Search

Fizioterapija

PSA je uobičajen i slobodan. Opći PSA je norma

Specifični antigen prostate (PSA) je tumorski marker koji se može otkriti u testu krvnog seruma. Ova vrsta dijagnoze je nužna za muškarce koji pate od raka ili raka prostate, kao i za preventivne preglede. U krvi, PSA marker može biti u slobodnom i vezanom obliku. Slobodni oblik odnosi se na nedostatak veze s proteinima i povezana, odnosno prisutnost spoja s alfa-1-anti-kimotripsinom.

Koji su oblici PSA?

Ovi oblici su sastavni dijelovi ukupnog PSA frakcije (PSA-vezani + PSA-free = PSA ukupno). Frakcija se određuje u krvi u dijagnozi bolesti prostate, ili tijekom profilaktičkih pregleda.

Kako bi se dobila najtočnija slika promjena koje se odvijaju u prostati, preporučuje se simultano određivanje ukupnog i slobodnog antigena prostate. Da biste to učinili, poželjno je koristiti jedan dio krvi.

PSA zajednički i slobodni: normalno

Prije su stručnjaci složili da se normalna razina PSA u rasponu od 4 ng / ml. Kada se utvrđena granica povećava, sumnje propadaju zbog prisutnosti patoloških promjena u tijelu.

Nakon najnovijih istraživanja na području znanosti, gornji pokazatelj razine antigena prostate smanjen je i iznosio je 3 ng / ml. Kada se razina povećava na 4 ng / ml, pojavljuje se vjerojatnost pojave bolesti, što zahtijeva temeljitu dijagnozu i registraciju pacijenata.

Nedavno usvojene granice utvrđene su za muškarce od 20 do 40 godina za ukupni PSA. Norma za muškarce u dobi od 50 i više godina varira do 3,5 ng / ml. U dobi od 20 do 25 godina, stopa prostate specifičnog antigena ne bi trebala prelaziti granice od 2,5 ng / ml. To je zbog činjenice da je u mladih ljudi veličina prostate je mali, odnosno, ovaj organ, u nedostatku patoloških promjena, nije u stanju proizvesti tajnu više od ukupnog PSA zahtijeva. Norma je očuvanje dopuštenih pokazatelja, čiji višak ukazuje na prisutnost u ljudskom tijelu patoloških procesa.

Ciljevi PSA studije

Razina PSA povećava se u prisutnosti bolesti poput prostatisa, adenoma prostate i raka prostate. Analiza koja određuje količinu antigena prostate dodjeljuje se u sljedećim slučajevima:

  • Praćenje tijeka bolesti, provođenje preklinike dijagnoze metastaza i procjena učinkovitosti liječenja karcinoma prostate.
  • Proces praćenja pacijentovog stanja hipertrofije prostate za ranu dijagnozu karcinoma.
  • Dijagnoza screeninga za pacijente u dobi od 50 godina kako bi se odredila dinamika rasta broja specifičnog antigena prostate.

Stručnjaci preporučuju da prolaze testove za razinu prostate specifičnog antigena svim muškarcima bez iznimke u dobi od 38 godina. Uzimanje uzoraka krvi treba provoditi najmanje 1 puta godišnje kako bi se u potpunosti kontrolirale fiziološke promjene koje se odvijaju u tijelu. Takav pristup omogućava identifikaciju patološkog procesa u vremenu, koji se u ranoj fazi može liječiti mnogo lakše nego s naprednim oblicima.

Rizične osobe trebaju jasno pratiti promjene razine PSA u serumu. To je potrebno za muškarce koji imaju rođake, pacijente s rakom koji pripadaju afričkoj rasi (zbog veće predispozicije) i rade u opasnim industrijama.

Kako dobiti točne rezultate?

Da bi se dobili precizni pokazatelji razine markera u serumu potrebno je istovremeno provesti dva testa:

  • za određivanje količine ukupnog antigena (ukupni PSA);
  • kako bi se odredila količina slobodnog antigena (f-PSA).

Slobodna frakcija antigena je samo 10% od ukupnog broja proteina prostate. Pri dijagnosticiranju siromašne ili benigne prirode hiperplazije prostate potrebno je istražiti promjenu razine slobodne frakcije. Prilikom izvođenja dijagnostičkih mjera za PSA (opće i slobodno), važno je proučiti ne pojedinačne indikacije provedenih istraživanja, već cjelokupnu dinamiku promjena razine antigena u krvnom serumu.

Zajednički prostatski antigen

PSA test koristi se za dijagnosticiranje promjena na području prostate. Zajednički antigen u takvim istraživačkim aktivnostima zauzima važno mjesto, jer promjena njegove norme ukazuje na patološke procese u tijelu. Sadržaj ovog antigena u serumu ne bi smio premašiti indikacije od 4 do 10 ng / ml. U najmanjim odstupanjima od norme, važno je uzeti u obzir njegov omjer slobodnog. Zbog toga se preporučuje da se PSA testovi - općenito i slobodni - provode istodobno uz upotrebu jednog uzorka krvi za ispitivanje.

Za dijagnosticiranje bolesti prostate potrebno je utvrditi koji dio prostate specifičnih antigena cirkulira slobodno. Pacijenti s dijagnozom raka prostate imaju manje slobodnih PSA od zdravih muških članova. U prisutnosti karcinoma u prostati, omjer ukupnog i slobodnog oblika je manji od 15%. Adenomi prostate karakteriziraju omjer koji premašuje brojke za 15%.

Besplatni antigeni prostate

Među ciljevima istraživanja razine slobodnog antigena u krvi jesu:

  • povećanje ukupnog PSA;
  • dijagnostika malignih karcinoma prostate;
  • diferencijalne studije hiperplazije;
  • procjena terapije u malignim procesima.

Važno je napomenuti da je u karcinoma prostate slobodni antigen prisutan u manjoj količini nego u adenomu. Zato se s porastom indikatora više od 10% povećava sumnja na prisutnost malignih procesa.

Učinkovitost analize na PSA

Danas, za dijagnozu bolesti prostate, nije samo PSA test krvi koji se izvodi - općenito i besplatno. Također je važno uzeti u obzir i stopu povećanja pokazatelja specifičnih oblika prostate. Stopa povećanja određuje se automatski prilikom uspoređivanja rezultata prethodne i ove analize. Da biste dobili jasne pokazatelje, ne biste smjeli prekoračiti interval između analiza jedne godine.

