Search

Prostata bi

05.10.2012 - VISOKO-KIRURŠKI POMOĆ S ONCOLOŠKIM BOLESNICIMA

Kirurško liječenje raka prema QUOTAS

03.12.2011. - Biopsija prostate.

Povećanje PSA (> 2.5ng / ml) može ukazivati ​​na maligni tumor prostate. čitati

05/19/2015 - Besplatno hormonsko liječenje raka prostate

Znanstveni program u Nacionalnom centru za medicinsko radiološko istraživanje

01/03/2015 - Visoka tehnička skrb za onkološke pacijente

Medicinski centar za radiološku istraživanja Ministarstva zdravstva Ruske Federacije je pročitao

26.11.2014. - DAN OTVORENIH VRATA,

posvećena dijagnozi i prevenciji malignih tumora kože. čitati

Rak prostate: faze, znakovi, klasifikacija

Znakovi raka prostate (simptomi)

Nažalost, ali s rakom prostate, prvi znakovi mogu se pojaviti samo u kasnijim stadijima bolesti. Međutim, rak prostate (PCa) može se sumnjati u sljedećim simptomima:

  • problemi s izlučivanjem urina - neugodnosti kod uriniranja (slabljenje struje, bol, teška retencija, osjećaj nepotpuno ispražnjenog mjehura;
  • crveni urin zbog krvi;
  • kršenje erekcije;
  • bol u stidnoj kosti, perineum;
  • u kasnim fazama raka prostate i metastaza, znakovi su opsežni i simptomi su teški: gubitak težine, niski hemoglobin, bol u leđima, oteklina leđne moždine i bol donjeg eksternog kraja, čak i paraliza.

ČIMBENICI RIZIKA

Rak prostate u Njemačkoj je najčešća onkološka bolest kod muškaraca. Prema Institutu Robert Koch, svake godine dijagnosticira oko 60.000 novih slučajeva. Djelomično, takve statistike odnose se na činjenicu da je u Njemačkoj profilaktička dijagnoza raka prostate gotovo obvezna. Muškarci nakon 40 godina života idu na dijagnozu, bez čekanja na prve znakove. Rak prostate karakterističan je za starije osobe: oko 90% pacijenata i 96% onih koji su umrli od ove bolesti prešli su 60 godina. Prosječna starost pacijenata je 68 godina. Do 40 godina bolest se gotovo nikada ne javlja.

Maligni tumor prostate raste vrlo sporo, dugo neopaženo. Samo svaki sedmi pacijent traži medicinsku pomoć u ranim fazama raka prostate, a ostatak, nažalost, dijagnosticira kasno. Otprilike svaki treći pacijent u vrijeme dijagnoze već ima metastaze - kaže profesor dr. Stefan Muller, glavni liječnik klinike urologije na Sveučilištu u Bonnu u Njemačkoj.

Studija u Heidelbergu u 2010. pokazala je da je rizik od bolesti puno veći kod muškaraca, od kojih rođak ima povijest raka prostate. Na primjer, kod muškaraca u dobi od 65 do 74 godine, rizik se povećava za 1,8 puta u prisustvu bolesti u oca. Do danas, povećani rizik od raka prostate zbog nasljedstva više nije u nedoumici.

Uzroci karcinoma prostate još uvijek nisu dovoljno jasni: pored nasljednih čimbenika, aktivno se raspravlja o povećanoj količini masti i nedostatku biljnih vlakana u prehrani. Vitamin E, nezasićene masne kiseline, selen i proizvodi od soje trebali bi doprinijeti sprečavanju bolesti.

Stoga su sljedeći čimbenici od velike važnosti za pojavu raka prostate:

  1. dob;
  2. genetska predispozicija;
  3. hormonski učinci (testosteron);
  4. prehrana;
  5. štetni radni uvjeti: kontakt s teškim metalima, zračenjem itd.

Za razliku od benigne hiperplazije prostate (adenoma prostate), kada su simptomi dovoljno izraženi, rak prostate - maligne neoplazme - proizlazi iz vanjske žlijezde i raste vrlo sporo bez uzimanja bilo kakvih pritužbi. U naprednim fazama raka prostate može doći do boli tijekom mokrenja, čestih poteškoća i poteškoća s uriniranjem.

KLASIFIKACIJA RAKA PROSTATA - kliničke faze

Opsežniji sustav je TNM klasifikacija, gdje

  • T - obilježje samog tumora s engleskog. "Tumor" - "tumor",
  • N - oštećenje regionalnih i udaljenih limfnih čvorova s ​​engleskog jezika. "Čvor" - "čvor" i
  • M - prevalencija metastaza s engleskog jezika. "Metastaza" - "metastaza".

Tablica 1. Klasifikacija prema TNM sustavu. Izvor: Njemačko društvo za onkologiju.

Razvrstavanje raka prostate na Gleasonovu ljestvicu omogućava prognostičku procjenu tijeka bolesti i temelji se na stupnju diferencijacije tumora. Općenito, što je Gleasonov rezultat niži, to je povoljnija prognoza. Maksimalni rezultat je 10 bodova.

Dijagnostičke metode

Kao marker za dijagnozu raka prostate u Njemačkoj koristi se specifični antigenski PSA (PSA) prostate, čija razina djelomično ovisi o starosti i obično ne prelazi 2.5-4 ng / ml u serumu muškaraca. To je jednostavna dijagnostička metoda, koji može riješiti svaki čovjek, bez čekanja znakova raka prostate. Biciklizam, rektalni pregled i spol povećavaju do određene mjere vrijednost ovog pokazatelja. Stoga, kod povišenih vrijednosti, ponovljena kontrola je potrebna nakon nekoliko tjedana. S druge strane, normalna PSA vrijednost ne isključuje rak prostate.

Osim PSA, poznat je i drugi marker prostate - fosfataza prostate kiseline, PCF (PAP). Prije rasprostranjenog uvođenja PSA, ovaj marker je korišten u ranoj dijagnozi raka prostate. Danas se obično analizira prije početka liječenja kako bi se predvidjela vjerojatnost ponovnog porasta PSA nakon lokalne terapije - radikalne prostatectomije, brachiterapije ili vanjske izloženosti. Povišene razine PCF (iznad 3 ng / ml) mogu ukazivati ​​na agresivni oblik raka i tumor koji se proteže izvan granica organa. Nakon terapije, PCF analiza može ukazivati ​​na početak metastaze. Ovaj marker može se povećati manipulacijom žlijezde, dakle, 48 sati prije određivanja razine markera, preporučuje se rektalni pregled.

Ako muškarac već pronađe znakove bolesti, ultrazvučna metoda se također koristi za dijagnosticiranje raka prostate, često uz naknadnu biopsiju prostate. Pod lokalnom anestezijom s tankom iglom provodi se probijanje i izvode se najmanje tri uzorka iz svake polovice žlijezde. Tumori veći od 10 mm mogu se pouzdano otkriti pomoću ultrazvuka, manje od 10 mm - samo u 20% slučajeva.

Prema rezultatima biopsije, tzv. Histološka podjela izvodi se ovisno o početnom tipu i stupnju zrelosti stanica. Oko 95% slučajeva raka prostate je vrsta adenokarcinoma prostate.

Faze raka prostate kliničko-patološkim klasifikacijama

Postoje 4. stupnja raka prostate prema kliničko-patologijskoj klasifikaciji. Sustav klasifikacije raka prostate može se numerirati u fazama od 1 do 4 ili slovima A, B, C ili D (Juit-Whitemore). Za razliku od sustava digitalne faze, Juit-Whitemore klasifikacija ima još nekoliko podrazina:

  • Faza A (A1, A2): rana faza, u kojoj su stanice raka sadržane samo u žlijezdi, ali nema simptoma, rijetko se dijagnosticira,
  • Stadij B (B0, Bl, B2): stanice raka su još uvijek unutar prostate, ali tumor raste i opipljiv kada se palpa, PSA je povišen,
  • Stadij C (C1, C2): tumorske stanice tumora već su otkrivene iza prostate, tj. proširila se za kapsulu žlijezde i rasla u susjedne organe
  • Stadij D (D0, D1, D2, D3): najteža faza raka prostate: tumor metastazira na udaljene dijelove tijela, koji utječu na organe i limfne čvorove.

Ako se stanje pacijenta procjenjuje pomoću najmanjih količina tumora (C1-C3), onda se govori o kliničkoj klasifikaciji raka prostate cTNM ("c" = klinički). Takva klasifikacija određuje se prije nadolazećeg liječenja i naziva se terapeutskim sredstvima. Klasifikacija, koja uzima u obzir rezultate operacija na raka prostate i biopsije (C4 - C5), definira se kao pTNM (gdje je "p" patološki) postoperativna, histopatološka klasifikacija.

Na primjer: formula pT1, pN0, M0 karakterizira mali inicijalni tumor prostate bez oštećenja limfnih čvorova i bez prisutnosti metastaza; Histopatologija je izvedena na izvornom tumoru i obližnjim limfnim čvorovima, ali udaljenim metastazama je traženo samo klinički.

