Search

Masaža

Komplikacije nakon bipolarne enukleacije prostate

Bipolarna enukcija prostate je endoskopska operacija koja se provodi s hiperplazijom prostate i u 10% slučajeva nosi komplikacije različite težine. Pojavljuju se tijekom operacije i nakon nekog vremena. Štetni učinci povezani s pojedinačnim karakteristikama organizma ili se očituju zbog tehničkih pogrešaka.

Bipolarna enukcija prostate: operativne komplikacije

Bipolarna enukcija prostate uzrokuje sljedeće intraoperativne komplikacije:

  • Krvarenje je posljedica oštećenja krvožilnog sustava ili uklanjanja velikog područja benignog tumora. Istovremeno, volumen cirkulirajuće krvi često je potreban za doniranje eritrocitne mase i tekućine koje zamjenjuju plazmu. Suvremene tehnike mogu smanjiti vjerojatnost bogatog gubitka krvi izmjenom disekcije tkiva i elektrokoagulacije oštećenih posuda.
  • Infekcija je zarazna komplikacija koja se javlja ako je bipolarna enukcija prostate provedena s nepoštivanjem pravila asepsije i antisepsije. Postoji i rizik od infekcije nakon infekcije iz drugih epidemija. Opasnost je opća infekcija - sepsa. Stoga, bipolarna enukcija prostate uključuje imenovanje antibiotske terapije za prevenciju ove komplikacije i drugih upalnih procesa: cistitis, pielonefritis, uretritis.

TUR sindrom - apsorpcija vode za pranje u krvotok tijekom operacije. Država nije zabrinutost, ispravljena infuzija posebnih rješenja.

Perforacija urinarnog trakta - bipolarna enukcija prostate dovodi do nastanka ove komplikacije u traumi uretralnih, cističnih ili ureteralnih zidova s ​​mikrotoolima.

Povećana tromboza - krvni ugrušci koji su ušli u krvotok, začepljuju vaskularni lumen, što dovodi do tromboze dubokog žila ili plućne embolije (plućna embolija).

Bipolarna enukcija prostate: postoperativne komplikacije

Bipolarna enukcija prostate u postoperativnom razdoblju uzrokuje sljedeće komplikacije:

  • Odgode uriniranja zbog oticanja sluznice membrane uretre i smanjenja tonusa mišića pod djelovanjem anestezije. U tom slučaju, pribjegavajte kateterizaciji mokraćnog trakta. Psihološki faktor također ponekad dovodi do kršenja urina odljeva.
  • Retrogradna ejakulacija - sperma ulazi u šupljinu mokraćnog mjehura. Ovo je česta komplikacija bipolarne enukleacije prostate na zdravlje muškaraca. Ali ako planirate začeti dijete, uzmite u obzir tu činjenicu.
  • Disfunkcija erekcije. Njegov uzrok je izravna oštećenja mišićnih vlakana koja prolaze kroz maternalni mjehur i ulaze u strukturu unutarnjeg sfinktera.

Bipolarna enukcija prostate: kasne komplikacije

Bipolarna enukcija prostate također može uzrokovati dugoročne komplikacije.

  • Urethralna stezanja - nastala u 1-7% onih koji su operirani unutar tri mjeseca nakon bipolarne enukleacije prostate. Suženje se opaža u bilo kojem dijelu uretre i karakterizira postupno povećanje kliničkih simptoma. Dijagnoze se na temelju pritužbi i instrumentalnog pregleda - uretrografije, uretrocystografije (uzlaznog i ismijavanja). Liječenje samo kirurško - bougienage ili transurethral uretrotomija.
  • Strogija cervikalnog dijela mokraćnog mjehura - nastaje nakon uklanjanja malih fibroznih tumora. Klinički, ova komplikacija bipolarne enukleacije prostate očituje se poteškoćama mokrenjem. Njegova dijagnoza provodi se pomoću cistouretrografije. Liječenje uključuje resekciju vrata maternice na transuretralni način.
  • Stroga ureteralnih otvora - bipolarna enukcija prostate rijetko dovodi do ove komplikacije. Pojavljuje se zbog pogrešnog oduzimanja usta uretera pomoću šavova ili nakon koagulacije posuda na ovom području. Simptomi su slični onima s hidronefrosom, zatajenjem bubrega. Identificirati strogost dodijeljenu urografiju. Nedostatak je uklonjen plastikom uretera, au slučaju teških deformacija praćenih oštećenjem bubrega, obavlja se nefrektomija.

Ponavljanje adenoma - rijetko dolazi do pravovremene kirurške intervencije i poštivanja preventivnih mjera u postoperativnom razdoblju.

Adenoma prostate u naprednom stadiju dovodi do impotencije i neplodnosti. Bipolarna enukcija prostate značajno poboljšava prognozu, a također smanjuje rizik od razvoja dugotrajne komplikacije - ponovnog pojavljivanja bolesti. Pacijenti se vraćaju na svoj uobičajeni način života, problemi s mokraćom i nelagodnost nestaju.

Način odabira taktike endoskopskog liječenja benigne hiperplazije prostate

Izum se odnosi na područje medicine, to jest na urologiju. Odredite volumen prostate. Ovisno o identificiranom volumenu, obavlja se izbor taktike endoskopskog liječenja. S volumenom prostate do 40 cm3, izvodi se transuretralna bipolarna isparavanja plazme prostate. S volumenom od 40-80 cm3 izvodi bipolarni transuretralni resekcija prostate u fiziološkoj otopini. S volumenom od 81-250 cm3, transuretralna enukcija prostate izvodi se bipolarnom petljom. Kad je volumen veći od 250 cm3, izvodi se otvorena radnja. Metoda omogućuje radikalno uklanjanje povećanog adenoma prostate i smanjuje rizik od krvarenja. 2 pr., 5 Il.

Izum se odnosi na područje medicine, to jest na urologiju.

Benigna hiperplazija prostate (BPH) je raširena kod starijih i senilnih muškaraca. Prema epidemiološkim istraživanjima provedenim u Sjedinjenim Američkim Državama (Garraway WM, 1991), klinički znakovi BPH nalaze se u 14% muškaraca u dobi od 40-49 godina, više od 24% muškaraca ima 50 do 59 godina, au 43% muškaraca 60 do 69 godina i 90% muškaraca starijih od 80 godina. U Rusiji, prevalencija BPH povećava se od 10% kod muškaraca u dobi do 40 godina do 80% u muškaraca u dobi od 75 do 80 godina (Portnoy, AS, 1989; Shikov, SM, 2004). Izbor metode liječenja ovisi o mnogim čimbenicima medicinske, ekonomske i društvene prirode, a određen je takvim parametrima kao što su: učinkovitost liječenja, trajanje, trošak i dostupnost metode, kao i iskustvo liječnika i sklonosti pacijenata (Altwein J.E., 1998).

