Search

Simptomi kroničnog zatajenja bubrega, faze, metode liječenja, lijekovi

Suvremena medicina uspijeva se nositi s većinom akutnih bolesti bubrega i ograničiti napredovanje većine kroničnih bolesti. Nažalost, još uvijek oko 40% renalnih patologija je komplicirano razvojem kroničnog zatajenja bubrega (CRF).

Ovaj pojam se odnosi na smrt ili zamjenu vezivnog tkiva dijela strukturnih jedinica bubrega (nefrona) i nepovratne oštećenja bubrega za čišćenje krvi iz dušikovih šljaka, stvaranje eritropoetina odgovornog za stvaranje crvenih krvnih elemenata, uklanjanje višak vode i soli i reapsorbiranje elektrolita.

Posljedica kroničnog zatajenja bubrega je slom vode, elektrolita, dušikovog, kisele bazne ravnoteže, što dovodi do nepovratnih promjena u zdravlju i često postaje uzrok smrti u terminalnoj varijanti CRF-a. Dijagnoza se provodi s prekršajima registriranima tri mjeseca ili duže.

Danas se kronično zatajenje bubrega naziva i kronična bolest bubrega (CKD). Ovaj pojam naglašava potencijal za razvoj teških oblika zatajenja bubrega, čak i tijekom početnih faza postupka, kada brzina glomerularne filtracije (GFR) ne smanji. To vam omogućuje da bliže pacijente uključite u oligosimptomatske oblike zatajenja bubrega i poboljšate njihovu prognozu.

Kriteriji za kronično zatajenje bubrega

Dijagnoza ESRD-a se obavlja ako pacijent ima jednu od dvije mogućnosti za oštećenje bubrega kroz 3 ili više mjeseci:

  • Oštećenje bubrega krši njihovu strukturu i funkciju, koje se određuju laboratorijskim ili instrumentalnim dijagnostičkim metodama. U ovom slučaju, GFR može smanjiti ili ostati normalan.
  • Postoji smanjenje GFR manja od 60 ml po minuti u kombinaciji sa ili bez oštećenja bubrega. Ta brzina filtracije odgovara smrti od približno polovice bubrežnih nefrona.

Što vodi CRF-u?

Gotovo svaka kronična bolest bubrega bez liječenja može prije ili kasnije dovesti do nefroskleroze s neuspjehom bubrega da funkcionira normalno. To jest, bez pravodobnog liječenja, takav ishod bilo koje bubrežne bolesti kao što je CKD je samo pitanje vremena. Međutim, kardiovaskularne patologije, endokrine bolesti, sistemske bolesti mogu dovesti do neuspjeha funkcije bubrega.

  • Bolesti bubrega: kronični glomerulonefritis, kronični pijelonefritis, kronični tubulointerstitialni nefritis, tuberkuloza bubrega, hidronefroza, policistična bolest bubrega, rak bubrega, nefrolitijaza.
  • Patologija mokraćnog sustava: urolitijaza, uretralna stezanja.
  • Kardiovaskularne bolesti: hipertenzija, ateroskleroza, uklj. angioskleroza bubrežnih žila.
  • Endokrinska patologija: dijabetes.
  • Sistemske bolesti: amiloidoza bubrega, hemoragični vaskulitis.

Kako se razvija kronična bolest bubrega?

Proces zamjene pogođenih bubrežnih glomerula s ožiljnim tkivom istodobno je praćen funkcionalnim kompenzacijskim promjenama preostalih. Stoga, kronično zatajenje bubrega postupno se razvija s prolazom kroz nekoliko stadija. Glavni uzrok patoloških promjena u tijelu - smanjenje brzine filtracije krvi u glomerulu. Brzina glomerularne filtracije je normalno jednaka 100-120 ml u minuti. Neizravni pokazatelj pomoću kojeg se može prosuđivati ​​GFR je krvni kreatinin.

  • Prva faza kroničnog zatajenja bubrega - početni

Brzina glomerularne filtracije se održava na 90 ml u minuti (normalna varijanta). Postoje dokazane oštećenja bubrega.

To uključuje oštećenja bubrega s blagim smanjenjem GFR unutar 89-60. Za starije osobe, u nedostatku strukturnih oštećenja bubrega, takvi se pokazatelji smatraju normalnim.

U trećoj umjerenoj fazi, GFR kapi na 60-30 ml u minuti. Istodobno, proces u bubrezima često je skriven od očiju. Bright klinika br. Povećanje volumena urina, umjereno smanjenje broja eritrocita i hemoglobina (anemija) i povezane slabosti, letargije, smanjene performanse, bljedilo kože i sluznice, lomljivi nokti, gubitak kose, suha koža, smanjeni apetit. Oko polovice pacijenata doživljava porast krvnog tlaka (uglavnom dijastolički, tj. Niži).

Ono se zove konzervativno, budući da može biti suzdržano od droga i, kao prvo, ne zahtijeva pročišćavanje krvi pomoću hardverskih metoda (hemodijaliza). Istodobno, glomerularna filtracija se održava na razini od 15-29 ml u minuti. Pojavljuju se klinički znakovi zatajenja bubrega: teška slabost, smanjenje radne sposobnosti u odnosu na pozadinu anemije. Povećana količina urina, značajno mokrenje noću s čestim noćnim poticajima (nocturia). Oko polovice pacijenata pate od porasta krvnog tlaka.

Peti stupanj zatajenja bubrega dobio je naziv terminala, tj. krajnji. Smanjenjem glomerularne filtracije ispod 15 ml po minuti, količina oslobođene urina (oligurija) padne do potpunog odsutnosti u ishodu stanja (anurije). Na pozadini se pojavljuju svi znakovi trovanja tijelom sa dušikom (uremijom), kršenja vode i ravnoteže elektrolita, oštećenja svih organa i sustava (prije svega, živčanog sustava, srčanog mišića). S takvim razvojem događaja, život pacijenta izravno ovisi o dijalizi krvi (čišćenje, zaobilazeći nefunkcioniranje bubrega). Bez hemodijalize ili transplantacije bubrega, pacijenti umiru.

Simptomi kroničnog zatajenja bubrega

Pojava pacijenata

Izgled ne pada u fazu kada se glomerularna filtracija značajno smanjuje.

  • Zbog anemije, zbog poremećaja vode i elektrolita pojavljuje se bljedilo, suha koža.
  • Kako napreduje proces, žutost kože i sluznice, smanjujući njihovu elastičnost.
  • Može se pojaviti spontana krvarenja i modrice.
  • Zbog svrbeža kože, javlja se ogrebotina.
  • Karakterizira tzv. Bubrežni edem s nestabilnim licem do tipa anasarki.
  • Mišići također gube ton, postaju slabiji, što povećava umor i smanjuje radnu sposobnost pacijenata.

Oštećenja živčanog sustava

To se očituje kod apatije, poremećaja noćnog spavanja i dnevne pospanosti. Smanjena memorija, sposobnost učenja. Kako se CRF povećava, pojavljuju se ozbiljne inhibicije i oštećenja sposobnosti pamćenja i mišljenja.

Poremećaji u perifernom dijelu živčanog sustava pojavljuju se u hladnoći udova, osjećaj trnci, puzeći. U budućnosti, poremećaji kretanja u rukama i nogama se pridružuju.

Mokraćna funkcija

Najprije pati od vrste poliurije (povećanje volumena urina) s prevladavanjem noćnog mokrenja. Nadalje, CRF se razvija duž staze smanjenja volumena urina i razvoja edemskog sindroma, do potpune odsutnosti pražnjenja.

Ravnoteža vode i soli

  • neravnoteža soli manifestira povećana žeđ, suha usta
  • slabost, zamračivanje u oku s oštrim porastom (zbog gubitka natrija)
  • paraliza mišića zbog višak kalija
  • respiratorni poremećaji
  • smanjenje brzine otkucaja srca, aritmije, intrakardijske blokade do srčanog udara.

U pozadini povećane produkcije paratireoidnih paratiroidnih hormona pojavljuje se visoka razina fosfora i niska razina kalcija u krvi. To dovodi do omekšanja kostiju, spontanih prijeloma i svrbeža kože.

Poremećaji ravnoteže dušika

Oni uzrokuju rast krvi kreatinina, mokraćne kiseline i uree, što rezultira:

  • s GFR-om razvija se manje od 40 ml po minuti enterokolitis (lezija malog i debelog crijeva s boli, oteklina, čestih labavih stolica)
  • miris amonijaka
  • sekundarne zglobne lezije tipa gihta.

Kardiovaskularni sustav

  • Prvo, on reagira povećanjem krvnog tlaka.
  • drugo, lezije srca (mišići - miokarditis, perikardijska vrećica - perikarditis)
  • dosadna bol u srcu, nepravilan rad srca, otežano disanje, oteklina u nogama, povećana jetra.
  • s nepovoljnim tijekem miokarditisa, pacijent može umrijeti na pozadini akutnog zatajenja srca.
  • pericarditis se može pojaviti uz nakupljanje tekućine u perikardu ili precipitaciju kristala mokraćne kiseline u njemu, što osim boli i širenja granica srca, kada sluša stanicu prsnog koša, daje karakterističnu ("pogrebnu") pericardialnu prigušnicu.

Stvaranje krvi

U pozadini nedostatka proizvodnje eritropoetina bubrega, usporava se stvaranje krvi. Rezultat je anemija koja se vrlo rano manifestira kao slabost, letargija, smanjena učinkovitost.

