Search

Neuspjeh bubrega u djece: kako liječiti i spriječiti?

Poremećaj bubrega kod djece je patologija funkcionalnih sposobnosti bubrega. Istovremeno, nestaje sposobnost bubrega da uklone šljake i otpadne "materijale" iz ljudskog tijela. U slučaju otkazivanja bubrega, dolazi do neravnoteže svih vrsta razmjene, što uzrokuje neuspjeh tijela sustava.

Uzroci zatajenja bubrega kod djece Postoje dvije vrste zatajenja bubrega: akutni i kronični. Akutno zatajenje bubrega javlja se u dojenčadi uslijed raznih kongenitalnih poremećaja pri rođenju. Akutno zatajenje bubrega nastupa kao posljedica akumulacije štetnih tvari kod djeteta, na primjer uree Uzroci:

  • Vaskularna okluzija u bubrezima
  • Posljedica grlobolje, tonzila, crvene groznice, upale pluća
  • Nephritis različite etiologije
  • Bolesti krvi
  • Reumatske bolesti
  • Nasljedna predispozicija
  • Kongenitalne bolesti povezane s metabolizmom: dijabetes, amiloidoza, giht
  • Nerazvijenost bubrega
  • Rak bubrega
  • Učinci lijekova, osobito antibiotika i anestezije
  • Mokraćna trauma
  • Otrovanjem tijela raznih otrova: ubod insekata, zmija

Prema statističkim podacima: 3 djece od 1 milijuna pati od kongenitalnog zatajenja bubrega. U dobi od 5 godina, učestalost povećava: 5 djece na 100 tisuća. Roditelji trebaju biti pažljivi na zdravlje djeteta, a na najmanju sumnju na bilo koju bolest posavjetovati se s liječnikom. Možemo zaključiti da isti čimbenici uzrokuju zatajenje bubrega. poput odraslih osoba. Međutim, teško je samostalno dijagnosticirati bilo koju bolest u maloj djeci. Možete se upoznati s bubrežnom insuficijencijom promatranjem predloženog videozapisa. Dijagnoza Dijagnoza zatajenja bubrega temelji se na podacima iz laboratorijskih testova, anamneze prema roditeljima i na osnovi instrumentalnih studija. Liječnik liječnik donosi potrebne zaključke temeljem analize anamneze i pritužbi bolesne djece i njihovih roditelja. Povijest života se prikuplja i analizira. slijedeći čimbenici:

  • Prisutnost ozljeda
  • trovanje
  • intoksikacija
  • Teški gubitak krvi
  • Prisutnost kroničnih bolesti
  • Prisutnost kongenitalnih abnormalnosti
  • Uvjeti života

Liječnik provodi opći pregled pacijenta, uzimajući u obzir vanjske podatke i rezultate palpacije: boju kože, sluznice, stopu disanja, izgled bolesnog djeteta, krvni tlak i stanje svijesti. Ispitivanje palpiranjem bubrega kroz abdomen nije važno. Promatra se lumbalna regija i pacijentova reakcija na lagani lumbalni udar. Prisutnost anemije i proteina određena je krvnim testom. S anemijom, postoji niska razina hemoglobina. Kod neispravnosti bubrega, u krvi je visoka razina kreatinina i ureje. Potvrda oštećenja bubrega, uključujući zatajenje bubrega, je pojava proteina u mokraći. To povećava razinu uree i kreatinina u mokraći. Patologija je oštra promjena količine urina otpuštenog na pozadini istog unosa tekućine Dijagnostičke mjere:

  • Ispitaj Zimnitsky. Da biste to učinili, odredite gustoću urina, koja se podvrgava analizi svake 3 sata u normalnoj prehrani.
  • Reberg test. Ovaj uzorak pomaže izračunavanju formiranja urina po minuti, određuje koncentraciju kreatinina. Pomaže u određivanju funkcionalnosti bubrežnih glomerula.
  • SAD. To omogućuje fotografiji da procijeni prisutnost vanjskih odstupanja bubrega.
  • X-zrake bubrega. Istodobno se uvode sredstva za kontrasta X-zraka, koja se prikazuju pri snimanju.
  • Analiza pomoću endoskopa. Mikroskopska komora uvede se kroz ureter u bubreg preko kanala za urin.
  • Metode radionuklida. U pozadini uvođenja posebnih tvari, bubreg se prati pomoću senzora. Ova dijagnoza omogućava nam pojasniti prirodu oštećenja bubrega, upala, prisutnosti kamenja.
  • Doppler ultrazvuk. Otkriva sve vrste poremećaja protoka krvi u krvnim žilama bubrega.
  • Biopsija. Analiza se vrši na temelju dijela organskog tkiva.
  • Kompjutirana tomografija - X-zraka sa slojevitim slikom za analizu.

Sve te suvremene dijagnostičke metode omogućuju ispravno procijeniti situaciju. Dijagnoza zatajenja bubrega je vrlo važna mjera u kasnijem liječenju. Ne bi smjela biti pogrešaka. Poremećaj bubrega kod djece: simptomi Na temelju općih simptoma same bolesti, ne može se ispraviti dijagnoza, ali identifikacija simptoma i klinička slika bolesti su važni u kasnijem liječenju.

  • Nedostatak apetita, što dovodi do potpunog odbacivanja hrane
  • Proljev s povraćanjem ili mučninom
  • Oticanje udova
  • Povećana jetra i nadutost
  • Usporavanje rasta
  • Polineuropatija, uz nervoznu tic, slabost mišića, grčevi
  • arterijska hipertenzija
  • Mjenjanje raspoloženja
  • Inhibicija, izmjenična razdoblja uzbuđenja
  • Minimalni pražnjenje urina koji graniči s njegovom odsutnosti

Ako dijete ima takve simptome, nužna je hitna bolnica. Ako dijete pati od zatajenja bubrega, njegov izgled će imati karakteristične osobine:

  • Siva koža
  • Pocrveno lice
  • Krhka, rijetka, dosadna kosa
  • Miris amonijaka iz usta
  • Uzdahnuto iznenađenje hrane
  • hipotermija
  • Produljeno povraćanje
  • u trbuhu rastegnutost
  • Progresivna distrofija
  • Proljev s tamnim, uvredljivim mirisom

Ako ne pružate pravovremenu medicinsku njegu i propustite trenutak, onda se pluća nabubre, zgrušavanje krvi je uznemireno, imunitet se smanjuje, a encefalopatija se razvija. Svi ti postupci su nepovratni. Roditelji moraju pažljivo razmotriti zdravlje djeteta kako bi izbjegli ozbiljne posljedice. Obraćajući pozornost na specifične simptome mogu se izbjeći mnoge žalosne posljedice. S odgovarajućim i pravodobnim tretmanom, bolesna djeca mogu se vratiti u normalni puni život. Načini liječenja Liječenje ove bolesti je uvijek složeno. Obvezno je liječiti osnovnu bolest koja je uzrokovala zatajenje bubrega. Prva mjera medicinske pomoći je mjera za ublažavanje faktora koji utječe na funkciju bubrega, a uz liječenje osnovne uzročne bolesti, poduzimaju se brojne mjere:

  • Dijetetski režim
  • Konzervativna korekcija ravnoteže vode i elektrolita
  • Konzervativna korekcija ravnoteže između kiselina i baze
  • Liječenje zatajenja srca
  • Terapeutske akcije za povratak krvnog tlaka
  • Operativna intervencija
  • Pročišćavanje krvi

Liječenje se određuje konzervativno, ako je moguće, ako ne donosi učinkovite rezultate, tada se primjenjuje aktivno liječenje zatajenja bubrega Konzervativne metode liječenja:

  • Visoka kalorijska dijeta s niskim proteinom, bez soli. Upotrebljavaju se u hrani biljno ulje i riblje ulje.
  • Oporavak krvnog tlaka i liječenje hipertenzije. Tlak ne smije prelaziti 140/90 milimetara žive.
  • Pripreme za povećanje mokrenja. Diuretski lijekovi potiču proizvodnju urina.
  • Hormonska terapija koja sprječava napad tijela na bubrege.
  • Upotreba eritropoetina radi smanjenja stupnja anemije.
  • Obnavljanje kiselosti želuca pomoću antacida.
  • Sprječavanje krhkosti noktiju, kose i kostiju uz pomoć kompleksa vitamina koji sadrže mikro i makro elemente.
  • Hemodijaliza. Ovo je poseban postupak čišćenja krvi uz pomoć aparata "umjetnog bubrega". Ako je potrebno, nanesite 2-3 puta tjedno.
  • Peritonetalna dijaliza. To čisti krv istodobnim korekcijom ravnoteže između soli i soli. Manipulacija se provodi kroz peritoneum.
  • Transplantacija bubrega je transplantacija. Ako drugi bubrezi slabo funkcioniraju, potrebno je donatorski organ. Ako se ustanovi da postoji drugi zdravi bubreg, bolesni organ se uklanja.

