Search

Impotencija

Zatajenje bubrega: liječenje lijekovima i narodnim lijekovima

Ljudsko se tijelo prilagođava uvjetima okoline. I tijekom godina oni se ne bolje. Sve više tijelo ne dobiva piće i hranu ekološki prihvatljivu, a bubrezi se bave čišćenjem svega ovoga. Težina jednog organa iznosi svega 200 grama, a one daju preko 1000 litara krvi dnevno.

Loša kvaliteta vode, sintetička pića - sve se odražava u radu ovih malih "filtera". Bolesti povezane s ovim organom nalaze se u djece i odraslih. Prije svega, zatajenje bubrega je alarmantno. Liječenje suvremenim metodama i narodnim lijekovima, kao i simptomi i uzroci bolesti, bit će dalje razmotreni.

Što je zatajenje bubrega

Bubrezi igraju dvije vrlo važne uloge u tijelu: uklanjaju metaboličke proizvode i održavaju ravnotežu baze kiseline i vode. To se postiže putem krvotoka koji prolazi kroz njih. Poremećaj bubrega je sindrom u kojem se opažaju teške abnormalnosti u funkcioniranju. Povrijeđena je stabilnost organa, nestaje njihova ravnoteža. Kontaminirana krv prestaje biti filtrirana, širenje na sve organe, on remeti njihov dobro koordinirani rad.

Neuspjeh bubrega je dvije vrste:

Prvi oblik nastaje vrlo brzo, ali je izlječiv. Teže s kroničnim, polako se razvija, ali nije moguće vratiti oštećene funkcije. I sada, nakon saznanja što je akutno zatajenje bubrega, razmotrit ćemo liječenje svojih oblika i simptoma u nastavku.

Uzroci akutnog oblika

Ova vrsta bolesti može se izazvati u 60% slučajeva traume ili operacije, u 40% - liječenju lijekovima, u 2% - trudnoći.

Uzroci razvoja mogu biti sljedeća stanja:

  • Traumatski šok.
  • Iscrpni gubitak krvi.
  • Otrovanje s neotropnim otrovima.
  • Otrovanje lijekovima, zračenje radioaktivnih tvari.
  • Zarazne bolesti kao što su kolera, sepsa, dizenterija.
  • Tromboza i embolizam su opasni.
  • Akutni pijelonefritis ili glomerulonefritis.
  • Pobačaj.
  • Sruši velike dijelove tijela.
  • Transfuzija krvi ako se utvrdi nekompatibilnost.
  • Postojan povraćanje.
  • Tijekom trudnoće - jaka toksikoza.
  • Infarkt miokarda.
  • Tvorba tumora ili kamenje u mokraćovodu.

U svim tim uvjetima, postoji vjerojatnost razvoja bolesti bubrega, pa je potrebno poznavati prve simptome bolesti.

Simptomi bolesti

Kao što je gore spomenuto, moguće je potpuno vratiti funkcije bubrega u ovom stanju, ako se savjetujete s liječnikom na vrijeme. Ta se bolest može razviti u kratkom vremenskom periodu, od nekoliko sati do sedam dana.

Ovo stanje traje danima i više. Glavna stvar - nemojte zanemariti, ako je to akutni zatajenje bubrega, simptomi. Liječenje se mora davati odmah.

Razvoj bolesti može se podijeliti u 4 faze.

Prvo razdoblje - šok - traje nekoliko dana. Ti simptomi se očituju:

  • Groznica.
  • Povećana tjelesna temperatura.
  • Pallor ili žutost kože.
  • Tahikardija, nizak krvni tlak.

U drugom razdoblju, urin se prestaje oblikovati, dušik i fenol nakupljaju u krvi. Traje oko jedan do dva tjedna i ima više takvih manifestacija:

  • Izgubio je apetit.
  • Slabost, glavobolja, vrtoglavica.
  • Nesanica.
  • Mučnina i povraćanje.
  • Miris amonijaka.
  • Plućni edem je moguć.

Treće se razdoblje zove restorativno, može se poboljšati i može se pogoršati. U nekim slučajevima, osoba ima apetit, počinje se osjećati puno bolje.

Četvrto razdoblje je također restaurativno, a karakterizira činjenica da:

  • Pokazatelji se odbijaju.
  • Vraća se funkcija bubrega.

Ovo razdoblje može trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina.

Međutim, valja napomenuti da su ove bolesti stanice jetre također oštećene, što objašnjava žutost kože. Ako je došlo do akutnog stanja, njezini znakovi mogu čak podsjetiti na poremećeni rad unutarnjih organa, na primjer, jetre ili srčanog mišića, za godinu ili dvije.

Uzroci kronične bolesti

Razvoj kroničnih oblika može izazvati takva stanja:

  • Kronični glomerulonefritis.
  • Bubrežni kamen.
  • Opstrukcija uretera.
  • Renalni policistični.
  • Duga recepcija nekih skupina medicinskih pripravaka.
  • Lupus, dijabetes.
  • Kronični pijelonefritis.

Važno je napomenuti da kronični tijek pielonefritisa i glomerulonefritisa najčešće uzrokuje akutno zatajenje bubrega.

Simptomi kronične akutne insuficijencije

Kronični tijek bolesti omogućava razvoj nepovratnih procesa u bubrezima. Postoji kršenje funkcije izlučivanja, a pojavljuje se uremija zbog nakupljanja dušičnih produkata metabolizma. U početnoj fazi razvoja, simptomi su praktički odsutni, odstupanja se mogu uspostaviti samo posebnim analizama. Nažalost, samo kada se uništi 90% nefona, pojavljuju se simptomi bolesti:

  • Umor.
  • Smanjena apetita.
  • Blijeda i suha koža.
  • Mučnina i povraćanje.
  • Krvarenje.
  • Anemija.
  • Oteklina.
  • Poremećaji probavnog trakta.
  • Grčevi mišića.
  • Pojava aftičkog stomatitisa.
  • Česte glavobolje.
  • Moguće tremor udova.
  • Bol u zglobovima.
  • Stanje kose i noktiju pogoršava.

Vrlo je važno ne propustiti ako postoje zabrinutosti da se bubrežni zatajenja i simptomi mogu razviti. Liječenje treba početi što je prije moguće. To je jedini način za sprečavanje nepovratnih promjena.

Dijagnoza zatajenja bubrega

Ako sumnjate da pacijent ima zatajenje bubrega, liječenje bi trebalo započeti tek nakon potvrde dijagnoze. Potrebno je kontaktirati nefrologa i urologa. Dodijeli sljedeće ispitivanje:

  1. Biokemijska analiza krvi za elektrolite, kreatinin, urea.
  2. Analiza urina
  3. Ultrazvuk mjehura i bubrega.
  4. UZGD.
  5. Biopsija bubrega zbog sumnje na glomerulonefritis.

Kada dijagnosticira kroničnu bolest, plus Reberg i Zimnitsky test su učinili plus.

Akutno liječenje

U tako ozbiljnoj bolesti kao akutnom zatajenju bubrega, liječenje je prvenstveno usmjereno na uklanjanje čimbenika koji su uzrokovali pogoršanje.

Ako je uzrok bio šok pacijenta, potrebno je normalizirati krvni tlak i popuniti gubitak krvi, ako ga ima.

U slučaju trovanja prvo je potrebno prati želudac i crijeva pacijenta. U slučaju trovanja s otrovnim tvarima, moguće je očistiti tijelo metodom ekstrakomorporalne hemokorekcije.

Također, uklanjanje kamenja ili tumora iz uretera ili mokraćnog mjehura normalizira stanje pacijenta. Svi ti postupci se izvode u početnoj fazi bolesti.

Dalje su mjere koje će pridonijeti sužavanju arterija i krvnih žila. Ukloni područja s nekrozom tkiva, propisana je terapija antibioticima, uzimajući u obzir oštećenje bubrežnog tkiva. Pacijentu je dodijeljena posebna prehrana bez proteina. Liječenje zatajenja bubrega uključuje takve lijekove:

U ranoj fazi razvoja bubrežnog zatajenja ili kako bi se spriječilo liječnik može propisati hemodijalizu. Označeno je ako liječnik vidi da postoji kršenje bubrega, pogoršanje metabolizma. Hemodializa je učinjena kako bi se spriječile komplikacije. Ovaj postupak vam omogućuje da očistite krv prije nego prođe kroz bubrege.

