Razina PSA u karcinomu prostate: normalne vrijednosti tijekom liječenja

Rak prostate jedan je od najtežih, najopasnijih i najčešćih vrsta raka kod muške populacije.

Prema statistikama, svake godine na svijetu ima više od četiri stotine tisuća slučajeva razvoja ove bolesti, au nekim zemljama zauzima drugo mjesto nakon pluća i gastrointestinalne onkologije.

U tom smislu, vrlo je važno obratiti pozornost na pravodobnu dijagnozu: pregled, instrumentalne metode, ultrazvučne i laboratorijske pretrage, uključujući PSA.

Što je to pokazatelj?

U tijelu, PSA (specifični antigen prostate) je protein koji proizvode stanice kanala prostate. Ovo je neophodna komponenta ejakulata, koja nakon ejakulacije obavlja funkciju ukapljivanja spermija, što je važno za oplodnju jaja.

U laboratorijskoj dijagnostici igra posebnu ulogu. Vrijednost PSA u karcinomu prostate jedan je od najtočnijih testova za potvrdu bolesti. Suvremene tehnologije omogućuju dobivanje tumorskih markera raka prostate iz seruma i upotrebljavaju ga kao materijal za dijagnozu raka prostate i adenoma.

Analiza je osobito važna kod muškaraca starijih od 40 do 45 godina. Stručnjaci preporučuju da se ova kategorija građana testira jednom godišnje, jer se rizik od tumora povećava s dobi, a početne faze često su asimptomatske. Prema statistikama, više od 50% muškaraca saznaje o razvoju onkologije tijekom preventivne dijagnostike.

Kada se analiza dodjeljuje?

Specijalist može dodijeliti analizu u sljedećim slučajevima:

1. Ako sumnjate na tumor nakon pregleda prstiju, ultrazvuka i drugih metoda pregleda prostate.
2. Kao profilaktička dijagnoza, preporučuje se muškarcima starijima od 41 do 45 godina.
3. Kada se pacijent žali zbog pojave specifičnih simptoma koji su karakteristični za bolesti prostate:
   1. Česti mokrenje (osobito noću).
   2. Bol u području prepona.
   3. Mokrenje itd.
4. Ako je pacijentu dijagnosticiran rak, potrebno je analizirati kako tijelo reagira na odabrane taktike liječenja.

Dakle, smanjenje ovog pokazatelja ukazuje na poboljšanje stanja pacijenta i na učinkovitost odabrane terapeutske tehnike.

Kako se pripremiti za dijagnozu?

Prilikom dodjele analize važno je znati da nepravilna priprema može utjecati na točnost rezultata:

1. Tri dana prije pregleda pacijent bi trebao suzdržati od masiranja prostate.
2. Za 6 dana preporuča se suzdržati se od postupka TRUS-a.
3. Za 2 dana potrebno je isključiti seksualni odnos (ejakulacija).
4. Ako je pacijentu propisana biopsija, potrebno je obaviti 6-7 dana prije uzimanja materijala.
5. Ako je pacijent bio podvrgnut trans-rektalnoj resekciji prostate, pouzdani rezultati mogu se dobiti tek nakon 6 mjeseci. Trauma dramatično povećava razinu proteina u krvi.
6. Pacijent treba upozoriti liječnika o svim uzimanim lijekovima. Liječnik može otkazati neke lijekove 1-3 dana prije testa kako bi se postigli točni rezultati.
7. U pravilu, materijal se uzima ujutro na prazan želudac. Pacijentu je dopušteno samo piti samo običnu mineralizaciju koja nije gazirana. Ako je vrijeme isporuke u večernjim satima, obrok mora biti napušten 4-6 sati prije dolaska u kliniku.
8. Uoči je također potrebno ukloniti teške tjelesne napore i držati se lagane prehrane, isključujući prženu, dimljenu, slanu hranu, alkoholna i gazirana slatka pića.

Datum izvedbe, cijena

Zbirka materijala ne razlikuje se od jednostavne zbirke venske krvi, nakon čega se stavlja u posebnu označenu epruvetu i posalje laboratoriju za istraživanje.

Rok i troškovi mogu varirati, ovisno o odabranoj klinici ili laboratoriju. U pravilu, rezultat dolazi u roku od 2 do 4 radna dana. Trošak ukupnog tumora prostate u Invitro je 590 rubalja + 199 za uzimanje materijala, u Gemotestu - 515 rubalja, u klinikama On 590 rubalja.

Koje su normalne čitanja?

Važno je da pacijent zna da se stope povećavaju s dobi.

Ovo je normalan fiziološki proces koji ne ukazuje na patologiju:

• U muškaraca mlađih od pedeset godina PSA ne smije prelaziti 2,5 ng / ml;
• Od 50 do 60 godina, rezultat se smatra ne većim od 3,5 ng / ml;
• Od 60 do 70 godina, rezultat ne smije prelaziti 4,5 ng / ml;
• Nakon sedamdeset godina može se ustati na 6,5, bez pokazivanja patologije.

Za točniji rezultat, stručnjaci su uveli koncept gustoće.

Izračunava se pomoću posebne formule, koja dijeli vrijednost antigena specifičnog za prostatu volumenom organa koji ga proizvodi. Ako gustoća ne prelazi 0,15 ng / mg po kubičnom centimetru, onda se smatra normalnim.

Unatoč zabrinutosti mnogih pacijenata, prekoračenje PSA normi ne može uvijek ukazivati ​​na razvoj kanceroznog tumora.

Razlog za to može biti:

PSA za rak prostate

Kao što je već spomenuto, svako odstupanje od norme može ukazivati ​​na razvoj ozbiljne patologije (čak i u preklinickom obliku).

Razina PSA za rak prostate je norma:

1. U ranoj (latentnoj) fazi razvoja tumora raka, razina antigena može biti od 4 do 10 nanograma. Često se taj rezultat naziva tzv. "Siva zona". Da bi potvrdili ili isključili dijagnozu, pacijent će morati proći čitav niz ispitivanja, jer PSA za rak prostate može biti pogrešan i ne ukazati na prisutnost bolesti u kasnoj fazi razvoja.
2. Kasnije tešku fazu razvoja prati povećanje pokazatelja na 10 nanogramima i više. Ako pacijent nađe tako visoku stopu, poslan je za biopsiju s histologijom radi konačne potvrde dijagnoze i analize materijala.
3. Osim toga, kod raka prostate, omjer PSA u vezanom i slobodnom obliku se mijenja, količina slobodnog antigena se smanjuje.
4. Uz kontrolnu dijagnozu i praćenje stanja pacijenata, također je važno usporediti dobivene rezultate. Tako će porast od 0,75 nanograma tijekom godine pokazivati ​​100% razvoja raka, čak i ako razina antigena ne prelazi četiri nanograma.

Nakon tretmana

Stopa PSA nakon operacije raka prostate s povoljnim razdobljem rehabilitacije, stopa će početi smanjivati.

PSA nakon uklanjanja raka prostate je norma: njihov broj može biti 0,2 nanogram krvi i još manje.

Ono što je izvanredno, u stranim klinikama, stope norme nakon operacije su različite.

Vrijednost po standardima europskih liječnika ne bi smjela premašiti 0,7 nanogram. Ako je PSA još uvijek visoka, ponovo se javlja u tijelu.

Ovo stanje je vrlo opasno i zahtijeva stalno praćenje i imenovanje odgovarajućih terapeutskih mjera.

Prijavite se nakon brachiterapije

PSA nakon brahiterapije raka prostate ne počinje se smanjivati ​​jednako brzo kao i nakon radikalne kirurgije. Međutim, PSA vam omogućuje da provjerite učinkovitost postupaka. Ako je vrijednost smanjena za jednu jedinicu, rizik ponovnog razvoja bolesti tijekom idućih pet godina neće biti visok. Ne biste trebali žuriti na zaključke, budući da razina PSA dostiže svoju minimalnu vrijednost tek 2-3 godine nakon izvršenih radijacijskih postupaka.

U karcinom prostate, PSA je jedan od najvažnijih u dijagnostici, liječenju i prevenciji raka prostate. Posebno je važno obratiti pažnju na to kod muškaraca starijih od 45 do 50 godina. Kontrola sadržaja PSA u krvi može spriječiti razvoj teške patologije, pravodobno ga otkriti i propisati ispravnu terapiju.

Dijagnoza raka prostate

Poglavlje 4. Dijagnoza raka prostate

Pažljivo prikupljena povijest pomaže u uspostavljanju nekih značajki bolesti. Simptomi raka prostate, posebno disurije, brzo se razvijaju. Ponekad opće stanje postupno pogoršava, pacijent žali na slabost, gubitak težine. Pojava pacijenta mijenja se samo kad je proces tumora otišao daleko. Rijetko se opaža iscrpljenost i ozbiljni bljedilo kože. Na pregledu treba obratiti pažnju na stanje limfnih čvorova, jetre, bubrega, mjehura i odrediti količinu preostalog urina. Ako se sumnja na rak prostate, prije svega je uobičajeno provesti tri potrebne studije:

I. Prst ispitivanje prostate.
II. Određivanje razine prostate specifičnog antigena (PSA).
III. Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) prostate, kada je to indicirano, istodobno s biopsijom.

Digitalni rektalni pregled. Digitalni rektalni ispit je najlakši, najjeftiniji i najsigurniji način dijagnosticiranja raka prostate. Međutim, rezultati studije u velikoj su mjeri određeni veličinom tumora i njegovom lokalizacijom. Palpacija žlijezde izvodi se u položaju koljena u pacijentu ili kada leži na desnoj strani. Kao rezultat palpacije, liječnik može identificirati sljedeće simptome tumora prostate.

