Search

Laparoskopija u onkologiji

Laparoskopska dijagnoza raka jajnika. Postojeće metode prije operacije ne dokazuju točno dijagnozu malignih tumora jajnika. U tom smislu, provedene su mnoge studije o ulozi dijagnostičke laparoskopije. PCR citološki pregled sadržaja cista je nizak i iznosi 58-80%. Iz publikacija pojedinih slučajeva, slijedi da aspiracija ili biopsija zloćudnih tumora jajnika može dovesti do implantacije malignih stanica na peritoneumu i daljnjeg rasta metastaza, što ograničava dijagnostičku vrijednost ovih metoda.

Korištenje terapeutske aspiracije bilo je neučinkovito, stopa rekurencije bila je 67%. Može biti uspješna samo s funkcionalnim cistima i endometriozom, jer ne utječe na razvoj patološkog procesa. Ako postoji sumnja na maligni tumor, treba zaustaviti laparoskopsku kirurgiju i pozvati onkološki ginekolog koji je upoznat s metodama kirurškog liječenja raka jajnika (OC).

Ruptiranje cista s laparoskopijom za rak jajnika

Negativna točka laparoskopske kirurgije može biti ruptura maligne ciste jajnika. Utjecaj ovog događaja na prognozu u I. stadiju OA, kojeg predstavlja kapsulirani tumor, ostaje pitanje rasprave. Neka izvješća upućuju na smanjenje preživljavanja pacijenata, ako se za vrijeme ovariektomije obavlja laparotomski pristup, maligni tumor razgrađuje. Upravo je ta činjenica dovela do uključivanja rupture ciste u ranoj fazi raka jajnika (OC).

Na primjer, ako tumor pripada stadijima Ia ili Ib, tijekom operacije je došlo do kršenja njegovog integriteta, ustanovljena je faza Ic koja može utjecati na daljnje preporuke liječenja. Međutim, broj istraživača ne potvrđuje pogoršanje prognoze u ovoj situaciji. Dembo je proučavao više od 500 slučajeva raka jajnika u fazi I. (OC) i zaključio da su prognostički čimbenici za ponavljanje gustim adhezijama jajnika, stupnjem diferencijacije i ascitea, ali ne i intraoperativnim rupturama tumora.

Najvjerojatnije, značajan postotak pauze tijekom operacije je zbog prisutnosti gustih prianjanja i tehničkih poteškoća u izoliranju neoplazme. Slijedom toga, ruptura ciste, za razliku od kirurškog čimbenika, može biti pokazatelj agresivnije rane faze raka jajnika (OC), što značajno utječe na prognozu. Prije saznanja istinitog učinka cisti jajnika koji ulaze u trbušnu šupljinu, u najmanjoj sumnji na rak, potrebno je poduzeti sve napore kako bi se uklonili svi tumori bez kršenja njihova integriteta.

Za bilo kakvo raskidanje ciste potrebno je obilno prati trbušnu šupljinu, kao što je to učinjeno tijekom abdominalne operacije. Postoji zabrinutost zbog učinka na prognozu bolesti, moguće kašnjenje u upućivanju pacijenta na onkološki ginekolog i odgađanje radikalne operacije i stadija. Prema Maimanu, nakon laparoskopskog uklanjanja malignih tumora jajnika u 42 bolesnika, prosječno vrijeme do laparotomije bilo je 5 nsd. i u više od 10% slučajeva, uopće nije bilo ponovljenih operacija. Učinak ove kašnjenja na opstanak nije poznat.

Vjerojatnost uspješnog laparoskopskog stadija, ovisno o indeksu tjelesne mase bolesnika.

Lehner je analizirala 48 slučajeva kirurškog stadija nakon laparoskopske uklanjanja zloćudnih tumora jajnika i utvrdila da odgodu laparotomije više od 17 dana prati povećani rizik od otkrivanja zajedničkog postupka kod obje jasno zloćudne lezije i tumora malog zloćudnog tumora. Ti su podaci u skladu s Kindermannovim retrospektivnim pregledom opstanka od 192 bolesnika s dijagnozom karcinoma jajnika (OC), koji su prvobitno nastali tijekom laparoskopije.

Ako je vremensko razdoblje između laparoskopske biopsije i konačne operacije radikala bilo duže od 8 dana, povećava se rizik od metastaza na mjestu postavljanja luka i napredovanja do stupnja III. Prema pregledu, samo je 7% tumora otvorenih faza I uklonjeno bez ugrožavanja integriteta kapsule. Autor smatra da su glavne nedostatke laparoskopske operacije kod zloćudnih tumora jajnika u biopsijama, rupturu tumorskih kapsula, njihovom uklanjanju u dijelovima, kao i kašnjenju u radikalnom liječenju. U tom smislu potrebno je poduzeti sve napore kako bi se spriječilo intraoperativno širenje tumora i izvršiti radikalne operacije što je ranije moguće.

Ako pratite algoritam pregleda i liječenja prikazanog na slici, slučajevi "neočekivanog" otkrivanja raka jajnika (OC) bit će manji od 5%. Mali broj zloćudnih tumora može se ukloniti laparoskopskim sredstvima bez njihove intraabdominalne rupture, a to neće imati negativan utjecaj na preživljavanje. Prikazana shema omogućuje ciljanu i pravodobnu upućivanje pacijenata s OC-om za onkogeničar za liječenje.

Laparoskopija u ranoj fazi raka jajnika

Lokalizacija i učestalost subkliničkih metastaza u predloženim početnim stadijima raka jajnika (OC) poslužili su kao poticaj za istraživanje laparoskopije u ovoj skupini bolesnika. Kao i kod laparotomije, s laparoskopijom, na adekvatan način možete pregledati mnoge dijelove trbušne šupljine, uključujući membrane, epiploon, prsni i para-aortalni limfni čvorovi, zdjelični peritoneum i provesti citološki pregled ispiranja. Peritonej, serozne membrane i mezenterija crijeva manje su vidljive. Prema literaturi, najčešća mjesta subklinskih metastaza raka jajnika (OC) su sljedeća: peritoneum u odsustvu vidljivih oštećenja (određeno prema citološkim obrascima), zdjelice i para-aortalni limfni čvorovi, dijafragma i peritoneum zdjelice.

Nemogućnost temeljitog ispitivanja parietalnog peritoneuma i crijevne mezenterije određuje 3-5% rizik od uspostavljanja manjeg stupnja u usporedbi s postojećom. Laparoskopsko postavljanje je osobito korisno kod pacijenata koji su nedavno podvrgnuti laparotomiji, tijekom kojih su uklonjene lezije jajnika tumora, koje su bile maligne prema histološkim nalazima. Godine 1995, Childers je istraživao tehničku izvedivost obavljanja laparoskopske postavke na predloženom stadiju I raka jajnika (OC).

U 8 od 14 bolesnika dijagnosticiran je metastazni oboljenje, uključujući 3 slučaja lezija paraaortičnih limfnih čvorova, 3 proces širenja unutar zdjelice, u 2 slučaja dobiveni su pozitivni rezultati citoloških istraživanja abdominalnog ispiranja. Nakon ovog rada, nekoliko je malih studija objavljeno na laparoskopskim stadijima u skupini pacijenata s ranoj fazi raka jajnika (OC). U studijama kontrole slučaja, Chi je izvijestio o istom broju limfnih čvorova i veličini udaljenog omentuma tijekom laparoskopskih i otvorenih operacija.

