Search

Metoda za sprječavanje učenja nakon radikalne prostatectomije

Izum se odnosi na lijekove, naime oncourology, i može se koristiti za prevenciju imparai koji se javlja nakon radikalne prostatectomy. Radikalna prostatektomija uključuje uklanjanje tumora i ileo-obturator-prsni limfadenektomija. Na kraju operacije, površina rane se tretira fibrinskim ljepilom, koja se primjenjuje na hemostatsku spužvu. Nanesite spužvu na suhu površinu rane duž granica limfadenectomije. Nakon 2-3 minute, spužva se odstrani i rana se šavne u slojevima. Metoda omogućuje smanjenje broja postoperativnih komplikacija, smanjivanje formiranja limfocela (seroma) i smanjenje razdoblja imparai, smanjujući vrijeme poslijeoperativne rehabilitacije, što pridonosi ranom aktivaciji pacijenta. 2 bolesnika, 1 kartica, 1 bivšu.

Izum se odnosi na lijekove, naime oncourology, i može se koristiti za prevenciju imparai koji se javlja nakon radikalne retropubične prostatectomije.

Trenutačno, zdjelica limfadenectomija je obvezna komponenta radikalne prostatectomije koja ima ne samo terapijsku već i dijagnostičku vrijednost i sadrži važne informacije o stadiju onkološkog procesa. Međutim, zdjelica limfadenectomije (standardna ili proširena) popraćena je uklanjanjem značajne mase tkiva sa sjecištem i ozljedom velikog broja malih limfnih i krvnih žila, koje često nisu vezane, budući da nisu vidljive tijekom operacije. Ove okolnosti dovode do akumulacije serozne i hemoragične tekućine i pridonose formiranju limfocela (seroma). Formiranje limfocela (ciste u retroperitonealnom prostoru ispunjenog limfnom krvlju) u ranoj postoperativnoj fazi nakon prsne limfadenektomije i radikalne prostatectomije iznosi 25-50%. Mehanizam njihovog razvoja povezan je s disekcijom u zdjeličnom limfadenektomiji uobičajenih limfnih žila, nakon čega slijedi akumulacija limfa u retroperitonealnom prostoru. Predisponirajući čimbenici su prethodna terapija zračenjem, produljeni tretman s kortikosteroidima, diuretici, prisutnost metastaziranog tumora u limfnim čvorovima, hematoma u zdjelici, infekcija. Limfocel može biti jednostruki ili bilateralni. Klinički, zdjelični limfoceli su asimptomatski ili očigledni simptomi kompresije organa na kojima leže (ureteri, mokraćni mjehur, segment rektum-sigmoid, ilakalne žile). Najčešći simptomi su kompresija uretera, iritacija mokraćnog mjehura, odgađanje stolice, oticanje genitalnih organa, bol u donjem dijelu trbuha i oticanje nogu. Dijagnoza se utvrđuje na temelju podataka izlučujući urografija, cistografije, CT i zdjelice ultrazvuka. Kako bi se spriječio limfocel s limfadenektomijom, potrebno je pažljivo ligirati rubove resekcijskih limfnih žila. Liječenje limfocela je aspiracija sadržaja ciste i njegova naknadna drenaža. U nekim slučajevima potrebno je odstupati od izrezivanja ciste šivanjem rubova zida na trbušni zid radi izvođenja granulacija limfocelnih šupljina. Osim toga, koriste antibiotike, anti-antikoagulanse.

Dugotrajna i velika akumulacija limfocela u rezultirajućem zatvorenom prostoru može izazvati kompresiju obližnjih organa i struktura male zdjelice (stenoza uretera, kompresiju iliacnih žila, razvoj intestinalne opstrukcije). Može doći do pojave edema donjih ekstremiteta, mekih tkiva maternice, skrotuma, a dodavanje bakterijske infekcije dovodi do upalnih pojava (apscesi, flegmoni), koji su često uzrok ponovljenih kirurških zahvata. Osim toga, produljena limfora dovodi do gubitka slobodnih aminokiselina i uzrokuje hipoalbuminemiju.

S obzirom na gore navedene podatke, iznimno je važan zadatak razvoj novih metoda sprečavanja stvaranja limfocela nakon radikalne prostatectomije u bolesnika s rakom prostate.

U medicini postoje brojne metode za prevenciju limfotisa nakon limfne disekcije. Postoje razne fizičke metode prevencije limfocela u kirurškom liječenju bolesnika s karcinomom različite lokolizacije. Posebno upotreba niskog intenziteta uređaja magnetske laserskog zračenja (MILTA) nakon radikalne prostatektomije (Karelin MI Shkolnik MI Kharitonov MV „primjena Milt Uređaj u prevenciji komplikacija nakon radikalne prostatektomije,” Laser Medicine 2008. 2008. - N 3. - pp. 31-35 (14 naslova). Također poznato je i metoda koja omogućuje smanjenje gubitka limfnoga i krvnog toka pomoću plazmskih tokova na onkologiji (Kabisov RK, Chissov VI, Sokolov VV, Pekshev AV "Plazma protječe u onkosurgiji", Moskva u Moskvi s njima. PA Herzen, Methodical recommendations, M., 1996). Gore navedene metode detaljno opisuju metode provođenja tokova plazme i morfološke značajke promjena na tkivima koje utječu u svrhu kirurške hemostaze. Međutim, u ranim stadijima poslijeoperacijskog razdoblja, preporučene metode izloženosti protoku plazme u svrhu hemostaze ne mogu se primijeniti za postizanje limfostatske površine rane.

Postoji metoda prevencije imparai nakon inguinalno-femoralne limfadenectomije za melanom kože. Da bi se to postiglo, šupljina rane nakon standardne obrade je insufflirana sterilnim prahom Polysorb MP do prestanka adifera. Metoda osigurava prestanak učenja zbog stvaranja kompleksa silicijevog oksida s proteinima tekućine tkiva, što stvara okluziju lumena limfnih žila (RF patent br. 2532898 C1, 10.11.2014). Međutim, u ovom postupku, za prevenciju Lymphorrhea ne bilježe dnevno POLYSORB doze i nekontrolirano volumen koji provodi suspenzije može dovesti do predoziranja i nepoželjnih nuspojava (intestinalne atonije, krvarenje iz probavnog trakta), osim što je POLYSORB kontraindicirani kod pacijenata sa želuca i duodenum crijeva.

Neki autori sugeriraju nastanak lymphocele uklanjanje probijanje limfe pod kontrolom ultrazvuka, s visokim rizikom od ijatrogenu oštećenja bliže leže organa i anatomskih struktura (prostata kirurgija. Ed. Prof. SB Petrov St. Petersburgu 2004).

Poznati način skleroterapije za sprječavanje učenja nakon prostatectomije, koji se sastoji od činjenice da se kroz instaliranu drenažu ubrizgava 10% -tna otopina Povidona tijekom 30 minuta, nakon čega se uklanja drenaža (Gilliant J. Det. Et al., 1997). Ova metoda skleroterapije ne daje željeni učinak smanjenja limforeze, budući da je otopina Povidona neravnomjerno raspoređena preko površine rane izvan peritonealnog prostora.

Postoji metoda smanjenja dugoročne limfne linije nakon subskapsularne limfadenektomije subklavije-axillary. Za ovu svrhu, na kraju radikalne mastektomije, obuhvaća subklavijsko, aksilarnu, subskapulamog limfoadenektomiyu prijelaz otseparovkoy i mali prsni mišić na mjesto vezanja na rubovima 35, primjenjuje se u lateks ljepljivi sloj tkanine 0,1 mm rotiruya mišića poklopac pincetom za 5- 7 minuta; dodatno učvršćuje preklop sa tri prekinute šavove s apsorbirajućom nitom 3.0 u okolna tkiva; zatim fiksiran, odvojio leđa mišića na prednji zupčasti i mali prsni mišići s odvojenim šavovima (RF patent №2527836 C2, 03.28.2013). Međutim, utvrđeno je da lateks ljepilo ima svoje nedostatke, kao što su: 1) dugoročno stvaranje polimerizacijskog filma na površini rane, što sprječava pouzdan hemostazu; 2) ima manje ljepljiva svojstvo u odnosu fibrinskog ljepila (Plandovsky, AV posude ljepljive brtvene hardvera plućne šava na kirurško liječenje spontani pneumotoraks / AV Plandovsky, A.A.Tatur // vojne medicine. 2010. №4 S. 100-103).

Najpouzdanija metoda u prevenciji imparai je liječenje aksijalne zone s autolognim fibrinom (Moore M.M., et al., 1993) nakon uklanjanja regionalnih vlakana koja ima ljepilo i homeostazna svojstva. Takav postupak prema dobivenim podacima dovodi do smanjenja volumena aspirirane tekućine od 467 do 198 ml i pridonosi bržem uklanjanju drenaže (uz kontrolu bez fibrinskog tretmana - 7. dan, nakon primjene fibrina - na 4.).

