Search

Liječenje raka prostate

Kod bolesti kao što je rak adenoma prostate, različiti pacijenti se ne mogu liječiti na isti način. Metode i metode terapije ovise o mnogim čimbenicima koji uključuju starost pacijenta, stupanj i značajke razvoja bolesti, a ne najmanje od financijskih mogućnosti bolesne osobe.

Izbor liječenja raka prostate temelji se na nalazima potpunog pregleda pacijenta. Koja se posebna pažnja posvećuje:

  1. Stadij i opseg lezija prostate. Uz ranu dijagnozu bolesti kao što je rak prostate, prognoza je obično zadovoljavajuća, čak i ako nema kirurške intervencije.
  2. Stupanj agresivnosti tumora, njegova stopa povećanja. S aktivnim širenjem raka na druge organe, može se donijeti odluka o potpunom uklanjanju žlijezde.
  3. Prisutnost metastaza u drugim organima i sustavima: limfni čvorovi, koštano tkivo, medula, crijeva i drugi.

Ovisno o svim spomenutim čimbenicima, utvrđuju se najoptimalnije metode liječenja maligne neoplazme u prostati, kao i klinika u kojoj će se izvršiti operacija. Danas, svaki pacijent može odabrati mjesto gdje će se liječiti rak prostate: u Njemačkoj ili Izraelu, u Rusiji ili Americi. Prepreka liječenju u inozemstvu može biti samo nedostatak materijalnih resursa.

Liječenje raka prostate

Postoji nekoliko metoda liječenja raka prostate adenoma:

  • Kirurško liječenje;
  • brahiterapija;
  • Lokalna izloženost ultrazvuku;
  • Ablacija radiofrekvencije;
  • NanoNozh;
  • Kriohirurgija.

Kako bi se općenito razumjeli prednosti i nedostaci određene metode, potrebno je detaljno razmotriti svaki od njih.

Kirurško liječenje raka prostate

Prostata se nalazi u neposrednoj blizini objekata koji su odgovorni za funkcije poput erekcije i normalnog uriniranja. Važno je tijekom liječenja raka prostate ne oštetiti ove oblike, kao što se u ovom slučaju mogu pojaviti problemi s erekcijom (50-80% operirane) ili djelomične ili potpune inkontinencije urina (oko 5% operiranih). Zato se klasično potpuno uklanjanje prostate prakticira vrlo rijetko, jer tijekom takvih manipulacija postoji velika vjerojatnost oštećenja susjednih organa ili kršenja njihovih funkcija.

Prednosti radikalnog uklanjanja prostate zahvaćene stanicama raka mogu se nazvati potpunom eliminacijom organa problema. Za oko 3 mjeseca nakon kirurškog uklanjanja prostate, svi parametri se vraćaju u normalu. Međutim, to ne znači da se komplikacije nakon operacije također povlače. Često muškarac ostaje s njima za život. Međutim, kod bolesti poput raka prostate, operacija uklanjanja ponekad je potrebna iz zdravstvenih razloga.

Zračenje ili brachiterapija

Brachiterapija za rak prostate također se primjenjuje na tradicionalne metode. Bit ove metode sastoji se u radioaktivnom ozračenju tumora uz pomoć čestica ozračene tvari koja se uvodi u prostatu.

Visoka učinkovitost ove metode pokazala se prije nekoliko desetljeća. Međutim, brachiterapija ima mnoge nuspojave povezane s disfunkcijom mokrenja (oko 4% bolesnika), povremeno pogoršava upalu mokraćnog mjehura, uretre, rektum, impotenciju (oko 17% muškaraca).

Ablacija radiofrekvencije prostate

Bit ove metode leži u toplinskom učinku na prostatu pomoću sondi. Nakon postupka, kao rezultat imunološkog odgovora tijela, ostaci prostate su konačno uništeni. Nadzor temperature tijekom postupka izbjegava oštećenje tkiva koja okružuje prostatu.

NanoLife ili nepovratna elektroporacija

Metoda se temelji na korištenju usmjerenih moćnih električnih polja, pod čijim djelovanjem dolazi do uništenja stanica raka poput prirodne smrti. Oštećenja i krvarenje s ovom metodom uklanjanja tumora nisu formirani, krvne žile i živčani završetak koji se nalazi u neposrednoj blizini prostate nije pogođen, pa stoga nisu identificirani nuspojave.

kriohirurgija

Ova metoda liječenja tumora u prostati žlijezda slična je radiofrekvencijskoj ablaciji, s jedinom razlikom što je tekući dušik ili argon, temperatura od oko -40 stupnjeva Celzijusa, koristi se za uništavanje pogođenih stanica. Također prati temperaturu tkiva koja okružuje prostatu kako bi se izbjegle štete.

Posebna pozornost treba posvetiti razdoblju oporavka ili rehabilitacije nakon operacije. Prehrana za rak prostate treba biti najobogatija s aminokiselinama, vitaminima i cinkom. Nakon tretmana važno je slijediti prehranu koja je preporučena prije operacije. Tjelesna aktivnost tijekom razdoblja rehabilitacije trebala bi biti umjerena. Čovjek će biti koristan kratki šetnje na svježem zraku, plivanje.

Uklanjanje adenoma prostate laserom: trošak operacije

Adenoma prostate, koji ima izraženu kliničku prirodu, treba ukloniti. U medicini pojam benigna hiperplazija prostate koristi se za definiranje ove bolesti.

Kirurgija se provodi na prostati, provodi se različitim metodama: laserom i upotrebom plazma i radio valova. Nije isključena mogućnost tradicionalne kirurške intervencije.

Suvremene tehnologije napravile su veliki napredak, a danas je moguće liječiti adenom prostate u jednom posjetu specijalistu.

Metode laserskog uklanjanja adenoma prostate (laserska enukcija)

Prostatektomija. Metoda operacijske intervencije, koja se obavlja pod općom anestezijom. Ova metoda liječenja ima neke kontraindikacije:

  • Rak prostate;
  • Kronična prianjanja koja se odvijaju u zdjelici;
  • Kardiovaskularne bolesti;
  • Visoka tjelesna temperatura;
  • Dijabetes u svim fazama;
  • Pojavio je srčani udar;
  • Bolesti dišnog sustava;
  • Upalni procesi u tijelu;
  • Prijenos adenomektomije.

