Search

LiveInternetLiveInternet

Kako pročitati dijagnozu ako se sumnja na rak je važan problem za pacijenta i njegove rodbine. U članku se raspravlja, prvo, struktura onkološke dijagnoze, kao i pravila za čitanje i razumijevanje. Počnimo s strukturom. Onkološka dijagnoza sastoji se od nekoliko komponenti:

  1. Karakteristike patološkog procesa.
  2. Karakteristike kliničke i morfološke varijante bolesti.
  3. Proces lokalizacije.
  4. Stadij bolesti koja karakterizira prevalenciju procesa.
  5. Karakteristike terapijskih učinaka (navedene u dijagnozi nakon liječenja).

Potrebno je zapamtiti da je konačna dijagnoza u onkologiji napravljena tek nakon histološkog ispitivanja tkiva iz neoplazme (biopsija). Drugim riječima, tek nakon mikroskopskog pregleda pacijentovog tkiva iz područja gdje se, prema prijedlogu liječnika, nalazi rak.

Histološki pregled omogućuje određivanje prirode rasta (benigni ili maligni) i stvarne morfologije tumora (tj. Tkiva koje raste), ovisno o morfologiji i podjelu tumora u karcinom epitelnog tkiva, sarkoma vezivnog tkiva i br.

Morfologija neoplazme je neophodna da bi se utvrdila ispravna taktika liječenja i upravljanja pacijentom, kako bi se predvidjela bolest, jer različiti u morfologiji, tumori različito metastazirati, klijati itd. Prije nego što se okrenete primjerima, objašnjenja onkoloških dijagnoza, razmotrite njegove glavne komponente.

Dakle, prvo, što latinična slova znače u dijagnozi? TNM-klasifikacija, usvojena radi opisivanja anatomske prevalencije tumora, djeluje u tri glavne kategorije: T (tumor) -s Lat. tumor - karakterizira prevalencija primarnog tumora, N (nodus) - od latinske. čvor - odražava stanje regionalnih limfnih čvorova, M (metastaza) - označava prisutnost ili odsutnost udaljenih metastaza.

Primarni tumor (T) u okviru kliničke klasifikacije karakterizira simboli TX, T0, Tis, T1, T2, T4, T4.

TX se koristi kada nije moguće procijeniti veličinu i lokalno širenje tumora.
T0 - primarni tumor nije definiran.
Ovaj - preinvazivni karcinom, karcinom in situ (rak u mjestu), intraepitelni oblik raka, početni stupanj razvoja malignih tumora bez znakova klijanja više od 1 sloja.

T1, T2, TZ, T4 - oznake veličina, uzorci rasta, međusobni odnosi s graničnim tkivima i (ili) organi primarnog tumora. Kriteriji prema kojima se određuju digitalni simboli kategorije T ovise o lokalizaciji primarnog tumora, a za određene organe ne samo veličinu već i stupanj njegove invazivnosti (klijanje).

Stanje regionalnih limfnih čvorova (N) određeno je kategorijama NX, N0, N1, 2, 3. To su limfni čvorovi u kojima će prije svega krenuti metastaze. Na primjer za rak dojke, regionalni limfni čvorovi su aksijalni s odgovarajućom stranom.

NX - nema dovoljno podataka za procjenu lezija regionalnih limfnih čvorova.

N0 - nema kliničkih znakova metastaza u regionalnim limfnim čvorovima. Kategorija 0, određena prije operacije na kliničkoj osnovi ili nakon operacije na temelju vizualne procjene uklonjenog lijeka, pojašnjava se histološkim nalazima.

N1, N2, N3 odražavaju različite stupnjeve metastaza regionalnih limfnih čvorova. Kriteriji za određivanje simbola digitalnih kategorija ovise o lokaciji primarnog tumora.

Udaljene metastaze (M) su metastaze koje se pojavljuju u drugim organima i tkivima, a ne samo u regionalnim limfnim čvorovima (kada tumor klija i kad tumor uništi tumor, stanice raka ulaze u krvotok i mogu se širiti na gotovo sve organe). Karakteriziraju ih kategorije MX, M0, M1.

MX - nema dovoljno podataka za prepoznavanje udaljenih metastaza.
M0 - nema znakova udaljenih metastaza. Ova se kategorija može pročistiti i promijeniti ako tijekom kirurške izmjene ili tijekom obdukcije otkrije daljne metastaze.

M1 - postoje udaljene metastaze. Ovisno o lokalizaciji metastaza, kategorija M1 može se nadopunjavati simbolima koji određuju metastazni cilj: RUL. - pluća, OSS - kosti, HEP - jetra, BRA - mozak, LYM - limfni čvorovi, MAR - koštana srž, PRLE - pleura, PER - peritoneum, SKI - koža, OTN - drugi organi.

Drugo, što znači stadij u dijagnozi? Postoje 4 faze onkološkog procesa:

Faza 1 - onkološki proces utječe na jedan sloj organa, na primjer, sluznicu. Ova faza također se naziva "rak u mjestu" ili "rak na mjestu". U ovoj fazi, lezija regionalnih limfnih čvorova je odsutna. Nema metastaza.

Faza 2 - onkološki proces utječe na 2 ili više slojeva organa. Poraz regionalnih limfnih čvorova je odsutan, nema dalekih metastaza.

Faza 3 - tumor napada sve zidove organa, pogođeni su regionalni limfni čvorovi, nema dalekih metastaza.

Faza 4 - veliki tumor, utječe na cijelo tijelo, postoji lezija regionalnih i udaljenih limfnih čvorova i metastaza u druge organe. (U nekim patološkim procesima se razlikuju samo 3 faze, neke faze se mogu podijeliti na potkategorije, to ovisi o klasifikaciji onkološkog procesa usvojenog za ovo tijelo).

Treće, što znači klinička skupina u dijagnozi? Klinička skupina (u onkologiji) je klasifikacijska jedinica registracije ambulanta stanovništva u odnosu na onkološke bolesti.

1 klinička skupina - osobe s prekanceroznim bolestima, zapravo zdrave:

La - bolesnici s nekom bolesti sumnjivom na malignu novotvorinu (kao što je konačna dijagnoza utvrđena, uklonjena iz registra ili prebačena u druge skupine);

Lb - bolesnici s prekanceroznim bolestima;

2 klinička skupina - osobe s dokazanim malignim tumorima koji podliježu radikalnom liječenju;

Klinička skupina 3 - pojedinci s dokazanim malignim tumorima koji su završili radikalni tretman i koji su u remisiji.

4. klinička skupina - osobe s dokazanim malignim tumorima, koje iz jednog ili drugog razloga ne podliježu radikalnom liječenju, ali su podložne palijativnom (simptomatskom) liječenju.

Klinička skupina je obavezna naznačena u dijagnozi pacijenta. U dinamici, isti pacijent, ovisno o stupnju napredovanja procesa i liječenju, može se prenijeti iz jedne kliničke skupine u drugu. Klinička skupina ni na koji način ne odgovara stupnju bolesti.

Dakle, sada možemo sa sigurnošću reći da struktura dijagnoze koja se usvaja na onkologiji omogućava razumijevanje situacije prilično točno. Da biste to bolje razumjeli, razmotrite sljedeće primjere:

1) Dijagnosticiran s karcinomom dojke. Što će ova dijagnoza izgledati u medicinskim dokumentima?

DS: Rak desne dojke T4N2M0 III faza.2 Kl. grupi.

-T4-govori nam da je ovo veliki tumor klijavosti u obližnjim organima;

-N2- kaže da postoje metastaze u unutarnjim limfnim čvorovima dojke na pogođenoj strani, fiksirane jedna uz drugu;

-M0- kaže da trenutno nema znakova udaljenih metastaza.

-Faza III - govori nam da tumor napada sve zidove organa, pogođeni su regionalni limfni čvorovi, daleko su udaljene metastaze;

-2 cl. skupina nam govori da je malignacija neoplazme histološki dokazana (100%), a tumor podliježe radikalnom (odnosno potpunom) uklanjanju operacijom.

