Search

Koje su posljedice zračenja za rak prostate?

Na pitanje je li rak prostate moguće izliječiti radioterapijom, odgovor je pozitivan. No, da bi porazili onkologiju, potrebne su velike doze zračenja. Svatko tko je iskusio ovu bolest je važno znati koji su učinci terapije zračenjem na rak prostate.

Učinkovitost zračenja za rak prostate

Da bi se izliječio tumor bilo kojeg mjesta, prije svega je potrebno uništiti sam tumor. Pri korištenju kirurških metoda liječenja uklanja se iz tijela. Kod primjene terapije zračenjem tumor ostaje u tijelu i nužno je potvrditi njegov potpun nestanak.

Na Međunarodnoj konferenciji urologa, onkologa i radiologa tijekom 2016. godine prezentirani su istraživački podaci tijekom kojih je provedeno dugoročno praćenje kvalitete života pacijenata koji su podvrgnuti radijskoj terapiji.

Tkiva prostate su uzeti od onih muškaraca koji su bili pod promatranjem 3-8 godina nakon ozračivanja kako bi potvrdili odsutnost tumorskih stanica. Zabilježena je sljedeća korelacija: broj potpuno oporabljenih bolesnika povećao se s povećanjem doze zračenja.

Ako se koristi metoda IMRT, doza je premašila 80 sive (točno 81 sive), bilo je moguće postići preživljavanje od 88-90% unutar 8 godina nakon ozračivanja. Ovo je važno kliničko postignuće. Ali uz stopu izlječenja, pozornost se mora posvetiti nuspojavama povezanim s radijacijskom terapijom u karcinomu prostate.

Učinci zračenja

Trenutno postoji nekoliko metoda radioterapije koja se koristi za liječenje raka prostate. Prema tome, nekoliko vrsta opreme koristi se za uništavanje malignih tumora.

Učestalost i jačina toksičnih učinaka nakon terapije zračenjem izravno ovise o korištenoj metodi liječenja. Danas oni rade na metodama IMRT-a, CRT-a. Inovativna metoda uvedena u praksi 2013. godine temelji se na načelima GPS-a koji koriste imobilizaciju prostate. Sve ove metode imaju različite stope preživljavanja i učestalost nuspojava.

Nuspojave

Tijekom ozračivanja prostate, u neposrednoj blizini tkiva i organa prvenstveno pate: rektum i mokraćni mjehur. Nakon terapije zračenjem mogu se primijetiti sljedeći učinci:

  • Curenje urina;
  • impotencije;
  • proljev;
  • Prisutnost krvi u stolici;
  • uretritis;
  • Fibroza zračenja (sužavanje lumena krvnih žila zbog formiranja različitih veličina brtvila na njihovim zidovima);
  • Urethralna stezanja (sužavanje lumena);
  • Renalne hidronefroze;
  • Rektit (upala sluznice rektuma);
  • Cistitis.

Postoje rane i kasne komplikacije. Među ranim koji se manifestiraju u prvim danima i tjednima nakon radijacijske terapije:

  • cistitis;
  • uretritis;
  • Poremećaji crijeva;
  • Poremećaj urina i poremećaji urinacije.

Prilikom korištenja IMRT tehnike, bilo je moguće postići dobre rezultate na nuspojave radioterapije. S malignim tumorima razreda 2, broj toksičnih učinaka bio je:

  • Iz urinarnog trakta 10%;
  • 0,5% od gastrointestinalnog trakta i rektuma.

Uz učestalost i težinu nuspojava, kriteriji kvalitete liječenja su:

  • Lokalna kontrola procesa tumora;
  • Nedostatak udaljenih metastaza.

Danas postoje pouzdani podaci koji potvrđuju usporedivost učinkovitosti kirurške intervencije (radikalna prostatektomija) i izloženosti zračenjem s visokim dozama.

Isto se može reći i za analizu ukupne smrtnosti.

Nažalost, svaka od metoda nije bez nedostataka. Kirurška intervencija može biti tehnički teško, a ne svi kirurzi imaju dovoljno iskustva u takvim operacijama. Isto vrijedi i za terapiju visokom dozom zračenja.

Uzroci nuspojava od zračenja

Jedan od važnih čimbenika koji smanjuje učinkovitost radijacijske terapije i povećava učestalost nuspojava je pokretljivost prostate.

Dislokacija prostate povezana je s kretanjem izmeta u rektumu. U ovom području zdjelice malu količinu slobodnog prostora. Kada su izmet napredovali, rektum počinje stvarati pritisak na prostatu. To uzrokuje njezino pomicanje.

Da bismo razumjeli zašto je kretanje prostate uzrokovan nuspojavama radijacijske terapije, potrebno je upoznati s postupkom ozračivanja.

Kako provesti terapiju zračenjem prije

U pedesetim godinama korištena je metoda u kojoj je uz ozračivanje samog prostate bilo dano okolnim tkivima kako bi se osigurala pouzdanost uništavanja malignih stanica. 20 mm dodano je u konturu prostate, a cijelo područje je ozračeno. Izradio je takozvani "sigurnosni pojas", pokrivajući obližnje zdravo tkivo. I ova metoda je funkcionirala. Ali on ima kritične nedostatke.

Pojavi se problem: ta zdrava tkiva koja okružuju prostatu čine mjehur i rektum. Pokrivenost zdravih tkiva zahtijevala je smanjenje doze do 70 sive. Kao rezultat toga, došlo je do smanjenja stope liječenja raka prostate za do 50%.

Za potpunost, situacija se može vidjeti u sljedećem primjeru. Ako volumen prostate doseže 35 cm3, a kako bi se osigurala pouzdanost terapije, povećajte ovu sigurnosnu granicu oko žlijezde za 20 mm, to će dovesti do ozračivanja tkiva od najmanje 235 cm3.

CRT konformalna radioterapijska metoda i njegove posljedice

Prilikom uvođenja novih tehnologija u praksu, u metodi radioterapije postignute su značajne promjene. Danas, onkolozi imaju opremljenu opremu s kolimatorima s više listova, koji omogućuju potpunu obnovu reljefa tkiva i davanje ozračenja u prilično preciznoj korespondenciji s konturama prostate.

Postalo je moguće manipulirati dozom zračenja, uzimajući u obzir sve anatomske značajke na pozadini velike doze zračenja prostate. Ovo je CRT ili konformna metoda radioterapije.

Pri korištenju ove metode, prostata se ozrači sa 5 strana s određenim oblikom grede. Stoga, aparat omogućuje bolji ciljani učinak na tumor. I isto tako smanjiti veličinu "sigurnosnog pojasa" oko prostate od 20 mm do 6 mm, što dovodi do značajnog smanjenja opterećenja zračenja na okolnim tkivima.

U svezi s tim, postalo je moguće povećati dozu zračenja izravno u prostatu. Do danas, koristite dozu od 86 sivih. Da bi se postigao rezultat, tijek radijacijske terapije podijeljen je na 48 sesija. Ukupno, terapija zračenjem traje 10 tjedana. U svakoj sesiji, dozu zračenja iznosi do 1,8-1,9 grudi.

CRT nuspojave

Iskustvo korištenja ove metode uključuje proučavanje više od tisuću bolesnika koji su pratili 10 godina. Rezultati su vrlo dobri.