1. Asimetrična prostata.

2. Gusta ili drvena konzistencija dijela prostate. Gustoća se može odrediti u obliku pojedinačnih čvorova, ili različitih veličina infiltrata, sve do prijelaza na zidove zdjelice.

3. Nepokretljivost žlijezde zbog spajanja s okolnim tkivima.

4. Palpable sjemene mjehuriće.

Podaci dobiveni palpacijom nisu uvijek lako tumačiti, jer se lažno pozitivna dijagnoza raka prostate može izvesti pod sljedećim okolnostima:

1. Benigna hiperplazija prostate.

2. Kamenje prostate.

4. Fleboliti rektalnog zida.

5. Polipe ili rektalni rak.

6. Anomalije sjemenih vrećica.

Rezultati palpacije svakako je vrlo teško razlikovati od navedenih bolesti, ali oni su dobar razlog daljnjeg pregleda pacijenta. U prosjeku, samo jedna trećina slučajeva osjetljivih čvorova prostate poboljšava kasnije histološki provjeriti rak prostate.

Određivanje razine prostate specifičnog antigena (PSA). Budući da antigeni specifični za prostatu imaju veliku važnost ne samo za dijagnozu, već i za liječenje i prognozu raka prostate, preciznije ćemo se zadržati na tom markeru.

Programi screeninga tradicionalno koriste razinu praga od 4 ng / ml za sve dobne skupine. Korištenje predložene razine smanjuje broj lažno pozitivnih definicija za hiperplaziju prostate.

Razine PSA u serumu mogu biti povišene iz sljedećih razloga:
- raka prostate
- benigne hiperplazije prostate
- prisutnost upale ili infekcije u prostati,
- ishemije ili infarkta prostate,
- ejakulacija uoči studije.

Dijagnostičko značenje gotovo svih tumorskih markera ograničeno je zbog lažnih pozitivnih vrijednosti koje se opažaju kod nekih ne-karcinoma patologija. Duge su rasprave o tome da li palpacijski pregled prostate utječe na razinu PSA u serumu. Neki autori (Brawer i sur., 1988) smatra da je ovaj utjecaj je gotovo ni jedna druga značajna promjena u razini markera nakon masaže prostate, iako ne u svim slučajevima (Stamey i sur., 1987). S druge strane, nesumnjivo invazivne metode (transuretralna biopsija ili transuretralna resekcija prostate) dovode do značajnog porasta razine PSA u serumu. Stamey i sur (1987) detaljno istraživanje pokazalo je da PSA za prostatu masaža serumu poslije 5 minuta porastao je 1,5-2 puta, a bio je najviši u bolesnika s kliničkim znakovima hipertrofije. U bolesnika kojima je masaža kombinirana s cistoskopijom, PSA je povećana 4 puta, a odmah nakon biopsije i transuretralne resekcije perinealnih limfnih čvorova - 50-60 puta.

Od ne-malignih patologija prostate, prostatitis je akutan ili kroničan i može dovesti do značajnog povećanja PSA (Dalton et al., 1989). Benigne hiperplazije mogu proizvesti visoku učestalost lažno pozitivnih rezultata, a ekspresija antigena ovisi o veličini žlijezde (Eicoreetal., 1987; Hudson i sur., 1989). Tako Stamey i sur (1987) su pokazali da su razine PSA u skupini bolesnika s hiperplazijom prostate postoperativno u rasponu od 0,3 do 37 ng / ml i više nego što je nivo 2.5 ng / ml u 86% bolesnika čija težina rezitsirovannoy tkivo iz 6 do 36 grama. Procjenjuje se da koncentracija PSA u serumu u bolesnika s hiperplazijom prostate iznosi 0,31-0,2 ng / g hipertrofiranog tkiva. Učestalost lažnih pozitivnih za hiperplaziju prostate na graničnoj razini od 4 ng / ml prema literaturi kreće se od 20 do 55% (Armitage et al., 1988; Lange et al., 1986; Hudson i sur., 1989). Drugi autori tvrde da visoke vrijednosti PSA u benignim tumorima prostate nisu neuobičajene.

Međutim, najveća vrijednost određivanja PSA svakako je za dijagnozu raka prostate. Valja napomenuti da je od tri temeljna istraživanja: PSA, rektuma i prostate ultrazvučno - određivanje prostata-specifičnog antigena ima fewest rezultate lozhnootritsatelnyh i najveću specifičnost. Serijski screening s PSA udvostručuje udio dijagnostike raka prostate u fazi T1-T2, dok digitalni rektalni pregled otkriva samo 30% histološki potvrđenog raka iste faze. Do 90% karcinoma prostate otkriveno pomoću PSA je u kasnoj fazi bolesti. Osjetljivost metode nije dovoljna za određivanje latentnog, fokalnog, visoko diferenciranog karcinoma prostate. Dakle, Oesterling J. (1993) je utvrdio da 20-40% svih zloćudnih neoplazmi prostate su praćene normalnom koncentracijom PSA u serumu. Istodobno, ovaj pokazatelj u stadijima T3-T4 bolesti je pozitivan u gotovo 100% slučajeva.

Kada se uspoređuju preoperativne razine PSA s rezultatima dobivenim nakon prostatectomije, mnogi su autori zabilježili visoku osjetljivost i jasnu korelaciju s fazom bolesti. Dakle, iz više radova (Stamey i sur., 1987, 1989) čini se da je koncentracija PSA u serumu neobrađenih bolesnika proporcionalna volumenu tumora u tkivu prostate. Usprkos nekim razinama varijabilnost predoperativne PSA u bolesnika sa klinički fazama A i B, što je pokazalo da, razine ispod 15 ng / ml, a iznad 40 ng / mL su dovoljno jasna indikacija prisutnosti ili odsutnosti prodiranja kapsule, sjemene kesice invaziju i metastaziranje u prsni limfnih čvorova, iako s PSA razinama od 15 ng / ml, može doći do invazije u kapsulu žlijezda.

Povećanje razine PSA na visoke vrijednosti (oko 20 ng / ml i više) vrlo je specifično, čak i kod normalnih rektalnih digitalnih prostatskih pregleda. Stoga, kod visokih PSA brojeva, biopsija prostate treba izvesti. Razina PSA od više od 50 ng / ml ukazuje na ekstrakapsularnu invaziju u 80% slučajeva i oštećenje regionalnih limfnih čvorova u 66% pacijenata (Stanley et al., 1990). Istraživanje Rana et al. (1992) pokazuju da PSA rezultira više od 100 ng / ml ukazuju na 100% metastaze (regionalno ili udaljeno).

Najveće teškoće nastaju pri tumačenju vrijednosti PSA u rasponu od 4 ng / ml do 20 ng / ml. Istraživanja su pokazala da učestalost raka prostate u bolesnika s ukupnom PSA koncentracijom od 4 do 15 ng / ml i normalnim podacima za digitalni rektalni pregled prostate dosežu različite vrijednosti od 27 do 37%.

Glavna stvar za kliničare je svijest o mogućnosti otkrivanja PSA subkliničkih oblika raka prostate bez ekstrakapsularne invazije (stupnjeve T1 i T2), kada se može izvesti radikalna prostatektomija. Prema Myrtle i sur. (1986) PSA serumske vrijednosti više od 4 ng / ml zabilježene su kod 63% bolesnika s karcinomom prostate u stadiju T1 i kod 71% bolesnika s fazom T2. Istodobno, s ekstrakapsularnim lezijama (stupnjevi T3 i T4), povećanje PSA uočeno je u 88% slučajeva. U ovoj situaciji, kako bi se točnije interpretirale povišene vrijednosti PSA, vrlo je poželjno proučiti koncentraciju slobodnog PSA i izračunati omjer "slobodni PSA / ukupni PSA".

Uz primarnu dijagnozu raka prostate, PSA se široko koristi u sljedećim slučajevima:

1. Nakon radikalne prostatectomije, nakon nekoliko tjedana, PSA se više ne odredi. Redovite studije praćenja (svaka 3 mjeseca) omogućuju brzo otkrivanje ponavljanja bolesti u slučaju povećanja PSA. Ako su rezultati PSA normalni i ne postoje klinički simptomi bolesti, onda su isključene druge studije.

2. Kod bolesnika koji primaju zračnu terapiju, značajno se smanjuje razina PSA u serumu, što ukazuje na djelotvorno liječenje. Istodobno, povećanje PSA ukazuje na nisku osjetljivost tumora na liječenje ili povratak bolesti. Treba napomenuti da smanjenje PSA u odnosu na normalne brojeve korelira s razinom antigena prije liječenja. Pacijenti s PSA rezultatima prije liječenja ne više od 20 ng / ml imali su normalne rezultate PSA nakon tretmana u 82% slučajeva. Istodobno, u bolesnika s višim brojem PSA, prije tretmana, taj postotak iznosio je samo 30%. Većina pacijenata sa stalnim padom PSA ostao je u remisiji za sljedeće 3-5 godine.

3. Preporučljivo je odrediti PSA u bolesnika koji primaju terapiju antiandrogenom. Povećane razine PSA ukazuju na napredovanje bolesti i potrebu za promjenom prirode liječenja.