Terapija kroničnog oblika bolesti

Liječenje kroničnog zatajenja bubrega osmišljeno je da usporava napredovanje osnovne bolesti. Glavni zadatak liječnika je uočiti bolest u ranoj fazi, kako bi se spriječile promjene u funkcijama bubrega.

Za liječenje kroničnog oblika koriste se hemodijaliza i peritonealna dijaliza. Oni se provode u zdravstvenoj ustanovi, ali ne zahtijevaju hospitalizaciju, a nakon postupka pacijent može ići kući.

Pacijent može provoditi peritonealnu dijalizu. Dovoljno je posjetiti liječnika jednom mjesečno. Ovaj postupak se koristi za liječenje dok pacijent čeka presađivanje bubrega, budući da bolest izaziva nepovratne procese i to je jedini način da se održi stanje bolesnika.

Transplantacija - zamjena zahvaćenog bubrega od strane organa donatora. Oni mogu biti i relativna i nedavno preminula osoba. U početku se provode mnogi testovi kompatibilnosti. Nakon operacije, bubreg preživi u roku od godinu dana. Jedan zdravi bubreg zamjenjuje rad dvoje pacijenata. Ako je donator relativan, tada će se šanse povoljnog ishoda povećati.

Nakon transplantacije bubrega imunosupresanti su propisani pacijentu, morat će ih uzeti za cijeli život. Postoji jedna negativna točka: protiv pozadine uzimanja tih lijekova, imunitet osobe zamjetno se smanjuje i on se lako može zaraziti bilo kojom zaraznom bolesti.

Dijeta kao tretman

Bez obzira na metode liječenja zatajenja bubrega, potrebno je pridržavati se posebne prehrane. Evo nekoliko pravila za njegovo poštivanje:

  • Preporuča se jesti više povrća i voća.
  • Životinjska mast treba biti isključena iz prehrane.
  • Smanjite količinu soli, začina, dimljenog mesa i konzervirane robe.
  • Ako je razina kalija povišena, potrebno je isključiti proizvode koji ga sadrže. Među njima su banana, orašasti plodovi, kakao, povrće i meso, čokolada, sušeno voće.
  • Kod uremije potrebno je ukloniti mahunarke, ribu, ostalo, gusku, teletinu, muesli, alkohol iz prehrane.
  • Za kuhanje, najbolje je koristiti foliju hrane, eliminirati prženje i pečenje.
  • Preporučljivo je prebaciti se na prehranu.
  • Smanjite unos proteina. Jedite zdrav protein - jaja, mlijeko.

Ako se razvije kronično zatajenje bubrega, liječenje narodnim lijekovima može biti dobar dodatak terapiji lijekovima. Valja napomenuti da će upotreba ovih alata biti učinkovitija u ranoj fazi bolesti.

Folklorni tretman zatajenja bubrega

Vrlo dobro, ako su predloženi recepti za korištenje, pridržavanje prehrambene prehrane. Evo nekih od njih:

  1. Potrebno je uzeti jedan dio sjemena kopriva i rezati, sipati 20 dijelova vode. Uzmi pola šalice 4 puta dnevno. Kopča savršeno ublažava upalu, ima diuretski učinak.
  2. Alge poboljšavaju metabolizam. Možete dodati obroke u iznosu od 100 grama dnevno. Pomaže eliminirati toksine iz tijela.
  3. Juniper se priprema prema ovoj shemi. Jednu žlicu napunite čašu kipuće vode i inzistirajte na sat vremena. Procijedite i uzmite 1 žlicu 4 puta dnevno.
  4. Horsetail ima diuretik, baktericidni, adstrigentan. Pomaže u vraćanju ravnoteže vode i elektrolita. Potrebno vam je 3 žlice konjušnice za izlijevanje 0,5 litara vode i kuhati 30 minuta, a zatim napuniti i piti za 3-4 doze dnevno.

Ako imate kronično zatajenje bubrega, biljni tretman pomoći će smanjiti napredak bolesti. Na primjer, preporuča se korištenje ove infuzije:

  1. Potrebno je uzeti 30 grama cvjetova mraza, ljubičaste trobojnice, sv. Ivana, plodova sorte, 50 grama maslačaka i 80 grama kamilice. Dobivena smjesa, uzeti jednu žlicu, sipati 1 šalicu kipuće vode i kuhati 3 minute. Nakon bujanja 10 minuta, napunite i pijte tri puta dnevno prije jela. To je dobar antipiretik, diuretik i antiseptik.
  2. Rak korijena poboljšava stanje bolesnika. Infuzija se pripremi na sljedeći način: prelijte prokušanu vodu preko zdrobljenog korijena, inzistirajte preko noći. Tijekom dana mali dijelovi su potrebni za piće infuzije. Moramo se pridržavati načela pijenja.

Ako je došlo do zatajenja bubrega, liječenje narodnim lijekovima pomoći će u jačanju imunološkog sustava i daju snagu za borbu protiv bolesti. Na primjer, tinktura echinacea povećat će otpor tijela na infekcije.

Možete miješati orasi s medom u jednakim omjerima i inzistirati na tamnom mjestu 30 dana. Na dan trebate jesti 3 žličice u tri doze. Ovaj alat čisti krv i jača imunološki sustav.

Vrlo je važno držati pod kontrolom, ako imate zatajenje bubrega, simptome. Liječenje s narodnim lijekovima može smanjiti njihovu manifestaciju, pa se nužno mora koordinirati s vašim liječnikom.

Sprječavanje bolesti bubrega

Zadaća pacijenta i liječnika je kako slijedi: čak i uz dijagnozu zatajenja bubrega, liječenje treba usmjeriti prvenstveno na očuvanje funkcije bubrega. Svakako je nužno poboljšati kvalitetu života pacijenta.

Sljedeće točke mogu se pripisati prevenciji zatajenja bubrega:

  • Prije svega, liječite glavne bolesti.
  • Slijedite prehranu.
  • Za sprečavanje i liječenje kroničnog pijelonefritisa i kroničnog glomerulonefritisa.
  • Podvrgnite temeljit pregled i pravodobno liječenje bolesti bubrega, izbjegavajući komplikacije.
  • Liječite arterijsku hipertenziju.
  • Zarazne bolesti bubrega i urinarnog trakta da se eliminiraju u ranoj fazi, važno je proći terapiju do kraja.
  • Pacijenti koji su iskusili akutni zatajenje bubrega, redovito se prati liječnik i prati parametre krvi i urina.

S dijagnozom liječenja "zatajenja bubrega", samo stručnjak treba propisati lijekove, inače može dovesti do smrti pacijenta. To nije slučaj kada možete sami lijekirati. Bubrezi su vrlo važan organ, njihovo zdravlje uvijek mora biti zbrinuto.

Obiteljski liječnik

Liječenje kroničnog zatajenja bubrega - kronično zatajenje bubrega (detaljan i razumljiv članak)

Kronično zatajenje bubrega - simptomski kompleks uzrokovan snažnim smanjenjem broja i funkcije nefrona, što dovodi do kršenja ekskretornih i endokrinoloških funkcija bubrega, homeostaze, raspadanja svih vrsta metabolizma, CSF-a, aktivnosti svih organa i sustava.

Za pravilan izbor adekvatnih metoda liječenja izuzetno je važno uzeti u obzir klasifikaciju kronične bolesti bubrega.

1. Konzervativna faza s padom glomerularne filtracije na 40-15 ml / min s velikim potencijalom za konzervativno liječenje.

2. Terminalni stupanj s glomerularnom filtracijom je oko 15 ml / min kada treba raspraviti pitanje eksternog čišćenja (hemodijaliza, peritonealna dijaliza) ili presađivanje bubrega.

1. Liječenje kroničnog zatajenja bubrega u konzervativnoj fazi

Program liječenja kronične bubrežne bolesti u konzervativnoj fazi.
1. Liječenje osnovne bolesti koja dovodi do uremije.
2. Način rada.
3. Medicinska prehrana.
4. Adekvatan unos tekućine (korekcija poremećaja ravnoteže vode).
5. Ispravljanje poremećaja elektrolita.
6. Smanjenje kašnjenja u konačnim proizvodima metabolizma bjelančevina (suzbijanje azotemije).
7. Ispravak acidoze.
8. Liječenje arterijske hipertenzije.
9. Liječenje anemije.
10. Liječenje uremske osteodistrofije.
11. Liječenje infektivnih komplikacija.