  1. U prisutnosti malog rizika, potpuno je oporavak postignuto u gotovo 100% slučajeva;
  2. U prisutnosti tumora srednje opasnog rizika, stopa liječenja iznosila je 85%;
  3. U skupini visokorizičnih bolesnika - 67%;
  4. Postoji značajno smanjenje učestalosti nuspojava iz mokraćnog sustava, gastrointestinalnog trakta, a prije svega - rektuma;
  5. Učestalost nuspojava razreda 3 je vrlo niska;
  6. Nuspojave klase 2 su takve da malo kompliciraju živote pacijenata. Ti su učinci prilično neugodni, ali ipak možete živjeti s njom.

IMRT terapija zračenjem i njezini učinci

Trenutno, najčešće korištena radijacijska terapija s moduliranim (različitim) intenzitetom - IMRT. Ova metoda temelji se na dubokom razumijevanju procesa koji se pojavljuju u tumoru prilikom primjene zračenja. Svrha je smanjenja broja ozračenja (do 25, 20 i manje) s paralelnim povećanjem doze zračenja.

Glavni problem metode: kada se smanjuje broj sesija, doza koja se dostavlja svakom od njih bi se trebala povećati. Ako smanjite broj sesija na 12, tijekom svakog od njih morate primijeniti dozu koja doseže 7,9 grudi. Stoga je glavni problem s ovom metodom da se rizik od nuspojava povezanih s izlaganjem zračenju značajno povećava. Potrebno je osigurati odsutnost pokrivanja okolnih tkiva.

Novi korak u području terapije zračenjem raka prostate prošao je početkom 2010. godine uvođenjem metode koja omogućuje vizualnu kontrolu baziranu na računalnoj analizi dobivenih slika. Metoda omogućuje prepoznavanje pogrešaka koje su nastale tijekom planiranja ekspozicije.

IMRT koristi uređaje koji su hibrid kompjuterskog tomografa i linearnog akceleratora. Ova oprema, posebice, instalirana je u klinici Medicina u Moskvi.

Koriste se dva modula, od kojih jedan omogućuje dobivanje zrake u obliku konusa i potrebno je za izvođenje oznake radioterapije. Drugi modul stvara snop, čiji se profil može promijeniti u realnom vremenu. Ovo uklanja ozračivanje okolnih tkiva.

Kako je terapija

Pacijent se nalazi u posebnoj komori, uređaj se počinje okretati oko njega. U ovom trenutku, 3-dimenzionalna rekonstrukcija unutarnjih organa je izvedena, planiranje pogreške su otkriveni i njihova automatska korekcija je napravio.

Tako su u procesu radioterapije dodane dvije nove faze:

  • Ispravljanje pogrešaka u stvarnom vremenu;
  • Minimizirajte izlaganje zračenju okolnim tkivima.

Trenutno točnost planiranja izloženosti zračenju doseže 2 mm ili manje. Sada je ova metoda dostupna i koristi se u mnogim klinikama širom svijeta. Ali nuspojave kod korištenja IMRT-a nisu isključene.

Učinkovitost i posljedice IMRT-a

Danas se kao zlatni standard liječenja koriste sljedeći podaci:

  • Preživljavanje od 5 godina u skupinama s niskom rizikom 94%
  • U skupini srednje rizičnosti 84%;
  • U skupini s visokim rizikom, 81%.

Ovo je najbolje prikazano, u usporedbi s operacijom, uključujući robotske metode operativnih zahvata.

Nuspojave kod IMRT-a:

  • Oštećenje mjehura 10%;
  • Rektalne lezije 5%.

Inovativne metode radioterapije za rak prostate

Fokus onkologa i radiologa bio je usredotočen na pronalaženje načina da se minimizira pomicanje prostate, kako bi se izbjeglo ozračivanje obližnjih tkiva. Otkriveno je rješenje: korištenje sustava sličnog automobilskom GPS-u. No, postoji značajna razlika.

GPS za automobil prima satelitski signal. A s novom metodom radijacijske terapije, ti "kliznici" se postavljaju izravno u prostatu. Operater pritisne gumb, signal se prenosi u prostatu, aktiviraju se transponderi koji se nalaze u žlijezdi i vraćaju reflektirani signal u obliku eho.

Iznad pacijenta je blok sličan automobilskom GPS-u koji vam omogućuje da brzo i precizno odredite lokalizaciju prostate. U svakoj se minuti izvode 10 skeniranja koje omogućuju uzimanje u obzir svih pomaka prostate. I više ne utječu na ciljanje zračenja. No, s obzirom na ove pokrete, možete smanjiti mogućnost nuspojava iz sluznice mokraćnog mjehura i rektuma.

U svim klinikama gdje se prakticira ova metoda, ozračivanje se zaustavlja pri značajnom pomaku prostate u anteroposteriornom smjeru. U tom slučaju, sukladno tome, zračenje okolnih stanica također se zaustavlja.

Tako je pristupen minimalni broj negativnih učinaka radijacijske terapije za rak prostate. Danas je ova metoda najskuplja.

Metoda za uklanjanje dislokacija prostate

Otopina je bila prijenos prostate s mobilnog u stacionarno stanje. Liječnici su slijedili sljedeći put: ubrizgali su balon ispunjen zrakom u lumen rektuma. U lumenu prostate - kateter. To vam omogućuje zaključavanje prostate u stacionarnom položaju.

Tako je postignuta niska razina varijabilnosti: manje od 1 mm. I ove male pomake povezane su s kretanjem balona u rektalni lumen. Ako govorimo o frakcijama milimetra, takva se pogreška može zanemariti. U prosjeku, kada se koristi ova metoda liječenja raka prostate, provode se 5 frakcija (5 sesija) s dozom zračenja od 9,9 sive.

Posljedice radioterapije imobilizacijom prostate

Praćenje pacijenata otkrilo je:

  • 2% nuspojava slabe težine genitourinarnog sustava i rektuma;
  • Potpuno odsutnost toksičnih učinaka na gastrointestinalni trakt;
  • Nema kasnijih toksičnih učinaka;
  • Apsolutno u svim bolesnicima bilo je moguće smanjiti razinu PSA na 2ng / ml. U nijednom slučaju nije bilo recidiva (povećanje PSA).

Ova metoda ne dodaje ništa novo postojećim metodama liječenja raka prostate. Ali on, jedini, dopušta minimiziranje incidencije nuspojava, koji je 2017. godine smanjen na 0%. Stoga zaključujemo da učinci radijacijske terapije za rak prostate mogu ili ne moraju nastati.

Radioterapija raka prostate

Poglavlje 8. Radioterapija za rak prostate

Radioterapija je trenutno jedan od vodećih konzervativnih specijalnih tretmana za rak prostate u lokaliziranom i lokalno naprednom procesu.

Sada se preporučuje daljnje ozračivanje upotrebom megavoloznih izvora zračenja (gama uređaj, linearni akceleratori itd.) U svim fazama raka prostate (Aliev BM, 1983, Sviridova TV, 1994, Amin PP i sur., 1983, Bagschow MA, 1983, itd.). To je alternativa radikalnoj prostatektomiji u početnoj fazi bolesti, u slučaju nemogućnosti operacije zbog popratnih bolesti ili odbijanja pacijenata od kirurškog liječenja. Radioterapija se uspješno koristi u lokaliziranom i lokalno avanjanom karcinomu prostate.

Istovremeno, u pristupima liječenju zračenja, različiti autori imaju značajne razlike u tehnici i tehnologiji ozračenja, količini izloženosti zračenju i ukupnim žarišnim dozama.

Kontraindikacije radioterapiji su: opće ozbiljno stanje pacijenta, kaheksija raka, obilježeni cistitis i pijelonefritis, prisutnost velike količine ostatnog urina, kronično zatajenje bubrega, azotemija (Goldobenko GV, 1997).

