Search

Dekodiranje analize PSA kod muškaraca

PSA (antigen specifičan za prostatu, antigen specifičan za prostatu) je protein (protein), enzim koji proizvodi stanice prostate (u daljnjem tekstu RV). Obavlja funkciju razrjeđivanja i smanjenja viskoznosti sperme, utječe na mušku plodnost.

Definicija PSA u krvnoj plazmi od velike je važnosti u suvremenoj urologiji. Njegove najviše razine određene su u sjemenkoj tekućini. Enzim se može dobiti ne samo u tajnosti gušterače, već iu kapilarnama koje hrane tkivo žlijezda i budu u krvnoj plazmi.

To je zbog koncentracija u plazmi da je moguće otkriti rak pankreasa kod muškaraca.

Povećanje koncentracije antigena specifične za prostatu povezano je ne samo s rizikom od raka prostate, već i s mnogim drugim patologijama. Njena razina povećava se s adenomom prostate, prostatitisom.

Po prvi put je metoda uvedena u medicinsku praksu 1986. godine. Uobičajene sheme za dijagnosticiranje patologije prostate revidirane su.

Od tada su se razvile metode za određivanje antigena specifične za prostatu, identificirane su njihove snage i slabosti. Praćenje njegove koncentracije omogućuje ne samo odabir skupine pacijenata koji zahtijevaju biopsiju, već i nadzor učinkovitosti terapije.

Prostata je mali mišićno-žljezdani organ, koji se normalno može usporediti s veličinom oraha.

Prostata je dio muškog reproduktivnog sustava, koji se nalazi u malom zdjelici, ispod mjehura, ispred rektuma. Ono okružuje početni dio uretre [1,7].

1. Karakteristike antigena specifičnog za prostatu

Antigenski specifični za prostatu u svojoj strukturi je glikoprotein koji se sastoji od 237 aminokiselina, 4 ugljikohidratne bočne grane, usvajanje specifične konformacije pomoću višestrukih disulfidnih veza.

To je neutralna serinska proteaza, enzim koji je sličan u funkciji s drugim proteazama uključenim u proces koagulacije krvi.

Glavna enzimska funkcija je razgradnja seminalnih proteina fluida seminogelina I i II, što dovodi do ukapljivanja i smanjenja viskoznosti spermija. Sve informacije o strukturi ovog proteina nalaze se u genu koji je lokaliziran na kromosomu 19.

2. Mjesta najviših koncentracija PSA

Normalno, PSA je sintetiziran epitelnim stanicama prostate i izlučuje se u sjemenu tekućinu. Njegova najviša koncentracija određuje se u stromi žlijezde.

Da bi se ušli u krvotok, antigen specifičan za prostatu mora proći kroz niz fizioloških barijera (bazna membrana prostatskih žlijezda, stroma žlijezde, endotelija kapilara).

Broj patoloških procesa (karcinom gušterače, akutna upala prostate, traume) može dovesti do poremećaja prirodnih barijera i povećanja koncentracije glikoproteina u krvi.

Akutni bakterijski prostatitis može biti popraćen porastom PSA, međutim, razine enzima se normaliziraju nakon adekvatne protuupalne i antibakterijske terapije.

Masaža prostate, jahanje, vožnja biciklom, čučnjeva, slijepe ulice također mogu dovesti do povećanja sadržaja enzima u krvi.

Njegove niske koncentracije određene su u uretralnim žlijezdama, endometru, normalnom tkivu dojke, slinovnicama, urinu muškaraca i žena. Definicija PSA u plazmi kod žena može biti povezana s rakom dojke, pluća, maternice, bubrega.

3. Besplatni, vezani i zajednički PSA

Besplatni PSA, fPSA (slobodni PSA) glavni je pokazatelj dijagnoze i liječenja raka prostate. Međutim, u rasponu od 4 do 10 ng / ml (to jest, umjereno iznad norme), 75% muškaraca nema onkologiju, što smanjuje specifičnost ovog pokazatelja.

Stoga, da bi se dijagnosticirao u određenom pacijentu, potrebno je u prosjeku provesti biopsiju u 4 muškarca s povišenim vrijednostima fPSA.

U karcinomu gušterače, povećanje ukupnog PSA (tPSA, ukupni PSA) javlja uglavnom zbog kompleksne frakcije cPSA (kompleksirano, vezano). U adenoma se opaža porast pretežno fPSA.

Stoga se primjenjuje omjer slobodnog PSA do ukupnog broja: omjer fPSA / tPSA manji je u bolesnika s rakom prostate.

FPSA pokazatelj je najkorisniji kada se prati pacijent s neprekidnim povišenim vrijednostima glikoproteina na pozadini rezultata negativnih biopsija.

Unatoč većoj učinkovitosti analize, ona mora biti kombinirana s digitalnim rektalnim pregledom (skraćeno PRIX), što omogućuje povećanje vjerojatnosti otkrivanja raka.

4. Vezanje na proteine ​​plazme

Većina glikoproteina nalazi se u krvnoj plazmi u stanju vezanoj za protein (cPSA - kompleksirani PSA). Samo mali dio enzima nalazi se u slobodnom stanju (slobodni PSA).

cPSA je povezana s alfa-2-makroglobulinom (A2M) i alfa-1-antikimotripsinom (A1AXT) plazme, dva glavna inhibitora serinskih proteaza plazme.

Za razliku od plazme, ejakulira većinu slobodne frakcije (fPSA), njegova koncentracija je 1 mg / ml. U državi povezanoj s A1AXT, PSA održava 2 epitopa u slobodnom stanju, što omogućuje imunološke studije.

Kada PSA veže A2M, svi epitopi su skriveni od antitijela, što otežava imunološku dijagnozu ove frakcije vezanog enzima.

5. Farmakokinetika

Poluživot PSA ispitan je u bolesnika nakon adenomatektomije i kretao se od 2 do 3 dana. Potpuni nestanak proteina iz krvne plazme trajao je 14-20 dana. [2]

Indikacije za analizu:

  1. 1 Screening za rak prostate kod muškaraca starijih od 50 godina.
  2. 2 Praćenje bolesnika s adenomom.
  3. 3 Praćenje učinkovitosti terapije prostatitisom.
  4. 4 Praćenje pacijenata oboljelih od raka, određivanje ponavljanja bolesti, prisutnost udaljenih metastaza.

6. Screening za rak prostate

Probiranje za onkologiju među velikim populacijama muške populacije dovelo je do rane i pravovremene dijagnoze raka.

Krvni test za PSA nije dugotrajan proces i može smanjiti učestalost naprednog raka. U dijagnozi i liječenju bilo koje onkologije, važno je identificirati bolest u ranoj fazi.

Nažalost, rak u ranoj fazi nije u pratnji izražene klinike. Za razliku od BPH (povećanje srednjeg dijela prostate i kompresije uretre, što dovodi do simptoma mokrenja, povećan poriv za mokrenjem, posebno noću, slabljenje protoka tijekom mokrenja) simptomi.

Malo tumor je teško dijagnosticirati s DRE. Prije uobičajenog uvođenja analize, provedeno je standardno ispitivanje prije biopsije. U vrijeme dijagnoze, u 70% bolesnika otkrivene su udaljene metastaze.

Od uvođenja tehnike, udio pacijenata s metastazama na druge organe smanjen je na 3%, dok u 75% pacijenata nije moguće utvrditi rak opipom.

Većina urologa određuje potrebu za probira na temelju dobi, simptoma, povijesti života (s opterećenom nasljednošću, studija se provodi ranije), rezultati pregleda pacijenta. Često pacijenti same se obraćaju liječniku radi upućivanja radi analize. [3]

7. Prostatički specifični antigen i BPH

Kao što smo rekli, povećava se sadržaj PSA u adenomu prostate. Zašto se to događa?