PSA markeri igraju važnu ulogu u dijagnozi bolesti prostate. Opća i slobodna analiza omogućuju utvrđivanje prisutnosti malignih procesa. U karcinom prostate, količina slobodnog antigena je niža od one vezane, što je značajan razlog kontrole.

Uvjeti analize

Da bi se dobili točni rezultati, preporuča se slijediti neka pravila pri uzimanju analize za PSA:

  • uzimanje krvi treba obaviti na prazan želudac ili 6 sati nakon obroka;
  • Zadnja masaža mora biti održana najranije tjedan dana prije analize;
  • nakon cistoskopije ili kateterizacije mokraćnog mjehura, krv treba uzeti prije dva tjedna;
  • Neophodno je obavijestiti liječnika o uzimanju lijekova.

Da biste dobili točne rezultate, važno je uzeti u obzir prisutnost čimbenika koji utječu na razinu specifičnog antigena prostate. Prilikom procjene vrijednosti PSA, treba razmotriti dnevne fluktuacije u razini u tijelu unatoč činjenici da su beznačajne.

Transrektalni ultrazvuk može dramatično promijeniti PSA pa bi test trebao biti proveden tjedan dana nakon dijagnostičke studije. Biopsija prostate također povećava stopu. To je zbog mehaničkih oštećenja barijera, što dovodi do ulaska antigena u krvotok. Nakon biopsije prostate, krv treba uzimati tek nakon 6 tjedana.

Lažno pozitivan PSA test

Postoji mogućnost dobivanja lažnog pozitivnog rezultata kod analize seruma za razinu specifičnog antigena prostate. Sličan rezultat povezan je s nedostatkom malignih procesa u tijelu i prisustvom drugih razloga koji pridonose povećanju nivoa. U ovom slučaju, odsutnost raka i dijagnoza "prostatitis" (ili "adenoma") su lažni pozitivni rezultat.

Lažni pozitivni rezultati PSA analize također se mogu pojaviti ako je prošlo manje od 48 sati nakon digitalnog rektalnog pregleda prostate ili ejakulacije. Vjerojatnost dobivanja netočnog pozitivnog rezultata je od 4 do 30%. Valja napomenuti da prisutnost drugih bolesti koje nisu povezane s prostatom, ne može biti uzrok dobivanja krivog rezultata ispitivanja.

Osjetljivost testa je vrlo visoka. To je zbog činjenice da je kod osoba s rakom prostate razina antigena prostate na granici dopuštenih granica ili premašuje normu. Treba imati na umu da kad se dobije pozitivan rezultat, vjerojatnost prisutnosti komorbidnih bolesti u tijelu ne smanjuje se. Drugim riječima, specifičnost ove bolesti je niska.

Postoji mala vjerojatnost da postoji rak s normalnim PSA testom. Na primjer, ako u prostati postoji pečat, koji se određuje palpiranjem kroz rektalno područje, u 1: 4 slučajevima s normalnom PSA analizom može se otkriti rak prostate.

Što učiniti u nedostatku raka i visokog PSA?

Svaki bi se čovjek trebao testirati jednom godišnje za PSA ukupno i besplatno. Stopa specifičnih antigena prostate može značajno prekoračiti dopuštene granice, ali pri provođenju dodatnog karcinoma dijagnostike nije uvijek određeno. U takvom slučaju, neophodno je ponoviti test za PSA nakon 3 mjeseca. Ova dijagnostička metoda uopće ne može otkriti mali tumor, ali ponavljano istraživanje povećava vjerojatnost davanja ispravne dijagnoze.

Prilikom hormonskog liječenja, analiza PSA treba uzimati barem jednom svaka 3 mjeseca. Ako se test prostate specifičnog antigena pokazao pozitivnim, a na području prostate liječnik je pronašao pečat, a zatim ne biste trebali paničariti, jer to ne mora nužno ukazivati ​​na prisutnost raka.

PSA norma: glavna obilježja analize i indikacije za njezinu dostavu

Prostatni specifični antigen (PSA) proizvode stanice prostate.

Ako je njegov pokazatelj veći od utvrđenih normi, to je posljedica patoloških procesa u žlijezdi, pa PSA test pomaže u dijagnosticiranju bolesti organa.

PSA test je najsigurniji među ostalim testovima koji otkrivaju bolest prostate. Može se koristiti za određivanje upalnih procesa u prostati i benignom rastu tkiva, ali glavna svrha PSA studije je otkrivanje stanica raka.

Kada se propisuje krvni test za PSA:

  • s simptomima karakterističnim za maligni tumor u prostati;
  • nakon pedeset godina, obavlja se godišnja analiza za određivanje PSA standarda;
  • godišnji pregled nakon četrdeset godina u prisutnosti rođaka s rakom;
  • s povećanom prostatom;
  • identificirati fazu raka;
  • kako bi se pratila tijek liječenja.

Do nedavno je vjerovao da je stopa PSA do 4,0 ng / ml, ali medicinska praksa je pokazala da se rak može razviti pri nižim stopama. Prema tome, PSA koji prelazi 2,5 ng / ml može poslužiti kao znak malignog tumora, ali samo ako postoje drugi indirektni čimbenici.

Ukupno PSA

Ukupni antigenski specifični za prostatu jednak je zbroju slobodnog i vezanog PSA.

Prepoznavanje ukupnog PSA indeksa omogućuje vam sljedeće:

  • dijagnosticira početak razvoja patologije;
  • ispitati prostatu za profilaksu;
  • otkrivanje PSA normi, procijeniti rezultate liječenja prostate;
  • ako je čovjek podvrgnut operaciji, onda opća PSA analiza pomaže u prepoznavanju relapsa.

Slobodni i srodni PSA:

  • slobodni oblik - PSA nije povezana s proteinima;
  • PSA je povezan s alfa 1-antikimotripsinom.

Besplatno PSA u muškom tijelu je samo 10%. Analiza slobodnog antigena omogućuje nam razlikovanje benignih i malignih tumora.

PSA test je tumorski marker koji detektira onkološke promjene u prostati, ali visoka razina antigena može ukazivati ​​na prisutnost drugih bolesti prostate. Ako je povišeni PSA uzrokovan prostatitisom ili adenomom, onda se radi o lažnom pozitivnom testu.

