Search

Kirurško liječenje adenoma prostate

Znakovi za kirurško liječenje dolaze iz kliničke slike: postupno povećanje količine preostalog urina, trajne infekcije, ponavljajuće epizode zadržavanja mokraće, obilne hematurije, višestruke kamenje prostora prostate, oštar porast noćnog mokrenja, poremećeni san, svi ti simptomi ukazuju na potrebu operacije. Ne preporučuje se odgađanje kirurškog liječenja, jer će funkcija bubrega postupno pogoršavati.

Kontraindikacije za operaciju jesu teški oblici zatajivanja jetre ili srca, tromboza koronarnih žila srca, aortalni aneurizam, napredni oblici ateroskleroze cerebralnih krvnih žila, plućna srca. Mnoge od ovih kontraindikacija su privremene pa pacijent može biti pripremljen za operaciju uz odgovarajuće liječenje.

Izbor metode rada ne smije biti predložak; svaki pacijent je pokazao svoju metodu kirurške intervencije.

Trenutno se koriste sljedeće vrste kirurških zahvata.
1. Dvostupanjska operacija prema Fedorov-Holtsovu. Ova operacija je indicirana za debilitirane bolesnike s lošom funkcijom bubrega kada je potrebno dugotrajno odvodnjavanje. Prva faza je nametanje suprapubične fistule za razdoblje potrebno za poboljšanje funkcije bubrega (od tri tjedna do šest mjeseci). Druga faza je trans-vezikularna enukcija adenoma. Nedostatak ove vrste operacije je trajanje boravka s drenažom.

2. Simultani transpersonalni adenomatektom Freier (Slika 15). Ovu operaciju karakterizira jednostavnost pristupa; smrtnost u to vrijeme smanjila se na 1,8% (prema A. Ya. Abrahamyan). Nedavno je nadopunjen nizom tehnika usmjerenih na osiguravanje hemostaze navijanjem rubova prostornog kreveta ili šivanja kreveta. Hemostaza u ovoj operaciji je također osigurana uporabom katetera s balonom tipa Pomerantsev-Foley (slika 16). Smanjenje gubitka krvi također dovodi do smanjenja broja postoperativnih komplikacija kao što su sepsa ili zatajenje bubrega [Walker (K. Walker)].

3. Operacija Harris-Greenchak (sl. 17) uključuje sutiranje prostatskog kreveta nakon adenomatektomije pod kontrolom oka oko prethodno umetnutog katetera: nakon izrezivanja tkiva preostalog nakon enukleacije, rubovi prostate su povezani s iglom "boomerang" ili s normalnim, znatno zakrivljenim igla na dugom igličnom držaču. Ako je krvarenje potpuno zaustavljeno, mjehur se može čvrsto šivati: malom gumenom ili gaza-maticom uvodi se u donji kut rane dva dana. Trajni kateter omogućuje evakuaciju urina tijekom 10 dana. Ova metoda je modificirana od strane V. V. Goldberg; Autor je predložio da se sluznica sluznice mokraćnog mjehura razgori oko unutarnjeg otvaranja uretre prije elektrošokova prije enukleacije adenoma. Harris - Greenchak metoda s Goldbergovom modifikacijom daje dobre rezultate s pažnjom postoperativne njege, osobito tijekom prva dva dana nakon operacije: svaka dva sata mjehurić se ispire s toplom otopinom soli ili 3,8% -tnom otopinom natrijevog citrata kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka.

4. Retrolelobularni adenomatektomija (slika 18) prvo je predložio A.T. Lidsky i razvio ga Millin (T. Millin). Ova se operacija dugo vremena natjecala s djelovanjem Harrisa. Trenutno, koristi se rjeđe zbog promatranih komplikacija - do 15% (A. Ya. Abrahamyan). Teško je pretile ljude da obavljaju ovu operaciju i stoga je bolje da to uopće ne učinite. Pacijent je postavljen u Trendelenburgovu položaj s nogama odvojenima; pristup prostatu kroz okomite ili poprečne suprapubične rezove. Peritoneum se povlači prema gore. Nemojte ozlijediti tkivo mrežnice; odvaja se dolje i bočno, izbjegavajući izlaganje stražnje površine stidne artikulacije. Za ovu operaciju potrebno je dobro osvjetljenje, usisavanje krvi i veliko razrjeđivanje rubova rane. Velike vene koje leže u predjelu prostate na prednjoj strani prostate nalaze se između lužnjaka. Kapsula prostate otvorena je poprečnim rezom od 1 cm ispod vrata mjehura. Adenomi prostate uklanjaju se iz kapsule s djelomično dugim zakrivljenim škarama, djelomično prstom, naglašavajući je na zid mokraćnog mjehura; raskrižje središnjeg dijela uretre na samom vratu mokraćnog mjehura uklanja tumor. Da bi se spriječila opstrukcija nakon adenomektomije izrezane sluznice manšete iz stražnjeg luka vrata mjehura. Hemostaza omogućuje dijatermiju, kao i nametanje trajnog šavova na ranu u kapsuli prostate; Ovo je vrlo važno. Nakon pažljive hemostaze, kateter broj 18-22 umetne u mjehur kroz Sharyer s velikim rupama na kraju preko uretre. Rana je šavana u slojevima iznad katetera, u donji kut 48 sati. ubrizgani gumeni diplomant. Mjehurić se ispere s vrućom fiziološkom otopinom i puni jedan sat s 3,8% otopinom natrijevog citrata.

5. Perinealna adenomectomija prema Yangu (Slika 19) trenutno se gotovo ne koristi zbog rizika od komplikacija: urinarna inkontinencija, perinealna fistula, impotencija. Pojava ovih komplikacija u perinealnom pristupu je sasvim razumljiva, jer se adenomi uklanjaju kroz područje kaudalne prostate, što je usko povezano s vlaknima vanjskog sfinktera.

6. Transuretralna resekcija češće se provodi elektrosurgijskom metodom, koristi se za kršenje protoka urina iz mokraćnog mjehura, uzrokovano adenomom ili rakom prostate, sklerozom ili tumorom vrata mjehura. Kontraindikacije: sužavanje uretre, isključivanje mogućnosti nošenja instrumenta u mokraćni mjehur, nedovoljni kapacitet mokraćnog mjehura, teški zatajenje bubrega.

Transuretralna elektroekstacija može se izvoditi pod lokalnom anestezijom uz premedikciju, epiduralnu anesteziju, intravensku anesteziju, kao i anesteziju inhalacije. Operacija se sastoji od izrezivanja tkiva koja ograničavaju vrat mjehura; proizveden je posebnim instrumentom - resektoskopom. To je endoskopski uređaj opremljen pokretnom petljom oblikovanom elektrodom, koji se koristi za rezanje polu-cilindričnih komada patološkog tkiva. Električna resekcija se izvodi pod kontinuiranim protokom tekućine kroz sustav pranja. U tu svrhu, preporučljivo je koristiti izotonična otopina glukoze, uree (A. M. Nyankovsky, Madzen (R. Madsen)].