Prvi koji pokušavaju odbiti limfne čvorove - stražari agenata koji su izvan tijela. U karcinom prostate u fazi C pogođeni su limfni čvorovi prepona i zdjelice. Metastazira rak prostate češće u kosti zdjelice i lumbalne kralježnice (Stadij D). Istodobno se javljaju bolovi, a ponekad čak i patoloških prijeloma.

ARSENAL PROTIV RAKA PROSTATA NA RAZLIČITIM STAZAMA

Razvijene su sve klasifikacije raka prostate kako bi se bolje razumjeli potrebni postupci za liječenje određenog pacijenta. Liječenje raka prostate u Njemačkoj provodi se prema načelu "što je opsežno potrebno i što je nježnije". Metode liječenja su odabrane pojedinačno i ovise o dobi bolesnika, povezanim bolestima, stupnju raka prostate.

U ranoj fazi raka prostate moguće je potpuno liječenje. Uobičajeno je operacija, radikalna laparoskopska prostatektomija. Nedavno je provedena švedska studija koja je pokazala da kod muškaraca mlađih od 65 godina šanse za opstanak povećavaju se u ranim stadijima bolesti prilikom kirurške intervencije.

Moguća komplikacija kirurškog liječenja - urinarna inkontinencija - u Njemačkoj, 6 mjeseci nakon operacije, uočena je samo u malom broju bolesnika. U više od 50% pacijenata, aktivnost je obnovljena nakon kirurškog zahvata, au 95% sposobnosti držanja urina. "Iskustvo i vještine kirurga su ključni", kaže prof. Jurgen Gschwend, glavni liječnik u Urologiji i Poliklinici Tehničkog sveučilišta u Münchenu.

Do sada je moguće izvesti operaciju ne samo laparoskopskim (minimalno invazivnim) pristupom, već i uporabom robotike. Uz pomoć posebnog da Vinci robota, stvaraju se suptilni pokreti, moguće je podrhtavanje drhtavih kirurških ruku, a dobivaju se jasne trodimenzionalne slike kirurškog polja.

Alternativna metoda je zračenje. Konvencionalna terapija zračenjem provodi se 5-7 puta tjedno tijekom osam tjedana. Trajanje svakog takvog postupka je oko 15 minuta. U mnogim je centrima terapija zračenjem propisana i nakon operacije, ako tijekom postupka nije bilo moguće potpuno ukloniti tumor.

Razvijeni su i radioaktivni implantati, koji su umetnuti u prostatu i, oko godinu dana, zračuju okolna tkiva (brachiterapija).

Jedna od najčešćih indikacija radioterapije za rak prostate u Njemačkoj je metastaze kostiju; takav tretman pridonosi njihovom smanjenju i smanjenju boli.

U kasnijim fazama raka prostate koristi se hormonsko liječenje, koje se može podijeliti u dvije skupine: ablativ ili supresivno liječenje i pomoćno liječenje. Prekomjeran tretman sličan je medicinskoj kastraciji: učinak testosterona na tijelo potpuno je potisnut. Istodobno, postoji više nuspojava: impotencija, smanjenje libida, povećanje veličine mliječnih žlijezda (ginekomastija), dobivanje na težini, osteoporoza je moguća. Uz supresivnu hormonsku terapiju, antagonisti hormona koji oslobađaju gonadotropin su dodijeljeni da blokiraju izlučivanje hipotalamusnog hormona.

Druga skupina lijekova propisana za hormonsku terapiju su antiandrogeni. Ne smanjuju izlučivanje testosterona, već štite prostatu od stimulirajućeg učinka ovog hormona. Budući da se razina testosterona u krvi ne mijenja, s takvim liječenjem, znatno su manje nuspojava. Estrogeni smanjuju razine testosterona u jednom tjednu, ali imaju više nuspojava na muško tijelo. Iako je tretman estrogenom jeftiniji, rijetko se preporučuje.

U fazi 4, s metastazama raka prostate, posebno je indicirana kemoterapija. Pozitivan je učinak doksorubicina, docetaxela i mitoksantrona, u 2011. godini u Njemačkoj je registrirano nekoliko novih lijekova. Kemoterapija je u svakom slučaju odabrana pojedinačno ovisno o učinkovitosti i podnošljivosti lijekova.

Više o liječenju raka prostate na sljedećim stranicama.

Faze raka prostate. Razvrstavanje raka prostate

Rak prostate je ozbiljna bolest muškog genitalnog trakta, koju karakterizira razvoj malignih tumora iz tkiva prostate. Glavni čimbenici rizika za razvoj bolesti su: dob iznad 65 godina, genetika (prisutnost bolesti u krvnim srodnicima), uzimanje testosterona - muški spolni hormon.

Onkologija urogenitalnih organa, osobito karcinoma prostate u muškaraca u posljednjem desetljeću, postala je "mlađa" i postala je češća. Samo karcinom prostate na području Rusije čini 3-5% svih onkoloških bolesti zdjeličnih organa kod muškaraca, a među muškom publikom zemlja ova opasna zloćudna i podmukao bolest zauzima treće mjesto i javlja se u svakoj osmoj osobi

Liječnik će moći ispravno liječiti rak prostate u određivanju stupnja razvoja i tijeka bolesti. Rak prostate početnih stadija uz pomoć suvremenih metoda može se izliječiti za 95-99% uz odsutnost metastaza.

Faze raka prostate određene su veličinom i agresivnošću raka, širenjem metastaza. Svi ovi aspekti uzimaju se u obzir i opisani su suvremenim klasifikacijama: međunarodni TNM sustav, Gleason sum / ljestvica (opisuje stupanj agresivnosti tumorskih tumora), razina PSA u krvi (pokazuje rast marker tumora u krvi - specifični PSA protein), Juit Whitemore sustav.

Važno je znati! Tumorski markeri su tvari koje proizvode tumorske stanice od njihovog razvoja. U svakoj patologiji karcinoma, ti se određeni proteini izdvajaju iz krvi ili urina. Njihova razina može odrediti fazu, mogući povratak bolesti ili učinkovitost liječenja. Na PSA razini prostate specifičnog antigena određuje se onkologija prostate.

Maligni tumor prostate

T je veličina primarnog tumora:

  • Tx - primarni tumor se ne može odrediti;
  • T1 tumor nije određen ultrazvukom i rektalnim pregledom prstom:
  • T1a - neoplazma se određuje slučajno kada se ukloni adenomi prostate, histološki pregled ukazuje na prisutnost 5% stanica;
  • T1B - neoplazma slučajno otkrivena kada je adenoma prostate uklonjena, histološki pregled je otkrio više od 5% stanica;
  • T1c - tumor je dijagnosticiran obavljanjem biopsije igle zbog visoke razine PSA u krvi.

T2 - tumor je ograničen na kapsulu i nalazi se unutar prostate:

  • T2a - manje od polovice jednog režnja prostate utječe na tumor;
  • - više od polovice jednog režnja prostate utječe na tumor;
  • T2c - zahvaćena su oba prostata.

T3 - onkogeneza izvan kapsule prostate:

  • T3a - jednokratna ili bilateralna onkogeneza izvan kapsule, ne dopire do sjemene mjehurića smještene na bočnim stranama prostate i odgovoran je za ejakulaciju;
  • T3v - onkogeneza dosegla je sjemenu vrećicu.

T4 - tumor se proširio na susjedna tkiva i organe i nalazi se na vratu mokraćnog mjehura, vanjskog sfinktera uretre (mišića koji kontrolira mokrenje), rektuma, mišića podizanja anusa ili zida zdjelice. Seminalne vezike nisu ozlijeđene.

N-regionalni limfni čvorovi (koji se nalaze u zdjelici ili ispod bifurkacije zajedničke ilakalne arterije). Središnja lokalizacija regionalnih metastaza nije važna za kategoriju N:

  • Nx - nemoguće je procijeniti regionalne LU-e;
  • NO - nema metastaza u regionalnoj LU;
  • N1 - metastaze otkrivene u regionalnim limfadenima.

M - udaljene metastaze:

  • MX - nije moguće identificirati metastaze;
  • M0 - daleke metastaze su odsutne;
  • M1 - metastaza otkrivena daleko:
  • M1a - pogođeni daljinski upravljač;
  • M1v - metastaze pronađene u koštanom tkivu;
  • M1c - metastaza u udaljenim organima (bubrezi, pluća, jetra).

Gleason Scale Opis / Gleason Ocjena

Opis tumora na ljestvici

Ljestvica / Gleason score opisuje malignu tumor koji je otkriven pomoću biopsije prostate. Što je veći broj (zbroj) na skali, to je agresivnije tumorsko tkivo jer je veća razlika između onkogena i običnih i zdravih stanica prostate. Ako su stanice raka slične izgledu zdravih, tumori se dodjeljuju brojem 1. Maksimalna razlika između stanica raka i normalnih stanica procjenjuje se s 5 bodova.

Rak može zaraziti nekoliko područja prostate. Ako se otkriju 2 velika i zloćudna tumora, Gleasonova suma može se sastojati od broja 7. Broj 3 + 4 ili 5 + 2 mogao bi dati tumore. Tumori s brojem 6 ili manje smatraju se manje zloćudnim, umjereno zloćudnim - s brojem 7, ozbiljno maligni - s rezultatom od 8-10.

