Search

Intraepitelna neoplazija je

Intraepitelna neoplazija (atipična hiperplazija, displazija)

Blaga displasia karakterizira mala proliferacija epitela lobula i kanala s dvosmjernim rasporedom, dok se ostaci akini ostaju očuvani, nema duboke strukturne promjene u jezgri i citoplazmi.

Umjerena displazija: postoji povećanje veličine acini zbog proliferacije epitelnih stanica s punjenjem lumena, ali većina akini praznina je sačuvana.

Teška displazija odnosi se na prekancerozne procese i karakterizirana je povećanjem lobula i gotovo potpunim punjenjem lumena acini i terminalnim dijelovima kanala s proliferirajućim stanicama s povećanim polimorfnim jezgrama. Za razliku od intraepitelnog karcinoma (cr in situ), postoje izolirane mitoze, nema žarišta nekroze.

Blaga displazija (Slika 48, 49)

  • Stanice su istog tipa.
  • Veličine su relativno male.
  • Oblik je okrugli ili kubični.
  • kernel:
    • mala;
    • zaobljeni, ovalni;
    • jasno izražen;
    • kromatin je ravnomjerno raspoređen;
    • obično se ne otkrivaju nukleoli
  • Citoplazma je obično bazofilna, ravnomjerno obojena.
  • U strukturama:
    • stanični raspored je ispravan;
    • često jedan sloj;
    • granice između stanica obično su jasno vidljive.

Blaga displazija (slika 50-54)

  • Stanice se malo razlikuju po veličini i obliku.
  • Oblik stanica je kubičan, izdužen.
  • Može doći do velikih stanica s blagim znakovima atipije.
  • kernel:
    • zaobljeni, ovalni, malo natečeni;
    • povećana;
    • hyperchromic;
    • membrana je pomalo neravnomjerna;
    • kromatin granuliran, bistra struktura;
    • kromatin je ravnomjerno raspoređen;
    • nukleoli pojedinačno, uvećani
  • Citoplazma je obično intenzivno bazofilna.
  • strukture:
    • stanični izgled je neravnomjeran;
    • može se promatrati gubitak polariteta stanica;
    • višerodne strukture s palinskom rasporedu jezgara;
    • mogu se pronaći višeslojne i papilarne strukture.

Teška displazija (slika 55-58)

  • Stanice se razlikuju po veličini i obliku.
  • Značajno kršenje nuklearno-citoplazmatskog omjera.
  • kernel:
    • zaobljeni, ovalni, donekle nepravilni;
    • znatno povećana;
    • konture jezgri su čiste, ponekad valovite;
    • kromatin mala točka, zasićena;
    • pojedinačni nukleoli prošireni
  • Citoplazma nije u izobilju.
  • strukture:
    • stanični izgled je neravnomjeran;
    • gubitak polariteta stanica;
    • više red;
    • višeslojni i papilarni;
    • velike stanice s znakovima atipija u organskom odnosu s stanicama proliferacijskog epitela u slojevima i strukturama.

Izvor: I.P. Shabalova, T.V. Dzhangirova, N.N. Volchenko, K.K.Pugachev. Citološki atlas: Dijagnoza bolesti dojki. - M.-Tver: Izdavačka kuća Triada, 2005

Displasija cerviksa

Displasija cerviksa maternice je prekursorski proces karakteriziran kršenjem sazrijevanja višeslojnog epitela kao posljedice dugotrajne upornosti humanog papiloma virusa.

Sinonimi: cervikalna intraepitelna neoplazija (CIN), skvamozna intraepitelna lezija (SIL).

Ukratko, cervikalna displazija je bolest koja može dovesti do raka vrata maternice u budućnosti. Vjerojatnost toga je veća, veća je stupanj displazije. U praksi, čak i minimalne promjene u epitelu pripisuju se razina 1 displase (CIN 1, LSIL), ali najčešće to je poraz ljudskog papiloma virusa. Ne biste se trebali bojati toga. Blaga displazija uzrokovana je u 70% žena tijekom nekoliko godina, kada imunološki sustav uništava virus. Obično 1 stupanjska displazija zahtijeva samo promatranje, au nekim slučajevima je propisana cauterizacija. Dysplasia 2 i 3 stupnja (CIN 2-3, HSIL) već je predtemorijski proces s visokim rizikom, stoga zahtijeva ozbiljnije liječenje. U takvim slučajevima je indicirana cervikalna konizacija. Moguće je dijagnosticirati epitelne displazije pomoću citometrijske smjese ili biopsije, a HPV test igra važnu ulogu u procesu donošenja odluka. Pročitajte više u nastavku i pogledajte komentare na kojima ćete pronaći odgovore na svoja pitanja.

Glavni razlog za razvoj cervikalne displazije je ljudski papilomavirus, to jest onkogeni sojevi - 14 serotipa, od kojih su najvažniji 16 i 18. Zreli stratificirani skvamozni epitel, koji prekriva vanjski dio cerviksa, stvara nepremostivu barijeru za virus. Jedino ranjivo mjesto je granica s gljivičnim epitelom u vanjskom ždrijelu, zvanu zona transformacije. Tijekom erozije (ektopije) cerviksa maternice, zona transformacije se prebacuje na vanjski dio cerviksa, što stvara pretpostavke za infekciju.

Više od 80% slučajeva displazije i raka vrata maternice razvija se u zoni transformacije.

Većina žena pati od HPV infekcije bez ikakvih promjena na dijelu tijela. U roku od nekoliko godina, imunološki sustav se riješi samog virusa. Međutim, 10% žena ne može uništiti virus, koji je pak ugrađen u DNA epitelnih stanica i mijenja ih, što dovodi do tumorske transformacije. To može biti posljedica individualne predispozicije i imunodeficijencije ili produženog stresa. Također je poznato da pušenje smanjuje specifični imunitet protiv HPV-a.

Displasija cerviksa je kvalitativna promjena u stanicama skvamoznog epitela, što ukazuje na moguću pojavu tumorske transformacije.

Displasija i terminologija cerviksa (CIN, LSIL, HSIL)

Postoji nekoliko stupnjeva cervikalne displazije po težini, što se obično izražava numeričkim vrijednostima od 1 do 3. Svaki stupanj odražava prognozu patološkog procesa i omogućuje odabir odgovarajućeg algoritma za liječenje. Dakle, displazija 1 stupnja ima mali potencijal za malignost i u većini se slučajeva samostalno regretira u roku od nekoliko godina bez intervencije. Nasuprot tome, displasija razreda 3 za jednu godinu nužno se pretvara u rak i zahtijeva specijalizirano kirurško liječenje.

Progresija cervikalne displazije

U međunarodnoj praksi izraz "cervikalna displazija" ima različite sinonime. Najčešća je kratica CIN - cervikalna intraepitelna neoplazija, što znači razvoj neoplazije (neoplazme) unutar epitelnog sloja. Za razliku od raka, CIN nema sposobnost invazivnog rasta i metastaziranja. U ovoj fazi moguće je spriječiti razvoj malignih tumora.