Transuretralna resekcija se izvodi uklanjanjem dijela hiperplastičnog tkiva organa, umetanjem posebnog instrumenta kroz uretru.

Pored gornjih metoda za uklanjanje adenoma prostate primjenjuju se različite manipulacije, uključujući ablaciju igle. Za provođenje lokalne koagulacije, posebne bipolarne elektrode izravno se uvode u meka tkiva prostate.

Osim toga, trenutno dostupne metode liječenja prostate, kao što je isparavanje, za koje se koristi laser i ablacija.

Postupak isparavanja može se nazvati jednim od najosobnijih metoda liječenja, jer se provodi isključivo pod lokalnom anestezijom.

Prednosti ove vrste operacije pomoću zelenog lasera uključuju minimalni rizik od krvarenja i infekcije.

Rehabilitacijski period za fizički oporavak pacijenta nakon isparavanja nije toliko dug kao i nakon drugih vrsta operacija.

NAPOMENA!

Pomoću lasera se izvode postupci poput ablacije, resekcije, isparavanja i enukleacije. Njihova glavna razlika je u tome kako se pojavljuje učinak na zahvaćeno tkivo.

U pravilu je propisana laserska operacija ako pacijent ima komorbiditet. Na primjer, visoki krvni tlak, dijabetes i druge bolesti.

Kompletan pregled laserske enukleacije prostate: metode i trošak

Dobar pregled pacijenata koji su operirali na prostati pomoću lasera, primio je metodu korištenja holmijskog lasera.

Laserska enukcija je proces koji se sastoji u uklanjanju obrastao žljezdanog tkiva adenoma prostate, koji ometa normalno pražnjenje urina. U medicinskoj praksi ova metoda je dobila još jedno ime: holmijska laserska enukcija prostate, u skraćenom obliku (HoLEP).

Operacija uklanjanja adenoma prostate laserom je sljedeća:

  1. pacijent se liječi antiseptičkim genitalijama;
  2. nakon toga, uz upotrebu laserskih dijelova, uklanjaju se zarastana tkiva prostate, koja se prenose u mjehur tijekom operacije;
  3. Za njihovo naknadno uklanjanje koristi se morcelator, kojim se tkiva dijele na male dijelove i nakon toga se uklone iz pacijentovog mjehura.
  • Laserska enukcija adenoma prostate vrši se gotovo slično adenektomiji, koja se provodi pomoću skalpela.
  • Uklanjanje adenoma prostate pomoću lasera učinkovita je metoda za uklanjanje adenoma prostate, ali budući da ova operacija zahtijeva kvalificiranu stručnu i specijalnu opremu, ona se ne izvodi u svim klinikama.
  • Laserska enukcija adenoma prostate, čija cijena varira ovisno o teritorijalnosti, iznosi približno 30-40 tisuća.
  • U osnovi, ova metoda se prakticira u većim gradovima zemlje.
  • Trošak liječenja adenoma prostate pomoću laserske enukleacije u inozemstvu kreće se od 5 do 20 tisuća dolara.

Lasersko isparavanje (uklanjanje adenoma prostate laserom): koliko košta i kako se to izvodi

U liječenju adenoma prostate s laserom, široko se prakticira popularna metoda laserske isparavanja.

  • Zeleni laser djeluje na žljezdano tkivo prostate, uklanjajući adenom prostate evaporacijom. Istodobno, sama kapsula i stroma nisu pod utjecajem lasera.
  • Zbog činjenice da laser ne prodire do dubine većeg od 1 mm, isparavanje adenoma laserom se provodi u slojevima, doslovno jedan milimetar. Cijeli postupak operacije prikazan je na monitoru.

NAPOMENA!

Isparavanje adenoma prostate zelenim laserom vrši se isključivo lokalnom anestezijom i provodi se kroz transuretralni otvor.

Prednosti postupka laserske isparavanja:

Prednosti ove inovativne metode uklanjanja prostate uključuju minimalni rizik mogućih komplikacija, poput krvarenja i infekcije, na primjer, budući da uklonjeni dijelovi žljezdanog tkiva nisu uklonjeni u mjehur, već su ispareni.

Nedostaci metode laserske isparavanja:

Nedostatci laserske isparavanja adenoma prostate su nemogućnost provođenja histološkog pregleda odrezane tkivne građe.

Vrijeme koje pacijent provodi na operacijskom stolu ovisi o veličini formacije koju treba isparavati. U prosjeku, cijeli postupak traje oko 60 minuta.

Metoda isparavanja adenoma prostate s laserom provodi se u mnogim velikim gradovima Rusije. Kao iu drugim slučajevima, cijena isparavanja adenoma prostate pomoću kirurškog lasera određuje položaj klinike i njezinu razinu.

Način provođenja

Laserska resekcija adenoma prostate ima neke sličnosti s transuretralnom resekcijom, u kontrakciji (TUR), ali se provodi pomoću Golmin lasera, skraćenom kao (HoLRP).

Danas je ova metoda jedna od najprofitabilnijih metoda kirurške intervencije, koja vam omogućuje da djelujući na žlijezdi resekcijom kako biste smanjili volumen. Kirurg u dijelovima uklanja tkiva povećane prostate i uklanja ih od tijela do vanjskog dijela.

Cijena laserske resekcije adenoma prostate počinje od 50 tisuća rubalja, au nekim regijama doseže 100 tisuća.

Ablazija u plazmi: glavne razlike

Ablacija plazme adenoma prostate metoda je ablacije hladnoće u plazmi. Ova metoda se razlikuje od Gol'min laserske ablacije opisane gore u toj plazmi se koristi za utječu na žljezdano tkivo prostate.

  • Proces uklanjanja adenoma prostate javlja lokalnim izgaranjem iz žljezdanog tkiva prostate.
  • Za provođenje ablacije igle kroz transuretralni kanal, igla se umetne u tkivo prostate, koja je elektroda koja ima lokalni učinak plazmom, radio valovima ili laserom.
  • Kao rezultat ove ekspozicije nastaju mikrofoci nekroze tkiva.
  • Tijekom vremena, oni ožiljavaju i smanjuju volumen, čime se oslobađa lumen u uretru.