Liječenje zatajenja bubrega popraćeno je antibakterijskom terapijom. Obično se za to koriste penicilinski antibiotici ili cefalosporini. Liječenje zatajenja bubrega prilično je mukotrpan i dugotrajan proces. On ne podnosi žurbu i nedokazanu intervenciju. Samo-liječenje je strogo zabranjeno, jer može dovesti do nepopravljivih posljedica i pogoršanja bolesnog djeteta. Akutno zatajenje bubrega kod djece. Zastoj bubrega je drugačiji. Jedna od vrsta ove bolesti je akutni tijek bolesti. Akutno zatajenje bubrega ima svoje znakove i razlike Uzroci:

  • Teški gubitak krvi zbog ozljede ili bolesti
  • Zatajenje srca
  • Stres ili šok
  • Infekcija s opasnim vrstama infekcija
  • Opstrukcija mokraćnog sustava
  • Otrovanje tijela
  • Teške zimice
  • Oštar porast tjelesne temperature
  • Pritisak skokova, hipotenzija
  • Cyanoza kože u kombinaciji s žuticom
  • Mračni urin s prisutnošću proteina i krvi

Ako propustite prvi trenutak i zanemarite početne simptome, a nakon 2-3 tjedna dijete će pokazati sljedeće znakove prisutnosti akutnog zatajenja bubrega:

  • Smanjenje količine urina otpada do nedostatka mokrenja
  • Povećana količina krvi i proteina u mokraći
  • Poraz živčanog sustava: oslabljena memorija, konvulzije, paraliza udova
  • Gubitak svijesti i koma
  • Pri obnavljanju rada pogođenog organa povećava se količina izlučenog urina.

U budućnosti stanje bolesnika poboljšava, a sve se vraća na normalu. Komplikacija akutnog oblika je nekroza bubrega - smrt organa tkiva. Nedostatak neophodnog liječenja može dovesti do komplikacija i prijelaza bolesti u kronični tijek. Gastritis, poremećaji srčanog ritma, perikarditis, menstrualni poremećaji (za adolescentne djevojke) mogu se pridružiti zatajenju bubrega. zatajenje bubrega je ozbiljna bolest koja zahtijeva hitno liječenje. Zanemarivanje prvih simptoma dovodi do ozbiljnih zdravstvenih problema za dijete. Kronično zatajenje bubrega kod djece. Poremećaj bubrega može postupno razvijati. Takav tijek bolesti je kronični oblik bolesti. Kronično zatajenje bubrega dovodi do skupljanja bubrega i potpunog napuštanja njegovih funkcija, a svake godine broj pacijenata s ovim oblikom zatajenja bubrega raste za gotovo 10% Uzroci:

  • hipertenzija
  • urolitijaze
  • Česta opijenost tijela
  • Nephritis različite etiologije
  • sklerodermija
  • policistični
  • Nerazvijenost bubrega
  • Tumori bubrega
  • Dijabetes melitus bilo koje vrste
  • Dugotrajna upotreba lijekova

Sve to dovodi do poraza bubrežnih glomerula. Faze kroničnog zatajenja bubrega:

  • Latentna. Protein u mokraći, slabost u tijelu, suha usta, kršenje krvi.
  • Nadoknaditi. Na gore navedeni su sljedeći simptomi: povećanje volumena urina, kršenje biokemijskog sastava krvi.
  • Povremeni. Razina uree i kreatinina u krvi se povećava, apetit se smanjuje, u ustima postoji amonijak i željezo, povraćanje, bol u zglobovima, smanjenje mišićnog tonusa. Slika bolesti se nadopunjuje čestim prehladama i respiratornim bolestima. Koža postaje žuta.
  • Terminal. Rad živčanog sustava je poremećen: uzbuđenje zamjenjuje apatija, poremećaj spavanja, ponašanje djeteta postaje neadekvatno. Pojavi se distrofija, kršenje srca, promjena zgrušavanja krvi. Znojenje bolesnog djeteta miriši urinom.

Pristup liječniku u ranim fazama bolesti će pomoći da se izbjegne ozbiljne posljedice. Nema potrebe da bi se u trenutku kada su vidljivi na tijelu bolesnog djeteta, i najmanji pritisak na kožu uzrokuje modrice i rane su uree kristali. ProfilaktikaProfilakticheskimi mjere za sprečavanje pojava zatajenja bubrega je prevencija bolesti, na temelju kojih se može razvojem takve zabolevanie.Sleduet vremena za liječenje pijelonefritisa, glomerulonefritis i urolitijaze. Vi ne bi trebali ignorirati bilo odstupanje od norme u bilo kojem organa.Nemalovazhnym u prevenciji bolesti je uravnotežena prehrana, pridržavanje prehrane i načinu dnya.Profilaktikoy pojave takvih teških bolesti je nedostatak neopravdanog korištenja raznih lijekova, posebno antidepresivi i antibiotikov.Vrachi nisu dobrodošli u liječenju zatajenja bubrega primjena narodnih lijekova, budući da je učinak to ne mora uvijek biti pozitivno za bolesti zdorovya.Profilaktikoy To je pažljivi roditelji zdravlja i liječenja njihove djece, ako je potrebno, za liječnike: pedijatri, pedijatrijska urolog ili Nefrolog. Prehrana u bubrežnom nedostatochnostiKak već navedeno, dijeta mora se promatrati s bolesti bubrega, posebno u bubrežnim nedostatochnosti.Dieta na takve bolesti se vysokokaloriynoy.Pri To bi trebalo smanjiti količinu energije u mliječnim proizvodima. Ako je dijete premalo, potrebno je zamijeniti hranjenje mlijeko hrana za dojenčad ne sadrži mlijeko belok.Pitanie trebala biti visoka, koristeći razne masti. Optimalno korištenje ribljeg ulja u preporukama dijeta zhira.Osnovnye:

  • Dijeta za zatajenje bubrega temelji se na nedostatku soli u hrani.
  • Količina tekućine ne smije prijeći dnevnu diurezu.
  • Prehrana mora biti kompletna u svom nutritivnom sastavu. Prednost se daje mesnim, povrtnim i voćnim jelima. I slatkiši bi trebali biti isključeni.
  • Osnove prehrane trebaju biti juhe. No, bobice i voće, ovisno o dobi bolesnog djeteta, poželjno je koristiti u prehrani sirovi.

Nakon savjetovanja s liječnikom, potrebno je da se formira pravilan izbornik bolesnog djeteta, na temelju njegove individualne osobennostyah.Pochechnaya neuspjeha - ozbiljna bolest koja zahtijeva pravovremeno liječenje do liječnika, u skladu s preporukama u liječenju i bolesnog djeteta prehrane. Ne možete osloniti na samo-liječenje i čudo. Pravovremenost akcije sudbina od roditelja djeteta ovisi zatajenja bubrega.