Plućne komplikacije

karakteristična za kasne faze kronične bolesti bubrega. Ovo je uremsko pluća intersticijski edem i bakterijska upala pluća na pozadini pad imunološke zaštite.

Probavni sustav

Ona reagira s smanjenjem apetita, mučnine, povraćanja, upale usne sluznice i žlijezda slinovnica. Kod uremije pojavljuju se erozivni i ulcerozni defekti želuca i crijeva, koji su pun krvarenja. Akutni hepatitis također postaje česti satelit uremije.

Poremećaj bubrega tijekom trudnoće

Čak i fiziološka trudnoća značajno povećava opterećenje bubrega. U kroničnoj bolesti bubrega, trudnoća pogoršava tijek patologije i može pridonijeti brzom napredovanju. To je zbog činjenice da:

  • tijekom trudnoće, povećani protok krvi u bubrežima stimulira bubrežni glomerularni prekomjerni poremećaj i smrt nekih od njih,
  • pogoršanje uvjeta za reapsorpciju u tubulama bubrega soli dovodi do gubitka visokih volumena proteina koji je toksičan za bubreg,
  • povećana koagulacija krvi potiče stvaranje malih krvnih ugrušaka u kapilarnama bubrega,
  • pogoršanje tijeka arterijske hipertenzije tijekom trudnoće pridonosi nekrozi glomerula.

Što je još gore filtracija u bubrezima i što je veći broj kreatinina, to su nepovoljniji uvjeti za početak trudnoće i njegovo nošenje. Trudnica s CKD-om i njegovim fetusom vreba niz komplikacija trudnoće:

  • arterijska hipertenzija
  • Nephrotski sindrom s edemom
  • Pre-eklampsija i eklampsia
  • Teška anemija
  • Feto placentna insuficijencija i hipoksija fetusa
  • Odgode i nepravilnosti fetusa
  • Pobačaj i prerano rođenje
  • Zarazne bolesti mokraćnog sustava trudnice

Kako bi se riješilo pitanje izvedivosti trudnoće u svakom pojedinom pacijentu s ESRD-om, uključeni su nefrolozi i opstetri - ginekolozi. Potrebno je procijeniti rizike za pacijenta i fetus, a odnose ih na opasnost da nam razvijanje kroničnog zatajenja bubrega svake godine smanjuje vjerojatnost novog trudnoće i povoljnog rješavanja.

Metode liječenja

Početak borbe protiv kronične bubrežne bolesti je uvijek regulacija prehrane i ravnoteže između soli i soli

  • Pacijentima se preporučuje hrana s ograničenjem unosa proteina u roku od 60 grama dnevno, što je dominantna uporaba biljnih bjelančevina. S progresijom kronične bolesti bubrega u fazu 3-5, protein je ograničen na 40-30 g dnevno. Istodobno, udio životinjskih bjelančevina nešto je veći, preferirajući govedinu, jaja i mršave ribe. Popularna dijeta krumpira.
  • Istodobno, ograničena je potrošnja hrane koja sadrži fosfor (mahunarke, gljive, mlijeko, bijeli kruh, orasi, kakao, riža).
  • Višak kalija zahtijeva smanjenje potrošnje crnog kruha, krumpira, banana, datuma, grožđica, peršina, smokava).
  • Pacijenti moraju upravljati režimom pića na razini od 2-2,5 litara dnevno (uključujući juhu i pranje tableta) u prisutnosti ozbiljnog edema ili neraskidivog arterijskog hipertenzije.
  • Korisno je voditi dnevnik hrane koji olakšava obračunavanje proteina i elemenata u tragovima u hrani.
  • Ponekad se specijalizirana dijeta dodaje prehrani, obogaćenom mazivima i sadrži fiksnu količinu proteina soje i uravnoteženu u mikroelementima.
  • Zajedno s prehranom, pacijentima se može pokazati zamjena za aminokiseline Ketosteril, koja se obično dodaje s GFR manjom od 25 ml po minuti.
  • Niskim protein dijeta nije prikazana zbog iscrpljenosti, infektivne komplikacije kronične insuficijencije bubrega, nekontrolirane hipertenzije i GFR manje od 5 ml u minuti, povećana proteina kvar, nakon operacije, teške nefrotski sindrom, uremije s terminalnim srca i živčanog oštećenja sistema, slaba dijeta podnošljivosti.
  • Sol nije ograničena na pacijente bez teške hipertenzije i edema. U prisutnosti tih sindroma, sol ograničava do 3-5 grama dnevno.

kelatori

Oni vam omogućuju donekle smanjenje ozbiljnosti uremije zbog vezanja u crijevu i izlučivanja dušičnih šljaka. Djeluje u ranoj fazi kronične bolesti bubrega s relativnim očuvanjem glomerularne filtracije. Poliphepane, Enterodez, Enterosgel, Activated carbon, Polysorb, Filtrum STI.

Liječenje anemije

Za olakšanje anemije ubrizgava se eritropoetin, potičući proizvodnju crvenih krvnih stanica. Ograničenje njegove uporabe je nekontrolirana arterijska hipertenzija. Jer tijekom liječenja nedostatka željeza eritropoetina može nastati (posebno za menstruacije žena) obogaćenom sa lijekovima oralne terapije (Sorbifer durules, Maltofer et al. Cm. Željezo dodataka za anemija).

Poremećaji krvarenja

Ispravljanje poremećaja zgrušavanja krvi vrši se klopidogrelom. Tiklopedin, Aspirin.

Liječenje hipertenzije

Pripravci za liječenje hipertenzije: ACE inhibitore (ramipril, enalapril, lizinopril) i sartani (valsartan, kandesartan, losartan, Eprozartanom, Telmizartanom) i moksonidin, felodipin, diltiazem. u kombinaciji s saluretikom (Indapamid, Arifon, Furosemid, Boumetanid).

Poremećaji metabolizma fosfora i kalcija

Zaustavlja se kalcijev karbonat, koji sprečava apsorpciju fosfora. Nedostatak kalcija - sintetička priprema vitamina D.

Ispravljanje poremećaja vode i elektrolita

provodi se na isti način kao i liječenje akutnog zatajenja bubrega. Glavna stvar - da biste dobili osloboditi pacijenta od dehidracije na pozadini ograničenja u vodu i natrij dijeta, kao i uklanjanju zakiseljavanja krvi, koji je ispunjen s teškim otežano disanje i slabosti. Uvedene su otopine s bikarbonatima i citratima, Natrijev bikarbonat. Također se koristi 5% -tna otopina glukoze i Trisamin.

Sekundarne infekcije s kroničnim zatajenjem bubrega

To zahtijeva propisivanje antibiotika, antivirusnih ili antifungalnih lijekova.

hemodijaliza

Kritičnom redukcijom glomerularne filtracije, krv se očisti od metabolizma dušika hemodijalizom, kada se troske prenose u otopinu za dijalizu kroz membranu. Najčešće korišteni uređaj je umjetni bubreg, rjeđe se provodi peritonealna dijaliza kada se otopina sipa u trbušnu šupljinu, a peritonej igra ulogu membrane. Hemodializa u kroničnom zatajenju bubrega izvodi se u kroničnom načinu rada, pa se pauci putuju nekoliko sati dnevno u specijalizirani centar ili bolnicu. Važno je pravodobno pripremiti arterio-vensku šugu koja se priprema s GFR 30-15 ml po minuti. Od pada GFR manja od 15 ml, započinje dijaliza kod djece i bolesnika s dijabetesom, s GFR manjim od 10 ml po minuti, a druga bolesnika se vrši dijalizom. Pored toga, indikacije za hemodijalizu su:

  • Teška opijanja s dušičnim proizvodima: mučnina, povraćanje, enterokolitis, nestabilni krvni tlak.
  • Otporan na liječenje poremećaja edema i elektrolita. Cerebralni edem ili plućni edem.
  • Izražena acidifikacija krvi.

Kontraindikacije na hemodijalizu:

  • poremećaji krvarenja
  • trajnu hipotenziju
  • tumori s metastazama
  • dekompenzacija kardiovaskularnih bolesti
  • aktivna infektivna upala
  • mentalna bolest.

Prijelaz bubrega

Ovo je kardinalno rješenje problema kronične bubrežne bolesti. Nakon toga pacijent mora koristiti citostatike i hormone za život. Postoje slučajevi ponovljenih presađivanja, ako se iz nekog razloga odbacuje transplantacija. Poremećaj bubrega u trudnoći s transplantiranim bubrezima nije znak za prekid trudnoće. trudnoća se može tolerirati do potrebnog razdoblja i dopušteno je u pravilu carski rez 35-37 tjedana.

Dakle, kronična bolest bubrega, danas zamjenjuje pojmom „kronično zatajenje bubrega”, omogućuje liječnicima pravovremeno vidjeti problem (često kad se vanjski simptomi još nisu dostupni) i odgovoriti na početku terapije. Odgovarajući tretman može produžiti ili čak spasiti život pacijenta, poboljšati njegovu prognozu i kvalitetu života.

Kronično zatajenje bubrega

Kronično zatajenje bubrega - postupni nestanak funkcije bubrega, zbog smrti nefrona zbog kronične bolesti bubrega. Postupno pogoršanje funkcije bubrega dovodi do poremećaja vitalne aktivnosti tijela, pojave komplikacija iz različitih organa i sustava. Dodijeliti latentne, kompenzirane, povremene i završne faze kroničnog zatajenja bubrega. Dijagnostika bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega uključuje kliničke i biokemijske analize, Reberga i Zimnitskog testa, ultrazvuk bubrega, USDG bubrežnih žila. Liječenje kroničnog zatajenja bubrega temelji se na liječenju osnovne bolesti, simptomatskog liječenja i ponovljenih tijekova izvantjelesne hemokorekcije.

