Search

Simptomi

Gonoreja - jučer, danas... i sutra?

Gonoreja (popularno nazvana "pljesak" bolesti) - jedna od najčešćih spolno prenosivih bolesti. Povjesničari su pronašli reference na gonoreju u starim raspravama, au srednjem vijeku gonoreja je jednako opasna kao i kuga. U renesansi su najbolji umovi pobijedili njezino liječenje. I samo zahvaljujući izumu antibiotika, u 20. stoljeću širenje bolesti je zaustavljeno.

Razdoblje prije otkrića patogena

Prvo spominjanje gonoreje datira iz 2. stoljeća prije Krista. U svojim spisima, iscjelitelj Galen opisao je gonoreju. Međutim, drevni učenjak nije sumnjao na otkriće bolesti, budući da je pogrešno uzeo gonoreju iscjedak iz uretre za ejakulaciju. I iako je simptom pogrešno tumačeno, naziv "gonoreja" zaglavi se u medicini, što na latinskom znači "sedmostruko". Međutim, nisu sve zemlje prihvatile ovo ime za bolest. U njemačkoj medicini gonoreja se službeno zove tapkanje.

U 8. stoljeću, znanstvenik Marcel opisao je u svojim spisima ne samo simptome bolesti, već i komplikaciju - gonorejsku epididimitis. Po prvi put su mjere liječenja gonoreje opisali iranski znanstvenik Razes u raspravi iz 9. stoljeća. Predlaže pranje uretre s olovnim otopinama. Ova metoda liječenja razvija Avicenu, koja opisuje pranje mjehura. Također, znanstvenik je napisao još jednu komplikaciju koja daje gonoreju - zadržavanje mokraće. U 1347, opasnost od gonoreje je dokumentirana. Ne može se reći da do ove mjere nisu poduzete nikakve mjere kako bi se spriječila bolest. Ali često je sve došlo samo da bi pooštrila pravila higijene u bordelima.

Nadalje, povijest gonoreje prolazi kroz gotovo jedno stoljeće zaborava. To je zbog procvata inkvizicije, kada je cijela medicina zastojala u svom razvoju. Vrhunac bolesti pada na 1500. godinu, ali većina iscjelitelja pogriješila je zbog gonoreje za sifilis. Neki su liječnici vjerovali da je gonorejsko pražnjenje jedna od manifestacija sifilisa, te liječi pacijente s žive i isjeckanog sarsaparilnog korijena. Naravno, liječenje je bilo neučinkovito.

Njemački znanstvenik Gunter prvi je put govorio o gonoreji kao neovisnoj bolesti, a ne kao vrsti sifilisa. Godine 1767. nesebični liječnik cijepa gonoreju od zaraženog pacijenta. Međutim, eksperiment je bezuspješno završio, zajedno s gonorom, Gunter je preuzeo sifilis. Dokazati da gonoreja i sifilis - ta su dva potpuno različita, iako slična simptomima bolesti, bila je moguća tek 1831. godine. Prije otkrića patogena ostaje pola stoljeća.

Otkrivanje uzročnika gonoreje

Krajem 19. stoljeća karakterizira brz razvoj mikrobiologije, zbog čega je došlo do otkrića mikrobe - gonokoka. Godine 1872. znanstvenik Allier promatra kretanje globularnih bakterija u kapi gnojova iz uretre. Tek 1879. Neisser je nakon velikog medicinskog eksperimenta nazvao ove bakterije gonokok, tj. Uzročnike gonoreje. Neisser je također uspio opisati sve morfološke znakove gonokoka, metode reprodukcije bakterija i učinaka na tijelo. Znanstvena zajednica jasno je prepoznala otkriće gonokoka za Neisser.

Gonoreja u 20. stoljeću

Od otkrića gonokoka i do 30-ih godina 20. stoljeća, potpuno je liječenje gonoreje bilo nemoguće. Tijekom povijesti gonoreje, mjere za borbu protiv bolesti smanjene su samo na pranje genitalija antiseptičkim otopinama borne kiseline, kalijevog permanganata. Gonoreja je često davala ozbiljne komplikacije - gonorijalni prostatitis, colpitis, adnexitis. Infekcija se proširila po cijelom tijelu, a nakon genitalija, gonoreja je udario sluznicu očiju, uzrokujući konjuktivitis ili utjecao na zglobove, uzrokujući gonorejske potjere.

U 30-ima 20. stoljeća u medicini je došlo do revolucije povezane s otkrićem antibiotika. Gonoreja je uspješno podvrgnuta antibiotičkom liječenju penicilinske skupine, iako je praksa tretiranja genitalija s antiseptičkim rješenjima sačuvana.

Vojne godine 40-ih godina karakterizira opća upotreba antibiotika za liječenje mnogih bolesti, uključujući gonoreju. U ovom trenutku, otvorio nove vrste droga - streptomicin i klortetracycline.

Pedesetih godina prošlog stoljeća gonoreja je tretirana prema dobro uspostavljenom antibiotskom režimu. Međutim, početkom 1960. godine u svijetu je zabilježen porast broja spolno prenosivih bolesti, uključujući gonoreju. To je zbog ne samo seksualne revolucije u razvijenim zemljama. Postoje novi sojevi gonoreje, koji su bili otporni na postojeće antibiotike. Samo je prava propaganda dopustila da obuzdava epidemiju na području sovjetskih zemalja.

Tek je 70-ih godina bio novi antibakterijski lijek za liječenje gonoreje - spektinomicina. Međutim, također je djelotvorno za kratko vrijeme. Već sredinom 80-ih godina gonoreja je ponovno doživjela bujanje.

Tijekom 90-ih, kloramfenikol se uspješno koristio u borbi protiv gonoreje. Na prijelazu stoljeća pojavio se novi antibiotik, ciprofloksacin. Danas je to jedno od najučinkovitijih načina borbe protiv gonoreje. Za liječenje akutnog oblika jedne doze lijeka.

Dakle, moderna medicina vrlo brzo se može nositi s gonorom. Međutim, glavna poteškoća nije u liječenju bolesti, već u pravodobnom otkrivanju. Pored toga, seksualno aktivna populacija treba promovirati zaštićeni seks. Samo skup mjera može konačno pobijediti gonoreju.

Povijest gonoreje ili tko je bio bolestan zbog pljeskanja?

Svaka rodna bolest, uključujući gonoreju, ima svoju tužnu povijest izgleda. Iako se smatraju problemom sadašnjosti, saznali su o većini spolno prenosivih bolesti u davnim vremenima, ali cjepiva nisu izumljena, cijepljena i nikada ne bi zaražena strašnom bolešću. Ili je to možda bila priroda koja je vodila brigu o ljudima da vole i poštuju svoje partnere, vrijednost odnosa, a ne upuštati u razvrat, što završava s tužnim izletima na veneremologu. Neka priča o pojavi triler i priča o sudbini onih koji su patili od gonoreje, zaustaviti će mnoge od osipnih seksualnih odnosa i naučiti živjeti inteligentno.

Gonoreja je bolest antike

Povijest gonoreje započinje negdje u dubokoj antici, a ne biste ni trebali sumnjati u to. Egipatska medicina, informacije o kojima je ostalo na papirusu, već u trećem tisućljeću prije Krista spominju čudnu upalu mokraćne cijevi, kada se pojavi iscjedak iz njega. Malo kasnije, Hipokrat je pisao o istoj infekciji, ali već je dodao da čudne bijele sekrecije izlaze iz ženske vagine.

Upravo je ta bolest koja je po prvi put mogla ne samo opisati, nego i nazvati riječ "gonoreja" koja nam je poznata, svjetiljku antičkog svijeta u medicini - drevnog rimskog iscjelitelja Galena. To se dogodilo oko 2. stoljeća prije Krista, kada je liječnik otkrio nerazumljiv iscjedak iz uretre muškaraca. Uzeo ih je za neuobičajenu ejakulaciju, koja se javlja nenamjerno i stoga je procesu nazvao "gonorejom". Dvije grčke riječi "gone (os)" i "rheo (e)" su se spojile, što doslovno znači "protok sjemena". Unatoč činjenici da je znanstvenik još uvijek bio daleko od precizne definicije spolno prenosivih bolesti, ime mu je još uvijek sačuvano, iako je dugo vremena još uvijek bila pogrešna vrsta sifilisa.

Zatim je došlo do razdoblja u povijesti gonoreje, kada su počeli tražiti lijek za nepoznatu bolest, ali budući da je patogena još uvijek nepoznata, nije bilo lako riješiti problem. 9. stoljeće donijelo je novo otkriće. Arapi znanstvenik Razes (Abu Bakr-Razi) predlaže liječenje gonoreje olovnom otopinom. Isto mišljenje podržava Avicenna malo kasnije i sugerira, u prisutnosti iscjedka, da istisne urogenitalni sustav, uključujući mjehur, s istim otrovnim otrovima. Svi ti lijekovi nisu mogli pobijediti ni sifilis niti gonoreju, tako da je bolest cvjetala.

Otkriće istinske gonoreje i sredstva za borbu protiv njega

Iako je riječ gonoreja bila u upotrebi već nekoliko stoljeća, sama se bolest nije dovoljno proučavala. Samo u 18. stoljeću, znanstvenik Gunter je opovrgnuo sva stajališta da je ova bolest vrsta sifilisa i pokušao pokazati istinitost njegova suda s prilično opasnim iskustvom. Predstavio se zaraženom materijalu uretre pacijenta koji je imao gonoreju. Nije uspio postići željeni rezultat, jer je stoga dobio sifilis s gonorom.

Pa ipak, povijest gonoreje nije stajala. Drugi njemački znanstvenik, Albert Neisser, uspio je napraviti pravi otkriće koje je radikalno mijenjalo sve ideje o bolesti, ostavljajući joj samo ime koje mu je dao Galen. Neisser je otkrio mikroorganizam koji je već godinama bio uzročnik ove bolesti. Postali su gonokok. Nakon što je pregledao infekciju pod mikroskopom, znanstvenik je točno opisao njegovu strukturu, veličinu, morfološka svojstva.

Novo otkriće bilo je u stanju razjasniti uzgoj bolesti, ali nije predložila načine na koje se može riješiti. Nije bilo lijekova, pa se pljesak smatrao manje opasnim od kuge. I kako bi to moglo biti, ako nije otišao od pranja, već se proširio na cijelo tijelo, utječući na zglobove i oči, kožu i cijeli reproduktivni sustav.

Otkriće antibiotika postalo je novo doba u borbi protiv pljeska. Sada su se svi koji su slučajno susreli s gonokokima imali priliku da se riješe bolesti.

Imali su gonoreju

Malo je vjerojatno da netko od onih koji su patili od gonoreje želio reći javnosti o njihovoj nesreći. Danas se liječenje bolesti provodi anonimno. Liječnici poštuju potpunu povjerljivost liječenja, stoga je gotovo nemoguće saznati tko su veliki ljudi sada patili od ove bolesti, no povijesni dokumenti sadrže informacije o tome tko je patio od gonoreje i fotografija samih pacijenata. Ovdje su neke tužne priče.

Drevni grčki filozof Epicurus

Tko bi pomislio da je filozof Epicurus, koji je opisao gonoreju u svojim spisima, patio od toga. Imali su problema s mokrenjem, koji su se razvili zbog teških izbijanja iz uretre. Bila je to bolest i brojne zarazne komplikacije koje su uzrokovale njegovu smrt.

Gioacchino Rossini - skladatelj iz Italije

Slika Gioacchina Rossinija, koja je postala poznata po operi "Seviljski brijač" također je pogodila foto zbirku pacijenata s gonorejom. O svojoj bolesti, dugo je šutio. U mladosti je stekla veliki glazbenik. Pokušavao je sakriti svoje misli i iskustva čak i od svojih prijatelja. Samo je žena bila privržena tajnama glazbenika i znala je za razlog istinske depresije, koja se ponekad okreće skladatelju. Možda je to bila gonoreja dobivena u svojoj mladosti koja je utjecala na činjenicu da skladatelj nije imao djecu, iako se dva puta udala.

Alexander Pushkin

Poznato je mnogo stvari o Puškinovoj ljubavi prema ženama, ali činjenica da je i on uspio stjecati pljesak u svom kratkom životu pokazuje nekoliko činjenica. Nakon što se pjesnik vratio iz progonstva, pojavio se pred kraljem. A što je iznenađenje suverena kad je vidio čovjeka čije je tijelo bilo prekriveno ranom. Kralj je predložio da je to bolest venerina. Kasnije je ovaj slučaj opisan u knjizi Veresaev, gdje su citirani Korfovi spomenici, ali s vremenom su sve činjenice uklonjene kako ne bi kompromitirale biografiju pjesnika, ili možda nije, samo je mislio kralj. Ali u Pushkinovim bilješkama postoji recept za gonoreju, prema kojoj je liječen kad je došao iz Mikhailovskog. Tada se pjesnik, zapravo, očigledno povezao s gospođicom koja ga je zarazila pljeskom.

Leo Tolstoj

Ovdje među slikama pacijenata s privremenom kaznom je i Tolstoj. Mnogi tvrde da je pisac patio od sifilisa, iako je vjerojatnije da je imao samo pljesak. Kad je dječak, dok je studirao na Sveučilištu u Kazanu, postao bolestan od bolesti venske bolesti, proveo je mjesec dana u klinici gdje su ga liječili lokalni liječnici. Malo je vjerojatno da je u to vrijeme bilo moguće oporaviti se od sifilisa, a zatim i živjeti tako veliku dob.

Vladimir Mayakovsky

Vladimir Mayakovsky volio je grijeh u svoje slobodno vrijeme. Rečeno je da se jako bojao da će kupiti sifilis nakon svog novog poznanika, ali bio je bolestan od nekoliko štipaljaka. U vrijeme kada je bio bolestan od gonoreje, pjesnik je zabio crveni cvijet u njegovu rupicu. Bio je to znak da je pjesnik podvrgnut liječenju i da ga više ne iskušava seksati s njim.

Anton Pavlovič Čehov

Mnogi izvori pune su činjenica da je Čehov bio bolestan od sifilisa. Veliki pisac je kategorički odbacio tu izjavu. Priznavao je da je dugo bio bolestan, ali on je bio u stanju prevladati bolest i pobijediti. S nekim nije dijelio tajne o tome kako je to učinio Čehov.

Foxy Brown - rap zvijezda

A ovo su naši suvremenici - Foxy Brown među onima koji su patili od gonoreje. Nevjerojatna američka djevojka doista zna šokirati, govoriti o svojoj teškoj mladosti, kada je morala osvojiti put do scene. Budući da je maloljetna, susreće Jay-Z, koja vodi svoj shopping, osigurava novac, pomaže repertoaru, ali za sve to mora platiti mladom tijelu svog odraslog prijatelja. Bio je taj koji je nagrađivao mladog repera pljeskom, koji je dugo morala izliječiti.

Gonoreja. Povijesna pozadina

Gonoreja je poznata više od 3.5 tisuće godina prije Krista kao upala mokraćnog kanala i opisana je u najstarijem spomeniku egipatske medicine - Ebers Papyrus, koji se odnosi na upalu uretre, a preporučuje se liječenje astringentima.