Također, autor nije pronašao značajnu razliku u prevalenciji metastaznih bolesti, iako su za statističku značajnost uzorci premali. Nedavno je Leblanc prikazao podatke o učinkovitosti ponovljenog laparoskopskog stadija u 42 bolesnika s rakom jajnika i jajovoda: u 8 pacijenata otkriveno je metastatska bolest; preostalih 34 slučaja predstavljali su visoko (G1) i umjereno diferencirani (G2) tumori stadija Ia; XT nije izveden. S prosječnim praćenjem od 54 mjeseca, u ovoj su skupini zabilježene 3 rekurencije. Do sada nisu provedene randomizirane studije usmjerene na proučavanje učinkovitosti laparoskopske terapije početnih stadija karcinoma jajnika (OC), uključujući i opstanak pacijenata.

Laparoskopija za napredni karcinom jajnika

Korištenje laparoskopske kirurgije za liječenje naprednog raka jajnika (OC) je ograničeno. Postoje publikacije o upotrebi laparoskopije kako bi se utvrdio izvor peritonealnog karcinoma prije neoadjuvantne terapije. Od ranih 1980-ih došlo je do periodičnih izvješća o ponovnoj kontroli laparotomije (drugačija laparotomija). Istovremeno, početna istraživanja laparoskopije, praćena kontrolnom laparotomijom, pokazala su pogrešnu PCOP laparoskopsku kirurgiju na razini od 29-55%. Poboljšana video oprema i poboljšane kirurške tehnike dovele su do ponovnog oživljavanja interesa za laparoskopiju.

Prema nedavnim ne-randomiziranim istraživanjima svojih tehničkih mogućnosti, broj komplikacija u laparoskopiji i laparotomiji je usporediv i iznosi 1-5%. Nažalost, ove studije nisu pratene obavljanjem laparotomije odmah nakon laparoskopije, što nam nije omogućilo procjenu pogrešnog PCOR.

Clough je izvijestio o rezultatima laparoskopije, odmah u pratnji kontrolne laparotomije korištenjem modernih minimalno invazivnih tehnologija, u 20 bolesnika. HRCP je bio jednak 86%, što ukazuje na neriješene nedostatke ove tehnike. Ove su informacije u skladu s modernim publikacijama o nedostatku terapijskih prednosti operacije drugog izgleda, što ograničava njegovo korištenje istraživačkim programima. Nedavno su neki autori prijavili laparoskopiju pomoću ručne pomoći za radikalnu intraperitonealnu redukciju volumena tumora i citoreduktivnu kirurgiju.

U ovim istraživanjima nema konačnih podataka o adekvatnosti kirurške intervencije ili usporedbi broja komplikacija i preživljavanja u laparoskopskim i laparotomskim operacijama, pa su potrebne dodatne studije.

Želučana laparoskopija

Zahvaljujući najnovijim znanstvenim i tehnološkim dostignućima, moderna kirurgija ima sposobnost obavljanja laparoskopskih operacija na unutarnjim organima. Trenutačno pozornost kvalificiranih stručnjaka usmjerena je na ručno pomagalo kirurškim intervencijama na trbuhu.

Ova minimalno invazivna metoda značajno smanjuje traumu i trajanje operacije, kao i vjerojatnost komplikacija u razdoblju rehabilitacije. Mnogi su zainteresirani - što je laparoskopija želuca? U našem članku želimo reći zašto se izvodi, kako se pripremiti za to, koju vrstu anestezije koristi tijekom operacije i koji su očekivani rezultati ove manipulacije.

Što je laparoskopija?

Ova kirurška metoda koristi se za procjenu stanja trbušnih organa, identificiranje malignih patologija, liječenje upalnih procesa i varikoznih vena. Rad se vrši pomoću posebne optičke opreme.

Najpopularnije vrste laparoskopije su:

  • uklanjanje dijela gušterače;
  • disekcija vagusnog živca (vagus);
  • uklanjanje nadbubrežnih žlijezda;
  • resekcija crijeva;
  • disekcija adhezija;
  • uklanjanje slezene;
  • disekcija mišića jednjaka;
  • resekcija i uklanjanje želuca.

Nakon što su ručne operacije uvedene u kiruršku industriju, mogućnosti medicinskih stručnjaka bile su uvelike proširene. Pacijenti potvrđuju da je zbog laparoskopske metode vrijeme rehabilitacije nakon operacije znatno smanjeno!

Indikacije za želučanu laparoskopiju

Želuca je jedan od glavnih organa probavnog trakta. On nastavlja proces probave hrane, koji je započeo u ustima. Orgulje je u obliku mišićne šupljine smještene između jednjaka i duodenuma. Stanice njegovih sluznica proizvode višekomponentnu želučanu sekreciju koja pretvara hranu u polu-tekuću masu i pridonosi njezinom prijelazu u tankog crijeva.

U formiranju raka želuca i razvoja patoloških procesa, kao što su nekontrolirano krvarenje zbog peptičkog ulkusa ili perforacije stijenke želuca, kao i kod benignih polipa, ukloniti taj način gastroscopic nije moguće, to može potrajati cijeli (krajnja mjera spasiti život pacijenta) ili djelomično uklanjanje organa,

U mnogim slučajevima, uklanjanje zahvaćenog rakom želuca obavlja laparotomiju (otvorena) metodu u kojoj pristupa na organ je dužan da obavlja opsežna operativni dio - duž cijele dužine trbušne šupljine.

Oznake za laparoskopiju želuca određuje liječnik - ovaj postupak može biti poželjan:

  • u slučaju sumnje na onkologiju - razjasniti dubinu lezije zidova tijela;
  • benigne novotvorine;
  • identificiranje procesa metastaza ("klijanje") tumora u peritoneumu i obližnjim organima - jetre, gušterače.

Značajke postupka

Danas u kirurškoj praksi postoji nekoliko tehnika za uklanjanje ili resekciju želuca. Odabir određene metode donosi iskusni kirurg, uzimajući u obzir kliničko stanje pacijenta, njegove anatomske osobine i opseg patološkog procesa. Za obavljanje operacije koristi se opća anestezija!

Tijekom svih manipulacija (trajanje oko tri sata), pacijent neće osjetiti nikakvu bol, a svoje fizičko stanje stalno nadgleda kvalificirani anesteziolog. Nakon što je pacijentu dano lijekove za anesteziju, liječnik umetne tanak kateter kroz nos kako bi isprao želučanu šupljinu antiseptičkom otopinom i pražnjenjem tekućine tijekom razdoblja rehabilitacije.

Zatim se na abdomenu (duljine oko 1 cm) malim rezom umetne laparoskop - kateterom s izvorom svjetlosti i malom video kamerom koja emitira sliku hitnog kirurškog polja povećanom 16 puta. Tijekom postupka usredotočuje se operativni tim. Da bi se isključila prisutnost metastaza na početku operacije, obavlja se laparoskopsko ispitivanje trbušnih organa.