Kronično zatajenje bubrega

Kronično zatajenje bubrega (CRF) je nepovratno kršenje filtriranja i funkcije bubrega, sve do potpunog prestanka, uslijed smrti bubrežnog tkiva. CKD ima progresivni tečaj, u ranim fazama manifestira ga opća slabost. Uz povećanje kronične bolesti bubrega - izraženi simptomi opijenosti tijela: slabost, gubitak apetita, mučnina, povraćanje, edem, koža - suha, blijedo žuta. Diureza se naglo smanjuje, ponekad na nulu. U kasnijim fazama razvija se zatajenje srca, tendencija krvarenja, plućni edem, encefalopatija, uremska koma. Prikazane su hemodijalize i presađivanje bubrega.

Etiologija, patogeneza

Kroničnog zatajenja bubrega može postati posljedica kroničnog glomerulonefritisa, nefritisa u sistemske bolesti, nasljednog nefritisa, kronični pielonefritis, dijabetičke glomeruloskleroze, zatajenja amiloidoze, policistična bolest bubrega, nefroangioskleroz i drugih bolesti koje utječu na oba bubrega ili jedini bubreg.

Temelj patogeneze je progresivna smrt nefrona. U početku, bubrežni procesi postaju manje učinkoviti, a funkcija bubrega je oštećena. Morfološka slika određuje temeljna bolest. Histološki pregled ukazuje na smrt parenhima koja je zamijenjena vezivnim tkivom.

Razvoj kroničnog zatajenja bubrega kod pacijenta prethodi razdoblje patnje od kronične bolesti bubrega u trajanju od 2 do 10 godina ili više. Tijek bolesti bubrega prije pojave razvoja kroničnog zatajenja bubrega može se podijeliti u nekoliko stupnjeva. Definicija ovih stadija je od praktičnog interesa jer utječe na izbor taktika tretmana.

Klasifikacija CKD-a

Razlikuju se sljedeće faze kroničnog zatajenja bubrega:

  1. Latentna. Nastavlja se bez simptoma. Obično se otkriva samo rezultatom in-depth kliničkih studija. Glomerularna filtracija se reducira na 50-60 ml / min, pa se primjećuje periodična proteinurija.
  2. Nadoknaditi. Pacijent je zabrinut zbog umora, osjećaja suhih usta. Povećanje volumena urina smanjujući njegovu relativnu gustoću. Smanjenje glomerularne filtracije na 49-30 ml / min. Razina kreatinina i uree povećana je.
  3. Povremeni. Povećava se ozbiljnost kliničkih simptoma. Postoje komplikacije zbog povećanja CRF-a. Stanje pacijenata mijenja se u valovima. Smanjenje glomerularne filtracije na 29-15 ml / min, acidoza, trajno povećanje razine kreatinina.
  4. Terminal. Podijeljena je u četiri razdoblja:
  • I. Diuresis je više od jedne litre dnevno. Glomerularna filtracija 14-10 ml / min;
  • Ha. Glasnoća urina je smanjena na 500 ml, postoji hipermatrija i hiperkalcemija, povećanje znakova zadržavanja tekućine, dekompenzirane acidoze;
  • IIb. Simptomi postaju izraženije karakteriziraju pojave zatajivanja srca, zagušenja u jetri i plućima;
  • III. Razvijaju se ozbiljna uremska opijanja, hiperkalemija, hipermagnemija, hipokloremija, hyponatremija, progresivno zatajenje srca, poliserozitisa i distrofija jetre.

Oštećenje organa i sustava u kroničnoj bolesti bubrega

  • Promjene u krvi: anemija u kroničnom zatajenju bubrega uzrokovana je i inhibicijom stvaranja krvi i smanjenjem života crvenih krvnih stanica. Označeni poremećaji koagulacije: produljenje vremena krvarenja, trombocitopenija, smanjenje količine protrombina.
  • Komplikacije srca i pluća: arterijska hipertenzija (više od polovice pacijenata), kongestivno zatajenje srca, perikarditis, miokarditis. U kasnijim fazama razvija se uremski pneumonitis.
  • Neurološke promjene: od strane središnjeg živčanog sustava u ranim fazama - odsutnost i poremećaj spavanja, kasnih letargija, zbunjenost, u nekim slučajevima iluzije i halucinacije. Iz perifernog živčanog sustava - periferne polineuropatije.
  • Kršenje gastrointestinalnog trakta: u ranim fazama - gubitak apetita, suha usta. Kasnije se pojavljuju simptomi, mučnina, povraćanje i stomatitis. Kao rezultat iritacije sluznice tijekom izlučivanja metaboličkih proizvoda nastaju enterokoliti i atrofični gastritis. Formiraju se površni čirevi želuca i crijeva, često postaju izvor krvarenja.
  • Poremećaji mišićno-koštanog sustava: različiti oblici osteodistrofija (osteoporoza, osteoskleroza, osteomalazija, fibrozni osteitis) karakteristični su za kronično zatajenje bubrega. Kliničke manifestacije osteodistrofija su spontane prijelome, skeletne deformacije, komprimiranje kralješaka, artritis, bol u kostima i mišićima.
  • Poremećaji imunološkog sustava: limfocitopenija se razvija u kroničnom zatajenju bubrega. Smanjeni imunitet uzrokuje visoku incidenciju gnojnih septičkih komplikacija.

Simptomi kroničnog zatajenja bubrega

U razdoblju koje prethodi razvoju kroničnog zatajenja bubrega ostaju ostaci renalnih procesa. Razina glomerularne filtracije i cijevna reapsorpcija nisu razbijena. Nakon toga, glomerularna filtracija postupno se smanjuje, bubrezi gube sposobnost koncentracije urina, a bubrežni procesi počinju trpjeti. U ovoj fazi, homeostaza još nije razbijena. U budućnosti, broj funkcionalnih nefrona i dalje se smanjuje, a kako se glomerularna filtracija smanjuje na 50-60 ml / min, pacijent pokazuje prvi znak CRF-a.

Pacijenti s latentnom fazom kronične bubrežne bolesti obično ne pokazuju pritužbe. U nekim slučajevima bilježe blagu slabost i smanjenje performansi. Bolesnici s kroničnim zatajenjem bubrega u nadoknadnoj fazi su zabrinuti zbog smanjene učinkovitosti, povećanog umora i periodičkog osjeta suhih usta. U povremenoj fazi kronične bolesti bubrega, simptomi postaju izraženije. Slabost se povećava, pacijenti se žale na stalnu žeđ i suha usta. Smanjenje apetita. Koža je blijeda, suha.

Pacijenti s kroničnom bolesti bubrega na kraju faze gube na težini, njihova koža postaje siva-žuta, mlohavica. Svrbljiva koža, smanjenje mišićnog tonusa, tremor ruku i prstiju, manje trzanje mišića. Žeđ i suha usta se pojačavaju. Pacijenti su apatični, pospan, nesposobni koncentrirati.

Uz povećanje opijenosti pojavljuje se karakterističan miris amonijaka iz usta, mučnina i povraćanje. Periodi apatije zamijenjeni su uzbuđenjem, pacijent je inhibiran, neadekvatan. Karakteristična distrofija, hipotermija, promuklost, nedostatak apetita, aptacijski stomatitis. Natečen želudac, česte povraćanje, proljev. Polica je tamna, bijesna. Pacijenti se žale na bolnu svrabiju kože i češće trzanje mišića. Anemija se povećava, nastaje hemoragični sindrom i bubrežna osteodistrofija. Tipične manifestacije kroničnog zatajenja bubrega u terminalnoj fazi su miokarditis, perikarditis, encefalopatija, plućni edem, ascites, gastrointestinalno krvarenje, uremska koma.

Dijagnoza kroničnog zatajenja bubrega

Ako sumnjate na razvoj kroničnog zatajenja bubrega, pacijent treba konzultirati nefrologa i provesti laboratorijske testove: biokemijsku analizu krvi i urina, Rebergov test. Osnova za dijagnozu je smanjenje razine glomerularne filtracije, povećanje razine kreatinina i uree.

Tijekom testa Zimnitsky je otkrio isohypostenuriju. Ultrazvuk bubrega ukazuje na smanjenje debljine parenhima i smanjenje veličine bubrega. Smanjenje intraorganskog i glavnog bubrežnog protoka krvi detektira se na USDG bubrežnih žila. Radiopojasna se urografija treba koristiti s oprezom zbog nefrotoksičnosti mnogih kontrastnih sredstava.

Liječenje kroničnog zatajenja bubrega

Suvremena urologija ima opsežne mogućnosti u liječenju kroničnog zatajenja bubrega. Rani tretman s ciljem postizanja stabilne remisije često vam omogućuje značajno usporavanje razvoja CRF-a i odgađanje pojave ozbiljnih kliničkih simptoma. Prilikom liječenja bolesnika s ranoj fazi kronične bolesti bubrega, posebna se pozornost posvećuje mjerama za sprečavanje napredovanja bolesti.