Kako bi se izbjegle pogreške prilikom dijagnoze, liječnik koristi koeficijent PSA koji omogućuje procjenu omjera slobodnog i vezanog antigena specifičnog za prostatu. Ako je povezani PSA povišen, pretpostavlja se rak, a ako je slobodna, benigna hiperplazija.

Norm pas u krvi ljudi i odstupanja od ovog pokazatelja

PSA je norma kod muškaraca ne prelazi 4,0 ng / ml, ako se ovaj pokazatelj prekorači, bolesniku se može dati preporuka za biopsiju, ali povišeni PSA nije uvijek znak raka. Ako se sumnja na zloćudni tumor, pacijentu dodjeljuju se dodatni testovi.

Povišena razina PSA u krvi, norma veća od 4,0 ng / ml:

Prekomjerne stope ukazuju na to da je prostata prisutna pod utjecajem bilo kojeg procesa, unutarnjeg ili vanjskog. Povećava se samo kada je prepreka između stanica prostate i cirkulacijskog sustava razbijena.

Vanjski učinci na prostatu:

  • pregled žlijezde palpacijom;
  • masirati prostatu;
  • dugačke vožnje biciklom;
  • jahanje;
  • grubi seks uoči analize;
  • izvođenje cistoskopija;
  • postavljanje katetera u mjehur;
  • starenje tijela (dobna varijacija);
  • uzimanje lijekova za liječenje benigne proliferacije tkiva i određenih lijekova.

Ako nema takvih vanjskih utjecaja na prostatu, onda razgovaraju o patologijama same žlijezde ili drugim unutarnjim problemima.

PSA norma u krvi čovjeka odbačena je u sljedećim bolestima:

  • akutni prostatitis;
  • pogoršanje kroničnog prostatitisa;
  • upalne bolesti mokraćnog trakta;
  • ishemija prostate;
  • proširenje prostate;
  • benigna hiperplazija;
  • infarkt prostate;
  • maligni tumor.

Niska razina PSA u krvi, stopa manja od 2,0 ng / ml:

Nizak PSA indeks je norma, što ukazuje da je rizik razvoja patoloških procesa u žlijezdi minimalan. Smanjenje antigena specifičnog za prostatu ukazuje na učinkovitost liječenja bolesti prostate.

Tumačenje rezultata

PSA je norma kod muškaraca karakterističnih za zdravu prostatu. Ako je PSA povišen, liječnik decifira indikatore, a vrlo je važno dva testiranja odjednom - besplatno i ukupno. Omjer pokazatelja omogućuje dijagnosticiranje raka i razlikovanje od drugih patologija koje su po simptomima slične malignim tumorima.

Koncentracija ukupnog PSA u krvi varira samo malo, povećanje indeksa može ukazivati ​​i na rak i prostatitis, te na adenom. U malignim tumorima, slobodni PSA je nizak, au benignoj hiperplaziji ili upali u prostati, visok. Stručnjak, tumačenje ovih pokazatelja, može samopouzdano dijagnosticirati rak ili isključiti takav tumor.

Vrijednost slobodnog PSA prema ukupnom iznosu od 12 do 100 posto. Što je veći rezultat, to je manja vjerojatnost da će se razviti rak.

Ako liječnik utvrdi rak, a zatim provesti dodatna istraživanja za dodjeljivanje adekvatnog liječenja.

Tradicionalni tretman za rak prostate je sljedeći:

  1. Daljna terapija zračenjem najčešća je metoda borbe protiv raka. Radi se o ozračenju oboljelog organa, projekcija organa određuje se MRI-om.
  2. Brachiterapija je vrsta radioterapije koja se obavlja u odsutnosti metastaza. Smatra se najučinkovitijom tehnikom do sada, prednost operacije je da se izvor zračenja izravno unosi u zahvaćeni organ, eliminirajući štetne učinke na druga tkiva.
  3. Prostatectomija je kirurški zahvat za liječenje raka prostate. Takva radikalna mjera se koristi, ako druge metode nisu učinkovite, kao posljedica operacije, prostata, žilni limfni čvorovi i sjemeni vrećice potpuno su uklonjeni.

Krvni test za PSA: norma za dob u muškaraca

Da biste znali razinu PSA, morate donirati krv za analizu. Uzorak krvi se izvodi iz vena ujutro, važno je proći analizu do 11 sati, kada je rizik od uništavanja krvnih stanica u krvnom serumu minimalan.

Prije donošenja analize potrebno je slijediti niz pravila:

  • tijekom dana prije analize ne može jesti masnu hranu;
  • na dan davanja krvi treba izbjegavati živčani i fizički prenapon;
  • Nemojte pušiti najmanje 30 minuta prije uzimanja krvi;
  • ne možete uzeti analizu ako je prošlo manje od 10 dana od masaže prostate;
  • Kako bi se izbjegli lažni pozitivni učinci, analiza se ne bi trebala provoditi ukoliko postoji upala urinarnog trakta ili nakon kateterizacije.

Što je stariji muškarac, više antigena specifični za prostatu u krvi, stoga se starije osobe preporučuju svake godine doniraju krv kako bi odredile PSA indeks. Podaci se unose u tablicu, a liječnik može jasno vidjeti kako se pokazatelji mijenjaju i postoje li razlozi za zabrinutost.

Ispitivanje krvi kod normalnog psa za dob (ng / ml):

  • do četrdeset - 1,4-2,5;
  • do pedeset - 2,0-2,5;
  • do šezdeset - 3,1-3,5;
  • do sedamdeset - 4.1-4.5;
  • nakon sedamdeset - 4.4-6.5.

Žena PSA razini je 0,2 ng / ml i ne koristi se za otkrivanje raka.

Što je zajednički pas?

Većina organa ima specifične markere koji, pod različitim patološkim stanjima, počinju pretjerano ući u krv. Ako se tijekom infarkta miokarda ili oštećenja jetre prikazuju enzimi specifični za ove organe, posebno AST i ALT, a zatim tijekom tumora ili upalnog procesa koji uključuju prostatu, može se otkriti prekomjerna koncentracija tzv. Prostate specifičnog antigena (PSA) također ima enzimsku aktivnost.

Što je PSA?