Klasifikacija Judith-Whitemore

Faze su označene slovima A, B, C i D. Prve dvije faze A i B smatraju se izlječivima. Posljednja dva C i D tretmana održavaju se, ali izgledi će biti malo optimistični.

Faza A - najranije, nema jasnih simptoma, stanice se ne protežu izvan prostate.

  • A1 - karakterizira dobra diferencijacija stanica raka
  • A2 - karakterizira umjerena ili slaba diferencijacija stanica karcinoma u nekoliko zona prostate.

Stadij B - tumor ne proteže se dalje od prostate, liječnik ga može palpirati, razine PSA će biti povišene.

  • B0 - kod povišenog PSA, tumor nije palpiran i nalazi se u prostati.
  • B1 - zahvaćen je jedan režanj prostate i pronađen je mali onco tumor.
  • B2 - jedan tumor je vidljiv u jednom režnju prostate ili jedan tumor u svakom režnju prostate opsežnog rasta.

Stadij C - onco stanice klija kapsulu (ljusku) prostate i inficiraju sjemene mjehuriće i / ili susjedne organe.

  • C1-onko-tumor je vidljiv izvan kapsule prostate.
  • C2 - tkiva onkog tumora, blokiraju lumen uretre ili izlaze u mjehur.

Stadij D - metastaza je zabilježen u regionalnim limfnim čvorovima, u udaljenim organima i tkivima (jetra, pluća, kosti).

  • D0 - metastaze otkrivene klinički, kao i povišene razine PSA.
  • D1 - metastaze u karcinomu prostate u regionalnim limfnim čvorovima.
  • D2 - otkrivena je lezija dalekih limfnih čvorova, organa i tkiva.
  • D3 - nakon liječenja, metastaze se nastavljaju.

Kako uspostaviti fazu razvoja tumora

Faze raka prostate uspostavljaju se kombinacijom TNM dijagnoze s Gleason sumom, s obzirom na Juit-Whitemore sustav i analizom razine PSA u krvi. Početni stupanj označen je rimskim brojem I, druga lako komplicirana faza označena je brojem II, kompliciranim brojem III i najtežom metastazijom na udaljene organe i LN - brojem IV.

liječenje

Rak raka prvog stupnja

Primarni simptomi raka prostate 1 stupanj pacijenta ne smije primijetiti. Protok urina postaje slab i njegova se količina smanjuje. U uretru će biti gori osjećaj i poteškoće s mokrenjem. Vjerojatnost razvoja raka je od 18 do 21% PSA u krvi u prosjeku 2-3,5 μg / l za muškarce mladih i srednjih godina.

Važno je! Rijedak simptom može biti krv u urinu ili sjemenu.

Ako nema odstupanja metastaza, postoji mogućnost liječenja raka prostate prvog stupnja, očekivani životni vijek 5 godina bit će 96-99%.

Liječenje raka prostate 1 provodi se kroz četiri glavne metode:

  1. Trudna. Liječnik prati brzinu širenja raka kod starijih pacijenata. Liječenje se ne provodi u odsutnosti simptoma boli. Ako se rak kreće, liječenje je propisano.
  2. Uklanjanje prostate prije metastaza i širenje stanica raka na druga tkiva i organe. Provedite prostatectomiju. Ako su zahvaćeni živci oko prostate, može doći do impotencije.
  3. Radioterapija (radijacija) radi smanjivanja tumora, usporava rast i uništava stanice raka. Nuspojava liječenja je umor i mučnina u bolesnika.
  4. Hormonsko liječenje za smanjenje razine androgena (muških hormona), što pridonosi rastu raka. Hormoni usporavaju širenje raka i smanjuju rak.

Rak drugog stupnja

Bolesnici osjećaju nelagodu i bol u urinarnim organima tijekom uriniranja i perineuma tijekom seksa. Ejakulacija je također bolna, razine PSA u krvi povećavaju se od 6,0 ​​do 7,9 ng / ml. Takvi pokazatelji mogu biti u benignim bolestima prostate, ali vjerojatnost razvoja raka je do 30%.

Ako je ugrađen rak prostate grade 2, prognoza za liječenje prije metastaze iznosi 80-90%. Ako adekvatno tretira karcinom prostate 2 stupnja, očekivani životni vijek 5 godina obećava da će biti - 85-95%.

Liječenje raka prostate stupnja 2 provodi se minimalno invazivnim tehnikama (laparoskopska prostatektomija), uključujući i da Vincijev robot. Ako operacijske tehnike ne mogu biti primijenjene pacijentu, liječenje raka prostate 2 stupnja bez kirurškog zahvata sastojat će se u provođenju zračenja i brahiterapije pomoću dvije glavne tehnologije: postavljanje minijaturne ili visoke doze minijaturnih izvora radioaktivnosti u prostatu.

S visokom dozom brachiterapije, radioaktivna tvar visoke doze, Irridium-192, se ubrizgava u prostatu 8-10 minuta. Ugraditi kapsulu pomoću igle za probijanje. Nakon postupka, oni su uklonjeni iz tijela. Ponovite postupak 2-3 puta svakih 6-7 dana. Istodobno, daljinska radijacijska terapija provodi se na graničnim područjima prostate i na pogođeni LU u naprednom karcinomu. Tumor je potpuno uništen, a pacijenti su liječeni u 70-85% nakon liječenja kombiniranim tretmanom.

Kod brachiterapije niske doze, koristeći lokalnu ili opću anesteziju, uvedene su sitne metalne čestice ("sjeme") s šupljim iglama, gdje se trajno nalaze u prostati za ciljane učinke na tumorsko tkivo. Cijeli postupak traje 60-90 minuta. U mjesec dana, položaj čestica prati CT.

Radioaktivni jod-125 uveden je u prostatu s postupnim smanjenjem aktivnosti. Nakon 2 mjeseca, već je pola doze koja se prvotno primjenjuje. Nakon postupka, 98% pacijenata može živjeti više od 10 godina.

Implantata s niskim dozama primjenjuju se na pacijente s lokaliziranim karcinomom T1c stadija ili T2a ako:

  • PSA je manji od 10;
  • Gleason broj ≤6, a volumen prostate bio je manji od 50 ml.

To je kontraindicirano provoditi brahiterapiju za vrlo malu prostatu, što se događa kada se dio prostate ukloni zbog adenoma. Brachiterapija nudi manje komplikacija od radikalne prostatectomije.

Nakon 2-3 tjedna pacijentica se može žaliti na zadržavanje i spaljivanje mokraće tijekom uriniranja, urinarna inkontinencija (u 4% slučajeva). Potencija je prekršena u 15% slučajeva s implantiranjem s niskim dozama, u 20-40% slučajeva s implantacijom s visokim dozama.

Međutim, ove brojke su niže nego nakon operacije. Stoga je prednost brahiterapije njegova minimalna invazivnost. Pacijent nakon 2-3 dana obnovio je profesionalnu i društvenu aktivnost.

Važno je! Kada je brachiterapija, možete odabrati optimalnu dozu, namjerno djelovati i kontrolirati reakciju tumora. Kvaliteta kontrole ovdje je veća nego kod provođenja daljinskog ozračivanja karcinoma tumora, a postoji manji rizik od ozljeda susjednih organa: mjehura, rektuma i uretre.

Kontraindicirana je liječenju onkologije prostate brahiterapijom u bolesnika s:

  • s minimalnim i razočaravajućim izgledima za 5 godina;
  • uz prisustvo izraženih kršenja protoka urina (pri brzini kretanja urina 10 ml / s ili manje i volumena urina - 100 ml).

Rak trećeg stupnja

Liječenje raka prostate 3 stupnja usklađeno je u skladu s agresivnošću tumora, indikatora: PSA razina, Gleasonova ocjena i brzine rasta PSA. Tipično, razine PSA su visoke - više od 8,0 ng / ml. Istodobno, prosječno, rak prostate 3, prognoza za liječenje obećava - 50-65%.

primjenjuju se:

  • kirurška intervencija različitih tipova;
  • terapija zračenjem;
  • kemoterapija;
  • krioterapija.

Ako se dugo dogodilo patomorfološke promjene, a raka prostate u fazi 3 tretirana je prije početka metastaza, tada se tumor razvija polako i povećava se za 30-31%. Kod klijavice kapsule i prostate, ali se metastaze još nisu pojavile i utvrđen je rak prostate stupnja 3, očekivano trajanje života tijekom pet godina predviđeno je 50-60% ili više. U prisutnosti metastaza - 40-45%.

Četvrti stupanj raka

Uobičajeni simptomi raka prostate 4. stupnja pogoršavaju se i karakteriziraju:

  • vrlo česte lažne poticaje i izlete u WC s malom količinom izlučivanja urina;
  • povremena i bolna mokrenja s slabim mlaznim pritiskom;
  • akutni odgođeni izlaz urina;
  • spaljivanje i prisutnost krvi u urinu;
  • bol u zdjelici, zračenje na leđima, perineum i rebara;
  • nedostatak apetita i gubitak težine, što ukazuje na metastaziranje.

Metastaze se nalaze u plućima, jetri, gušterači, kostiju i mozgu. Stvara se brzo rastući sekundarni karcinom pankreasa. Razina PSA doseže 10,0 ng / ml i više.