U antiandrogenom liječenju, razine PSA u serumu su točni pokazatelj uspjeha ili neuspjeha terapije. Nakon inicijacije terapije, PSA se brzo smanjuje u 50% pacijenata (od 85 do 2,1 ng / ml), dok se u odsustvu odgovora PSA vrijednost ne mijenja (Hudson i sur., 1989). Progresija bolesti je zabilježena u 50% slučajeva kada razina PSA nije pala ispod 10 ng / ml. To znači da razina PSA ne igra prediktivnu vrijednost prije početka terapije, dok je u procesu liječenja PSA dobar pokazatelj učinkovitosti terapije i dobro je povezan s preživljavanjem i trajanjem remisije. Prema Stainey (1989), povećanje PSA razine 6 mjeseci nakon početka terapije može poslužiti kao procjena osjetljivosti na terapiju.

Ultrazvučna dijagnoza raka prostate. Ultrazvuk je pronašao široku primjenu u dijagnozi mnogih bolesti prostate, uključujući rak. Od posebnog interesa za studiju bilo je uvođenje transrektalne ultrazvučne tomografije. Suvremeni transrektalni ultrazvučni senzori pružaju vrlo visoku kvalitetu slike i omogućuju vam detaljnu vizualizaciju strukture prostate, njegovih okolnih organa i tkiva te uzimanje biopsije iz modificiranog područja žlijezde. Normalno, nepromijenjena prostata ima oblik trokuta tijekom ultrazvuka. Osnovica žlijezda je okrenuta prema rektumu, a vrh na vrat mjehura. Najveća veličina žlijezda u poprečnom smjeru je 40-45 mm, u anteroposteriornom smjeru je 20-27 mm, u uzdužnom smjeru - 35-45 mm. Na ultrazvučnim tomogramima razlikuju se središnje i periferne zone prostate, koje obično zauzimaju većinu prostate. Uz ultrazvuk, periferna zona ima jedinstvenu strukturu i karakterizira refleksije srednjeg intenziteta. Središnja zona nalazi se oko uretre prostate, ima staničnu strukturu, a ehogenost je niža od periferne zone. Prilikom pregleda vrata mokraćnog mjehura izlučuje se hipoakemična fibromaskularna stroma koja ne sadrži žlijezde, koja oblikuje prednji dio prostate. Prema V.N. Sholokhov (1997), s razvojem benigne hiperplazije ili s upalnim bolestima, središnja i periferna područja žlijezde se ne razlikuju s dobi. Podjela prostate uretre izgleda kao hipoekološka cjedilu koja se proteže u crnu središnju zonu žlijezde.

Prostata je okružena periprostatičnim masnim tkivom i fasijom, koja tvori hiperekučni granični sloj, koji se često opisuje kao kapsula žlijezde. Istinska kapsula prostate, ako se može vizualizirati, definira se kao vrlo tanka hipoekološka isprekidana linija duž površine žlijezde.

Sjemenke vezikule vizualizirane su u obliku simetričnih hipoakemijskih niti lociranih između prostate i mjehura dimenzija 2 x 7 cm.

Kao što je gore navedeno, rak se najčešće razvija u perifernoj zoni prostate. S obzirom na ovu značajku, lakše je provesti diferencijalnu dijagnozu s drugim bolestima. Otkrivene strukturne promjene lokalizirane unutar središnje zone vjerojatno će se pripisati manifestiranju benignog procesa, dok otkrivanje strukturne reorganizacije lokalizirane u perifernoj zoni češće odgovara malignom tumoru.

Periferna zona zauzima 75% prostate, au ovom dijelu žlijezda se pojavljuje rak u 80% slučajeva. Uglavnom se tumor nalazi na dubini od 3-4 mm od graničnog sloja. Središnja zona zauzima oko 20% volumena žlijezde. U ovom dijelu prostate nastaje samo 5% malignih neoplazmi. Oko uretre prostate je tanko područje žljezdanog tkiva - takozvana tranzicijska zona. Obično se praktički ne razlikuje od središnje zone i zauzima samo 5% volumena prostate. U tranzicijskoj zoni, rak se razvija u 20% slučajeva (Sholokhov VN, 1997).

Najkarakterističnije znakovi raka prostate, lokalizirani u periferijskoj zoni, su prisutnost jednog ili više čvorova nepravilno oblikovanih i niske ehogenosti (Slika 4).

Sl. 4. Transrektalni pregled prostate (uzdužna ravnina na granici perifernih i prijelaznih zona), mjesto tumora (označeno strelicom) koja se ne proteže izvan granica organa. Znakovi penetracije kapsule br.
Dijagnoza: rak prostate.

Često je mjesto okruženo hipereokoznim obodom, što je objašnjeno vlaknastom reakcijom vezivnog tkiva prostate, koja okružuje tumorsku leziju. Kako tumor raste, nodularni obrisi žlijezde pojavljuju se s znakovima penetracije graničnog sloja (Sl. 5 i Sl. 6).

Sl. 5. Rak prostate. Tumorsko mjesto u perifernoj zoni lijevog režnje infiltrira posterolateralnu površinu žlijezde i periprostatičkog vlakna.

Sl. 6. Transrectal pregled prostate (poprečna ravnina). Tumorsko čvor u perifernoj zoni lijevog režnja. Poznato je deformacija vanjske konture žlijezde, znakovi prodiranja vlastite kapsule. (T3) Dijagnoza: rak prostate.

Od posebne važnosti je identifikacija infiltracije na prednjoj bočnoj površini žlijezde, koja je nedostupna digitalnom pregledu.

Najteže dijagnosticirati su tumori koji se nalaze u središnjim i tranzicijskim zonama žlijezde. Često se razvija na pozadini benigne hiperplazije, rak u echogeniji je gotovo isti kao i okolno tkivo, što često dovodi do dijagnostičkih pogrešaka, a dijagnoza je napravljena histološkim pregledom uklonjenog materijala tijekom operacije.

Kako se tumorska infiltracija stroma žlijezde povećava, njegova se ultrazvučna struktura mijenja. Tkivo žlijezda postaje heterogeno, s nepravilnim refleksijama niskog intenziteta. Ultrazvučno snimanje omogućuje prepoznavanje infiltracije kapsule prostate, sjemene mjehure mokraćnog mjehura, rektuma, limfnih čvorova, što naravno omogućuje određivanje stupnja bolesti.

Za razliku od raka, hiperplazija prostate obično se razvija u prijelaznoj zoni prema unutrašnjosti žlijezde. U tom slučaju, prijelazna zona počinje iscijediti središnje i periferne zone, uzrokujući njihovu postupno atrofiju. Iz središnje i periferne zone i fibromuskularnih slojeva formira se kirurška kapsula, na kojoj se odvija piling hiperplastičnih čvorova tijekom operacije. Kako benigna hiperplazija raste, žlijezda postaje sferična; s povlaštenim rastom periuretralnih žlijezda, uočava se oticanje konture žlijezda u lumen mokraćnog mjehura i formira srednji režanj koji raste, gura se prednji dio i deformira stražnji zid mokraćnog mjehura, stiskajući uglavnom uretre prostate i vrat mjehura. Budući da benigna hiperplazija prostate nije karakterizirana infiltrativnim rastom, kapsula žlijezde obično je jasno vidljiva duž periferije kriške. Česti nalazi u benignoj hiperplaziji su male retencijske ciste i kalcinati čija je geneza povezana s kompresijom kanala žlijezde hiperplastičnim tkivom; oni se najčešće nalaze na tzv. kirurška kapsula. Ultrazvučni pregled prostate ponekad zahtijeva diferencijalnu dijagnozu prostatitisom. To je zato što palpacija prostate s prostatitisom ponekad daje rezultate vrlo slične karcinome. Ultrazvučni pregled u fazi edema i infiltracije žlijezda otkriva: povećanje žlijezde (sl. 7 i sl. 8), promjena u obliku (obično sfernog) i strukture. Echogenicnost žlijezde se smanjuje, gubi se ekoografska diferencijacija žlijezda i fibromuskularnih zona.

Sl. 7. Transrektalni pregled prostate (poprečna ravnina). Kronični prostatitis s područjima kalcifikacije u žlijezdi.

Sl. 8. kronični prostatitis; povećao protok krvi u tkivu žlijezda (energetski Doppler način).

Kada se apscesira prostatitis - na pozadini hipoekološkog tkiva edematousnog žlijezda pojavljuju se anechoic zone koje odgovaraju zonama nekrotičnih promjena. Postupno, formiranje apscesnog zida u obliku cistične strukture s debelim zidom i tekućim heterogenim sadržajem. U kroničnom prostatisu, eho struktura žlijezda može biti praktički nepromijenjena ili difuzna povećana ehogenost strukture kao posljedica stanične infiltracije i otkrivanja sclerotičnih promjena. Utvrđene su kalcininacije i male retencije ciste.

Tri glavne dijagnostičke metode opisane u nastavku zahtijevaju obveznu morfološku potvrdu bolesti. U tu svrhu izvodi se probijanje biopsije, što je najpouzdaniji kada se obavlja ultrazvukom. Osobito se odnosi na ispitivanje bolesnika s malim formacijama.

Biopsija prostate može se provesti kroz perineum, transrectally ili transurethrally. Otvorena biopsija je iznimno rijetka. Transuretralna resekcija prostatne žlijezde ne samo da omogućuje određivanje dijagnoze, nego osigurava i restauraciju mokrenja.

Transverzalna biopsija prostate je prisilna manipulacija u bolesnika s sumnjom na rak prostate koji imaju hitnu potrebu za cistastomijom uslijed akutne retencije urina, pogoršanja kroničnog pijelonefritisa i visoke azotemije.

U dijagnozi raka prostate učestalost lažno negativne histološke analize tkiva tijekom perinealnog i transrektalnog pristupa ne prelazi 20%.