Godine 1988. stvorena je nova terminologija - "SIL" (skvamozna intraepitelna lezija), što znači "skvamozna intraepitelna lezija". Stručnjaci su odbacili riječ "neoplazija" netočna u ovoj patologiji i zamijenila ga "porazom". Težina postupka identificirala je samo dva: lagana LSIL i teška HSIL:

1) LSIL (skvamozna intraepitelna lezija niske razine) je blaga skvamozna intraepitelna lezija. LSIL odgovara CIN 1 ili 1 displasiji.

2) HSIL (skvamozna intraepitelna lezija) - teška skvamozna intraepitelna lezija, koja odgovara CIN 2 i CIN 3. Umjerena i teška displazija se spajaju u jednu kategoriju jer zahtijevaju isti pristup liječenju, a razlike u nekim slučajevima su prilično subjektivne. Pojam "in situ karcinom" sada se praktički ne koristi, a prema novoj klasifikaciji uključen je u skupinu teških intraepitelialnih lezija skvamoznog epitela.

dijagnostika

1. Ubijanje citologije

Prva metoda u dijagnozi cervikalne displazije najčešće je mrlja na onkocitologiji. Ovo je metoda probira za probira velikog broja žena. To je najlakše i najsigurnije za žene, ali ne i najtočnije. Osjetljivost metode je 60-70%, a samo trostruko istraživanje omogućava određivanje ili opovrgavanje epitelne displazije s velikom točnošću. Osim toga, mlade žene često imaju lažno negativne rezultate kada se displazija može propustiti; a kod starijih žena česti su i lažno pozitivni rezultati, kada razmaz pokazuje prisutnost displase, a bolje metode isključuju.

Prilikom određivanja LSIL u testu, potrebno je samo aktivno promatranje. Ova dijagnoza odnosi se na stanične promjene s malim potencijalom tumorske transformacije. LSIL uključuje različite degenerativne promjene stanica u iritaciji, upali ili virusnim oštećenjima. Ginekolog, nakon što primi takav zaključak, može preporučiti kolposkopiju nakon kojeg slijedi biopsija točke.

U nazočnosti HSIL u testu na citologiji, kolposkopija s histološkom potvrdom postaje obavezna!

2. Kolposkopija

Kolposkopija je metoda ispitivanja vanjske površine cerviksa s posebnim mikroskopom. Kolposkopija je prilično subjektivna metoda dijagnoze, snažno ovisna o iskustvu i vještinama liječnika. Koloskposka slika displaziju cerviksa mutne i vrlo često se može zamijeniti s banalnim fizioloških procesa, kao što su pločastih metaplazije, virusne infekcije, ili leukoplakija. Unatoč tomu, kolposkopija vam omogućuje prepoznavanje sumnjivih mjesta na grliću maternice i uzimanje biopsije - tkivo mjesto za daljnji histološki pregled.

Kolposkopski znakovi displazije uključuju: epiteli acetohita, jod-negativne zone, edem ili nepravilnost epitelnog pokrova, atipične žile, mozaik, interpunkcija, kontakt krvarenje itd. kiselina ili jod.

Svrha je kolposkopije odrediti anatomsku lokalizaciju zone transformacije, što je presudno za daljnje dijagnostičke i taktike liječenja.

Biopsija

Biopsija je "zlatni" standard za dijagnosticiranje displazije i raka vrata maternice. Histološki pregled omogućuje određivanje kvalitete skvamoznog epitela i stupanj njegove sazrijevanja. Biopsija može biti biopsija točke, dobivena uz pomoć posebnog instrumenta - conchotome ili širokog (excisional), dobivenog uz pomoć električne mreže.

Promjene u 1. razredu obično imaju karakter citopatskog učinka humanog papiloma virusa. Ova kategorija također uključuje genitalne i ravne bradavice. Morfološke promjene s CIN 1 (LSIL) uključuju kršenja stratifikacije dima ljuskavi epitel pretežno bazalnih, poremećena polarizacija stanica u odnosu na bazalne membrane stanice koje se dijele izoliranih neznatan dyskaryosis, a također i znakovi virusne oštećenja - koylotsitarnuyu atipiji u površinskim područjima epitela dyskeratosis, para- i hiperkeratoza epitela.

Patološka epidermizacija žlijezda s CIN III

Morfološke promjene u CIN 2-3 (HSIL) već su neoplastične u prirodi, a citopatski učinak virusa može biti slab. Stanična atypija raste, što utječe na cijeli sloj skvamoznog epitela s minimalnim znakovima sazrijevanja. Stanice aktivno dijele, zamjenjujući normalan epitel cervikalnih žlijezda, u nekim slučajevima proliferirajući ravni epitel može zamijeniti oblog cervikalnog kanala. Obilje obilje obje normalne i patološke mitoze.

Teška displazija vrata maternice razlikuje od raka odsutnost invazivnog rasta.

Trebam li test za HPV?

HPV test pomaže u dijagnozi cervikalne displazije i izbor taktika liječenja u teškim situacijama.

HPV test preporučuje se za žene starije od 25 godina jer postoji velika vjerojatnost da infekcija dugo traje u tijelu i može uzrokovati promjene u cerviksu. U mlađoj dobi, s normalnim razmazom na citologiju HPV-a, testiranje ne daje korisne informacije.

S dobi, HPV testiranje postaje sve važnije. Na primjer, ako 16 ili 18 sojeva HPV-a 50-godišnja žena s visokom vjerojatnošću može tvrditi da je to već ima tešku intraepitelna lezija epitela. Ublažavanje citologije je manje djelotvorno u ovom slučaju. Ženama se preporučuje jedna satna dijagnostička biopsija i curettage cervikalnog kanala.

Liječenje cervikalne displazije

Taktika liječenja i upravljanja pacijenata s displazijom ovisi o histološkom zaključku, kolposkopičnoj slici, vrsti transformatorske zone, dobi i planiranju trudnoće. Glavne metode su ablacija (cauterizacija) ili izrezivanje (uklanjanje tkiva). Ove metode mogu se provesti uz pomoć različitih instrumenata koji koriste nisku ili visoku temperaturu, elektro, laser ili radio-valnu energiju.

LSIL tretman (CIN 1):

Zapadni protokoli LSIL moraju se dinamički pratiti. Budući da LSIL ima mali maligni potencijal i često se samostalno regretira, preporučuje se ženi da se podvrgne citologiji barem 2 puta godišnje. U domaćoj medicini često se preporučuje ablacija (cauterization), iako to nije uvijek opravdano. Neki porast rizika od pobačaja povezan je s cauterizacijom. Međutim, neki autori to odbacuju.

Najoptimalniji je ablacija radio valova Surgitrona. Patološki epitel i temeljni strom se isparavaju pomoću radio valova, nakon čega se pogođeno područje ponovno epithelizira. Nedostatak ablacije je nedostatak materijala za kasnije histološko ispitivanje, uz očuvanje anatomske strukture cerviksa i mali broj komplikacija.

