Povijest slučajeva
Benigna hiperplazija prostate, faza II
a). Glavna bolest: benigna hiperplazija prostate, faza II;
b). Povezane bolesti: kronični cistitis, skleroza vrata mjehura, papiloma vrata maternice.
c). Komplikacije osnovne bolesti: AUR.
1. ANALIZA PREZENTIRANOG BOLESTI
1.1. Pritužbe pacijenta prilikom prijema. Žalila se na zadržavanje mokraće tri dana, čestim uraniranjem (svakih 10 minuta). Mokrenje je oštro prekinuto, urin se izlučuje kap po kap, na početku mokrenja postoji bol u donjem dijelu trbuha.
1.2. Razvoj i tijek bolesti. Od 2002. godine smatra se pacijentom, kada je po prvi put došlo do poteškoća i čestih mokrenja do deset puta dnevno, noću zbog buđenja uriniranja (2-3 puta po noći), smanjenjem volumena urina koji je pušten tijekom jednog mokrenja. Istodobno se počeo pojavljivati imperativni mokrenje.
Od 2004, bol se počeo pojavljivati na početku mokrenja, došlo je do osjećanja nezadovoljstva nakon mokrenja. Mokrenje je postalo još teže, isprekidano, uz razdoblje odmora u roku od nekoliko minuta. Tijekom akcije mokrenja sojeva pacijenata, naprezanje mišića trbuha i dijafragme.
Liječnik je bio prisiljen okrenuti se akutnoj retenciji mokraće, pojavljivanju čestih urina (svakih 10 minuta), kada pokušava urinirati, kap po kap urinarnog izlučivanja. Ovo stanje je nastalo 21. listopada 2005, pacijent povezuje svoju pojavu s unosom alkohola. Dana 24. listopada 2005., tim SMP-a je preuzeo u okrugu bolnicu, gdje je izvedena kateterizacija mokraćnog mjehura. Bio je dijagnosticiran BPH II stadij, kronični cistitis, papiloma vrata maternice, HZM. 16. studenog 2005. bio je hospitaliziran prema planu u RKB # 1. Dijagnoza pri primanju: BPH II Art., Kronični cistitis, skleroza na vratu mjehura, HZM. Izvršena je kateterizacija mokraćnog mjehura. U klinici se stanje bolesnika poboljšalo, oporavljeno mokrenje.
2. Anamnezu života
Mjesto rođenja - selo O **** Eno, U ***** ii. Društveni status: zaposlenik. U ranoj dobi u razvoju vršnjaka nije zaostao. Obrazovanje - sekundarni poseban. Zanimanje - bravar. Hrana je nepravilna, neujednačena, kalorijski prosjek. Odgođene bolesti: u djetinjstvu je pretrpio akutnu bolest dišnog sustava; 1993. godine u U ***** Coy District Hospitalu izvršene su dvije kirurške operacije: za ulkus želuca i postoperativno krvarenje; 1994. godine izvršena je operacija na opstrukciji žučnog kanala u RCB-u br. 1; U 2000. godini izvršena je operacija za akutnu crijevnu opstrukciju u RCB # 1.
On je služio u vojsci 1966-1968.
Loše navike: pušenje od 1969., česta uporaba alkohola.
Nasljedstvo nije opterećeno. Rodbini su imali tuberkulozu, sifilis, alkoholizam, duševnu bolest i maligne novotvorine.
Alergijska povijest bez mogućnosti. Nije provedena transfuzija krvi.
OPĆI PREGLED BOLESNIKA
Ukupni uvjet je zadovoljavajući. Pozicija je aktivna. Svijest je jasna. Uvjerite se. Stava je ravna. Izraz lica je normalan. Oblik glave se ne mijenja. Trg, nema lubanje kula, nema omekšavanje kosti lubanje. Mozak lubanja prevladava nad lica.
Očni prorezi su smješteni simetrično. Muka žlijezda, konjunktivno fiziološko bojenje. Učenici su isti, točni oblik. Reakcija na svijet je živahna, prijateljska. Simptomi Graefe, Moebius, Stelvag, nystagmus su odsutni.
Na leđima nosa: nema spoticanja; zakrivljenost nazalnog septuma, nedostaci oštećenja, nos nosača. Krila nosa u činu disanja nisu uključeni. Nasolabijski nabori su simetrični. Kutovi usnica su na istoj razini; pukotine, zayed, bez osipa. Usne fiziološke boje.
Jezičak prolazi duž središnje crte, tu je bijela patina; bradavice su izražene, nema zuba otisaka. Stražnji zid ždrijela je glatka, sjajna, fiziološka boja; racija, nema krvarenja.
Nebo nema fiziološkog bojanja, racija, nema krvarenja. Tonzila fiziološka obojenost, racije krvarenja, gnjusne prometne gužve, čirevi loše br.
Ružičaste gume, krvarenje, bez gubljenja.
Zubi: nema karijesnih lezija, nema proteza, svi su zubi prisutni.
Vrata su srednje veličine, krvne žile su normalne; torticollis, nema ograničenja kretanja; Stokesova ogrlica, ogrlica Venere nije. Štitnjača nije opipljiva.
Miris tijela i izdisani zrak je fiziološki. Izgradite ispravno. Ustav je asteničan. Niska snaga. Subkutano masno tkivo - 1 cm u obalnom luku.
Fiziološka obojenja kože; osip, čirevi, bez bedra. Na prednjem dijelu trbuha prolazi postoperativni ožiljak dužine 14 cm s keloidizacijom. Nema kolateralne cirkulacije.
Rast kose muških tipova. Nails fiziološka boja, stratifikacija, ne stripa. Nail u obliku "satova na satu", prstima u obliku "drum sticks" br.
Palpacija kože: turgor je sačuvan, vlaga je sačuvana, elastičnost kože na stražnjoj strani ruke je smanjena.
Limfni čvorovi: parotidni, pravilni cervikalni, uho, submandibularni, supraklavikularni, subklavski, aksialni, poplitialni, nisu palpirani.
Kosti su bezbolne, nisu deformirane, funkcija podrške nije oštećena. Spojevi: kretnje u punom, bezbolno, koža preko zglobova se ne mijenja. Mišići su bezbolni; funkcije i snaga se ne mijenjaju i simetriraju. Kralježnica ima fiziološke krivulje, bezbolno; kretanje u cijelosti.
Ne postoji oteklina na licu, kostiju, nogama.
ISTRAŽIVANJE RESPIRATORNOG SUSTAVA
1. Provjera prsa. Prsa su astenična: anteroposteriorna veličina je manja od lateralne, supra- i subklavska fossa su dobro eksprimirana, rebra su kosa, interkostalni prostori su dobro eksprimirani, hilarov kut je tup, Ludwigov kut nije izražen, epigastrični kut je oštar, lopatice su dobro oblikovane; torakni torzo u visini više abdomena.
Oba polovica prsa su uključena u čin disanja, pola zaostaje za drugim. Mješovito disanje. Ritam disanja je ispravan. Kretanje dišnih putova srednje dubine; brzina disanja je 16 u minuti. Ciljevi znakova dispneje: odsutne su promjene učestalosti i dubine disanja, sudjelovanje pomoćnih mišića i krila nosa u činu disanja, akrocianoze, ortopneje.
2. Palpacija. Otpornost na prsa je normalna. Bol u međuzormalnim živcima, mišićima, rebra br. Glasni tremor se ne mijenja, izvodi se jednako na simetričnim dijelovima prsa. Tijekom palpacije nema osjećaj pleuralnog trenja. Izlet grudi s tihim disanjem iznosi 3 cm, maksimalni izlet - 8 cm.