Komplikacije biopsije bušenja iznimno su rijetke i mogu biti povezane s oštećenjem mjehura i uretre. Moguća hematurija, hematospermia, perinealni i retropubični hematomi. Za prevenciju zaraznih komplikacija, koje su oko 2%, antibiotici se propisuju dan prije i poslije biopsije.

U nekim teškim slučajevima diferencijalne dijagnoze, citološka dijagnoza raka prostate uspješno se koristi. Za citološke studije koje koriste aspirate iz prostate.

Cistoskopija je pomoćna dijagnostička metoda. Tijekom cistoskopa mokraćni mjehur može biti odstranjen tumorskim nodulama. Kada cistoskopija može detektirati asimetričnu deformaciju mjehura mjehura. Na mjestu klijanja prostate u tumoru stijenke mokraćnog mjehura određena su labavljenja sluznice, fibrinskog udara, ulcera ili tumora, te je teško odrediti da li tumor napada prostatu u mjehur ili tumor mjehura u žlijezdi.

Od metoda za dijagnosticiranje raka prostate, zaslužuju pažnju računalnu tomografiju rendgenske snimke i magnetsku rezonanciju. Dobivena informacija odgovara onoj ultrazvuka. Tomogrami također pokazuju strukturu prostate, čvorovi tumora, njihovu veličinu, stupanj klijavosti kapsule, infiltraciju mokraćnog mjehura, sjemene mjehure oko tkiva. Međutim, ove metode su pokazale da nisu preciznije od transrektalnog ultrazvuka u određivanju stadija ograničenog lokalnog rasta raka prostate, a osim toga postoje dokazi da transrektalni ultrazvuk daje pouzdane rezultate u procjeni stadija bolesti.

Izlučujuća urografija omogućuje procjenu funkcije bubrega i urodinamika gornjeg urinarnog trakta. Ureteroektazija i ureterohydronephrosis su rezultat kompresije uretera zdjelice tumorom. Takve promjene često su jednostrane. Uz potpunu opstrukciju mokraćovoda, bubreg je isključen, a sjena radiopakne supstance na strani kompresije je odsutna.

Određivanje stupnja bolesti. Nakon utvrđivanja dijagnoze raka prostate, istodobno se postavlja pitanje utvrđivanja stupnja bolesti koja konačno određuje prirodu budućeg liječenja. Ukratko, razmotrimo mogućnosti primijenjenih metoda istraživanja u određivanju stadija bolesti.

Digitalni rektalni pregled. Točnost dijagnoze raka prostate s prstom rektalnog pregleda iznosi 30-50%. Često postoji podcjenjivanje pozornice, jer male, smještene u prednjim dijelovima žlijezde tumora, u pravilu, nisu opipljive; lažni pozitivni rezultati opaženi su u bolesnika s hiperplazijom prostate i prostatitisom. Ova metoda, međutim, omogućuje vam otkrivanje raka prostate kada razine PSA ostanu unutar normalnog raspona i pružaju, iako ne točne, ali korisne podatke o stadiju bolesti. Infiltracija nepodnošljivih tumora ili klijanje u crijevima ukazuju na daleko oštećeni proces tumora (T4).

Određivanje specifičnog antigena prostate. U procjeni postoji prilično jasna korelacija između razina PSA i histološke (i u manjoj mjeri kliničkoj) fazi raka prostate. U svakom pojedinom pacijentu, korelacija nije toliko jaka zbog značajnog preklapanja granica različitih dobnih normi. Razine od 10-20 ng / ml često ukazuju na rast tumora izvan kapsule prostate, razine iznad 40 ng / ml ukazuju na prisutnost metastaza.

Iako razine samog PSA u serumu nisu pouzdani pokazatelj stanja bolesti, mogu se koristiti za izbjegavanje nekih istraživanja. Predloženo je da bolesnici s novodijagnosticiranim karcinomom prostate bez simptoma oštećenja kostiju i sa PSA razinama ne više od 10 ng / ml ne trebaju scintigrafiju kosti kako bi se odredila pozornica. U takvim bolesnicima vjerojatnost metastaza u kostima približava se nuli, iako mnogi praktičari to smatraju glavnim, budući da se može koristiti za dijagnosticiranje "vrućih mjesta", poput osteoartritisa kralježnice, što kasnije može stvoriti zbunjenost pri procjeni simptoma. Prema Walsh et Partin (1994) s preoperativnim PSA 20ng / ml, samo 45% nije ponovljeno.

Čini se da ove brojke uvjerljivo pokazuju značaj PSA za prognozu bolesti, ali ipak se moraju uzeti u obzir druge studije. Prema Alice (1994) u 21% bolesnika s PSA3;

3) u 26% bolesnika s preoperativnim stadijem T1b otkriven je prodor kapsule, u 10% slučajeva - invazija sjemene mjehurića;

4) u 37% bolesnika s preoperativnim T1c stadijem, otkriven je uobičajeni rak (prodiranje kapsule) ili tumor na rubu resekcije ili invaziju sjemenih vezikula ili prisutnost metastaza u regionalnim limfnim čvorovima).

Tablica 15. Pogreške kliničkog stadija 3170 bolesnika koji su podvrgnuti radikalnoj prostatektomiji za klinički lokalizirani rak prostate (stadij T2c i manji) (Zincke et al., 1994).

Dijagnosticiranje raka prostate - PSA i druge metode

Suvremene metode dijagnosticiranja raka prostate

Nakon početnog ispitivanja od strane proktologa koji provodi digitalni pregled prostate, ako se sumnja na rak prostate (PC), propisuju se sljedeće dijagnostičke metode (obično ne sve, nego samo najpotrebnije):

Zašto PSA treba PSA dijagnostiku?

Tijekom proteklog četvrtog stoljeća, test test prostate (o) -specifični antigen (PSA) čvrsto je zauzeo svoje mjesto u nizu rutinskog istraživanja zdravlja snažne polovice čovječanstva, posebno u dijagnozi raka prostate. U nekim je zemljama godišnji test krvi za PSA postao obavezan za muškarce od 50, 45 i čak 40 godina.

Rastuća potražnja za PSA dijagnostikom raka prostate je poduzetnik farmaceutskih proizvođača za masovnu proizvodnju ne samo posebnih laboratorijskih pripravaka (dijagnostika) za točno određivanje PSA sadržaja, već i testne kasete / trake za brzu polukvantitativnu analizu, a koji se, prema jamstvima oglašavanja, mogu koristiti i kod kuće uvjeti za utvrđivanje - prekoračuje li se kritična razina općeg PSA.

NORMALNA I GRIJA ZONA

Normalno, mala količina PSA prolazi kroz fiziološku barijeru između kanala prostate i njegovih krvnih žila - obično ne više od 2,5-4 ng / ml u krvi; s godinama se lagano povećava kada se prostata povećava u volumenu. Međutim, s različitim patologijama žlijezde, kao i nakon aktivnih manipulacija na njemu (masaža, digitalni pregled, da ne spominjemo bušenje i opsežnije kirurške intervencije), pa čak i, kako neki vjeruju, razina antigena u krvi raste nakon ejakulacije.

Češće - u "sivoj zoni" (od standarda do 10 ng / ml), ali ponekad je mnogo veća, što čini liječnike upozorenje na ozbiljnost. Ovdje moramo zapamtiti dvije točke. Prvo, za dijagnostiku je važna pozadina, konstantni PSA sadržaj u danom pacijentu, a ne privremeni vrhovi izazvani vanjskim utjecajima. Stoga se krv za analizu uzima 1-2 tjedna nakon manipulacije prostatom, a tijekom tog perioda subjekt ne smije zastoj svoje "drugo srce" za ništa. Druga, još važnija činjenica.

Povišenje razine antigena u pozadini uzrokovano je:

To je zbog različitih razloga: povećanu proizvodnju PSA stanica tumora, hipertrofije žlijezde, uništavanje normalnih stanica tijekom upale i pod mehaničkim pritiskom rastućeg adenomatoznog tkiva ili akumuliranja u mokraćnom mjehuru.

Ali u svim tim slučajevima, višak razine antigena iznad norme može biti otprilike isti. Pozitivan test za PSA, koji je dao rezultat u "sivoj zoni", nije definitivan znak malignog rasta (naprotiv, u brojnim početnim oblicima raka prostate, dijagnoza antigena može pokazati razine PSA unutar normalnog raspona). Jednostavno rečeno, plus ovdje nije rečenica, ali minus nije užitak. O PSA više.

PET-CT s kolinom i PSMA: napredna dijagnostika za rak prostate

CT (kompjutorizirana tomografija) metoda za brzo dobivanje slika cijelog tijela. PET (pozitronna emisijska tomografija) je metoda nuklearne medicine koja vam omogućuje da vidite razinu metabolizma u tkivima koristeći radioaktivni marker.

PET-CT kombinira obje metode i provodi se na suvremenim skenerima, u kojima se obje funkcije kombiniraju. To nije samo učinkovit način za vizualizaciju tumora, već i sposobnost mjerenja razine metabolizma u tkivima. U Njemačkoj se ovaj pregled može obaviti ne samo u velikim klinikama, već iu malim radiološkim dijagnostičkim centrima.