Nakon 2-3 zarezanja umetnute su kirurške instrumente, uključujući laparoskopski kirurški nož i poseban uređaj za uvođenje ugljičnog dioksida u trbušnu šupljinu. To je nužno za širenje zidova peritoneuma i stvaranje potrebnog prostora kirurgu za rad. Nakon završetka postupka, plin se potpuno uklanja.

Nakon temeljitog ispitivanja želučane šupljine, zahvaćeni dio organa i susjedna tkiva odrezani su ili uklonjeni. Zatim kirurg povezuje preostale dijelove gastrointestinalnog trakta. U nedostatku krvarenja ili drugih komplikacija, operacija završava uklanjanjem instrumenata i šivanja urezivanja. Ako je potrebno, može se ostaviti drenaža.

U onim slučajevima kada to postaje nemoguće (npr - zbog pojave komplikacija u želučanoj pretinac prisutnosti adhezija ili anatomskih karakteristika peritoneum za koje je teško dobiti adekvatnu Video pregled) daljnji rad minimalno invazivan način nakon laparoskopske istrage, radi sigurnosti bolesnika obavlja laparotomija, Međutim, ovaj fenomen se ne smatra operativnom komplikacijom.

Kontraindikacije za laparoskopiju

Postoji niz patoloških stanja u kojima uporaba laparoskopske procedure nije poželjna, a to uključuje:

  • hemoragični šok;
  • poremećaj koagulacije;
  • kronične bolesti respiratornog, srčanog i krvožilnog sustava;
  • akutni poremećaj jetre ili bubrega;
  • pacijent ima preosjetljivost na lijekove koji se koriste u laparoskopiji;
  • peritonitis;
  • kasni uvjeti trudnoće.

Pravila pripreme za operaciju

Prije ulaska u kirurški odjel, pacijent mora pripremiti rezultate:

  • medicinsku potvrdu obiteljskog liječnika, koja će naznačiti dijagnozu i popis lijekova;
  • elektrokardiografija;
  • Ispitivanja koja su provedena u procesu dijagnosticiranja patološkog procesa pomoću medicinskih tehnika snimanja - gastroskopija, računalna tomografija, ultrazvuk;
  • laboratorijski krvni testovi - koagulogrami, opće kliničke i biokemijske analize;
  • rendgensko prsni koš;
  • Mišljenje anesteziologa.

Kako je postoperativno razdoblje?

Na kraju kirurškog zahvata, pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivne njege - to je neophodno kako bi se osigurala puna kontrola nad usporenim buđenjem nakon anestezije. Boravak u postoperativnom odjelu traje jedan dan, pa je pacijent prebačen u kiruršku bolnicu. U prva dva dana pacijent će osjetiti bol i nelagodu u području operiranog.

Oko tjedan dana pacijent neće moći piti i jesti samostalno pa stoga prima infuziju tekućina. Pacijentu se ubrizgava kateter za uklanjanje urina i nozogastričnu cijev kroz koju se daje prehrana. Cijev dospijeva do tankog crijeva - to je neophodno kako bi se spriječilo krvarenje želuca i povraćanje.

Kada uklonite sve želucu pacijenta u svrhu prehrane u periodu rehabilitacija u gornjoj trbušnoj izlazni prostor crijevne stomu (rupa povezuje unutarnje organe s peritoneum), formirana od srednjeg dijela tankog crijeva. Obnova funkcionalne aktivnosti probavnog sustava je postupni proces. Uklanjanje nasogastrične cijevi se vrši nakon pune normalizacije intestinalne pokretljivosti.

Na kraju rehabilitacije, bolesnik je odabran prikladnom prehranom i daje detaljne preporuke na temu uravnotežene prehrane. U većini slučajeva morate dodatno uzeti različite vitaminima. Često je promjena prehrane privremena pojava, ali u nekim će okolnostima biti potrebno pratiti određenu prehranu tijekom cijelog života.

Vrijeme boravka u bolnici razlikuje se u različitim pacijentima, najčešće je trajanje poslijeoperativnog razdoblja 10 dana. Većina pacijenata može izaći iz kreveta unutar dana nakon operacije. Čak i unatoč bolnim senzacijama, to bi trebalo biti učinjeno radi poboljšanja pokretljivosti crijeva, ubrzavanja procesa rehabilitacije, sprječavanja krvnih ugrušaka, smanjenja rizika od infekcije pluća i drugih komplikacija postoperativnog razdoblja.

Pitanje prehrane vrlo je važno kod pacijenata koji su uklonjeni želučano - trebaju jesti hranu bogatu bjelančevinama i sadržavati male količine šećera. Hrana će brzo ući u tankog crijeva i kako bi se izbjegli neugodni simptomi, dijelovi bi trebali biti mali i trebali bi se jesti nekoliko puta tijekom dana.

Takvi bolesnici trebaju redovite injekcije cianokobalamina (vitamin B12), jer se njegova apsorpcija javlja u želucu. Želio bih dodati da pacijenti koji su samo uklonjeni dio tijela mogu također patiti od nedostatka ove supstance. Stoga, postoji potreba za redovitim praćenjem koncentracije u krvi.

Predviđanje preživljavanja nakon laparoskopije u karcinomu želuca

Nakon operacije, pacijent redovito provodi preventivne preglede koji vam omogućuju brzo prepoznavanje ponavljanja malignih procesa. Očekivano trajanje života ovisi o stupnju u kojem je bolest izvedena radi uklanjanja tumora. Ako je patologija raka otkrivena u ranoj fazi, tada osoba živi nekoliko desetljeća.

Prema medicinskoj statistici, preživljavanje bolesnika s karcinomom želuca nakon operacije je oko 20%. Nažalost, ova niska brojka je zbog rijetkosti ranog otkrivanja malignih lezija želuca. U slučajevima pojave udaljenih metastaza, život pacijenta značajno se smanjuje, rad samo olakšava njegovu dobrobit.

Liječenje raka maternice s laparoskopskim operacijama.

Možete čitati članke i gledati videozapise o obavljenim operacijama:

Rak dojke - kirurško liječenje, laparoskopska i laparotomska kirurgija

dijagnostika

Dijagnoza raka maternice donosi pritužbi bolesnika i ove dodatne instrumentalna ispitivanja - ultrazvuk prsni organi i zaseban dijagnostički kiretaža pod kontrolom gisterotservikoskopii (pregled maternice posebnog optičkog sustava). Pri provođenju histerokervikoskopije, lokalizaciji tumora, opsegu širenja; histološko ispitivanje materijala dobivenog odvojene dijagnostičke curetege, pojašnjava histološku strukturu tumora, stupanj diferencijacije, što je važno za određivanje rizika od metastaza i odabiru pravilne strategije liječenja. Kontrastna računalna tomografija i magnetska rezonancija omogućavaju određivanje prisutnosti metastaza limfnih čvorova i drugih organa.

Laparoskopija u liječenju raka maternice. Jedinstvena operacija za rak maternice 1 i 2 stupnja.