3. udaraljka na prsima.
A. Topografska udaraljka:
Određivanje nižih granica pluća:
Određivanje aktivne pokretljivosti pluća na linijama:
Visina stanja vrhova pluća: prednja strana (u odnosu na ključnicu) - 3 cm desno i lijevo; s leđa - na razini spinosnog procesa kralježnice kralježnice desno i lijevo. Širina polja Krenig - 6 cm desno i lijevo. Polu-lunarni prostor je slobodan od Traubea.
B. Kvalitativne udaraljke:preko simetričnih dijelova pluća, udarni zvuk pluća je nepromijenjen.
4. Auskultacija. Iznad simetričnih područja pluća čuje se vesikularno disanje. Side respiratorna buka: šištanje, pleuralna trenja buka, krepita - odsutna. Bronfofonija se ne mijenja, čuje se u obliku nejasnog mumljanja.
STUDIJA SUSTAVA KRETANJA
Ispitivanje srčanog područja: nema srčanog udara; apeksni impuls na oku nije definiran. Nema negativnog apeksnog impulsa. Srčani guranje je odsutan. Nema epigastrične pulsacije.
Ispitivanje velikih plovila: pulsiranje temporalne arterije, plesni karotid, oticanje vratnih vena, neželjeni puls. Nedostaju simptom "crva", Quincke kapilarnog impulsa, varikoznih vena u donjim ekstremitetima, proširenje sapheničnih vena u prsima. Alfred Mussetov simptom je odsutan.
2. Palpacija. Apikalni impuls palpa je u 5. interkostnom prostoru od 0,5 cm prema unutra od lijeve srednje klavikularne linije; ritmička, ograničena (površina 2 cm2), srednja čvrstoća i visina. Kardijalni impuls nije određen.
Odsutni su mačji prurični simptomi, perikardijalni trenje. Retrosternalna pulsacija aorte nije palpirana.
Puls istog punjenja na obje ruke. Točno (pulsus regularis), meka (pulsus mollis), puna (pulsus plenuus). Pulsna brzina - 68 u minuti. Oblik i veličina pulsa se ne mijenjaju.
3. Udaranje srca. Utvrđivanje granica relativne tromosti srca:
- Desno - desni rub stupa, 4 interkostalni prostor;
- Lijevo - 1 cm srednje od lijeve srednje klavikularne linije, 5 interkostalnog prostora;
- Gornja - 3 rubna, lijeva pararnja linija.
Širina krvnih žila je 5 cm.
A. Auskultacija srca:
Ja ukazuju: 2 tona se čuje; 1 ton je glasniji od 2 tona.
Točka II: Čuti se 2 tona; 1 ton je glasniji od 2 tona.
III točka: Čuje se 2 tona; 2 tona jači od 1 ton.
IV točka: čuje se 2 tona; 2 tona jači od 1 ton.
Točka Botkin-Erb: Čuje se 2 tona; 2 tona jači od 1 ton.
U bilo kojoj od točaka auskulta nema promjena u postavljanju tonova i tonova. Ritam quail, galop ritam se ne čuje. Odsutan je buku perikardijalnog trenja.
B. Vaskularna auskultacija:
Na karotidnoj, subklavskoj arteriji čuje se 2 tona. Odsutni su tonovi traube, dvostruka buka Vinogradova-Duroziera kod auskultacije femoralne arterije. Simptom Sirotinina-Kukoverova odsutan. Buka žiroskopa pri slušanju jugularnih vena je odsutna.
STUDIJA SUSTAVA DIGESTIRANJA
1. Ispitivanje usne šupljine. Jezičak prolazi duž središnje crte, tu je bijela patina; bradavice su izražene, nema zuba otisaka. Stražnji zid ždrijela je glatka, sjajna, fiziološka boja; racija, nema krvarenja. Nebo nema fiziološkog bojanja, racija, nema krvarenja. Tonzila fiziološka obojenost, racije krvarenja, gnjusne prometne gužve, čirevi loše br. Ružičaste gume, krvarenje, bez gubljenja. Zubi: nema karijesnih lezija, nema proteza, svi su zubi prisutni.
2. Ispitivanje trbuha u vertikalnom i vodoravnom položaju. Oblik abdomena je normalan, postoji izbočina u stidnom području; napinjač je uvučen. Povećane vene kože, pigmentacija, cyanotic područja su odsutni. Postoperativni ožiljak dužine 14 cm s keloidizacijskim pojavama prolazi duž prednje stezne linije. Ne poštuju se peristaltska i antiperistaltska kretanja želuca i crijeva.
3. površinska palpacija trbuha u vertikalnom i vodoravnom položaju. Lokalna i difuzna bol nije uočena. Opći i lokalni napon je odsutan. Hernialni otvori, divergencija mišića rektuma abdominisa, tumorske lezije su odsutne. Ascites nije određen fluktuacijom. Povećanje trbušnih organa nije označeno.
4. Duboka metodička palpacija na Obraztsov-Strazhesko.
Sigmoidni debelo crijevo je opipljiv u lijevom ilealnom području, bezbolan, ima oblik cilindra debljine 2 cm, guste konzistencije, glatke površine, pokretljivosti - 2 cm u oba smjera; buka nije označena.
Vaskulac je opipljiv u pravom ilealnom području u obliku bezbolnog, glatkog cilindra meke konzistencije, debljine 3 cm; mobilnost - 1 cm u oba smjera; postoji lagano tutnjavanje; površina je glatka.
Terminal ileum se palpa u desni ileum u obliku bezbolnog, glatkog, gustog cilindra promjera 1 cm; pokretljivost - 3 cm u oba smjera; buka nije označena.
Vermiformni proces cecuma nije palpiran.
Manje zakrivljenosti želuca ne probijaju, veća zakrivljenost trbuha ne propušta, vratar ne opušta.
Poprečni debelo crijevo je opipljiv 2 cm ispod pupka u obliku guste konzistencije bezbolan cilindar 2,5 cm debljine, s glatkom površinom; pokretljivost u oba smjera - 4 cm; nema buka.
Uzlazni dio debelog crijeva opipljiv je u području desnog boka u obliku meke konzistencije cilindra s glatkom površinom, debljine 3 cm, bezbolno, sjedila; nema buka.
Spušteni dio debelog crijeva opipljiv je u području lijevog boka u obliku meke konzistencije cilindra s glatkom površinom, debljine 3 cm, bezbolno, sporo kreće; nema buka.
Palpacija jetre prema Obraztsovoj. Donji rub jetre ne prolazi ispod pravog obalnog luka, nalazi se na rubu obalne arke duž desne središnje clavikularne linije; mekana, glatka površina, oštra, glatka, bezbolna. Pulpa tijekom palpacije jetre se ne opaža.
Palpacija žučnog mjehura. Žučni mjehur nije opipljiv. Simptomi Zakharyin, Lepene, Kera-Gausman, Ortner, Obraztsova-Murphy, Courvosier, Georgievsky-Myussi su negativni.
Palpacija gušterače. Gušterača nije opipljiva. Bol u trokutu Chauffard nije označen. Bol u Desjardins Pointu nema. Simptomi Grotto, Mayo-Robson, Katcha negativni.
Palpacija slezene u vodoravnom položaju i desnoj (prema Sali). Slezena se ne može otkriti.
Simptom Porgesa negativan.
5. Udaranje trbuha. Slobodna tekućina u trbušnoj šupljini nije definirana. Simptom Obraztsova negativan.
Percusionska veličina jetre prema Kurlovu:
- 10 cm - uz desnu srednju clavikularnu crtu;
- 9 cm - u prednjem središtu;
- 7 cm - uz lijevi obodni luk.