Trenutno, u dijagnozi sumnja na rak prostate, koriste se dvije modifikacije metode: s fluoroetilkolin F18 i ugljikovim izotopom C11. Fluorodezoksiglukoza se koristi u PET-CT studijama drugih karcinoma. Ne koristi se u dijagnostici bolesti prostate, budući da su ti tumori karakterizirani sporim rastom, a fluorodeoksiglukoza je jedina učinkovita za otkrivanje tumora koji se brzo razvijaju.

kolin

Stoga je za dijagnosticiranje raka prostate bilo potrebno pronaći nove tvari koje su postale 18F-kolin i 11C-kolin. Često se može naći naziv "kolin", tako da je metoda istraživanja dobila jednostavno ime "PET-CT s kolinom".

Načelo djelovanja ove dijagnoze raka prostate je jednostavno: kolin (kontrastni agens) snažno se apsorbira tumorskim stanicama nego zdravi. Stoga, kada stanice raka prostate nakupljaju puno kontrastnog materijala, cijeli tumor postaje jasno vidljiv na PET-CT (slika se prikazuje na zaslonu monitora).

Ova metoda pomaže u dijagnosticiranju čak i skrivenih tumora prostate. Na primjer, prema rezultatima rektalnog pregleda, ultrazvučnog skeniranja i povišene razine PSA, postoje razlozi za dijagnozu raka, ali biopsija prostate ne potvrđuje dijagnozu. To je rijetko slučaj, međutim, uzorci biopsije jednostavno ne mogu ući u tkivo koje sadrži maligne stanice. U ovom slučaju, dijagnoza PET-CT s kolinom u 90% može otkriti skrivene tumore. Ova se dijagnostika uglavnom koristi za:

• otkrivanje ili isključenje ponovnog pojavljivanja raka prostate (lokalni tumori i metastaza), nakon tretmana;
• preciznija dijagnoza prevalencije tumorskog procesa, s već dijagnosticiranim karcinomom prostate.

PET-CT s kolinom može se smatrati metodom napredne dijagnoze karcinoma prostate. Kontrast za pacijenta nije opasan. Sam postupak nije bolan, pacijent ne donosi nikakve neugodne osjećaje. Pročitajte više o PET-CT kolini.

No, od kraja 2014. u Njemačkoj, novi revolucionarni način dijagnostike u svim fazama raka prostate postaje sve češći. Ovo je PET CT pomoću PSMA - membranskog antigena specifičnog za prostatu. Prostata uzrokuje ovaj specifični antigen (protein), ali stanice koje su pogođene rakom prostate "privlače" sebe nekoliko puta više od zdravih stanica. Tako je, uz pomoć posebno dizajniranih molekula (liganda) koje privlače specifično za PSMA stanice, pronađena nova metoda. Ligandi same ne sjaju pa se kombiniraju u otopini s kontrastnim sredstvom.

Vizualizacija tumora s PSMA na PET-CT monitoru dobiva se u većini kontrasta i daje puno informacija za dijagnostičara. Metoda nije opasna za pacijenta, nisu identificirani štetni učinci na tijelo. PET-CT s PSMA sve više zamjenjuje dijagnostičku metodu kolinom, jer je to najjednostavniji, najsigurniji i još više informativan.

Biopsija prostate za sumnju na rak

Dijagnoza biopsijom obuhvaća laboratorijsku analizu fragmenata tkiva prostate, dobivenih pomoću posebne igle pod kontrolom ultrazvuka. Za muškarce spominjanje igala koje prodiru u prostatu zvuči zastrašujuće, međutim, metoda je niska traumatska i malo bolna.

Postupak se izvodi stacionarno, ali ne zahtijeva mnogo vremena. Dan nakon dijagnoze pacijent može ići kući. Rak prostate ili njegova odsutnost u nastalom tkivu prostate bit će otkrivena već u laboratoriju.

Po završetku istraživanja biopsije u klinickom laboratoriju izdaje se histološko i citološko izvješće. Za dijagnozu sumnje na karcinom prostate, biopsija je jedna od najpouzdanijih metoda. Prije operacije, nijedna druga metoda ne dopušta dobivanje fragmenata namjeravanog tumora za takve studije.

Kako ne bi propustili stanice raka, biopsija ne zauzima 1-2 komada tkiva prostate, ali 10-12. Međutim, rezultati biopsije mogu se miješati. To se događa kada rezultati istraživanja ne otkrivaju maligne stanice, no biopsija (materijal prostate) sadrži neizravne znakove onkologije - mogućnost degeneracije stanica u maligne one. U tom se slučaju nakon nekog vremena traži ponovljena biopsija.

Točnija biopsija omogućuje zajedničko istraživanje na MRI stroju. To jest, postupak uzimanja uzoraka iz prostate za dijagnosticiranje raka odvija se pod kontrolom magnetske rezonancije. Prije MRI procedure, fotografiraju prostatu, na kojoj su označena sumnjiva područja. U tim područjima i uzorcima treba uzeti biopsiju, koja se kontrolira tijekom postupka. Pročitajte više o biopsiji prostate.

Histoscanning u dijagnozi raka prostate

Nova metoda ultrazvuka prostate za rano otkrivanje raka - histoscanning. Oprema HistoScanning (Histoscan) omogućuje stvaranje trodimenzionalnog prikaza istraženog područja, digitalna obrada podataka omogućuje jasnu dijagnozu raka prostate.

Procjena podataka provodi se pomoću posebnog patentiranog algoritma. Metoda se koristi kao alternativa biopsiji prostate, ako su indikacije za njega relativne, ili kao pomoćne - za preciznu orijentaciju mjesta biopsije.

Načelo rada. Rad uređaja za histokingiranje temelji se na analizi akustičkih karakteristika tkiva prostate. "Prozvanivaya" ultrazvučni impulsi prostate, uređaj može razlikovati zdravo tkivo od tumora raka tkiva. Budući da su struktura zdravih tkiva prostate i malignih tumora različiti, oni također imaju drugačiji "odgovor" - odraz ultrazvučnog impulsa.

Na temelju provedenih istraživanja Histoscan konstruira virtualnu mapu prostate i tumor (ako postoji). Rezultirajuća mapa organa je jasan 3D model na kojem uređaj označi zahvaćena područja u cijelosti. Ovo je vrlo detaljna metoda za dijagnosticiranje raka prostate.

Ova dijagnostička metoda je važna jer omogućava otkrivanje malignih struktura u prostati, već u ranijim fazama (T1 - T2). Detaljne karte histosklona mogu se koristiti za ciljanu biopsiju prostate.

Histoscanning je još uvijek relativno nova metoda za dijagnosticiranje raka prostate i nije široko korištena, no takav pregled dostupan je u specijaliziranim klinikama u Njemačkoj.

I PONOVNO O PSA - Zašto je ova dijagnostička metoda tako popularna?

Sadašnja popularnost PSA testa objašnjava povećanjem patologija prostate u muškaraca zrele dobi, čiji udio u populaciji razvijenih zemalja raste, te potrebu razlikovanja benigne hiperplazije (DG) od raka prostate. Uz dijagnozu digitalnog rektalnog pregleda gušterače i transrektalnog ultrazvuka, krvni test za PSA je uključen u "zlatni standard" za rano otkrivanje raka; Rezultati ove trijade određuju indikacije za biopsiju prostate.

Praćenje dinamike antigena u krvi također je učinkovito sredstvo praćenja uspjeha liječenja raka prostate i prognoze ove patologije (vidi dolje).

Priroda koja se postavlja na PSA - protein proizveden od tkiva prostate i kroz kanale potonje koji ulaze u uretru - potpuno drugačija uloga. Protein je uključen u seksualni odnos: ući u izbacene sperme (ejakulat), smanjuje njezinu viskoznost, a zatim - kiselost vaginalnog okoliša. Oboje, i drugo povećavaju aktivnost spermatozoida i vjerojatnost njihova učinka.

DETALJNI PRISTUP DIJAGNOSTICI

Kako bi se povećala osjetljivost testa na rak prostate, kao i dijagnosticiranje agresivnih i sporih tumora u početnoj fazi razvoja, razvili su se brojni dodatni kriteriji:

1. Proizvodnja PSA po jedinici volumena prostate, koja kompenzira povećanje količine antigena u krvi zbog rasta prostate u starijoj dobi norma je vrijednost ne više od 0,15 ng / ml / cm3.
2. Omjer PSA frakcija: udio slobodnog antigena u ukupnom PSA (slobodno + povezan s α-1-antikimotripsinom) je određen. Stanice raka proizvode povećanu količinu specifično vezanog antigena pa je postotak slobodnog PSA ispod 15% alarmantan simptom.
3. Pokazatelj brzine rasta razine antigena s konzistentnim (na primjer, godišnjim) određivanjem njezine razine. Rak prostate karakterizira brži porast sadržaja PSA tijekom vremena (ili kraći period udvostručavanja njegove količine) nego kod DG prostate.

Naravno, s već razvijenim malignim tumorom, kada je razina antigena u krvi deset puta veća od norme, nema potrebe za takvim različitim zamršenjem. Kada se u analizi PSA 20 ili, recimo, 50 ng / ml, čak i pacijent bez medicinskog obrazovanja razumije da njegova situacija nije važna. I metastaza primarne tumora i prostate aktivno proizvodi PSA, a njegova visoka razina u krvi korelira s fazom njihovog razvoja.

PSA test se provodi ne samo u okviru dijagnostike, na primjer, raka prostate, već i nakon završetka liječenja. Praćenjem dinamike sadržaja antigena nakon operacije radikala za karcinom prostate, zračenja ili hormonske terapije, moguće je procijeniti učinkovitost liječenja raka prostate smanjenjem razine PSA. Ako je razina antigena poslije intervencije pao na gotovo nula, PSA proizvodi se ne nastavljaju s vremenom - ovo je dobar znak za pacijenta koji se može nadati za dugo razdoblje bez recidiva. Ali ako je PSA zadržao, unatoč liječenju, neka razina, koja je s vremenom počela rasti, to je znak novog napredovanja tumorskog procesa, čija je prognoza, nažalost, nepovoljna.

