak, ovisno o području interesa, skeniranje može trajati od 10-15 minuta do 1 sat.
Po cijeni MRI i CT danas je gotovo identična, dok CT često zahtijeva intravenoznu primjenu kontrastnih pripravaka na temelju joda. Treba imati na umu da lijekovi koji sadrže jod imaju svoje kontraindikacije, mogu uzrokovati teške alergije i komplikacije. Ostale vrste lijekova koriste se za MRI, koji praktički ne uzrokuju alergijske reakcije i nuspojave, a nisu dio metabolizma tijela.
U situacijama u kojima je informacijski sadržaj MRI i CT sličan, za mnoge bolesnike važna je nedostatak štete tijelu tijekom MRI i prisutnost takvih u CT. U svakoj patologiji mekih tkiva, uz ultrazvuk, vrlo informativna i specifična studija magnetske rezonance.
Uvijek je potrebno zapamtiti da izbor određene metode dijagnoze organizma ovisi o konkretnom slučaju.

MRI kontrastne agense

U nekim slučajevima, dijagnostička vrijednost MRI studije - točnost i pouzdanost identifikacije i određivanja lokalizacije različitih patoloških procesa, kao što su tumori, vaskularne malformacije, apscesi itd., Mogu se značajno povećati intravenoznom primjenom posebnog pripravka, MR kontrastnog ili kontrastnog sredstva.
Temelj za stvaranje MR kontrastnih lijekova postalo je metal gadolinija, koji je, kad se daje intravenozno kao dio kompleksnog kemijskog spoja, praktički siguran za ljude. Nuspojave se vrlo rijetko pojavljuju (čak i rjeđe od nekih uobičajenih lijekova koji se slobodno prodaju u ljekarnama) i obično imaju blagu jačinu (crvenilo na mjestu ubrizgavanja, blaga glavobolja).
Sredstva za kontrast injektirana su intravenski s štrcaljkom ili injektorom.

Priprema zaključka

Nakon pregleda, odgovarajuće kvalificirani radiolog analizira dobivene MR slike i priprema pisani zaključak - procjenu stanja tkiva i organa studija, kao i opis otkrića abnormalnosti ili patologija. Treba imati na umu da je MR skener samo sredstvo za dobivanje slika i ne može automatski napraviti dijagnozu, stoga je kvalifikacija i iskustvo liječnika od presudne važnosti za pravilnu dijagnozu.
Priprema izvješća traje oko 30 minuta u prosjeku, ali u teškim slučajevima ovaj proces može potrajati nekoliko sati.
Rezultati ispitivanja u obliku slika na filmu ili slikama na elektronskim medijima mogu se dobiti u roku od nekoliko minuta nakon završetka MRI postupka.

O tehnici MRI - preporuke liječnika

Detaljan popis pokazatelja za MRI

MRI U NEUROLOGIJI

  • Vaskularne bolesti mozga
    • Ishemijski moždani udar
    • Hemorrhagijski moždani udar
      • Intracerebralna hemoragija
      • Subarahnoidna krvarenja
      • Krvarenje krvarenja
  • Traumatska krvarenja, kontuzije mozga
  • Tumori mozga i leđne moždine, metastatska lezija središnjeg živčanog sustava
  • Formacije (tumori, ciste) stražnjeg lubanje fossa, lezije moždanog stabla
  • Tumori moždanog-cerebelarnog kuta, gubitak sluha
  • Paroksizmalno stanje, epilepsija
  • Zarazne bolesti središnjeg živčanog sustava
    • apscesi
    • meningitis
    • HIV infekcija
  • glavobolja
  • Kognitivno oštećenje
  • Patološke promjene regije sellara (adenoma hipofize)
  • Anomalije razvoja i varijante strukture posuda glave i vrata
    • Arterio-venske malformacije
    • Aneurizma intrakranijalnih žila
    • Venous sinus tromboza
  • Neurodegenerativne bolesti
  • Multipla skleroza
  • upala sinusa
  • Patološke formacije u podlozi lubanje

MRI kralježnice

  • Kila, protuupalna diska (cervikalne, prsne, lumbalne kralježnice)
  • Spinalna stenoza
  • Upalne bolesti (spondilitis, spondilodiscitis)
  • Traumatske lezije kralježnice
  • Anomalije kralježnice i kralježnice
  • Degenerativne i vaskularne bolesti kralježnice
  • Tumori kralježnice i metastatske lezije kralježnične moždine i kralježnice

MRI ARTIKLI

MR angiografija

  • otkrivanje aneurizme
  • arterio-venske malformacije
  • tromboza velikih arterija glave i vrata
  • venske sinusne tromboze (Mr-venografija)
  • identifikacija anomalija i varijanti razvoja pluća glave i vrata

Znanstvena tvrtka za proizvodnju "Az"
1988. - 2018