Većina ovog proteina sintetizira prostate u tranzicijskoj zoni prostate. Ova zona raste s benignom hiperplazijom (BPH).

Periferna zona, u kojoj je tumor lokaliziran u 8 od 10 slučajeva, proizvodi samo malu količinu PSA. Približno odstupanja indikatora kod adenoma su utvrđena: povećanje za 0,12 ng / ml na svakom gramu žlijezde. [4]

8. Priprema za analizu

Test krvi se uzima na prazan želudac. Priprema za studiju uključuje izuzetak 7 dana prije prikupljanja krvi bilo koje traumatske intervencije prostate:

  1. 1 Biciklizam.
  2. 2 Jahanje.
  3. 3 mrtvačnica.
  4. 4 Čučanj.
  5. 5 Finger rektalni pregled.
  6. 6 Masaža prostate.
  7. 7 Cistoskopija.
  8. 8 Kolonoskopija.

Krv dobivena iz vena je centrifugirana, dobivena je plazma iz njega koja se od 120-180 minuta mora odvojiti od sedimenta od formiranih elemenata i provesti studiju.

Ako nije moguće provesti analizu unutar određenog vremenskog intervala, plazma se smrzava na t od -20 ° C do -70 ° C.

Mono- ili poliklonska protutijela koriste se za određivanje razine PSA. Zatim se provodi tumačenje dobivenih vrijednosti.

9. Čimbenici koji utječu na PSA

Glavno ograničenje upotrebe antigena specifične za prostatu u diferencijaciji onkologije gušterače je sličan porast u performansama u drugim patološkim stanjima (BPH, prostatitis).

PSA protein proizvodi normalne, hiperplastične i neoplastične stanice pankreasa, ali stanice raka sintetiziraju 10 puta više enzima u odnosu na masu gušterače.

9.1. Hiperplastično tkivo i odnos epitela-strom

Tumačenje rezultata može varirati ovisno o stupnju hiperplazije i omjeru epitela-stromal. Većina proteina se proizvodi u prijelaznoj zoni prostate.

Samo je malena količina proteina sintetizirana u perifernoj zoni žlijezde, gdje se u 8 od 10 slučajeva razvija raka prostate. Rak koji se razvija u prijelaznoj zoni žlijezde prati izrazito povećanje PSA.

Stanice niskog stupnja adenokarcinoma gube sposobnost sinteze enzima. Iz tog razloga, koncentracija PSA može biti niska u nekim bolesnicima s naprednim rakom.

9.2. Farmakološki čimbenici

Neki lijekovi mogu utjecati na koncentraciju glikoproteina u plazmi:

  • Finasterid, dutasterid - inhibitori 5-a-reduktaze koji se uzimaju kod bolesnika s BPH. Lijekovi u ovoj skupini mogu dovesti do smanjenja ukupne razine PSA za pola unutar 180 dana od terapije. Iz tog razloga, kod pacijenata s benignom hiperplazijom prostate potrebno je provesti ponovljene studije od 60 do 90 dana od početka liječenja kako bi se ustanovila nova polazna točka iz koje se može mjeriti povećanje razine enzima.
  • Lijekovi koji utječu na razinu testosterona u krvi. Povećanje testosterona u krvnoj plazmi dovodi do povećanja koncentracije enzima.
  • Ejakulacija povećava PSA. U 7 od 10 muškaraca u dobi od 50 i više godina, plazma PSA povećana je za 41% u roku od 60 minuta od ejakulacije.

9.3. Urološke manipulacije

Nerazorne bolesti prostate, kao i urološke manipulacije, dovode do povećanja PSA. Akutni, asimptomatski i kronični prostatitis, zadržavanje mokraće popraćeno je povećanjem.

U pravilu, ispitivanje žlijezde nije popraćeno promjenama koncentracije enzima u plazmi, ali njegova se razina znatno povećava nakon njegove masaže (do 2 puta) [5, 7].

Cistoskopija, postavljanje urinarnog katetera, transrektalni ultrazvuk može ponekad biti popraćen blagim povećanjem PSA.

Biopsija dovodi do povećanja PSA u prosjeku za 7,9 ng / ml unutar 5 minuta nakon manipulacije (oko 24 sata). Vrijeme potrebno za normalizaciju pokazatelja je 2-4 tjedna.

Nakon ejakulacije, razina antigena specifičnog za prostatu vrati se u normalne brojeve u roku od 2 dana. Nakon uklanjanja zadržavanja mokraće, sadržaj glikoproteina se smanjuje za 50% unutar 24-48 sati.

U akutnom bakterijskom prostatisu, koncentracija PSA u plazmi ovisi o učinkovitosti terapije. Iz tog razloga, pokazatelj se koristi za praćenje učinkovitosti terapije antibioticima.

9.4. Utrka i dob

Rizik od raka prostate među crnom populacijom je veći nego kod bijelih [6]. Stopa se povećava s dobi i povezana je s benignom hiperplazijom.

Zatim, razgovarajmo o dekodiranju analize. Normalne granice ukupnog PSA - od 0 do 4,0 ng / ml, ne uzimaju u obzir promjene vezane uz starost volumena prostate. Oesterling je predložio tablicu dobnih varijacija normi.

Tablica 2 - Norme ukupnog PSA (antigena specifične za prostate) ovisno o dobi. Za pregled kliknite tablicu

10. Praćenje učinkovitosti terapije

Prema dinamici PSA nakon kirurškog uklanjanja žlijezde, mogu se razdvojiti lokalna i metastazirana relaps.

Ponavljanje tumora može se pretpostaviti kada: otkrivanje PSA u krvi, s rastom tijekom godine nakon operacije, pokazatelj udvostručenja za 6 mjeseci ili manje. Ista svojstva mogu biti primjenjiva na terapiju zračenjem.

Od uvođenja krvnog testa za PSA, došlo je do skoka u ranom otkrivanju raka gušterače. Sam po sebi, PSA ne dopušta točno odjeljivanje između benigne i maligne patologije.

Za točnu dijagnozu uvijek je potrebno dodatno ispitivanje pacijenta. Tumačenje rezultata, kao i imenovanje novih ispita, treba obaviti urolist.

Utjecaj standardizacije PSA metoda na kliničko odlučivanje u dijagnostici i praćenju raka prostate

I danas, test za određivanje PSA u krvnom serumu glavni je alat za dijagnosticiranje i praćenje tijeka raka prostate. Uzimajući u obzir činjenicu da je među urolama pitanje nedovoljne osjetljivosti i specifičnosti PSA testa u posljednje vrijeme neprestano razmotreno, smatramo važnim objavljivanje ovog članka Pokazuje da učinkovitost dijagnoze ne ovisi samo o karakteristikama samog testa, već io metodološkom radu laboratorijske službe. Nadamo se da će ovaj članak biti korisno ne samo u kliničkoj praksi nego iu organizaciji znanstvenih istraživanja.

Od kraja 80-ih godina prošlog stoljeća počelo je doba aktivne i raširene uporabe urološke prakse testa za određivanje antigena specifične za prostate (PSA) u krvnom serumu muškaraca. Prve komercijalno dostupne setove za određivanje ukupnog i slobodnog PSA pripada Hybritechu, koji je 1997. postao podjela američke tvrtke Beckman Coulter. To su Hybritech setovi koje je 1986. godine odobrila FDA (Food and Drug Administration, USA) za primjenu kao alat za praćenje raka prostate, a 1994. za dijagnostičku upotrebu.

Hybritechova metoda za određivanje slobodne frakcije PSA-e prepoznata je kao zlatni standard koji značajno poboljšava diferencijalnu dijagnozu raka prostate. Trenutno se uvodi novi test Beckman Coulter za određivanje marker [-2] proPSA, slobodnog PSA izoforme s većom specifičnošću za otkrivanje raka prostate.