PSA je zajednički i slobodan

Kao što smo već rekli, za precizniju dijagnozu raka prostate provodi se analiza omjera slobodnog PSA prema ukupnom broju. To jest, uspoređuju se dvije frakcije specifičnog antigena prostate.

Za početak, uvijek se provodi analiza ukupnog PSA I samo onda - slobodni PSA, ako liječnik ima sumnje. Analiza frakcija treba provesti iz jednog uzorka krvi iz venske krvi. Prije uzimanja krvi, pacijent će morati ispuniti niz recepata unutar 2 dana prije propisane pretrage:

• suzdržati se od seksa;
• Nemojte uzimati lijekove koji pomažu povećati ili smanjiti PSA (raspravljati sa svojim liječnikom).

FINE TESTS

Vratimo se, međutim, na mnogo češće slučajeve kada test daje nejasne rezultate u "sivoj zoni". Iz gore navedenog jasno je da bi ih trebalo procijeniti (za razliku od brzog testiranja trudnoće) od strane stručnjaka koji je u stanju izmjeriti sve uključene čimbenike. Zna da postoje razlike u proizvodnji PSA, da lijekovi propisani za BPH (finasterid, itd.) Smanjuju prirodnu razinu antigena. Za stručnjaka, nije tajna da manipulacije na mjehuru (kateterizacija, cistoskopija), na rektumu, pa čak i biciklističku ergometru mogu, naprotiv, povećati tu razinu. Svi ovi čimbenici moraju se razmotriti za dijagnozu raka prostate metodom PSA.

Međutim, onaj koji je poslan za analizu PSA ne utječe na pamćenje: određena razina antigena ovisi ne samo o stanju prostate, nego io vrsti laboratorijske pripreme i zemlji njezine proizvodnje. Budući da jedinice, pa čak i desetine ng / ml PSA igraju važnu ulogu u dijagnostici, ponovljene analize trebaju se provoditi pomoću dijagnostike iste tvrtke, a ne one koje su trenutno dostupne u istom laboratoriju. Ovaj se zahtjev ne odnosi samo na laboratorijsku dijagnostiku za kvantitativno određivanje antigena u krvi radioimunološkim testom već i na "kućanstvo" setove za polukvantitativni enzimski imunoanalizu baziran na metodi tankoslojne (membranske) kromatografije.

PS

Očito je da je u suvremenoj medicini nakupljen prilično širok arsenal dijagnostičkih metoda kod slučajeva sumnje na karcinom prostate. U pravilu, metode digitalnog pregleda, transrektalni ultrazvuk i PSA su obavezne. Nadalje, metoda je dodijeljena ovisno o rezultatima dobivenim nakon početne studije, ultrazvuka i PSA razine subjekta.

Dijagnoza raka prostate

Digitalni rektalni pregled

Digitalni rektalni ispit je najlakši, najjeftiniji i najsigurniji način dijagnosticiranja raka prostate. Karakteristične značajke ove bolesti su povećanje veličine, promjena u dosljednosti, prisutnost gustih čvorova, asimetrija, oštećena pokretljivost. Infiltracija palpabilnog nepokretnog tumora ili klijanje u crijevima ukazuje na daleki tumorski proces. Diferencijalna dijagnoza treba provesti s benignom hiperplazijom (BPH), kamenjem prostate, prostatitisom, flebolitima, rektalnim tumorima. U prosjeku, samo jedna trećina slučajeva opipljivih čvorova u prostatih žlijezda kasnije histološki potvrđuje rak. Točnost dijagnoze raka prostate s rektalnim digitalnim pregledom iznosi 30-50%. O ograničenjima metode u otkrivanju ranih oblika bolesti jest činjenica da u 85% slučajeva raka prostate kod PSA u rasponu od 3-4 ng / ml, tumor nije opipljiv, a dvije trećine neoplazmi nisu opipljive i nisu vizualizirane s TRUS-om.

Prostata-specifični antigen (PSA) PSA je glikoprotein koji su 1979. izdvojili Wang et al. iz ljudskog tkiva prostate. Godine 1980., Papsidero i sur. stvorili su serološki test za utvrđivanje serumskog PSA. Poluživot PSA je 2,2-3,2 dana. Stoga, može potrajati nekoliko tjedana da se PSA vrati na početnu razinu nakon manipulacije na prostati ili do nulte vrijednosti nakon radikalne prostatectomije.

Invazivne manipulacije na prostati, poput biopsije i transuretralne resekcije, dovode do neposrednog povećanja serumskog PSA, u prosjeku, za 5,9-7,9 ng / ml, što traje 15-17 dana da se normalizira. Drugi razlog za povećanje serumskog PSA je akutni i kronični prostatitis, što dovodi do uništenja epitelnih stanica prostate i oštećenih fizioloških barijera koje ne dopuštaju PSA prodiranje izvan granica prostate.

Nekoliko je studija pokazalo blagi učinak na PSA razinu cistoskopije, transrektalnog ultrazvuka i digitalnog pregleda prostate, što upućuje na mogućnost uzimanja krvi nakon ovih manipulacija. Nasuprot tome, biopsija prostate, transuretralna resekcija i upalni procesi zahtijevaju najmanje 4-6 tjedana da se PSA vrati na prvobitnu razinu. Pitanje utjecaja ejakulacije na PSA ostaje kontroverzno.

Upotreba definicije PSA značajno je promijenila strukturu incidencije prema ranoj dijagnozi i otkrivanju lokalnih oblika raka prostate. Međutim, osjetljivost metode nije dovoljna za određivanje latentnog, žarišnog raka prostate, u kojem u 20-40% slučajeva postoji normalna koncentracija PSA u serumu. Istodobno, ovaj pokazatelj u stadijima T3-T4 bolesti je pozitivan u gotovo 100% slučajeva. Povećanje razina PSA iznad 20 ng / ml je vrlo specifično, čak i pri normalnom rektalnom digitalnom pregledu, te je indikacija za biopsiju.

Najveće teškoće nastaju pri tumačenju vrijednosti PSA u rasponu od 4 ng / ml do 10 ng / ml. Da bi se riješila potreba za biopsijom prostate kod tih bolesnika, pokazatelji poput gustoće PSA, brzine rasta PSA, dobnih normi, predloženi su omjeri različitih frakcija PSA u serumu.

Gustoća PSA

PSA nije specifičan marker za rak prostate koji uzrokuje iste marker vrijednosti kod bolesnika s benignom hiperplazijom prostate (BPH) i ranim oblicima raka. Učestalost lažnih pozitivnih vrijednosti za BPH na razini praga od 4 ng / ml kreće se od 20 do 55%. Gustoća PSA je omjer koncentracije PSA i volumena prostate, određen pomoću TRUS. Uzimajući u obzir višu koncentraciju PSA kod pacijenata oboljelih od raka u usporedbi s BPH s istim volumenom žlijezda, taj se pokazatelj može teoretski koristiti za određivanje vjerojatnosti adenokarcinoma u normalnoj žlijezdi s prvom studijom na PSA vrijednosti od 4-10 ng / ml, te prema tome, donijeti odluku o indikacijama biopsije. Neki autori vjeruju da s normalnim podacima otiska prsta i PSA gustoćom 0.15). Kada je PSA u rasponu od 2-10 ng / ml, upotreba ovog omjera značajno povećava specifičnost metode uz iznimno blagi pad osjetljivosti i pomaže u izbjegavanju nepotrebne biopsije. Klinički značajan rak prostate može se otkriti korištenjem ovog omjera čak i pri nižem PSA rasponu.

Opisane dijagnostičke metode dalje zahtijevaju obveznu morfološku potvrdu bolesti. U tu svrhu izvodi se probijanje biopsije, što je najpouzdaniji kada se obavlja ultrazvukom.

skele

Digitalni rektalni pregled prostate tradicionalno je bio metoda postavljanja karcinoma prostate. Unatoč subjektivnosti, ove se palpcije prostate uzimaju u obzir kod većine klasifikacija. Klinički stadij s digitalnim rektalnim pregledom pruža važne informacije, premda je podcjenjivanje lokalne prevalencije tumorskog procesa, kao i precijenjenost, vrlo čest. Niska cijena i jednostavnost implementacije su prednosti metode.

PSA je zasigurno od velike važnosti ne samo za dijagnozu, već i za procjenu prevalencije raka prostate, koja korelira s fazom bolesti. Unatoč određenoj varijabilnosti u preoperativnim razinama PSA u bolesnika s kliničkim stadijima T1 i T2, pokazalo se da je penetracija kapsule PSA> 46 ng / ml, a invazijom u sjemene mjehuriće - u 13% i metastazama u prsni limfni čvor - u 11% bolesne. Razina PSA od više od 50 ng / ml ukazuje na izvanbolničku invaziju u 80% slučajeva i oštećenja regionalnih limfnih čvorova u 66% bolesnika. PSA koncentracija veća od 100 ng / ml povezana je s prisutnošću regionalnih ili udaljenih metastaza u 100% slučajeva.

Međutim, za svakog pojedinog bolesnika, zbog značajnog preklapanja razina PSA između različitih stadija, nemoguće je točno odrediti prevalenciju tumorskog procesa samo po PSA vrijednosti. Kombinacija PSA podataka s rezultatima digitalnog rektalnog pregleda i stupnja diferencijacije tumora prema biopsiji (Gleason sum) znatno povećava vrijednost PSA u postavljanju bolesti.

