Search

Tsistolitotomiya

Cistolitotomija je indicirana za kamenje promjera veće od 6 cm, kao i za kombinaciju kamenca mjehura s bolestima mokraćne cijevi. Ako je povećanje prostate je mali, tada se opstrukcija infarkta eliminira uz pomoć TURP-a prostate prije cistolitotomije, dok se u drugim slučajevima cistolitotomija izvodi istodobno s transkripcijskom ili povratnom adenomomctomijom.

Položaj pacijenta. Pacijent se nalazi na leđima, penis je prekriven sterilnim krpom, nalazi se unutar kirurškog polja. Foley 22F kateter je umetnut u mjehur i napunjen malom količinom tekućine.

Cut. Donja poprečna ili niža medijan ekstraperitonealna.

Faze operacije su jednake onoj opisanoj cistostomiji. Tijekom cistoskopije, mjehur se puni do maksimuma. Nakon incizije trbušnog zida, transverzalna fasada preko mjehura je zahvaćena s pincetom, odrezana škarama i izlivena prema van. Zid mokraćnog mjehura se odreže elektroakavarom u vertikalnom smjeru. Na mjehuru za cijelu debljinu stijenke postaviti 2 držača šavova i otvoriti ih između njih. Formirani otvor se širi granama kvačice i brzo ulazi u usisni vrh. Rana mokraćnog mjehura se širi indeksnim prstima. Kamen zamka za kamen i uklonjen. Pregledajte šupljinu mjehura u potrazi za dodatnim kamenjem.

Rana mjehura je šavana. Prvo, kontinuirana šava se nanosi s 4-0 šiljastim šiljcima na podmuklosnoj podlozi (kao kod šavova subkutane masti). Mišićni sloj je šav s prekinutim šavovima s kromiranim žilavom nitom 3-0. Mjehur je prekriven poprečnim preskakanjem kako bi se izbjegle prianjanja između nje i prednjeg abdominalnog zida, što može narušiti kontraktilnost mokraćnog mjehura. Na ranu mokraćnog mjehura se nanosi tanki vakuum ili obična drenaža nekoliko dana (za spina bifida, lateksne cijevi se ne smiju koristiti za izbjegavanje alergijskih reakcija). Mokraćni mjehur je dreniran uretralnim kateterom 8-10 dana. Faseta je šavana s 3-0 kromiranom crijeva.

Hyman F. "Operativna urologija: Atlas" (drugo izdanje)
Prava na objavljivanje pripadaju izdavačkoj kući "GEOTAR-MED". Materijal je prikazan samo u informativne svrhe. Objavljivanje ove publikacije ne traži nikakvu osobnu komercijalnu dobit. Međutim, takva prezentacija materijala doprinosi brzom profesionalnom rastu liječnika i predstavlja oglas papirnatih izdanja takvih dokumenata.

urologija

Urologija je medicinsko polje koje istražuje uzroke, razvojni mehanizam, metode dijagnostike, liječenje i prevenciju kongenitalnih i stečenih bolesti mokraćnog sustava, nadbubrežnih žlijezda, muških genitalnih i drugih retroperitonealnih organa.

Trebate li liječenje? 276-00-15

  • Adenoma prostate (benigni tumor)
  • Andropauz (muška menopauza)
  • Anorgasmia (poteškoće u postizanju orgazma)
  • Balanitis i balanopostitis (upala penisa glans)
  • Varicocele (varikozne vene i spermatozoarni kabel)
  • Vesikulitis (upala sjemenih vrećica)
  • Hidronefroza (širenje bubrežnog zdjelice i njene čaše)
  • Hydrocele (kapsula testikularnih membrana)
  • Hypospadias (abnormalno mjesto uretre)
  • Glomerulonefritis (upala glomerula bubrega)
  • Divertikulum mjehura (izbočina zida mjehura)
  • Krivulja penisa. Peyronieova bolest
  • Cavernitis (upala kavernoznih tijela penisa)
  • Kamenje mjehura
  • Epididimska cista
  • Kolličitis (upala tuberkulina)
  • Kratki frenulum penisa
  • Cryptorhidizam (neustrašivi testis u skrotumu)
  • Muška neplodnost
  • Nephroptoza (prolaps bubrega)
  • Tumori bubrega
  • Orchitis (upala testisa)
  • Pielonefritis (upala bubrega)
  • Plastična uretra
  • Polikistička bolest bubrega (stvaranje cista u bubrezima)
  • Prerana ejakulacija (ejakulacija)
  • Prostatitis (upala prostate)
  • Smanjena libido (smanjena seksualna želja)
  • Stroga uretre (sužavanje lumena uretre)
  • Urethritis (upala uretre)
  • Floprostetici (radikalni oporavak erekcije)
  • Fimoza (suženje kožice)
  • Cistitis (upala mokraćnog mjehura)
  • Epididimitis (upala epididimisa)
  • Disfunkcija erekcije (impotencija)
i drugih bolesti.
  • Biopsija prostate (pod općom anestezijom)
  • Popravak dlana (frenuloplastika)
  • Uklanjanje genitalnih bradavica
  • Iscrpljenje kožice
  • Mikrokirurško uklanjanje varikokela
  • Duljina penisa
  • Protetski penis (falloprosthetics)
  • Kirurška korekcija krivulje penisa (Peyronieova bolest)
  • Kontaktno drobljenje bubrega i uretera
  • Perkutani uklanjanje bubrežnih kamenaca (perkutani nephrolitholapaxy)
  • Uklanjanje laparoskopskih bubrega (zatvoreno)
  • Laparoskopska kirurgija za bubrežni prolaps (nefropeksija)
  • Uklanjanje testisa hidrokela
  • Uklanjanje suženja (stezanje) uretre prema Holzovu
  • Uklanjanje stranih tijela penisa
  • Laparoskopska prostatektomija
  • Dilatacija balona (disekcija) ureteralnog stezanja
  • Biopsija mokraćnog mjehura izbačena
  • Biopsija bubrega
  • Urethralna biopsija s uretroskopijom
  • varicocelectomy
  • Unutarnja optička uretrotomija
  • Smanjenje parafimoze
  • Bilateralna vasoresecija
  • Decapsulacija bubrega
  • Implantacija proteze testisa
  • Incision ureterocele
  • Incizija ureterocela uklanjanjem kamena
  • Iscrpljenje parauretralne ciste
  • Izolacija uretralnog polipa
  • Izrezivanje Urachus-a
  • Konzervativno uklanjanje adhezija kožice
  • Kontaktirajte nephroureterolithotripsy fleksibilni alat
  • Krute veze ureterolithotripsy (fragmentacija ureteralnog kamena)
  • Laparoskopska varicokelectomy
  • Laparoskopska plastika zdjelice-ureterskog segmenta
  • Laparoskopska reimplantacija uretera
  • Laparoskopska ureteroliza
  • Laparoskopsko izrezivanje ciste bubrega
  • Laparoskopsko rezanje testisa
  • porotomy
  • Mikrosurgijska rekonstrukcija vas deferens
  • nefrostoma
  • Nephroureterectomy radikal laparoscopic
  • Nephroureterectomy radikal otvoren
  • Nephrectomy kidney laparoscopic
  • Otvorena nefrektomija bubrega
  • Nefrectomijski radikal otvoren je s tumorom
  • Operacija Ivanissevych (vezanje svinjske vene)
  • Operacija Nesbit
  • orhidopeksije
  • testectomy
  • Orhofunikuloektomiya
  • Otvori biopsiju skrotuma
  • Perkutani nephrolitholapaxy
  • Perkutana nefrolitotripsi
  • Perkutana endopielotomija
  • Laparoskopska pielolitotomija
  • Otvorena plastika prsni-ureterni segment
  • Kirurški zahvat (neocystoanastomosis)
  • Plastika membrana testisa prema Gospodinu
  • Plastična stezanja donje trećine uretera (operacija Boari)
  • Plastični uretri bukalni klapni
  • Plastični uretra preklop na nozi
  • Plastična uretra prema Holtsovu
  • Urethralna plastična kirurgija pomoću cervikalnih sluznica
  • Plastična kirurgija za ureterohydronefroze
  • Probijanje biopsije testisa
  • Probijanje korpusne cavernose u priapismu
  • Radikalna prostatektomija
  • Disekcija (bougienage) ureteralnog stezanja
  • Revizija skrotuma
  • Revizija skrotuma s drenažom hematoma
  • Revizija bubrega
  • Otvorena je resekcija mjehura
  • Otvoreno otpuštanje bubrega
  • Renefrostomiya
  • Retrogradna fibroendopielotomija
  • Spužvasto-kavernozno preusmjeravanje
  • Urealno stentiranje
  • Transuretralna resekcija (uklanjanje) adenoma prostate
  • TOUR (elektrokocijacija) sjemena tuberkula s opstruktivnom neplodnost
  • TOUR (elektrojekcija) stjenke mjehura
  • TOUR (elektrorezija) ureterocele
  • TOUR (elektrokocijacija) vrata mjehura
  • Uklanjanje ateroma
  • Uklanjanje stranih tijela u uretru
  • Uklanjanje bubreznog cista s otvorenim operacijama
  • Uklanjanje epididimske ciste
  • Uklanjanje genitalnih bradavica ili papiloma
  • Uklanjanje tumora zidnih mjehura putem vaginalnog pristupa
  • Uklanjanje epididimisa
  • Ureterolitna ekstrakcija s ureteralnom fistulom u kamenu
  • Ureterorenoskopski fleksibilni instrument
  • Ureteroroskopija je krut
  • ureteroscopy
  • Uroflowmetry
  • Kirurško liječenje oštećenja kože penisa
  • cystochromoscopy
  • Cistolitotomija (uklanjanje kamenja iz mokraćnog mjehura)
  • Cistolototripsi (drobljenje kamenca mjehura)