Liječenje temeljne bolesti nastavlja se s oštećenim bubrežnim procesima, ali tijekom tog perioda povećava se važnost simptomatske terapije. Pacijent treba posebnu prehranu. Ako je potrebno, propisajte antibakterijske i antihipertenzivne lijekove. Prikazana je spa tretman. Potrebna je kontrola razine glomerularne filtracije, koncentracijska funkcija bubrega, protok krvi u bubrezima, razine uree i kreatinina.

U slučaju poremećaja homeostaze korigira se kiselinska baza, azotemija i ravnoteža vode i soli u krvi. Simptomatsko liječenje je liječenje anemičnih, hemoragičnih i hipertenzijskih sindroma, održavajući normalnu srčanu aktivnost.

dijeta

Pacijenti s kroničnim zatajenjem bubrega dobivaju kaloričnu (približno 3000 kalorija) nisko-proteinsku ishranu, uključujući esencijalne aminokiseline. Potrebno je smanjiti količinu soli (do 2-3 g / dan) i razvoj teške hipertenzije - za prijenos pacijenta na prehranu bez soli.

Sadržaj proteina u prehrani, ovisno o stupnju pogoršane funkcije bubrega:

  1. glomerularna filtracija ispod 50 ml / min. Količina proteina se smanjuje na 30-40 g / dan;
  2. glomerularna filtracija ispod 20 ml / min. Količina proteina je smanjena na 20-24 g / dan.

Simptomatsko liječenje

S razvojem bubrežne osteodistrofije propisane su vitamin D i kalcijev glukonat. Treba imati na umu opasnost od kalcifikacije unutarnjih organa uzrokovanih velikim dozama vitamina D s hiperfosfatemijom. Za uklanjanje hiperfosfatemije propisuje sorbitol + aluminij hidroksid. Tijekom terapije, razine fosfora i kalcija se prate u krvi.

Ispravljanje kiselinsko-bazičnog pripravka provodi se s 5% otopinom natrijevog bikarbonata intravenozno. Za oliguriju, kako bi se povećala količina urinosti, furosemid je propisan u dozi koja daje poliuriju. Za normalizaciju krvnog tlaka korištenjem standardnih antihipertenzivnih lijekova u kombinaciji s furosemidom.

Kada je propisana anemija, preparati za željezo, androgeni i folna kiselina, s smanjenjem hematokrita do 25%, obavljaju frakcijske transfuzije mase eritrocita. Doza kemoterapeutskih lijekova i antibiotika određuje se ovisno o metodi eliminacije. Doze sulfonamida, cephaloridin, methicillin, ampicilin i penicilin se smanjuju za faktor 2-3. Kod uzimanja polimixina, neomicina, monomicina i streptomicina, čak iu malim dozama mogu se razviti komplikacije (neuritis sluhnog živca, itd.). Pacijenti s kroničnom bolesti bubrega su kontraindicirani derivati ​​nitrofurana.

Koristiti glikozide u liječenju zatajenja srca treba biti s oprezom. Doza se smanjuje, posebno kod razvoja hipokalemije. Pacijenti s povremenim stadijima kronične bubrežne bolesti u razdoblju egzacerbacije propisane hemodijalize. Nakon poboljšanja stanja pacijenta, oni se ponovno prenose na konzervativno liječenje. Učinkovito propisivanje ponovljenih kolegija plazmefereze.

Na početku terminalne faze i nepostojanju učinka simptomatske terapije, pacijentu se propisuje redovita hemodijaliza (2-3 puta tjedno). Preporučuje se prevođenje na hemodijalizu kada se klirens kreatinina smanjuje ispod 10 ml / min i njegova razina u plazmi raste do 0,1 g / l. Odabir taktike terapije, treba imati na umu da razvoj komplikacija kod kroničnog zatajenja bubrega smanjuje učinak hemodijalize i uklanja mogućnost transplantacije bubrega.

Snažna rehabilitacija i značajno produljenje očekivanog trajanja života moguće je s pravodobnom hemodijalizom ili presađivanjem bubrega. Odluku o mogućnosti ovih vrsta liječenja donose transplantolozi i liječnici centara za hemodijalizu.

Zatajenje bubrega: liječenje lijekovima i narodnim lijekovima

Ljudsko se tijelo prilagođava uvjetima okoline. I tijekom godina oni se ne bolje. Sve više tijelo ne dobiva piće i hranu ekološki prihvatljivu, a bubrezi se bave čišćenjem svega ovoga. Težina jednog organa iznosi svega 200 grama, a one daju preko 1000 litara krvi dnevno.

Loša kvaliteta vode, sintetička pića - sve se odražava u radu ovih malih "filtera". Bolesti povezane s ovim organom nalaze se u djece i odraslih. Prije svega, zatajenje bubrega je alarmantno. Liječenje suvremenim metodama i narodnim lijekovima, kao i simptomi i uzroci bolesti, bit će dalje razmotreni.

Što je zatajenje bubrega

Bubrezi igraju dvije vrlo važne uloge u tijelu: uklanjaju metaboličke proizvode i održavaju ravnotežu baze kiseline i vode. To se postiže putem krvotoka koji prolazi kroz njih. Poremećaj bubrega je sindrom u kojem se opažaju teške abnormalnosti u funkcioniranju. Povrijeđena je stabilnost organa, nestaje njihova ravnoteža. Kontaminirana krv prestaje biti filtrirana, širenje na sve organe, on remeti njihov dobro koordinirani rad.

Neuspjeh bubrega je dvije vrste:

Prvi oblik nastaje vrlo brzo, ali je izlječiv. Teže s kroničnim, polako se razvija, ali nije moguće vratiti oštećene funkcije. I sada, nakon saznanja što je akutno zatajenje bubrega, razmotrit ćemo liječenje svojih oblika i simptoma u nastavku.

Uzroci akutnog oblika

Ova vrsta bolesti može se izazvati u 60% slučajeva traume ili operacije, u 40% - liječenju lijekovima, u 2% - trudnoći.

Uzroci razvoja mogu biti sljedeća stanja:

  • Traumatski šok.
  • Iscrpni gubitak krvi.
  • Otrovanje s neotropnim otrovima.
  • Otrovanje lijekovima, zračenje radioaktivnih tvari.
  • Zarazne bolesti kao što su kolera, sepsa, dizenterija.
  • Tromboza i embolizam su opasni.
  • Akutni pijelonefritis ili glomerulonefritis.
  • Pobačaj.
  • Sruši velike dijelove tijela.
  • Transfuzija krvi ako se utvrdi nekompatibilnost.
  • Postojan povraćanje.
  • Tijekom trudnoće - jaka toksikoza.
  • Infarkt miokarda.
  • Tvorba tumora ili kamenje u mokraćovodu.

U svim tim uvjetima, postoji vjerojatnost razvoja bolesti bubrega, pa je potrebno poznavati prve simptome bolesti.

Simptomi bolesti

Kao što je gore spomenuto, moguće je potpuno vratiti funkcije bubrega u ovom stanju, ako se savjetujete s liječnikom na vrijeme. Ta se bolest može razviti u kratkom vremenskom periodu, od nekoliko sati do sedam dana.

Ovo stanje traje danima i više. Glavna stvar - nemojte zanemariti, ako je to akutni zatajenje bubrega, simptomi. Liječenje se mora davati odmah.

Razvoj bolesti može se podijeliti u 4 faze.

Prvo razdoblje - šok - traje nekoliko dana. Ti simptomi se očituju:

  • Groznica.
  • Povećana tjelesna temperatura.
  • Pallor ili žutost kože.
  • Tahikardija, nizak krvni tlak.

U drugom razdoblju, urin se prestaje oblikovati, dušik i fenol nakupljaju u krvi. Traje oko jedan do dva tjedna i ima više takvih manifestacija:

  • Izgubio je apetit.
  • Slabost, glavobolja, vrtoglavica.
  • Nesanica.
  • Mučnina i povraćanje.
  • Miris amonijaka.
  • Plućni edem je moguć.

Treće se razdoblje zove restorativno, može se poboljšati i može se pogoršati. U nekim slučajevima, osoba ima apetit, počinje se osjećati puno bolje.

Četvrto razdoblje je također restaurativno, a karakterizira činjenica da:

  • Pokazatelji se odbijaju.
  • Vraća se funkcija bubrega.

Ovo razdoblje može trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina.

Međutim, valja napomenuti da su ove bolesti stanice jetre također oštećene, što objašnjava žutost kože. Ako je došlo do akutnog stanja, njezini znakovi mogu čak podsjetiti na poremećeni rad unutarnjih organa, na primjer, jetre ili srčanog mišića, za godinu ili dvije.

Uzroci kronične bolesti

Razvoj kroničnih oblika može izazvati takva stanja:

  • Kronični glomerulonefritis.
  • Bubrežni kamen.
  • Opstrukcija uretera.
  • Renalni policistični.
  • Duga recepcija nekih skupina medicinskih pripravaka.
  • Lupus, dijabetes.
  • Kronični pijelonefritis.

Važno je napomenuti da kronični tijek pielonefritisa i glomerulonefritisa najčešće uzrokuje akutno zatajenje bubrega.