Nedostaci ove metode su: 1) potreba za posebnom opremom u klinici; 2) visoki rizik postoperativne infekcije rana.

Zadatak izuma je smanjiti postoperativne komplikacije i smanjiti vrijeme liječenja imparai.

Ovaj stavak mora se dopuniti i dati u ovom odjeljku.

Potvrditi opis metode i kliničke primjere tablice i fotografije 1 i 2.

U tablici su prikazani rezultati ispitivanja komplikacija nakon RPE glavnih i kontrolnih skupina.

Slika 1 prikazuje primjenu fibrinskog ljepila "Tissukol" na hemostatsku spužvu.

Slika 2 prikazuje primjenu fibrinskog ljepila "Tissukol" na površini rane pomoću hemostatske spužve.

Tehnički rezultat predloženog rješenja je sprečavanje stvaranja limfocela u retroperitonealnom prostoru nakon radikalne prostatectomije uz smanjenje trajanja liječenja. Ovaj tehnički rezultat se postiže na sljedeći način: nakon tretiranja kože i ograničavanja operativnog polja na standardne metode u Trendelburškom položaju, srednje linije urezuju se 2 cm ispod pupka duž bijele linije trbuha, pružajući pristup pred-vodikovom prostoru. Peritoneum se povlači prema gore i razdvaja do bifurkacije zajedničkih ilakijalnih žila. Zatim se izvodi faza lymphadenectomija koja blokira ilakivnost, koja počinje disekcijom limfnog tkiva iznad vanjskih ilakijalnih žila. Zatim je istaknuta omotnica iliacne vene i čvorište Clockvet čvora. Limfno tkivo, smješteno u obustavi fossa, mobilizirano je iz zdjelice u smjeru ilijalne bifurkacije, a paket limfnog čvora uklonjen je kao jedna jedinica. Zatim se zdjelica odvoji od strane prostate na puboprostatni ligament, koji se na akutan način presijeca. Dorsalni venski kompleks ligiran je s "maxon" nitom 2-0, distalni dio prostate i uretre ističe se. Mokraćom se uranja odmah ispod apikalnog dijela prostate. Foley kateter se umetne u mjehur, stražnji dio rabdosfinktora i Denonvilleove fascije se disektiraju, a stražnja površina prostate mobilizira se vučenjem iza katetera. Akutni i otvoreni od strane prostate odvojen je od rektuma do vrata mjehura, zajedno sa sjemenim mjehurićima i Denonvillovom fascijom, prostata je odsječena s mjehura, zadržani vrat, lijek je uklonjen, pažljiva hemostaza je izvedena. Nakon evoginacije, na Foley kateteru nastaje uretralna anastomoza s mjehura. Nakon faze jezgra radikalna prostatektomija s seciranjem provodi proširenu primjenu fibrinskog ljepila na limfoadenektomii granica primjenom hemostatičnog spužva obložen fibrinskog ljepila u područjima navodno Lymphorrhea.

Postupak se provodi kako slijedi: aseptički na hemostatskog igru ​​primjenjuje fibrinskog ljepila (na primjer, „Tissucol” (Slika 1), a zatim se dobije aplicirano na suhu površinu rane uzduž granice limfoadenektomii Nakon 2-3 minuta izlaganja Hemostatična Spužva se ukloni (Slika 2).

Ovom metodom primjene fibrinskog ljepila formira se bijela tanka elastična masa na površini rane, čvrsto prianjanje na tkivo, imitirajući glavnu fazu koagulacije krvi.

Zbog toga, zbog uklanjanja malih krvnih i limfnih žila, formiranje limfocela (seroma) se smanjuje i postiže se pouzdan hemostazu. Nakon primjene fibrinskog ljepila, pre-vezikularni prostor se ispušta kroz dvije cijevi za drenažu od 2 lumena. Rana je šavana u slojevima. Klinički primjer.

Pacijent AT, 61 godina, hospitaliziran je dijagnosticiranjem C61 Ca prostate T2c N1 M0. Biopsija prostate: 22.01.2014. Histološki zaključak 1354/2014: U stupcu 7 (fokus manje od 1 mm), stupci 10, 11 (fokus manje od 1 mm), u kolonama 8, 9, 12 - umjereno diferencirani acinar adenokarcinom 7 Gleasonovi rezultati (4 + 3) perineuralni rast.

24. siječnja 2014. pacijent je prošao radikalnu retropubičnu prostatectomiju s proširenom ilakalnom obturatornom limfadenektomijom. Pod općom anestezijom provedena je donja medijalna, extraperitonealna laparotomija. Korekcija pristupa hardveru. Pri reviziji tumor je palpiran u lijevom režnju prostate. Zdjelični limfni čvorovi se ne povećavaju. Odlučeno je napraviti radikalnu prostatectomiju. Prva faza je izvedena ileo-obstruktivnom lypoadenectomijom na obje strane, zatim je provedena limfadenektomija prsnog mišića. Limfni čvorovi ne izazivaju sumnju na metastatsku leziju. Dalje, prsni nosač se discira sa strane prostate na puboprostatni ligament. Vizualizirani puboprostatni ligamenti. Ligamenti su prekinuti akutnim putem. Ligirani su s polisorb nitom 2-0 i križan dorzalni venski kompleks. Odabrana distalna prostata i uretra. Mokraćom se križi odmah ispod apikalnog dijela prostate. Foley kateter je umetnut u mjehur. Stražnji dio rabdosfinktora i Denonville fasada se discira. Mobilizacija stražnje površine prostate pokrenuta je vučenjem za kateter. Akutni putem prostate odvojen je od rektuma do vrata mjehura, zajedno s sjemenkastim vezikulama i Denonville, fascia, odsječena od mjehura, čuvajući vrat. Lijek je uklonjen. Droga je primijenjena (Tissukol 2 ml) uz granice limfadenectomije (u područjima sumnjivog učenja) s homeostatskom spužvom, nakon 2 minute uklonjena je spužva i provedena je temeljita hemostaza. Nakon evaginacije cervikalne sluznice, na Foley kateteru nastaje anastomoza uretre s mokraćnim mjehurom. Drenaža pred-vodikovog prostora dvama dvosmjernim odvodima. Zatvaranje šavova.

Macrodrug: Prostata sa sjemenim mjehurićima u obliku gustog čvora 6 × 8 cm Na rezu je lobularna, višeslojna bjelkasta.

2014/01/26. Ultrazvuk trbušne šupljine i retroperitonealni prostor. U trbušnoj šupljini i maloj zdjelici nije otkrivena slobodna i zatvorena tekućina.

U postoperativnom razdoblju pacijent je dobio složenu patogenetsku terapiju. Postoperativno razdoblje bilo je neškodljivo. Odvodne cijevi su uklonjene 2 dana.

Postoperativna rana zacjeljuje se prvom namjerom. U zadovoljavajućem stanju pacijent je otpustio (8. dan) pod nadzorom onkologa u mjestu prebivališta.

2. siječnja 2014. Histološki zaključak. Niski stupanj adinokarcinom acina u lijevoj prostatičnoj žlijezdi s invazijom u posude i Gleasonovu kapsulu 8 bodova. Germination u bazi i vrhu tijela. U jednom cirkulacijskom limfnom čvoru - lijevom metastazijom raka. U ostalim limfnim čvorovima ne postoji rast raka.

Također, kako bi se potvrdila učinkovitost predložene metode, provedena je komparativna analiza.

Studija je analizirala rezultate kirurškog liječenja 62 bolesnika s karcinomom prostate, koji su operirali na planirani način za razdoblje od 2014. do 2016. godine na temelju GAUZ RKOD MH RT. Bolesnici, ovisno o načinu prevencije intraoperativnih komplikacija, bili su podijeljeni u dvije skupine. U usporednoj skupini (prvo), za kliniku su korištene tradicionalne metode prevencije. U glavnoj skupini (drugi), metoda primjene fibrinskog ljepila (Tissukol) koju smo razvili testiran je pomoću hemostatske spužve duž granica limfadenektomije.

Starost bolesnika bila je od 59 do 75 godina (prosječno 67 ± 2,5 godina).

Svi pacijenti uključeni u studije imali su istodobnu somatsku patologiju u fazi kompenzacije ili subkompenzacije; istodobno je korektivna terapija provedena prema zadacima odgovarajućih stručnjaka. Najčešće patološke bolesti bile su bolesti kardiovaskularnog sustava (54%), u strukturi čija je glavna hipertenzija i različiti oblici angine pektoris. 1/3 pacijenata imalo je problem prekomjerne težine. Među ispitanicima, 9 (14%) slučajeva dijabetesa melitusa, 15 (24%) epizoda oboljenja probavnih organa.