Obrada HSIL (CIN2, CIN3):

HSIL ima visok zloćudni potencijal, stoga, u ovom slučaju, ukazuje se na uklanjanje oboljelih tkiva. Obično, preporuča široki izrezivanja ili biopsija cerviksa konizacija - konusni uklanjanje tkiva obuhvaća vanjski dio cerviksa i tkivo oko vrata maternice. Svi uklonjeni materijali šalju se za histološki pregled kako bi potvrdili i pojasnili dijagnozu. U uklonjenom materijalu histolog ocjenjuje granicu resekcije jer je važno da se abnormalni epitel ukloni unutar zdravih tkiva. U nazočnosti patologija kirurških margine, ili duboke lezije vrata maternice, kao i prisutnost invazivnih rast može se odlučili cerviksa amputacija.

Povremeno, ako je žena mlada i planira trudnoću, tretman za HSIL dozvoljen je ablacijom. To je moguće samo u slučaju 1 ili 2 oblika transformacijske zone tijekom kolposkopije, kada ginekolog vidi oko svih promijenjenih tkiva i može osigurati njihovu potpunu ablaciju. Ako se zona transformacije prebaci duboko u cervikalni kanal, prikazana je samo duboka konizacija ili amputacija cerviksa.

Prostatska intraepitelna neoplazija

Prostatska intraepitelna neoplazija je patološko stanje, praćeno stvaranjem fokusa rasta stanica prostate, s znakovima atipične regeneracije. Asimptomatski. Stručnjaci smatraju da su morfološki preteča raka prostate s velikom vjerojatnošću maligne transformacije. Dijagnoza se vrši uzimajući u obzir podatke digitalnog rektalnog pregleda, ultrazvuka, određivanja razine antigena specifičnih za prostatu i rezultata histološkog pregleda. Prikazivanje dinamičkog promatranja. Može se koristiti dijetalna terapija, hormonska terapija i terapija zračenjem.

Prostatska intraepitelna neoplazija

Intraepitelna neoplazija prostate (PIN) - obavezuju precancer prostate praćene žarišnom proliferaciju epitela prostate i acini kanala kako bi se dobilo stanice sa znakovima atipiji. Prema različitim podacima, otkrivena je u 8-50% pacijenata koji se odnose na biopsiju probijanja prostate zbog sumnje na rak prostate. Vjerojatnost pojavljivanja povećava se s dobi. Kod ispitivanja pacijenata u dobi od 40 do 50 godina, u 14-18% slučajeva, u dobi od 80 i više godina - u 63-86% slučajeva otkrivaju se znakovi intraepitelne neoplazije prostate. Najveća incidencija događa se u dobi od 65 godina. Adenokarcinom prostate u prosjeku se razvija 5 godina nakon identificiranja IDU-ova. Istodobno, moguće je i brzo malignost i dugotrajni stabilni tečaj bez znakova daljnjeg zloćudnog djelovanja. Vjerojatnost maligne transformacije, prema različitim autorima, opažena je u 35-100% slučajeva. Liječenje obavljaju stručnjaci iz područja onkologije, urologije i andrologije.

Uzroci IDU-ova

Razlozi za razvoj nisu jasno razumjeli. Stručnjaci pokazuju da nepovoljna nasljednost igra određenu ulogu. Pacijenti često identificiraju gene BRCA1 i BRCA2, u kojima postoji povećana vjerojatnost razvoja adenokarcinoma prostate. Rizik od IDU također se povećava s kroničnim prostatitisom i povijesti spolno prenosivih infekcija.

Kao faktori rizika za intraepitelna neoplazija prostate ukazuju na ionizirajuće zračenje, dugotrajno izlaganje kadmija u obavljanju profesionalnih dužnosti, korištenje velikih količina životinjskih masti, nedostatak ultraljubičastih zraka zbog duljeg boravka u sjevernim krajevima, starosti, imunološki poremećaji, nedostatak određenih vitamina i elemenata u tragovima.

Klasifikacija PIN-a

Klasifikacija ovog patološkog stanja podvrgnuta je ponovljenim promjenama. U početku su stručnjaci identificirali tri stupnja IDU-a: blage, umjerene i teške. Zatim, zbog poteškoća u određivanju stupnjeva ozljede, 1989. godine, usvojena je pojednostavljena klasifikacija s dvije skupine IDU-a: niske i visoke. Niska (prvi) stupanj obilježen je manjim promjenama stanica, što bi moglo ukazivati ​​na mali rizik od malignih transformacija, koji se javljaju s benignom hiperplazijom (adenoma) ili kroničnom upalom prostate. Kod visokog (drugog) stupnja intraepitelne neoplazije prostate, stanice s izraženim znakovima atipije otkrivene su u tkivu prostate.

Nakon toga, ova klasifikacija prestala je biti općenito prihvaćena, iako neki stručnjaci nastavljaju primjenjivati ​​ovu podjelu u skupine u kliničkoj praksi. Danas, većina onkologa i urologa koristi sljedeću klasifikaciju neoplastičnih promjena u tkivu prostate:

  • Atipična hiperplazija (zastarjela - PIN prvog stupnja). Vjerojatnost maligne transformacije u ovoj državi kreće se od 15 do 20%.
  • Prostatska intraepitelna neoplazija (zastarjela - PIN drugog stupnja). Rizik maligne degeneracije s ovom lezijom je više od 85%.
  • Rak ili atipija stanica. Ne smatra se opcijom za IDU, ali se može otkriti istodobno s bolešću.

Glavni simptomi prostate intraepitelna neoplazija su kršenje epitela sluznice kanali struktura s jasnim gubitka izdvajanja na stanična sloja, te karakterističnim promjenama s povećanjem jezgara epitelnih stanica i velikih enterovirusnu pojave inkluzije. Rjeđe su otkrivene stanice s malim hiperkromatskim jezgrama. U središnjem ili periferijskom dijelu jezgara može se naći nekoliko nukleola jednolike ili neujednačene strukture. S obzirom na karakteristike histološke strukture, razlikuju se 4 oblika intraepitelne neoplazije prostate: greda, ravna, krvarija i mikropapilarna. Obrazac paketa promatra se u 97% slučajeva. Obično, kada se proučava lijek, pronađe se kombinacija nekoliko oblika.

Dijagnoza i liječenje IDU-a

IDU-i se dijagnosticiraju nakon biopsije probijanja i kasnijeg histološkog pregleda u vezi s sumnjivim adenokarcinoma prostate. Uz biopsiju, tijekom pregleda se provodi digitalni rektalni pregled prostate, transrektalnog ultrazvuka prostate i određivanje razine prostate specifičnog antigena (PSA) u krvnoj plazmi. Ako je otkrivena atipična hiperplazija (korisnici u prvom stupnju), odluka o dijagnostičkim mjerama praćenja se uzima pojedinačno. Ovisno o dobi pacijenta i rezultatima drugih studija moguće je i dinamičko promatranje i ponovljena biopsija. Kada se intraepitelna neoplazija prostate (lijek za ubrizgavanje drugog stupnja) detektira nakon 1-3 mjeseca, prikazana je ekspandirana biopsija s materijalom preuzetim iz 12 ili više područja prostate.