Očito, strategija liječenja trebala bi se temeljiti na individualnom pristupu. Potrebno je uzeti u obzir kvalitetu života pacijenta prije liječenja, ozbiljnost simptoma i koliko daleko ograničavaju vitalnu aktivnost bolesnika (TS Perepanova 2001).

Do danas, TUR i otvoreni adenomectomija ostaju glavni metode kirurških zahvata za BPH diljem svijeta. U Rusiji je operativna metoda (epicystostomy, adenomectomy ili transurethral resection (TUR)) također vodeća metoda za liječenje pacijenata s BPH u bolnici.

Prema postojećem europskom algoritmu operativnog liječenja BPH-a, koji se pridržavaju ruskih urologa, "zlatni standard" endoskopskog liječenja je TUR, prikazan s volumenom prostate do 80 cm 3. S većim volumenom prostate, izbor liječenja je ograničen, pa pacijent prolazi kroz traumatski otvoreni zahvat s velikim rezom na trbušnom zidu, mokraćnom mjehuru itd.

Tijekom transuretralne resekcije koristi se resektoskop koji se ulijeva kroz uretru (pod općom ili spinalnom anestezijom) u mjehur. Resektoskop ima posebnu petlju koja se zagrijava kada električna struja prolazi kroz njega i naizmjenično smanjuje tkiva povećane prostate u kapsulu s periodičkom koagulacijom krvnih žila. Operacija se izvodi monopolarnim TUR-om u 5% glukoze ili nekom drugom niskom osmolarnom otopinom, s bipolarnom tehnikom, fiziološka otopina se koristi kao tekućina za pranje.

Glavni nedostatak ove vrste intervencije su:

- intenzivno krvarenje tijekom operacije;

- visoka učestalost krvarenja u postoperativnom razdoblju;

- potrebu za dugotrajnim boravkom (od 1 do 3 dana, ponekad duže) uretralnog katetera u mokraćnom sustavu, što povećava rizik od infekcije, uzrokujući dodatno antibakterijsko liječenje i izaziva stvaranje ožiljaka na kirurškom mjestu i u uretru.

TUR ima ograničenja za velike prostate zbog tehničkih poteškoća. Posljedica toga je povećanje vremena operacije, veliki gubitak krvi, sindrom TUR (velika količina niske osmolske tekućine za ispiranje koja ulazi u krvotok i razvoj hemolize).

Pri izvođenju otvorene operacije - adenomectomije, ispod pupka je rez ispod razine stidne simfize. Tkiva se otvaraju do prednjeg zida mokraćnog mjehura, a zatim se prednji zid mokraćnog mjehura disektira. Adenoma se uklanja mehaničkom izolacijom i uklanjanjem tkiva. Ova operacija može se izvesti bez rezanja mokraćnog mjehura, ali uklanjanje tkiva prostate s ponovnim liječenjem, što je manje traumatsko, ali i nesigurno u smislu postoperativnih komplikacija i dugotrajnog liječenja postoperativne rane. Kateteri u ovoj situaciji nalaze se u tijelu za 08-14 dana, ambulantnu rehabilitaciju - nekoliko mjeseci prije nego što je rana potpuno izliječena.

Nedostaci i ograničenja ove intervencije:

- urezivanje tkiva prednjeg abdominalnog zida 7-10 cm, mjehur 5-6 cm.

- teškog intraoperativnog krvarenja.

- tehničke poteškoće u zaustavljanju krvarenja zbog ograničenog vidnog polja.

- produženo zacjeljivanje rana (nekoliko tjedana).

- dugotrajna prisutnost katetera u tijelu - do 10 dana.

- postoperativna infekcija povezana s dugotrajnom prisutnošću katetera u mokraćnom sustavu.

- kasne postoperativne komplikacije - ožiljci, kamenje mokraćnog mjehura, nepravilna mokraćna fistula.

- nemogućnost obavljanja ove operacije u bolesnika s komorbiditetima (bolesti pluća, srca itd.).

Trenutno su poznate samo opće indikacije za odabir određenog medicinskog događaja, uključujući endoskopske učinke, koji uzimaju u obzir: prirodu i ozbiljnost simptoma; prisutnost komplikacija BPH; priroda i opseg urodinamičkih poremećaja; veličine, echostrukture i prostorne geometrije prostate; prisutnost istodobne infekcije mokraćnog sustava; stupanj bubrežne disfunkcije i gornjeg urinarnog trakta; opći somatski status pacijenta, prisutnost i težina popratnih bolesti (na primjer, AV dijagnostika Sivkov i liječenje benigne hiperplazije prostate), svezak 05 / N 1/2003, http://old.consilium-medicum.com/media/consilium/03_01c /9.shtml - prototip).

Poznate metode ne sadrže jasne kriterije kojima se opravdava izbor metode liječenja, što dovodi do velike vjerojatnosti pogrešno odabranih taktika liječenja.

Predmetni izum bio je razvoj dijagnostičkih kriterija koji osiguravaju odgovarajući izbor taktike za endoskopski tretman BPH.

Dostupni tehnički rezultat je radikalno uklanjanje povećanog adenoma prostate s minimalnim krvarenjem.

Metoda je sljedeća:

Određuje se volumen prostate i, ovisno o otkrivenom volumenu, dolazi do odabira taktike endoskopskog liječenja:

1. Kada je volumen prostate do 40 cm3, provodi se transuretralna bipolarna isparavanja plazme prostate.

2. S volumenom 40-80 cm 3-bipolarnog transuretralnog resekcija prostate u fiziološkoj otopini.

3. S volumenom od 81-250 cm3 - transuretralna enukcija prostate s bipolarnom petljom (TUEB - transuretalna enukcija prostate s bipolarnim).

4. S volumenom više od 250 cm 3 - otvoreni rad.

1. Ako je volumen prostate pacijenta do 40 cm3, kirurška intervencija trebala bi se svesti na minimum pomoću transuretralne bipolarne isparavanja plazme prostate.

Kada je volumen prostate duži od 40 cm3, treba izvesti transuretralnu bipolarnu isparavanja plazme prostate, budući da ova kirurška intervencija s takvim volumenom ima optimalni učinak u pogledu sigurnosti kakvoće vremena. U optimalno kratkom vremenu, povećano tkivo prostate je upareno, a ova operacija se izvodi gotovo bez gubitka krvi, što je vrlo važno kod bolesnika s komorbiditetima. To osigurava pouzdan hemostazu, što je također vrlo važno za rano uklanjanje katetera iz urinarnog trakta. S volumenom prostate veći od 40 cm 3, ova kirurška intervencija je tehnički izvediva, ali ne i vrlo učinkovita, jer potrebno je dugo vremena za ovaj postupak, što može dovesti do ne-radikalnog uklanjanja tkiva prostate i povezanih komplikacija u postoperativnom razdoblju.