1.1. Liječenje temeljne bolesti

Liječenje temeljne bolesti koja je dovela do razvoja CKD-a, u konzervativnoj fazi, još uvijek može imati pozitivan učinak, čak i smanjiti težinu CKD-a. To se posebno odnosi na kronični pielonefritis s početnim ili umjereno teškim CKD. Olakšanje pogoršanja upalnog procesa u bubrezima smanjuje ozbiljnost pojava zatajenja bubrega.

1.2. režim

Pacijent treba izbjegavati hipotermiju, veliki fizički i emocionalni stres. Pacijent treba optimalno radno i životno stanje. Trebao bi biti okružen pažnjom i pažnjom, trebao bi osigurati dodatni odmor tijekom rada, preporučljivo je i duži odmor.

1.3. Zdrava hrana

Dijeta za kroničnu bubrežnu bolest temelji se na sljedećim principima:

  • ograničavanje unosa proteina iz hrane na 60-40-20 g dnevno, ovisno o težini zatajenja bubrega;
  • osiguravajući dovoljnu količinu unosa kalorija koja odgovara energetskim potrebama tijela, zbog masti, ugljikohidrata, potpune pripreme tijela s mikronutrijentima i vitaminima;
  • ograničavanje unosa fosfata iz hrane;
  • kontrola natrijevog klorida, unosa vode i kalija.

Primjena ovih načela, posebice ograničenja u prehrani bjelančevina i fosfata, smanjuje dodatno opterećenje funkcionalnih nefona, doprinosi dugoročnijem očuvanju zadovoljavajuće funkcije bubrega, smanjenju azotemije i sporije napredovanje CRF-a. Ograničenje proteina u hrani smanjuje stvaranje i zadržavanje dušikovih toksina u tijelu, smanjuje sadržaj dušikovih toksina u krvnom serumu uslijed smanjenja stvaranja uree (tijekom raspadanja od 100 g proteina, stvaranja 30 g uree) i zbog recikliranja.

U ranoj fazi CRF-a s razinom kreatinina u krvi do 0,35 mmol / l i uree do 16,7 mmol / l (glomerularna filtracija pri oko 40 ml / min) preporučuje se umjereno ograničenje proteina na 0,8-1 g / kg, tj. do 50-60 grama dnevno. U isto vrijeme 40 g bi trebao biti visoko vrijedan protein u obliku mesa, peradi, jaja, mlijeka. Nije preporučljivo zloupotrebljavati mlijeko i ribu zbog visokog sadržaja fosfata.

Kada je razina kreatinina u serumu od 0,35 do 0,53 mmol / l, a ureja 16,7-20,0 mmol / l (glomerularna filtracija je oko 20-30 ml / min), protein treba ograničiti na 40 g dnevno (0,5-0,6 g / kg). Istovremeno, 30 g bi trebalo biti proteina visoke vrijednosti, a udio kruha, žitarica, krumpira i drugog povrća trebao bi biti samo 10 g proteina dnevno. 30-40 g visokog stupnja bjelančevina dnevno je minimalna količina proteina koja je potrebna za održavanje pozitivne ravnoteže dušika. Ako bolesnik s kroničnom bolesti bubrega ima značajnu proteinuriju, sadržaj proteina u hrani povećava, odnosno, gubitak proteina u mokraći dodavanjem jednog jaja (5-6 g proteina) za svakih 6 g proteina urina. Općenito, pacijentov izbornik sastavljen je u tablici br. 7. Sljedeće hrane uključene su u dnevni unos pacijenta: meso (100-120 g), prženje jela, jela od žitarica, krupica, riža, heljda, kaša od ječma. Posebno pogodan zbog niskog sadržaja bjelančevina i istodobno visoke energetske vrijednosti jela od krumpira (palačinke, mesne kuglice, bake, čips, pire krumpir, itd.), Salate od vrganja i vinaigreti s značajnom količinom (50-100 g) biljnog ulja. Čaj ili kava mogu se zakiseliti limunom, staviti 2-3 žlice šećera po staklu, preporučljivo je koristiti med, džem, pekmez. Dakle, glavni sastav hrane su ugljikohidrati i masti, te u mjerenom obliku - proteini. Brojanje dnevne količine proteina u prehrani je obavezno. Prilikom izrade izbornika trebali biste koristiti tablice koje odražavaju sadržaj bjelančevina u proizvodu i njegovu energetsku vrijednost (Tablica 1).

mlijeko
Kiselo vrhnje
Jaje
Kruh bez soli
škrob
Groats i tjestenina
Pšenično grožđe
šećer
maslac
Biljno ulje
krumpir
povrće
voće
Suho voće
sokovi
kvasac
čaj
kava

Dopušteno je zamijeniti 1 jaje za: svježi sir - 40 g; meso - 35 g; riba - 50 g; mlijeko - 160 g; sir - 20 g; jetra od govedine - 40 g

Rasprostranjena dijeta krumpira i krumpira u liječenju pacijenata s kroničnom bolesti bubrega. Ove su dijete visoke u kalorijama zbog hrane bez proteina - ugljikohidrata i masti. Visoka kalorična hrana smanjuje katabolizam, smanjuje razgradnju vlastitog proteina. Med, slatki plodovi (siromašni u proteinu i kalij), biljno ulje i lardo (u nedostatku edema i hipertenzije) također se mogu preporučiti kao visoko kalorična hrana. Nema potrebe zabraniti alkohol s CRF-om (s izuzetkom alkoholnog nefritisa, pri čemu apstinencija od alkohola može dovesti do poboljšanja funkcije bubrega).

1.4. Ispravljanje poremećaja vode

Ako je razina kreatinina u plazmi 0,35-1,3 mmol / l, što odgovara brzini glomerularne filtracije od 10-40 ml / min, a nema znakova zatajenja srca, pacijent mora uzeti dovoljno tekućine za održavanje diureze u rasponu od 2-2,5 l u dan. U praksi možemo pretpostaviti da pod gore navedenim uvjetima nema potrebe ograničiti unos tekućine. Takav vodeni režim omogućava sprječavanje dehidracije i istodobno se dodjeljuje odgovarajućoj količini tekućine zbog osmotskog diureza u preostalim nefronima. Osim toga, visoka diureza smanjuje reapsorpciju troske u tubulama, doprinoseći njihovoj maksimalnoj eliminaciji. Povećani protok fluida u glomerulu povećava glomerularnu filtraciju. Uz brzinu glomerularne filtracije od više od 15 ml / min, rizik od preopterećenja tekućine kada se uzima oralno je minimalan.

U nekim slučajevima, uz kompenziranu fazu kronične bolesti bubrega, mogu se pojaviti simptomi dehidracije zbog kompenzacijske poliurije, kao i povraćanje, proljev. Dehidracija može biti stanica (bolan žeđ, slabost, pospanost, turgora kože smanjen, lice ispijeno, vrlo suha jezik, povećana viskoznost krvi i hematokrit, eventualno povišena temperatura) i izvanstaničnog (žeđ, umor, suha, opuštenu kožu, potonuo lice, hipotenzija, tahikardija). S razvojem dehidracije stanica, preporučuje se intravenozno davanje 3-5 ml 5% -tne otopine glukoze dnevno pod kontrolom CVP-a. U izvanstaničnoj dehidraciji, izotonična otopina natrij klorida se primjenjuje intravenozno.

1.5. Ispravljanje neravnoteže elektrolita

Prijam stolne soli za pacijente s kroničnim zatajenjem bubrega bez sindroma edema i hipertenzije ne smije biti ograničen. Oštra i dugotrajna ograničenja soli dovodi do dehidracije bolesnika, hipovolemije i pogoršanja funkcije bubrega, povećanja slabosti, gubitka apetita. Preporučena količina soli u konzervativnoj fazi kronične bolesti bubrega u odsutnosti edema i arterijske hipertenzije je 10-15 g dnevno. S razvojem edemskog sindroma i teške hipertenzije, potrošnja soli treba biti ograničena. Pacijenti s kroničnim glomerulonefritisom s CKD-om dozvoljeni su 3-5 g soli po danu, s kroničnim pijelonefritisom s CKD - ​​5-10 g dnevno (u prisutnosti poliurije i tzv. Bubrega koji smanjuje soli). Poželjno je odrediti količinu natrija izlučenu u urinu dnevno, kako bi se izračunala potrebna količina soli u prehrani.