Taktike upravljanja pacijentima također se određuju pojedinačno. Svi bolesnici s histološki potvrđenim IDU-ima praćeni su urolom. PSA testovi propisuju se mjesečno. Transrectal ultrazvuk prostate je izveden svakih šest mjeseci. Re-biopsija se obavlja barem jednom godišnje, uz alarmantne rezultate drugih dijagnostičkih postupaka, potrebno je iznimno proučavanje. Indikacija za radijacijsku terapiju je prisutnost visokog stupnja PWID u kombinaciji s progresivnim povećanjem razine PSA u krvi.

Osim toga, hormonska terapija propisana je pacijentima s intraepitelnim neoplazmama prostate kako bi neutralizirala učinak testosterona na promijenjene epitelne stanice. Koriste se Buserelin, leuprorelin, nilutamid, flutamid, finasterid i drugi lijekovi. Pacijenti se preporučuju odreći se loših navika, slijediti prehranu nisku količinu životinjske masti, visoko u vitaminima i mikroelementima. Stručnjaci napominju da je taktika liječenja intraepitelne neoplazije prostate trenutno u fazi razvoja, kasnije je moguće promijeniti pristupe liječenju ovog stanja.

Intraepitelna neoplazija je

Cervikalna intraepitelna neoplazija (CIN) definira se kao bolest cerviksa uterusa povezana s infekcijom humanom papilomavirusom dovoljno ozbiljnog onkogenog rizika. Ovaj pojam se odnosi na neke promjene u tkivima cerviksa morfološke prirode, karakterizirane znakovima intenzivne, patološke multiplikacije stanica i atipija. Atypia se odnosi na proces gubitka normalnih stanica i diferencijaciju stanica zbog penetracije ljudskog papiloma virusa u njih.

Sl. 1. Rak vrata maternice

Karakteristično, stanica koja je modificirana zbog cervikalne intraepitelne neoplazije skraćuje životni vijek. Većina se promjena javlja u bazalnom i srednjem slojevima epitela maternice. Tijekom vremena, takva kršenja staničnih elemenata mogu izazvati tumor cerviksa. Uočeno je da stroma i površinski sloj zahvaćene CIN tkiva ostaju nepromijenjeni, a samo površinski sloj je vjerojatno definiran samo zrelim keratinoznim elementima.

Opasnost od cervikalne displazije uzrokovana cervikalnom intraepitelnom neoplazije je da bez jasnih kliničkih simptoma teško može odrediti tijekom pregleda. Jamčenje točne dijagnoze moguće je samo pri dobivanju histoloških i citoloških podataka. WHO preporučuje uporabu klasifikacije u kojoj se određuju tri stupnja za cervikalnu intraepitelnu neoplaziju.

1. Blaga displazija (CIN 1). Karakteristike: Neodređene promjene u strukturi epitela s umjerenom proliferacijom bazalnih stanica. Morfološki znakovi infekcije ljudskog papiloma virusa: diskeratoza i koilocitoza. Promjene ne pokrivaju više od 1/3 debljine epitela, počevši od podrumske membrane. Takvi uvjeti otežavaju dijagnosticirati zbog malih dubina i volumena materijala za uzimanje uzorka za citološke studije tijekom ispitivanja.

2. Umjerena displazija (CIN 2). Karakteristike: Izraženiji oblik morfoloških promjena. Lezije pokrivaju pola debljine epitela, počevši od podrumske membrane.

3. Teška displazija (CIN 3). Karakteristike: Utječe više od dvije trećine epitela. Postoji jasna manifestacija morfoloških promjena. CIN 3 je karakteriziran pojavom patoloških mitoza i prisustvom višestruko povećanih (hiperkromnih) staničnih jezgri.

Cervikalna intraepitelna neoplazija karakteristična je za žene različitih dobnih skupina, iako prevladava u dobnoj skupini od 25-30 godina. Smatra se da je to posljedica najveće seksualne aktivnosti u određenom razdoblju i povećanog rizika od infekcije HPV-om.

Kada se tijekom pregleda inficira intraepitelna neoplazija cerviksa, razni se cervikalni uvjeti zabilježeni u ogledalu. Može biti i minimalna i vidljiva promjena u oku, posebice, egzofitne bradavice ili leukoplakija. U procesu kolposcopije utvrđene su kolposkopne slike anomalnog karaktera. U slučajevima vizualizacije patoloških žila, atipičnog epitela (jodna zona nasuprot pozadini transformacijskih zona), područja atipične transformacije (osobito s znakovima epitelnih žlijezda), bijelo-bijelog epitela, leukoplakije, potrebno je provesti ciljnu biopsiju s kasnijim histološkim istraživanjima.

Utvrđeno je da su različite faze cervikalne displazije uzrokovane cervikalnom intraepitelnom neoplazijom jedinstveni proces razvoja i maligniteta raka vrata maternice. Međutim, trebate biti svjesni da su CIN 1 i CIN 2 obrnuti procesi, jer postoje dokazi da je tijekom postupka moguće regresijski proces.

CIN 3 je in situ karcinom karcinoma in situ. Zbog toga je teška displazija cerviksa ponekad karakterizirana kao odsutnost diferencijacije stanica u cijelom epitelu, međutim, bez invazivnih znakova (širenje procesa izvan podzemne membrane).

Danas postoje tri opcije za liječenje intraepitelne neoplazije vrata maternice: neposredno liječenje, aktivno liječenje i mogućnost liječenja na čekanju.

Imam 45 godina, perepopauze. Rezultat biopsije sh. (Kolovoz 2018). Mikroskopski opis: u pripremi, fragment eksocervixa prekriven s ravnim epitelom s znakovima izražene koiloksitoze i CIN 1-2 mjesta. Otkriveno je više područja prekrivenih žljezdanim epitelom s fokusom male papilarne strukture, skvamozne metaplazije, s umjerenom limfoplazmacitnom infiltracijom temeljne strome, uz dodatak pojedinačnih polimorfonuklearnih leukocita. Zaključak: CIN 1-2. Cervikalna ektopička bradavica s skvamoznom metaplazijom. Kronični aktivni exocervicitis. Prije dva mjeseca, rezultat citologije tekućine bio je "normalan". Prije devet mjeseci nije otkrivena HPV onkogena grupa. Pomozi mi shvatiti koliko je strašna dijagnoza? Je li u potpunosti izliječeno? Postoje li relapsi? Koji je mogući tretman? Postoje li kontraindikacije za tretman sankur? Hvala unaprijed.

Dijagnosticiran s upalom s proliferacijom žljezdanog epitela CIN1 imam 68 godina

Intraepitelna neoplazija je

Analna displazija (poput analnog kanala) povezana je s HPV infekcijom s HPV 16 ili HPV podtipima. 18. ANI u visoko rizičnoj populaciji (HIV-om inficirani muški homoseksualci) relativno je novi i stalni razvojni koncept: postoji konfuzija u određivanju različitih patoloških stanja nedostatak postojećih i novih terminoloških standarda:
• AIN (analna intraepitelna neoplazija): nevidljiva za oči i neupadljiva patološka formacija lokalizirana u analnom kanalu.
• niske diferencirane i vrlo diferencirane skvamozne intraepitelne neoplazme.
• Atipične stanice s nejasnim potencijalom.
• Rak in situ, intraepitelni karcinom.
• Bowenova bolest: eritematozni patch na perianalnoj koži s nazubljenim rubovima, ali obično s jasnim razgraničenjem.