Bipolarnu tehniku ​​isparavanja plazme razvila je tvrtka OLYMPUS. Za ovu operaciju koristi se aparat - bipolarni resektoskop gore spomenutog razvijenika (Slika 2), koji se ulazi u uretru (pod općom ili spinalnom anestezijom) u mjehur. Posebna petlja u obliku "gljive" (slika 3) spojena je na resektoskop. Kada se električna struja prolazi kroz elektrokiruršku jedinicu (slika 1), oko elektrode se formira plazma luk koji se koristi za isparavanje povećanog tkiva prostate u kapsulu. Operacija se provodi u fiziološkoj otopini. Način isparavanja - 320 W, koagulacijski način - 80-120 W. U postoperativnom razdoblju, Foley kateter se umetne u mjehur maksimalno 1 dan.

Koristeći ovu tehniku, liječili smo 44 bolesnika s volumenom prostate do 40 cm 3. Među liječenim pacijentima, 28 je također imalo istodobnu kardiovaskularnu patologiju. Među prednostima ove metode liječenja utvrđene su sljedeće:

- gotovo potpuni odsutnost krvarenja za vrijeme i nakon operacije;

- operaciju je lako tolerirati bolesnici s teškom kardiovaskularnom bolesti;

- moguće liječenje bolesnika s pacemakerom;

- kratki (1 dan) nalaz uretralnog katetera u mokraćnom sustavu smanjuje mogućnost infekcije mokraćnog trakta. Testovi u urinu normaliziraju se brže.

Klinički primjer 1: Pacijent K., 62 godine, primljen je 13.09.2010. S dijagnozom benigne hiperplazije prostate, istodobnu dijagnozu: hipertenziju, koronarnu srčanu bolest, post-infarktnu kardiosklerozu (povijest akutnog infarkta miokarda u 2008. godini). Volumen prostate je 36 cm3, prema uroflowmetry - infravesical opstrukcije. 09/14/10 - operacija izvršena - transuretralna bipolarna isparavanja plazme prostate pod spinalnom anestezijom. Vrijeme rada je 50 minuta. Gubitak krvi tijekom operacije bio je praktički odsutan. Postoperativno razdoblje bilo je neškodljivo. Sutradan (09/15/10) uretralni kateter je uklonjen. Bolesnik je slobodno uronio, urin je bio čist. 09.16.10 - pacijent se osjećao zadovoljavajućim, nije bilo pritužbi. Istoga dana (2 dana nakon operacije) otpušten je kući. Na kontrolnom pregledu 10 dana nakon operacije nije bilo nikakvih pritužbi, uriniranje je bilo besplatno, bez rezanja, urin je bio čist.

2. Ako je volumen prostate 40-80 cm3, bipolarni transuretralni resekcija prostate treba provesti u TUR slanoj otopini.je (Transuretralna ponovna inkubacija u slanoj otopini). Ovom metodom, izraženiji krvarenje nego s isparavanjem plazme, ali ova metoda omogućuje radikalno uklanjanje volumena prostate tijekom operacije je sigurna za zdravlje pacijenta do 80 cm 3. S većim volumenom prostate, vrijeme operacije i volumen gubitka krvi znatno se povećavaju, a prirodno postoji opasnost od komplikacija.

Ova rezekcija se također izvodi uporabom bipolarnog resektoskopa tvrtke OLYMPUS, samo je instalirana petlja resekcije (Slika 2). S prolazom električne struje kroz njega, izvodi se alternativno rezanje tkiva povećane prostate u kapsulu s periodičkom koagulacijom krvnih žila. Način rezanja je 280-320 W, koagulacijski način je 80-120 W. U bipolarnoj tehnici, fiziološka otopina se koristi kao tekućina za pranje, što je također vrlo važno za sigurnost pacijenta i poboljšanje rezultata liječenja. U postoperativnom razdoblju poslije TUR, u mjehur je ugrađen Foley kateter koji se uklanja od 2 do 4 dana nakon operacije u odsutnosti znakova krvarenja. Transuretralna resekcija trenutno je jedan od najčešćih tretmana za BPH. U našoj klinici obavljamo ove operacije od 2005. godine. Više od 500 operacija izvedeno je s dobrim rezultatom.

Prednost ove metode preko monopolarnog TUR:

- operaciju je lako tolerirati bolesnici s teškom kardiovaskularnom bolesti;

- moguće liječenje bolesnika s pacemakerom;

- zbog korištenja slane otopine značajno smanjuje rizik od TUR sindroma.

- znatno manje disurije u postoperativnom periodu i kraći period potpunog oporavka bolesnika.

- zbog smanjenja mogućnosti termalne lezije vanjskog sfinktera, broj inkontinencije u postoperativnom razdoblju značajno se smanjuje.

- nema propuštanja električne struje, tako da nije bilo neželjenih opeklina uretralnog tkiva.

3. S volumenom prostate od 81-250 cm3, izvodi se bipolarna transuretralna enukcija prostate. Kako bi se riješio problem uklanjanja endoskopske radikale prostate volumena veće od 80 cm3 s minimalnim gubitkom krvi, dopušta se metoda transuretralne bipolarne enukleacije prostate. Ova metoda nije vrlo učinkovita s volumenom prostate manji od 80 cm3, budući da je prostata enucleated s značajnim tehničkim poteškoćama, ali s volumenom od više od 80 cm3, željezo se oslobađa slobodnije, dok se glavna krvna žila presijeca u početnoj fazi, što omogućuje operacija je gotovo bez krvi. Razvili smo tehniku ​​za uklanjanje adenoma na taj način do 250 cm 3 s dobrim rezultatom. Izvršite odstranjivanje prostate od 80 do 250 cm 3 na način TURje opasno zbog velikog gubitka krvi (to ograničava urologiju kod uklanjanja prostate 80-250 cm 3).

Metode bipolarne transuretralne enukleacije prostate: Za ovu operaciju koristi se aparat - bipolarni resektoskop i elektrokirurška jedinica iz tvrtke OLYMPUS (slike 1, 2). U resectosu se uspostavlja petlja za enukleaciju prostate (slika 4). Način rezanja je 280-320 W, koagulacijski način je 80-120 W.

1. Korištenje konvencionalne petlje elektrode za TURje kružno se urezuje na području vrata mjehura i oko cjevčice sjemena (slika 5.1).