Liječenje raka prostate 4 uključuje postupke za održavanje tjelesnih funkcija važnih za život pacijenta. Primijenjeno na:

  • Intenzivna intravenska terapija, plazmafereza, hemosorbacija, transfuzija krvi i njegovih komponenti;
  • operacija: implantacija venskog i arterijskog infuzijskog lučkog sustava obavlja se za obavljanje kemoterapije;
  • primjena nefrost u metastazama u bubrezima;
  • drenaža i stentiranje žučnih kanala, ako postoji mehanička žutica tumorskog porijekla;
  • u donjoj veni cavi, postavljanje cava filtar za isključivanje tromboembolije;
  • u nadređenom steniranju vena cave, ako postoji opstrukcija tumorskog porijekla.

Važno je! Stadij prostate 4 zahtijeva stalnu anesteziju s modernim lijekovima.

Nije moguće potpuno izliječiti razinu 4 karcinoma prostate. Ali s pravilno odabranim režimom liječenja život i kvaliteta života mogu se produžiti 5 godina. Ako ne postoje popratne bolesti i opsežne lezije organa važnih za život, onda u slučaju raka prostate 4. stupnja očekuje se životni vijek 3-5 godina - 20-30%. Od velike važnosti je zdrav stil života i odgovarajuća prihvatljiva zdrava prehrana za rak prostate 4 stupnja. Razina PSA nakon uklanjanja svih dostupnih tumora i prostate može biti 1,4-6,5 ng / ml.

Tradicionalna medicina u sveobuhvatnom programu liječenja raka

Liječenje raka prostate kod narodnih lijekova postalo je dio složene terapije. Temelj folklornog tretmana je prava prehrana s diuretskom hranom na glavi: juhe od povrća s zelenilom, salate i sokovi od voća, povrća, voća i bobičastog voća, mliječnih proizvoda, slabe kave i čaja, izlučivanje bilja i divlje ruže. Povrće, voće je korisno u svježem, kuhanom i pečenom obliku, bobicama - u bilo kojem obliku.

Na jelovniku ne smije biti masnog mesa, jaja, pšeničnog kruha, životinjskih masti, pržene i začinjene hrane. Meso, zec, piletina je bolje kuhati i dodati na drugu posudu od povrća ili tvrde tjestenine, heljde ili rižine.

Obratite pažnju! U raka prostate, važno je da muškarci kontroliraju vlastitu težinu, posebno u duktalnim i hormonskim oblicima raka.

Duktalni rak prostate češći je kod osoba s prekomjernom težinom. Uz nezdravu prehranu s nedostatkom vlakana i višak masnoća i kalcija, zasićene masti povećavaju sintezu testosterona. Poznato je da testosteron potiče rast stanica karcinoma, uključujući one visoke kvalitete. Zatim iz 10 slučajeva raka duktora - 9 bolesti će biti zastupljene duktalnim adenokarcinomom ili malim rakom. Ova vrsta onkog tumora počinje u stanici koja usmjerava kanal prostate. Stopa rasta i širenja je mnogo brža i aktivnija od adinokarcinoma acina. Rak tog oblika karakterizira agresivni put, slabo osjetljiv na hormonsku terapiju. Stoga se operacija prostate i kemoterapija izvode poslije nje. Da biste spriječili mučninu i povraćate propisane bilje.

Rak prostate otporni na hormone nastavlja se tromo, dugo bez kliničkih manifestacija. Ali on uzima mnoge živote, unatoč demonstraciji dobrog odgovora na anti androgensku terapiju s prvoklasnim hormonima. To smanjuje intenzitet koštane boli, razina PSA krvi, regresija mekih tkiva metastaza događa. Nažalost, odgovor na primarnu hormonsku terapiju traje 12-18 mjeseci.

Osim kirurških metoda, složeni program za rak koji je otporan na hormone uključuje liječenje boli kostiju, patoloških prijeloma, opstrukcije urinarnog trakta i uretera, sindrom kompresije leđne moždine, DIC, anemija i edema.

Sveobuhvatni program uključuje sljedeće liječenje raka prostate:

  • zračenje, kemiju, hormonsku terapiju;
  • kirurška stabilizacija;
  • droge grupe: taksani, estramustini, mitoxantroni, Vinca alkaloidi;
  • standardna terapija
  • biofosfonati, steroidi, analgetici;
  • Sindrom DIC - Heparin, Epsilon-aminokaproična kiselina, transfuzija crvenih krvnih stanica, FFP, itd.;
  • željezni pripravci i vitamini;
  • stimulanse koštane srži za anemiju;
  • diuretike i dekocije i / ili infuzije diuretskih biljaka za edem;
  • šupljina kore, lungwort, mikrokristala iz dekocija ljekovitog bilja: manšete, origano, plantaža i maternica, rektalni supozitoriji.

Mush healing postaje sve popularni zbog prisutnosti nekih gljiva kao što su Golovach, Openok zime, Birch Chaga, Reishi, Meytake i Shiitake, Cordyceps anti-rak komponente.

Preporučeno za prevenciju raka prostate dnevno:

  • jesti suhu gljivu i temeljito ga žvakati;
  • koristiti piće - Koporsky čaj iz lišća fireweed nakon njihove fermentacije.

Listovi vatrogasaca nemaju otrovna svojstva i njihovo izlučivanje ili tinktura dugo može biti uzeto iz adenoma i onkologije prostate.

Da biste dobili čaj (piva) iz lišća požarne vatre, trebate ih malo zagrliti, a zatim ih uvijati u flagella prije izdvajanja sok. Oni su prekriveni vlažnom krpom i postavljeni da se fermentiraju 6-8 sati na toplom mjestu. Nakon toga, svaki flagellum postaje crn i dobiva se miris voća. Oni su rezani, stavljeni u pećnicu i sušeni na temperaturi od 40-50ºС. Takav zavarivanje se čuva u spremniku s poklopcem koji dobro prianja. Umjesto čaja i pića umiješajte cijeli dan bez uspostavljanja doziranja.

Adenoma prostate

Dobar dan! Molim vas dajte savjete! U 2014. godini, otac je podvrgnut operaciji za uklanjanje adenoma prostate. Veličina je bila 47 cu. Sada počinju čudni simptomi: vrlo česti urinirati, skoro svaki sat, s urinom koji izlazi u vrlo malim količinama!

Bok Je li moguće istodobno ukloniti adenoma i kamenje mjehura? Koja bi metoda bila bolja? Dob 70 godina.

Dobar dan Na slijedećem ultrazvučnom mjestu pronađeno je povećano povećanje prostate od 63 cm3. TRUS 2 godine prije pokazao je 25 cm3. Imenovana MRI zdjelice. Je li moguće s takvim veličinama onkologije?

Dragi Arkadij.
Rak prostate može biti neovisan o veličini prostate. Da bi se isključio onkološki proces u prostati, prvo je potrebno proći krvni test za PSA, izvršiti digitalni rektalni pregled i procijeniti strukturu prostate tijekom TRUS-a. Ako se sumnja na test raka, treba provesti biopsiju prostate. Indikacije za MRI prostate također se određuju rezultatima gore navedenih istraživanja i poželjno je izvršiti prije biopsije prostate.

Bok Imam problema s uriniranjem (mlazni mlazovi, zidani, mali dijelovi, mjehur je uvijek pun). Izrađen je ultrazvuk i truda. Prema rezultatima: na lijevom bubrezima, forma koja strši izvan granica bubrega, mokraćni je rastegnut, napunjen više od litre. Na prostati postoji nekoliko malih uključaka okruglog oblika i formiranje ovalnog oblika. Potpisan na urolog, čekajući kvotu (u našem gradu nema urologa). Gotovo nikad nisam urinirala dva dana (jednom, dva puta dnevno, 30-50 grama). Pitanje je koliko dugo mogu čekati? Je li to opasno?

Dragi Aleksandar.
Najčešći uzrok urinarnih poremećaja kod muškaraca starijih od 50 godina je adenoma prostate. U vašem slučaju, situacija je opasna u toj akutnoj zadržavanju mokraće, što će zahtijevati hitnu pomoć - drenažu mokraćnog mjehura uretralnim kateterom. A kronično zadržavanje mokraće je opasno ako se pojavi bilateralna ureterohydronephrosis (poremećaj izlučivanja urina iz bubrega), što može dovesti do razvoja zatajenja bubrega. S obzirom na rezultate ultrazvuka, trenutno nemate ureterohydronephrosis. Kao i za drugu kombiniranu bolest, formiranje bubrega, potrebno je odrediti prirodu tumora i odabrati način liječenja. Uz tehničku izvedivost, laparoskopsko resekcija bubrega bit će najpoželjniji način liječenja. Međutim, prije svega, uzimajući u obzir kliničke manifestacije bolesti, nužno je vratiti izlijevanje urina iz mokraćnog mjehura i tek tada liječiti tumor bubrega.