Indikacije za kirurško liječenje

Plan liječenja pacijenta ovisi o stupnju bolesti. U fazi 1-2, prva i glavna faza operacije je ispravna provedba operacije u traženom onkološkom volumenu. U 90% slučajeva (ako nema kontraindikacija kardiovaskularnih i plućnih sustava), operacija se može izvesti laparoskopski, nakon nekoliko probijanja. Istodobno se uklanja maternica i dodir, a limfadenectomija ileuma i anestezije izvodi uklanjanjem paravaginalnog vlakna. Laparoskopski pristup omogućuje pacijentu da izađe iz kreveta i jede sljedećeg dana, kao i ispuštanje iz bolnice u roku od 2-4 dana. Odsutnost invazije i rane na trbušnom zidu dopušta, ako je potrebno, da započne vrlo ranu kemoterapiju, u optimalnom vremenu.

Da biste odredili stupanj bolesti u karcinomu endometrija i opseg oštećenja susjednih organa, kao i izbor pravilnih taktika kirurških tretmana, morate poslati osobnu adresu e-pošte [email protected] [email protected] da biste kopirali cijeli opis zdjelice i abdominalnog ultrazvuka, MRI podataka zdjelice s kontrastom, rezultati histeroskopije i histologije, ukazuju na dob i glavne pritužbe. Tada mogu dati točniji odgovor na vašu situaciju.

Ako postoje kontraindikacije za anesteziju intubacije i pneumoperirotoneum (što je obvezno za laparoskopiju), tada se operacija provodi pod epiduralnom anestezijom otvorenom metodom.

Nakon primitka svih podataka na pozornici bolesti (CT pluća, CT ili MRI abdominalne šupljine i malih zdjelica, histološki podaci nakon histeroskopije, histološki podaci nakon operacije - uterus i limfni čvorovi, IHC), daljnji plan liječenja priprema onkolog, kemoterapist i radiolog.

U Švicarskoj sveučilišnoj bolnici nakon operacije postoji mogućnost održavanja konzultacija, gore navedenih stručnjaka i odgovarajuće daljnje liječenje.

Osobitost moje taktike u pristupu kirurškom liječenju RTM-a

  • Utvrđivanje onkološkog procesa i procjena pacijentovog somatskog stanja prije operacije omogućuju točan i adekvatan odabir potrebnog volumena i pristupa intervenciji (laparoskopija ili laparotomija);
  • Korištenje laparoskopskog pristupa omogućava pacijentu da brzo oporavi, bez razvijanja komplikacija i da započne tijekom (ako je potrebno) primati kemoterapiju ili terapiju zračenjem;
  • Provedba glavne faze rada koje koriste moderne elektrokirurške sustava sila Triad «LigaSure» (Švicarska) može pouzdano se povezale u krvi i limfne žile, što smanjuje rad na 1-1,5 sata i sprečava istjecanje limfne nakon operacije da se formira lymphocele (nakupljanje limfe u zatvorenim trbušni prostor);
  • Uklanjanje limfnih čvorova kao jedinstvene jedinice i ekstrakcija lijekova u posebnim plastičnim spremnicima sprječava kontaminacija trbušne šupljine s stanicama raka;
  • Vratiti cijeli aparat prsni ligament na kraju operacije povezivanjem slojevite strukture vezivnog tkiva i vaginalne stijenke profilaktiruet prolaps (prolaps) od genitalije u kasnom postoperativnom periodu, što znatno poboljšava kvalitetu života bolesnika;
  • Odgovarajuće morfološko kartiranje lezija maternice i limfnih čvorova u kombinaciji s instrumentalnim preoperativnim stadijima omogućuje odabir optimalne taktike (i sheme) za daljnje liječenje pacijenta;

Kirurško liječenje

Glavna metoda liječenja raka maternice je kirurška, uključuje diferencirani pristup uporabi različitih vrsta operacija. Volumen operacije može varirati ovisno o učestalosti postupka i riziku od metastaza.

Laparoskopski sam izvesti cijeli volumen onkološko potrebnu za liječenje bolesti - od uklanjanja maternice sa dodacima u ispruženi histerektomija s dodacima, gornji treći vagine, limfnim čvorovima zdjelice i vlakana.

Moje iskustvo je više od 160 laparoskopskih operacija raka maternice s izvrsnim i dobrim rezultatima, što je sažeto u monografijama i znanstvenim radovima. Svake godine vodim majstorske tečajeve ginekologa i onkologa o kirurškom liječenju raka maternice.

Tehnika laparoskopske kirurgije za rak maternice (endometrija)

Ja obično nalazi s desne strane pacijenta za brži i lakši rad, asistent s fotoaparatom - od glave, drugi asistent - na pozornici pangisterektomii nalazi između rastavljenih nogu pacijenta i obavlja kretanje maternice pomoću manipulator maternice u koraku limfadenektomija - s lijeve strane pacijenta. Shema uvođenja trokara prikazana je na slici 1. Iznad pupka i pubisa ubrizgani su 10 cm trokari, u ilakijalnim područjima - 5 mm. Još 10 cm trokara je umetnut u lijevu mezogastricu za umetanje. EndoBecbock

Slika 1. Točke uvođenja trocara tijekom operacija maternice (KV Puchkov i koautori, 2005).

Slika 2. Mobilizacija ligamentnog aparata maternice s endoskopskim instrumentom LigaSure (Švicarska) (KV Puchkov i koautori, 2005).

Slika 3. Koagulacija i križanje maternice s aparatom LigaSure (Švicarska) (KV Puchkov et al., 2005).

Slika 4. Otvaranje stražnjeg vaginalnog šupljina (KV Puchkov i koautori, 2005).

Prije uvođenja manipulatora maternice (sa glatkom kanilom) definitivno ću koagulirati jajovode kako bi se onkološke stanice izbacile iz šupljine maternice u trbušnu šupljinu.

U laparoskopija pregled poboljšati veličine maternice, stanje maternice, ozbiljnost priraslica u području zdjelice, prisutnost i lokalizaciju peritonejsku karcinomatoza, stanje jetre i okrugli ligament.

Trenutačno se u svim fazama detaljno razrađuju tehnika laparoskopske paniresterectomije (s širokim izrezom sacro-uterinskog i kardinalnog ligamenta) i limfadenectomije u našoj klinici:

  • Visoka koagulacija i križanje okruglih ligamenata maternice.
  • Otvaranje prednjeg dijela širokog ligamenta.
  • Izolacija glavnih anatomskih znamenitosti: vanjske i unutarnje ilakalne arterije i vene, ureter, iznad cistične arterije, poricanje živaca.
  • Koagulacija i križanje lijevka i zdjelice ligamenta
  • Disekcija stražnje strane peritoneuma, s ureteralnim iscjetkom srednje.
  • Izvođenje limfadenectomije s koagulacijom maternice na udaljenosti.
  • Vesikovaginalna disekcija.
  • Izvođenje anteriorne i stražnje kolpotomije.
  • Ekstrakcija pripravka maternice i limfnih čvorova iz abdominalne šupljine u plastičnom spremniku (odvojeno).
  • Šivanje i peritonealizacija vaginalnog panja sa stratificiranim obnavljanjem zdjelice.
  • Pažljivo ispiranje (pranje) i hemostazu operacijskog područja.