Urologija u klinici "Prva operacija"

I muškarci i žene pate od bolesti genitourinarnog sustava, čak i mala djeca su osjetljiva na njih. Oni uzrokuju nelagodu, smanjuju kvalitetu života; ako se ne liječi, mogu dovesti do vrlo neugodnih komplikacija.

Urološke bolesti se tretiraju pomoću mnogih metoda, ali najveći učinak može se postići uz pomoć kirurške intervencije. Kirurško liječenje se koristi ako konzervativno liječenje ne daje rezultate.

Moderna muška operacija ima visoku razinu razvoja. Najnovija oprema omogućava eliminiranje uroloških patologija s minimalnim rizikom.

Kirurgija za muškarce - Urologija

Ova grana medicine uključuje različite metode za liječenje patologija genitourinarnog sustava.

Konzultacije kirurga urologa zahtijevaju se pod sljedećim uvjetima:

  • Disfunkcija.
  • Upala, neoplazma, blokada u urinarnim organima.

Oni se, u pravilu, tretiraju isključivo kirurškim zahvatom. U tijeku je izvođenje genitalne operacije, uklanjanje kamenja iz bubrega, uretera itd.

Najčešće se pacijenti nalaze kod liječnika s takvim problemima:

  • Onkologija bubrega.
  • Onkologija prostate.
  • Tumori u mjehuru.
  • Mokraćna inkontinencija.

Ako idete na liječnika na vrijeme, prognoza je prilično povoljna. Posebno se urinarna inkontinencija tretira implantacijom umjetnog sfinktera, operacija nosača.

Andrologija i genitalna operacija za muškarce

Vrlo često, urološki kirurzi spominju muškarci koji trebaju plastičnu ili restaurativnu operaciju penisa. Takve manipulacije uključuju:

  • Obrezivanje.
  • Povećajte, poravnajte penis.
  • Rekonstrukcija kravate.
  • Kondilom elektro resekcije itd.

Muška operacija (penis)

Takav postupak kao laparoskopija je vrlo popularan u ovom trenutku. Laparoskopija može imati mnoge prednosti: manje je traumatsko, rijetko uzrokuje krvarenje, komplikacije se rijetko pojavljuju u postoperativnom razdoblju, a razdoblje rehabilitacije traje puno manje nego nakon tradicionalne kirurgije.

Kirurg dobiva pristup bolesnom organu kroz probadanje, umjesto značajnih rezova. Pucnje koje provode trocars. To su posebni uređaji koji su bili izumljeni za laparoskopiju.

Specijalist nadgleda postupak pomoću video kamere, slika od koje se prenosi na zaslon. Kao alternativa laparoskopiji može se koristiti retroperitoneoskopska metoda. Razlikuje se od laparoskopije u tom pristupu organa nije kroz trbušnu šupljinu, već kroz donji dio leđa. Trenutno su obje metode popularne.

Koji način daje prednost u konkretnom slučaju, odluči liječnika. Međutim, uzima u obzir ozbiljnost bolesti, rezultate ispitivanja i istraživanja, individualne osobine pacijenta.

Urološke operacije provode se u klinici glavnog grada "Prve operacije", u kojoj djeluju visoko profesionalni kirurzi. Njegovi stručnjaci pažljivo liječe svakog pacijenta: slušaju pritužbe, šalju se za neophodne analize. Ova klinika ima suvremene alate i uređaje, koristi najsuvremenije tehnike. Visoki profesionalizam liječnika u kombinaciji s inovativnom opremom daje izvrsne rezultate. Među njezinim pacijentima su i muškarci i žene. Klinika koristi najnovija dostignuća na području kirurškog zahvata, što mu omogućuje da brzo i učinkovito obavlja rad.

Dozvola Moskovskog zavoda za zdravstveno stanje broj LL-77-01-011949 od 21.03.2016

Kirurgija za uklanjanje kamenja iz mjehura (cistolithotomija)

Kamenje uree su glavna manifestacija urolitijaze.

Proces njihova uklanjanja naziva se cistolitotomijom - to je kirurška operacija koja uklanja kamenje iz mokraćnog mjehura koji je prethodno bio zgnječen.

Uzroci kamenja

To je samo po sebi nemoguće. U većini slučajeva, ovaj fenomen prethodi neka vrsta bolesti koja može stvoriti uvjete za poremećaje urodinamike.

Glavni uzrok bolesti je poremećaj metabolizma koji može dovesti do akumulacije soli, od kojih se formiraju konkrementi. Njihov broj i lokacija su različiti.

Znakovi urolitijaze

S obzirom na mjesto kalkulacije, simptomi bolesti mogu biti različiti. Ali glavni simptomi uključuju:

  1. Bolni napadi na leđima ili na strani, ispod rebara. Mogu se pomaknuti ako se kamen kreće;
  2. Krvne nečistoće u mokraći. Prije pojave bubrega dolazi do kolicine bubrega. Zamagljena sjena urina koja ima sediment ili neugodan miris može biti još jedan potporni čimbenik da se kamen počeo kretati;
  3. Osjećate se dobro, izraženo mučninom ili povraćanjem. Takvi znakovi su najznačajniji za pielonefritis - upalni proces;
  4. Izađite pijesak ili kamenje. U ovom trenutku mogu se pojaviti zimice i temperatura može porasti.

Dijagnoza kalkova u mokraćnom mjehuru

Čim se pojave prvi znakovi kalkulacije, treba posjetiti liječnika, tko će izvršiti dijagnozu i utvrditi ispravnu dijagnozu.