Simptomi kronične akutne insuficijencije

Kronični tijek bolesti omogućava razvoj nepovratnih procesa u bubrezima. Postoji kršenje funkcije izlučivanja, a pojavljuje se uremija zbog nakupljanja dušičnih produkata metabolizma. U početnoj fazi razvoja, simptomi su praktički odsutni, odstupanja se mogu uspostaviti samo posebnim analizama. Nažalost, samo kada se uništi 90% nefona, pojavljuju se simptomi bolesti:

  • Umor.
  • Smanjena apetita.
  • Blijeda i suha koža.
  • Mučnina i povraćanje.
  • Krvarenje.
  • Anemija.
  • Oteklina.
  • Poremećaji probavnog trakta.
  • Grčevi mišića.
  • Pojava aftičkog stomatitisa.
  • Česte glavobolje.
  • Moguće tremor udova.
  • Bol u zglobovima.
  • Stanje kose i noktiju pogoršava.

Vrlo je važno ne propustiti ako postoje zabrinutosti da se bubrežni zatajenja i simptomi mogu razviti. Liječenje treba početi što je prije moguće. To je jedini način za sprečavanje nepovratnih promjena.

Dijagnoza zatajenja bubrega

Ako sumnjate da pacijent ima zatajenje bubrega, liječenje bi trebalo započeti tek nakon potvrde dijagnoze. Potrebno je kontaktirati nefrologa i urologa. Dodijeli sljedeće ispitivanje:

  1. Biokemijska analiza krvi za elektrolite, kreatinin, urea.
  2. Analiza urina
  3. Ultrazvuk mjehura i bubrega.
  4. UZGD.
  5. Biopsija bubrega zbog sumnje na glomerulonefritis.

Kada dijagnosticira kroničnu bolest, plus Reberg i Zimnitsky test su učinili plus.

Akutno liječenje

U tako ozbiljnoj bolesti kao akutnom zatajenju bubrega, liječenje je prvenstveno usmjereno na uklanjanje čimbenika koji su uzrokovali pogoršanje.

Ako je uzrok bio šok pacijenta, potrebno je normalizirati krvni tlak i popuniti gubitak krvi, ako ga ima.

U slučaju trovanja prvo je potrebno prati želudac i crijeva pacijenta. U slučaju trovanja s otrovnim tvarima, moguće je očistiti tijelo metodom ekstrakomorporalne hemokorekcije.

Također, uklanjanje kamenja ili tumora iz uretera ili mokraćnog mjehura normalizira stanje pacijenta. Svi ti postupci se izvode u početnoj fazi bolesti.

Dalje su mjere koje će pridonijeti sužavanju arterija i krvnih žila. Ukloni područja s nekrozom tkiva, propisana je terapija antibioticima, uzimajući u obzir oštećenje bubrežnog tkiva. Pacijentu je dodijeljena posebna prehrana bez proteina. Liječenje zatajenja bubrega uključuje takve lijekove:

U ranoj fazi razvoja bubrežnog zatajenja ili kako bi se spriječilo liječnik može propisati hemodijalizu. Označeno je ako liječnik vidi da postoji kršenje bubrega, pogoršanje metabolizma. Hemodializa je učinjena kako bi se spriječile komplikacije. Ovaj postupak vam omogućuje da očistite krv prije nego prođe kroz bubrege.

Terapija kroničnog oblika bolesti

Liječenje kroničnog zatajenja bubrega osmišljeno je da usporava napredovanje osnovne bolesti. Glavni zadatak liječnika je uočiti bolest u ranoj fazi, kako bi se spriječile promjene u funkcijama bubrega.

Za liječenje kroničnog oblika koriste se hemodijaliza i peritonealna dijaliza. Oni se provode u zdravstvenoj ustanovi, ali ne zahtijevaju hospitalizaciju, a nakon postupka pacijent može ići kući.

Pacijent može provoditi peritonealnu dijalizu. Dovoljno je posjetiti liječnika jednom mjesečno. Ovaj postupak se koristi za liječenje dok pacijent čeka presađivanje bubrega, budući da bolest izaziva nepovratne procese i to je jedini način da se održi stanje bolesnika.

Transplantacija - zamjena zahvaćenog bubrega od strane organa donatora. Oni mogu biti i relativna i nedavno preminula osoba. U početku se provode mnogi testovi kompatibilnosti. Nakon operacije, bubreg preživi u roku od godinu dana. Jedan zdravi bubreg zamjenjuje rad dvoje pacijenata. Ako je donator relativan, tada će se šanse povoljnog ishoda povećati.

Nakon transplantacije bubrega imunosupresanti su propisani pacijentu, morat će ih uzeti za cijeli život. Postoji jedna negativna točka: protiv pozadine uzimanja tih lijekova, imunitet osobe zamjetno se smanjuje i on se lako može zaraziti bilo kojom zaraznom bolesti.

Dijeta kao tretman

Bez obzira na metode liječenja zatajenja bubrega, potrebno je pridržavati se posebne prehrane. Evo nekoliko pravila za njegovo poštivanje:

  • Preporuča se jesti više povrća i voća.
  • Životinjska mast treba biti isključena iz prehrane.
  • Smanjite količinu soli, začina, dimljenog mesa i konzervirane robe.
  • Ako je razina kalija povišena, potrebno je isključiti proizvode koji ga sadrže. Među njima su banana, orašasti plodovi, kakao, povrće i meso, čokolada, sušeno voće.
  • Kod uremije potrebno je ukloniti mahunarke, ribu, ostalo, gusku, teletinu, muesli, alkohol iz prehrane.
  • Za kuhanje, najbolje je koristiti foliju hrane, eliminirati prženje i pečenje.
  • Preporučljivo je prebaciti se na prehranu.
  • Smanjite unos proteina. Jedite zdrav protein - jaja, mlijeko.

Ako se razvije kronično zatajenje bubrega, liječenje narodnim lijekovima može biti dobar dodatak terapiji lijekovima. Valja napomenuti da će upotreba ovih alata biti učinkovitija u ranoj fazi bolesti.

Folklorni tretman zatajenja bubrega

Vrlo dobro, ako su predloženi recepti za korištenje, pridržavanje prehrambene prehrane. Evo nekih od njih:

  1. Potrebno je uzeti jedan dio sjemena kopriva i rezati, sipati 20 dijelova vode. Uzmi pola šalice 4 puta dnevno. Kopča savršeno ublažava upalu, ima diuretski učinak.
  2. Alge poboljšavaju metabolizam. Možete dodati obroke u iznosu od 100 grama dnevno. Pomaže eliminirati toksine iz tijela.
  3. Juniper se priprema prema ovoj shemi. Jednu žlicu napunite čašu kipuće vode i inzistirajte na sat vremena. Procijedite i uzmite 1 žlicu 4 puta dnevno.
  4. Horsetail ima diuretik, baktericidni, adstrigentan. Pomaže u vraćanju ravnoteže vode i elektrolita. Potrebno vam je 3 žlice konjušnice za izlijevanje 0,5 litara vode i kuhati 30 minuta, a zatim napuniti i piti za 3-4 doze dnevno.

Ako imate kronično zatajenje bubrega, biljni tretman pomoći će smanjiti napredak bolesti. Na primjer, preporuča se korištenje ove infuzije:

  1. Potrebno je uzeti 30 grama cvjetova mraza, ljubičaste trobojnice, sv. Ivana, plodova sorte, 50 grama maslačaka i 80 grama kamilice. Dobivena smjesa, uzeti jednu žlicu, sipati 1 šalicu kipuće vode i kuhati 3 minute. Nakon bujanja 10 minuta, napunite i pijte tri puta dnevno prije jela. To je dobar antipiretik, diuretik i antiseptik.
  2. Rak korijena poboljšava stanje bolesnika. Infuzija se pripremi na sljedeći način: prelijte prokušanu vodu preko zdrobljenog korijena, inzistirajte preko noći. Tijekom dana mali dijelovi su potrebni za piće infuzije. Moramo se pridržavati načela pijenja.

Ako je došlo do zatajenja bubrega, liječenje narodnim lijekovima pomoći će u jačanju imunološkog sustava i daju snagu za borbu protiv bolesti. Na primjer, tinktura echinacea povećat će otpor tijela na infekcije.

Možete miješati orasi s medom u jednakim omjerima i inzistirati na tamnom mjestu 30 dana. Na dan trebate jesti 3 žličice u tri doze. Ovaj alat čisti krv i jača imunološki sustav.

Vrlo je važno držati pod kontrolom, ako imate zatajenje bubrega, simptome. Liječenje s narodnim lijekovima može smanjiti njihovu manifestaciju, pa se nužno mora koordinirati s vašim liječnikom.

Sprječavanje bolesti bubrega

Zadaća pacijenta i liječnika je kako slijedi: čak i uz dijagnozu zatajenja bubrega, liječenje treba usmjeriti prvenstveno na očuvanje funkcije bubrega. Svakako je nužno poboljšati kvalitetu života pacijenta.

Sljedeće točke mogu se pripisati prevenciji zatajenja bubrega:

  • Prije svega, liječite glavne bolesti.
  • Slijedite prehranu.
  • Za sprečavanje i liječenje kroničnog pijelonefritisa i kroničnog glomerulonefritisa.
  • Podvrgnite temeljit pregled i pravodobno liječenje bolesti bubrega, izbjegavajući komplikacije.
  • Liječite arterijsku hipertenziju.
  • Zarazne bolesti bubrega i urinarnog trakta da se eliminiraju u ranoj fazi, važno je proći terapiju do kraja.
  • Pacijenti koji su iskusili akutni zatajenje bubrega, redovito se prati liječnik i prati parametre krvi i urina.

S dijagnozom liječenja "zatajenja bubrega", samo stručnjak treba propisati lijekove, inače može dovesti do smrti pacijenta. To nije slučaj kada možete sami lijekirati. Bubrezi su vrlo važan organ, njihovo zdravlje uvijek mora biti zbrinuto.