Svih 62 bolesnika hospitalizirano je u RKOD MZ RT u Odjelu br. 6 (urološki) s dijagnozom Ca prostate, stupnjeva bolesti od T1-T3. Preoperativna dijagnoza temelji se na lokalizaciji, volumenu prostate, veličini, udaljenoj metastazi (M), metastaziji limfnog čvora (N). Prije operacije, svi su pacijenti podvrgnuti posebnim dijagnostičkim metodama: digitalnim pregledom prostate, slobodnim / zajedničkim PSA krvi, prostatom TRUS, OMT MPT, multifokalnom biopsijom prostate (IFA), osteoskintigrafijom (OSG).

Svi bolesnici podvrgavali su se radikalnoj prostatectomiji s ileo-obturator-prsni limfadenectomy.

Glavna skupina sastojala se od 31 (50%) bolesnika za prevenciju intra- i postoperativnih komplikacija provedenih aplicirano fibrinskog ljepila (Tissucol) pomoću spužve hemostatski prema limfoadenektomii granice u područjima trebali Lymphorrhea naš predložene metode.

Usporedna skupina sastojala se od 31 (50%) bolesnika za koje je prevencija intra- i postoperativnih komplikacija provedeno ligacijom limfatičkih kanala duž granica limfadenectomije. Rezultati istraživanja prikazani su u tablici, gdje su prikazane komplikacije RPE, podijeljene u nekoliko skupina: intraoperativno, rano i kasno postoperativno, kao i komplikacije koje nisu izravno povezane s performansama RPE.

Treba napomenuti da tijekom operacije nije bilo smrti, kao ni u ranom postoperativnom razdoblju. Nadbubrežne komplikacije bile su pripisane ranijim postoperativnim komplikacijama, koje su zahtijevale dulje (više od 14 dana) drenaže pred-vezikularnog prostora (cavum Retzii), također limfocele, te neuspjeh vesastične uretralne anastomoze. Odvojene su komplikacije koje nisu izravno povezane s operacijom, pogoršanjem kroničnog pijelonefritisa i uretritisa.

Statistička analiza pokazala je značajnu korelaciju između razvoja i chylorrhea lymphocele i dobi pacijenta, gubitak krvi, trajanje operacije, neoadjuvant imenovanja terapije prethodni transuretalnu resekciju prostate, očuvanje neurovaskularne pakete i stadij raka prostate.

Kriterij za učinkovitost profilakse s „Tissucol” fibrinskog ljepila aplikacija intra- i postoperativnih komplikacija sljedećem radikalne prostatektomije je: nedostatak 87% (27) upravlja bolesnika lymphorrhea, lymphocele nedostatak ovih bolesnika uretre stenoza, kompresija ilijačnih posuđe, što dovodi do edema donjih ekstremiteta, mekih tkiva prsa, skrotuma. U 30 (96,8%) bolesnika nedostaje intra rani postoperativni krvarenje i tromboembolijskih komplikacija, t k. Primjenom suvremenih metoda podvezivanja i koagulacije krvi i limfnih žila omogućiti vizializirovat operacijskog područja u više detalja, što dovodi do značajnog smanjenja veličine i trajanja rada Intraoperacijsko gubitak krvi. U 27 pacijenata (87%), postoperativno razdoblje je smanjeno za 3-5 dana što dovodi do brzog rehabilitacije, aktivacije pacijenta i smanjenja broja dana u jedinici intenzivne njege i smanjenja troškova gospodarstva.

Prema tome, predložena metoda prevencije limfoma nakon radikalne prostatektomije može smanjiti broj postoperativnih komplikacija, smanjiti formiranje limfocela (seroma), smanjiti period adipitisa od 1 do 3 dana, smanjiti vrijeme postoperativne rehabilitacije i potaknuti rano aktivaciju pacijenta.

Prednosti ove metode: jednostavnost izvršenja, dostupnost lijeka "Tussukol", dobri medicinski rezultati, ekonomska komponenta.

prevencija Postupak lymphorrhea nakon radikalne prostatektomije, koji obuhvaća uklanjanje tumora i ilio-zatvaranje-prsni limfadenektomija, naznačen time, da se nakon glavnog fazi rada proizvesti rukovanju površine rana fibrinskog ljepila koje se nanosi u Hemostatična spužva proizvode aplicirano spužve suhu površinu rane od limfadenektomija granica nakon 2-3 minute, spužva se ukloni i rana se šavne u slojevima.

Suvremene tehnologije za sprječavanje učenja nakon radikalne prostatectomije Tekst znanstvenog članka o specijalizaciji "Medicina i zdravstvena zaštita"

Povezane teme u medicinskom i zdravstvenom istraživanju, autor znanstvenog rada su: Basiashvili G.T., Ulianin M.Yu., Gataullin I.G., Bariev A.E., Khairullina G.R., Ilivanov S.Yu.,

Tekst znanstvenog rada na temu "Suvremene tehnologije za sprječavanje učenja nakon radikalne prostatectomije"

• Suvremene tehnologije za sprječavanje učenja nakon radikalne prostatectomije

Ključne riječi: rak prostate, limforeja, radikalna prostatektomija

Ključne riječi: rak prostate, limfocel, radikalna prostatektomija

Basiashvili G.T.1, Ulyanin M.Yu.1, Gataullin I.G.2, Bariev A.E.1, Khairullina G.R.3, Ilivanov S.YU.2

1 republikanskih kliničkih onkoloških ambulanta Ministarstva zdravstva Republike Tatarstana

420029, Rusija, Kazan, ul. Sibirska cesta 29

2 Državna medicinska akademija Kazan - grana FSBEI DPO RMANPO Ministarstva zdravstva Rusije 420012, Rusija, Kazan, ul. Butlerova, d

3 Državno medicinsko sveučilište Kazan, Ministarstvo zdravstva Rusije 420012, Rusija, Kazan, ul. Butlerova, 49

Nakon radikalne prostatectomije

Basiashvili G.T.1, Ulyanin M.U.1, Gataullin I.G.2, Bariev A.E.1, Khairullina G.R.3, Ilivanov S.U.2

1 Republikanska klinička onkološka bolnica 29, Sibirskij trakt, Kazan ', 420029, Rusija

2 Državna medicinska akademija Kazan - Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije

36, Butlerova Str., Kazan ', 420012, Rusija

3 Butlerrova Str., Kazan '420012, Rusija

Cilj. Limfomi su uobičajena komplikacija nakon radikalne prostatectomije. Predložili smo metodu prevencije. Kriterij učinkovitosti prevencije od izvedbenih primjene osna¾ivanje nove ljepljive intra- i postoperativne komplikacije nakon radikalna prostatektomija je odsutno u 87% pacijenata koji upravlja lymphorrhea, lymphocele, tromboza nizh.konechnostey.

Metode. Trenutačno, zdjelica limfadenectomija je bitna komponenta radikalne prostatectomije koja ima ne samo terapijsku nego i dijagnostičku vrijednost i sadrži važne informacije o stadiju onkološkog procesa. Međutim prsni limfadenektomija (standardni ili prošireni) nakon čega slijedi uklanjanje značajnih masa tkiva i rana sa raskrižju velikog broja malih limfnih i krvnih žila, što često nije vezana, jer nije vidljivo tijekom operacije. Ove okolnosti dovode do akumulacije serozne i hemoragične tekućine, te pridonose formiranju limfocela (seroma). Formiranje limfocela (ciste u retroperitonealnom prostoru ispunjenog limfnom krvlju) u ranoj postoperativnoj fazi nakon prsne limfadenektomije i radikalne prostatectomije iznosi 25-50%. Mehanizam njihovog razvoja povezan je s disekcijom u zdjeličnom limfadenektomiji uobičajenih limfnih žila, nakon čega slijedi akumulacija limfa u retroperitonealnom prostoru. Klinički, zdjelični limfoceli su asimptomatski ili očiti simptomi kompresije iliacnih vene i arterija. Najčešće - to su simptomi kompresije uretera, iritacija mokraćnog mjehura, kašnjenje

stolicu, edemski genitalni edem, bol u donjem abdomenu, oticanje donjih ekstremiteta. Dijagnoza se utvrđuje na temelju dijagnostičkih metoda zračenja. Kako bi se spriječio limfocel s limfadenektomijom, potrebno je pažljivo ligirati rubove resekcijskih limfnih žila. Liječenje limfocela je aspiracija sadržaja ciste i njegova naknadna drenaža. U nekim slučajevima potrebno je odstupati od izrezivanja ciste šivanjem rubova zida na trbušni zid radi izvođenja granulacija limfocelnih šupljina. Dugotrajna i velika akumulacija limfocela u rezultirajućem zatvorenom prostoru može izazvati kompresiju obližnjih organa i struktura male zdjelice (stenoza uretera, kompresiju iliacnih žila, razvoj intestinalne opstrukcije). Osim toga, produljena limfora dovodi do gubitka slobodnih aminokiselina i uzrokuje hipoalbuminiju, trombozu donjih ekstremiteta.