Tehnika operacije: resektoskop s obturatorom umetnut je u mjehur; odvodnik se uklanja, a na njegovom mjestu nakon djelomičnog punjenja mjehurića uvodi se elektroda i optički sustav; povezuje rasvjetu i koagulaciju struje, kao i sustav pranja; Visoka frekvencijska struja uključuje (operator ili pomoćnik) uz pomoć pedale u trenutku preokretanja elektrode. Izrezani cilindri tkiva uklanjaju se obrnutim protokom tekućine. S značajnim krvarenjem, površine krvarenja koagulirane su posebnom valjkom. Da bi se postigao pozitivan rezultat, napravljeno je od 10 do 50 slojeva. Nakon elektroekstacije, permanentni kateter uvede se u mjehur 3-7 dana, kroz koji se mjehur ispire 3-4 puta dnevno.

Najčešća komplikacija transuretralne resekcije je krvarenje. Uz elektrokoagulaciju u svrhu hemostaze, hemotransfuzije se koriste u teškim slučajevima, možda će biti potrebno imati epicstostomiju s tamponadom vrata ili adenomomctomijom.

Za sprječavanje krvarenja preporuča se primijeniti lokalnu hipotermiju hlađenjem tekućine za pranje (+ 2 °) s dodatkom vazokonstriktivnih tvari (adrenalin, norepinefrin). Kada se koristi za punjenje i ispiranje mokraćnog mjehura vodom destiliranom ili kapljicom, pomiče se ravnoteža elektrolita, može se primijetiti intravaskularna hemoliza. Opisani su slučajevi oligurije i anurije.

Pogreške u operacijskoj tehnici mogu dovesti do perforacije stijenke mjehura; međutim, postoji razlika između količine ubrizgane i tekuće tekućine tijekom ispiranja mjehura. Ako se operacija provodi pod lokalnom anestezijom, pacijent doživi akutnu bol u donjem dijelu trbuha tijekom perforacije stijenke mjehura. Liječenje ove komplikacije: hitno nametanje suprapubične fistule s drenažom prostirke.

Nakon transuretralne elektrorezije, urinarna inkontinencija može se opaziti u slučaju oštećenja vanjskog sfinktera mokraćnog mjehura, što može zahtijevati složenu plastičnu operaciju.

Sve metode kirurškog liječenja adenoma prostate pune su komplikacija. Posebno opasna i uvijek smrtonosna plućna embolija. Početak rane je prevencija tih komplikacija. Strašna komplikacija - sekundarna septička krvarenja iz prostate. Obično se javlja 7-10 dan nakon operacije. 2. - 3. dan nakon adenomektomije, urin se briše od nečistoća u krvi. Ako se to ne dogodi i mješavina krvi ostaje na 4-5 dan, onda je to znak upalnog procesa u krevetu i preteča mogućeg septičkog krvarenja. Ako se mokraćni mjehur s vrućom fiziološkom otopinom ili otopinom srebro nitrata ne zaustavi krvarenje, tamponada kreveta, naznačena je transfuzija krvi.

U groznim uvjetima prvih dana nakon operacije često prati adenomatektomija. Dugotrajno povećanje temperature na 38-39 °, zapanjujući oznobi ukazuju na pijelonefritis ili tromboflebitis prostorije blizu prostate i zahtijevaju aktivno liječenje antibioticima i kemoterapijskim lijekovima. Strikture stražnjeg uretre razvijaju se u 3-6% slučajeva. Brzo se uklanjaju bougienage i rijetko se ponavljaju. Mokraćna inkontinencija nije nađena s ispravno provedenom trans-vezikularnom adenomomctomijom. Razvoj ove komplikacije ukazuje na oštećenja kranijalne prostate i srodnih vlakana vanjskog sfinktera; dugoročno liječenje bougienage, pranje mokraćnog mjehura što je prije moguće nakon operacije, kasnije masaža prostate, potrebna je fizioterapija. Dugotrajne nepravilne suprapubične mokraćne fistule zahtijevaju kirurško odstranjivanje sa slojem po slojevima šavova tkiva. Lunarni osteitis (osteochondritis, periostitis, osteoporoza, panostitis) je lokalizirana osteoporoza obaju pubičnih kostiju. Njegova pojava povezana je s kombiniranim djelovanjem traume, infekcije i neurotrofnih poremećaja u zdjelične kosti, što dovodi do njihove demineralizacije (A.Ya. Abrahamyan). Osteitis se očituje oštrim bolovima u stidnom zglobu, gornjem bedrima, visoku temperaturu.

Liječenje: spavanje u krevetu, dugotrajna primjena kortikoida u kombinaciji s antibioticima; kortizon 50 mg 2 puta dnevno, ACTH 25-30 mg dnevno, ukupna doza od 500-750 mg.

Kirurgija za adenom prostate: indikacije, vrste intervencija, posljedice

Kirurško liječenje adenoma prostate i dalje je vrlo hitan problem suvremene urologije. Unatoč činjenici da stručnjaci pokušavaju sa svim svojim snagama smanjiti postotak kirurških zahvata, barem trećina pacijenata i dalje ih treba.

Kirurgija za adenom prostate često postaje jedini izlaz koji ne samo da može spasiti čovjeka od tumora nego i poboljšati njegovu kvalitetu života, jer se problemi s mokrenjem često ne mogu riješiti ni drugim metodama.

Što se tiče učestalosti, kirurški zahvati na prostatnoj žlijezdi zauzeti su snažno drugo mjesto u urologiji. Zasad su odgodeni, boreći se s bolešću uz pomoć lijekova, ali konzervativna terapija daje samo privremeni učinak pa tri od deset pacijenata moraju biti ležati pod kirurškim nožem.

Odabir specifične metode kirurškog liječenja ovisi o veličini tumora, dobi pacijenta, prisutnosti popratnih bolesti, tehničkim mogućnostima klinike i osoblja. Nije tajna da svaki invazivni postupak nosi rizik od brojnih komplikacija, a dobi njihova vjerojatnost samo povećava, stoga, urolozi vrlo pažljivo pristupaju indikacijama i kontraindikacijama.

Naravno, svaki bi muškarac htio postupati na najučinkovitiji način, ali idealna metoda još nije izmišljena. S obzirom na moguće komplikacije i rizike od otvorenih operacija i resekcija, sve više kirurga pokušava spasiti pacijenta od problema "male krvi", svladavajući minimalno invazivne i endoskopske postupke.