S ovom tehnologijom možete riješiti problem poteškoćom mokrenjem i uklanjanjem povezanih simptoma bolesti. Posebno, metoda ablacije plazme adenoma prostate preporučuje se za starije bolesnike, jer je minimalno invazivna. Abliranje laserom provodi se pod utjecajem lokalne anestezije.

Prednosti ablacije plazma laserom:

Prednosti navedene metode uključuju ekstremno mali postotak postoperativnih komplikacija, poput hematurije, kritične retencije urina ili stezanja uretre.

Nedostaci ablacije plazme:

Nakon operacije za uklanjanje adenoma prostate mogući su simptomi opijanja. Ova pojava uzrokovana je prodorom nekrotičnog tkiva u krv, koja nastaje nakon njihovog odstranjivanja tijekom operacije. Da biste poboljšali blagostanje, potrebno je više tekućine.

OPREZ!

Ablacija u plazmi kod adenoma prostate iznimno je obeshrabrena od osoba s dijagnozom oštećenja bubrežne funkcije.

Koji je najsigurniji tretman adenoma prostate s laserom?

Od svih trenutno dostupnih metoda za uklanjanje adenoma prostate s laserom, najproduktivnija metoda je isparavanje.

Troškovi operacije za uklanjanje benigne hiperplazije

Cijena ove usluge jako varira i ovisi prije svega o razini klinike i njezinoj regionalnoj pripadnosti. Budući da je oprema za obavljanje ove vrste manipulacije skupo, ona se ne nudi posvuda.

  • U Ukrajini, trošak uklanjanja adenoma prostate s laserom je između 12 i 20 tisuća grivna.
  • U Rusiji, laserska kirurgija košta između 10.000 i 20.000 rubalja. Najskuplje laserske manipulacije su u Moskvi i St. Petersburgu, gdje cijena počinje od 30.000 rubalja i više. U nekim gradskim klinikama za uklanjanje adenoma prostate potrebno je najmanje 150.000 rubalja.
  • U Bjelorusiji, laserska kirurgija može se obaviti u svom glavnom gradu Minsku. Cijena ove usluge je oko 3 milijuna bjeloruskih rubalja.
  • U inozemstvu, uklanjanje adenoma prostate bit će još skuplje. Ali razina usluge ovdje je znatno veća. U Izraelu, laserska kirurgija košta oko 17 tisuća eura. Nešto jeftinije (oko 5 tisuća dolara) u Južnoj Koreji, au Njemačkoj oko 15 tisuća eura.

Poznato je da će pravilno izvedena operacija, asimptomatsko razdoblje trajati od 10 do 15 godina. Ako se pridržavate preventivnih mjera za adenom prostate, onda još dulje. U pravilu, ponekad operacija može biti potrebna samo u rijetkim slučajevima, na primjer, kada se bolest opet ponovi. U tom slučaju se provodi palijativna intervencija: u mokraćnom mjehuru, to jest na mjestu kompresije, postavlja se stent, koji proširuje tkivo prostate.

Razdoblje rehabilitacije

Razdoblje rehabilitacije traje najmanje 14 punih dana - do pražnjenja. U ovom trenutku je neophodno pridržavati se sljedećih pravila:

  • Bogato piće;
  • Umjerena tjelovježba;
  • Izbjegavanje naglim pokretima;
  • Posebna dijeta koja promiče dobru deformaciju (kako bi se izbjegla konstipacija);
  • Odbacivanje masti, prženo i začinjeno;
  • Davanje alkohola;
  • Seksualna apstinencija.

Ako je potrebno, liječnik propisuje antibiotike pacijentu.

Trebam znati!

Nakon operacije, može se pojaviti edem sluznice obloge mokraćnog mjehura. U tom smislu, postoji potreba za upotrebom posebnog urinarnog katetera, koji doprinosi glatkom prolasku urina iz mokraćnog mjehura.

Tijekom razdoblja rehabilitacije nakon uklanjanja adenoma prostate, bolesnik treba biti pod nadzorom svog liječnika.

Video o tome kako se adenom prostate liječi laserom:

Vrste operacija za adenom prostate

Adenoma prostate je benigna proliferacija tkiva prostate. Za liječenje ove bolesti može se koristiti i konzervativna i kirurška metoda. Kirurško uklanjanje adenoma prostate najradikalniji je način liječenja. Međutim, operacija je uvijek povezana s rizikom. Pri odabiru metode liječenja potrebno je uzeti u obzir veličinu tumora, kliničku pozornicu i povezane bolesti.

Kada je operacija neophodna?

Indikacije za operaciju mogu se podijeliti u 3 skupine:

  1. Povezano s neučinkovitosti prethodnog liječenja. Ako upotreba lijekova ne dovodi do uklanjanja simptoma, a stanje se i dalje pogoršava, pribjegavajte kirurškom liječenju.
  2. Povezan s volumenom ili rastom adenoma. Malo povećanje prostate ne zahtijeva operaciju. Uz veličinu tumora od 40 cm³, potrebna je operacija. Još jedan pokazatelj kirurške metode liječenja je rast tumora u smjeru mokraćnog mjehura.
  3. Povezan s fazom bolesti. Prva faza hiperplazije prostate karakterizira manifestacije disurije i odsutnosti preostalog urina u mokraćnom mjehuru. U ovoj fazi operacija se ne primjenjuje, lijekovi se propisuju za liječenje. U drugoj fazi pojavljuje se preostali urin. Prijelaz bolesti u ovu fazu je znak za operaciju. Treću fazu karakterizira razvoj komplikacija: akutna zadržavanja mokraće, zatajenje bubrega. Često, u ovoj fazi, operacije se provode na hitan, a ne na planirani način.

kontraindikacije

Kontraindikacije kirurške intervencije najčešće su povezane s komorbiditetima. To uključuje one pacijentove uvjete koji mogu dovesti do nepovoljnog ishoda, tj. Kada postoji visok rizik da pacijent ne preživi operaciju.