Terminologija analne intraepitelne neoplazije (AIN) posuđena je iz terminologije korištene u prevenciji i liječenju raka vrata maternice (CIN), koja se, međutim, ne može potpuno upotrijebiti:

• Sličnosti između dva nosološka oblika:
- Obje se smatraju rezultatom spolno prenosivih bolesti: povezanih s HPV-om, kombiniranim s drugim manifestacijama HPV infekcije (kondiloma), HPV eradikacija je teško (latentni virusni genom), identifikacija prekanceroznih stanja relativno je jednostavna.

• Razlike:
- Učestalost cerviksa: Često se susreće s rakom koji smanjuje brzinu detekcije (programi za screening karcinoma grlića maternice), prekancerozni uvjeti mogu se liječiti bez uklanjanja organa, rani oblici raka nisu dostupni za palpaciju, mortalitet specifičan za rak je relativno visok (osim ranih faza).
- Anus: Rijetko nastanak raka sa sve većom učestalošću detekcije (HIV, HAART), teško je liječiti prekancerozne bolesti (komplikacije, rizik od gubitka organa i njene funkcije), rani oblici raka dostupni su za ispitivanje ili palpaciju (skeniranjem prsta), mortalitet specifičan za rak je relativno nizak.

• Izazovi: Koncept praćenja analne intraepitelne neoplazije (AIN) temelji se na sekvencijalnom razvoju bolesti od faze do stadija. Nažalost, ovaj koncept još nije potvrdio stvarni podatak: da li se AIN registrira neograničeno, kada, kako ili napreduje do razvoja raka i da li terapijska intervencija omogućuje prirodni tijek bolesti promjenom. Profitabilnost analnog pregleda nije analizirana.

a) Epidemiologija. Kod homoseksualnih muškaraca zaraženih HIV-om, AIN svih stupnjeva displazije otkriva se u 81%, AIN stupnja II ili III - u 52%.

b) Simptomi analne intraepitelne neoplazije (AIN). Varijable: asimptomatski => blagi simptomi (npr. Analni svrab) => vidljivi opipljivi oteklina / oteklina ili promjene kože => povećava bol, eventualno krvarenje itd.

c) Diferencijalna dijagnoza:
• Idiopatski analni pruritus.
• Perianalna iritacija kože.
• Rak analnog kanala.

- Ispitivanje Papa testova. Klasifikacija prema sustavu usvojenom za cervikalnu citologiju:
• Normalno.
• Atipične stanice s nejasnim potencijalom.
• Niska diferencijacija skvamoznih intraepitelnih neoplazmi.
• Visoko diferencirane skvamozne intraepitelne neoplazme.

- Histološki pregled. Biopsija: nuklearni polimorfizam, povećani sadržaj kromatina i brojne figure mitoze; u arhitekturi epitela, poboljšana je zamjena slojeva ravnog epitela nezrelim stanicama, sličnim stanicama bazalnog sloja, bez znakova invazije, tj. sa očuvanim integritetom podrumske membrane.

a - Pagetova bolest analnog područja. U perianalnoj koži vidljiva je isječak izdužene mreže epidermisa (keratinizirani skvamozni epitel), koji sadrži raspršene velike bijele tumorske stanice.
b - Limfno polip proksimalno prema analnom kanalu. Pojavljuje se lobirana polipozna forma (označena strelicom).
Barium enema, dvostruki kontrast.
c - Pedzhetova bolest, kožne lezije u perianalnom području.
Biopsija je neophodna za utvrđivanje dijagnoze patologije kože na ovom području, čak i ako se pretpostavlja da je to siguran ekcem ili dermatitis.

e) Ispitivanje za analnu intraepitelnu neoplaziju (AIN)

Potrebni minimalni standard:
• Anamnezis: stratifikacija rizika => HIV pozitivna dijagnoza, analni seks? Prisutnost / odsutnost simptoma, edem / hrapavost? Trajanje HIV infekcije? Trenutna upotreba lijekova HAART? Što je nedavno liječenje podofilinom? Prethodni Pap testovi?
• Imunološki status: broj CD4, virusni opterećenje.
• Klinički pregled: vanjski pregled, digitalni pregled i anoscopy => vrsta kože, prisutnost bradavica, edema / tumor, induration?

Dodatne studije (izborno):
• Vidljiva / opipljiva abnormalna formacija => biopsija.
• Nema vidljivih lezija, ali u Papovim mrljama određuje se AIN => anoskopija s povećanjem (3% octene kiseline ili otopinom Lugol) => određuje se biopsija mjesta displazije za procjenu AIN.

e) Klasifikacija analne intraepitelne neoplazije (AIN):
• Atipične stanice s nejasnim potencijalom.
• AIN I: blaga displazija.
• AIN II: umjerena displazija.
• AIN III: teška displazija, intraepitelni karcinom.
• Bowenova bolest: Intraepitelni karcinom pločastih stanica u vidljivom tumoru na perianalnoj koži.

g) Liječenje bez operacije za analnu intraepitelnu neoplaziju (AIN):
• Taktika aktivnog očekivanja s kliničkom i citološkom kontrolom.
• Imiquimod lokalno.
• 5-FU lokalno s ili bez imikvimoda.

h) Kirurgija za analnu intraepitelnu neoplaziju (AIN)

indikacije:
• Vidljiva / opipljiva abnormalna formacija => barem biopsija ili izrezivanje, ako je moguće.
• AIN III: kirurško liječenje ili aktivno promatranje?

Kirurški pristup:
• Analni mapiranje => višestruko isprepletene biopsije u redovitim razmacima u krugu.
• Širok izrez, eventualno s plastičnim graftovima kože.

i) Rezultati analnog intraepitelnog neoplazija (AIN):
• Screening (Pap testovi): za dijagnozu AIN, osjetljivost metode je 65-90%, specifičnost - 30-60%.
• Kirurško odstranjivanje AIN-a: visoka učestalost komplikacija (bolno liječenje, njegu rane, stezanje) => 80% recidiva AIN III javljaju se u roku od 12 mjeseci.
• taktika očekivanja => 6-10% invazivnog raka.
• Lokalni lijekovi (imiquimod, 5-FU) => 60% vjerojatnosti resorpcije AIN-a?

j) Promatranje u analnoj intraepitelnoj neoplazije (AIN):
• Klinički pregled i Pap testovi: teška displazija => svaka 3 mjeseca, blaga displasia => jednom godišnje.

a - Genitalne bradavice. Može se vidjeti poraz spojenog karaktera, ali u stvarnosti se sastoji od mnogih malih bradavica s normalnom kožom između njih.
Za potpuniju dijagnozu potrebno je ispitati analni kanal i donji rektum.
b, c - histološka slika genitalnih bradavica.
Akantoza (epitelijalna hiperplazija) i papilomatoza (b) (hematoxylin-eosin bojenje, x 5) popraćena je karakterističnom citoplazmom vakuolacije (c) (hematoxylin-eosin bojenje, x 120).