Liječenje akutnog i kroničnog zatajenja bubrega kod djeteta

Kada dijete ima dijagnozu zatajenja bubrega, to znači da su funkcionalne sposobnosti bubrega oštećene. Oni ne mogu pravilno filtrirati plazmu - ukloniti štetne proizvode i odgađati korisne. Postoji nekoliko vrsta ovog stanja. U pravilu, akutno zatajenje bubrega kod djece je jedna od uobičajenih bolesti koje nastaju uslijed poremećaja bubrežnih tubula i glomerula.

Vrste zatajenja bubrega

Kao što je gore spomenuto, postoje dvije vrste bubrežnog zatajenja:

Prvi tip može se dijagnosticirati kod djeteta od rođenja. U pravilu, najčešće se to događa zbog hipoksije fetusa. No, ne isključuje se činjenica njegove pojave u starijoj dobi. Predisponirajući čimbenici za akutno zatajenje bubrega su sljedeći:

  • zarazne bolesti;
  • uvjeti šoka;
  • patološki procesi;
  • akutni nefritis;
  • glomerulonefritis - oštećenje glomerulom (funkcionalno aktivna jedinica bubrega, koja obavlja funkciju filtracije u plazmi).

Akutno zatajenje bubrega je česta dijagnoza, približno 15-25% pacijenata je primljeno u intenzivnu njegu s dijagnozom akutnog zatajenja bubrega. Ako govorimo o kroničnom zatajenju bubrega, razvija se u starijoj djeci i može se povezati s nasljednim faktorom.

Akutno zatajenje bubrega - simptomi

U pravilu, jedan od prvih simptoma zatajenja bubrega je mala količina izlučenog urina ili njegovo potpuno odsutnost (anuria). No, nije potrebno hraniti dijete s velikim količinama tekućine za pojavu urina. To neće riješiti problem, već će ga samo pogoršati.

Simptomi zatajenja bubrega se ne razlikuju po specifičnosti. Oni također mogu biti povezani s drugim patologijama. Znakovi ARF uključuju sljedeće:

  • slabost;
  • mučnina;
  • povraćanje;
  • proljev;
  • gubitak apetita;
  • zimice;
  • tamni urin;
  • povećana volumena jetre;
  • oticanje nogu;
  • promjena u ponašanju.

To su početno znakovi bolesti koje mnogi roditelji krive zbog zaraznih procesa. I zato često neprimjetno. Ako ih ignoriraju, nakon 2-3 tjedna mogu se pojaviti ozbiljniji simptomi:

  1. gubitak svijesti;
  2. stanje kože;
  3. konvulzije;
  4. paraliza;
  5. poremećaj pamćenja.

Važno je napomenuti da simptomi bolesti ovise o pozornici i tijeku bolesti. Na primjer, bolest prve faze manifestira se simptomima patologije koja je uzrokovala akutno otkazivanje bubrega. Do trenutka kada je moguće dijagnosticirati kauzalnu patologiju, pojavljuju se i drugi znakovi - bljedilo kože, mučnina, bol u trbuhu, slab puls. Oni su povezani s povećanjem opijenosti i nastankom anemijom (u bubrezima, proizvodnjom eritropoetina, potrebnim za stvaranje eritrocita, zaustavlja se).

U drugoj fazi pojavljuju se obilježja zatajenja bubrega: stanje djeteta uvelike se pogoršava, stalno je spor i nepokretan. To je zbog činjenice da tijelo "otrovi", jer se urea i druge štetne tvari nakupljaju i ne izlaze prirodno (s urinom). U ovoj fazi pojavljuju se ili povećavaju sljedeći simptomi:

  • intoksikacija;
  • oteklina ne samo lica, nego cijelog tijela;
  • patološka pospanost.

Treća faza nije mnogo drugačija od druge, kao što se dijete, u pravilu, oporavlja. Ali ovo je samo ako se pokrene terapija. U posljednjoj fazi bolesti bolesnik se oporavlja, ali može potrajati nekoliko mjeseci da dovrši rad bubrega (razdoblje rehabilitacije). Ponekad je trajanje ove faze godina ili više, osobito ako je dijete smanjilo imunitet. U tom kontekstu, često postoje infekcije različitih lokalizacija, što značajno potkopava procese oporavka bubrežnog tkiva. Ako se liječenje akutnog zatajenja bubrega ne počne, zadnja se faza naziva terminal (dijete umre uslijed teške opijenosti).

Uzroci akutnog zatajenja bubrega

Postoji mnogo razloga za akutno otkazivanje bubrega, svi se mogu podijeliti u 3 skupine:

  1. Prerenal, što čini oko 85%.
  2. Bubrega, postotak učestalosti koja malo prelazi oznaci od 10.
  3. Prenatalna, pojavljuje se u 3% slučajeva.

Prva uzročna skupina povezana je s neadekvatnom opskrbom krvlju bubrega, a drugom - s lezijom parenhima i posljednjim - s oštećenim izljevom urina iz organa.

Također su istaknute predisponirajući čimbenici zatajenja bubrega: ishemijski, irogenski i nefrotski. Ishemijski čimbenici koji mogu dovesti do bolesti bubrega su:

  • hipotermija;
  • respiratorni neuspjeh i asfiksija koja zahtijevaju dišni sustav;
  • DIC (masivna koagulacija krvi u posudama s istodobnom nekontroliranom lizom nastalih ugrušaka);
  • zatajenje srca;
  • dehidracija (gubitak tjelesnih tekućina);
  • policitemija (zadebljanje krvi zbog povećanja broja staničnih elemenata u njemu).

Iatrogeni čimbenici manifestiraju kada, kao rezultat liječenja bolesti, infuzija ne zadovoljava povećane potrebe djeteta ili su propisani toksični lijekovi. Nefrotski čimbenici prvenstveno su povezani s oštećenjem bubrežnog tkiva.

Ako govorimo o neonatalnom razdoblju bolesti, predisponirajući čimbenici su:

  • hipoksija;
  • kongenitalni defekti srca;
  • hipotermija;
  • hiperkapnija.

Glavni čimbenik koji doprinosi negativnim učincima akutnog zatajenja bubrega, smatra se akumulacijom štetnih tvari u tijelu, prvenstveno ureji. Oni su toksični za sve stanice.

dijagnostika

Dijagnoza akutnog zatajenja bubrega provodi se na temelju dostupnih podataka, pritužbi (ili roditelja) pacijenata i laboratorijskih, instrumentalnih pregleda. Pri prikupljanju anamnestičkih podataka potrebno je uzeti u obzir sljedeće čimbenike:

  1. uvjeti života;
  2. teški gubitak krvi;
  3. Prisutnost ozljede;
  4. prisutnost akutnih patologija i prisutnost kroničnih bolesti;
  5. trovanja;
  6. zarazna opijanja.

Na pregledu, liječnik treba obratiti pozornost na boju kože djeteta, daha i mjeriti krvni tlak. Važnu ulogu ima ispitivanje struka, njegovo ispitivanje i identifikacija djetetove reakcije na prisluškivanje (simptom prisluškivanja).

Također za dijagnozu mogu biti potrebne sljedeće mjere:

  • Ultrazvuk, uklj. u kombinaciji s dopplerometrijom;
  • X-zraka, uklj. s kontrastom;
  • laboratorijski testovi - testovi urina, uklj. uzorak Zimnitsky, Rehberg i drugi;
  • slike;
  • biopsija;
  • radionuklidne metode.

Pomoć kod akutnog zatajenja bubrega

Ovo stanje je posebno teško prenijeti u djetinjstvu. Ako se dijete rodi sa znakovima akutnog zatajenja bubrega na pozadini nasljednih bolesti (npr policistične bolesti u nasljednim sindromima), onda bi trebao biti u posebnoj komori za održavanje optimalne uvjete temperature. Da biste izbjegli rabdomiolizu (nekroza skeletnih mišića), svaka tri sata morate promijeniti pozu djeteta. Također, za ovu namjenu, blagoj masaži preporučuje se dijete nekoliko puta dnevno.

Za mlade bolesnike s takvom dijagnozom, dinamički se određuju sljedeći pokazatelji:

  1. tjelesna temperatura;
  2. Otkucaji srca (otkucaji srca);
  3. venski pritisak;
  4. pritisak u arterijama;
  5. respiratorna stopa.