Posljednje desetljeće obilježilo je značajan napredak u istraživanju mogućnosti terapije zračenjem raka prostate. Arsenal sredstava i metoda liječenja obogaćen je novim pristupima liječenju zračenja, čiji se broj pokazao vrlo plodnim. Njegova popularnost je zbog brojnih prednosti pred drugim poznatim terapeutskim metodama. Radioterapija nema štetan učinak na kardiovaskularne i koagulacijske sustave krvi, promjene u kojima pod utjecajem hormonske terapije često dovode do prijevremenih smrti. Posljednjih godina, neki istraživači, čak i za vrijeme ranih stadija bolesti, preferiraju radioterapiju zbog kirurškog liječenja (radikalna prostatektomija), s obzirom da su dugoročni rezultati obje metode približno jednaki, ali zračenje ne uzrokuje ozbiljne terapeutske posljedice kao i kirurško liječenje: 0,5-5% - postoperativna smrtnost, 95-100% - impotencija, 10-15% - urinarna inkontinencija itd.

Neki književni podaci o opstanku bolesnika s karcinomom prostate koji se liječe metodom zračenja prikazani su u tablici. 34.

Tablica 34. Rezultati terapije zračenjem za rak prostate. Stopa preživljavanja za 5 i 10 godina.

Učinkovitost radioterapije u bolesnika s rakom prostate uvelike ovisi o kvaliteti planiranja zračenja. Planiranje terapije zračenjem i njegovo kliničko i dosimetrijsko opravdanje obično prethodi topometrijskom priređivanju pacijenata. U tu svrhu široko se koriste takvi tipovi rendgenskih studija kao računalna tomografija, magnetna nuklearna rezonancija itd.

Posljednjih godina računalni programi i specijalni uređaji, tzv. Konformno zračenje, široko se koriste za optimizaciju radijacijske terapije koja, uzimajući u obzir heterogenost tkiva i zakrivljenost ozračenog područja u tri projekcije, odabere najrazumnije uvjete izloženosti zračenju. Opterećenje zračenja na vanjskim ilakalnim i opstruktivnim limfnim čvorovima, koži prednje i stražnje površine tijela pacijenta i kuka zglobova odabrano je kao kriterij. Priroda raspodjele doze određuje se na frontalnim, sagitalnim i horizontalnim ravninama ozračenog dijela tijela pacijenta. Pri procjeni dobivenih podataka pretpostavlja se da se primarne stanice tumora i regionalnih područja metastaze trebaju ravnomjerno ozračivati ​​s dopuštenim gradijentom doziranja od 90-100%, a opterećenje zračenja na zglobu kuka, stražnjem zidu rektuma i razini kože ne smije premašiti njihovu toleranciju.

Na temelju dobivenih topometrijskih informacija provodi se temeljita analiza raspodjele doze za različite opcije za daljinsku terapiju gama. Opći zaključak ovih istraživanja bio je prepoznavanje racionalne uporabe mobilnih metoda daleke gama terapije u lokaliziranim oblicima raka prostate. samo ozračivanje primarnog tumora; s prevalencijom tumora na regionalnim limfnim čvorovima, kombinacijom pokretne i statičke ekspozicije 4 polja s omjerom doze od prednjih i stražnjih polja od 2: 1. Pokazano je da pri korištenju ovih opcija zračenja, opterećenje zračenja na stražnjem zidu rektuma je smanjeno za skoro 20%, na koži glutealne regije - za 20-30% u usporedbi s gama terapijom s omjerom doze od 1: 1 i sa jednim zonama mobilnim zračenjem primarni tumor s kutom zakretanja od 240deg ili dvostrukom zračnom zračenjem s kutom ljuljačke od 180deg. Opterećenje zračenja na razini kože pubične zone s omjerom doze od 2: 1 je na istoj razini kao kod starih verzija gama terapije s omjerom doze od 1: 1, što čini 60% od fokalne doze zračenja.

Na temelju sveobuhvatnog pregleda, pažljivog dozimetrijskog pripravka i ovisno o učestalosti tumorskog procesa, razlikuju se sljedeće opcije za daljinsku terapiju zračenja za rak prostate.

1. Samo ozračivanje primarnog tumora. Ovisno o veličini neoplazme, širenje na susjedne organe i strukture tkiva primjenjuje se daljinska terapija gama-zračenja s jednim ili dvije zone s potrebnim razrjeđenjima rotacijskih osi, kutova rotacije od 90 do 120 stupnjeva. S infiltracijom jedne ili dvije bočne stjenke zdjelice, koristi se način rotacije dvostrukog područja s kutovima zakretanja od 60deg-90deg. Veličina polja na rotacijskoj osi, ovisno o parametrima tumora, varira od 4 x 8 do 9 x 11 cm. Istodobno, primarni tumor, vrat mjehura, prednji zid rektuma s postupnim smanjenjem apsorbiranih doza u smjeru stražnje stijenke kao i na zglob kuka, do razine ispod njihove tolerancije. Ovisno o veličini i konfiguraciji prostate, veličine polja ozračenja, sektora ljuljačke i udaljenosti između osovina za ljuljanje u uvjetima promjena mobilnog zračenja u dvije zone. Ako je jedan od žlijezda režnja povećan, a drugi mali, neophodno je povećati samo jedno polje zračenja sa strane većeg oštećenja žljezda. Jedna doza od 1,8-2 Gy, ukupno - 65-70 Gy. Prekinite dozu od 30-40 Gy i nastavite s ekspozicijom nakon 2-3 tjedna. Indikacije: rane faze bolesti - T1-2N0M0.

2. Ozračivanje primarnog tumora i regionalnih limfnih čvorova zdjelice. Udaljena gama terapija provodi se sa 4 statička polja pod kutom od 45deg - dva polja na prednjoj strani, dva na poleđini, s omjerom radijalnog opterećenja od prednjih i stražnjih polja 2: 1. Za pokrivanje puteva tumora i regionalnih metastaza s 90-100% izodoze, donji rub polja ozračenja nalazi se na razini anusa, gornji rub na razini prvog sakralnog kralješka je prijelazna točka unutarnjih i vanjskih lanaca limfnih kolektora u opću. Vanjska granica polja prolazi duž linije koja prelazi unutarnji rub acetabula. Nakon ukupne fokalne doze od 45 Gy, polja su smanjena u veličini, a ozračivanje se izvodi samo na primarnom tumoru pojedinačnim ili dvograničnim sektorskim rotacijama do ukupne doze od 65-70 Gy. Kutovi zakretanja variraju od 90 do 120 stupnjeva u rotaciji u jednoj zoni, i od 60 do 90 stupnjeva u rotaciji dvostrukog područja. Zračenje se provodi u dozi od 20-25 Gy (ROD 1.8-2 Gy) nakon pauze od 2-3 tjedna. Indikacije: pacijenti s karcinomom prostate u bolesnoj fazi - T1-2N1-3M0, T3-4N0-xM0. Kod T1-2NxM0 - ukupna doza regionalnih limfnih čvorova može biti ograničena na dozu od 45 Gy, doza prostate smanjena je na 65-70 Gy. U prisutnosti limfnih čvorova metastatske lezije, ukupna ukupna doza za njih je smanjena na 50-60 Gy.