Dijagnostičke metode su kako slijedi:

  1. Vizualni pregled, palpacija, ako je potrebno - rektalni pregled, koji određuje adenomi prostate;
  2. Ultrazvučna studija. Sa svojom pomoći odrediti prisutnost, mjesto, veličinu i oblik kamenja;
  3. Predajte urin za analizu kako biste otkrili prisutnost soli, bakterija, leukocita. Ovi znakovi određuju vjerojatnost zaraze urinarnih organa;
  4. Cistoskopija. Izvršen je vizualni pregled unutarnje strukture uree;
  5. Spiralna računalna tomografija. Smatra se najtočnijom metodom koja može otkriti čak i najmanji konkretni oblik;
  6. Intravenous pyelography. Rendgenska slika će pomoći identificirati patološke promjene.

Informacije o postupku

Kod muškaraca, operacija uklanjanja kamenja iz mokraćnog mjehura može se izvesti na dva načina - otvorena ili uklanjanjem kroz mokraćnu cijev. Prednost druge opcije je kratko razdoblje rehabilitacije, niska vjerojatnost ozljede ili infekcije. No takva intervencija je moguća samo ako veličina kamena nije dovoljno velika.

Otvorena metoda pogodna je za 4 mm konkretne ili postoje prepreke koje sprečavaju uvođenje cistoskopa. Metoda je vrlo traumatska, praćena disekcijom kože.

Indikacije kirurškog zahvata mogu biti odsutnost rezultata nakon terapijskog liječenja, brojne infekcije u uretralnim kanalima, znakovi nagle zadržavanja tekućine, bol koja se ne može ublažiti terapijom.

Priprema i napredak operacije

Urin i krv se daju unaprijed za analizu. Neophodno je posjetiti anesteziolog kako bi se ispravno procijenili rizici i odabrali prikladnu anesteziju. Priprema se kirurško polje za brijanje područja prepona.

Prije početka operacije, mjehur treba isprazniti.

Otvorenom metodom, pristup organu na području iznad pubisa izvodi se u fazama. Svaka uretička ljuska se disektira u slojevima, kamen je uklonjen iz šupljine, a sve je šavano obrnutim redoslijedom.

U drugom slučaju, ureja se najprije ispire kroz kateter kako bi se uklonila preostala tekućina. Zatim se umetne cistolototripter, čiji su labižni savjeti presavijeni.

Nakon što je napunila ureu i izvršila pregled zidova, potrebno je procijeniti položaj instrumenta s obzirom na račun.

Nakon toga zubi se otvaraju, kamen je zarobljen, slomiti u sitne kamenje, fragmenti su uklonjeni. Glavna prednost metode je da se sve radnje mogu vizualno promatrati.

Moguće komplikacije

Pitanja problema takva operativna intervencija ne podrazumijeva. Međutim, postoji mogućnost krvarenja i infektivnih lezija u donjim dijelovima uretralnih kanala.

Indikacije, kontraindikacije, tehnika i vrste cistostomije, pravila za njegu cistostomije

Pod cistostomijom shvatiti drenažu šupljine mokraćnog mjehura kroz prednji zid abdomena uz instalaciju suprapubičnog katetera. Postoji širok popis patologija koje zahtijevaju postavljanje suprapubične cistostomije.

Najčešće se utvrđuje cistostomija kada pacijent ne može prazno mjehur sam, a uvođenje urinarnog katetera kroz uretre je nepoželjno ili nemoguće.

Cistostomija s ugradnjom suprapubičnog katetera može se izvesti na dva načina:

  • Kroz otvorenu operaciju u kojoj je napravljen mali rez na koži iznad stidnog spoja.
  • Minimalno invazivna metoda: postavljanje suprapubične cistostomije pomoću Seldingerove metode, cistostomije trokara. Cistostomija može biti izvedena pod kontrolom ultrazvučnog pregleda, cistoskopom ili bez njih, slijepo.

1. Anatomija mokraćnog mjehura

U odrasloj dobi, mjehur se nalazi u prednjem dijelu zdjelice i okružen je masnim tkivom, prekrivenim peritoneumom s jedne strane. Mjehurić je odvojen od stidne artikulacije prednjeg pred-vezikularnog prostora (Retzievo prostor).

Dno mjehura je prekriveno peritoneumom, vrat mjehura je fiksiran na okolna tkiva pomoću grana zdjelice i zglobnih ligamenata. Napunjeni mjehur se diže i nalazi se pored unutarnje površine donjeg dijela prednjeg abdominalnog zida, odmaknuvši crijevo od nje (u odsutnosti adhezija u trbušnoj šupljini).

U nedostatku adhezija, dostatno punjenje mjehura, učestalost komplikacija cistastomije je minimalna.

2. Indikacije za proizvodnju cistostomije

  1. 1 Akutno zadržavanje mokraće, kada je nemoguće staviti uretralni kateter zbog opstrukcije lumena uretre (benigna hiperplazija prostate, uretralna stezanja, lažno ureter, kontrakcija vrata mokraćnog mjehura kao rezultat prethodnih intervencija).
  2. 2 Pacijent će imati masivnu i dugotrajnu operaciju ako je nemoguće kateterizirati mjehur kroz mokraćnu cijev.
  3. 3 Traume u uretru. Uretralne ozljede mogu biti rezultat mehaničkih oštećenja zdjelice, manipulacije na uretru (medicinski, dijagnostički). Ponekad se tijekom seksa pojavljuju ozljede u uretru, uz grubu manipulaciju penisom. Traume u uretra uvijek zahtijevaju konzultacije s urolom, međutim, za akutnu retenciju mokraće, preljevni mjehur, potrebna je hitna potreba za cistostomijom. Cistostomija dovodi do iskrcaja zahvaćene sluznice, što doprinosi njegovom oporavku.
  4. 4 Ozljede na mjehuru.
  5. Liječenje kompliciranih infekcija mokraćnog sustava. Kada se kombinira s infektivnim procesom s kroničnom opstrukcijom izlaznog dijela mokraćnog mjehura, odlučuje se o cistostomiji.
  6. 6 Potreba za dugoročnim skretanjem urina (neurogeni mjehur kao posljedica ozljeda kralježnične moždine, akutni poremećaji krvnoga poremećaja u mozgu, multipla skleroza, neuropatija, pacijenti nakon phalloplastike, operacije zatvaranja fistule).
  7. 7. Pratite dnevnu diurezu ako kateterizacija kroz uretru nije moguća.

Nemogućnost postavljanja urinarnog katetera može biti povezana s lažnim protjecanjem nastao tijekom ponovljenih neuspjelih pokušaja transuretralne kateterizacije, BPH, tumora prostate i uretralnih stezanja.

U nedostatku rezultata iz nekoliko pokušaja umetanja Foley urinarnog katetera, metalni vodič je umetnut u lumen mekog katetera.

Ako pokušaj ne daje rezultate, odlučuje se na cistoskopiju s postavljanjem katetera. U nedostatku urologa i potrebne opreme, odlučuje se za ugradnju suprapubične cistostomije [1].

3. Kontraindikacije

Apsolutne kontraindikacije minimalno invazivne cistostomije uključuju [1]:

  1. 1 Uvjeti kada se mjehur ne napuni, teško je palpirati ili se ne može vizualizirati ultrazvukom.
  2. 2 Pacijent ima povijest raka mokraćnog mjehura.

Relativne kontraindikacije perkutane (minimalno invazivne) cistostomije:

  1. 1 Coagulopathy.
  2. 2 Povijest kirurškog zahvata na donjem trbuhu ili zdjeličnoj šupljini (adhezije između mjehura i crijeva su moguće).
  3. 3 Onkološki proces u malom zdjelici +/- terapija zračenjem (mogu se pojaviti adhezije).