Dodatno, svakih 12 sati treba izmjeriti novorođenčad. Jednom tjedno potrebno je uzeti krv i urin radi detaljne procjene pokazatelja. Pedijatar može propisati sljedeće liječenje:

  • nadopunjavanje opterećenja vode, uzimajući u obzir fazu procesa;
  • održavanje funkcije bubrega dopamina u odgovarajućoj dozi;
  • simptomatska terapija - borba protiv razvijenih manifestacija zatajenja bubrega.

Kronični zatajenje bubrega (CRF)

Kronično zatajenje bubrega je ozbiljnija komplikacija uzročnih bolesti od zbog trajanja protoka može dovesti do potpunog gubitka organa. Liječnici su odabrali četiri stadija kronične bubrežne bolesti

  1. Latentna pozornica Danas se dobro osjećanje djeteta pogoršava nakon što bubrezi postupno smanje svoje sposobnosti. Simptomi ove faze uključuju sljedeće: protein u krvi, umor od uobičajenog fizičkog napora, suha usta, slabost, umor.
  2. Kompenzirana pozornica. Ova faza nastavlja s istim simptomima kao i prvi. Međutim, učestalost boli povećava se dnevno. Volumen urina može dosegnuti i do 2,5 litara dnevno, od tada pupoljci gube sposobnost koncentracije.
  3. Povremena pozornica. Dijete brzo dobiva umor i stalno želi piti. Drugi simptomi uključuju gubitak apetita, neugodan okus u ustima, povraćanje, mučnina, slabašnost i suhoća kože, trzanje prstiju i ruku, promjene raspoloženja. U pravilu, ovaj CRF se često događa s virusnom infekcijom, pa se tako i simptomi druge dijagnoze pridružuju.
  4. Posljednja faza. U ovoj fazi, dječji način spavanja dramatično se mijenja. On svibanj ne spavati u ponoć ili, naprotiv, često ići u krevet tijekom dana. Znakovi da bolest napreduje uključuju promjene raspoloženja i neodgovarajuće ponašanje.

Osim onih simptoma koji ovise o stupnju bolesti, CRF se očituje i sljedećim simptomima:

  • promuklosti;
  • miris urina iz znoj;
  • stomatitisa;
  • hormonalni poremećaji;
  • smanjenje tjelesne temperature;
  • nadutost;
  • povraćanje;
  • labave stolice tamnozelene.

Mjere liječenja

Uz dijagnozu zatajenja bubrega kod djece, sami uzimanje lijekova neće biti dovoljno. Osim uzimanja lijekova, morate održavati takve događaje:

  • jesti dobro;
  • ispraviti vodeni elektrolit i kiselinsko-baznu ravnotežu;
  • pročišćavati krv;
  • vratiti krvni tlak;
  • spriječiti zatajenje srca.

Dostupni u servisnim tehnikama podijeljeni su na konzervativnu i hardversku. Prvi se provodi na sljedeće načine:

  1. Usklađenost s kaloričnom low-protein dijetom.
  2. Uzimanje lijekova za vraćanje renalne strukture i funkcije.
  3. Ispravljanje postojećih patoloških simptoma.

U slučaju da se ove metode dokazuju neučinkovite, potrebno je pribjeći rasponu terapije aparatom. To se provodi na sljedeće načine:

  1. Hemodijaliza. Ova metoda je pročišćavanje krvi posebnim aparatom (umjetni bubreg), preporučljivo je to izvesti nekoliko puta tjedno.
  2. Hemosorpcija je uklanjanje toksičnih metabolita iz krvi, koja se izvodi izvan tijela uz pomoć agensa sorbinga.
  3. Filtriranje u plazmi slična je metoda, ali nije krv koja se prolazi, već plazma.

Je li nadbubrežna insuficijencija jednaka otkazivanju bubrega?

Nedostatak nadbubrežne žlijezde kod djece je manje uobičajena dijagnoza koja se razlikuje od PN. Ova bolest može biti prirođena i stečena. Karakterizira ga mala količina hormona koji luče nadbubrežna kore. Međutim, nedostatak nadbubrežne žlijezde, kao i PN, mogu ugroziti život djeteta i, ako je odgođeno liječenje, postotak smrti je visok.

Ova bolest ima dva oblika:

  1. Akutna adrenalna insuficijencija - uzrok je akutni prekid ili oštar pad proizvodnje hormona (mineralokortikoidi, glukokortikoidi).
  2. Kronična adrenalna insuficijencija javlja se s dugotrajnim nedostatkom hormona.

Ti se uvjeti mogu pojaviti u bilo kojoj dobi djeteta. Za održavanje zdravlja pacijenta mora promatrati posebnu prehranu. Nisu svi roditelji znaju kako hraniti dijete od 18 godina, s nadbubrežnom insuficijencijom. Bez obzira na dob, sol mora biti prisutan u prehrani, jer Natrij klorid na pozadini nadbubrežne insuficijencije nije zadržan u tijelu. I to dovodi do njegove kasnije dehidracije.

Akutno i kronično zatajenje bubrega kod djece su zajedničke i opasne dijagnoze koje mogu biti kobne. Stoga je pravovremeno otkrivanje bolesti i odgovarajuće liječenje prvi koraci prema oporavku i nastavku cjelovitog života.

Liječenje opn u djece

Akutno zatajenje bubrega kod djece (ARF) - poremećaj homeostaze funkcija bubrega, manifestira povećanjem azotemijom, metabolička acidoza, neravnoteža elektrolita i smanjene sposobnosti za uklanjanje vode.

Akutno zatajenje bubrega.

Akutno zatajenje bubrega kod djece je akutni klinički i laboratorijski sindrom s potencijalno reverzibilnim poremećajima svih bubrežnih funkcija što dovodi do teških poremećaja homeostaze.

Glavni klinički znak akutnog zatajenja bubrega je smanjenje volumena urina i povećanje razine kreatinina u plazmi.

Učestalost akutnog zatajenja bubrega kod novorođenčadi iznosi od 8 do 24%, smrtnost od 51 do 90%.

Etiologija.

Općenito je prihvaćeno raspodjelu tri skupine uzroka AKI: prerenal - 85% koji se odnose na nedovoljnom opskrbom krvi zbog bubrežne prokrvljenosti, zatajenja - 12%, s obzirom na lezije bubrežnog parenhima postrenal - 3%, zbog narušenog istjecanje urina (začepljenje urinarnog trakta).

Ovi čimbenici (ishemijski, nefrotski, iatrogeni) doprinose oštećenju bubrega i razvoju akutnog zatajenja bubrega.

Ishemijskim faktora koji dovode do zatajenja prokrvljenosti uključuju: asfiksije, hipotermije, dehidratacije, RDS (respiratorni sindrom), bubrega, dišnog sustava, polycythemia DIC (diseminirane intravaskularne koagulacije) -sindrom, uporna fetalni protok krvi, zatajenje srca, septički, kardiogenog, posthemorrhagic, posthypoxic upotrebu šok u liječenju dišnih RDS njege s velikim pozitivne krajnje izdisajnog tlakom.

Nefrotski čimbenici povezani su s generaliziranim neonskim i intrauterinim infekcijama, masivnim oštećenjem tkiva i hemolizom.

Iatrogeni čimbenici povezani su s neadekvatnim volumenima injicirane tekućine, elektrolitima i upotrebom nefrotoksičnih lijekova.

Patogeneza.

Patogeneza prerenal ARF (akutno zatajenje bubrega u djece) odlučna oštećenje bubrega tkiva, prvenstveno zbog hipoksije. Hipoksija dovodi složene promjene neuroendokrinog (hypercatecholaminemia, hiperaldosteronizma, renin uvelechenie sekreciju, antidiuretskog hormona et al.), Koji na kraju dovode do vazokonstrikcije i slabljenje bubrežne perfuzije. Proces je pogoršano metabolička acidoza, i DIC (diseminirane intravaskularne koagulacije) -sindromom. Zbog ovih poremećaja kod pacijenta se razvija oligoanuria s metaboličkim poremećajima.