U poliurškoj fazi CRF-a može doći do značajnog gubitka natrija i kalija u mokraći, što dovodi do razvoja hiponatrijemije i hipokalemije.

Da bi se točno izračunala količina natrijevog klorida (u g) koja je potrebna za pacijenta dnevno, možete koristiti formulu: količinu natrija izlučenu u urinu dnevno (u g) x 2,54. U bolesnikovu pismu dodaje se praktički 5-6 g soli soli po 1 litre urina. Količina kalij klorida potrebna za pacijenta dnevno kako bi se spriječio razvoj hipokalemije u poliurškoj fazi kronične bolesti bubrega može se izračunati pomoću formule: količina kalij izlučena u urinu dnevno (u g) x 1,91. S razvojem hipokalemije, bolesniku se daje povrće i voće bogato kalijem (Tablica 43), kao i kalijev klorid oralno kao 10% -tna otopina, uz pretpostavku da 1 g kalijevog klorida (tj. 10 ml 10% -tne otopine kalij klorida) sadrži 13.4 mmol kalija ili 524 mg kalija (1 mmol kalija = 39.1 mg).

U slučaju umjerene hiperkalijemije (6-6,5 mmol / l), hranu bogatu kalijem treba ograničiti u prehrani, treba izbjegavati diuretike koji štede kalij i treba uzeti smole za ionsku izmjenu (10 g tri puta dnevno za resonij na 100 ml vode).

Kada je hiperkalemija 6.5-7 mmol / l, preporučljivo je dodati intravenoznu glukozu inzulinom (8 U inzulina na 500 ml 5% -tne otopine glukoze).

Kada je hiperkalemija iznad 7 mmol / l, postoji opasnost od srčanih komplikacija (ekstraszstol, atrioventrikularni blok, asistol). U ovom slučaju, osim intravenske primjene glukoze s inzulinom, naznačeno je intravenozno davanje 20-30 ml 10% -tne otopine kalcijevog glukonata ili 200 ml 5% -tne otopine natrij bikarbonata.

O mjerama za normalizaciju metabolizma kalcija vidjeti "Liječenje uremske osteodistrofije".

Tablica 3. Sadržaj kalija u 100 g proizvoda


1.6. Smanjenje kašnjenja u finalnim proizvodima metabolizma bjelančevina (borba protiv azotemije)

1.6.1. dijeta
Kada CRF primjenjuje prehranu s niskim sadržajem proteina (vidi gore).

7.6.2. sorbenti
Sorbenti koji se koriste zajedno s dijetom adsorbiraju amonijak i druge otrovne tvari u crijevima.
Kao sorbents, enterodez ili karbolol 5 g na 100 ml vode 3 puta dnevno 2 sata nakon obroka najčešće se koristi. Enterodeza je pripravak polivinilpirolidona niske molekularne težine, ima svojstva detoksifikacije, veže toksine koji ulaze u gastrointestinalni trakt ili se formiraju u tijelu i uklanjaju ih kroz crijeva. Ponekad se oksidirani škrob koristi kao sorbent u kombinaciji s ugljenom.
Enterosorbenti - različite vrste aktivnog ugljena za oralno davanje su primili široku primjenu u kroničnom zatajenju bubrega. Moguće je primijeniti enterosorbens IGI, SKNP-1, SKNP-2 marke u dozi od 6 g dnevno. Enterosorbent Belosorb-II proizvodi se u Republici Bjelorusiji, koji će se primjenjivati ​​1-2 g 3 puta dnevno. Dodavanje sorbenata povećava izlučivanje dušika u izmetu, što dovodi do smanjenja koncentracije uree u krvnom serumu.

1.6.3. Intestinalno ispiranje, crijevna dijaliza
Kod uremije izlučuje se do 70 g uree, 2,9 g kreatinina, 2 g fosfata i 2,5 g mokraćne kiseline dnevno u crijevima. Kada se te tvari uklone iz crijeva, toksičnost se može smanjiti, stoga se za liječenje CRF-a koriste crijevne ispirke, crijevna dijaliza i sifoni. Intestinalna dijaliza je najučinkovitija. Ispravlja se pomoću dvokanalne sonde duljine do 2 m. Jedan kanal za probe dizajniran je za napuhavanje balona s kojim je sonda fiksirana u crijevnom lumenu. Sonda je umetnuta pod kontrolu rendgenskog snimanja u jejunum, gdje je fiksirana pomoću balona. Kroz drugi kanal sonde, 8-10 litara hipertonske otopine sljedećeg sastava se ubrizgava u tankom crijevu 2 sata u uniformnim obrocima: saharoza - 90 g / l, glukoza - 8 g / l, kalijev klorid - 0,2 g / l, natrijev bikarbonat - 1 g / l, natrijev klorid - 1 g / l. Intestinalna dijaliza je učinkovita u umjerenom uremskom opijanju.

Da bi se razvio laksativni učinak i smanjio putem opijenosti, koriste se sorbitol i ksilitol. Uvođenjem svoje doze od 50 g razvija teška proljev s gubitkom značajne količine tekućine (3-5 litara dnevno) i troske s dušikom.

Ako je moguće provesti postupak za dijalizu koristi kontrolirano prisiljen proljev pomoću hiperosmotske Yang sljedeće otopine sastav: Manitol - 32,8 g / l, natrijev klorid - 2,4 g / l, kalijev klorid - 0,3 g / l, kalcijev klorid - 0.11 g / l, natrij bikarbonat - 1,7 g / l. Za više od 3 sata trebate piti 7 litara tople otopine (1 šalica svakih 5 minuta). Proljev počinje 45 minuta nakon početka primjene Yang otopine i završava 25 minuta nakon prekida. Rješenje se uzima 2-3 puta tjedno. Ugodno je okus. Manitol se može zamijeniti sorbitolom. Nakon svakog postupka, ureja u krvi smanjena je za 37,6%. kalija - za 0,7 mmol / l, razina bikarbonata raste, krsatinin - ne mijenja. Trajanje tretmana je od 1,5 do 16 mjeseci.

1.6.4. Ispiranje želuca (dijaliza)
Poznato je da se smanjenjem funkcije otpuštanja dušika bubrega, ureu i drugi proizvodi metabolizma dušika počinju lučiti mukoznom membranom želuca. U tom smislu, ispiranje želuca može smanjiti azotemiju. Prije pranja želuca odrediti razinu uree u želučanom sadržaju. Ako je razina uree u želučanom sadržaju manja od razine u krvi za 10 mmol / l ili više, izlučujući kapacitet želuca nije iscrpljen. Injektira se u trbuh s 1 1 2% -tne otopine natrijevog bikarbonata, a zatim isisan. Pranje se vrši ujutro i navečer. Za 1 sesiju možete ukloniti 3-4 g uree.

1.6.5. Anti-azotemijska sredstva
Anti-azotemijska sredstva imaju sposobnost povećanja oslobađanja uree. Unatoč činjenici da mnogi autori smatraju da su njihovi anti-azotemijski učinci problematični ili vrlo slabi, ti lijekovi su postali vrlo popularni među pacijentima s kroničnim zatajenjem bubrega. U nedostatku individualne netolerancije, oni se mogu propisati u konzervativnoj fazi kroničnog zatajenja bubrega.
Hofitol je pročišćeni ekstrakt cinnar scolimus, proizveden u 5-10 ml ampula (0,1 g čiste tvari) za intravensku i intramuskularnu primjenu, tijek liječenja je 12 injekcija.
Lespenephril - dobiveno iz stabljike i listova leguminoze biljke Lespedesis capitate, proizvedene u obliku alkoholne tinkture ili liofiliziranog ekstrakta za injekcije. Nanosi se interno u 1-2 žličice dnevno, u tešim slučajevima - 2-3 do 6 žličica na dan. Za terapiju održavanja propisano dugo vremena? -1 čajna žličica svaki drugi dan. Lespenephril je također dostupan u ampulama u obliku liofiliziranog praha. Intravenski ili intramuskularno (prosječno 4 ampula dnevno). Također se primjenjuje intravenozno u izotoničnoj otopini natrij klorida.

1.6.6. Anabolički lijekovi
Anabolički lijekovi se upotrebljavaju za smanjenje azotemije u početnim fazama kroničnog zatajenja bubrega, pri liječenju ovih sredstava, dušik uree se koristi za sintezu proteina. Preporučeni retabolil 1 ml intramuskularno 1 puta tjedno tijekom 2-3 tjedna.