  1. Bolesti srca u fazi dekompenzacije: nedavni miokardijalni infarkt, zatajenje srca, teški oblici aritmije.
  2. Bolesti bubrega koje su popraćene trajnom disfunkcijom (zatajenje bubrega).
  3. Teškog dijabetesa i drugih endokrinih bolesti.
  4. Patologija respiratornog sustava u fazi dekompenzacije, plućna hipertenzija.
  5. Akutna cerebrovaskularna nesreća.
  6. Onkološke bolesti.
  7. Poremećaji hemostaze koagulacije, koji nisu kontrolirani upotrebom lijekova.

U tim slučajevima, unatoč indikacijama za operaciju, koristi se liječenje lijekom. Dob nije izravna kontraindikacija operacije. Stari bolesnik s kompenziranim komorbiditetima može se operirati ukoliko je to indicirano.

Pored toga, postoje relativne kontraindikacije koje su povezane s kašnjenjem operacije. Na primjer, upalni proces u području zdjelice. Ako postoji upala, operacija se odgađa do trenutka kada je uzrok uklonjen. Nakon protuupalne terapije, možete propisati operaciju.

Načini uklanjanja adenoma prostate

Sve kirurške metode za uklanjanje adenoma mogu se podijeliti u dvije vrste: otvorene i minimalno invazivne.

Otvoreni zahvat obavlja se urezivanjem kože, potkožnog tkiva i zidova mjehura. Ova metoda je traumatska, ali radikalnija. Ne upotrebljava se u bolesnika s teškim popratnim bolestima, s visokim rizikom od krvarenja. Međutim, otvorena operacija je metoda izbora za velike veličine tumora.

Minimalno invazivne operacije se izvode transuretralnim pristupom, tj. Putem uretre. Incizija kože se ne izvodi u ovom slučaju, takve intervencije su manje traumatske. Minimalno invazivnim metodama uključuju:

  • transuretralna resekcija;
  • laserska kirurgija;
  • uklanjanje tumora s laparoskopom.

adenomectomy

Adenomectomija je vrsta operacije koja uključuje otvorenu intervenciju na prostatu. U ovoj operaciji adenoma se potpuno skida s skalpelom. Ovo je najviše invazivna i traumatska metoda liječenja. Prednost ove metode je njezin radikalizam.

Urezuje se koža i potkožno tkivo u suprapubičnom području, a zatim se prednje zid mokraćnog mjehura disektira. Veliki tumor može se ukloniti kroz transvektni pristup.

Nedostaci ove metode su njegova invazivnost, visoki rizik zaraznih komplikacija, potreba primjene opće anestezije. Osim toga, razdoblje oporavka je teže. Ako postoji istodobna vaskularna patologija, postoperativna rana može se izliječiti duže.

Prilikom odabira ove metode je dulja priprema za rad. Preoperativna priprema uključuje infuzijsku terapiju, metode za kompenzaciju srčane aktivnosti i stabilizaciju krvnog tlaka.

Međutim, s velikim volumenom prostate, otvorena adenomectomija je metoda izbora jer minimalno invazivne metode uklanjanja mogu biti neučinkovite.

Transuretralna resekcija žlijezde

Transuretralna resekcija (TUR) je manje traumatska metoda uklanjanja.

tumori prostate. U tom slučaju se koristi pristup kroz uretru. Koža i potkožno tkivo nisu odrezani.

Položaj pacijenta s TUR - supine s razvedenim nogama. Kao i kod otvorene operacije često se koristi opća anestezija (anestezija). Međutim, s TUR, također je moguće koristiti epiduralnu anesteziju. U tom slučaju, anestetik se ubrizgava u epiduralni prostor leđne moždine, a pacijent je svjestan.

Tehnika operacije je uvođenje resektoskopa u uretru. Endoskopska cijev je opremljena fotoaparatom i izvorom svjetla, tako da tijekom operacije liječnik može detaljno ispitati tumor.

Uz pomoć resekoskopskog adenoma izrezuje se u dijelovima. Slojevanje uklanja rizik od krvarenja. Nakon toga, reviziju šupljine mokraćnog mjehura ekstrakcijom svih čestica tumora. Trajanje operacije je oko sat vremena.

Laserska ablacija

Laserska kirurgija je manje invazivna. Takve metode uključuju lasersku ablaciju, tj. Uništavanje tkiva bez njegovog fizičkog uklanjanja. Operacija je ukloniti opstrukciju uretre.

Laserska ablacija se koristi za male veličine tumora. Prednost ove metode je niska invazivnost, nizak gubitak krvi tijekom operacije, brži period oporavka. Nedostatak je ograničena primjena metode (samo s malom količinom adenoma u ranoj fazi). Osim toga, zbog nepotpunog uklanjanja adenoma, postoji rizik od ponavljanja.

Laserska ablacija je metoda izbora kod mladih bolesnika s malom veličinom tumora, za koje je važno održavati seksualnu funkciju.

Laserska enukcija

Laserska enukleacija je uklanjanje tumora laserom. Koristi se zračenje koje stvara holmium kristal.

Laserski je umetnut kroz mokraćnu cijev. Kao i kod drugih metoda laserske operacije, incizija kože se ne izvodi.

Značaj enukleacije je da adenom nije uklonjen u slojevima već u cijelosti. Tehnika operacije sastoji se u izradi rezova duž kapsule i naknadnog uklanjanja cijele prostate. Nakon granatiranja adenoma se uklanja iz mjehura uz pomoć endomorčatora. To omogućuje ne ozlijediti zidove uretre.

Prednost ove metode je da se može koristiti čak i sa velikim tumorom. Drugi plus je radikalna priroda operacije, a nakon laserske ablacije došlo je do recesije vrlo rijetko.

Uklonjena prostata je poslana na histološko ispitivanje. Kada uklanjamo sloj prostate, to je nemoguće.

Lasersko isparavanje

Lasersko isparavanje je uklanjanje adenoma prostate laserom zelenog spektra.

Metoda se sastoji u isparavanju tekućine iz tkiva prostate, što rezultira smanjenim željezom. To uklanja opstrukciju uretre. To dovodi do poboljšanja stanja pacijenta i nestanka simptoma povezanih s poremećajima urinacije.