Prostata, kao egzokrinog organa, ima funkciju izlučivanja. PSA je također jedna od najvažnijih i dobro proučavane tvari uključene u formiranje ejakulata, koja je prema biokemijskoj klasifikaciji enzimska serinska proteaza sa sustavnim imenom "kallikrein slična peptidaza 3". Otpušta se u lumen uretre i odgovara za smanjenje viskoznosti sperme, razrjeđivanje i stvaranje povoljnog okruženja za punu aktivnost zametnih stanica (gameta) čovjeka. To je zbog svoje proteolitičke aktivnosti - sposobnosti razbijanja velikih proteina u manje fragmente. Specifični antigen prostate je glikoprotein i može se naći u sljedećim tkivima:

  • prostate parenhima je normalno;
  • adenoma prostate;
  • metastaze u onkologiji ovog organa, kao iu samoj prostati.

Primarni rak bilo koje druge lokalizacije ne prati povećanje ovog pokazatelja. Na njemu se zasniva njegov značaj u dijagnostici tumorskih procesa u prostati. Međutim, nedavne studije pokazuju da se PSA može naći u drugim tkivima:

  • mliječne žlijezde;
  • unutarnje podstava maternice;
  • nadbubrežne neoplazme;
  • tumor bubrežnih stanica.

Ali izvan prostate, nalazi se u vrlo malim količinama i nema dijagnostičku vrijednost.

Kod muškaraca, normalno, mala količina PSA stalno cirkulira u krvotoku. Zanimljivo je da u žena ona također može biti prisutna, ali u takvim količinama da, u pravilu, ona se ne prepoznaje standardnim dijagnostičkim metodama - i nije znak onkološkog procesa.

Antigen specifičan za prostatu ulazi u krvožilni sustav zajedno s malim dijelom izlučivanja žlijezda koji provodi endokrinu funkciju. Važno je napomenuti da je krvni antigen sadržan u nekoliko oblika:

  • 1) Slobodni PSA cirkulira u nevezanom stanju i komponenta je u izračunavanju ukupnog sadržaja antigena u krvotoku, računajući postotak od 10-15%;
  • 2) Povezan s a-1-anti-kimotripsinom - čini 55-95% svih kompleksa prostate specifičnog antigena s proteinima;
  • 3) povezan s alfa-makroglobulinom - nije određen primjenom klasičnih imunokemijskih metoda;
  • 4) povezana s albuminom.

Glavni dio ukupnog antigena prostate sastoji se od prva dva pokazatelja. Vezanje PSA na proteine ​​je neophodno za inaktivaciju njegove proteolitičke aktivnosti. U seminalnoj tekućini, koncentracija antigena je stotine tisuća puta veća nego u krvi. Stoga se u praksi forenzičke medicine koristi test za detekciju antigena specifične za prostatu za otkrivanje tragova sperme.

Određivanje koncentracije PSA u krvi: pravila pripreme i metoda istraživanja

Za analizu kako bi se utvrdila količina PSA, koristi se serum koji se uzima iz vene, obično u području savijanja lakta. Dobiva se razdvajanjem tekućeg dijela dobivenog materijala - plazme i njezine koagulacije, ili precipitiranjem fibrinogena (jedne od glavnih komponenti sustava koagulacije krvi) s kalcijevim ionima.

Priprema za analizu je poželjna za početak u nekoliko dana, slijedeći sljedeće preporuke:

  1. Isključiti upotrebu kave i alkohola, a dopušteno je pridržavati se uobičajene prehrane.
  2. Suzdržite se od seksualnog odnosa - inače rezultati mogu biti nepouzdani.
  3. Izbjegavajte intenzivan tjelesni napor. Tjedan dana prije studija potrebno je isključiti takve aktivnosti na otvorenom kao što su veslanje, vožnja skuterom, motocikl i bicikl.
  4. Što se tiče ponašanja uoči instrumentalnih i fizioterapeutskih postupaka, kao i lijekova, trebate konzultirati svog liječnika.
  5. Rucno rektalno ispitivanje, transrektalni ultrazvučni pregled, masaža, kao i biopsija prostate, uretre, citona i kolonoskopije, kateterizacija mokraćnog mjehura s mekim kateterom ne bi trebalo biti provedeno više od sedam dana prije analize.
  6. Što se tiče potrebe za davanjem krvi na prazan želudac, rasprave se nastavljaju. Tijekom klasične biokemijske analize krvi, za koju se također skuplja venska krv, ovaj je uvjet obavezan. U slučaju imunokemijske detekcije PSA, takvo ograničenje, za brojne izvore, smatra se opcionalnim.

U slučaju operacije za djelomično uklanjanje prostate u uretru (transuretralna resekcija), ova analiza se ne provodi šest mjeseci.

Količina potrebnog materijala određena je vrstama metode za otkrivanje koncentracije antigena i karakteristike reagensa koji se koriste u određenom laboratoriju. Istraživanje se provodi u pravilu pomoću ELISA - enzimskog imunološkog testa, reagensa za koje je u slučaju dijagnoze bolesti prostate prisutno više od 30 vrsta. U tehnikama postoje tehnologije koje koriste monoklonska protutijela.

Laboratorijske norme u analizi za određivanje PSA

Normalne vrijednosti PSA u krvi variraju ovisno o dobi. To je zbog činjenice da s starenjem dolazi do fiziološkog rasta tih vrijednosti. Postoje sljedeći pokazatelji norme za muškarce različite dobi:

  • do 40 godina, studija obično nije imenovana;
  • prije 50 godina, PSA je 2,5 ng / ml;
  • unutar 50-60 godina, koncentracija se povećava do 3,5 ng / ml;
  • u 60-70 godina, razina specifičnog antigena prostate - 4,5 ng / ml;
  • kada je čovjek preko 70 godina, PSA je do 6,5 ng / ml.

Ranije se pojavila srednja vrijednost od 4 ng / ml, ali tijekom istraživanja utvrđeno je da koncentracija PSA u krvi može varirati pojedinačno. Kod jednog čovjeka, onkologija prostate razvija s nižim PSA rezultatima, dok u drugom nije zabilježen maligni proces i brojevi iznad prosječnih vrijednosti.

Uz određivanje ukupne koncentracije antigena, može se izračunati odnos slobodne vezane frakcije. Ovaj omjer izračunava se sljedećom formulom: PSA slobodno / PSA vezan) x100%. Uobičajeno, indeks bi trebao biti najmanje 15%, s obzirom na činjenicu da antigen u krvi cirkulira uglavnom u vezanom obliku u prisutnosti onkologije. U slučaju kada je koeficijent veći, potrebno je govoriti o smanjenju rizika od razvoja onkološkog procesa. Posebno je važno izvršiti ovaj izračun s značajno povećanom koncentracijom antigena iznad 68 ng / ml.