Rezultati. Tehnički rezultat predloženog rješenja je sprečavanje stvaranja limfocela u retroperitonealnom prostoru nakon radikalne prostatectomije uz smanjenje trajanja liječenja. Postupak se provodi na sljedeći način: na aseptički hemostatskog igru ​​se nanosi ljepilo fi brinovy ​​aplicirano zatim proizvesti suhu površinu rane uzduž granice limfoadenektomii Nakon 2-3 minuta izlaganja Hemostatična Spužva se odstrani.

Ovom metodom primjene fibrinskog ljepila formira se bijela tanka elastična masa na površini rane, čvrsto prianjanje na tkivo, imitirajući glavnu fazu koagulacije krvi. Tako da

uklanjanje malih krvnih i limfnih žila smanjuje stvaranje limfocelarnog (seroma) i postiže se pouzdan hemostazu. Nakon primjene fi-bryn ljepila, pred-vodikov prostor se ispuštaju s dvije dvije prozirne drenažne cijevi. Rana je šavana u slojevima.

Kriterij za učinkovitost profilaksi drže fibrinskog ljepila aplikaciji intra- i postoperativnih komplikacija nakon radikalne prostatektomije je: nedostatak 87% (27) upravlja bolesnika Lymphorrhea, lymphocele nedostatak ovih pacijenata stenozu mokraćovoda, kompresija ilijačnih žila, što dovodi do oticanja donjih udova, meko tkivo lona, ​​skrotum. U 30 (96,8%) pacijenata nedostatak intra rano postoperativne komplikacije krvarenja i tromboemboiijske, t k. Koristeći modernih metoda podvezivanja i koagulacije krvi i limfne žile omogućiti više

vizualizirajte detaljno kirurško polje, što dovodi do značajnog smanjenja trajanja operacije i količine intraoperativnog gubitka krvi.

U 27 pacijenata (87%), postoperativno razdoblje je smanjeno za 3-5 dana što dovodi do brzog rehabilitacije, aktivacije pacijenta i smanjenja broja dana u jedinici intenzivne njege i smanjenja troškova gospodarstva.

Zaključak. Tako, predloženi postupak prevencije limfarei nakon radikalne ectomy prostate smanjuje količinu postoperativnih komplikacija, metoda smanjuje stvaranje lymphocele (seroma) Lymphorrhea i skraćuje vrijeme od 1 do 3 dana, smanjenje postoperativne rehabilitacije vrijeme, te pridonosi rane aktivacije pacijenta. Prednost ove metode: jednostavnost izvršenja, dostupnost lijeka je dobar medicinski rezultat, ekonomska komponenta.

Što je Limfobična bolest i kako učinkovito liječiti

Lymphorrhea je patološko stanje koje se javlja kao posljedica oštećenja cjelovitosti limfnih žila. Kao rezultat toga, limfoidna tekućina struji slobodno od otvorene rane prema van ili u šupljinu određenog organa. Brzina protoka može biti vrlo različita, ovisno o prirodi oštećenja i veličini zahvaćene strukture.

razlozi

Nekoliko čimbenika može izazvati razvoj učenja, no najčešće je poticaj za ovaj problem kršenje evakuacije limfne tekućine. U pravilu, bolest nastaje zbog:

  1. Operacije.
  2. Izvršite neke medicinske manipulacije.
  3. Ozljede tupom prirodom.

Ovaj posljednji uzrok pridonosi razvoju učenja vrlo rijetkim. Osim toga, bolest ponekad postaje rezultat spontane rupture limfnih žila. To se događa ako pacijent pati od limfangiomatoze, cista limfnih struktura, limfoma ili limfangiectasije.

Klinička slika

Kada dođe do limforeje, simptomi ovise o stupnju oštećenja limfnih žila. Ako se razvije u postoperativnoj rani, tada postoji visoki rizik povezivanja infekcije, jer je mjesto disekcije stalno vlažno.

U slučajevima kada je limfna svojstvo odljeva tekućine u šupljinu, pacijent razvija simptome iritacije određenih struktura, na primjer, peritoneum, pleura i perikardij.

Ovisno o mjestu akumulacije izlučene limfne tekućine, limfna se dijeli na sljedeće tipove:

  • Chylothorax - karakteriziran nakupljanjem limfoidne tekućine u pleuralnoj šupljini.
  • Chyluria - pojavljuje se kada limfni mjehur ispunjen limfom, iscjedak postaje mliječan.
  • Chiloperitoneum - razvija se kada limfoidna tekućina teče u trbušnu šupljinu.
  • Hiloperikard - hiloreya se akumulira u perikardijalnoj šupljini.
  • Seroma - akumulacija tekućine u intersticijskom prostoru kada se primjenjuje tupu traumu.

Ako tekućina teče iz otvorene rane, gotovo je bezbojna. U pravilu, takva manifestacija može trajati od 3 do 10 dana. S razvojem limforeje, pacijenti pokazuju znakove iscrpljenosti, u krvi je zabilježeno oštro smanjenje broja limfocita.

S akumulacijom limfe u crijevnoj šupljini, postoje znakovi malapsorpcije, proljev može također poremetiti. Uz razvoj imparai, tijelo pacijenta brzo gubi veliku količinu hranjivih tvari.

dijagnostika

Da bi se identificirali stručnjaci koji ne poznaju, uzima se u obzir stanje pacijenta, njegove pritužbe. Pored toga, provode se sljedeće dijagnostičke metode:

  1. Ispitivanje rendgenskim zrakama.
  2. Paracenteza.
  3. Limfogratiju.
  4. Punkcija šupljine, u kojoj se vjerojatno akumulira kilea: perikardij, peritoneum, pleura.

liječenje

Kako bi se uklonili manifestacije imparai mogu se koristiti konzervativne i kirurške metode. Ono što je učinkovito ovisi o stupnju napredovanja bolesti i njegovoj lokalizaciji.

Kada vanjski limfni tok iz ekstremiteta pokazuje upotrebu uskih zavoja. Ako ga nije moguće nametnuti na određena mjesta ili je neučinkovito, tamponada rane može se koristiti za liječenje.

Osim toga, za vrijeme liječenja bolesnika zabranjeno je korištenje bilo kojeg proizvoda koji sadrži najmanje najmanje masti, budući da ova tvar značajno povećava proizvodnju limfoidne tekućine.

Također, uklanjanje imparai uspješno je provedeno skleroterapijom pogođenih područja s tetraciklinskom otopinom, pozitivan rezultat može se postići uz pomoć doksiciklinskih instalacija. U takvim je situacijama oporavak došlo nakon 2-4 dana.

S akumulacijom hiloreja u prsnoj šupljini, pacijent se prebaci na hranjenje kroz sondu. Kako bi se olakšalo stanje bolesnika u ovom obliku patologije, provode se procijepi pleuralne šupljine. U nedostatku pozitivne dinamike, odlučuje se povezati torakalni kanal pomoću druge operacije. Slično liječenje limforeje provodi se s chiloperitoneum, hiloperikard.

Ako konzervativno liječenje limfotisa ne donosi željeni rezultat, pokušajte ukloniti patologiju kirurškom intervencijom. Najčešće korištene metode su:

  • Skleroziranje oštećenih struktura.
  • Podvezivanja.
  • Postavljanje anastomoze.

Takve intervencije kako bi se uklonili učenici provode se u uvjetima specijaliziranih medicinskih ustanova, jer zahtijevaju određenu opremu, mikroskope.

U slučajevima kada je limforeja znatno napredovala, a nijedna metoda ne pomaže da se nosi s njim, tamponada se koristi za rezanje kanala mišićnim tkivom. Ovaj se pristup obično koristi u slučaju oštećenja prsne limfne žile.

Nedavno, suvremeni medicinski stručnjaci uspješno su prakticirali upotrebu preparata somatotropina u borbi protiv patologije. Pozitivan učinak objašnjava činjenica da ti lijekovi zaustavljaju ili smanjuju proizvodnju limfe, što dovodi do zaustavljanja istjecanja s mjesta oštećenja cjelovitosti krvnih žila.

Da biste spriječili pojavu bolesti, trebali biste slijediti sve recepte liječnika, nemojte zanemariti fizičku terapiju nakon operacije. Također biste trebali izbjegavati ozljede i odmah tretirati kršenja evakuacije limfoidne tekućine.

Lymphorrhea je ozbiljna bolest koja uzrokuje značajnu štetu ljudskom tijelu. Stoga vrijedi promovirati njezinu prevenciju.

Koje su posljedice uklanjanja prostate na muško zdravlje?

Kirurgija usmjerena na uklanjanje prostate, nažalost, prilično je česta, posebno kod muškaraca starijih od 50 godina. Glavne indikacije su: rak prostate, složeni adenom prostate (u modernoj klasifikaciji BPH - benigne hiperplazije prostate). Svatko tko treba podvrći operaciji misli o tome koje su posljedice za muško zdravlje i hoće li oni nužno biti nakon njega? Da biste odgovorili na ovo važno pitanje, razmotrite koje se operacije izvode i koje su rane i kasne komplikacije u postoperativnom razdoblju.