DS: Rak lijevog bubrega T3cN2M1 (PUL) III. Stadij. 4kl. grupi. - zbog značajne veličine tumora, tumor se širi na donju venu cavu iznad membrane ili raste u zid;

N2 metastaze u više regionalnih limfnih čvorova;

M1 (pul) - u plućima se nalaze udaljene metastaze.

Stadij III - tumor prodire u limfne čvorove ili odlazi u bubrežnu venu ili donju venu cavu;

4 klinička skupina - dokazani maligni tumor, koji zbog jednog ili drugog razloga ne podliježe radikalnom liječenju, ali je podložan palijativnom (simptomatskom) liječenju.

3) Dijagnosticiran s karcinomom desnog jajnika s metastazama u peritoneumu. Što će dijagnoza izgledati u medicinskim dokumentima?

DS: Rak pravog jajnika T3N2M1 (RER) IIIA faza 4kl. grupi

- T3 - tumor je prisutan u jednom ili u oba jajnika, a stanice raka prisutne su izvan zdjelice.

- N2 metastaze u više regionalnih limfnih čvorova;

- M1 (RER) - udaljene metastaze na peritoneum;

- Stadij IIIA - distribucija unutar zdjelice, s peritonealnom širenjem (mnoge male metastaze dispergirane su kroz peritoneum);

- 4 klinička skupina - dokazani maligni tumor, koji zbog jednog ili drugog razloga ne podliježe radikalnom liječenju, ali je podložan palijativnom (simptomatskom) liječenju.

4) Dijagnosticiran sarkomom lijeve noge. Što će dijagnoza izgledati u medicinskim dokumentima?

DS: Osteogeni sarkom donje trećine lijeve fibule T2 Nx M0 IIB skupina faze 2 stanica.

- T2 - Fokus se širi izvan prirodne barijere;

- Nx, M0 - nema metastaza;

- Faza IIB - Niska diferencijacija (vrlo maligna) tumor. Prostor se proteže izvan prirodne barijere. Odsutnost metastaza;

- 2 skupine osoba s dokazanom malignom tumorom, koje podliježu radikalnom (potpunom uklanjanju kirurškog zahvata tumora).

5) Dijagnosticiran s rakom desnog pluća s metastazama u mozgu. Što će dijagnoza izgledati u medicinskim dokumentima?

DS: Bronchoalveolarni adenokarcinom desnog plućnog T3N2M1 (BRA) faza III. 4kl. grupi

- T3 - tumor bilo koje veličine, koji se kreće do prsnoga zida, dijafragme, središnjeg pleure (unutarnji pleuralni list, koji je uz pluća), perikardij (vanjska membrana srca); tumor koji ne dosegne carinu (to je mala izbočina na mjestu razdiobe dušnika u dva glavna bronha) manja od 2 cm, ali bez uključivanja karine ili tumora s istodobnom atelektekšom (kolapsom) ili opstrukcijskom upalom pluća (začepljenja) pluća;

- N2 - oštećenje limfnih čvorova medijastina na strani lezija ili bifurkacijskih limfnih čvorova
(bifurkacija je mjesto podjele traheje u dva glavna bronha);

- M1 (BR) - u mozgu postoje udaljene metastaze.

- Faza III - tumor veći od 6 cm pri prijelazu na sljedeći plućni režanj ili proklijavanje susjednog bronha ili glavnog bronha. Metastaze se nalaze u bifurkaciji, traheobronchialnim, paratrakealnim limfnim čvorovima;

- 4kl. skupina je dokazani maligni tumor, koji iz jednog ili drugog razloga ne podliježe radikalnom liječenju, ali podliježe palijativnom (simptomatskom) liječenju.

Što je središnji rak pluća?

Među svim vrstama raka, najčešći je rak pluća, koji je vodeći u strukturi morbiditeta i smrtnosti u mnogim zemljama svijeta. Unatoč napretku moderne medicine, rana dijagnoza i liječenje raka pluća ne provodi se uvijek pravodobno zbog prirode i raznolikosti kliničkih oblika bolesti.

Središnji rak pluća je najčešći tip karcinoma pločastih stanica koji se razvija iz epitelnog pokrova bronhijalne sluznice. U pravilu, to utječe na proksimalne (središnje) dijelove bronha, hvatajući njihove pojedinačne velike segmente (za razliku od perifernog karcinoma, koji utječe na male bronhije).

Fotografija: X-zraka središnjeg raka pluća

  • Sve informacije na stranici su samo za informativne svrhe i NE RUKOVANJE ZA AKCIJU!
  • Samo vam DOCTOR može pružiti TOČNO DIAGNOSIJE!
  • Molimo vas da ne radite samoizlječenje, nego da se registrirate sa specijalistom!
  • Zdravlje vama i vašoj obitelji! Nemojte izgubiti srce
  • endobronchial - razvoj unutar bronha;
  • peribronchial - razvoj izvan bronha, u svom lumenu.

Razlika između ovih oblika je različiti simptomi i tijek bolesti. Središnji rak desnog pluća mnogo je češće dijagnosticiran u bolesnika i čini oko 52% pacijenata.

U osnovi, ova grupa obuhvaća muškarce stariji od 40-45 godina koji su bili teški pušači s iskustvom. Manje uobičajena je središnji rak lijevog pluća, čija je dijagnoza otprilike 48% slučajeva.

Video: Zašto pušenje uzrokuje rak pluća

Znakovi i simptomi

Središnji rak pluća ima karakteristične značajke obilježene višestrukim kliničkim oblicima, svojstvima recidiva, kao i metastazama, što je hematogeno ili limfogeno u prirodi.

U većini slučajeva utječe na gornje režnjeve desnog pluća, što je povezano s velikim lumenom bronha. Središnji je karcinom češće dijagnosticiran i karakterizira rano pojavljivanje metastaza koje prodiru u mozak, jetru, nadbubrežne žlijezde i koštana tkiva.

Simptomatske manifestacije mogu se otkriti već u ranoj fazi bolesti, budući da su veliki bronhi uključeni u proces lezije.

Stručnjaci identificiraju tri glavne skupine znakova:

  • primarni ili lokalni simptomi - javljaju se u ranoj fazi zbog pojave malignih čvorova u lumenu bronha;
  • sekundarni simptomi - pojavljuju se u kasnijim fazama u razdoblju pojavljivanja upalnih komplikacija ili zbog metastaza tumora na različite organe. Kada se pojave sekundarni simptomi, može se govoriti o stupnju procesa lezije;
  • zajednički simptomi karakteriziraju učinak bolesti na organizam kao cjelinu i ukazuju na promjene koje su posljedica utjecaja maligne neoplazme.

Priroda i ozbiljnost gore navedenih simptoma ovise o početnoj lokalizaciji maligne neoplazme, njegovom obliku i stupnju širenja.
Rani simptom bolesti je kašalj koji se u ranoj fazi manifestira u blagom obliku nenametljivog kašlja.

Kako vrijeme napreduje, ona se razvija i postaje teži, kronični oblik, koji nosi paroksizmalni, kašalj koji ne uzrokuje hakiranje. I u pravilu, to je tipično za pušače s iskustvom.

Posljedica komplikacije kašlja je izlučivanje sluznice sputuma, koje se postupno zamjenjuje purulentnim. U kasnijoj fazi pojavljuju se krvni ugrušci u iskašu, čiji se broj povećava i može postupno pretvoriti u redovitu hemoptisu.

Karakterističan je simptom slabost, gubitak težine, bol u prsima. Dyspna, koja smeta gotovo polovici bolesnika, povezana je s rastom tumora i smanjenjem lumena bronha.

U 30-40% pacijenata dolazi do značajnog povećanja tjelesne temperature, što je popraćeno izmjeničnim zimicama i obilnim znojenjem. Ovi simptomi su karakteristični za endobronchialni karcinom pluća.

Središnji karcinom pločastih stanica, koji se razvija peribronchial, nema jasno izražene simptome, budući da se tumor širi kroz limfne čvorove, živce i tkiva pluća, uzrokujući stiskanje i atelektazu (oslabljena ventilacija).