Laserski je umetnuti kroz uretru u mjehur. Pod utjecajem laserske energije visoke gustoće dolazi do brzog zagrijavanja i isparavanja tkiva.

Prednost ove metode je dobra tolerancija pacijenta, nizak rizik od gubitka krvi. Pored toga, manje uobičajene komplikacije povezane s oštećenjem uretre (urinarna inkontinencija, retrogradna ejakulacija, uretralna stezanja).

Isparavanje plazme

Isparavanje plazme je alternativa transuretralnom resekciji adenoma prostate. Korištenje bipolarne tehnologije smanjuje rizik od oštećenja okolnog tkiva na minimum.

Elektroda za isparavanje plazme ulazi kroz uretru do vrata mjehura. Elektroda se zatim klizi preko tkiva prostate, uzrokujući lokalnu isparavanja. Okolno tkivo nije oštećeno.

Prednost bipolarnog isparavanja je da je rizik od krvarenja minimiziran. Stoga se ova metoda može koristiti čak iu muškaraca s umanjenom koagulacijom krvi.

Relativni nedostatak je nedostatak pouzdanih kliničkih studija koje bi potvrdile sigurnost i učinkovitost ove metode. U tom smislu, nemoguće je predvidjeti dugoročne učinke isparavanja plazme.

Laparoskopsko uklanjanje

Uklanjanje tumora prostate s laparoskopom odnosi se na minimalno invazivne operacije. Tehnika operacije sastoji se u umetanju laparoskopa kroz probadanje u trbušnom zidu.

Trokut se nalazi kroz mali rez, a balon se proširuje pomoću balona. Nakon toga umetnite laparoskop koji je opremljen fotoaparatom, sustavom napajanja tekućinom i uređajem za osvjetljavanje. To omogućuje kirurgu vizualno praćenje napretka operacije. Uz pomoć dodatnih trocara mogu se uvesti i drugi uređaji (elektroakagulator, disekcionar) na mjesto operacije.

Uz pomoć alata provodi se disekcija adenoma čahure i njegovo uklanjanje. Odvodnja se uspostavlja u prostoru backsplash. Trajanje takve operacije je oko 2 sata.

Kontraindikacije za laparoskopsko odstranjivanje adenoma također su adhezije u šupljini zdjelice. To može ukazivati ​​na anamnezu, tj. Prethodno provedenu otvorenu operaciju na ovom području.

Razdoblje oporavka

Trajanje razdoblja oporavka ovisi o načinu rada:

  1. Uz otvorenu intervenciju, oporavak traje od 10 do 14 dana, šavovi se uklanjaju 5-7 dana.
  2. S TUR, razdoblje oporavka je 3 do 5 dana.
  3. U slučaju laparoskopske uklanjanja, dopušteno je izlaziti iz kreveta sljedećeg dana, a isporučuje se iz bolnice 2-3 dana nakon operacije.
  4. Trajanje razdoblja oporavka s laserskom terapijom je do 2 dana.

Rizik od komplikacija je veći s invazivnim operacijama. Komplikacije nakon uklanjanja adenoma otvorenim metodama uključuju:

  • krvarenja;
  • zarazne komplikacije (do sepsa);
  • pulmonarni arterijski tromboembolizam (PE).

Operacije koje se provode kroz transuretralni pristup karakterizirane su drugim komplikacijama. Najčešća inkontinencija nakon operacije. Razvoj ove komplikacije povezan je s oštećenjem sfinktera uretre. Česte komplikacije su stezanje uretre i skleroze vrata mjehura.

Manje uobičajena je kršenje moći. Druga specifična komplikacija je retrogradna ejakulacija (sperma ubrizgava u mjehur umjesto da se oslobodi kroz uretru).

Inkontinencija može nestati vlastitim 6-12 mjeseci nakon intervencije. Kako bi se uklonile druge komplikacije u kasnom poslijeoperacijskom razdoblju, mogu se propisati tablete potentnosti (npr. Levitra ili Ogoplex).

Važna uloga u sprečavanju razvoja komplikacija je rehabilitacija nakon operacije. Tijekom mjeseca treba se suzdržati od seksualne aktivnosti. Osim toga, potrebno je eliminirati uporabu alkohola, kako bi se osigurala odgovarajuća količina potrošene tekućine, kako bi se pridržavala odgovarajuće prehrane. U kasnom poslijeoperacijskom razdoblju, propisana gimnastika.

Uklanjanje adenoma prostate laserom: cijena i recenzije

Adenomi prostate s izraženim kliničkim manifestacijama pokazatelj su kirurškog zahvata. Trenutačno, operativna skrb za benignu hiperplaziju prostate provodi se raznim metodama, kako tradicionalnim kirurškim, tako i korištenjem najnovijih tehnologija - lasera, radio valova, plazme. Postoji čak i liječenje adenoma prostate u jednoj sesiji.

Adenomectomija - izvedena na tradicionalan način, zahtijeva opću anesteziju i povezana je s kontraindicijama.

Transuretralna resekcija - kirurško uklanjanje hiperplastičnog tkiva prostate s pristupom kroz uretru i odnosi se na endoskopske tehnike.

Osim toga, upotrebljavaju se mini-intervencije, kao što je ablacija igle, kada se ubode iglice u tkivo prostate - elektrode i tkiva se lokalno koaguliraju.

Postoje nove metode - transuretralna resekcija, ablacija, isparavanje (isparavanje) pomoću inovativnih tehnologija, poput lasera. Ova vrsta operacije je benigna metoda liječenja, omogućuje kiruršku intervenciju za lokalnu anesteziju.

Prednosti laserskih metoda su njihova minimalna invazivnost, ciljanje i kontrola izloženosti, paralelna koagulacija tkiva koje se uklanjaju i značajno smanjenje rizika od krvarenja i zaraznih komplikacija. Među laserskim tehnikama ispuštaju se ablacija, resekcija, enukleacija i isparavanje. Svi se razlikuju jedni od drugih u načinu na koji utječu na zahvaćena tkiva.

Najinovativnija metoda isparavanja pomoću zelenog lasera je isparavanje žljezdanog tkiva. Proces obnove pacijenta nakon takve intervencije nije dug i ne zahtijeva znatne troškove.