Udarci u udaru slezene: uzdužno - 7 cm, poprečno - 6 cm.
6. Auskultacija. Zvuk se čuje u svim dijelovima crijeva. Buka trenja peritoneuma preko jetre, slezena se ne čuje.
STUDIJA MIRNIH ORGANA
1. Inspekcija. Inspekcija lumbalne regije: oticanje, crvenilo kože br. Vizualno određuje porast mokraćnog mjehura.
2. Palpacija. Palpacija bubrega prema Obraztsovu i Botkinu: bubrezi ne propadaju.
Palpacija mjehura: vrh mokraćnog mjehura proteže se 5 cm iznad gornjeg ruba pubertetske simfize, mjehur se povećava, umjereno napet, bezbolan.
Palpacija duž uretera: bezbolna.
3. udaraljke. Simptom negativnog Pasternacka. Udaranje mokraćnog mjehura: udarni zvuk iznad mjehura je dosadan, mjehur protječe 6 cm iznad gornjeg ruba stidne simfize.
Rektalni digitalni pregled prostate. Prostata je umjereno povećana, ima konveksnu ravnu površinu, srednji je sulcus glatka, konzistencija je ravnomjerno mekana elastična, konture su jasne. Palpacija prostate je umjereno bolna.
PODACI LABORATORIJSKE I INSTRUMENTALNE ISTRAŽIVANJE
1. Laboratorijski podaci.
1). Analiza urina (11/17/05):
Specifična težina - 1010 (u normi 1012-1025)
Prijelazni epitel - 10-15 u pola tuceta. (u normi 0-1 u / u)
Leukociti - 20-25 u p / zr. (u normi 0-3 u / u)
Eritrociti (normalno 0-2 u p / zr.)
svježe - 5-7 p / sp.
ispran - 2-3 u p / zr.
Bakterije - značajna količina
Zaključak: povećava se sadržaj prijelaznih epitelnih stanica, leukocita, eritrocita; bakteriuriju; lagano smanjena težina.
2). Potpuna količina krvi (11/17/05):
PTI - 96% (normalno 95-105%)
Vrijeme protrombina - 14,9 s (obično 15-18 s)
Fibrinogen - 3,2 g / l (normalno 2-4 g / l)
WBC - 8.2 ∙ 10 9 (normalno 4-9 ∙ 10 9)
RBC - 4,75 ∙ 10 12 (normalno 4,5-5 ∙ 10 12)
HGB - 129 g / l (normalno 120-180 g / l)
HCT - 0,395 (normalno 0,36-0,48)
MCV - 94,2 fl (normalno 75-95 fl)
MCH-31,4 pg (normalno 28-34 pg)
MCHC - 301 g / l (normalno 300-380 g / l)
PLT - 250 ∙ 10 9 (normalno 150-400 ∙ 10 9)
Mladi neutrofili - 0% (u normi 0-1%)
Neutrofili su stonuklearni - 3% (u normama 1-5%)
Segmentirani neutrofili - 62% (normalno 47-72%)
Basofili - 0% (normalno 0-1%)
Eozinofili - 2% (normalno - 0,5-5%)
Limfociti - 26% (normalno 19-37%)
Monociti - 7% (normalno 3-9%)
ESR - 12 mm / h (normalno 4-10 mm / h)
Zaključak: potpuna krvna slika je normalna.
3). Biokemijski test krvi (11/17/05):
Ukupni bilirubin - 11 μmol / l (normalno 8.5-20.5 μmol / l)
Bilirubin ravno - 0 μmol / l (normalno 0-3,4 μmol / l)
Glukoza - 3,8 mmol / 1 (normalno 3,3-5,5 mmol / l)
Kalij - 5.6 mmol / l (normalno 3.5-6.5 mmol / l)
Natrij - 144 mmol / 1 (normalno 126-152 mmol / 1)
Klor - 102 mmol / 1 (normalno 98-107 mmol / 1)
Kreatinin - 0,087 mmol / l (normalno 0,07-0,176 mmol / 1)
Urea - 4.79 mmol / 1 (normalno 1.7-7.5 mmol / 1)
Zaključak: biokemijska analiza krvi je normalna.
2. Instrumentalne studije podataka.
1). Ultrazvučni pregled (11/07/05).
Zaključak: na području vrata mjehura, fiksna hiperstruktura je do 5 mm; Ultrazvučni znakovi žarišnih promjena u obliku dvije parauretralne kalcifikacije, HZM.
2). Transrectal ultrazvučni pregled (11/17/05).
Prethodno opisana formacija u mjehuru je dio prostate, koja se prostire u lumen mjehura, iznad koje se vidi fiksna eho-pozitivna struktura 3 × 3 mm; zidovi mjehura su neravni, s trabekularnim striacijom. Volumen zaostalog urina 200 ml.
Zaključak: Ultrasonografija je znak benigne hipertrofije prostate, papiloma mokraćnog mjehura, parauretrijske kalcifikacije, HZM.
a). Glavna bolest: benigna hiperplazija prostate, faza II;
b). Povezane bolesti: kronični cistitis, skleroza vrata mjehura, papiloma vrata maternice.
c). Komplikacije osnovne bolesti: AUR.
RAZLIKA ZA KLINIČKU DIAGNOSIS
Dijagnoza se vrši na temelju:
1. Pritužbe pacijenata: usporeno mokrenje tijekom tri dana, česti poriv za mokrenjem (svakih 10 minuta), uriniranje drastično teško, urin se izbacuje u kapi, na početku mokrenja postoji bol u donjem abdomenu (znakovi AUR).
2. Razvoj i tijek bolesti: Prije 3 godine, po prvi put, neke poteškoće i povećano mokrenje do 10 puta dnevno, noću buđenje zbog nagona za mokrenje (2-3 puta po noći), smanjenje volumena urina oslobođen tijekom jednog mokrenja; Istodobno se počeo pojavljivati potreba za mokrenjem - manifestacije koje odgovaraju prvoj fazi razvoja BPH.
Od 2004, došlo je do osjećanja nezadovoljstva nakon mokrenja (znak HZM). Mokrenje je postalo još teže, isprekidano, uz razdoblje odmora u roku od nekoliko minuta. Tijekom akcije mokrenja sojeva pacijenata, naprezanje mišića trbuha i dijafragme. To su manifestacije karakteristične za fazu II BPH.
Liječnik je bio prisiljen okrenuti se akutnoj retenciji mokraće, pojavljivanju čestih urina (svakih 10 minuta), kada pokušava urinirati, kap po kap urinarnog izlučivanja. Pacijent povezuje ovo stanje s unosom alkohola. Izvršena je kateterizacija mokraćnog mjehura. U klinici se stanje bolesnika poboljšalo, oporavljeno mokrenje. To su znakovi koji su u skladu s AUR kao komplikacija faze II BPH.
3. Ciljevi istraživanja:vizualno određeno proširenje mjehura; palpacija: vrh mokraćnog mjehura proteže se 5 cm iznad gornjeg ruba stidne simfize, mjehur je povećan, umjereno napet, bezbolan; udarni zvuk iznad mjehura je glup, mokraćni mjehur prolazi 6 cm iznad gornjeg ruba stidne simfize, a to su znakovi povećanja volumena preostalog urina u mjehuru, što je karakteristično za HZM.
4. Lokalni status. Po rektumu: prostata je umjereno povećana, ima konveksnu ravnu površinu, medijalni sulcus je glatka, konzistencija je glatka, mekana elastična, konture su jasne; s palpiranjem umjereno bolne - znakove karakteristične za BPH.