Tehnika limfadenectomije za rak maternice (endometrija).

Izvršavam disekciju tkiva na razinu intra-abdominalne fascije - tik uz aortalnu bifurkaciju i preferencijalni list retroperitonealne fascije - lateralno do intra-abdominalne fascije. Slijedeći navedene fascije, od vrha do dna odvajaju se parajortička, parakavalna masnoća, a također i vlakna na području bifurkacije aorte i ilakijalnih žila.

Lateralne granice u ovoj situaciji su ureteri, koji su okruženi fascial listom (ovaj fascial slučaj formiraju dva lista perirenalnog fascia). Dakle, provodim daljnju disekciju limfnih čvorova duž intra-abdominalne fascije, gurajući retroperitonealnu fasiju s ureterima koji prolaze bočno. Dorsalna granica disekcije limfnih čvorova u ovoj fazi operacije je psoas mišić. Izvršavam disekciju limfnih čvorova na području bifurkacije aorte i donje vena cave duž ilakcijskih žila.

Najteža faza disekcije zdjelice limfnog čvora je lateralna limfadenectomija, čija osnova od 19 godina podučavam kirurga. U ovoj fazi treba paziti da ne ošteti femur-genitalni živac i iliacnu venu koja se nalazi lateralno od vanjske ilakalne arterije. Ovo je obično u urušenoj situaciji zbog povećanog intraabdominalnog tlaka zbog pneumoperitoneuma. Provedim disekciju limfnih čvorova iz prostora za zatvaranje kako slijedi. Mokraćovica je izolirana i povučena medijalno. Hvatanje rubova disekcijskog peritoneuma s tvrdim stezaljkom, duž vanjske ilakalne arterije, lateralno do uretera, pomoću ultrazvučnih škara, uklanja se celuloza prema vanjskoj ilakusnoj veni.

Pomoću endoskopskog otvora, pomoćnik uklanja vanjske ilakalne posude bočno i prema gore, otvarajući pristup prostorima za zatvaranje. Istodobno, detektirani su posteriorni i medijski oblici otvarajućeg živca s pratećim posudama i unutarnjim mišićima za zatvaranje, što je smjernica za dubinu disekcije limfnih čvorova. Stalno vršim trakciju prema gore i prema stranama, uklonit ću vlakno, smješteno ispod vanjskih ilakijalnih žila u prostoru za zatvaranje u jednom bloku, uz očuvanje nervnog zatvarača.

Trajanje operacije u rukama iskusnog kirurga je oko 40 minuta s obje strane. Broj komplikacija ne prelazi 0,4%.

U svim ključnim fazama onkološke kirurgije koristim suvremene tehnologije minimalno invazivne kirurgije (ultrazvučni škare i LigaSure (Švicarska)) koji vam omogućuje da brzo i gotovo bez krvi rade. Ova energetska platforma omogućuje vam ubrzavanje stupnja mobilizacije maternice automatskim određivanjem svojstava tkiva ( impedancija tkiva) i, ovisno o tome, daju mjerenu energiju. Više informacija o ovoj vrsti energije možete pročitati na članku Anica -. LigaSure elektrokirurške oprema i isto vrijedi i za ultrazvučnih škare, o prednostima koje se također mogu naći u odgovarajućem odjeljku.

Pomoću tih alata može pouzdano veže kao krvnih i limfnih žila, što je popraćeno padom u vrijeme rada 2 puta, povećanje pouzdanost i nedostatku postoperativne Lymphorrhea i lymphocele, vjerojatnost od kojih je s konvencionalnim metodama i limfadenektomija pangisterektomii doseže 20%.

Da bi se postigla maksimalna prevencija postoperacijskih prolapsa (prolaps i prolaps genitalija), koristimo najsuvremenije sintetske šavove i slojeviti po slojevima obnove ligamenta u prsnom području.

Za maksimalnu ablastičnu operaciju uklanja se kirurška priprema (uterus, cijevi i limfni čvorovi) pomoću posebnog plastičnog spremnika kako bi se spriječilo širenje stanica tumora izvan organa.

Da bismo spriječili adhezivnu bolest koristimo suvremene anti-adhezivne barijere i gelove proizvedene u SAD-u i Švicarskoj.

Kirurške intervencije prikazane u ovom odjeljku zaslužno smatraju složenim i odgovorne u laparoskopskoj ginekologiji i onkologiji. Ključ njihove uspješne implementacije je, naravno, tehničko stanje opreme i koordinirani rad operativnog tima. Različiti pristup odabiru pacijenata za laparoskopsku paniresterectomiju, razumnu uporabu različitih metoda hemostaze, disekcije, povezivanja tkiva i kirurških tehnika može poboljšati sigurnost i učinkovitost operacije.

U postoperativnom razdoblju, svi pacijenti konzultiraju onkolog i kemoterapist za odlučivanje o potrebi radioterapije ili kemoterapije na temelju točne morfološke dijagnoze i stadija bolesti.

Skupljeno bogato iskustvo u liječenju bolesnika s rakom maternice sugerira sljedeće prednosti laparoskopskog pristupa:

  • minimalna trauma do prednjeg trbušnog zida, koja omogućuje ranu aktivaciju bolesnika, od kojih mnogi imaju čimbenike rizika za tromboembolizam i postoperativnu upalu pluća, postoperativna rehabilitacija se lakše podnosi, razdoblje oporavka je kraće;
  • bolja vizualizacija kirurškog polja (u usporedbi s otvorenim intervencijama), što omogućava detaljnije, pažljive i radikalne operacije, kao i identificiranje i uklanjanje metastaza u limfnim čvorovima tijekom operacije.

Prosječno trajanje operacije je 1-1,5 sati. Sljedećeg dana, pacijenti izlaze iz kreveta i uzimaju tekuću hranu. Otpušten je 2-3 dana. Sedmo dan se obavlja pregled na stolici, a po potrebi se izvodi ultrazvuk zdjelice i trbušnih organa. Obavezno histološko ispitivanje raspravlja se s liječnicima srodnih specijalnosti (onkolog, kemoterapist, radiolog) kako bi se odredila optimalna taktika za daljnje liječenje.

Ako je potrebno, na zahtjev pacijenta, tečajevi kemoterapije mogu se provoditi u Švicarskoj sveučilišnoj bolnici pod nadzorom iskusnih onkologa.

onkologija

Odjel za inovativnu onkologiju i ginekologiju

Odjel za inovativnu onkologiju i ginekologiju

Odjel za inovativnu onkologiju i ginekologiju Centra za opstetriciju, ginekologiju i perinatologiju po akademiku V.I. Kulakova pruža cjelovit raspon stručne medicinske skrbi u kirurškom liječenju benignih i malignih bolesti zdjeličnih organa kod žena različitih dobnih skupina.

Koristimo u našem radu visoke tehnologije, najsuvremenije metode za dijagnosticiranje i liječenje bolesti zdjeličnih organa, koje se koriste u vodećem saveznom znanstvenom središtu Rusije.

