Search

Intravenozna urografija: suština metode, metodologija studije

Intravenska urografija je rendgenska metoda ispitivanja koja se sastoji u primjeni pripravka koji sadrži kontrastni jod u venu i obavljanju rendgenskih zraka, što omogućuje detaljniju analizu stanja i funkcioniranja bubrega i urinarnog trakta. Ova vrsta istraživanja ima još jedan naziv - izlučujući urografija. Ona odražava bit ove metode ispitivanja - odabir kontrastnog sredstva kroz bubrege i urinarne organe. Zahvaljujući korištenju kontrasta, ova vrsta dijagnoze je superiornija u informativnosti prema općoj urografi, koja se sastoji od uobičajenih snimanja rendgenskih zraka.

Iz ovog članka dobit ćete informacije o načelima provođenja, načinu pripreme i primjene, indikacijama i kontraindikacijama intravenozne urografije. Ti podaci pomoći će razumjeti suštinu ovog dijagnostičkog postupka, a vi možete postavljati pitanja svom liječniku.

Intravenozna urografija uvedena je u praksu nefrologa i urologa 1929. godine. S vremenom se poboljšala, pojavila se bolja i sigurnija sredstva za kontrasta, a tehnika je ostala relevantna i zahtjevna u našim godinama.

Bit intravenske urografije

U intravenoznoj se ordinaciji, prije izvođenja rendgenskih zraka, otopina kontrasta koji sadrži jod ubrizgava u pacijentovu venu koja je dobro izlučena bubrega i izlučuje se kroz urinarne organe. Zahvaljujući akumulaciji ovih organa, koja se već nekoliko minuta nakon ubrizgavanja primjećuje, liječnik može dobiti informativne slike.

Obično s intravenoznom urografijom, prva rendgenska snimka se uzima 5 minuta nakon injekcije kontrasta, drugi - 15 minuta nakon injekcije, a treći - nakon 20 minuta. Ako se na trećem programu odredi zakašnjenje kontrastnog lijeka, tada u 40. minuti studije liječnik izvodi još jednu snimku.

Slike dobivene tijekom urografije omogućuju dobivanje sljedećih podataka:

  • oblik i konture organa;
  • razvojne abnormalnosti;
  • struktura bubrežnog zdjelice, uretera, mokraćnog mjehura i uretre;
  • urinarna funkcija.

Raznolikost intravenozne urografije

U nekim slučajevima, umjesto uobičajene intravenske urografije, liječnik može preporučiti pacijentu da prođe infuzijsku urnografiju. Ovakav dijagnostički postupak može se propisati u sljedećim kliničkim slučajevima:

  • smanjenje razine endogenog kreatinina na manje od 50 ml u minuti;
  • nedostatak jasnoće kontrasta;
  • smanjenje uklanjanja uree;
  • sumnja na prisutnost malformacija urogenitalnog sustava.

Urografija infuzije razlikuje se od intravenozne jer se za snimanje kontrastnog sredstva ubrizgava u venu ne u mlazu već u kapi. Da biste to učinili, miješa se s otopinom glukoze ili slanom otopinom. Slike se uzimaju u istim vremenskim intervalima kao kod klasične intravenozne urografije.

Ono što određuje kontrast rezultirajućih slika

U nekim slučajevima, prilikom izvođenja urografije intravenoznom ili infuzijskom metodom, nije moguće postići željeni kontrast rendgenskih slika. Sljedeće točke mogu utjecati na ovaj faktor:

  • kvaliteta kontrastnog agensa;
  • stanje mokraćnog trakta i hemodinamika;
  • funkcije bubrega ili mjehura.

Što će slike pokazati intravenoznu urografiju

Izvođenjem intravenozne urografije mogu se dobiti sljedeći podaci:

  • morfološka slika patoloških procesa u čašama, bubrežnom zdjelici i drugim urinarnim organima;
  • vizualizacija kamena, patoloških fokusa, stranih tijela i drugih formacija;
  • Uz dobru akumulaciju kontrasta, stručnjak može procijeniti funkcionalnost organa u različitim patologijama (pijelonefritis, ozljede, tuberkuloza bubrega, itd.).

Osim toga, intravenska urografija je nezaobilazan postupak za ispitivanje djece. Zahvaljujući njegovoj provedbi, moguće je odbiti takav postupak kao i gore urografija, koja se provodi samo pod intravenoznom anestezijom.

Koji patološki procesi omogućuju otkrivanje intravenozne urografije

S pravilnim pripravljanjem pacijenta, intravenska urografija omogućava identificiranje sljedećih patoloških procesa:

  • ozljede urinarnog sustava;
  • prisutnost kamenja u različitim dijelovima mokraćnog sustava;
  • kongenitalne anomalije razvoja (na primjer, savijanje ili udvostručenje uretera itd.);
  • hidronefroza;
  • prisutnost benignih ili malignih tumora;
  • tuberkulozni procesi;
  • diskinezija urinarnog trakta;
  • strana tijela u mjehuru;
  • divertikula mjehura.

svjedočenje

Pacijentu se može propisati intravenozna urografija u sljedećim slučajevima:

  • kronične infekcije mokraćnog sustava;
  • krv u urinu;
  • bubrežna kolika;
  • urolitijaze;
  • tumori bubrega;
  • opstrukcija lumena uretera;
  • mokrenja;
  • bol u leđima ili abdomen;
  • arterijska hipertenzija;
  • traumatskih ozljeda urinarnih organa;
  • abnormalna pokretljivost bubrega;
  • kongenitalne malformacije urinarnih organa;
  • potreba za razjašnjavanjem rezultata ultrazvuka bubrega i mokraćnog sustava;
  • praćenje učinkovitosti kirurškog liječenja;
  • sumnja na tumorske procese zdjeličnih organa.

kontraindikacije

Intravenska urografija se ne može izvesti u sljedećim slučajevima:

  • alergijska reakcija na jod i kontrastni agens;
  • akutno ili kronično zatajenje bubrega;
  • tešku patologiju bubrega, popraćeno oštrom kršenjem svojih funkcija izlučivanja;
  • bolesti jetre, organa kardiovaskularnog sustava ili disanja u fazi dekompenzacije;
  • stanje kolapsa ili šoka;
  • sepsa;
  • akutni stadij glomerulonefritisa;
  • krvarenja;
  • poremećaji koagulacije krvi;
  • hipertireoidizam;
  • radijacijska bolest;
  • feokromocitoma;
  • uzimanje lijeka Glucophagus u šećernoj bolesti;
  • groznica;
  • trudnoća;
  • dojenje;
  • napredna dob.