Ovdje se može naći pacijent s rakom pluća.

razlozi

Nedavne studije su pokazale da razvoj raka, uključujući rak pluća, uglavnom utječe egzogeni čimbenici. Među glavnim možemo razlikovati pogoršanje ekološke situacije i uporabu duhanskih proizvoda.

Prvi je čimbenik pogoršanje situacije u okolišu. Razvoj industrije, koji prati povećanje emisije u atmosferu štetnih proizvoda industrijske prerade, ima negativan utjecaj na okoliš. Također je povezan s povećanjem broja vozila, što također pridonosi zagađenosti zraka proizvodima nepotpunog sagorijevanja, ispušnih plinova, tehničkih ulja i prašine.

Drugi čimbenik je povećanje potrošnje duhanskih proizvoda. Štoviše, među gradskim stanovništvom, uglavnom muškarcima, taj postotak je znatno veći nego kod stanovnika ruralnih područja. Kao rezultat toga, ljudi koji žive u gradu nakon 40 godina starosti imaju visok rizik od raka pluća.

dijagnostika

Prva faza ispitivanja pacijenta koji se prijavljuje na onkologu je povlačenje povijesti, tj. Pritužbi pacijenta.

Na temelju zaprimljenih pritužbi, liječnik propisuje sveobuhvatan pregled, koji uključuje:

  • procjena fizičkih podataka pacijenata;
  • laboratorijski testovi (opći testovi) krvi i urina;
  • citološki pregled sputuma i ispiranja iz bronha;
  • biokemijski test krvi;
  • biopsija limfnih čvorova;
  • pleuralna punkcija;
  • dijagnostička torakotomija;
  • fibrobronchoscopy;
  • radiografsko i CT snimanje pluća.

Video: Bronhoskopija s biopsijom središnjeg raka pluća

Da bi se otkrila cjelovita slika bolesti, potrebno je utvrditi morfološku prirodu (histologiju, citologiju) tumora.

Da bi se ispravna dijagnoza kod pacijenta koristila, koristi se i diferencijalna dijagnoza koja omogućuje razlikovanje simptoma raka od sličnih simptoma drugih bolesti, kao što su kronična upala pluća, sarkoidoza, tuberkuloza, adenoma bronha, limfo-genomoza.

U slučaju komplikacije dijagnoze, liječnik propisuje dijagnostičku torakotomiju.

radiogram

Jedna od glavnih i suvremenih metoda ispitivanja bolesnika je rendgenska ispitivanja. Ovo je snimak prsa, napravljen od strane različitih projekcija.

Röntgen pomaže dijagnosticirati prisutnost tumora, njegovu prirodu, veličinu, svojstva, a također vam omogućuje da istražite stanje limfnih čvorova. Radiološki znakovi dopuštaju liječniku da propisuje dodatna istraživanja u obliku tomografije, angiografije, bronhografije, CT-a.

Radiološka dijagnoza

Također je neophodna metoda za dijagnosticiranje raka pluća. Radiološka dijagnostika omogućuje pravodobno otkrivanje prisutnosti malignih nodula ili tumora u ranoj fazi, zbog čega liječnik može potvrditi dijagnozu i propisati daljnje mjere ispitivanja ili razviti režim liječenja pojedinačnim pacijentima.

Plućni emfizem je rak ili ne, možete saznati u ovom članku.

Znate li koliko žive u raka pluća malih stanica? Pročitajte više ovdje.

Liječenje središnjeg raka pluća

Trenutni tretmani za središnji rak pluća uključuju zračenje i kemoterapiju, kirurško liječenje i kombinirano liječenje ako postoje medicinski indikacije.

Zračenje - ova metoda se koristi kao radikalna mjera u liječenju raka pluća pluća. Vrste ovog tretmana su radioterapija (radioterapija) i radiosurgery.

Radioterapija je indicirana za pacijente s fazom II i III bolesti, u rijetkim slučajevima s početnom fazom.

Cilj je utjecaja snažne gama zrake na tumor i metastaza, ako ih ima. Ova terapija ima dugotrajan učinak i stoga se često koristi u liječenju raka pluća.

Radiosurgery nije ništa više od kirurške intervencije na krvotvoran način na tumoru i metastazama u kontekstu jedne sjednice. Ova metoda omogućuje uklanjanje tumorskih stanica u svim dijelovima tijela.

Kirurški - ova metoda liječenja ostaje tradicionalan, ali radikalan način koji jamči potpunu izlječenje pacijenta od raka pluća. Kirurška metoda je indicirana za ljude kada se tumor smatra operativnim i pacijentovo tijelo je dovoljno snažno.

Kemoterapija - ova metoda temelji se na upotrebi lijekova koji mogu djelovati na tumorske stanice. Propisuje se u kombinaciji s tretmanom zračenjem kako bi se dobili najbolji i djelotvorni rezultati.

Od korištenih droga:

Kombinirani tretman - ova metoda se koristi za poboljšanje učinkovitosti liječenja središnjeg karcinoma pluća. Praksa pokazuje primjenu različitih opcija za kombiniranje različitih metoda liječenja: radioterapija s kemoterapijom ili terapija zračenjem, kao preliminarni pripravak prije kirurškog liječenja. Onkolozi bilježe visok rezultat iz ove prakse.

Prognoza (koliko dugo možete živjeti)

Do danas, prognoza je i dalje nepovoljna, jer kao posljedica razvoja središnjeg karcinoma pluća, kobni rezultat je visok. U odsutnosti liječenja, postotak je oko 90% (u roku od dvije godine).

Stupanj opstanka ovisi o liječenju.

Štoviše, stope preživljavanja su:

Faza 1 - oko 80%;
Faza 2 - 40%;
Faza 3 - oko 20%.

Uz korištenje suvremenih metoda liječenja i kirurškog zahvata, postotak preživljavanja povećava se i iznosi približno 40-45% tijekom petogodišnjeg razdoblja. U slučaju zračenja ili kemoterapije, stopa preživljavanja za petogodišnje razdoblje je oko 10-12%.

prevencija

Visoke stope smrtnosti od pacijenata iz središnjeg raka prisiljavaju posebnu pažnju na razvoj i provedbu preventivnih mjera.

Ovaj kompleks uključuje:

  • obavljanje aktivnog sanitarnog i obrazovnog rada;
  • smanjenje postotka pušača;
  • redoviti profilaktički pregledi;
  • otkrivanje i pravodobno liječenje bolesti u ranoj fazi;
  • smanjenje utjecaja vanjskih nepovoljnih čimbenika koji uključuju štetne uvjete rada, onečišćenje zraka itd.

Briga o vlastitom zdravlju i samodisciplinu, odricanje od loših navika, redoviti pregled stručnjaka i pravodobno učinkovito liječenje može spriječiti razvoj takvog strašnog raka kao i rak pluća. To će omogućiti, zauzvrat, produljenje najskuplje stvari koju osoba ima - njegov život.

Razvrstavanje malignih tumora po fazama i sustavom TNM

Da biste procijenili resurs, morate se prijaviti.

U radu je prikazana klasifikacija malignih tumora po stadijima koja kombinira primarne pacijente s malignim neoplazmama iste i iste lokalizacije u skupine koje su homogene prema kliničkom tijeku bolesti, prognozi i pristupu terapijskoj taktici, kao i klasifikaciji prema TNM sustavu usvojenom za opisivanje anatomske diseminacije poraz.

Dijagnoza raka i liječenje raka

Važan i presudan korak u borbi protiv raka je pružiti pacijentu ispravnu dijagnozu i formulirati ga prema opće prihvaćenim međunarodnim standardima. Onkološka dijagnoza i stadij bolesti moraju biti jasno definirani sukladno zahtjevima Međunarodne klasifikacije tumora (onkoloških bolesti), a to je apsolutno neophodno za odabir pravilne strategije liječenja i za određivanje prognoze bolesti, te za učinkovitu interakciju svih medicinskih stručnjaka, sudionika liječenja i dijagnostičkog procesa,

Liječenje raka uvijek se temelji na točnoj dijagnozi:

Onkološka dijagnoza mora biti dostupna pacijentu.