Djelatnici odjela - visoko kvalificirani liječnici s dosad neviđenim iskustvom u operativnoj ginekologiji i onkološkoj ginekologiji obavljaju više od 1.000 operacija godišnje.

Uspješno obavljanje laparoskopske operacije, uključujući operacije visoke složenosti, s cijelim spektrom ginekoloških i ginekoloških oboljenja od raka, kao i kirurško liječenje mioma maternice pomoću krovosberegayuschih tehnologije, druge operacije u naprednim endometrioze, uključujući i crijevne lezije i mokraćnog sustava, kirurgija za prolaps genitalija, benigne ginekološke bolesti i rak reproduktivnih organa: rak vrata maternice, rak endometrija (tijelo maternice ), maligni tumori jajnika laparoskopskim pristupom.

Ginekološke, urogeonološke i onkogeneološke operacije venskom sustavu, uglavnom laparoskopskom metodom.

REPRODUKTIVNA SURGERY (LIJEČENJE INFERTILITY): s laparoskopskim pristupom, liječimo neplodnost žena. Preciznost prirode operacije pod optičkim zumom u većini slučajeva omogućuje uklanjanje uzroka neplodnosti uzrokovanih adhezijama, opstrukcijom jajovoda, endometriozom i drugim uzrocima. Prisutnost u klinici stručnjaka za plodnost, ginekologa i endokrinologa, koji rade u timu s kirurgom, najvjerojatnije će postići trudnoću kod žena čak i kod teških ozljeda organa ženskog reproduktivnog sustava.

MYOMA MATT: naše znatno iskustvo omogućuje nam da operemo laparoskopskom metodom fibroida gotovo bilo koje veličine, lokalizacije, čak i nakon nekoliko operacija. Laparoskopska miomektomija (uklanjanje samo mioma čvorova s ​​obnavljanjem maternice) omogućuje očuvanje menstruacijske funkcije i mogućnosti trudnoće i porođaja.

Koristimo jedinstvenu metodu privremene okluzije maternice koja hranjuje arterije na različitim razinama, što omogućuje uklanjanje značajnih veličina miomata čvorova s ​​laparoskopskim pristupom s minimalnim gubitkom krvi, kako bi se adekvatno vratio stjenka maternice, što je presudno za žene koje planiraju trudnoću. Razdoblje rehabilitacije nakon laparoskopske operacije znatno je kraće, nema velikih ožiljaka na abdomenu, mnogo manje postoperativne boli i broja prianjanja u trbušnoj šupljini.

ENDOMETRIOSIS: u strukturi ženske neplodnosti, endometrioza zauzima drugo mjesto nakon tuberkreatonske neplodnosti (adhezije u malim zdjelicama). Osim neplodnosti, endometrioza dovodi do teške boli, nemogućnosti seksualne aktivnosti, poremećaja crijeva, mjehura, bubrega, do razvoja teških komplikacija.

Dostupno u našem uredu različitih stručnjaka (kirurzi, urolozi, ginekolozi, ginekolozi, endokrinologa, onkolozi) rješava najpotpunije i radikalno problem širenja genitalnom i extragenital endometrioze s invazijom gastrointestinalnog trakta i mokraćnog trakta, vagine, grlića maternice, i endometrioza bilo koje druge lokalizacije i ozbiljnosti. Korištenje laparoskopije pri identificiranju i uklanjanju manjih manifestacija bolesti.

Izvršavamo jedinstvene operacije očuvanja organa za endometriozu s proklijanjem susjednih organa s laparoskopskim pristupom, uključujući ponovljene operacije nakon ne-radikalnog liječenja ove bolesti u drugim bolnicama, uz očuvanje maternice, jajnika i rekonstrukciju zdjeličnih organa. To daje ženi priliku da kasnije postane majka i poboljšati kvalitetu života čak i sa najtežim oblicima bolesti.

PROLAPSKA GENITALIZACIJA: problem propadanja genitalija kod žena ostaje relevantan zbog sve većeg prevalencije bolesti, značajnog pogoršanja kvalitete života pacijenata, često neadekvatne količine kirurškog zahvata, što dovodi do ponovne pojave bolesti. Žene s prolapsom genitalija razvijaju različite funkcionalne poremećaje zdjeličnih organa, kao što su poremećaji urina, pokret crijeva i kronične upalne bolesti genitalnih organa.

Značajno iskustvo u obavljanju operacija s vaginalnim i laparoskopskim pristupom omogućuje vam da odredite koja je metoda liječenja za izostavljanje maternice i / ili zidova vagine prava za vas.

U prolapsu i prolapsu maternice izvodimo laparoskopsku promontofixaciju, kao i plastičnu kirurgiju za izostavljanje zidova vagine pomoću mrežnih implantata ili vlastitog tkiva koristeći sve poznate metode. Izbor metode liječenja ove patologije je strogo individualan!

STRES UPRAVLJANJE MIRNO U ŽENAMA: obavljamo kirurško liječenje pomoću "zlatnog standarda" urogynecologije - uretropeksije. U našem odjelu postoji prilika za podvrgavanje potpunog pregleda, identificiranja i uklanjanja uzroka urinarne inkontinencije stresa kod žena.

Sacrococcygeal teratom i VNEORGANNYE zdjelice tumori: proizvodimo laparoskopske operacije u tim rijetkim bolestima, s obzirom na jedinstvenost intervencije moraju raditi na više susjednih organa u dubini karlice. To postaje moguće samo s iskustvom naprednih laparoskopskih operacija povećane složenosti.

Opća kirurgija, simultano i kombiniranih operacija, ljepljive procesi bilo koje složenosti: prisutnost stručnjaka različitih profila omogućuje nam da obavljaju simultano i kombiniranih operacija na trbušnih organa i retroperitonealnog prostora i venskog sustava. Obavljamo laparoskopske operacije na zdjeličnim organima i abdominalnoj šupljini s ljepljivim procesima bilo koje ozbiljnosti, uz sudjelovanje nekoliko organa u jednom patološkom procesu, kao i u prisutnosti nepovezanih bolesti.

Ako je potrebno, uz rad na prsni organi, vršimo laparoscopic kolecistektomija, slijepog crijeva, kirurško liječenje proširenih vena, kila popravak hernije na svim lokacijama, uklanjanju tumora u trbuhu crijeva resekcija i druge opće kirurgije.

Benigni jajnika (tumori, ciste, cystoma): prisutnost u stanju naših robnih certificiranih stručnjaka u onkologiji, ginekologiji, operacije, kao i značajno iskustvo u laparoskopija omogućuje nam pružiti stručnu kiruršku pomoć na raznim tumorima jajnika.

Laparoskopska metoda omogućuje vam izvršavanje operacije i uklanjanje tumora (ili ciste) jajnika s maksimalnim očuvanjem normalnog tkiva jajnika, što se postiže preciznim zahvatom pod visokim uvećanjem laparoskopa i upotrebom mikrotelefona. Stoga se ove operacije prvenstveno prikazuju mladim ženama koje planiraju trudnoću.

Kada je prije operacije nemoguće utvrditi prirodu tumora maternice, tijekom inicijalne intervencije možemo izvesti odgovarajuću količinu kirurškog zahvata ako se karcinom jajnika otkrije kirurški nalaz.