Ako postoje kontraindikacije na perkutanu cistostomiju, trebalo bi otvoriti otvorenu operaciju s ciljem dobre vizualizacije zida mokraćnog mjehura, izolacije prianjanja i pouzdane hemostaze na kraju operacije.

4. Sprječavanje komplikacija

  1. 1 Točna vizualizacija ispunjenog mjehura, određivanje njezinih granica i označavanje mjesta operacije kako bi se izbjeglo oštećenje crijeva. Ponekad se fiziološka otopina posebno ubrizgava u mjehur radi bolje vizualizacije.
  2. 2 Kako bi se spriječila gram-negativna bakteremija, prije operacije propisana je terapija antibioticima.

5. Perkutana (minimalno invazivna) cistostomija

Trenutno postoji velika raznolikost raspoloživih setova za suprapubičnu cistostomiju. Gotovo svi alati rade na istom principu.

U nedostatku takvog kompleta (u hitnoj situaciji) moguće je koristiti anestetički komplet za postavljanje središnjeg venskog katetera (postavljanje katetera prema Seldingerovoj tehnici) [1].

Ovisno o vrsti operacije i psihološkim karakteristikama pacijenta, odabire se vrsta anestezije.

U većini slučajeva, lokalna anestezija dovoljna je za cistostomiju trokara. U slučaju emocionalne labilnosti, lokalna anestezija se dopunjuje intravenoznom primjenom anestetika. Možda se koristi spinalna anestezija.

Položaj pacijenta nalazi se na stražnjoj strani, s glavnim krajem operativnog stola spuštenog: u tom položaju dolazi do dislokacije crijeva, izložena je prednja površina mjehura, pričvršćena na prednju stijenku trbuha i dostupna za siguran proboj.

Postoji nekoliko vrsta perkutane epicystostomije (vidi tablicu 1).

Sl. 1 - Set za stavljanje suprapubične cistostomije (štrcaljka za unos anestetika i napuhivanje manšete katetera, trokar sa mandrinom, dvolančani kateter, skalpel, antiseptik, za ograničavanje operativnog polja, baktericidna žbuka)

Drenaža mokraćnog mjehura pod kontrolom ultrazvuka / cistoskopije su modifikacije cistostomije trokara.

Tijek operacije:

  1. 1 Trostruko liječenje kirurškog polja s antiseptičkom otopinom.
  2. 2 Dijeljenje kirurškog polja s sterilnim kirurškim posteljinom.
  3. 3 Palpacija mjehura preko stidne simfize. Potrebno je osigurati da je dno mjehura dovoljno iznad pubičnog zgloba.
  4. 4 Označavanje mjesta probijanja i daljnje incizije kože: širine dva prsta iznad stidne simfize u sredini.
  5. 5 Izbjegavajte stavljanje katetera u područje prirodnih nabora kože.
  6. Šprica se napuni lokalnom anestetičkom otopinom (1% otopina lidokaina, 0,25% otopina bupivakaina pogodna je za anesteziju) - 10 ml. Infiltracija tkiva po slojevima po sloju na označenom mjestu s postupnim uranjanjem igle u dubine. Potrebno je lagano naginjati iglu (10-20 stupnjeva) u smjeru zdjelice. Kako se igla uranja u tkivo, provode se aspirati testa: kada ulazi u šupljinu mokraćnog mjehura, urin se pojavljuje u štrcaljki. Kirurg se sjeća kako je duboko igla pala u šupljinu mjehura.
  7. Nadalje, postoje dvije moguće opcije za izvođenje cistostomije: Seldingerovom metodom i korištenjem trokara. Razmotrite ih detaljnije.

5.1. Seldingerova tehnika

  • Spinalna igla se koristi za prisiljavanje lokalnog anestetika.
  • Nakon anestezije i probijanja lumena mokraćnog mjehura, štrcaljka se odspoji.
  • Metalni vod se umetne u šupljinu mjehurića kroz lumen igle, uklanja se igla.
  • Mala incizija kože duljine 1 cm vrši se kroz mjesto metalnog vodiča.
  • Ubrizgavač za ubrizgavanje se umetne u šupljinu mokraćnog mjehura zajedno s cistostomijskim kateterom.
  • Metalni vodič se uklanja.
  • Uvodnik je podijeljen na dvije latice i uklonjen s površine katetera.
  • Bubanj za fiksiranje na kraju katetera bubri.
  • Kateter je fiksirao izvan kože s nekoliko šavova.
  • Apsolutno odijevanje se primjenjuje na vrhu utvrđene cistostomije.

Sl. 2 - Postavljanje cisto- stomije pomoću primatelja Peel Away. Za prikaz, kliknite na sliku

5.2. Trockova cistostomija

  • Nakon lokalne anestezije obavlja se incizija kože (1-1,5 cm) [2].
  • Za bušenje mokraćnog mjehura koristite užlijebljeni trokulu s navojem.
  • Važno je usmjeriti trokle okomito na prednji trbušni zid.
  • Prije uvođenja trokara morate pripremiti Foley kateter. Kateter je obilno podmazan sterilnim lubrikantom.
  • Trokar se zajedno sa stezaljkom postupno uvodi u šupljinu mokraćnog mjehura. Važno je ne dopustiti oštar kolaps, kao u ovom slučaju stražnji zid mokraćnog mjehura, crijevni zid može biti oštećen.

Sl. 3 - Trockova cistostomija (shema)

  • Kako stezaljka ulazi u šupljinu mokraćnog mjehura, urin počinje slobodno protjecati trokarinom. Styl je uklonjen, ureterni kateter je umetnut kroz ispražnjeni trokalac u šupljinu mokraćnog mjehura.
  • Trokar je uklonjen.
  • Na kraju katetera, balon napuhan pričvršćuje kateter protiv vanjskog pomaka.
  • Izvan katetera učvršćuje se jedna - dvije kožne šavove.

6. Otvorite cistostomiju

Otvorena operacija se koristi kada postoje indikacije za cistostomiju u kombinaciji s apsolutnim kontraindikacijama za minimalno invazivnu intervenciju (prisutnost adhezija u zdjelici, neoplazma mokraćnog mjehura, patologija koagulacijskog sustava krvi) [3].

Samo uz široki pristup, dovoljna je vizualizacija i pouzdana hemostaza.

Tijek operacije:

  • Vertikalni rez na koži ispod pupka (4-5 cm).
  • Tijekom pristupa mokraćnom mjehuru, peritonej ostaje netaknut i odmakne se od stražnjeg zida mokraćnog mjehura s tupferom.
  • Prednji zid mjehurića raste s pincetom.
  • Između pinceta je napravljen mali rez, a urinarni kateter umetnut je u šupljinu mokraćnog mjehura.
  • Rez na zidu oko katetera je šav s jednim ili dva šavova, čime se pričvršćuje kateterna cijev.
  • Kravata za kateter otječe.
  • Završava se slojevita rana.
  • Kateter je fiksiran kožnim šavovima.

Sl. 4 - Otvorena cistostomija. Kateter je umetnut u šupljinu mjehura, stijenka mjehura je šavana zasebnim prekinutim šavovima

  1. 1 Intraperitonealni protok urina.
  2. 2 Protok urina u izvanperitonealno tkivo.
  3. Prekomjerna granulacija kože oko cistostomije.
  4. 4 Zaustavljanje cijevi (krvne ugruške, sluz).
  5. 5 Dislokacija cijevi s preniskom otvora stoma.
  6. Hematurija nakon postavljanja cistostomije.
  7. 7 Oštećenje stražnjeg zida mokraćnog mjehura.
  8. 8 Perforiranje crijevne stijenke.
  9. Smanjenje tkiva oko cistostomije. Izgled sluznice, mucopurulentnog iscjedka s površine rane, ukazuje na njegovu infekciju. U nedostatku znakova sistemske upale, problem se uklanja pravilnom njegu (liječenje kože oko cistostomije s antiseptičkom otopinom).