Ti zahtjevi ispunjavaju međunarodna TNM-klasifikacija tumora, koja djeluje u tri glavne i nekoliko dodatnih kategorija:

T (tumor) - karakterizira prevalencija primarnog tumora

N (nodus) - odražava stanje regionalnih limfnih čvorova

M (metastaza) - ukazuje na prisutnost ili odsutnost udaljenih metastaza

G (gradus) - dodatni kriterij za određivanje stupnja malignosti (diferencijacije) tumora

R (resekcija) - dodatni kriterij za procjenu tumora nakon kirurškog liječenja

Onkološka bolest uvijek prolazi kroz određene stupnjeve razvoja, popraćena je nizom karakterističnih znakova i kliničkih simptoma. Svaka vrsta raka ima autonomiju i pojedinačne karakteristike. Prema zahtjevima TNM klasifikacije, svaki tumor je opisan s nekoliko kodova koji sadrže T, N i M karakteristike. Zajedno pokazuju koliko je opasno ovaj rak.

Ovaj skup značajki se dalje koristi za određivanje cjelokupnog stadija onkološke bolesti, koja se naziva stupanj I, II, III ili IV. U pravilu, niske stope za T, N i M odgovaraju ranijim i manje opasnim fazama raka. Na primjer, T1N0 M0 tumor najvjerojatnije će biti klasificiran kao I (prvi) stupanj.

Ovo je pojednostavljeni pristup razumijevanju dijagnoze raka. Treba imati na umu da, unatoč važnosti određivanja stadija karcinoma, prognoza za rak također ovisi o drugim čimbenicima, kao što su starost bolesnika, popratne bolesti i drugi pokazatelji povezani s zdravljem.

Opća načela TNM klasifikacije

Prva kategorija u ovom sustavu "T" određuje veličinu tumora, njegovo širenje u okolno tkivo. Primarni tumor (tumor) u okviru kliničke klasifikacije karakteriziraju simboli TX, T0, Tis, T1, T2, T4, T4.

Tx se koristi pri procjeni veličine i lokalno širenje tumora nije moguće.

T0 - primarni tumor nije definiran.

Tin - preinvazivni karcinom (karcinom in situ), intraepitelni oblik raka, početni stupanj razvoja malignih tumora bez znakova invazije.

T1, T2, TZ, T4 - obilježja primarnog tumora, oznake njegove veličine, prirode rasta i međusobnih odnosa s graničnim tkivima i (ili) organima.

Sljedeća kategorija "N" je povezana s uključenjem u proces limfnih čvorova. Označava je li tumor proširio na okolne limfne čvorove, a također označava broj i veličinu zahvaćenih čvorova. Ova karakteristika je opisana brojem od 0 do 2. Veći broj znači ozbiljniji oblik raka. Čak i uz malu veličinu samog tumora, širenje u obližnje limfne čvorove N1 ili N2 može se smatrati opasnijim oblikom raka.

Stanje regionalnih limfnih čvorova (N) određeno je kategorijama NX, N0, N1, N2

Kategorija "M" ukazuje na prisutnost ili odsutnost udaljenih metastaza, tj. Metastatski rast na mjestima koja se nalaze daleko od izvornog tumora.

MH - udaljenih metastaza ne može se potvrditi

M0 - nema udaljenih metastaza

M1 - ukazuje na prisutnost udaljenih metastaza raka

Uz kategoriju "M", mogu postojati i drugi indeksi za određivanje organa ili tkiva s metastazama. Ovo su važne informacije o prevalenciji i riziku od raka, jer mjesto metastaza uvijek utječe na prognozu.

Približno grupiranje u fazama

0 - Tis N0 M0

Ia-T1N0M0

Ib - T1 N1 M0 ili T2a / b N0 M0

II - T1 N2 M0 ili T2 a / b N1 M0 ili T3 N0 M0

IIIa-T2 a / b N2 M0 ili T3 N1 M0 ili T4 N0 M0

IIIb - T3N2M0

IV - T4 N1-3 M0 ili T1-3 N3 M0 ili bilo koji T i N s M1

Benigni i maligni tumori

S gledišta prirode i brzine rasta tumora, kao i prognoze za život pacijenta, onkolozi dijele tumore u dvije velike skupine: benigni i maligni.

Benigni tumori, u pravilu, imaju kapsulu, rastu polako, okruženi su vlastitom kapsulom, nemaju metastaziranje i nemaju znakove morfološke malignosti, tj. histološki malo drugačiji od normalnog tkiva. Uklanjanje benignog tumora s ljuskom u većini slučajeva dovodi do potpunog izlječenja pacijenta.

Maligni tumori gotovo uvijek nemaju kapsule, oni su karakterizirani brzim infiltracijskim rastom. Karakteristična značajka malignih tumorskih tkiva je anaplasija - povratak na primitivniju vrstu strukture. Morfološki, to se očituje gubitkom diferencijacije, i funkcionalno, gubitkom određene funkcije. Neodiferencirane, anaplastične strukture i mnoge mitoze su histološki određene. Većina malignih tumora agresivno metastazira.

Ova klasifikacija ne uzima u obzir važne faktore kao što su mjesto i podrijetlo tumora. Na primjer, neki maligni tumori mogu se izliječiti, unatoč prisutnosti metastaza. S druge strane, benigni tumori mozga i bez metastaza mogu biti kobni. Neki tumori ne mogu se jedinstveno pripisati ni benignom ili malignom, jer imaju znakove obje vrste.

Dragi naši pacijenti

Onkološka dijagnoza vam daje vrlo malo vremena da odaberete pravo mjesto liječenja. Za uspjeh u liječenju raka skup je svaki dan. U onkologiji, rana dijagnoza i ranog liječenja su vrlo važni. Što prije počnete borbu protiv bolesti, to će biti učinkovitiji i jeftiniji.

Kako podnijeti zahtjev za liječenje?

Molimo ispunite on-line obrazac, a liječnik-konzultant naše udruge savjetovat će Vas o mogućem liječenju u jednoj od vodećih klinika u Turskoj.

Dijagnoza da je

ICD-10 softverski kod
C50 Maligna bolest dojke.
C50.0 bradavica i areola.
C50.1 Središnji dio mliječne žlijezde.
C50.2 Gornji unutarnji kvadrant.
C50.3 Donji unutarnji kvadrant.
C50.4 Gornji kvadrant.
C50.5 Donji vanjski kvadrant.
C50.6 Axillary regija.
C50.8 Distribucija u više od jednog od gore navedenih područja.
C50.9 Lokalizacija, neodređeno.
D05.0 Lobularni karcinom in situ.
D05.1 Intraductalni karcinom in situ.

epidemiologija

Rak dojke je najčešći rak kod žena. Učestalost raka dojke raste stalno, a svake godine u svijetu otkriva najmanje milijun novih bolesnika. U SAD-u svaka osma žena dobiva karcinom dojke za cijeli život. Predviđeno povećanje broja slučajeva do 2010. godine iznosi 1,5 milijuna, a incidencija raka dojke u zemljama Europske unije je 95-105, a stopa smrtnosti 30-40 slučajeva na 100 tisuća žena godišnje. U ukupnoj strukturi učestalosti ženskog populacije grudi grudi su 30%.

U 2002. godini u Rusiji je dijagnosticirano 45.857 pacijenata s rakom dojke, što čini 19,3% ukupne incidencije žena s malignim novotvorinama. Maksimalne stope incidencije zabilježene su u Moskvi - 49,4 iu St. Petersburgu - 48,6 na 100 tisuća ženskih stanovnika. 2002. godine 22,1 tisuće žena u Rusiji umrlo je od raka dojke. Smrtnost od raka dojke u 2002. iznosila je 16,7%. Ovo je treći vodeći uzrok smrti za žensku populaciju nakon bolesti i nesreća u cirkulacijskom sustavu.
slučajeva.