Laserska metoda posebno je indicirana za pacijente s teškom komorbiditetom - dijabetes mellitus, hipertenzija, IHD.

Na pitanje "Koji je najsigurniji tretman adenoma prostate s laserom?" Možemo odgovoriti na to da je od svih predloženih metoda način laserske isparavanja najsigurniji danas.

Cijene laserske obrade adenoma prostate značajno variraju ovisno o razini klinike i teritorijalnom položaju operacije. Budući da je to inovativna tehnika, takva oprema nije posvuda.

  • U Ukrajini, cijena za uklanjanje adenoma prostate s laserom malo varira, ovisno o lokaciji, liječenje adenoma prostate s laserom košta 12 do 24 tisuće grivna, u Kijevu minimalna cijena je od 16 tisuća, au Kharkov od 12 tisuća grivna.
  • U Rusiji su laserski sustavi prisutni u velikim medicinskim centrima i udruženim odjelima. Ovisno o gradu i instituciji, niža cijena ograničava se od 10.000 rubalja po postupku u gradovima kao što su Kirov, Samara, Rostov, Voronezh, Saratov, Krasnodar. U St. Petersburg i Novosibirsk, niža cijena je 20 tisuća rubalja. U Moskvi su laserske tehnologije prilično široko zastupljene, lasersko uklanjanje adenoma prostate laserom počinje od 30 tisuća rubalja, dok je prosječna cijena u Moskvi oko 55 tisuća rubalja. Cijene laserske kirurgije u Moskvi su najviše u Rusiji, maksimalni trošak je označen na razini od 150 tisuća rubalja.
  • Lasersko liječenje adenoma prostate u Bjelorusiji je napravljeno u Minsku, prosječna cijena je oko 3 milijuna bjeloruskih rubalja.
  • Liječenje u inozemstvu koštat će više. Cijena operacije u Izraelu je oko 16 tisuća dolara, u Njemačkoj oko 14 tisuća eura, u Turskoj 10 tisuća eura, u Južnoj Koreji od 4,5 tisuća dolara.

U pravilu, kvalitativno izvedena operacija za adenom prostate osigurava pacijentu dugo razdoblje bez simptoma mokrenja, oko 10-14 godina, te s pravilnom profilaksa adenoma prostate čak i više. Ponovljene operacije su iznimno rijetke. U slučaju ozbiljnog relapsacijskog tijeka bolesti, provodi se palijativna intervencija - pacijent stavlja stent u lumen mokraćnog mjehura na mjestu kompresije tkiva prostate.

Postupak rehabilitacije nakon uklanjanja adenoma traje oko 2 tjedna, tijekom kojeg se pacijentu preporuča piti puno tekućine, obavljati racionalno fizičko naprezanje i vježbe vježbanja, izbjegavajući teške tjelesne napore i nagle pokrete. Ako je potrebno, provodi se antibiotska terapija. Potrebno je normalizirati prehranu i napustiti sve oštre pržene i slane, ne piti alkohol, pratiti redovitost crijeva i izbjeći zatvor. Također se trebate suzdržati od seksualne aktivnosti za 1 do 2 mjeseca.

Nakon operacije moguće je oticanje sluznice uretre, tako da će trebati neko vrijeme za korištenje urinarnih katetera. Rehabilitacija bi trebala biti pod nadzorom i nadzorom liječnika.

Laserska enukcija adenoma prostate: pregled i cijene

Među modernim metodama u operaciji benigne hiperplazije prostate, upotreba holmijskog lasera za obavljanje operativnih koristi ima dobre ocjene među pacijentima.

Metoda laserske enukleacije je uklanjanje tkiva adenoma prostate, sprječavajući protok mokraće. Njegovo drugo ime je holmijska laserska enukcija prostate (Holep).

Muško spolno područje tretirano je antisepticima kako bi se spriječilo infekcije. Zatim, kroz transuretralni pristup, laser režnjevi su odvojeni i odvojeni od kapsule tkiva prostate. Odabrani režnjevi žljezdanog tkiva tijekom operacije guraju se u mjehur. Zatim morate koristiti poseban uređaj - mrtvač, čija uporaba omogućuje da se podijele na male komadiće i uklone iz pacijentovog mjehura.

Laserska enukcija adenoma prostate u biti podsjeća na tradicionalnu adenektomiju izvedenu skalpelom. To pokazuje dobre rezultate, ali zahtijeva odgovarajuću opremu i visoku kvalifikaciju kirurga, stoga se ne provodi u svim medicinskim ustanovama.

Na metodi laserske enukleacije adenoma prostate, cijena na području bivšeg CIS varira, a niža razina ostaje na razini od 30 do 40 tisuća rubalja. Metoda je prikazana u velikim znanstvenim institutima Moskve, St. Petersburg, Novosibirsk.

Kod liječenja u inozemstvu za operaciju laserske enukleacije adenoma prostate, cijena će iznositi 4,5 do 18 tisuća dolara.

Lasersko isparavanje adenoma prostate: vrste operacija i pregled cijena

Lasersko liječenje adenoma prostate može se provesti upotrebom laserske isparavanja. Ovo je nova metoda laserskog tretmana. Njegove su značajke zbog svojstava zelenog lasera.

Ovom metodom postoji učinak na one tkiva žlijezda koja imaju dobru vaskularizaciju, što je posljedica fotoelektivnosti laserskog zračenja na hemoglobin. Lasersko uklanjanje adenoma prostate događa se isparavanjem žljezdane vaskularizirane tkiva, uz očuvanje strome i kapsule.

Budući da laserska zraka prodire u tkivo ne više od jednog milimetara, lasersko isparavanje adenoma prostate vrši se u slojevima, jedan milimetar, pod vizualnom kontrolom kirurga.

Lasersko isparavanje adenoma prostate zelenim laserom provodi se pod lokalnom anestezijom kroz transuretralni pristup.

Nakon uklanjanja tkiva s ovom metodom, nema potrebe za uklanjanjem izrezanih područja, rizik od krvarenja je minimalan. Nedostatak u ovom slučaju može biti nemogućnost histološkog ispitivanja uklonjenog materijala.