Što je CIN 1, CIN 2, CIN 3 - ženski dijagnoza nije za slabog srca

Cervikalna displazija - CIN - intraepitelna neoplazija cerviksa - SIL (skvamozna intraepitelna lezija) - prekancerozno stanje. Ova dijagnoza se odnosi na oko 10.000 žena godišnje, dok 6.000 bolesnika umre od raka vrata maternice. Razlog je zakašnjela žalba ginekologu kada se dobro obradive faze CIN1 i CIN2 prenose na nerazumljivu CIN3.

Što je cervikalna displazija, uzroci

Rak grlića maternice ne počinje iznenada, prethodi 3 prekancerozne faze displazije, kada se mijenjaju nekoliko slojeva pločastih epitelnih stanica (koža obloge) cerviksa. Postupno, normalne epitelne stanice zamjenjuju atipično modificirane. Oni imaju drugačiju strukturu, veličinu i mijenjaju njihov položaj. Kao rezultat toga, epitel višeslojnog, lako ažuriran, pretvara se u jedan sloj.

"Podaci srednje-file =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/08/CIN.jpg?fit=450%2C300 „data-usluge velikim file = "https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/08/CIN.jpg?fit=790%2C525" class = „aligncenter veličine velik wp- slika 5823 "src =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/08/CIN-827x550.jpg?resize=790%2C525 "alt =" CIN "width =" 790 "height =" 525 "srcset =" // i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/08/CIN.jpg?resize=827%2C550 827w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/08/CIN.jpg?resize=450%2C300 450W, https://i2.wp.com /medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/08/CIN.jpg?resize=768%2C511 768w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp- sadržaj / prijenosi / 2017/08 / CIN.jpg? w = 895 895w "sizes =" (maks. širina: 790px) 100vw, 790px "data-recalc-dims =" 1 "/>

Utvrđeno je da glavni uzrok displazije je ljudski papilomavirus, odnosno njegove onkogene vrste - 16 i 18 spolno prenosivih serotipova. Istodobno, displasia ne počinje od nule - prethodi cervikalna erozija, koju žene često ignoriraju, a ne žele izliječiti. Drugim riječima, displazija je komplikacija erozije. Neobrađena erozija odlazi u displasičnost u 90% slučajeva.

To je zbog činjenice da virus lako utječe na stanice epitelnih stanica nezrelih stanica koje se nalaze u zoni erozije. Takve se zone nazivaju transformacijskim zonama, pa je najvažnija faza u liječenju erozije tretiranje (zatvaranje) tih zona različitim metodama. U modernim klinikama koristili su laserske i radio tehnike. Nakon tretiranja radioaktivnim ili laserskim laserom, uklanjaju se sve pogođene stanice, blokirajući put za displaziju.

Faze i simptomi cervikalne displazije: CIN 1, CIN 2, CIN 3 - što je to?

Dysplasia je češća kod žena starijih od 25 godina kada imunološki sustav slabi zbog promjena seksualnih partnera, što prisiljava stalno promjenu vaginalne flore, porođaja i drugih uzroka. Najveća incidencija je 35 godina. Istodobno, rizik razvoja tumora raka postoji čak i nakon 65 godina. Britanski znanstvenici sa Sveučilišta u Kielu pokazali su da se HPV, koji je ušao u tijelo u mladoj dobi, ne manifestira godinama i desetljećima, postajući aktivniji nakon menopauze.

Bolest je dulje vrijeme asimptomatska, koja se slučajno javlja na ginekološkom pregledu.

U rijetkim slučajevima mogu se pojaviti sljedeći simptomi u stadiju prekancerga:

  • vaginalni iscjedak (bubuljica);
  • iscjedak nakon spolnog odnosa;
  • intermenstrualni krvarenje;
  • niža bol u trbuhu.

Nedostatak svijetlih tipičnih znakova čini patologiju posebno opasnom. Žene koje zanemaruju rutinske preglede kod ginekologa vrlo su u opasnosti.

Faze displase su skraćene kao CIN. Razumjeti tablicu kako bi razumjeli bit procesa u fazama.

Faza cervikalne displazije CIN (Cervikalna intraepitelaalna neoplazija)

Intraepitelna neoplazija

Službena statistika svake godine registrira 10 milijuna slučajeva raka na svijetu, pri čemu je 30% malignih tumora ovisno o virusima, tj. Tumori imaju povećan ili visok rizik od razvoja u prisutnosti virusnih infekcija u tijelu. U strukturi onkološkog morbiditeta stanovništva St. Petersburg, tumori ovisni o virusu čine oko 40% muškaraca i više od 30% kod žena. Pokazalo se da je HPV posljednjih godina povezan s displazijom i karcinomom skvamoznih stanica cerviksa (Haidukov, S.N. et al., 2004), kao i rak glave i vrata (Safronnikova, N.R., Merabishvili, V.M., 2005).

Osim klinički definiranih manifestacija PVI, postoje i subklinički i latentni oblici infekcije, kao i bolesti povezane s HPV-om (Handlley Y. et al., 1994). Oni se inherentno smatraju intraepitelnim neoplazijama raznih stupnjeva ozbiljnosti. Dakle, Bosch F. i sur. (2002) pokazalo je da više od polovice žena s anogenitalnim papilomima imaju cervikalnu intraepitelnu neoplaziju (CVN I - III). U stranoj literaturi, ime se naziva intraepitelna neoplazija cerviksa (cervikalna intraepitelna neoplazija - CIN) raznih stupnjeva ozbiljnosti. Sve ove patološke varijante kombiniraju se pod nazivom intraepitelna neoplazija (VN) ili skvamozne intraepitelne lezije (SIL). Valja napomenuti da je CVV I (CINI) sinonim za pojam "blaga displasia", što je poznato ruskom čitatelju. WHV II (CIN II) odgovara "umjerenoj displaciji". CVN III (CIN III) koristi se kao "teška displazija" i pre-invazivni karcinom (tablice 5, 6). Osim pojmova intraepitelne neoplazije cerviksa (CIN), u inozemnoj literaturi nalazimo i pojmove "vulvar intraepithelial neoplasia (VIN)", "penile intraepithelial neoplasia (PIN)" (Ludicke F. et al, 2001).

Inverzni (ili endofitični) bradavice su u mnogočemu identične ravnim bradavicama, ali imaju sposobnost pseudoinvazivnog prodiranja u strome ili u otvore žlijezda. Endophytic warts imaju mnoge morfološke značajke koje nalikuju karcinomu in situ, s kojim mogu biti povezane.