Hybritech je bio prvi koji je upoznao ovu metodu. Većina naknadnih proizvođača alternativnih testnih sustava koristila je Hybritechovu metodu kao referencu, uključujući interni standard Hybritech, često bez provođenja potpune randomizirane studije kako bi se utvrdile klinički značajne razine PSA, što je osobito relevantno za laboratorijsku metodu za određivanje PSA, s obzirom da ima niz značajki. u nastavku.

RASPRAVA

Kao što je poznato, za određivanje PSA u serumu, koristi se metoda imunokemijske analize, koja se temelji na reakciji visoko specifičnog vezanja antigena i antitijela, koja se nastavlja u tipu "tipkovnice". Treba napomenuti da je PSA makromolekula koja ima nekoliko epitopa, to jest, posebna mjesta u molekuli antigena, s kojom se vežu specifična antitijela [1] (Slika 1). Na primjer, ako u makromolekularnom antigenu ima 4 epitopa, teoretski može postojati 4 vrste antitijela odgovarajuće specifičnosti, od kojih se svaka vezuje samo sa jednim od 4 epitopa.

Slika 1. 3D model PSA molekule

U praksi, proizvođači ispitnih sustava zapravo koriste protutijela različitih specifičnosti. Osim epitopa, protutijela se mogu razlikovati u stupnju pročišćavanja, selektivnosti vezanja, stupnju križne reakcije s nespecifičnim komponentama u serumu. Sama reakcijska sredina, u kojoj nastaje stvaranje kompleksa antigen-protutijela, može se razlikovati, stvarajući matrični efekt. To dovodi do činjenice da testni sustavi nisu zamjenjivi. Rezultat mjerenja istog seruma na različitim testnim sustavima bit će drugačiji. U tom smislu, klinička interpretacija rezultata bi trebala koristiti različite referentne i prag vrijednosti koje odgovaraju određenom testnom sustavu.

Situacija je komplicirana činjenicom da metoda za određivanje PSA mora imati ekvimolarnost, tj. Specifična protutijela koja se koriste moraju biti jednako osjetljiva na PSA, koji je u slobodnom obliku, i na PSA, povezan s alfa-1-kimotripsinom. U slučaju ekvimolarnosti metode, rezultat mjerenja ukupnog PSA ne ovisi o omjeru postotka između slobodnih i vezanih oblika PSA. Međutim, nisu svi korišteni načini ekvimolarni. To, uz navedene razloge, dovelo je do značajne varijabilnosti rezultata, dobivajući veliki broj lažno pozitivnih ili lažno negativnih rezultata. Godine 1995. Semjonow i suradnici [2] pokazali su da razlika u PSA razinama određena svim ispitnim sustavima dostupnim u Njemačkoj može doseći 100%. Ova je situacija neprihvatljiva s kliničkog stajališta. Dvije posebne međunarodne konferencije bile su posvećene raspravi o ovom problemu, čiji je rezultat bio odluka o uvođenju standardizacije PSA metoda, koja osigurava postupak standardizacije metode.

Slika 2. Kompletan lanac sljedivosti kalibratora i umjeravanja metodom standardizacije

Imajte na umu da kod imuno-kemijskog određivanja PSA, kao i kod sličnog kvantitativnog određivanja drugih serumskih markera, koristi se postupak kalibracije, koji se sastoji od fiksiranja intenziteta signala mjernim sustavom, na primjer mjerenjem intenziteta luminescencije luminometrom, za niz rješenja s različitim poznatim PSA koncentracijama. Rezultati mjerenja su nacrtani, tzv. Kalibracijska krivulja je nacrtana, s kojom se, mjerenjem intenziteta signala za pacijentov uzorak, može odrediti koncentracija PSA.

Važno je shvatiti da postoji hijerarhija umjeravanja i kalibratora (slika 2). Najviši kalibrator je primarni kalibrator, koji obavlja funkciju reference. Ovo je međunarodni standard koji proizvodi međunarodna organizacija, uključujući Svjetsku zdravstvenu organizaciju (WHO). Od primarnog kalibratora, WHO može napraviti nekakve pojavljivanja, kopije su sekundarni kalibrator, koji se prenose u kalibracijske centre proizvođača. Budući da se tijekom procesa proizvodnje ispitnog sustava priprema tzv. Radni kalibrator, tijekom standardizacije metode, proizvođač mora usporediti njegov radni kalibrator s sekundarnim kalibratom koji djeluje kao prenesena referentna jedinica. Nakon uspoređivanja rezultata, proizvođač već može koristiti svoj radni kalibrator kao referencu za naknadna mjerenja pomoću rutinskog kalibratora. Rutinski kalibrator također je proizvod proizvođača i isporučen je s ispitnim sustavom u laboratorij za upotrebu u svakodnevnom radu. Stoga je standardizacijom proizvođač dužan osigurati potpunu sljedivost rezultata mjerenja u serumu pacijenta do primarnog kalibratora - međunarodnom standardu.

Međutim, vrlo često u metodama imunološke analize, lanac sljedivosti je nepotpun. To je zbog činjenice da je iznimno teško razviti standardiziranu metodu za dobivanje primarnog kalibratora za biološke makromolekularne spojeve. To je bio slučaj u situaciji PSA, kada je do 1999. godine lanac sljedivosti bio odsječen u radnom kalibratu proizvođača (ukazao je isprekidana crta na slici 2), a drugi proizvođači ispitnih sustava koristili su interni standard (radni kalibrator) Hybritech da bi odredio PSA. kao industrijski standard. Imajte na umu da je vrijednost praga od 4 ng / ml ustanovljena specifično za Hybritech PSA metodu temeljenu na multicentričnoj prospektivnoj studiji koja je uključivala 6.374 bolesnika. Nakon toga, proizvođači alternativnih sustava ispitivanja, pored Hybritechove internog standarda, također su počeli koristiti ovu vrijednost praga kao dijagnostički značajnu, unatoč razlikama u PSA rezultatima.

Godine 1999. WHO je odobrio međunarodni standard 96/670 kao primarni kalibrator. Prema metodologiji koju je odobrio Svjetska zdravstvena organizacija, omjer između slobodnih i vezanih oblika PSA kao 10:90 bio je fiksiran u primarnom kalibratoru koji je imao za cilj poboljšati ekvimolarnost metoda za određivanje PSA [3]. Da bi se izmjerio početni sadržaj novog standarda, usvojena je nova, suvremenijih primarnih referentnih metoda - metoda masene spektrometrije (za internu standardu Hybritech, primijenjena je Lowryova fotometrijska metoda). Pokazalo se da je koeficijent ekstinkcije WHO standarda 96/670 veći od internih standarda Hybritech, grubo, za 26%.

Razlozi za takve razlike u korištenim standardima mjerenja prikazani su na slici 3, koja prikazuje kalibracijske krivulje za Hybritechove ispitne sustave koji koriste tradicionalnu standardnu ​​Hybritech (crvenu krutu liniju) i WHO standard 96/670 (zelenu isprekidanu liniju) [4]. Krivulje su različite, a dvije različite PSA koncentracije u uzorku će odgovarati istom intenzitetu signala u mjernom sustavu. Na primjer, s signalom od 6 milijuna relativnih svjetlosnih jedinica pomoću interne norme Hybritech na temelju kalibracijske krivulje označene krutom crvenom linijom, dobivamo 4 ng / ml, a primjenjujući WHO standard 96/670 na temelju kalibracijske krivulje označene zelenom točkastom crtom, dobivamo PSA koncentraciju od oko 3,1 ng / ml!