5. Laboratoriji i instrumentalne studije podataka. Transrektalni ultrazvuk, zaključak: ultrazvučni znakovi benigne hipertrofije prostate, papiloma mjehura, parauretralnih kalcinata, HZM.
S obzirom na prisutnost brojnih bolesti, čija je klinika slična klinici koja se opaža pacijentu, provodi se diferencijalna dijagnoza:
1. Rak prostate
2. Kronični prostatitis
3. Tumorsko oštećenje uretre
4. Skleroza prostate
5. Tuberkuloza prostate
Rak prostate karakterizira: razvoj tijekom nekoliko mjeseci; simptomi su također prisutni kod pacijenta: povećana, poteškoća s uriniranjem, zadržavanje mokraće; međutim, kod karcinoma prostate, bol se javlja u perineumu, hematuriji, hemospermija, koštanoj boli, kašlju (metastaze u kostima, pluća); s rektalnim digitalnim pregledom, prostata ima neravnu, grubu površinu hrskavske konzistencije, nejasne konture; ultrazvuk je otkrio velike žarišne promjene u akustičkoj gustoći tkiva prostate.
Za razliku od klinike karcinoma prostate, u klinici promatranom u pacijentu, postoji dugi i fazni razvoj i tijek bolesti (unutar 3 godine), bez boli perineuma, kostiju, kašlja, hemospermija. Kod rektalnog digitalnog pregleda, prostata je umjereno povećana, umjereno bolna, ima konveksnu ravnu površinu, medijalni sulcus je glatka, konzistencija je ravnomjerno mekana elastična, konture su jasne. Ultrazvučni pregledi pokazuju ultrazvučne znakove benigne hipertrofije prostate, papiloma mokraćnog mjehura, parauretralnih kalcifikacija.
Uzevši u obzir nedosljednost klinike za rak prostate s klinikom koja je zabilježena kod pacijenta, isključena je ova dijagnoza.
Kronični prostatitis karakterizira: umanjena mokrenja (povećana učestalost, poteškoća, kašnjenje mokrenja), bol koja boluje u perineumu, sacrumu, rektumu, zrači na vanjske genitalije, nelagodu i peckanje u mokraćnom mokraćnom mokraći, osobito ujutro; prostatorea nakon defekacije ili na kraju mokrenja, poremećaja seksualne funkcije (neuspjeh erekcije, ubrzana ejakulacija); rektalni pregled označio je bol, pastoznost, bez izraženog porasta prostate; ultrazvuk otkriva difuzne promjene u gustoći organa.
Za razliku od klinike kroničnog prostatitisa u klinici, promatranog u pacijentu, nema pergamenta, krvnih žila, rektuma, zračenja do vanjskih genitalnih organa, neudobnost i osjećaj pečenja u uretre tijekom mokrenja, nema prostate i pritužbe na poremećaje seksualne funkcije; s rektalnim digitalnim pregledom prostata je umjereno povećana, umjereno bolna, ima konveksnu ravnu površinu, medijalni sulcus je glatka, konzistencija je glatka, mekana elastična, konture su jasne; ultrazvuk pokazuje ultrazvučne znakove benigne hipertrofije prostate, papiloma mjehura, parauretrijskih kalcifikacija.
S obzirom na nedosljednost klinike kronične prostatitisne klinike, promatrane u pacijentu, isključena je ova dijagnoza.
Za tumorske lezije uretre karakterizira: bol tijekom mokrenja, njegovo povećanje i poteškoće, početna hematurija, peckanje u mokraćnom mjehuru, pojava zamućenog pražnjenja iz uretre; prisutnost volumetrijskog procesa na zahvaćenom području u kasnijim fazama, odsutnost promjena u prostati.
Za razliku od klinike tumorskih lezija uretre u klinici, opažene kod pacijenta, nema inicijalne hematurije, peckanje u mokraćnom mjehuru, pojava mutnog iscjedka iz uretre; nisu određene obujmom obrazovanja u uretru, postoje promjene u prostati, osjetljive su otkrivene rektalnim digitalnim pregledom i ultrazvukom.
S obzirom na nedosljednost klinike tumorskih lezija klinike uretre, promatrane kod pacijenta, isključena je ova dijagnoza.
Za sklerozu prostate, karakterizirano: poremećajima mokrenja (povišen, poteškoća, zadržavanje mokraće); rektalni pregled označava zbijanje, bezbolost, smanjenje veličine prostate; ultrazvuk otkriva difuzne promjene u gustoći organa.
Za razliku od klinike prostate skleroze u bolesnika s rektalnim digitalnim pregledom, prostata je umjereno povećana, umjereno bolna, ima konveksnu ravnu površinu, jednoliku meko elastičnu konzistenciju; ultrazvuk pokazuje ultrazvučne znakove benigne hipertrofije prostate, papiloma mjehura, parauretrijskih kalcifikacija.
S obzirom na nedosljednost kliničke klinike za sklerozu prostate, promatrano u pacijentu, isključena je ova dijagnoza.
Tuberkulozu prostate karakterizira: prisutnost tuberkuloze bilo koje lokalizacije u povijesti, kao i produljeni kontakt s pacijentom s tuberkulozom; znakovi oštećenja tuberkuloze drugim organima (slabost, umor, znojenje, subfebrile, gubitak težine, hemoptysis, kašalj, suha ili exudativna pleuritisa u plućnoj tuberkulozi, bol u lumbalnom području bubrežne tuberkuloze, bol u kostima, zglobovi, prisutnost hladnih apscesnih apscesa ortikularna tuberkuloza, itd.); poremećaji urinacije (povećanje, poteškoće, zadržavanje mokraće), manja bol u perineumu; s rektalnim digitalnim pregledom, prostata je identificirana kao prugasta s zapadaniya, zbijanje iznad nje; mycobacterium tuberculosis može se otkriti u urinu; ultrazvuk otkriva šupljine i žarišne promjene u gustoći tkiva prostate.
Za razliku od klinike prostate tuberkuloze, u klinici promatranom u pacijentu nema anamnestičkih podataka koji ukazuju na prisutnost tuberkuloze, nema znakova tuberkuloznog oštećenja drugih organa; nema boli u perineumu; s rektalnim digitalnim pregledom prostata je umjereno povećana, umjereno bolna, ima konveksnu ravnu površinu, jednoliku mekom elastičnu konzistenciju; ultrazvuk pokazuje ultrazvučne znakove benigne hipertrofije prostate, papiloma mjehura, parauretrijskih kalcifikacija.
S obzirom na nedosljednost kliničke klinike prostate tuberkuloze, promatrane u pacijentu, ova je dijagnoza isključena.
Isključujući sve gore navedene bolesti napravio bih sljedeću kliničku dijagnozu:
a). Glavna bolest: benigna hiperplazija prostate, faza II;
b). Povezane bolesti: kronični cistitis, skleroza vrata mjehura, papiloma vrata maternice.
c). Komplikacije osnovne bolesti: AUR.
1. Kirurško liječenje.
Transuretralna elektroresionacija prostate (TUR). Operacija se izvodi pod spinalnom anestezijom pomoću resektoskopa umetnutog kroz lumen uretre. Nakon retrogradne uretrocystoskopije izvodi se električna resekcija: pokretna metalna petlja smještena na intravezičkom kraju instrumenta razgrtava tkivo formiranjem izmjenične struje visokofrekventnog električnog luka. Tkivo adenoma se pretvara u male komade i uklanja se kroz ureter obrnutim protokom tekućine ispiranjem. Adenoma je izrezana na granicu s kirurškom kapsulom. Krvarenje zaustavlja diatermoagulaciju. Mokraćni mjehur ispušta uretralni kateter.