Trajanje operacije ovisi o količini tkiva koja treba ispariti i može potrajati do sat vremena.

Isparavanje se provodi u mnogim medicinskim centrima, ne samo u Moskvi, već iu klinikama u drugim gradovima, kao što su Izhevsk, Jekaterinburg, Tula. Za kirurško liječenje isparavanja adenoma prostate kirurškim laserom, cijena snažno ovisi o razini klinike i teritorijalnom položaju.

Laser resekcija adenoma prostate: kako se operacija izvodi

Lasersko resekcija adenoma prostate slična je transuretralnoj resekciji (TUR) i razlikuje se upotrebom Holmin lasera (HoLRP). Ovo je djelotvorna vrsta kirurškog zahvata, sa značajnom veličinom prostate, omogućava djelomičnu resekciju, smanjuje volumen žlijezde i uklanja prepreke na izljev urina.

Također, ova metoda se primjenjuje u slučaju tumora bubrega. Tijekom operacije liječnik uklanja male komadiće tkiva prostate u blizini uretre i uklanja ih.

Cijene laserske resekcije adenoma prostate u Moskvi su u rasponu od 50 do 100 tisuća rubalja.

Ablacija plazme adenoma prostate: opis i prednosti

Ablacija plazme adenoma prostate temelji se na metodi hladne ablacije plazme, ova metoda se također naziva koablacija. Ono se razlikuje od Holmin-laserske ablacije prostate (HoLAR) u toj plazmi koja se koristi kao glavni agens koji utječe. Malo područje plazme omogućava kirurgu da se probije tkivo bez traumatičnih toplinskih učinaka na susjedna područja.

Sam naziv ablacije podrazumijeva lokalno gorenje ili koagulaciju tkiva, u ovom slučaju prostate. Ablacija može biti igličasti kada je igla umetnuta u debljinu transuretralnog tkiva - elektroda za naknadnu ekspoziciju. Kroz iglu, lokalno pogođeni radio valom, laserom, plazmom, stvaranje malih žarišta nekroze, s njihovim naknadnim scarring i smanjenjem zbog ovog volumena rasta tkiva prostate i, prema tome, opstrukcije mokrenja.

Ova metoda omogućuje smanjenje simptoma i rješavanje problema poteškoća mokrenja, posebno kod starijih pacijenata, jer je minimalno invazivno, obavlja se pod lokalnom anestezijom i izbjegava opće komplikacije anestezije. Razina komplikacija kao što je hematurija, akutna zadržavanja mokraće i stezanje uretre poslije ablacije vrlo je niska.

U postoperativnom razdoblju mogući su mali učinci trovanja povezani s apsorpcijom u krv i uklanjanje nekrotičnog tkiva, a nakon operacije preporučuje se obilno konzumiranje alkohola. Takve intervencije također su kontraindicirane kod bolesnika s oštećenjem funkcije bubrega.

Učinkovitost ablacije u uklanjanju simptoma poteškoće uriniranja i naknadne prognoze ovisi o opsegu intervencije.

Transuretralna igla ablacija adenoma prostate

Transuretralna igla ablacija adenoma prostate je ambulantna minimalno invazivna intervencija koja se koristi za ublažavanje simptoma adenoma prostate. Ovaj postupak se također naziva ablacija visokih frekvencija. Trenutno, ovaj postupak nije široko korišten.

Ovaj je postupak razvijen u Sjedinjenim Državama 1920-1930. Transuretralna igla ablacija adenoma prostate počela se koristiti za liječenje benigne hiperplazije prostate početkom 1990-ih. Prve studije postupka započele su 1993. godine, a 1996. godine Hrana i lijekovi odobrili su uporabu visokofrekventne ablacije za liječenje adenoma prostate.

Tijekom postupka umetnut je posebni endoskopski instrument u uretre, igle se kroz lumen instrumenta kroz posebni vodič u hiperplastični tkivo prostate. Energija koja se isporučuje u tkivo kroz igle je visokofrekventni radio valovi. Tkiva su zagrijana na temperaturu od 110 ° C i uništena, istodobno dolazi do koagulacije, koja sprečava krvarenje. Koagulacijska nekroza javlja se samo na ograničenom području, jer radio valovi utječu na tkivo samo na mjestu kontakta.
Unatoč činjenici da je transuretralna igla ablacija prostate smatra najprikladnijom procedurom za pacijente s povećanim bočnim lobama prostate, mnogi urolozi tvrde da se terapija radijskim valovima može koristiti kod bolesnika s povećanim prosječnim režnja.

Indikacije za abruziju protetskih iglama za transuretralnu iglu

Minimalno invazivni postupci obično su drugi korak nakon neuspješne terapije lijekovima. Također, minimalno invazivno liječenje je indicirano za muškarce koji nisu zainteresirani za terapiju lijekovima i koji imaju kontraindikacije za transuretralnu resekciju adenoma prostate.

Najučinkovitije abatacija transuretralne igle adenoma prostate kod muškaraca s umjerenim simptomima benigne hiperplazije prostate i veličine prostate nije veća od 60 grama.

Kontraindikacije transuretralne igle ablacije adenoma prostate

Postoje sljedeće kontraindikacije transuretralne igle ablacije adenoma prostate:

  • Akutna infekcija genitourinarnog sustava
  • Neurogenski ili atonski mjehur
  • Urethralne restrikcije ili grčevi mišića koji sprječavaju umetanje instrumenata u uretru
  • Poremećaji koagulacije krvi
  • Grade V ASA (Pacijent u kritičnom fizičkom stanju)
  • Klinička ili histološka slika raka prostate
  • Veličina prostate je manja od 34 mm ili više od 80 mm u poprečnom promjeru
  • Prethodno provedeno nefarmakološko liječenje adenoma prostate (tj. Ostale minimalno invazivne ili kirurške metode)
  • Pacijent ima umjetni pacemaker, penilni implantat ili bilo koji neuro-stimulirajući sustav.

Priprema za proljetnu iglu ablacija adenoma prostate

Transuretralna igla ablacija adenoma prostate je ambulantni postupak koji ne zahtijeva hospitalizaciju. Međutim, cijeli postupak od dolaska u kliniku do odlaska kući traje najmanje 4-5 sati, pa je potrebno da se unaprijed odgoditi unaprijed na taj dan.