1.6.7. Parenteralna primjena sredstava za detoksikaciju
Primjenjuju se Hemodez, 5% otopina glukoze, itd.


1.7. Ispravljanje acidoze

Žive kliničke manifestacije acidoze obično ne. Potreba za njegovim ispravljanjem zbog činjenice da tijekom acidoze može doći do promjena kosti zbog stalne odgađanja vodikovih iona; osim toga, acidoza doprinosi razvoju hiperkalijemije.

U umjerenoj acidozi, ograničavanje proteina u prehrani dovodi do povećanja pH. U blagim slučajevima, soda (natrijev bikarbonat) može se koristiti oralno na dnevnoj dozi od 3-9 g ili natrijevog laktata 3-6 g dnevno kako bi se uklonila acidoza. Natrijev laktat je kontraindiciran u poremećajima funkcije jetre, zatajenja srca i drugih stanja koja uključuju formiranje mliječne kiseline. U blagim slučajevima acidoze, natrijev citrat se također može koristiti oralno u dnevnoj dozi od 4-8 g. U slučaju teške acidoze, natrijev bikarbonat se primjenjuje intravenozno u obliku otopine od 4,2%. Količina otopine 4.2% potrebna za korekciju acidoze može se izračunati na sljedeći način: 0,6 x BE x tjelesna težina (kg), pri čemu je BE manjak puferskih baza (mmol / l). Ako nije moguće odrediti pomak baznih pufera i izračunati njihov nedostatak, možete unijeti 4,2% otopine sode u količini od oko 4 ml / kg. I. Tareeva upozorava na činjenicu da intravenska primjena sode otopine u količini većoj od 150 ml zahtijeva posebnu pažnju zbog opasnosti od inhibicije srčane aktivnosti i razvoja srčanog zatajivanja.

Kada se koristi natrijev bikarbonat, smanjena je acidoza i kao rezultat, smanjuje se i količina ioniziranog kalcija, što može dovesti do napadaja. U tom smislu, preporučuje se intravenska primjena 10 ml otopine kalcijevog glukona od 10%.

Često, kada se tretira stanje izražene acidoze, koristi se trisamin. Njegova prednost je da prodire u stanicu i ispravlja unutarstanični pH. Međutim, mnogi smatraju da je uporaba trisamina kontraindicirana u poremećajima funkcije bubrežnog izlučivanja, u tim slučajevima je moguća teška hiperkalijemija. Stoga, trisamin nije primio široku primjenu kao sredstvo za ublažavanje acidoze kod kroničnog zatajenja bubrega.

Relativne kontraindikacije na alkalnu infuziju su: edem, zatajenje srca, visoka arterijska hipertenzija, hipotalnemija. Kada se preporuča hiperkarnemija kombinirana upotreba sode i otopine glukoze od 5% u omjeru 1: 3 ili 1: 2.


1.8. Liječenje hipertenzije

Potrebno je nastojati optimizirati krvni tlak, jer hipertenzija oštro pogoršava prognozu, smanjuje očekivano trajanje života pacijenata s kroničnim zatajenjem bubrega. BP treba držati u rasponu od 130-150 / 80-90 mm Hg. Čl. U većini bolesnika s konzervativnom fazom kronične bolesti bubrega, arterijska hipertenzija je umjereno eksprimirana, tj. sistolički krvni tlak kreće se od 140 do 170 mm Hg. Art., I dijastolički - od 90 do 100-115 mm Hg. Čl. Maligna arterijska hipertenzija s CRF-om je rijetka. Smanjenje krvnog tlaka treba biti pod kontrolom diureze i glomerularne filtracije. Ako se ti pokazatelji znatno smanji s povišenim krvnim tlakom, treba smanjiti dozu lijeka.

Liječenje bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega s arterijskom hipertenzijom uključuje:

Ograničenje u prehrani soli na 3-5 g dnevno, uz jaku hipertenziju - do 1-2 g dnevno, a čim krvni tlak bude normalan, unos soli treba povećati.

Imenovanje natrijuretika - furosemid u dozi od 80-140-160 mg dnevno, uregit (etakrinska kiselina) do 100 mg dnevno. Oba lijeka blago povećavaju glomerularnu filtraciju. Ovi lijekovi se koriste u tabletama, te za plućni edem i druge hitne uvjete - intravenozno. U velikim dozama, ti lijekovi mogu uzrokovati gubitak sluha i povećati toksični učinak cefalosporina. Uz nedovoljnu učinkovitost hipotenzivnog djelovanja tih diuretika, bilo koji od njih se može kombinirati s hipotiazidom (25-50 mg ujutro usmeno). Ipak, hipotiazid treba koristiti na razini kreatinina do 0,25 mmol / 1, s većim sadržajem kreatinina, hipotiazid je neučinkovit, a rizik od hiperuricemije se povećava.

Imenovanje antihipertenzivnih lijekova uglavnom središnje adrenergične akcije - dopegita i klonidin. Dopegit pretvoriti u CNS alfametilnoradrenalin i uzrokuje smanjenje krvnog tlaka, pojačavanjem učinaka depresor paraventricular hipotalamusa jezgre i stimuliraju postsinaptičku a-adrenoreceptora žlijezde, koja smanjuje tonus vazomotoričke centara. Dopegit se može koristiti u dozama od 0,25 g 3-4 puta dnevno je povećava lijekova glomularne filtracije, ali to uklanjanje kada CRF je značajno usporen i njegovi metaboliti mogu akumulirati u tijelu, uzrokuje brojne nuspojave, osobito, CNS depresija i smanjena kontraktilnost miokarda, tako da je dnevna doza ne smije biti veća od 1,5 g klonidin stimulira a-adrenergičke receptore CNS-a, što dovodi do inhibicije simpatičkih impulsa iz centra u vazomotorne medularnog tvari i produžene moždine, uzrokujući smanjenje krvnog tlaka. Lijek također smanjuje sadržaj renina u krvnoj plazmi. Clofelyn se propisuje u dozi od 0,075 g 3 puta dnevno, s nedovoljnim hipotenzivnim učinkom, doza se povećava na 0,15 mg 3 puta dnevno. Preporučljivo je kombinirati dopegit ili klonidin s saluretikom - furosemidom, hipotiazidom, koji omogućuje smanjenje doze klonidina ili dopegita i smanjenje nuspojava tih lijekova.

Možda u nekim slučajevima, korištenje beta-blokatora (anaprilina, obzidana, inderal). Ti lijekovi smanjuju izlučivanje renina, njihova farmakokinetika u kroničnom zatajenju bubrega nije uznemirena, zato I. Tareeva dopušta njihovu upotrebu u velikim dnevnim dozama - do 360-480 mg. Međutim, takve velike doze nisu uvijek potrebne. Bolje je napraviti manje doze (120-240 mg dnevno) kako bi se izbjegle nuspojave. Terapeutski učinak lijekova je povećan kada se kombiniraju sa saluretikom. U kombinaciji s hipertenzijom sa zatajivanjem srca u liječenju beta-blokatora treba biti oprezan.

U nedostatku hipotenzivnog učinka gore navedenih mjera, preporučljivo je koristiti periferne vazodilatatore, budući da ti lijekovi imaju izražen hipotenzivni učinak i povećavaju protok krvi kroz bubrege i glomerularnu filtraciju. Prazozin (minipress) primjenjuje se 0,5 mg 2-3 puta na dan. Posebno su prikazani ACE inhibitori - kaptopril (kaptopril) pri 0,25-0,5 mg / kg 2 puta na dan. Prednost capotena i njegovih analoga je njihov normalizacijski učinak na intraglomerularnu hemodinamiku.

Pri refrakteru na liječenje arterijalne hipertenzije, ACE inhibitori se propisuju u kombinaciji sa salureticima i beta-blokatora. Doze smanjiti progresiju kronične insuficijencije bubrega, glomerularna filtracija neprekidno pratiti brzinu i stupanj azotemijom (s prevlast mehanizam renovaskularne hipertenzije filtracije smanjenim tlakom i glomerularne filtracije).

Furosemid ili verapamil primjenjuju se intravenozno za ublažavanje hipertenzivne krize u kroničnoj bolesti bubrega, kaptoprilu, nifedipinu ili klofluksu. U odsutnosti učinka terapijskih lijekova korištenih postupaka Ekstrakorporalni izlučivanje viška natrija: izolira krvi ultrafiltracije, hemodijalizu (IM Kutyrina, NL Livshits, 1995).