2. Konzervativno liječenje. Konzervativne metode liječenja u ovoj fazi razvoja benigne hiperplazije prostate su neučinkovite.
Preporučeno: aktivan stil života, topla odjeća.
Dijeta: svi nadražujući proizvodi i tvari (alkohol, dušični ekstrakti, kava, kakao, čokolada, pikantna i slana hrana) isključeni su iz prehrane; kako bi se spriječilo zatvor, hrana bogata vlaknima i laksativom uključena je u prehranu (crni kruh, sirovo povrće i voće, suho voće, osobito suhe šljive, suhe marelice, razne masti, fermentirani mliječni proizvodi).
Rp: Tab. Doxasosini 0,002 N. 100
D.S. 1 tableta 1 puta dnevno, postupno povećavajući dozu na 4-8 mg dnevno
Rp: Tab. Terasosini 0,001 N. 100
D.S. 1 tableta 1 puta dnevno prije spavanja, postupno povećavajući dozu do 2-10 mg dnevno
2. A-reduktaze
Rp: Tab. Finasteridi 0,005 N. 50
D.S. 1 tableta 1 puta dnevno
Rp: Tab. Prostaplanti 0,005 N. 50
D.S. 1 tableta 1 puta dnevno
Rp: Sol. Depostati 10% - 2 ml oleosae
D.t.d. N 15 u amp.
S. intramuskularno 1 puta tjedno
Rp: Sol. Oxyprogesteroni caproatis 25% - 2 ml oleosae
D.t.d. N 15 u amp.
S. intramuskularno 1 puta tjedno
Za život - povoljan; za zdravlje - povoljno, ali moguće smanjenje seksualne funkcije, postoperativne komplikacije u obliku uretralnog stezanja, urinarna inkontinencija; za rad - izvođenje spremljeno.
1. Urologija: udžbenik / N.A. Lopatkin, A.F. Darenkov, V.G. Goryunov i dr. - M.: Medicina, 1992. - 496 str.
2. Vakhrushev Ya.M. - Izravna studija bolesnika. Vodič za studij. - Izhevsk: Ispitivanje, 2002. - 225 str.
3. Laboratorijske dijagnostičke metode: tutorial / Comp. YM Vakhrushev, E.Yu. Shkatova. - M.: Izdavačka kuća "ANK", 2004. - 80 str.
4. Plan kliničkog ispitivanja pacijenta. Metodijske preporuke / Comp. YM Vakhrushev, L.I. Ermolova, E.V. Belov. - Izhevsk: Ispitivanje, 2002. - 16 str.
5. Ljekoviti proizvodi. doktor medicine Mashkovsky, I., II. - M.: Medicina, 1993.
6. Kharkevich D.A. Farmakologija: udžbenik. - M.: GEOTAR MEDICINE, 1999. - 664 str.
Prošla povijest bolesti: Benigna hiperplazija prostate
Državno medicinsko sveučilište u St. Petersburgu. Acad. IP Pavlova.
Povijest slučajeva
Završeno: 4. godine student medicinskog fakulteta Kolychev D. A.
Učitelj: dr.sc. Saidov Rolan Borisovich.
St. Petersburg, 2010.
Ime pacijenta: Arkadev Vladimir Mikhailovich
Datum rođenja: 30.09.1944
Mjesto rođenja: Lenjingrad.
Živi: st. Karpinsky d. 18 trgu. 77
Mjesto rada: Umirovljenik. Od lipnja 2010 ne radi.
Primljeno: 10/30/10 s dijagnozom akutne zadržavanja mokraće. bruto hematurija.
Pritužbe u trenutku prijema:
Bol u trbuhu, težina. Nemogućnost uriniranja 15 sati. HELL 140/80 mm Hg. Ps 80 otkucaja / min. SpO2 - 97%. t tijelo 37,1o C.
Pacijent smatra da je bolest od 2006. godine, kada je počeo primjetiti poteškoće u uriniranju. Otišao sam kod liječnika. S BPD-om je dijagnosticiran kao urologa u okrugu klinici. Propisana je liječenje alfa-blokatora, što je donijelo neko olakšanje. Tijekom posljednje dvije godine pacijent bilježi poteškoće u mokrenju: često se želi pojaviti, ali urin se javlja u malim količinama, redovito večernji porast temperature tijela na 37,6 C. Pacijent se mora probuditi 4-5 puta u noći zbog nagona. 10.30.10, pacijent je hitno ušao u kliniku urologije s dijagnozom akutne retencije mišića tijekom 15 sati. Mjehur je palpiran + 8 cm suprapubičnog područja, čvrsto ispunjen. Postavljen je urinarni kateter, 800 ml urina je pušten.
Rođen 30. rujna 1944 u Lenjingradu. Razvijao se i razvio normalno. U dobi od 12 godina, pretrpio je tešku bol u grlu, što je izazvalo komplikacije u obliku reumatizma. Radio je u radionici Udruge "Svetlana" na mjestu inženjerskog podešavanja. Radne opasnosti: bučna i prašnjava proizvodnja. Od lipnja 2010 ne radi.
Kontakt s infektivnim pacijentima, tuberkulozom, hepatitisom, spolno prenosivim bolestima poriče. Iz prošlih bolesti: GB II stupanj, Kronični bronhitis, 23.09.2008. u Institutu. Vreden za tromboembolizam donjih ekstremnih arterija, pupčana kila 1990. godine
Negativna nasljednost poriče.
Potvrđuje alergiju na pripravke penicilina, odbija alergiju na hranu.
Loše navike poriču.
Opće stanje je zadovoljavajuće, svijest je bistra, visina 175 cm, težina 85 kg, ustav je točan, BMI je 27.8. Koža i vidljive sluznice su čiste, normalne boje. Nema edema, limfni čvorovi nisu palpirani, razvoj mišićno-koštanog sustava, bol kod velikih zglobova kod pomicanja.
Pulse - 74 otkucaja / min, ritmička, simetrična, normalna punjenja. Prigušeni zvukovi srca, nema buke. HELL 130/75 mm Hg.
Učestalost pokreta disanja - 19 u minuti. Iznad površine pluća čuje se vesikularno disanje, teško disanje nije. Uz udaraljke - jasan zvuk pluća.
Jezik je vlažan, čist. Trbuh je simetričan, a ne natečen. Sudjeluje u činu disanja. Palpacija je blaga, umjereno bolna u suprapubičnom području. Odsutni su postoperativni ožiljci. Simptomi peritonealne iritacije su odsutni. Čuje se peristaltika.
Lumbalni dijelovi su simetrični, a ne hipertrofični. Bubrezi su u stojećem položaju, opipljivi na strani, ne povećani, bezbolni, pokretni, gusti. Simptom prilikom dodirivanja negativnog. Mjehur je palpiran, + 8 cm.
Vanjski genitali su pravilno razvijeni, skrotum nije hiperemijski, znakovi upale su odsutni, testisi su bezbolni, dodirne se ne zbije, bezbolno. Odsutan uretralni iscjedak. Prostata ima gustoću kostiju, uvećanu.
Ne prepoznaju se žarišni simptomi. Meningealni simptomi su negativni, patološki refleksi su negativni.
Benigna hiperplazija prostate. Isporučeno na temelju podataka iz objektivnog pregleda, anamneze bolesti, dobi pacijenta.
Laboratorijski podaci:
Sinusni ritam, brzina otkucaja srca - 85
Blokiranje prednjeg vrhunskog ogranka Njegovog lijevog snopa
Poremećaj provođenja uz desnu stranu Njegovog snopa
Možda - povećanje lijevog atrija
Hipertrofija lijeve klijetke
Opći test krvi:
Ispod norme: Hemoglobin - 108 g / l (132-164)
Hematocrit - 45,0 (45,2-47,0)
Preostale brojke su normalne.