Dijagnoza.

Zajednički dijagnostički algoritam za akutno otkazivanje bubrega (akutno zatajenje bubrega kod djece) je:

  • isključivanje postrenalne prirode odvodnika;
  • diferencijalna dijagnoza prerenalnog i bubrežnog akutnog zatajenja bubrega.

Glavni kriteriji za diferencijalnu dijagnozu bubrežne i prerenalne akutne insuficijencije bubrega su frakcijska ekskrecija natrija (FENa) i indeks zatajenja bubrega.

Prerenal odvodnik (funkcionalan).

Najčešći čimbenici za razvoj akutnog zatajenja bubrega u novorođenom razdoblju su:

  • sistemska hipovolemija (kongenitalne malformacije srca i velikih posuda, šok);
  • akutne hipoksije i hiperkapnije;
  • hipotermija.

Klinička slika.

Klinički se manifestira bubrežna hipoperfuzija u prvim godinama života (početna faza):

  • blijeda koža;
  • periferna pulsna slabost;
  • simptom "bijele točke" (više od 3 s);
  • arterijska hipotenzija (manje od 55-50 mm Hg. Art., prosječni krvni tlak manji od 30 mm Hg.);
  • gubitak krvi u povijesti (fetus, placentni, postnatalni);
  • smanjenje GFR (brzina glomerularne filtracije), tubularna reapsorpcija vode i natrija, hiperostatija.

Kada je Dopplerova studija obilježila znakove hipoperfuzije, uz smanjenje srčanog učinka i kontraktilnu funkciju miokarda. Ozbiljnost stanja novorođenčadi u ovoj fazi uzrokovana je patološkim (kritičnim) uvjetima, kompliciranim oštećenjem bubrega.

U odsutnosti odgovarajuće terapije početnoj fazi AKI (akutno zatajenje bubrega kod djece) ulazi oligoanuricheskuyu korak koji je uzrokovan rastom zatajenja bubrega protoka krvi, a karakterizirana smanjenjem urina, prekomjerne težine, nepokretljivost, odbijanje hrane, smanjenje turgora edem tkiva sindrom hepatomegaliju, nadutost.

indeks zatajenja bubrega (PPI) je manji od 3 (1), frakcijskom izlučivanje natrij (Fena) - manje od 3% (1-2.5). Kada spremite teške prerenal oligurija više od jednog dana, a možda čak i ranije u bubregu razvoj ishemijske promjene glomerula i tubula, koji se, pak očituje smanjenje glomerularne filtracije (GFR), azotemijom, hipoproteinemija, HIPERKALIJEMIJA, magniemiey, fosfatemiey, hiponatrijemija, kaltsiemiey, hloremiey, anemija, trombocitopenija. Takvo stanje AG Antonov i sur. (2000) je predložio da se smatra kao ishemijska nefropatija (MI) novorođenčadi. Ovisno o stupnju disfunkcije bubrega tri stupnja težine ishemijskog nefropatije u novorođenčeta.

  • INI (početni oblik odvodnika):
  • nedostatak jasnih kliničkih manifestacija;
  • prisutnost kritičnih stanja, popraćena znakovima kardiovaskularnih poremećaja, gubitka težine i dehidracije;
  • kratkotrajna oligurija, proteinurija;
  • kreatinin plazme (89-130 μmol / 1);
  • plazma ureje (8-16,7 mmol / 1);
  • umjereno smanjenje GFR i cijevnu reapsorpciju natrija i vode.

Od strane liječnika potrebna je, ako je potrebno, dinamičko praćenje bubrežnih funkcija i protok krvi, normalizaciju bubrežne hemodinamike, prilagodbu doze i učestalost primjene neftootoksičnih lijekova i odgovarajuću opskrbu energijom.

Uz nastavak nepovoljnih čimbenika za bubreg, stupanj oštećenja bubrega povećava se i prelazi u slijedeći.

  • INII (ne-lingvistički oblik odvodnika):
  • odsustvo specifične kliničke slike, međutim sclerema izgledom i povećanje krvnog tlaka može ukazivati ​​INII;
  • prisutnost kritičnih stanja s oslabljenom hemodinamikom i gastrointestinalnom funkcijom (gastrointestinalni trakt), hemoragični sindrom;
  • diureza je normalna ili povišena ili oligurija ne više od 24 sata;
  • umjerena proteinurija, eventualno izgled promijenjenih crvenih krvnih zrnaca (više od 5 u vidnom polju) i cilindri hialina;
  • kreatinin u plazmi veći od 130 μmol / 1 i / ili ureji veći od 16,7 mmol / 1; naglašeno smanjenje GFR (brzina glomerularne filtracije);
  • povećano izlučivanje K +;
  • smanjenje H2O reapsorpcije i u manjoj mjeri Na +.

Zbog činjenice da diureza u ovom obliku odvodnika nema značajnih kršenja, INII često ostaje nepriznat.

Ovaj korak liječnik zahtijeva dinamičku praćenje funkcije bubrega i krvi, normalizacija BCC (volumen krvi) i kontrakcije funkciju miokarda, korekciju doze i učestalosti primjene nefrotoksičnih lijekova u vitalne potrebe za njihovu namjenu, primjenu sredstva za poboljšanje bubrega hemodinamike, pružanje adekvatne prehrane i energije, pravovremeno prepoznavanje DIC (diseminirane intravaskularne koagulacije) -sindroma i njegov ispravak.

  • INIII (oligoanurni oblik odvodnika):
  • edemski sindrom, akumulacija tekućine u šupljinama;
  • kritični uvjeti, popraćeni hemoragičnim sindromom, bolesti purulent-septic;
  • povećanje proteinurije, pojava izmijenjenih crvenih krvnih stanica i granuliranih cilindara;
  • oliguria više od 24 sata;
  • razine kreatinina u plazmi veće od 130 μmol / L i / ili
  • urea veća od 16,7 mmol / 1;
  • oštar pad GFR-a;
  • metaboličke acidoze.

Taktiku liječnik želi ograničiti volumen tekućine ubrizgava (prethodna + NP diureza stopa 25-35 ml / kg), · dan poboljšanje bubrežnog krvotoka, ograničava dozu i učestalost nefrotoksičnih lijekova u vitalnim potrebe za njihovo korištenje. Trajanje oligoanurne faze u prosjeku iznosi 52 sata.

Pri prijelazu na poliuršku fazu akutnog zatajenja bubrega povećava se funkcija izlučivanja vode bubrega. Diureza je 2-3 puta veća od dobne norme, pridonoseći niskoj osmolarnosti urina i značajnim gubicima natrijevih iona, kalijem u urinu. Istodobno, relativno izlučivanje natrijevih iona je manje od one vode, što dovodi do prijelaza hiponatrijemije do hipermatremija i hiperkalemije do hipokalemije. Pokazatelji azotemije mogu neko vrijeme ostati visoki.

Diuresis se vraća u fazu oporavka, ali održava se umjereno smanjenje GFR i cjevasti reapsorpcija. U ovoj fazi potrebni su održavanje euvoeije, ispravljanje mogućih poremećaja elektrolita i dinamička kontrola.

Uz postojanu životnu potporu nakon kraja prvog tjedna života, već se govori o bubrežnom i postrenom zatajenju bubrega - organskom zatajenju bubrega.

Treba imati na umu da pravodobno neprepoznat i neispravljeni prerenalni odvodnik (više od 24 sata) postaje bubrežni otpadnik.

Bubrežnih uzroci AKI su: urođene (cistična displazija, hipoplazije, agenezom ili policistička bolest bubrega), upalni i vaskularne abnormalnosti, toksičnih oštećenja tubula endotoksina (mokraćna kiselina, hemoglobin, mioglobin) i egzotoksini, kongenitalna nefrotski sindrom, akutne tubularne nekroze (arterije, vene) potrošnja koagulopatija, bubrežna otrov (amfotericin B), aminoglikozidi, akutna za stečene bolesti bubrega (nefritis, ili pijelonefritisa intersticijski).