Beckman Coulter, na skupini od preko 6.600 muškaraca, provela je temeljitu usporedbu rezultata dobivenih metodom Hybritech pomoću različitih standarda. Općenito, za Hybritech PSA test sustave, kada se koristi standard WHO 96/670 kao mjerni standard, rezultati PSA-e bili su 22% niži nego kod korištenja internog standarda Hybritech [4]. Beckman Coulter osigurava potpunu sljedivost proizvedenih testnih sustava do WHO standarda 96/670. Laboratoriji koji rade s testnim sustavima tvrtke Beckman Coulter Hybritech mogu u svakom trenutku odabrati standard koji preferiraju koristiti kao mjerni standard i, ovisno o tome, dobiti rezultate određivanja PSA u odgovarajućoj mjeri.

Tablica 1 prikazuje kratki izvadak iz uputa za Beckman Coulter kit za određivanje ukupnog PSA, koji daje usporedbu glavnih klinički relevantnih PSA vrijednosti za različite standarde. Imajte na umu da ako je laboratorij kalibriran prema WHO standardu 96/670, tada umjesto prethodno usvojenog PSA praga vrijednosti od 4 ng / ml, morate koristiti 3,1 ng / ml, a umjesto 2,5 ng / ml - 2 ng / ml. Takva korekcija vrijednosti praga omogućit će dobivanje rezultata s ravnotežom osjetljivosti i specifičnosti metode, koja je proglašena tijekom inicijalne validacije Hybritech test sustava, kao i pokazana na brojnim radovima koristeći Hybritech metodu prije provedbe međunarodne norme WHO 96/670.

Slika 3. Krivulje umjeravanja za određivanje PSA korištenjem tradicionalnog kalibratora Hybritech i WHO standarda 96/670 (WHO)

Tablica 1. Izvod iz Beckman Coulterovih uputa za biranje za određivanje ukupnog PSA. PSA vrijednosti dobivene kalibriranjem Hybrtitech i WHO

PSA: rezultat rezultata neslaganja

Godišnje, rak prostate (rak prostate) u svijetu ubija više od 200 tisuća muškaraca. Određivanje razine antigena specifične za prostatu (PSA) u serumu je prioritet, ali dvosmislen postupak za otkrivanje bolesti u ranim fazama. Neispravno tumačenje i netočno određivanje razine PSA mogu uzrokovati pogreške u taktici upravljanja pacijentima. Međutim, kako je dopisnik SAD-a otkrio, i pacijenti i liječnici sami zbunjuju.

"Muškarci se mogu nazvati sretnim: šanse za umiranje s rakom prostate mnogo su veće od šansi za umiranje raka prostate", napisao je Richard Ablin u New York Timesu 40 godina nakon otvaranja PSA. -

Oko 30 milijuna američkih muškaraca svake godine probira rak prostate i testirano je za PSA: 16% američkih muškaraca dijagnosticira rak prostate, ali samo 3% muškaraca umire od te bolesti. "

"Doista, raka prostate u usporedbi s drugim tumorima razvija se sporo, a samo nekoliko pacijenata može imati agresivnu bolest", kaže Natalia Lipatova, liječnica najviše kategorije, glava. medicinski odjel za medicinski laboratorij KDL test.

Općenito, studije tumorskih markera, uključujući PSA, razvile su se za praćenje učinka liječenja. To se može vidjeti iz razvoja kliničke povijesti PSA. Tako je 1986. godine FDA (Food and Drug Administration) odobrilo određivanje razine PSA u bolesnika s rakom prostate koristeći Hybritech Tandem Total PSA metodu kako bi se procijenila učinkovitost liječenja. I nakon 8 godina, FDA je odobrila određivanje razine PSA ovom metodom već za screening za rak prostate.

Vrlo brzo, otkrivanje PSA je postalo uobičajena pa čak i rutinska metoda za početnu dijagnozu PCa. Primjerice, u Sjedinjenim Američkim Državama, ukupni "godišnji račun" za sve Amerikance koji su odredili njihovu razinu PSA prelazi 3 milijarde dolara, piše Richard Ablin u New York Timesu.

- U Rusiji se PSA analiza može obaviti pomoću obveznog sustava zdravstvenog osiguranja ili u komercijalnom laboratoriju. Imunokemijska metoda se koristi za određivanje PSA - objašnjava Natalia Lipatova. - Određivanje PSA javlja se specifičnom reakcijom interakcije antigena s protutijelom. Pričvršćivanje naljepnica na antitijelo - enzim ili luminiscent - omogućuje procjenu rezultata reakcije antigena i antilopa pojavljivanjem promjene enzimske aktivnosti što dovodi do promjene boje ili stupnja luminescencije. Rezultat reakcije uzima se u obzir kod posebnih uređaja: fotometara ili luminometara. A ako govorimo o standardizaciji, tada u ovoj fazi pojavljuju se problemi s dobivenim rezultatima. Na taj način, kemiluminescentne metode manje su pogođene dodatnim faktorima. Na rezultat imunološkog ispitivanja enzima može utjecati prisutnost zaraznih bolesti, reumatoidni čimbenik itd.

Za određivanje PSA metodama kemiluminiscencije koristi se zatvoreni analitički sustav - gotovo 100% automatsko, što smanjuje ljudski faktor na minimum.

Što se tiče otvorenih sustava za imunoanalizu, rad na njima je 80% ručni rad. To znači da su moguće pogreške u svakoj fazi studije. Zatvoreni sustav preciznije radi, ali to košta više.

Postoji mnogo metoda za određivanje PSA. U Rusiji su predstavljeni proizvodi od najmanje 5 proizvođača zatvorenih analizatora, još deset i pol otvorenih točkastih sustava. Istovremeno, primijenjeni testni sustavi uopće nisu zamjenjivi. Različite metode i testni sustavi za određivanje PSA dovode do velike varijabilnosti rezultata.

"Do danas nije postojao zakonodavstvo koje standardizira određivanje PSA razine, stoga se različiti rezultati dobivaju u različitim laboratorijima", nastavlja Natalia Lipatova.

U praćenju recidiva raka prostate, odstupanja u PSA rezultatima mogu imati najgore posljedice. Doista, kada se procjenjuje ponavljanje bolesti, povećanje PSA seruma je važno, čak i unutar referentnih (prag) vrijednosti, ali nije neuobičajeno kada se razina PSA dobivenih u različitim laboratorijima značajno razlikuje.

- Važno je da se svaki tumorski marker, ne samo PSA, mjeri pomoću bilo kojeg specifičnog ispitnog sustava. A ako se bolesnik pregleda nakon radikalnog liječenja raka prostate ili ga promatra liječnik, tada to nije od velike važnosti za PSA, već dinamiku promjene. Stoga se analiza mora provesti ne samo na istoj opremi, jednom ispitnom sustavu, već i jednoj ruci. Ali ovo, naravno, bilo bi idealno.

Jedne ruke i jedan laboratorij? Mnogi pacijenti to ne razumiju i ne znaju, osim toga, pacijenti često žele ponovo provjeriti rad stručnjaka i "oblikovati mišljenje", računajući nešto između nekoliko zaključaka i preporuka nekoliko liječnika i rezultata dobivenih u različitim laboratorijima.

- Ako govorimo o PSA, rezultati dobiveni u različitim laboratorijima mogu se razlikovati, ako ne i po čimbeniku, a zatim u značajnoj mjeri. Također se dogodilo da su pacijenti donijeli "pakete" rezultata ispitivanja za PSA, položili ih na stol i počeli tražiti objašnjenja o tome zašto su se razlikovali.

Od 1994. godine, "zlatni standard" za određivanje PSA smatra se metodom koju predlaže Hybritec Corporation. Samo za ovu metodu, kao dio velike prospektivne studije, predložena je PSA vrijednost praga od 4 ng / ml. No, svaki proizvođač ima vlastiti know-how o samom procesu, u pripremi protutijela i materijala.

I 1995., A. Semjonov i sur. pokazalo je da razlike u rezultatima istraživanja istih serumskih uzoraka kada se ispituju svim dostupnim metodama u Njemačkoj mogu doseći 100%.