Ako je nemoguće provesti urografiju, liječnik može preporučiti druge dijagnostičke postupke zamjene pacijentu: ultrazvuk, MRI, CT.

Kako se pripremiti za postupak

Da bi se dobili najobojljiviji rezultati intravenozne urografije, pacijent mora proći poseban trening prije izvođenja:

  1. Prije studije bolesnik se provodi ultrazvuk bubrega i opća analiza urina.
  2. 2-3 dana prije postupka, odbijaju uzimati proizvode koji potiču povećanje stvaranja plina u crijevnim petljama i akumulaciju fekalne mase. Iz prehrane treba isključiti škrob i proizvodi od brašna, kupus, mahunarke, povrće i voće u velikim količinama, crni kruh, mliječni proizvodi, gazirana pića i alkohol. Kako bi se smanjila stvaranja plina, mogu se uzimati sorbenti (aktivni ugljen, Sorbex, bijeli ugljen, Smekta, itd.).
  3. Za kucanje prije postupka, ograničenje unosa tekućine povećava koncentraciju sedimenta urina i poboljšava kvalitetu slike. Neki stručnjaci ne preporučuju ograničavanje unosa tekućine, nego hidratiziraju tijelo tako da svakih sat vremena konzumiraju najmanje 100 ml vode. Po njihovom mišljenju, pomaže u bržem uklanjanju kontrasta od tijela.
  4. Posljednji obrok uoči studije trebao bi se održati najkasnije do 18. 00. Večera treba biti svjetlo.
  5. Noć prije testiranja provodi se zbog nedostatka alergijske reakcije na kontrastni agens koji će se koristiti tijekom studije. Da bi to učinili, bolesniku se ubrizgava u venu 1-3 ml lijeka (doza ovisi o korištenim sredstvima). Ponekad takav test može biti zamijenjen testom kože - primjenom joda na koži.
  6. Tijekom noći i ujutro prije postupka, provesti čišćenje (do čiste vode za pranje). Ponekad liječnik svibanj preporučiti uzimanje laxatives dana prije testa.
  7. Doručak prije postupka ne bi trebao biti u izobilju. Bolje je zamijeniti sendvičem od sira. Voda i druga pića ne smiju se konzumirati (ili se uzimati u vrlo ograničenim količinama).

Ako je potrebno izvršiti hitnu intravenoznu urografiju, tada se prije pregleda bolesniku daje čišćenje klistir. Nakon provođenja pokreta crijeva provodi se sam postupak.

Ako je vjerojatnost alergijske reakcije visoka, pacijentu se propisuju antihistaminici nekoliko dana prije početka liječenja, a ujutro prije testiranja primjenjuje se prednisolon.

Kako se obavlja intravenska urografija

Postupak intravenozne urografije provodi se u posebno opremljenoj sobi u kojoj se po potrebi mogu provesti reanimacijske mjere kako bi se uklonila alergijska reakcija.

  1. Pacijent ili njegova ovlaštena osoba potpisuju službenu suglasnost za obavljanje intravenozne urografije.
  2. Pacijentu se nudi da ukloni sve metalne nakit i predmete (naočale, proteze itd.) I mijenja ih u jednokratnu odjeću.
  3. Ako pacijent doživi anksioznost ili bol, dobiva se sedativni ili anestetički lijek.
  4. Pacijent se nalazi na posebnom stolu. U nekim slučajevima, studija se izvodi dok stoji.
  5. Prije uvođenja kontrastnog sredstva uzima se pregled bubrega.
  6. Nakon toga se kontrastno sredstvo polagano ubrizgava u venu na pacijentov lakat, tijekom 2-3 minute.
  7. Prva snimka nakon uvođenja kontrasta izvodi se za 5-6 minuta. U nazočnosti smanjenja funkcije bubrega, snimka se izvodi u 10-15 minuta.
  8. Zatim se fotografije snimaju 45-60 minuta. Njihov broj određuje liječnik pojedinačno. Tipično, 3-5 snimaka se uzme u jednom postupku.

Nakon završetka studije, stručnjak za dijagnozu zaključuje i daje rezultate pacijentu. Samo pacijent koji posjećuje liječnika nakon detaljnog pregleda slika može napraviti točnu dijagnozu.

Kako se izvodi infuzijska urografija?

Taktika ovog tipa istraživanja u mnogočemu je slična intravenskoj urografi. Samo s ovim postupkom kontrast se ubrizgava u venu ne u mlaznici, već po kapi.

Doza kontrastnog sredstva izračunata je kako slijedi - 1 ml proizvoda po 1 kg tjelesne težine. Ovaj pristup uvođenju kontrasta omogućuje jasnije i informativnije slike, čak i kod bolesnika s smanjenom funkcijom bubrega.

Doza kontrasta potrebna za ispitivanje pomiješa se sa 120 ml 5% -tne otopine glukoze (ili slane otopine). Dobivena smjesa se injektira kroz 5-7 minuta. Nakon što je cijela doza kontrastnog sredstva ušla u krvotok (nakon otprilike 10 minuta), snimaju se x-zrake. Njihov broj također određuje liječnik pojedinačno.

Neki pacijenti strahuju da se infuzijom urografijom ubrizgava mnogo veća doza kontrasta. Treba napomenuti da to nije opasno za pacijenta jer je vrijeme primjene lijeka znatno povećano, a pojavom bilo kakvih neželjenih nuspojava liječnik može brzo zaustaviti protok kontrasta.

Ponekad s uvođenjem takvih lijekova pacijent ima osjećaj vrućice, vrtoglavice ili mučnine. Ti simptomi nisu kontraindikacija za nastavak postupka, prolaze sami, ne ostavljaju nikakve posljedice i nisu znakovi alergijske reakcije.

Kontrastni agensi za urografiju

Sljedeći kontrastni agensi koji sadrže jod mogu se koristiti za intravenoznu urografiju:

  • Yioksanol (ili Vizipak);
  • Jodopromid (ili ultravist);
  • Urografin;
  • Triyombin;
  • Kardiovaskularni i drugi

Moguće nuspojave na uvođenje kontrastnog lijeka

Uz pravilnu pripremu za intravensku urografiju i identifikaciju svih mogućih kontraindikacija, posljedice nakon postupka su rijetke. Pojava peckanja na mjestu ubrizgavanja kontrasta, toplote, vrtoglavice i mučnine, koji su znak nuspojava kontrastnih sredstava, uvijek se eliminira samostalno i ne zahtijeva ukidanje davanja lijeka potrebnog za studiju. Nakon snimanja, neki pacijenti imaju okus željeza u ustima - ova nuspojava također nije opasna i uklanja se tijekom vremena bez propisivanja liječenja.