PREVENCIJA RAKA OSOBE

Prevencija raka dojke nije razvijena. Poznato je zaštitno djelovanje porođaja - rizik od razvoja raka dojke je 2-3 puta veći kod žena koje su prvo rodile u dobi od preko 30 godina, u usporedbi sa ženama koje su rođene prije 20 godina. U nekim slučajevima bilateralna mastektomija i ovariektomija se izvode s genetski dokazanim nasljednim karcinomom dojke, što smanjuje rizik od raka dojke u nosačima BRCA I i II mutacija za 89,5-95%.

PROJEKCIJA

Screening je prva faza skeniranja profilaktičkog ispitivanja praktično zdrave populacije kako bi se identificirali pojedinci koji imaju skrivenu bolest. Glavni metode probira su: mamografija, pregled dojki od strane liječnika i samoprovjera. Oko 90% tumora mliječnih žlijezda žene detektirano je neovisno.

Istodobno, barem polovica njih ima na prvom mjestu neiskorišteni proces. Mamografija je vodeća metoda za otkrivanje raka dojke kod žena starijih od 40 godina, jer je specifičnost metode najmanje 95%. Screening je osobito važan u Rusiji, gdje se do 40% primarnih pacijenata s rakom dojke detektira iz stadija III - IV bolesti. U razvijenim zemljama mamografski screening smanjuje smrtnost od raka dojke za 20%. Frekvencija mamografije nakon 40 godina je jednom svake 2 godine, nakon 50 - jednom godišnje.

KLASIFIKACIJA

Histološki oblici raka dojke:

  • tumori koji ne infiltriraju:
    ♦ intraductalni rak;
    ♦ rak lobula;
  • infiltrativni karcinom:
    ♦ infiltrativni ductalni karcinom;
    ♦ infiltrativni rak lobula;
  • rijetki histološki oblici:
    ♦ sluzav;
    ♦ medulary;
    ♦ papilarni;
    ♦ cijevni;
    ♦ adenokistosny;
    ♦ izlučivanje;
    ♦ apokrin;
    ♦ raka s metaplazijom;
    ♦ ostali.
  • Pedzhetov rak (bradavica).

Oko 85-90% invazivnih karcinoma potječe od epitela kanala.

Međunarodna klinička klasifikacija TNM (2002)

  • Tis-in situ karcinom;
  • T1 - veličina tumora do 2,0 cm;
  • T1mic - veličina tumora do 0,1 cm.
  • T1a - veličina tumora do 0,5 cm;
  • T1b - veličina tumora do 1,0 cm;
  • T1c - veličina tumora od 1,0 do 2,0 cm;
  • T2 - veličina tumora od 2,0 do 5,0 cm;
  • T3 - veličina tumora veća od 5,0 cm;
  • T4 - širenje tumora na prsnom zidu, kožu;
  • T4a - širenje tumora na stijenku prsnog koša;
  • T4b - kožni edem, ulceracija, sateliti na koži;
  • T4c - znakovi 4a, 4b;
  • T4d je "upalni" karcinom.

Oštećenje regionalnih limfnih čvorova:

  • Nx - nema dovoljno podataka za procjenu stanja regionalnih limfnih čvorova.
  • Ne - nema znakova oštećenja limfnih čvorova.
  • N1 - raseljenih aksijalnih limfnih čvorova na zahvaćenu stranu.
  • N2a - aksilarni limfni čvorovi fiksni jedan s drugim.
  • N2b - klinički određene metastaze u parasternalne limfne čvorove u odsutnosti kliničke
    detektirajuće metastaze u aksilarnih limfnih čvorova.
  • N3a - metastaze u subklavskim limfnim čvorovima s ili bez metastaza u aksilarnih limfnih čvorova.
  • N3b - metastaze u parasternalnih limfnih čvorova u prisutnosti metastaza u axillary limfati
    čvorovi.
  • N3c - metastaze u supraclavikularnim limfnim čvorovima na zahvaćene strane s ili bez metastaza u aksilarnih ili parasternalnih limfnih čvorova.
  • M0 - nema klinički detektiranih udaljenih metastaza;
  • M1 - klinički detektirajuće udaljene metastaze.
  • stadij 0: TisN0M0;
  • faza I: T1N0M0;
  • Stadij IIA: T1-2N0M0;
  • Stadij IIB: T2N1M0, T3N0M0;
  • faza IIIA: T0-2N2M0, T3N1-2M0;
  • Stadij IIIB: T4N0-2M0;
  • stadij IIIC: T1-4N3M0;
  • faza IV: prisutnost M1.

ETIOLOGIJA (UZROCI) RJEČNICKE SVIJETA

Etiologija bolesti nije poznata, specifični etiološki faktor nije identificiran. Primjećuje se uloga životnog stila i faktora okoline u razvoju raka dojke. Međutim, samo 30-50% slučajeva raka dojke može se objasniti prisutnošću poznatih čimbenika rizika.

Sljedeće skupine se razlikuju po riziku od razvoja raka dojke:

  • niski rizik (rizik je veći nego u populaciji, 1-2 puta):
    ♦ upotreba COC-a u ranoj dobi, osobito prije prvog rođenja;
    ♦ HRT povećava rizik od raka dojke za 35%;
    ♦ dijeta bogata mastima, posebno zasićenih, jer je u ovom slučaju razina slobodnog estrodiola u krvnoj plazmi veća;
    ♦ ukidanje prve trudnoće;
  • prosječni rizik (rizik je veći nego u populaciji, 2-3 puta):
    ♦ rani manerhe;
    ♦ kasna klimakterijumom;
    ♦ prvo rođenje nakon 30 godina;
    ♦ neplodnost;
    ♦ povijest raka jajnika, endometrija ili debelog crijeva;
    ♦ konzumiranje alkohola;
    ♦ Povećanje rizika od karcinoma dojke nastaje kada je vrijednost indeksa tjelesne mase iznad 30 kg / m2;
    ♦ proliferativne bolesti mliječnih žlijezda;
    ♦ pretilost u postmenopauzi;
  • visoki rizik (rizik veći od populacije, 4 ili više puta):
    ♦ preko 50 godina starosti;
    ♦ opterećena obiteljska povijest raka dojke među rodbinom prvog reda;
    ♦ rak dojke prema anamnezisu;
    ♦ izlaganje ionizirajućem zračenju prema anamnezisu;
    ♦ proliferativne bolesti mliječnih žlijezda s atipijom epitela;
    ♦ mutacije gena BRCA1 i BRCA2.

Kriteriji za utvrđivanje genetske dijagnoze nasljednog raka dojke su prisutnost u obitelji jedne ili više ženskih rođaka stupnja 1-2, koji pate od raka dojke, ranog doba manifestacije bolesti, bilateralne lezije mliječnih žlijezda, primarne mnoštva tumora u probandu (i / ili njegovim rodbini) ), specifične tumorske asocijacije. Trenutno je identificirano najmanje 4 gena odgovorna za osjetljivost na rak dojke (p53, BRCA1, BRCA2, PTEN). Među njima su p53 i PTEN
odgovorna za razvoj specifične individualne i obiteljske osjetljivosti na sindrom Li-Fraumeni i Cowden. Istraživanja su pokazala da su BRCA1 i BRCA2 mutacije (raka dojke povezane) odgovorne za 40-70% slučajeva nasljednog raka dojke. Istodobno, otkriveno je da rizik razvoja primarnog karcinoma dojke iznosi 50-60% u nosačima mutacija tih gena, a rizik razvoja drugog raka dojke iznosi 50-60% (u općoj populaciji 2 i 4,8%). Vrhunac incidencije karcinoma dojke u BRCA1 nosačima je 35-39 godina, au BRCA2 nosačima ima 43 do 54 godine.

Prognoza za nositelje BRCA2 mutacije je povoljnija nego za nositelje BRCA1 mutacije i u sporadičnom raku dojke.

U nosačima BRCA1 i BRCA2 mutacija, rani rad nema zaštitni učinak. Oni koji su davali mutacije ovih gena znatno češće (1,71 puta) dobiju rak dojke prije dobi od 40 godina, od onih koji nisu rađali. Svaka sljedeća trudnoća povećava ovu vjerojatnost.