Analiza mokraće:
Boja je žuta, prozirna. pH - 4
Crvene krvne stanice - 0,2 g / l.
PSA ukupno: koncentracija - 1,33 ng / ml (0-4)
Bez PSA: koncentracija - 1,024 mg / ml
ukupni / slobodni omjer - 76,90%
Ultrazvučni pregled bubrega:
Desni bubreg: 12,8 x 5,7 cm, parenhima 2,1 cm; nejednaki obrisi; echogenicnost se ne mijenja; mijenja se kalij-zametak kompleks, umjereno heterogen, ne ekspandiran, kalij 0,6-0,7 cm. Zidovi vratova i čašica su zataljeni na obje strane.
Lijevi bubreg: 12,8 × 5,6 cm, parenhima 2,0 cm, neravne konture, Echogenicitet se ne mijenja, kompleks kupaonskog zdjelice se mijenja, potpuno heterogen, ne ekspandiran, kalip 0,6-0,7 cm.
Mokraćni mjehur: sadrži
200 ml urina, zidovi difuzno zgusnuti, do 0,6 cm.
Prostata: 5.5 × 6.4 × 5.2 cm V 115 cm3, prodire u lumen mokraćnog mjehura, kontura nije ni, kapsula je zbijena, zadebljana, struktura je difuzno heterogena, odražava guste uključke.
Benigna hiperplazija prostate II. Niska razina PSA koncentracije u krvi (1,33 ng / ml) ukazuje da je to BPH, a ne rak prostate s kojim je diferenciran. Praktički odsutni leukociti u urinu (0-1) uskraćuju pijelonefritis. Stadiju su naznačeni opstruktivnim simptomima, čestim potiskom, malom količinom urina, osjećajem nepotpunog pražnjenja.
Način 2, Tablica 1, Inhibitori 5-a-reduktaze. Proscar 1 tableta na dan; a-blokatori. Omnick 1 tableta dnevno prije spavanja.
Za 3-7 dana, simptomi će se smanjiti, stopa uriniranja će se povećati za 2-3 tjedna, ona će doseći normu. Razina prostate specifičnog antigena će se smanjiti. Daljnji rast adenomatoznog tkiva će prestati. Postojeće adenomatsko tkivo se sklerozira i smanjuje u volumenu, što će dovesti do smanjenja prostate.
10/30/10 10:40 U oslobađajućem kateteru
800 ml čistog mokraće. Omnik je propisan, antibakterijska terapija. Bolna pod nadzorom.
10/30/10 20:50 Pacijent neovisno urinira. Mokrenje teško, brzo. Hemodinamski parametri su stabilni. Uočeno je.
10.10.10 10:45 Smireno sam provela noć, urinirala sam, prekomjerno diureza. Ostaje pratiti.
10.31.10 21.00 Uvjet je relativno zadovoljavajući, bez pritužbi, hemodinamika je stabilna. Trbuh je mekan, ne natečen. Mjehura iznad pubisa nije opipljiva. Samo urin. Planirana je terapija.
01.10.10 Dobro sam provela noć. Samo urin. Diureza je prekomjerna.
02.10.10 Ne čini aktivne pritužbe, urinira samostalno. Ukupni uvjet je zadovoljavajući.
03,10.10 Nema pritužbi. Zadovoljavajuće stanje. Trbuh je mekan, bezbolan. Postoji pozitivan trend.
08.11.10 Pacijent neovisno urinira. Mokrenje grčevito. Hemodinamski parametri su stabilni. Uočeno je.
10.11.Država je relativno zadovoljavajuća, bez pritužbi, hemodinamika je stabilna. Mjehura iznad pubisa nije opipljiva. Samo urin. Planirana je terapija.
Povijest bolesti u urologiji: Benigna hiperplazija prostate (N 40), subkompenzacija Komplikacije osnovne bolesti: kronično zadržavanje mokraće Konkomitantna bolest: esencijalna hipertenzija, faza II
Dio putovnice.
Ime: Alexey Evgenievich
Dob: 70 godina
Mjesto rada: umirovljenik
Glavna bolest: benigna hiperplazija prostate (N 40), subkompenzacija
Komplikacije osnovne bolesti: kronična retencija urina
Istodobna bolest: hipertenzija, faza II.
Operacija 16.03.05 - Simultani adenomatektomija s zatvaranjem kreveta prema Lopatkinu.
Datum početka nadzora:
Datum završetka nadzora
I Interrogatio
pritužbe
Pacijentica se žali na česte mokrenje, uklj. noću do pet puta, što je teško, osobito ujutro. Mokrenje u malim dijelovima, bolno. Vrijeme uriniranja je povećano. Pacijent se također žali na osjećaju težine u donjem trbuhu, nedostatku osjećaja pražnjenja mokraćnog mjehura.
Anamnesis morbi.
Smatra se bolesnim oko 3 godine. Bolest je postupno razvijena, simptomi su se povećavali. Bio je tretiran na izvanbolničkoj osnovi, ali bez značajnog rezultata. Hospitalized za pregled i rješavanje problema kirurški tretman.
Anamnesis vitae
1) Obiteljska povijest. Rođen punopravno, posljednja od 2 djece u obitelji radnika. Roditelji su bili zdravi. Trudnoća kod majke nastavila se bez značajki. U razvoju od vršnjaka nije zaostao. Otišao sam u školu u dobi od 7 godina, diplomirao s 10 razreda, strukovnu školu s diplomom mehanike, u tvornici Iskra. Umirovljen je 5 godina. Nasljedstvo opterećeno koronarnom arterijskom bolesti, hipertenzijom.
2) Povijest dijete. Bilo je hranjeno majčinim mlijekom. Prehrana tijekom životnog vijeka prepoznaje zadovoljavajuće, dostatno. Posebne ovisnosti u notama hrane. Ne pušite. Alkoholna pića ne zlostavljaju
3) Prijenos bolesti, operacija traume. Teško je imenovati infekcije djeteta. Povremeno (1-2 puta godišnje) bolesna ARVI. Ozljede nisu zabilježene. Godine 1982. operiran je zbog raka želuca T2N0M0, izvedena želučana resekcija. Već 15 godina pati od hipertenzije. CT, BT, BB, tbc, spolno prenosive bolesti negiraju.
4) Alergijska povijest. U povijesti alergijskih reakcija na novokain, jod.
5) Sanitarna i epidemiološka povijest. Nalazi se na području relativno povoljnim za okoliš, zračenje i epidemiološke aspekte. Živi u udobnom stanu. Pravila osobne higijene. U posljednjih 0,5 godina nisam napustio regiju, nisam bio u kontaktu sa zaraznim pacijentima, nikakve parenteralne intervencije nisu provedene.
7) Povijest osiguranja. penzioner
Status praesens
- 1. Opća inspekcija (ectoskopija)
Zadovoljavajuće stanje. Svijest je jasna. Pozicija je aktivna. Stajalište je ispravno, hod se ne mijenja. Ustavni tip ustava je normosenik. Head - mesocephalic oblik, normalna veličina. Izraz lica - mirno.
Eyeballs, konjunktiva, učenici, kapke, periorbital vlakna, bez vidljivih promjena.
Koža obojena kožom, čista, umjerena vlažnost, elastična, turgor je spremljen. Derivati kože nepromijenjeni.
Potkožno masno tkivo je dovoljno razvijeno, ravnomjerno raspodijeljeno. Debljina potkožnog masnog sloja na razini pupka je oko 2 cm. Periferni limfni čvorovi koji se opipljivi nisu određeni. Nema vidljivih edema.