"Od 1999. godine pokrenut je globalni program standardizacije, nakon čega je predložena nova kalibracija", kaže Natalia Lipatova. - Rezultati ispitivanja provedenih na imunokemijskim analizatorima Access serije koristeći ovu kalibraciju su 20% niži od rezultata dobivenih korištenjem standardne kalibracije Hybritech. Stoga je prag za Access Hybritech test tijekom kalibracije WHO 3,1 ng / ml. U tom smislu treba ispitati sve metode za određivanje PSA kako bi se razjasnila vrijednost vrijednosti praga.

Sada, paralelno i jednako, postoje 2 standarda za kalibraciju PSA, što predstavlja dodatne probleme u interpretaciji rezultata. Stoga je važno da laboratorij odlučuje koji standard i s kojim pragom vrijednosti funkcionira. Na primjer, za laboratorije koji koriste Access Hybritech Total PSA metodu, na temelju velike studije koju je provela Bäskman Coulter, preporučuje se PSA vrijednost pragova: 4 ng / ml za Hybritec umjeravanje ili 3.1 za WHO kalibraciju.

- U idealnom slučaju, svaki laboratorij na obrascu PSA testova trebao bi naznačiti vrstu kalibracije za koju funkcionira. Doista, to je važno: ako laboratorij radi prema standardu (WHO), tada će sve dobivene PSA vrijednosti biti niže, a prema tome, koristeći krivu vrijednost praga, možete preskočiti patologiju.

"Osim toga, raspravlja se pitanje smanjenja pragova PSA na 2,5-3 ng / ml", objašnjava Natalia Lipatova. - Što se tiče Hybritec kalibracije, to je značajno smanjenje vrijednosti praga i povećanje osjetljivosti metode, a za WHO kalibraciju, vrijednost je gotovo jednaka praga vrijednosti.

Zaključno, Natalia Lipatova upozorava na činjenicu da je potrebno koristiti jednu analitičku platformu i razumjeti valjanost korištenja dijagnostičke vrijednosti pragova. Štoviše, prilikom izdavanja rezultata, laboratorij treba navesti vrstu analitičke platforme na kojoj je provedena studija, korištena kalibracija i referentne vrijednosti.

- PSA je jedna od glavnih komponenti potrebnih za pravovremeno otkrivanje raka prostate. PSA ima "pomoćnike". Na primjer, postotak slobodnog PSA koji dopušta razlikovanje benignih i malignih tumora prostate dovoljno osjetljivim - što je veći postotak slobodnog PSA, to je manja vjerojatnost za rak. Još jedan dodatni marker, koji omogućuje poboljšanje dijagnoze raka prostate, je [-2] proPSA, koji se luči u zoni najčešćeg mjesta tumora. Danas su kliničari jako zainteresirani za indeks izračuna PHI (Prostate Health Index) dobiven kombiniranjem PSA, slobodnog PSA i [-2] proPSA indikatora u jednu izračunsku formulu. Korištenje PHI povećava detekciju karcinoma prostate, smanjuje broj nerazumnih biopsija prostate, pomaže identificirati agresivne oblike raka prostate.

Također postoji molekularno genetsko ispitivanje za rano prepoznavanje karcinoma prostate - RCA3, što može poslužiti kao kriterij za utvrđivanje izvedivosti biopsije, osobito kod bolesnika s povišenim razinama PSA.

Sveobuhvatno ispitivanje pacijenta, uključujući i upotrebu dodatnih metoda, pomaže liječniku da donese više informirane odluke o upućivanju pacijenta na biopsiju prostate, što znači izbjegavanje nepotrebnih bolnih i nesigurnih manipulacija. Međutim, do sada takve studije nisu jako popularne zbog visokih troškova i zbog njihove novosti.

- Da bi se postigao bilo kakav uspjeh, neophodno je ne samo ispunjavanje jedinstvenog standarda, već i razumijevanje obilježja analitičkih istraživanja. Vjerojatno je za to nužno obrazovati oba pacijenta i liječnika, tako da oni razumiju zašto PSA može biti normalna za istu osobu ili, naprotiv, pada u zonu patoloških vrijednosti ovisno o tome koji je laboratorij odabrao kalibraciju prilikom izvođenja studije.

PSA norma: glavna obilježja analize i indikacije za njezinu dostavu

Prostatni specifični antigen (PSA) proizvode stanice prostate.

Ako je njegov pokazatelj veći od utvrđenih normi, to je posljedica patoloških procesa u žlijezdi, pa PSA test pomaže u dijagnosticiranju bolesti organa.

PSA test je najsigurniji među ostalim testovima koji otkrivaju bolest prostate. Može se koristiti za određivanje upalnih procesa u prostati i benignom rastu tkiva, ali glavna svrha PSA studije je otkrivanje stanica raka.

Kada se propisuje krvni test za PSA:

  • s simptomima karakterističnim za maligni tumor u prostati;
  • nakon pedeset godina, obavlja se godišnja analiza za određivanje PSA standarda;
  • godišnji pregled nakon četrdeset godina u prisutnosti rođaka s rakom;
  • s povećanom prostatom;
  • identificirati fazu raka;
  • kako bi se pratila tijek liječenja.

Do nedavno je vjerovao da je stopa PSA do 4,0 ng / ml, ali medicinska praksa je pokazala da se rak može razviti pri nižim stopama. Prema tome, PSA koji prelazi 2,5 ng / ml može poslužiti kao znak malignog tumora, ali samo ako postoje drugi indirektni čimbenici.

Ukupno PSA

Ukupni antigenski specifični za prostatu jednak je zbroju slobodnog i vezanog PSA.

Prepoznavanje ukupnog PSA indeksa omogućuje vam sljedeće:

  • dijagnosticira početak razvoja patologije;
  • ispitati prostatu za profilaksu;
  • otkrivanje PSA normi, procijeniti rezultate liječenja prostate;
  • ako je čovjek podvrgnut operaciji, onda opća PSA analiza pomaže u prepoznavanju relapsa.

Slobodni i srodni PSA:

  • slobodni oblik - PSA nije povezana s proteinima;
  • PSA je povezan s alfa 1-antikimotripsinom.

Besplatno PSA u muškom tijelu je samo 10%. Analiza slobodnog antigena omogućuje nam razlikovanje benignih i malignih tumora.

PSA test je tumorski marker koji detektira onkološke promjene u prostati, ali visoka razina antigena može ukazivati ​​na prisutnost drugih bolesti prostate. Ako je povišeni PSA uzrokovan prostatitisom ili adenomom, onda se radi o lažnom pozitivnom testu.

Kako bi se izbjegle pogreške prilikom dijagnoze, liječnik koristi koeficijent PSA koji omogućuje procjenu omjera slobodnog i vezanog antigena specifičnog za prostatu. Ako je povezani PSA povišen, pretpostavlja se rak, a ako je slobodna, benigna hiperplazija.

Norm pas u krvi ljudi i odstupanja od ovog pokazatelja

PSA je norma kod muškaraca ne prelazi 4,0 ng / ml, ako se ovaj pokazatelj prekorači, bolesniku se može dati preporuka za biopsiju, ali povišeni PSA nije uvijek znak raka. Ako se sumnja na zloćudni tumor, pacijentu dodjeljuju se dodatni testovi.

Povišena razina PSA u krvi, norma veća od 4,0 ng / ml:

Prekomjerne stope ukazuju na to da je prostata prisutna pod utjecajem bilo kojeg procesa, unutarnjeg ili vanjskog. Povećava se samo kada je prepreka između stanica prostate i cirkulacijskog sustava razbijena.

Vanjski učinci na prostatu:

  • pregled žlijezde palpacijom;
  • masirati prostatu;
  • dugačke vožnje biciklom;
  • jahanje;
  • grubi seks uoči analize;
  • izvođenje cistoskopija;
  • postavljanje katetera u mjehur;
  • starenje tijela (dobna varijacija);
  • uzimanje lijekova za liječenje benigne proliferacije tkiva i određenih lijekova.