Obiteljski liječnik

Liječenje kroničnog zatajenja bubrega - kronično zatajenje bubrega (detaljan i razumljiv članak)

Kronično zatajenje bubrega - simptomski kompleks uzrokovan snažnim smanjenjem broja i funkcije nefrona, što dovodi do kršenja ekskretornih i endokrinoloških funkcija bubrega, homeostaze, raspadanja svih vrsta metabolizma, CSF-a, aktivnosti svih organa i sustava.

Za pravilan izbor adekvatnih metoda liječenja izuzetno je važno uzeti u obzir klasifikaciju kronične bolesti bubrega.

1. Konzervativna faza s padom glomerularne filtracije na 40-15 ml / min s velikim potencijalom za konzervativno liječenje.

2. Terminalni stupanj s glomerularnom filtracijom je oko 15 ml / min kada treba raspraviti pitanje eksternog čišćenja (hemodijaliza, peritonealna dijaliza) ili presađivanje bubrega.

1. Liječenje kroničnog zatajenja bubrega u konzervativnoj fazi

Program liječenja kronične bubrežne bolesti u konzervativnoj fazi.
1. Liječenje osnovne bolesti koja dovodi do uremije.
2. Način rada.
3. Medicinska prehrana.
4. Adekvatan unos tekućine (korekcija poremećaja ravnoteže vode).
5. Ispravljanje poremećaja elektrolita.
6. Smanjenje kašnjenja u konačnim proizvodima metabolizma bjelančevina (suzbijanje azotemije).
7. Ispravak acidoze.
8. Liječenje arterijske hipertenzije.
9. Liječenje anemije.
10. Liječenje uremske osteodistrofije.
11. Liječenje infektivnih komplikacija.

1.1. Liječenje temeljne bolesti

Liječenje temeljne bolesti koja je dovela do razvoja CKD-a, u konzervativnoj fazi, još uvijek može imati pozitivan učinak, čak i smanjiti težinu CKD-a. To se posebno odnosi na kronični pielonefritis s početnim ili umjereno teškim CKD. Olakšanje pogoršanja upalnog procesa u bubrezima smanjuje ozbiljnost pojava zatajenja bubrega.

1.2. režim

Pacijent treba izbjegavati hipotermiju, veliki fizički i emocionalni stres. Pacijent treba optimalno radno i životno stanje. Trebao bi biti okružen pažnjom i pažnjom, trebao bi osigurati dodatni odmor tijekom rada, preporučljivo je i duži odmor.

1.3. Zdrava hrana

Dijeta za kroničnu bubrežnu bolest temelji se na sljedećim principima:

  • ograničavanje unosa proteina iz hrane na 60-40-20 g dnevno, ovisno o težini zatajenja bubrega;
  • osiguravajući dovoljnu količinu unosa kalorija koja odgovara energetskim potrebama tijela, zbog masti, ugljikohidrata, potpune pripreme tijela s mikronutrijentima i vitaminima;
  • ograničavanje unosa fosfata iz hrane;
  • kontrola natrijevog klorida, unosa vode i kalija.

Primjena ovih načela, posebice ograničenja u prehrani bjelančevina i fosfata, smanjuje dodatno opterećenje funkcionalnih nefona, doprinosi dugoročnijem očuvanju zadovoljavajuće funkcije bubrega, smanjenju azotemije i sporije napredovanje CRF-a. Ograničenje proteina u hrani smanjuje stvaranje i zadržavanje dušikovih toksina u tijelu, smanjuje sadržaj dušikovih toksina u krvnom serumu uslijed smanjenja stvaranja uree (tijekom raspadanja od 100 g proteina, stvaranja 30 g uree) i zbog recikliranja.

U ranoj fazi CRF-a s razinom kreatinina u krvi do 0,35 mmol / l i uree do 16,7 mmol / l (glomerularna filtracija pri oko 40 ml / min) preporučuje se umjereno ograničenje proteina na 0,8-1 g / kg, tj. do 50-60 grama dnevno. U isto vrijeme 40 g bi trebao biti visoko vrijedan protein u obliku mesa, peradi, jaja, mlijeka. Nije preporučljivo zloupotrebljavati mlijeko i ribu zbog visokog sadržaja fosfata.

Kada je razina kreatinina u serumu od 0,35 do 0,53 mmol / l, a ureja 16,7-20,0 mmol / l (glomerularna filtracija je oko 20-30 ml / min), protein treba ograničiti na 40 g dnevno (0,5-0,6 g / kg). Istovremeno, 30 g bi trebalo biti proteina visoke vrijednosti, a udio kruha, žitarica, krumpira i drugog povrća trebao bi biti samo 10 g proteina dnevno. 30-40 g visokog stupnja bjelančevina dnevno je minimalna količina proteina koja je potrebna za održavanje pozitivne ravnoteže dušika. Ako bolesnik s kroničnom bolesti bubrega ima značajnu proteinuriju, sadržaj proteina u hrani povećava, odnosno, gubitak proteina u mokraći dodavanjem jednog jaja (5-6 g proteina) za svakih 6 g proteina urina. Općenito, pacijentov izbornik sastavljen je u tablici br. 7. Sljedeće hrane uključene su u dnevni unos pacijenta: meso (100-120 g), prženje jela, jela od žitarica, krupica, riža, heljda, kaša od ječma. Posebno pogodan zbog niskog sadržaja bjelančevina i istodobno visoke energetske vrijednosti jela od krumpira (palačinke, mesne kuglice, bake, čips, pire krumpir, itd.), Salate od vrganja i vinaigreti s značajnom količinom (50-100 g) biljnog ulja. Čaj ili kava mogu se zakiseliti limunom, staviti 2-3 žlice šećera po staklu, preporučljivo je koristiti med, džem, pekmez. Dakle, glavni sastav hrane su ugljikohidrati i masti, te u mjerenom obliku - proteini. Brojanje dnevne količine proteina u prehrani je obavezno. Prilikom izrade izbornika trebali biste koristiti tablice koje odražavaju sadržaj bjelančevina u proizvodu i njegovu energetsku vrijednost (Tablica 1).

mlijeko
Kiselo vrhnje
Jaje
Kruh bez soli
škrob
Groats i tjestenina
Pšenično grožđe
šećer
maslac
Biljno ulje
krumpir
povrće
voće
Suho voće
sokovi
kvasac
čaj
kava

Dopušteno je zamijeniti 1 jaje za: svježi sir - 40 g; meso - 35 g; riba - 50 g; mlijeko - 160 g; sir - 20 g; jetra od govedine - 40 g

Rasprostranjena dijeta krumpira i krumpira u liječenju pacijenata s kroničnom bolesti bubrega. Ove su dijete visoke u kalorijama zbog hrane bez proteina - ugljikohidrata i masti. Visoka kalorična hrana smanjuje katabolizam, smanjuje razgradnju vlastitog proteina. Med, slatki plodovi (siromašni u proteinu i kalij), biljno ulje i lardo (u nedostatku edema i hipertenzije) također se mogu preporučiti kao visoko kalorična hrana. Nema potrebe zabraniti alkohol s CRF-om (s izuzetkom alkoholnog nefritisa, pri čemu apstinencija od alkohola može dovesti do poboljšanja funkcije bubrega).

1.4. Ispravljanje poremećaja vode

Ako je razina kreatinina u plazmi 0,35-1,3 mmol / l, što odgovara brzini glomerularne filtracije od 10-40 ml / min, a nema znakova zatajenja srca, pacijent mora uzeti dovoljno tekućine za održavanje diureze u rasponu od 2-2,5 l u dan. U praksi možemo pretpostaviti da pod gore navedenim uvjetima nema potrebe ograničiti unos tekućine. Takav vodeni režim omogućava sprječavanje dehidracije i istodobno se dodjeljuje odgovarajućoj količini tekućine zbog osmotskog diureza u preostalim nefronima. Osim toga, visoka diureza smanjuje reapsorpciju troske u tubulama, doprinoseći njihovoj maksimalnoj eliminaciji. Povećani protok fluida u glomerulu povećava glomerularnu filtraciju. Uz brzinu glomerularne filtracije od više od 15 ml / min, rizik od preopterećenja tekućine kada se uzima oralno je minimalan.

U nekim slučajevima, uz kompenziranu fazu kronične bolesti bubrega, mogu se pojaviti simptomi dehidracije zbog kompenzacijske poliurije, kao i povraćanje, proljev. Dehidracija može biti stanica (bolan žeđ, slabost, pospanost, turgora kože smanjen, lice ispijeno, vrlo suha jezik, povećana viskoznost krvi i hematokrit, eventualno povišena temperatura) i izvanstaničnog (žeđ, umor, suha, opuštenu kožu, potonuo lice, hipotenzija, tahikardija). S razvojem dehidracije stanica, preporučuje se intravenozno davanje 3-5 ml 5% -tne otopine glukoze dnevno pod kontrolom CVP-a. U izvanstaničnoj dehidraciji, izotonična otopina natrij klorida se primjenjuje intravenozno.