3. Zračenje primarnog tumora i limfnih čvorova zdjelice uz uključivanje paraarutnih i zajedničkih ilakih skupina limfnih kolektora. Radioterapija se provodi pri uzimanju hormonskih lijekova. Prvo, primarni tumor i regionalni limfni čvorovi izloženi su ukupnoj fokalnoj dozi od 40-45 Gy. U drugoj fazi porasta staze, nakon pauze od 2-3 tjedna, zračenje zajedničkih ilaknih i para-aortalnih limfnih čvorova povezano je s dvokrilnih polja, koji imaju oblik obrnutog "U" s oklopom leđne moždine i bubrega na ukupnu fokalnu dozu od 40 Gy. Zatim se primarni tumor i dalje ozrači suženim poljima pomoću mobilne metode do ukupne fokalne doze od 65-70 Gy sa jednostrukom dozom od 1.8-2 Gy. Indikacije: širenje tumora na ukstaregionarnye limfni čvorovi - T1-4N2-3M0.

Veći volumen tkiva je ozračen u prvoj fazi liječenja zračenjem. Jedna žarišna doza od 1.8-2 Gy se primjenjuje dnevno 5 puta tjedno. Ukupna fokalna doza doseže 45-50 Gy. Zatim se ozrači samo prostata i susjedna tkiva. Većina autora smatra da bi racionalna ukupna fokalna doza izračunata u središtu žlijezde trebala biti kod T0-1 - 60 Gy, kod T2 - 60-65 Gy, kod T3 - 65 - 70 Gy, kod T4 - više od 70 Gy. U tom slučaju doza na udaljenosti od 4 cm od središta žlijezde treba dosegnuti na T0-2 -6 0 Gy, kod T3 - 65-70 Gy i kod T4 - više od 70 Gy (Hanks G. i sur., 1985).

Pri korištenju akceleratora visokog energetskog zračenja (> 10 MeV) preporuča se zračenje primarnog tumora i zdjeličnih limfnih čvorova iz dva suprotna polja (prednje i stražnje) ili iz četiri polja (prednje, stražnje i dva bočno). Uporabom fotona ispod 18 MeV, prednje i stražnje polje mogu dozirati do 45 Gy i dodatnu dozu povezivanjem bočnih polja (Goldobenko GV, 1997).

Nedavni podaci o literaturi ukazuju na ozbiljne napretke u zračenju. Tako je skupina RTOG donijela dugoročne rezultate liječenja zračenja najvećih zdravstvenih ustanova koje se bave ovim problemom. Prikazani su u tablici. 35.

Tablica 35. Dugoročni rezultati radioterapije za rak prostate u% (RTOOG, Dearnaley D., 1998).

Radioterapija za rak prostate

Nedavno mi je prijateljica dala članak o tome kako dugo vremena doktori su nam skrivali djelotvornu droga od bolesti bubrega i genitourinarnog sustava Renon Duo.

Ne vjerujem informacijama s interneta, ali sam odlučio provjeriti, neće biti ništa gore jer je priprema napravljena od prirodnih sastojaka: ariša, breskva, kamilica i drugi. Reljef je došao nakon tjedan dana unosa, bol u lumbalnoj regiji nestao, odlazak u WC započeo je donijeti radost. Pokušajte i vi, a ako je netko zainteresiran, kliknite vezu na članak u nastavku.

Mogućnosti radioterapije u liječenju raka prostate

Radioterapija (RT) je metoda liječenja raka u kojoj je tumor izložen ionizirajućim učincima. Vrlo podijeljene stanice, koje uključuju maligne tumorske stanice, osjetljive su na taj učinak.

Radioterapija za rak prostate smatra se radikalnom metodom - tj. Omogućuje uklanjanje kanceroznih tkiva jednako učinkovito kao i operacija prostatectomije. Koristi se u svim fazama razvoja bolesti, bilo kao samostalna metoda liječenja ili u kombinaciji s hormonskom terapijom ili operacijom. Ovisno o stadiju procesa, ciljevi RT su različiti: ako se s lokaliziranim ili lokalno naprednim rakom (tj. S relativno malim veličinama tumora), cilj je liječiti pacijenta, a nakon pojave metastaza zračenje se provodi kao dio palijativnog liječenja, čime se produžuje život pacijenta i poboljšava njegovu kvalitetu ali ne postići oporavak.

LT metode: opće ideje

Radijacija u karcinomu prostate provodi se na nekoliko osnovnih načina. Daljna zračena terapija (DLT) podrazumijeva da je ionizirajući učinak isporučen iz vanjskog izvora, posebnog aparata. Intenzitet zračenja, mjesto izvora i dubina penetracije izračunavaju se na računalu. LT provodi se tečajevima.

Tjelesna ili protonska terapija zračenjem jedan je od najnovijih pristupa liječenju. DLT s ovom tehnikom ne provodi se pomoću gama valova ili rendgenskih zraka: zračenje se dobiva iz izvora elementarnih čestica (korpusa) - protona. Za razliku od gama zračenja, protoni ne oštećuju sva tkiva na svom putu, ali daju maksimalnu energiju kada njihova brzina počinje smanjivati, tj. U dubini tkiva.

Brachiterapija - tehnika u kojoj je izvor zračenja (kapsula s radioaktivnim lijekom) ugrađen izravno u tkivo žlijezde. Utjecaj se javlja kontinuirano.

Ponekad se te metode kombiniraju.

Kontraindikacije na bilo koji način zračenja za rak prostate:

  • ozbiljna somatska stanja pacijenta;
  • teška iscrpljenost;
  • akutno zatajenje bubrega ili kronično zatajenje bubrega;
  • urinarna inkontinencija;
  • kompresije obaju uretera;
  • anemija, trombocitopenija, leukopenija (smanjenje broja krvnih stanica bilo koje vrste);
  • upalna bolest zdjelice, uključujući kronični prostatitis;
  • teškim "akutnim" uvjetima (srčani udar, pijelonefritis, urosepsis).

Vjerojatnost komplikacija nakon terapije zračenjem povećava se smanjenim kapacitetom mjehura (do 100 ml), kompresijom jednog uretera i kroničnom zadržavanjem mokraće.

Daljinska terapija zračenjem (DLT)

  • lokalizirani rak prostate (tumor se nalazi u oba režnja, ali ne proteže se dalje od žlijezda kapsule).
  • lokalno napredni rak (tumor raste u susjedne organe, ali nema metastaze) - u ovom slučaju, terapija zračenjem kombinira se s hormonskim.

Kontraindikacije mogu biti apsolutne i relativne.

Prva skupina uključuje:

  • prethodno zračenje zdjelice;
  • akutna rektalna upala;
  • prisutnost trajnog uretralnog katetera;
  • pretilost 4 stupnja.

Pod tim uvjetima, daljinska ekspozicija se ne može izvesti pod bilo kojim okolnostima.

  • kronični proljev;
  • ulcerativni kolitis u remisiji;
  • smanjeno kapacitet mjehura;
  • kronična retencija urina, koja zahtijeva nametanje suprapubične cistostomije.

U tim slučajevima, liječnik se odnosi na moguće rizike i prednosti liječenja.

faze

Kako bi se smanjio opterećenje zraka na zidovima mokraćnog mjehura, postupak se provodi s ispunjenim mjehura.

U slučaju standardne (dvodimenzionalne, konvencionalne) zračene terapije, mjesto prostate i testisa izračunava se na temelju opće prihvaćenih anatomskih znamenitosti: kosti zdjelice, mjehur i rektum.

Moderna, napredna tehnika opisana kao zlatni standard u europskim preporukama za liječenje raka prostate je trodimenzionalna konformna terapija zračenjem. To je tehnika visoke preciznosti temeljena na računalnom modeliranju pojedinih anatomskih značajki pacijenta. U tom slučaju, ozračeni volumen podudara se što je više moguće s volumenom i oblikom raka, a okolna tkiva podložna su minimalnom utjecaju.