Ako nema takvih vanjskih utjecaja na prostatu, onda razgovaraju o patologijama same žlijezde ili drugim unutarnjim problemima.

PSA norma u krvi čovjeka odbačena je u sljedećim bolestima:

  • akutni prostatitis;
  • pogoršanje kroničnog prostatitisa;
  • upalne bolesti mokraćnog trakta;
  • ishemija prostate;
  • proširenje prostate;
  • benigna hiperplazija;
  • infarkt prostate;
  • maligni tumor.

Niska razina PSA u krvi, stopa manja od 2,0 ng / ml:

Nizak PSA indeks je norma, što ukazuje da je rizik razvoja patoloških procesa u žlijezdi minimalan. Smanjenje antigena specifičnog za prostatu ukazuje na učinkovitost liječenja bolesti prostate.

Tumačenje rezultata

PSA je norma kod muškaraca karakterističnih za zdravu prostatu. Ako je PSA povišen, liječnik decifira indikatore, a vrlo je važno dva testiranja odjednom - besplatno i ukupno. Omjer pokazatelja omogućuje dijagnosticiranje raka i razlikovanje od drugih patologija koje su po simptomima slične malignim tumorima.

Koncentracija ukupnog PSA u krvi varira samo malo, povećanje indeksa može ukazivati ​​i na rak i prostatitis, te na adenom. U malignim tumorima, slobodni PSA je nizak, au benignoj hiperplaziji ili upali u prostati, visok. Stručnjak, tumačenje ovih pokazatelja, može samopouzdano dijagnosticirati rak ili isključiti takav tumor.

Vrijednost slobodnog PSA prema ukupnom iznosu od 12 do 100 posto. Što je veći rezultat, to je manja vjerojatnost da će se razviti rak.

Ako liječnik utvrdi rak, a zatim provesti dodatna istraživanja za dodjeljivanje adekvatnog liječenja.

Tradicionalni tretman za rak prostate je sljedeći:

  1. Daljna terapija zračenjem najčešća je metoda borbe protiv raka. Radi se o ozračenju oboljelog organa, projekcija organa određuje se MRI-om.
  2. Brachiterapija je vrsta radioterapije koja se obavlja u odsutnosti metastaza. Smatra se najučinkovitijom tehnikom do sada, prednost operacije je da se izvor zračenja izravno unosi u zahvaćeni organ, eliminirajući štetne učinke na druga tkiva.
  3. Prostatectomija je kirurški zahvat za liječenje raka prostate. Takva radikalna mjera se koristi, ako druge metode nisu učinkovite, kao posljedica operacije, prostata, žilni limfni čvorovi i sjemeni vrećice potpuno su uklonjeni.

Krvni test za PSA: norma za dob u muškaraca

Da biste znali razinu PSA, morate donirati krv za analizu. Uzorak krvi se izvodi iz vena ujutro, važno je proći analizu do 11 sati, kada je rizik od uništavanja krvnih stanica u krvnom serumu minimalan.

Prije donošenja analize potrebno je slijediti niz pravila:

  • tijekom dana prije analize ne može jesti masnu hranu;
  • na dan davanja krvi treba izbjegavati živčani i fizički prenapon;
  • Nemojte pušiti najmanje 30 minuta prije uzimanja krvi;
  • ne možete uzeti analizu ako je prošlo manje od 10 dana od masaže prostate;
  • Kako bi se izbjegli lažni pozitivni učinci, analiza se ne bi trebala provoditi ukoliko postoji upala urinarnog trakta ili nakon kateterizacije.

Što je stariji muškarac, više antigena specifični za prostatu u krvi, stoga se starije osobe preporučuju svake godine doniraju krv kako bi odredile PSA indeks. Podaci se unose u tablicu, a liječnik može jasno vidjeti kako se pokazatelji mijenjaju i postoje li razlozi za zabrinutost.

Ispitivanje krvi kod normalnog psa za dob (ng / ml):

  • do četrdeset - 1,4-2,5;
  • do pedeset - 2,0-2,5;
  • do šezdeset - 3,1-3,5;
  • do sedamdeset - 4.1-4.5;
  • nakon sedamdeset - 4.4-6.5.

Žena PSA razini je 0,2 ng / ml i ne koristi se za otkrivanje raka.

Metode određivanja specifičnog antigena prostate

Prostatni specifični antigen (PSA) je glikoprotein molekularne mase 34 kDa, koji ima enzimatsku (proteaznu) aktivnost, što dovodi do smanjenja viskoznosti ejakulata. U krvnom serumu, specifični antigeni prostate sadržani su u dva oblika - slobodni i povezani s različitim antiprotetijama. Sadržaj slobodnog oblika je oko 15% ukupnog PSA. Većina PSA je povezana s a1-antikimotripsinom i dostupna je za laboratorijsko određivanje. Mali dio antigena prostate povezan je s a2-mac-roglobulinom i njegova definicija je nemoguća. To je zbog činjenice da se PSA molekula nalazi unutar kompleksa. Slobodne i vezane frakcije čine ukupni PSA.

Razine PSA u serumu mogu se povećati iz sljedećih razloga: rak prostate (oko 80% pacijenata); benigna hiperplazija prostate (lagano povećanje); upale prostate; ishemija ili infarkt prostate; ejakulacija uoči studije; mehanički učinci na prostatu (masaža prostate, biopsija prostate, cistoskopija, akutna zadržavanja mokraće, kateterizacija mokraćnog mjehura, transuretralna resekcija prostate, trauma itd.).

PSA se prvenstveno određuje za dijagnozu sumnjivog karcinoma prostate, kao i otkrivanje muškaraca starijih od 50 godina za otkrivanje subkliničkih oblika raka prostate.

Za dijagnozu PSA koristeći metode imunoanalize.

Zajedničko za sve uzraste PSA se smatra pokazateljima od 0 do 4,0 ng / ml. Kod benigne hiperplazije prostate ili kod kroničnih upala može se promatrati povećanje PSA koncentracije do 10 ng / ml. Kod raka prostate, PSA je prisutan u serumu uglavnom u vezanom obliku. Stoga, omjer slobodnog i ukupnog PSA smanjuje i obično je manji od 15%. U benignoj hiperplaziji prostate omjer slobodne frakcije i ukupnog antigena specifičnog za prostatu je više od 15%. Vrijednost PSA iznad 30 ng / ml, u pravilu, ukazuje na prisutnost maligne neoplazme prostate.

Dijagnosticiranje raka prostate - PSA i druge metode

Suvremene metode dijagnosticiranja raka prostate

Nakon početnog ispitivanja od strane proktologa koji provodi digitalni pregled prostate, ako se sumnja na rak prostate (PC), propisuju se sljedeće dijagnostičke metode (obično ne sve, nego samo najpotrebnije):

Zašto PSA treba PSA dijagnostiku?

Tijekom proteklog četvrtog stoljeća, test test prostate (o) -specifični antigen (PSA) čvrsto je zauzeo svoje mjesto u nizu rutinskog istraživanja zdravlja snažne polovice čovječanstva, posebno u dijagnozi raka prostate. U nekim je zemljama godišnji test krvi za PSA postao obavezan za muškarce od 50, 45 i čak 40 godina.

Rastuća potražnja za PSA dijagnostikom raka prostate je poduzetnik farmaceutskih proizvođača za masovnu proizvodnju ne samo posebnih laboratorijskih pripravaka (dijagnostika) za točno određivanje PSA sadržaja, već i testne kasete / trake za brzu polukvantitativnu analizu, a koji se, prema jamstvima oglašavanja, mogu koristiti i kod kuće uvjeti za utvrđivanje - prekoračuje li se kritična razina općeg PSA.