Skenonsko skeniranje radionuklida

Do nedavno, ova metoda bila je obavezna za postavljanje karcinoma prostate. Skeletna scintigrafija je vrlo osjetljiva metoda u dijagnozi metastaza kostiju, značajno prekoračujući radiografiju, klinički pregled i pokazatelje alkalne fosfataze. Zbog visoke osjetljivosti, lažno pozitivne rezultate često se opaža kod bolesnika s frakturama kostiju i artropatima. Učestalost lažno negativnih rezultata ne prelazi 1%. Nedavno je uloga skeniranja radionuklida u postavljanju pacijenata s rakom prostate promijenila jer dokazano je da kada su razine PSA ispod 10 ng / ml, vjerojatnost metastaza kosti je gotovo nula. Većina klinika odbila je provesti rutinsko ispitivanje skeletnog sustava u slučaju PSA 10, bolova u kostima ili visokih razina alkalne fosfataze, te je potrebna radionuklidna studija.

Radiografija kosti služi za potvrdu prisutnosti metastaza s dvosmislenim podacima o skeniranju radionuklida. Metoda određuje karakteristične promjene kosti zdjelice i lumbalne kralježnice, koje su često osteoblastične, manje često osteolitične ili mješovite. Zbog izmjene osteoblastičnih i osteolitičkih mjesta zdjelične kosti imaju uočljivi, mramorni izgled.

Röntgenovi pluća otkrivaju metastaze u 6% bolesnika s karcinomom prostate u vrijeme dijagnoze i trebali bi se provoditi u svim slučajevima.

Trus

Suvremeni transrektalni ultrazvučni senzori pružaju vrlo visoku kvalitetu slike i omogućuju vam detaljnu vizualizaciju strukture prostate, njegovih okolnih organa i tkiva te uzimanje biopsije iz modificiranog područja žlijezde.

Najkarakterističnije znakovi raka prostate, lokalizirani u periferijskoj zoni, su prisutnost jednog ili više čvorova smanjene ehogenosti. Najteže dijagnosticirati su tumori koji su lokalizirani u središnjim i tranzicijskim zonama žlijezde, jer protiv pozadine benigne hiperplazije, rak odjek je gotovo isto kao i okolna tkiva. Ultrazvučno snimanje omogućuje vam prepoznavanje infiltracije kapsule prostate, sjemene mjehure, mokraćnog mjehura, rektuma, limfnih čvorova, što naravno omogućuje određivanje stupnja bolesti. Nažalost, oko polovice mjesta raka prostate veće od 1 cm nisu vidljive na TRUS-u. Osjetljivost metode u fazi procjene je 66%, specifičnost - 46%.

X-zraka računalna tomografija (CT) CT slabo vizualizira arhitekturu prostate, ne pouzdano razlikuje T2 od T3, ima malu točnost u procjeni stanja limfnih čvorova i općenito nema prednost pred TRUS-om.

Magnetic Resonance Imaging (MRI)

Podaci dobiveni pomoću MRI odgovara onom TRUS-a. Tomogrami također pokazuju strukturu prostate, čvorovi tumora, njihovu veličinu, stupanj klijavosti kapsule, infiltraciju mokraćnog mjehura, sjemene mjehure oko tkiva. S obzirom na visoke troškove, MRI nema prednost pred TRUS-om. Osjetljivost metode u procjeni stadija raka prostate je 77%, specifičnost 57%.

Izlučujuća urografija omogućuje procjenu funkcije bubrega i urodinamika gornjeg urinarnog trakta. Ureteroektazija i ureterohidro-nefroza su rezultat kompresije uretera zdjelice tumorom.

Cistoskopija je pomoćna dijagnostička metoda. Tijekom cistoskopa mokraćni mjehur može biti odstranjen tumorskim nodulama. Kada cistoskopija može detektirati asimetričnu deformaciju mjehura mjehura. Na mjestu klijanja tumorom prostate u zidovima mjehura, određuje se labavljenje sluznice, fibrinske racije, čireve ili rast tumora. Teško je odlučiti hoće li tumor rasti iz prostate u mjehur ili obrnuto.

Lymphadenectomija zdjelice Unatoč upotrebi svih suvremenih metoda za dijagnozu raka prostate, podcjenjivanje pozornice zabilježeno je u velikom postotku slučajeva. Najpouzdaniji podaci o stanju ileusnih limfnih čvorova dani su zdjeličnim limfadenektomijom, koja se izvodi ili tijekom radikalne prostatectomije ili kao nezavisna (laparoskopska) intervencija kod pacijenata koji planiraju radikalnu kiruršku ili zračnu terapiju. S pojavom PSA, dijagnostička vrijednost pelvic limfadenectomije blago smanjena, jer razina PSA u serumu, suma Gleason i stadij T omogućavaju da prilično točno predvidi prisutnost metastaza limfnih čvorova. U tom smislu, provedba limfadenektomije u bolesnika s karcinomom prostate s fazom T1-T2, PSA = 3ng / ml].

Zastupnici i kritičari za screening potvrđuju da se rani oblici raka mogu otkriti s PSA, ali još uvijek ne postoje uvjerljivi dokazi o djelovanju markera na smanjenje smrtnosti i povećanje preživljavanja. Ipak, poznato je da je vjerojatnost progresije bolesti i, prema tome, smanjenje očekivane životne dobi znatno veća kod mladih muškaraca. Stoga se dijagnostički algoritam treba razlikovati ovisno o dobi bolesnika, očekivanom životnom vijeku i prisutnosti simptoma.

Drugi problem probira je trošak takvih programa, koji se sastoje ne samo od dijagnostike, već i od javnog obrazovanja, liječenja i praćenja.

Za konačni odgovor na pitanje o potrebi pregleda raka prostate i njegovog sadržaja potrebno je provesti velike randomizirane studije.

Digitalni rektalni pregled
Digitalni rektalni ispit je najlakši, najjeftiniji i najsigurniji način dijagnosticiranja raka prostate. Karakteristične značajke ove bolesti su povećanje veličine, promjena u dosljednosti, prisutnost gustih čvorova, asimetrija, oštećena pokretljivost. Infiltracija palpabilnog nepokretnog tumora ili klijanje u crijevima ukazuje na daleki tumorski proces. Diferencijalna dijagnoza treba provesti s benignom hiperplazijom (BPH), kamenjem prostate, prostatitisom, flebolitima, rektalnim tumorima. U prosjeku, samo jedna trećina slučajeva opipljivih čvorova u prostatih žlijezda kasnije histološki potvrđuje rak. Točnost dijagnoze raka prostate s rektalnim digitalnim pregledom iznosi 30-50%. O ograničenjima metode u otkrivanju ranih oblika bolesti jest činjenica da u 85% slučajeva raka prostate kod PSA u rasponu od 3-4 ng / ml, tumor nije opipljiv, a dvije trećine neoplazmi nisu opipljive i nisu vizualizirane s TRUS-om.

Prostatni specifični antigen (PSA)

PSA je glikoprotein izoliran 1979. godine od Wang et al. iz ljudskog tkiva prostate. Godine 1980., Papsidero i sur. stvorili su serološki test za utvrđivanje serumskog PSA. Poluživot PSA je 2,2-3,2 dana. Stoga, može potrajati nekoliko tjedana da se PSA vrati na početnu razinu nakon manipulacije na prostati ili do nulte vrijednosti nakon radikalne prostatectomije.

Invazivne manipulacije na prostati, poput biopsije i transuretralne resekcije, dovode do neposrednog povećanja serumskog PSA, u prosjeku, za 5,9-7,9 ng / ml, što traje 15-17 dana da se normalizira. Drugi razlog za povećanje serumskog PSA je akutni i kronični prostatitis, što dovodi do uništenja epitelnih stanica prostate i oštećenih fizioloških barijera koje ne dopuštaju PSA prodiranje izvan granica prostate.

Nekoliko je studija pokazalo blagi učinak na PSA razinu cistoskopije, transrektalnog ultrazvuka i digitalnog pregleda prostate, što upućuje na mogućnost uzimanja krvi nakon ovih manipulacija. Nasuprot tome, biopsija prostate, transuretralna resekcija i upalni procesi zahtijevaju najmanje 4-6 tjedana da se PSA vrati na prvobitnu razinu. Pitanje utjecaja ejakulacije na PSA ostaje kontroverzno.

Upotreba definicije PSA značajno je promijenila strukturu incidencije prema ranoj dijagnozi i otkrivanju lokalnih oblika raka prostate. Međutim, osjetljivost metode nije dovoljna za određivanje latentnog, žarišnog raka prostate, u kojem u 20-40% slučajeva postoji normalna koncentracija PSA u serumu. Istodobno, ovaj pokazatelj u stadijima T3-T4 bolesti je pozitivan u gotovo 100% slučajeva. Povećanje razina PSA iznad 20 ng / ml je vrlo specifično, čak i pri normalnom rektalnom digitalnom pregledu, te je indikacija za biopsiju.

Najveće teškoće nastaju pri tumačenju vrijednosti PSA u rasponu od 4 ng / ml do 10 ng / ml. Da bi se riješila potreba za biopsijom prostate kod tih bolesnika, pokazatelji poput gustoće PSA, brzine rasta PSA, dobnih normi, predloženi su omjeri različitih frakcija PSA u serumu.