2. Koristeći standardnu ​​tehniku ​​petlje resencije podijelimo adenom u tri bloka (desni, lijevi i srednji režanj), za koji obavljamo resekciju tkiva u 12, 5 i 7 sati uvjetnog kotačića. Ako se središnji režanj ne eksprimira, podijelimo adenom u dva režnja, obavljajući resekciju tkiva u 12 i 6 sati uvjetnog kvačila (Sl.5.2 i 5.3)

3. Promjena TUR-aje elektroda po elektrodama za tueb. Iz izložene regije kirurške kapsule, oko sjemenki tuberkula, disekcija se izvodi u proksimalnom smjeru prema vratu mjehura srednjeg i bočnog režnja prostate. U procesu disekcije dolazi i koagulacija i hemostaza krvnih žila. Enukleacija žlijezde izvodi se lakše, veći volumen prostate (Sl.5.4, 5.5, 5.6).

4. Uklanjanje enucleated adenoma se provodi pomoću morcelar ili konvencionalne petlje za TURje.

U postoperativnom razdoblju, kateter se umetne u mjehur 24-72 sata.

Prednosti ove metode liječenja prije otvorene operacije su:

- bez traumatskog reznog prednjeg trbušnog zida i mjehura.

- minimalni gubitak krvi tijekom operacije.

- operaciju je lako tolerirati bolesnici s teškom kardiovaskularnom bolesti;

- kratki 24-72 sata boravka uretralnog katetera u mokraćnom sustavu smanjuje mogućnost infekcije mokraćnog trakta. Testovi u urinu normaliziraju se brže.

- Dysurija je znatno manje u postoperativnom razdoblju i kraća od razdoblja potpunog oporavka bolesnika.

Klinički primjer 2: Pacijent M., 64 godine, primljen je 08/17/2009 s dijagnozom benigne hiperplazije prostate, istodobnu dijagnozu: hipertenziju. Volumen prostate je 225 cm3, prema uroflowmetry - infravesical opstrukcije. 18. 08. 1998. - operacija izvršena - transuretralna enukcija prostate pod spinalnom anestezijom. Vrijeme rada je 3 sata. Gubitak krvi tijekom operacije nije veći od 50 ml. Postoperativno razdoblje bilo je neškodljivo. Mokraćni kateter uklonjen je nakon 2 dana (20.08.09.). Bolesnica je slobodno urinirala, urin je bio čist, urin se čuvao. 08.21.11 g - pacijent je osjetio zadovoljavajuće, bez pritužbi, bio je otpušten kući (nakon 3 dana nakon operacije). Na kontrolnom pregledu 14 dana nakon operacije nije bilo pritužbi, uriniranje je bilo besplatno, bez rezanja, urin je bio čist. Pacijent je počeo raditi 7 dana nakon operacije.

1. Lopatkin N.A. (Ur.) Adenoma prostate. 2. izd. M.; 1999.

2. Martov A.G., Lopatkin N.A. Vodič za transuretralnu endoskopsku elektrokirurgiju adenoma prostate. M.: Triad X; 1997; 95-103.

3. Madersbacher S., Marbergerr M. Je li transuretralna resekcija prostate još opravdana? Br. J. Urol. Int. 1999; 83: 227-237.

4. Roehrborn C.G. Standardne kirurške intervencije: TUIP / TURP / OPSU. U: Kirby R., McConnell J., Fitzpatrick J. (eds.). Udžbenik benigne hiperplazije prostate. Oxford: ISIS; 1996; 341-378.

5. Lopatkin N.A., Martov A.G., Kozlov S.A. U knjizi: All-Russian science. Je li urolog? Plenum: Materijali. Kursk; 1993. 112-113.

Lopatkin N.A. Komplikacije TUR prostate i adenomectomije. U: Lopatkin N.A. (Ed.) Benigna hiperplazija prostate. M.; 1997. 163-167.

7. Martov A.G. U: Lopatkin N.A. (Ed.) Benigna hiperplazija prostate. M.; 1997. 151-161.

8. A.G. Martov, D. S. Merinov, S.I. Kornienko, B.L.Gushchin, D.V.Ergakov, E.M. Mustafayev, E.A. Borisenko. Postoperativne urološke komplikacije transuretralnih elektrokirurških zahvata na prostatu za adenom. Urology 2006; 3: 25-32.

9. Issa MM, Mladi MR, Bullock AR, Bouet R, Petros JA. Dilutionalna hiponatremija povijesti 21. stoljeća. Urology 2004; 64: 298-301.

10. Patel A., Fuchs G.J., Gutierrez-Aceves J. i sur. Prospektivno randomizirano dvostruko slijepo ispitivanje transuretralne resekcije (TURP) vs. elektrovaporizacija (TUEVAP) prostate. Br. J. Urol. 1997; 80 (dodatak 2): 190.

11. Patel A., Fuchs G.J. Transuretralna elektroaparporacija i resekcija pare prostate: procjena mogućih elektrokirurških alternativa redovitoj resekciji petlje. Br. J. Urol. Int. 2000; 85; 202-210.

12. Alyaev, Yu.G. Novi Electrosurgery smjer prostate - Bipolarni Transuretralna resekcija / Yu.G.Alyaev, Rapoport LM Grigoriev NA, Tsarichenko DG, Osadchinskaya OA, Frolova EA Egote AK / / Journal of Health. Bashkortostan 2005; 3: 265.

13. Martov A.G., Merinov D.S., Borisenko E.A. Transuretralna kinetička resekcija plazme i isparavanje su nova metoda za liječenje prostate. Urology 2006; 3: 12-16.

14. Botto H, Lebret T, Barre P, Orsoni JL, Herve JM, Lugagne PM. Elektrovaporizacija prostate s Gyrus uređajem. J Endourol 2001; 15: 313-316.

15. Dincel S, Samli MM, Guler C, Demirbas M, Karalar M. Kinetici plazme. J Endourol 2004; 18: 293-298.

16. Alyaev Yu.G. Komparativna analiza komplikacija bipolarne i monopolarne transuretralne resekcije u bolesnika s hiperplazijom prostate / Yu.G.Alyaev, Rapoport L.M., Tsarichenko D.G., Egote A.K. // Časopis za zdravlje muškaraca. Materijali 3. sve-ruske konferencije. 18. - 20. listopada 2006. Moskva 2006. P.93-94.

17. Sevryukov F.A., Puchkin A.B., Krupin V.N., Chebykin A.V., Sorokin D.A., Karpukhin I.V., Malinina O.Yu., Zorin D.G. Transuretralna elektrokirurška nova generacija (TURje) u liječenju bolesti donjeg mokraćnog sustava i prostate. Urologija 2007; 3: 28-35.

18. Miki M, Shiozawa H, Matsumoto T, Aizawa T. Zavod za urologiju, bolnica Shinjuku Ishikawa. Transuretralna resekcija u slanoj otopini (TURis): Novootkriveni sustav koji sprečava refraktiranje živčanog zatvarača. Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi. 2003-Nov; 94 (7): 671-7.