7. Što bi pacijent trebao znati?

  1. 1 Potrebno je upozoriti pacijenta da će nakon završetka postupka urin iz lumena mokraćnog mjehura biti ispuštan kroz cijev koja se dovodi do prednjeg dijela trbuha.
  2. 2 Pacijentu je ispričano o pravilima skrbi o cjevčici i ranu oko sebe, te upućuje na promjenu pisoara.
  3. 3 Nakon što se rana ozdravi, područje oko cistostomije se opere sapunskom vodom, zatim s uobičajenom prokuhanom vodom i pokriveno sterilnom gazom.
  4. 4 U nedostatku kontraindikacija, pacijentu preporuča piti puno vode.
  5. Kada se kateter pomiče, pacijent treba hitno vidjeti urologa / kirurg kako bi vratio cistostomiju. Oblikovani prolaz između kože i mokraćnog mjehura, pri uklanjanju cistostomije, zatvara se vrlo brzo, što može zahtijevati ponovnu operaciju da se ispusti mjehur. Stoga je važno da ako kateter bude pomaknut, ne odgađajte savjetovanje s kvalificiranim liječnikom.
  6. 6 Prvi kateter mijenja se u trajanju od 4-6 tjedana od treninga, a kateter zamjenjuje novim mjesecima.
  7. 7 Promjer katetera je 22-24 francuski, a kateter promjera manji od 16 francuski ima visoku vjerojatnost opstrukcije.

7.1. Prije operacije

  1. 1 Pacijent se uzima za medicinsku intervenciju, daju se informacije o operaciji, glavnim točkama, mogućim komplikacijama.
  2. 2 Umetanje intravenoznog katetera za primjenu lijekova za vrijeme i nakon operacije.
  3. 3 Odabir anestezije (lokalna anestezija, spinalna, epiduralna, endotrahealna anestezija).

7.2. Tijekom operacije

  1. 1 Ovisno o načinu rada, incizija kože određene duljine će biti napravljena, cijev za urinarno preusmjeravanje će biti umetnuta u lumen mjehura. Cijev je fiksirana unutar mjehura napuhavanjem balona na kraju katetera, na kožu - pojedinačnim šavovima kože.
  2. 2 Kateter je povezan s pisoarom (plastična vrećica za sakupljanje urina).

7.3. Nakon operacije

  1. 1 Bolesnik nakon potpunog buđenja iz anestezije prenosi se u odjel.
  2. 2 Pisoari se uvijek moraju držati ispod razine struka, što će spriječiti povratak urina iz vrećice u šupljinu mokraćnog mjehura i spriječiti infekciju.
  3. 3 Dan nakon operacije, dopušteno je početi piti. Voda je pijana u malim gutljajima. U nedostatku mučnine i povraćanja unutar 2 sata od početka potrošnje vode, može se povećati volumen tekućine. Zatim možete započeti tekuću prehranu (jogurt niskog sadržaja, kefir).
  4. 4 Sljedećeg dana možete uzeti čvrstu hranu.
  5. 5 Za ublažavanje boli i spriječiti zarazne komplikacije nakon operacije, propisuju se analgetici (ketorol, analgin), antibiotici širokog spektra (3. generacija cefalosporina, cefotaxim, ceftriakson).

7.4. Pražnjenje urina

Sl. 5 - Pisoari

  1. 1 Pisoar treba isprazniti kada je više od pola pun.
  2. 2 Pisoari velikog kapaciteta prazni su svakih 8 sati u prosjeku.
  3. 3 Mali urinali se prazni barem svakih 4 sata.
  4. 4 Pisoar se nalazi iznad WC-a, ventil se otvara na dnu vrećice.
  5. 5 Urin se ispušta u WC. Neophodno ne dodirivati ​​cijev za odvod na bilo kojoj površini.
  6. Nakon što se vrećica potpuno ispraznila, vrat drenažne rupice na dnu vrećice urina obrađuje se otopinom alkohola (40% -tna otopina).
  7. 7 Ventil na vratu odvoda zatvara se.

8. Briga za cistostomiju

  1. 1 Koža oko otvaranja cistostomije čisti se dnevno.
  2. 2 Prije operacije, operite ruke sapunom i sterilnim rukavicama.
  3. 3 U prvih 7-10 dana, koža se tretira antiseptičkom otopinom (jod, jodiskin, septocid, 70% otopina alkohola).
  4. 4 Nakon 10 dana koža se može tretirati sapunskom vodom, sapun se zatim isprati vodom. Koža se osuši. Dopušteno je na kraju tretirati kožu antiseptičkom otopinom (40% otopina alkohola).
  5. 5 Sterilna gaza (salveta) fiksira se oko cijevi žbukom.
  6. 6 Važna je pravovremena izmjena i pražnjenje pisoara.
  7. Promjena vrećice pisoara na novu mora biti načinjena barem jednom tjedno.
  8. Zamjena prvog katetera traje 4-6 tjedana. Nadalje, zamjena mokraćnog katetera s novim izvodi se svaki mjesec.
  9. 9 Potrebno je održavati pisoar na razini ispod struka.
  10. 10 Veliko piće u nedostatku kontraindikacija (u nedostatku kontraindikacija, količina tekućeg napitka dnevno povećava se na 2,5 do 3 litre).

9. U kojem slučaju potražiti liječničku pomoć?

  1. 1 groznica, zimice.
  2. 2 Snažne bolove oko cistostomije.
  3. 3 Oko cistostomije - oteklina i crvenilo tkiva, odvajanje gnoja.
  4. 4 Pojava krvi u urinu.
  5. 5 Pojava pitanja o njihovom stanju, briga za cistostomiju.
  6. 6 U slučaju ozbiljne boli na području cistostomije, odsutnosti urina, nužno je pozvati hitnu pomoć.

10. Vrste urinala

Ovisno o volumenu, pisoari su podijeljeni u vrećice s velikim kapacitetom (do 1,5 do 2 litre) i malim kapacitetom (500 ml).

Torbe malog kapaciteta mogu biti opremljene posebnim sidrištima za pričvršćivanje nogu. Fiksiranje pisoara povećava mobilnost i socijalnu prilagodbu bolesnika s cistostomijom.

Sl. 6 - vreće malog kapaciteta s mehanizmima za pričvršćivanje

Cistolitotomija tijekom rada

Home // Kirurška Urologija // Cistolithotomy - uklanjanje kamenaca iz mokraćnog mjehura

Tsistolitotomiya

Uklanjanje kamenja iz mjehura

Kirurška urologija - Surgery.su

Cistolitotomija - odnosi se na tradicionalne kirurške zahvate za urolitijazu. Ovo je operacija u kojoj se kamenje uklanja iz šupljine mjehura.

Otvorena metoda cistolitotomije uključuje rezanje stijenke mjehura, uklanjanje kamena i šivanje mjehura. Ova vrsta operacije je prikazana u slučajevima gdje su dosta velik kamenje i nemoguće je ukloniti ih cistoskopom. Osim toga, otvorena operacija je indicirana čak i kada je nemoguće unijeti cistoskop u mjehur, na primjer, tijekom suženja uretre (stezanje).

Transuretralna metoda uključuje uporabu endoskopske tehnike, obično cistoskopa. Istodobno, ako su kamenje velike, mogu se slomiti pomoću cistolithotriptora, aparata koji se, poput cistoskopa, umetne u mjehur i dopušta da se kamenje razbije. Ako je nemoguće zgnječiti kamenje, odlaze na otvorenu operaciju. Osim toga, kontraindikacije endoskopske uklanjanja kamenca mokraćnog mjehura su upalne bolesti uretre, kada ne možete ući kroz uretru bilo kojeg alata.