Često, jači učinak može postići antihipertenzivna terapija ne povećava dozu jednog lijeka, a kombinacija dva ili tri lijekova koji djeluju na različite patogenetskih veze hipertenzije, npr saluretičkim i simpatolitičkim, beta-blokatora i saluretičkim, centralno djelujući lijek i saluretičkim et al.


1.9. Liječenje anemije

Nažalost, liječenje anemije kod bolesnika s CKD-om nije uvijek učinkovito. Treba napomenuti da većina bolesnika s CRF-om zadovoljavajuće podnosi anemiju, s nižom razinom hemoglobina čak i do 50-60 g / l, jer se razvijaju prilagodljive reakcije koje poboljšavaju funkciju transporta kisika u krvi. Glavni smjerovi liječenja anemije u kroničnoj bolesti bubrega su sljedeći.

1.9.1. Željezna terapija
Pripravci od željeza se obično uzimaju usta, a samo s lošom tolerancijom i gastrointestinalnim poremećajima se primjenjuju intravenozno ili intramuskularno. Najčešće propisani feroplex je 2 tablete 3 puta dnevno nakon jela; Ferroceron 2 tablete 3 puta dnevno; konferencija 2 tablete 3 puta dnevno; ferrogradument, tardiferon (pripravci od željeza s produljenim djelovanjem) 1-2 tablete 1-2 puta dnevno (tablica 4).

Liječenje kroničnog zatajenja bubrega

Uzroci kroničnog zatajenja bubrega

Kronično zatajenje bubrega je teška patologija koja se razvija kada se nefroni umiru zbog progresivne bolesti bubrega. Uzroci kroničnog zatajenja bubrega uključuju:

  • strukturne promjene u bubrežnoj parenhimu zbog čega se smanjuje broj funkcionalnih nefona;
  • progresivna atrofija i kaskatska zamjena prethodno funkcioniranih nefona;
  • hipertrofije bubrežne glomerule;
  • atrofija bubrežnih tubula sa očuvanjem glomerula i hipertrofije pojedinih sekcija tubula;
  • kršenje vode i metabolizma elektrolita kao rezultat povećanja opterećenja na funkcioniranje neurona s paralelnom disfunkcijom ostatka;
  • oštećen protok krvi i limfna cirkulacija u bubregu;
  • oštećenje vaskularnog sustava, sužavanje i pustošenje krvnih žila;
  • upala, oteklina, skleroza struktura vezivnog tkiva bubrega.

Odgođeni metabolički produkti (urea, kreatinin, mokraćna kiselina, indol, gvanidin, razne organske kiseline) u kroničnom zatajenju bubrega posljedica je poremećenog katabolizma većine proteina i ugljikohidrata.

Kronično zatajenje bubrega (CRF) je dugotrajna bolest koja uzrokuje podjelu u četiri faze:

  • sadržaj kreatinina i uree u krvnoj plazmi je normalan, diureza je dovoljna, a relativna gustoća urina raste;
  • dnevni ritam proizvodnje urina je poremećen, razvija se neravnoteža dnevne i noćne diureze (s postupnim izjednačavanjem, a zatim povećanjem noći);
  • pad glomerularne filtracije (50-60 ml / min);
  • smanjenje ponovne apsorpcije vode u tubulama do 99%;
  • slabljenje sekretorne aktivnosti tubula;
  • razine kreatinina i ureje u plazmi još uvijek su normalne, ali bubrežno uništavanje raste, a broj adekvatno funkcioniranih nefrona se smanjuje;
  • razvoj poliurije (2-2,5 l / dan), koji kompenzira patološki proces, istodobno smanjuje brzinu glomerularne filtracije (30-50 ml / min);
  • smanjenje osmolarnosti urina;
  • kršenje svakodnevnog ritma proizvodnje urina s jasnim prevladavanjem noćne diureze;
  • sadržaj kreatinina u krvi raste (na 0,3-0,4 mmol / 1), kao i sadržaj uree (više od 10,0 mmol / 1);
  • kliničke manifestacije zatajenja bubrega - žedna, suha i svrbežna koža, mučnina i nedostatak apetita, slabost;
  • bolest je bolja, na temelju koje je nastala nedostatnost, a to je popraćeno povećanjem razine kreatinina na 0.8 mmol / l i uree do 25.0 mmol / l;
  • poliurea se zamjenjuje smanjenjem dnevnog izlaza urina;
  • gustoća urina jedva doseže 1003-1005 jedinica;
  • smanjenje brzine glomerularne filtracije (15-29 ml / min);
  • reapsorpcija vode ne prelazi 80%;
  • razina kreatinina povećava se do kritične 1,0 mmol / l, te urea - 30,0 mmol / 1;
  • smanjenje glomerularne filtracije doseže 10-14 ml / min;
  • na početku završne faze očuvana je funkcija otpuštanja vode bubrega, međutim, diureza se postupno smanjuje, osmolarnost urina smanjuje se na 300-350 mosm / l;
  • dekompenzirana acidoza, azotemija se razvija;
  • Promjene u kardiovaskularnim, respiratornim i drugim sustavima koji su još uvijek reverzibilni su vjerojatno;
  • na pozadini povećanja intraoralnih promjena, razvija se uremska intoksikacija (razina kreatinina iznosi 1,5-2,0 mmol / l, urea - 66 mmol / l), hiperkalemija (preko 6-7 mmol / l), dekompenziranje srčane aktivnosti i distrofije jetre.

Simptomi kroničnog otkazivanja bubrega u ranoj fazi bolesti su toliko slabi da se manifestiraju samo pod stresnim uvjetima, kao što su jeli slani hranu, velike količine niskotemperaturnih alkohola, kršenje režima, a u tom slučaju se javlja oticanje lica ujutro, slabost i smanjenje performansi, pasta masnog tkiva,

Uz rast kroničnog zatajenja bubrega, promatra se noćna bol s smanjenjem izlučivanja urina tijekom dana, poremećajem sna, poliurije i suhih usta. Progresija temeljne bolesti koja izaziva bubrežnu disfunkciju u ovoj fazi ima izraženiju kliničku sliku, a manifestacije samog zatajenja postupno utječu na sve sustave i organe.

To je krajnja faza kroničnog zatajenja bubrega koja ima karakterističnu kliničku sliku, koja se sastoji od:

  • žeđ, nedostatak apetita;
  • trajna mučnina, povraćanje;
  • konfuzija, euforija;
  • pruritus, suhoća, žutost ili bljedilo;
  • stvaranje potkožnih hematoma, gingivnog, krvarenja želuca i maternice;
  • ulceracija usne sluznice, suha grla, akumulacija smeđe patine;
  • smanjenje količine urina;
  • oštro smanjenje svih funkcionalnih parametara bubrega;
  • sklonost hipoproteinemiji i hipoalbuminemiji.

Kronično zatajenje bubrega je karakterizirano takvim obilježjima kao porazom cjevastog sustava na prvom mjestu, razvojem trajne infekcije u mokraćnom traktu, čestim kršenjem urina odljeva iz gornjeg i donjeg urinarnog trakta itd. Pravovremeni zahtjev za medicinsku njegu omogućava vam dugoročno spašavanje bolesti, a neke su kršenja učinile reverzibilnim.

Kako liječiti kronično zatajenje bubrega?

Liječenje kroničnog zatajenja bubrega potpuno se određuje fazom procesa i povezanim bolestima.

Latentna faza kronične bubrežne bolesti godinama može biti asimptomatska i ne poticati pacijenta na poduzimanje terapijskih mjera.

Dijagnoza kompenzirane faze kronične bolesti bubrega često je indikacija za vrlo radikalne metode, operacije za vraćanje urina iz bubrega, regresija bolesti u ovoj fazi i njezino vraćanje na latentnu fazu s pravodobnom terapijom je više nego vjerojatno. Ako adekvatna pomoć nije osigurana pacijentu s nadoknadenom fazom kroničnog zatajenja bubrega, kompenzacijski mehanizmi u tijelu uskoro će se iscrpiti, a sljedeća faza će se razvijati.

Povremena faza kronične bubrežne bolesti rijetko postaje osnova za kirurške zahvate, to je rizično. U tom slučaju mogu se naznačiti samo palijativne intervencije (nefrostomija) ili efekte detoksikacije. Samo uz postizanje takvog uspjeha kao obnova bubrežne funkcije, vjerojatno je da pacijentu dopušta radikalnu operaciju.