1.5. Ispravljanje neravnoteže elektrolita

Prijam stolne soli za pacijente s kroničnim zatajenjem bubrega bez sindroma edema i hipertenzije ne smije biti ograničen. Oštra i dugotrajna ograničenja soli dovodi do dehidracije bolesnika, hipovolemije i pogoršanja funkcije bubrega, povećanja slabosti, gubitka apetita. Preporučena količina soli u konzervativnoj fazi kronične bolesti bubrega u odsutnosti edema i arterijske hipertenzije je 10-15 g dnevno. S razvojem edemskog sindroma i teške hipertenzije, potrošnja soli treba biti ograničena. Pacijenti s kroničnim glomerulonefritisom s CKD-om dozvoljeni su 3-5 g soli po danu, s kroničnim pijelonefritisom s CKD - ​​5-10 g dnevno (u prisutnosti poliurije i tzv. Bubrega koji smanjuje soli). Poželjno je odrediti količinu natrija izlučenu u urinu dnevno, kako bi se izračunala potrebna količina soli u prehrani.

U poliurškoj fazi CRF-a može doći do značajnog gubitka natrija i kalija u mokraći, što dovodi do razvoja hiponatrijemije i hipokalemije.

Da bi se točno izračunala količina natrijevog klorida (u g) koja je potrebna za pacijenta dnevno, možete koristiti formulu: količinu natrija izlučenu u urinu dnevno (u g) x 2,54. U bolesnikovu pismu dodaje se praktički 5-6 g soli soli po 1 litre urina. Količina kalij klorida potrebna za pacijenta dnevno kako bi se spriječio razvoj hipokalemije u poliurškoj fazi kronične bolesti bubrega može se izračunati pomoću formule: količina kalij izlučena u urinu dnevno (u g) x 1,91. S razvojem hipokalemije, bolesniku se daje povrće i voće bogato kalijem (Tablica 43), kao i kalijev klorid oralno kao 10% -tna otopina, uz pretpostavku da 1 g kalijevog klorida (tj. 10 ml 10% -tne otopine kalij klorida) sadrži 13.4 mmol kalija ili 524 mg kalija (1 mmol kalija = 39.1 mg).

U slučaju umjerene hiperkalijemije (6-6,5 mmol / l), hranu bogatu kalijem treba ograničiti u prehrani, treba izbjegavati diuretike koji štede kalij i treba uzeti smole za ionsku izmjenu (10 g tri puta dnevno za resonij na 100 ml vode).

Kada je hiperkalemija 6.5-7 mmol / l, preporučljivo je dodati intravenoznu glukozu inzulinom (8 U inzulina na 500 ml 5% -tne otopine glukoze).

Kada je hiperkalemija iznad 7 mmol / l, postoji opasnost od srčanih komplikacija (ekstraszstol, atrioventrikularni blok, asistol). U ovom slučaju, osim intravenske primjene glukoze s inzulinom, naznačeno je intravenozno davanje 20-30 ml 10% -tne otopine kalcijevog glukonata ili 200 ml 5% -tne otopine natrij bikarbonata.

O mjerama za normalizaciju metabolizma kalcija vidjeti "Liječenje uremske osteodistrofije".

Tablica 3. Sadržaj kalija u 100 g proizvoda


1.6. Smanjenje kašnjenja u finalnim proizvodima metabolizma bjelančevina (borba protiv azotemije)

1.6.1. dijeta
Kada CRF primjenjuje prehranu s niskim sadržajem proteina (vidi gore).

7.6.2. sorbenti
Sorbenti koji se koriste zajedno s dijetom adsorbiraju amonijak i druge otrovne tvari u crijevima.
Kao sorbents, enterodez ili karbolol 5 g na 100 ml vode 3 puta dnevno 2 sata nakon obroka najčešće se koristi. Enterodeza je pripravak polivinilpirolidona niske molekularne težine, ima svojstva detoksifikacije, veže toksine koji ulaze u gastrointestinalni trakt ili se formiraju u tijelu i uklanjaju ih kroz crijeva. Ponekad se oksidirani škrob koristi kao sorbent u kombinaciji s ugljenom.
Enterosorbenti - različite vrste aktivnog ugljena za oralno davanje su primili široku primjenu u kroničnom zatajenju bubrega. Moguće je primijeniti enterosorbens IGI, SKNP-1, SKNP-2 marke u dozi od 6 g dnevno. Enterosorbent Belosorb-II proizvodi se u Republici Bjelorusiji, koji će se primjenjivati ​​1-2 g 3 puta dnevno. Dodavanje sorbenata povećava izlučivanje dušika u izmetu, što dovodi do smanjenja koncentracije uree u krvnom serumu.

1.6.3. Intestinalno ispiranje, crijevna dijaliza
Kod uremije izlučuje se do 70 g uree, 2,9 g kreatinina, 2 g fosfata i 2,5 g mokraćne kiseline dnevno u crijevima. Kada se te tvari uklone iz crijeva, toksičnost se može smanjiti, stoga se za liječenje CRF-a koriste crijevne ispirke, crijevna dijaliza i sifoni. Intestinalna dijaliza je najučinkovitija. Ispravlja se pomoću dvokanalne sonde duljine do 2 m. Jedan kanal za probe dizajniran je za napuhavanje balona s kojim je sonda fiksirana u crijevnom lumenu. Sonda je umetnuta pod kontrolu rendgenskog snimanja u jejunum, gdje je fiksirana pomoću balona. Kroz drugi kanal sonde, 8-10 litara hipertonske otopine sljedećeg sastava se ubrizgava u tankom crijevu 2 sata u uniformnim obrocima: saharoza - 90 g / l, glukoza - 8 g / l, kalijev klorid - 0,2 g / l, natrijev bikarbonat - 1 g / l, natrijev klorid - 1 g / l. Intestinalna dijaliza je učinkovita u umjerenom uremskom opijanju.

Da bi se razvio laksativni učinak i smanjio putem opijenosti, koriste se sorbitol i ksilitol. Uvođenjem svoje doze od 50 g razvija teška proljev s gubitkom značajne količine tekućine (3-5 litara dnevno) i troske s dušikom.

Ako je moguće provesti postupak za dijalizu koristi kontrolirano prisiljen proljev pomoću hiperosmotske Yang sljedeće otopine sastav: Manitol - 32,8 g / l, natrijev klorid - 2,4 g / l, kalijev klorid - 0,3 g / l, kalcijev klorid - 0.11 g / l, natrij bikarbonat - 1,7 g / l. Za više od 3 sata trebate piti 7 litara tople otopine (1 šalica svakih 5 minuta). Proljev počinje 45 minuta nakon početka primjene Yang otopine i završava 25 minuta nakon prekida. Rješenje se uzima 2-3 puta tjedno. Ugodno je okus. Manitol se može zamijeniti sorbitolom. Nakon svakog postupka, ureja u krvi smanjena je za 37,6%. kalija - za 0,7 mmol / l, razina bikarbonata raste, krsatinin - ne mijenja. Trajanje tretmana je od 1,5 do 16 mjeseci.

1.6.4. Ispiranje želuca (dijaliza)
Poznato je da se smanjenjem funkcije otpuštanja dušika bubrega, ureu i drugi proizvodi metabolizma dušika počinju lučiti mukoznom membranom želuca. U tom smislu, ispiranje želuca može smanjiti azotemiju. Prije pranja želuca odrediti razinu uree u želučanom sadržaju. Ako je razina uree u želučanom sadržaju manja od razine u krvi za 10 mmol / l ili više, izlučujući kapacitet želuca nije iscrpljen. Injektira se u trbuh s 1 1 2% -tne otopine natrijevog bikarbonata, a zatim isisan. Pranje se vrši ujutro i navečer. Za 1 sesiju možete ukloniti 3-4 g uree.

1.6.5. Anti-azotemijska sredstva
Anti-azotemijska sredstva imaju sposobnost povećanja oslobađanja uree. Unatoč činjenici da mnogi autori smatraju da su njihovi anti-azotemijski učinci problematični ili vrlo slabi, ti lijekovi su postali vrlo popularni među pacijentima s kroničnim zatajenjem bubrega. U nedostatku individualne netolerancije, oni se mogu propisati u konzervativnoj fazi kroničnog zatajenja bubrega.
Hofitol je pročišćeni ekstrakt cinnar scolimus, proizveden u 5-10 ml ampula (0,1 g čiste tvari) za intravensku i intramuskularnu primjenu, tijek liječenja je 12 injekcija.
Lespenephril - dobiveno iz stabljike i listova leguminoze biljke Lespedesis capitate, proizvedene u obliku alkoholne tinkture ili liofiliziranog ekstrakta za injekcije. Nanosi se interno u 1-2 žličice dnevno, u tešim slučajevima - 2-3 do 6 žličica na dan. Za terapiju održavanja propisano dugo vremena? -1 čajna žličica svaki drugi dan. Lespenephril je također dostupan u ampulama u obliku liofiliziranog praha. Intravenski ili intramuskularno (prosječno 4 ampula dnevno). Također se primjenjuje intravenozno u izotoničnoj otopini natrij klorida.

1.6.6. Anabolički lijekovi
Anabolički lijekovi se upotrebljavaju za smanjenje azotemije u početnim fazama kroničnog zatajenja bubrega, pri liječenju ovih sredstava, dušik uree se koristi za sintezu proteina. Preporučeni retabolil 1 ml intramuskularno 1 puta tjedno tijekom 2-3 tjedna.

1.6.7. Parenteralna primjena sredstava za detoksikaciju
Primjenjuju se Hemodez, 5% otopina glukoze, itd.


1.7. Ispravljanje acidoze

Žive kliničke manifestacije acidoze obično ne. Potreba za njegovim ispravljanjem zbog činjenice da tijekom acidoze može doći do promjena kosti zbog stalne odgađanja vodikovih iona; osim toga, acidoza doprinosi razvoju hiperkalijemije.