Razlozi postrenal akutno zatajenje bubrega (akutno zatajenje bubrega kod djece) su opstrukcija urinarnog trakta (bilateralna uretre-prsni, bilateralna uretra-mokraćnog mjehura opstrukcija, atrezija, stenoza ili divertikuluma uretre, urethrocele velikih dimenzija, a kompresija urinarnog trakta izvan tumora), što dovodi do prekida protoka urina, U ranom djetinjstvu postrenal uzroci čine oko 1% svih slučajeva akutnog zatajenja bubrega.

Klinički akutno zatajenje bubrega uzrokovano bubrežnim ili postrenalnim uzrocima počinje manifestirati do kraja prvog i tijekom drugog tjedna života.

Liječenje.

Novorođeno dijete s kliničkim manifestacijama akutnog zatajenja bubrega mora biti smješteno u inkubator kako bi se stvorila ugodna temperatura. Svakih 2-3 sata trebao bi promijeniti položaj kako bi se izbjegao razvoj rabdomioze. Preventivna mjera usmjerena na sprečavanje razvoja rabdomioze provodi nježnu, nježnu masažu tijela novorođenčeta 3-4 puta dnevno.

Pacijent izvodi kontrolu monitoringa otkucaja srca (srca), BH (disanja), BP (krvni tlak), CVP (središnji venski tlak) - (norma - 5 cm vodn.st.) SaO2, tjelesna temperatura.

Skupljanje urina provodi se uzimajući u obzir satne diureze (kateterizacija mokraćnog mjehura). Svakih 8-12 sati novorođenče mora se vagati. Kompletne krvi i urina analize izvode barem 1 puta tjedno, CBS (acidobazni status) (SB, BB, BE) - najmanje 4 puta dnevno. Potrebno je kontrolirati koagulogram (glavni pokazatelji koji karakteriziraju hemostazu).

Da se odredi funkcija bubrega provodi biokemijsku koncentracije krvi, a kreatinin, urea, ukupni protein, kolesterol, natrij, kalij, klor, magnezij nivo kalcija u serumu i kreatinina, ureu, kalij, natrij, fosfor, klor, kalcij u dnevnim urinu, Na temelju tih rezultata se izračunava pokazatelje karakteriziraju glomerularne filtracije i tubularna reapsorpcija. Pri identificiranju patološke promjene u biokemijske analize krvi i urina studija ponavljaju 1 put za 3-4 dana, što je koncentracija uree određuje se na dnevnoj bazi.

Ultrazvučni pregled bubrega vrši se svakodnevno. Doppler studija srčanih, bubrežnih i cerebralne hemodinamike u kritičnim uvjetima prikazanim u prvim satima života, i dalje provjeriti primjerenost liječenja ili kada su negativne dinamike bubrežne funkcije.

Prije početka terapije lijekovima potrebno je utvrditi uzroke i stupanj akutnog zatajenja bubrega.

Liječenje tijekom oligoanurije uključuje sljedeće mjere.

  • Ispravljanje poremećaja volemic 5% otopina glukoze ili 0.9% slane otopine na stopi od 10- 20 ml / kg za 0.5-1 h infuzijom ili 5% otopinu albumina brzinom od 10 ml / kg u količini od 5-10 ml / h 6% otopina Infukol - 10-15 ml / kg. U slučaju poremećaja krvarenja ilustrira svježe smrznuta plazma infuzije po stopi od 10-15 ml / kg, za 1-2 sata. Potrebno je provesti kontinuirano praćenje CVT tlaka, arterijski tlak. U odsutnosti učinka potrebno je ponoviti davanje 5% otopina glukoze ili 0.9% slane otopine ili albumin u istom volumenu. Izračun više infuzije ne uključuje količinu tekućine infuzije i 40 je 60 ml / kg · dnevno u trajanju i 50-80 ml / kg · dan nedonoščadi. Tijekom infuzije pratiti tjelesne težine svakih 6-8 sati.
  • Za poboljšanje protoka krvi bubrega propisana je 0,5% otopina dopamina ili 4% dopminska otopina u dozi od 0,5-5,0 μg / kg · min.
  • Smanjenjem kontraktilnu funkciju miokarda koristi kardiotonik droge - dopamin, dobutamin, Korotrop u dozi od 6-8 mg / kg · min ili više (kontraindicirana u IVh (intraventrikularno hemoragija)). U slučaju vaskularne insuficijencije pribjegavaju glukokortikoida i adrenalina (0,02-1,0 mcg / kg · min) ili (0.2-2.0 mezatona mcg / kg · min).

Korištenje diuretika prije normalizacije BCC (AD, CVP) je kontraindicirano, a zatim se lasix propisuje brzinom od 1-4 (5) mg / kg intravenozno (produženo).

Natrij i kalij ne bi trebali biti propisani, osim ako je neophodno nadoknaditi deficit koji nastaje zbog tekućih gubitaka. Zamjena kalija treba biti učinjena s velikom pažnjom kako bi se spriječila hiperkalijemija.

  • Hiperkalemija (7.0-7.5 mmol / l) može se ukloniti slijedećim terapijskim mjerama pod kontrolom EKG-a:
  • uvođenje 10% -tne otopine kalcijevog glukonata intravenski polagano brzinom od 0,5-1,0 ml / kg tijekom 5-10 minuta u peterostrukom razrjeđivanju u fiziološkoj otopini ili kapljicama;
  • uvođenje natrijevog bikarbonata brzinom od 2 meq / kg intravenozno (inducirana alkaloza potiče transport kalija u stanicu);
  • infuzija 10% otopine glukoze u dozi od 0,5-1,0 g / kg s inzulinom u omjeru od 0,25 jedinica. inzulin na 1 g glukoze (poboljšava transport kalija u stanicu);
  • dodjeljivanje (sorbenti enterosorption - sonium natrij-elutit - 1-1,5 g / kg dnevno · oralno ili rektalno, smektit - 1/3 vrećice 3 puta na dan oralno);
  • uporaba ionske izmjene (resonij, keysolat) - 1 g / kg · dnevno oralno;
  • ispiranje želuca 2-3 puta dnevno;
  • čišćenje klistera do 4 puta dnevno.

Da biste uklonili kalij, možete koristiti:

  • furosemid, 1-4 mg / kg;
  • Natrijev polistiren sulfonat - 1 g / kg oralno.
  • Izražena acidoza korigira se s natrijevim bikarbonatom kako bi se održao pH niži od 7,3; SB nije niži od 20 mmol / 1; s BE 10-12 mmol / 1 natrija, bikarbonat se može izostaviti. Glasnoća natrijevog bikarbonata izračunatog formulom

V = BE pacijent · 0,5 · Tjelesna masa.

Najpovoljnije je uvesti bolus 2% -tnu otopinu natrij bikarbonata.

U vezi s popratnom hiperfosfatemije (2 mmol / L) i hipokalcemija (manje od 2 mmol / L u roku i manje od 1,75 mmol / l u preranog) za normalizaciju razine fosfata u serumu prikazuje uporabu lijekova koji vežu fosfat, kao što je aluminij hidroksid u dozi od 50-150 mg / kg dnevno oralno · ili natrijevog hidrogenkarbonata, pri dozi od 1-2 mL / kg 3 puta na dan intravenski (u odsutnosti hiperkalcemija). Kada ispravak hipokalcemija treba provoditi polako 10% otopina kalcijevog glukonata u dozi od 0,5-1,0 ml / kg intravenski na 5-strukog razrjeđenja sve do nestanka kliničkih manifestacija hipokalcemije.

Unos proteina za ARF ograničen je na 1,5-2,0 g / kg · dana. Istodobno je potrebno osigurati da fiziološka potreba za energijom bude zadovoljna masnoćom (1/3) i ugljikohidratima. Za hranjenje novorođenčadi s OPN često koriste mješavinu "CMA" i "PM 60/40".