19. Popov S.V., Burlaka O.O., Vyazovtsev P.V. Naše iskustvo s transuretralnom enukcijom benigne hiperplazije prostate. U knjizi. Drugi ruski kongres o endourologiji i novim tehnologijama. Kongresni materijali. Moskva; 2010, 143-144.

20. Sevryukov F.A., Sorokin D.A., Chebykin A.V., Puchkin A.B., Karpukhin I.V. Transuretralna enukcija prostate (TUEB) je alternativa otvorenom adenomectomiji. V. kN. Drugi ruski kongres o endourologiji i novim tehnologijama. Kongresni materijali. Moskva; 2010, 149-151.

21. Nakagava K. TUEB Postupci. Japanski časopis za urološku kirurgiju, 21 (6), 783-787, 2008 (na japanskom)

22. Nakagava K. Novi minimalno invazivni medicinski tretman za hiperplaziju prostate: TUEB. Pogled urologije 5; 95-97, 2007. (na japanskom).

Postupak izbor taktiku endoskopski liječenje benigne hiperplazije prostate koji sadrži određivanje volumena prostate, ovisno o tome koji odabire endoskopske taktiku liječenje: prostate volumena na 40 cm3 transuretralnu bipolarnog plazme isparavanjem prostate; s volumenom od 40-80 cm3 - bipolarni transuretralni resekcija prostate u slanoj otopini; s volumenom od 81-250 cm3 - transuretralna enukcija bipolarne petlje prostate; s volumenom većom od 250 cm 3 - otvoreni rad.

Transuretralna enukcija prostate (TUEB) - nova metoda bipolarne endoskopije za BPH

Benigna hiperplazija prostate (BPH) uobičajena je bolest kod sredovječnih i starijih muškaraca [1]. Glavni radikalni tretman za BPH je operativan. U suvremenoj urologiji u kirurškom liječenju BPH, transuretralna resekcija (TUR) i njegove modifikacije, koriste se trans-vezikularna i retropubična adenomatektomija.

Danas otvorena prostatektomija izvodi s velikim (više od 100 cm 3) volumena hiperplastične prostate, a također i u kombinaciji s velikim divertikula BPH mjehura, kamenje u prisutnosti mjehura i nemogućnosti izvesti tsistolitotripsii, te u prisutnosti polurigidnyh falloendoprotezov. I iako otvorena operacija daje najbolje rezultate s obzirom na parametre urina i pritužbe za pacijente, značajna količina (do 21%) ranih i kasnih komplikacija nakon operacije sve više zahtijeva reviziju indikacija za njegovu primjenu.

TURP je prihvaćen standardni kirurško liječenje BPH zbog visoke učinkovitosti ove tehnike u oslobođenje od izlaznom opstrukcijom mjehura i srodnih simptoma, manje u odnosu na otvaranje traumatskog rad intervencije, ponavljajući bez značajnog povećanja rizika za pacijenta, kraći period rehabilitacije [2]. Međutim, brojne komplikacije TUR-a i prije svega krvarenja za vrijeme i nakon operacije (koje se javljaju u 0,9-10% bolesnika), kao i sindrom trovanja vodom - TUR sindrom (0,1-1% bolesnika) - započeo je potragu za alternativnim tehnologijama liječenje BPH [3].

Razni novi tretmani se razvijaju kako bi se smanjio broj komplikacija, kao što su intersticijski laserske terapije, igla ablacija, mikrovalnu terapiju, isparavanja, rotorezektsiya, laserski resekcije i enukleacijom, čime se u većini slučajeva kako bi se izbjeglo otvorenu operaciju, a bez promjene načela i liječenje temelja, postići isti rezultat. Međutim, samo s TUR-om postiže se jednostupanjsko uklanjanje radikala patološkog tkiva dostatno visokom brzinom. I logično je da je daljnji razvoj endoskopskih intervencija usmjeren na prevazilaženje svojih nedostataka, nuspojava, smanjenje broja intraoperativnih komplikacija i širenje indikacija za kirurško liječenje somatski opterećenih pacijenata stvaranjem novog smjera - bipolarna elektrokirurgija.

Nova generacija generatora osigurava bolju hemostazu i brigu o tkivima uslijed naprednijeg mehanizma povratne sprege i izračunavanje parametara struje koja se isporučuje u aktivnu elektrodu, a uporaba vodljivih solnih otopina kao tekućina za navodnjavanje teoretski uklanja TUR sindrom. Temeljna razlika između bipolarnih i monopolarnih električnih efekata je da s njom struja ne prolazi kroz cijelo tijelo pacijenta, već je ograničena na petlju i vraća se kroz unutarnju cijev. Istodobno, nema istjecanja električne struje, stoga ne postoji nenamjerno opekotina tkiva, nema rizika od električne struje koja utječe na stimulaciju srčanog stimulatora. Zbog formiranja plazmenog luka dobiva se tanki i osjetljiv rez, a na elektrodu se ne pojavljuje nastajanje ugljika.

Transuretralna enukcija prostatne žlijezde s bipolarnom petljom - TransUrethralna enukcija s bipolarnim (TUEB) je jedna od novih metoda u spektru bipolarnih endoskopskih tehnologija koje omogućuju uklanjanje adenoma velike veličine. Bit metode je smanjen na "hladno" piling hiperplastičnog tkiva unutar kirurške kapsule prostate, što omogućuje koagulaciju plovila duž "duljine" čime se smanjuje rizik od intraoperativnog krvarenja [4,5].

MATERIJALI I METODE

Tehnika TUEB razvijena je s ciljem provedbe instrumentalne metode liječenja, koja je garantirala mogućnost izbjegavanja TUR sindroma kada se koristi fiziološka otopina kao tekućina za pranje, smanjujući krvarenje tijekom enukleacije i postizanja najcjelovitijih učinaka liječenja [6,7]. Izvesti poseban upravljački koristi za elektrode TUEB, koji se sastoji od potiskivač, koji se nalazi na petlji elektrode za bipolarni transuretalnu resekciju u fiziološkoj otopini (TURis) Olympus tvrtka sustava i konvencionalni bipolarnog petlje elektrode (slika 1). Potisnik se koristi za enukleaciju tkiva, petroelektrodu za disekciju i koagulaciju tkiva. Visokofrekvencijski generator (UES-40) koristi se za čišćenje čiste snage 280-320 W i koagulaciju snage 80-120 W.