Dobar dan PSA - 20. S magnetskom rezonancijom, volumen prostate je oko 75 ml. Na apeksnoj razini u 7-9 ujutro u. maksimalno područje difuzijskog ograničenja veličine 1,4 cm, s ranim nakupljanjem kontrastnog agensa, bez znakova extracapsularnog produženja. Zaključak: MP-slika izražene nodularne hiperplazije prijelazne zone prostate u kompresiji prostatnog dijela uretre. Dio promijenjene strukture u perifernoj zoni na desnom PIRADS 4 (može odgovarati kroničnim upalnim promjenama). Pitanje: MOGU odgovara kroničnim upalnim promjenama? Imenovani: Ciprofloksacin i furamag 10 i 7 dana, respektivno. Vaše mišljenje?

Dragi Ilya.
Imate sumnju na rak prostate. Promjene u MRI mogu teoretski odgovarati kroničnom prostatisu, ukoliko postoji klinička slika i promjene u analizi (izlučivanje prostate ili uzorak urina s trokolicom). Svrha takvog režima liječenja u vašoj situaciji nije ispravan iz više razloga: upala nije dokazana laboratorijskim, nije određena osjetljivost na antibiotike, furamag ne prodire u tkivo prostate, trajanje antibiotske terapije je neadekvatno itd. U vašoj situaciji, preporučujem da prođem analizu sekrecije prostate. Ako se otkrije upalni proces, provesti sveobuhvatnu antibakterijsku i protuupalnu terapiju i ponoviti PSA krvi nakon tretmana. Ako je razina PSA normalizirana, a promijenjeno područje prostate više neće biti vidljivo, onda se možete promatrati samo. Ako su laboratorijski testovi unutar normalnog raspona ili ako je razina PSA visoka nakon tretiranja upalnog procesa, bit će prikazana biopsija prostate koja bi isključila rak prostate.

Dob 60 godina. Prema rezultatima biopsije prostate, u lijevim i desnim režanjima prostate, postoji mali adenokarcinom acinina, prema Glissonovoj skali, 2 + 3 = 5. Ukupno PSA-⁠ 12.8. Preporučeno uklanjanje prostate. Reci mi, molim te, metode operacije.

Dragi Leonid.
Najprikladnije liječenje u vašem slučaju je laparoskopska ili robota potpomognuta prostatektomija. Pitanje očuvanja neurovaskularnih snopova rješava se pojedinačno. Prvo je potrebno revidirati naočale i blokove kako bi adekvatno procijenili stupanj diferencijacije tumora prema Gleasonu.

Dobar dan Imam adenoma od 105ml. Koliko dana čekati operaciju nakon kontaktiranja s vama? Početkom travnja bio sam dodijeljen otvorenoj operaciji u Lipetsku, ali želio bih raditi na laseru.

Dragi Jurij.
Laserska enukcija hiperplazije prostate može se obaviti dan nakon tretmana, ako imamo prethodni dogovor. Otvorena operacija za adenom prostate ovog volumena je, naravno, nepoželjna.

Bok Imam ultrazvučni adenom - 91 cm3, ostatak urina - 65 cm3. AJL je počeo rasti od 2010. godine. Nedavno (oko godinu dana) nakon mokrenja konstantan osjećaj pražnjenja i morate ponovno dva ili tri puta hodati (nakon glavnog) i iscijediti da oslabi osjećaj pražnjenja. Recite mi, molim vas, koji je tretman prikladniji za mene i je li moguće da ga implementirate profesionalno? Hvala ti.

Dragi Eugene.
Sudeći prema opisu, imate adenomi prostate 2. Ova faza adenoma prostate zahtijeva kirurško liječenje. S takvim volumenom prostate, najprikladnija je laserska enukcija adenoma prostate ili TURP. Za uspješnu provedbu takvih operacija imamo sve: bogato iskustvo i najmoderniju kiruršku opremu. Prijavite se za savjetovanje, pomoći ćemo vam.

Dobro došli! Imam adenoma. Volumen 120 cm3. PSA-DS 3.9. Želim radikalno riješiti vašu pomoć pomoću EPA metode. Što možete reći o ovoj tehnologiji i prakticira li se u vašoj klinici? A koji je procijenjeni trošak tog postupka? Hvala unaprijed za vaš odgovor!

Dragi Sergey.
Trenutno se smatra da je laserska enukleacija hiperplazije prostate najpopularnije za pacijente s velikim adenomima prostate. Embolizacija arterija prostate nije preporučena metoda liječenja bolesnika s adenom prostate i rijetko se koristi kao alternativni tretman za pacijente koji zbog teških popratnih bolesti ili drugih uzroka ne mogu izvesti lasersku enukleaciju adenoma prostate ili TURP prostate. Embolizacija arterija prostate također se može izvesti u različitim kliničkim studijama. Prema rezultatima malog broja dostupnih studija do sada, ova metoda liječenja adenoma prostate značajno je niža u učinkovitosti od tradicionalnih kirurških metoda. Ne izvodimo embolizaciju arterija prostate, ali vam možemo ponuditi lasersku enukleaciju ili TUR prostate.

30. prosinca 2016. je zadržavanje mokraće. Donijela je kateter. No, tijekom uriniranja i poteškoća došlo je do gori osjećaj. 11. siječnja 2017 opet zadržavanje urina. Hitno je otišao u urolog. Made katerizatsiya, preostali urin bio je 380 ml. Izvršen je ultrazvuk mokraćnog mjehura i pronađen je tumor koji je mjerio 1,5 x 1,5 cm, a otkriven je i adenomi prostate od 49 cm3. Onkolog je poslao u bolnicu za cistoskopiju. Možete li napraviti cistoskopiju u klinici? 2. Ako se cistoskopija izvodi pod općom anestezijom?

Dragi Evgenij Vasilievich.
To je kombinacija dviju uroloških bolesti: tumora mjehura i adenoma prostate. S obzirom na relativno malu veličinu tumora mokraćnog mjehura, može se pretpostaviti da govorimo o stupnju 1 (ne-mišićni invazivni) tumor mokraćnog mjehura. U takvoj situaciji, cistoskopija i mokraćni mjehur TUR prikazani su u terapeutske i dijagnostičke svrhe. Prisutnost adenoma prostate, koja je dvaput komplicirana akutnom zadržavanjem mokraće, povećava rizik od ponovnog pojavljivanja urina nakon ove operacije, pa se TURB mjehura mora kombinirati s laserskom enukcijom adenoma prostate. Ako veličina i stadij tumora mokraćnog mjehura dopuštaju, može se izvršiti lasersko blokiranje mokraćnog mjehura umjesto TURB mjehura. Klinički primjer jednokratnog pacijenta koji se oslobađa kamena, tumora mokraćnog mjehura i adenoma prostate može se naći ovdje.

Rak prostate: uzroci, simptomi, liječenje

Što je rak prostate?

Rak prostate (rak prostate) je maligni tumor. Najčešći kod muškaraca srednjeg i starog doba. Ako ne započnete liječenje na vrijeme, tumor može izaći iz prostate i prodrijeti u susjedne organe i tkiva. Jedna od karakteristika malignih tumora je sposobnost metastaziranja, tj. Stvaranje novih tumora u udaljenim organima. Stanice raka se mogu širiti po tijelu kroz krvotok, limfni sustav. Možda izgled metastaza u limfnim čvorovima, kostima, plućima, jetri.

U usporedbi s ostalim onkološkim bolestima, rak prostate se polako razvija, a samo nekoliko pacijenata može biti agresivno. U ranim fazama, rak prostate reagira dobro na liječenje. Zato je važno odmah posavjetovati se s liječnikom, ne samo ako postoje pritužbe, već i za redovite preglede. Rak prostate je maligni tumor koji svake godine prima sve više pažnje. To je zbog činjenice da se učestalost povećava brzinom, osobito kod starijih muškaraca. U strukturi onkoloških bolesti u mnogim zemljama, rak prostate traje 2-3 mjesto nakon raka pluća i želuca, te u Sjedinjenim Državama - na prvom mjestu.

Što uzrokuje rak prostate?

Pored gore navedenih podataka, mnogi drugi čimbenici, kao što su starost pacijenta, hormonalni status organizma, prehrana, seksualno ponašanje, čimbenici okoline i genetske značajke, igraju važnu ulogu u uzrocima raka prostate.

  • Starije dobi i hormonalne promjene tijela. Poznato je da se bolest s kliničkim manifestacijama rijetko pojavljuje kod muškaraca mlađih od 50 godina, a uz povećanje dobi, učestalost se povećava. Mikroskopske žarišta raka prostate nalaze se u 30% muškaraca od 50 do 60 godina. Rak prostate smatra se hormonom ovisnim tumorom. Hipoteza o povezanosti raka prostate s hormonskim promjenama dokazana je mogućnošću izazivanja karcinoma prostate s androgenom u pokusima na životinjama, kao i učinkovitosti antiandrogena liječenja raka prostate. Predlaže se poveznica između povećane razine aktivnosti 5a-reduktaze i rizika razvoja PCa.
  • Snaga. Nekoliko je studija uspostavilo vezu između učestalosti raka prostate i prehrane bogate životinjskim mastima. Pretpostavlja se da masna hrana smanjuje apsorpciju vitamina A, što dovodi do nedostatka beta-karotena, koji ima zaštitna svojstva protiv raka prostate. Dijeta stanovnika azijskih zemalja, gdje je učestalost raka prostate najniža, sadrži puno vitamina A i steroide biljnog porijekla koji neutraliziraju učinak androgena na prostatu.
  • Genetski faktor. Mnogi stručnjaci utvrdili su ulogu genetske osjetljivosti na rak prostate kao faktora rizika. Rizik od razvoja raka prostate je oko 2-3 puta veći kod muškaraca čiji najbliži rođaci imaju rak prostate u relativno mladoj dobi. Prema stručnim procjenama, oko 9% slučajeva raka prostate uzrokovano je genetskim uzrocima, premda mjesto genetskog defekta još nije utvrđeno.
  • Uloga infekcije u etiologiji raka prostate. Smatra se da infekcije pridonose razvoju raka prostate, ali njihova uloga još nije adekvatno potvrđena u istraživanjima. Povezan je s kroničnom upalom i povećanim rizikom od raka prostate.