NORMALNA I GRIJA ZONA

Normalno, mala količina PSA prolazi kroz fiziološku barijeru između kanala prostate i njegovih krvnih žila - obično ne više od 2,5-4 ng / ml u krvi; s godinama se lagano povećava kada se prostata povećava u volumenu. Međutim, s različitim patologijama žlijezde, kao i nakon aktivnih manipulacija na njemu (masaža, digitalni pregled, da ne spominjemo bušenje i opsežnije kirurške intervencije), pa čak i, kako neki vjeruju, razina antigena u krvi raste nakon ejakulacije.

Češće - u "sivoj zoni" (od standarda do 10 ng / ml), ali ponekad je mnogo veća, što čini liječnike upozorenje na ozbiljnost. Ovdje moramo zapamtiti dvije točke. Prvo, za dijagnostiku je važna pozadina, konstantni PSA sadržaj u danom pacijentu, a ne privremeni vrhovi izazvani vanjskim utjecajima. Stoga se krv za analizu uzima 1-2 tjedna nakon manipulacije prostatom, a tijekom tog perioda subjekt ne smije zastoj svoje "drugo srce" za ništa. Druga, još važnija činjenica.

Povišenje razine antigena u pozadini uzrokovano je:

To je zbog različitih razloga: povećanu proizvodnju PSA stanica tumora, hipertrofije žlijezde, uništavanje normalnih stanica tijekom upale i pod mehaničkim pritiskom rastućeg adenomatoznog tkiva ili akumuliranja u mokraćnom mjehuru.

Ali u svim tim slučajevima, višak razine antigena iznad norme može biti otprilike isti. Pozitivan test za PSA, koji je dao rezultat u "sivoj zoni", nije definitivan znak malignog rasta (naprotiv, u brojnim početnim oblicima raka prostate, dijagnoza antigena može pokazati razine PSA unutar normalnog raspona). Jednostavno rečeno, plus ovdje nije rečenica, ali minus nije užitak. O PSA više.

PET-CT s kolinom i PSMA: napredna dijagnostika za rak prostate

CT (kompjutorizirana tomografija) metoda za brzo dobivanje slika cijelog tijela. PET (pozitronna emisijska tomografija) je metoda nuklearne medicine koja vam omogućuje da vidite razinu metabolizma u tkivima koristeći radioaktivni marker.

PET-CT kombinira obje metode i provodi se na suvremenim skenerima, u kojima se obje funkcije kombiniraju. To nije samo učinkovit način za vizualizaciju tumora, već i sposobnost mjerenja razine metabolizma u tkivima. U Njemačkoj se ovaj pregled može obaviti ne samo u velikim klinikama, već iu malim radiološkim dijagnostičkim centrima.

Trenutno, u dijagnozi sumnja na rak prostate, koriste se dvije modifikacije metode: s fluoroetilkolin F18 i ugljikovim izotopom C11. Fluorodezoksiglukoza se koristi u PET-CT studijama drugih karcinoma. Ne koristi se u dijagnostici bolesti prostate, budući da su ti tumori karakterizirani sporim rastom, a fluorodeoksiglukoza je jedina učinkovita za otkrivanje tumora koji se brzo razvijaju.

kolin

Stoga je za dijagnosticiranje raka prostate bilo potrebno pronaći nove tvari koje su postale 18F-kolin i 11C-kolin. Često se može naći naziv "kolin", tako da je metoda istraživanja dobila jednostavno ime "PET-CT s kolinom".

Načelo djelovanja ove dijagnoze raka prostate je jednostavno: kolin (kontrastni agens) snažno se apsorbira tumorskim stanicama nego zdravi. Stoga, kada stanice raka prostate nakupljaju puno kontrastnog materijala, cijeli tumor postaje jasno vidljiv na PET-CT (slika se prikazuje na zaslonu monitora).

Ova metoda pomaže u dijagnosticiranju čak i skrivenih tumora prostate. Na primjer, prema rezultatima rektalnog pregleda, ultrazvučnog skeniranja i povišene razine PSA, postoje razlozi za dijagnozu raka, ali biopsija prostate ne potvrđuje dijagnozu. To je rijetko slučaj, međutim, uzorci biopsije jednostavno ne mogu ući u tkivo koje sadrži maligne stanice. U ovom slučaju, dijagnoza PET-CT s kolinom u 90% može otkriti skrivene tumore. Ova se dijagnostika uglavnom koristi za:

  • otkrivanje ili isključenje ponovnog pojavljivanja raka prostate (lokalni tumori i metastaza), nakon tretmana;
  • preciznija dijagnoza prevalencije tumorskog procesa, s već dijagnosticiranim karcinomom prostate.

PET-CT s kolinom može se smatrati metodom napredne dijagnoze karcinoma prostate. Kontrast za pacijenta nije opasan. Sam postupak nije bolan, pacijent ne donosi nikakve neugodne osjećaje. Pročitajte više o PET-CT kolini.

No, od kraja 2014. u Njemačkoj, novi revolucionarni način dijagnostike u svim fazama raka prostate postaje sve češći. Ovo je PET CT pomoću PSMA - membranskog antigena specifičnog za prostatu. Prostata uzrokuje ovaj specifični antigen (protein), ali stanice koje su pogođene rakom prostate "privlače" sebe nekoliko puta više od zdravih stanica. Tako je, uz pomoć posebno dizajniranih molekula (liganda) koje privlače specifično za PSMA stanice, pronađena nova metoda. Ligandi same ne sjaju pa se kombiniraju u otopini s kontrastnim sredstvom.

Vizualizacija tumora s PSMA na PET-CT monitoru dobiva se u većini kontrasta i daje puno informacija za dijagnostičara. Metoda nije opasna za pacijenta, nisu identificirani štetni učinci na tijelo. PET-CT s PSMA sve više zamjenjuje dijagnostičku metodu kolinom, jer je to najjednostavniji, najsigurniji i još više informativan.

Biopsija prostate za sumnju na rak

Dijagnoza biopsijom obuhvaća laboratorijsku analizu fragmenata tkiva prostate, dobivenih pomoću posebne igle pod kontrolom ultrazvuka. Za muškarce spominjanje igala koje prodiru u prostatu zvuči zastrašujuće, međutim, metoda je niska traumatska i malo bolna.

Postupak se izvodi stacionarno, ali ne zahtijeva mnogo vremena. Dan nakon dijagnoze pacijent može ići kući. Rak prostate ili njegova odsutnost u nastalom tkivu prostate bit će otkrivena već u laboratoriju.

Po završetku istraživanja biopsije u klinickom laboratoriju izdaje se histološko i citološko izvješće. Za dijagnozu sumnje na karcinom prostate, biopsija je jedna od najpouzdanijih metoda. Prije operacije, nijedna druga metoda ne dopušta dobivanje fragmenata namjeravanog tumora za takve studije.

Kako ne bi propustili stanice raka, biopsija ne zauzima 1-2 komada tkiva prostate, ali 10-12. Međutim, rezultati biopsije mogu se miješati. To se događa kada rezultati istraživanja ne otkrivaju maligne stanice, no biopsija (materijal prostate) sadrži neizravne znakove onkologije - mogućnost degeneracije stanica u maligne one. U tom se slučaju nakon nekog vremena traži ponovljena biopsija.

Točnija biopsija omogućuje zajedničko istraživanje na MRI stroju. To jest, postupak uzimanja uzoraka iz prostate za dijagnosticiranje raka odvija se pod kontrolom magnetske rezonancije. Prije MRI procedure, fotografiraju prostatu, na kojoj su označena sumnjiva područja. U tim područjima i uzorcima treba uzeti biopsiju, koja se kontrolira tijekom postupka. Pročitajte više o biopsiji prostate.