Treba razmotriti terapijsku taktiku u nosačima mutacija tih gena. U slučaju takvih pacijenata treba:

  • preporučuje profilaktičku mastectomiju;
  • odbaciti operacije očuvanja organa;
  • preporučuje profilaksu uklanjanja druge dojke;
  • proširiti indikacije za kemoterapiju;
  • preporučuje profilaktičku ovariektomiju (s BRCA1 mutacijom).

Trenutno, opće informacije o raku dojke predstavljaju postulati B. Fisher:

  • širenje tumora je kaotično (ne postoji obvezno raspršenje tumorskih stanica);
  • tumorske stanice ulaze u regionalne limfne čvorove embolizacijom i ova barijera nije učinkovita;
  • širenje tumorskih stanica kroz krvotok je bitno za širenje tumora;
  • operativni karcinom dojke - sustavna bolest;
  • Malo je vjerojatno da kirurške intervencijske opcije značajno utječu na opstanak;
  • 75% bolesnika s lezijama regionalnih limfnih čvorova i 25% bolesnika s ne-pogođenim limfnim čvorovima umire 10 godina od udaljenih metastaza;
  • očigledna je potreba za dodatnim sustavnim terapijskim učincima u karcinomu dojke.

Danas, pri odabiru taktike liječenja raka dojke, uzimaju se u obzir slijedeći biološki prognostički čimbenici:

  • veličina tumorskog mjesta;
  • prisutnost metastaza u regionalnim limfnim čvorovima;
  • stupanj malignosti prema histološkom pregledu;
  • status tumorskog receptora (ER, PR): prisustvo ER i (ili) PR u tumorskim stanicama može se smatrati biokemijskim znakom visokog stupnja diferencijacije. Pojedinačna osjetljivost stanica raka dojke na hormonsku terapiju, a posljedica toga, učinkovitost potonjeg uvelike ovisi o ekspresiji na ER i PR staničnoj membrani. Sadržaj ER i PR u različitim dobnim skupinama (prije i poslije menopauze) je različit: u 45% bolesnika u premenopauzi i 63% bolesnika u postmenopauzi, tumorske stanice sadrže ER i PR. Uloga svih poznatih metoda hormonske terapije u konačnici smanjuje smanjenje učinka estrogena na tumorske stanice, što u slučaju hormona ovisnog raka dojke dovodi do usporenog rasta neoplazme;
  • indikatori aktivnosti sinteze deoksiribonukleinske kiseline (DNA) - količina DNA aneuploidnih tumora; udio stanica u S fazi staničnog ciklusa; Ki67 ekspresija, ploidija, aktivnost timidin kinaze, itd.: Ki67 je tumorski marker koji karakterizira proliferativnu aktivnost tumora. Ovaj nuklearni Ar izražava se u svim fazama staničnog ciklusa (G1, S, G2, M) osim G0, što ga čini markerom rasta stanica stanovništva;
  • receptori faktora rasta ili regulatori rasta (epidermalni receptori faktora rasta - EGFR; HER2 / neu): HER2 / neu je transmembranski glikoprotein (produkt cerbB2 / neu gena) koji je receptor tirozin kinaze. Poticanje ovog receptora dovodi do početka transkripcijskih mehanizama, što ubrzava staničnu proliferaciju i rast. Koristeći primjer eksperimentalnih modela, pokazalo se da Her2 / neu može uzrokovati otpor tumora na kemoterapiju i endokrinoterapiju. VEGF - vaskularni endotelni faktor rasta, inducira proliferaciju i migraciju endotelnih stanica, istodobno inhibirajući njihovu apoptozu (napredovanje tumora i metastaza se smatraju procesima koji ovise o angiogenezi). Timidinska fosforilaza je identična strukturom i funkcionira na faktor rasta endotela koji luče trombociti (PDECGF) i enzim koji katalizira reverznu defosforilaciju timidina u timin i 2-deoksiribosfosfat. Prekomjerna ekspresija timidin fosforilaze ubrzava rast tumora, a također osigurava stanice otpornosti na apoptozu izazvanu hipopsijom;
  • onkogene BRCA1, BRCA2.
    U tijeku su istraživanja novih bioloških čimbenika: Bcl2, p53, PTEN, CDH1, MS H2, ML H1, ALCAM / CD166.
    Obitelj Bcl2 proteina je prilično heterogena. Neki od njegovih predstavnika (Bcl2, BclXI) inhibiraju apoptozu (staničnu smrt) inhibirajući oslobađanje citokroma C iz mitohondrija i faktor koji inducira apoptozu (reguliran uz sudjelovanje p53), dok su drugi (Bax, Bad) smatraju aktivatori apoptoze. p53 je nuklearni protein koji, kada je DNA oštećena, pokreće mehanizam apoptoze, čime se izbjegava proliferacija stanica s promijenjenim genetskim aparatom. Normalni p53 brzo se razgrađuje, a njegova prisutnost u jezgri je praktički
    definisati. Pojava mutiranog p53 blokira apoptozu, koja predodređuje otpornost stanica na kemoterapiju i terapiju zračenjem.

patogeneza

Faze razvoja neoplazije nisu potpuno razumljive. Postupak karcinogeneze uključuje fazu inicijacije, promocije i napredovanja. Inicira proces karcinogeneze mutaciju protoonkogena, onkogeni, i pretvara u poticanju rasta stanica (povećanje proizvodnje faktora rasta ili mutagenih djeluju na receptore na površini stanica - npr HER2 / neu).

Nakon oštećenja stanica, estrogeni stimuliraju replikaciju oštećene stanice prije nego što se popravljaju ove lezije. Prisutnost estrogena je obvezatan čimbenik u razvoju raka dojke, pružajući fazu promocije. Distantne metastaze se događaju davno prije kliničke manifestacije tumorskog procesa - tijekom prvih dvadeset udvostručenja, s početkom angiogeneze u tumoru.

Klinička slika / simptomi raka dojke

Klinička slika je vrlo različita i ovisi o opsegu procesa: od potpunog izostanka (za neupadljive tumore) do klasične slike raka dojke (vidi Fizička istraživanja).

DIJAGNOSTIKA RAKNE RUBE

POVIJEST

Pri prikupljanju povijest je potrebno obratiti pozornost na vrijeme pojave prvih simptoma bolesti, slijedom tumora (dinamika rasta tumora, promjene na koži, bradavica i areole, izgled povećani limfni čvorovi u pazuhu, bradavica iscjedak); da li su operacije dojki i njihove ozljede obavljene; jesu li bolesti pluća, koštanog sustava, jetre tretirane u zadnjih 6-8 mjeseci (tipična lokalizacija udaljenih metastaza u karcinomu dojke).

FIZIKALNA ISTRAŽIVANJA

Ispitivanje i palpacija igraju važnu ulogu u dijagnozi raka dojke (Sl. 30-3). Treba obratiti pozornost na kršenje oblika mliječnih žlijezda (deformacija), stanje bradavice i areole (povlačenje, ulceracija), stanje kože (hiperemija, edem, prisutnost intradermalnih metastaza). Od simptoma kože, najčešće se uočavaju simptomi "limuna" (limfni edem papilarnog dermisa), simptom "jastučića" (krutost kože nad tumorom), simptom "umbilikacije" (kontrakcija kože uzrokovane infiltracijom Cooperovih ligamenata).

Sl. 30-3. Klinička slika infiltrativnih ulcerativnih oblika raka dojke.

Palpacija (poželjno izvodi u prvoj fazi menstrualnog ciklusa) omogućuje ne samo za postavljanje dijagnoze karcinoma dojke, ali i da se odredi veličina primarnog tumora i status regionalnim limfnim čvorovima, što daje ideju fazi bolesti.

U kasnijim stadijima bolesti, kada se uočava infiltracija tkiva dojke i kožnog edema, klijanje kože tumora mliječne žlijezde, ispitivanje se smatra gotovo najpouzdanijom dijagnostičkom metodom. Kada se tumor nalazi u području prijelaznog nabora, pečat je često nedostupan za rendgensko ispitivanje, u takvim slučajevima ispitivanje i palpacija igraju značajnu ulogu u dijagnozi ove bolesti. Bolje je ispitati bolesnike i palpaciju mliječnih žlijezda u žena reproduktivne dobi u prvoj fazi menstrualnog ciklusa (5-10 dana).