Da bi kirurški zahvat postupio glatko, važno je potražiti pomoć u vremenu, ali mnogi bolesnici ne žure kod liječnika, već prije nego što su postavljeni adenomi prije stupnja komplikacija. U tom smislu vrijedi podsjetiti još jednom na jaku polovicu čovječanstva da je pravovremeni posjet urologu jednako potreban kao i sam tretman.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Indikacije za kirurško uklanjanje adenoma prostate su:

  • Snažan suženje uretre s poremećajem mokraćnog mjehura, kada se u tom slučaju zadržava velika količina urina;
  • Kamenje u mjehuru;
  • Kronični zatajenje bubrega;
  • Akutna retencija mišića, koja se ponavlja mnogo puta;
  • krvarenja;
  • Infekcije i upalne promjene u organima genitourinarnog sustava.

Za velike tumore, kada volumen prostate prelazi 80-100 ml, prisutnost mnogih kamenaca u mjehuru, strukturalne promjene u zidovima mokraćnog mjehura (divertikula), prednost će se dati otvorenoj i najradikalnijoj operaciji - adenomectomiji.

Ako tumor s žlijezdom ne prelazi 80 ml volumena, tada se može ukloniti transuretralna resekcija ili disekcija adenoma. U nedostatku jakog upalnog procesa, kamenje, mali adenomi, preferiraju se endoskopske tehnike pomoću lasera i električne struje.

Kao i kod bilo koje vrste kirurškog liječenja, operacija ima svoje kontraindikacije, uključujući:

  1. Teška dekompenzirana patologija srca i pluća (zbog potrebe za općom anestezijom, rizik od krvarenja);
  2. Akutno otkazivanje bubrega;
  3. Akutni cistitis, pielonefritis (djeluje nakon eliminacije akutnih upalnih događaja);
  4. Akutne opće zarazne bolesti;
  5. Aortalni aneurizam i teška ateroskleroza.

Jasno je da mnoge kontraindikacije mogu ići u kategoriju rođaka, jer adenom mora biti uklonjen na ovaj ili onaj način, pa ako postoji, pacijent će biti poslan na preliminarnu ispravku postojećih kršenja, što će učiniti nadolazeću operaciju sigurnijom.

Vrste operacija za adenom prostate

Ovisno o opsegu intervencije i pristupa, postoje različiti načini uklanjanja tumora:

  • Otvorena adenomectomija;
  • Transuretralna resekcija i incizija;
  • Minimalno invazivni i endoskopski postupci - laserska isparavanja, kriodestruktura, mikrovalna terapija itd.

Otvori adenomectomiju

Kirurško liječenje adenoma prostate kroz otvorenu operaciju prije tri desetljeća bio je gotovo jedini način uklanjanja tumora. Danas su izmišljeni mnogi drugi tretmani, ali ova intervencija ne gubi važnost. Indikacije za takvu operaciju jesu veliki tumori (više od 80 ml), popratni kamen i divertikula mjehura, mogućnost zloćudne transformacije adenoma.

Otvorena adenomectomija javlja se kroz otvoreni mjehur, pa se također naziva i abdominalna operacija. Ova intervencija zahtijeva opću anesteziju, a ako je kontraindicirana, moguća je spinalna anestezija.

Tijek operacije adenomatektomije uključuje nekoliko koraka:

  1. Nakon tretmana s antiseptičkom otopinom i brijanja kose, u koži i potkožnom tkivu trbuha se izvodi u uzdužnom i poprečnom smjeru (ne igra osnovnu ulogu, a određuje se sklonostima liječnika i taktikama usvojenim u određenoj klinici);
  2. Nakon dostizanja prednjeg zida mokraćnog mjehura, potonji se disektira, kirurg pregledava zidove i sadržaj organa za kamenje, izbočine, tumore;
  3. Finger ekstrakcija i uklanjanje tumorskog tkiva kroz mjehur.

Najvažnija faza operacije je uklanjanje samog tumora, koji cijepa lumen uretre, koji kirurg izvodi prstom. Manipulacija zahtijeva vještinu i iskustvo, jer liječnik zapravo slijepo djeluje, usredotočujući se samo na taktilne osjete.

Nakon postizanja unutarnjeg otvora mokraćne cijevi s indeksom, urolist blago suzava sluznicu i prstom ekstrahira tumorsko tkivo koje je već gurnulo žlijezda na periferiju. Da bi se olakšalo ekstrakciju adenoma s prstom druge strane umetnute u anus, kirurg može pomicati prostatu gore i prema naprijed.

Kada je tumor istaknut, uklanja se kroz otvoreni mjehur, pokušavajući djelovati što je pažljivije kako ne bi oštetio druge organe i strukture. Dobivena tumorska masa je obavezna poslati za histološki pregled.

U ranom postoperativnom razdoblju, vjerojatnost krvarenja je visoka, jer niti jedan od poznatih metoda ne može u potpunosti ukloniti ovu posljedicu intervencije. Njegova opasnost ne sastoji se u tolikoj količini gubitka krvi, kao i mogućnost stvaranja koagulacije krvi u mokraćnom mjehuru, koja može zatvoriti otvor i blokirati izlaz urina.

Za sprječavanje krvarenja i opstrukcije mokraćnog mjehura nanesite konstantno pranje sterilnom slanom otopinom s epruvetama smještenom u lumenu organa. Cijevi ostaju u mjehuru oko tjedan dana, tijekom kojih se oštećena tkiva i zidovi posude postepeno obnavljaju, tekućina za pranje postaje čista, što ukazuje na završetak krvarenja.

Prvih nekoliko dana preporuča se bolesniku da prazni mjehur barem jednom u sat kako bi se smanjio pritisak tekućine na zidovima organa i upravo primijenjene šavove. Tada možete to učiniti rjeđe - jednom svaka pola do dva sata. Potpuna obnova zdjeličnih organa može potrajati i do tri mjeseca.

Nedvojbena prednost abdominalne adenomectomije je njezina radikalna priroda, tj. Potpuno i neopozivo uklanjanje tumora i njegovih simptoma. Za visoku učinkovitost, pacijent, zauzvrat, "plaća" dugo razdoblje boravka u bolnici (do jednog i pol tjedana s nekompliciranim tečajem, pa čak i duže u slučaju komplikacija), potrebu za "preživljavanjem" opće anestezije, rizik od komplikacija kirurške rane (gubljenje, krvarenje, fistula), prisutnost postoperativnog ožiljka na prednjem zidu trbuha.

Transuretralna resekcija

Transuretralna resekcija (TUR) smatra se "zlatnim standardom" u liječenju adenoma prostate. Ova operacija se najčešće provodi, a istodobno je vrlo složena, zahtijeva besprijekoran rad i kirurški nakit. TUR je indiciran u bolesnika s adenomom, u kojem volumen žlijezde ne prelazi 80 ml, kao i sa planiranim trajanjem intervencije od ne više od sat vremena. Za velike tumore ili vjerojatnost maligne transformacije u tumoru, poželjna je otvorena adenomectomija.