Mišići su razvijeni umjereno, bezbolno, dovoljna je mišićna snaga, sačuvan je mišićni ton. Sustav koštanja bez vidljivih deformacija. Zglobovi uobičajene konfiguracije, aktivni i pasivni pokreti potpuno su očuvani. Meko tkivo na području zglobova se ne mijenja.
Na ispitivanoj pedikulozi - Den.
Antropometrijska istraživanja. Visina 168 cm, težina 70 kg. Temperatura 36,7 o C.
- 2. Istraživanje sustava
Dišni sustav
a) privatna inspekcija (inspectio).
Normalan oblik nosa. Nasalni septum nije uvrnut. Nasalnog disanja nije teško. Nema bolova na palpiranju u području paranazalnih sinusa. Glas je glasan. Nema izraženih deformacija grkljana.
Thorax - normostenicheskogo obrazac. Obje polovice su simetrične (klavikula i škapula nalaze se na istoj razini, supra i subklavski fossae jednako su izražene na obje strane). Obje polovice prsa jednako su uključene u čin disanja. Udišite miješani način, ritmičku, normalnu dubinu. Frekvencija je 16 minuta. Pomoćni mišići u činu disanja ne sudjeluju. Opseg prsa 94 cm, dišni izlet - 6 cm.
b) palpacija (palpatio)
Prsa su bezbolna, krute.
c) udaraljke (udaraljke)
S komparativnim udaraljkama preko simetričnih područja prsnog koša otkriven je plućni zvuk.
Topografska udaraljka. Visina gornjih dijelova prednje strane je 6 cm iznad središta kosti, iza njega je 3 cm lateralno od spinosnog procesa CVII. Širina polja Krenig na desnoj i lijevoj strani je 5 cm.
Benigna hiperplazija prostate II, cistastomija
Anamneza života i povijest bolesti. Procjena općeg stanja sustava i organa pacijenta. Analiza podataka laboratorijskih metoda istraživanja, dijagnoza i liječenje. Opis karakteristične slike kroničnog prostatitisa.
Pošaljite svoj dobar posao u bazu znanja je jednostavan. Koristite donji obrazac.
Studenti, diplomirani studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svojim studijama i radu bit će vam vrlo zahvalni.
Objavljeno http://www.allbest.ru/
Altajsko državno medicinsko sveučilište
Odjel za urologiju i nefrologiju
Klinička povijest
Pacijent X, 71 godina
Benigna hiperplazija prostate II, cistastomija
Mjesto boravka: Zarinsk
Bračno stanje: oženjen.
Mjesto zaposlenja: umirovljenik.
Vrijeme nadzora: 14.09.14
Nemir u uretru zbog katetera.
Povijest bolesti (Anamnesis morbi)
Yakovlev, smatra se bolesnom godinu dana - od svibnja 2014., kada su prvi put pojavili pritužbe (oko porasta u želji za mokrenjem, posebno noću do 4-6 puta, poteškoća s mokrenjem, duže trajanje, smanjenje širine i tromost mlaza, osjećaj zaostalih urina nakon čina mokrenja.) Okrenuo sam se urologu u mjestu prebivališta, propisan je tretman s dva pripravka tableta. U vezi s progresijom bolesti, provedena je cistostomija, pa je pacijent poslan u Barnaul za daljnje liječenje. Ušao je u odjelu za urologiju u bolnici NUZ OKB na sv. Barnaul ruske željeznice
Rođen 26. rujna 1942 Podizanje i razvijanje normalno, u mentalnom i fizičkom razvoju od svojih vršnjaka nije zaostao.
Odgođene bolesti: crvena groznica (6 godina).
Operacije: nije provedeno.
Krvne transfuzije nisu izvršene.
Povijest epidemije: tuberkuloza, Botkinova bolest, seksualno prenosive bolesti negira.
Nasljedna povijest nije opterećena.
Loše navike: puši, piće.
Alergijska povijest: netrpeljivost prema drogama, kućanstvima i prehrambenim proizvodima nije zabilježena.
Status praesens communis
Opće stanje pacijenta je zadovoljavajuće, um je jasan. Pozicija pacijenta u krevetu je aktivna. Izraz je mirno, ponašanje je normalno, emocije su suzdržane. Staja i tijelo su ispravni. Ustav je normozivan. Koža, temperatura i vlaga su normalne. Turgor kože se ne smanjuje. Subkutano masno tkivo se izražava umjereno. Sluznica usne šupljine je blijedo ružičasta, nema patoloških promjena. Periferni limfni čvorovi se ne povećavaju.
Stopa respiratornosti 16 respiratornih pokreta u minuti, ritmičko disanje. Nasalnog disanja nije teško. Glas nije prigušen. Prsa su normoksenskog tipa, obje polovice su simetrične, jednako sudjeluju u činu disanja.
Na palpiranju prsima, temperatura kože u simetričnim područjima je ista, nema boli identificiran. Otpornost se ne mijenja, glasni tremor jednako se izvodi u obje polovice prsnog koša.
Auskultacija: čuje se vesikularno disanje na svim točkama. Nema šištanja.
Pulse 66 otkucaja u minuti, ritmička. Zvuči srce glasno, ritmično. Apikalni impuls je palpiran u 5 interkostalnom prostoru od 1,5 cm od središnje crijevne linije.
Granice srca su normalne.
Auskultacija: zvukovi srca su čisti, ritmični, nema buke.
Otkucaji srca 82 otkucaja / min, krvni tlak 140/80 mm Hg. Čl.
Kada se gleda iz usta, jezik je vlažan, ružičasta.
Apetit zadovoljavajući. Udaranje, žgaravica, mučnina, povraćanje.
Sjedište nije promijenjeno, redovito.
A trbuh je simetričan, prednji abdominalni zid je uključen u čin disanja.
Palpacija: trbuh tijekom palpacije je blaga, nema slabog bola u projekciji napetosti uretera prednjeg trbušnog zida. nema hernija prsten, Shchetkinov simptom - Blyumberg negativan.
Uz udaraljke prednjeg trbušnog zida, čuje se timpanski zvuk, u području jetre i slezene, femoralni zvuk. Dimenzije jetre prema Kurlovu: 9, 8, 8 cm. Donji rub jetre se ne proteže ispod ruba obalne arke. Površina je glatka, glatka.
Žučni mjehur nije opipljiv. Simptomi žučnog mjehura su negativni. Slezena nije opipljiva.
Svijest bolesnika je jasna. Osjetljivost se ne mijenja. Sekundarne karakteristike muškog spola. Štitnjača nije povećana, bezbolna pri palpaciji.
Lumbalna regija je simetrična, hiperemija, edem, ožiljci, bez oteklina. Bubrezi nisu opipljivi. Vanjske genitalije su pravilno oblikovane, razvoj muškog tipa. Nema znakova upale. Mokraćni mjehur ne strši iznad krila. Snimanje simptoma je negativno na obje strane.
Ispitivanje rektuma: prst se labavo umetne u rektum, prostata je gusta, glatka, bezbolna, konture su jasne, interlobarska pukotina je izglađena.
Podaci iz laboratorijskih metoda istraživanja
1. Kompletna krvna slika
Hemoglobin - 142 g / l
2. Ispitivanje krvi za RW i HIV
3. Test urina.
Ravne epitelne stanice - negativne
Leukociti - 3-4 u očima
Eritrociti 1-2 u očima
4.Biokemijski krvni testovi:
Ukupni bilirubin -17.0 mg%
Izravni bilirubin -4.0 mg%
Neizravni bilirubin -13,0 mg% (do 5,2)
Vrijeme protrombina - 16 sekundi. do 12 sati.