Snažno ili napredno zatajenje bubrega karakterizira azotemija, metabolička acidoza, masivni gubitak ili značajno kašnjenje u tijelu natrija, kalija i vode, pa stoga samo pravilno odabrane, racionalno planirane i pažljivo provedene korektivne mjere mogu vratiti izgubljenu ravnotežu i produljiti život pacijenta.

Liječenje kroničnog zatajenja bubrega prvenstveno je namijenjeno uklanjanju čimbenika koji smanjuju funkciju nefona, a kao dio takve terapije primjenjuju se slijedeći koraci:

  • smanjenje opterećenja na nefronima koji još uvijek funkcioniraju;
  • osiguranje uvjeta za uključivanje unutarnjih zaštitnih mehanizama koji mogu ukloniti proizvode metabolizma dušika;
  • primjena korekcije lijekova elektrolita, mineralnih, vitaminskih neravnoteža;
  • čišćenje krvi putem efekantnih metoda kao što je peritonealna dijaliza ili hemodijaliza;
  • supstitucijsko liječenje, presađivanje bubrega.

Kako bi se poboljšala eliminacija produkata metabolizma dušika, bolesnik može biti propisani fizioterapeutski postupak - jednostavna ili infracrvena sauna, terapijska kupka, preporuke za sanatorijima koji se koriste u toploj i suhoj klimi. Pomoću obveznih metabolita proteina, liječnici uključuju, na primjer, lijek Lespenfril. Općenito prihvaćena metoda korekcije u bubrežnoj insuficijenciji je enterosorpcija, na primjer, lijek Polyphepan.

Kako bi se eliminirala hiperkalemija, mogu se propisati laksativi i klice za čišćenje koje ometaju apsorpciju kalija u crijevima i time potiču njegovu ranu eliminaciju iz tijela.

3-4 puta godišnje, svi bolesnici s dijagnozom kroničnog zatajenja bubrega strogo su prikazani korekcijom lijekova homeostaze, koji se provodi u dnevnoj bolnici. Infuzijska terapija provodi se uvođenjem reopoliglukina, otopine glukoze, natrij bikarbonata, diuretika, anaboličkih steroida, vitamina B, C.

Hemodializa je danas najučinkovitija, ali i teško provesti liječenje za kronično zatajenje bubrega. Hemodializa, koju predstavlja hemofiltracija, hemodijafiltracija, kontinuirana arteriovenska hemofiltracija, je metoda pročišćavanja krvi iz metabolita bjelančevina. Postupak se temelji na sposobnosti difuzije proteina kroz polupropusnu membranu u dijalizni salin. Mehanizam hemodijalize je sljedeći:

  • arterijska krv ulazi u dijalizator, gdje je u dodiru s polupropusnom membranom, s druge strane kruga cirkulira otopina za dijalizu;
  • proizvodi metabolizma dušika koji su visoko koncentrirani u krvi pacijenata s uremskom opijenošću raspršuju se u otopinu za dijalizu, gdje se krv postupno uklanja iz metabolita;
  • zajedno s proizvodima metabolizma dušika, također se izlučuje prekomjerna količina vode iz tijela i time stabilizira unutarnje okružje tijela;
  • u posljednjoj fazi, krv se vraća na lateralnu safenska vena ruku.

Hemodializa u kroničnom zatajenju bubrega održava se svaka dva dana, a trajanje je 4-5 sati, potrebno je kontrolirati razinu elektrolita, uree i kreatinina.

Peritonealna dijaliza je indicirana u bolesnika s naprednim teškim popratnim bolestima i netolerancijom heparina. Metoda se koristi u kliničkoj praksi od uvođenja posebnog intraperitonealnog katetera i oslobađanja tekućine za dijalizu u posebnim sterilnim pakiranjima. Otopina se ubrizgava u peritonealnu šupljinu, zasićenu s uremskim metabolijama, i izlučuje se kroz isti kateter. Metoda je apsolutno fiziološka i ne zahtijeva skupo dijalizatore. Može se izvoditi i kod kuće.

Transplantacija bubrega je najradikalniji tretman za kronično zatajenje bubrega. Provodi se u specijaliziranim centrima za nefrologiju. Potencijalni primatelji su svi pacijenti na kroničnoj hemodijalizi, ali teškoće nastaju pri traženju donatora zbog čega se operacija može odgoditi već godinama i desetljećima. Uspješna operacija uključuje transplantaciju bubrega u ilakijalnoj regiji, formirana je vaskularna anastomoza s vanjskom ilakalnom arterijom i venom, ureter se ugrađuje u bočni zid mokraćnog mjehura. Glavni problem transplantacije naziva se kompatibilnost tkiva, a određuje ga AB0 sustav, Rh faktor, tipizacija HLA sustavom i cross-test. Zbog neuspjelog rada može se razviti kriza odbijanja, koja se može spriječiti. Za prevenciju krize odbacivanja koriste se lijekovi s imunosupresivnim učincima - kortikosteroidi (prednizolon, metilprednizolon), citostatici (azatioprin, imuran) i anti-limfocitni globulin. Kako bi se poboljšala cirkulacija krvi u transplantiranom organu, upotrebljavaju se antikoagulansi, vazodilatatori i agensi protiv krvnih pločica - sprječavaju trombozu vaskularnih anastomoza. Kako bi se spriječile upalne komplikacije, provodi se kratki tijek terapije antibioticima.

Koje bolesti se mogu povezati

Kronično zatajenje bubrega nužno sadrži u svojoj srži primarnu bolest, čiju posljedicu već postaje. Primarne bolesti najčešće uključuju:

  • kronični i subakutni glomerulonefritis s dominantnom lezijom bubrežnih glomerula;
  • kronični pijelonefritis zbog kojeg su bubrežne tubule uništene;
  • dijabetes melitus;
  • renalne malformacije - policistična ili bubrežna hipoplazija;
  • nephrolithiasis, hydronephrosis, tumori genitourinarnog sustava, zbog čega je izljev urina iz bubrega poremećen;
  • vaskularne bolesti - hipertenzija, renalna vaskularna stenoza;
  • difuznim bolestima vezivnog tkiva koji utječu na bubrege - hemoragični vaskulitis, sistemski lupus erythematosus.

U završnim fazama kroničnog zatajenja bubrega, pacijenti razvijaju ne samo promuklost, kratkoću daha, ulceraciju usne sluznice, ali i gušavost, respiratorne aritmije, traheitis, bronhopneumonija i suho pleuris. Plućne bolesti su karakterizirane subfebrilitetom, hemoptisom, otežanim disanjem, suhim fini pjenastim mlazom, boli pleuralnog trenja. Uremski traheitis i traheobroncitis u kombinaciji s hiperhidracijom i zatajivanjem srca na pozadini oslabljenog staničnog i humoralnog imuniteta dovode do razvoja uremske upale pluća i plućnog edema.

Pored abnormalnosti u respiratornom sustavu, s porastom kroničnog zatajenja bubrega, često se razvijaju anemija, anemija, elektrolitske abnormalnosti, acidoza, uremski miokarditis, što u posljednjoj fazi uzrokuje distrofiju srčanog mišića i kronično zatajenje srca. Kronično zatajenje bubrega, između ostalog, može rezultirati suhim perikarditisom koji se signalizira po perikardijalnim trenjem i ponavljajućim bolovima, promjenama u EKG.

Gastrointestinalna disfunkcija koju pokreće CRF obično predstavlja kronični kolitis, uzrujan stolicu i izlučivanje komponenata dušika kroz sluznicu gastrointestinalnog trakta i žlijezda slinovnica. Uremski parotitis, stomatitis, ulkusi želuca mogu se razviti, na pozadini oslabljene hemostaze izazivajući krvarenje.

Liječenje kroničnog zatajenja bubrega kod kuće

Uzroci zatajenja bubrega su razlog hospitalizacije, kao i ostanak bolesti u zadnjim fazama. U ostalim slučajevima, liječenje se odvija kod kuće s pacijentovim periodičkim boravkom u ambulantnoj bolnici i pod redovitim nadzorom liječnika. Kako bi se smanjio opterećenje funkcioniranja nefona, prikazan je bolesnik s kroničnom insuficijencijom bubrega:

  • isključiti lijekove s nefrotoksičnim učinkom;
  • ograničiti tjelesnu aktivnost, ali ne isključujte ih u potpunosti;
  • Sanitizirati izvore infekcije u tijelu;
  • koristiti lijekove koji vežu metabolite proteina u crijevu;
  • slijedite strogu prehranu, naime smanjiti dnevni unos proteina i soli.