Citološki marker za HPV infekciju je otkrivanje koilocita. Coylocytes su stanice ravnog epitela površine ili međuslojeva koji imaju izraženu zonu prosvjetljenja oko jezgre, takozvani "perinuklearni halo". Njegovo je podrijetlo povezano s djelomičnom nekrozom citoplazme bliske nuklearne zone kao rezultat citopatskog djelovanja. Na periferiji nekrotičnih područja, citoplazmatski fibrili su koncentrirani, što dovodi do oštrog ograničenja perinuklearne zone. Inicijalne manifestacije HPV lezija karakterizira prisutnost pojedinačnih vakuola u perinuklearnoj zoni. Pojam "koilaktocijska displazija" uveo je StegnerH.S. (1981). Neki su autori zabilježili nazočnost takozvanih "žigovih vakuuma" u koilocitima, "baloniranje citoplazme". Za HPV infekciju karakterizira otkrivanje epitelnih stanica s različitim stupnjevima keratinizacije i dvostruke i višejezgrene stanice. Pored koilokitne atifije, manifestacija HPV infekcije je akantoza, proliferacija bazalnih stanica, metaplazija, hiper-, para-, diskeratoza površinskog epitela i prisutnost mitoze.

Sve ove raznolikosti otežava kliničku klasifikaciju ove patologije. Godine 1994., J. Handley i W. Dismure, na temelju vlastitog iskustva i analize podataka iz literature, predložili su klasifikaciju kliničkih oblika HPV infekcija i srodnih bolesti (Handlley Y. et al., 1994). Do određene je mjere proizvoljan i shematski, ali općenito omogućuje prikaz cjelovite slike kliničkih manifestacija ove patologije. Na kartici. Slika 5 prikazuje klasifikaciju oblika anogenitalnog PVI. Prikazuje različite kliničke oblike, vidljive ili nevidljive golim okom. Subklinički oblici su asimptomatski, otkriveni samo kada se radi o kolposkopiji ili citološkim, histološkim istraživanjima. Latentne oblike karakteriziraju odsutnost promjena zabilježenih na citološkim i histološkim razinama.

Tablica 5. Obrasci manifestacije anogenitalne HPV infekcije (Handlley J., Dinsmore W., 1994)

Postoje određene poteškoće u identifikaciji klasične HPV infekcije koja se javlja u obliku benignih lezija (ravnih bradavica, subkliničkih oblika bolesti). U pravilu, kod lezija povezanih samo s HPV-om, opažena je akantoza s manje karakterističnom diskarijom nego s displasičnošću ko-infekcije, kada se smanjuje težina koilobakterijske atypije s povećanjem displastičnih procesa. U slučaju zloćudne bolesti pojavljuju se sljedeći znakovi: pleomorfizam, anaplazija staničnih elemenata, pojava nezrelih epitelnih stanica s klasičnim znakovima malignosti (basofilija, povećanje jezgre, sadržaj atipičnog kromatina). Specifične morfološke promjene pronađene su u bovenoidnoj papulozi: u ovom slučaju, hiperparakeratoza, granuloza, vakuolizacija keratinocita u kombinaciji s akanttozom, opažaju se upalni infiltrati u dermisu. U epidermisu se opažaju znakovi atipija, patoloških mitoza i keratinocita s hiperkromnim jezgrama. U epitelnim stanicama i melanofagama papiloma dermisa nalazi se pigmentni melanin.

Postoje određene poteškoće u identifikaciji klasične HPV infekcije koja se javlja u obliku benignih lezija (ravnih bradavica, subkliničkih oblika bolesti). U pravilu, kod lezija povezanih samo s HPV-om, opažena je akantoza s manje karakterističnom diskarijom nego s displasičnošću ko-infekcije, kada se smanjuje težina koilobakterijske atypije s povećanjem displastičnih procesa. U slučaju zloćudne bolesti pojavljuju se sljedeći znakovi: pleomorfizam, anaplazija staničnih elemenata, pojava nezrelih epitelnih stanica s klasičnim znakovima malignosti (basofilija, povećanje jezgre, sadržaj atipičnog kromatina). Specifične morfološke promjene pronađene su u bovenoidnoj papulozi: u ovom slučaju, hiperparakeratoza, granuloza, vakuolizacija keratinocita u kombinaciji s akanttozom, opažaju se upalni infiltrati u dermisu. U epidermisu se opažaju znakovi atipija, patoloških mitoza i keratinocita s hiperkromnim jezgrama. U epitelnim stanicama i melanofagama papiloma dermisa nalazi se pigmentni melanin.

Uloga ko-papilomavirusa i herpes infekcija u malignosti cervikalnog epitela. Pokazano je da oko 15% klinički zdravih žena zaraženo HPV-om, stoga su u opasnosti. Serološki pregled žena s rakom cerviksa maternice (CC) 2-3. Stadija pokazao je izraženu povezanost između kliničke dijagnoze i prisutnosti antitijela na HPV i HSV-1, međutim, nije pronađena korelacija između razvoja tumora i prijevoza HSV-1. To potvrđuje stajalište da prijevoz HPV-a nije dovoljan uvjet za zloćudne bolesti. Važnu ulogu u razvoju tumorskih procesa, kao popratni faktor, dodjeljuje herpes viruse. Prilikom proučavanja učinka genoma HSV-1 na replikaciju HPV-18, He i A431 stanične linije koje nose HPV-18 genom virusa su inficirane virusom HSV-1. U nastavku je utvrđena aktivna stimulacija reprodukcije HPV-18 virusa. Štoviše, HSV-1 nije samo stimulirao replikaciju HPV-a nego je pridonio i integraciji njegovog genoma u genom stanice domaćina, što je važan uvjet tumorske transformacije (Naga Y. i sur., 1997). Treba primijetiti moguću ulogu HSV-2 (u suradnji s papilomavirusima, CMV-om, klamidijom i mikoplazmama) u razvoju ljudskih neoplastičnih procesa, posebno raka vrata maternice i karcinoma prostate. Vjeruje se da u ovom slučaju HSV-2 može djelovati kao kofaktor karcinogeneze, započinjući razvoj displase i održavajući ga u stabilizacijskoj situaciji. Zaključeno je da HPV-16, HPV-18 i HSV-2 u kombinaciji s dodatnim čimbenicima čija priroda ostaje nejasna i potrebno pojašnjenje, imaju ključnu ulogu u indukciji tumorskog procesa (Dmitriev G.A., Bitkina O.A., 2006; Kiselev, V.I. i sur., 2000).

Tablica 6. Povezan s HPV bolesti (Handlley J., Dinsmore W., 1994)

Cervikalna intraepitelna neoplazija - CIN (cervikalna displazija)

Glavna patologija cerviksa, život opasna za ženu, je rak vrata maternice (rak vrata maternice). Svake dvije minute jedna žena umre od raka grlića maternice u svijetu. Globalno, rak vrata maternice je treći najčešći uzrok smrtnosti od raka kod žena nakon raka dojke i raka pluća. U Ruskoj Federaciji godišnje se registrira više od 12.500 novih slučajeva raka vrata maternice, a svake godine umre više od 6.000 žena. U posljednjem desetljeću se jasno vidi povećanje učestalosti raka vrata maternice među mladim ženama u dobnoj skupini do 40 godina, a posebno je vidljiv porast učestalosti incidencije u skupini žena do 29 godina.