Međutim, ispitivanje i palpacija očito nisu učinkoviti u dijagnostici ne-opipljivih tumora (manje od 1,0 cm u promjeru) i također ne daju potpunu informaciju o stanju regionalnih limfnih čvorova.

LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA

Istraživanje tumorskih biljega CA 153 (ugljikohidratni antigen), raka embrija Ag, polipeptida tkiva Ag-oncofetal polipeptida i nekih drugih trebalo bi se koristiti za dinamičko promatranje. Upotreba ove metode je preporuka.

ISTRAŽIVANJE TOOLA

Glavna dijagnostička metoda, čija vrijednost postaje veća s povećanjem dobi pacijenata, smatra se mamografijom (Slika 30-4). Osjetljivost mamografskog pregleda iznosi do 95%. Na mamografijama moguće je preciznije procijeniti veličinu tumorskog mjesta i, u nekim slučajevima, limfnih čvorova aksilarnih, kako bi se identificirali ne-opipljivi maligni tumori dojke.

Sl. 30-4. Rak dojke s metastazama u aksilarne limfne čvorove.

U intraduktalni tumora dojke neophodna metoda dijagnostike ductography uzeti u obzir, koji se može koristiti za procjenu ne samo veličinu tumora u kanalu, ali i na ono udaljenost od sisa nalazi. Pneumocystografija omogućuje vizualizaciju unutarnje strukture šupljine.

Ništa manje informativno, a ne se natječe s mamografskom dijagnostičkom metodom za bolesti mliječnih žlijezda, smatra se ultrazvuk (Slika 30-5). Ova metoda omogućuje vam da jasnije odrediti veličinu primarnog tumora, konture, strukturu, dostupnost intenzivne dotok krvi u tumor i, što je najvažnije, status regionalnih limfnih čvorova, koji je zajedno s gore navedenim podacima omogućuje da se uspostavi precizniju dijagnozu.

Sl. 30-5. Rak u cisti.

MRI i X-ray CT se koriste u dijagnostici raka dojke mnogo rjeđe zbog visokih troškova istraživanja i niže specifičnosti i točnosti.

Posljednji korak u dijagnozi raka dojke smatra se morfološkom metodom. Prije liječenja potrebna je morfološka potvrda dijagnoze. U pravilu se izvodi bušenje biopsije aspirata tumora, praćeno ispitivanjem morfoloških i bioloških parametara stanica. Osjetljivost citološke metode dijagnoze doseže 98%.

Korištenje svih dijagnostičkih tehnika među 215.000 slučajeva raka dojke u Sjedinjenim Američkim Državama omogućilo je 50.000 ljudi da dijagnosticiraju rak na licu mjesta.

Uzimajući u obzir dosljednost procesa tumora, smatraju obveznim sveobuhvatnim pregledom bolesnika, uključujući proučavanje pluća, jetre, koštanog sustava itd.

DIFERENCIJSKA DIJAGNOSTIKA

Nodularni oblici raka dojke moraju biti diferencirani prvenstveno s čvorom mastopatije, Pagetovim karcinomom s adenoma bradavice, edematičkim infiltrativnim oblicima raka dojke - s mastitisom, erizipelom.

POKAZATELJI ZA SUDJELOVANJE OSTALE STRUČNICE

Pri planiranju pristupa liječenju preporuča se raspravljati o njima na konzultacijama sa specijalistima koji se sastoje od: kirurga, kemoterapeuta i terapeuta zračenja. Na početnom pregledu bolesnika obavezno je konzultirati ginekolog (isključiti metastaze karcinoma dojke u jajnicima, izvesti eoforectomiju u složenom tretmanu).

PRIMJER FORMULACIJE DIAGNOSIJE

Prilikom formuliranja dijagnoze potrebno je uzeti u obzir stranu lezije, kvadranta mliječne žlijezde, oblik rasta tumorskog procesa (nodularni, difuzni), veličinu mjesta tumora, stanje okolnog tkiva i kože, stanje regionalnih limfnih čvorova, prisutnost klinički određenih dalekih metastaza. Primjer: T2N1M0 (IIB st.)
- mjesto tumora do promjera od 5,0 cm, u jednoj je metastaze (najviše 3) u aksilarnoj regiji,
nema udaljenih metastaza.

LIJEČENJE RJEČNOG RAKA

CILJEVI TRETMANA

Sveobuhvatno liječenje raka dojke obuhvaća kombinaciju raznih terapijskih pristupa: lokoregionalno liječenje - kirurška i radijacijska terapija, sistemsko-kemoterapija i hormonska terapija, koja omogućuje liječenje pacijenta ili u nekim slučajevima postiže stabilno i produljeno remenje NTII

Nodalna formacija u mliječnoj žlijezdi ili bilo koji od gore navedenih simptoma, koji ne dopuštaju isključivanje raka dojke, apsolutna je indikacija za hospitalizaciju.

NE-MEDICINSKO TRETMAN

Radioterapija kao neovisna metoda liječenja rijetko se koristi. Radioterapija je u pravilu stupanj kompleksnog liječenja raka dojke u smislu adjuvantnog ili neoadjuvantnog liječenja. Kao pomoćno liječenje, radioterapija se koristi nakon različitih opcija za konzervativnu kirurgiju u kombinaciji sa ili bez terapije lijekovima ili nakon radikalne mastectomije s nepovoljnim prognostičkim čimbenicima. Svakako izvodite radijsku terapiju na pararnom području s lokalnom lokalizacijom tumora. Ozračivanje regionalnih zona limfne drenaže provodi se u slučajevima označenih limfogenih metastaza (lezija 4 ili više limfnih čvorova). Vrijeme početka terapije zračenjem može biti različito: odmah nakon operacije, nakon čega slijedi terapija lijekovima; istovremeno nakon terapije lijekom, ali najkasnije 6 mjeseci nakon operacije.

Konzervativno liječenje raka dojke temelji se na terapiji zračenjem i može se nadopuniti hormonskom i (ili) kemoterapijom. Konzervativno liječenje raka dojke ne može se smatrati alternativom složenom liječenju uz uključivanje kirurškog liječenja, budući da je 5 i 10 godina općeg preživljavanja bez bolesti
veća kada se koristi kompleksno liječenje. Međutim, kod starijih bolesnika i kod teških komorbiditeta, kada rizik od kirurškog zahvata može biti nerazumno visok, ovaj pristup liječenju je prihvatljiv.

Suvremeni pristupi liječenju trebao bi biti sveobuhvatan, uzimajući u obzir prirodu i distribuciju patološkog procesa. Svi postupci nadopunjuju se. Izbor metoda liječenja treba uvijek biti individualiziran i uzeti u obzir ne samo prevalenciju procesa i bioloških značajki tumora, već i starosti i popratne patologije pacijenata.

MEDICINSKO LIJEČENJE

Kemoterapija, kao sustavna mogućnost liječenja raka dojke, smatra se bitnim korakom u većini terapijskih programa. Kemoterapija je uzrokovana ne samo fazom bolesti, već i nepovoljnim prognostičkim čimbenicima:

  • metastaze limfnih čvorova;
  • tumor promjera veći od 2,0 cm;
  • mlada dob pacijenta (manje od 35 godina);
  • malignost tumora II - IV;
  • negativnost tumorskog receptora;
  • prekomjerna ekspresija HER2 / neu.

Izbor kemoterapije je vrlo širok. Za pacijente s visokim rizikom progresije treba koristiti sljedeće kemoterapijskim protokolima: CMF (ciklofosfamid, metotreksat, 5ftoruratsil ©), AC (adriamicin ©, ciklofosfamid ©), FAC (5ftoruratsil ©, adriamicin ©, ciklofosfamid ©) ili kombinacija antraciklina s taksanom (AT), Kemoterapija u takvim slučajevima značajno povećava stopu preživljavanja pacijenata. Dokazano je da preoperativna kemoterapija za resektabilni karcinom dojke ne poboljšava rezultate liječenja u usporedbi s adjuvantnom kemoterapijom. Međutim, preoperativna kemoterapija istovremeno omogućuje smanjenje veličine primarnog tumorskog mjesta i obavljanje operacije očuvanja organa, uključujući u slučaju lokaliziranog procesa.