TUEB TECHNOLOGY

  1. Korištenje uobičajene petlje elektrode za TURis, kružni rez je napravljen u vratu mjehura i oko tuberkulusa na proksimalnoj strani.
  2. Korištenje standardne tehnike lakog resekcije željeza podijeljeno je u tri bloka (desno, lijevo i srednje), za koje se resekcija tkiva izvodi na uvjetnom kotačiću od 12, 5 i 7 sati. Ako se središnji režanj ne eksprimira, adenomatozni čvor podijeljen je na dva režnja, resekcijsko tkivo u 12 i 6 sati uvjetnog biranja (slika 2)
  3. Elektroda za TURis mijenja se na elektrodu za TUEB. Iz izložene površine kirurške kapsule, oko sjemena tuberkula, disekcija se provodi u proksimalnom smjeru prema vratu mjehura srednjeg i bočnog režnja prostate, a tijekom procesa disekcije dolazi i do vaskularne hemostaze. Enukcija prostatne žlijezde izvodi se lakše, to je veći volumen prostate (slika 3).
  4. Brušenje enucleated tkiva provodi se petlja za velike veličine TURis ili morcellator

U urološkom središtu Cestovne kliničke bolnice u s. Bitter od travnja 2008. do prosinca 2011. obavljeno je 211 operacija TUEB-a. Starost pacijenata iznosi od 51 do 83 godine (prosječno 64 godine). 27 pacijenata imalo je cistostomijsku fistulu, 15 imalo je kamenje mokraćnog mjehura (pacijenti su imali cistolototripsi). Svi pacijenti preoperativno prošla opsežnu mokraćnog pregled, uključujući i procjenu pacijenta pritužbe IPSS sustava, definicija indeks kvalitete života (kvalitetu života), rektalnog pregleda, transrectal i transabdominalnu ultrazvuka (Trus i ultrazvuk) s određivanjem volumena prostate i volumena ostatnog urina, Ultrazvuk bubrega radi otklanjanja kršenja prolaska urina, urodinamičkih studija - uroflowmetrije i, ukoliko je navedeno, studije tlaka / protoka. Utvrđena je koncentracija specifičnog antigena prostate (PSA) u serumu. Prema rezultatima preoperativnog pregleda, svi bolesnici pokazali su infravesijsku opstrukciju s maksimalnom brzinom protoka urina (Qmax) u prosjeku 8,9 ml / s. (od 2,7 do 13,5 ml / s) Prosječni rezultat procjene pritužbi pacijenata u IPSS sustavu iznosio je 25,9 bodova (od 17 do 35 boda), kvaliteta života QoL-a iznosila je 5,1 bodova. volumen prostate prema US prosječno 120 cm3 (80 do 250 cm3), prosječan broj ostatnog urina u transabdominalna ultrazvuka - 130,9 ml (20 do 650 ml). Razina antigena specifičnog za prostatu u serumu bila je u prosjeku 5,9 ng / ml (od 0,4 ng / ml do 20 ng / ml).

REZULTATI I RASPRAVA

Procijenili smo metodu TUEB prema kvalitativnim i kvantitativnim pokazateljima neposredne kirurške intervencije, neposrednom postoperativnom razdoblju i rezultatima retrospektivnog pregleda operiranih bolesnika. Trajanje operacije je bilo od 60 do 210 minuta. (u prosjeku 119 minuta). Volumen reseciranog tkiva je od 80 do 250 cm (122 cm3 u prosjeku).

Najstrašnija komplikacija ranog postoperativnog razdoblja je krvarenje. Tamponada mokraćnog mjehura, kao stanja u hitnim slučajevima, zahtijeva donošenje hitnih mjera za oslobađanje mokraćnog mjehura i adekvatan rad sustava navodnjavanja. Nastavak, unatoč stalnom konzervativnu terapiju, krvarenje, ovisno o težini postaje naznake za hitne intervencije, što dodatno pogoršava i produžuje pacijenta postoperativnog oporavka, pogoršavajući komorbiditet, koji se, s obzirom na dob bolesnika, najčešće nekoliko. U nekim slučajevima to je neposredna prijetnja za život pacijenta. U 5 (2.3%), od 211 pacijenata operirana na ranom postoperativnom krvarenja su promatrane, zahtijeva kiruršku intervenciju: 4. reTUR pacijenti podvrgnuti koagulaciju krvarenja plovila, jedan bolesnik - cystotomy prekrivanje hemostatski brtvu. Četiri od tih pacijenata su otpušteni iz bolnice, oni su oporavili neovisno uriniranje. Uzrok smrti jednog bolesnika bio je akutni infarkt miokarda.

Vjerujemo da je glavni kriterij za učinkovitost TUEB-a obnova odgovarajućeg, neovisnog uriniranja. Vrijeme drenaže od strane uretralnog katetera u postoperativnom razdoblju prosječno je 3 dana (od 1 do 6 dana). Štoviše, akumuliranjem iskustva, ranije uklanjanje katetera postaje preferencijalno, što je jedan od čimbenika za sprečavanje zaraznih i upalnih komplikacija [1, 3, 8].

Od infektivnih komplikacija nakon bilo koje endourethralne intervencije, najčešće svi urolozi imaju akutni uretritis, prostatitis i epididimitis [1, 3, 8]. Nemoguće je napomenuti činjenicu da od početka TUEB nikada nismo vidjeli akutni epididimitis dok je pacijent u bolnici. U kasnijem razdoblju, 17-23 dana nakon kirurškog zahvata s akutnim epididimitisom, tri su bolesnika hospitalizirana. U našim opažanjima postojala su dva bolesnika s epizodom akutnog uretritisa zaustavljenim antibakterijskom terapijom i uklanjanjem uretralnog katetera (0,95%). Nakon uklanjanja uretralnog katetera vraćen je vlastiti urin. Bolesnici su ocijenili disuriju kao minimalnu. U ranom poslijeoperacijskom razdoblju inkontinencija nakon uklanjanja uretralnog katetera opažena je u 7 (3,3%) bolesnika, a sama je zaustavljena u trenutku izbacivanja iz bolnice.

Trajanje boravka pacijenta u bolnici iznosilo je u prosjeku 7 dana (5-14 dana). Prosječni postoperativni dan kreveta - 5.3.

Rezultat kirurškog tretmana bio je značajan napredak u glavnim pokazateljima koji karakteriziraju kvalitetu uriniranja s relativno malim brojem komplikacija. Kontrolni pregled, slično preoperativnom, obavljen je nakon 1 mjeseca. nakon operacije. Maksimalna brzina protoka urina (Qmax) prosječno je 19,7 ml / s (od 15,6 do 28 ml / s). Prosječna rezultat procjene pritužbi pacijenata IPSS sustav bio 2.5, kvaliteta života - 0,9 bodova, prosječna količina ostatnog urina u transabdominalnu ultrazvuka - ne više od 30 ml.

ZAKLJUČCI

Transuretalnu enukleacijom prostate (TUEB) - novi način bipolarnog endoskopskoj kirurgiji učinkovit i relativno siguran zahvat, može ukloniti velike količine tkiva BPH. TUEB može djelovati kao alternativa otvorenom adenomektomiji, ali u usporedbi s njom prati manji broj komplikacija, pacijent se aktivira brže, puno kraći od dužine boravka u bolnici. Ova metoda liječenja velikih BPH u budućnosti bi trebala zauzeti vodeću poziciju u odnosu na otvorenu adenomektomiju i TUR. Pretpostavlja se da će ova metoda biti široko rasprostranjena kao standardna operativna tehnika budućnosti.