Prvo, bolesnik se ispituje na računalu ili snimanju magnetske rezonancije. Programom je obrađen paket tomograma u koracima od 2 do 5 mm, stvarajući trodimenzionalni računalni model. Ozračivanje pruža multilobni kolimator - poseban uređaj s višestrukim izvorima zračenja, čiji položaj i intenzitet mogu varirati, stvarajući volumetrijsko područje djelovanja složenog oblika, čija konfiguracija odgovara konfiguraciji tumora.

Pre-specijalni program vara sve nijanse:

  • lokalizacija izvora zračenja;
  • broj zračenja zračenja;
  • smjer vala;
  • jednokratne i ukupne doze zračenja.

Položaj bolesnika, anatomske oznake, potreba za zaštitnim blokovima za zaštitu normalnih tkiva određuje se i programom.

Neposredno prije početka tečaja simulira se ekspozicija - na rendgenskom ili CT simulatoru, reproduciraju pacijentove parametre zračenja i uspoređuju računalni plan s aktualnim postupkom liječenja. Ako je potrebno, podaci se podesi.

Za točnu izloženost potrebno je pacijentu održavati potpunu nepokretnost tijekom ozračivanja. Starije i nemirne pacijente prije postupka uronjene su u spavanje lijeka.

  • ambulantno liječenje;
  • nema potrebe za operacijom;
  • mogućnost potpunog oporavka.

Od nedostataka, potrebno je zabilježiti trajanje tečaja: terapija je 1,5 do 2 mjeseca.

Stopa preživljavanja od 5 godina nakon DLT-a varira oko 70% - točne vrijednosti ovise o stupnju malignosti tumora, njegovoj prevalenciji i dozi zračenja.

Proton terapija

Budući da su prooni odustali od energije uglavnom u dubini tkiva, mogu se preciznije usmjeriti na tumor, a doza se može povećati bez oštećenja okolnog tkiva.

Proton ili korpuskularna terapija zračenjem jedno je od obećavajućih područja liječenja svih vrsta raka, uključujući onkologiju prostate. Teške toksične komplikacije s ovom tehnikom pojavljuju se samo u 1% slučajeva, a 5-godišnja stopa preživljavanja bez recidiva doseže 75%. Protonske zrake usmjerene su posebnim magnetima točno na zahvaćeno područje gotovo bez utjecaja na okolna tkiva. Liječenje se provodi na ambulantnoj osnovi, prosječno trajanje postupka je 15-20 minuta, a tečaj je oko dva mjeseca. Najčešće, pacijent zadržava uobičajenu aktivnost i učinak, vrijeme za oporavak tijekom proton terapije obično nije potrebno.

U Dimitrovgradu se otvaraju centri za proton terapiju (otvaranje planira 2018.), Vladivostok (2021-2022), Moskva, Novosibirsk, Obninsk (nakon 2022. godine).

brahiterapija

S obzirom na činjenicu da se izvor zračenja nalazi izravno na području tumora, štete na okolna tkiva smanjuju se jer se intenzitet zračenja smanjuje u odnosu na trg udaljenosti. Metoda se obično koristi u liječenju tumora male veličine (manje od 50% zahvaćenog režnja), s malim stupnjem zloćudnosti prema Gleasonu i bez metastaza.

Indikacije za brachiterapiju:

  • tumor se nalazi u samo jednom režnju prostate i traje do 50% volumena;
  • prostata specifična antigena do 10 ng / ml;
  • do 7 bodova na Gleasonovoj ljestvici;
  • volumen prostate do 50 cm 3.
  • metastaze limfnih čvorova ili udaljeni tumori;
  • opsežna šupljina nakon transuretralne resekcije prostate ili adenomectomije, zbog čega je nemoguće precizno odrediti izvore zračenja i provesti dozimetriju;
  • kršenje odliva urina (preostali volumen> 100 ml);
  • visoki malignitet tumora;
  • volumen prostate> 60 cm 3.

Količina radioaktivnih zrna i njihovo mjesto u tkivima prostate broje se računalom. Da biste to učinili, napravite CT ili MRI s visinom od 5 mm. Slike se prenose na računalni sustav planiranja. Program izračunava opterećenje zračenja, mjesto ugradnje radioaktivnih zrna. Pod anestezijom (najčešće - spinalna anestezija), igle se umetnu s izvorima zračenja, čija se lokacija kontrolira rendgenskim ili ultrazvukom.

Poluživot radioaktivnih zrna je 60 dana. To znači da tijekom prva dva mjeseca prostata prima polovicu izračunate doze, a preostala količina zračenja se oslobađa tijekom godine.

Preživljavanje od 5 godina bez boli nakon brahiterapije, prema različitim istraživanjima, iznosi oko 71%.

komplikacije

Posljedice radioterapije kod raka prostate uzrokovane su oštećenjem susjednih organa. Mogući negativni fenomeni:

  • urinarna inkontinencija;
  • erektilna disfunkcija;
  • kvaternu suženost (stezanje) uretre;
  • proljev;
  • hematurija (krv u urinu);
  • krvarenje iz rektuma.

Vjerojatnost komplikacija ovisi o opterećenju zračenja na zdjeličnim organima. Izbjegavajte ih potpuno nemoguće. Ali s tradicionalnim RT, 62,7% volumena rektuma i 50,5% mokraćnog mjehura dobiva visoku dozu zračenja, dok u konformnom obliku ove brojke iznose 32,7% i 22%. Stoga, kod tradicionalnih RT, komplikacije se javljaju u 16% slučajeva (osim erektilne disfunkcije čija frekvencija doseže 55%), s konformnim - u 8%. Kod brachiterapije, vjerojatnost komplikacija je veća nego kod udaljenih, prevladavaju simptomi zadržavanja mokraće (do 20% promatranja) i protetika zračenja (5-21% slučajeva).

Ako se pojave komplikacije, obavlja se simptomatsko liječenje. Upala smanjuju protuupalne lijekove, zadržavanje mokraće - uz pomoć alfa-blokera i tako dalje.

Bez obzira na to postoje li komplikacije ili ne, tijekom terapije zračenjem potrebna vam je dobra ishrana, odmor, produljeni san.

Radioterapija za rak prostate i njegove posljedice

Jedna od najučinkovitijih i stoga traženih metoda za uklanjanje onkopatologije je terapija zračenjem za rak. Dopušta, uz manje posljedice, zaustaviti daljnji napredak tumorskog fokusa, kao i uništiti mutirane stanice: uz pomoć usmjerene zrake zračenja.

Monoterapija, radijacijska terapija za rak prostate je upotreba tehnike kao neovisnog načina rješavanja patologije. No, češće to djeluje kao učinkovit dodatak složenom tretmanu, ubrzavajući oporavak pacijenta. Odluku donosi visoko kvalificirani stručnjak, uzimajući u obzir ne samo nedvojbene prednosti ove metode, nego i moguće negativne posljedice na cijelo tijelo pacijenta.

Svrha zračenja

Ako je tumorski rak u strukturama prostate pronađen u prvim fazama nastajanja - stupnjeva 1-2, tada je metoda usmjerenog zračenja glavna varijanta borbe protiv patologije. Kirurško uklanjanje lezije možda nije potrebno.