Dnevni unos proteina trebao bi biti ograničen na 40-60 grama, a sa upornom azotemijom, njegova se količina može smanjiti na 20 grama dnevno, a osnovni omjer esencijalnih aminokiselina treba ostati stabilan. Neprestano povećanje krvnog tlaka, kao i zadržavanje natrija, kao i prisutnost edema, diktira potrebu ograničavanja unosa soli na 2-4 grama dnevno. Daljnja ograničenja trebala bi se izvoditi samo pod strogim pokazateljima, jer povraćanje i proljev mogu lako uzrokovati jaku hiponatrijemiju, što opet nije poželjno. Uočeno je da je prehrana bez soli (čak i u odsutnosti dispeptičkih simptoma) spora, ali dovodi do hipovolemije i daljnje smanjenje filtracije.

Nastojeći ukloniti proizvode metabolizma dušika iz pacijentovog tijela, preporuča se povećati znojenje, jer se metabolički proizvodi protjeruju kroz znojne žlijezde, hepatocite, crijevni epitel. Fizioterapijski postupci usmjereni na to mogu biti zastupljeni jednostavnom ili infracrvenom saunom, terapeutskim kupeljima i liječenjem sanatorijem u toplim i suhim klimatskim uvjetima.

Kod kuće, postupak hemodilaze, koji je tako nužan za pacijente, može se čak izvesti - uređaji za kućnu upotrebu su razvijeni do danas. Međutim, ova praksa nije uobičajena i pacijenti su prisiljeni redovito posjećivati ​​medicinske ustanove, što nije baš pozitivan učinak na kvalitetu svog života.

S manje složenosti i troškovima kod kuće, pacijenti s kroničnim zatajenjem bubrega mogu izvoditi peritonealnu dijalizu, usmjerenu na čišćenje tijela iz uremskih metabolita.

Koje vrste lijekova za liječenje kroničnog zatajenja bubrega?

2% -tna otopina natrij bikarbonata - u obliku čišćenja klizme.

4% -tna otopina natrij bikarbonata, 20% -tna otopina glukoze, anabolički steroidi, vitamini B i C, reopolyglukin - upotrijebljeni za medicinsku korekciju homeostaze u dnevnoj bolnici nekoliko puta godišnje.

Adenozin trifosforna kiselina - upotrijebljena za obnovu dinamičke funkcije trombocita, primjenjuje se 1 ml intramuskularno mjesec dana.

Anti-limfocitni globulin, azatioprin, imuran, metilprednizolon, prednizolon - pripravci imunosupresivnog djelovanja, koji se koriste za sprječavanje krize odbacivanja nakon transplantacije bubrega.

Vazelinovo ulje, mravinjak, rabarbaro, sorbitol - laksativi da se eliminira hiperkalijemija.

Lasix, etakrinska kiselina - diuretici, korišteni u okviru infuzijske terapije u bolničkoj bolnici.

Lespenfril - veže proizvode metabolizma bjelančevina, uzimaju se oralno za 1 žličicu 3 puta dnevno.

Magnezijev oksid (spaljena magnezija) - koji se koristi za obnovu dinamičke funkcije trombocita, dodjeljuje se 1 gram usmeno za mjesec dana.

Poliphepanum je enterosorbent, uzeti prije obroka usta u dozi od 30-60 g / dan s malom količinom vode; Tijek liječenja je 3-4 tjedna.

Protamin sulfat se koristi za ispravljanje razine heparina, što pomaže smanjiti ozbiljnost simptoma uremije.

Liječenje kroničnog zatajenja bubrega folk metoda

Liječenje kroničnog zatajenja bubrega je dug proces, u različitim fazama kojih možete koristiti metode tradicionalne medicine. Međutim, ne bi se trebali koristiti kao dio samokricije, ali najbolje je razgovarati o upotrebi jedne ili druge metode sa svojim liječnikom, predstavnikom tradicionalne medicine.

Sljedeći recepti su popularni:

  • kombiniraju u jednakim omjerima lista žutika, kukuruznog svile, trave, sjemenke livada, lončastog cvijeća, korijena masake, majčinskog trava, vikend trave, trobojne ljubičaste trave, sukcesivnu travu, izbojku borovnice; 2 žlice zdrobljene kolekcije smještene u termos i ulijte ½ litre kipuće vode, ostavite preko noći; uzmi 1 / 3-1 / 4 tri puta dnevno;
  • kombinirati u ravnopravnim količinama plodove glogova, zmijinog planinarskog korijena, kopriva trave, lisnatih listova, cvjetova kamilice, listova jabukovača, kopriva, divljih ružičastih voća; 2 žlice zdrobljene kolekcije smještene u termos i ulijte ½ litre kipuće vode, ostavite preko noći; uzmi 1 / 3-1 / 4 tri puta dnevno;
  • kombinirati u ravnopravnim omjerima travu astragalusa, breze, kukuruznog svile, lanenog sjemena, lončastog cvijeća, korijena rakova, paprene trave, sukcesivne trave, suhe trave, lisnatog bilja, kadulje; 2 žlice zdrobljene kolekcije smještene u termos i ulijte ½ litre kipuće vode, ostavite preko noći; uzmi 1 / 3-1 / 4 tri puta dnevno;
  • kombiniraju u jednakim omjerima listove breskve, travu sv. Ivana, krastava od viburnuma, kora od bujica, cvjetni cvijet, majčinsku travu, cvjetove kamilice, sukcesivnu travu; 2 žlice zdrobljene kolekcije smještene u termos i ulijte ½ litre kipuće vode, ostavite preko noći; uzmi 1 / 3-1 / 4 tri puta dnevno.

Liječenje kroničnog zatajenja bubrega tijekom trudnoće

Kronično zatajenje bubrega utječe na generativne funkcije - menstruacijske stanice, ovulacija je manje uobičajena, libido se smanjuje. Progresivno zatajenje bubrega često određuje umanjenu žensku plodnost. Ako se pojavi trudnoća, završava pobačaj ili rođenje mrtvog djeteta.

Početnu fazu bolesti karakterizira povoljnije projekcije. S pravodobnim prepoznavanjem rane faze zatajenja bubrega i pravilno obavljenog liječenja, razina ureje u krvi, ravnoteža elektrolita i hematopoiesis normalizira, hipoizooturija nestaje, sposobnost koncentracije bubrega je obnovljena i stvaraju se povoljni uvjeti za razvoj trudnoće i porođaja.

Vrlo dijagnoza kroničnog zatajenja bubrega toliko je temeljita da planiranje trudnoće i, nadalje, prijenos fetusa mora biti pod strogim nadzorom stručnjaka iz različitih medicinskih polja. Tijekom trudnoće potrebno je mnogo pažnje posvetiti prehrani - ograničiti proteine, povećati kalorijski sadržaj hrane zbog masti i ugljikohidrata, jesti puno voća i povrća.

Indikacije za očuvanje ili ukidanje trudnoće u kroničnom zatajenju bubrega utvrđuju se na temelju uzimanja u obzir funkcionalnog stanja bubrega u svakom pojedinačnom slučaju, ali latentna ili kompenzirana faza CRF-a nije znak za prestanak trudnoće.

Koje biste liječnike trebali kontaktirati ako imate kronično zatajenje bubrega?

  • Nefrolog
  • urolog
  • Transplant kirurg

Dijagnoza kroničnog zatajenja bubrega pokazala se svim bolesnicima s pritužbama uroloških bolesti. Anamneza uključuje prikupljanje podataka o urološkim bolestima, promjenama u analizi urina, o osobitostima trudnoće i rada (za žene).

Koriste se laboratorijske, radionuklidne, ultrazvučne metode. Različite metode ispitivanja, na primjer, Zimnitskyjev test, proučavanje funkcionalne aktivnosti bubrega i proučavanje klirensa kreatinina, izračunavanje glomerularne filtracije i cjevaste reapsorpcije pomoću Rebergovog testa omogućuju preciznije procjenjivanje funkcije nefrona.

Metode radionuklida sposobne za određivanje učinkovitosti bubrežnog protoka krvi i ultrazvučnih metoda prepoznale su učinkovitost.