Koji su simptomi raka prostate?

Rak prostate ima spor i maligni tečaj. To znači da tumor polako raste (ako ga usporedimo, recimo, s karcinomom jetre), možda se ne pojavljuju godinama. S druge strane, rak prostate daje rane metastaze, tj. Malu veličinu, tumor se već može početi širiti na druge organe. Najčešća je distribucija u kostima (zdjelici, bedra, kralježnice), pluća, jetra, nadbubrežne žlijezde. Rak prostate može manifestirati simptome kao što je povećana potreba za uriniranjem, naročito noću, poteškoće s početkom mokrenja, krv u urinu, bol. U naprednim slučajevima može doći do akutne zadržavanja mokraće. Nijedan od ovih simptoma ne može se primijetiti. Tada će prva manifestacija bolesti biti metastaza raka. Može biti bol u zdjelici, kukovima, kralježnici i prsima.

S progresijom raka prostate pojavljuju se simptomi koji se mogu podijeliti u tri velike skupine:

  • Simptomi urinarnog toka iz mjehura (opstrukcije otvora mokraćnog mjehura) - opušten struji urina, urina, isprekidanog strujanja osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura, učestalost mokrenja, nokturija (noćno mokrenje) izražena (obvezno) urinarne urgencije.
  • Simptomi direktno povezano s rastom tumora prostate, - krv u mokraći, sjemena, erektilna disfunkcija, bol u trbuhu i perinealna bol u donjem području (zbog razvoja hidronefroze - ekspanzije nakapnice sustavu bubrega kao posljedica kompresije mokraćovoda).
  • Simptome povezane s metastatskih tumora prostate - bol u kostima, edem donjih ekstremiteta (lymphostasis) s lezija ingvinalne limfne čvorove, gubitak težine, anemija (smanjen hemoglobina i eritrocita), kaheksija (kancerogene) ispušta.

Prema stupnju prevalencije, maligni tumori su podijeljeni u 4 faze.

  • Stage I i Stage II - lokalizirani rak prostate, kada se tumor ne proteže izvan prostate.
  • Stadij III - Lokalno napredni rak prostate. Tumor nadilazi prostatu i raste u susjedne organe ili metastazira u regionalne limfne čvorove (limfni čvorovi koji prvi put stoje na putu limfnog odljeva iz organa, u ovom slučaju iz prostate).
  • Stadij V - uobičajeni rak prostate. Karakterizira ga prisutnost metastaza u limfnim čvorovima zdjelice i / ili u udaljenim organima, najčešće u kostima kostura.

Međunarodna klasifikacija tumora, TNM sustav, smatra se više informativnim. Indeks T (od lat. Tumor - tumor) odražava veličinu i opseg tumora u samoj prostati, N [od lat. nodulus - čvor (odnosi se na limfni čvorovi)] - prisutnost i broj uključenih limfni čvorovi nalaze u blizini prostate i M (lat. metastaza - metastaze) - prisutnost ili odsutnost metastaza u drugim organima.

Koja je dijagnoza raka prostate?

Digitalni rektalni pregled omogućuje sumnju na rak prostate. Karakteristične značajke su povećanje veličine, promjena u dosljednosti, prisutnost gustih čvorova, asimetrija, smanjena pokretljivost. Nažalost, ako se može osjetiti tumor, najčešće je već jedna od kasnijih stadija bolesti. Diferencijalna dijagnoza treba provesti s benignom hiperplazijom, prostatskim kamenjem, prostatitisom, rektumnim tumorima. U prosjeku, samo jedna trećina slučajeva prisutnosti osjetljivih čvorova u prostatih žlijezda naknadno histološki potvrđuje rak. Točnost dijagnoze raka prostate s rektalnim digitalnim pregledom iznosi 30-50%. Ako se sumnja na karcinom prostate i / ili povišeni PSA, provode se niz testova: TRUS, biopsija. Ultrazvukom, rendgenskim metodama, kompjutorizirana tomografija može preciznije odrediti veličinu tumora i stanje drugih organa. Konačna dijagnoza raka prostate vrši se nakon biopsije prostate. Određivanje pacijenata u serumu povišene razine kisele i alkalne fosfataze, laktat dehidrogenaze, CK ne može biti strogo specifičan, jer to ovisi o mnogim čimbenicima (dob, opseg oštećenja tkiva i tako dalje. N.) i igra manju ulogu u dijagnostici tumora. Otkrivanje u studiji u mokraći izvorne krvi, povišene razine hidroksiprolina može pružiti dodatne informacije u korist tumora žlijezda. Istodobno, otkrivene promjene u općoj analizi urina nisu specifične i češće ovise o sekundarnim upalnim promjenama u bubrezima i mokraćnom mjehuru.

Važna laboratorijska i dijagnostička studija raka prostate je citološka studija njegove tajne koja omogućuje otkrivanje prisutnosti atipičnih stanica u potonjem. Najbolja i progresivna metoda danas je određivanje PSA u krvi. Količina PSA u krvi dramatično se povećava kada se rak javlja u prostati. Prednost ove metode je da je danas praktički jedini način da se sumnja na rak prostate u vrlo ranoj fazi. PSA proizvodi stanice prostate. Glavna količina PSA je u kanalu prostate i doprinosi razrjeđivanju sjemenske tekućine. Kroz prepreku između duktalnog sustava prostate i krvotoka, mala količina PSA ulazi u krvotok. U plazmi su zajednički i slobodni (nisu povezani s drugim krvnim sastojcima) PSA. Ukupni PSA povećava se s dobi. Stoga je gornja granica norme za različite dobne skupine različita:

  • 40 - 49 godina - 2,5 ng / ml
  • 50 - 59 godina - 3,5 ng / ml
  • 60-69 godina - 4,5 ng / ml
  • 70 - 79 godina - 6,5 ng / ml

Trenutno, PSA prag postavljen je na 4 ng / ml. Na tom pragu liječnik propušta oko trećinu tumora! Prag od 3,0 ng / ml, kao pokazatelj biopsije prostate, koristi se u skladu s preporukama ERSPC (European Screening Screening of Cancer Prostate). Povećanje razine PSA u krvi posljedica je povećanja propusnosti podzemne membrane između sustava prostate i krvotoka. To može biti povezana s upalom (prostatitis, apscesa), benigne hiperplazije prostate, i malignosti prostate i mokraćnog manipulacija sa masažom prostate, mjehura kateterizacije i cistoskopija. Međutim, najizrazitiji i stabilniji porast PSA obično je povezan s karcinomom prostate. Osjetljivost metode određivanja PSA nedovoljna je za određivanje latentnog, fokalnog karcinoma prostate, u kojem u 20-40% slučajeva postoji normalna koncentracija PSA u serumu. Istodobno, ovaj pokazatelj u stadijima T3-T4 bolesti je pozitivan u gotovo 100% slučajeva. Povećanje razina PSA iznad 10 ng / ml vrlo je specifično i znak je za biopsiju. Najveće teškoće nastaju pri tumačenju vrijednosti PSA u rasponu od 4 ng / ml do 10 ng / ml. Tzv. "Siva zona". Kada se sumnja u tumačenje PSA vrijednosti, koriste se dodatni parametri: gustoća PSA, brzina rasta PSA, kao i najobojljiviji parametar - postotak slobodnog PSA u krvi. PSA se nalazi u serumu u različitim molekularnim oblicima. PSA koji ulazi u cirkulaciju iz BPH predstavlja pretežno slobodnu frakciju, dok je većina PSA koja ulazi u cirkulaciju iz tumorskih stanica u kompleksu s alfa-1-antikimotripsinom. Ova se razlika može koristiti za određivanje slobodnog PSA / ukupnog PSA omjera, što je manje u bolesnika s rakom prostate (0,15).