Biblija daje brojne upute koje se pripisuju Mojsiju, što ukazuje na prisutnost muškaraca s zaraznom bolesti, praćeno iscjedakom iz uretre. Prvi znanstveni dokument koji spominje gonoreju kao upalni proces uretre je knjiga "De locis affectis" (V. stoljeće prije Krista) od Hipokrata. U svom drugom djelu, "De morbis mulierum", odnosi se na bijeli iscjedak žena.

Ponovljene indikacije gonoreje nalaze se u znanstvenim djelima Aristotela, Platon, Seneca. Bolest, slična gonoreji, spominje se ne samo među Židovima, već i indijskim, babilonskim, asirskim i grčkim mitovima. U nekim djelima drevnih liječnika postoje naznake preventivnih i higijenskih mjera za one koji pate od gonoreje:

  • svaki pacijent s "odljevom" mora biti izoliran;
  • "Nečisto" se smatra ne samo pacijentom nego i krevetom u kojem je spavao, stolicom na kojoj je sjedio, i ljudima koje je dotaknuo;
  • nije mogao komunicirati s ostatkom društva najranije sedam dana nakon potpunog prestanka "isteka".

Treba napomenuti da je veseli filozof Epicurus pretrpio cijeli život gonorom i umro od zadržavanja mokraće zbog gonorejske suženja mokraćne cijevi nakon 14 dana patnje.

U prvom stoljeću kršćanske ere A. C. Celsus opisao je krvav i gnjevni iscjedak iz uretre kod pacijenta, au drugom stoljeću klinička slika gonoreje je detaljno opisana u K. Galenu. On je uzimao iscjedak iz uretre zbog nehotičnog istjecanja sperme i uveo pojam "gonoreja", izveden iz dvije grčke riječi, što doslovno znači "protok sjemena".

Iako je K. Galen sedam puta zvao ovu bolest, ipak je točno ukazao na potrebu razlikovanja isteka erekcije koja sadrži sjeme od nehotičnog istjecanja bez erekcije, tj. Podrijetlom iz bolesti. Unatoč nedosljednosti pojma suština bolesti, ona je bila fiksirana i došla do naših dana. To je zbog činjenice da je petnaest stoljeća K. Galen uživao neosporno autoritet medicine. U različitim zemljama gonoreja se zvala drugačije: pljesak, lom.

Tijekom sljedećih stoljeća, u znanstvenim raspravama otkriveno je točnije opise kliničkih manifestacija gonoreje i nekih njegovih komplikacija. Dakle, u IV stoljeću Marcellus Empyricus opisao gonorej epididimitis, u IX poznati liječnik East Abu-Bakr-Razi (Razes) predložio metoda douching urethra s olovom rješenja. U 10. stoljeću istaknuti liječnik i filozof Abu Ali Ibn Sina (Avicenna) u Bukhari u svom "kanonu" opisuje zadržavanje mokraće zbog ulceracije na vratu mokraćnog mjehura i polipozivnih rasta. Probio je mjehur s srebrnom špricom.

U 15. stoljeću Arculanus detaljno opisuje kliničke manifestacije gonoreje, zabranjuje spolni odnos tijekom bolesti, propisuje protuupalno liječenje i strog režim. Do kraja 15. stoljeća prikupljena su mnoga zapažanja koja su pojasnila prirodu bolesti, njegovu infektivnost, istaknuli preventivne i regulatorne mjere. To završava prvi period u povijesti gonoreje.

Drugo razdoblje počinje pojavom epidemije sifilisa u Europi (krajem 15. stoljeća), koje se širilo tako brzom i bilo je tako teško da je skrenula pozornost od gonoreje. Sifilis počinje miješati s gonorejom, a dva se stoljeća smatraju različitim stadijima iste bolesti.

Iako je početkom 16. stoljeća Buru opisao sifilis i oštro je razlikovao od gonoreje, do sredine istog stoljeća, Brassovolus (Drassovolus) nastavio je promatrati gonoreju kao jednu od manifestacija sifilisa. Liječnici tog vremena posvetili su posebnu pozornost na poremećaje urina uzrokovanih gonorijalnim kontrakcijama uretre. Ambroise Pare (Ambroise Pare), iako miješa gonoreju s sifilisom, liječi akutnu i kroničnu gonoreju i uretralne kontrakcije metalnim bougesom, a Marianus Sanctus skoro istodobno izumire dilator za uretru.

Sjajni liječnik XIX stoljeća, koji je napravio najveću revoluciju u medicini, čije su čuđenje već desetljećima čule, Rudolf Virkhov izjavio je u jednom od svojih izvješća: "Dvije su prepreke blokirale put razvoju medicine - vlasti i škole". A Virkhov nije sam po tom mišljenju. Valja napomenuti da je istaknuti veneriolog Rusije V.M. Tarnovsky također vrlo neodobro postupao s autoritetima i školama: "Budući da ste, potpuno vjerovali u teoriju", kaže on, "nesvjesno propustite ili se pokušavate zavojiti u svoj okvir, povremeno se ne slažete s njom.

Ove vrste fanatika spriječavaju sve što je novo i živo, odvažno se protivi njihovim uvjerenjima. U međuvremenu, zakon, izražen autoritetom, često služi kao temelj za cijelu školu podučavanja koju promovira poslušna mnoštva sljedbenika.

U XVII stoljeću djela se pojavljuju na patološkoj anatomiji gonoreje. Talijanski znanstvenik Musitano (Musitano) najprije opisao gonoreju kao upalu uretralne sluznice, a Teraneo (Teraneo) prvi je uveo kliniku za promjenu žlijezda i praznine uretre i istaknuo njihovu važnost u patologiji gonoreje. Morgagni (Morgagni) detaljno je opisao sinuse uretre, koji se nazivaju morgan sinusima i zabilježili njihovu ulogu tijekom kronične gonoreje.

Godine 1715. Cockburn (Cockbern), 1753. Bergave (Berhave) i 1767. Balfour (Balfour) prosvjeduju protiv miješanja sifilisa s gonorejom i tvrde da su to potpuno različite bolesti.

Istaknuti engleski kirurg J. Hunter 1767. g. Ubacuje gonoreju iz uretre na kožu glave i kožicu penisa. Do nesretne slučajnosti, pacijent, od kojeg je Gunther uzeo pražnjenje, bio je istovremeno nositelj sifiltske infekcije. Tri dana kasnije razvio je simptome gonoreje, a nakon 3 tjedna - znakovi tvrde bolesti, regionalni limfni čvorovi povećali su se nakon 6 tjedana - ružičastu i papularnu osip na koži debla. Ovaj pogrešan pokus služio je kao izgovor za tvrdnju da su sifilis i gonoreja manifestacije jedne bolesti.

Eksperiment je koštao život J. Huntera. Umro je kao rezultat sifilne lezije vaskularnog sustava (aorte aneurizma). Na temelju svog iskustva, J. Hunter 1786. objavio je članak o jedinstvu venecijanskog otrova, nakon čega je pogrešnost jedinstva dviju bolesti samo postala jača. Budući da je autoritet Guntera u medicini bio velik, mnogi su desetljećima poučavanje o identitetu patogenih uzročnika sifilisa i gonoreje i dalje vodilo umove istraživača.

Desetljeća kasnije, Gunterovo iskustvo je ponovio Bell '(1793), koji je uspješno dokazao da su sifilis i gonoreja različite bolesti, ali to nisu prepoznali svi znanstvenici.

Posljednju točku u sporu o ovom pitanju podigla je francuski liječnik u bolnici St. Louis u Parizu Ph. Ricord'om, koji je s velikim uvjerljivošću (1831-1838) pokazao masovna cijepljenja kao primjer (667 slučaja), da su sifilis i gonoreja dvije potpuno različite bolesti. Međutim, pobijanjem jedne od zabluda svojih suvremenika, F. Riku pridonio je konsolidaciji još jedne pogreške.

On je ukazao na činjenicu da je gonoreja uglavnom bez specifičnog virulencije i predstavlja katara sluznice uslijed kemijskih, mehaničkih ili fiziološke podražaje (menstrualna krv žene, začinjene hrane, obilne količine vina, alat za administraciju, seksualne ekscese). U svojim spisima pisao je o bolesti dodavanja u "venernom kataru" maternice.

Doktrina ženske gonoreje razvila se puno sporije. Možda je to zato što, za razliku od gonokoknog uretritisa kod muškaraca, odjednom manifestira jakom boli i značajan iscjedak iz uretre, gonoreja u žena često javlja neprimjetno, bez izražene na početku kliničkih događaja. Zbog povijesne pravde valja napomenuti da već u 17. stoljeću Borhave opisuje različite simptome gonoreje kod žena. Graf (1672) vjeruje da žensko gonoreja utječe samo na uretru.

U mnogim priručnicima o spolno prenosivim bolestima, objavljenim u 19. stoljeću, pitanje gonorejske infekcije ženskih genitalnih organa bila je površno razmotrena. I samo su Bernutz (Bernutz) i Goupil (Goupil) 1857. godine izvijestili o svojim zapažanjima o porazu jajovoda i peritoneju u gonoreji.

Godine 1858. West je sugerirao da se proces gonoreja može proširiti na zdjelice organa žene. Njegovo je mišljenje podržalo Dobson, Neelson, Giles. Međutim, poruke tih autora su gotovo nezapažene. Neggerat samo kao kliničara (Noegerrath) i Wertheim (wertheim), kao i patologa bakteriolog nedvojbeno pokazao najviše gonoreja etiološki ulogu u upalnim bolestima ženskog urogenitalnog sustava. U 1872. Neggerat napisao monografiju: „latentna gonoreju u žena”, u kojem on navodi da je gonoreja u žena često boravi u latentnom stanju, a uz velike poteškoće za liječenje.

S vremenom se latentni oblik bolesti počinje manifestirati u obliku akutnog ili rekurentnog perimetritisa, u obliku oophoritisa ili katara bilo kojeg dijela sluznice mokraćnog trakta. Većina znanstvenika iz 19. stoljeća opisuje samo vaginitis, koji se smatrao bolestom prostitutki. Neggerrat vjeruje da 10-20% žena u New Yorku pate od pljeskanja.

Gonoreja u žena je jedan od najčešćih uzroka upale maternice i njenih dodataka. E. Bumm također ukazuje na učestalost neplodnosti nakon gonoreje i činjenicu da je trudnoća s njom često popraćena septikemijom.

Od velike važnosti za prepoznavanje i diferencijalnu dijagnozu s drugim dipločokima sugerira E. Ru (E. Roux) da koristi metodu Gram mrlja. Godine 1906. Muller i Oppenheim predložili su uporabu testa za fiksaciju komplementa za dijagnozu gonoreje.

Veliku ulogu u dijagnozi i liječenju kronične gonokoknog uretritis igrao cistoskopija, izumio je 1853. francuski kirurg Desormes (Desormeaux), poboljšana u 1874 od strane bečkog urolog Grunfeld (Grunfeld) i američki liječnik Valentin (Valentinovo).

Također treba napomenuti da se u predloženom postupak 1892 g. Janet (Janet) i reverdin (Reverdine) liječenje akutnih gonorrheal uretritis obilne ispiranja kalijevog permanganata otopine značajno smanjio broj komplikacija u usporedbi s ispiranje pripravaka srebra ugrađene A. Neisser.

Veliki korak naprijed u liječenju gonoreje treba uzeti u obzir upotrebom terapije cjepivima, a zatim i proteinske terapije. Prvi put u Europi počela se koristiti cjepivo protiv gonokoknih bolesti 1909. V. Ye. Dembskaya. Od tog vremena specifična i nespecifična imunoterapija gonoreje postala je najrasprostranjenija.

Jedan od izuzetnih postignuća u povijesti razvoja medicine općenito i gonoreje, osobito, je pojava kemoterapije. Kemoterapijska aktivnost sulfa lijekova otkrivena je početkom 1930-ih. Ovo je prva skupina suvremenih kemoterapijskih antibakterijskih sredstava.

Prvi lijek iz ove skupine, koji je primio praktičnu primjenu u medicini, bio je prontosilni ili crveni streptokid. Prije nego što je Domagkom (1935.) objavio svoje izvješće o specifičnom učinku crvenog streptokida na streptokoknu infekciju, kemoterapija gonoreje nije postojala. Prethodno korišteni lijekovi za gonorejske infekcije nisu kemoterapijski u pravom smislu te riječi, tj. nisu imali izravan štetan učinak na patogena. Tek s uvođenjem sulfa terapije (bijela streptocid, Sulfidine, sulfazol, sulfathiazole), antibiotici (penicilini, tetraciklini, makrolidi, cefalosporini) i fluorokinolona (ciprofloksacin, ofloksacin), započeo novu eru u povijesti gonoreja, karakterizira razvoj etiotrop liječenje gonokoknog infekcija.

Povijest gonoreje

Gonoreja (, gonoreja, Gr gonorrhoia, od rođenja gonos sjemena isteka + rhoe; syn: fraktura, gonoreja.) - humani spolna bolest uglavnom utječu na sluznicu genitalno-urinarnu organa zove gonococcus.

sadržaj

Povijest

G. poznat još od davnih vremena. Za razliku od sifilisa, G. nije dao ozbiljne vanjske manifestacije i epidem, izbijanja pa nije privukla mnogo pozornosti. To, očigledno, objašnjava činjenicu da se malo o G. govori o sačuvanim pisanim spomenicima. Hipokrat (5. stoljeće prije Krista) prvi je naglasio da je iscjedak iz uretre kod muškaraca rezultat njezine upale. Također je izvijestio o belyahu kod žena. U 2 god. K. Galen opisao je klin, sliku bolesti i skovao pojam gonoreje. Tijekom 15-17. Stoljeća. u Europi se sifilis i G. smatrali različitim stadijima iste bolesti. Pojava nauka o identitetu sifilisa te je olakšan poznatog iskustva George. Gunthera, koji je usadio u mene iscjedak iz uretre pacijenta, na čelu penisa i prepucija. Do nesretne slučajnosti okolnosti, pacijent, od kojeg je Gunther uzeo iscjedak, ispostavilo se da je istovremeno nositelj sifiltske infekcije. Kao rezultat toga, na mjestu cijepljenja su nastali čirevi, otečene preponski žlijezde, a nakon nekoliko mjeseci bilo je čir na krajnika i osip na trupu; Svi ti fenomeni nestali su pod utjecajem postupka s pripravcima žive.

Doktrina identiteta patogena koji su uzrokovali sifilis i G. bili su potreseni djelima F. Ricora. Izuzimajući neprihvatljive pokuse na ljude (1831-1838), Rikor je zaražio G. 667 ljudi; Od njih je 7 razvilo simptome sifilisa. On je bio u mogućnosti dokazati da je gnojni iscjedak iz mokraćne cijevi može ovisiti o tomu da u njoj syphilitic čireve i gnoj da cjepiva uzrokuju stvaranje takvog čira i ne, zahvaljujući tim istraživanjima različite prirode sifilisa i gonoreje je dokazano.