U iznimno rijetkim slučajevima, uvođenje kontrastnog sredstva može uzrokovati alergijske reakcije u obliku blagog oticanja usana i kožnog osipa. Takvi se simptomi lako uklanjaju uzimanjem antihistaminika.

Čak i manje nakon intravenske urografije, došlo je do slučajeva razvoja poremećaja bubrega, arterijske hipotenzije i respiratornih poremećaja.

Intravenozna urografija je informativna, minimalno invazivna, sigurna i dostupna dijagnostička studija urinarnih organa, koja svojom izvedbom nadilazi takve tehnike ispitivanja kao što je pregled urografije (redovita rendgenska slika) i ultrazvuk bubrega i urinarnog trakta. Postupak ne uzrokuje bol pacijenta i rijetko praćen razvojem nuspojava.

Koji liječnik treba kontaktirati

Urolist ili nefroloz može propisati intravenoznu urografiju. Razlog za imenovanje ovakvog dijagnostičkog postupka može biti: bol u leđima, nejasni rezultati ultrazvuka, krv u urinu, bubrežni kolik, simptomi kamenaca u mokraćnom sustavu ili bubrezima itd.

Intravenska urografija: priprema, ponašanje, kontraindikacije

Mokraćni sustav uključuje više organa. Jedan dio njih formira, a drugi - otpušta urin. Sustav uključuje bubrege (upareni organ). Zatim ćemo ukratko razmotriti funkcije sustava, njegovu patologiju, kao i dijagnostičku metodu koja se koristi za njihovo prepoznavanje.

Strukturne zadatke

Glavne funkcije mokraćnog sustava su:

  • Održavanje ravnoteže vode i soli.
  • Izolacija metaboličkih proizvoda.
  • Održavanje hormonske ravnoteže zbog biološki aktivnih spojeva sintetiziranih u nadbubrežnim žlijezdama.

Očuvanje homeostaze i funkcije izlučivanja smatraju se vitalnim zadaćama. Izlučivanje metaboličkih proizvoda provodi se kroz uretere. U mokraćnom mjehuru nastaje urin. Bubrezi su parenhimski organi oblika u obliku graha. Oni se sastoje od cerebralnih i kortikalnih slojeva. Bubrezi obavljaju važnu zadaću detoksifikacije tijela.

Patologije sustava

Bolesti mogu biti kongenitalne ili infektivne prirode. U potonjem slučaju dolazi do upale specifičnih komponenata strukture. Uglavnom patološki proces utječe na bubrege. Upala drugih elemenata sustava, u pravilu, manje je opasna. Međutim, u svakom slučaju, patološke procese popraćene su nelagodom, bolom i rezanjem. Genetske bolesti su uzrokovane anomalijama u strukturi ovog ili onog organa. Zbog tih kršenja teško je ili nije moguće formiranje i izlučivanje urina. Među genetskim patologijama prisutne su i anomalije stvaranja organizma. To uključuje, na primjer, odsutnost jednog ili dva bubrega odjednom. U ovom slučaju, obično se smrt događa odmah nakon rođenja. Možda također nedostaje ureter ili ne ulazi u mjehur. Razvojne abnormalnosti također mogu utjecati na uretru (kanal izlučivanja). Žene su više izložene riziku od zaraze. To je zbog osobitosti strukture uretre - oni su kraći od muškaraca. Zbog toga infektivno sredstvo ulazi u sustav brže, diže se na gore navedene organe i izaziva upalu.

dijagnostika

Ekskretorska intravenska urografija koristi se za procjenu stanja organa mokraćnog sustava. Ova metoda je rendgenska slika pomoću kontrastnog sredstva. S uobičajenim slikama, urinarni trakt nije dobro vidljiv. Istraživanje intravenozne urografije omogućuje vam potpuniju sliku stanja sustava i njegovih pojedinačnih komponenti. Kontrast prodire u krvotok. Od njega ulazi u bubrege i koncentrira u njih. Nadalje, kontrast prolazi kroz uretru urinom. Zbog prisutnosti tvari, X-zrake su blokirane u skladu s renalnom strukturom. Na slikama izgleda kao bijele mrlje. Slike dobivene tijekom dijagnoze, nazvane intravenoznim urogramom ili pielogramom.

Svrha studije

Intravenska urografija bubrega propisana je u slučajevima:

  • Prisutnost kamenja. Konkretnosti se mogu vrlo dobro vizualizirati tijekom postupka.
  • Infektivna lezija. Uz ponavljanje patoloških stanja, intravenska urografija može otkriti uzrok opstrukcije ili drugih abnormalnosti.
  • Prisutnost u urinu krvi. Ovaj fenomen može biti uzrokovan različitim razlozima. Konkretno, to može biti tumor bubrega, upala ili infekcija.
  • Opstrukcija ili oštećenja.

Intravenska urografija: priprema pacijenta

Prije postupka može se zahtijevati biokemijski test krvi. Potrebno je potvrditi odsutnost zatajenja bubrega. Ako je dostupna, studija se ne provodi. To je zbog činjenice da bubrezi trebaju normalno izlučivati ​​kontrastno sredstvo. Pacijent također mora obavijestiti liječnika o prisutnosti alergija na spojeve koji sadrže jod. Priprema za intravensku urografiju je vrlo jednostavna. Nekoliko sati prije nego što se postupak ne preporuča. Kada je crijeva slobodna, rendgenska slika postaje jasnija. Priprema za intravensku urografiju ponekad uključuje i uzimanje laksativa. To je potrebno za bolje čišćenje crijeva. Preduvjet je u nekim klinikama da pacijent potpisuje pristanak za postupak. Pacijenti s dijabetesom i uzimanje metamorfina trebali bi prestati uzimati lijek dva dana prije očekivanog datuma studije. Inače, kombinacija ove supstance s kontrastom može izazvati oštećenje tkiva organa u sustavu.

Intravenska urografija: kako se provodi istraživanje?