ONCOGINEKOLOGIJA: na onkološkim odjelima cijelog svijeta samo 10% operacija obavlja se laparoskopskim pristupom. Ipak, prema literaturi, endoskopska kirurgija za onkološke i ginekološke bolesti karakterizirana je usporedivim brojem komplikacija s laparotomijom i indeksima bez preživljavanja bez bolesti. Sve prednosti laparoskopije zadržane su: mogućnost potpunog pregleda svih dijelova trbušne šupljine pod povećanjem, preciznost prirode kirurške intervencije, smanjenje duljine hospitalizacije i brze rehabilitacije, sindroma manje boli nakon operacije, najbolji kozmetički rezultat.

Rak glave: U teškoj displaciji vrata maternice i inicijalnim oblicima malignih tumora osigurava se adekvatna količina kirurške intervencije konusnim cerviksom.

S obzirom na značajan udio mladih žena, ova vrsta operacije ima znatnu važnost u vezi s mogućnošću realizacije reproduktivne funkcije pacijenta.

Također, s početnim oblicima invazivnog raka grlića maternice, kako bi se sačuvao reproduktivnu funkciju pacijenata, obavljamo radikalnu abdominalnu laparoskopsku trahelektomiju. Ovo je složena, dugotrajna operacija koja se sastoji od uklanjanja grlića maternice sa okolnim tkivima i gornje trećine vagine, zdjelice limfnih čvorova. U isto vrijeme, uterus i jajnici su sačuvani, žena zadržava menstrualnu funkciju i mogućnost trudnoće. Naravno, glavni uvjet za operaciju je uklanjanje maksimalne količine područja tkiva mogućih metastaza tumora, a važno je i odsutnost velikog rezanja abdomena, budući da se operacija provodi laparoskopskim pristupom.

Kod više naprednih stadija raka vrata maternice, kada nije moguće sačuvati reproduktivnu funkciju žene, izvodimo laparoskopsku radikalnu histerektomiju uklanjanjem regionalnih limfnih čvorova.

Također, ako je potrebno, obavljamo laparoskopske operacije za rak cerviksa nakon preoperativne radioterapije ili kemoradijacije.

U raku grlića maternice obavljaju se slijedeće operacije:

  • konizacija cerviksa;
  • laparoskopska jednostavna histerektomija (uklanjanje maternice) sa očuvanjem i / ili uklanjanjem dodataka;
  • radikalni abdominalni laparoskopski ili laparotomski trahelektomija (sa očuvanjem maternice i jajnika);
  • laparoskopske radikalne histerektomije (operacija Wertheim) kao samostalan tretman ili nakon kemoterapije i / ili radijacijske terapije (propisivanje terapijskog programa propisan je pojedinačno nakon pregleda i pregleda).

ENDOMETRIJA RAKA: kirurško liječenje gotovo svih pacijenata obavlja se laparoskopskim pristupom. Prisutnost sofisticirane high-tech opreme, osoblje iskusnih kvalificiranih anesteziologa omogućuje laparoskopsku kirurgiju za rak endometrija, čak iu pretilih bolesnika s masom popratnih bolesti. Kod mladih žena naglasak je na liječenju očuvanja organa, au slučajevima raka maternice ponekad je moguće očuvati jajnike ili uterus.

U karcinom endometrija, obavljamo sljedeće operacije:

  • jednostavna histerektomija (ponekad sa očuvanjem jajnika kod mladih žena);
  • histerektomija s uklanjanjem prsnih limfnih čvorova;
  • radikalna histerektomija (operacija Wertheim).

Sve ove operacije podliježu laparoskopskom pristupu kada su prisutni uvjeti.

Rak jajnika: asimptomatski u početnoj fazi, kasni posjet liječniku, odgođeno liječenje - sve to dovodi do činjenice da je željeni rezultat terapije nemoguće postići. Oko 70% žena s tumorom jajnika najprije traži pomoć kada bolest dostigne fazu III-IV.

U našem odjelu postoje sve mogućnosti za kompleksno liječenje raka jajnika, koji se sastoji od kombinacije kirurških i kemoterapijskih stadija liječenja.

U mladim ženama, u određenim situacijama postoji mogućnost zadržavanja druge nepromijenjene jajnika pod određenim uvjetima i želje pacijenta.

Kada se obratite našem odjelu, dobivate potrebni pregled, a individualni program liječenja određuje se u skladu s međunarodnim standardima. Fazi kirurškog zahvata vrši se uglavnom laparoskopskim pristupom, uz izuzetak opće prihvaćenih situacija u kojima postoje kontraindikacije na ovu metodu ili rizik da se koristi u skladu s onkološkim načelima.

U karcinom jajnika obavljamo sljedeće operacije:

  • laparoskopsko uklanjanje zahvaćenih dodataka maternice, biopsija drugog jajnika, resekcija veće omentuma;
  • laparoskopske histerektomije s dodacima s resekcijom većeg omentuma, uklanjanja, ako je potrebno, limfnih čvorova zdjelice i paraarata;
  • laparoskopsko ili laparotomno uklanjanje ponovnog pojavljivanja i metastaza raka jajnika nakon tretmana.

CANCER VULVA: ova bolest je relativno rijetka. Obavljamo napredne operacije raka vulve - proširene vulvectomije s inguinalno-femoralnim i, ako je potrebno, limfadenectomije zdjelice.

Ako vam je dijagnosticirana bolest koja zahtijeva operativni tretman, stručnjaci Odjela za inovativnu onkologiju i ginekologiju mogu vam pružiti cijeli niz potrebnih mjera na razini stručnjaka. Kirurško liječenje u Centru za opstetriciju, ginekologiju i perinatologiju po akademiku V.I. Kulakova - napredna tehnologija, sigurnost i udobni uvjeti boravka za svakog pacijenta.

Laparoskopska kirurgija za rak crijeva

Prijava: 12.27.2017 Poruke: 6

Laparoskopska kirurgija za rak crijeva

Dobar dan svima!
Za početak, dopustite mi da se predstavim: aktivist komsomola, 45 godina, emitiran od Samare.
Drugi dan, nakon niza istraživanja, dobio sam zaključak:
Dijagnoza raka usporenog kolona T3NxM0, 2a cl gr
umjereno diferenciran adenokarcinom
prema rezultatima irrigoskopije, "kvara" od 2,3 cm x 2,3 cm.
Očekujući hospitalizaciju u Samara Cancer Center (zakazano za kraj veljače). Cijeli mjesec čekanja. Ovdje me zanima mišljenje stručnjaka, mjesec dana s tim pokazateljima je li to puno? mogu li se komplikacije dogoditi za mjesec dana? jako sam se bojao da jesam
I zapravo glavno pitanje koje je došlo ovdje. Liječnik je rekao da je operacija moguće obaviti laparoskopskom metodom. Ja to radim s dvije ruke "ZA"! Minimalne ozljede i tako dalje. Trbuh će ostati uredan. Rehabilitacijski period će se smanjiti. Ali ipak. u smislu učinkovitosti, postoji li značajna razlika između dvije vrste operacija: laparoskopske i laparotomske (tradicionalne)?