Transuretralna igla ablacija adenoma prostate ne zahtijeva niti opću ili regionalnu (spinalnu) anesteziju. Anestezija se provodi uvođenjem anestetičkog gela u uretru i uzimanjem sedativa po os (kroz usta) (intravenska primjena je moguća). Zbog upotrebe sedativa, nećete moći voziti auto pa se brinite o tome kako ćete unaprijed stići kući.

Kao i kod ostalih minimalno invazivnih postupaka, provođenje transuretralne ablacije iglica zahtijeva ukidanje antikoagulansnih lijekova 7-10 dana prije intervencije, ako uzimate bilo koju.

Prije operacije, čovjek mora proći urin test za sterilnost. Postupak nije dopušten ako postoje znakovi infekcije genitourinarnog sustava (bakterije u urinu).

Uvečer uoči postupka i ujutro na dan minimalno invazivne intervencije, potrebno je provesti čišćenje klistir za čišćenje rektuma sa stolice. Vaš liječnik će vam reći kako napraviti klistir kod kuće.

Lagana večera je dopuštena večer prije postupka. Hrana je zabranjena na dan operacije.

Oprema za transuretralnu iglu ablacije adenoma prostate

Igle koje se koriste tijekom ablacije igle prekrivene su izolacijskim omotačem. Termosenzori koji se nalaze na vrhu vodilice igle i u rektumu mjere temperaturu prostate i periprostatičke regije.

Neposredno prije postupka, liječnik provodi transrektalni ultrazvuk radi razjašnjavanja veličine prostate, dok se istodobno periprostatički blok može izvesti pod ultrazvukom radi anestezije.

Tijekom postupka transuretralne igle ablacije adenoma prostate

Tijekom postupka, leći ćete na leđima s nogama koje se nalaze na posebnim nosačima. Nakon što anestetici djeluju, liječnik će umetnuti poseban endoskopski instrument (cistoskop) kroz uretru. Kroz lumen alata na posebnom dirigentu u hiperplastičnom tkivu prostate nalaze se iglice. Radio valovi uništavaju hiperplastična tkiva prostate koja blokiraju slobodni protok urina. Tijekom postupka možete osjetiti malu nelagodu. Transuretralna igla ablacija adenoma prostate traje prosječno oko 45 minuta.

Nakon transuretralne igle ablacije adenoma prostate

Nakon operacije 1-3 dana, u mjehur se umetne kateter kako bi se spriječilo akutno zadržavanje mokraće zbog posttemperativnog edema tkiva. Unutar 3-5 dana nakon ablacije iglom potrebni su antimikrobni lijekovi koji sprečavaju zarazne komplikacije.

Također biste trebali slijediti sljedeće preporuke:

  • Nemojte nastaviti uzimati antikoagulans dok se liječnik ne riješi
  • Ograničite vježbu za prvih 3-5 dana nakon postupka.
  • Ograničite seksualnu aktivnost nakon operacije tijekom prvih nekoliko tjedana

Terapijski učinak transuretralne igle ablacije adenoma prostate razvija se 2-6 tjedana nakon postupka. Ponekad simptomi adenoma prostate mogu trajati i do 2-3 mjeseca.

pogled

Bilo je mnogo studija o učinkovitosti transuretralne igle ablacije adenoma prostate. Prema rezultatima istraživanja nakon ovog postupka, simptomi se smanjuju za 56-61% u prvih 6 mjeseci, za 40-70% u prvoj godini i za 57-73% u drugoj godini.

Dugoročni podaci o praćenju Hill et al na učinkovitosti transuretralne igle ablacije adenoma prostate sugeriraju da je prvih pet godina nakon postupka utvrđen stabilan ishod liječenja, mjeren dinamikom indeksa simptoma prostate, kvalitetom života bolesnika i uroflowmetrijom. Studije Rosario i sur. Imaju dijametralno suprotne rezultate: u 83% slučajeva, muškarci u prvih 20 mjeseci nakon acikularne ablacije zahtijevali su ponovni tretman. Stoga su autori ove studije zaključili da transuretralna igla ablacija adenoma prostate nije bila vrlo učinkovita.

Komplikacije transuretralne igle ablacije adenoma prostate

Za razliku od transuretralne resekcije adenoma prostate, ablacija igle karakterizira manja vjerojatnost razvoja krvarenja i nuspojava iz genitalne sfere. Osim toga, ne postoje komplikacije povezane s anestetičkim upravljanjem.

Akutna retencija mišića može se pojaviti u 13-40% slučajeva u prvih 12-48 sati nakon operacije. Postavljanje urinarnog katetera potpuno rješava taj problem. Slučajevi inkontinencije nakon transuretralne igle igle nisu opisani.

Bruto hematurija (prisutnost krvi u urinu) uočljivo je kod većine pacijenata tijekom prvih 24-48 sati. Ovo stanje se zaustavlja sama i ne zahtijeva tretman.
Simptomi mokrenja (bolovi, česte mokrenje itd.) Mogu trajati do 7 dana nakon zahvata, rjeđe do 4 tjedna.

Pravilna preoperativna priprema (sterilna urinska analiza) i adekvatna postoperativna profilaksa s antibioticima smanjuje rizik zaraznih komplikacija na nulu.

Oblikovanje uretralnih stezanja nakon transuretralne ablacije igle opaženo je u 2% slučajeva, za usporedbu, s transuretralnim resekcijom adenoma prostate, ta je brojka 7,3%.

Rijetko se može razviti retrogradna ejakulacija nakon transuretralne ablacije iglom (nakon transuretralne resekcije adenoma prostate, retrogradna ejakulacija se razvija u 50-95% muškaraca). U 14-21% pacijenata opaža se poboljšanje erektilne funkcije.

Nakon ablacije igla, neki pacijenti ne primjećuju nikakvo značajnije poboljšanje u simptomima adenoma prostate i trebaju proći transuretralnu resekciju adenoma prostate. Prema Rosario i suradnici, 31% muškaraca zahtijeva transuretralnu resekciju adenoma prostate u prvoj godini nakon transuretralne ablacije iglom.