Prednosti TUR-a su nedostatak postoperativnih šavova i ožiljaka, kratki period rehabilitacije i brzo poboljšanje bolesnikove dobrobiti. Među nedostacima je nemogućnost uklanjanja velikih adenoma, kao i potreba za složenom i skupom opremom u klinici koju može koristiti obučeni i iskusni kirurg.

Bit transuretralnog uklanjanja adenoma sastoji se u odstranjivanju tumora pristupom kroz uretru. Kirurg pomoću endoskopskih instrumenata (resektoskop) prodire u uretru u mokraćni mjehur, pregledava ga, pronalazi mjesto lokalizacije tumora i izlučuje ga posebnom omču.

Najvažniji uvjet za uspješan TOUR je dobra vidljivost tijekom manipulacije. To se osigurava kontinuiranim uvođenjem tekućine kroz resektoskop s istodobnim uklanjanjem. Krv od oštećenih posuda također može smanjiti vidljivost, stoga je važno zaustaviti krvarenje na vrijeme i djelovati vrlo točno i točno.

Trajanje operacije je ograničeno na sat vremena. To je zbog osobitosti položaja pacijenta - leži na leđima, noge su odvojene i podignute, kao i s prilično velikim instrumentom u uretru koji može uzrokovati bol i krvarenje poslije.

transuretralno uklanjanje adenoma prostate

Adenoma se izrezuje u dijelovima, u obliku strugotina, sve dok se parenhim žlijezde ne pojavi u očima. U ovom trenutku, značajna količina tekućine akumulira u mjehuru, u njemu plutaju "čips" tumora, koji se uklanjaju s posebnim alatom.

Nakon izrezivanja tumora i pranja šupljine mokraćnog mjehura, kirurg je ponovno uvjeren da nema krvnih žila koje se mogu koagulirati električnom strujom. Ako je sve u redu, resektoskop se uklanja van, a Foley kateter se umetne u mjehur.

Instalacija Foley katetera je neophodna za kompresiju mjesta gdje je adenoma (kateter ima napuhani balon na kraju). Također stvara konstantno ispiranje mokraćnog mjehura nakon operacije. To je neophodno kako bi se spriječilo blokiranje izlaznog dijela krvnim ugrušcima i stalno pražnjenje mokraće, što omogućuje odmor u iscjeljujućem mokraćnom mjehuru. Kateter je uklonjen nakon nekoliko dana, pod uvjetom da nema krvarenja i drugih komplikacija.

Nakon uklanjanja katetera, muškarci primjećuju značajan reljef, urin ostavlja slobodno i dobro protječe, ali kada mokri po prvi put, može biti obojen crvenkasto. Ne biste se trebali bojati, ovo je normalno i ne bi se trebalo ponoviti. U postoperativnom periodu preporuča se mokrenje često kako bi se spriječilo istezanje zidova mjehura, dopuštajući njegovu sluznicu da se regenerira.

Za malu prostatu s adenomom, koji gazi uretru, može se provesti transuretralni rez. Operacija nije usmjerena na izrezivanje same neoplazme, već na vraćanje protoka urina i sastoji se u disekciji tumorskog tkiva. S obzirom na "ne-radikalnu prirodu" metode, nije potrebno računati na dugoročno poboljšanje, a nakon rezanja, TUR može slijediti nakon nekog vremena.

Među nježnim metodama liječenja adenoma prostate su laparoskopsko uklanjanje. To se provodi pomoću opreme umetnute u šupljinu zdjelice kroz probadanje trbušne stijenke. Tehnički, takve operacije su složene, zahtijevaju prodiranje u tijelo, stoga je TUR preferiran.

Video: transuretralna resekcija adenoma prostate

Minimalno invazivna operacija prostate

Minimalno invazivne metode liječenja uspješno su razvijene i implementirane u različitim područjima operacije, uključujući i urologiju. Oni se provode kroz transuretralni pristup. To uključuje:

  • Mikrovalna termoterapija;
  • Isparavanje električnom strujom;
  • Elektrokoagulacija tumora;
  • krioterapija;
  • Laserska ablacija.

Prednosti minimalno invazivnog liječenja su relativna sigurnost, manje komplikacija u usporedbi s otvorenom operacijom, kratki period rehabilitacije, nema potrebe za općom anestezijom i mogućnost njegove uporabe kod muškaraca, što je operacija kontraindicirana u načelu za niz popratnih bolesti (teška srčana i plućna insuficijencija, koagulacijska patologija krv, dijabetes, hipertenzija).

Obično se u tim tehnikama može smatrati pristup kroz mokraćnu mrežu bez rezova na koži i mogućnost lokalne anestezije. Razlike su samo u obliku fizičke energije koja uništava tumorski laser, ultrazvuk, struju itd.

Mikrovalna termoterapija sastoji se u izlaganju tumorskog tkiva visokofrekventnim mikrovalovima, koji ga zagrijavaju i uništavaju. Metoda se može primijeniti i transuretralno i kroz uvođenje proktoskopa u rektum, čija sluznica nije oštećena tijekom postupka.

Isparavanje dovodi do zagrijavanja tkiva, isparavanja tekućine iz stanica i njihovog uništenja. Taj učinak može se postići djelovanjem električne struje, lasera, ultrazvuka. Postupak je siguran i učinkovit.

Kada je kriodestruktura, naprotiv, adenoma uništava djelovanje hladnoće. Standardni alat je tekući dušik. Zid uretre tijekom postupka zagrijava se kako bi se spriječilo njegovo oštećenje.

Liječenje adenoma prostate s laserom vrlo je djelotvorno i jedna od najmodernijih metoda za uklanjanje tumora. Njegovo značenje leži u djelovanju laserskog zračenja na tumorsko tkivo i istovremenu koagulaciju. Prednosti laserskog tretmana su krvarenje, brzina, sigurnost, mogućnost korištenja u teškim i starijim bolesnicima. Učinkovitost laserskog uklanjanja prostate usporediva je s onom s TUR, dok je vjerojatnost komplikacija nekoliko puta manja.

Lasersko isparavanje je, kako kažu, "posljednji zvučni signal" u području minimalno invazivnog liječenja adenoma prostate. Utjecaj se provodi laserom koji emitira zelene zrake, što dovodi do ključanja vode u tumorskim stanicama, isparavanja i uništavanja adenoma parenhima. Komplikacije s ovim liječenjem gotovo se nikada ne događaju, a pacijenti javljaju brzo poboljšanje zdravlja odmah nakon operacije.