Gustoća PSA

PSA nije specifičan marker za rak prostate koji uzrokuje iste marker vrijednosti kod bolesnika s benignom hiperplazijom prostate (BPH) i ranim oblicima raka. Učestalost lažnih pozitivnih vrijednosti za BPH na razini praga od 4 ng / ml kreće se od 20 do 55%. Gustoća PSA je omjer koncentracije PSA i volumena prostate, određen pomoću TRUS. Uzimajući u obzir višu koncentraciju PSA kod pacijenata oboljelih od raka u usporedbi s BPH s istim volumenom žlijezda, taj se pokazatelj može teoretski koristiti za određivanje vjerojatnosti adenokarcinoma u normalnoj žlijezdi s prvom studijom na PSA vrijednosti od 4-10 ng / ml, te prema tome, donijeti odluku o indikacijama biopsije. Neki autori vjeruju da s normalnim podacima otiska prsta i PSA gustoćom 0.15). Kada je PSA u rasponu od 2-10 ng / ml, upotreba ovog omjera značajno povećava specifičnost metode uz iznimno blagi pad osjetljivosti i pomaže u izbjegavanju nepotrebne biopsije. Klinički značajan rak prostate može se otkriti korištenjem ovog omjera čak i pri nižem PSA rasponu.

Opisane dijagnostičke metode dalje zahtijevaju obveznu morfološku potvrdu bolesti. U tu svrhu izvodi se probijanje biopsije, što je najpouzdaniji kada se obavlja ultrazvukom.

Dijagnostički algoritam za otkrivanje raka prostate koji koristi PSA, digitalni rektalni pregled (PRI) i TRUS s biopsijom

PSA ACTION
age N norm TRUS, biopsija
bilo kakva značenja sumnja na karcinom TRUS, biopsija

Dijagnostički algoritam za otkrivanje raka prostate koristeći slobodni / ukupni PSA omjer, digitalni rektalni pregled (DRE) i TRUS s biopsijom

PSA ACTION
sve vrijednosti sumnje TRUS, biopsija
Godišnji pregled 0-2 ng / ml stope
> 10 ng / ml brzine TRUS, biopsija
2-10 ng / ml normalno slobodno / ukupno
0,15 - godišnja anketa

skele

Digitalni rektalni pregled prostate tradicionalno je bio metoda postavljanja karcinoma prostate. Unatoč subjektivnosti, ove se palpcije prostate uzimaju u obzir kod većine klasifikacija. Klinički stadij s digitalnim rektalnim pregledom pruža važne informacije, premda je podcjenjivanje lokalne prevalencije tumorskog procesa, kao i precijenjenost, vrlo čest. Niska cijena i jednostavnost implementacije su prednosti metode.

PSA je zasigurno od velike važnosti ne samo za dijagnozu, već i za procjenu prevalencije raka prostate, koja korelira s fazom bolesti. Unatoč određenoj varijabilnosti u preoperativnim razinama PSA u bolesnika s kliničkim stadijima T1 i T2, pokazalo se da je penetracija kapsule PSA> 46 ng / ml, a invazijom u sjemene mjehuriće - u 13% i metastazama u prsni limfni čvor - u 11% bolesne. Razina PSA od više od 50 ng / ml ukazuje na izvanbolničku invaziju u 80% slučajeva i oštećenja regionalnih limfnih čvorova u 66% bolesnika. PSA koncentracija veća od 100 ng / ml povezana je s prisutnošću regionalnih ili udaljenih metastaza u 100% slučajeva.

Međutim, za svakog pojedinog bolesnika, zbog značajnog preklapanja razina PSA između različitih stadija, nemoguće je točno odrediti prevalenciju tumorskog procesa samo po PSA vrijednosti. Kombinacija PSA podataka s rezultatima digitalnog rektalnog pregleda i stupnja diferencijacije tumora prema biopsiji (Gleason sum) znatno povećava vrijednost PSA u postavljanju bolesti.

Skenonsko skeniranje radionuklida

Do nedavno, ova metoda bila je obavezna za postavljanje karcinoma prostate. Skeletna scintigrafija je vrlo osjetljiva metoda u dijagnozi metastaza kostiju, značajno prekoračujući radiografiju, klinički pregled i pokazatelje alkalne fosfataze. Zbog visoke osjetljivosti, lažno pozitivne rezultate često se opaža kod bolesnika s frakturama kostiju i artropatima. Učestalost lažno negativnih rezultata ne prelazi 1%. Nedavno je uloga skeniranja radionuklida u postavljanju pacijenata s rakom prostate promijenila jer dokazano je da kada su razine PSA ispod 10 ng / ml, vjerojatnost metastaza kosti je gotovo nula. Većina klinika odbila je provesti rutinsko ispitivanje skeletnog sustava u slučaju PSA 10, bolova u kostima ili visokih razina alkalne fosfataze, te je potrebna radionuklidna studija.

Radiografija kosti služi za potvrdu prisutnosti metastaza s dvosmislenim podacima o skeniranju radionuklida. Metoda određuje karakteristične promjene kosti zdjelice i lumbalne kralježnice, koje su često osteoblastične, manje često osteolitične ili mješovite. Zbog izmjene osteoblastičnih i osteolitičkih mjesta zdjelične kosti imaju uočljivi, mramorni izgled.

Röntgenovi pluća otkrivaju metastaze u 6% bolesnika s karcinomom prostate u vrijeme dijagnoze i trebali bi se provoditi u svim slučajevima.

Trus

Suvremeni transrektalni ultrazvučni senzori pružaju vrlo visoku kvalitetu slike i omogućuju vam detaljnu vizualizaciju strukture prostate, njegovih okolnih organa i tkiva te uzimanje biopsije iz modificiranog područja žlijezde.

Najkarakterističnije znakovi raka prostate, lokalizirani u periferijskoj zoni, su prisutnost jednog ili više čvorova smanjene ehogenosti. Najteže dijagnosticirati su tumori koji su lokalizirani u središnjim i tranzicijskim zonama žlijezde, jer protiv pozadine benigne hiperplazije, rak odjek je gotovo isto kao i okolna tkiva. Ultrazvučno snimanje omogućuje vam prepoznavanje infiltracije kapsule prostate, sjemene mjehure, mokraćnog mjehura, rektuma, limfnih čvorova, što naravno omogućuje određivanje stupnja bolesti. Nažalost, oko polovice mjesta raka prostate veće od 1 cm nisu vidljive na TRUS-u. Osjetljivost metode u fazi procjene je 66%, specifičnost - 46%.

Kompozicijska tomografija rendgenskog zračenja (CT)

CT slabo vizualizira arhitektonsku strukturu prostate, ne pouzdano razlikuje T2 od T3, ima malu točnost u procjeni stanja limfnih čvorova i općenito nema prednosti pred TRUS-om.

Magnetic Resonance Imaging (MRI)

Podaci dobiveni pomoću MRI odgovara onom TRUS-a. Tomogrami također pokazuju strukturu prostate, čvorovi tumora, njihovu veličinu, stupanj klijavosti kapsule, infiltraciju mokraćnog mjehura, sjemene mjehure oko tkiva. S obzirom na visoke troškove, MRI nema prednost pred TRUS-om. Osjetljivost metode u procjeni stadija raka prostate je 77%, specifičnost 57%.

Izlučujuća urografija omogućuje procjenu funkcije bubrega i urodinamika gornjeg urinarnog trakta. Ureteroektazija i ureterohidro-nefroza su rezultat kompresije uretera zdjelice tumorom.

Cistoskopija je pomoćna dijagnostička metoda. Tijekom cistoskopa mokraćni mjehur može biti odstranjen tumorskim nodulama. Kada cistoskopija može detektirati asimetričnu deformaciju mjehura mjehura. Na mjestu klijanja tumorom prostate u zidovima mjehura, određuje se labavljenje sluznice, fibrinske racije, čireve ili rast tumora. Teško je odlučiti hoće li tumor rasti iz prostate u mjehur ili obrnuto.

Lymphadenectomija zdjelice

Usprkos upotrebi svih suvremenih metoda za dijagnozu raka prostate, u velikoj je postotku slučajeva zabilježena podcjenjivanja pozornice. Najpouzdaniji podaci o stanju ileusnih limfnih čvorova dani su zdjeličnim limfadenektomijom, koja se izvodi ili tijekom radikalne prostatectomije ili kao nezavisna (laparoskopska) intervencija kod pacijenata koji planiraju radikalnu kiruršku ili zračnu terapiju. S pojavom PSA, dijagnostička vrijednost pelvic limfadenectomije blago smanjena, jer razina PSA u serumu, suma Gleason i stadij T omogućavaju da prilično točno predvidi prisutnost metastaza limfnih čvorova. U tom smislu, provedba limfadenektomije u bolesnika s karcinomom prostate s fazom T1-T2, PSA = 3ng / ml].

Zastupnici i kritičari za screening potvrđuju da se rani oblici raka mogu otkriti s PSA, ali još uvijek ne postoje uvjerljivi dokazi o djelovanju markera na smanjenje smrtnosti i povećanje preživljavanja. Ipak, poznato je da je vjerojatnost progresije bolesti i, prema tome, smanjenje očekivane životne dobi znatno veća kod mladih muškaraca. Stoga se dijagnostički algoritam treba razlikovati ovisno o dobi bolesnika, očekivanom životnom vijeku i prisutnosti simptoma.

Drugi problem probira je trošak takvih programa, koji se sastoje ne samo od dijagnostike, već i od javnog obrazovanja, liječenja i praćenja.

Za konačni odgovor na pitanje o potrebi pregleda raka prostate i njegovog sadržaja potrebno je provesti velike randomizirane studije.