Postoji takav pokazatelj kao i stopa rasta antigena ili godišnji rast PSA, u slučaju stalnog porasta vrijednosti koji upućuju na povećanje rizika od razvoja raka prostate. Mjeren je u ng / ml / god i može se koristiti za procjenu agresivnosti postojećeg tumora.

Mogući uzroci promjena koncentracije PSA

Unatoč činjenici da klasični prostatski specifični antigen smatra tumorskim markerom, drugi čimbenici osim prisutnosti malignih procesa mogu dovesti do njegovog odstupanja od norme. To je zbog činjenice da, prema stručnjacima, povećanje koncentracije PSA u krvi dolazi zbog oštećenja tkiva prostate, što može biti uzrokovano različitim patologijama. Suvremeno medicinsko društvo nije došlo do jednoglasnog mišljenja o značenju ovog pokazatelja u slučaju raka prostate, ali je poznato da se njegova definicija za dijagnostičke svrhe treba provesti u kombinaciji s instrumentalnim i drugim metodama ispitivanja prikazanih u ovom slučaju.

Fiziološki uzroci povećane PSA u krvi

Različiti fiziološki čimbenici mogu dovesti do ne-patoloških prekoračenja prosječnih vrijednosti koncentracije antigena u krvi. Njihovu prisutnost treba uzeti u obzir pri tumačenju rezultata istraživanja i određivanju buduće strategije. Stoga, povećani sadržaj PSA u krvi može dovesti do:

  • pojedinačne osobine subjekta - na primjer, određeni postotak muškaraca ima genetski određeni povećani volumen prostate, što u ovom slučaju može proizvesti veću količinu antigena;
  • obavljanje sportova navedenih u odjeljku za pripremu za analizu (veslanje, biciklizam, skuter i motocikl);
  • provođenje različitih instrumentalnih pregleda i manipulacija na području prostate;
  • Ejakulacija - učinak povećanja koncentracije PSA traje do dva dana.

Opterećena nasljednost i etnička pripadnost također mogu utjecati na količinu antigena.

Patološki uzroci povećane razine PSA u krvi

Povećanje sadržaja PSA može uzrokovati takve patologije kao:

  • prostatitis;
  • adenoma prostate - benigna hiperplazija;
  • raka prostate.

U svakom slučaju, ova je okolnost neobvezna. Treba imati na umu da ovaj antigen nije specifičan za bilo koji patološki proces, ali ukazuje na probleme s određenim organom. Treba imati na umu da prisutnost kronične upale i benigne neoplazme povećava rizik od razvoja onkologije. Stoga, općenito, postoji izravno proporcionalni odnos između povećanja koncentracije PSA krvi i mogućnosti malignih procesa.

Čimbenici koji dovode do smanjenja broja specifičnih antigena prostate

Razina antigena ne može samo povećati, već biti ispod norme u određenim okolnostima. Dakle, kako bi se smanjila njegova koncentracija može dovesti do uzimanja određenih lijekova, naročito lijekova za liječenje benigne hiperplazije prostate. Na faktor kao što je pretilost također može utjecati ne mijenjajući koncentraciju PSA prema dolje.

Uloga PSA u rješavanju kliničkih problema

Prostata-specifični antigen se koristi u različitim fazama laboratorijske dijagnoze bolesti prostate. S obzirom na njegovu ulogu tijekom pregleda i liječenja, dostupni su sljedeći podaci:

  1. Korištenje ovog krvnog testa na screen za rak prostate još uvijek je kontroverzno pitanje. Mišljenja stručnjaka podijeljena su na tri mjesta: PSA kao screening nije potreban kako bi se izbjegla prekomjerna dijagnoza; potrebno je provjeriti samo skupine osoba s povećanim rizikom od onkologije ovog organa; Ispitivanje treba provesti svi muškarci koji su dosegli određenu dob.
  2. U dijagnozi raka prostate, kao što je već navedeno, PSA treba koristiti samo u kombinaciji s drugim metodama pregleda. Ako se sumnja na zloćudnu novotvorinu, propisana je biopsija - najpouzdaniji način dijagnosticiranja onkologije.
  3. Praćenje razvoja malignih procesa u polagano progresivnoj bolesti obično uključuje praćenje koncentracije antigena svakih šest mjeseci. Uz porast razine iznad 10 ng / ml, postavlja se pitanje postavljanja aktivnih terapijskih mjera. Također se može provesti kako bi se pratila učinkovitost terapije.
  4. U pravilu, pri niskim PSA vrijednostima, u slučaju raka prostate, prognoza bolesti je povoljnija.

U ovom trenutku analiza za određivanje specifičnog antigena prostate glavna je metoda laboratorijskih krvnih testova u slučaju dijagnoze bolesti prostate. Osim toga, analiziraju se i druge biološke tekućine, urin i ejakulat, što je neophodno za određivanje točnog podrijetla i mogućeg mehanizma za razvoj bolesti, kao i za isključivanje povezanih patologija.

Opći i slobodni PSA

Test za određivanje razine PSA u krvi jedan je od metoda za otkrivanje raka prostate (PCa), koji se ne manifestira dugo i nema karakterističnih simptoma. Za dijagnozu neoplastičnih procesa u prostati, opći i slobodni PSA su važni.

Naši čitatelji preporučuju

Naš redovni čitatelj je oslobodio PROSTATITIS-a učinkovit način. Provjerio je na sebe - rezultat je 100% - potpuno uklanjanje prostatisa. Ovo je prirodni lijek koji se temelji na medu. Provjerili smo način i odlučili vam ga preporučiti. Rezultat je brz. UČINKOVITO NAČIN.

Prisutnost velike količine ovog proteina ne znači uvijek prisutnost malignih tumora, ona također može karakterizirati upalu i druge disfunkcije prostate, infekcije mokraćnog sustava.

Loši rezultati PSA pregleda razlog su daljnjeg promatranja ili liječenja bolesnika.

Koja je razlika između zajedničkog i besplatnog PSA

Dešifriranje ukupnog i slobodnog PSA razlikuju se od drugih.
PSA (specifični antigen prostate) je organski specifičan marker koji je sintetiziran ne samo tumorskim stanicama nego i tkivo normalne prostatne žlijezde, ali u različitom omjeru. Ona je prisutna u tajnosti prostate i u krvi u malim količinama, uključuje smanjenje viskoznosti sperme, navodnjavanje mokraćnog kanala tijekom erekcije, što pomaže promicanju muških zametnih stanica na putu do maternice.