Lasersko uklanjanje adenoma posebno je indicirano kod muškaraca s istodobnim hemostatskim poremećajima, kada je rizik od krvarenja izuzetno visok. Pod djelovanjem lasera, čini se da je lumen posuda zapečaćen, što gotovo eliminira mogućnost krvarenja. Postupak se može provesti na izvanbolničkoj osnovi, što je također nedvojbeno prednost. Kod mladih ljudi, nakon laserske isparavanja, seksualna funkcija nije oštećena.

Video: lasersko isparavanje adenoma prostate

Mogući učinci operacije adenoma prostate i rehabilitacije

Bez obzira koliko tvrdi kirurzi pokušali, nemoguće je potpuno isključiti moguće komplikacije radikalnog liječenja. Posebno visok rizik tijekom operacije abdomena, to je s TUR, au slučaju endoskopskog uklanjanja - minimalno.

Može se razmotriti najčešće komplikacije ranog postoperativnog razdoblja:

  1. krvarenja;
  2. Infektivne upalne promjene;
  3. Tromboza vene vene, plućna arterija i njezine grane.

Više udaljeni učinci razvijaju se unutar zdjeličnih organa. To su restrikcije (kontrakcije) uretre na pozadini proliferacije vezivnog tkiva, skleroza stijenke mokraćnog mjehura na mjestu mokraćnog iscjetka, smanjene seksualne funkcije, urinarne inkontinencije.

Za prevenciju komplikacija, važno je poštovati preporuke liječnika o ponašanju odmah nakon intervencije, kao i kasnije, sve dok tkivo nije potpuno obnovljeno. U postoperativnom razdoblju potrebno je:

  • Ograničite tjelesnu aktivnost najmanje mjesec dana;
  • Isključite seksualnu aktivnost najmanje mjesec dana;
  • Osigurati dobar režim pića i pravovremeno pražnjenje mokraćnog mjehura (bolje - češće);
  • Odbaciti začinjenu, začinjenu, slanu hranu, alkohol, kavu;
  • Izvođenje dnevne gimnastike za aktiviranje protoka krvi i povećanje ukupnog tonusa.

Komentari muškaraca koji su podvrgnuti operaciji adenoma prostate su dvosmisleni. S jedne strane, bolesnici pokazuju značajno olakšanje simptoma, poboljšano mokrenje, olakšanje boli, s druge strane - s najčešćim vrstama liječenja (abdominalni i TUR), većina se suočava s urinarnom inkontinencijom i smanjenom snagom. To ne može utjecati na psihološko stanje i kvalitetu života.

Krivac za veliku vjerojatnost nekih komplikacija snosi sam muškarci, jer nisu svi navikli na posjete godišnjeg urologa u zrelim i starijim godinama. Situacija je gotovo standardna kada dolazi do primanja bolesnika s velikim adenomom koji zahtijeva aktivnije liječenje od lasera, koagulacije, kriodestrukcije, a time i inkontinencije, impotencije, krvarenja. Kako biste olakšali i operaciju i oporavak nakon nje, odmah se posavjetujte s liječnikom čim se prvi znakovi problema pojavljuju u genitourinarni sustav.

Liječenje adenoma može se uzimati besplatno u državnoj klinici, ali mnogi pacijenti odabiru plaćene operacije. Njihova cijena varira u velikoj mjeri ovisno o razini klinike, opreme i lokaliteta.

Minimalno invazivne operacije i TUR u prosjeku košta oko 45-50 tisuća rubalja, u Moskvi ta brojka može doseći 100 tisuća ili više. Uklanjanje abdominalnih žlijezda u glavnom gradu će koštati od 130 tisuća rubalja u prosjeku, a od 50 do 55 tisuća u drugim gradovima. Najskuplji je laparoskopski adenomatektomija, koji će morati trošiti oko 150 tisuća rubalja.

Vrste operacija za adenom prostate

Unatoč prisutnosti značajnog broja načina konzervativnog liječenja adenoma prostate. samo kirurško liječenje je radikalno.

Indikacije za operaciju

Indikacije za kirurško liječenje ovise o stupnju adenoma prostate. pojavljivanje ostataka urina, uporni zarazu, rekurentni zahvat zadržavanja mokraće, hematurija, višestruko kamenje u prostoru iza prostate, oštar porast noćnog mokrenja, poremećeni san, svi ti simptomi ukazuju na potrebu operacije.

kontraindikacije

Kontraindikacije istodobne adenomektomije jesu teški oblici bubrega (azotemija, hypoisistenturia) ili zatajenje srca, aortalni aneurizam, napredni oblici ateroskleroze cerebralnih krvnih žila, plućna srca.

Kontraindikacija je također pogoršanje kroničnog pijelonefritisa i cistitisa. Mnoge od ovih kontraindikacija su privremene, pa se bolesnik može pripremiti za kiruršku zahvat s odgovarajućim liječenjem.

Da bi se spriječila postoperativna embolija, potrebno je identificirati i liječiti proširene vene donjih ekstremiteta; ako je potrebno, preporuča se povezivanje donjih ekstremiteta fleksibilnim zavojem tijekom preoperativnog perioda, tijekom operacije iu poslijeoperativnom razdoblju.

Vrste operacija

Nanesite sljedeće vrste kirurških zahvata.

1. Dvofazna trans-vezikularna operacija Holtsov. Ova operacija je indicirana za debilitirane bolesnike s slabom funkcijom bubrega kada je potrebno dugotrajno odvodnju mokraćnog sustava.

Prva faza operacije je nametanje suprapubične fistule za razdoblje potrebno za poboljšanje funkcije bubrega (od 3 tjedna do 6 mjeseci).

Druga faza operacije je trans-vezikularna enukcija adenoma. Nedostatak ovog tipa operacije je potreba da se dugo isprazni drenaža.

2. Jedan korak transuzularni adenomectompa prema Fedorov-Freyer. Ovu operaciju karakterizira jednostavnost pristupa; smrtnost s njim je oko 2%. Nadopunjuju se brojnim tehnikama kojima se osigurava hemostazu šivanjem rubova prostate ili njezinog šivanja.

Hemostaza u ovoj operaciji također je osigurana uporabom katetera s balonom Pomerantsev-Foley. Smanjenje gubitka krvi dovodi do smanjenja postoperativnih komplikacija kao što su zatajenje bubrega ili sepsa.

3. Operacija Harris-Greenchak obuhvaća šivanje kreveta prostate nakon adenomatektomije pod kontrolom oka oko prethodno umetnutog katetera: uklanjanjem tkiva koje je preostalo nakon enukleacije, rubovi prostate su povezani sa značajno zakrivljenom iglom na dugom držaču igle.