Prije izvođenja postupka, pacijent treba skinuti. Intravenska urografija se izvodi na pacijenta u sklonoj poziciji. Radiopakotna tvar se ubrizgava u krv. Injekcija se primjenjuje intravenozno. U tom slučaju pacijent može osjetiti lagani osjećaj peckanja. Tvar prodire u tkiva bubrega i uretera. Tijekom postupka, liječnik uzima nekoliko slika, obično u razmaku od 5-10 minuta. Sve to vrijeme pacijent leži na kauču. Prije nego što napravite posljednju sliku, stručnjak može tražiti da ispraznite mjehurić. U nekim slučajevima, odgođeni (nakon nekoliko sati) snimljene su slike. U pravilu se intravenska urografija izvodi unutar 30-60 minuta. Dom može ići odmah nakon završetka studija. Također na kraju postupka je dopušteno uzeti hranu.

Vjerojatne nuspojave

Kada se obavlja intravenska urografija, uz uvođenje kontrasta, pacijent može osjetiti metalni okus u ustima, toplinom. Obično ti osjećaji brzo prolaze. U rijetkim slučajevima intravenska urografija može izazvati alergijsku reakciju. Njegova težina može biti različita. Konkretno, alergije mogu manifestirati kao oticanje usana ili mali osip. Rijetko dolazi do ozbiljnijih reakcija, kao što je smanjenje tlaka ili poteškoće s disanjem. Za normalizaciju stanja u uredu, liječnik ima sve potrebne alate. Druga prilično rijetka negativna manifestacija je neuspjeh funkcije bubrega.

Dodatne informacije

Unatoč dijagnostičkoj važnosti postupka, svi ne mogu primati intravensku urografiju. Kontraindikacije studije uključuju trudnoću, individualnu netoleranciju na kontrast i spojeve koji sadrže jod. Također, postupak se ne preporučuje za osobe koje pate od slabosti mokraćnog sustava.

Priprema za pregled urografije

Istraživanje urografije je dizajnirano kako bi se identificirale bolesti mokraćnih organa.

Urolist šalje rendgensku snimku bubrega ako se njegov pacijent žali na određene bolesti.

Zašto propisati x-ray urinarnih organa?

Dijagnostička studija omogućuje vam da dobijete jasnu sliku urinarnih organa, procijenite njihovo stanje i saznate zašto se pacijent promatra i kako se točno izražava jedna od sljedećih kliničkih slika:

  • kronični pielonefritis (urinarni organi dugo su zaraženi infekcijom);
  • hematurija (urin izlazi iz krvi);
  • bol sindrom (zbog kršenja urina odljev);
  • bubrežni kamenci;
  • opstrukcija patološke formacije urinarnog organa;
  • anomalije urinarnog sustava, naslijeđene (kršenje oblika CLS ili hidronefroza);
  • premještanje bubrega (na primjer, njihov izlaz izvan lumbalne regije);
  • oštećenje organa zbog ozljede;
  • komplikacija nakon operacije.

Hitna potreba za podvrgavanjem urografija je neophodna za one koji nekoliko sati imaju akutnu bol u leđima.

No, bubrežne rendgenske zrake se ne preporučuju ili uopće ne, ako je pacijent u poziciji, alergičan je na lijekove s dodatkom joda ili ima bubrežnu insuficijenciju, tireotoksiku i glomerulonefritis.

Prepreka urografiji može biti krvarenje, smanjena zgrušavanje krvi i pheokromocitom.

Rendgensko snimanje urinarnih organa također je zabranjeno za one koji su podvrgnuti medicinskoj terapiji za dijabetes, tj. Uzimaju Glucophage tablete.

Ako postoje kontraindikacije, umjesto urografije liječnik propisuje još jedan pregled pacijenta.

To je ultrazvuk bubrega i mjehura, magnetske rezonancije ili računalne tomografije.

Ponekad, nakon podvrgavanja urografiji, pacijenti mogu imati nuspojave.

Prema anketi, nakon ubrizgavanja kontrastnog sredstva u venu, čini se da se toplina širi kroz tijelo, a nakon ozračenja pojavljuje se gorak okus na jeziku.

U nekim je bolesnicima tijelo bilo prekriven malim osipom (zbog suprotne supstance). Dogodilo se da je u prošlosti pritisak urografije pao i da je disanje bilo teško.

Povremeno je došlo do zatajenja bubrega, a pacijenti su propisivali lijekove koji potiskuju djelovanje slobodnog histamina.

Kako se pripremiti za urografiju?

Priprema za urografiju zahtijeva da je pacijent prethodno donirala krv iz vena kako bi isključila njegov neuspjeh bubrega.

Trebali biste prethodno proći test, što će vam pomoći saznati hoće li biti alergijske reakcije na kontrastne agense.

Nakon prolaska biokemijske analize, trebate se pripremiti za rendgensko snimanje fizički - privremeno otići na dijetu.

U roku od 48 sati prije urografije, treba se zabraniti jesti voće i povrće bez toplinske obrade, mahunarki, slatkiši i ražnji.

Kad je rendgen radi bubrega manji od 24 sata, trebate se ograničiti na piće. To će povećati koncentraciju urina, i stoga osigurati visoku sliku kontrasta X-zraka.

Posljednja večera prije postupka trebala bi biti lagana i ne kasna (do 18 sati).

Kada jedna noć ostane prije posjete uredu urografije, potrebno je očistiti gastrointestinalni trakt stvaranjem klistir. Ista akcija mora se ponoviti ujutro, a doručak mora biti potpuno napušten.

Priprema za urografiju uključuje i neke nijanse, jer ovaj test bubrega može biti drugačiji.

Podijeljena je u tri vrste: pregled, izlučivanje i intravenska urografija. Svaka vrsta postupka ima svoje vlastite ciljeve, tako da liječnik moralno mora podupirati pacijenta tako što mu kaže kako se pravilno pripremiti.

Urografska anketa zahtijeva takvu pripremu tako da ne nastaje crijevni plin.

Stoga, prije rendgenskog snimanja, preporučujemo prehranu i uzimanje dva lijeka - aktivni ugljen i polpiretan.

Kada se pripremaš za postupak, bolje je imati svoj zadnji obrok u poslijepodnevnim satima prije postupka.

No ujutro je poželjno jesti lagani sendvič jer prazan želudac može izazvati pojavu plinova. Bez večernje i jutarnje klistir, nemoguće je pregledati.