5. Prostata, zaobljena:
Gornja donja veličina - 44 cm
Volumen 67, kocka od 3 cm
Konture su jasne i glatke.
Seminalne vezike - bez mogućnosti
Čvorovi središnje zone V-55 cm kocke.
8. Test krvi za PSA je normalan.
Ultrazvuk mokraćnog mjehura otkrio je ostatni urin u volumenu od 60 ml.
Rezultati biopsije potvrđuju benignu hiperplaziju.
9. Radiološke metode istraživanja X-zraka.
1) Istraživanje urografije.
Na programu pregleda, sjena kamena u projekciji mokraćnog trakta nije određena. Fenomen deformiteta spondiloartroze L1- L5i s1kralješci.
2) Program izlučivanja.
Sol. omnipaque 350 mg - 20 ml i.v.
Punjenje bubrežnih šupljina s kontrastom je pravodobno. Intrarenalna zdjelica s sojem CLS.
Prolaz kontrasta iz oba bubrega nije razbijen.
Konture mjehuru glatke.
S obzirom na prisutnost brojnih bolesti, čija je klinika slična klinici koja se opaža pacijentu, provodi se diferencijalna dijagnoza:
1. Rak prostate
2. Kronični prostatitis
U svojoj kliničkoj slici, adenomi parauretralnih žlijezda slični su karcinomu prostate, jer u oba slučaja dolazi do kršenja izljeva urina iz mokraćnog mjehura. Međutim, u ovom slučaju ne postoji neujednačena, kamenita konzistencija, lumpy površina tipična za rak, tipična slika metastaza u regionalnim limfnim čvorovima i kostima.
Kronični prostatitis karakterizira: umanjena mokrenja (povećana učestalost, poteškoća, kašnjenje mokrenja), bol koja boluje u perineumu, sacrumu, rektumu, zrači na vanjske genitalije, nelagodu i peckanje u mokraćnom mokraćnom mokraći, osobito ujutro; prostatorea nakon defekacije ili na kraju mokrenja, poremećaja seksualne funkcije (neuspjeh erekcije, ubrzana ejakulacija); rektalni pregled označio je bol, pastoznost, bez izraženog porasta prostate; ultrazvuk otkriva difuzne promjene u gustoći organa.
S obzirom na nedosljednost klinike kronične prostatitisne klinike, promatrane u pacijentu, ova je dijagnoza isključena
Glavna bolest: Benigna hiperplazija prostate. Faza subkompensiranja (II).
Dijagnoza se vrši na temelju:
1) pritužbe: česte bolne mokrenje (nocturia do 6-8 puta), teško je početi mokrenje (odgoditi 1-2 minute) prije cistostomije.
2) povijest: početak bolesti od svibnja 2014., pritužbe na zadržavanje mokraće.
3) podaci rektalnog pregleda: prostata je povećana 50 x 33 x 44 mm, bezbolna. Konture su glatke. Medijan žlijeb se zaglađuje.
4) podaci o urraznoj ekskretoriji: intrarenalna zdjelica s vrstom CLS..
5) Ultrazvučni podaci: prostata - 50 x 33 x 44 mm. Konture su glatke. Struktura je homogena, zaobljena.
intravenozni Sterofundin 500,0 ml, Cefotaxime 1,0 g, Traneksamska kiselina 750 mg
oralni furagin 50 mg
2. Konzervativne metode liječenja adenoma prostate su neučinkovite. Moraju se izvesti transuretralna resekcija prostate (TUR).
Prognoza: općenito povoljna, ali može doći do smanjenja seksualne funkcije, postoperativnih komplikacija kao što su uretralna ograničenja, kronični cistitis, kamenje mokraćnog mjehura, urinarna inkontinencija.
povijest pacijenta dijagnoze prostatisa
16.09. Osjećaj srca brzina 76 min / min. Žalbe na nelagodu u uretru zbog cistostomije. Koža i vidljiva sluznica blijedo ružičasta, bez edema. Auskultacija u plućima NPV 18 / min Vesikularno disanje, prigušeni zvukovi srca, T 36.6 C ritmički. Trbuh je mekan, bezbolan. Jetra, slezena nije opipljiva. Mjehura nije povećana, bezbolna. Simptom negativnog Pasternacka na obje strane. Mjehura nije povećana, bezbolna. Mokrenje kroz cistostomiju.
09/17/14 Zadovoljavajuće stanje. Prozirna mokraća, bruto hematurije br. Diureza koja odgovara volumenu infuzija. Ward modu
1. Urologija: udžbenik / N.A. Lopatkin, A.F. Darenkov, V.G. Goryunov i dr. - M.: Medicina, 1992. - 496 str.
2. Vakhrushev Ya.M. - Izravna studija bolesnika. Vodič za studij. - Izhevsk: Ispitivanje, 2002. - 225 str.
3. Laboratorijske dijagnostičke metode: tutorial / Comp. YM Vakhrushev, E.Yu. Shkatova. - M.: Izdavačka kuća "ANK", 2004. - 80 str.
4. Plan kliničkog ispitivanja pacijenta. Metodijske preporuke / Comp. YM Vakhrushev, L.I. Ermolova, E.V. Belov. - Izhevsk: Ispitivanje, 2002. - 16 str.
Objavljeno na Allbest.ru
Slični dokumenti
Na temelju pacijentovih pritužbi (bol na krilu šarenog nagona), podataka iz laboratorija, instrumentalne metode ispitivanja njegovih organa i sustava, dijagnosticiranje benigne hiperplazije prostate. Plan liječenja bolesti.
Proučavanje pritužbi pacijenata, povijest bolesti, povijest života. Istraživanje stanja dišnih i probavnih organa, kardiovaskularnih, živčanih, mišićnih i urogenitalnih sustava. Dijagnoza i liječenje benigne hiperplazije prostate.
Upoznavanje s osobnim podacima pacijenta. Utvrđivanje glavne urološke dijagnoze. Podaci laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja. Značajke transuretralne elektroesecije prostate. Dinamika pacijenta.
Adenoma prostate kao benigna proliferacija tkiva. Opća svojstva kompenziranih, subkompensiranih i dekompenziranih stadija bolesti. Izjava o dijagnostici; konzervativno i kirurško liječenje hiperplazije.
Proučavanje pritužbi, povijest života pacijenta i povijest bolesti. Utvrđivanje dijagnoze na temelju analize stanja glavnih organa i sustava, laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja. Plan liječenja angine pektoris i hipertenzije.
Glavna bolest: benigna hiperplazija prostate, faza II. Povezane bolesti: kronični cistitis, skleroza vrata mjehura, papiloma vrata maternice. Komplikacije osnovne bolesti: AUR.
Životna priča o pacijentu, njegove pritužbe po prijemu. Ispitivanje organskih sustava. Povijest kroničnog prostatitisa. Podaci laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja, obrazloženja liječenja. Preporuke za praćenje ambulante.
Glavna bolest: benigna hiperplazija prostate, faza II. Povezane bolesti: kronični cistitis, skleroza vrata mjehura, papiloma vrata maternice. Komplikacije osnovne bolesti: AUR.
Izjava o dijagnozi na temelju kliničke slike, podataka anamneze, pritužbi pacijenta, glavnih i dodatnih metoda istraživanja. Etiologija i patogeneza bolesti. Izbor metode liječenja i njene razloge. Faze dentalne terapije.
Utvrđivanje dijagnoze na temelju pritužbi pacijenta, povijesti bolesti i života, općeg pregleda, rezultata laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja. Plan liječenja akutne crijevne opstrukcije ljepila, kirurški protokol.