U trećoj i četvrtoj fazi tumorske lezije, potreban je integrirani pristup liječenju raka prostate: izloženost zračenju koristi se kao dodatak kirurškom izrezivanju i kemoterapiji. Doza zračenja se uvijek odabire pojedinačno - izravno ovisi o strukturi, obliku i veličini zloćudnog fokusa.

Ako se patologija dijagnosticira već u fazi širenja udaljenih metastaza, na primjer, u strukture zdjelice kosti, intenzivna terapija zračenjem omogućuje optimalno oslabljenje težine impulsa boli.

Međutim, uz pozitivne učinke, tehnika ima mnoge nuspojave koje stručnjak mora uzeti u obzir. Kako bi se smanjio rizik od nastanka, provode se razni dijagnostički pregledi - kako bi se utvrdilo početno stanje zdravlja pacijenta, njegovu reakciju na daljnju terapiju zračenjem.

Princip djelovanja

Tijekom terapije zračenjem prostate, zračne zrake usmjerene su na strukture atipičnih stanica koje sadrže vodu. Nakon izlaganja stvaraju se negativni radikali, kao i vodikov peroksid. Upravo oni koji u potpunosti inaktiviraju vitalnu aktivnost mutiranih elemenata organa - prestaje daljnja reprodukcija.

Aktivnost gornjih komponenti je veća, intenzivniji je metabolizam u fokusu tumora. Što je moćniji sustav krvnih žila, kroz koji hranjive tvari ulaze u rak, to je štetnije za lokalnu izloženost zračenju.

Terapija zračenjem može se koristiti u bilo kojoj fazi kancerozne organne lezije, bez obzira na nazočnost udaljenih metastaza. Postoji i mogućnost profilaktičke uporabe - nakon radikalnog kirurškog izrezivanja tumora, kako bi se spriječilo ponavljanje.

klasifikacija

Trenutačno postoji nekoliko vrsta takve terapije u arsenalu onkologa:

  • brahiterapija;
  • daljinski;
  • proton;
  • kontakt.

Optimalnu varijantu odabire stručnjak pojedinačno - temeljen na obliku dijagnoze malignih lezija, njegovoj strukturi, veličini, prisutnosti metastaza u drugim organima, početnom stanju ljudskog zdravlja i njegovoj osjetljivosti na terapiju koja se izvodi.

Daljinsko izlaganje

Nakon određivanja točne lokacije i veličine fokusa raka - pomoću CT, MRI dijagnostika, stručnjaci najčešće koriste opciju daljinskog ulaganja. Najvažniji cilj je očuvanje integriteta okolnih žarišta organa i tkiva koji još nisu zahvaćeni mutacijom.

Postupci se obično izvode u poliklinicima. Trajanje jednog liječenja je najmanje 7,5-8 tjedana. Nakon toga se provodi analiza zdravstvenog stanja pacijenta, pa se poduzima prekid za vraćanje zdravih tkiva.

Među glavnim prednostima udaljenog izlaganja, možete odrediti:

  • minimizira rizik od teških posljedica i komplikacija;
  • mogućnost provedbe postupaka na izvanbolničkoj osnovi;
  • odlična tolerancija pacijenta.

Međutim, postoje i nedostatci koji prisiljavaju stručnjake da sumnjaju u mogućnost izvedbe takve terapije:

  • visoki rizik od ozljeda zračenja na organe i sustave u blizini prostate;
  • formiranje čireva zračenja;
  • mogućeg neuspjeha u sustavu koagulacije krvi.

Posljednja riječ uvijek ostaje kod liječnika - nakon detaljne analize svih informacija iz preliminarnih dijagnostičkih postupaka, odlučuju provesti ili odbaciti daljinsko ozračivanje.

brahiterapija

Ovo je još jedna uobičajena i vrlo učinkovita metoda zračenja. Minimalni je stupanj ozljeda organa koji okružuju prostatu.

Nakon identificiranja strukture i veličine fokusa raka, u njemu se stavlja radioaktivna komponenta - širenje zračenja na okolne organe i tkiva minimizirano je. Trenutačno se može koristiti intrakavitalna, intravaskularna ili intersticijska brahiterapija.

Bilo koja opcija smanjuje rizik od negativnih učinaka i teških komplikacija. Liječnici ga dobro podnose, čak i od naprednih dobnih skupina.

Privremena brachiterapija može se izvesti - kanila se umetne u žlijezdu, koja se zatim puni radioaktivnom tekućinom. Nakon 5-12 minuta, igla se ukloni, a preostala tekućina dolazi u bliski kontakt s mutiranim elementima organa. Za 3,5-4 dana, provedeno je nekoliko sličnih manipulacija.

Dugotrajna brahiterapija je također moguća - pod strogom kontrolom ultrazvučnog stroja, u orgulje se umetne radioaktivni implantat. Visoke ciljane doze zračenja utječu samo na lokalno željeno područje žlijezde, bez utjecaja na susjedna tkiva.

Navedene su prednosti tehnike:

  • visoka stopa preživljavanja - do 75-80%;
  • nedvojbena učinkovitost;
  • minimalni rizik od nastanka posljedica;
  • kratko razdoblje rehabilitacije;
  • Možete se vratiti kući sljedećeg dana nakon završetka postupka.

Mogući nedostaci tehnike uključuju:

  • pojava poremećajnih poremećaja;
  • kada mokrenje može poremetiti ne previše intenzivno peckanje;
  • urinarnu inkontinenciju ili poteškoće s mokrenjem;
  • manje često - krvarenje iz anusa.

Imenovanje brahiterapije - nasljedstvo visoko kvalificiranog stručnjaka. Naglašava činjenicu da je takav postupak izvrsna alternativa prostatectomiji, koja je prethodno bila jedina metoda za borbu protiv karcinoma organa.

Radioterapija nakon operacije

U slučaju kasnog liječenja pacijenta od strane onkologa, kada se dijagnosticira rak prostate u fazi 3-4, jedina učinkovita metoda rješavanja patologije je radikalna prostatektomija. Njegova se esencija svodi na operativno izrezivanje ne samo samog tumorskog fokusa, već i njegovih dodataka, pa čak i okolnih tkiva.

Kako bi se smanjio rizik od obolijevanja, pacijentu se preporučuje provesti terapiju zračenjem za rak prostate, a posljedice u tom slučaju će biti znatno manje.

Do danas, onkolozi ističu nekoliko mogućnosti liječenja:

  • Ako je nužno zračiti fokus tumora složene konfiguracije što potpunije i ravnomjernije, pribježi se planiranju udobne opcije ekspozicije. Obnavlja se trodimenzionalni model neoplazme i uzima se u obzir položaj susjednih elemenata. Tehnika vam omogućuje da izravno rade na fokusu raka, bez opasnosti od udaranja zdravih tkiva i organa.
  • Ako se namjerava poslati nekoliko zračnica povezanih u jednoj svjetlosti, a aktivnost svake zrake određena je posebnim programom - riječ je o izlaganju zračenju s moduliranom komponentom. Ova tehnika omogućava usmjeravanje minimalnih doza zračenja u tkivo pored tumora, a glavni dio je izravno povezan s neoplazmom.
  • Jedna od najnaprednijih tehnika je radijacijska terapija raka prostate pomoću proton metode. Međutim, upotrebljava se samo za određene oblike malignih neoplazmi. Smanjuje učinke na susjedne organe.
  • U nedostatku pozitivnog učinka drugih medicinskih postupaka može se primijeniti terapija neutronskim zračenjem. Ima izražen antikancerogeni učinak na mutirane stanice.

U slučaju neoplazme koja napušta prostatu ili u slučaju višestrukih metastaza na udaljene organe, takva terapija je neučinkovita.