Danas, potpuno uklanjanje prostate (prostatectomy) sa ili bez uklanjanja okolnih limfnih čvorova najčešće se provodi samo u malignoj neoplazmi. Kada je adenoma ograničena na područje žlijezde (resekcija prostate), što, naravno, smanjuje rizik od komplikacija. Različiti operativni pristupi podrazumijevaju različite posljedice, u ovom članku ćemo opisati one koji su inherentni bilo kojoj vrsti intervencija u postoperativnom razdoblju.

Rane postoperativne komplikacije

Rani učinci nadoknađuju se u prvim danima nakon operacije. Ti rizici proizlaze iz bilo kakvih intervencija:

  • Zarazne komplikacije: infekcija urogenitalnog trakta i upala žlijezde - postoperativni prostatitis.
  • Krvarenje iz postoperativne rane ili interno, uključujući krv u urinu - hematurija.
  • Neuspjeh anastamoze u radikalnoj prostatektomiji (tj., "Neuspješno" šivanje disekcijskih tkiva).
  • Lymphorrhea - limfna curenja iz oštećenih limfnih žila.
  • Razni urinarni poremećaji (dysuria).
  • Tromboze.

Unatoč činjenici da se gotovo sve ove komplikacije javljaju čak i prije izbacivanja iz bolnice i uspješno se izliječe u bolnici, morate znati simptome koje treba posvetiti pažnju poslije operacije usmjerene na uklanjanje prostate.

Zarazne komplikacije

Njihov razvoj povezan je s prisutnošću žarišta kroničnih infekcija, kršenja tehnike operacije ili zbog nepravilne brige nakon kirurškog liječenja. Manifestacije su slične upale bilo kojeg dijela genitourinarnog sustava. Simptomi: vrućica, zimica, simptomi opijenosti, bolovi u donjem dijelu leđa, donji dio trbuha tijekom mokrenja. Može promijeniti boju urina, iscjedak iz uretre, pojavu grubog iscjedka iz rane ili drenaže.

krvarenje

Obično se povezuje s kršenjem koagulacijskog sustava pacijenta i najčešće se događa ako je pacijent bio procijenjen prije operacije. No mogući su i drugi razlozi, na primjer, neuspjeh šavova, nedovoljna koagulacija malih žila i vezivanje velikih, bilo kakva kršenja operacijske tehnike, tjelesna aktivnost u ranom postoperativnom razdoblju.

Manifestacije poput krvavog iscjetka iz rane, krvi u urinu, lošeg zdravlja čovjeka (vrtoglavica, slabosti, brzog pulsiranja) mogu upućivati ​​na upravo krvarenje.

Neuspjeh anastamoze

Ovaj problem se očituje živo - akutnom zadržavanju urina ili istjecanju u šupljinu zdjelice i neposredno nakon oštrog pogoršanja stanja i zahtijeva hitnu ponovnu operaciju. Simptomi - pogoršanje zdravlja, nemogućnost uriniranja, različiti uretralni iscjedak.

chylorrhea

Često se javlja povećana sekrecija tekućine - limfna drenaža nakon radikalne prostatectomije. Mogu biti asimptomatski ili s simptomima dehidracije i neravnoteže elektrolita. To stanje dijagnosticira liječnik prilikom određivanja volumena tekućine koja je istjecala iz rane. Ovisno o volumenu i predstojećim komplikacijama, može se donijeti odluka o konzervativnoj terapiji i, ako je neuspješna, o kirurškom liječenju.

dizurija

Često se javlja - u svakih 2-3 bolesnika koji su imali operaciju uklanjanja adenoma prostate ili uklanjanja prostate. Kršenje mokrenja različitog intenziteta može trajati do dva tjedna, a liječenje je samo simptomatsko. Čovjek može osjetiti lažni pokušaj u toaletu, bol prilikom mokrenja, poteškoće s početkom mokrenja, prekomjerni pritisak mlaza, noćni nagon, inkontinencija.

tromboza

Nijedan kirurški pacijent nije osiguran od postoperativne tromboze. A prostata je bogata faktorima koji uzrokuju povećanu koagulaciju krvi. I uz njegovo uklanjanje (posebno djelomično), rizik od tromboze se uvelike povećava. Preoperativna priprema je neophodna kako bi se spriječila pojava krvnih ugrušaka, i postoperativnih akcija kao što su lijekovi, vezivne čarape i još mnogo toga. Najstrašnija posljedica - plućna embolija (plućna embolija) javlja se u razdoblju od nekoliko sati nakon operacije na nekoliko dana.

Manifestacije i posljedice ovise o mjestu zastoja plovila. Uzduž plovila može biti mukotrpan i bolan bol, blanching i hlađenje prstiju, poremećaji osjetljivosti. Plućna embolizacija se intenzivno razvija - osjećaj nedostatka zraka se povećava, mogu se pojaviti kašalj i bol u prsima. Posljedice plućne embolije mogu biti smrtonosne, a tromboza perifernih krvnih žila opasno je kidanje krvnih ugrušaka i njihovo prodiranje u vitalne organe.

Kasne komplikacije

Ako je izvršena kirurška operacija radi uklanjanja adenoma prostate ili prostatectomije, mnogi od muškaraca, osim ranih komplikacija, očekuju kasni učinak u postoperativnom razdoblju. Glavni problemi su umanjeni mokrenje i seksualna funkcija, kao i relapsovi koji se javljaju kod raka i adenoma.

Seksualna disfunkcija

Te neugodne posljedice ugrožavaju 10-15% muškaraca koji su podvrgnuti uklanjanju adenoma prostate i do 90% muškaraca nakon operacije radikala. Učinak uklanjanja dijela žlijezde na pojavu erekcije nije dokazano, stoga se smatra da nema negativnog utjecaja na kvalitetu i postizanje erekcije. Najčešći problem je djelomično ili potpuno iscjedak ejakulata u mjehur. Istodobno se ili mali broj sjemena izlučuje, ili se uopće ne izlučuje. Nije životno prijeteće, ali postoje problemi s koncepcijom djece. Ponekad je moguće liječenje konzervativnim metodama. Operacija ne utječe na postizanje orgazma.

Ako govorimo o radikalnoj prostatektomiji, posljedice za seksualnu sferu u potpunosti ovise o stadiju raka, o njegovoj lokalizaciji. Ako nuspojave živčanog sustava nisu pogođene, seksualna aktivnost u postoperativnom razdoblju postupno će se oporaviti za 1-3 godine.

Poremećaji urinacije

Posljedice za uriniranje u kasnom poslijeoperacijskom razdoblju češće se promatraju s potpunim uklanjanjem žlijezde - do 36% iz različitih izvora, ali se obično zaustavlja nakon nekoliko tjedana, au 3-10% to se pretvara u dugoročne učinke. Kod uklanjanja adenoma, dugotrajna inkontinencija javlja se u 1-2% slučajeva.

Drugi problemi s izlučivanjem urina mogu biti posljedica sužavanja kanala kroz koji urin izlazi iz mokraćnog mjehura prema van. Učestalost ovog fenomena je 2-8%, ovisno o načinu na koji se operacija izvodi. Simptomi - nepotpuno pražnjenje mjehura, bol, slab mlaz.

recidivi

Rakovi relapsi ne utječu na prostatu (jer su uklonjeni), ali susjedni i udaljeni organi. Pacijente s rakom primjećuje liječnik, tako da identifikacija metastaza obično nije teška.

Relapsi s adenoma koji zahtijevaju ponovnu kirurgiju su rijetki - do 3%, konzervativno liječenje može biti potrebno u 10% slučajeva.

Lymphorrhea nakon prostatectomije

Prostatectomija je kirurški postupak koji se izvodi za uklanjanje prostate od čovjeka. Može se propisati za onkologiju prostate, ili za adenom prostate u naprednom obliku, kada liječenje lijekom nije učinkovito. U nekim slučajevima, osim prostate, limfni čvorovi i obližnja tkiva uklanjaju se tijekom operacije.
Tijekom operacije, žljezdano tkivo, njena kapsula, kao i sjemena vrećica potpuno su uklonjene.

Indikacije za

Lokalizirani oblici malignih neoplazmi, čije se metastaze nisu proširile na susjedne organe - glavni znak za kirurško odstranjenje žlijezde. Kirurgija može značajno poboljšati kvalitetu života, au nekim slučajevima potpuno liječiti bolest.

U početnim fazama, onkologija nastavlja s gotovo bez ikakvih simptoma. Često, poremećaji urinacije i drugi simptomi pripisuju se prostatisu ili adenom, pa muškarac odgađa posjet liječniku. Kao posljedica toga, patologija se dijagnosticira u kasnoj fazi, kada se tumor već proširio na susjedne organe i nastao je metastaziranje. Nažalost, u ovom slučaju, potpuno oporavak je nemoguć. Kirurško odstranjivanje može ukloniti samo poteškoće od izljeva urina.