Ako je krvarenje potpuno zaustavljeno, mjehur se može čvrsto šivati; Malo gumiranje ili gaza postignuto je u donji kut rane za 2 dana. Trajni kateter omogućuje evakuaciju urina tijekom 10 dana. Ova metoda daje dobre rezultate s pažnjom postoperativne njege, osobito tijekom prvih 2 dana nakon operacije: svaka 2 sata mjehura se ispire toplom izotoničnom otopinom natrijevog klorida ili otopinom natrijevog citrata od 3,8% kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka.

4. Retinalno-plućna adenomiektomija prvo je predložio A.T. Lidsky i razvio T. Millin. Ova se operacija dugo vremena natjecala s djelovanjem Harrisa. Trenutačno se rjeđe koristi zbog promatranih komplikacija - do 15%.

Pacijent se stavlja u Trendelenburgovu poziciju s razmaknutim nogama; pristup prostatu kroz vertikalni ili poprečni suprapubski rez. Peritonealni prijelazni prekid je uvučen; tkivo tuberkula lagano je gurnuto dolje i bočno, izbjegavajući izlaganje stražnje površine pubične artikulacije. Velike vene koje leže u predjelu prostate na prednjoj strani prostate nalaze se između lužnjaka. Sama prostata sama se otvara poprečnim rezom od 1 cm ispod vrata mjehura.

Adenomi prostate uklanjaju se iz kapsule s djelomično dugim zakrivljenim škarama, djelomično prstom, naglašavajući je na zid mokraćnog mjehura; raskrižje središnjeg dijela uretre na samom vratu mokraćnog mjehura uklanja tumor.

Da bi se spriječila opstrukcija nakon adenomektomije izrezane sluznice manšete iz stražnjeg luka vrata mjehura. Hemostaza omogućuje dijatermiju, kao i nametanje trajnog šavova na ranu u kapsuli prostate; Ovo je vrlo važno. Nakon pažljive hemostaze, u mokraćni kanal se umetne kateter broj 18-22 s velikim otvorima na kraju. Rana se složi preko katetera u slojevima, a gumeni diplomant se uvodi u donji kut 48 sati.

Mjehurić je ispran s vrućom fiziološkom otopinom i punjen 1 sat s 3,8% otopinom natrij citrata.

5. Perinealna adenomatektom prema Yangu trenutačno se gotovo ne koristi zbog rizika od komplikacija: urinarne inkontinencije, perinealnih fistula, impotencije. Pojava ovih komplikacija u perinealnom pristupu je sasvim razumljiva, budući da se adenom uklanja kroz kauzalnu zonu prostate, što je usko povezano s tkivima vanjskog sfinktera.

6. Transuretralna resekcija prostate često se provodi elektrosurgijskom metodom; koristi se za poremećaje izlijevanja urina iz mokraćnog mjehura, uzrokovanog adenomom ili rakom prostate, sklerozom ili tumorom mokraćnog mjehura.

Kontraindikacije za transuretralnu resekciju:

  • sužavanje uretre, isključujući mogućnost nošenja instrumenta u mjehur,
  • nedovoljno kapacitet mjehura
  • teškom zatajenju bubrega.

Transuretralna električna resekcija može se provesti pod lokalnom infiltracijskom anestezijom prema A.V. Vishnevsky, intravenoznoj ili inhalacijskoj anesteziji. Operacija se sastoji od izrezivanja tkiva koja ograničavaju vrat mjehura; proizveden je posebnim instrumentom - resektoskopom. To je endoskopski uređaj opremljen pokretnom petljom oblikovanom elektrodom, koji se koristi za rezanje polu-cilindričnih komada patološkog tkiva. Električna resekcija se izvodi pod kontinuiranim protokom tekućine kroz sustav pranja. U tu se svrhu preporučuje korištenje izotopnih otopina glukoze, uree.

Tehnika operacije: resektoskop s obturatorom umetnut je u mjehur; odvodnik se uklanja, a na njegovom mjestu nakon djelomičnog punjenja mjehurića uvodi se elektroda i optički sustav; povezuje rasvjetu i koagulaciju struje, kao i sustav pranja; Visoka frekvencijska struja uključuje (operator ili pomoćnik) uz pomoć pedale u vrijeme preokretanja elektrode. Izrezani cilindri tkiva uklanjaju se obrnutim protokom tekućine.

S značajnim krvarenjem, površine krvarenja koagulirane su posebnom valjkom. Da bi se postigao pozitivan rezultat, napravljeno je od 10 do 50 slojeva. Nakon elektroekstacije, u mjehur se stavlja trajni balon katetera kroz 3-7 dana kroz koji se mjehur ispire 3-4 puta dnevno.

Najčešća komplikacija transuretralne resekcije je krvarenje. Uz elektroakagulaciju, transfuzije krvi se koriste za hemostazu, au tešim slučajevima može biti potrebno imati epicstostomiju s tamponadom vrata ili adenomomctomijom.

Za sprječavanje krvarenja preporuča se primijeniti lokalnu hipotermiju hlađenjem tekućine za pranje (do t + 2 °) uz dodatak vazokonstriktivnih tvari (adrenalin, noradrenalin). Kada se koristi za punjenje i ispiranje mokraćnog mjehura destiliranom ili kuhanom vodom, može se opaziti elektrolitska neravnoteža i intravaskularna hemoliza. Opisani su slučajevi oligurije i anurije.

Pogreške u operacijskoj tehnici mogu dovesti do perforacije stijenke mjehura; međutim, postoji razlika između količine ubrizgane i tekuće tekućine tijekom ispiranja mjehura. Ako se operacija provodi pod lokalnom anestezijom, pacijent doživi akutnu bol u donjem dijelu trbuha tijekom perforacije stijenke mjehura. Liječenje ove komplikacije: hitno nametanje suprapubične fistule s drenažom prostirke. Ako se sumnja na trbušnu perforaciju, prikazana je revizija trbušne šupljine.

Nakon transuretralnog električnog incizije, urinarna inkontinencija se ponekad javlja u slučaju oštećenja vanjskog sfinktera mokraćnog mjehura, što može zahtijevati složenu plastičnu operaciju.

Od 1964. godine, način kriosurgery prostate je postao široko rasprostranjen. Pomoću posebnog alata zamrzava se prostata, koja sadrži adenomatozne ili kancerozne žlijezde.

Najkorišteniji krio-termalni uređaj Linde CE-4 cryosurgery sustav. Glavni dio je posebna krioproba montirana u obliku katetera br. 25 prema Sharriereu, u kojem cirkulira tekući dušik. Radna površina za zamrzavanje odgovara dijelu prostate uretre, a neradni je izoliran tako da se opasnost od smrzavanja drugih dijelova uretre i mjehura pouzdano eliminira. Cryodestruction obično javlja u t ° od -120 do -190 ° u roku od 2-5 minuta.