Razvitak raka prethodi displikacija cervikalne epitelije.

Suvremeni naziv za cervikalnu displaziju je cervikalna intraepitelna neoplazija (CIN). To je patološki proces, praćen pojavom u debljini epitelnog sloja atipičnih stanica s različitim stupnjevima oštećenja njihove diferencijacije, nakon čega utječu na sve slojeve stanica višeslojnog stanovitog epitela cerviksa.

razlozi

Glavni razlog za razvoj CIN-a je infekcija žene s onkogenim tipovima humanog papiloma virusa (HPV), koji uključuju: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82. Međutim, nikakva infekcija ne dovodi do razvoja CIN-a i njegovog progresije na rak vrata maternice. To zahtijeva predisponirajuće čimbenike:

  • ranoj dobi prvog spola (do 16 godina);
  • česta promjena seksualnih partnera;
  • slabljenje lokalne imunološke obrane, što se očituje značajnim smanjenjem imunoglobulina tipa A i G u sluzi cervikalnog kanala;
  • dugi niz upalnih procesa genitalnih organa uzrokovanih bakterijskom infekcijom, spolno prenosivih infekcija - klamidija, genitalna mikoplazmoza, trichomoniasis, citomegalovirus, virus herpes simplex tipa 2;
  • česti ponavljanje bakterijske vaginoze;
  • odstupanje rezultata citoloških razmaza od norme;
  • HIV infekcija;
  • česta isporuka, posebno komplicirana traumom rodnog kanala;
  • dva ili više pobačaja trudnoće kirurški;
  • aktivno i pasivno pušenje povećava rizik razvoja CIN-a za 4 puta;
  • individualna genetska osjetljivost na ginekološke maligne neoplazme - 1,6 puta povećava rizik od razvoja bolesti;
  • nedostatak u prehrambenim folatima, beta-karotenu, vitaminima A i C dovodi do poremećaja hormonskog metabolizma u jetri;
  • žene s smanjenom društvenom odgovornošću.

Stupanj prekanceroznih promjena cerviksa (CIN)

U pozadini infekcije s onkogenim sojevima ljudskog papiloma virusa, postoje tri stupnja prekanceroznih promjena, počevši od infekcije stanica i pojave abnormalnih stanica koje se mogu razviti u CIN i rak vrata maternice:

Grade 1 (CIN I): oštećenje epitela niskog stupnja (LSILs). Ova faza je stanična promjena uzrokovana ljudskim papilomavirusom, koji proizvodi nove virusne čestice.

Grade 2 (CIN II): oštećenja visokog stupnja cervikalnog epitela (HSILs). U ovoj fazi, prekancerozne promjene u stanici su izraženije. Žene koje su identificirale takve promjene prikazane su lokalno kirurško liječenje.

Grade 3 (CIN III): patološki promijenjene stanice rastu u cijeloj debljini površinskog sloja cerviksa i stanične lezije se povećavaju.

Neprekidna infekcija s onkogenim sojevima ljudskog papiloma virusa ukazuje na prisutnost prekanceroznih promjena, kao što su CIN I, II i III, i vremenom, in situ karcinomi (rak u mjestu). Invazivni rak vrata maternice slijedi fazu karcinoma in situ.

simptomi

CIN ne daje neovisnu kliničku sliku i asimptomatski. Sindrom boli s CIN-om, u pravilu, uvijek je odsutan. Žena ne pretpostavlja da ima tako opasnu bolest. Zato je važno podvrgnuti rutinskom pregledu sa svojim opstetričarima i ginekologom svakih šest mjeseci, jer se tijekom ovih tehnika svaki put provodi glavna metoda za CIN - test testiranja na cerviksu.

Kada se CIN-u doda sekundarna mikrobna infekcija, pacijent se počinje žaliti na bjeline (to su izlučevine) iz genitalnog trakta neobične boje, teksture ili mirisa. Posebno izazivaju zabrinutost kontaktirati krvavi iscjedak nakon seksa! Prisutnost takvih simptoma je hitan razlog da se posavjetuje s ginekološkim odgojiteljem.

Odsutnost specifičnih kliničkih simptoma s CIN-om dovodi se u prvi plan u dijagnozi instrumentalnih i laboratorijskih metoda istraživanja.

dijagnostika

Sljedeći CIN dijagnostički protokol se koristi u našoj klinici.

  1. Ginekološki pregled pomoću vaginalnih zrcala - svrha otkrivanja promjena vidljivih na oku na sluznici: mijenjanje boje, sjaj oko vanjskog ždrijela, mjesta, proliferacija epitela itd.
  2. Citološko ispitivanje pap smjese s cervikalnog kanala i vaginalnog dijela cerviksa omogućuje prepoznavanje atipičnih stanica i staničnih markera infekcije papilomavirusom. Ako je potrebno, vodimo tekuću citologiju - najmoderniju i informativnu dijagnostičku metodu.
  3. Kolposkopija - pregled grlića maternice kolposkopom, optički uređaj koji povećava sliku više od 10 puta i simultano dijagnostičko ispitivanje - liječenje grlića maternice s octenom kiselinom i otopinom Lugol.
  4. Ako je potrebno, obavlja se cervikoskopija - pregled cervikalnog kanala.
  5. Biopsija je uzimanje malog dijela cervikalnog tkiva s identificiranim promjenama za histološki pregled.
  6. Analiza cervikalnih i vaginalnih strugala korištenjem metode lančane reakcije polimeraze (PCR) za otkrivanje HPV infekcije, određivanje tipova virusa i viralnog opterećenja, što omogućuje određivanje taktike liječenja bolesnika s CIN.
  7. Ultrazvučni pregled.

liječenje

Izbor metode liječenja CIN-om određen je opsegom lezije, veličinom lezije, dobi žene, istodobnim bolestima i reproduktivnim planovima pacijenta.

U našoj klinici koristimo samo suvremene metode imunostimulirajuće terapije za infekciju HPV-om i metode operacije radio valova, dajući individualni plan liječenja za svaku ženu.

Promatranje i prevencija

Za svaki liječeni pacijent sastavljen je pojedinačni kontrolni plan liječenja. Tijekom prve godine provode se 4 tromjesečna ispitivanja tijekom kojih se uzimaju materijali za citološko ispitivanje, ako je potrebno, PCR dijagnostiku HPV infekcije, kolposkopne i ultrazvučne preglede.

Stoga Centar ima suvremene i učinkovite metode za dijagnozu i liječenje CIN-a bilo kojeg stupnja, što omogućuje da se izbjegne degeneracija u karcinom cerviksa. Rano otkrivanje bolesti, odgovarajuća dijagnoza i liječenje, daljnji redoviti medicinski nadzor može liječiti gotovo bilo koju fazu bolesti.

Savjet za prevenciju, dijagnozu i liječenje CIN-a, obratite se vašem opstetrijskom ginekologu u našem Centru.

Kudinov Sergej Viktorovich, kandidat medicinskih znanosti.