Kontraindikacije za

Kirurška intervencija izvodi se pod općom anestezijom.

Kontraindikacije operacije:

  • Bolesti povezane s zgrušavanjem krvi.
  • Muškarci stariji od 70 godina.
  • Uznemirenost upale bilo koje prirode.
  • Posljednja faza raka.
  • Korištenje lijekova koji tanke krvi.

Potrebno je prestati uzimati takve lijekove najmanje tjedan dana prije operacije. Liječnik može odbiti obavljanje operacije ako je rizik za život pacijenta veći od očekivanog rezultata.

Izvršite radikalnu prostatectomiju

Način rada odabire se prema dobi pacijenta, kontraindikacijama i mogućim komplikacijama. Prostatectomija se obavlja na nekoliko načina, razlikujući se metodom umetanja instrumenata i korištene medicinske opreme.

Do danas, koristite tri načina rada:

Prostata prostate u retini. U donjem dijelu trbuha, napravljen je rez i prostata je uklonjena iza stidne kosti. Kirurg širi mokraćovinu izravno u mjehur. Tijekom operacije moguće je uklanjanje limfnih čvorova. Nervni snop je odgovoran za zadržavanje urina i erekcije, pokušavajući spasiti. Razdoblje rehabilitacije nakon operacije ovom metodom obično traje nekoliko dana.

Perinsko prostatektomija. Suvremena kirurgija rijetko se odvija na ovu operaciju. Tijekom kirurškog zahvata, kirurg urezuje urez u perineumu dužine oko 4 cm i uklanja prostatu odostraga. Ovom se metodom mnogo teže spasiti živčani skup. Gotovo da nema pristupa limfnim čvorovima, koji se često uklanjaju zajedno s prostatom. Da bi ih uklonili, kirurg čini zaseban rez. Razdoblje oporavka nakon operacije s ovom metodom može biti kraće nego kod prostatectomije natrag u razmaku.

Prostatectomija s robotom. Tijekom operacije izvodite nekoliko malih pukotina koje se postavljaju u kirurške instrumente "ruke" robota. Omogućuje vam vizualizaciju procesa u odvajanju zahvaćene žlijezde. Ako je potrebno, uklonite limfne čvorove. Najteži zadatak - tijekom operacije ne oštećuje živce koji su odgovorni za erektilnu funkciju. U ovoj fazi svaki je pokret iznimno važan. Ovisi o tome kako se profesionalno provodi ova faza, da li se komplikacije manifestiraju u obliku urinarne inkontinencije i impotencije. Prostata je uklonjena, mjehur je povezan s anastomozom u uretru. Već sljedeći dan nakon operacije, pacijentu je dopušteno ustati. Ovo je osobito važno ako je pacijent sklon trombozi. Rana aktivnost smanjuje rizik od krvnih ugrušaka. Možete jesti umjereno.

Postoperativno razdoblje

Razdoblje rehabilitacije ovisi o odabranom načinu uklanjanja. Pacijent je u bolnici od tjedan do mjesec dana. Nakon operacije, kateter se povuče iz mjehura, koji se ne uklanja tri tjedna. U prvim danima nakon operacije, propisuju se analgetici. Šavovi nametnuti nakon operacije uklanjaju se tijekom tjedna, a odvodi se uklanjaju 5 dana.

Tijekom razdoblja rehabilitacije pacijent treba pažljivo pratiti svoje zdravlje i strogo slijediti upute stručnjaka.

PSA nakon radikalne prostatectomije

Prostata uzrokuje specifični antigen prostate. Nakon potpunog uklanjanja organa, razina PSA bi trebala pristupiti nuli. Vrijednost je u potpunosti stabilizirana za mjesec dana.
Nakon operacije, razina PSA je promatrana u dinamici. Povećanje volumena od samo 2 ng / ml ukazuje na povratak raka.
Glavni dijagnostički kriteriji:

  • Dinamika PSA. Perianalna i periuretralna žlijezda proizvode mali postotak PSA. Blago povećanje volumena antigena dopušteno je odmah nakon operacije.
  • Trenutni PSA rezultat. Pokazatelji se uzimaju u obzir samo mjesec dana nakon operacije. Stalni porast razine antigena nakon mjesec ili šest mjeseci ukazuje na relaps karcinoma prostate.
  • Razlog za rast PSA. Metastaza koja nije uklonjena tijekom operacije, prodrla je u limfne čvorove i obližnje tkivo. Vjerojatnost povratka raka se svesti na nulu, postupak se provodi u suradnji s drugim metodama liječenja: hormona i kemije.

Komplikacije nakon prostatectomije

Najčešće su komplikacije:

Bol u području zdjelice, perineuma i kirurške šavove. U ranim danima su propisani snažni lijekovi protiv bolova. Nakon stabilizacije države idite na analgetike.

Mokraćna inkontinencija. Zajednička komplikacija koja je povezana s promjenama u strukturi tkiva mišića. Funkcija se vraća postupno. Pacijent u prvim danima postavlja kateter. Posebna vježba omogućuje vam da vratite funkciju u cijelosti. Poticaj za mokrenjem postupno se smanjuje. Odvodnja se uklanja nakon normalnog uriniranja.

Upalni proces. Može se razviti kao posljedica bakterija koje ulaze u ranu ili čestice žlijezda. Kako bi se spriječila sepsa, propisane su antimikrobne lijekove.

Krv u urinu. Simptom je privremena i prolazi samostalno u roku od dva dana nakon hospitalizacije.

Lymphostasis i limforeja. Bubrenje nogu zbog akumulacije tekućine. Bez odgovarajućeg liječenja, sve može biti kobno.

Seksualni život. Razvija privremena impotencija. Uklonite erektilnu disfunkciju uz pomoć lijekova, hormona i posebnih vježbi. U 70-80% slučajeva, moguće je vratiti snagu.

Mokraćna fistula. To je rezultat kirurške pogreške tijekom operacije. Za određivanje lokalizacije i dijagnoza provodi poremećaji Operacija se izvodi za zatvaranje fistule mjehura.

Oporavak erektilne funkcije

Jedna od ozbiljnih nuspojava nakon operacije je erektilna disfunkcija. U blizini prostate su živci koji kontroliraju ovu funkciju. Tijekom operacije često su oštećeni ili uklonjeni. Radi očuvanja erekcije, ti se živci izdvoje tijekom operacije.

Funkcija erekcije vraća se tijekom vremena u oko polovici muškaraca.

Oporavak funkcije ovisi o sljedećim čimbenicima:

  • Je li muškarac imao problema s erekcijom prije operacije?
  • Jesu li živci odgovorni za erekciju oštećeni.
  • Starija osoba.

Lijekovi i mehanički uređaji pomoći će muškarcima da obnove seksualnu funkciju. Situaciju se mora raspraviti sa svojim liječnikom.

Kegel vježbe

Sfinkter. Stabilizirajte funkciju mišićnog tkiva i stimulirajte protok krvi. Vježbe za sfinkter pozitivno utječu na funkcioniranje rektuma i olakšavaju manifestaciju hemoroida, što često prati tumore prostate.

Mokraćni mjehur. Vježbe jačaju mišiće dna zdjelice. Mokraćom se stabilizira pacijent može kontrolirati proces učenja kontrolirati mišiće mjehura.

Zadržavanje urina Kompleks Kegel gimnastika pokreta pomaže izvesti osnovne funkcije mjehura. Spontana mokrenja postupno se zaustavlja.

Prehrana nakon operacije

Dijeta nakon operacije gotovo je jednaka prehrani za bilo koju onkologiju bilo kojeg drugog organa. Lučiti ostatke tkiva i spriječiti sepsu, u prvom danu pacijent je preporučljivo piti puno.
Hrana se uzima u malim obrocima 5-6 puta dnevno. Dijeta pacijenta mora biti uravnotežena i dovršena. Tijekom razdoblja rehabilitacije, tablica za liječenje br. 5 optimalno je prilagođena. Tijekom oporavka preporučujemo japansku ili mediteransku prehranu.

komplikacije

Najčešće su komplikacije:

  • Privremena ili potpuna odsutnost erekcije (javlja se u 70% slučajeva).
  • Sužavanje uretre (postotak komplikacija doseže 17).
  • Mokraćni problemi (javlja se u 35% pacijenata).
  • Tromboza vene u nogama.
  • Upala u tijelu.
  • Poremećaji crijeva.