Ukupna frakcija PSA (kompleks) sastoji se od dva oblika - povezana s kimotripsinom i slobodna (nije povezana s proteinom). Slobodna frakcija broji od 5 do 30% od ukupnog broja, od kojih je većina (90-70%) vezana i određena laboratorijskim testom. Oba oblika antigena su izračunata suvremenim sustavima ispitivanja i razvijeni su postupci procjene preosjetljivosti koji omogućuju otkrivanje njihovih vrijednosti u rasponu od 0,001 ng / ml.

Metoda mjerenja koncentracije antigena

Rak prostate je asimptomatski i može se manifestirati samo kao manifurijske manifestacije. Rano otkrivanje tumora omogućuje provođenje terapeutske korekcije na vrijeme i izbjegavanje ozbiljnih posljedica za život.

PSA test nije samo povezan s otkrivanjem onkologije, već i kada potvrđuje dijagnozu, karakterizira prevalencija tumorskog procesa. Stanice maligne neoplazme prostate proizvode modificirani antigen koji se ne veže na proteine ​​i ulazi u krv u ovom obliku. Prema tome, rezultati studije s niskim pokazateljom PSA često govore o malignoj bolesti prostate. U slučaju visokog sadržaja vezanih frakcija, subjektu se može sumnjiti u benigni tumor.

Priprema za istraživanje obuhvaća sljedeće:

  • za 1-2 dana, važno je slijediti strogu prehranu, 10 sati prije uzorkovanja krvi za analizu nije dopušteno (samo pitka voda);
  • tjelesna aktivnost (biciklizam) je nepoželjna prije analize;
  • isključenje spola 2 dana prije davanja krvi;
  • smanjenje emocionalnog stresa na dan studija;
  • Preporučljivo je da ne pušite sat vremena prije uzimanja krvi za analizu;
  • Ovaj test možete uzeti ne prije 7-10 dana nakon učinaka na prostatu (čak i nakon uporabe rektalnih lijekova);
  • neadekvatni su rezultati analize provedene unutar tri tjedna nakon biopsije, masaže prostate, prostatectomije;
  • Za daljnje praćenje pokazatelja općih i slobodnih markera, analiza se provodi prema jedinstvenoj metodologiji u jednom laboratoriju.

Test screeninga, za razliku od digitalnog pregleda i TRUS-a, vrlo je osjetljiv u određivanju formiranja raka prostate. Dijagnostička vrijednost metode je niska, glavna je važnost u predviđanju, praćenju dinamike razvoja patologije, kao i pri odlučivanju hoće li provesti biopsiju. Porast vrijednosti markera u krvi može označiti (predvidjeti) u 2-17 tjedana kliničku definiciju progresije patologije. Smanjenje vrijednosti ovog markera ukazuje na pozitivan trend terapije.

Samo biopsija ili drugi kirurški zahvat mogu točno dijagnosticirati maligne promjene u prostati.

Antigen specifičan za prostatu cirkulira u krvi i određuje se enzimskim imunološkim ispitivanjem ili radioimunološkim ispitivanjem.

Indikacije za istraživanje su:

  • isključenje ponovnog pojavljivanja metastaza tumora (nakon terapijskih mjera);
  • prognoza razvoja raka prostate, procjena liječenja;
  • Preventivni pregled starijih muškaraca za onkologiju (starost preko 50 godina) i pacijenata koji su izloženi riziku:
  • s kliničkim simptomima kod starijih ljudi;
  • što čini razliku u simptomima prostatisa, raka prostate, adenoma prostate.

Zbog činjenice da se koncentracija PSA povećava s dobi, postoje dobni razlozi za muškarce stariji od 40 godina koji trebaju godišnje testirati veličinu prostate specifičnog markera i provesti digitalni pregled stanja prostate.

Srednja rizična skupina

Muškarci nakon 50 godina bez otežane nasljedne povijesti.

Rizična skupina

Muškarci nakon 45 godina, rođaci bolesnika s karcinomom prostate u prvom stupnju odnosa (brat, otac)

Najviša skupina rizika

Mužjaci nakon 40 godina starosti, u prisutnosti raka prostate u rođacima bilo kojeg stupnja srodstva

Omjer ukupnog i slobodnog PSA

Trenutačno nema jasnog, općeprihvaćenog okvira za testne rezultate testiranja PSA. Riječ je o vjerojatnosti razvoja tumorskih patologija "drugog srca" muškaraca.

Proporcionalnost ukupnog i slobodnog PSA, tj. Usporedbe dviju markerskih frakcija, provodi se za precizniju dijagnozu povećanjem ukupnog oblika antigena od 4 do 10 ng / ml. Ove su vrijednosti predmet rasprave i nazivaju se graničnom pojasu.

U polovici bolesnika s benignim tumorima prostate, serumski antigen je veći od poznate brzine kod muškaraca. Veličina ovog potonjeg ovisi o veličini same žlijezde, stupnju stenoze ili blokade uretre.

Povećanje koncentracije markera promatra se u slijedećim patologijama:

  • adenoma prostate;
  • bakterijski prostatitis;
  • Rak prostate;
  • aktivna manipulacija prostatom;
  • impotencije;
  • intenzivna vježba;
  • ejakulaciju;
  • disuricni fenomeni.

Antigen specifičan za prostatu je vrlo osjetljiv tumorski marker, učinkovit u promatranju pacijenata koji su podvrgnuti odgovarajućem liječenju (radijacijska terapija, radikalna prostatektomija). Test screeninga pouzdano određuje stanje tumora i ima važnu prognostičku vrijednost. Da bi se promatrala dinamika terapijskog tečaja, važno je usporediti koncentraciju PSA s prethodnim vrijednostima ove vrijednosti, ali ne s referentnim brojevima.

Kako izračunati

U odraslih muškaraca, slobodna vrijednost PSA povećava se s dobi, što je stariji pacijent, veći indikator, ali ne smije prelaziti 4 ng / ml. Adekvatno godišnje povećanje antigena kod muškaraca bez adenoma prostate je 0,04 ng / ml i 0,2 ng / ml kod muškaraca starijih od 60 godina s promjenama u prostati. Vrijednost se odnosi na volumen same žlijezde (veća je njegova veličina, veća dopuštena razina oznake).

Tablica prikazuje prosječne vrijednosti antigena za različite skupine po dobi.