TRUS (transrektalni ultrazvuk). Otkrivanje hipoksičko područja, često nepravilnog oblika u perifernoj zoni, omogućuje sumnju na rak prostate. Usporedba simetričnih desnih i lijeva strana prostate olakšava razlikovanje između dopuštenih promjena u tkivu žlijezda i mjesta zloćudnih tumora. Metoda takve diferencijacije uglavnom je subjektivna. Prisutnost hipoekološkog mjesta nije apsolutni dokaz prisutnosti bolesnika s rakom prostate. Istraživanje biopsije dobiveno iz hipoksičko područja periferne zone u takvim slučajevima može otkriti normalno žljezdano tkivo, slike akutnog ili kroničnog prostatitisa, atrofije, infarkta prostate ili intraepitelne neoplazije. TRUS može zajedno s rezultatima PSA i PRE pomoći u određivanju stadija bolesti. Od velike važnosti su oblik i veličina žlijezde tijekom ultrazvučnog skeniranja. Veliki tumor uzrokuje asimetriju prostate i okolnog tkiva. Odsutnost jasno vidljive kapsule oko žlijezda može biti posljedica generalizacije malignih procesa. Zbog niske specifičnosti i osjetljivosti TRUS-a, odbacio je ulogu pomoćne dijagnostičke metode koja se koristi u prisutnosti promjena u testovima screeninga i određivanju volumena prostate.

Biopsija prostate. Sumnja na rak prostate (povećani PSA, prisutnost sumnjivih mjesta u tkivu prostate tijekom rektalnog pregleda, otkrivanje hipoakemijskih mjesta tijekom ultrazvuka ili njihova kombinacija) pokazatelj je za obavljanje jedne od posljednjih faza dijagnoze - biopsije prostate. Multifokalna transrektalna biopsija, izvedena pod ultrazvukom ili pod kontrolom prsta, jedan je od najpouzdanijih načina za dijagnosticiranje raka prostate. Metoda transrektalne biopsije prostate je da uz pomoć posebne brzinske automatske igle (tzv. "Pištolj biopsije"), kroz rektum se uzimaju filamentozni dijelovi tkiva prostate (obično 2 cm x 2 mm) koji se zatim šalju morfološkoj studiji. Ovisno o dobi bolesnika, tijekom biopsije uzimaju se razine antigena specifične za prostatu i brojne druge čimbenike, od 6 do 18 komada tkiva prostate. Standardna biopsija obuhvaća skupljanje tkiva od 6 boda (metoda sextanta). Povećanje broja biopsijskih uzoraka na 12 ili više može značajno povećati detekciju karcinoma prostate. Pacijenti s PSA 50 cm3 - od 18 bodova. Pacijenti s PSA> 20 ng / ml i volumen prostate 20 ng / ml i volumen prostate> 50 cm3 - od 12 boda.

Što je PIN (intraepitelna neoplazija prostate)?

Prema suvremenim konceptima, tijekom morfološkog pregleda, te biopsije mogu se tumačiti kao da imaju znakove malignih rasta, bez ovih znakova i prekanceroznih stanja. Predloženo je da se disanalne prekancerozne promjene nazivaju "intraepitelna prostatna neoplazija prostate" (IDU) i razlikuju 3 od njezinog stupnja. U međuvremenu, u praksi postojeći kriteriji ne dopuštaju uvijek jasno razlikovati blage i umjerene, umjerene i izražene stupnjeve korisnika droga za ubrizgavanje, pa je na konsenzusnoj konferenciji 1989. godine odlučeno koristiti podjelu korisnika droga za ubrizgavanje samo u dvije skupine - niske i visoke. Prostatska intraepitelna neoplazija, prema različitim autorima, detektirana je u 8-50% biopsija punkcije izvedenih na bolesnika s sumnjom na karcinom. IDU se smatra univerzalnim obveznikom prekancerom prostate, a otkrivanje visokog stupnja IDU žarišta u biopsijskim uzorcima je znak visokog rizika od adenokarcinom, posebno kod starijih i senilnih. Učestalost pojavljivanja IDU izravno ovisi o dobi ispitanika i povećava se od 4. (14-18%) do 8. desetljeća života (63-86%), a prosječna starost bolesnika, 65 godina, pokazala se 5 godina manjom od prosječne starosti pacijenata s adenokarcinom. Štoviše, prosječna starost bolesnika s niskim stupnjem inteligencije je 5-8 godina manja nego kod visokih stupnjeva inteligencije. Ako se otkrije nizak stupanj IDU, preporuča se dinamičko promatranje. Odluka o ponovnoj biopsiji prostate za niskog stupnja inzulina je individualna i ovisi o dobi pacijenta, veličini prostate i PSA razini. Ako se otkrije visok stupanj IDU, bez obzira na razinu PSA, nakon 1-3 mjeseca preporuča se ponoviti biopsiju prostate pomoću produženog postupka uz uzorkovanje tkiva od najmanje 12 boda. U 50% slučajeva s ponovljenom biopsijom otkriven je rak prostate.

Koji lijekovi mogu spriječiti rak prostate? Kako smanjiti rizik od raka prostate ili njegovog ponavljanja?

Nažalost, ne postoje preventivne metode koje daju 100% jamstvo da se rak prostate neće pojaviti ili neće biti ponovljenih bolesti. Balansirana uravnotežena prehrana, prestanak pušenja, tjelesni odgoj, redovite šetnje na svježem zraku, pozitivne emocije - sve to će vam pomoći u podupiranju vašeg imuniteta i suočavanja s tom bolesti. I zapamtite: ranije je otkrivena bolest, započinje liječenje, veće su šanse za oporavak. Nemojte započeti bolest, na prvi simptomi bez oklijevanja i upućivanja na svoj posao, obratite se svom liječniku. Redovito se podvrgavaju liječničkom pregledu čak i bez nedostataka pritužbi.

Zbog poboljšane učinkovitosti primarne veze, otkrivanjc raka prostate je poboljšana. Trenutno prepoznata postupno teorija karcinogeneze, u kojoj bilježe 3 uzastopne faze: inicijacija, promocija i progresija. Pretpostavlja se da stanice tumora imaju "abnormalni genom". Proces tumorske transformacije je dug proces akumulacije genetskih defekata. Upravo slobodni radikali igraju značajnu ulogu u oštećenju DNA molekula i razvoju bolesti raka kod ljudi. Moguće lezije očituju se prekanceroznim promjenama u epitelu, što se u slučaju prostate može predstaviti visokom razinom intraepitelne neoplazije prostate. Može utjecati na potencijalne kemoprevencijske lijekove koji sprječavaju razvoj raka prostate. Trenutačno taktika u bolesnika s otkrivenim karcinomom karcinoma ostaje u velikoj mjeri očekivana i izražena je u ponovljenim biopsijama s intervalom od 3-6 mjeseci, a to zahtijeva aktivno traženje sredstava za sprečavanje razvoja raka. Pronalaženje načina za sprečavanje može pomoći da bolje razumiju mehanizme raka prostate. Posebna pažnja za prevenciju raka prostate dana je antioksidansima i fitosteronima. Najvažniji antioksidanti i fitoestrogeni uključuju: vitamine E, C, A, D, karotenoide, selen. Komponente zelenog čaja i soje izoflavona. Fitoestrogeni pokazuju prirodna antiandrogena svojstva i inhibiraju rast stanica prostate. Antioksidanti štite tijelo od slobodnih radikala, koji se formiraju u tijelu tijekom fizioloških i patoloških procesa. Osim antioksidansa i fitoestrogena, druge skupine tvari se smatraju kemoterapijskim agensima: inhibitori 5-a-reduktaze (dutasterid), selektivni modulatori receptora estrogena, nesteroidni protuupalni lijekovi, α1-adrenoblokers. Rezultati istraživanja pokazuju učinkovitost prevencije raka prostate.

Što je prevencija raka prostate?

Lijek Indigal razvili su znanstvenici i liječnici Instituta za molekularnu medicinu na Moskovskoj medicinskoj akademiji. IM Sečenova. Indigal je kombinacija dva aktivna sastojka - indol-3-karbinol (I3C) i epigalokatehin-3-galat (EGCG) koji su izolirani u čistom obliku od prirodnih izvora - brokule i zelenog čaja.

Preporučuje se upotreba Indigala:

  • Kod PIN-a (intraepitelna neoplazija prostate) za inhibiranje transformacije stanica u tumor.
  • Za prevenciju raka prostate u bolesnika s PSA vrijednosti iznad normalne, prisutnost rodbine s rakom prostate ili onih koji su zainteresirani za prevenciju iz drugih razloga.
  • Kada adenoma bilo kojeg stupnja u kombinaciji s alfa-blokatora inhibira rast prostate i smanjuje rizik od raka.

Indigalovo djelovanje opisano je kao multifocalna ciljana terapija. Multifocal, jer obje komponente Indigala utječu na nekoliko molekularnih ciljeva odjednom, za razliku od većine lijekova, koji su specifični inhibitori / aktivatori samo jednog enzima. Ciljana terapija - usmjerena na specifičnu molekularnu metu temeljenu na istraživanim intra- ili intercelularnim mehanizmima:

  • Proliferacija stanica
  • apoptoza
  • neoangiogenezom
  • invazija

Pristup Indigala omogućuje vam preokrenuti proces razvoja IDU-ova, visokih i niskih, u raku. Indigal zaustavlja rast prostate.