Prije operacije, pacijent je test krvi i urina, kao i pregled anesteziologa. Otvorena cistolitotomija izvodi se pod općom anestezijom. Naravno, prije operacije potrebno je obrijati kosu u području prepona.

Metoda otvorene cistolitotomije

Kirurg dobiva pristup mokraćnom mjehuru pomoću rezka u suprapubičnom području. Nakon toga otvara se mali rez, a nakon pregleda šupljine izvaja se kamen. Nakon toga, mjehur je šav. Rana je također šavana.

Komplikacije nakon cistolitotomije su rijetke, jer sama operacija nije agresivna, kao npr. Resekcija mokraćnog mjehura. Od komplikacija koje mogu biti, krvarenje i zarazne komplikacije mogu se primijetiti.

Endoskopska cistolitotomija ima prednosti nad otvorenim kirurškim zahvatom u smislu manje agresivnosti prema pacijentu, manje trauma tkiva, kao i manje komplikacija.

Cistostomija mjehura: što je to, briga i upotreba

Morate priznati da se rijetko sjećamo takvog važnog nesparenog organa našeg sustava izlučivanja kao mokraćnog mjehura. Zaboravljamo o njemu dok redovito obavlja svoj posao: akumulira tekućinu koju izlučuje bubrezi i uklanja. Ali ponekad to ne uspije: morate češće posjetiti toalet, urin se ne drži, oštar poticaj za mokrenjem. Opasna situacija je kada pacijent ne može sami urinirati. O ovom ozbiljnom urološkom problemu i kako to dalje riješiti.

Cistostomija i indikacije za njegovo osnivanje

Cistostomija je šuplja cijev kroz koju se urin izvuče izravno iz mjehura i skuplja se u posebnoj vrećici koja privremeno zamjenjuje ureu. Konvencionalni kateter umetnut je izravno u uretralni kanal, a cistostomija se umetne kroz zid peritoneuma.

Takav kateter je potreban kada se ureja ne isprazni, iako je puna. To se događa kada:

  • Ne možete instalirati konvencionalni kateter.
  • Vjeruje se da će pacijent imati poteškoće s mokrenjem već duže vrijeme, a dugo se postavlja cistostomija.
  • Pacijent ima akutnu isururiju (zadržavanje mokraće)
  • U uretre (urethra) je oštećen zbog ozljeda zdjelice, medicinskih ili dijagnostičkih postupaka tijekom spolnog odnosa.
  • Potrebno je utvrditi dnevni volumen urina i ne možete staviti normalni kateter kroz mokraćnu cijev.

Cistostomija eliminira manifestaciju mnogih bolesti kada je nemoguće urinirati. Ali ona ih ne liječi, ali vraća izlijevanje urina.

Cistostomija i njegovo provođenje

Cistostomija je operacija u kojoj se stvara rupa (stoma) u trbušnom zidu i postavlja se cista kako bi se tijelo izlučilo iz mjehura.

Razvijeno je nekoliko postupaka za izvođenje postupka:

Laparotomija je otvorena operacija. Obavlja se kada je nemoguće napraviti rezove (postoje adhezije, tumori u zdjeličnim organima, problemi s zgrušavanjem krvi). Ovdje su glavne faze takve operacije.

  • Okomito, rez 4-5 cm izrezano je kroz kožu abdominalne stijenke iznad pubisa i posebna cijev umetnuta u ureu. Prema njemu, urin će ući u poseban rezervoar i skupljati u njemu. Popravite je na koži s niti.
  • Bez ozljeđivanja peritoneuma, oni se odmaknu od stražnjeg zida sterilnom sondom.
  • Prednji zid ureje podignut je pincetom.
  • Između pinceta izrezuje se cistostomija u mjehur.
  • Urezivanje zida blizu katetera je šav, cijev je fiksirana šavovima.
  • Prstića katetera je napuhana.

Probijanje se izvodi s ispunjenim mjehura.

  • Kateter je umetnut u uretru.
  • Mjehurić je napunjen s furatsilinom kako bi ga odredio i ušao u trokartu, izbjegavajući ozljede susjednih organa.
  • Nakon punjenja ureje i lokalne anestezije, koža u trbušnom zidu se smanjuje za 1-2 cm. U mokraćni mjehur ulazi tročnik kroz ranu, koja prodire kroz tijelo kroz epidermu i čuva njegovu nepropusnost.
  • Oštar dio trokara (stilet) se uklanja, a cijev se umetne na svoje mjesto.
  • Trocar je također uklonjen, a kateter ostaje u mjehuru. Može napuniti burazilinom.
  • Izlazna rupa je fiksirana s nekoliko kirurških uboda. Kirurška rana je tretirana i sterilno vezana.

Cistostomija Care

Cistostomija zahtijeva pažljivu njegu, inače će oštetiti okolno tkivo. Uostalom, drenaža je nametnuta dugo, ponekad za život. Sukladnost s jednostavnim pravilima neće blokirati drenažnu cijev, razviti peritonitis ili cistitis - najčešće komplikacije pri postavljanju drenaže.

Glavna stvar je uštrcavanje uree s posebnim rješenjima za sprečavanje upale. Odvodnja je pristup bakterijama. Oni izazivaju cistitis i pijelonefritis. Važno je održavati higijenu, jer kapi urina mogu dobiti na koži, uzrokujući nadraženost, oteklinu i omekšavanje. Mikroorganizmi odmah dolaze ovdje. Postoje gnojne lezije koje brzo prodiru duboko u trbušni zid. Mogući peritonitis ili cistostomija zaustavljaju izlaz urina.

Kako se brinuti za nju?

  • Koža oko cistostomije se čisti i dezinficira svakodnevno.
  • Temeljito oprati ruke prije svih postupaka s odvodom i mokraćnim mjehurom, nositi sterilne rukavice.
  • Prvi tjedan koža se liječi antisepticima (jodna otopina, alkohol, vodikov peroksid).
  • Tjedan dana kasnije, područje oko cistostomije dezinficirano je dva puta dnevno sapunskom vodom i isprano vodom, a zatim osušeno. Na kraju obrišite 40% otopinom alkohola.
  • Zatim su stavili sterilni zavoj oko cijevi i popravili ga medicinskim žbukama.
  • Mjehur se također ispire jednom dnevno kroz cistostomiju s 2 litre tekućine.
  • Potrebno je urinirati pravodobno i redovito isprazniti i promijeniti pisoar. Upijajući urin trebao bi biti kad se napuni na 2/3, nježno, držeći za toaletom, ali ne dodirujući ga. Evo kako izvršiti ovaj postupak:
    • Otvorite slavinu na dnu i izlijte tekućinu.
    • Tretirajte odvodni otvor s alkoholom.
    • Zatvorite slavinu pisoara.
  • Promijenite paket 1 puta tjedno.
  • Prvi kateter zamijenjen je nakon mjesec i pol. Sljedeće - svakih 30 dana.

Preporuke za pacijente s cistostomijom

Bolje je popraviti pisoar tijekom dana s velcro na koljenu, noću - vezati ga na krevet. Potrebno je da se nalazi ispod mjehura. To će spriječiti urinu iz urina i dati joj slobodan protok.

Za hitan slučaj, potreban vam je rezervni kateter koji možete sami instalirati.

Pazite da cijev nije savijena. Vlak mjehura, stezanje drenaže i oponašanje prirodnog uriniranja.

Suši se (ne kupanje!) Svakodnevno, ali ne pokupite telefon. Izbjegavajte mehanička oštećenja cistostomije.