Korištenje lijekova kao što su trastuzumab i bevacizumab u kombinaciji s kemoterapijom značajno povećava učinkovitost liječenja.

Hormonska terapija kao nezavisna metoda liječenja se koristi rjeđe, iako kod starijih osoba s receptorom pozitivnim tumorima, to omogućuje postizanje dugoročne remisije. Hormonska terapija je vrlo učinkovita u kombiniranom i kompleksnom liječenju bolesnika bilo koje dobne skupine s tumorima koji sadrže receptore steroidnih hormona. U raka dojke postoje 2 područja hormonske terapije:

  • hormonska terapija, u kojoj se upotrebljava lijek koji se natječe s estrogenom za kontrolu tumorske stanice;
  • hormonske terapije usmjerene na smanjenje proizvodnje estrogena.

Prema mehanizmu djelovanja, anti-estrogenski agensi se odnose na prvu skupinu lijekova. U sustavnom adjuvantnom liječenju raka dojke iz antiestrogenskih lijekova, tamoksifen se smatra lijekom koji je odabran. Tamoxifen se natječe s estrogenom za receptore u stanicama, a također smanjuje broj stanica u S fazi i povećava njihov broj u
G1 fazi. Druga skupina lijekova uključuje inhibitore aromataze, čiji ključni mehanizam djelovanja je smanjiti razinu endogenih estrogena uslijed izravne inhibicije enzima odgovornih za sintezu estrogena. Anastrozol i letrozol smatraju se najspecifičnijom od ove skupine lijekova. Ti lijekovi inhibiraju pretvorbu
androstenedione do estrona i testosterona na estradiol. Lijekovi protiv estrogena i inhibitori aromataze usporedivi su u svojoj učinkovitosti i mogu se propisati kao prvi terapijski hormon za rak dojke.

KIRURŠKI TRETMAN

U karcinomu dojke moguća su sljedeća kirurška opcija:

  • radikalna mastectomija (standardna intervencija) sa očuvanjem prsnih mišića s mogućom naknadnom primarnom mamoplastikom;
  • areola mastectomy uz moguću naknadnu primarnu mamoplastiku;
  • operacija očuvanja organa nakon koje slijedi radioterapija;
  • tumorektomije u kombinaciji s radijacijom i terapijom lijekovima (s intraductalnim in situ karcinomom (DCIS). Istovremeno se mora istražiti "sentinel" limfni čvor (SLN).

Možda intraoperativno zračenje tumorskog kreveta u dozi od 20 Gy.

Tijekom proteklih desetljeća, u praksi je uvjerljivo dokazano da povećanje volumena kirurške intervencije ne dovodi do povećanja stope opstanka pacijenta.

Radikalna mastektomija sa očuvanjem prsnih mišića provodi se u bolesnika s lokalno naprednim oblicima raka dojke (nakon preoperativnog liječenja) ili na središnjem mjestu tumora u ranim stadijima bolesti. Imajući mišiće prsa, uklonite aksilarne, intermakularne, subklavne i subscapularne vlakna u jednoj jedinici. Niska invazivnost kirurškog zahvata smanjuje rizik od komplikacija poput limfokoze, venske insuficijencije, neuralgije, zračenja postoperativne boli na mjestu
kirurške intervencije i dr. Jednokomponentna mamoplastika u pacijenata koji su podvrgnuti radikalnoj mastectomiji sa očuvanjem prsnih mišića znatno smanjuju psihološku traumu. U fazama I - IIA, u nekim slučajevima iu stadiju III (nakon neoadjuvantnog liječenja: kemoterapija, terapija zračenjem, njihova kombinacija) moguća je operacija očuvanja organa, što prirodno utječe na psihološki status žena i na kvalitetu života (Sl. 30-6),

Sl. 30-6. Kozmetički učinak nakon očuvanja operacije.

Tumorectomija s kasnijim radijacijskim i hormonskim terapijama u starijih pacijenata smanjuje rizik od kirurškog zahvata i ne utječe značajno na opstanak i bez oporavka.

Rekonstruktivna plastična kirurgija za rak dojke u mnogim klinikama smatra se fazom kompleksnog liječenja usmjerenog na izravnavanje psihoemocionalne i socijalne nelagode žene. Što se tiče njihovog puštanja, postoje:

  • primarna mamoplastika;
  • odgođena mamoplastika.

Postoje dva glavna načina za obnovu oblika i volumena dojke:

  • arthroplasty;
  • rekonstruktivna kirurgija pomoću autolognih tkiva.

U bolesnika s lokalno naprednim neoperabilnim tumorima ili metastatskim procesom prema vitalnim indikacijama (krvarenje ili raspadanje tumora), provode se palijativne kirurške intervencije. Kada ih ispunjavaju, potrebno je nastojati poštivati ​​sljedeća načela:

  • palijativna kirurgija u pacijenta koji nema daleke metastaze ili s preostalim izgledima terapije, ako je to moguće, treba provesti u skladu s pravilima radikalne kirurgije;
  • Moguće je da će nakon adjuvantnog liječenja radikalno izliječiti pacijent s lokalno naprednim neoperabilnim tumorom, a pacijent s metastaznim procesom biti prezentiran s dodatnim godinama života.

PRIMJER VRIJEME INBORABILNOSTI

Oni ovise o volumenu terapeutskih učinaka: volumenu kirurške intervencije, shemu i broju kemoterapije, terapiji zračenjem. Minimalno vrijeme provedeno u bolnici za kirurško liječenje je 18-21 dan. Izvođenje drugih metoda liječenja prihvatljivo je na izvanbolničkoj osnovi. Odluku o problemu onesposobljenosti donosi liječnik, ovisno o toleranciji liječenja pacijenta. Prosječna invalidnost je 4-6 mjeseci.

BUDUĆNOST OBJEKTA

Nakon završetka liječenja pacijenti podliježu sveobuhvatnom pregledu svakih 6 mjeseci tijekom prve dvije godine, a nakon toga svake godine.

INFORMACIJE PACIJENTA

Pacijenti bi trebali biti obaviješteni o prirodi, prevalenciji i prognozi bolesti, izgledima liječenja i vremenu i učestalosti promatranja.

PROGNOZA

Unatoč napretku postignutom u liječenju raka dojke, najbolji rezultati mogu se dobiti u ranoj fazi bolesti (5-godišnja stopa preživljavanja u fazi I dosegla 95%). U tom smislu, otkrivanje ove bolesti u ranoj fazi smatra se najvažnijim povoljnim prognostičkim faktorom.

POPIS LITERATURE
Davydov M.I., Axel E.M. Maligne bolesti u Rusiji i zemljama ZND-a. - M., 2004.
Garin A.M. Doprinos terapije lijekovima za poboljšanje ukupnog opstanka pacijenata s rakom: Zbornik IX. Ruskog onkološkog kongresa. - M., 2005.
Letyagin V.P. Strategija liječenja za bolesnike s ranim karcinomom dojke (Temeljem materijala Europske škole za onkologiju, Moskva, 2005.) // Mamologija. - 2006. - № 1. - str. 86-87.
Mouridsen, H., PerezCarrion, R., Becquart, D. et al. Letrozol (Femara) protiv tamoksifena: preliminarni pregled žena u postmenopauzi s lokalnom ili naprednom metodom metastaziranja raka dojke // Eur. J. Cancer. - 2000. - Vol. 36.
Venturini, M., Del Mastro, L., Aitini, E., et al. Djsedense pomoćna kemoterapija kod ranih pacijenata s rakom dojke: rezultati randomiziranog ispitivanja // J. Natl Cancer Inst. - 2005. - Vol. 97. - P. 1712-1714.
Veronesi U. tranzicijska terapija za rano raka dojke. IX Međunarodna konferencija. - 2005.