Uobičajeni učinci

Kao i kod bilo koje metode rješavanja malignih lezija, izlaganje radioaktivnoj zraci ili otopini ima neželjene učinke.

Učinci terapije zračenjem na rak prostate mogu biti pozitivni ili negativni. Potonje uključuju:

  • hiperreaktivnost crijevnih tkiva i struktura cirkulacije krvi do primljenog zračenja;
  • opsežan popis neizravnih učinaka - na primjer, teškoće uriniranja ili seksualne disfunkcije;
  • mogućnost ponavljanja patologije.

S pozitivnih strana možete odrediti:

  • smrt većine mutiranih stanica - njihov rast i reprodukcija prestaju;
  • s pojedinačnim oblicima neoplazmi, ovo je najučinkovitija i najslabija metoda terapije.

Kako bi smanjili posljedice na minimum, svaki liječnik raka daje preporuke - prilagoditi prehranu, odmarati se više, odreći se loših navika. Patologija karcinoma zasigurno će se povući ako slijedite sve zahtjeve stručnjaka.

Vrste radijacijske terapije za rak prostate, posljedice, rehabilitaciju

Radioterapija je jedna od visoko učinkovitih metoda za liječenje i suzbijanje zloćudnog tumora prostate, pozitivan učinak razvija se u pozadini ciljanog uništavanja stanica raka.

U raka prostate moguće je izvesti daljinsku terapiju zračenjem ili brahiterapiju (kontakt).

Metodu izloženosti zračenju odabire radiolog, uzimajući u obzir stupanj tumorskog procesa, Gleasonov rezultat (agresivnost raka), dob, rezultat tumora PSA, indikacije, kontraindikacije, očekivani životni vijek i druge čimbenike.

Radioterapija za rak prostate može se koristiti umjesto kirurškog zahvata (u ranoj fazi, prostata je sačuvana), nakon kirurškog tretmana (maksimalno uništavanje atipičnih stanica, prevencija recidiva tumora) i za palijativne svrhe tijekom kasnih faza (za produljenje života, smanjenje boli, za ponavljanje raka prostata, metastaza). U lokaliziranom obliku raka, liječenje zračenjem može se smatrati radikalnom mjerom, a za najbolji učinak propisani su hormonski pripravci koji maksimalno blokiraju proizvodnju muških spolnih hormona.

Dokazano je da su recidivi nakon kombiniranog liječenja manje uobičajeni.

Što se događa tijekom ozračivanja

Radioterapija koristi visokoenergetske rendgenske zrake (fotone, ionizirajuće zračenje) i / ili tok čestica (protoni, elektroni). Kada se zračenje koristi u visokim dozama (mnogo puta veće nego u radiografskim studijama), može uništiti abnormalne stanice. Smrt i oštećenja stanice raka povećavaju se svakom sesijom. To se događa na mikroskopskoj razini, zbog čega je DNA tumorske stanice oštećena.

Pacijenti ne osjećaju radijaciju tijekom postupka, ali mogu čuti neku električnu buku i vidjeti signale upozorenja s uređaja.

Koje su posljedice zračenja za rak prostate?

Posljedice radioterapije za rak prostate su individualne za svakog pacijenta, što u velikoj mjeri ovisi o početnim podacima. Neke nuspojave su blage i prolaze same, dok druge zahtijevaju dugoročnu rehabilitaciju.

Uobičajeni simptomi tijekom radioterapije:

  • slabost, umor, astenija;
  • poremećaji disurije: spaljivanje s čestim mokrenjem, promjene u kvaliteti strujanja urina, dodavanje krvi;
  • niske vrućice;
  • manifestacije kože (izgaranje zračenja);
  • bol i oticanje u skrotumu, perineumu;
  • Poremećaji stolice: sluz, krv, proljev, fekalne inkontinencije.

Patologije koje se mogu pojaviti nakon radioterapije:

Vrste radijacijske terapije za liječenje raka prostate

Vanjska terapija zračenjem

Tijekom vanjske terapije zračenjem, uređaj usmjerava zračenje kroz kožu izravno u tumor i tkivo oko nje. Limfni čvorovi također su u zahvaćenom području.

Ova vrsta zračenja može se koristiti kao primarni tretman za rak prostate; kao iu slučajevima kada je tumor približio kapsulu ili je nešto preraslo kroz nju.

Ponekad je propisana vanjska radijacijska terapija kako bi se smanjila veličina maligne neoplazme prostate kako bi se olakšala mokrenja i smanjila bol, osobito u pozadini raka s metastazama.

Sesije se održavaju redovito (obično pet dana u tjednu) za oko pet do osam tjedana.

Konformna terapija zračenjem

Za konformnu terapiju zračenjem koristi se poseban uređaj koji može promijeniti oblik trake, u potpunosti u skladu s oblikom i veličinom tumora. To znači da je maksimalna doza zračenja usmjerena na neoplazmu, u tom slučaju oštećenja zračenja u normalnim tkivima oko tumora su manja.

Vrste konformne terapije zračenjem koje se mogu koristiti za liječenje raka prostate:

  • 3D konformna zračenja daje zračenje tumoru iz različitih smjerova. Slika žlijezde i okolnih tkiva kontrolirana je računalnom tomografijom. Sila udarca je ista.
  • Intenzivno modulirana terapija zračenjem - Novi oblik 3D terapije, u kojem se najveća izloženost pojavljuje u tumoru.
  • Stereotaktna radioterapija - jedna od vrsta vanjske terapije zračenjem (gama nož, kibernet, itd.)

Proton radijacijska terapija

Radioterapija s protonskim snopom također se zove napunjena terapija zračenjem čestica. Koristi velike količine energije (nabijenih) protonskih čestica umjesto x-zraka. Protoni daju veću dozu zračenja i uzrokuju manje oštećenja obližnjih tkiva nego s konvencionalnom vanjskom zračnom terapijom, jer su usmjereni na tumor.

brahiterapija

Brachiterapija - unutarnja zračenja, uključuje uvođenje implantata s radioaktivnim izotopom u tumor ili vrlo blizu nje.

Zračenje ubija stanice raka tijekom vremena.

Nakon operacije brachiterapija se ne izvodi.

Vanjska terapija zračenjem i brahiterapija mogu se koristiti za liječenje raka prostate s visokim rizikom od povratka nakon tretmana.

Brahiterapija s niskom dozom

Brachiterapija za rak prostate koristi trajni implantat za kontinuirano niskim dozama zračenja nekoliko tjedana ili mjeseci. Liječnici često koriste transrectal ultrazvuk za željeni položaj implantata.

Jod-125 ili paladij-103 su radioaktivne supstance koje se koriste za brachiterapiju niske doze.

Kako bi drugi ljudi bili izloženi zračenju, poduzimaju se posebne mjere opreza.

Brahiterapija s niskom dozom koristi se za liječenje raka prostate u početnim fazama i nizak rizik od recidiva.

Brahiterapija visoke doze

Brachiterapija visoke doze za rak prostate koristi privremeni implantat s većom dozom zračenja. Jedna sesija traje nekoliko minuta, češće provodi 3 sesije s pauzama od 48 sati.

Iridij-192 i cezij-137 su radioaktivne supstance koje se koriste za brachiterapiju s visokim dozama.

Ova metoda se koristi za rak prostate u ranoj fazi, s brzim rastom i velikom vjerojatnošću širenja.

Sustavna terapija zračenjem

U sustavnoj terapiji zračenjem, izotopi prolaze kroz tijelo. Stanice raka apsorbiraju radioaktivni materijal koji uzrokuje njihovu smrt.