Rane i kasne komplikacije radikalne prostatectomije

© S. Kh. Al-Shukri, E. S. Nevirovich, I.V. Kuzmin, A.G. Boriskin

Odjel za urologiju, državno medicinsko sveučilište St. Petersburg, nazvano po acad. I.P. Pavlova

Analiza rezultata radikalne prostatectomije (RPE) u 128 bolesnika liječenih u klinici urologije St. Petersburg State Medical University nazvanim. Acad. IPPavlova od 2005. do 2012. godine. Starost pacijenata iznosi od 52 do 81 godine (u prosjeku - 66,0 godina). Intraoperativna smrtnost nije bila prisutna. Intraoperacijske komplikacije uključuju rektalnu traumu kod 4 bolesnika (2,3%) i ureterijalnu ozljedu kod 1 bolesnika (0,7%). Kasne komplikacije uključuju strogost vesicourethralne anastomoze - u 5 pacijenata (3,9%), urinarne inkontinencije više od 12 mjeseci nakon operacije - u 5 pacijenata (3,9%). Statistička analiza nije pokazala čimbenike koji značajno utječu na razvoj anastomotskog stezanja. Uočeno je da je razina intraoperativnog gubitka krvi i trajanja operacije značajno korelirana s trajanjem oporavka zadržavanja urina nakon radikalne prostatectomije.

Ključne riječi: radikalna prostatektomija, komplikacije; krvarenja; anastomotski strogost; urinarna inkontinencija.

uvod

Radikalna prostatektomija (RPE) jedna je od vodećih metoda liječenja lokaliziranih oblika raka prostate. Nedavni napredak u razvoju urologije značajno je poboljšao rezultate operacije. Dakle, desetogodišnji opstanak pacijenata nakon operacije prelazi 90% [4]. U tom smislu, važnost problema poboljšanja kvalitete života pacijenata koji prolaze kroz RPE povećava se [1; 2]. Kakvoća života pacijenata uglavnom je pod utjecajem posljedica intraoperativnih komplikacija. Ovaj problem daje više pozornosti mnogih istraživača [3; 8]. Poznato je da je krvarenje jedno od najčešćih intraoperativnih komplikacija RPE već dugi niz godina [11]. Međutim, poboljšanje kirurških tehnika, osobito manipulacija u dorzalnom venskom kompleksu, postupci ligacije i treptaja, korištenje suvremenih metoda hemostaze (Liga Sure, Garmonic) znatno je smanjilo količinu gubitka krvi i, prema tome, vrijeme operativne koristi. Istodobno, takve posljedice RPE kao stezanja vesikouretralne anastomoze i urinarne inkontinencije još uvijek su vrlo česte, a mehanizmi njihove pojave nisu posve jasni [5].

Cilj ove studije bio je identificirati intraoperativne čimbenike koji utječu na razvoj ranih i kasnih komplikacija RPE.

Pacijenti i metode ispitivanja

Analiza rezultata 128 RPE obavljenih u klinici urologije St. Petersburg State Medical University nazvana. Acad. IP Pavlova od 2005. do 2011. o lokaliziranom raku prostate. Prosječna starost pacijenata bila je 66 godina i bila je u rasponu od 52 do 81 godine. Prosječno razdoblje praćenja bolesnika u postoperativnom razdoblju bilo je 48 mjeseci (od 8 do 88 mjeseci).

U svim pacijentima, RPE je izveden prema standardnom postupku opisanom u P. Walsh [13]. U prvim godinama RPE, uretralna anastomoza s mjehurom bila je šavana s odvojenim šavovima s apsorpcijskim monofilamentom (monokril 3/0) s Foley 20 Fr kateterom instaliranim na uretru, koji je uklonjen 12-14 dana nakon operacije. Od 2008. godine za ovu svrhu korištena je neprekinuta šava pomoću Veldhoven metode (3/0 niti), a kateter je nakon operacije uklonjen 7-8 dana. Većina bolesnika (78 od 128, 60,9%) izvršila je RPE uštedu živaca. 5 pacijenata (3,9%) podvrgnuto je transuretralnoj resekciji prostate u BPH prije RPE.

Opće značajke promatranja bolesnika s rakom prostate koji su podvrgnuti RPE prikazani su u tablici 1. Većina pacijenata (76,6%) je operirana od 2008. do 2011. godine. Podjela na dva razdoblja djelovanja RPE je posljedica činjenice da je zbog poboljšanja kirurške tehnike, akumulacije kirurškog iskustva, uvođenja moderne tehnologije hemostaze, bilo moguće značajno smanjiti količinu intraoperativnog gubitka krvi i vremena operacije.

Tablica 1. Opće karakteristike bolesnika s karcinomom prostate koji su podvrgnuti RPE (n = 128)

U 61 (47,6%) pacijenata bilo je stupanj T1 tumorskog procesa, u 20 (15,6%) stupnja T2a, u 43 (33,6%) - fazi T2b, u 4 (3,2%) fazi T3,

Razina PSA do 10 ng / ml i više od 10 ng / ml u preoperativnom razdoblju imala je otprilike isti broj pacijenata - 62 (48,4%) i 66 (51,6%). Štoviše, u 6 (4,7%) pacijenata, razina PSA nije bila veća od 4 ng / ml. Neoadjuvantno i adjuvantno liječenje provedeno je u 9 (7%) i 12 (9,4%) pacijenata. Neoadjuvantna terapija nije provedena u našoj medicinskoj ustanovi.

Razina PSA do 10 ng / ml i više od 10 ng / ml u preoperativnom razdoblju imala je otprilike isti broj pacijenata - 62 (48,4%) i 66 (51,6%). Štoviše, u 6 (4,7%) pacijenata, razina PSA nije bila veća od 4 ng / ml. Neoadjuvantno i adjuvantno liječenje provedeno je u 9 (7%) i 12 (9,4%) pacijenata. Neoadjuvantna terapija nije provedena u našoj medicinskoj ustanovi.

rezultati

Učestalost intraoperativnih, ranih i kasnih postoperativnih komplikacija RPE je proučavana. Ustanovili smo intraoperativne komplikacije koje su nastale izravno tijekom operacije, rane koje su se razvile unutar 1 mjeseca nakon RPE, a kasnije one koje su se razvile više od 1 mjeseca nakon operacije (vesikouretralna anastomoza i urinarna inkontinencija).

Intraoperativne i rane postoperativne komplikacije

Prosječna razina intraoperativnog gubitka krvi bila je 480 ml i bila je u rasponu od 200 ml do 2000 ml. Istodobno, tijekom RPE provedenog u razdoblju od 2005. do 2008. godine prosječni volumen gubitka krvi iznosio je 600 ml, au razdoblju od 2008. do 2011. godine 360 ​​ml. Intraoperacijska oštećenja zglobova rektuma dogodila su se u 4 (3%) bolesnika: u 3 pacijenta u razdoblju od 2005. do 2008., te u 1 pacijentu u razdoblju od 2008. do 2011. godine. Ozljede rektuma zahtijevale su šivanje vice s dvostrukom vilrilom šavom bez kolostomije. Intraoperacijska traumatska ureteralna ozljeda zabilježena je samo u 1 (0,7%) bolesnika, što je zahtijevalo implementaciju anoanastomoze ureterocystona.

Tablica 2 prikazuje komplikacije RPE, podijeljene u nekoliko skupina: intraoperativno, rano i kasno postoperativno, kao i komplikacije koje nisu izravno povezane s performansama RPE. Treba napomenuti da tijekom operacije nije bilo smrti, kao ni u ranom postoperativnom razdoblju.

Rane poslijeoperativne komplikacije uključivale su insolventnost vesikouretralne anastomoze i limforeje, što je zahtijevalo dugo (više od 14 dana) drenažu pred-vezikularnog prostora (Savum Retzii), kao i limfocel. Odvojene su komplikacije koje nisu izravno povezane s operacijom - pogoršanje kroničnog pijelonefritisa i uretritisa.

Prisutnost kasnih komplikacija je procijenjena kod svih 128 bolesnika. Ako postoje pritužbe na slab tok urina ili teško uriniranje, pacijenti su podvrgnuti uroflowmetriji i izmjerili količinu preostalog urina. Uz brzinu protoka urina (Qmax) manju od 10 ml / s i preostali volumen urina veći od 100 ml, izvedena je retrogradna uretrocikografija. Strogiranje vesicourethralne anastomoze otkriveno je u 5 (3,9%) bolesnika, sužavanje vanjskog otvaranja uretre u 1 (0,8%) bolesnika. Svih 5 bolesnika s angiotenzom anomaloidom vesiko-uretralno prouzročili su unutarnju optičku uretrotomiju s laserskom ablacijom oštećenih modificiranih tkiva. U 1 bolesnika nakon ovog postupka zabilježena je urinarna inkontinencija, koja je uklonjena nakon provođenja vježbi mišića zdjelice prema A. Kegelu [12]. Pacijent sa stezanjem vanjskog otvaranja uretre podvrgnut je metatomi. Očigledno, pojava stezanja vanjskog otvaranja uretre u ovom pacijentu povezana je s djelomičnom traumatizacijom sluznice uretre tijekom kateterizacije.