Pijte do 2-3 litre tekućine, ako nema kontraindikacija. Slijedite dijetu koja sprječava bubrežni kamen.

Komplikacije i nuspojave

Pravilnom instalacijom cistostomije i pravilnom uporabom, u pravilu se ne pojavljuju nuspojave. No, rizik od komplikacija ne može se isključiti. Prakticiranje urologa opisalo je sljedeće moguće patološke reakcije i uvjete:

  • Alergija na materijal cijevi.
  • Krvarenje rezanja.
  • Rana je trula.
  • Intestini su oštećeni.
  • Inflamirani mjehur.
  • Cijev se spontano izvukla.
  • Umetana cijev za ugradnju.
  • Pacijent može prestati urinirati. Atrofična sposobnost mokrenja. Tijelo ne opterećuje, cijev radi za to. Stoga se morate pokušati urinirati tjedan dana nakon cistostomije.
  • Krv uranja u peritoneum.
  • Cijev je blokirana krvlju, sluzi.
  • Preklapanja otvaranja otvora.
  • Krv u mokraći nakon cistostomije.
  • Zidovi mjehura su oštećeni.
  • Podrhtavanje oko cistostomije. Muž ili gnoj na rani govori o njezinoj infekciji. Ako nema sustavne upale, gubljenje se tretira antisepticima.

Cistostomija muških mjehura

Životinje su češće pogođene sa ženama i djecom, tako da ih je vjerojatnije da će biti postavljeni na cistostomiju. Muškarci također imaju više neugodnosti zbog toga jer njihov organ je arcuated curved.

Indikacije za njegovo nametanje:

  • Bolest prostate (adenom ili tumor). Adenoma je znak za cistostomiju kod muškaraca. Dok napreduje, povećava prostatu i može zahvatiti uretru. Razvija se Ishuria. Često, adenomi se ponovno rađaju u adenokarcinom koji ima rizik od blokiranja uretre.
  • Operacije na ureji ili penisu. Takvim intervencijama često je potrebno nametnuti posebni kateter.
  • Neoplazme mokraćnog mjehura ili zdjelice postali su češći. Tumori su lokalizirani na različitim mjestima, ali najopasniji - u ustima uretera ili uretre. Ako je tumor na mjestu gdje ureja ulazi u uretru, u roku od nekoliko mjeseci njegov rast će dovesti do anurije (urin će prestati teći u mjehur).
  • Mokraćom se blokira kamen ili strano tijelo. Ovo je posljedica urolitijaze. Kamen može proći kroz uretru više od jednog dana. Ovo sprječava protok urina i ne dopušta stavljanje katetera. Spasenje u cistostomiji.
  • Pus u mjehuru koji zahtijeva ispiranje.
  • Ozlijeđeni penis.

Očekivano trajanje života na uspostavljenom cistostomu

Bilo koji pacijent s cistostomijom zabrinut je za pitanje: "Koja je prognoza za očekivano trajanje života kod ljudi, ako postoji takva drenaža u mokraći?" Urolist nije blagajnik, a najvjerojatnije neće moći reći pacijentu koliko godina ima. Samo je približna prognoza moguće. I temelji se na statistici, dugoročnim promatranjima pacijenata.

Mnogi čimbenici utječu na životni vijek osoba s cistostomijom:

  1. Dijagnoza zbog koje je došlo do ishurije i kateter mora biti umetnut. Ako je na primjer kamen u mokraćnom mjehuru ili ozljeda mokraćnog mjehura, tada se pravilnim liječenjem kateter ukloni, to neće utjecati na očekivano trajanje života. U raku mokraćnog mjehura, to ovisi o njegovoj pozornici. Sa početnom petogodišnjom stopom preživljavanja promatra se u 98%, u četvrtom - samo u 15%.
  2. Starost pacijenta također utječe na životni vijek takvih pacijenata. Mladi je tijelo lakše nositi se s najozbiljnijim bolestima i može se potpuno oporaviti, starije se ljude teže oduprijeti bolestima.
  3. Druge bolesti, često kronične, kompliciraju kontrolu isurije i mogu skratiti životni vijek.
  4. Pravodobnost i kvaliteta njege. Ako se pacijent okrene liječniku na vrijeme, propisuje se i provodi ispravno liječenje, cistostomija je pravilno instalirana, pa pacijent ima velike izglede da će se prirodni urin poboljšati, kateter će biti uklonjen, kvaliteta života i njegovo trajanje neće biti pogođeni.

Tsistolitotomiya

Cistolitotomija - operativna urološka intervencija, tijekom kojih se kamenje uklanja iz mjehura. Operacija je indicirana za kompliciranu cistolitijazu i velika kamenja. Ovisno o veličini i mobilnosti kamena, prisutnosti ili odsutnosti kontraindikacija, operacija se vrši pomoću laparoskopa ili na tradicionalnom otvorenom putu kroz suprapubični extraperitonealni rez mokraćnog mjehura. Nakon disekcije mokraćnog mjehura kirurg uklanja kamenje i zatim zijeva zid. Mali kalkovi mogu se ukloniti laparoskopski. Rezultati operacije su obično zadovoljavajući. U nekim slučajevima, nakon cistolitotomije, može se opaziti krvarenje i zarazne komplikacije, a još rjeđe formiranje mjehura fistula.

Cistolitotomija - operativna urološka intervencija, tijekom kojih se kamenje uklanja iz mjehura. Operacija je indicirana za kompliciranu cistolitijazu i velika kamenja. Ovisno o veličini i mobilnosti kamena, prisutnosti ili odsutnosti kontraindikacija, operacija se vrši pomoću laparoskopa ili na tradicionalnom otvorenom putu kroz suprapubični extraperitonealni rez mokraćnog mjehura. Nakon disekcije mokraćnog mjehura kirurg uklanja kamenje i zatim zijeva zid. Mali kalkovi mogu se ukloniti laparoskopski. Rezultati operacije su obično zadovoljavajući. U nekim slučajevima, nakon cistolitotomije, može se opaziti krvarenje i zarazne komplikacije, a još rjeđe formiranje mjehura fistula.

Pojavom novih minimalno invazivnih metoda transuretralnog uklanjanja i udaljenog drobljenja mokraćnih kalkova, urološka praksa je mnogo rjeđe korištena u otvorenoj cistolitotomi (suprapubična intraperitonealna disekcija kamena). Prema statistikama, otvoreno uklanjanje urinarnih kamenaca iz uroloških organa (uključujući cistolitotomiju) koristi se u ne više od 1% slučajeva urolitijaze. Istodobno, to je suprapubična cistolitotomija, kao i njegova više benigna laparoskopska varijanta, koja su neophodna u posebno složenim slučajevima cistolitijaze.

Otvorena cistolitotomija obično se preporučuje kada su manje invazivne tehnike neučinkovite ili kontraindicirane. Alternativne metode cistolitotomije za liječenje cistolitijaze su citolitička konzervativna terapija, daljinska i kontaktirajuća cistolototripsija (drobljenje konkretizacije), litolapaksija (ispiranje kamena i njihovih fragmenata), endoskopska cistolototekstrakcija. Terapijski pristup korištenjem lijekova za cistolithiasis ograničen je i, u pravilu, ima za cilj održavanje alkalnog pH urina. U ovom slučaju, kamenje, iako ne povećava se, ali gotovo se ne otapa.

Litolapaksi kao nezavisna metoda urološke upotrebe vrlo rijetko i obično nadopunjuje manipulaciju kamenom drobljenjem. Daljnji litotriptični i transuretralni tehnici za uklanjanje kamenja iz mokraćnog mjehura mnogo su popularniji. U usporedbi s tradicionalnom cistolitotomijom, oni su više benigni i pokazali su visoku učinkovitost u većini slučajeva cistolitijaze. Međutim, postoje situacije u kojima se, za razliku od cistolitotomije, ne mogu primijeniti zbog osobitosti kamenja (veličine, oblika, mobilnosti, teksture) ili komorbiditeta, što isključuje uvođenje cisturetroskopije ili upotrebe metode udarne valove.