Laparoskopija u onkologiji

Ugledna međunarodna istraživanja pokazuju da su, prema dugotrajnim rezultatima liječenja raka, minimalno invazivne laparoskopske operacije slične onima koje se izvode tradicionalnim otvorenim pristupom. Endoskopska tehnika omogućuje povećanje slike desetostrukog kirurškog polja, što omogućava pregled rada organa, tkiva i plovila. Instrumenti koji su umetnuti u tijelo pacijenta kroz male probušene povrede pacijenta mnogo manje od otvorenog rezanja s skalpelom. Nedostatak otvorenog rezka smanjuje rizik od infekcije rana, skraćuje vrijeme rehabilitacije i omogućuje pacijentu da se oporavi što je prije moguće.

Endoskopska kirurgija olakšava dijagnosticiranje prije konzervativnog liječenja i pomaže u procjeni učinkovitosti prethodnih terapeutskih intervencija.

Prednosti laparoskopske operacije u odnosu na tradicionalne otvorene su očite:

  • minimalna trauma;
  • izvrsna vizualizacija područja rada zahvaljujući povećanju slike od 20 do 40 puta;
  • točnost i delikatnost rada;
  • smanjenje težine i učestalosti postoperativnih komplikacija;
  • smanjenje potrebe za lijekovima;
  • smanjenje uvjeta hospitalizacije;
  • kozmetički učinak, nedostatak ožiljaka i ožiljaka.

Laparoskopske operacije u onkologiji provode se u slučajevima raka crijeva, raka želuca i gušterače, raka jetre s metastazama.

Rak debelog crijeva

Glavna prednost laparoskopske kirurgije za bolesti debelog crijeva je mogućnost preciznog i niskog udara kirurgije. Pogotovo ako se obavlja operacija koja štedi organa, što zahtijeva simultano uklanjanje zahvaćenog dijela organa i očuvanje tkiva, živaca i krvnih žila.

U raku debelog crijeva moguća su sljedeća operacija:

  • Naslaga debelog crijeva - uklanjanje pogođenog dijela crijeva uz naknadnu obnovu njegovog kontinuiteta. Za onkološku laparoskopsku resekciju debelog crijeva, limfna disekcija - uklanjanje regionalnih limfnih čvorova također je važan element.
  • Kolektomija je kirurška operacija u kojoj je debelo crijevo potpuno uklonjeno.
  • Hemikolektomija - uklanjanje pogođene polovice debelog crijeva. Desna strana hemikolektomije izvodi se kada se tumor nalazi u cecumu, uzlaznim i poprečnim dijelovima debelog crijeva, lijevom stranom - s tumorima u lijevoj polovici debelog crijeva.
  • Proktokolektomija - uklanjanje rektuma i svih dijelova debelog crijeva.

Ovisno o mjestu tumora debelog crijeva, obavlja se laparoskopska metoda:

  • laparoskopske hemikolektomije za rak debelog crijeva;
  • laparoskopske resekcije sigmoidnog debelog crijeva;
  • laparoskopske resekcije i izbacivanje rektuma.

Sigmoidni karcinom

Sigmoidni debelo crijevo je kraj debelog crijeva i služi kao zglob kolona i rektuma. Uska i zakrivljena struktura dovodi do akumulacije izmeta i njihovog produljenog kontakta s mukoznom membranom sigmoidnog debelog crijeva. Maligni tumori koji se javljaju u ovom dijelu debelog crijeva dijagnosticiraju se kasno jer nemaju izražene karakteristične simptome. Jedini način liječenja raka sigmoidnog debelog crijeva je operacija.

Laparoskopska resekcija sigmoidnog debelog crijeva - potpuno uklanjanje organa i limfnih čvorova duž cijele duljine sigmoidne arterije i donjeg dijela mesenterijske arterije. Operacija se odvija pod općom anestezijom. Tijekom operacije slijedi apsorpcija i antiseptička načela. Ablastičnost se sastoji u blokiranju krvnih žila koje hrane zonu tumora, a sam tumor nije pogođen, kako ne bi prenijeli zaražene stanice u zdrava tkiva i organe. Antiseptik uključuje obradu kirurških instrumenata s dezinficijenskim sredstvima.

Rak jetre

Rak jetre je ozbiljan rak koji utječe na mnoge vitalne funkcije cijelog tijela. Tumor se može sastojati od jetrenih stanica (hepatoma) ili malignih stanica žučnih kanala (kolangiokarcinoma). Rak jetre obilježen je ozbiljnim tečajem, a ne uvijek povoljnom prognozom, bez obzira na stupanj u kojem je dijagnosticiran.

Laparoskopija za rak jetre je najoptimalniji način uklanjanja kancerogenog tumora. Prednosti ove tehnike su minimalna oštećenja tkiva, mali rizik od oštećenja susjednih organa, minimalni gubitak krvi, kratko razdoblje poslijeoperativne rehabilitacije.

Ovisno o opsegu intervencije, provodi se potpuno ili djelomično uklanjanje jetre.

Resekcija jetre učinkovita je za mali tumor koji ne utječe na limfne čvorove i druge organe. Tijekom resekcije, do 80% tkiva može se ukloniti, dok preostali dio jetre i dalje obavlja svoje funkcije.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Kroz minimalne rezove, kirurški instrumenti i optička komora umetnuti su u peritonealnu šupljinu. Ugljični dioksid stvara prošireni prostor za operaciju, a ultrazvuk pomaže precizno identificirati mjesto tumora i moguće dodatno oštećenje govornih tkiva. Slijedi amputacija pogođenog područja.

Ukupna hepatectomija se provodi u slučaju velikih oštećenja jetre tumorom.

Laparoskopija se može izvesti za resekciju jetre u metastazi. Tijekom operacije, desni ili lijevi režnja jetre je potpuno uklonjena.

Rak gušterače

Radikalna kirurgija je jedini tretman za tumore gušterače. Djelomično ili potpuno uklanjanje organa ovisi o lokaciji, veličini tumora i prisutnosti metastaza. Za sve vrste operacija uklanjaju se i limfni čvorovi.

Pancreatoduodenal resekcija (operacija Whipple) je opsežna operacija s uklanjanjem gušterače, tankog crijeva, duodenuma, želuca, žučnog mjehura.

Indikacije za operaciju su maligne novotvorine glave gušterače i glavne duodenalne papige. Pancreatoduodenal resekcija je poželjna za pancreathectomy, jer omogućuje očuvanje egzokrine funkcije gušterače i izbjegavanje razvoja teškog diabetes mellitusa.

Distalna pankreaticktomija je operacija uklanjanja tumora u kaudalnom dijelu gušterače, u kojem se lijeva strana gušterače resesira i slezena se uklanja.

Ukupna ektopija gušterače - provodi se s opsežnim širenjem kanceroznog tumora kroz gušteraču ili u prisutnosti nekoliko žarišta raka. Uklanja se cijela gušterača, područje želuca i tankog crijeva, žučni mjehur, slezena, zajednički žučni kanal, a sve okolne žile se resektiraju.