Broj godina pacijenta

Vrijednost zajedničkog markera u krvi, ng / ml

Količina slobodnog markera u krvi

Bit ove studije sastoji se u određivanju ukupne i slobodne frakcije markera i izračuna njihovog omjera (PSA indeks), izražava se kao postotak i izračunava se na sljedeći način:

(slobodni PSA / ukupni PSA) * 100%

Ovo je izračun: ukupni PSA - 6,54; besplatno - 0,97; % odnos = 14.8.

U malignom procesu u žlijezdi povećava se udio vezanog oblika markera, a omjer "ukupno / slobodno" smanjuje. Stoga je razlika u omjeru frakcija za benigni i slab ishod.

antigenski kompleks / slobodni antigen,%

Do 14,5 - negativni izgledi

Više od 14,5 - pozitivno gledanje

Metode za smanjenje PSA

Uz bolesti prostate, na veličinu markera antigena specifičnih za prostatu također utječu i druge okolnosti: hormonska terapija, dob i vježba na vježbi bicikla. Smanjiti razinu odgovarajućih prirodnih metoda i pravilno odabranih lijekova.

Prirodne metode rješavanja visoke razine markera temelje se na korekciji prehrane:

  • Potrebno je smanjiti upotrebu hrane bogate zasićenim mastima i bjelančevinama, jer povećavaju razinu testosterona i negativno utječu na razvoj patologija prostate. Stoga biste trebali ograničiti količinu mliječnih proizvoda (sir, jogurt), maslac, masno meso (svinjetina) na stolu i zamijeniti ih zečevima, puretinom.
  • Količina pića - 1,5 litara čiste vode dnevno.
  • Smanjite rizik od razvoja tumorskih formacija i razinu antigenske hrane bogate antioksidansima, to je voće i povrće. Među njima su šipak (bogati flavonoidi, antocijanini i vitamin C) i rajčica (sadrži karotenoide i likopine); to uključuje plavo-ljubičaste bobice i tamno povrće.
  • Uz povećanu vrijednost markera, važno je jesti dovoljnu količinu ribe, plodova mora, osobito riječne i crvene ribe koje sadrže omega-3 masne kiseline.
  • Možete uzeti dodatne prehrambene proizvode koji sadrže antioksidacijske i antikancerozne tvari (ljekovito bilje, zeleni čaj). Takvi aditivi za hranu uključuju Pomi-T, PC-SPES.
  • Biljna medicina također može pomoći u rješavanju problema s razinom antigena specifičnih za prostatu. Budući da se visoke vrijednosti markera usklađuju s testosteronom, biljke i njihove zbirke koje će smanjiti njezinu razinu, odgovaraju (pelin, imel, kopriva).

Suzbijanje rasta tumora, kao razlozi za povećanje broja otkrivenih bjelančevina, pomoći će sljedećim biljkama: Chaga, Hemlock, Aconite.

Prihvaćanje medicinskih lijekova, s negativnim rezultatima ispitivanja, dogovoreno je s vašim liječnikom, moguće su alternativne metode istraživanja. PSA test nije konačan pri dijagnosticiranju raka prostate.

Postoji niz lijekova koji mogu smanjiti količinu antigena. To uključuje:

  • Nonsteroidalni protuupalni lijekovi (Aspirin). Ova skupina lijekova utječe na kontraktilnost prostate i viskoznost krvi.
  • Oblici doziranja za snižavanje kolesterola u krvi (rosuvastatin, simvastatin) imaju mogućnost smanjiti PSA, ali je potreban dugi tečaj za taj učinak.
  • Produljena uporaba tiazidnih diuretika također mijenja razinu prostate-specifičnog markera.
  • Neki lijekovi koji se koriste za liječenje infekcije prostatitisom i infekcije mokraćnog sustava (inhibitori 5-alfa reduktaze) odlikuju se njihovom sposobnošću smanjenja performansi antigena specifičnih za prostatu. Međutim, ovaj učinak nije vidljiv kod svih pacijenata.

Danas je PSA indeks, koji se temelji na određivanju povezanosti različitih izoformi markera tumora, najprostantičnije značajan. Zbog visoke osjetljivosti i specifičnosti, tehnika se primjenjuje obećavajućim klinikama u mnogim zemljama širom svijeta.

Tko je rekao da je nemoguće izliječiti prostatitis?

ĆE LI PROSTATE? Već se mnogo alata pokušalo i ništa nije pomoglo? Ti simptomi su vam poznati prvo:

  • trajna bol u donjem dijelu trbuha, skrotum;
  • poteškoće s mokrenjem;
  • seksualne disfunkcije.

Jedini način je operacija? Pričekajte i ne postupajte radikalnim metodama. Prostatitis se može izliječiti! Slijedite vezu i saznajte kako stručnjak preporučuje liječenje prostatisa.

Krvni test za PSA: norme i dekodiranje

PSA - puni naziv ovog markera tumora - specifični antigenski prostat, u svojoj strukturi je dvokomponentni protein (glikoprotein). Izlučuju epitelne stanice prostate i kao dio njezinog soka ulaze u sjemenu tekućinu. Njena glavna funkcija je razrjeđivanje sperme kako bi se osigurala funkcionalna pokretljivost sperme.

Opći PSA: njegova važnost u dijagnozi bolesti

U krvi emitiraju:

  • ukupni PSA;
  • slobodni PSA;
  • povezani PSA.

Zbroj vezanog i slobodnog jednak je ukupnom PSA. Slobodni oblik obično traje oko 20% ukupnog PSA.

Dijagnostička vrijednost je u osnovi ukupna razina PSA, čija vrijednost raste s rastom prostate.

Metoda je najspecifičnija za identifikaciju raka prostate. Imenovan postojećim poremećajima mokrenja, osobito - noć (nocturia).

Koristi se zajedno s skeniranjem prsta, ultrazvukom.

Napomena: određivanje razine PSA propisuje se nakon stimulacije prostate u prsima i također nakon uporabe rektalnih supozitorija najranije tjedan dana nakon ovih postupaka. Budući da mogu izobličiti pouzdani rezultat.

Krvni test za PSA: dobne norme

Još duže razdoblje mora se održavati nakon:

  • tehnike biopsije prostate;
  • uklanjanje (resekcija) prostate;
  • mehanička masaža.