Izlučujuća urografija sugerira da je pacijent uklonio intestine iz otpadnih voda i plinova, jer to može ometati određivanje funkcionalne i morfološke strukture bubrega.

Prije ove X-zrake (navečer) preporuča se piti tri žličice ricinusovog ulja. Kako bi se smanjilo stvaranje plina potrebno je uzeti 6 tableta aktivnog ugljena u večernjim satima i ujutro.

Samo dijeta može pomoći pripremiti za takva istraživanja kao intravenozna urografija. Odbijanje masne i slatke hrane i čišćenje gastrointestinalnog trakta, možete napraviti jasne i točne slike urinarnih organa.

Značajke urografije

Tijekom pregleda urografije, liječnik dobiva sliku zdjeličnih organa na slici od 30 x 40 cm, a na njoj se treba odraziti stidni dio i gornji stupovi uparenih urinarnih organa.

Da biste snimili takvu sliku, pacijentu je zatraženo da uklone sve metalne predmete iz tijela i da stoje uspravno na poseban stalak.

X-zrake su usmjerene na lumbalnu regiju, gdje se nalazi treća kralješka. Preostala područja tijela osigurana su od prodiranja zraka, jer su pokrivena zaštitnom opremom.

Za ovaj postupak postoje neka pravila. Traka zraka mora proći kroz bubrege kroz trbuh i biti usmjerena prema dolje.

Da slika nije iskrivljena, pacijent ne može napraviti nikakve pokrete. Nakon 5 minuta pacijent je podignut iz istraživačke tablice i poslan liječniku da dešifrira rezultirajući film.

Nakon pregleda urografije bubrega, pacijent može saznati o prirodi deformacije urinarnih organa i zdjeličnih kostiju.

Ovi filmovi pomoći će odrediti da li bubrezi rade ispravno i na pravom mjestu gdje se nalaze. Slika iz recenzije urografije bit će jasno vidljivi tumori, paraziti i kamenje.

Intravenska urografija se izvodi pod uvjetom da pacijent nema odjeću koja prekriva donji dio leđa i abdomen.

Trebao bi ležati na posebnom stolu i dati liječnicima priliku da ubrizgaju kontrastni agens u venu.

Kako tvar dosegne tkiva bubrega i uretera, pacijent može osjetiti trnce po tijelu.

Intravenska urografija zahtijeva više vremena nego pregled. To se provodi uz kratku stanku za stvaranje više slika.

Za posljednju snimku, pacijent će morati ustati i isprazniti mjehur. Najčešće, takva urografija traje pola sata.

Nakon intravenske urografije liječnik će dobiti ideju o tome kako bubrezi djeluju. Moguće je saznati postoje li kamenci i tumori u urinarnim organima.

Liječnik može dijagnosticirati hidronefroze, deformaciju organa ili hiperplaziju.

Izlučujuća urografija počinje uvođenjem kontrastnog sredstva u venu. Prve slike snimljene su unutar 5 i 6 minuta studije, tj. U vrijeme akumulacije kontrasta u urinarnim organima.

Izlučujuća urografija uključuje dobivanje najnovijih slika u 15. i 21. minuti.

Postupak se zasniva na funkciji izlučivanja bubrega, stoga ponekad izlučujući urografija traje duže od 40 minuta.

To vam omogućuje da dobijete točne podatke o vremenu punjenja mokraćnog mjehura tekućinom. Izlučujuća ærografija precizno æe ukazati na velièinu i oblik kamenja, cista i tumora.

Svaka vrsta istraživanja uključuje traženje određenih problema u radu urinarnih organa. Prema slikama, liječnik će odrediti uzroke bolesti u pacijenta i propisati liječenje.

Intravenska urografija

Intravenozna urografija je dijagnostička metoda istraživanja koja omogućava korištenje rendgenskog snimanja i kontrastnog materijala za istraživanje mokraćnog sustava, stanja zdrijelo-zdjelice, izlučujućeg kapaciteta bubrega. Vizualno procijeniti anatomsku strukturu je moguće zbog prolaska posebne pripreme kroz mokraćni trakt - proces se bilježi u slikama.

Dijagnostička metoda je poznata još od 1929. godine, ali od tada nije izgubila značaj, unatoč razvoju medicine i aktivnom uvođenju visokih tehnologija u području zdravstvene zaštite. Od nekoliko vrsta urografije, intravenska vrsta infuzije prepoznata je kao jedan od najsigurnijih i najtočnijih.

Indikacije i kontraindikacije

Intravenska urografija se koristi za određivanje velikog broja patologija urinarnog sustava organa.

Tehnika ima sljedeće sposobnosti:

  1. Omogućuje procjenu funkcioniranja organa u otkrivenim patologijama (tuberkuloza, pijelonefritisa, ozljeda). Akcija je moguća uz određenu akumulaciju kontrastnog sredstva.
  2. Mogu vizualizirati žarišne upale, strane tijela, kamenje u tkivu.
  3. To daje priliku da dobije potpunu morfološku sliku procesa promjene organa kao rezultat razvoja bolesti.

Dijagnostička metoda je osobito popularna u pedijatriji zbog svoje jednostavnosti uporabe. Za razliku od uzlaznog urografije, koja djeca provode pod anestezijom, metoda ne zahtijeva korištenje ozbiljnih preparata za anesteziju.

Pomoću istraživanja možete odrediti sljedeće bolesti:

  • renalna hidronefroza;
  • traumatske lezije bubrežnih tkiva;
  • malignih ili benignih rastova;
  • formacija kamena;
  • stranih tijela, divertikula u šupljini mokraćnog mjehura;
  • disfunkcija pražnjenja mjehura;
  • abnormalni razvoj bubrega;
  • tuberkuloza bubrega.

Indikacije za intravenoznu urografiju:

  1. kršenja izlučujućeg rada bubrega;
  2. abnormalni razvoj jednog ili dva bubrega;
  3. urolitijaze;
  4. kronična bolest organa;
  5. sumnja na tumorsku formu malignih ili benignih znakova;
  6. promjena u funkciji mokraćnog mjehura;
  7. upala.

Kontraindikacije su određene na temelju postupka ozračivanja i moguće pojedinačne netolerancije kontrastnog sredstva i slane otopine. To uključuje:

  • individualna netolerancija joda;
  • trudnoća;
  • viška joda u pacijenta;
  • groznica;
  • hipertireoidizam;
  • dekompenzirana patologija pluća, organi kardiovaskularnog sustava, jetra;
  • kolaps, šok;
  • radijacijska bolest;
  • tešku renalnu patologiju povezanu s oštećenom funkcijom izlučivanja.