Uzročnik G. otkrio je A. Neisser, koji je 1879. otkrio poseban mikrokokus u gnoju bolesnika s G., koji je nazvao gonokok. Od velike važnosti za prepoznavanje gonokoka je sugestija E. Ru-a da se koristi metodom Gram mrlja. Ulogu u prepoznavanju i liječenju cron, uretritis gonokoknog započela cistoskopija, izumio 1853 Desormes (A. J. Desormeaux). Predložen u 1892 J. i Janet Reverdenom (Reverdin) liječenje gonokoknog uretritis obilatom navodnjavanja uretre p-rum kalijevog permanganata značajno smanjuje vrijeme obrade i smanjuje broj komplikacija. Napredak u liječenju bio je uvođenje terapije cjepivom, a zatim i proteinska terapija. Prvi put u Europi, V. Ye Dembskaya (1909.) započeo je s terapijom cjepiva protiv gonorejskih bolesti. Od tada, specifična i nespecifična imunoterapija G. postaje široko rasprostranjena. S dolaskom sulfonamida i onda antibiotika (penicilin, streptomicin, kloramfenikol, biomycin et al.) Početak nove razvojne faze liječenja. Značajan doprinos proučavanju različitih problema je napravljen od strane ruskih znanstvenika VE Dembski, AI Vasiliev, P. F. Bogdanov, M. Fronshtein P., A. Kahn, G. N. Lisovskaya, MA Zaigraev, I.M. Porudominsky i drugi.

etiologija

Uzgojno sredstvo G. gonokoka (Neisseria gonorrhoeae) u čistoj kulturi dobilo je E. Bumm 1885. godine, ubrizgavanjem u uretru zdrave žene. Tako je dokazano etiol, vrijednost gonokoka, što potvrdjuje nekoliko autora. Gonococcus pripada rodu Neisseria, nekoliko se vrsta gonokoka serološki razlikuje (vidi Neisseria).

Gonococcus - upareni kokcus (diplococcus), u obliku nalik kavi ili pupoljci, preklopljenih konkavnih strana unutra. Duljina je 1,25-1,6 μm, a širina je 0,7-0,8 μm. Gonokok je gram negativan, nepomičan. Optimalni rast i reprodukcija se promatraju kod t ° 37 °. Elektronskog mikroskopa gonococcus (sl. 1) je vidljivo na vanjskom zidu troslojne, tri sloja ispod citoplazmatske membrane, nuklearna vakuole, ribosoma i mesosoma. Pri gonococci izoliran direktno iz pacijenata pokazuju resica (pili), to-rymi Swanson, Grimble, Armitage (J. Swanson, A. Grimble, L.R. Armitage, 1975) i ostalima. Pripisati razlike u patogenosti različitih sojeva. U ispustu u akutnom uretritisu, polovice gonokoka su približno iste veličine (Slika 2).

Kronične G. nakon antibiotske terapije, osobito u dozama koje su nedovoljne opažena promjena polimorfizam koji se odnose na Gram bojenje, mogu formirati L-oblika sa smanjenom osjetljivošću na penicilin i drugim antibioticima. Međutim, u usjevima moguće je ponovno dobiti rast tipičnih gram-negativnih gonokoka. Gonokokk pasmina križnom podjelom, u patolu, moguća su i pucanja. U preparatima gma, unutarstanični položaj patogena je karakterističan. Gonokokus unutar neutrofilnih leukocita je održiv (endocitobioza).

Gonococcus slabo raste na mesu-pepton agar, reproducira se mnogo bolje pri dodavanju prirodnog humanog proteina; aerobna; ne tvori plin i pigment, ne daje hemolizu; od ugljikohidrata razgrađuje samo dekstrozu; egzotoksin ne stvara. U usjevima materijala iz šupljina (izljev iz zglobova i sl.) Najbolje raste pod tekućim parafinom ili u atmosferi s visokim sadržajem ugljičnog dioksida. Vanjske značajke razlikovati pet osnovnih tipova kolonija gonococci, pri čemu kolonija 1. i 2. vrste su sastavljene od zarazan mikroorganizama, dok gonococci kolonija u 3., 4. i 5. vrste su mutanti s oslabljenim patogenosti.

Kada su životinje imunizirane s gonokoknim kulturama, aglutinini se pojavljuju u krvi (vidi Agglutiniranje), precipitin (vidi taloženje), opsonine (vidi) i protutijela koja vežu komplement (vidi). U serumu bolesnika G., samo posljednja ima dijagnostičku vrijednost, ostatak se nalazi u maloj količini. Antigenska svojstva različitih sojeva gonokoka mogu varirati.

Gonokok je malo stabilan izvan ljudskog tijela i umre dok se suši; u vlažnom okruženju ostaje duže vrijeme; u vodi iz slavine, održivom od 1 do 52 sata; u sapunici brzo umire. Antiseptici (soli srebra, žive itd.) I mnogi antibiotici štetno utječu na gonokoke u in vitro u malim koncentracijama. Međutim, u gonokoku uzgojenim na hranjivim medijima, u Krim, dodaju se postepeno povećavajuće koncentracije antibiotika ili sulfonamida i brzo se razvija otpornost na njih.

Za testiranje za polaganje. lijekovi učinak gonoseptitsemii model upotrijebljen u miševa u oku intraperitonealno injicira mucin gonokoknog kulture i dekstroze, te inficirane pilećeg embrija korioalantonsku membrane. Ovi modeli su također prikladni za ispitivanje virulencije različitih sojeva gonokoka. Međutim, eksperimentalni model sličan klinu, slici i protoku čovjeka. G. je dobiven samo tijekom infekcije majmuna.

patogeneza

Urogenitalni organi osobe pogođeni su gonokokom različito ovisno o tipu epitela koji ih prekriva. Kontrolni cilindrični epitel uretre, cerviksa i konjunktive najčešće je pogođen gonokokom; stratificiranog skvamoznog epitela sluznice vagine, mjehur je prepreka za prodiranje gonokoka u dubinu sluznice. Međutim, postoje poznati slučajevi otkrivanja gonokoka u parauretralnim prolazima obloženim skvamoznim epitelom. Vagine i vulva, također prekriveni slojevitim pločastim epitelom, osobito su osjetljivi na gonorijalnu infekciju u djetinjstvu; u isto vrijeme gonoreyny coleitis ženu - iznimno rijetka pojava i javlja se samo u onim slučajevima u kojima je vaginalna sluznica zbog gubitka aktivnosti jajnika gubi svoju otpornost na (u starosti, kod kastriranih žena i trudnica) kao rezultat labavosti maternica pokriva.

Glavni put širenja G. je seksualno. U muškaraca, gonokoki prvenstveno utječu na uretru. Ako su muškarci beznačajni od uretre, gonokoki se uglavnom izlučuju iz uretralnih (Litrean) žlijezda, prostate ili sjemene vezike zajedno s ejakulatom. U tim slučajevima, žene su obično prvi zaraženi grlića maternice i uretra, prostata, kripta u predvorje, a rektum je pod utjecajem sekundarno kao posljedica teče gnojni iscjedak iz maternice. S velikim iscjedakom iz uretre, kao i uskom vagini u žena često utječe na prag vagine i uretre.

Infekcija se također može prenositi ne-seksualno - kroz kontaminirane sekretnim prstima i kućanskim proizvodima. Infekcija G. spolnog odnosa kod odraslih, osobito muškaraca, iznimno je rijetka. U mladim djevojkama može doći do spolno prenosivih infekcija. Infekcije poput anatomskog-fiziola, obilježja tijela (širok vanjski otvor uretre, epi- i hypospadias, itd.) I svojstva patogena (gonokokus virulencija) su korisni.

Načini širenja gonokokne infekcije u tijelu. Gonokoki, koji padaju na netaknutu epitelnu površinu, šire se kroz sluznicu urogenitalnih organa duž duljine (per continuitatem). Množenjem se postupno premještaju na nova područja sluznice i prodiru kroz pojedine epitelne stanice prodiru u subepitelni vezivni tkivo. Brzina upalnog procesa u uretru, već u prvim danima vanjske sfinkterne bolesti, žarišta lezija, lokalizacije upalnog procesa oko žlijezda žlijezda (vidi), gdje je mreža limfnih, krvnih žila dobro razvijena, prisutnost infiltrata u intersticijalno tkivo prostate i sjemene mjehuriće u odsutnosti promjene u samoj žlijezdi itd. - sve to upućuje na to da gonokoki prodiru kroz limfe, pukotine i pluća te se stoga brzo prenose u urinarne organe koji su udaljeni od prvog Igrač je penetracija infekcija mjesto. Cjevasti struktura mokraćnih organa u muškaraca i žena, njihove kontrakcije i istezanje, peristaltic i Patol, predmetima i anastaltic pokreta kao rezultat montaže i ejakulacije za vrijeme seksualnog uzbuđenja i seksa također doprinose činjenici da je zaraza brzo širi se daleko od primarnih prodor prostora područja sluznice uretralni omotač. Gonokoki mogu ući u krvotok i uzrokovati gonokokemija (gonosepsis) s metastazama na različite organe i gonoseptsemii (vidi Sepsis).

Penetracija gonokoka u krvotok češće se opaža kada su pogođeni prostata, sjemena vrećica i uterine (jajovode), što je olakšano anatomskom strukturom tih organa. Izobilna mreža krvne i limfne opskrbe, hiperemija tih organa tijekom spolnog odnosa (iu žena i tijekom menstruacije) stvaraju povoljne uvjete za prodiranje gonokoka u krvotok. Gonokokemija se može pojaviti već u najranijem razdoblju G. uretre i cerviksa. Zbog baktericidnih svojstava krvi i stvaranja protutijela, gonokoki brzo umiru u krvi, pa se u njima obično ne otkrivaju.

S raspadom gonokokova u žlijezdama uretre i cerviksa, prostate i sjemene mjehuriće, kao iu uterusu, oslobađa se značajna količina toksina. Prodor u krvotok i cirkuliraju kroz tijelo, gonotoksin može izazvati niz zajedničkih pojava. Glavobolja, umor, gubitak apetita, itd Tipično, akutne nekomplicirane G. ne primijetiti nikakve značajne odstupanja u krvnoj slici. Intradermalna reakcija s gonokoknim antigenom u akutnom gonorijalnom uretritisu postaje pozitivna u većini slučajeva 8-10 dana nakon pojave bolesti. Takva rana pojava pozitivne intrakutane reakcije ukazuje da već u prvim danima G-ove bolesti dolazi do senzibilizacije organizma gonotoksinom.

Patološka anatomija

Morfološka. Supstrat gonorejskih lezija različitih organa urogenitalnog sustava u osnovi je isti. U epitelu i subepitelijalnom tkivu razvijaju se upalne promjene uzrokovane gonokokima. Promjene u epitelu se smanjuju na penetraciju između stanica polinuklearnih leukocita, do distrofnih procesa u epitelnim stanicama sve dok nisu potpuno uništene u određenim područjima. Daljnja proliferacija i metaplazija cilindričnog epitela započinje transformacijom u slojeviti skvamozni epitel. Metaplazija epitela ponekad se može primijetiti u akutnoj fazi gonorejske lezije sluznice mokraćne cijevi. Karakteristična značajka proliferacijskog epitela jest njegovo neorganiziranje i uništavanje. Slojevi modificiranog epitela su nasumično raspoređeni, labavljeni; stanice na nekim mjestima oštro su vakuolizirane, jezgre su izdužene, nejednake veličine i oblika, piknotičke (vidi Pyknosis). Zgušnjavani pokrov epitela je prepun leukocita koji su emigrirali iz proširenih posuda i subepitelialnih infiltrata. Kao rezultat toga, na nekim mjestima granice između epitela i vezivnog tkiva su izbrisane.

Promjene u subepitelnom tkivu svode se na hiperemija, edem i stvaranje upalnog infiltrata. U ranim fazama bolesti, subepitelni infiltrat ima difuzni žarišni karakter, koji se često nalazi oko plovila. Posude podmuklognog tkiva raširene su, oko njih i limfne, inflamatorne infiltrate nalaze se u obliku zasebnih žarišta. Često se u upalnom procesu uključe brojne žlijezde uretre i cerviksa. Lumen žlijezda popunjen je odbačenim epitelom i leukocitima. Ušće žlijezda često je suženo upalnim infiltratom, što dovodi do djelomične ili potpune opstrukcije. Pus, koji nema pristup izvana, akumulira se u lumenu žlijezde, što dovodi do stvaranja malih pseudoabcesa (npr. S Bartolinitisom). Ponekad se upalni infiltrat nalazi u opsegu žlijezda.

U akutnom razdoblju G. inflamatorni infiltrati imaju difuzijski karakter i hl se sastoje. arr. od polinukleara koji se uglavnom nalaze u hiperemskim subepitelnim regijama. Odavde, leukociti migriraju u lumen žlijezda mokraćne cijevi kroz otpušteni i uklonjeni epitelni pokrov, kao dio gnojnog izlučaja.

U tromo teče i hron, G. slučajevima. Značaj upalnog procesa znatno se mijenja. Upalni infiltrati postaju žarišni, u njihovoj strukturi limfoidne stanice i plazma počinju dominirati. Također je zabilježen prevalencija produktivne komponente upale nad izmjenama i izlučivanjem. Gonokoki u infiltratu nalaze se neposredno pod epitelom unutar i izvanstaničnog; kada gonokoki prodiru do znatne dubine, nalaze se izvanstanično. Fagocitoza se javlja češće u površinskim slojevima sub-epitelnog tkiva.

Da biste nacrtali oštru liniju između akutne i hronove, gonorejskog procesa u morfolu, odnos nije uvijek moguć, jer se prijelaz jedne države u drugu javlja polagano i postupno. Ako se ne liječi, upalni infiltrati u sluznici i submukozi se postupno zamjenjuju vezivnim tkivom i završavaju scarring i skupljanja. Te promjene mogu utjecati na funkciju tijela gdje su formirane: povredu mokrenje ožiljak suženje uretre, opstrukcija spermija i jajašca tijekom stenotičnih promjene u epididimisa ili jajovoda, itd s vremenom počeo tretman učinkovite lijekove duboke ožiljke u zahvaćenom.. organi se formiraju mnogo rjeđe nego prije - kada koristite samo lokalnu terapiju.

Neke razlike u patohanatomskoj slici u G. povezane su s anatomskim i fiziološkim značajkama urinogenitalnih tijela kod muškaraca, žena i djevojčica.

U muškaraca s akutnim G., epitel jezgre sluznice u nekim područjima potpuno je uništen, a dublji slojevi su izloženi. Upalni infiltrat u stražnjem uretru, koji, za razliku od prednjeg, nema dobro razvijenog vlakna, nalazi se površnije i ravnomjernije. Ograničeni infiltrati nastaju samo oko ekskretornih kanala prostate i dubokih posuda stražnjeg uretre.

U hron. G. Ovisno o stupnju razvoja vezivnog tkiva od upalnog infiltrata, uretritis se razlikuje od mekog infiltrata koji je karakteriziran dominantnim staničnim elementima (limfoid, plazma stanice i histiociti) s malom količinom vezivnog tkiva i uretritisom čvrste infiltracije u kojem se razvija novo formirani ožiljak. tkivo (vidi Urethritis). Uz formiranje infiltrata u uretru mogu se razviti i promjene granulacije (granulacijski uretritis). U nekim slučajevima postoji metaplazija i keratinizacija epitela koji ne odgovaraju intenzitetu upalnog procesa u subepitelnom sloju. Takav uretritis, praćeno ozbiljnim uklanjanjem metaplastičnog epitela (desquamative urethritis), najčešće je lokaliziran u prednjem dijelu uretre. Obično u hron. G. postoji kombinacija navedenih vrsta hron, uretritis.

Kod žena s gonorejskim endocervicitisom (vidi Cervicitis), vratne žlijezde su gotovo uvijek pogođene. Inflamatorni infiltrat u stromi kasnije zamjenjuje ožiljak, koji se često podvrgava hialinizaciji.

Gistol, slika gonorejskog endometritisa varira ovisno o fazi menstruacijskog ciklusa. Tijekom infekcije u intermenstruacijskom razdoblju, gonokoki se umnožavaju na površini endometrija i kroz interepitelne pukotine prodiru u subepitelne slojeve i žlijezde. Akutna upala endometrijskog funkcionalnog sloja očituje se izlučivanjem i promjenom tkiva; posude su proširene, često se opaža fokalna perivaskularna i periglandularna infiltracija okrugle stanice. S odbijanjem funkcionalnog sloja tijekom menstruacije, gonokoki se naseljavaju na površini rane bazalnog sloja, gdje nastaju infiltrati, koji se sastoje od leukocita, limfocita i plazma stanica. Upalni proces odgađa regeneraciju i proliferaciju funkcionalnog sloja, što se manifestira produljenjem menstrualnog krvarenja (menoragija). S hronom, infiltracija metroendometritisa iz bazalnog sloja ponekad prodire duboko u mišićni sloj s razvojem vezivnog tkiva na mjestu infiltracije.

Gistol, slika gonorrhealnog salpingitisa razlikuje se ovisno o obliku: za vrijeme procesa katarha, serozno pokrivanje je hiperemično, natečeno. U epitelnim stanicama, znakovi zamagljenog oteklina, vakuolizaciju, kvadriranje s formiranjem erozije. U infiltraciji neutrofila i eozinofila u subepitelnim tkivima stanice u plazmi. Šuplji kraj cijevi ostaje otvoren, rubovi maternice su natečeni. Iz šupljine cijevi ističe umjerena količina sero-purulentnog eksudata. Mikroskopski, s dubokim (purulentnim) salpingitisom, infiltracija prodire u submukozu i mišićni sloj cijevi; erodirane površine nabora cijevi stapaju zajedno, stvarajući šupljine ispunjene ozbiljnom tekućinom ili gnojem (slika 3). Nakon toga, infiltrat prodire u submukozu i mišićni sloj cijevi. Može se otopiti ili zamijeniti vezivnim tkivom, a zatim ožiljnim tkivom. Pod utjecajem gonokoknog toksina oslobađa se transudat koji sadrži veliku količinu fibrina koji prekriva upaljene cijevi i oblikuje adhezije s okolnim organima prilikom organiziranja. Kada hydrosalpinx mišićna dio stijenke cijevi je uglavnom atrofični, tanki stroma njegova pruži dok piosalpinks vezano uz prisutnost granulacijskog tkiva prolazi sklerozu, septički žarišta i mišića scarring guste konzistencije obložen zid (Sl. 4).

Gonokoki u jajnici inficiraju germinalni epitel, a tijekom ovulacije i formiranja korpusovog luteja ponekad prodiru u dubine jajnika, uzrokujući lažno folikularni ili pravi apsces korpusovog luteuma (Slika 5). Apscesna školjka sastoji se od granulacijskog tkiva, limfocita, plazma stanica. Stanica jaja pokazuje mutnoću protoplazme i raspadanje jezgre. Jajnik se prvo povećava, potom se može pojaviti nastajanje novoformiranog vezivnog tkiva, što dovodi do atrofije.

Kada pelvioperitonitis gonokoki, jednom na površini peritoneuma, uzrokuju upalnu reakciju; akumuliraju se leukociti ispod stanica širenja mesothelioma, a gonokoki prodiru pod stanice serozne membrane. Kao rezultat toga, oslobađa se obilni fibrinozni eksudat, što dovodi do stvaranja konglomerata tumora s gustim adhezivima tijekom svoje organizacije.

U akutnoj fazi gonorejskog proktitisa, sluznica je hiperemična i edemata, a u njegovoj debljini se infiltriraju fokalne stanice s plazma stanicama. Pogođena područja često su prekrivena gnojnim cvjetanjem na hiperemijskoj bazi. U subakutnoj fazi sluznice nalaze se žarišta ulceracije. Kada je hron, proces dolazi do atrofije cilindričnog epitela ili njegovog potpunog uništenja. Na mjestu uništenih intestinalnih kripti (Liberkyun žlijezde) ostaje mana i šupljine s nepravilnim rubovima. U produženim slučajevima, postoji lokalna atrofija sluznice i žlijezda, kao i žarišta infiltrata okrugle stanice.

Kod djevojčica, za razliku od odraslih, pogođeni su genitalni prostori obloženi stratificiranim ili prijelaznim epitelom - vulva, vestibule, vagina. Upalni infiltrat karakterizira skoro potpuni odsutnost plazma stanica, što se odražava u dobnoj slici reakcije djetetovog tijela. Difuzni infiltrat iz limfocita i polinuklearnih leukocita (neutrofila i manje eozinofila) u akutnom G. utječe na vaginu sve do dolje, razbijanje na ulazu u cervikalni kanal. Promjene u predvorju, parauretralni prolazi, velike žlijezde predvorja i uretre manje su izražene. U hron. Izražena proliferacija epitela i histiocitna infiltracija submukoze nalaze se u vagini vagine. U uretru se mali histiocitični infiltrati nalaze subepithelialno. Maternica i dodir obično nisu uključeni u upalni proces.

imunitet

Tijelo pacijenta reagira na uvođenje gonokoka u proizvodnji specifičnih protutijela. Oni ne daju imunitet na infekciju gonorejom, tako da osoba koja je imala G. može ponovno zaraziti i, štoviše, mnogo puta (reinfekcija). Kongenitalni imunitet na ovu infekciju, u pravilu, ne postoji.

Brojna opažanja ukazuju međutim, imunobiol. postupci se javljaju u tijelu pacijenta H. G. prolazu Ciklička protoka, kao i infektivnih bolesti, broj koraka (iz inkubacije i postupno naraste na upalne pojave slabila i njihove potpuni nestanak) stjecanje navedenog tijela u odnosu imuniteta uveden soj gonococci. Pojava komplikacija (epididimitis, adnexitis) utječe na proces gonoreja u uretru (muškaraca) ili grliću maternice. To se očituje iznenadnim prekidom ispuštanja iz uretre ili cerviksa, nestanka gonokokova, kao i pojašnjenja mokraće, što ukazuje na ne-sterilnu imunost. Postupno nestajanje akutne upale na gonorrheal uretritisa i njegov prijelaz u cron, korak po roj subjektivna osjećanja i objektivni simptomi zanemariva, i zbog činjenice da je tijelo stječe imunitet na soju gonococci. To potvrđuju brojna opažanja tzv. obitelj G. Muškarac koji pati od hron. G. Samo vidljiv s subjektivnih i objektivnih simptoma mogu zaraziti svoju ženu akutnoj G. Pomnožite sluznice spolnih organa zaražene žene, gonococci Biol stekli druga svojstva, određen stupanj virulencije i naknadne odnosa može izazvati nove infekcije muža. U budućnosti, ako se ne liječi, upala supružnika postupno se smanjuje, vanjske manifestacije bolesti nestaju, unatoč prisutnosti gonokoka u genitalijama. Ako treća osoba ulazi u suživot sa suprugom, ona je oboljela od akutnog G. i naknadnim spolni odnos opet prenosi aktivira gonokokki svog partnera, zbog čega je par opet sliku akutne bolesti.

Dakle, kao rezultat borbe tijela protiv invazivne infekcije, tijekom vremena dolazi do reorganizacije reaktivnosti tijela, zbog čega rez postaje neosjetljiv na homologni soj gonokoka. To također može objasniti slučajeve kada gonokoki u urinarni trakt dugo ne pokazuju svoju patogenost. Ako pod utjecajem bilo kojeg uzroka endogene i egzogene prirode, reaktivna svojstva organizma se mijenjaju, gonokoki, koji se javljaju iz zatvorenog fokusa na površinu uretralne sluznice, mogu uzrokovati ponavljanje uretreza.

klasifikacija

Temelj G-ove klasifikacije je intenzitet odgovora tijela na uvođenje zaraznog agensa, ozbiljnost klinova, manifestacije bolesti i trajanje od trenutka infekcije. Prema tome, međunarodna klasifikacija G. podijeljena je u dva glavna oblika: akutni i kronični. U SSSR-u, akutni G. zove se svjež, to-ruyu podijeljen na akutne, subakutne i zamršene. Preporučljivo je uputiti na hron. G. slabo tečna bolest s receptom duže od 2 mjeseca. ili slučajevima u kojima se ne može ustanoviti trajanje bolesti (što je često slučaj kod žena). U hron. Ponekad se opaža pogoršanja.

Razdoblje inkubacije

Od trenutka infekcije G., do pojave klinova, simptomi prolaze razdoblje inkubacije. Prisutnost brojnih autora objašnjava nesposobnost gonokoka da prodiru u stratificirani skvamozni epitel koji oblažu scafološku fossa u submukozno tkivo i uzrokuju upalnu reakciju. Tek nakon 2-3 dana gonokoki imaju vremena da se razmnožavaju tako da stignu do dijela uretre prekrivenog cilindričnim epitelom; oni ne samo da se šire preko svoje površine, nego također prodiru kroz epitelne pukotine u submukozu, gdje uzrokuju upalnu reakciju. Međutim, tijekom spolnog odnosa kao rezultat spazmatičnih kontrakcija i širenja uretre u vrijeme ejakulacije, gonokoki se drže i mogu izravno ući u prednji dio uretre obložen cilindričnim epitelom. Ali čak iu ovom slučaju, potrebno je određeno razdoblje za pojavu u tkivima upalnih promjena koje su dovoljne za klin, manifestaciju bolesti.

Trajanje razdoblja inkubacije kod G. varira od jednog dana do 2-3 tjedna. i više (obično 3-5 dana), što uglavnom ovisi o općoj reaktivnosti organizma i o virulenciji patogena. U slučaju nedovoljne reakcije organizma na invadiranu infekciju, razdoblje inkubacije je duže, s malom virulencijom gonokoka, također se produljuje. Međutim, to može ovisiti o nekom drugom razlogu - gonokoki ponekad ne prodiru izravno u mokraćnu cijev, već u paruretralne prolaze, od kojih se sluznica membrane uretre sekvencijalno inficira. Pogrešan zaključak o kratkotrajnosti razdoblja inkubacije može se pojaviti u slučajevima kada pacijenti pogrešno pripisuju infekciju G. na kasniji seksualni odnos.

Učinak različitih čimbenika na tijek gonoreje

U razvoju i stvaranju patola, proces u G. sudjeluje i mikro i makroorganizmom, ali makroorganizam igra dominantnu ulogu. U oslabljenom organizmu, čak i malo virulentni patogen obično uzrokuje sliku ozbiljne bolesti; u tijelu s visokom reaktivnošću s visoko patogenim gonokokom bolest je jednostavnija. Tijek procesa gonoreja ovisi o dobi pacijenta. U žena u starijoj dobi, G. seže sporijim nego kod mladih žena, a manje uobičajeno uzrokuje oštećenje maternice, što je posljedica smanjene reaktivnosti tijela i izumiranja hormonske funkcije jajnika. Pojava komplikacija pacijenta potiče se seksualnim uzbuđenjem, zagađenjem, seksualnim odnosom, kao i odstupanjima od normalnog seksualnog života (prekomjerne, prekinute spolne odnose, itd.). Najčešći uzroci pojave uzlaznih G. kod žena su menstruacija (koja je povezana s promjenama u općem stanju tijela, promjenama bazalnog sloja sluznice maternice), abortusom, porođajem, podrhtavanje prsnog organa, njihovim slučajnim ozljedama i teškim fizičkim poremećajima. rad. Uobičajeni nat. rad ne utječe nepovoljno na tijek nekompliciranog G. Abnormalni položaj maternice, naročito njegove nabore (retropositio, retroflexio), doprinosi nepovoljnom tijeku gonorijalnog procesa kod žena. U muškaraca, pojedinačne značajke anatomske strukture i anomalija uretre (uska vanjska otvaranja, obilje uretralnih žlijezda i kripti, parauretralni prolazi), prostata i sjemene mjehuriće mogu spriječiti izlijevanje gnoja i doprinijeti ozbiljnijem upalnom procesu.

Laboratorijska dijagnoza

Glavna dijagnostička metoda G. je bakterioskopija (vidi Bakteriološke tehnike). Kod muškaraca, iscjedak mokraćne cijevi ispituje se u žena, ispuštanje uretre, cerviksa i rektuma, kod djevojčica, ispuštanje vagine, uretre i rektuma. Manje češće se bolesnicima proučava iscjedak iz parauretralnih prolaza, prostate, sjemene mjehuriće, velikih vestibularnih žlijezda, itd. U slučaju bolesti zglobova pregledava se sinovijalna tekućina. Ako je iscjedak s zahvaćene mokraćne cijevi mali, možete pregledati filamente koje su uhvaćene iz urina odmah nakon uriniranja. U postpartum razdoblju, Lochia se ispituje. U slučaju bolesti oka (vidi Blenroy), ispitan je gnoj od konjunktive.

Materijal za istraživanje uzima se nakon pranja vanjskih urinogenitalnih tijela s pamučnim štapićem navlaženim sterilnim fiziolom, otopinom. Najbolje je da se gnoj od slobodnog protoka iz uretre. Ako, za muškarce, gnoj iz mokraćne cijevi ne protječe samostalno, prstom istisnite prsne i trbušne dijelove uretre i istisnite kapljicu gela s laganim pokretom. Rub klizne ili bakteriolne petlje uzeti gnoj i razmazivanje na slajdu. U žena, iscjedak iz uretre nakon njegove masaže se uzima tupom žlicom ili bakteriolom, petlja, iz cervikalnog kanala - ginekol. pinceta, iz rektuma metodom vode za pranje. Ako ne nađete gonokokkov, a zatim uzmite materijal iz cerviksa, bolje je 2-3. Dan menstruacije; u ovom slučaju, gonokoki se nalaze puno češće. Od drugih organa, materijal za studiju se uzima kako je naznačeno.

Bakterijski se materijal nanosi na dvije čaše. Pripravci su osušeni u zraku i fiksirani iznad plamena. Bojanje se vrši prema gramu (vidi Gram metodu). Za orijentaciju moguće je slikati mrlje s metilenskim plavom ili eozinom i metilenskom plavom, da istodobno otkriju i eozinofile, koje broje u hronu. G. je često podignut.

Najkarakterističnije osobine gonokoka su grah, unutarstanični položaj i gram-negativno bojanje. Međutim, ovi znakovi su karakteristični samo za akutno neobrađeno G. U pripremanju bolesnika liječenih sulfa lijekovima i antibioticima, oni se mogu promijeniti ili potpuno odsutni. Oblik i veličina gonokoka su različiti: često imaju oblik kugle, dostižu velike veličine, ali istodobno postoje vrlo male - prašnjavi gonokoki. Intracelularno mjesto se promatra kratko vrijeme i tipično je ne samo za gonokok, već i za druge dipločoke i cocci prisutne u mokraćnom sustavu. Konkretno, stafilokok se ponekad nalazi unutar stanica i u stadiju uzgoja ima oblik sličan gonokoku i ponekad mrlje gram negativno. Kada se boji Gram, gonokoki izloženi kemoterapijskim lijekovima mogu postati gram-pozitivni, dok drugi gram-pozitivni mikrobi pod istim uvjetima ponekad postaju gram-negativni, što bi se trebalo uzeti u obzir kod tumačenja mikroskopske slike. Bakterijska je dijagnostika napravljena na temelju utvrđivanja samo tipičnih gonokoka.

Kulturna dijagnostika je nužna u svim slučajevima kada gonokoki nisu otkriveni tijekom mikroskopije. Obroci omogućuju otkrivanje gonokoka 1,2-4 puta češće od metode direktne mikroskopije. Posebno prikazani usjevi s hron, oblika, gonorrheal proctitis i kontrolu za liječenje. Tijekom tjedna nemojte trošiti anti-goner tretman. Prije uzimanja za sjetvu iscjedak iz uretre, pacijent treba da se uzdrži od uriniranja 3-4 sata.

Najbolji medij za rast gonokoka je 2,5% mesno-pepton agar pripremljen na zečju mesu ili Baileyov medij pH 7,4-7,6 uz dodatak ascitne tekućine.

Beztsitnye mediji su naširoko upotrebljeni (na primjer, KDS-1 medij s kazein hidrolizatom, autolizat kvasca i nativni serum). Oni ne samo da nisu niži od ascites-agar, ali u mnogim slučajevima ga nadmašuju. Dodavanje antibiotika u okoliš, koji suprimira popratnu floru (ristomicin i polimiksin M), povećava brzinu klijavosti gonokoka i olakšava prepoznavanje njihovih kolonija. Kada raste gonokokus u atmosferi s djelomičnim sadržajem ugljičnog dioksida, povećava se broj pozitivnih rezultata. Medij za sjetvu mora biti svjež.

24 sata nakon sadnje gonokok raste u obliku prozirnih kolonija sličnih riži, blago žućkasto, s glatkom, glatkom, sjajnom površinom. Veličina kolonija ovisi o kvaliteti okoliša. Postupno kolonija raste i potamni, a centar postaje žućkasto-smeđkast. Ponekad u 72-96 sati. na krugu se nalazi valjak ili povezane kolonije.

Za brz indikativni odabir gonokoknih kolonija u kulturama koristi se reakcija na citokromoksidazu (vidi Cytochrome) i druge.

Gonokoki u kulturi nakon 24 sata rasta su gotovo iste veličine i imaju oblik diplococcus ili cocci; u 72-96 sati. kultura postaje polimorfna i gram neujednačeno obojen. Biokemijska svojstva gonokoka predstavljaju dodatni znak da ga razlikuju od sličnih dipločaka, ali taj simptom nije uvijek trajno. Ponekad gonokok, osim dekstroze, razgrađuje druge šećere, ali se u nekim slučajevima ne razgrađuje. Kod bakteriola, dijagnosticiranje gonokoka se mora razlikovati od drugih diplocokcija roda Neisseria (vidi) i predstavnika skupine M irnea.

Imunobiološke metode dijagnoze G imaju samo pomoćnu vrijednost. Reakcija određivanja gonokoknog antigena i intradermalnog testa s gonokoknim cjepivom potpuno je izgubila svoju vrijednost. RSK (posebno Bordend-Zhangova reakcija) ne koristi se u akutnom G. * jer obično postaje pozitivan tek nakon 3-4 tjedna. nakon bolesti, tj. u vrijeme kad je G. već izliječen. Reakcija Bordet-Sangu je također neprikladna za uspostavljanje liječenja, budući da može biti pozitivna u roku od 10 godina nakon patnje G. Međutim, može biti od neke važnosti za razjašnjenje etiologije komplicirane i hron. G. (u sumnjivim slučajevima).

Gonoreja kod muškaraca

Na početku bolesti postoji blagi osjećaj paljenja u uretru i beznačajna sluznica, u kojem mikroskopski pregled otkriva gonokoka. Tijekom slijedećih 3-4 dana, upala i dalje raste, a slika akutnog uretritisa se razvija.

U akutnom prednjem uretritisu, spužve vanjskog otvaranja uretre su oštro hiperemijske, natečene, kao da su uvrnute. U uretre se infiltrira, s palpiranjem bolno, ima izdašno gnojno ispuštanje iz vanjskog otvora. Na mikroskopskom pregledu iscjedka nalaze se gotovo isključivo višejezgreni neutrofili, pojedinačne epitelne stanice, kao i brojni, uglavnom intracelularno locirani gonokoki. Urin, koji se izdaje redom u dvije čaše, u prvom je dijelu zamućen zbog mješavine značajne količine gnoja, au drugom čistom (vidi staklene uzorke). Bol u mokraći. Postoje bolni osjećaji s erekcijom.

Iz tipične slike akutnog gonorijalnog uretritisa mogu biti odstupanja. Ponekad se bolest razvije zagušljivo nakon produženog do 2-3 tjedna. razdoblje inkubacije, subjektivni osjećaji su blage, iscjedak je beznačajan, ponekad pacijenti prolaze nezapaženo. Gonokoki u pražnjenju mogu se naći tek nakon ponovljenih bakterijskoških istraživanja. Upalni proces u uretru od samog početka traje hron, jer (uretritis recens torpida). Mnogo manje uobičajen je oblik uretreza koji se brzo protječe. Upala u takvim slučajevima izražava se vrlo oštro. Penis se nabubri i nalazi se u polu-stresnom stanju, uzimajući blago zakrivljen oblik (chorda venerea), iscjedak iz uretre je u izobilju, s dodavanjem krvi; uretra kada je osjećaj gust, oštro bolan. Takav oblik G. ponekad može biti praćen umjerenim poremećajima općeg stanja, subfebrilnog stanja.

Simptomi akutnog stražnjeg uretritisa su česti, imperativni mokrenje za mokrenje, što u teškim slučajevima bolesti javlja svakih 15-20 minuta. Do kraja čina mokrenja dolazi bol, često se pojavljuju nekoliko kapi krvi (terminalna hematurija). Pacijenti se žale na česte i bolne erekcije i emisije, ponekad pomiješane s krvi u sjemenu. Uobičajeno se ne opaža povećanje temperature. Ispuštanje iz uretre, za razliku od prednjeg uretritisa, mnogo je manje ili potpuno je odsutno. Pus iz stražnje strane uretre ulazi u mjehur. Urin koji se oslobađa sukcesivno u nekoliko čaša je mutan u svim dijelovima (totalni piuri). Stražnji uretritis također može raditi od samog početka. Subjektivni poremećaji u takvim slučajevima su manji. Drugi dio urina je bistar ili zamućen i proziran urin zamjenjuje ovisno o trajanju intervala između uriniranja. S pravodobnim i racionalnim tretmanom gonorejskog procesa ograničeno je na prednji dio uretre. Upala se postupno smanjuje, bol i iscjedak prestanu, gonokoki iz iscjedka nestaju.

U slučaju kasne ili iracionalne terapije, smanjene otpornosti na organizam, ili povrede G. režima kod pacijenata, širi se dalje, uzrokujući različite komplikacije ili postaje kronično. Simptomi u hron, gonorrheal uretritis su različiti i ovise o karakteru i značajkama patol, proces, kao i iz neuropsihijskog stanja pacijenta. U većini slučajeva, subjektivni poremećaji u hron, manje uretritis. Pacijentica se bavi samo ispuštanjem iz uretre, uglavnom u obliku kapi ujutro ili poslijepodne nakon dugog apstinencije od mokrenja. Međutim, ova značajka može biti odsutna. U takvim slučajevima iscjedak ostaje na mjestu uretre gdje se proizvodi i ispire izvana strujom mokraće u obliku niti i pahuljica. Tromalno, hron, uretritis pod utjecajem raznih uzroka (unos alkohola, seksualni uzbuđenje, itd.) Popraćen je periodičnim egzacerbacijama i može simulirati sliku akutnog gonorijalnog uretritisa.

Komplikacija. Nakon otkrića antibiotika, G. komplikacije su zabilježene 8-10 puta rjeđe nego prije. Obično se javljaju kada se dugotrajni oblici bolesti, kao i pomiješaju s trichomonadama ili klamidijskim infekcijama. Mogu se razviti otvoreni i zatvoreni uretralni adenitis, upala kožnih žlijezda (Cooper), žlijezde na žlijezdama na žlijezdama i dodatne spolne žlijezde. Gonorejske lezije mokraćnog mjehura i bubrega pojavljuju se samo kao izuzetak. Najčešća komplikacija G je lezija prostate (vidi Prostatitis), u kojem gonokok može dugo trajati i uzrokovati rekurencije uretritisa. Druga komplikacija je upala epididimisa (vidi epididimitis); mogu biti jednodijelni ili dvostrani. Upaljeni dodatak obično je jasno razgraničen iz klinički nepromijenjenog testisa. Međutim, za vrijeme gistola, test očito zdravih testisnih tkiva otkriva znakove reaktivne upale, au nekim slučajevima izolirani su gonokoki iz njegove parenhima (Ya. I. Pevzner). Klinički izraženi simptomi orhitisa (orchiepididymitis), ponekad čak i uz prisustvo izljeva u ljusci testisa, promatrani su samo kod miješane infekcije (vidi Orchitis). Upala prostate i epididimije često prate upalu jedne ili obje sjemene mjehuriće (vidi Vesikulitis). Teška komplikacija - suženje kostiju uretre, koje je s pravodobnim početkom liječenja G. počeo rjeđe pojaviti nego prije otkrića antibiotika. Ozbiljni oblici komplikacija G. kod muškaraca (akutna ili subakutna gonokokemija s metastaznim lezijama endokardija, jetre, bubrega, zglobova, očiju, kože itd.) Iznimno su rijetki u korištenim metodama liječenja.

Dijagnoza. Dijagnoza akutnog uretritisa može se utvrditi samo laboratorijskim metodama. U klinu, inspekcija ima za cilj utvrditi stupanj prevalencije i ekspresivnosti patol, proces (tematska dijagnostika), s obzirom na to da G. vrlo često ima multifokalno karakter. Kod intervjuiranja pacijenta potrebno je saznati informacije o namjeravanom izvoru infekcije i drugim seksualnim kontaktima. Nakon toga, područje vanjskog otvaranja uretre, kožice i glave penisa treba pažljivo ispitati kako bi se utvrdilo postoji li istodobna infekcija parauretralnih i prepucijalnih pasaža. Ispitivanje uretre omogućuje vam da utvrdite jesu li uretralne žlijezde uključene u upalni proces, u slučaju lezije, definirane kao razbacane čvorove. Dva staklena ispitivanja omogućuju procjenu stanja leđa uretre. Na ukupno pyuria (vidi. Pyuria) potrebno je izvršiti pregled prostate i sjemenih mjehurića kako bi se spriječilo njihovo poraz. Masaža tih organa kako bi se dobila njihova tajna za istraživanje u piuri je kontraindicirana. Kada je diferencijalna dijagnoza je potrebno imati na umu da postoje različite vrste negonoreyny uretritis zarazne i neinfektivni etiologije (vidi, uretritis), kao i bolesti u kojima može biti iscjedak iz uretre (nespecifično prostatitis vesiculitis, odvajanje uzrokovane Chem. Znači instrumentalnu traume i metabolički poremećaji - uretritis u dijabetesu, uraturia, oxaluria). Dodatno, potrebna je diferencijalna dijagnoza s uretritisom uzrokovanim uvođenjem Trichomonas vaginalis (vidi Trichomoniasis), gljivice poput kvasca, i mycobacteria tuberculosis. U svim tim slučajevima, odsustvo gonokoka mora biti potvrđeno pokusima razmazivanja ili inokulacijama kulture.

Hron dijagnoza, gonorijalni uretritis nastaje na osnovi anamneze (trajanje bolesti preko 2 mjeseca), klin, slike slabe upale uretre i zasigurno potvrđuju pojava patogena. Gonokoki s hronom, gonorrhealni uretritis nalaze se u debljini sluznice, u ograničenim žarištima i rijetko se izvode s malom pregradivom mokraćom. Stoga ponavljaju bakterioskopske i bakteriolske, potrebno je istraživanje otpusta. Za prosudbu stanja stražnjeg dijela uretre s hronom, gonorijalni uretritis, uzorak dvolančanog urina ima relativnu važnost. Zbog male količine iscjedka u stražnjem uretru, ona ne teče u mjehur, već se isprati s prvim dijelom urina; stoga, drugi dio urina može ostati proziran.

Da bi se utvrdila lokalizacija i priroda upalnog procesa, uretroskopija je od velike važnosti (vidi). U prisustvu mekog infiltrata, sluznica membrane uretre je hiperemična, labav, posude nisu vidljive; središnja slika je zatvorena, nepravilnog oblika, savijanje je grubo, neujednačeno izraženo. U slučaju krutog infiltrata, sluznica na mjestu svog položaja je blijeda, nema karakterističnu radijarnost, njeno sklapanje je grubo, neujednačeno ili potpuno odsutno. Između ove dvije uretroskopne slike postoje mnogi prijelazni oblici, ovisno o prevalenciji okruglastičnih elemenata ili vezivnog tkiva u upalnom infiltratu. U uretralnom adenitu, upaljena usta uretralnih žlijezda i kripti su hiperemična, rastu iznad razine okolne sluznice ili uvećane, poput kratera poput kratera. Ponekad možete primijetiti njihov odabir gnusnog sadržaja. Kada se palpacija uretre na cjevčici uretroskopa može naći više-manje velik gusti noduli, malo bolni pod pritiskom (zatvoreni uretralni adenitis). U uretrisu granulacije, sluznica mokraćne cijevi oštro je hiperemična, otpuštena, lako krvarila i prekrivena različitim veličinama rasta. Uretroskopija s desquamative uretritisom otkriva okrugle otočiće bjelkaste ili biserne boje. Postupak metaplazije ili keratinizacije može se promatrati ne samo u obliku pojedinačnih otoka, već i difuzno širiti, što utječe na uretru na znatnoj udaljenosti. U svim slučajevima, hron. Kod muškaraca potrebno je istražiti stanje prostate, bulboretralnih žlijezda, sjemene mjehuriće, čije upale mogu biti subjektivno asimptomatske.

Liječenje. Priroda terapije ovisi o obliku bolesti (akutnog ili kroničnog), topikalnoj dijagnozi, prisutnosti komplikacija i stanju oboljelog organizma. Popis preporučenih lijekova i njihovih doza određuje se redovito ažuriranim uputama M3 SSSR-a. Od tih shema ("Upute za liječenje i prevenciju gonoreje", M3 USSR, 1976) odabrati najprikladniji za pacijenta, uzimajući u obzir podnošljivost lijekova, otpor patogena, itd.

Uobičajeno se upotrebljavaju akutni i subakutni G. penicilinski pripravci. Lokalno liječenje se ne provodi. Benzilpenicilin se daje intramuskularno na 0,5% p-re novokaina; početnu dozu od 600 OOO U, nakon čega slijedi 300.000 U svakih 4 sata; doza 3 000 000 IU. Na ambulantnoj osnovi, kako bi se smanjio broj injekcija, preporučuje se ubrizgavanje benzilpenicilina s pacijentovom krvi preko noći. Ekmonovocilin-1 se primjenjuje u jednoj dozi od 600,000 IU (svakih 12 sati) ili 1,200,000 IU (svakih 24 sata), dajući intramuskularno u dva koraka. Bicilin-1, bicillin-3 i bicillin-5 primjenjuju se na isti način u intervalima s jednostrukom dozom od 600,000 IU po 24 sata, i pri dozi od 1.200.000 U do 48 sati. Doza kolone 3 000 000 IU. Ampicilin daje unutar 0,5 g nakon 4 sata do ukupne doze od 3 g

Drugi antibiotici se, u pravilu, koriste u slučaju netolerancije na pripravke penicilina, kao i kod neuspjeha liječenja penicilinom. Od antibiotika rezervi, tetraciklin preparati se koriste (tetraciklin hidroklorid, oksitetraciklin dihidrat, klorotetraciklin hidroklorid) 0,3 g 5 puta dnevno tijekom prvih 2 dana, a zatim 0,2 g 5 puta dnevno u dozu od 5 g. Azethetamin daju unutar 500 000 IU pri prvoj dozi, a zatim još 3 puta za 250 000 IU prvog dana i 250 000 IU 4 puta dnevno u sljedećim danima (doza u rasponu od 4 000 000 IU). Eritromicin se primjenjuje oralno tijekom 2 dana na 400,000 IU 6 puta dnevno, a zatim 400,000 IU 5 puta dnevno (tijek doze 8,800,000 IU). Levomitsetin imenuje unutar 0,5 g tijekom prvih 2 dana. 6 puta dnevno, idućih dana, 4 puta dnevno. Monomitsin i kanamicin primjenjuju se intramuskularno za 500.000 jedinica u 12 sati. do ukupne doze od 3 000 000 IU. Trobicin (spectinomycin) se daje intramuskularno jednom u dozi od 2 g. Sulfa lijekovi (sulfamonomethina, sulfadimetoksin) se daju oralno 1,5 g 3 puta dnevno tijekom prvih 2 dana, a zatim 1 g 3 puta dnevno za ukupnu dozu od 15 g.

Kao rezultat liječenja antibioticima, upala se obično smanjuje u roku od 5-7 dana, iscjedak postaje rijedak, slab; gonokokkov oni ne nalaze. U slučaju uspješnog liječenja trebao bi biti nakon 7-10 dana da bi započeo uspostaviti liječenje.

Ako nakon 5-7 dana nakon završetka liječenja penicilinom, unatoč nestanku gonokoka, ostaje upala (iscjedak, niti u urinu, itd.), Pacijent treba pregledati i lokalno liječenje treba početi u skladu s aktualnom dijagnozom. Preporučljivo je nastaviti s lokalnim učincima ako uretroskopija otkrije izražene upalne promjene koje nemaju tendenciju spontane obrnute razlučivosti. Ako gonokoki nisu posve nestali nakon tretmana, onda je klin, dobro stanje koje je došlo nakon antibiotske terapije kratkotrajno. Nakon 3-5 dana, a ponekad i više, nakon završetka primjene antibiotika, iscjedak iz uretre raste i gonokoki se ponovno nalaze u njima. U takvim slučajevima potrebno je dodatno ispitati. Razlog neuspjeha može biti relativna otpornost patogena na korištene antibiotike, miješanu infekciju s Trichomonasom ili prisutnost komplikacija. Nakon laboratorija i Urola, ponovljeno je liječenje antibioticima, mijenjanje lijeka. No, u slučaju neuspjeha terapije penicilinom, nemoguće je prepisati još jedan antibiotik ove skupine, budući da se smanjenje osjetljivosti gonokoka odnosi na različite pripravke penicilina. Isto vrijedi i za kvarove u liječenju tetraciklina. U prisutnosti komplikacija iu dugotrajnim slučajevima, doza antibiotika povećava se za 1,5-2 puta, a uvođenje antibiotika ili sulfonamida treba prethoditi imunoterapijom (prema epidisu, dopušteno je istodobna imunoterapija i kemoterapija). Kada se infekcija pomiješa s trichomonadima, anti-trichomonas lijekovi (metronidazol i drugi) propisuju se prije ili tijekom liječenja protiv gonoreje.

U hronu, kompliciranu od strane G., a također i svježe zrnato, liječenje se svodi na specifičnu ili nespecifičnu imunoterapiju i na lokalni utjecaj na zahvaćeni organ. Nakon takvo liječenje u bolničkom okruženju treba dati penicilin ili drugi antibiotik u ukupnoj dozi većoj od faktor 1,5-2 u liječenju akutne usmjerene G. više recept postupku gonorrheal, veća je izražena promjena vezivnog tkiva (krutina infiltracija) i od oštro ugrožena vaskularizacije intenzivniji bi trebao biti preliminarna imunoterapija i lokalno liječenje. U ambulantnim postavkama, antibiotici su propisani istodobno s imunoterapijom. S osobito teškim komplikacijama (kao kod mješovite infekcije i neuspjeha od sekvencijalne primjene nekoliko antibiotika), koristi se simultano liječenje s dva antibiotika. Doze i metode za kombinirano imenovanje antibiotika su isti kao i za njihov odvojeni sastanak. Nakon poboljšanja općeg stanja i značajnog smanjenja upale, započinje imuno-, fizioterapija i lokalna terapija.

Imunoterapija može biti specifična (gonovakcin) i nespecifična (pirogena, lakto- i autoheterapija). Potonji stimulira prirodnu otpornost tijela, povećava učinkovitost terapijskih lijekova, pridonosi bržoj i potpunoj resorpciji upalnih infiltrata. Gonovaccine se često koristi, za-Ruyu, intramuskularno, u 1-2 dana, počevši od 150-300 milijuna mikrobnih tijela i povećavajući svaku sljedeću dozu za 100-150 milijuna mikrobnih tijela. Uz vrlo nasilnu reakciju (porast temperature od više od 1,5-2 ° C, izražena pogoršanja u lezijama) potrebno je pričekati 2-3 dana i uvesti istu ili čak nešto manju dozu. S slabom reakcijom, sljedeća injekcija se obavlja u roku od 1-2 dana, povećavajući doza cjepiva dvaput. Najveća jednostruka doza - 2 milijarde mikrobnih stanica; Tečaj se sastoji od 6-8 injekcija.

Mliječna terapija posebno je indicirana za prostatitis, paraprostatitis i periuretritis. U okruženju ambulante, laktoterapija se ne koristi. Početna doza mlijeka (1-2 ml) ovisi o težini upalnog procesa. Uz dovoljno izraženu temperaturnu reakciju (38-38,5 °), doza mlijeka ne smije se povećavati. Obično, naknadna doza koja se primjenjuje nakon 3 dana povećava se za 2-3 ml, a zatim se postupno podešava na 10 ml. U bolesnika s tupi oblik G., slabo reagiraju na cjepivo i mlijeko, kombinirani tretman se može uspješno primijeniti: cjepivo i mlijeko se skupljaju u jednoj šprici i injicirati intramuskularno. Početna doza od 1 ml mlijeka + 100 milijuna mikrobnih tijela cjepiva. Daljnje povećanje doze ovisi o reakciji tijela.

Pirogeni se daju intramuskularno tijekom 1-2 dana, 10-15 injekcija po stazi. Početna doza od 50-75 MPD (minimalne pirogene doze). Ovisno o reakciji, slijedeće doze povećavaju 1,5-2 puta; maksimalna pojedinačna doza od 1.000 MPD.

Kontraindikacije na imunoterapiju: aktivna plućna tuberkuloza, organske lezije kardiovaskularnog sustava, bolesti bubrega i jetre.

Različiti lokalni kemijski, mehanički i toplinski podražaji naširoko se koriste za lokalno liječenje. Izbor ove ili one metode ovisi o intenzitetu i prirodi patol, procesu u uretru i individualnoj sposobnosti tijela da odgovori na određenu iritaciju. S produljenim i hrid uretritis, ispiranje s slabim otopinama kalij permanganata je naznačeno (vidi Jané metoda). U prisustvu blage infiltracije ili granulacija, urinarne kapsule propisuju se instalacije lyapisa (0,25-1%) ili protargola (1-2%) jednom za 2-3 dana. Ograničena područja lezija sluznice su premazana s 10-20% lapis revera kroz uretroscope u intervalima od 5-6 dana. Za desquamative urethritis, špricanje se primjenjuje 2 puta dnevno s 1% otopinom cinka sulfata ili sa smjesom slijedećeg sastava: Zinci sulfatis, Plumbi acetatis a 1,0, Aq. Odr. 200,0. Kada infiltrat i uretre adenitis korisni tamponski Vashkevich uretre od: prednjeg i uretre sfinktera daje uretroskopicheskuyu vanjske cijevi (№ 25-27), obturator se ukloni i uvodi kroz cijevi malo zavrnut na glatku okruglu sonda pamuk obrisak namočenom u 2% glicerol-Protargolum. Držeći sondu, uklanja se cijev uretroskog crijeva, a zatim se sonda ukloni iz krpice. Tampon ostaje u mokraćnoj cijevi 2-3 sata, nakon čega se uklanja iz uretre mlazom mokraće tijekom uriniranja. Tamponade učiniti 2 puta tjedno, samo 6-8 puta. Bougienage (kao i tamponada) najčešće je u slučaju krutog infiltracije, ali se također uspješno koristi u slučaju mekog infiltracije u slučajevima kada lapis laxistils ne daju dovoljno djelovanja. Bougie je ostavljen u uretre 5 minuta. Nakon uklanjanja buga, operite mokraćnu cijev žilom oksicijanidom (1: 6000) ili lapis (1: 10 000).

Uz upalu uretralnih žlijezda (zatvoreni uretralni adenitis), zagrijavanje mokraćne cijevi s dijatermnom strujom ima dobar učinak, koji se svakodnevno vrši svakih 15-20 minuta. Ako postoje dilatirana usta kriptova ili žlijezda koje stvaraju gnoj, kao i s ograničenim rastom sluznice koja ne nestane iz lapisove usne, ovi žarišta trebaju biti uništeni uretroskopom elektrokemulacijom (vidi Diathermocoagulation).

Osnovni postupci gonoreynyh zabolevanij termičke tretmane: fizoterapija oblozi, lokalno kupelj, mikro klistira, parafin, ozokerit, dijatermija itd kontraindikacije za upotrebu dijatermija - akutnih upalnih procesa i smanjene osjetljivosti pacijenta na topline.. (epruvetice, siringomijeliju i sur.) Za otapanje u ustima, infiltrat upalnih, omekšavanje i istezanje ožiljaka preostalih poslije postupka gonorrheal epididimisa, prostata, sjemene vrećice i drugih organa, koji se koristi elektroforeze (pripravci) i joda (vidi fonoforezom. Terapijski).

Kriteriji održivosti i liječenja. Antibiotici obično pomažu uklanjanju infekcije u relativno kratkom vremenu. Međutim, u nekih bolesnika, unatoč upornom nestanka gonococci (bez metoda je pronađen), klin, ne dolazi do oporavka: dugo vremena ostaje upala u urogenitalnog aparata, bez tendencija spontanom ozdravljenju (postgonoreyny uretritis). Takve postgonadalne bolesti mogu biti uzrokovane različitim uzrocima i zahtijevaju dodatno ispitivanje i liječenje. Budući da je klin, manifestacije postgorealnog uretritisa i hron. G. se u potpunosti podudaraju, onda je posebna važnost povezana s kompleksnim višestrukim laboratorijskim pregledom (mikroskopijom i kulturom), uključujući nužno nakon pokušaja umjetnog pogoršanja bolesti (provokacije).

Treba uzeti u obzir izliječeni pacijent kada, nakon dugotrajnog promatranja, nije moguće otkriti gonokoki u tijelu, a pacijent prestane biti izvor infekcije. Za provokacije koriste različite metode: kemikalije (ukapavanje u uretre 0,5% otopini srebrnog nitrata), mehanički (masaža uretre na Bugey), biološki (gonovaktsiny intramuskularno davanje u količini od 500 milijuna mikrobnih tijelima.), Probavnog (slana, začinjena hrana i pivo), toplinska (zagrijavanje genitalija s diatermičkom strujom). Budući da se kombinacija svih gore navedenih metoda pogoršanja upale daje najveću učestalost otkrivanja gonokoka, potrebno je provesti kombiniranu provokaciju 7-10 dana nakon posljednje manipulacije. Nakon 24, 48 i 72 sata nakon provokacije istražuju se sekrecije, u njihovoj odsutnosti, struganje iz uretre, niti iz urina i tajne prostate i sjemene vezikule do gonokoka. Ako nakon provokacije gonokoki nisu otkriveni u razmazima i usjevima, a nema postgonornog procesa, pacijent ostaje za redovito praćenje. Mjesec dana nakon prve provokacije, bolesnik se preispituje nakon kombinirane provokacije, a zatim se vrši uretroskopija. U uretroskopiji je obavezna jer patol, promjene sluznice i žlijezde mokraćne cijevi mogu ostati, unatoč nedostatku klina, simptomi uretritisa. Ukupno trajanje ambulanta promatranja muškaraca koji su izdržali G. je 2 mjeseca. Ako tijekom tog razdoblja uzročnici i klin, G.ovi simptomi nisu pronađeni, tada se takve osobe smatraju izliječenim i uklanjaju se iz registra u venerolu. institucija. Ako izvor infekcije nije identificiran, pacijenti trebaju biti praćeni 6 mjeseci. da se isključi druga skrivena seksualno prenosiva bolest (sifilis).

Gonoreja u žena

Gonoreja kod žena karakterizira određene značajke: gonorijalna infekcija često utječe na gotovo sve dijelove urogenitalnog sustava žene, odlikuju se njegovom multifokalnom prirodom; bolest je subjektivno asimptomatska u većini pacijenata; G. se često pojavljuje kao mješovita infekcija uzrokovana gonokocima i drugim patogenima (najčešće gonokoki u kombinaciji s Trichomonas vaginalis, rjeđe s klamidijom, Candida gljivicama, pyogenim coccima, hemofilnim vaginalnim štaglama itd.); često (30-40%) postoji gonorijalni proktitis.

Postoje G. donji dio urogenitalnog aparata (uretritis, vulvitis, vestibulitis, bartholinitis, endocervicitis, colpitis, parauretritis) i uzlazni G. (endometritis, salpingitis, oophoritis, pelvioperitonitis).

U akutnom G., približno 30% bolesnika žali se zbog boli ili grčeva za vrijeme mokrenja, au ostalim pacijentima nema pritužbi. To je objašnjeno činjenicom da je ženski uretra vrlo kratak (3-4 cm), lako rastezljiv i ne stvara prepreke za odljeva gnojova. Na akutnom G. sluznica mokraćne cijevi je edemato, hiperemična, a ponekad na njoj nalazimo točkaste krvarenje i mjesta erozirovannya pokrivene gnjevnim napadom (vidi Urethritis). Parauretralni prolazi često su zaraženi gonokocima. Zbog kašnjenja gnoja u ovim odlomcima, mali se apscesi mogu razviti, otvarajući se u uretru.

U pacijenata hron, gonorealni uretritis, u pravilu, nema pritužbi. Tek nakon masaže uretre nedostaju ozbiljna i krvarenja. Izrazi se edem i infiltracija uretre, kanal se palpa u obliku gustog konopa.

Vulvitis je rijedak; uglavnom u trudnica i žena u menopauzi. Mućna membrana vulve prekrivena je slojevitim pločastim epitelom i nepovoljno je tlo za razvoj gonokoka. Pacijenti se žale na gori osjećaj, teški iscjedak, nadražujući kožu perineuma i bedara. Mućna membrana vulve je natečena, hiperemična, lako se krvari. Na velikim genitalnim usnama često se stvaraju gnojne kore, pod kojima pokazuju eroziju i ulceraciju (vidi Vulvovaginitis).

Vestibulitis u G. obično je sekundarnog podrijetla i, baš kao i vulvitis, ne razlikuje se od nespecifičnog vestibulitisa.

Bartolitis se pojavljuje u 20% pacijenata. Postupak se može ograničiti samo na izlučujući kanal, hvata lumen žlijezde i proteže se izvan granica. U akutnim lezijama samo usta kanala, potonji izlaze iznad površine vestibula u obliku crvenih mrlja. Međutim, to nije specifično za G. i javlja se u bolesnika s trichomoniasis (vidi). Utjecajni kanal žlijezde je palpiran u obliku bolnog kabela ili duguljastog oticanja konzistentnosti testova. Prilikom pritiskanja izlaznog kanala iz usta njegovih gnojova može se pojaviti. U slučajevima kršenja protoka, razvija se zadržavanje ciste ili lažno apsces. Često, bartholinitis se spontano riješi, iscjedak postupno dobiva lijen karakter i oteklina se smanjuje. U nekim pacijentima ostaje blago povećanje kanala žlijezde u obliku gustog nodula.

Colpitis, uzrokovan samo gonokokima, iznimno je rijedak; češće dolazi zbog infekcije pomiješanih s trichomonadama ili sekundarno zbog smanjenja otpora sluznice vagine, maceriranog dugogodišnjim sekrecijama iz cerviksa i tijela maternice. Ispuštanje u izobilju, purulent prirodi.

Cervicitis i endocervicitis uočeni su u 95% pacijenata. Glavne pritužbe na akutnom G. - beli (vidi). Akutni proces bez liječenja brzo prelazi u subakut i hron., Bijeli postaju blatni, sluzavi. Kada se promatra od žene u akutnom razdoblju bolesti, primijećeno je oticanje i hiperemija cervikalne sluznice. Jasno crvena erozija krvarenja vidljiva je oko vanjskog otvaranja cervikalnog kanala, ponekad ima zrnast izgled (folikularna erozija). Muco-purulent iscjedak iz kanala teče u obliku trake. Kod netretiranog ili nedovoljno tretiranog procesa, bolest stječe hron, tečaj, s K-rumom nema pritužbi u bolesnika, a nakon pregleda otkrivaju eroziju cerviksa (vidi) i mukopurulentni iscjedak (vidi Cervicitis).

Zbog djelomične okluzije cervikalnih žlijezda ponekad se pojavljuju bjelkaste žute zrnce (ovule Nabothi) u sluznici vaginalnog dijela cerviksa, u kojem gonokoki mogu dugo trajati.

Penetracija gonokokova za utor uterusa (u unutarnje ždrijelo) uzrokuje tzv. Prema A. V. Chastikova (1967) i E. N. Turanova (1972), dijagnosticiran je uzlazni G. u 6-7% bolesnika u bolesnika s poremećajem pobačaja, pobačaja, intrauterinskih intervencija itd. akutnom stadiju, i na hron. - 28-30%. Gotovo u 1/4 pacijenata koji se uzlaze na uzdignuće G. proizlazi subjektivno asimptomatski, što otežava dijagnosticiranje ove bolesti.

Endometrioza. Uključenost u proces maternice može postupno, neprimjetno ili iznenada. U posljednjem slučaju, bolest postaje akutna. Pojavljuju se tekući bijelci, znatno povećavajući na kraju menstruacije, često menorrhagiju, bol koja zrači na crkvu, osjećaj težine u donjem trbuhu, malu osjetljivost maternice tijekom vaginalnog pregleda. Ako se u maternici odgodi lučenje, javljaju se bolovi grčeva. U akutnom procesu, pored lokalnih i zajedničkih pojava postoje: zadržavanje stolice, opća slabost, bljedilo kože, itd. Kada se pojavi bol u trbuhu, vidljive su bolove u donjem trbuhu, maternica je nešto povećana, gusta i ponekad osjetljiva. Od kh. G. gonokoki prodiru u strom i mišićni sloj maternice, proces je u prirodi metamendometritisa (vidi).

Salpingitis. Kada se infekcija širi na jajovode u svježem stadiju bolesti, pojavljuje se gonorijalni salpingitis (vidi Adnexitis). Pacijenti su zabilježili bolove u donjem dijelu trbuha, umjerenu groznicu, anoreksiju, ponekad povećanje temperature do 38 °, glavobolju. Ovi poremećaji brzo se blijede. S produženim zadržavanjem gnoja u jajovodu, formira se piosalpinx. Bilateralna oštećenja cijevi (u 70% bolesnika) karakteristična za G. U hron. G. pritužbe često su odsutne.

Ooforitis nastaje kada se infekcija širi kroz epruvetu do jajnika ili kroz hematogeni put. Gljivično tkivo ili parenhima su upaljene. Pacijenti se žale na bolove u trbuhu i krvarenje (kao što je metroragija). Kada vaginalni pregled utvrdi povećan i oštro bolan jajnik; zajednički poremećaji su isti kao kod salpingitisa (vidi Adnexitis).

Pelvioperitonitis je posljedica daljnjeg širenja infekcije i uključivanja peritoneuma zdjelice u proces koji u pravilu ne prelazi granice malih zdjelica (vidi Pelvioperitonitis). Akutna upala uzrokuje jaku bol u donjem dijelu trbuha, povišenu temperaturu, glavobolju, slabost, ponekad povraćanje i labave stolice. Trbuh je natečen, s palpiranjem, oštra bol u donjem dijelu trbuha, napetost mišića u prednjem abdominalnom zidu i simptomi peritonealne iritacije. Liječenje je konzervativno: antibiotici, terapija za detoksikaciju, hladno na donji trbuh, povišena tjelesna pozicija.

Uz hron, uzlazni G. samo 1/3 pacijenata ima pritužbe na dosadnu bol u donjem abdomenu, menstrualni poremećaji prema vrsti menoa, metrorrhagije, leukoreje. Istodobno, u dvomjesečnom istraživanju nalazimo bilateralne tumorske formacije upalnog podrijetla (tumor piosalpinxa, adnexa) kod pacijenata koji mogu biti uzrok neplodnosti.

Hron, upalni proces dodavanja maternice gonorejske etiologije, javlja se s čestim pogoršanjem, što dovodi do opsežnih adhezija. Izuzetna uloga u tomu pripada gonokoknom endotoksinu, što pridonosi povećanom izlučivanju fibrina. Kao rezultat toga dolazi do plastičnog izlučivanja, što brzo dovodi do adhezije površina ne samo cijevi i jajnika, nego i petlje crijeva, omentuma. U budućnosti se može razviti uzorak ljepljivih bolesti (vidi).

Proktitis se obično kombinira s oštećenjima urinarnih organa, često se razvijaju drugi put, kao posljedica guma koja izlazi iz genitalnog trakta, ali može biti primarna i izolirana (vidi Proctitis). Postupak utječe na 3-4 cm donjeg dijela rektuma. Pritužbe su obično odsutne; samo ako postoje pukotine ili erozije na sluznici rektuma nekih pacijenata su svrbež ili peckanje u anusu, prisutnost gnojova u izmetu, bolna pokreti crijeva. Naborovi sluznice analnog kanala su natečeni, ponekad postoje pukotine i gnojno ispuštanje među njima. Kada se promatra kroz rektalni štipaljci, vidljivi su žarići hiperemije i edematousne sluznice, ponekad pokriveni gnojnim cvjetanjem.

Uz hron, gonorealni proktitis, simptomi se gotovo ne izražavaju.

Gonoreja u trudnica

Zagušenja u zdjeličnim organima, razvijaju se tijekom trudnoće, određuju jedinstvenost G. kod trudnica. U prvih 3-4 mjeseca. trudnoća G. donji dio urogenitalnog trakta može lako ući u uspon, kada membrane jajnika nisu dovoljno zbijene da zatvore utor uterusa. Rising G. često dovodi do pobačaja i prijevremenog poroda. U 7% slučajeva, prijevremenog porođaja (vidi) - u 3%, zabilježeno je E. N. Turanova, R. D. Ovsyannikov (1973) kod bolesnih trudnica s spontanim pobačajima (vidi Spontani pobačaj). U postpartum period, proces gonoreja napreduje brzo. Otvoreni kanal cerviksa doprinosi prodiranju infekcije u maternicu, gdje postoji povoljno okruženje za razvoj upale. Obično se uzlazno G. javlja na 7-9 dan nakon rođenja.

Dijagnoza kod žena mora nužno biti potvrdena identifikacijom patogena bakterioskopskim ili bakteriolskim metodama, budući da je klin, slika nije patognomonska za G. i može biti posljedica drugih mikroorganizama. U odsustvu gonokoka u ispuštanju iz genitalija i rektuma, dijagnoza G. (čak i ako se pacijent naznači kao izvor infekcije) ne može se napraviti, registracijom putem registracijskog obrasca (281) takvi pacijenti nisu prihvatljivi, iako im treba dati profilaktičko protuupalno liječenje.

U hron. G. provokacija olakšava identifikaciju gonokoka. Najbolji rezultati opaženi su kombiniranom provokacijom: 500 milijuna mikrobioloških tijela gonokokalnog cjepiva (biol, provokacija) jednom se injicira intramuskularno; uretre i rektum premazani su Lugolovim p-rumom na glicerinu ili 1% sa lijekom lyapis, cervikalni kanal - sa 4% s c-rumom lyapisa (kemijska provokacija); držite 20-30 minuta vaginalno-sakralna dijatermija (termička provokacija). Sljedeća tri dana se razmazuju i nakon 4-5 dana usjevi se stave na gonokoka. Menstrualna faza je jedan od najistaknutijih oblika provokacije. Materijal za studiju uzimanu tijekom menstruacije i prva 2-3 dana nakon nje.

Liječenje se, u pravilu, provodi u kompleksu uporabom općih antibakterijskih lijekova, lokalne terapije i metoda specifične i nespecifične stimulacije zaštitnih reakcija tijela. Doza i način davanja penicilina i njegovih derivata (ekmonovocilin, bicillini, ampicilin), kao i drugi antibiotici, isti su kao kod tretiranja odgovarajućih oblika g. U muškaraca. U hron. G. kod žena, preporučljivo je istovremeno ubrizgati intramuskularne injekcije regionalno u cerviks s 200.000 jedinica benzilpenicilina. Kombinacija nekoliko antibiotika naznačena je samo kod pacijenata s teškim oblicima uzlaznog G. Otkrivanje gonokokusnih razmaza nakon liječenja je indikacija za promjenu antibiotika uz prethodnu uporabu imunoterapije. Ako je nemoguće koristiti antibiotike (alergijske reakcije, oblike otporne na antibiotike), liječenje sulfadimetoksinom ili sulfamonometoksinom može se preporučiti: prva 2 dana, 1,5 g 3 puta dnevno, u idućih 2 dana - 1,0 g 3 puta dnevno do ukupne doze od 15 g, obilno alkalno piće.

Lokalno liječenje propisuje hl. arr. kad svježeg trom postupak Cron i komplicirane oblike G. Kada Cron, uretritis prikazan podmazivanje uretre čisti ichthyol ili 1% otopina Lugol ruma (8-12 sjednice više od 1-2 dana ovisno o lokalnom reakcijom, se mijenja s ubacivanja p-PA srebrni nitrat). Upaljenim parauretralnim prolazima cauterizirani su lapis lumbar, lemljeni na sondu ili koagulirani diathemokomagulantom. Gonorrheal endocervicitis subakutnog faza ladice vaginalni tretirana s vodikovim peroksidom, nakon čega je vagina i suši 24 sata stavi štapić sa 10% p-rum protargola glicerolom; cervikalni kanal se razmazuje s 1% Lugolovog rum-on-glicerina ili 2% lapis lupisa do dubine 1,5 cm jednom 3-4 dana. Uz hron, endocervicitis, vaginalne kupke s 2% p-rom lapis propisane su u 3-4 dana, folikularna erozija cerviksa jednom je cauterized jednom kristala kalijevog permanganata; cervikalne retencijske ciste se otvaraju ili koaguliraju. Dugotrajna erozija cerviksa nakon preliminarne biopsije podvrgava se diathemokoagulaciji, a tampon s 10% ihtil-glicerinom ubrizgava se u vaginu tijekom 24 sata. S gonorejskim proktitisom u akutnom obliku, mikroklijede se svaki drugi dan s 1% p-rumom iz protargola i 2 puta dnevno s ljubičastim svijećama; u hron, stupnjevi - mikrokristali s 3% p-rum protargol i cauterization erozije, 5-10% p-rum od lapis.

Uspostava lijeka se provodi 7-10 dana nakon završetka tijeka liječenja. Nakon kombinirane provokacije, razmazivanje se vrši 3 dana, a poslije 4 dana se posija. Uz povoljne rezultate, bolesnik se poziva na uzimanje kontrolnih razmaza tijekom sljedećeg menstruacije. Na kraju menstruacije - ponovno kombinira provokacija i ispitivanje razmazivanja 3 dana. Sličan se pregled provodi za 2-3 menstruacije. Ako izvor infekcije nije identificiran, pacijent je pod liječničkim pregledom 6 mjeseci. isključiti latentni sifilis.

Gonoreja u djevojčicama

Djevojke se razbole najčešće u dobi od 2 do 8 godina. G. infekcija u 95% slučajeva događa se kroz kućanstva kroz toaletne predmete (pranje rublja, komora lonac, zajednički krevet) kontaminirane pacijentovim sekretima. U 75% slučajeva, izvor infekcije je majka, rjeđe druga rodbina i osoblje koje brine za dijete. Izuzetno rijetka infekcija javlja se seksualno. U izoliranim slučajevima, djevojčice mogu postati zaražene kada prolaze kroz rodni kanal bolesne majke. Opisana je intrauterinska infekcija.