Histoscanning u dijagnozi raka prostate

Nova metoda ultrazvuka prostate za rano otkrivanje raka - histoscanning. Oprema HistoScanning (Histoscan) omogućuje stvaranje trodimenzionalnog prikaza istraženog područja, digitalna obrada podataka omogućuje jasnu dijagnozu raka prostate.

Procjena podataka provodi se pomoću posebnog patentiranog algoritma. Metoda se koristi kao alternativa biopsiji prostate, ako su indikacije za njega relativne, ili kao pomoćne - za preciznu orijentaciju mjesta biopsije.

Načelo rada. Rad uređaja za histokingiranje temelji se na analizi akustičkih karakteristika tkiva prostate. "Prozvanivaya" ultrazvučni impulsi prostate, uređaj može razlikovati zdravo tkivo od tumora raka tkiva. Budući da su struktura zdravih tkiva prostate i malignih tumora različiti, oni također imaju drugačiji "odgovor" - odraz ultrazvučnog impulsa.

Na temelju provedenih istraživanja Histoscan konstruira virtualnu mapu prostate i tumor (ako postoji). Rezultirajuća mapa organa je jasan 3D model na kojem uređaj označi zahvaćena područja u cijelosti. Ovo je vrlo detaljna metoda za dijagnosticiranje raka prostate.

Ova dijagnostička metoda je važna jer omogućava otkrivanje malignih struktura u prostati, već u ranijim fazama (T1 - T2). Detaljne karte histosklona mogu se koristiti za ciljanu biopsiju prostate.

Histoscanning je još uvijek relativno nova metoda za dijagnosticiranje raka prostate i nije široko korištena, no takav pregled dostupan je u specijaliziranim klinikama u Njemačkoj.

I PONOVNO O PSA - Zašto je ova dijagnostička metoda tako popularna?

Sadašnja popularnost PSA testa objašnjava povećanjem patologija prostate u muškaraca zrele dobi, čiji udio u populaciji razvijenih zemalja raste, te potrebu razlikovanja benigne hiperplazije (DG) od raka prostate. Uz dijagnozu digitalnog rektalnog pregleda gušterače i transrektalnog ultrazvuka, krvni test za PSA je uključen u "zlatni standard" za rano otkrivanje raka; Rezultati ove trijade određuju indikacije za biopsiju prostate.

Praćenje dinamike antigena u krvi također je učinkovito sredstvo praćenja uspjeha liječenja raka prostate i prognoze ove patologije (vidi dolje).

Priroda koja se postavlja na PSA - protein proizveden od tkiva prostate i kroz kanale potonje koji ulaze u uretru - potpuno drugačija uloga. Protein je uključen u seksualni odnos: ući u izbacene sperme (ejakulat), smanjuje njezinu viskoznost, a zatim - kiselost vaginalnog okoliša. Oboje, i drugo povećavaju aktivnost spermatozoida i vjerojatnost njihova učinka.

DETALJNI PRISTUP DIJAGNOSTICI

Kako bi se povećala osjetljivost testa na rak prostate, kao i dijagnosticiranje agresivnih i sporih tumora u početnoj fazi razvoja, razvili su se brojni dodatni kriteriji:

  1. Proizvodnja PSA po jedinici volumena prostate, koja kompenzira povećanje količine antigena u krvi zbog rasta prostate u starijoj dobi norma je vrijednost ne više od 0,15 ng / ml / cm3.
  2. Omjer PSA frakcija: udio slobodnog antigena u ukupnom PSA (slobodno + povezan s α-1-antikimotripsinom) je određen. Stanice raka proizvode povećanu količinu specifično vezanog antigena pa je postotak slobodnog PSA ispod 15% alarmantan simptom.
  3. Pokazatelj brzine rasta razine antigena s konzistentnim (na primjer, godišnjim) određivanjem njezine razine. Rak prostate karakterizira brži porast sadržaja PSA tijekom vremena (ili kraći period udvostručavanja njegove količine) nego kod DG prostate.

Naravno, s već razvijenim malignim tumorom, kada je razina antigena u krvi deset puta veća od norme, nema potrebe za takvim različitim zamršenjem. Kada se u analizi PSA 20 ili, recimo, 50 ng / ml, čak i pacijent bez medicinskog obrazovanja razumije da njegova situacija nije važna. I metastaza primarne tumora i prostate aktivno proizvodi PSA, a njegova visoka razina u krvi korelira s fazom njihovog razvoja.

PSA test se provodi ne samo u okviru dijagnostike, na primjer, raka prostate, već i nakon završetka liječenja. Praćenjem dinamike sadržaja antigena nakon operacije radikala za karcinom prostate, zračenja ili hormonske terapije, moguće je procijeniti učinkovitost liječenja raka prostate smanjenjem razine PSA. Ako je razina antigena poslije intervencije pao na gotovo nula, PSA proizvodi se ne nastavljaju s vremenom - ovo je dobar znak za pacijenta koji se može nadati za dugo razdoblje bez recidiva. Ali ako je PSA zadržao, unatoč liječenju, neka razina, koja je s vremenom počela rasti, to je znak novog napredovanja tumorskog procesa, čija je prognoza, nažalost, nepovoljna.

PSA je zajednički i slobodan

Kao što smo već rekli, za precizniju dijagnozu raka prostate provodi se analiza omjera slobodnog PSA prema ukupnom broju. To jest, uspoređuju se dvije frakcije specifičnog antigena prostate.

Za početak, uvijek se provodi analiza ukupnog PSA I samo onda - slobodni PSA, ako liječnik ima sumnje. Analiza frakcija treba provesti iz jednog uzorka krvi iz venske krvi. Prije uzimanja krvi, pacijent će morati ispuniti niz recepata unutar 2 dana prije propisane pretrage:

  • suzdržati se od seksa;
  • Nemojte uzimati lijekove koji pomažu povećati ili smanjiti PSA (raspravljati sa svojim liječnikom).

FINE TESTS

Vratimo se, međutim, na mnogo češće slučajeve kada test daje nejasne rezultate u "sivoj zoni". Iz gore navedenog jasno je da bi ih trebalo procijeniti (za razliku od brzog testiranja trudnoće) od strane stručnjaka koji je u stanju izmjeriti sve uključene čimbenike. Zna da postoje razlike u proizvodnji PSA, da lijekovi propisani za BPH (finasterid, itd.) Smanjuju prirodnu razinu antigena. Za stručnjaka, nije tajna da manipulacije na mjehuru (kateterizacija, cistoskopija), na rektumu, pa čak i biciklističku ergometru mogu, naprotiv, povećati tu razinu. Svi ovi čimbenici moraju se razmotriti za dijagnozu raka prostate metodom PSA.

Međutim, onaj koji je poslan za analizu PSA ne utječe na pamćenje: određena razina antigena ovisi ne samo o stanju prostate, nego io vrsti laboratorijske pripreme i zemlji njezine proizvodnje. Budući da jedinice, pa čak i desetine ng / ml PSA igraju važnu ulogu u dijagnostici, ponovljene analize trebaju se provoditi pomoću dijagnostike iste tvrtke, a ne one koje su trenutno dostupne u istom laboratoriju. Ovaj se zahtjev ne odnosi samo na laboratorijsku dijagnostiku za kvantitativno određivanje antigena u krvi radioimunološkim testom već i na "kućanstvo" setove za polukvantitativni enzimski imunoanalizu baziran na metodi tankoslojne (membranske) kromatografije.

PS

Očito je da je u suvremenoj medicini nakupljen prilično širok arsenal dijagnostičkih metoda kod slučajeva sumnje na karcinom prostate. U pravilu, metode digitalnog pregleda, transrektalni ultrazvuk i PSA su obavezne. Nadalje, metoda je dodijeljena ovisno o rezultatima dobivenim nakon početne studije, ultrazvuka i PSA razine subjekta.