Za IDU Indigal je indiciran kako u monoterapiji (u svjetlosnim fazama IDU-a, kada liječnik često odabire taktiku dinamičkog promatranja), te u kombinaciji s inhibitorima 5a-reduktaze. Kod BPH, kombinacija indigalnog s alfa-blokatora je najpoželjnija jer takva terapija istodobno utječe na uzrok bolesti i učinkovito ublažava simptome adenoma koji su važni za pacijenta. Trostruka kombinacija inhibitora alfa-blokera + 5a-reduktaze + Indigal je moguća kod bolesnika s teškim simptomima i velikim (> 50 cm3) volumena prostate. Indigalna u ovoj kombinaciji smanjuje rizik razvoja karcinoma prostate visokog stupnja. Djelotvorna doza: 2 kapsule 2 puta dnevno, 6 mjeseci (BPH). Upute ukazuju na profilaktičku dozu 1 kapsule 1 puta dnevno. Kontraindikacije: nije preporučljivo za osobe koje uzimaju lijekove koji smanjuju kiselost želuca. Upozorenje! Akcija Indigala se s vremenom povećava.

Što je liječenje raka prostate?

Liječnici liječe rak karcinoma prostate: onkolog, urolog. U liječenju raka prostate postoje konzervativni (hormoni i kemoterapija), kirurške i radijacijske metode, kao i kombinacija potonjeg. U središtu bilo koje strategije hormonske terapije za rak prostate je princip blokade androgena isključivanjem produkcije endogenog testosterona ili blokiranjem androgenskog učinka konkurentnim djelovanjem medicinskih sredstava. Glavne vrste hormonske terapije za diseminirani rak prostate danas su:

  1. kastracija lijeka (luteinizirajući hormon koji oslobađa hormon agoniste - LGRG);
  2. maksimalna androgen blokada (kombinacija nekoliko lijekova ili metoda liječenja koje potiskuju produkciju testosterona u testisima i nadbubrežnim žlijezdama);
  3. monoterapija antiandrogena;
  4. kirurška kastracija (bilateralna orhidektomija);
  5. terapija estrogenom. Estrogeni lijekovi zbog njihove izražene kardiovaskularne i jetrene toksičnosti trenutno se praktički ne koriste kao prva linija hormonskog liječenja.

Ograničenja terapije. Poznato je da se u početnoj fazi rast tumora u prostati regulira uglavnom androgenom, pa je prva linija terapije raka terapeutska ili kirurška androgena ablacija (blokada sinteze androgena). Međutim, nakon nekoliko godina, rak daje relapsa, već u obliku androgen-nezavisnog tumora, koji nije podložan hormonskom tretmanu. To se događa jer ablacija ne može u potpunosti neutralizirati djelovanje androgena. U niskim koncentracijama, androgeni i dalje nastaju u nadbubrežnim žlijezdama ili sam tumor i aktiviraju podjelu tumorskih stanica. Istovremeno, tumorske stanice prilagođavaju se vrlo niskim koncentracijama androgena. Dakle, androgeni su uključeni iu početne faze karcinogeneze i u nastanku androgenski nezavisnih relapsa. Nažalost, oko 90% karcinoma prostate detektira se u stadiju III - IV. Prognoza za rak prostate je nepovoljna. Radikalna prostatektomija izvedena u ranoj fazi raka u bolesnika mlađih od 70 godina daje opstanak od 10 do 15 godina. Općenito, nakon tretmana, 5-godišnji preživljavanje u fazi I-II je 85%, stupanj III -50%, stadij IV - 20%.

Prehrana s terapijom zdjelice zračenjem.

Kod ozračivanja zdjelice može doći do cistitisa zračenja, popraćenu bolnim, čestim mokrenjem. U ovom slučaju preporučuju se prehrana bez soli, isključivanje iz prehrane soli, začinjene, konzervirane, pušene i masne hrane, koncentrirane bjelančevine (meso, sir, sir, ribu, grah itd.), Rafinirani škrob (proizvodi od visokokvalitetnog brašna) umjetni šećeri (slatkiši, slatkiši, slatki napici od kola, itd.).

Bolje je koristiti više svježeg povrća i voća, žitarica od cjelovitog zrna.

Također je poželjno isključiti proizvode koji izazivaju iritaciju mokraćnog sustava od prehrane: luk, češnjak, rotkvica, rotkvica, hren, špinat, čorba, jaki meso, ribu i bujne gljive, pivo i jaka alkoholna pića.

Morate piti puno: mlijeko, čaj s mlijekom, ne-kiseli kompot, mineralnu vodu, sok od brusnice (pazite da sok od brusnice ne izazivaju peckanje pri mokrenju).

Korisni lubenici i dinje, divlje bobice: brusnice, borovnice, borovnice; bilje - ortosipon (čaj od bubrega), medvjed, svinjet od kukuruza.

Hrana s hormonskom terapijom.

Potrebno je ograničiti uporabu pikantne, slane i pržene hrane.

Uz povećanje kalcija u krvi je bolje suzdržati se od sira, svježeg sira, repa i žumanjka.

Prehrana tijekom kemoterapije.

Često kod pacijenata koji su podvrgnuti kemoterapiji, postoji slabljenje apetita, oštećenja ili gubitka okusa, suha usta, mučnina, povraćanje i labav stolice.

Kada izgubite apetit, morate jesti barem mali dio, ali često. Pomoći će u ovom slučaju proizvodima, potičući žlijezde gastrointestinalnog trakta: kiseli krastavci, začini, umaci. Ako je njihova upotreba neophodna za ograničavanje, onda se mogu spasiti kiseli napici (sok od crvenog repe, sok od limuna, sok od brusnice).

Autori savjetuju korištenje visokokaloričnih zalogaja, voća, milkshaka, meda. Istodobno, hrana ne smije biti masna, jer uzrokuje osjećaj sitosti, mučnine, povećava vjerojatnost tekuće stolice. Na dan davanja lijeka i sljedećih dana, bolje je povećati unos tekućine (povrće, voće, sok od bobičastog voća). Dijeta povećava sadržaj proteina na 100-110 g, čiji glavni izvori mogu biti jela od niskih masnih sorti mesa i ribe, jaja i svježe pripremljenog svježeg sira.

Fermentirani mliječni proizvodi također mogu biti korisni, ali ipak je vrijedno tretirati ih s oprezom zbog laksativnog učinka. Pojava labavih stolica je uzrok ranog prestanka kemoterapije. Za ukidanje proljeva možete koristiti dekocije hrasta lužnjaka, pšeničnih šipaka, trešnje trešnje, rižinog bujona, rižinih praškova na vodi. Kada proljev također pomaže dekocija borovnica, suhe kruške (same kruške nisu potrebne). Obavijestite svog liječnika o intestinalnom uzrujanju! U arsenalu liječnika ima dovoljno sredstava za uklanjanje mučnine i povraćanja. No, u nekim slučajevima, 10 do 15 kapi paprike tinkture razrijeđen u jednoj žlicu vode može donijeti olakšanje.

Lijekovi mogu znatno promijeniti okus. U tom slučaju, lakše je osjetiti blagu i masnu hranu, jer se mogu progutati bez temeljitog žvakaća i, dakle, bez obilne sline. Potrebno je probati pokušajima i pogreškama kako biste pronašli one proizvode koje ste spremni za uporabu uz najmanje izobličenje okusa.

Još jedna ozbiljna komplikacija je depresija stvaranja krvi i pogoršanje parametara krvi. Tumorske neoplazme i antitumorsko liječenje često prate anemija - smanjenje broja crvenih krvnih stanica i koncentracija hemoglobina u krvi. Hrana sama ne utječe na razinu proizvodnje crvenih krvnih stanica. Ciljevi prehrane anemije su jačanje opskrbe tijela s potrebnim tvari za stvaranje krvi, prvenstveno željeza, protiv pozadine liječenja. Većina željeza u jetri, mesu, kokošjim jajima, heljdu, grahu, špinat, raženi kruh, šljive, jabuke, trešnje, crni ribizli, jagode. Ali autori knjige napominju da uloga pojedinih proizvoda kao izvora željeza nije određena količinom njegovog sadržaja u hrani, kao i stupnjem probavljivosti željeza iz različitih proizvoda. U slučaju anemije nedostatka željeza, potrebno je povećati sadržaj proteina, od kojih bi većina trebala biti životinjska bjelančevina (meso, riba, plodovi mora). Proizvodi koji ubrzavaju apsorpciju željeza: jetra, meso, riba, naranče, kruške, jabuke, šljive, banane, cvjetača, salate, rajčice, krastavci, zelene paprike, mrkve, voće i bobice bogate vitaminima C, krumpir, repa, bundeve, limun, jabuke, kefir, kiseli kupus.

Apsorpcija željeza je spriječena: kratko tijesto, kukuruz, čaj, mlijeko, sir. Treba imati na umu da se u muškaraca željezo apsorbira gore nego kod žena. Drugi opasni učinak kemoterapije je smanjenje broja leukocita (leukopenija). Liječenje se sastoji od propisivanja lijekova koji stimuliraju razvoj novih leukocita. Nema znanstveno potvrđenih dokaza da svaka dijeta doprinosi porastu leukocita. Međutim, dobra prehrana igra ulogu. Pokušajte jesti više sirovih povrća i voća, svježeg sokova (mrkva, rajčica, ribiz) - oni ne sadrže samo vitamine, već i elemente u tragovima koji podupiru imunološki sustav. Koristan u smislu poboljšanja leća u obliku krvi, pšenične klice, kukuruza, zobi.

Materijal je pripremio Oleg Viktorovich Akimov, urolog-andrologist.