Kod propisivanja intravenozne urografije kod pacijenata s dijabetesom, liječnik treba znati o lijekovima koji se uzimaju: medicina Glucophage, koji sadrži metformin, kombinira se s kontrastnim sredstvom koji sadrži jod, što izaziva iznenadni porast razine mliječne kiseline u krvi pacijenta što uzrokuje acidozu.

Također, s dijagnosticiranim dijabetesom, potrebno je kontrolirati oslobađanje kontrasta i ubrzati njegovo uklanjanje iz tijela.

Priprema pacijenata

Tehnika zahtijeva neki trening, koji bi trebao početi 3 dana prije propisane urografije. Ne samo da informacijski sadržaj postupka ovisi o usklađenosti s preporukama, već io sigurnosti pacijenta, stoga je ispunjenje zahtjeva obvezno.

Priprema za intravensku urografiju:

  1. Prikupljanje povijesti.
  2. Čišćenje crijeva fekalne tvari, plina (pranje, klistir). Postupak se mora obaviti dvaput - navečer, uoči istrage i 3 sata prije određenog vremena.
  3. Za 3 dana morate se prebaciti na dijetnu hranu koja sprječava povećanu količinu plina. Potrebno je isključiti kolače, slatkiše, gazirana pića, svježe povrće i voće, mliječne proizvode, mahunarke.
  4. Dan prije analize, ograničite količinu tekućine koju pijete - to će povećati koncentraciju mokraćnog sedimenta.
  5. 12 sati prije postupka, uzmite aktivni ugljen koji će smanjiti vjerojatnost akumulacije plina u crijevima.
  6. Na dan urografije recimo lagani zalogaj, isključujući previše kalorijske hrane i jela koja povećavaju stvaranje plina.
  7. Ako je pacijent tjeskoban, osjeća se strah od manipulacije, propisuje sedative u pojedinačnoj dozi.

Priprema je neophodna kako bi se dobili vrlo precizni podaci i smanjili rizik od komplikacija tijekom primjene kontrastne tekućine. Mjere prije urografije usmjerene su na pripremanje pacijenta i komplicirane su ne samo zbog višestupanjske već i zbog individualnih karakteristika svake osobe.

Nijanse koje treba paziti:

  1. Lying pacijenti gutati veliku količinu zraka, pa se preporučuje da se češće u uspravnom položaju prije postupka.
  2. Mladi važnu prehranu na fazi pripreme.
  3. Starije osobe, bolesnici s intestinalnim atonije zahtijevaju čišćenje klistera za kvalitetnu dijagnozu.

Korištenje sredstava na bazi joda narušava sposobnost jetre da neutralizira plinove - to treba uzeti u obzir u razdoblju nakon pregleda. Nakon dijagnostičkog postupka preporučuje se obilje pijenja, što će ubrzati uklanjanje kontrasta od tijela pacijenta.

Bit metode i obilježja korištenih lijekova

Kontrastno sredstvo koje se ubrizgava u pacijenta dobro se odražava u napravljenim programima i omogućuje vam da ocijenite učinak svakog od bubrega, uretera, ekskretornog trakta, mokraćnog mjehura, uretre. Važno je zabilježiti promjene jer se materijal obrađuje bubrega, a tekućina koja prolazi kroz tijelo obojana je kontrastnim sredstvom (kako bi saznali o odstupanjima, uspoređujući podatke s utvrđenim standardima).

Potrebno je odgovorno pristupiti izboru lijeka jer ne ovisi samo informacijski sadržaj metode, već i sigurnost pacijenta.

Odabrani lijek ne bi trebao:

  • biti toksičan;
  • akumuliraju se u tkivima tijela;
  • sudjelovati u procesu opće razmjene.

U suvremenoj medicini koriste se gotovi pripravci: Urografin, Vizipak, Cardiostrust, Triiombrust. Osim pravilno odabranih lijekova, važno je osigurati brzo uklanjanje iz tijela - nakon intravenske urografije, preporučuje se obilje pijenja.

Kako je dijagnoza?

Prije uvođenja lijeka koji sadrži jod, potrebno je osigurati individualnu toleranciju, odsutnost alergija kod bolesnika na komponente lijeka. Noć prije nego što trebate napraviti test alergije (kože) ili ubrizgajte subkutano do 3 ml lijeka.

Postupak se izvodi u ležećem položaju. Bolesnik leži na kauču, ubrizgavao je do 30 ml kontrastnog sredstva intravenozno. Važno je davati agens polako, 2-3 minute i trenutačno pratiti dobrobiti bolesnika. Pacijenti s srčanim, vaskularnim patologijama, aterosklerotičkim promjenama i osobama starijih dobnih skupina zahtijevaju posebnu pažnju.

Lijek se polagano daje spriječiti anafilaktički šok. Prve slike treba uzeti 5-6 minuta nakon što je lijek koji sadrži jod ušao u krvotok. Sljedeće slike snimaju stanje orgulja 10., 20., 45. minuta i za sat vremena.

Za točnost i informativnost metode, podaci se bilježe kako laže tako i stoje. Promjena položaja tijela pacijenta tijekom pregleda pomoći će identificirati takve poremećaje kao što je bubrežni prolaps.

Broj snimaka i učestalost pričvršćivanja promjena ovise o unaprijed utvrđenoj dijagnozi. Ako sumnjate na patologiju, uzbudljivu uretru, podaci se moraju snimiti tijekom uretre.

Nuspojave

Razne reakcije nakon prenesenog postupka su rijetke, no bolje je da se o njima upoznaju prije ispitivanja.

Nuspojave nakon urografije:

  • hipotenzija;
  • toplina tijekom uvođenja kontrasta;
  • kršenje dišnog procesa;
  • željezni okus u ustima;
  • osip;
  • oticanje usana;
  • zatajenje bubrega.

Da bi se smanjila vjerojatnost nuspojava, stručnjaci preporučuju da više tekućine piju nakon postupka jer se lijek brže uklanja iz tijela.