Kada nekorrigiruemoy hiperkalijemiju, uporni metabolička acidoza, povećava pojavu zatajenja srca s preopterećenjem tekućine zahtijeva uključivanje u kompleksu liječenja izvanbubrežnim pročišćavanje - peritonejsku dijalizu, hemodijalize.

Indikacije za peritonealnu dijalizu ili hemodijalizu:

  • anurije više od 24 sata ili oligurije više od 48 sati, kao i prekomjerno zadržavanje tekućine (nekontrolirano povećanje
  • tjelesna masa veća od 10%);
  • anuriju / oliguriju i nekontroliranu hiperkalijemiju (7 mmol / L i više) i / ili hipokalcemija; hiponatrijemija (manje od 120 mmol / 1);
  • anuria / oliguria i nekontrolirana acidoza (BE manje od 15, SB manje od 20 mmol / 1);
  • anuriju / oliguriju i kreatinin iznad 250-350 μmol / 1; anuriju / oliguriju i ureu preko 20 mmol / 1;
  • anuriju / oliguriju i nekontrolirano povraćanje, konvulzije.

Kontraindikacije na peritonealnu dijalizu:

  • peritonitis;
  • respiratorni neuspjeh (ovo je relativna kontraindikacija);
  • obavljajući laparotomiju prije dva dana, prisutnost drenaže u trbušnoj šupljini, ileostomiji, dijafragmi i inguinalnim kikom.

Prognoza za akutno zatajenje bubrega kod novorođenčadi izrazito je nepovoljna, smrtnost bez pravovremene dijalize iznosi 80%.

Ako pronađete pogrešku, odaberite tekstni fragment i pritisnite Ctrl + Enter.

Podijelite post "Akutno zatajenje bubrega kod djece"

Poremećaj bubrega kod djece

Bubrežne NEDOSTATOChNOST.Harakterizuetsya povrede homeostatske konstante (pH, osmolarnost, itd) Zbog značajnog disfunkcije bubrega te je ishod ili komplikacija bolesti uvjetno podijeliti u bubrega (glomerulonefritis, pijelonefritis, itd), Prerenal (hipovolemije, dehidracije, etc.) i postrenal (opstruktivna uropatija et al.).

Akutno zatajenje bubrega (ARF). Ona se očituje kao iznenadni poremećaj homeostaze (hiperazotemija, acidoza, poremećaji elektrolita) kao posljedica akutnog oštećenja glavnih funkcija bubrega (izlučivanje dušikom, regulacija BW, balans elektrolita vode). U djece, akutno zatajenje bubrega može se razviti u bolestima popraćenom hipotenzijom i hipovolemijom (opekline, šok, itd.) Uz naknadno smanjenje bubrežnog protoka krvi; DIC u septičkom šoku, HUS-u i drugim patologijama; s GN i PN; s kortikalnom nekrozom bubrega (u novorođenčadi), kao i s teškoćama u odljevu urina iz bubrega. Morfološke promjene bubrega ovise o uzroku i razdoblju akutnog zatajenja bubrega u kojem je provedena biopsija bubrega (početna, oligoanurija, poliurije i oporavak). Promjene kanala su najizraženije: njihov lumen je uvećan, epitel je distrofiran i atroficiran, bazalna membrana s žarištima ruptura. Intersticijska edematozni tkiva sa staničnom infiltracijom, glomerularna promjene mogu biti minimalan kada ka-naltsevom nekroze (djelovanje nefrotoksičnost) i karakteristične značajke glomerulo- ili pijelonefritisa (Mo), komplicirano prenapona. Ovisno o uzroku odvodnika u poliurškom stupnju dolazi do regeneracije cjevastog epitela, postupno smanjenje ostalih morfoloških promjena.

Klinička slika. Postoje 4 razdoblja prenaponskog odvodnika:

1. Početno razdoblje karakterizirano je simptomima temeljne bolesti (trovanja, šoka, itd.).

2. Oligoanurichesky period pokazuje brza (u roku od nekoliko sati) smanjenje diureze na 100-300 ml / dan sa malom relativnom gustoćom urina (manje od 1012), nastavlja se 8-10 dana, nakon čega slijedi postupno povećanje slabost, anoreksiju, mučninu, povraćanje, svrab kože. Uz neograničeno uvođenje tekućine i soli, hipervolemije, dolazi do hipertenzije; može se razviti plućni edem i periferni edem. Brzo povećanje hiperosertne bolesti (do 5-15 mmol / dan uree i kreatinina veće od 2 mmol / 1), naglašena acidoza (pH do 7,2), hiperkalemija (do 9 mmol / 1), hiponatremija (ispod 115 mmol / kome Krvarenja, gastrointestinalno krvarenje, hemoglobin ispod 30 jedinica, pojavljuju se leukociti do 2,0 • 10 9 / l. Urina je crvena zbog grube hematurije, proteinurija je obično mala - do 9% i više u bolesnika s GN-om, komplicirano akutnim zatajenjem bubrega. U nekim pacijentima zapažen je uremski perikarditis; Kussmaulovo disanje može trajati tijekom prvih dijalizi. Opisani su slučajevi neoligijalnog ARF-a koji su se razvili kao posljedica neprirodno izražene necrotonoze.

3. Period poliurije opažen je s povoljnim ishodom akutnog otkazivanja bubrega, traje do 2-3 tjedna, karakterizira obnova diureze (unutar 3-5 dana) i povećanje na 3-4 litara dnevno, povećanje glomerularne filtracije (od 20 do 60-70 ml / min), uklanjanje hiperazotemije i znakovi uremije; smanjenje mokraćnog sindroma, poboljšanje funkcije koncentracije bubrega.

4. Period oporavka može trajati do 12 mjeseci, karakteriziran postupnim obnavljanjem renalnih funkcija. Uz korištenje peritonealne dijalize i hemodijalize u složenoj terapiji akutnog zatajenja bubrega, smrtonosni ishodi su se smanjili na 20-30%, rijetko se uočava ishod kod kroničnog otkazivanja bubrega, kao i razvoj akutnog zatajenja bubrega na pozadini kroničnog otkazivanja bubrega.

Diferencijalna dijagnoza bi trebala biti provedena s oligoanurijom bez narušavanja homeostatske konstante, koja se primjećuje tijekom obturacije urinarnih organa, OGN, popraćena oligurijom i normalnom relativnom gustoćom mokraće, odsutnosti hiperostatije; s CRF, koji, za razliku od ARF, postupno se razvija, od poliuronskog stadija i završava s oligoanurnim nepovratnim razdobljima.

Liječenje. Smanjena je do uklanjanja uzroka akutnog zatajenja bubrega, korekcije nastalih homeostaznih poremećaja, prevencije različitih komplikacija. U prisustvu hipovolemije injicira se izotonična otopina natrijevog klorida (0,7%) i glukoze (5%), otopina Rin-ger u volumenu koja vraća BCC pod kontrolom hematokrita ponekad se ubrizgava do 1,5 litara / dan tekućine. U oligoanurnoj fazi, široki mehanizam djelovanja svake od terapijskih mjera objašnjava se bliskom međusobnom povezanošću znakova akutnog zatajenja bubrega (na primjer, acidoza podržava hiperkalijemiju). Stoga ograničenje prehrane bjelančevina (do 0.8-1.0 g / kg dnevno) i visoki unos kalorija pomažu smanjiti ne samo hiperazotemiju, već i acidozu, smanjujući hiperkaratabolizam tkiva. Hyperkemia (opasna zbog srčanog udara) iznad 6 mmol / l korigira se oštrim ograničavanjem kalija u hrani, intravenoznom primjenom 10% otopine kalcijevog glukona 10-20 ml, 20-40% otopine glukoze za 100-200 ml ( kapanje). Količina natrijevog bikarbonata ubrizgava se iz manjka standardnih krvnih bikarbonata (u 3-4% -tnoj otopini od 100-150 ml svaki). Transfuzije krvi se provode prema indikacijama. Kortikosteroidni lijekovi se koriste u akutnom zatajenju bubrega, koji se razvio na pozadini infektivno-alergijskih bolesti. U slučaju plućnog edema, kardiovaskularne insuficijencije, eklampsije, oni uzimaju konvencionalne mjere. Ovisno o osmolalnosti plazme u prvih 2-3 dana od početka može se primijeniti oligoanuria osmotski diuretici (15-20% -tna otopina manitola ili poliglyukina 200-400 ml unutar 40-120 minuta) i salureticima (Lasix do 1 g na dan itd.) Ako je potrebno, primjenjuje se antibakterijska terapija s lijekovima s minimalnom nefrotoksičnosti u dozi koja odgovara polovici dobi. U poliuretskoj fazi ARF-a, dijeta se propisuje u skladu s dobi, tekućina se primjenjuje u skladu s diurezom, dovoljnom količinom kalijuma, natrija i kalcija kako bi se spriječili dehidracija i poremećaji elektrolita. U nedostatku učinka konzervativnih sredstava, koristi se peritonealna dijaliza ili hemodijaliza, koja je propisana za pacijente s teškim stanjima, neumoljivo povraćanje, znakove incipientnog plućnog edema itd.; s hiperkalijemijom preko 7 mmol / l, teškim acidozom i hipertemijom. U slučaju akutnog zatajenja bubrega, uporaba bubrežnog dekapsuliranja i perrenalna novokainska blokada nije opravdana.