Važno je da se opći i slobodni PSA mora uzimati i odrediti iz jednog prikupljenog "dijela" krvi, koristeći jednu metodu. Potrebno je napraviti analizu samo u jednom laboratoriju.

Krv se skuplja ujutro, prije jela. Za uzimanje uzorka krvi koristi se venska kuka zavoja.

Pravila za pripremu pacijenta za PSA test krvi

Posljednji obrok mora biti najmanje 12 sati prije sakupljanja krvi. Možete piti samo pravilnu vodu, nijedna druga pića, naročito one koje sadrže kofein, ne smiju biti pijane. Jako kontraindicirani alkohol.

Dva dana prije studije pacijent mora slijediti dijetu koja isključuje prženu, dimljenu, masnu, previše slanu. Ako je moguće, suzdržite se od mesnih proizvoda. Za jelo preporučeno kuhano povrće, kiselo neutralno voće. Možete kuhati juhe od povrća i kašu.

Nekoliko dana bi se trebalo suzdržati od sportskih opterećenja, tvrdog fizičkog rada, koja se ne preporučuje za kretanje na biciklu. Također je vrijedno odbijanja seksualne aktivnosti.

Analiza ukupnog antigena specifičnog za prostate (PSA)

Ukupno PSA - proteina tkiva prostate, koja je dio sadržaja izlučenog izlučenog prostate. U medicini je znak tumorskih bolesti.

U kojim slučajevima je propisana analiza za određivanje ukupnih PSA vrijednosti:

  • dijagnoza adenoma prostate;
  • kontrola liječenja adenoma;
  • dijagnoza raka prostate, posebno ranog otkrivanja tumora;
  • praćenje liječenja već dijagnosticirane maligne neoplazme prostate.

Normalno, ukupni sadržaj PSA u krvi kreće se od 0-4 ng / ml. Ali postoje različita mišljenja o normama. Nedavno je broj istraživača bio ograničen na 2 ng / ml.

U kojim se slučajevima određuju povećani pokazatelji ukupnog PSA:

  • u svim fazama adenoma prostate;
  • nakon operacije za uklanjanje adenoma prostate;
  • nakon činjenice ejakulacije koja se dogodila uoči analize;
  • u slučaju poteškoća;
  • s različitim oblicima kršenja mokrenja;
  • nakon duge vožnje biciklom, osobito treseći cestu.

Napomena: ako ukupni indikatori PSA prelaze 30 ng / ml, ta se činjenica treba smatrati slučajem mogućeg razvoja raka.

U naprednim fazama raka, s postojećom metastazom, pokazatelji ukupnog PSA mogu doseći 1000 ng / ml i više.

Analiza slobodnog prostate specifičnog antigena PSA

Besplatni prostatski specifični antigen čine dio ukupnog PSA i također je produkt fiziološke aktivnosti prostate.

Napomena: Što je veća dob, to je veća stopa tog antigena.

U svakom slučaju, njena razina ne smije biti veća od 4 ng / ml.

Podaci ovog markera moraju se odrediti za znakove raka prostate.

Osim samog PSA pokazatelja, u urološko-androloškoj praksi koristi se definicija postotka slobodnog PSA prema ukupnom PSA. Vrijednost se određuje u postocima ekvivalentnom.

Likovi ovog omjera su od posebne važnosti ukoliko je pokazatelj ukupnog PSA već iznad norme, ali ne raste do kritično opasnih vrijednosti i iznosi između 4,0 i 10,0 ng / ml.

U ovom slučaju, ako omjer slobodnog PSA / ukupnog PSA ne raste iznad 15%, možemo pretpostaviti prisutnost benignog rasta. Ako je tijekom dinamičkog praćenja razine ovog pokazatelja zabilježen postupno povećanje, tada se mogu zaključiti zaključci o mogućoj malignosti procesa, kao io malom učinku konzervativnih i kirurških mjera.

Ako se na pozadini liječenja smanjuje razina omjera, tada se mogu zaključiti zaključci o blagotvornim učincima postupka liječenja.

Normalni se smatra pokazateljom slobodnog PSA manjom od 0,93 ng / ml.

Indikacije za besplatni PSA:

  • dinamičko praćenje i kontrolu bolesnika s uspostavljenom malignom tvorbom prostate;
  • dinamičko promatranje i praćenje bolesnika s dijagnozom "adenoma prostate" s glavnom svrhom rane dijagnoze mogućeg maligniteta procesa;
  • diferencijalna dijagnoza raka, adenom i prostatitis;
  • kao profilaktička analiza kod muškaraca starijih od 50 godina.

U kojim se slučajevima povećava koncentracija slobodnog PSA:

  • s postojećim adenomom prostate u različitim fazama bolesti;
  • upalni i proliferacijski procesi tkiva prostate (prostatitis);
  • maligna patologija prostate;
  • rani uvjeti postoperativnog razdoblja u kirurškom liječenju gušterače;
  • ejakulacija (ejakulacija) nekoliko sati prije testa.

U karcinom prostate, slobodni PSA je znatno niži nego kod benignih hiperplastičnih procesa i upalnih bolesti.

Predviđajuća vrijednost ima odnos "PSA free / PSA total":

  • ako je indikator manji od 15%, onda govori o ozbiljnim problemima i nepovoljno je u smislu predviđanja;
  • ako je indikator u rasponu od 15-70%, tada je predviđanje povoljno.

Opće preporuke i komentari

Stanje zdravlja u većini slučajeva ovisi o osobi. Kako bi se utvrdio razvoj malignih procesa u ranoj fazi, potrebno je povremeno provoditi profilaktičke preglede.

Zato muškarci, nakon što navrše 50 godina, au nekim slučajevima čak i ranije (s postojećom patologijom prostate), potrebno je najmanje jednom godišnje uzeti PSA test.

Kada otkrivaju pokazatelje analize koje nadilaze normu, androlog, urolist ili onkolog bi se trebao pojaviti i podvrgnuti temeljitom ispitivanju kako bi rano dijagnosticirala moguću bolest.

Napomena: ne u svim slučajevima kada brojke analize prijeđu granice normi postoji patološki proces.

Otkrivanje zloćudne bolesti u ranoj fazi omogućuje se oporavak od njega u gotovo 100% slučajeva.

Primjet ćete detaljnije informacije o metodi analize krvi za PSA i druge markere tumora, kao i učinkovitost ovih testova, pregledavanjem videozapisa:

Lotin Alexander, medicinski recenzent

41.458 ukupno pregleda, 1 pregleda danas