Pro i kontra ove tehnike

Izlučujuća je urografija popularna u dijagnozi različitih patologija urinarnog sustava organa. U usporedbi s retrogradnom metodom primjene, intravenozno ima sljedeće prednosti:

  • ne zahtijeva cistoskopiju u fazi pripreme;
  • možete dobiti točne informacije o morfološkom i funkcionalnom stanju bubrega, mokraćnom mjehuru;
  • dijagnoza je praktički bezbolna (nema nelagode, osim za probijanje za primjenu kontrastnog sredstva);
  • daje priliku ispitati pacijente s teškim ozljedama
  • ne zahtijeva anesteziju.
  1. smanjen volumen urinarnog trakta;
  2. nemogućnost prepoznavanja patoloških poremećaja u ranoj fazi njihova razvoja;
  3. slika uretera predstavlja mjesta, ali ne u potpunosti;
  4. nedostatak kontrasta javlja se u programima (uključujući i kao posljedicu kršenja pravila pripreme);
  5. istodobno i neujednačeno punjenje šalica.

Intravenska urografija ima puno prednosti u odnosu na inovativne tehnologije i stoga se još uvijek tako aktivno koristi za identifikaciju patologija u bolesnika različitih dobnih skupina.

Pristupačna i informativna dijagnostička metoda se koristi svugdje i ima nekoliko kontraindikacija. Korištenje urografije omogućuje razlikovanje patologija sa sličnim simptomima i početak liječenja što je prije moguće.

Metoda je dostupna svugdje i ne zahtijeva velike troškove materijala, ali istodobno omogućuje dobivanje manje podataka od skupih studija - CT, MRI. Intravenska urografija je jedna od glavnih metoda za dijagnosticiranje patologija bubrega i urinarnog trakta.

Istraživanje, kontrast, izlučivanje urografije: što je to postupak? Pravila pripreme i rezultati rendgenskog pregleda

Urografija je učinkovita, sigurna metoda dijagnoze. Studija je propisana zbog sumnje na razvoj bubrežnih patologija, oštećenja mokraćnog mjehura, kod problema s filtriranjem i izlučivanjem urina. Tehnika omogućuje identificiranje kamenja, tumora, cista, kako bi se odredila struktura bubrežnog tkiva.

Prije postupka pacijenti trebaju razumjeti da liječnik nije slučajno odabrao metodu kao što je urografija. Što je to? Što pokazuje studija? Koja je kontrastna urografija različita od pregleda? Kako se pripremiti za postupak? Odgovori u članku.

Opće informacije

Ispitivanje rendgenskim pregledom omogućuje vam prepoznavanje kršenja u radu važnih organa koji obavljaju ekskretor, filtraciju i funkciju izlučivanja. Za potpuniju sliku negativnih promjena na početku, liječnik uvodi kontrastni agent, a zatim pregledava. Kada pregleda urografija intravenoznih lijekova ne drže. Studija je dopuštena u bilo kojoj dobi, nema komplikacija i ozbiljne nelagode tijekom postupka.

Prednosti suvremene tehnike:

  • daje pouzdane podatke o opsegu oštećenja bubrega, tipu patologije;
  • strukture parenhima, kamenje, čašica i zdjelica jasno su vidljive na slici;
  • pokazuje stadij bolesti, kvalitetu bubrega;
  • ne uzrokuje bol pacijentu;
  • bez ozljede tkiva;
  • pogodna za otkrivanje različitih patologija, uključujući kongenitalne;
  • nuspojave su prilično brze, nema ozbiljnih komplikacija;
  • jasno vidljivi fokusi upale;
  • postupak je propisan za odrasle i djecu;
  • nekoliko vrsta istraživanja omogućava liječniku da odabere najbolju opciju za razjašnjenje prirode patologije u određenom pacijentu;
  • priprema je jednostavna, nema potrebe za skupim lijekovima;
  • tijekom studije, pacijent prima minimalnu dozu zračenja;
  • Urografija je vrlo informativna dijagnostička metoda s pouzdanim rezultatima.

Pogledajte izbor najdjelotvornijih metoda liječenja pijelonefritisa kod kuće.

Pročitajte o korisnim svojstvima i kontraindikacijama prikupljanja bubrežnih biljaka na ovoj adresi.

Indikacije za studiju

Ispitivanje rendgenskim pregledom propisano je kako bi se utvrdilo:

  • mali i veliki bubrežni kamen;
  • tumori benigne i maligne prirode;
  • glomerulonefritis;
  • pijelonefritis;
  • hipertenzija koja proizlazi iz pozadine bubrežnih patologija;
  • hidronefroza;
  • uzroci hematurije;
  • bubrežna tuberkuloza;
  • kongenitalne abnormalnosti strukture mokraćnog sustava;
  • zarazne bolesti koje se javljaju u organima genitourinarnog sustava;
  • strukturni poremećaji u tkivima važnih organa;
  • kontrolirati područja s problemima za bubrežnu koliku;
  • razjasniti stanje organa nakon operacije bubrega.

kontraindikacije

Istraživanje, izlučivanje i kontrast urografije nije pogodno za sve pacijente. Prije pregleda liječnik otkriva postoje li ograničenja za određenu osobu. Pacijent je dužan obavijestiti urologa o svim kroničnim patologijama, netoleranciji na određene tvari, trudnoći.

Urografija se ne provodi u sljedećim slučajevima:

  • akutno ili kronično zatajenje bubrega;
  • feokromocitoma;
  • tendencija krvarenja;
  • tireotoksična, ostale patologije štitne žlijezde;
  • niska zgrušavanje krvi;
  • trudnoća;
  • teške bolesti bubrega ili jetre;
  • uzimanje lijeka Glucophag tijekom liječenja dijabetesa;
  • alergijske reakcije na jodne kontrastne pripravke;
  • krvarenje raznih vrsta;
  • dojenje.

Što učiniti ako vam liječnik zabrani raditi urografiju? Alternativa je sigurnije metode istraživanja: CT, MRI, ultrazvuk bubrega. Te tehnike daju pouzdane rezultate, iako je informacijski sadržaj urografije veći.

Vrste rendgenskog pregleda

Röntgensko ispitivanje provodi se na različite načine. Izbor metode je kompetencija urologa. Liječnik odabire najbolji način proučavanja tkiva i funkcionalnosti bubrega, ovisno o prirodi poremećaja. Urografska anketa često se propisuje prije kontrasta studije radi razjašnjavanja podataka, kako bi se dobila detaljnija slika unutarnjih bubrežnih struktura.