Kronično zatajenje bubrega (CRF). Dijagnirano je kod djece s poremećajima urinarnih organa, uz zadržavanje smanjenja glomerularne filtracije za manje od 20 ml / min tijekom 3-6 mjeseci i povećanje serumskog kreatinina i uree. Više od 50 bolesti koje se očituju oštećenjem bubrega mogu rezultirati kroničnim zatajenjem bubrega, što je, za razliku od ARF, karakterizirano progresijom i nepovratljivošću.

Etiologija. Uzrok razvoja stječe se i nasljedne bolesti urinarnih organa, čimbenici koji su odgovorni za razvoj akutnog zatajenja bubrega i njen ishod u kroničnoj bolesti bubrega. Uz progresivne bolesti bubrega, njihova se veličina postupno smanjuje zbog otvrdnjavanja. Morfološke promjene mozaika su karakteristične: prisutnost sklerotskih glomerula i tubula zajedno s hipertrofiranim glomerulama i povećanim tubulama, s područjima fibroze intersticijalnog tkiva. Proces stvaranja CRF-a ovisi o njegovoj etiologiji i dobi bolesnika. U dojenčadi, kronična bubrežna bolest napreduje u pozadini strukturne i funkcionalne nezrelosti bubrega, s urolitijazom kao rezultat uništavanja bubrega, hidronefroze i pijelonefritisa. Postoji nekoliko općih propisa za vezu između kliničkih manifestacija kroničnog zatajenja bubrega i ostale biokemijske i njezinih pokazatelja: 1) kada sklerozirovanii preostalih nefrona 75-80% gube sposobnost daljnje hipertrofiju, što rezultira minimalne mogućnosti pričuvnih klinički manifestira smanjenu toleranciju na primanje natrij, kalij, brzu dekompenzaciju kroničnog zatajenja bubrega u stresnim situacijama; 2) kliničke manifestacije kronične insuficijencije bubrega povezane s izravnim pogoršanje sekrecijskim i druge bubrežne funkcije, učinak takozvanih sekundarnih faktora, za kompenzaciju primarne poremećaje (na primjer, uklanjanje kalcij kosti za kompenzaciju acidozu) i s lezijama drugih organa (perikarditis, itd.), zbog kršenja njihove vitalne aktivnosti u uvjetima promjene homeostatske konstante (acidoza, hiperazotemija itd.).

Klinička slika. CKD je karakteriziran postupnim razvojem slabosti, bljedila kože, anoreksije. Krvni tlak obično je normalan u inicijalnoj ili poliuretičkoj fazi; u oligoanurnom ili uremskom stadiju, u pravilu se promatra hipertenzija. U poliurškoj fazi CRF-a (diureza doseže 2-3 l / dan), koja može trajati godinama, hiperazotemija je umjerena, glomerularna filtracija je 20-30 ml / min, relativna gustoća urina je jednaka ili manja od relativne gustoće krvne plazme (1010-1012). Acidoza može biti odsutna. Mokraćni sindrom, blago kod kongenitalnih nefropatija (proteinurija do 1 g / dan), može manifestirati u različitim stupnjevima proteinurije, hematurije i leukociturije u kroničnom zatajenju bubrega zbog glomerulo- i pijelonefritisa. U oligoanurnoj fazi, koja traje 1-4 mjeseca, oštro pogoršanje stanja uzrokovano je dodavanjem hemoragičkog sindroma, kardiovaskularne insuficijencije itd., Kao posljedica sve većih promjena u metabolizmu. U djece s kroničnim zatajenjem bubrega zbog kongenitalnih bubrežnih tubulointersticiju bolesti (Nefronoftiz itd.), Često opažene bubrežne rahitisa teške simptome (bol u kostima i mišićima, kostima deformacije, kašnjenja rasta), koji je povezan s nedovoljne proizvodnje biološki aktivnih metabolita vitamina D - 1,25 ( OH) 2Oz pomoću sklerotičnih bubrega, kao i izloženosti iatrogenim čimbenicima (dijetom s ograničenjem proteina i kalcija, liječenjem prednizonom itd.). Tijekom tog perioda, anemija i hiperkalijemija se povećavaju, funkcija bubrega je poremećena zbog osmotskog razrjeđenja što dovodi do brzog razvoja hipervolemije s neadekvatnim unosom tekućine. Očekivano trajanje života kod djece s kroničnim zatajenjem bubrega u velikoj mjeri ovisi o njegovu uzroku: pacijenti s tubulointerstitial patologijom žive dulje (do 12 godina ili više) od bolesnika s glomerularnim lopatom (2-8 godina) bez dijalize i transplantacije bubrega u kompleksnoj terapiji.

CKD se mora razlikovati od akutnog zatajenja bubrega, što je karakterizirano naglim napadom iz oligoanurne faze i obrnutog razvoja u većini slučajeva; od neurohipofizičnog ne-diabetes mellitusa, u kojem nema hiperazotemije i drugih znakova kroničnog otkazivanja bubrega; od anemičnog sindroma u drugim bolestima (hipoplastična anemija, itd.), u kojima nema simptoma CRF-a.

Liječenje. Svrha je smanjenja hiperazotemije i korekcije voda-elektrolita i drugih metaboličkih poremećaja. Osnovna načela su isti kao u liječenju akutnog zatajenja bubrega (vidi). Međutim, kod kronične bolesti bubrega primjenjuju se korektivne mjere dulje vrijeme, Giordano-Giovanetti dijeta (ograničenje proteina na 0,7 g / kg dnevno i visok kalorični sadržaj) - u prisutnosti teške hiperazotemije. Trenutno je propisana kronična peritonealna dijaliza i hemodijaliza u pripremi za transplantaciju bubrega, kao i kada postoje kontraindikacije transplantacije bubrega. U djece s kroničnim zatajenjem bubrega, uz bubrežne rakove, vitamin D i njegovi metaboliti, uključujući 1.25 (OH), uključeni su u kompleksnu terapiju2D30,25-1,0 mg / dan, la (OH) D30,5-2,0 mg / dan 3-6 mjeseci s ponovljenim tečnostima pod kontrolom kalcija u serumu (može se razviti nephrocalcinosis). Program za dijalizu - presađivanje bubrega ostaje najviše obećavajuće u liječenju djece s kroničnim zatajenjem bubrega, jer pomaže pacijentima da se vrate u normalni život u obiteljskom okruženju. Pokazatelji za provedbu ovog programa su nedostatak učinka konzervativne terapije, povećanje kreatina u serumu na 0,6 mmol / l (6 mg%) i kalija u krvi preko 7 mmol / l.