Ključne riječi: benigna hiperplazija prostate, bipolarna transuretralna enukcija prostate (TUEB), trans-vezikularna adenomatektomija.

Ključne riječi: benigna hiperplazija prostate, transuretralna enukcija bipolarnim (TUEB), transvesikalna adenomatektomija.

REFERENCE

  1. Benigna hiperplazija prostate / Ed. Lopatkina N.A. M. 1999. 215 str.
  2. Martov A.G., Lopatkin N.A. Vodič za transuretralnu endoskopsku elektrokirurgiju adenoma prostate. M. Triad H. 1997. pp. 95-103.
  3. Martov A.G., Merinov D.S., Kornienko S.I., Gushchin B.L., Ergakov D.V., Mustafaev E.M., Borisenko E.A. Postoperativne urološke komplikacije transuretralnih elektrokirurških zahvata na prostatu za adenomu // Urologija. 2006. br. 3. P. 25-32.
  4. Popov SV, Burlaka OO, Vyazovtsev P.V. Naše iskustvo u obavljanju transuretralne enukleacije benigne hiperplazije prostate // Drugi ruski kongres o endourologiji i novim tehnologijama. Kongresni materijali. M., str. 143-144.
  5. Sevryukov F.A., Sorokin D.A., Chebykin A.V., Puchkin A.B., Karpukhin I.V. Transuretralna enukcija prostate (TUEB) - alternativa otvorenom adenomectomiju // Drugi ruski kongres o endourologiji i novim tehnologijama. Kongresni materijali. M., 2010 pp. 149-151.
  6. Nakagava K. TUEB Procedure // Japanski časopis za urološku kirurgiju. 2008. Vol. 21, br. 6. P. 783-787.
  7. Nakagava K. Novi minimalno invazivni medicinski tretman za hiperplaziju prostate: TUEB // Pregled urologije. 2007. Vol. 5. P. 95-97.
  8. Tkachuk V.N., Al-Shukri S.Kh., Lukyanov A.E., Temkin D.B. Čimbenici koji utječu na razvoj upalnih komplikacija nakon TUR u bolesnika s BPH // Međunarodni medicinski kongres "Medicina visoke tehnologije u XXI stoljeću". Prikupljanje teza. Čeljabinsk. 1999., str. 179-180.

Laserska enukcija adenoma prostate: značajke operacije

Od svih postojećih metoda kirurškog liječenja najviše je preferirana laserska enukcija adenoma prostate. To je zbog osobitosti operacije, što smanjuje rizik od komplikacija. Pacijenti odabiru ovaj postupak za brzu rehabilitaciju i visoku učinkovitost.

Što je laserska enukleacija adenoma?

Laserska enukcija adenoma prostate je minimalno invazivna operacija koja samo uklanja tkiva benigne hiperplazije. Kapsula prostate tijekom postupka nije oštećena. Enukcija ne utječe na zdravo tkivo organa.

U uretre je uveden poseban endoskop, opremljen kamerom i uređajem za isporuku laserskog zračenja. Slika se prikazuje na monitoru, što vam omogućuje praćenje rada tijekom izvođenja. Prvo, liječnik s petljom odvaja adenomsko tkivo od zdravog tkiva prostate. Zatim se dobiva zračenje kroz koje dolazi do uklanjanja adenoma.

Cijeli postupak traje duže od dva sata. Trajanje operacije ovisi o veličini adenoma - uklanjanje malog tumora traje oko 40 minuta, veliki adenomi se uklanjaju oko 120 minuta. Glavna faza rehabilitacije nakon uklanjanja adenoma traje nekoliko dana. Tada neko vrijeme pacijent treba slijediti preporuke stručnjaka.

Ako se tijekom laserske isparavanja tkivo evaporira, a tijekom enukleacije laser ih odreže, a zatim se drobi i izvadi

Indikacije za

Laserska enukcija je metoda liječenja adenoma, pa je dijagnoza "benigna hiperplazija prostate" glavna indikacija za postupak.

Uklanjanje adenoma prostate je najučinkovitiji tretman. Konzervativne ili medicinske metode mogu zaustaviti napredovanje bolesti, ali nakon nekog vremena za svakog pacijenta postoji akutna potreba za operacijom. Dakle, operacija uklanjanja adenoma je prikazana u sljedećim slučajevima:

  • neučinkovitost liječenja lijekovima;
  • velika veličina tumora;
  • kršenje seksualne funkcije zbog adenoma;
  • opstrukcije urinarnog trakta;
  • rizik od komplikacija bubrega zbog adenoma.

Prema riječima muškaraca koji su podvrgnuti operaciji uklanjanja adenoma, nakon rehabilitacije, kvaliteta života značajno se mijenja za bolje. Nakon uklanjanja adenoma, urinarni proces normalizira prilično brzo, obnavlja se seksualna funkcija, bol prolazi.

Prednost za enukciju se daje u sljedećim slučajevima:

  • velika veličina tumora;
  • kontraindikacije za druge vrste operacija;
  • poremećaj krvarenja.

Postoji nekoliko metoda za uklanjanje adenoma. Svi od njih su popraćeni krvarenjem, dakle, kontraindicirani kod bolesnika s poremećajima krvarenja. Osim toga, nisu korištene sve minimalno invazivne metode za velike veličine tumora (više od 100 cm3).

Laserska enukcija je jedina metoda za uklanjanje velikog adenoma bez rizika od krvarenja. Ako muškarac uzima lijekove koji pridonose razrjeđivanju krvi i povlačenje lijekova tijekom pripreme za operaciju i razdoblje rehabilitacije nije moguće, laserska enukcija postaje jedina moguća metoda kirurškog liječenja. Pored toga, dob pacijenta nije kontraindikacija za postupak, enukleacija je propisana čak i muškarcima starijima od 75 godina.

Metoda je prikladna za uklanjanje adenoma bilo koje veličine.

Prednosti metode

Kao i svaka druga metoda liječenja, laserska enukcija adenoma prostate ili benigna hiperplazija prostate ima svoje prednosti i nedostatke. Prednosti metode:

  • učinkovitost rezultata ne ovisi o veličini adenoma;
  • bez dobnih granica;
  • minimalni rizik od komplikacija;
  • brza rehabilitacija.

Metoda je niskog udara, postupak je bezbolan. Obično se za trajanje operacije koriste štedeće mogućnosti ublažavanja boli, tako da se enukleacija može izvesti bez opasnosti od starijih muškaraca.