Indikacije i kontraindikacije

Glavne indikacije za otvorenu cistolitotomiju su komplicirana cistolitijaza s velikim kamenjem u mjehuru (promjera 60 mm), upalnim i drugim urološkim bolestima ili akutnom zadržavanju mokraće. Takva taktika je operacija izbora u identificiranju kontraindikacija na fragmentaciju i cistolitotomiju. Cistolitotomija se često izvodi prije operacije, pri čemu se uklanjaju ili su njezini stupnjevi koji uklanjaju protok mokraćnog mjehura (divertikula, sklerotski vrat, adenomi prostate itd.). Cistolitotomija je kontraindicirana u slučaju ozbiljnih somatskih stanja pacijenta, prisutnosti lokalnih ili generaliziranih infekcija. U tom slučaju, nakon liječenja popratne patologije obavlja se otvorena ili laparoskopska cistolitotomija.

trening

Plan pregleda prije cistolitotomije uključuje urologistički savjet s rektalnim pregledom; cistoskopija, omogućujući prepoznavanje kamenja, procjenu njihove veličine i stupnja mobilnosti; cistografija i ultrazvučna dijagnostika urogenitalnog sustava (ultrazvuk mokraćnog mjehura s preostalim urinom, bubregom, prostatom TRUS). Prije cistolitotomije, također se ispituje izlučivanje prostate, krv za PSA, prikupljaju se testovi za urogenitalne infekcije, izvršavaju se uroflowmetrija, intravenozna pijalografija i spiralna računalna tomografija.

Prije cistolitotomije propisuju se opći i biokemijski krvni testovi, analiza urina, koagulogram, EKG, konzultacije terapeuta i anesteziologa. U nekim slučajevima prikazani su ultrazvuk venske mreže nogu, konzultacija vaskularnog kirurga, nošenja kompresijskih čarapa ili elastičnog povezivanja nogu kako bi se izbjegle tromboembolijske komplikacije tijekom cistolitotomije i nakon operacije. 14 dana prije intervencije, pacijentu se preporučuje prestati pušiti i piti alkohol, a na dan intervencije - da se suzdrže od hrane i vode.

Cistolitotomija se obavlja u urološkoj bolnici pod općom anestezijom. Pacijent nakon obavljanja higijenskih postupaka i brijanja kose u pubičnom području nosi komprimirane čarape. Pacijentica prije cistolototomije pratio se u operativni blok, stavljen na operativni stol na leđima i uronjen u anesteziju (obično endotrahealni).

Tehnika rada

Neposredno prije cistolitotomije, mjehur se catheterizira s Foley kateterom i napuni sterilnom tekućinom. Kratki uzdužni ili poprečni rezovi abdominalne stijenke izvode se u suprapubičnom području, nakon čega se transverzalna fasada iznad mjehura podiže s pincetom, sječeći škarama i izvana izlivena. U cistolitotomiji, mjehur se vertikalno disektira pomoću elektrokauterije između dviju zavojnih šavova prekrivenih cijelom debljinom zida. Incizija se proširuje uz pomoć granica stezaljke, a usisni vršak se umetne u otvoreni otvor. Rana tijekom cistolitotomije širi se s indeksnim prstima, kamen je zahvaćen kamenom zamkom i uklonjen.

Bez kvara, provodi se cistolitotomija radi ispitivanja šupljine mokraćnog mjehura radi mogućeg otkrivanja dodatnog kamenja. Mjehur je šav u slojevima. Najprije, na submukozu se nanosi kontinuirana šiljasta mahovina, mišići se šavaju prekinutim šavovima. Kako bi se izbjeglo stvaranje prianjanja s prednjim trbušnim zidom, mjehur je prekriven poprečnim presvlakom. Nakon šivanja, fasadni šavovi naneseni su na kožu. Nekoliko dana u postoperativnu ranu postavlja se normalna ili tanka drenaža vakuuma, a kateter se umetne u mjehur 5-7 dana nakon cistolitotomije.

Manje invazivna cistolithotomy tehnika je laparoscopic uklanjanje kamenca mjehura. Takva intervencija provodi se kroz male rezove (do 1,5 cm). U mjehur je umetnut laparoskop s video kamerom, što omogućuje vizualnu kontrolu operacije i radne alate za obavljanje kirurških zahvata. Nakon laparoskopske cistolitotomije, urolist pregledava šupljinu mokraćnog mjehura, uklanja kirurške instrumente i primjenjuje 1-2 kozmetičke šavove ili ljepljivi zavoj na probadanje. Ako je potrebno, drenaža se uspostavlja u suprapubičnom području.

Značajke perioda oporavka i komplikacija

Na kraju operacije, pacijent se prenosi na jedinicu intenzivne njege za jedan dan, gdje ga stalno nadzire medicinsko osoblje. Od drugog dana nakon cistolitotomije, operirani pacijent može biti u odjelu kirurškog urološkog odjela. Za sprečavanje zaraznih komplikacija u ranom razdoblju oporavka nakon cistolitotomije, obično se propisuju antibakterijski lijekovi i značajni sindrom boli - analgetici. Vrijeme uklanjanja katetera iz mokraćnog mjehura i drenažu od postoperativne rane određuje liječnik pojedinačno, uzimajući u obzir stanje pacijenta i taktiku daljnjeg liječenja.

Rezultati cistolitotomije su obično zadovoljavajući. Nakon izbijanja iz bolnice za mjesec dana potrebno je suzdržati se od značajnog fizičkog napora, posjeta bazenu, sauni, kupelji, solariju. 14 dana nakon cistolitotomije, nosi pleteninu na nogama, prikazuje se potpuno prestanak pušenja i alkohola. Budući da, uz očuvanje uzroka koji krše izlučivanje urina iz mokraćnog mjehura, cistolitijija je sklona recidiviranju, potrebni su redoviti medicinski pregledi, korekcija prehrane i dnevni režim u skladu s preporukama urologa.

Neuobičajena komplikacija koja se javlja tijekom operacije cistolitotomije krvarenje je, što se u pravilu može zaustaviti na operativnom stolu. U slučaju kršenja pravila asepsisa i antiseptika u ranom postoperativnom razdoblju ponekad postoji rana zgušnjavanje sa ili bez divergencije rubova i mogućeg stvaranja fistula mokraćnog mjehura u dugoročnom razdoblju. Kršenje tehnike cistolitotomije može dovesti do pojave mokraćnog toka, peritonitis i osteitis stidne kosti. Vjerojatnost takvih komplikacija je izuzetno niska. Ponavljajući cistolitijazu nakon cistolitotomije najčešći su u neurogenskom mjehuru (do 40% stvaranja re-kamena) i adenoma prostate (do 25%).

Trošak u Moskvi

Na cijenu cistolitotomije najviše utječe vrsta kirurške intervencije, tip anestezije, volumen preoperativne studije. Kod identifikacije komorbiditeta koji zahtijevaju obveznu terapiju i / ili pojave komplikacija tijekom operacije ili u postoperativnom razdoblju ukupni trošak liječenja se povećava. Trošak cistolitotomije u Moskvi također ovisi o vrsti institucije u kojoj će se izvršiti intervencija i dodatnoj usluzi. Izvođenje operacija u klinikama s modernom opremom i boravak u udobnom odjelu obično košta više.

U Moskvi cistolitotomija košta 27397r. (u prosjeku). Postupak se može proslijediti na 69 adresa.