Tablica 2. Priroda i učestalost komplikacija radikalne prostatektomije (n = 128)

Rezultati statističke analize nisu pokazali značajnu korelaciju između razvoja vesicourethralne anastomoze i dobi pacijenta, volumena gubitka krvi, trajanja operacije, imenovanja neoadjuvantne terapije prije transuretralne resekcije prostate, očuvanja karcinoma prostate.

Da bismo analizirali kvalitetu zadržavanja urina kod bolesnika nakon RPE, koristili smo takav kriterij kao i broj uroloških jastučića koje su pacijenti dnevno koristili. Samo 5 (3,9%) od 128 pacijenata 12 mjeseci nakon RPE imalo je simptome urinarne inkontinencije stresa. Istodobno, u 90 (70,3%) bolesnika, retencija u urinu je obnovljena u roku od 3 mjeseca nakon operacije, u 18 (14,1%) - u roku od 6 mjeseci nakon operacije, au 11 (8,6%) - unutar 12 mjeseci nakon operacije. U 4 (3%) bolesnika otkriveno je inkontinencija izazvana hiperaktivnošću mokraćnog mjehura. Nakon antikolinergičke terapije, zadržavanje urina je obnovljeno kod svih pacijenata. Pacijenti u kojima je urinarna inkontinencija stresa bila prisutna više od 12 mjeseci nakon što je RPE (5 osoba) podvrgnut operaciji remenja. Svi su imali pozitivan učinak ove operacije. Istodobno, u 4 bolesnika, urinarna inkontinencija je potpuno uklonjena i značajno se smanjila u 1 bolesnika (2 urološka jastučića dnevno). Korelacijska analiza pokazala je odnos između vjerojatnosti urinarne inkontinencije u postoperativnom razdoblju, s jedne strane i količine intraoperativnog gubitka krvi i trajanja operacije, s druge strane.

rasprava

U ovom smo radu proučavali učestalost ranih i kasnih komplikacija RPE, te pokušali identificirati čimbenike koji doprinose razvoju ovih komplikacija.

Intraoperacijske komplikacije pojavljuju se prema različitim procjenama u 0,8-3,7% slučajeva [9]. Najčešća komplikacija tijekom RPE je krvarenje. Unatoč činjenici da je razina intraoperativnog gubitka krvi u našoj studiji općenito niska, zabilježeno je da je tijekom operacije 2008-2011 obujam gubitka krvi bio gotovo dvostruko manji nego tijekom operacija 2005-2008. Nadalje iskustva s provedbom RP, poznavanje karakteristika dorzalne vene složene ligacije tehnike i šivanje potonjeg, kao i uvođenje i korištenje suvremenih metoda podvezivanja žila i koagulacije omogućiti detaljniji vizualizaciju kirurškog polja, skratiti trajanje operacije i količinu intraoperacijske gubitka krvi. Svi ovi čimbenici mogu biti ključni za sprečavanje mogućih ranih i kasnih komplikacija RPE. Korištenje kontinuirane šavove tijekom formiranja vesikouretralne anastomoze omogućilo je smanjenje postotka postoperativnog neuspjeha anastomoze i smanjenje vremena drenaže mokraćnog mjehura duž uretre na 7 dana.

Kasne komplikacije, kao što su anastomotski stezanje i urinarna inkontinencija, znatno smanjuju kvalitetu života pacijenata koji prolaze kroz RPE [8]. Učestalost strogosti vesikouretralne anastomoze u kasnom poslijeoperacijskom razdoblju, prema različitim istraživačima, varira od 0,48% do 32% [7; 10]. Među pacijentima koje smo opazili, učestalost stenova vesikouretralnih anastomoza iznosila je 3,9%. Nismo identificirali čimbenike koji utječu na razvoj ovog komplikacija, iako je u bolesnika podvrgnutih radikalne prostatektomije na transuretralne resekcija prostate tijekom operacije nakon uklanjanja prostate, mi često naći ožiljke na vratu mokraćnog mjehura, što potencijalno može doprinijeti razvoju anastomoza suženje. Učestalost druge komplikacije RPE, urinarna inkontinencija, prema literaturi, varira od 5,0% do 19,9% 12 mjeseci nakon operacije [7; 10]. U našem istraživanju smo otkrili urinarnu inkontinenciju u ovom razdoblju samo u 3,9% bolesnika. Trajanje operacije i količina intraoperativnog gubitka krvi zabilježeni su kao čimbenici koji doprinose razvoju postoperativne urinarne inkontinencije. U tom smislu, očito je da će se s akumuliranjem kirurškog iskustva i vještina u izvođenju RP, smanjiti rizik od postoperativne urinarne inkontinencije.

zaključak

Stoga su rezultati istraživanja pokazali nisku učestalost rane i kasne komplikacije RPE, koje su provedene u klinici urologije St. Petersburg State Medical University. Acad. Pavlov. Rezultati upućuju na to da učestalost komplikacija kirurške intervencije smanjuje s akumulacijom iskustva operativnih kirurga.

reference

1. Arai Y., Egawa S., Tobisu K. i sur. Radikalna retropubična prostatektomija: vremenski trendovi, morbiditet i smrtnost u Japanu // BJU Int. 2000. Vol. 85, str. 287-294.

2. Benoit, R. M., Naslund, M.J., Cohen, J.K. Komplikacije nakon retropubične prostatektomije u Medicare populaciji // Urologija. 2000. Vol. 56. P. 116-120.

3. Catalona, ​​W.J., Carvalhal G.F., Mager, D.E., Smith, S.S. Potency, uzastopne radikalne retropubične prostatektomije // J Urol. 1999. Vol. 162. P. 433-438.

4. Davidson P.J., van den Ouden D., Schroeder F. H. Radikalna prostatektomija: prospektivna procjena smrtnosti i morbiditeta // Eur Urol. 1996. Vol. 29. S. 168-173.

5. Dillioglugil O., Leibman B.D, Leibman N. S. et al. Čimbenici rizika za komplikacije i morbiditet nakon radikalne retropubične prostatectomije // J. Urol. 1997. Vol. 157. P. 1760-1767.

6. Han M., Partin A. W., Pound C. R. i sur. Dugoročno biokemijsko preživljavanje bez bolesti i preživljavanje raka nakon anatomske radikalne retropubične prostatektomije. Iskustvo od 15 godina Johns Hopkins // Urol. Clin. Sjever. Am. 2001. Vol. 555-565.

7. Lepor H., Nieder A.M., Ferrandino M.N. Intraoperativne i postoperativne komplikacije retropubične prostatectomije u uzastopnom nizu od 1.000 slučajeva // J. Urol. 2001. Vol. 166. str. 1729-1733.

8. Leandri P., Rossignol G., Gautier J.R., Ramon J. Radikalna retropubična prostatektomija: morbiditet i kvaliteta života. Iskustvo s 620 uzastopnih slučajeva // J. Urol. 1992. Vol. 147. P. 883-887.

9. Mangram A.J., Horan T.C., Pearson M.L. et al. Smjernica za prevenciju infekcije kirurškog mjesta, 1999. Savjetodavni odbor za kontrolu infekcije u bolnici // Infect Control Hosp. Epidemiol. 1999. Vol. P. P. 250-280.

10. Murai M. Sažetak i karakteristike općeg pravila za rak prostate '3. izdanje // Nippon Rinsho. 2002. Vol. 60 (Suppl. 11). P. 39-43.

11. Myers R. P. Poboljšanje putanja u radikalnoj retropubičnoj prostatektomiji: uzdužna cijepanje dubokog venskog pleksusa // J. Urol. Vol. 142. P. 1282-1284.

12. Tienforti D., Sacco E., Marangi F. i sur. Dodjeljivanje malog intenziteta programa: randomizirano kontrolirano ispitivanje // BJU Int. 14. veljače 2012. doi: 10.1111 / j.1464-410X.2012.10948.x. [Epub ispred ispisa].

13. Walsh P. C. Radikalna prostatektomija za liječenje lokaliziranog karcinoma prostate // Urol. Clin. Sjever. Am. Vol. P. P. 583-591.

Rane i kasne komplikacije radikalne prostatectomije

Al-Shukri S.Kh., Nevirovich E. S., Kuzmin I.V., Boriskin A.G.

Sažetak. Izvršena je analiza rezultata studije, a od 2005. godine do 2012. provodi se Ibid. P. Pavlov. Dob pacijenata iznosio je od 52 do 81 godine (prosječno - 66,0 godina). Intraoperativna smrtnost bila je odsutna. Rectum kod četiri bolesnika (2,3%) i oštećenja kod jednog bolesnika (0,7%). Kasne komplikacije uključuju slučaj vesicourethralne anastomoze - kod pet pacijenata (3,9%), inkontinencije urina kasnije od 12 mjeseci nakon operacije - kod pet pacijenata (3,9%). Statistička analiza provedena nije statistički utjecala na razvoj strogosti anastomoze. Zabilježeno je trajanje prostatectomije.

Ključne riječi: radikalna prostatektomija; komplikacije; krvarenja; stenast anastomoze; inkontinencije urina.