U umjerenoj acidozi, ograničavanje proteina u prehrani dovodi do povećanja pH. U blagim slučajevima, soda (natrijev bikarbonat) može se koristiti oralno na dnevnoj dozi od 3-9 g ili natrijevog laktata 3-6 g dnevno kako bi se uklonila acidoza. Natrijev laktat je kontraindiciran u poremećajima funkcije jetre, zatajenja srca i drugih stanja koja uključuju formiranje mliječne kiseline. U blagim slučajevima acidoze, natrijev citrat se također može koristiti oralno u dnevnoj dozi od 4-8 g. U slučaju teške acidoze, natrijev bikarbonat se primjenjuje intravenozno u obliku otopine od 4,2%. Količina otopine 4.2% potrebna za korekciju acidoze može se izračunati na sljedeći način: 0,6 x BE x tjelesna težina (kg), pri čemu je BE manjak puferskih baza (mmol / l). Ako nije moguće odrediti pomak baznih pufera i izračunati njihov nedostatak, možete unijeti 4,2% otopine sode u količini od oko 4 ml / kg. I. Tareeva upozorava na činjenicu da intravenska primjena sode otopine u količini većoj od 150 ml zahtijeva posebnu pažnju zbog opasnosti od inhibicije srčane aktivnosti i razvoja srčanog zatajivanja.

Kada se koristi natrijev bikarbonat, smanjena je acidoza i kao rezultat, smanjuje se i količina ioniziranog kalcija, što može dovesti do napadaja. U tom smislu, preporučuje se intravenska primjena 10 ml otopine kalcijevog glukona od 10%.

Često, kada se tretira stanje izražene acidoze, koristi se trisamin. Njegova prednost je da prodire u stanicu i ispravlja unutarstanični pH. Međutim, mnogi smatraju da je uporaba trisamina kontraindicirana u poremećajima funkcije bubrežnog izlučivanja, u tim slučajevima je moguća teška hiperkalijemija. Stoga, trisamin nije primio široku primjenu kao sredstvo za ublažavanje acidoze kod kroničnog zatajenja bubrega.

Relativne kontraindikacije na alkalnu infuziju su: edem, zatajenje srca, visoka arterijska hipertenzija, hipotalnemija. Kada se preporuča hiperkarnemija kombinirana upotreba sode i otopine glukoze od 5% u omjeru 1: 3 ili 1: 2.


1.8. Liječenje hipertenzije

Potrebno je nastojati optimizirati krvni tlak, jer hipertenzija oštro pogoršava prognozu, smanjuje očekivano trajanje života pacijenata s kroničnim zatajenjem bubrega. BP treba držati u rasponu od 130-150 / 80-90 mm Hg. Čl. U većini bolesnika s konzervativnom fazom kronične bolesti bubrega, arterijska hipertenzija je umjereno eksprimirana, tj. sistolički krvni tlak kreće se od 140 do 170 mm Hg. Art., I dijastolički - od 90 do 100-115 mm Hg. Čl. Maligna arterijska hipertenzija s CRF-om je rijetka. Smanjenje krvnog tlaka treba biti pod kontrolom diureze i glomerularne filtracije. Ako se ti pokazatelji znatno smanji s povišenim krvnim tlakom, treba smanjiti dozu lijeka.

Liječenje bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega s arterijskom hipertenzijom uključuje:

Ograničenje u prehrani soli na 3-5 g dnevno, uz jaku hipertenziju - do 1-2 g dnevno, a čim krvni tlak bude normalan, unos soli treba povećati.

Imenovanje natrijuretika - furosemid u dozi od 80-140-160 mg dnevno, uregit (etakrinska kiselina) do 100 mg dnevno. Oba lijeka blago povećavaju glomerularnu filtraciju. Ovi lijekovi se koriste u tabletama, te za plućni edem i druge hitne uvjete - intravenozno. U velikim dozama, ti lijekovi mogu uzrokovati gubitak sluha i povećati toksični učinak cefalosporina. Uz nedovoljnu učinkovitost hipotenzivnog djelovanja tih diuretika, bilo koji od njih se može kombinirati s hipotiazidom (25-50 mg ujutro usmeno). Ipak, hipotiazid treba koristiti na razini kreatinina do 0,25 mmol / 1, s većim sadržajem kreatinina, hipotiazid je neučinkovit, a rizik od hiperuricemije se povećava.

Imenovanje antihipertenzivnih lijekova uglavnom središnje adrenergične akcije - dopegita i klonidin. Dopegit pretvoriti u CNS alfametilnoradrenalin i uzrokuje smanjenje krvnog tlaka, pojačavanjem učinaka depresor paraventricular hipotalamusa jezgre i stimuliraju postsinaptičku a-adrenoreceptora žlijezde, koja smanjuje tonus vazomotoričke centara. Dopegit se može koristiti u dozama od 0,25 g 3-4 puta dnevno je povećava lijekova glomularne filtracije, ali to uklanjanje kada CRF je značajno usporen i njegovi metaboliti mogu akumulirati u tijelu, uzrokuje brojne nuspojave, osobito, CNS depresija i smanjena kontraktilnost miokarda, tako da je dnevna doza ne smije biti veća od 1,5 g klonidin stimulira a-adrenergičke receptore CNS-a, što dovodi do inhibicije simpatičkih impulsa iz centra u vazomotorne medularnog tvari i produžene moždine, uzrokujući smanjenje krvnog tlaka. Lijek također smanjuje sadržaj renina u krvnoj plazmi. Clofelyn se propisuje u dozi od 0,075 g 3 puta dnevno, s nedovoljnim hipotenzivnim učinkom, doza se povećava na 0,15 mg 3 puta dnevno. Preporučljivo je kombinirati dopegit ili klonidin s saluretikom - furosemidom, hipotiazidom, koji omogućuje smanjenje doze klonidina ili dopegita i smanjenje nuspojava tih lijekova.

Možda u nekim slučajevima, korištenje beta-blokatora (anaprilina, obzidana, inderal). Ti lijekovi smanjuju izlučivanje renina, njihova farmakokinetika u kroničnom zatajenju bubrega nije uznemirena, zato I. Tareeva dopušta njihovu upotrebu u velikim dnevnim dozama - do 360-480 mg. Međutim, takve velike doze nisu uvijek potrebne. Bolje je napraviti manje doze (120-240 mg dnevno) kako bi se izbjegle nuspojave. Terapeutski učinak lijekova je povećan kada se kombiniraju sa saluretikom. U kombinaciji s hipertenzijom sa zatajivanjem srca u liječenju beta-blokatora treba biti oprezan.

U nedostatku hipotenzivnog učinka gore navedenih mjera, preporučljivo je koristiti periferne vazodilatatore, budući da ti lijekovi imaju izražen hipotenzivni učinak i povećavaju protok krvi kroz bubrege i glomerularnu filtraciju. Prazozin (minipress) primjenjuje se 0,5 mg 2-3 puta na dan. Posebno su prikazani ACE inhibitori - kaptopril (kaptopril) pri 0,25-0,5 mg / kg 2 puta na dan. Prednost capotena i njegovih analoga je njihov normalizacijski učinak na intraglomerularnu hemodinamiku.

Pri refrakteru na liječenje arterijalne hipertenzije, ACE inhibitori se propisuju u kombinaciji sa salureticima i beta-blokatora. Doze smanjiti progresiju kronične insuficijencije bubrega, glomerularna filtracija neprekidno pratiti brzinu i stupanj azotemijom (s prevlast mehanizam renovaskularne hipertenzije filtracije smanjenim tlakom i glomerularne filtracije).

Furosemid ili verapamil primjenjuju se intravenozno za ublažavanje hipertenzivne krize u kroničnoj bolesti bubrega, kaptoprilu, nifedipinu ili klofluksu. U odsutnosti učinka terapijskih lijekova korištenih postupaka Ekstrakorporalni izlučivanje viška natrija: izolira krvi ultrafiltracije, hemodijalizu (IM Kutyrina, NL Livshits, 1995).

Često, jači učinak može postići antihipertenzivna terapija ne povećava dozu jednog lijeka, a kombinacija dva ili tri lijekova koji djeluju na različite patogenetskih veze hipertenzije, npr saluretičkim i simpatolitičkim, beta-blokatora i saluretičkim, centralno djelujući lijek i saluretičkim et al.


1.9. Liječenje anemije

Nažalost, liječenje anemije kod bolesnika s CKD-om nije uvijek učinkovito. Treba napomenuti da većina bolesnika s CRF-om zadovoljavajuće podnosi anemiju, s nižom razinom hemoglobina čak i do 50-60 g / l, jer se razvijaju prilagodljive reakcije koje poboljšavaju funkciju transporta kisika u krvi. Glavni smjerovi liječenja anemije u kroničnoj bolesti bubrega su sljedeći.

1.9.1. Željezna terapija
Pripravci od željeza se obično uzimaju usta, a samo s lošom tolerancijom i gastrointestinalnim poremećajima se primjenjuju intravenozno ili intramuskularno. Najčešće propisani feroplex je 2 tablete 3 puta dnevno nakon jela; Ferroceron 2 tablete 3 puta dnevno; konferencija 2 tablete 3 puta dnevno; ferrogradument, tardiferon (pripravci od željeza s produljenim djelovanjem) 1-2 tablete 1-2 puta dnevno (tablica 4).