Nakon primjene hladnoće 2 dana, razvija se akutni edem. Tada tijekom tjedna - stadij koagulacijske nekroze s autolizom stanica, a zatim stupanj iscjeljenja - od 3 do 6 mjeseci.

S obzirom da je glavni nedostatak krioprobesa nemogućnost korištenja pod vizualnom kontrolom, N.J. Reuter predložio je vizualno praćenje pomoću posebnog cistoskopa trokla umetnutog u mjehura suprapubičnom punkcijom.

Krioskirurgija je indicirana za ozbiljne bolesnike koji su kontraindicirani za adenomatektomiju ili transuretralnu resekciju (oko 5-10% slučajeva). Kada kriokirurgija prostate može biti komplikacija: kasno krvarenje, pijelonefritis, uretralna fistula, osteitis pubične kosti.

Postoperativne komplikacije adenectomije

U postoperativnom razdoblju za sve vrste kirurških zahvata može doći do komplikacija.

Plućna embolija je posebno opasna. Rano uskrsavanje je prevencija ove komplikacije. Sekundarni septički krvarenje iz prostate je zastrašujuća postoperativna komplikacija. Obično se javlja 7-10 dan nakon operacije. Trećeg dana nakon adenomectompi, urin se uklanja iz mješavine krvi. Ako se to ne dogodi i mješavina krvi ostaje na 4-5 dan, to ukazuje na upalni proces u krevetu; potonji mogu izazvati septička krvarenja. Ako se mokraćni mjehur isperu vrućom izotoničnom otopinom natrijevog klorida ili otopinom srebrnog nitrata ne zaustavi krvarenje, tamponade u krevetu, naznačena je transfuzija krvi.

U groznim uvjetima prvih dana nakon operacije često prati adenomatektomija. Dugotrajno povećanje temperature na 38-39 °, zapanjujuće zimice upućuju na pijelonefritis ili tromboflebitis u prostoru pored prostate. U tim slučajevima potrebno je liječenje antibioticima i kemoterapijom. Ograničenje stražnjeg uretre razvija se u 3-6% slučajeva. Brzo se eliminira bougienage. Nije pronađena urinarna inkontinencija s ispravno provedenim transvesicular adenomectomy. Razvoj ove komplikacije ukazuje na oštećenja kaudalne prostate i vanjskih sfinkter vlakana; dugoročno liječenje bougienage, pranje mokraćnog mjehura što je prije moguće nakon operacije, a kasnije - fizioterapija. masaža prostate.

Dugotrajne nepravilne suprapubične mokraćne fistule zahtijevaju izrezivanje sloja po slojevima tkiva. Pojava pubertetskog osteitis (osteochondritis, aseptična osteonekroza, panostitis) - lokalna osteoporoza pubične kosti - povezana je s kombiniranim djelovanjem ozljeda, neurotrofnih poremećaja u zdjeloj kostiju, što dovodi do njihove demineralizacije. Osteitis se očituje oštrim bolom u stidnom zglobu, gornjem bedrima.

U postoperativnom periodu s pubičnim osteitisom preporučuje se prekinuti ležaj, dugotrajno korištenje kortikosteroida (prednizon 0,005 g 2-4 puta dnevno, deksametazon 0,001 g 2-3 puta na dan) u kombinaciji s antibioticima.

Rezultati liječenja adenoma prostate posljednjih godina znatno su se poboljšali. Suprapubični adenomatektomija glavni je i najčešći način djelovanja. Mnogi urolozi i kirurzi preporučuju proširenje indikacija za istovremenu operaciju. Mortalitet s njim - 3%. Retinalno-plućna adenomatektomija u našoj zemlji dobila je malu distribuciju zbog komplikacija: tromboza, fistula i pubični osteitis, koji se opaža kod 0,5-2% operiranih. Smrtnost u ovoj operaciji kreće se od 3% (E. Sh. Savich) do 6% (V. Borcher).

Transuretralna električna resekcija je značajan napredak u kirurškom liječenju adenoma prostate, ali se može koristiti u ograničenom broju bolesnika s malim intravezikalnim i intrauretralnim adenomom. Ovom intervencijom postoje komplikacije, osobito krvarenje i upalni procesi. Niska smrtnost tijekom ove operacije (0-2%) i sposobnost da ga koriste u oslabljenim starim ljudima i onima koji boluju od kardiovaskularnih bolesti potiču preporučiti širu primjenu ove metode.

Uzroci smrtnosti znatno su se promijenili svim metodama adenomektomije: ako je u razdoblju od 1931. do 1948. godine glavni uzrok smrti infekcija mokraćnog sustava i njegove komplikacije, posljednjih 10-15 godina glavni uzrok postoperativne smrtnosti je tromboza i embolizacija cerebralnih i plućnih žila i također kardiovaskularni neuspjeh. Ukupna stopa smrtnosti svih metoda adenomectomije znatno se smanjila i nastavlja opadati.

Progresivno smanjenje smrtnosti objašnjava se ne samo uspješna borba protiv infekcije, nego i temeljita priprema bolesnika s kardiovaskularnim i drugim bolestima, pravilan način i način liječenja, prevencija tromboembolije i temeljita postoperativna skrb.

sadržaj:

Adenoma prostate je uobičajena urološka bolest koja se pojavljuje kod muškaraca starijih od 50 godina. Oko 15% bolesnika s adenomom prostate treba operaciju.

Operacija se propisuje za osobe s teškim ili umjerenim simptomima, posebice u slučajevima kada je odljev odlaganja urina nepodnošljiv, ili ako povećana prostata prati česte infekcije mokraćnog sustava, prisutnost krvi u urinu, bubrežnom kamenu ili mokraćnom mjehuru. Troškovi operacije u različitim medicinskim ustanovama mogu varirati. To uglavnom ovisi o vrsti i kvalifikaciji liječnika.

Glavne naznake za operaciju

Kirurško liječenje adenoma prostate naznačeno je u sljedećim slučajevima:

  • akutna zadržavanja mokraće;
  • s velikom količinom hiperplastične prostate (preko 80 cm3);
  • s velikom količinom preostalog urina (preko 50 cm3);
  • inkontinencija, često mokrenje noću.

Postoje i druge naznake za kiruršku intervenciju, ali ih pojedinačno odredi liječnik.

Cijena bilo koje operacije za adenom prostate ovisi o nekoliko čimbenika:

  • Način na koji će se rad izvršiti.
  • Trajanje boravka u bolnici nakon operacije.
  • Vrsta anestezije.
  • Kvalifikacija i iskustvo kirurga.
  • Razina tehničke opreme medicinskog centra.
  • Politika cijena medicinskog centra, koja pruža brzu i naknadnu terapiju.