U međuvremenu treba napomenuti brzu rehabilitaciju. Pun oporavak se javlja za nekoliko tjedana. Prva poboljšanja su vidljiva već drugog dana nakon uklanjanja adenoma. Nakon uklanjanja katetera pacijent više nema problema s mokrenjem.

Nedostaci metode

Usprkos svemu, metoda i dalje ima nedostatke. Glavni nedostatak - učinkovitost postupka ovisi o profesionalnosti kirurga koji obavlja operaciju. Prije spaljivanja tumora laserom, liječnik mora odvojiti režnjeve prostate. Laserski nije selektivan, pa velika odgovornost pada na kirurške ramena. Ako adenom nije potpuno uklonjen, postoji opasnost od ponovnog razvoja.

Još jedan nedostatak je veliko trajanje operacije. To vrijedi samo u slučajevima kada treba ukloniti veliki tumor volumena.

Visoko trajanje postupka i ovisnost o profesionalnosti liječnika određuju visoku cijenu postupka. Laserska enukcija adenoma prostate je operacija na prostati, pri čemu trošak ovisi prije svega o veličini tumora. U Rusiji, Ukrajini i Bjelorusiji troškovi postupka u prosjeku su jednaki 1 tisuću eura. U Rusiji, cijene počinju na 50 tisuća rubalja. U klinikama u Moskvi, operacija je skuplja, u pokrajinama - jeftinije.

U europskim klinikama, laser enucleation of adenoma počinje od 10 tisuća eura, u Južnoj Koreji - od 4 tisuće dolara.

Glavni nedostatak metode je visoki trošak.

nošenje enukleacijom

Enucleation propisuje liječnik nakon niza pregleda. Krvni test za PSA je odlučujuće istraživanje koje vam omogućuje odlučivanje u korist enukleacije. Da bi se odredio volumen adenoma, koristi se metoda transrektalnog ultrazvuka. Ispitivanje bubrega i mokraćnog mjehura obvezno je isključiti sekundarne patologije, opstrukciju mokraćnog trakta i uretralno stezanje.

Priprema prije operacije

Pripremne aktivnosti ograničene su na reviziju lijekova koje je pacijent poduzimao. Ako muškarac pokazuje dugotrajno liječenje antikoagulansima, potrebno je dodatno konzultirati s liječnikom koji je propisao takav tretman. Unatoč nedostatku krvarenja u procesu laserske enukleacije, preporuča se prestati uzimati lijekove koji utječu na zgrušavanje krvi. Za razliku od drugih metoda uklanjanja adenoma, laserska enuktacija omogućuje uklanjanje lijekova koje čovjek mora uzimati cijelo vrijeme, samo nekoliko dana.

Također, pacijent treba konzultirati s anesteziologom i odabrati način boli tijekom operacije.

U većini slučajeva, transuretralna laserska enukcija izvodi se pod epiduralnom ili spinalnom anestezijom. Takve metode bolova olakšavaju tijelo od opće anestezije. Ako postoje kontraindikacije parcijalnim metodama anestezije, moguće je provesti postupak pod općom anestezijom.

Važno je i psihološko stanje pacijenta prilikom odabira metode anestezije. Ako je čovjek jako nervozan iu stanju stresa, moguće je imenovanje opće anestezije.

Sam postupak se izvodi na prazan želudac. Prije operacije nema stroga pravila prehrane. Uoči lagane večere preporuča se operacija samo na prazan želudac.

Izvođenje operacije

Kirurg vidi sve svoje akcije na monitoru.

Nakon anestezije, u mušku mu je umetnut poseban instrument. U ovom trenutku slika se prikazuje na monitoru, što dopušta liječniku praćenje napretka operacije. Kirurg tada odvaja tkivo kojega će laser ukloniti. U nekoliko faza, laser odvaja hiperplazija tkiva od zdravog tkiva prostate. Ovi ulomci se tlo i izlučuju kroz mjehur. Tijekom odvajanja tkiva pojavljuje se laserska vaskularna koagulacija. Doslovno su lemljeni, izbjegavajući krvarenje.

Nakon uklanjanja adenoma, čovjek instalira kateter, koji ostaje 12-24 sata. Uz pomoć katetera, odstranjuje se urin dok muškarac ne može samostalno isprazniti mjehur. Obično je kateter smješten preko noći, a uklonjen ujutro.

Trajanje boravka u bolnici nije duže od tri dana. Pravila rehabilitacije svode se na činjenicu da čovjek troši veliku količinu tekućine. Potrebno je vratiti normalno mokrenje. U ranim danima može doći do boli, što je objašnjeno kršenjem tonusa mokraćnog mjehura.

rehabilitacija

Potpuno oporavak traje oko 4 tjedna. Prvih nekoliko dana čovjek ostaje u bolnici. Odsutnost povezanih zdravstvenih problema vam omogućuje da nakon jednog dana otpustite bolesnika. U tom slučaju, bolnica će provesti samo jednu noć.

Rehabilitacija se svodi na sljedeće:

  • povećani unos tekućine;
  • nedostatak tjelesne aktivnosti;
  • seksualna apstinencija;
  • uravnoteženu prehranu

U prvih 4 tjedna morate se pobrinuti. U ovom trenutku morate izbjegavati tjelesno naprezanje. Liječnici također savjetuju da se suzdrže od spola u prvom mjesecu.

Stroga prehrana nije propisana nakon uklanjanja adenoma, ali je potrebno pravilno jesti kako bi se izbjegao razvoj konstipacije.

Moguće komplikacije

Laserska enukcija se smatra relativno sigurnom procedurom. Komplikacije su vrlo rijetke. To uključuje:

  • urinarna inkontinencija;
  • hematurija;
  • infektivna upala urogenitalnog sustava;
  • kršenje erekcije.

Inkontinencija u prvim danima nakon operacije ne smije gnjaviti pacijenta. Kada se vraća mjehur, taj poremećaj će nestati. Također je moguće povećati pritisak urina i pojavu boli u uretru.

Hematurija prvog dana je normalna, međutim, ako se promatra nekoliko dana nakon operacije krvi urina, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom.

Poremećaj erekcije u prvih tjedana ne treba brinuti pacijenta. To je apsolutno normalna reakcija tijela na kirurško liječenje. Erekcija će se oporaviti do kraja rehabilitacijskog razdoblja.

Ako se nakon operacije pojavljuju mokraćne i infektivne bolesti, potrebno je konzultirati se s urolom. U ovom slučaju je potrebna antibiotska terapija.

Do 10. kolovoza Zavod za urologiju zajedno s Ministarstvom zdravstva vodi program "Rusija bez prostatisa". U okviru koje je Predstanol lijek dostupan po sniženoj cijeni od 99 rubalja., svim stanovnicima grada i regije!