Istraživanje urografije

Značajke:

  • standardne rendgenske snimke, liječnici ne koriste sredstva za kontrast;
  • metoda daje cjelovitu sliku patologija, omogućuje otkrivanje kalija, stranih tijela, parazitskih infekcija, tumora;
  • Urografska anketa pokazuje stanje bubrega odozgo do donjeg dijela - početak uretre (urethra);
  • Na slikama liječnici vide kosti kostura, oblik, mjesto, sjene bubrega, stanje drugih organa urogenitalnog sustava.

Izlučujuća urografija bubrega

Značajke:

  • Većina X-zraka obavljaju liječnici u vrijeme uklanjanja kontrastnog medija;
  • metoda omogućuje pouzdano procijeniti funkciju izlučivanja važnih organa, odrediti brzinu punjenja mjehura, bubrežne zdjelice;
  • tijekom proučavanja, kamenje, njihova veličina, oblik, mjesto jasno vidljivi;
  • propisana je ekskretorna vrsta studije koja identificira tumore, ciste u bubrezima;
  • metoda daje ideju o strukturi mokraćnog sustava.

kontrast

Značajke renalne urografije pomoću kontrastnog agensa:

  • za proučavanje bubrega i mokraćnog mjehura koristi se kontrastni agens koji se primjenjuje intravenozno;
  • tehnika se temelji na kapacitetima bubrežne filtracije, uklanjanju recikliranih materijala, raspodjeli metaboličkih proizvoda;
  • kao radio-plastične tvari izabiru lijekove Vizipak, Urografin, Cardiostrus;
  • nakon uvođenja komponenti, pacijent često osjeća vrućicu u tijelu, gori u venu, mučnina, metalni okus u ustima. Nuspojave nestaju nakon nekoliko minuta;
  • Urografija kontrasta izvodi se s praznim mjehura. Slike su snimljene tijekom razdoblja akumulacije kontrastne supstance iz krvi u određenim intervalima: prve 2 minute, a zatim za 5 minuta, 7 minuta nakon intravenske primjene posebne preparate;
  • Tehnika pokazuje zdjelicu, uretere, bubrege, prostatu, kamenje, ciste, tumore. Slike pokazuju hidronefroza, hiperplaziju prostate, patološko istezanje ili skupljanje urogenitalnog sustava.

Kako pripremiti: osnovna pravila

Pri snimanju za urografiju liječnik daje preporuke. Priprema za istraživanje uz uvođenje kontrastnog sredstva i bez njega praktički se ne razlikuje.

Osnovna pravila za pripremu za urografiju:

  • tri dana prije urografije, pacijent mora napustiti hranu koja izaziva povećano stvaranje plina: mahunarke, svježi kupus, gazirana pića, svježi kruh, muffini, sirovo povrće;
  • s tendencijom nadutosti, važno je uzeti aktivni ugljen 1 puta dnevno u potrebnoj količini (po kilogramu težine - 1 tableta);
  • svakako napravite uzorak kako biste razjasnili alergiju na radiopojsku tvar: Urografin, Triombrast, Visipack, Cardiostrust i drugi. Ako je prethodno bilo slučajeva negativnog odgovora na te lijekove, pacijent je dužan upozoriti liječnike o neželjenim pojavama;
  • najkasnije 8 sati prije rendgenskog pregleda, trebate jesti, ne biste trebali piti previše tekućine tijekom dana;
  • hranu se ne smije jesti ujutro postupka;
  • u uredu, pacijent uklanja metalne proizvode, nakit, prazni mjehur prema uputama liječnika;
  • s nervozom, strahom od nelagode, neposredno prije urografije, dopušteno je uzimanje sedativnog (sedativnog) lijeka.

Saznajte kako prikupiti urin za Zimnitsky i što pokazuju rezultati.

O tome kako liječiti urolitijazu kod muškaraca s dijetom napisanom na ovoj stranici.

Slijedite vezu http://vseopochkah.com/lechenie/preparaty/urolesan.html i pročitajte upute za uporabu kapljica Urolesan.

Kako se izvodi postupak?

Značajke studije:

  • Kako se izvodi urografija? Prva faza - recenziranje urografije, tada - izlučivanje;
  • trajanje postupka ovisi o težini patologije, otkrivanju raka, broju kamenja, drugim čimbenicima (pojedinačne osobine neke osobe);
  • survey urography učinjeno u "stoji". Za zaštitu grudi i genitalija ova su područja prekrivena teškim pregačima s zaštitnim pločama. Liječnik šalje rendgensku zraku u zonu 3 i 4 kralješnice;
  • za intravenoznu urografiju s radiopakacijskom supstancom, pacijent leži na posebnom stolu, liječnik injektira lijek u venu. Početak postupka ponekad prati neugodna senzacija, nakon kratkog vremena nestaje nelagoda;
  • postupno kontrasta prodire u bubrežno tkivo, uretere. Kada se urografija izlučuje uz određeni interval. Jedan metak mora biti dodijeljen "stoji", ostatak - u "lažnom" položaju;
  • u nazočnosti dokaza, odgađaju metak nekoliko sati nakon punjenja tkanine s kontrastnim sredstvom;
  • standardno trajanje postupka je od 30 do 60 minuta;
  • nakon studije, pacijent može obaviti uobičajene stvari, jesti, piti tekućinu.

Nuspojave

Kod gledanja nejednakosti urografije, neudobnost se pojavljuje u kratkom vremenu u vrijeme uvođenja radiofazne tvari. Nakon nekoliko minuta nuspojave nestaju.

Liječnik je dužan upozoriti pacijenta na moguće negativne osjećaje:

  • spaljivanje u venu u prvoj minuti;
  • mučnina;
  • neugodan okus u ustima;
  • vrtoglavica;
  • Osjećaj vruće u tijelu.

Za brzo uklanjanje radiopojasnih tvari, pacijent bi nakon postupka trebao piti više mlijeka, prirodnih voćnih sokova i slabog zelenog čaja.

rezultati

Nakon postupka, liječnik analizira slike, pojašnjava i identificira:

  • oblik, veličina, mjesto bubrega;
  • stanje parenhimskih struktura;
  • funkcionalnost sustava čašice zdjelice;
  • kvaliteta punjenja zdjelice s urinom;
  • brzina protoka urina;
  • prisutnost kamena;
  • posljedice traume u mokraćnom traktu;
  • malformacije bubrega;
  • teška hidronefroza.

Saznajte više o screening bubrega s urografija nakon gledanja sljedećeg videa: