Search

Povijest slučajeva
Benigna hiperplazija prostate, faza II

a). Glavna bolest: benigna hiperplazija prostate, faza II;

b). Povezane bolesti: kronični cistitis, skleroza vrata mjehura, papiloma vrata maternice.

c). Komplikacije osnovne bolesti: AUR.

1. ANALIZA PREZENTIRANOG BOLESTI

1.1. Pritužbe pacijenta prilikom prijema. Žalila se na zadržavanje mokraće tri dana, čestim uraniranjem (svakih 10 minuta). Mokrenje je oštro prekinuto, urin se izlučuje kap po kap, na početku mokrenja postoji bol u donjem dijelu trbuha.

1.2. Razvoj i tijek bolesti. Od 2002. godine smatra se pacijentom, kada je po prvi put došlo do poteškoća i čestih mokrenja do deset puta dnevno, noću zbog buđenja uriniranja (2-3 puta po noći), smanjenjem volumena urina koji je pušten tijekom jednog mokrenja. Istodobno se počeo pojavljivati ​​imperativni mokrenje.

Od 2004, bol se počeo pojavljivati ​​na početku mokrenja, došlo je do osjećanja nezadovoljstva nakon mokrenja. Mokrenje je postalo još teže, isprekidano, uz razdoblje odmora u roku od nekoliko minuta. Tijekom akcije mokrenja sojeva pacijenata, naprezanje mišića trbuha i dijafragme.

Liječnik je bio prisiljen okrenuti se akutnoj retenciji mokraće, pojavljivanju čestih urina (svakih 10 minuta), kada pokušava urinirati, kap po kap urinarnog izlučivanja. Ovo stanje je nastalo 21. listopada 2005, pacijent povezuje svoju pojavu s unosom alkohola. Dana 24. listopada 2005., tim SMP-a je preuzeo u okrugu bolnicu, gdje je izvedena kateterizacija mokraćnog mjehura. Bio je dijagnosticiran BPH II stadij, kronični cistitis, papiloma vrata maternice, HZM. 16. studenog 2005. bio je hospitaliziran prema planu u RKB # 1. Dijagnoza pri primanju: BPH II Art., Kronični cistitis, skleroza na vratu mjehura, HZM. Izvršena je kateterizacija mokraćnog mjehura. U klinici se stanje bolesnika poboljšalo, oporavljeno mokrenje.

2. Anamnezu života

Mjesto rođenja - selo O **** Eno, U ***** ii. Društveni status: zaposlenik. U ranoj dobi u razvoju vršnjaka nije zaostao. Obrazovanje - sekundarni poseban. Zanimanje - bravar. Hrana je nepravilna, neujednačena, kalorijski prosjek. Odgođene bolesti: u djetinjstvu je pretrpio akutnu bolest dišnog sustava; 1993. godine u U ***** Coy District Hospitalu izvršene su dvije kirurške operacije: za ulkus želuca i postoperativno krvarenje; 1994. godine izvršena je operacija na opstrukciji žučnog kanala u RCB-u br. 1; U 2000. godini izvršena je operacija za akutnu crijevnu opstrukciju u RCB # 1.

On je služio u vojsci 1966-1968.

Loše navike: pušenje od 1969., česta uporaba alkohola.

Nasljedstvo nije opterećeno. Rodbini su imali tuberkulozu, sifilis, alkoholizam, duševnu bolest i maligne novotvorine.

Alergijska povijest bez mogućnosti. Nije provedena transfuzija krvi.

OPĆI PREGLED BOLESNIKA

Ukupni uvjet je zadovoljavajući. Pozicija je aktivna. Svijest je jasna. Uvjerite se. Stava je ravna. Izraz lica je normalan. Oblik glave se ne mijenja. Trg, nema lubanje kula, nema omekšavanje kosti lubanje. Mozak lubanja prevladava nad lica.

Očni prorezi su smješteni simetrično. Muka žlijezda, konjunktivno fiziološko bojenje. Učenici su isti, točni oblik. Reakcija na svijet je živahna, prijateljska. Simptomi Graefe, Moebius, Stelvag, nystagmus su odsutni.

Na leđima nosa: nema spoticanja; zakrivljenost nazalnog septuma, nedostaci oštećenja, nos nosača. Krila nosa u činu disanja nisu uključeni. Nasolabijski nabori su simetrični. Kutovi usnica su na istoj razini; pukotine, zayed, bez osipa. Usne fiziološke boje.

Jezičak prolazi duž središnje crte, tu je bijela patina; bradavice su izražene, nema zuba otisaka. Stražnji zid ždrijela je glatka, sjajna, fiziološka boja; racija, nema krvarenja.

Nebo nema fiziološkog bojanja, racija, nema krvarenja. Tonzila fiziološka obojenost, racije krvarenja, gnjusne prometne gužve, čirevi loše br.

Ružičaste gume, krvarenje, bez gubljenja.

Zubi: nema karijesnih lezija, nema proteza, svi su zubi prisutni.

Vrata su srednje veličine, krvne žile su normalne; torticollis, nema ograničenja kretanja; Stokesova ogrlica, ogrlica Venere nije. Štitnjača nije opipljiva.

Miris tijela i izdisani zrak je fiziološki. Izgradite ispravno. Ustav je asteničan. Niska snaga. Subkutano masno tkivo - 1 cm u obalnom luku.

Fiziološka obojenja kože; osip, čirevi, bez bedra. Na prednjem dijelu trbuha prolazi postoperativni ožiljak dužine 14 cm s keloidizacijom. Nema kolateralne cirkulacije.

Rast kose muških tipova. Nails fiziološka boja, stratifikacija, ne stripa. Nail u obliku "satova na satu", prstima u obliku "drum sticks" br.

Palpacija kože: turgor je sačuvan, vlaga je sačuvana, elastičnost kože na stražnjoj strani ruke je smanjena.

Limfni čvorovi: parotidni, pravilni cervikalni, uho, submandibularni, supraklavikularni, subklavski, aksialni, poplitialni, nisu palpirani.

Kosti su bezbolne, nisu deformirane, funkcija podrške nije oštećena. Spojevi: kretnje u punom, bezbolno, koža preko zglobova se ne mijenja. Mišići su bezbolni; funkcije i snaga se ne mijenjaju i simetriraju. Kralježnica ima fiziološke krivulje, bezbolno; kretanje u cijelosti.

Ne postoji oteklina na licu, kostiju, nogama.

ISTRAŽIVANJE RESPIRATORNOG SUSTAVA

1. Provjera prsa. Prsa su astenična: anteroposteriorna veličina je manja od lateralne, supra- i subklavska fossa su dobro eksprimirana, rebra su kosa, interkostalni prostori su dobro eksprimirani, hilarov kut je tup, Ludwigov kut nije izražen, epigastrični kut je oštar, lopatice su dobro oblikovane; torakni torzo u visini više abdomena.

Oba polovica prsa su uključena u čin disanja, pola zaostaje za drugim. Mješovito disanje. Ritam disanja je ispravan. Kretanje dišnih putova srednje dubine; brzina disanja je 16 u minuti. Ciljevi znakova dispneje: odsutne su promjene učestalosti i dubine disanja, sudjelovanje pomoćnih mišića i krila nosa u činu disanja, akrocianoze, ortopneje.

2. Palpacija. Otpornost na prsa je normalna. Bol u međuzormalnim živcima, mišićima, rebra br. Glasni tremor se ne mijenja, izvodi se jednako na simetričnim dijelovima prsa. Tijekom palpacije nema osjećaj pleuralnog trenja. Izlet grudi s tihim disanjem iznosi 3 cm, maksimalni izlet - 8 cm.

3. udaraljka na prsima.

A. Topografska udaraljka:

Određivanje nižih granica pluća:

Određivanje aktivne pokretljivosti pluća na linijama:

Visina stanja vrhova pluća: prednja strana (u odnosu na ključnicu) - 3 cm desno i lijevo; s leđa - na razini spinosnog procesa kralježnice kralježnice desno i lijevo. Širina polja Krenig - 6 cm desno i lijevo. Polu-lunarni prostor je slobodan od Traubea.

B. Kvalitativne udaraljke:preko simetričnih dijelova pluća, udarni zvuk pluća je nepromijenjen.

4. Auskultacija. Iznad simetričnih područja pluća čuje se vesikularno disanje. Side respiratorna buka: šištanje, pleuralna trenja buka, krepita - odsutna. Bronfofonija se ne mijenja, čuje se u obliku nejasnog mumljanja.

STUDIJA SUSTAVA KRETANJA

Ispitivanje srčanog područja: nema srčanog udara; apeksni impuls na oku nije definiran. Nema negativnog apeksnog impulsa. Srčani guranje je odsutan. Nema epigastrične pulsacije.

Ispitivanje velikih plovila: pulsiranje temporalne arterije, plesni karotid, oticanje vratnih vena, neželjeni puls. Nedostaju simptom "crva", Quincke kapilarnog impulsa, varikoznih vena u donjim ekstremitetima, proširenje sapheničnih vena u prsima. Alfred Mussetov simptom je odsutan.

2. Palpacija. Apikalni impuls palpa je u 5. interkostnom prostoru od 0,5 cm prema unutra od lijeve srednje klavikularne linije; ritmička, ograničena (površina 2 cm2), srednja čvrstoća i visina. Kardijalni impuls nije određen.

Odsutni su mačji prurični simptomi, perikardijalni trenje. Retrosternalna pulsacija aorte nije palpirana.

Puls istog punjenja na obje ruke. Točno (pulsus regularis), meka (pulsus mollis), puna (pulsus plenuus). Pulsna brzina - 68 u minuti. Oblik i veličina pulsa se ne mijenjaju.

3. Udaranje srca. Utvrđivanje granica relativne tromosti srca:

- Desno - desni rub stupa, 4 interkostalni prostor;

- Lijevo - 1 cm srednje od lijeve srednje klavikularne linije, 5 interkostalnog prostora;

- Gornja - 3 rubna, lijeva pararnja linija.

Širina krvnih žila je 5 cm.

A. Auskultacija srca:

Ja ukazuju: 2 tona se čuje; 1 ton je glasniji od 2 tona.

Točka II: Čuti se 2 tona; 1 ton je glasniji od 2 tona.

III točka: Čuje se 2 tona; 2 tona jači od 1 ton.

IV točka: čuje se 2 tona; 2 tona jači od 1 ton.

Točka Botkin-Erb: Čuje se 2 tona; 2 tona jači od 1 ton.

U bilo kojoj od točaka auskulta nema promjena u postavljanju tonova i tonova. Ritam quail, galop ritam se ne čuje. Odsutan je buku perikardijalnog trenja.

B. Vaskularna auskultacija:

Na karotidnoj, subklavskoj arteriji čuje se 2 tona. Odsutni su tonovi traube, dvostruka buka Vinogradova-Duroziera kod auskultacije femoralne arterije. Simptom Sirotinina-Kukoverova odsutan. Buka žiroskopa pri slušanju jugularnih vena je odsutna.

STUDIJA SUSTAVA DIGESTIRANJA

1. Ispitivanje usne šupljine. Jezičak prolazi duž središnje crte, tu je bijela patina; bradavice su izražene, nema zuba otisaka. Stražnji zid ždrijela je glatka, sjajna, fiziološka boja; racija, nema krvarenja. Nebo nema fiziološkog bojanja, racija, nema krvarenja. Tonzila fiziološka obojenost, racije krvarenja, gnjusne prometne gužve, čirevi loše br. Ružičaste gume, krvarenje, bez gubljenja. Zubi: nema karijesnih lezija, nema proteza, svi su zubi prisutni.

2. Ispitivanje trbuha u vertikalnom i vodoravnom položaju. Oblik abdomena je normalan, postoji izbočina u stidnom području; napinjač je uvučen. Povećane vene kože, pigmentacija, cyanotic područja su odsutni. Postoperativni ožiljak dužine 14 cm s keloidizacijskim pojavama prolazi duž prednje stezne linije. Ne poštuju se peristaltska i antiperistaltska kretanja želuca i crijeva.

3. površinska palpacija trbuha u vertikalnom i vodoravnom položaju. Lokalna i difuzna bol nije uočena. Opći i lokalni napon je odsutan. Hernialni otvori, divergencija mišića rektuma abdominisa, tumorske lezije su odsutne. Ascites nije određen fluktuacijom. Povećanje trbušnih organa nije označeno.

4. Duboka metodička palpacija na Obraztsov-Strazhesko.

Sigmoidni debelo crijevo je opipljiv u lijevom ilealnom području, bezbolan, ima oblik cilindra debljine 2 cm, guste konzistencije, glatke površine, pokretljivosti - 2 cm u oba smjera; buka nije označena.

Vaskulac je opipljiv u pravom ilealnom području u obliku bezbolnog, glatkog cilindra meke konzistencije, debljine 3 cm; mobilnost - 1 cm u oba smjera; postoji lagano tutnjavanje; površina je glatka.

Terminal ileum se palpa u desni ileum u obliku bezbolnog, glatkog, gustog cilindra promjera 1 cm; pokretljivost - 3 cm u oba smjera; buka nije označena.

Vermiformni proces cecuma nije palpiran.

Manje zakrivljenosti želuca ne probijaju, veća zakrivljenost trbuha ne propušta, vratar ne opušta.

Poprečni debelo crijevo je opipljiv 2 cm ispod pupka u obliku guste konzistencije bezbolan cilindar 2,5 cm debljine, s glatkom površinom; pokretljivost u oba smjera - 4 cm; nema buka.

Uzlazni dio debelog crijeva opipljiv je u području desnog boka u obliku meke konzistencije cilindra s glatkom površinom, debljine 3 cm, bezbolno, sjedila; nema buka.

Spušteni dio debelog crijeva opipljiv je u području lijevog boka u obliku meke konzistencije cilindra s glatkom površinom, debljine 3 cm, bezbolno, sporo kreće; nema buka.

Palpacija jetre prema Obraztsovoj. Donji rub jetre ne prolazi ispod pravog obalnog luka, nalazi se na rubu obalne arke duž desne središnje clavikularne linije; mekana, glatka površina, oštra, glatka, bezbolna. Pulpa tijekom palpacije jetre se ne opaža.

Palpacija žučnog mjehura. Žučni mjehur nije opipljiv. Simptomi Zakharyin, Lepene, Kera-Gausman, Ortner, Obraztsova-Murphy, Courvosier, Georgievsky-Myussi su negativni.

Palpacija gušterače. Gušterača nije opipljiva. Bol u trokutu Chauffard nije označen. Bol u Desjardins Pointu nema. Simptomi Grotto, Mayo-Robson, Katcha negativni.

Palpacija slezene u vodoravnom položaju i desnoj (prema Sali). Slezena se ne može otkriti.

Simptom Porgesa negativan.

5. Udaranje trbuha. Slobodna tekućina u trbušnoj šupljini nije definirana. Simptom Obraztsova negativan.

Percusionska veličina jetre prema Kurlovu:

- 10 cm - uz desnu srednju clavikularnu crtu;

- 9 cm - u prednjem središtu;

- 7 cm - uz lijevi obodni luk.

Udarci u udaru slezene: uzdužno - 7 cm, poprečno - 6 cm.

6. Auskultacija. Zvuk se čuje u svim dijelovima crijeva. Buka trenja peritoneuma preko jetre, slezena se ne čuje.

STUDIJA MIRNIH ORGANA

1. Inspekcija. Inspekcija lumbalne regije: oticanje, crvenilo kože br. Vizualno određuje porast mokraćnog mjehura.

2. Palpacija. Palpacija bubrega prema Obraztsovu i Botkinu: bubrezi ne propadaju.

Palpacija mjehura: vrh mokraćnog mjehura proteže se 5 cm iznad gornjeg ruba pubertetske simfize, mjehur se povećava, umjereno napet, bezbolan.

Palpacija duž uretera: bezbolna.

3. udaraljke. Simptom negativnog Pasternacka. Udaranje mokraćnog mjehura: udarni zvuk iznad mjehura je dosadan, mjehur protječe 6 cm iznad gornjeg ruba stidne simfize.

Rektalni digitalni pregled prostate. Prostata je umjereno povećana, ima konveksnu ravnu površinu, srednji je sulcus glatka, konzistencija je ravnomjerno mekana elastična, konture su jasne. Palpacija prostate je umjereno bolna.

PODACI LABORATORIJSKE I INSTRUMENTALNE ISTRAŽIVANJE

1. Laboratorijski podaci.

1). Analiza urina (11/17/05):

Specifična težina - 1010 (u normi 1012-1025)

Prijelazni epitel - 10-15 u pola tuceta. (u normi 0-1 u / u)

Leukociti - 20-25 u p / zr. (u normi 0-3 u / u)

Eritrociti (normalno 0-2 u p / zr.)

svježe - 5-7 p / sp.

ispran - 2-3 u p / zr.

Bakterije - značajna količina

Zaključak: povećava se sadržaj prijelaznih epitelnih stanica, leukocita, eritrocita; bakteriuriju; lagano smanjena težina.

2). Potpuna količina krvi (11/17/05):

PTI - 96% (normalno 95-105%)

Vrijeme protrombina - 14,9 s (obično 15-18 s)

Fibrinogen - 3,2 g / l (normalno 2-4 g / l)

WBC - 8.2 ∙ 10 9 (normalno 4-9 ∙ 10 9)

RBC - 4,75 ∙ 10 12 (normalno 4,5-5 ∙ 10 12)

HGB - 129 g / l (normalno 120-180 g / l)

HCT - 0,395 (normalno 0,36-0,48)

MCV - 94,2 fl (normalno 75-95 fl)

MCH-31,4 pg (normalno 28-34 pg)

MCHC - 301 g / l (normalno 300-380 g / l)

PLT - 250 ∙ 10 9 (normalno 150-400 ∙ 10 9)

Mladi neutrofili - 0% (u normi 0-1%)

Neutrofili su stonuklearni - 3% (u normama 1-5%)

Segmentirani neutrofili - 62% (normalno 47-72%)

Basofili - 0% (normalno 0-1%)

Eozinofili - 2% (normalno - 0,5-5%)

Limfociti - 26% (normalno 19-37%)

Monociti - 7% (normalno 3-9%)

ESR - 12 mm / h (normalno 4-10 mm / h)

Zaključak: potpuna krvna slika je normalna.

3). Biokemijski test krvi (11/17/05):

Ukupni bilirubin - 11 μmol / l (normalno 8.5-20.5 μmol / l)

Bilirubin ravno - 0 μmol / l (normalno 0-3,4 μmol / l)

Glukoza - 3,8 mmol / 1 (normalno 3,3-5,5 mmol / l)

Kalij - 5.6 mmol / l (normalno 3.5-6.5 mmol / l)

Natrij - 144 mmol / 1 (normalno 126-152 mmol / 1)

Klor - 102 mmol / 1 (normalno 98-107 mmol / 1)

Kreatinin - 0,087 mmol / l (normalno 0,07-0,176 mmol / 1)

Urea - 4.79 mmol / 1 (normalno 1.7-7.5 mmol / 1)

Zaključak: biokemijska analiza krvi je normalna.

2. Instrumentalne studije podataka.

1). Ultrazvučni pregled (11/07/05).

Zaključak: na području vrata mjehura, fiksna hiperstruktura je do 5 mm; Ultrazvučni znakovi žarišnih promjena u obliku dvije parauretralne kalcifikacije, HZM.

2). Transrectal ultrazvučni pregled (11/17/05).

Prethodno opisana formacija u mjehuru je dio prostate, koja se prostire u lumen mjehura, iznad koje se vidi fiksna eho-pozitivna struktura 3 × 3 mm; zidovi mjehura su neravni, s trabekularnim striacijom. Volumen zaostalog urina 200 ml.

Zaključak: Ultrasonografija je znak benigne hipertrofije prostate, papiloma mokraćnog mjehura, parauretrijske kalcifikacije, HZM.

a). Glavna bolest: benigna hiperplazija prostate, faza II;

b). Povezane bolesti: kronični cistitis, skleroza vrata mjehura, papiloma vrata maternice.

c). Komplikacije osnovne bolesti: AUR.

RAZLIKA ZA KLINIČKU DIAGNOSIS

Dijagnoza se vrši na temelju:

1. Pritužbe pacijenata: usporeno mokrenje tijekom tri dana, česti poriv za mokrenjem (svakih 10 minuta), uriniranje drastično teško, urin se izbacuje u kapi, na početku mokrenja postoji bol u donjem abdomenu (znakovi AUR).

2. Razvoj i tijek bolesti: Prije 3 godine, po prvi put, neke poteškoće i povećano mokrenje do 10 puta dnevno, noću buđenje zbog nagona za mokrenje (2-3 puta po noći), smanjenje volumena urina oslobođen tijekom jednog mokrenja; Istodobno se počeo pojavljivati ​​potreba za mokrenjem - manifestacije koje odgovaraju prvoj fazi razvoja BPH.

Od 2004, došlo je do osjećanja nezadovoljstva nakon mokrenja (znak HZM). Mokrenje je postalo još teže, isprekidano, uz razdoblje odmora u roku od nekoliko minuta. Tijekom akcije mokrenja sojeva pacijenata, naprezanje mišića trbuha i dijafragme. To su manifestacije karakteristične za fazu II BPH.

Liječnik je bio prisiljen okrenuti se akutnoj retenciji mokraće, pojavljivanju čestih urina (svakih 10 minuta), kada pokušava urinirati, kap po kap urinarnog izlučivanja. Pacijent povezuje ovo stanje s unosom alkohola. Izvršena je kateterizacija mokraćnog mjehura. U klinici se stanje bolesnika poboljšalo, oporavljeno mokrenje. To su znakovi koji su u skladu s AUR kao komplikacija faze II BPH.

3. Ciljevi istraživanja:vizualno određeno proširenje mjehura; palpacija: vrh mokraćnog mjehura proteže se 5 cm iznad gornjeg ruba stidne simfize, mjehur je povećan, umjereno napet, bezbolan; udarni zvuk iznad mjehura je glup, mokraćni mjehur prolazi 6 cm iznad gornjeg ruba stidne simfize, a to su znakovi povećanja volumena preostalog urina u mjehuru, što je karakteristično za HZM.

4. Lokalni status. Po rektumu: prostata je umjereno povećana, ima konveksnu ravnu površinu, medijalni sulcus je glatka, konzistencija je glatka, mekana elastična, konture su jasne; s palpiranjem umjereno bolne - znakove karakteristične za BPH.

5. Laboratoriji i instrumentalne studije podataka. Transrektalni ultrazvuk, zaključak: ultrazvučni znakovi benigne hipertrofije prostate, papiloma mjehura, parauretralnih kalcinata, HZM.

S obzirom na prisutnost brojnih bolesti, čija je klinika slična klinici koja se opaža pacijentu, provodi se diferencijalna dijagnoza:

1. Rak prostate

2. Kronični prostatitis

3. Tumorsko oštećenje uretre

4. Skleroza prostate

5. Tuberkuloza prostate

Rak prostate karakterizira: razvoj tijekom nekoliko mjeseci; simptomi su također prisutni kod pacijenta: povećana, poteškoća s uriniranjem, zadržavanje mokraće; međutim, kod karcinoma prostate, bol se javlja u perineumu, hematuriji, hemospermija, koštanoj boli, kašlju (metastaze u kostima, pluća); s rektalnim digitalnim pregledom, prostata ima neravnu, grubu površinu hrskavske konzistencije, nejasne konture; ultrazvuk je otkrio velike žarišne promjene u akustičkoj gustoći tkiva prostate.

Za razliku od klinike karcinoma prostate, u klinici promatranom u pacijentu, postoji dugi i fazni razvoj i tijek bolesti (unutar 3 godine), bez boli perineuma, kostiju, kašlja, hemospermija. Kod rektalnog digitalnog pregleda, prostata je umjereno povećana, umjereno bolna, ima konveksnu ravnu površinu, medijalni sulcus je glatka, konzistencija je ravnomjerno mekana elastična, konture su jasne. Ultrazvučni pregledi pokazuju ultrazvučne znakove benigne hipertrofije prostate, papiloma mokraćnog mjehura, parauretralnih kalcifikacija.

Uzevši u obzir nedosljednost klinike za rak prostate s klinikom koja je zabilježena kod pacijenta, isključena je ova dijagnoza.

Kronični prostatitis karakterizira: umanjena mokrenja (povećana učestalost, poteškoća, kašnjenje mokrenja), bol koja boluje u perineumu, sacrumu, rektumu, zrači na vanjske genitalije, nelagodu i peckanje u mokraćnom mokraćnom mokraći, osobito ujutro; prostatorea nakon defekacije ili na kraju mokrenja, poremećaja seksualne funkcije (neuspjeh erekcije, ubrzana ejakulacija); rektalni pregled označio je bol, pastoznost, bez izraženog porasta prostate; ultrazvuk otkriva difuzne promjene u gustoći organa.

Za razliku od klinike kroničnog prostatitisa u klinici, promatranog u pacijentu, nema pergamenta, krvnih žila, rektuma, zračenja do vanjskih genitalnih organa, neudobnost i osjećaj pečenja u uretre tijekom mokrenja, nema prostate i pritužbe na poremećaje seksualne funkcije; s rektalnim digitalnim pregledom prostata je umjereno povećana, umjereno bolna, ima konveksnu ravnu površinu, medijalni sulcus je glatka, konzistencija je glatka, mekana elastična, konture su jasne; ultrazvuk pokazuje ultrazvučne znakove benigne hipertrofije prostate, papiloma mjehura, parauretrijskih kalcifikacija.

S obzirom na nedosljednost klinike kronične prostatitisne klinike, promatrane u pacijentu, isključena je ova dijagnoza.

Za tumorske lezije uretre karakterizira: bol tijekom mokrenja, njegovo povećanje i poteškoće, početna hematurija, peckanje u mokraćnom mjehuru, pojava zamućenog pražnjenja iz uretre; prisutnost volumetrijskog procesa na zahvaćenom području u kasnijim fazama, odsutnost promjena u prostati.

Za razliku od klinike tumorskih lezija uretre u klinici, opažene kod pacijenta, nema inicijalne hematurije, peckanje u mokraćnom mjehuru, pojava mutnog iscjedka iz uretre; nisu određene obujmom obrazovanja u uretru, postoje promjene u prostati, osjetljive su otkrivene rektalnim digitalnim pregledom i ultrazvukom.

S obzirom na nedosljednost klinike tumorskih lezija klinike uretre, promatrane kod pacijenta, isključena je ova dijagnoza.

Za sklerozu prostate, karakterizirano: poremećajima mokrenja (povišen, poteškoća, zadržavanje mokraće); rektalni pregled označava zbijanje, bezbolost, smanjenje veličine prostate; ultrazvuk otkriva difuzne promjene u gustoći organa.

Za razliku od klinike prostate skleroze u bolesnika s rektalnim digitalnim pregledom, prostata je umjereno povećana, umjereno bolna, ima konveksnu ravnu površinu, jednoliku meko elastičnu konzistenciju; ultrazvuk pokazuje ultrazvučne znakove benigne hipertrofije prostate, papiloma mjehura, parauretrijskih kalcifikacija.

S obzirom na nedosljednost kliničke klinike za sklerozu prostate, promatrano u pacijentu, isključena je ova dijagnoza.

Tuberkulozu prostate karakterizira: prisutnost tuberkuloze bilo koje lokalizacije u povijesti, kao i produljeni kontakt s pacijentom s tuberkulozom; znakovi oštećenja tuberkuloze drugim organima (slabost, umor, znojenje, subfebrile, gubitak težine, hemoptysis, kašalj, suha ili exudativna pleuritisa u plućnoj tuberkulozi, bol u lumbalnom području bubrežne tuberkuloze, bol u kostima, zglobovi, prisutnost hladnih apscesnih apscesa ortikularna tuberkuloza, itd.); poremećaji urinacije (povećanje, poteškoće, zadržavanje mokraće), manja bol u perineumu; s rektalnim digitalnim pregledom, prostata je identificirana kao prugasta s zapadaniya, zbijanje iznad nje; mycobacterium tuberculosis može se otkriti u urinu; ultrazvuk otkriva šupljine i žarišne promjene u gustoći tkiva prostate.

Za razliku od klinike prostate tuberkuloze, u klinici promatranom u pacijentu nema anamnestičkih podataka koji ukazuju na prisutnost tuberkuloze, nema znakova tuberkuloznog oštećenja drugih organa; nema boli u perineumu; s rektalnim digitalnim pregledom prostata je umjereno povećana, umjereno bolna, ima konveksnu ravnu površinu, jednoliku mekom elastičnu konzistenciju; ultrazvuk pokazuje ultrazvučne znakove benigne hipertrofije prostate, papiloma mjehura, parauretrijskih kalcifikacija.

S obzirom na nedosljednost kliničke klinike prostate tuberkuloze, promatrane u pacijentu, ova je dijagnoza isključena.

Isključujući sve gore navedene bolesti napravio bih sljedeću kliničku dijagnozu:

a). Glavna bolest: benigna hiperplazija prostate, faza II;

b). Povezane bolesti: kronični cistitis, skleroza vrata mjehura, papiloma vrata maternice.

c). Komplikacije osnovne bolesti: AUR.

1. Kirurško liječenje.

Transuretralna elektroresionacija prostate (TUR). Operacija se izvodi pod spinalnom anestezijom pomoću resektoskopa umetnutog kroz lumen uretre. Nakon retrogradne uretrocystoskopije izvodi se električna resekcija: pokretna metalna petlja smještena na intravezičkom kraju instrumenta razgrtava tkivo formiranjem izmjenične struje visokofrekventnog električnog luka. Tkivo adenoma se pretvara u male komade i uklanja se kroz ureter obrnutim protokom tekućine ispiranjem. Adenoma je izrezana na granicu s kirurškom kapsulom. Krvarenje zaustavlja diatermoagulaciju. Mokraćni mjehur ispušta uretralni kateter.

2. Konzervativno liječenje. Konzervativne metode liječenja u ovoj fazi razvoja benigne hiperplazije prostate su neučinkovite.

Preporučeno: aktivan stil života, topla odjeća.

Dijeta: svi nadražujući proizvodi i tvari (alkohol, dušični ekstrakti, kava, kakao, čokolada, pikantna i slana hrana) isključeni su iz prehrane; kako bi se spriječilo zatvor, hrana bogata vlaknima i laksativom uključena je u prehranu (crni kruh, sirovo povrće i voće, suho voće, osobito suhe šljive, suhe marelice, razne masti, fermentirani mliječni proizvodi).

Rp: Tab. Doxasosini 0,002 N. 100

D.S. 1 tableta 1 puta dnevno, postupno povećavajući dozu na 4-8 mg dnevno

Rp: Tab. Terasosini 0,001 N. 100

D.S. 1 tableta 1 puta dnevno prije spavanja, postupno povećavajući dozu do 2-10 mg dnevno

2. A-reduktaze

Rp: Tab. Finasteridi 0,005 N. 50

D.S. 1 tableta 1 puta dnevno

Rp: Tab. Prostaplanti 0,005 N. 50

D.S. 1 tableta 1 puta dnevno

Rp: Sol. Depostati 10% - 2 ml oleosae

D.t.d. N 15 u amp.

S. intramuskularno 1 puta tjedno

Rp: Sol. Oxyprogesteroni caproatis 25% - 2 ml oleosae

D.t.d. N 15 u amp.

S. intramuskularno 1 puta tjedno

Za život - povoljan; za zdravlje - povoljno, ali moguće smanjenje seksualne funkcije, postoperativne komplikacije u obliku uretralnog stezanja, urinarna inkontinencija; za rad - izvođenje spremljeno.

1. Urologija: udžbenik / N.A. Lopatkin, A.F. Darenkov, V.G. Goryunov i dr. - M.: Medicina, 1992. - 496 str.

2. Vakhrushev Ya.M. - Izravna studija bolesnika. Vodič za studij. - Izhevsk: Ispitivanje, 2002. - 225 str.

3. Laboratorijske dijagnostičke metode: tutorial / Comp. YM Vakhrushev, E.Yu. Shkatova. - M.: Izdavačka kuća "ANK", 2004. - 80 str.

4. Plan kliničkog ispitivanja pacijenta. Metodijske preporuke / Comp. YM Vakhrushev, L.I. Ermolova, E.V. Belov. - Izhevsk: Ispitivanje, 2002. - 16 str.

5. Ljekoviti proizvodi. doktor medicine Mashkovsky, I., II. - M.: Medicina, 1993.

6. Kharkevich D.A. Farmakologija: udžbenik. - M.: GEOTAR MEDICINE, 1999. - 664 str.

Prošla povijest bolesti: Benigna hiperplazija prostate

Državno medicinsko sveučilište u St. Petersburgu. Acad. IP Pavlova.

Povijest slučajeva

Završeno: 4. godine student medicinskog fakulteta Kolychev D. A.

Učitelj: dr.sc. Saidov Rolan Borisovich.

St. Petersburg, 2010.

Ime pacijenta: Arkadev Vladimir Mikhailovich

Datum rođenja: 30.09.1944

Mjesto rođenja: Lenjingrad.

Živi: st. Karpinsky d. 18 trgu. 77

Mjesto rada: Umirovljenik. Od lipnja 2010 ne radi.

Primljeno: 10/30/10 s dijagnozom akutne zadržavanja mokraće. bruto hematurija.

Pritužbe u trenutku prijema:

Bol u trbuhu, težina. Nemogućnost uriniranja 15 sati. HELL 140/80 mm Hg. Ps 80 otkucaja / min. SpO2 - 97%. t tijelo 37,1o C.

Pacijent smatra da je bolest od 2006. godine, kada je počeo primjetiti poteškoće u uriniranju. Otišao sam kod liječnika. S BPD-om je dijagnosticiran kao urologa u okrugu klinici. Propisana je liječenje alfa-blokatora, što je donijelo neko olakšanje. Tijekom posljednje dvije godine pacijent bilježi poteškoće u mokrenju: često se želi pojaviti, ali urin se javlja u malim količinama, redovito večernji porast temperature tijela na 37,6 C. Pacijent se mora probuditi 4-5 puta u noći zbog nagona. 10.30.10, pacijent je hitno ušao u kliniku urologije s dijagnozom akutne retencije mišića tijekom 15 sati. Mjehur je palpiran + 8 cm suprapubičnog područja, čvrsto ispunjen. Postavljen je urinarni kateter, 800 ml urina je pušten.

Rođen 30. rujna 1944 u Lenjingradu. Razvijao se i razvio normalno. U dobi od 12 godina, pretrpio je tešku bol u grlu, što je izazvalo komplikacije u obliku reumatizma. Radio je u radionici Udruge "Svetlana" na mjestu inženjerskog podešavanja. Radne opasnosti: bučna i prašnjava proizvodnja. Od lipnja 2010 ne radi.

Kontakt s infektivnim pacijentima, tuberkulozom, hepatitisom, spolno prenosivim bolestima poriče. Iz prošlih bolesti: GB II stupanj, Kronični bronhitis, 23.09.2008. u Institutu. Vreden za tromboembolizam donjih ekstremnih arterija, pupčana kila 1990. godine

Negativna nasljednost poriče.

Potvrđuje alergiju na pripravke penicilina, odbija alergiju na hranu.

Loše navike poriču.

Opće stanje je zadovoljavajuće, svijest je bistra, visina 175 cm, težina 85 kg, ustav je točan, BMI je 27.8. Koža i vidljive sluznice su čiste, normalne boje. Nema edema, limfni čvorovi nisu palpirani, razvoj mišićno-koštanog sustava, bol kod velikih zglobova kod pomicanja.

Pulse - 74 otkucaja / min, ritmička, simetrična, normalna punjenja. Prigušeni zvukovi srca, nema buke. HELL 130/75 mm Hg.

Učestalost pokreta disanja - 19 u minuti. Iznad površine pluća čuje se vesikularno disanje, teško disanje nije. Uz udaraljke - jasan zvuk pluća.

Jezik je vlažan, čist. Trbuh je simetričan, a ne natečen. Sudjeluje u činu disanja. Palpacija je blaga, umjereno bolna u suprapubičnom području. Odsutni su postoperativni ožiljci. Simptomi peritonealne iritacije su odsutni. Čuje se peristaltika.

Lumbalni dijelovi su simetrični, a ne hipertrofični. Bubrezi su u stojećem položaju, opipljivi na strani, ne povećani, bezbolni, pokretni, gusti. Simptom prilikom dodirivanja negativnog. Mjehur je palpiran, + 8 cm.

Vanjski genitali su pravilno razvijeni, skrotum nije hiperemijski, znakovi upale su odsutni, testisi su bezbolni, dodirne se ne zbije, bezbolno. Odsutan uretralni iscjedak. Prostata ima gustoću kostiju, uvećanu.

Ne prepoznaju se žarišni simptomi. Meningealni simptomi su negativni, patološki refleksi su negativni.

Benigna hiperplazija prostate. Isporučeno na temelju podataka iz objektivnog pregleda, anamneze bolesti, dobi pacijenta.

Laboratorijski podaci:

Sinusni ritam, brzina otkucaja srca - 85

Blokiranje prednjeg vrhunskog ogranka Njegovog lijevog snopa

Poremećaj provođenja uz desnu stranu Njegovog snopa

Možda - povećanje lijevog atrija

Hipertrofija lijeve klijetke

Opći test krvi:

Ispod norme: Hemoglobin - 108 g / l (132-164)

Hematocrit - 45,0 (45,2-47,0)

Preostale brojke su normalne.

Analiza mokraće:

Boja je žuta, prozirna. pH - 4

Crvene krvne stanice - 0,2 g / l.

PSA ukupno: koncentracija - 1,33 ng / ml (0-4)

Bez PSA: koncentracija - 1,024 mg / ml

ukupni / slobodni omjer - 76,90%

Ultrazvučni pregled bubrega:

Desni bubreg: 12,8 x 5,7 cm, parenhima 2,1 cm; nejednaki obrisi; echogenicnost se ne mijenja; mijenja se kalij-zametak kompleks, umjereno heterogen, ne ekspandiran, kalij 0,6-0,7 cm. Zidovi vratova i čašica su zataljeni na obje strane.

Lijevi bubreg: 12,8 × 5,6 cm, parenhima 2,0 cm, neravne konture, Echogenicitet se ne mijenja, kompleks kupaonskog zdjelice se mijenja, potpuno heterogen, ne ekspandiran, kalip 0,6-0,7 cm.

Mokraćni mjehur: sadrži

200 ml urina, zidovi difuzno zgusnuti, do 0,6 cm.

Prostata: 5.5 × 6.4 × 5.2 cm V 115 cm3, prodire u lumen mokraćnog mjehura, kontura nije ni, kapsula je zbijena, zadebljana, struktura je difuzno heterogena, odražava guste uključke.

Benigna hiperplazija prostate II. Niska razina PSA koncentracije u krvi (1,33 ng / ml) ukazuje da je to BPH, a ne rak prostate s kojim je diferenciran. Praktički odsutni leukociti u urinu (0-1) uskraćuju pijelonefritis. Stadiju su naznačeni opstruktivnim simptomima, čestim potiskom, malom količinom urina, osjećajem nepotpunog pražnjenja.

Način 2, Tablica 1, Inhibitori 5-a-reduktaze. Proscar 1 tableta na dan; a-blokatori. Omnick 1 tableta dnevno prije spavanja.

Za 3-7 dana, simptomi će se smanjiti, stopa uriniranja će se povećati za 2-3 tjedna, ona će doseći normu. Razina prostate specifičnog antigena će se smanjiti. Daljnji rast adenomatoznog tkiva će prestati. Postojeće adenomatsko tkivo se sklerozira i smanjuje u volumenu, što će dovesti do smanjenja prostate.

10/30/10 10:40 U oslobađajućem kateteru

800 ml čistog mokraće. Omnik je propisan, antibakterijska terapija. Bolna pod nadzorom.

10/30/10 20:50 Pacijent neovisno urinira. Mokrenje teško, brzo. Hemodinamski parametri su stabilni. Uočeno je.

10.10.10 10:45 Smireno sam provela noć, urinirala sam, prekomjerno diureza. Ostaje pratiti.

10.31.10 21.00 Uvjet je relativno zadovoljavajući, bez pritužbi, hemodinamika je stabilna. Trbuh je mekan, ne natečen. Mjehura iznad pubisa nije opipljiva. Samo urin. Planirana je terapija.

01.10.10 Dobro sam provela noć. Samo urin. Diureza je prekomjerna.

02.10.10 Ne čini aktivne pritužbe, urinira samostalno. Ukupni uvjet je zadovoljavajući.

03,10.10 Nema pritužbi. Zadovoljavajuće stanje. Trbuh je mekan, bezbolan. Postoji pozitivan trend.

08.11.10 Pacijent neovisno urinira. Mokrenje grčevito. Hemodinamski parametri su stabilni. Uočeno je.

10.11.Država je relativno zadovoljavajuća, bez pritužbi, hemodinamika je stabilna. Mjehura iznad pubisa nije opipljiva. Samo urin. Planirana je terapija.

Benigna hiperplazija prostate

Detaljne informacije o radu

Izvadak s posla

Ministarstvo zdravstva Ukrajine

Državno medicinsko sveučilište Zaporizhzhya

Pacijent: Ivan Stepanovich

Dijagnoza: Benigna hiperplazija prostate II stupnja, kronično zadržavanje mokraće.

Kustosica: M. Shubina

1. Puni naziv: Ivan Stepanovich

3. Dob: 02. 09. 1936. (75)

4. Stalno prebivalište: grad Stepnogorsk

5. Obrazovanje: Odessa Institut za nacionalno gospodarstvo

6. Profesija: ekonomist mts

7. Mjesto rada: umirovljenik

8. Datum i vrijeme prijema: 06. 03. 2012 u 12:15

9. Dijagnoza institucije koja se poziva: Benigna hiperplazija prostate

10. Dijagnoza prijema: Benigna hiperplazija prostate, kronična retencija urina

11. Klinička dijagnoza: primarna: Benigna hiperplazija prostate, komplikacija primarne: kronična retencija urina

12. Kirurški zahvati: Transuretralna resekcija prostatoze 13. 03. 2012. u 10: 00-11: 00.

Po prijemu, žali se na izražene propusne pojave, osjećaj nepotpune pražnjenja mokraćnog mjehura, često mokrenje u malim porcijama i nocturia do 4 - 5 puta po noći.

Povijest ove bolesti

Smatra se bolesnim dvije godine, kad je počeo primjetiti oštar porast disurskih fenomena. Žalio se urologu u mjestu prebivališta, gdje je primio konzervativni tretman s privremenim poboljšanjem. Potom se samostalno prijavio na odjel za endourologiju i litotripciju, gdje je bio hospitaliziran nakon što je pregledao glavu. Odjel Unguryan A. B.

Pacijent Ivan Stepanovich, rođen je 2. 09. 1936. zdravo dijete. Razvijao se i razvio prema dobi. Služio je u vojsci od 1955. do 1957., a zatim je diplomirao na Institutu za nacionalno gospodarstvo Odessa. Oženjen od 1959. godine ima dvoje djece. Tuberkuloza, hepatitis, spolno prenosive bolesti negiraju. Tijekom vojne službe imao je operaciju za akutni mastitis. Godine 1986. radio je na akutnom upalu slijepog crijeva. Godine 2009. bio je u Zokodu na liječenju s dijagnozom raka kože lica. Primljena radioterapija. Na račun onkologa za ovu bolest. U roku od nekoliko godina pati lijeva lijeva ingvinalna kila. Liječnik je promatrao hipertenziju, bilježi povremeni porast krvnog tlaka na 190/110 mm. Hg. Umjetnost, neprestano uzimanje terapije. Pate od kroničnog zatvora. Hemotransfuzije nisu bile. Alergološka i obiteljska povijest nije opterećena. Nema loše navike.

Sadašnje stanje pacijenta

Opće stanje: zadovoljavajuće.

Koža: čista, normalna boja, turgor smanjena, malo suha zbog promjena u dobi.

Vidljive sluznice: normalna boja, vlažna, čista.

Subkutano masno tkivo: dovoljno razvijeno, ravnomjerno raspodijeljeno.

Limfni čvorovi: periferni limfni čvorovi nisu povećani, bezbolni.

Mišićni sustav: dovoljno razvijen. Hipotrofija, atrofija, neoplazma nije otkrivena.

Osteo-zglobni sustav: kostur je normalno razvijen, nema deformiteta. Zajednička mobilnost je u potpunosti sačuvana.

Respiratorni organi: vezikularno disanje određuje se na cijeloj površini pluća, nema šištanja.

Kardiovaskularni sustav: ritmička aktivnost srca, prigušene tonove, BP 130/90 mm. Hg. Umjetnost, puls - 80ud / min.

Probavni organi: abdomen je mekan, bezbolan na cijeloj površini. Peritonealni simptomi su negativni. Jetra ne izlazi iz ruba obalne arke, slezena nije opipljiva.

Živčani sustav, senzorni organi: memorija je sačuvana, san je normalan, raspoloženje je jednolično. Patološki refleksi nisu otkriveni.

Štitnjača: lokalizacija vrata maternice, normalna veličina, normalna funkcija.

liječenje hiperplazije prostate

Diurez je dovoljan, lagani urin. Uminacija je neovisna, česta, u malim porcijama. Nocturia do 4 - 5 puta u noći. Nema patoloških izlučevina iz uretre.

Konfiguracija lumbalne regije i pod-rebara je normalna. Protrusion, scoliosis nije otkriven.

Konfiguracija hipogastričnog područja: postoji izbočina iznad stidnog zgloba zbog značajnog punjenja mjehura. Proširenje potkožnih vena abdominalnog zida se ne opaža.

Mjesto vanjskog otvaranja uretre je normalno. Sluznica se ne mijenja. Nema iscjedka.

Stanje kožice: nije promijenjeno.

Pojava skrotuma: nije promijenjena, koža je čista, normalna boja.

Udarni podaci: simptom prisluškivanja negativan je na obje strane. Simptomi Fronstein i Roberts su negativni. Utvrđuje se tupost udarnog zvuka preko stidnog zgloba.

Palpacija: bubrezi nisu opipljivi na obje strane u tri položaja pacijenta, bezbolni pri palpaciji. Ureteri nisu opipljivi, bezbolni. Palpacija mokraćnog mjehura se određuje u obliku teške elastične sferne formacije iznad pubisa, prelijevanja.

Rectal: Prostata uvećana (5 7 7 cm (Norm 25-40 18-25 27-42 mm)), bezbolna, gusto elastična konzistencija. Foci zbijanja, bez omekšavanja. Žlijezda se ravnomjerno povećava. Definirani su srednji i bočni utori. Sačuvan je pokretljivost rektalnog zida iznad žlijezde. Patološke lezije u rektumu (hemoroidi, polipi tumora) nisu otkriveni.

Palpacija skrotuma: veličina, konzistencija i oblik testisa i njihovih dodataka normalno, bezbolan na palpaciji.

Na temelju pritužbi na izražene disurinske pojave, osjećaj nepotpune pražnjenja mokraćnog mjehura, česte mokrenje u malim porcijama, nocturija do 4 - 5 puta po noći;

Na temelju povijesti bolesti: Smatra da je bolestan dvije godine, kada je počeo primjetiti oštar porast disurski fenomeni. Žalio se urologu u mjestu prebivališta, gdje je primio konzervativni tretman s privremenim poboljšanjem. Potom se samostalno prijavio na odjel za endourologiju i litotripciju, gdje je bio hospitaliziran nakon što je pregledao glavu. podružnica Unguryan A. B.;

Na temelju povijesti života: pacijent ima 75 godina;

Na temelju objektivne studije pacijenta: Mokrenje je neovisno, česte, u malim porcijama. Nocturia do 4 - 5 puta u noći. Postoji izbočenje iznad stidnog zgloba zbog značajnog punjenja mjehura. Palpacija mokraćnog mjehura se određuje u obliku teške elastične sferne formacije iznad pubisa, prelijevanja. Rectal: Prostata uvećana (5 7 7 cm (Norm 25-40 18-25 27-42 mm)), bezbolna, gusto elastična konzistencija. Foci zbijanja, bez omekšavanja. Žlijezda se ravnomjerno povećava. Definirani su srednji i bočni utori. Sačuvan je pokretljivost rektalnog zida iznad žlijezde. Patološke lezije u rektumu (hemoroidi, polipi tumora) nisu otkriveni.

Može se napraviti preliminarna dijagnoza: benigna hiperplazija prostate, kronično zadržavanje mokraće.

1. Kompletna krvna slika.

2. Ispitivanje krvi za glukozu.

3. Biokemijski test krvi / 'r.bookap.info', 5 /.

5. PSA serum.

7. Ispitivanja jetre.

8. Opća analiza urina.

9. Mikrobiološko ispitivanje urina.

11. Urografija izlučivača.

13. savjetodavni terapeut.

Laboratorij za podatke i posebne studije

1. Potpuna količina krvi od 06. 03. 2012.

Hb - 130,0 g / l (132-164)

Er - 4,02 10 10/1 (3.9-5.8)

Indikator boja - 0,9

Lc-6.7p109 / l (4.0-8.8)

ESR - 38 mm / h (1-10)

Zaključak: povećanje ESR može ukazivati ​​na upalni proces.

2. Krv za kreatinin od 06. 03. 2012.

Kreatinin 84,2 mmol / l

3. Krv po grupi i Rh od 06. 03. 2012

O (Æ) prvi (+) pozitivan.

4. Glukoza u krvi od 06. 03. 2012.

Glukoza 3,8 mmol / 1 (3,3-5,5)

5. Krv na RW od 06. 03. 2012. - neg.

6. Uzorci jetre od 06. 03. 2012

Ukupni bilirubin iznosi 16,75 mmol / 1 (8,5-20,5)

Izravni bilirubin - 0

Thymol test - 2,4 m

AST - 0,36 umol / h (0,1-0,68)

ALT - 0,46 umol / h (0,1-0,68)

7. Opća analiza urina od 06. 03. 2012

Sp. Težina - 1022 (1010-1025)

Leukociti - 1 - 3 u p / s (do 3 u p / s)

Epitel - 2 - 6 p / z (do 1-2 p / z)

Zaključak: visok sadržaj epitela u mokraći.

8. ultrazvuk iz 12. 03. 2012

Zaključak: benigna hiperplazija prostate u drugoj fazi, kronično zadržavanje mokraće.

9. EKG od 06,03,2012

Zaključak: nema žarišnih promjena.

U kliničkoj slici, benigna hiperplazija prostate slična je karcinomu prostate jer u oba slučaja dolazi do kršenja urina izlučivanja iz mjehura. Međutim, u ovom slučaju, neujednačena, kamenasta konzistencija, lumpy površina i tipičan uzorak metastaza u regionalnim limfnim čvorovima i kostima, koji nisu karakteristični za rak.

Kronični prostatitis karakterizira: umanjena mokrenja (povećana učestalost, poteškoća, kašnjenje mokrenja), bol koja boluje u perineumu, sacrumu, rektumu, zrači na vanjske genitalije, nelagodu i peckanje u mokraćnom mokraćnom mokraći, osobito ujutro; prostatorea nakon defekacije ili na kraju mokrenja, poremećaja seksualne funkcije (neuspjeh erekcije, ubrzana ejakulacija); rektalni pregled označio je bol, pastoznost, bez izraženog porasta prostate; ultrazvuk otkriva difuzne promjene u gustoći organa.

Za razliku od klinike kroničnog prostatitisa u klinici, promatranog u pacijentu, nema pergamenta, krvnih žila, rektuma, zračenja do vanjskih genitalnih organa, neudobnost i osjećaj pečenja u uretre tijekom mokrenja, nema prostate i pritužbe na poremećaje seksualne funkcije; s rektalnim digitalnim pregledom prostata je umjereno povećana, umjereno bolna, ima konveksnu ravnu površinu, medijalni sulcus je glatka, konzistencija je glatka, mekana elastična, konture su jasne; ultrazvuk pokazuje ultrazvučne znakove benigne hipertrofije prostate, papiloma mjehura, parauretrijskih kalcifikacija.

Za tumorske lezije uretre karakterizira: bol tijekom mokrenja, njegovo povećanje i poteškoće, početna hematurija, peckanje u mokraćnom mjehuru, pojava zamućenog pražnjenja iz uretre; prisutnost volumetrijskog procesa na zahvaćenom području u kasnijim fazama, odsutnost promjena u prostati.

Za razliku od klinike tumorskih lezija uretre u klinici, opažene kod pacijenta, nema inicijalne hematurije, peckanje u mokraćnom mjehuru, pojava mutnog iscjedka iz uretre; nisu određene obujmom obrazovanja u uretru, postoje promjene u prostati, osjetljive su otkrivene rektalnim digitalnim pregledom i ultrazvukom.

Konačna klinička dijagnoza

Na temelju bolesnikovih pritužbi, anamneze bolesti, pregleda, laboratorijskih podataka, ultrazvuka i na temelju podataka diferencijalne dijagnoze možete napraviti konačnu dijagnozu: benignu hiperplaziju prostate u drugoj fazi, kronično zadržavanje mokraće.

Etiologija i patogeneza

Benigna hiperplazija prostate je najčešća benigna bolest kod muškaraca. Brojne studije pokazuju ovisnost učestalosti pojavljivanja na dobi koja doseže 50% u skupini pacijenata u petom desetinu života. Do 80. godine života svi muškarci imaju adenom prostate. Razvoj simptoma adenoma prostate ne ovisi o histomorfološkom sastavu tkiva, a samo 10-20% svih muškaraca treba podvrgnuti liječenju tijekom njihovog životnog vijeka, što odgovara omjeru 4: 1 između asimptomatskih i oboljelih oblika adenoma prostate.

Konzervativno liječenje. Konzervativne metode liječenja u ovoj fazi razvoja benigne hiperplazije prostate su neučinkovite.

Preporučeno: aktivan stil života, topla odjeća.

Dijeta: svi nadražujući proizvodi i tvari (alkohol, dušični ekstrakti, kava, kakao, čokolada, pikantna i slana hrana) isključeni su iz prehrane; kako bi se spriječilo zatvor, hrana bogata vlaknima i laksativom uključena je u prehranu (crni kruh, sirovo povrće i voće, suho voće, osobito suhe šljive, suhe marelice, razne masti, fermentirani mliječni proizvodi).

Rp: Tab. Doxasosini 0,002 N. 100

D.S. 1 tableta 1 puta dnevno, postupno povećavajući dozu na 4-8 mg dnevno

Rp: Tab. Terasosini 0,001 N. 100

D.S. 1 tableta 1 puta dnevno prije spavanja, postupno povećavajući dozu do 2-10 mg dnevno

Rp: Tab. Finasteridi 0,005 N. 50

D.S. 1 tableta 1 puta dnevno

3. Inhibitori b-reduktaze

Rp: Tab. Finasteridi 0,005 N. 50

D.S. 1 tableta 1 puta dnevno

Transuretralna resekcija prostate (TUR). Operacija se izvodi pod spinalnom anestezijom pomoću resektoskopa umetnutog kroz lumen uretre. Nakon retrogradne uretrostoskopije izvodi se električna resekcija: pokretna metalna petlja smještena na intravezičkom kraju instrumenta razgrađuje tkivo zbog stvaranja električnog luka izmjenične struje visoke frekvencije. Tkivo adenoma se pretvara u male komade i uklanja se kroz ureter obrnutim protokom tekućine ispiranjem. Adenoma je izrezana na granicu s kirurškom kapsulom. Krvarenje zaustavlja diatermoagulaciju. Mokraćni mjehur ispušta uretralni kateter.

Za život, prognoza je povoljna; za zdravlje - povoljno, ali moguće smanjenje seksualne funkcije, postoperativne komplikacije u obliku uretralnog stezanja, urinarna inkontinencija; za rad - izvođenje spremljeno. Preporuke: ambulantno promatranje urologa, zdrav način života.