Transuretralna resekcija prostate (TURP)

Najčešća je operacija endoskopsko liječenje adenoma prostate, poznatog kao transuretralna resekcija prostate. Ova vrsta operacije zahtijeva hospitalizaciju pacijenta i izvodi se pomoću spinalne ili opće anestezije.

Pod regionalnom ili općom anestezijom, endoskop je umetnut kroz muške genitalije u uretru i doveden u prostatu. Posebna petlja za odrezivanje uklanjaju male dijelove prostate, sve dok prostati ne formiraju široki kanal, kroz koji urin prolazi neometano.

Ako bolesnikova prostata nije znatno povećana, tada će mali rez biti dovoljan da se smanji suženje uretre. Ovaj postupak se naziva incizija vrata maternice ili transuretralnog rezka.

Što bolesnik čeka nakon TURP-a

Trajanje boravka pacijenta u bolnici nakon transuretralne resekcije je oko dva dana. Nakon kirurškog zahvata za uklanjanje dijela adenoma prostate, umetnut je kateter radi uklanjanja krvnih ugrušaka ili krvi iz mjehura. Kada je urin potpuno uklonjen iz krvi, kateter se odstrani i pacijent otpusti kući.

Sedam tjedana muškarci koji su podvrgnuti operaciji trebali bi izbjegavati konstipaciju, seksualnu i napornu fizičku aktivnost. Zbog upale i iritacije uzrokovane operacijom, česte uriniranje će trajati neko vrijeme.

Kao rezultat istraživanja, utvrđeno je da:

  • 8-10 muškaraca od 10 koji su podvrgnuti kirurškom zahvatu za uklanjanje adenoma prostate, zabilježeno je značajno poboljšanje;
  • u bolesnika nakon transuretralne resekcije, ljestvica (intenzitet) simptoma bila je znatno niža nego kod onih koji su odlučili odgoditi operaciju.

U prosjeku, pacijenti imaju značajno olakšanje simptoma adenoma prostate za 85%. Na primjer, ako je razmjera simptoma prije operacije bila 25 boda, tada je nakon postupka pao na 4 boda.

Elektroparaginacija prostate

Ova vrsta operacije je slična transuretralnoj resekciji, a razlika između njih se sastoji u određenoj petlji - snaga njegove struje iznosi 290 W.

Elektroparaziranje postaje sve prevagnuto smanjujući rizik od krvarenja nakon tretiranja tkiva s petljom koja odmah koagulira pluća.

Laserska resekcija

Endoskopska metoda tijekom kojega se dio tkiva prostate ukloni laserom. Laserska resekcija se provodi radi ublažavanja poremećaja uzrokovanih adenomom prostate.

Rezultati ove metode su slični rezultatima TURP-a, no povezani su s manjim brojem različitih komplikacija, brzim oporavkom, kraćim razdobljem kateterizacije i odsustvom potrebe za hospitalizacijom.

Nakon laserske resekcije, manje od 1% pacijenata ima erektilnu disfunkciju i retrogradnu ejakulaciju. Također, nakon laserske resekcije, nakon mokrenja može doći do neznatnog osjećanja paljenja, au rijetkim slučajevima primjećuje se urinarna inkontinencija.

Otvorena prostatektomija

Ova vrsta operacije za uklanjanje adenoma prostate je liječenje za 3-4% pacijenata koji imaju oštećenje mjehura, veliku prostatu i druge ozbiljne poremećaje.

Otvorena prostatektomija propisuje se kada je prostata tako povećana (2.9-3.4 unci) da se ne može izvesti manje traumatska operacija (transuretralna resekcija).

Osim toga, otvorena operacija za adenom prostate naznačena je kod muškaraca:

  • nadutost mokraćom;
  • upalne ili rekurentne infekcije mokraćnog sustava;
  • patološke promjene u ureteru, mokraćnom mjehuru ili bubrezima;
  • opstrukcija izlaznog mjehura;
  • prisutnost krvnih ugrušaka i krvi u urinu.

Kontraindikacije u provedbi ove vrste kirurških tretmana su prethodna prostatektomija i operacija na zdjeličnim organima, fibroznoj žlijezdi i raka prostate.

Radikalna prostatektomija je najstrašnija operacija, koristi se samo kao posljednje sredstvo.

U liječenju adenoma prostate kirurškim zahvatom, otvorena prostatektomija se provodi bilo putem suprapubičnih ili inkontinencijskih incizija.

Najbolji način anestezije je epiduralni ili spinalni. Regionalna anestezija pomaže smanjiti krvarenje tijekom postupka i rizik od mogućih komplikacija, kao što je postoperativna duboka venska tromboza ili plućna embolija.

Opća anestezija se koristi ako pacijent ima medicinske ili anatomske kontraindikacije za regionalnu anesteziju.

Dosad je poboljšanje kirurških uređaja omogućilo da se smanji gubitak krvi na minimum. Tijekom 6-7 tjedana nakon otvorene operacije, u bolesnika se uočava urinarna inkontinencija.

Stanje mjehura uglavnom ovisi o tome što je bilo prije operacije. Retrogradna ejakulacija javlja se u oko 55-75% pacijenata nakon operacije. Poremećaji erekcije javljaju se u 3-6% bolesnika koji su podvrgnuti postupku.

Najčešće komplikacije nakon operacije su: infarkt miokarda, plućna embolija, moždani udar i venska tromboza. Učestalost bilo koje od ovih komplikacija je manja od 1%.

Jednostavna i složena operacija uklanjanja adenoma prostate.

sadržaj:

Do danas, liječenje adenoma prostate smatra se najučinkovitijim kirurškim metodama. bez obzira na

činjenica da je posljednjih godina došlo do smanjenja broja operacija izvedenih kao posljedica ove bolesti, oni su i dalje na drugom mjestu u prevalenciji među muškarcima zrele dobi. Kao rezultat, tri od 10 muškaraca prolaze kroz sličan postupak.

Rizik od kirurškog zahvata kod muškaraca s dijagnozom adenoma prostate povećao se s dobi, a isto tako i pogoršanje mokraće. Česti mokrenje noću i promjene u protoku urina su dva najvažnija prognostička simptoma.

Indikacije za operaciju adenoma prostate

Apsolutna indikacija za kirurško liječenje ove bolesti je sljedeća:

  • akutna zadržavanja mokraće, koja nije riješena kateterizacijom mokraćnog mjehura,
  • infekcije mokraćnog sustava nastale uslijed bolesti
  • zatajenje bubrega uzrokovano adenomom prostate,
  • kamenje mjehura
  • hematurija,
  • značajnu količinu preostalog urina.

Metode kirurškog liječenja adenoma prostate

Najčešće, u slučaju adenoma prostate, kirurški zahvat se koristi zbog simptoma oštećenja mokrenja, koji smetaju pacijentu i nisu podložni liječenju.