Kada je gospodin djevojke upalni proces, kao i odrasle žene, karakterizira multifokalne (obično utječe na vaginu i predsobljem, u 85% slučajeva - i uretru u 50% -Direct crijevu, a kod djevojčica starije od 5 godina - ponekad veliki trijem žlijezda), Ali unutarnji genitalni organi su vrlo rijetki. Razlikovati svježe G. djevojke (s trajanjem bolesti do 2 mjeseca), rubovi mogu biti akutni i zamorni (letargični) i kronični s trajanjem sv. 2 mjeseca Ljet. G. djevojke obično dolaze malosimptomatski, dajući povremene egzacerbacije pod utjecajem uobičajenih infekcija i drugih uzroka.

U akutnom procesu žalovanja na iscjedak i bol u mokrenju. Koža velikih i malih usnica genitalnih usnica, sluznica predvorja, klitorisa i himena su natečene, hiperemične, prekrivene gnusnim mukoznim sekretima. Na usnama majori, perineumu i susjednim bedrima, purulentni ispusti osušeni su u obliku korica. Pokrivači vagina edematous, hiperemi. Ispuštanje je obilno, mukopurulentno. U pravilu, prednja trećina uretre je upaljena, njegove spužve su natečene. Ako pritisnete na stražnjoj strani uretre kroz vaginu, iz vanjskog otvora pojavljuje se gnojno ispuštanje. Sluznica rektuma kod bolesnika s gonorijalnim proktitisom je edemato, hiperemična, ponekad s purulentnim iscjedakom; postoji svrbež, bol tijekom defekacije. Pojava krvi na stolici može simulirati dizenterije. Kada se rektoskopija (vidi rectoromanoskopiju, kod djece) fokalna hiperemija sluznice, otkriva erozija s purulentnim cvjetanjem. Cistitis s G. u djevojčicama je vrlo rijedak.

Hron, G. tečaj kod djevojčica je nerijetko promatran (u 6%) i dijagnosticira se obično tijekom pogoršanja kada postoje izdvajanja iz genitalnog trakta. Sluznica je žarišna hiperemija u području usta malih žlijezda predvorja. Na vulvi i vestibulima povremeno rastu genitalne bradavice. Vaginoskopija otkriva fokalnu hiperemiju i oticanje cerviksa i vaginalnih zidova.

Komplikacije: Bolest Soest otoci, javljaju u obliku mono- i poliartritis, ponekad miozitis naći javljaju kao iu odraslih, oštećenja živčanog sustava razvija kao posljedica trovanja gonotoksinom oslobađa tijekom smrti Neisseria gonorrhoeae, a manifestira se u obliku pogoršanja spavanja, razdražljivost, letargija, gubitak apetita.

Dijagnoza se vrši samo kada se tipični gonokoki detektiraju gramskim mrljama, kao i prema podacima o sijanju. Ispuštanje iz uretre i vagine uzeti s ušnom žlicom, iz rektuma - bolje vode za pranje. U nedostatku gonokokova neophodno je napraviti kemijsku. provokacija: vaginu putem gumenog kateter uveden 1% otopina srebrnog nitrata i 1% otopina u Lugol glicerola, uretra isti rr ubaci oftalmički pipete, i donji dio (3-4 cm), rektalno podmazuje p-rum Lugol. Djevojke starijima od 3 godine dobile su gonokokno cjepivo istodobno (150-200 milijuna bakterijskih tijela intramuskularno). Nakon 24,48 i 72 sata, materijal za razmaznice je preuzet iz svih žarišta, koji se aplicira paralelno s 2 čaše. 4-5 dana nakon kemije. provokacije uzimaju materijal za sadnju.

Bakterija, identifikacija gonokoka je osobito neophodna u slučajevima kada izvor infekcije nije identificiran jer mikroskopski pregled mikroorganizama, izvana nešto sličan Neisseria gonorrhoeae, relativno je čest kod djevojčica.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s nongonococcal vaginitis koji mogu nastati kao rezultat penetracije klica iz okoline, a u pogledu općih i lokalnih zaraznih bolesti (šarlah, difterija, ospice, pioderma i m. P.). U slučaju metaboličkih poremećaja, kemijskih, mehaničkih i toplinskih stimulacija često se pojavljuje colpitis u prisutnosti enterobioze, u slučaju invazije Trichomonas, gljivica sličnih kvasca rodova Candida. Međutim, u ne-gonokoknom kolitisu, rektum nije pogođen i, vrlo rijetko, uretra.

Liječenje. Opća načela liječenja G. kod djevojčica ne razlikuju se od onih kod odraslih osoba. Dijete je hospitalizirano. Za razdoblje uvođenja antibiotika propisane krevete za odmor, čvršćujući tretman. U akutnim slučajevima, benzilpenicilin se primjenjuje u dozi od 2.000.000 do 3.000.000 IU, ovisno o dobi od 50-100.000 IU u izotoničnoj otopini natrij klorida nakon 3-4 sata. Ekmonovocilin se može primijeniti na stazu od 2,400,000-3,600,000 U, 600,000 U, u 10-12 sati; monomitsina - tijekom 2 000 000-3 000 000 ED, 500 OU svaki u 0,5% otopine novokaina nakon 12 sati. Levomicetin se propisuje oralno tijekom 5-6 g, ovisno o dobi: do 3 godine, 0,01-0,15 g po 1 kg težine djeteta po prijemu, 3-4 puta dnevno; djeca od 3 do 8 godina na 0,2 g po prijemu, stariji od 8 godina - 0,3-0,5 g po prijemu. Kombinirana upotreba antibiotika prikazana je bolesnicima s otpornim oblicima G. i kod hron, procesa. U slučaju neuspjeha terapije penicilinom, nemoguće je ponovno otkriti lijekove u ovoj skupini. Prije početka tijeka antibiotika treba biti imunoterapija. Gonokokno cjepivo se daje intramuskularno u dozi od 50 do 200 milijuna mikrobnih tijela, ovisno o dobi djeteta. Daljnje doze, koje se primjenjuju s intervalom od 2-3 dana, povećavaju se na temelju stupnja reakcije. Za topičko liječenje akutnog vulvovaginitisa koristite toplu sjednu kupelj 10-15 minuta. 2-3 puta dnevno od infuzije kamilice ili otopine kalijevog permanganata (1: 10 000); faze su isprane kroz vaginu kroz gumeni kateter s otopinom kalij permanganata, nakon čega slijedi instakcija s 1 - 2% p-ra protargol ili 0,25% -1% p-ra lyapis 5 ml svaki drugi dan. Kad je hron, uretritis. 3-4 kapi 2% p-ra protargola ili 0,25-0,5% lapis papette se ulaze u uretru. Za liječenje proktitisa koriste se mikrokristali od 20-30 ml 1-2% otopine koloida ili 1-3% otopine protargola.

Uspostava izliječenih t i. Sve djevojke od predškolske dobi nakon završetka liječenja ostaju u bolnici 1 mjesec. Liječenje u djevojčicama temelji se na klisunim klinovima, slike i povoljnim rezultatima ponovljenih laboratorijskih testova iscjedak (sjemenje i razmazivanje), koji su preuzet iz uretre, vagine i rektuma prije i poslije kombinirane (kemijske i biološke) provokacije. Laboratorijsko praćenje provodi se dva puta s intervalom od 7-10 dana. Tada je dijete otpušteno iz bolnice. Dopušteno je pohađanje vrtića, vrtića i škola: odmah nakon završetka liječenja.

pogled

Uz pravodobno i pravilno liječenje akutnog G., prognoza je obično povoljna. Kršenje uvjeta liječenja, njegov nedostatak djelotvornosti može dovesti do prijelaza na hron, oblik i različite komplikacije.

Posljedice nedovoljno tretirane hron. G. muškarci mogu imati suženje uretre, hron, prostatitis, neplodnost, seksualni poremećaji, ženke hron, adnexitis, neplodnost.

prevencija

Osnova borbe protiv G su mjere socijalne prevencije, usko povezane s uslugama ambulanta za pacijente (detekcija i rehabilitacija izvora infekcija, kontrola cjelovitosti i kvalitete liječenja, itd.), Aktivno otkrivanje G. kod bolesnika s urolom, ustanova i muževa ženskih patnji upalne bolesti ženskih genitalnih organa nepoznate etiologije, kao i obrazovanja i dostojanstva. rad među stanovništvom i drugim aktivnostima zajedničkim za sve rodne bolesti.

Obavezno pregledajte sve članove obitelji koji su imali G. Obstetrician-ginekol. ustanove troše dostojanstvo - sjaj, rad kod pacijenata. Zakon predviđa kaznu za izbjegavanje liječenja i svjesno zarazu drugih osoba (v. Venereologija).

Objavljeni bolesni G. podvrgavaju se liječenju prema postojećim uputama M3 SSSR-a, a naknadnu potpunu kontrolu za liječenje u utvrđenom razdoblju. Tek nakon toga mogu se ukloniti iz registracije u ambulanti. Za svakog pacijenta G. ispunite registracijsku karticu, rub je u venerol. ambulanta (vidi Dispensary, dermatovenerologic) po lokaciji. Istovremeno izvještavaju o navodnom izvoru infekcije i osobama koje su bile u seksualnom kontaktu s pacijentom ili pacijentom G.

Osobna profilaksa preporučuje se osobama koje su imale povremeni seksualni odnos. To u većini slučajeva jamči čovjeka protiv infekcije G. Najbolji profilaktični je kondom, koji jednako štiti i muškarce i žene od infekcije G. Za osobnu profilaksu, preporuča se da nakon odnosa, odmah urinate, operite penis sapunom i odmah se prebacite na osobnu profilaksu koja je dostupna sa svakim venerolom. klinici, au nekom drugom položiti. ustanove. Za muškarce prikladni dezinficijensi koji se koriste nakon spolnog odnosa, ch. arr. srebrni pripravci: lapis, protargol. Neposredno nakon spolnog odnosa, 10 kapi 2% p-la lyapisa ili 10% p-ra protargol u glicerinu, koji se drži 1-2 minuta, ubrizgava se u uretru pipetom.

Koncentrirana srebrna otopina uzrokuje bol, peckanje i iritaciju sluznice uretre, te s produljenom ponavljanom uporabom može dovesti do uretritisa.

Najučinkovitiji način za sprečavanje G je obilno pranje prednjeg uretra otopinom kalij permanganata (1: 6000), koja mehanički uklanja gonokoka iz površine sluznice i stvara nepovoljne uvjete za njihovu reprodukciju. Kalij permanganat ne uzrokuje bol i iritaciju sluznice, tako da se može ponovno koristiti bez štete tijekom dugog vremenskog razdoblja. Preventivna pranja su učinkovita 12 sati. nakon spolnog odnosa. Što više vremena prođe nakon seksualnog odnosa, to je veći postotak neuspjeha.

Osobna prevencija kod žena je manje pouzdana nego kod muškaraca. Za osobnu prevenciju, mogu se koristiti kondomi. Prije spolnog odnosa, vaginalni tampon umočen u otopinu živinog klorida (1: 3000) ili protargol (1: 100) može se umetnuti u vaginu, premazanu vazelinom i uretrom. Odmah nakon seksa, preporuča se da žena ukloni tampon, urinira, operi genitalije sa sapunom i uzme štrcaljku otopinom kalij permanganata (1: 5000). Na mjestima venerol. profilaksu, pored toga, žene su zakopane u uretre 1-2% pp lyapisa; cerviks, vagina i vulva podmazuju se s 2% otopine lapisa; na koži donjeg trbuha, bedara, perineuma, analnog područja 5 minuta. utrljava kalomelnu mast.

Kako bi se spriječila bolest G., djeca bi trebala spavati odvojeno od roditelja, imati zasebne predmete skrbi (spužva, ručnik, lonac za komoru). Djeca koja ulaze u tim za djecu trebaju pregledati pedijatar, a ako se sumnja da je G., venererist.

Polaznici prije odlaska na posao u dječjoj ustanovi i nakon svaka tri mjeseca također se podvrgnu pregledu veneremologa.


Bibliografija Kaliner B.S. Osnove prevencije i liječenja žena gonoreje, L., 1970, bibliogr.; To i A. G N. Gono-royny bolesti ženskog tijela, M., 1950, bibliogr.; L I x oko u i ts-k i y N. S. Ureteroskopiya i intrauretralne intervencije, M., 1969, bibliogr; M a b i c A. M. Gonorrhea žena i njezine komplikacije, L., 1968; Metodološki materijali za dijagnozu, kliniku, liječenje i prevenciju kožnih i rodnih bolesti, ed. H. M. Turanova i A. A. Studnitsina, M., 1974; Multivolume vodič za dermatovenereology, pod uredništvom O. N. Podvysotskaya, t. 1, sv. 2, s. 489, M., 1959, bibliogr.; Multivolume vodič za patološku anatomiju, pod uredništvom S.T. Pavlova, svezak 7, str. 367 i suradnici, M., 1964; Ovchinnikov H. M. Laboratorijska dijagnoza spolno prenosivih bolesti, M., 1969, bibliogr.; Porudominsky I. M. Gonorrhea, M., 1952; Vodič za kliničku urologiju, ed. A. Ya Pytel, str. 384, M., 1970, bibliogr.; Starostin 3. D. Metode kulturalnog istraživanja u dijagnostici gonoreje, Vestn, Derm i Ven., № 11, str. 41, 1975; Teohar o u BA Gonorrhea, trichomoniasis i druge urinogenitalne venske bolesti, M., 1968, bibliogr.; Turanova EN, Skuratovich A. A. i Afanasyev B. A. Pyrogenal u liječenju upalnih bolesti mokraćnih organa žena, Vestn, derm i vena, br. 5, str. 76, 1969, bibliogr.; Brown W.J., Lucas S.T. i. U hn U. S. Gonorrhea u čimpanzi, Brit. J. vener. Dis., V. 48, str. 177, 1972; G i 1 1 i e t F. u. S t o r s H. Neues zur Therapie der Gonorrhoe, Schweiz, med. Wschr., S. 564, 1973, Bibliogr.; G r i m b 1 e A. S. Gonorrhea, Practitioner, v. 209, str. 614, 1972, bibliogr.; A. B. Armi-t a g e L. R. G. Površinske strukture gonokoka, Brit. J. vener. Dis., V. 50, str. 354, 1974; KilpatrickZ. M. Gonorrheal proctitis, New Engl. J. Med., V. 287, str. 967, 1972; Kralj A. a. Nico 1C. Veneral bolesti, L., 1975, bibliogr.; Schofield C. B.S. Seksualno prenosive bolesti, Edinburgh - L., 1975; Ser-sironD. a. RoironV. Urogenitalna gonokokna infekcija kod mladih djevojaka, Brit. J. vener. Dis., V. 43, str. 33, 1967; Swanson J. Studije infekcije gonokoka, J. Exp. Med., V. 136, str. 1258, 1972, bibliogr.

I.M. Porudominsky, I.I. Ilyin; H.M. Ovchinnikov (laboratorij, Etiol.), E.N. Turanova, L.V. Bekker (gin., Ped.).