Radium-223 (Xofigo)

U karcinom prostate, terapija zračenjem može se izvesti spajanjem radioaktivnog materijala u supstancu koja cilja specifične molekule (na primjer, proteine) na površini stanica raka. To omogućuje da zračenje ubije stanice raka, uz manje nuspojava.

Ova vrsta radijacijske terapije najčešće se koristi za napredni rak prostate s metastazama kostiju.

Nuspojave radijacijske terapije

Nuspojave na pozadini ili nakon radioterapije raka prostate su različite u svakom slučaju: neki pacijenti imaju mnogo, drugi imaju malo.

Komplikacije se mogu razviti odmah, nekoliko dana ili tjedana nakon izlaganja zračenju.

Kasne nuspojave mogu se pojaviti nakon nekoliko mjeseci ili godina, od kojih neki uopće ne nestanu.

Ovisi o nizu čimbenika:

  • područje ozračivanja;
  • ukupna doza zračenja;
  • vrsta izloženosti zračenju;
  • vrsta raka.

Odgovori na uobičajena pitanja o radioterapiji za rak prostate

Što učiniti s kožom nakon izloženosti zračenju?

Ako zračenje ulazi kroz kožu, pojavljuju se neke promjene: crvenilo, oteklina, preosjetljivost, gubitak kose, smanjenje znojenja.

Ove kožne reakcije su reverzibilne.

Udaljeni učinci se izražavaju hiperpigmentacijom, ekspanzijom pora, promjenama osjetljivosti, područjima zbijanja.

Osjetljivu kožu može se tretirati blagim sapunom i toplom vodom. Dermatolozi vam savjetuju da ne trljate kožu, već da ga obrišete mekanim mrljama.

Bilo koja mast, losion na alkoholu ili prašci na problematičnom području ne može se primijeniti bez preporuke stručnjaka.

Neki savjeti:

  1. Ne uklanjajte grubu tkaninu (vunu, vitez, itd.), Te tkanine nadražuju kožu.
  2. Umjesto toga, odaberite odjeću napravljenu od prirodnog materijala.
  3. Nemojte nanositi zavoje ili upotrijebiti žbuku.
  4. Nemojte izlagati područje izloženo zračenju, hladnoći ili vrućini.
  5. Izbjegavajte insolaciju, jer sunce može povećati neželjenu reakciju i izazvati opekline.
  6. Izaberite krema za sunčanje s SPF od 30 ili više.

Navodimo alate koji bi mogli biti korisni:

  • morskog praga i maslinovog ulja;
  • Aloe liniment;
  • pantenol;
  • solkoseril;
  • Metiluratsilovaya mast itd.

Kako se nositi s umorom tijekom zračenja?

Ljudi se razlikuju po temperamentu, energiji i mentalnim reakcijama, tako da terapija zračenjem utječe na svaku osobu drugačije.

Muškarci se često žale na umor nakon nekoliko tjedana liječenja, ali za većinu bolesnika astenični sindrom je blaga.

Da biste smanjili slabost tijekom primanja zračenja, slijedite ove jednostavne smjernice:

  • Uzeti dovoljno vremena za spavanje (najmanje 8 sati).
  • Jedi dobro.
  • Često prekidaju ostatak.
  • Ne zaboravite na hodanje na svježem zraku i izvedivo vježbanje.

Kako se liječi proktitis zračenja i cistitis?

Uporptici, fitopreparacije, vitamini se koriste za liječenje cistitisa.

Kada proktitis propisuje svijeće s Methyluracilom, Sea Buckthornom, mikrocelesterima na ulju, lijekovima koji smanjuju stvaranje plina.

Kiseli, pikantni, slani, dimljeni jela, marinada, gazirana pića, itd. Uklanjaju se iz prehrane.

Kako vratiti snagu nakon ozračivanja?

Nažalost, uobičajena je povreda erektilne funkcije u liječenju raka prostate.

Ozbiljnost ovisi o terapiji: s brachiterapijom, šanse za očuvanje seksualne funkcije su veće nego nakon radikalne prostatectomije. Povezane bolesti (dijabetes, ateroskleroza, hipertenzija) i loše navike važne su.

Prihvaćanje prehrambenih dodataka, folk metode liječenja impotencije u ovom slučaju su nedjelotvorne.

Ako nema kontraindikacija, možete uzeti Viagru ili njegove analoge (Levitra, Cialis, itd.).

Neki pacijenti imaju faloprotetičare, što je radikalno rješenje problema.

Što će se dogoditi s rezultatima PSA krvi nakon terapije zračenjem?

Ako je radikalna prostatektomija izvedena u kombinaciji s terapijom zračenjem, razina PSA se dramatično smanjuje.

Ako je ozračivanje provedeno kao monoterapija, početno se dozvoljava povećanje PSA (nije indikativno za napredovanje bolesti), ali ako je tretman učinkovit, nakon nekog vremena razina marker tumora postupno se smanjuje. Može potrajati nekoliko mjeseci dok se ne postigne stabilizacija (12-18).

Koliko dugo traje nelagoda nakon radioterapije?

Svi različiti, ali u prosjeku, od 2-4 do 8 tjedana. Često stanje zdravlja poboljšava se na pozadini terapije lijekovima, a rijetko se pribjegavalo kirurškim zahvatima.

Ako imate operaciju, je li terapija zračenjem potrebna?

Ovisi o prevalenciji raka. Ako se radikalna intervencija podrazumijeva u ranim fazama, onda ne.

U svim ostalim slučajevima problem se rješava pojedinačno.

Je li moguće operaciju nakon terapije zračenjem?

Nakon ozračivanja, operacija se izvodi vrlo rijetko, jer je povezana s ozbiljnim komplikacijama.

Najčešće se koristi brachiterapija ili stereotaktna terapija. Neki pacijenti primaju sustavne lijekove.

Da li dijeta utječe na liječenje raka prostate?

Dobra ishrana je važan dio oporavka od nuspojava terapije zračenjem. S dovoljno kaloričnog sadržaja u tijelu, čini se da se energija bori protiv bolesti.

Kako mogu znati je li terapija zračenjem pomogla?

Liječnik ne može odmah odgovoriti na ovo pitanje, kao npr. Nakon operacije.

Potrebno će nekoliko mjeseci da se vidi rezultat i popravi ga uz pomoć laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja.

Mrtve stanice raka postupno se uklanjaju iz tijela, neke stanice gube sposobnost reprodukcije, ali i dalje funkcioniraju neko vrijeme sve do smrti.

To objašnjava spor pad PSA nakon ozračivanja.

Svakih 3 mjeseca provodi se kontrolni pregled, koji uključuje TRUS, krvni test za antigen specifičan za prostatu, digitalni pregled rektuma.

Relapsa ili progresija bolesti nakon terapije zračenjem naznačena je trostruko većim PSA razinama nakon što je postignuta najniža vrijednost.

Postoje li kontraindikacije za terapiju zračenjem?

Da postoji. To uključuje:

  • prethodno izvršeno ozračivanje zdjeličnih organa;
  • funkcioniranje transuretralnog katetera;
  • akutni rectitis;
  • pretilost.

Relativne kontraindikacije:

  • microcyst (smanjenje kapaciteta mjehura);
  • ulcerativni kolitis;
  • kronični proljev;
  • izražena povreda odliva urina na pozadini infraveske opstrukcije.

Mishina Victoria, urolog, liječnik recenzent

1,178 Ukupno pregleda, 2 pregleda danas